4 zgomot cardiac. Am spus deja în recenziile anterioare că îmi doresc foarte mult să-mi alb dinții și încerc constant produse noi pentru albirea lor.

Primele fonendoscoape au fost foi de hârtie pliate într-un tub sau bețișoare goale de bambus, iar mulți medici își foloseau doar propriul organ auditiv. Dar toți voiau să audă ce se întâmplă în interiorul corpului uman, mai ales când vine vorba de un organ atât de important precum inima.

Zgomotele cardiace sunt sunete care se formează în timpul contracției pereților miocardului. În mod normal, o persoană sănătoasă are două tonuri, care pot fi însoțite de sunete suplimentare, în funcție de ce proces patologic se dezvoltă. Un medic de orice specialitate trebuie să fie capabil să asculte aceste sunete și să le interpreteze.

Ciclu cardiac

Inima bate cu o rată de şaizeci până la optzeci de bătăi pe minut. Aceasta, desigur, este o valoare medie, dar nouăzeci la sută dintre oamenii de pe planetă se încadrează sub ea, ceea ce înseamnă că o puteți lua ca normă. Fiecare bataie este formata din doua componente alternative: sistola si diastola. Zgomotul sistolic al inimii, la rândul său, este împărțit în atrial și ventricular. În timp, durează 0,8 secunde, dar inima are timp să se contracte și să se relaxeze.

Sistolă

După cum am menționat mai sus, sunt implicate două componente. În primul rând, există sistola atrială: pereții lor se contractă, sângele intră în ventriculi sub presiune și clapetele supapelor se închid. Este sunetul de închidere a supapelor care se aude prin fonendoscop. Întregul proces durează 0,1 secunde.

Apoi vine sistola ventriculilor, care este o lucrare mult mai complexă decât se întâmplă cu atriile. În primul rând, rețineți că procesul durează de trei ori mai mult - 0,33 secunde.

Prima perioadă este tensiunea ventriculilor. Include faze de contracții asincrone și izometrice. Totul începe cu faptul că impulsul eclectic se răspândește prin miocard, excită fibrele musculare individuale și le face să se contracte spontan. Din această cauză, forma inimii se schimbă. Din acest motiv, valvele atrioventriculare se închid etanș, crescând presiunea. Apoi are loc o contracție puternică a ventriculilor, iar sângele intră în aortă sau artera pulmonară. Aceste două faze durează 0,08 secunde, iar în restul de 0,25 secunde, sângele intră în vasele mari.

Diastolă

Nici aici totul nu este atât de simplu pe cât ar părea la prima vedere. Relaxarea ventriculilor durează 0,37 secunde și are loc în trei etape:

1. Proto-diastolic: după ce sângele a părăsit inima, presiunea din cavitățile acesteia scade, iar valvele care duc la vasele mari se închid.
2. Relaxare izometrică: mușchii continuă să se relaxeze, presiunea scade și mai mult și se egalizează cu atriala. Aceasta deschide valvele atrioventriculare, iar sângele din atrii intră în ventriculi.
3. Umplerea ventriculilor: lichidul umple ventriculii inferiori de-a lungul gradientului de presiune.Când presiunea se egalizează, fluxul de sânge încetinește treptat și apoi se oprește.

Apoi ciclul se repetă din nou, începând cu sistolă. Durata sa este întotdeauna aceeași, dar diastola poate fi scurtată sau prelungită în funcție de viteza bătăilor inimii.

Mecanismul de formare a tonului I

Oricât de ciudat ar suna, dar 1 zgomot cardiac este format din patru componente:

1. Valve - el este liderul în formarea sunetului. De fapt, acestea sunt fluctuații ale cuspidelor valvelor atrioventriculare la sfârșitul sistolei ventriculare.
2. Mișcări musculare - oscilatorii ale pereților ventriculilor în timpul contracției.
3. Vascular - întinderea pereților în momentul în care sângele intră în ei sub presiune.
4. Atrială - sistolă atrială. Acesta este începutul imediat al primului ton.

Mecanismul de formare a tonului II și a tonurilor suplimentare

Deci, al 2-lea sunet cardiac include doar două componente: valvulară și vasculară. Primul este sunetul care izvorăște din loviturile de sânge asupra valvelor artiei și a trunchiului pulmonar în momentul în care acestea sunt încă închise. A doua, adică componenta vasculară, este mișcările pereților vaselor mari atunci când supapele se deschid în sfârșit.

Pe lângă cele două principale, există și 3 și 4 tonuri.

Al treilea ton este fluctuațiile miocardului ventricular în timpul diastolei, când sângele se scurge pasiv într-o zonă cu presiune mai scăzută.

Al patrulea ton apare la sfârșitul sistolei și este asociat cu sfârșitul expulzării sângelui din atrii.

Caracteristicile primului ton

Zgomotele cardiace depind de multe cauze, atât intra- cât și extracardiace. Sonoritatea unui ton depinde de starea obiectivă a miocardului. Deci, in primul rand, volumul este asigurat de inchiderea etansa a valvelor cardiace si de viteza cu care se contracta ventriculii. Asemenea caracteristici precum densitatea cuspidelor valvelor atrioventriculare, precum și poziția lor în cavitatea inimii, sunt considerate secundare.

Cel mai bine este să ascultați primul zgomot cardiac la vârful său - în spațiul intercostal al 4-lea-5 din stânga sternului. Pentru coordonate mai precise, este necesar să percutați pieptul în această zonă și să definiți clar limitele matității cardiace.

Tonul caracteristic II

Pentru a-l asculta, trebuie să puneți clopoțelul fonendoscopului peste baza inimii. Acest punct este situat ușor în dreapta procesului xifoid al sternului.

Volumul și claritatea celui de-al doilea ton depinde și de cât de strâns se închid supapele, doar că acum semilunar. În plus, viteza de lucru a acestora, adică închiderea și oscilația ridicătorilor, afectează sunetul reprodus. Și calități suplimentare sunt densitatea tuturor structurilor implicate în formarea tonului, precum și poziția valvelor în timpul expulzării sângelui din inimă.

Reguli pentru ascultarea zgomotelor inimii

Sunetul inimii este probabil cel mai pașnic din lume, după zgomotul alb. Oamenii de știință au ipoteza că el este cel care aude copilul în perioada prenatală. Dar pentru a identifica afectarea inimii, nu este suficient să ascultați cum bate.

