bronșiolită la nou-născuți. Bronșiolita la copii mici și mai mari - tratament și cauze

Bolile respiratorii sunt foarte frecvente la copii, în special sugarii și nou-născuții sunt susceptibili la ele, ceea ce se explică prin sistemul imunitar încă neformat complet. Una dintre bolile care afectează plămânii este bronșiolita. Cum să recunoașteți rapid patologia și să oferiți copilului asistență calificată?

Bronșiolita este o boală inflamatorie acută a tractului respirator inferior, care afectează bronhiolele - cea mai mică bifurcație finală a bronhiilor din lobulii pulmonari. Patologia este însoțită de simptome de insuficiență respiratorie sau obstrucție bronșică și semne clinice similare cu cele ale infecțiilor virale respiratorii acute.

Obstrucția bronșică este un sindrom clinic care se caracterizează prin ventilație pulmonară afectată și dificultăți în evacuarea mucusului.

Bronșiolita este un proces inflamator care are loc în bronhiole

Cel mai adesea, boala este provocată de viruși, iar vârful cazurilor de dezvoltare are loc în perioada toamnă-iarnă. Diagnosticul bronșiolitei astăzi nu este dificil, dar ignorarea bolii poate duce la complicații grave.

Clasificarea și cauzele bolii

În funcție de cauza care a provocat dezvoltarea bolii, se disting următoarele tipuri de bronșiolită:

• postinfecțioasă. Cel mai adesea diagnosticat la o vârstă fragedă. Infecția are loc prin picături în aer;
• inhalare. Se găsește la copiii care sunt forțați să inhaleze în mod constant fumul de tutun;
• medicament. Se poate dezvolta după un curs de terapie cu antibiotice;
• ştearsă. Are cel mai sever curs. Este extrem de rar la copii;
• idiopatică. Se combina cu alte afectiuni patologice, cum ar fi limfomul, fibroza pulmonara idiopatica si altele.

Copiii care sunt predispuși la reacții alergice sunt mai predispuși la bronșiolită decât alții.

În funcție de natura cursului bolii, se obișnuiește să se distingă:

1. Bronșiolita acută - se dezvoltă în 2-3 zile de la infecție, cu un tablou clinic pronunțat. Perioada acută a bolii durează 5-7 zile.
2. Cronică - ca urmare a expunerii prelungite la factori negativi, țesuturile bronhiole suferă modificări distructive. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă la copiii mai mari.

Cauzele și agenții patogeni ai bolii la o vârstă fragedă - tabel

Factori de risc

Există o serie de factori care cresc semnificativ riscul de a dezvolta bronșiolită la copii:

• vârsta copilului este de până la 3 luni;
• prematuritate;
• greutate mică a nou-născutului;
• tratamentul necorespunzător al bolilor respiratorii la un copil;
• prezența altor boli ale plămânilor sau patologii ale sistemului cardiovascular;
• stări de imunodeficiență;
• hipotermie.

Faptul că această boală afectează în principal copiii mici se explică prin următoarele:

1. Arborele bronșic la sugari nu este încă complet format, astfel încât inflamația chiar și a unui număr mic de bronhiole poate duce la consecințe grave pentru copil.
2. sistem imunitar neprotejat. Interferonul și imunoglobulina A în organele respiratorii sunt produse în cantități insuficiente.

Simptome și semne

Primele manifestări ale bronșiolitei acute sunt:

• curgerea nasului:
• congestie nazala;
• tuse.

Apoi boala se răspândește la bronhiile mici, se unesc următoarele simptome:

• iritabilitate;
• letargie;
• respirație rapidă;
• respirație șuierătoare uscată;
• pierderea în greutate asociată cu refuzul copilului de a mânca;
• dificultăți de respirație, care interferează foarte mult cu alimentația.

Starea pacientului se deteriorează rapid.

Bronșiolita precoce este cel mai ușor de tratat, iar în forma tardivă a bolii, simptomele pot persista mai mult de 3 luni.

În ceea ce privește bronșiolita cronică, dificultățile de respirație este însoțitorul său constant. Temperatura corpului crește și scade constant. Se observă slăbiciune, spută este eliberată la tuse, pielea are o nuanță albăstruie. Degetele devin ca niște tobe.

Caracteristicile bolii la sugari și nou-născuți

Cele mai frecvente cazuri de bronșiolită sunt copiii sub vârsta de un an. Sugarii poartă această boală mult mai greu, așa că atunci când apar primele semne, ar trebui să solicitați ajutor medical.

La bebeluși, inclusiv la nou-născuți, sunt observate următoarele simptome:

• atacuri de asfixie (încetarea temporară a respirației);
• scurgeri apoase din nas;
• tuse;
• dificultăți de respirație (un copil bolnav face eforturi considerabile pentru a expira);
• lipsa poftei de mâncare;
• retragerea unei fontanele mari (pe fondul deshidratării);
• o creștere a temperaturii corpului până la 39 de grade;
• excitare excesivă sau, dimpotrivă, somnolență.

Diagnosticare

Diagnosticul este pus de medicul pneumolog pe baza unui examen fizic și a auscultării (ascultării).

Atunci când examinează pacienții cu bronșiolită, medicul acordă atenție frecvenței și naturii respirației, prezenței cianozei pielii, retragerii locurilor conforme în piept (goluri între coaste și lângă clavicule) și durata expirației.

Cu un risc crescut de complicații, sunt prescrise examinări suplimentare, în special:

• analize biochimice și generale de sânge (cu bronșiolită există o creștere a numărului de leucocite);
• analiza generală a urinei;
• examinarea bacteriologică a mucusului din nas și gât (pentru a exclude natura bacteriană a bolii);
• scanare CT;
• spirometrie sau spirografie (vă permite să măsurați volumul sistemului respirator);
• analiza gazelor din sânge (efectuată pentru a detecta alimentarea insuficientă cu oxigen a organismului);
• radiografie toracică (pentru a exclude pneumonia, emfizemul acut).

Tratamentul bronșiolitei la copii

Esența terapiei este eliminarea insuficienței respiratorii și depășirea infecției.În cursul acut al bolii, este necesară internarea copilului în spital.

Tratamentul bronșiolitei necesită o abordare integrată și include:

1. Repaus la pat (până când temperatura corpului revine la normal).
2. Limitarea cantității de lichid consumată de copil.
3. Terapie medicală, în special:
   • agenți antivirali (ribavirină);
   • medicamente expectorante (Lazolvan, Bromhexină);
     

     Astfel de medicamente nu trebuie utilizate în tratamentul sugarilor, deoarece acest lucru poate duce la blocarea bronhiilor cu mucus.

   • soluții saline (Otrivin Baby);
   • bronhodilatatoare;
   • inhalare cu corticosteroizi;
   • medicamente antibacteriene (Sumamed, Macropen, Claritromicină).
     

     Terapia cu antibiotice este indicată numai dacă este identificată natura bacteriană a bronșiolitei. Numit la discreția medicului curant.

4. Exerciții de respirație. Este necesar să faceți o presiune ușoară pe pieptul și burta bebelușului în timp ce expirați.
5. Masaj prin vibrații, care constă în mișcări ușoare de lovire cu marginea palmei în direcția de la partea inferioară a pieptului în sus. În același timp, copilul este întins astfel încât fundul să fie puțin mai sus decât capul.
6. Oxigenoterapia (pentru eliminarea sindromului de detresă respiratorie).

Deoarece bronșiolita se transmite prin picături în aer, pacientul trebuie izolat. De regulă, când apetitul bebelușului este restabilit, temperatura corpului revine la normal și nu este nevoie de oxigenoterapie, copilul este eliberat din spital.

Medicamente pentru tratamentul bolilor - galerie

Prognostic și posibile complicații

Cu diagnosticarea în timp util a bolii și respectarea tuturor recomandărilor medicului, tratamentul are un prognostic favorabil. În caz contrar, pot apărea următoarele complicații:

• hipertensiune pulmonara;
• insuficiență cardiovasculară;
• pauze prelungite în respirație;
• emfizem;
• insuficiență renală;
• astm bronsic;
• pneumonie.

Complicațiile bronșiolitei sunt cel mai adesea observate la copiii prematuri, precum și la cei care suferă de boli cronice ale inimii sau plămânilor.

Prevenirea

Pentru a evita bronșiolita, trebuie să:

• excludeți contactele copiilor sănătoși cu pacienții;
• întărește copilul, asigură-i o alimentație bună și organizează o rutină zilnică sănătoasă;
• monitorizați starea nazofaringelui bebelușului, curățați-l de cruste și îndepărtați mucusul;
• evitarea hipotermiei;
• tratarea în timp util a bolilor infecțioase și virale;
• evitați locurile aglomerate în timpul focarelor de SARS.

Dr. Komarovsky despre tusea la copii - video

Bronșiolita este o boală gravă care apare adesea la copiii mici. Diagnosticul în timp util și tratamentul competent vor ajuta la evitarea complicațiilor grave. Prin urmare, dacă apar primele simptome, consultați imediat un medic. Sanatate tie si bebelusului tau!