În primul rând, trebuie să faceți auscultarea într-o cameră liniștită și caldă. Poziția persoanei examinate depinde de ce supapă trebuie ascultată cu mai multă atenție. Aceasta poate fi o poziție culcat pe partea stângă, pe verticală, dar cu corpul înclinat înainte, pe partea dreaptă etc.

Pacientul trebuie să respire rar și superficial și, la cererea medicului, să-și țină respirația. Pentru a intelege clar unde este sistola si unde este diastola, medicul trebuie, in paralel cu ascultarea, sa palpeze artera carotida, pulsul asupra careia coincide in totalitate cu faza sistolica.

Ordinea auscultării inimii

După o determinare preliminară a tocității cardiace absolute și relative, medicul ascultă sunetele inimii. Începe, de regulă, de la vârful orgii. Valva mitrală este clar audibilă. Apoi trec la valvele arterelor principale. Mai întâi, spre aortă - în al doilea spațiu intercostal din dreapta sternului, apoi spre artera pulmonară - la același nivel, doar pe stânga.

Al patrulea punct de ascultat este baza inimii. Se află la bază, dar se poate deplasa în lateral. Așa că medicul trebuie să verifice care este forma inimii și axa electrică pentru a asculta cu acuratețe

Auscultatia este finalizata in punctul Botkin-Erb. Aici puteți auzi că Ea se află în al patrulea spațiu intercostal din partea stângă a sternului.

Tonuri suplimentare

Sunetul inimii nu seamănă întotdeauna cu clicuri ritmice. Uneori, mai des decât ne-am dori, ia forme bizare. Medicii au învățat să identifice unii dintre ei doar ascultând. Acestea includ:

Clicul valvei mitrale. Se aude în apropierea vârfului inimii, este asociată cu modificări organice ale foilor valvulare și apare numai în cazul bolilor cardiace dobândite.

Click sistolic. Un alt tip de boală a valvei mitrale. În acest caz, supapele sale nu se închid strâns și, parcă, se întorc spre exterior în timpul sistolei.

Perekardton. Se găsește în pericardita adezivă. Asociat cu întinderea excesivă a ventriculilor din cauza amarării formate în interior.

Prepeliță ritmică. Apare cu stenoza mitrală, manifestată printr-o creștere a primului ton, un accent al celui de-al doilea ton pe artera pulmonară și un clic al valvei mitrale.

ritmul de galop. Motivul apariției sale este o scădere a tonusului miocardic, apare pe fondul tahicardiei.

Cauze extracardiace de amplificare și slăbire a tonurilor

Inima bate in corp de-a lungul vietii, fara intrerupere si odihna. Deci, când se uzează, în sunetele măsurate ale lucrării sale apar persoane din afară. Motivele pentru aceasta pot fi fie legate direct de afectarea inimii, fie nu depind de aceasta.

Tonurile de întărire contribuie la:

Cașexie, anorexie, perete toracic subțire;

Atelectazia plămânului sau a unei părți a acestuia;

Tumora în mediastinul posterior, mișcând plămânul;

Infiltrarea lobilor inferiori ai plămânilor;

Bulle în plămâni.

Scăderea zgomotelor cardiace:

Greutate excesivă;

Dezvoltarea mușchilor peretelui toracic;

emfizem subcutanat;

Prezența lichidului în cavitatea toracică;

Cauze intracardiace de amplificare și slăbire a zgomotelor cardiace

Zgomotele inimii sunt clare și ritmice atunci când persoana este în repaus sau doarme. Dacă a început să se miște, de exemplu, a urcat scările către cabinetul medicului, atunci acest lucru poate provoca o creștere a zgomotului cardiac. De asemenea, o accelerare a pulsului poate fi cauzată de anemie, boli ale sistemului endocrin etc.

Un zgomot de inimă înfundat se aude cu defecte cardiace dobândite, cum ar fi stenoza mitrală sau aortică, insuficiența valvulară. Stenoza aortică contribuie la diviziunile apropiate inimii: partea ascendentă, arcul, partea descendentă. Zgomotele inimii înfundate sunt asociate cu o creștere a masei miocardice, precum și cu boli inflamatorii ale mușchiului inimii, ducând la distrofie sau scleroză.

Suflu inimii

Pe lângă tonuri, medicul poate auzi și alte sunete, așa-numitele zgomote. Ele sunt formate din turbulența fluxului de sânge care trece prin cavitățile inimii. În mod normal, nu ar trebui să fie. Toate zgomotele pot fi împărțite în organic și funcțional.

1. Cele organice apar atunci când în organ apar modificări anatomice, ireversibile, ale sistemului valvular.
2. Zgomotele funcționale sunt asociate cu inervația sau nutriția afectată a mușchilor papilari, o creștere a ritmului cardiac și a vitezei fluxului sanguin și o scădere a vâscozității acestuia.

Murmurele pot însoți zgomotele cardiace sau pot fi independente de acestea. Uneori, în bolile inflamatorii, se suprapune bătăilor inimii, iar apoi trebuie să ceri pacientului să-și țină respirația sau să se aplece înainte și să ausculteze din nou. Acest truc simplu te va ajuta să eviți greșelile. De regulă, atunci când ascultă zgomote patologice, ei încearcă să determine în ce fază a ciclului cardiac apar, să găsească locul celei mai bune ascultări și să colecteze caracteristicile zgomotului: puterea, durata și direcția.

Proprietăți de zgomot

În funcție de timbru, se disting mai multe tipuri de zgomot:

Moale sau suflantă (de obicei nu este asociată cu patologia, adesea la copii);

Aspre, răzuire sau tăiat;

Muzical.

După durată, acestea se disting:

Mic de statura;

Lung;

După volum:

tare;

Descendentă;

Creștere (în special cu îngustarea orificiului atrioventricular stâng);

Creștere-descrescătoare.

Modificarea volumului este înregistrată în timpul uneia dintre fazele activității cardiace.

Înălţime:

Frecvență înaltă (cu stenoză aortică);

Frecvență joasă (cu stenoză mitrală).