Salut! Numele meu este Elizabeth, am 21 de ani. Prin educație - un economist. Scriu despre copii pentru că este important pentru mine personal. Evaluează acest articol:

Procesul inflamator care are loc în bronhiile mici și bronhiole se numește „bronșiolită” în practica medicală. Cel mai adesea, boala se dezvoltă ca o complicație pe fondul gripei și SARS deja existente. Cel mai mare pericol nu este inflamația în sine, ci semnele insuficienței respiratorii, manifestate prin dificultăți de respirație, atacuri severe de tuse și sufocare. Prin urmare, este important ca părinții să știe ce este bronșiolita la copii, care sunt manifestările acestei boli. La urma urmei, recunoscând-o la timp, poți salva viața copilului tău.

vârstă periculoasă

Copiii mici sunt cei mai expuși riscului de a dezvolta bronșiolită, așa că acest diagnostic este mai frecvent în fișa medicală a bebelușilor sub trei ani.. Sugarii de la o lună se încadrează în grupul cu cel mai mare risc. Acest lucru se datorează imperfecțiunii sistemului imunitar, incapabil să reziste infecțiilor. Și dacă virusul încă pătrunde în organism, își începe atacul din cele mai „colțuri izolate” ale sistemului respirator:

• Nou-născuți. La vârsta de până la o lună, bebelușii primesc imunitate pasivă de la mamele lor. Deci probabilitatea de inflamare a bronhiolelor în această perioadă este destul de scăzută. Dar dacă boala nu a putut fi evitată, atunci astfel de bebeluși suferă cel mai greu bronșiolită. Tratamentul nou-născuților se efectuează numai într-un spital, în secția de terapie intensivă.
• Conform statisticilor, cele mai frecvente cazuri de bronșiolită apar la copii de la o lună la un an.. Sunt internați și bebelușii de șase luni cu inflamație. Pentru copiii cu vârsta de șapte luni și peste, este permis tratamentul la domiciliu, cu condiția ca aceștia să fie examinați în mod regulat de către un medic.
• Datorită întăririi sistemului imunitar și dezvoltării sistemului respirator, riscurile de bronșiolită la copiii mai mari de un an sunt reduse. Și cazurile de boli după trei ani practic nu se întâmplă.

Cea mai periculoasă bronșiolită pentru bebelușii prematuri, precum și pentru nou-născuții cu diverse malformații. În absența asistenței calificate, probabilitatea decesului este foarte mare.

Principalele cauze ale bolii

Apariția bronșiolitei ca răspuns la un alergen este rară, iar relația exactă dintre aceste două boli nu a fost încă stabilită. Dar tratamentul în timp util al SARS și al gripei la copii crește semnificativ probabilitatea de a evita complicațiile severe la sugari.

Deci, principalele motive pentru care se dezvoltă bronșiolita la copiii mici:

1. Boli respiratorii de etiologie virală și bacteriană. Inclusiv rinovirus, adenovirus, gripă, parotită, infecție pneumococică, micoplasmoză și altele. Bolile infecțioase se transmit în principal pe cale respiratorie prin contactul cu o persoană infectată. Acest lucru se poate întâmpla într-o grădiniță, într-un spital și în orice alt loc public. Nu este exclusă infecția de la membrii familiei care au prins unul dintre acești viruși.
2. Fumatul în preajma unui copil. Fumul de tutun irita mucoasele bebelusului, reducand rezistenta la alte infectii. Posibilitatea unei reacții alergice nu poate fi exclusă.
3. Scăderea generală a apărării organismului. Indiferent de cauză, orice scădere a imunității crește riscul de infecție..
4. Subponderal. Copiii care se îngrașă slab au fost întotdeauna expuși riscului. Greutatea este un indicator al stării de sănătate a bebelușului. Iar lipsa acestuia indică o lipsă de vitamine în organism.
5. hrana artificiala. Împreună cu laptele matern, copilul primește de la mamă toți anticorpii necesari care permit sistemului imunitar încă imperfect să reziste infecțiilor. Nealăptarea crește riscul de a dezvolta bronșiolită.

Orice boli ale sistemului respirator și cardiovascular pot provoca, de asemenea, un proces inflamator.

Tipuri de bronșiolită

În practica medicală, există două forme de boală: acută și cronică. Bronșiolita acută se caracterizează prin simptome severe și afectarea funcției respiratorii.. Faza acută durează aproximativ 4 săptămâni. Cu un diagnostic incorect și, în consecință, cu un tratament nedeterminat, boala devine cronică.

În bronșiolita cronică, copilul este de obicei bolnav mai mult de două până la șase luni. În această perioadă, manifestările bolii scad, semnele stopului respirator slăbesc și devin cu greu vizibile. În această etapă, cel mai adesea vorbim despre așa-numita bronșiolită obliterantă.

Semne de bronșiolită acută

Dacă un nou-născut a luat o boală virală, tratamentul nu dă rezultate tangibile, iar starea copilului se înrăutățește doar, acesta este un motiv serios pentru a fi supus unei examinări suplimentare. Bronșiolita acută la copii se manifestă prin următoarele simptome:

• pierderea poftei de mâncare, până la refuzul complet al alimentelor;
• piele palidă, cianoză, dezvoltată din cauza lipsei de oxigen;
• excitare emoțională, tulburări de somn;
• o ușoară creștere a temperaturii (distinge bronșiolita de pneumonie);
• tuse uscată neproductivă, spută greu de separat în cantități mici;
• insuficiență respiratorie, dificultăți de respirație, inhalare superficială, respirație șuierătoare;
• la ascultare, se observă rafale umede pronunțate;
• gură uscată și excursii rare la toaletă din cauza deshidratării;
• un test de sânge clinic arată o ușoară creștere a leucocitelor, VSH.

Insuficiența respiratorie este principalul simptom al bronșiolitei.. Într-o formă severă a bolii, respirația devine mai rapidă și poate depăși 70-80 de respirații pe minut. În această etapă, poate apărea stop respirator. Ajutorul calificat pentru copil este necesar imediat!

Manifestările clinice ale bronșiolitei sunt asemănătoare pneumoniei cu sindrom de obstrucție și bronșitei cu componentă astmatică. Prin urmare, nu interferați cu munca medicilor, dar, dacă este posibil, consultați alți specialiști. Acest lucru va ajuta la evitarea confuziei cu diagnosticul.

Simptome tipice ale bronșiolitei obliterante

Bronșiolita obliterantă este o formă cronică a bolii care s-a dezvoltat pe fondul unui proces inflamator acut. În acest stadiu, există un blocaj parțial și, ca urmare, o îngustare a lumenului bronhiolelor.. Această afecțiune interferează cu fluxul sanguin normal în plămâni și bronhii, provocând dezvoltarea insuficienței respiratorii și cardiace.

Bronșiolita obliterantă la copii se manifestă prin următoarele simptome:

• accese frecvente de tuse uscată neproductivă, sputa este separată puternic și în cantități mici;
• probleme de respirație după orice activitate fizică, odată cu progresia, respirația scurtă începe să deranjeze și în repaus;
• copilul respiră cu un fluier, se aud clar zgomote umede.

Tratamentul bronșiolitei acute

Bronșiolita acută este tratată pentru o lungă perioadă de timp, uneori poate dura câteva luni pentru a opri complet procesul inflamator și simptomele însoțitoare ale insuficienței respiratorii.. Regimul de tratament se bazează pe normalizarea respirației firimiturii, eliminarea cauzei bolii și asigurarea eliberării unui secret vâscos din bronhii. În acest scop, se utilizează următoarele medicamente:

1. Medicamente antivirale. Adecvarea utilizării interferonului și a altor medicamente similare este determinată de medic. Dar cu o etiologie virală a bolii, nu se poate renunța la ele.
2. Medicamente antibacteriene. Antibioticele sunt prescrise atunci când este atașată o infecție bacteriană secundară. Dacă se suspectează o natură bacteriană a bronșiolitei, cultura microflorei se efectuează imediat după admiterea într-o instituție medicală. Cel mai adesea, se acordă preferință medicamentelor cu spectru larg.
3. Medicamente mucolitice și expectorante. Acestea sunt medicamente pentru tratamentul simptomatic, subțierea sputei și facilitarea procesului de îndepărtare a acesteia. Antitusivele în pediatrie nu sunt utilizate. Și utilizarea lor în această situație este nejustificată, deoarece aceasta poate agrava procesul inflamator.
4. Antihistaminice. În acest caz, medicamentele pentru alergii ajută la ameliorarea umflăturilor țesuturilor și ușurează respirația. De asemenea, este recomandabil să le prescrii ca parte a terapiei cu antibiotice pentru a preveni dezvoltarea reacțiilor adverse. Se preferă ultima generație de medicamente care au un minim de efecte secundare.

În cazuri severe, pot fi administrate injecții cu dexametazonă. Utilizarea glucocorticosteroizilor este eficientă și sub formă de soluții pentru inhalare. Datorită numărului mare de reacții adverse, numirea lor este posibilă numai în regim de internare.

Acasă, înainte de sosirea medicilor, este interzis să se administreze copilului orice medicamente, să se efectueze kinetoterapie de încălzire și să se facă inhalații cu abur, deoarece toate acestea pot provoca laringospasm. Părinților li se cere să asigure condiții de mediu confortabile (temperatura 20-220 °C și umiditate 50-70%) și să bea multe lichide pentru a preveni deshidratarea.

Tratamentul bronșiolitei obliterante

Bronșiolita cronică la sugari este tratată după o schemă similară:

1. Cu accese frecvente de dificultăți de respirație, medicamentele bronhodilatatoare pot fi prescrise în conformitate cu doza de vârstă. Medicamentele din această categorie trebuie luate cu prudență, astfel încât numai medicul curant trebuie să aleagă remediul potrivit.
2. Pentru a asigura diluarea unui secret vâscos, sunt prescrise mucolitice. Când sputa începe să se îndepărteze, siropurile mucolitice sunt înlocuite cu expectorante.
3. Dacă se confirmă o infecție bacteriană, se prescriu antibiotice. Cursul terapiei cu antibiotice este recomandat să fie combinat cu aportul de lactobacili pentru a normaliza microflora intestinală.

Ca terapie adjuvantă în tratamentul bronșiolitei obliterante, se recomandă cursuri de masaj, exerciții de respirație, terapie cu exerciții fiziceși diverse tratamente de fizioterapie.

Prognoze

Ambele forme ale bolii sunt tratabile. Există riscuri de a dezvolta complicații grave și chiar deces, dar cu accesul în timp util la o instituție medicală, consecințele grave pot fi evitate.

După o recuperare completă și externare din spital, părinții ar trebui să monitorizeze cu atenție starea de sănătate a copilului, oferind condiții confortabile de viață. De ceva timp, efectele reziduale (wheezing, dificultăți de respirație) pot fi încă observate. Starea sistemului respirator este complet stabilizată după câteva luni.

Notă! Sugarii care au fost diagnosticați anterior cu bronșiolită acută trebuie înregistrați la un pneumolog. Deoarece probabilitatea de releziune a bronhiilor persistă în următorii cinci ani, astfel de copii sunt expuși riscului de a dezvolta bronșită și astm bronșic.

Bronșiolita la copii apare ca urmare a complicațiilor unor boli precum SARS sau gripa. Această boală afectează cel mai adesea copiii sub un an. Vârful infecției este din a doua până în a șasea lună. Motivul este destul de simplu - sistemul imunitar nu este încă suficient de puternic pentru a rezista tuturor virușilor. Odată ajunsă în organism, infecția pătrunde în bronhiole.

Primele semne de avertizare

Dacă bronșiolita este observată la copii, simptomele pot fi detectate după cum urmează:

• tuse spasmodică, în unele cazuri este uscată;
• temperatura corpului nu crește mult;
• sunete de șuierat apar în timpul respirației;
• există un nas care curge sau nasul, dimpotrivă, este blocat.

Boala se dezvoltă rapid, iar dacă nu se face nimic în acest timp, poate apărea o complicație sub formă de insuficiență respiratorie.

Cum se definește o boală?

Suspiciunile de bronșiolită la copiii mici pot fi confirmate în acest mod simplu. Atașați o ureche pe spatele bebelușului și, dacă se aud gâlgâit, atunci acest lucru înseamnă cel mai probabil că diagnosticul va fi confirmat. Este de remarcat faptul că acest lucru nu are neapărat accese frecvente de tuse și febră.

Bronșiolita acută: simptome

Cu o răceală, tratamentul nu dă un rezultat pozitiv pentru o lungă perioadă de timp? Poate că acest lucru se manifestă prin bronșiolită acută la copii. Simptomele sale:

• apetitul scade sau dispare cu totul;
• pielea devine palida, iar pe alocuri apare cianoza;
• dacă refuzați să beți apă și alimente, poate apărea deshidratare, ale cărei semne sunt următoarele: urinare redusă, gură uscată, lipsa lacrimilor în timpul plânsului, pulsul se accelerează;
• copilul este mai capricios, iritabil, nu doarme bine;
• temperatura corpului crește, dar nu cu mult;
• prezența unei tuse uscată, uneori cu o cantitate mică de spută;
• Este posibilă dificultăți de respirație - apar sunete de mormăit și geamăt, aripile nasului se umflă, pieptul este retras puțin mai mult, respirația scurtă este pronunțată;
• în cazuri mai complexe, stopul respirator este posibil;
• cu complicații, respirația are loc de peste 70 de ori pe minut;
• după examinare, medicul poate diagnostica raze umede clare;
• după efectuarea unui test de sânge, se poate observa că rata VSH și leucocite este scăzută.

Important este să nu greșești!

Bronșiolita la copii se caracterizează prin insuficiență respiratorie, care, dacă este severă, poate duce la sufocare. În acest caz, este nevoie urgentă de asistență medicală, dar întotdeauna calificată, deoarece uneori există cazuri când această boală este confundată cu bronșita astmatică sau pneumonia cu sindrom obstructiv.

Condiții pentru un pacient mic

În timp ce medicul nu a sosit încă, este necesar să se creeze toate condițiile pentru a nu agrava starea gravă a bebelușului. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați două reguli de bază:

1. Aerul din cameră nu trebuie să fie fierbinte și uscat, deoarece acest lucru provoacă uscarea membranelor mucoase și transpirație puternică, care este plină de o pierdere rapidă de umiditate de către organism. Temperatura nu trebuie să fie mai mare de 20 de grade, iar umiditatea - de la 50 la 70 la sută.
2. Asigurați-vă că copilul dumneavoastră bea multe lichide. Nou-născuții ar trebui aduși la sân mai des, iar celor mai mari ar trebui să li se ofere acele băuturi pe care le pot bea. Acest lucru trebuie făcut pentru a preveni deshidratarea corpului copilului.

Aceste activități sunt interzise

• efectuați orice fizioterapie în zona pieptului;
• faceți inhalații fierbinți;
• utilizați orice preparate farmaceutice fără prescripție medicală.

Bronșiolita obliterantă: simptome

Ce se poate întâmpla când începe forma acută a bolii? Bronșiolita obliterantă poate fi observată la copii. Aceasta înseamnă că bronhiolele și bronhiile mici se îngustează, după care există o încălcare a fluxului sanguin pulmonar. După ceva timp, procesele patologice ale plămânilor și insuficiența cardiacă pulmonară pot începe să se dezvolte.

Următoarele simptome vor ajuta la recunoașterea bolii:

• apariția tusei uscate neproductive, care este însoțită de o cantitate mică de spută;
• dificultăți de respirație se observă nu numai după efort fizic, ci și (cu o boală progresivă) într-o stare de calm;
• se pot distinge rafale umede, respirație ca și cum ar fi respirația șuierătoare.

Astfel de semne pot fi observate mult timp - chiar mai mult de șase luni.

Bronșiolita la copii, în special la copiii mici, este foarte răspândită. Merge la fel cu pneumonia, care este și una dintre complicațiile după SARS. Grudnichkov cu acest diagnostic este trimis imediat la spitalizare. Dar cu bebelușii prematuri, precum și cu acei copii care au defecte cardiace congenitale și bronhopulmonare, care este plină de deshidratare și hipoxie, este mai dificil. În unele cazuri, se termină cu moartea.

Metode de tratament

Când se observă bronșiolită, tratamentul la copii poate fi amânat cu mai mult de o lună. Pentru aceasta, se folosesc mai multe metode:

1. Terapia de rehidratare, care înseamnă refacerea corpului copilului cu glucoză și soluții saline. Acest lucru se poate face atât pe cale intravenoasă, cât și pe cale orală. Se efectuează în cazurile în care este nevoie de asistență urgentă.
2. Luați măsuri de urgență atunci când apare insuficiență respiratorie. În acest caz, se utilizează atât o mască acidă, cât și inhalarea cu medicamente, ale căror acțiuni ajută la ameliorarea unui atac de astm.
3. Sunt utilizate medicamente antivirale, deoarece boala apare viral. Baza medicamentelor, în cele mai multe cazuri, este interferonul.

Pregătiri

Atunci când în această boală se observă și infecții bacteriene, care includ pneumococ sau streptococ, se prescriu antibiotice, în principal după cum urmează:

• „Amoxiclav”.
• „Macropen”.
• „Sumamed”.
• „Augmentin”.
• „Amosin” și mulți alții.

Pentru a ameliora umflarea bronhiilor și a facilita respirația, sunt prescrise antihistaminice.

Bronșiolită cronică

Boala în sine se dezvoltă foarte repede. Deși simptomele sale pot fi prezente pentru mai puțin de cinci luni. Rezultatul va fi fie o recuperare completă, fie se va dezvolta în bronșiolită cronică la copii. Este împărțit în mai multe forme de procese inflamatorii:

• panbronșiolită;
• folicular;
• respirator.

De asemenea, inflamația poate fi de următoarele tipuri:

• constrictiv;
• proliferativ.

Constricțiile (sau îngustarea) se caracterizează prin faptul că țesutul fibros crește treptat între straturile musculare și epiteliale și bronhiole. După ceva timp, lumenul nu numai că se îngustează, dar se poate și închide complet. Structurile respiratorii nu mai sunt atât de flexibile, iar acest lucru este plin de emfizem, precum și de insuficiență respiratorie.