Există câteva modele generale în auscultarea zgomotelor. În primul rând, ele sunt bine auzite în locațiile supapelor, datorită patologiei din care s-au format. În al doilea rând, zgomotul radiază în direcția fluxului de sânge, și nu împotriva acestuia. Și în al treilea rând, ca și zgomotele inimii, murmurele patologice se aud cel mai bine acolo unde inima nu este acoperită de plămâni și este strâns atașată de piept.

Este mai bine să ascultați în decubit dorsal, deoarece fluxul de sânge din ventriculi devine mai ușor și mai rapid, iar diastolic - stând, deoarece sub gravitație, lichidul din atrii intră rapid în ventriculi.

Murmurele pot fi diferențiate prin localizarea lor și faza ciclului cardiac. Dacă zgomotul în același loc apare atât în ​​sistolă, cât și în diastolă, atunci aceasta indică o leziune combinată a unei valve. Dacă, în sistolă, zgomotul apare la un moment dat, iar în diastola - la altul, atunci aceasta este deja o leziune combinată a două valve.

O astfel de apropiere a orificiilor supapelor între ele face dificilă izolarea fenomenelor sonore în locul proiecției lor adevărate pe piept. În acest sens, au fost determinate locurile celei mai bune conduceri a fenomenelor sonore de la fiecare dintre supape.

Orez. 45. Proiecția valvelor cardiace pe piept:

L - artera pulmonară;

D, T - două și trei foi.

Locul de auscultare a valvei bicuspidiene (Fig. 46, a) este regiunea impulsului apical, adică spațiul V intercostal la o distanță de 1-1,5 cm medial de linia media-claviculară stângă; valva aortică - II spațiu intercostal din dreapta la marginea sternului (Fig. 46, b), precum și al 5-lea punct al lui Botkin - Erb (locul de atașare al coastei III-IV la marginea stângă a stern;Fig. 46, c); valva pulmonară - II spațiu intercostal din stânga la marginea sternului (Fig. 46, d); valva tricuspidiană - treimea inferioară a sternului, la baza procesului xifoid (Fig. 46, e).

Orez. 46. ​​​​Ascultând valvele inimii:

a - bivalv în zona apexului;

b, c - aortică, respectiv, în spațiul II intercostal din dreapta și în punctul Botkin-Erb;

g - valva arterei pulmonare;

d - valva tricuspidiană;

e - ordinea ascultării zgomotelor inimii.

Ascultarea se realizează într-o anumită secvență (Fig. 46, e):

1. zona apex bataie; II spatiu intercostal din dreapta la marginea sternului;
2. II spatiu intercostal din stanga la marginea sternului;
3. treimea inferioară a sternului (la baza procesului xifoid);
4. Botkin - Punct Erb.

Această secvență se datorează frecvenței deteriorării valvei cardiace.

Procedura de ascultare a valvelor inimii:

La indivizii practic sănătoși, la ascultarea inimii, de obicei sunt determinate două tonuri - primul și al doilea, uneori al treilea (fiziologic) și chiar al patrulea.

Zgomote cardiace normale I și II (ing.):

Primul ton este suma fenomenelor sonore care apar în inimă în timpul sistolei. Prin urmare, se numește sistolic. Apare ca urmare a fluctuațiilor în mușchiul tensionat al ventriculilor (componenta musculară), cuspidii închisi ai valvelor două și tricuspide (componenta valvulară), a pereților aortei și ai arterei pulmonare în perioada inițială a sângelui care intră în ele din ventriculilor (componenta vasculara), atriile in timpul contractiei lor (componenta atriala).

Formarea și componentele tonului I (engleză):

Al doilea ton se datorează trântirii și fluctuațiilor rezultate ale valvelor aortei și arterei pulmonare. Aspectul său coincide cu începutul diastolei. Prin urmare, se numește diastolic.

II zgomot cardiac (engleză):

Există o scurtă pauză între primul și al doilea ton (nu se aud fenomene sonore), iar al doilea ton este urmat de o pauză lungă, după care tonul reapare. Cu toate acestea, elevilor începători le este adesea dificil să facă distincția între primul și al doilea ton. Pentru a facilita această sarcină, se recomandă să ascultați mai întâi oamenii sănătoși, cu un ritm cardiac lent. În mod normal, primul ton se aude mai puternic la vârful inimii și în partea inferioară a sternului (Fig. 47, a). Acest lucru se explică prin faptul că fenomenele sonore de la valva mitrală sunt mai bine transportate la vârful inimii și tensiunea sistolica a ventriculului stâng este mai pronunțată decât cea a celui drept. Al doilea ton se aude mai tare la baza inimii (în locurile de ascultare a aortei și arterei pulmonare; Fig. 47, b). Primul ton este mai lung și mai jos decât al doilea.

Orez. 47. Locuri cu cea mai bună ascultare a zgomotelor inimii:

Ascultând alternativ oameni obezi și slabi, se poate convinge că volumul tonurilor inimii depinde nu numai de starea inimii, ci și de grosimea țesuturilor care o înconjoară. Cu cât grosimea stratului de mușchi sau de grăsime este mai mare, cu atât volumul tonurilor este mai mic, atât primul cât și al doilea.

Orez. 48. Determinarea zgomotului I cardiac prin bătaia apexală (a) și prin pulsul arterei carotide (b).

Zgomotele cardiace ar trebui învățate să se diferențieze nu numai prin zgomotul relativ din partea superioară și inferioară a acestuia, prin durata și timbrul lor diferit, ci și prin coincidența apariției primului ton și a pulsului pe artera carotidă sau primul. tonul și bătaia apexală (Fig. 48). Este imposibil să navighezi prin puls pe artera radială, deoarece apare mai târziu decât primul ton, mai ales cu un ritm frecvent. Distingerea primului și celui de-al doilea ton este importantă nu numai în legătură cu semnificația lor diagnostică independentă, ci și pentru că joacă rolul de repere sonore pentru determinarea zgomotului.

Al treilea ton este cauzat de fluctuațiile pereților ventriculilor, în principal cel stâng (cu umplerea lor rapidă cu sânge la începutul diastolei). Se aude cu auscultație directă la vârful inimii sau oarecum medial de acesta și este mai bine în poziția dorsală a pacientului. Acest ton este foarte liniștit și, în absența unei experiențe suficiente de auscultare, poate să nu fie prins. Se aude mai bine la tineri (în majoritatea cazurilor în apropierea bătăii apexului).