Cele proliferative se caracterizează prin faptul că lezează membrana mucoasă și apar țesuturi granulomatoase și conjunctive - corpurile lui Masson. Secțiunea respiratorie își reduce semnificativ capacitatea de difuziune, iar respirația externă este perturbată.

Tratamentul unei boli cronice

Bronșiolita cronică obliterantă la copii este tratată prin două metode:

• terapie medicamentoasă;
• auxiliar.

În prima variantă, pot fi prescrise medicamente mucolitice, bronhodilatatoare sau expectorante. Dacă se observă o inflamație de natură bacteriană, atunci plus la toate acestea - și antibiotice.

Terapiile auxiliare includ masaj toracic, exerciții de respirație, terapie cu exerciții fizice, climatoterapie, speleoterapie și fizioterapie.

Efecte

Dacă bronșiolita a fost observată la copiii mici, consecințele pot fi foarte diverse (acesta este cazul când nu a existat un tratament în timp util). Acum le vom lua în considerare

1. Pneumonie. Afectează țesuturile din sistemul respirator, rezultând o tuse puternică. O astfel de boală, dacă evoluează într-o formă neglijată, poate fi însoțită de o temperatură ușor ridicată. Se observă adesea complicații ale procesului respirator. Dacă în acest caz nu faceți tratament cu antibiotice, atunci acesta este plin de complicații și mai dăunătoare.
2. Bronșiectazie. Acest proces se caracterizează prin faptul că se extinde și deteriorează în continuare pereții bronhiilor.
3. Insuficiență cardiacă și respiratorie. Din cauza bolii, schimbul de gaze este perturbat, iar multe dintre organele interne nu primesc suficient oxigen. Acest lucru afectează în primul rând mușchii inimii. Ca urmare, acest organ este suprasolicitat, iar sângele nu mai circulă în volumul necesar organismului. Și acest lucru, la rândul său, perturbă performanța altor organe și sisteme ale corpului copilului.
4. Bronșită în formă cronică. Dacă nu este tratată, consecințele pot fi grave. În acest caz, factori nocivi precum praful, gazele și diverși alergeni joacă un rol important.
5. Astmul bronșic, care trece din stadiul avansat al bronșitei alergice. Boala se caracterizează prin umflarea membranei mucoase și spam-uri periodice. Această consecință a bronșiolitei este periculoasă deoarece apar crize de astm.
6. Emfizem pulmonar. Acest rezultat este extrem de rar la copii. Se caracterizează prin faptul că schimbul de gaze și elasticitatea lor sunt perturbate în plămâni. În stadiile incipiente, acest lucru se manifestă prin dificultăți de respirație pe vreme rece. Dar dacă apare deteriorarea, atunci în orice alt sezon.
7. Obstrucție bronșică. Se caracterizează prin respirație grea, care este însoțită de o expirație perturbată. Copilul nu are timp să expire complet aerul, deoarece inspiră din nou. Ca urmare, acumularea acestor reziduuri provoacă o presiune crescută.
8. Dar cea mai rară consecință este cor pulmonale. Determină tensiune arterială crescută persistentă. Ca urmare, schimbul de gaze este perturbat, copilul nu este capabil să facă nimic din activitatea fizică.

Pentru a preveni bronșiolita la copii, trebuie să încercați să îi protejați de comunicarea cu bebelușii deja bolnavi. De asemenea, nu ignora măsurile antivirale, procedurile de întărire și aportul adecvat de alimente.

Este de dorit să se creeze o viață hipoalergenică, deoarece alergiile și bronșiolita au multe în comun. Nu uitați să monitorizați nazofaringele copiilor. Este necesar ca acesta să fie întotdeauna curat și să nu existe acumulări.

Când un copil este bolnav, părinții își fac mereu griji. O îngrijorare deosebită apare dacă medicul pune un diagnostic care nu este cel mai popular, de exemplu, bronșiolita. Ce este această boală și cum se manifestă?

Cauzele bolii

Experții consideră virusul sincițial respirator principalul agent cauzal al bronșiolitei acute.

Bronșiolita este o inflamație a celor mai mici ramuri ale bronhiilor - bronhiole. Această boală afectează cel mai adesea copiii sub 3 ani. Peste 60% dintre pacienții tineri sunt băieți.

După natura cursului, boala apare:

• acut - nu durează mai mult de 5 săptămâni,
• cronică - întârziată cu 3 luni sau mai mult.

Vinovatul bronșiolitei acute în majoritatea cazurilor este virusul sincițial respirator (VSR). La fel ca SARS, acestei infecții îi place să „cotoarcă” în sezonul rece - din octombrie până în aprilie. Cu toate acestea, spre deosebire de răceala obișnuită, RSV lovește nu la nivelul tractului respirator superior, ci la nivelul inferior.

Infecția, de regulă, are loc prin picături în aer. Aceasta înseamnă că virusul este transferat de la persoanele bolnave la persoanele sănătoase prin strănut, tuse și comunicare. Mai rar, infecția se transmite prin mâini murdare, prosoape comune, jucării.

La un număr mic de copii, alte microorganisme devin agenții cauzali ai bolii:

• virusuri gripale,
• adenovirusuri,
• paragripa,
• pneumococi,
• micoplasme.

Bronșiolita cronică se poate dezvolta ca o consecință a acutei, dar de obicei este o boală independentă cauzată de inhalarea prelungită a gazelor iritante. Foarte des, această boală se găsește la bebelușii care trăiesc în familii de fumători.

Dezvoltarea rapidă a inflamației contribuie la:

• bebelus cu greutate mica
• imunitate slăbită,
• varsta sub 3 luni
• boli ale sistemului cardiovascular,
• malformații congenitale ale tractului respirator,
• vizitând o creșă/grădiniță,
• fumatul părinților în prezența copilului.

Dintre nou-născuți, copiii care sunt hrăniți cu biberonul sunt mai predispuși să se îmbolnăvească. Organismul lor este mai susceptibil la infecții datorită faptului că nu primește anticorpi din laptele matern.

Tabloul clinic

Simptomele inițiale ale bolii sunt similare cu bronșita sau cu o răceală. Bebelușii dezvoltă o tuse uscată și secreții nazale, temperatura crește. După câteva zile, starea se înrăutățește. Temperatura continuă să crească (până la 39 de grade), pofta de mâncare scade. Dar, cel mai important, se dezvoltă insuficiența respiratorie.

Inspirând aerul, copilul șuieră, aripile nasului se umflă și triunghiul nazolabial devine albastru. Se adaugă dificultăți de respirație, palpitații. După accese severe de tuse, pot apărea vărsături. Bebelușii au cel mai greu timp, deoarece din cauza caracteristicilor anatomice ale toracelui, nu sunt capabili să tușească corespunzător.

În cazurile severe, există:

• „umflarea pieptului,
• ținerea bruscă a respirației (apnee)
• umflătură.

O complicație periculoasă a bolii poate fi dezvoltarea astmului bronșic.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic, este suficient ca medicul să examineze copilul și să asculte plângerile părinților. Pentru a distinge bronșiolita de alte afecțiuni (cum ar fi pneumonia), medicul dumneavoastră poate comanda o radiografie toracică.

Agentul cauzal al bolii este identificat printr-un test general de sânge. În infecțiile virale, rezultatele arată un număr crescut de limfocite și monocite. Sub normă este conținutul de neutrofile. În cazul infecțiilor bacteriene, numărul de leucocite și neutrofile crește.

Pentru a detecta virusul sincițial respirator, se folosesc metode de diagnostic expres. Ca material pentru analiză, se iau tampoane din cavitatea nazală. Sunt aplicate sistemelor speciale de testare care reacţionează la prezenţa RSV prin schimbarea culorii.

În caz de dispnee severă, se efectuează oximetria de puls - un studiu care ajută la determinarea gradului de saturație a oxigenului din sânge. Valorile sub 95% indică insuficiență respiratorie.

Metode de terapie

Copilului i se prescriu inhalații cu ultrasunete cu soluție salină, iar în cazurile severe - cu corticosteroizi.

Cu bronșiolită, copilul trebuie internat în spital. Tacticile de tratament vizează menținerea respirației normale și prevenirea complicațiilor.

Când este detectat RSV, este prescris un agent antiviral specific - ribavirină. Blochează reproducerea agentului patogen și previne dezvoltarea ulterioară a bolii.

Dacă s-a stabilit o infecție bacteriană, copilului i se prescriu antibiotice. Se preferă medicamentele din grupul penicilinelor și cefalosporinelor (Ampicilină, Cefotaxime). Medicamentele se administrează intramuscular timp de 7-10 zile.

Dacă este necesar, medicul recomandă diluanți ai sputei (mucolitice - Ambroxol, Bromhexină). Pentru a facilita evacuarea mucusului, sunt prescrise și inhalații cu ultrasunete cu o soluție de clorură de sodiu. În cazurile severe se adaugă inhalații cu corticosteroizi (Dexametazonă), care au efect antiinflamator.

Pe lângă medicamente, se administrează un amestec de oxigen și heliu printr-o mască. Acest lucru reduce manifestările insuficienței respiratorii și îmbunătățește starea de bine a pacientului.

Deoarece bebelușii pierd multe lichide din cauza respirației rapide, se arată că bea multe lichide. Lichidele dau de 2 ori mai mult decât necesarul zilnic. Dacă copilul refuză să bea, i se administrează o soluție salină printr-un picurător.

În termen de 5 ani de la apariția bronșiolitei la copii, rămâne o susceptibilitate ridicată a bronhiilor la acțiunea factorilor negativi. Astfel de bebeluși sunt mai predispuși la bronșită și astm bronșic, prin urmare, necesită observație pe termen lung de către un specialist.

Bronșiolita la copii apare ca urmare a complicațiilor unor boli precum SARS sau gripa. Această boală afectează cel mai adesea copiii sub un an. Vârful infecției este din a doua până în a șasea lună. Motivul este destul de simplu - sistemul imunitar nu este încă suficient de puternic pentru a rezista tuturor virușilor. Odată ajunsă în organism, infecția pătrunde în bronhiole.

Primele semne de avertizare

Dacă bronșiolita este observată la copii, simptomele pot fi detectate după cum urmează:

• tuse spasmodică, în unele cazuri este uscată;
• temperatura corpului nu crește mult;
• sunete de șuierat apar în timpul respirației;
• există un nas care curge sau nasul, dimpotrivă, este blocat.

Boala se dezvoltă rapid și, dacă nu se face nimic în acest timp, atunci poate apărea o complicație în formă

Cum se definește o boală?

Suspiciunile de bronșiolită pot fi confirmate în acest mod simplu. Atașați o ureche pe spatele bebelușului și, dacă se aud gâlgâit, atunci acest lucru înseamnă cel mai probabil că diagnosticul va fi confirmat. Este de remarcat faptul că acest lucru nu are neapărat accese frecvente de tuse și febră.

Bronșiolita acută: simptome

Cu o răceală, tratamentul nu dă un rezultat pozitiv pentru o lungă perioadă de timp? Poate că acest lucru se manifestă prin bronșiolită acută la copii. Simptomele sale:

• apetitul scade sau dispare cu totul;
• pielea devine palida, iar pe alocuri apare cianoza;
• dacă refuzați să beți apă și alimente, poate apărea deshidratare, ale cărei semne sunt următoarele: urinare redusă, gură uscată, lipsa lacrimilor în timpul plânsului, pulsul se accelerează;
• copilul este mai capricios, iritabil, nu doarme bine;
• temperatura corpului crește, dar nu cu mult;
• prezența unei tuse uscată, uneori cu o cantitate mică de spută;
• pot exista dificultăți de respirație - apar sunete de gemete și gemete, aripile nasului se umflă, pieptul este retras puțin mai mult, respirația scurtă este pronunțată;
• în cazuri mai complexe, stopul respirator este posibil;
• cu complicații, respirația are loc de peste 70 de ori pe minut;
• după examinare, medicul poate diagnostica raze umede clare;
• după efectuarea unui test de sânge, se poate observa că rata VSH și leucocite este scăzută.

Important este să nu greșești!

Bronșiolita la copii se caracterizează prin insuficiență respiratorie, care, dacă este severă, poate duce la sufocare. În acest caz, este nevoie urgentă de asistență medicală, dar întotdeauna calificată, deoarece uneori există cazuri când această boală este confundată cu bronșita astmatică sau pneumonia cu sindrom obstructiv.

Condiții pentru un pacient mic

În timp ce medicul nu a sosit încă, este necesar să se creeze toate condițiile pentru a nu agrava starea gravă a bebelușului. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați două reguli de bază:

1. Aerul din cameră nu trebuie să fie fierbinte și uscat, deoarece acest lucru provoacă uscarea membranelor mucoase și transpirație puternică, care este plină de o pierdere rapidă de umiditate de către organism. Temperatura nu trebuie să fie mai mare de 20 de grade, iar umiditatea - de la 50 la 70 la sută.
2. Asigurați-vă că copilul dumneavoastră bea multe lichide. Nou-născuții ar trebui aduși la sân mai des, iar celor mai mari ar trebui să li se ofere acele băuturi pe care le pot bea. Acest lucru trebuie făcut pentru a preveni deshidratarea corpului copilului.

Aceste activități sunt interzise

• efectuați orice fizioterapie în zona pieptului;
• faceți inhalații fierbinți;
• utilizați orice preparate farmaceutice fără prescripție medicală.

Bronșiolita obliterantă: simptome

Ce se poate întâmpla când începe forma acută a bolii? Bronșiolita obliterantă poate fi observată la copii. Aceasta înseamnă că bronhiolele și bronhiile mici se îngustează, după care există o încălcare a fluxului sanguin pulmonar. După ceva timp, procesele patologice ale plămânilor și insuficiența cardiacă pulmonară pot începe să se dezvolte.

Următoarele simptome vor ajuta la recunoașterea bolii:

• apariția tusei uscate neproductive, care este însoțită de o cantitate mică de spută;
• dificultăți de respirație se observă nu numai după efort fizic, ci și (cu o boală progresivă) într-o stare de calm;
• se pot distinge rafale umede, respirație ca și cum ar fi respirația șuierătoare.

Astfel de semne pot fi observate mult timp - chiar mai mult de șase luni.

Bronșiolita la copii, în special la copiii mici, este foarte răspândită. Merge la fel cu pneumonia, care este și una dintre complicațiile după SARS. Grudnichkov cu acest diagnostic este trimis imediat la spitalizare. Dar cu bebelușii prematuri, precum și cu acei copii care au defecte cardiace congenitale și bronhopulmonare, care este plină de deshidratare și hipoxie, este mai dificil. În unele cazuri, se termină cu moartea.

Metode de tratament

Când se observă bronșiolita, aceasta poate fi amânată cu mai mult de o lună. Pentru aceasta, se folosesc mai multe metode:

1. Terapia de rehidratare, care înseamnă refacerea corpului copilului cu glucoză și soluții saline. Acest lucru se poate face atât pe cale intravenoasă, cât și pe cale orală. Se efectuează în cazurile în care este nevoie de asistență urgentă.
2. Luați măsuri de urgență atunci când apare insuficiență respiratorie. În acest caz, se utilizează atât o mască acidă, cât și inhalarea cu medicamente, ale căror acțiuni ajută la ameliorarea unui atac de astm.
3. Sunt utilizate medicamente antivirale, deoarece boala apare viral. Baza medicamentelor, în cele mai multe cazuri, este interferonul.

Pregătiri

Atunci când în această boală se observă și infecții bacteriene, care includ pneumococ sau streptococ, se prescriu antibiotice, în principal după cum urmează:

• „Amoxiclav”.
• „Macropen”.
• „Sumamed”.
• „Augmentin”.
• „Amosin” și mulți alții.

Pentru a ameliora umflarea bronhiilor și a facilita respirația, sunt prescrise antihistaminice.

Bronșiolită cronică

Boala în sine se dezvoltă foarte repede. Deși simptomele sale pot fi prezente pentru mai puțin de cinci luni. Rezultatul va fi fie o recuperare completă, fie se va dezvolta în bronșiolită cronică la copii. Este împărțit în mai multe forme de procese inflamatorii:

• panbronșiolită;
• folicular;
• respirator.

De asemenea, inflamația poate fi de următoarele tipuri:

• constrictiv;
• proliferativ.

Constricțiile (sau îngustarea) se caracterizează prin faptul că țesutul fibros crește treptat între straturile musculare și epiteliale și bronhiole. După ceva timp, lumenul nu numai că se îngustează, dar se poate și închide complet. Structurile respiratorii nu mai sunt atât de flexibile, iar acest lucru este plin de emfizem, precum și de insuficiență respiratorie.

Cele proliferative se caracterizează prin faptul că lezează membrana mucoasă și apar țesuturi granulomatoase și conjunctive - corpurile lui Masson. Secția respiratorie își reduce semnificativ capacitatea de difuzie și este perturbată.

Tratamentul unei boli cronice

Bronșiolita cronică obliterantă la copii este tratată prin două metode:

• terapie medicamentoasă;
• auxiliar.

În prima variantă, pot fi prescrise medicamente mucolitice, bronhodilatatoare sau expectorante. Dacă se observă o inflamație de natură bacteriană, atunci plus la toate acestea - și antibiotice.

Terapiile auxiliare includ masaj toracic, exerciții de respirație, terapie cu exerciții fizice, climatoterapie, speleoterapie și fizioterapie.