III zgomot cardiac (engleză):

Al patrulea ton este rezultatul fluctuațiilor pereților ventriculilor în timpul umplerii lor rapide la sfârșitul diastolei din cauza contracției atriale. Rar auzit.

Tonuri ale inimii: concept, auscultare, ce sunt patologice

Toată lumea este familiarizată cu preoția unui medic în momentul examinării unui pacient, care în limbaj științific se numește auscultare. Medicul aplică membrana fonendoscopului pe piept și ascultă cu atenție activitatea inimii. Ce aude și ce cunoștințe speciale are pentru a înțelege ceea ce aude, vom înțelege mai jos.

Zgomotele cardiace sunt unde sonore produse de mușchiul inimii și valvele cardiace. Ele pot fi auzite dacă atașați un fonendoscop sau ureche de peretele toracic anterior. Pentru a obține informații mai detaliate, medicul ascultă tonuri în puncte speciale în apropierea cărora se află valvele cardiace.

Ciclu cardiac

Toate structurile inimii lucrează în mod concertat și în succesiune pentru a asigura un flux sanguin eficient. Durata unui ciclu în repaus (adică la 60 de bătăi pe minut) este de 0,9 secunde. Se compune dintr-o fază contractilă - sistolă și o fază de relaxare miocardică - diastola.

diagrama: ciclu cardiac

În timp ce mușchiul inimii este relaxat, presiunea în camerele inimii este mai mică decât în ​​patul vascular, iar sângele curge pasiv în atrii, apoi în ventriculi. Când acestea din urmă sunt umplute la ¾ din volumul lor, atriile se contractă și împing cu forță volumul rămas în ele. Acest proces se numește sistolă atrială. Presiunea fluidului din ventriculi începe să depășească presiunea din atrii, motiv pentru care valvele atrioventriculare se închid și delimitează cavitățile una de cealaltă.

Sângele întinde fibrele musculare ale ventriculilor, la care răspund printr-o contracție rapidă și puternică - apare sistola ventriculară. Presiunea în ele crește rapid și în momentul în care începe să depășească presiunea din patul vascular, valvele ultimei aorte și ale trunchiului pulmonar se deschid. Sângele curge în vase, ventriculii se golesc și se relaxează. Presiunea ridicată în aortă și trunchiul pulmonar închide valvele semilunare, astfel încât lichidul să nu curgă înapoi în inimă.

Faza sistolică este urmată de relaxarea completă a tuturor cavităților inimii - diastola, după care are loc următoarea etapă de umplere și ciclul cardiac se repetă. Diastola este de două ori mai lungă decât sistola, astfel încât mușchiul inimii are suficient timp pentru a se odihni și a se recupera.

Formarea tonului

Întinderea și contracția fibrelor miocardice, mișcările clapetelor valvei și efectele de zgomot ale jetului de sânge dau naștere la vibrații sonore care sunt captate de urechea umană. Astfel, se disting 4 tonuri:

1 zgomot cardiac apare în timpul contracției mușchiului inimii. Este compus din:

• Vibrații ale fibrelor miocardice tensionate;
• Zgomotul prăbușirii valvelor valvelor atrioventriculare;
• Vibrații ale pereților aortei și ai trunchiului pulmonar sub presiunea sângelui care intră.

În mod normal, domină vârful inimii, care corespunde unui punct din al 4-lea spațiu intercostal din stânga. Ascultarea primului ton coincide în timp cu apariția unei unde de puls pe artera carotidă.

2 zgomotul cardiac apare după o perioadă scurtă de timp după primul. Este compus din:

• Colapsul foilor valvei aortice:
• Colapsul cuspidelor valvei pulmonare.

Este mai puțin sonor decât primul și predomină în al 2-lea spațiu intercostal din dreapta și din stânga. Pauza după al doilea ton este mai lungă decât după primul, deoarece corespunde diastolei.

3 zgomotul cardiac nu este obligatoriu, în mod normal poate fi absent. Se naște prin vibrațiile pereților ventriculilor în momentul în care aceștia sunt umpluți pasiv cu sânge. Pentru a-l prinde cu urechea, este necesară o experiență suficientă în auscultare, o cameră liniștită pentru examinare și un perete anterior subțire al cavității toracice (care apare la copii, adolescenți și adulți astenici).

4 tonul inimii este, de asemenea, opțional, absența acestuia nu este considerată o patologie. Apare în momentul sistolei atriale, când există o umplere activă a ventriculilor cu sânge. Al patrulea ton se aude cel mai bine la copiii și tinerii zvelți al căror piept este subțire și inima se potrivește perfect pe el.

punctele de auscultare ale inimii

În mod normal, zgomotele cardiace sunt ritmice, adică apar după aceleași intervale de timp. De exemplu, cu o frecvență cardiacă de 60 de bătăi pe minut după primul ton, trec 0,3 secunde înainte de începerea celui de-al doilea, iar după al doilea până la următorul primul - 0,6 secunde. Fiecare dintre ele se distinge bine după ureche, adică zgomotele inimii sunt clare și puternice. Primul ton este destul de scăzut, lung, sonor și începe după o pauză relativ lungă. Al doilea ton este mai înalt, mai scurt și apare după o scurtă perioadă de tăcere. Al treilea și al patrulea ton se aud după al doilea - în faza diastolică a ciclului cardiac.

Video: sunete cardiace - video de antrenament

Tonul se schimbă

Sunetele inimii sunt în mod inerent unde sonore, astfel încât modificările lor apar atunci când conducerea sunetului este perturbată și patologia structurilor pe care le emit aceste sunete. Există două grupuri principale de motive pentru care sunetele cardiace sunt diferite de cele normale:

1. Fiziologice - sunt asociate cu caracteristicile persoanei studiate și cu starea sa funcțională. De exemplu, excesul de grăsime subcutanată în apropierea pericardului și pe peretele toracic anterior la persoanele obeze afectează conducerea sunetului, astfel încât zgomotele cardiace devin înfundate.
2. Patologice - apar atunci când structurile inimii și vasele care se extind din aceasta sunt deteriorate. Astfel, îngustarea orificiului atrioventricular și compactarea valvelor acestuia duce la apariția unui prim ton de clic. Clapele dense scot un sunet mai puternic atunci când se prăbușesc decât cele normale, elastice.