Efecte

Dacă bronșiolita a fost observată la copiii mici, consecințele pot fi foarte diverse (acesta este cazul când nu a existat un tratament în timp util). Acum le vom lua în considerare

1. Pneumonie. Afectează țesuturile din sistemul respirator, rezultând o tuse puternică. O astfel de boală, dacă evoluează într-o formă neglijată, poate fi însoțită de o temperatură ușor ridicată. Se observă adesea complicații ale procesului respirator. Dacă în acest caz nu faceți tratament cu antibiotice, atunci acesta este plin de complicații și mai dăunătoare.
2. procesul se caracterizează prin faptul că se extinde și deteriorează în continuare pereții bronhiilor.
3. Insuficiență cardiacă și respiratorie. Din cauza bolii, schimbul de gaze este perturbat, iar multe dintre organele interne nu primesc suficient oxigen. Acest lucru afectează în primul rând mușchii inimii. Ca urmare, acest organ este suprasolicitat, iar sângele nu mai circulă în volumul necesar organismului. Și acest lucru, la rândul său, perturbă performanța altor organe și sisteme ale corpului copilului.
4. Bronșită în formă cronică. Dacă nu este tratată, consecințele pot fi grave. În acest caz, factori nocivi precum praful, gazele și diverși alergeni joacă un rol important.
5. Astmul bronșic, care trece din stadiul avansat al bronșitei alergice. Boala se caracterizează prin umflarea membranei mucoase și spam-uri periodice. Această consecință a bronșiolitei este periculoasă deoarece apar crize de astm.
6. Emfizem pulmonar. Acest rezultat este extrem de rar la copii. Se caracterizează prin faptul că schimbul de gaze și elasticitatea lor sunt perturbate în plămâni. În stadiile incipiente, acest lucru se manifestă prin dificultăți de respirație pe vreme rece. Dar dacă apare deteriorarea, atunci în orice alt sezon.
7. Obstrucție bronșică. Se caracterizează prin respirație grea, care este însoțită de o expirație perturbată. Copilul nu are timp să expire complet aerul, deoarece inspiră din nou. Ca urmare, acumularea acestor reziduuri provoacă o presiune crescută.
8. Dar cea mai rară consecință este că provoacă o tensiune arterială ridicată permanentă. Ca urmare, schimbul de gaze este perturbat, copilul nu este capabil să facă nimic din activitatea fizică.

Pentru a preveni bronșiolita la copii, trebuie să încercați să îi protejați de comunicarea cu bebelușii deja bolnavi. De asemenea, nu ignora măsurile antivirale, procedurile de întărire și aportul adecvat de alimente.

Este de dorit să se creeze o viață hipoalergenică, deoarece alergiile și bronșiolita au multe în comun. Nu uitați să monitorizați nazofaringele copiilor. Este necesar ca acesta să fie întotdeauna curat și să nu existe acumulări.

1. Recomandări clinice ale Uniunii Medicilor Pediatri din Rusia
   1. 1. Clasificarea formelor clinice de boli bronhopulmonare la copii. Moscova: Societatea Rusă de Respirație. 2009; 18s. 2. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M., Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., Stanko-M.A. D., Nathan M.A. , Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; Academia Americană de Pediatrie. Ghid de practică clinică: Diagnosticul, managementul și prevenirea bronșiolitei Pediatrie Vol. 134 nr. 5 noiembrie 2014 e1474-e1502. 3. Pediatric Respiratory Medicine ERS Handbook Ediția I Editori Ernst Eber, Fabio Midulla 2013 European Respiratory Society 719P. 4 Miller EK şi colab. Rinovirusurile umane în bolile respiratorii severe la sugarii cu greutate foarte mică la naștere. Pediatrie 2012 1 ian; 129:e60. 5. Jansen R. şi colab. Susceptibilitatea genetică la bronșiolita cu virus respirator sincițial este asociată predominant cu genele imune înnăscute. J. infecta. dis. 2007; 196: 825-834. 6. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; Grupul de studiu IRIS. Studiu caz-control al factorilor de risc legați de infecția cu virusul sincițial respirator care necesită spitalizare la prematuri născuți la o vârstă gestațională de 33-35 de săptămâni în Spania. Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):815-20. 7. Law BJ, Langley JM, Allen U, Paes B, Lee DS, Mitchell I, Sampalis J, Walti H, Robinson J, O "Brien K, Majaesic C, Caouette G, Frenette L, Le Saux N, Simmons B, Moisiuk S, Sankaran K, Ojah C, Singh AJ, Lebel MH, Bacheyie GS, Onyett H, Michaliszyn A, Manzi P, Parison D. Rețeaua colaborativă a investigatorilor pediatrici privind infecțiile din Canada studiul predictorilor de spitalizare pentru infecția cu virusul sincițial respirator pentru sugari născuți între 33 și 35 de săptămâni de gestație încheiate Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):806-14 8. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P Danish RSV Rețea de date Dispoziție atopică, respirație șuierătoare și spitalizare ulterioară cu virusul sincițial respirator la copiii danezi cu vârsta sub 18 luni: un studiu de caz-control imbricat Pediatrie 2006 Nov;118(5):e1360-8 9 Ralston S., Hill V., Waters A Infecție bacteriană ocultă gravă la sugarii cu bronșiolită mai mici de 60 până la 90 de zile: o revizuire sistematică. dolesc Med. 2011;165:951-956 Academia Americană de Pediatrie. Diagnosticul și managementul bronșiolitei. Pediatrie 2006; 118(4):1774-1793. 10. Hall CB, Simes EA, Anderson LJ. Caracteristicile clinice și epidemiologice ale virusului respirator sincițial.Curr Top Microbiol Immunol. 2013;372:39-57 11. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, et al. Incidența ridicată a coinfecției bacteriene pulmonare la copiii cu bronșiolită severă cu virusul respirator sincițial (VRS). Thorax 2006; 61:611 12. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. Co-infecții bacteriene pulmonare și sistemice în bronșiolita RSV severă. Arch Dis Child 2004; 89:1155. 13. Tatocenko V.K. Bolile respiratorii la copii: un ghid practic. VC. Tatocenko. Ed. nouă, adaugă. M.: „Pediatr”, 2015: 396s. 14. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D. Etiologia și factorii de risc ai bronșiolitei acute la copii. Probleme de diagnostic în pediatrie. 2012: (4) 3; 45 - 52. 15. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D., Kulichenko T.V. Diagnosticul și tratamentul bronșiolitei acute la copii: probleme de diagnostic în pediatrie. T.Z, Nr. 1.-2011. Cu. 5-11. 16. Doan QH, Kissoon N, Dobson S, et al. Un studiu randomizat, controlat al impactului diagnosticului precoce și rapid al infecțiilor virale la copii adus la un departament de urgență cu boli febrile ale tractului respirator. J Pediatr 2009; 154:91. 17 Doan Q, Enarson P, Kissoon N, et al. Diagnosticul viral rapid al bolilor respiratorii febrile acute la copiii din Secția de Primiri Urgențe. Cochrane Database Syst Rev 2014; 9:CD006452. 18. UpToDate.com. 19. Boli pulmonare orfane Editat de J-F. Cordier. Monografia Societății Europene de Respirație, Vol. 54. 2011. P.84-103 Capitolul 5. Bronșiolită. 20. Spichak T.V. Bronșiolita obliterantă postinfecțioasă la copii. M. Lumea științifică. 2005. anii 96. 21. Asigurarea îngrijirii copiilor în spital. Ghid pentru tratamentul celor mai frecvente boli la copii: un ghid de buzunar. - Ed. a II-a. – M.: Organizația Mondială a Sănătății, 2013. – 452 p. 22. Wu S, Baker C, Lang ME și colab. Soluție salină hipertonică nebulizată pentru bronșiolită: un studiu clinic randomizat. JAMA Pediatr. 26 mai 2014 23. Chen YJ, Lee WL, Wang CM, Chou HH Tratamentul cu soluție salină hipertonică nebulizată reduce atât rata cât și durata spitalizării pentru bronșiolita acută la sugari: o metaanaliză actualizată. Neonatol pediatric. 2014 ian 21. pii: S1875-9572(13)00229-5. doi: 10.1016/j.pedneo.2013.09.013. 24. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Soluție salină hipertonică nebulizată pentru bronșiolita acută la sugari. Baza de date Cochrane Syst Rev. 31 iulie 2013;7:CD006458. doi: 10.1002/14651858.CD006458.pub3. 25. Comitetul pentru boli infecțioase și comitetul de orientări pentru bronșiolită: Ghid actualizat pentru profilaxia cu palivizumab în rândul sugarilor și copiilor mici cu risc crescut de spitalizare pentru infecția cu virusul sincițial respirator. Pediatrie 2014 Vol. 134 nr. 2 1 august 2014 pp. e620-e638. 26. Palivizumab: patru sezoane în Rusia. Baranov A.A., Ivanov D.O., Alyamovskaya G.A., Amirova V.R., Antonyuk I.V., Asmolova G.A., Belyaeva I.A., Bokeriya E.L., Bryukhanov O A., Vinogradova I.V., Vlasova E.V., Vlasova E.V., Vlasova E.V., Galustian A.V. Degtyareva E.A. ., Dolgikh V.V., Donin I.M., Zakharova N.I., L.Yu. Zernova, E.P. Zimina, V.V. Zuev, E.S. Keshishyan, I.A. Kovalev, I.E. Koltunov, A.A. Korsunsky, E.V. Krivoshchekov, I.V. Krsheminskaya, S.N. Kuznetsova, V.A. Lyubimenko, L.S. Namazova-Baranova, E.V. Nesterenko, S.V. Nikolaev, D.Yu. Ovsyannikov, T.I. Pavlova, M.V. Potapova, L.V. Rychkova, A.A. Safarov, A.I. Safina, M.A. Skachkova, I.G. Soldatova, T.V. Turti, N.A. Filatova, R.M. Shakirova, O.S. Ianulevici. Buletinul Academiei Ruse de Științe Medicale. 2014: 7-8; 54-68.

Sapa Irina Iurievna

Bronșiolită obliterantă- Aceasta este o boală rară din grupul „boli ale tractului respirator mic”, care este asociată cu o încălcare treptată a permeabilității aerului în cele mai mici ramuri ale bronhiilor - în bronhiole. În articolul „Bronșiolita acută la copii”, s-a menționat deja că bronhiolele au un diametru de 1 până la 3 mm și sunt lipsite de bază cartilaginoasă. Termenul „obliterare” înseamnă închiderea patologică, infectarea lumenului oricărui canal excretor, vas sau cavitate prin umplerea acestora cu mase dense. Mulți oameni sunt probabil familiarizați cu numele uneia dintre bolile vasculare - endarterita obliterantă. Cu bronșiolita obliterantă, lumenul bronhiolelor și arteriolelor țesutului pulmonar este blocat din cauza maselor inflamatorii dense, a celulelor descuamate ale membranei mucoase și a fibrinei. Treptat, acest lucru duce la o restricție bruscă a schimbului de gaze în zona afectată a plămânilor, la dezolarea celor mai mici vase ale plămânilor și la dezvoltarea insuficienței respiratorii.

Motivele

Cel mai adesea la copiii mici, bronșiolita obliterantă se dezvoltă după sincițială respiratorie (SM), infecție cu adenovirus și gripă. Cazuri separate ale acestei boli sunt descrise în tuse convulsivă, rujeolă. La adulți, copiii mai mari și de vârstă mijlocie, există de obicei o asociere cu otrăvirea prin inhalarea de oxid nitric și alți compuși chimici. Este descrisă bronșiolita congenitală a nou-născuților cauzată de infecția intrauterină. La adulți, s-a stabilit și o legătură cu bolile difuze ale țesutului conjunctiv (colagenoze), respingerea transplantului, leziunile cauzate de radiații și tratamentul cu penicilină. Rareori, bronșiolita infecțioasă obliterantă este cauzată de ciuperca Aspergillus fumigatus.

Consecința bronșiolitei virale poate fi sindromul McLeod (uneori se scrie McLeod) sau Swier-James (Swyer-James): dezvoltarea unui plămân „supertransparent” unilateral conform datelor cu raze X, hipoplazia arterei pulmonare și bronșiectazia. În sindromul Macleod, leziunea este mai des pe partea stângă cu formarea unei imagini cu raze X deosebite a unui plămân „ușor”.

Mecanismul de dezvoltare

Procesul inflamator din bronhiole duce la îngroșarea membranei mucoase, la degenerarea ei solzoasă și la înlocuirea treptată a membranei mucoase cu un alt țesut de granulație. În acest sens, se dezvoltă un fel de stenoză cicatricială (obliterare) a lumenului bronhiolelor. În al doilea rând, există o încălcare a fluxului sanguin pulmonar, distrofie și scleroză a țesutului pulmonar. În același timp, fluxul sanguin pulmonar în plămânul afectat poate fi redus cu 25-50% și chiar 75% față de normal. Tulburările de flux sanguin pulmonar duc la creșterea presiunii (hipertensiune) în circulația pulmonară, la creșterea stresului asupra inimii drepte și chiar la formarea așa-numitului „cor pulmonale” (hipertrofie și/sau expansiune a ventriculului drept, scăderea contractilității miocardice). și tonusul vaselor arteriale mari). În viitor, acești copii pot dezvolta bronșiectazie, pneumoscleroză cronică.

Tabloul clinic bolile sunt ciclice. În prima perioadă (acută), pe fondul temperaturii ridicate, se observă semne clinice caracteristice bronșiolitei acute: tuse uscată obsesivă paroxistică, cianoză a pielii (cianoză), creștere accentuată a mișcărilor respiratorii (tahipnee), tumefiere toracică (emfizem). ), șuierat de la distanță sau șuierător umed (crepitus oral). Dar aceste simptome sunt însoțite de tulburări respiratorii mai pronunțate decât în ​​bronșiolita acută, persistă mult timp și chiar cresc în următoarele două săptămâni. La auscultare, respirație grea sau slăbită, se aud zgomote umede clocotite fin, alternând cu respirație șuierătoare uscată. Bronșiolita obliterantă este de obicei unilaterală.

Urmează apoi o fază de calm relativ, care durează de la 4 până la 6 săptămâni. În acest moment, copilul este îngrijorat de manifestările minime ale disfuncției respiratorii: o expirație șuierătoare prelungită, o singură respirație șuierătoare pe partea laterală a leziunii în timpul auscultării.

În a treia perioadă, după 1-2 luni de la debutul bolii, se dezvoltă o clinică de obstrucție bronșică, ca și în cazul crizelor de astm bronșic.

Diagnostic

Boala este diagnosticată pe baza datelor clinice și radiologice, a rezultatelor scintigrafiei, tomografiei computerizate și, dacă este necesar, a biopsiei pulmonare. La examinarea funcției respirației externe, se constată o scădere persistentă a volumelor respiratorii. Există o încălcare a schimbului de gaze și o scădere a nivelului de oxigenare a sângelui. Un test de diagnostic valoros este reopulmonografia, în conformitate cu rezultatele căreia se poate trage o concluzie despre umplerea cu sânge a secțiunilor individuale ale plămânilor și tipul de tulburare de ventilație. Modificările în sângele periferic sunt nespecifice, foarte rar se detectează un număr crescut de eozinofile. Odată cu adăugarea de complicații purulente sau pneumonie, testul de sânge devine inflamator (o creștere a numărului de leucocite, o accelerare a VSH).

Prognoza

Dacă sunt afectate zone limitate ale plămânilor, atunci odată cu creșterea copilului are loc o compensare completă a funcției respiratorii datorită segmentelor sănătoase. Cu o leziune larg răspândită unilaterală a bronhiolelor, majoritatea pacienților dezvoltă treptat insuficiență respiratorie de severitate diferită. Cu obliterarea bilaterală difuză a bronhiolelor, prognosticul este grav.

Tratament

În perioada acută, terapia se desfășoară conform principiilor prezentate în articolul „Bronșiolita acută la copii”, dar aceasta este combinată cu numirea glucocorticoizilor prin inhalare (soluție de dipropionat de beclometazonă printr-un nebulizator sau distanțier) și injecții. Cu o infecție virală, se folosesc medicamente antivirale specifice: ribavirina sub formă de inhalații, laferon și altele. Ca simptomatic, se folosesc medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui în capilarele țesutului pulmonar - pneumorel, erespal, trental. Se folosesc multivitamine, agenți antisclerotici (acizi grași polinesaturați omega-3), venotonice (endotelon, troxevazina). Conform indicațiilor pentru o perioadă lungă de timp, sunt prescrise medicamente din grupul teofilinei și bronhodilatatoare care afectează receptorii bronșici (salbutamol, bromură de ipratropiu). Inhalațiile de preparate hormonale sunt uneori prescrise timp de câteva luni sub controlul indicatorilor funcției respirației externe. La copiii mai mari și la adulți, hirudoterapia (tratamentul cu lipitori) poate fi eficientă ca opțiune pentru normalizarea circulației sângelui în cele mai mici capilare și prevenirea microtrombozei. După oprirea perioadei acute a bronșiolitei obliterante, se recomandă utilizarea medicamentelor homeopatice, a plantelor medicinale, a diverselor suplimente alimentare cu acțiune antisclerotică.

Bronșiolita acută la copii este o variantă a cursului bronșitei obstructive la copii (cel mai adesea bolnavi) cu o leziune generalizată a bronhiilor mici, bronhiolelor, canalelor alveolare, caracterizată adesea prin obstrucție bronșică și insuficiență respiratorie severă. În 60-85% din cazuri, bronșiolita acută este cauzată de virusul sincițial respirator, în special la copiii din primul an de viață. Alături de acesta, virusul parainfluenza de tip 3 este implicat în înfrângerea bronhiolelor la această vârstă, iar adenovirusul predomină în al doilea al treilea an de viață. Sunt descriși factorii care contribuie la aceasta: anomalie alergică a constituției, alergie alimentară (la laptele de vacă), paratrofie, hrănire artificială.