Sunetele inimii înfundate sunt numite atunci când își pierd claritatea și devin slab distinse. Tonurile slabe înfundate în toate punctele de auscultare sugerează:

modificări ale zgomotelor cardiace caracteristice anumitor tulburări

• Leziuni miocardice difuze cu scăderea capacității sale de a se contracta - infarct miocardic extins, miocardită, cardioscleroză aterosclerotică;
• pericardită de efuziune;
• Deteriorarea conducerii sunetului din motive care nu au legătură cu inima - emfizem, pneumotorax.

Slăbirea unui ton în orice punct al auscultației oferă o descriere destul de precisă a modificărilor inimii:

1. Dezactivarea primului ton la vârful inimii indică miocardită, scleroza mușchiului inimii, distrugerea parțială sau insuficiența valvelor atrioventriculare;
2. Dezactivarea celui de-al doilea ton în al 2-lea spațiu intercostal din dreapta apare atunci când valva aortică este insuficientă sau îngustarea (stenoza) gurii sale;
3. Dezactivarea celui de-al doilea ton în al doilea spațiu intercostal din stânga indică insuficiența valvei trunchiului pulmonar sau stenoza gurii sale.

În unele boli, modificarea zgomotelor cardiace este atât de specifică încât primește un nume separat. Deci, stenoza mitrală se caracterizează printr-un „ritm de prepeliță”: primul ton din palme este înlocuit cu o secundă neschimbată, după care apare un ecou al primului - un ton patologic suplimentar. Un „ritm de galop” cu trei sau patru membri apare cu leziuni miocardice severe. În acest caz, sângele întinde rapid pereții subțiri ai ventriculului și vibrațiile acestora dau naștere unui ton suplimentar.

Întărirea tuturor tonurilor cardiace în toate punctele de auscultare are loc la copii și la persoanele astenice, deoarece peretele toracic anterior este subțire, iar inima se află destul de aproape de membrana fonendoscopului. În patologie, o creștere a volumului tonurilor individuale într-o anumită localizare este caracteristică:

• Primul ton puternic la vârf apare cu îngustarea orificiului atrioventricular stâng, scleroza cuspidelor valvei mitrale, tahicardie;
• Un al doilea ton puternic în al 2-lea spațiu intercostal din stânga indică o creștere a presiunii în circulația pulmonară, ceea ce duce la o prăbușire mai puternică a cuspidelor valvei pulmonare;
• Un al doilea ton puternic în al doilea spațiu intercostal din stânga indică o creștere a presiunii în aortă, ateroscleroză și îngroșarea peretelui aortic.

Tonurile aritmice indică o încălcare a sistemului de conducere al inimii. Contracțiile inimii apar la intervale diferite, deoarece nu orice semnal electric trece prin întreaga grosime a miocardului. Blocul atrioventricular sever, în care activitatea atriilor nu este coordonată cu activitatea ventriculilor, duce la apariția unui „ton de tun”. Este cauzată de contracția simultană a tuturor camerelor inimii.

Bifurcarea tonului este înlocuirea unui sunet lung cu două scurte. Este asociat cu desincronizarea valvelor și a miocardului. Bifurcarea primului ton are loc din cauza:

1. Închiderea nesimultană a valvelor mitrale și tricuspide în stenoza mitrală/tricuspidiană;
2. Încălcări ale conducerii electrice a miocardului, din cauza cărora atriile și ventriculii se contractă în momente diferite.

Bifurcarea celui de-al doilea ton este asociată cu o discrepanță în timpul colapsului valvelor aortice și pulmonare, ceea ce indică:

• Presiune excesivă în circulația pulmonară;
• hipertensiune arteriala;
• Hipertrofie ventriculară stângă cu stenoză mitrală, din cauza căreia sistola ei se termină mai târziu și valva aortică se închide târziu.

În cazul IHD, modificările zgomotelor cardiace depind de stadiul bolii și de modificările care au avut loc la nivelul miocardului. La debutul bolii, modificările patologice sunt ușoare, iar zgomotele cardiace rămân normale în perioada interictală. În timpul unui atac, acestea devin înăbușite, neritmice, poate apărea un „ritm de galop”. Progresia bolii duce la disfuncție miocardică persistentă cu păstrarea modificărilor descrise chiar și în afara unui atac de angină.

Trebuie amintit că nu întotdeauna o schimbare a naturii zgomotelor cardiace indică patologia sistemului cardiovascular. Febra, tireotoxicoza, difteria și multe alte cauze duc la modificarea ritmului cardiac, apariția unor tonuri suplimentare sau înfundarea acestora. Prin urmare, medicul interpretează datele auscultatorii în contextul întregului tablou clinic, ceea ce vă permite să determinați cu cea mai mare precizie natura patologiei care a apărut.

IV zgomot cardiac

Fonocardiograma normală (FCG) constă din oscilații ale zgomotelor cardiace I, II. Adesea pot fi înregistrate tonuri cordiale III, IV. Tonul V este înregistrat numai în unele cazuri.

Zgomotul cardiac IV se numește atrial, apare în presistolă în timpul contracției atriale.

Tonul IV are forma a două sau trei oscilații de joasă frecvență (16-35 Hz) de amplitudine mică care apar la 0,04-0,16 s după începerea înregistrării undei P pe ECG. Tonul IV se termină cu 0,02-0,04 s înainte de apariția tonului I, în unele cazuri se poate fuziona cu acesta. Cel mai bine, tonul IV se aude în timpul testelor de stres, iar în repaus poate dispărea complet.

Tonul IV este format din două părți:

• Prima parte corespunde tensiunii pereților atriilor.
• A doua parte corespunde expulzării sângelui din atrii în ventriculi.

În unele cazuri, o a treia parte poate apărea cu o geneză obscure.

Durata tonului IV se află în intervalul 0,05-0,12 s. Cu cât este mai mare compoziția de frecvență a tonului IV și cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât tonul IV este considerat mai mult un semn de creștere a muncii atriale și, de regulă, insuficiență ventriculară.