Patogenia bronșiolitei acute la copii este similară patogenezei. Acest lucru se datorează faptului că protecția imună locală a primilor doi ani de viață superiori este insuficientă, virusurile pătrund în profunzime, ajungând la bronhiile mici, bronhiole. Are loc descuamarea epiteliului, infiltrarea spațiului peribronșic cu limfocite, edem al mucoasei, submucoasei și adventiței, creșteri papilare multinucleare ale epiteliului, care ocupă cea mai mare parte a lumenului, acumularea de mucus în lumenul bronhiilor mici și bronhiolelor, care, împreună cu fibrina și epiteliul descuamat, formează „dopuri” în interiorul bronhiilor cu obturația lor parțială sau chiar completă cu dezvoltarea ulterioară a atelectaziei. Datorită îngustării anatomice a acestei secțiuni a arborelui bronșic la copiii mici, umflarea mucoasei bronșice determină o creștere a rezistenței la mișcarea aerului cu 50%. Ca urmare a acestor procese, apare obstrucția căilor respiratorii, care duce la afectarea metabolismului gazos, insuficiență respiratorie, hipoxemie, hipercapnie, vasospasm pulmonar și cor pulmonar acut. Compensator în caz de insuficiență respiratorie, există umflarea zonelor plămânilor afectate parțial prin mecanismul valvular care a apărut. Trebuie remarcat faptul că proporția de bronhospasm în mecanismele de obstrucție este nesemnificativă din cauza numărului mic de fibre musculare din pereții bronhiilor mici și bronhiolelor la copiii mici, prin urmare, nu există un efect clinic adecvat atunci când se utilizează bronhodilatatoare.

Simptome de bronșiolită acută la copii

Bronșiolita acută la copii se dezvoltă mai des la 2-3 zile de la debut (se observă febră prelungită și ridicată cu bronșiolita adenovirus). Starea se agravează, copilul devine letargic, apetitul îi scade. Bronșiolita acută manifestă simptomele brusc și violent. În primul rând, apare o tuse uscată obsesivă, care devine rapid productivă, dispneea expiratorie crește odată cu umflarea aripilor nasului, cu participarea mușchilor auxiliari, paloare, cianoza triunghiului nazolabial sau a întregii fețe. Există o expansiune a toracelui în dimensiunea anteroposterior, un sunet de percuție în casetă deasupra acestuia. Numeroase rale destul de stabile peste diferite părți ale plămânilor sunt auscultate la inspirație, uscate, cu un fluier la expirație. Tone de inimă - adesea slăbită, tahicardie severă. Severitatea stării de bronșiolită este asociată cu insuficiență respiratorie (poate scădea la 55-60 mm Hg), cu crize de apnee, în special la prematuri, când copilul poate muri.

Analiza sângelui periferic în bronșiolita acută la copii relevă modificări corespunzătoare unei infecții virale. În timpul examinării cu raze X, transparență crescută a câmpurilor pulmonare, în special la periferie, poziție scăzută a diafragmei (într-o treime din cazuri), creșterea modelului bronșic și expansiunea rădăcinilor și, ocazional, zone mici de compactare a țesutului pulmonar din cauza atelectaziei subsegmentare se notează.

Obstrucția atinge maxim în 1-3 zile, apoi scade treptat și dispare complet în 7-10 zile. Cu adenovirus și bronșiolită paragripală, recuperarea durează 2-3 săptămâni. Factorii de risc pentru bronșiolita severă sunt vârsta pacientului până la 3 luni, prematuritatea - mai puțin de 34 de săptămâni de sarcină, hipoxemie severă și hipercapnie, atelectazie la radiografie. Diagnosticul diferențial se realizează de obicei cu bronșită obstructivă și pneumonie.

Bronșiolita obliterantă la copii

Cursul sever al bronșiolitei merită atenție. Aceasta este bronșiolita obliterantă la copii, care are de obicei o etiologie adenovirală (tipurile 3,7 și 21). Poate apărea și ca o consecință a tusei bovine, a tusei convulsive, a bronșiolitei gripale și se caracterizează prin severitatea extremă a cursului și o frecvență ridicată a cronicității.

Procesul se bazează pe înfrângerea bronhiolelor și a bronhiilor mici, însoțită de revărsare de lichid interstițial și apariția unor celule mari caracteristice în parenchimul pulmonar (pneumonie adenovirală). În zona afectată, endarterita se dezvoltă cu îngustarea ramurilor arterelor pulmonare și uneori bronșice cu scăderea fluxului sanguin cu 25-75%.

Consecința procesului este scleroza unui lob sau a întregului plămân, dar cel mai adesea obliterarea bronhiolelor și arteriolelor are loc odată cu păstrarea unei secțiuni de țesut pulmonar distrofic neventilat cu semne radiologice de „plămân super transparent” (se poate forma în 6-8 săptămâni). Simptomatologia perioadei acute a bronșiolitei obliterante se caracterizează prin tulburări respiratorii severe pe fondul unei temperaturi febrile stabile.Auscultarea evidențiază numeroase bubuituri mici, adesea asimetrice, pe fondul unei expirații alungite și dificile.

Conform rezultatelor unui test de sânge clinic - o creștere a VSH, o schimbare neutrofilă, leucocitoză moderată. Pe radiografie în această perioadă, sunt vizibile leziuni mari, mai des unilaterale fuzionate, fără contururi clare - un „plămân de bumbac”, cu o imagine a aerului crescut. Insuficiența respiratorie apare în decurs de 1-2 săptămâni, ceea ce necesită adesea ventilație mecanică. Conservarea obstrucției după normalizarea temperaturii este nefavorabilă din punct de vedere prognostic.

Tratamentul bronșiolitei la copii

Caracteristicile tratamentului bronșiolitei la copii: oxigenoterapie, administrare suplimentară de lichide, terapie cu antibiotice, medicamente cardiotonice și glucocorticoizi. Tratamentul bronșiolitei la copii se efectuează numai într-un spital, vizând în primul rând corectarea insuficienței respiratorii. Se dovedește utilizarea terapiei cu oxigen (oxigen umidificat la o concentrație de cel mult 40%, cort cu oxigen) timp de 10-20 de minute la fiecare 2 ore sau de 2-3 ori pe zi timp de 5-8 zile, în cazul ineficienței sale, ventilația auxiliară a plămânilor cu presiune pozitivă constantă se efectuează la expirare.

Conservarea cianozei în timpul respirației de 40% oxigen, hipercapnia (PC02 55 mm Hg și peste), hipoxemia (P02 sub 60 mm Hg) sunt indicații serioase pentru transferul la ventilație mecanică. Este necesară îndepărtarea mecanică a mucusului din tractul respirator superior cu aspirație electrică, drenaj postdural și masaj cu vibrații, urmată de terapie prin inhalare cu soluții alcaline.

Dificultățile respiratorii sunt însoțite de deshidratare, deci este necesară rehidratarea sub formă de băutură abundentă (oralită, rehidron), terapie prin perfuzie, ținând cont de pH-ul sângelui și de compoziția electroliților, nevoia de antibiotice (administrarea parenterală a antibioticelor cefalosporine) este dictată de insuficiență respiratorie severă, în care este dificil să se excludă pneumonia.

Conform patogenezei, odată cu dezvoltarea bronșiolitei acute la copii, miocardul este afectat și apare insuficiența cardiovasculară, prin urmare, medicamentele cardiotonice sunt administrate în terapie într-o soluție de strofantină 0,05%, soluție de corglicon 0,06% intramuscular înainte și pe an, 0,1-0 15 mg., de la 1 la 6 ani - 0,2-0,3 ml. pacientii cu insuficienta respiratorie severa. Dacă se suspectează insuficiență suprarenală și în cazul bronșiolitei obliterante, este indicată prescrierea de glucocorticoizi (2-3 mg la 1 kg greutate corporală pe zi parenteral și local în pomeți prin nebulizator sau distanțier). Odată cu scăderea dozei de glucocorticoizi, se prescrie aminofilin. În cazul bronșitei obliterante se justifică administrarea de heparină.

Etiotrop este medicamentul ribaverin (Virazole), care suprimă virusurile ARN, în primul rând virusul sincițial respirator (virusul RS). Este eficient în aerosoli (în 1 ml de 20 mg ribaverină) cu inhalații timp de 3-7 zile. Medicamentul este scump și are efecte secundare distincte (greață, vărsături, agitație, agranulocitoză, reacții alergice), de aceea este indicat pentru bronșiolite extrem de severe, cu bronșiolite pe fondul bolilor bronhopulmonare cronice sau tumorilor. Indicații similare pentru medicamentul de la anticorpi monoclonali la proteina P a virusului RS - pile-zumab (synagiz).

Prognoza și prevenirea bronșiolitei la copii

Chiar și după tratamentul eficient al bronșiolitei la copii, există o conservare pe termen lung a tulburărilor în funcția respirației externe prin formarea hiperreactivității bronșice. Aproape 50% dintre copiii care au avut bronșiolită dezvoltă sindrom bronho-obstructiv cu infecții respiratorii acute ulterioare. Mortalitatea în bronșiolita acută la copii este mai mică decât în ​​pneumonie și este de 1-2%, iar în bronșiolita obliterantă până la 30-50% în perioada acută. Cei care au supraviețuit după bronșiolita obliterantă dezvoltă diferite tipuri de patologie bronhopulmonară cronică.

Prevenirea bronșiolitei la copii se reduce la întărire, nutriție rațională, prevenirea contactului cu o infecție virală, utilizarea timpurie a medicamentelor antivirale. Prevenția secundară este similară cu aceasta.