Tonul IV patologic

Apariția unui ton patologic IV este asociată în principal cu o creștere a componentei sale atriale. O scădere a contractilității miocardice determină o creștere a amplitudinii tonului IV și apariția oscilațiilor HF în compoziția sa. În cazul unei mici diferențe între presiunea intraatrială și cea intraventriculară la începutul diastolei, ventriculii se umplu rapid cu sânge și își întind rapid pereții, ceea ce este însoțit de o creștere auscultatoare a tonusului IV. Cu o mică diferență de presiune în atrii și ventriculi, fluxul de sânge din atrii către ventriculi are loc treptat, iar participarea întinderii pereților ventriculilor la formarea tonului IV este minimizată.

Cazuri în care tonul IV este considerat patologic:

• la înregistrarea la vârstnici;
• la înregistrarea în poziție verticală;
• dacă are un răspuns în frecvență mai mare de 70 Hz;
• determinat prin auscultatie;
• înregistrat în gama tuturor frecvențelor;
• amplitudinea acestuia este crescută.

Împreună cu zgomotele cardiace I și II, tonul IV patologic formează un ritm de galop presistolic.

4 zgomot cardiac

Pe fonocardiogramă, uneori este înregistrat un al patrulea sunet cardiac, care, de regulă, nu este audibil printr-un stetoscop. Constă din oscilații slabe de joasă frecvență - aproximativ 20 Hz și mai jos. Aceste sunete apar atunci când are loc contracția atrială și sunt probabil legate de fluxul de sânge în ventriculi, în același mod ca în timpul celui de-al treilea zgomot cardiac.

Ascultarea cu un stetoscop a sunetelor care apar în organism se numește auscultare. Figura arată zonele peretelui toracic în care una sau alta valvă a inimii este cel mai bine auscultată. Deși sunetele produse de valvele cardiace pot fi auzite oriunde în piept, cardiologii sunt capabili să izoleze și să evalueze sunetele fiecărei valve în mod individual. Pentru a face acest lucru, medicul mută stetoscopul dintr-un punct în altul, notând volumul tonurilor în diferite părți ale peretelui toracic și evidențiind componentele sonore create de fiecare supapă.

Punctele de auscultatie ale valvelor nu coincid cu proiectarea valvei pe suprafata toracelui. Punctul de auscultatie a valvei aortice este mai sus de-a lungul aortei, deoarece sunetul călătorește în sus pe aortă în același mod în care sunetul de la valvele pulmonare parcurge cursul arterei pulmonare. Punctul de auscultatie al valvei tricuspide este deasupra suprafetei ventriculului drept; Valva mitrală se aude la vârful inimii, unde inima este cel mai aproape de peretele toracic.

Dacă pe piept este plasat un microfon special adaptat pentru captarea sunetelor de joasă frecvență, sunetele cardiace pot fi amplificate și înregistrate folosind un dispozitiv de înregistrare. Înregistrarea zgomotelor cardiace se numește fonocardiogramă. Fiecare sunet al inimii arată ca un grup de valuri, care este prezentat schematic în figură. Curba A este o fonocardiogramă normală. Afișează vibrațiile sonore ale primului, al doilea, respectiv al treilea ton și chiar și un al patrulea ton (atrial) foarte slab. Vă rugăm să rețineți că al treilea și al patrulea ton au o frecvență de vibrație foarte scăzută. Al treilea sunet cardiac poate fi înregistrat doar la 30% dintre cei examinați, iar al patrulea sunet cardiac - la aproximativ 25% dintre persoanele examinate.

Cele mai multe cazuri de modificări patologice ale valvelor apar ca urmare a dezvoltării reumatismului. Reumatismul este o boală autoimună în care există o șansă mare de deteriorare sau distrugere a valvelor cardiace. De obicei, boala începe cu intoxicație streptococică.

Cauza bolii este cel mai adesea o infecție streptococică cauzată de streptococul hemolitic tip A. Boala infecțioasă inițială poate fi amigdalita, scarlatina, inflamația urechii medii. Streptococul secretă, de asemenea, câteva proteine ​​diferite, cărora organismul pacientului începe să producă anticorpi. Anticorpii reacționează nu numai cu antigenele streptococice, ci și cu proteinele tisulare ale pacientului, provocând leziuni imune severe. Aceste reacții continuă atâta timp cât anticorpii sunt în sânge - aproximativ un an sau mai mult.

Reumatismul provoacă leziuni în anumite zone sensibile, cum ar fi valvele inimii. Gradul de deteriorare a valvelor depinde direct de concentrația și durata prezenței anticorpilor în sânge.

În bolile reumatice, de-a lungul marginilor inflamate ale valvelor cardiace cresc noduli mari hemoragici, fibrinoși. Deoarece valvele mitrale sunt mai susceptibile de a fi rănite în îndeplinirea funcțiilor lor decât alte valve, ele sunt cel mai adesea supuse unui proces reumatic sever. Valvulele aortice sunt pe locul doi în ceea ce privește frecvența și severitatea leziunilor. Valvulele tricuspide și pulmonare sunt mai puțin susceptibile de a fi deteriorate, posibil pentru că presiunea scăzută din partea dreaptă a inimii nu exercită o presiune semnificativă asupra acestor valve.

Așteptăm întrebările și feedback-ul dvs.:

Materiale pentru plasare și urări, vă rugăm să trimiteți la adresa

Prin trimiterea materialului pentru plasare, sunteți de acord că toate drepturile asupra acestuia vă aparțin

Când citați orice informație, este necesar un backlink către MedUniver.com

Toate informațiile furnizate fac obiectul consultării obligatorii din partea medicului curant.

Administrația își rezervă dreptul de a șterge orice informație furnizată de utilizator

4 zgomot cardiac

Tonul IV este un ton suplimentar de joasă frecvență, liniștit, diastolic târziu (și, prin urmare, presistolic). Apare mult mai des decât tonul III, dar nu se dezvoltă niciodată în condiții fiziologice.

Mulți experți consideră că tonul IV este „tonul îmbătrânirii”, deoarece apare cu o scădere a complianței ventriculare ca urmare a hipertrofiei (adică, hipertensiunea arterială) sau a fibrozei (adică, ischemia) a miocardului - doi „însoțitori” de bătrâneţe.

2. Care este cel mai bun mod de a asculta tonul IV?

Ca și tonul III, tonul IV se aude cel mai bine cu un stetoscop la vârful inimii, cu pacientul în poziția laterală stângă. Amintiți-vă că tonul IV (precum și cel al III-lea) nu se aude adesea dacă pacientul este întins pe spate și devine mai distinct când se întoarce pe partea stângă. Ca și în cazul tonului III, apăsarea fermă a stetoscopului pe peretele toracic slăbește tonul IV sau duce la dispariția acestuia.

3. Este posibil să străpungeți tonul IV?

Da, sub formă de împingere presistolică. Sunetul IV este cel mai bine auzit cu pacientul în poziția laterală stângă atunci când ascultă mai multe cicluri cardiace (datorită modificărilor asociate cu respirația). Într-adevăr, sunetul IV este adesea mai ușor de palpat decât III, care poate fi folosit pentru a diferenția aceste tonuri diastolice suplimentare.

Echivalentul la palpare al tonului IV trebuie considerat patologic; în același timp, un ton IV audibil, dar nu palpabil, poate fi un semn comun al îmbătrânirii.

4. Cât de comun este tonul IV? Există în mod normal?

Depinde de cum este detectat. Cu fonocardiografie, tonul IV este detectat atât de des încât nu poate servi drept criteriu pentru nicio patologie. Într-adevăr, cu această metodă de cercetare, tonul IV este înregistrat la 75% dintre persoanele sănătoase de vârstă mijlocie (ca o manifestare a modificărilor legate de vârstă în distensibilitatea ventriculilor inimii).

Dimpotrivă, tonul IV auzit tare și uneori palpabil are aproape sigur o bază patologică, care nu are legătură cu vârsta pacientului. Chiar și la subiecții vârstnici (la care tonul IV este extrem de frecvent în absența unei patologii severe), un ton IV clar definit ar trebui să alerteze medicul. Într-adevăr, observarea unor astfel de oameni „sănătoși” de-a lungul timpului dezvăluie boala coronariană la ei.

5. Apare tonul IV la pacientii tineri?

Da. Tonul IV a fost înregistrat la pacienții tineri în absența unei patologii evidente, doar ca urmare a creșterii fluxului sanguin.

Locul celor mai bune ascultări de tonuri III și IV în dreapta.

Rețineți că trebuie utilizată o pâlnie pentru stetoscop.

6. Cum diferă auscultativ zgomotele cardiace III și IV?

Tonul IV este mai de înaltă frecvență, mai puternic și mai scurt și, desigur, apare într-un moment complet diferit - la sfârșitul diastolei, adică. presistolic, imediat înainte de tonul I (un punct de referință important). În schimb, tonul III este proto-diastolic și urmează imediat tonul II. Ambele tonuri se schimbă odată cu respirația (tonul III fiind mai pronunțat).

7. De ce se aude sunetul IV în diastola târzie?

Deoarece se formează imediat înaintea sistolei ventriculilor și se numește presistolic.

8. Cum se formează tonul IV?

Tonul IV se formează în timpul contracției atriilor, în principal stânga, dar uneori și dreapta. Dar aspectul său este asociat nu atât cu contracția atrială în sine, cât cu tensiunea rezultată a ventriculilor / valvelor AV. Prin urmare, tonul IV este mai constant decât III, deoarece cauza sa (contracție atrială puternică) există de obicei cronic.

9. Explicați semnificația hemodinamică a tonului IV.

Nu este la fel de prevestitor ca cel al tonului III. Sunetul IV corespunde unei creșteri a presiunii în ventriculi în diastola tardivă, dar apariția tonusului IV, spre deosebire de III, reflectă prezența presiunii atriale normale, a debitului cardiac normal și a diametrului ventricular. În plus, tonul IV este însoțit de tonuri I și II puternice, deoarece funcția sistolică ventriculară nu scade, iar unii pacienți chiar dezvoltă hipertensiune arterială.

10. Explicați valoarea diagnostică a tonului IV.

Este prognostic mai favorabil decât III, doar pentru că tonul IV nu prevestește dezvoltarea complicațiilor postoperatorii. Este chiar discutabil modul în care tonul IV reflectă severitatea stenozei aortice. Tonul IV indică de obicei prezența hipertrofiei compensate a ventriculului stâng, însoțită de o scădere a extensibilității sale și de umplerea pasivă a sângelui în diastola precoce și medie.

Deoarece complianța ventriculară este redusă, funcția atriilor crește semnificativ: trebuie să pompeze 30-40% din volumul de sânge pe care îl conțin în ventricule în loc de 20% obișnuit. Contracția crescută a atriilor la împingerea sângelui în ventriculii neclintiți este însoțită de apariția unui ton IV, care, cu tahicardie, poate duce la apariția unui ritm de galop. Prin urmare, apariția tonului IV indică mai degrabă o disfuncție diastolică a inimii decât sistolică.

11. Ce boli pot provoca ton IV?

Boli în care pereții ventriculilor devin atât de denși încât atriile trebuie să se contracte cu mai multă forță (aceasta poate fi însoțită și de o creștere a undei P pe ECG). Aceasta:

Hipertensiune arterială – sistemică sau pulmonară (tonul IV poate precede apariția semnelor electrocardiografice de hipertrofie ventriculară).

Stenoza aortică (tonul IV este de obicei însoțit de o creștere a gradientului de presiune mai mare de 70 mm Hg).

Cardiomiopatie hipertrofică (un ton IV audibil și palpabil este un simptom aproape obligatoriu în această patologie).

Boala cardiacă ischemică (tonul IV se aude la aproape 90% dintre pacienții care au avut infarct miocardic).

Interval P-R crescut.

12. Ce se întâmplă în cazul decompensării funcției ventriculilor hipertrofiați?

Atunci când hipertrofia ventriculară duce la decompensarea funcției lor (cu expansiune și flacabilitate a pereților), tonul IV devine mai liniștit și dispare treptat, fiind înlocuit cu tonul III. Prin urmare, prezența unui ton IV sugerează o etapă mai precoce, compensată (și mai puțin severă) a disfuncției ventriculare.

13. Cât de des apare tonul IV în infarctul miocardic?

De multe ori. În general, acest simptom este benign, indicând îngroșarea pereților ventriculilor ca urmare a ischemiei. Totuși, detectarea tonusului IV la mai mult de 1 lună după dezvoltarea IM este un factor de prognostic pentru creșterea mortalității la 5 ani.

14. Apare tonul IV în insuficiența mitrală?

Doar pentru acută. În alte cazuri, insuficiența mitrală este însoțită de apariția unui ton III.

15. Se poate distinge un sunet IV al ventriculului drept de unul al ventriculului stâng?

Da. Tonul IV al ventriculului drept, ca și cel al III-lea, se aude cel mai bine în regiunea parasternală stângă sau sub procesul xifoid. Sunetul IV al ventriculului drept este adesea combinat cu alte semne de suprasolicitare a ventriculului drept, cum ar fi venele umflate ale gâtului și unde mari A sau V, P2 puternic, bombarea ventriculului drept. În cele din urmă, ca toate simptomele ventricularului drept, sunetul IV din ventricul drept crește la inspirație.

16. Apare tonul IV în fibrilația atrială?

Nu, deoarece cu fibrilația atrială este imposibil să contractați complet atriile. O situație similară se observă cu flutterul atrial.

17. Cu ce ​​este necesar să diferențiem tonul IV?

Cu divizarea tonului I. Spre deosebire de tonul IV, divizarea tonului I:

(1) crește sau scade odată cu respirația la o treime dintre pacienți,

(2) se menține atât în ​​poziție șezând cât și în picioare,

(3) cel mai bine auzit la auscultarea cu o membrană de fonendoscop,

(4) este auscultat de-a lungul întregii margini stângi a sternului (tonul IV, dimpotrivă, se aude cel mai bine la vârful inimii sau la marginea inferioară a sternului).

Cu o combinație între un clic de ejectare și un ton. Această combinație poate imita cu ușurință o combinație de tonuri IV și I, ceea ce complică diagnosticul. Spre deosebire de tonul IV, tonul I și tonurile de ejecție sunt cu frecvență înaltă sau medie și se aud cel mai bine atunci când se folosește membrana fonendoscopului. În plus, nici tonul I, nici tonul exil nu slăbesc în poziția verticală a corpului (cum se întâmplă cu tonul IV).

În cele din urmă, tonurile de ejecție se aud de obicei pe toată baza inimii și cresc în timpul expirației dacă sunt de origine pulmonară. Și dacă tonul IV poate fi palpat (sub formă de împingere presistolică), atunci tonul I split și tonurile exilului pot fi auzite doar.

Video cu tehnica de auscultatie cardiaca

Materiale pregătite și postate de vizitatorii site-ului. Niciunul dintre materiale nu poate fi aplicat în practică fără consultarea medicului curant.

Materialele pentru plasare sunt acceptate la adresa poștală specificată. Administrația site-ului își rezervă dreptul de a modifica oricare dintre articolele trimise și postate, inclusiv eliminarea completă din proiect.

4 zgomot cardiac

Sunetele cardiace sunt împărțite în de bază și suplimentare.

Există două zgomote principale ale inimii: primul și al doilea.

Primul ton (sistolic) este asociat cu sistola ventriculului stâng și drept, al doilea ton (diastolic) este asociat cu diastola ventriculară.

Primul ton este format în principal din sunetul închiderii valvelor mitrale și tricuspide și, într-o măsură mai mică, sunetul ventriculilor contractați și uneori a atriilor. 1 ton este perceput de ureche ca un singur sunet. Frecvența sa la persoanele sănătoase variază de la 150 la 300 de herți, durata de la 0,12 la 018 secunde.

Al doilea ton este cauzat de sunetul valvelor semilunare ale aortei și arterei pulmonare atunci când acestea se prăbușesc la începutul fazei diastolei ventriculare. În ceea ce privește sunetul, acesta este mai înalt și mai scurt decât primul ton (hertz, 0,08-0,12 s.).

În partea de sus, primul ton sună ceva mai tare decât al doilea; la baza inimii, al doilea ton este mai puternic decât primul.

Primul și al doilea ton pot varia ca volum (amplificat-tare, slăbit-surd), ca structură (despicat, bifurcat).

Sunetul zgomotelor cardiace depinde de puterea și viteza de contracție a mușchiului inimii, de umplerea ventriculilor, de starea aparatului valvular. Printre oamenii practic sănătoși, tonurile mai puternice apar la persoanele neantrenate, labile, ceea ce este asociat cu un ritm mai frecvent și relativ mai puțină umplere diastolică decât la persoanele antrenate.

Sunetul tonurilor este influențat de mulți factori non-cardiaci. Dezvoltarea excesivă a țesutului subcutanat, emfizemul, pleurezia și hidrotoraxul exsudativ pe partea stângă atenuează zgomotele inimii și o bula mare de gaz a stomacului, o cavitate în regiunea pericardică, pneumotoraxul poate, datorită rezonanței, să crească volumul tonurilor.

O creștere a primului ton poate fi observată cu excitare emoțională (accelerarea eliberării datorită efectelor suprarenale), extrasistolă (umplere insuficientă a ventriculilor), tahicardie.

Se observă un prim ton slăbit (înfundat) cu afectarea mușchiului inimii și, asociată cu aceasta, o scădere a ratei de contracție a acestuia (cardioscleroză, miocardită), cu o modificare a valvelor mitrale și/sau tricuspide (scurtare și îngroșare). a valvelor în reumatism, endocardită infecțioasă, mai rar - ateroscleroză) .

Primul ton din palme are o valoare deosebită de diagnostic. Primul ton de batere este un semn patognomonic al stenozei orificiului atrioventricular stâng sau drept. Cu o astfel de stenoză, datorită creșterii gradientului de presiune atrioventriculară diastolică, pâlnia formată ca urmare a fuziunii foilor valvei, în timpul diastolei, este presată spre ventricul, iar în timpul sistolei se îndreaptă spre atriu, făcând un fel de sunet de popping. Este important să poți distinge între un ton de palme și unul puternic. Primul ton din palme nu este doar puternic, ci și mai mare ca frecvență (până în herți) și scurtă ca durată (0,08-0,12 s.), în timp ce cel puternic diferă de cel obișnuit doar prin puterea sunetului. (Vezi spectrograma)

Întărirea celui de-al doilea ton (accent 2 tonuri) este cel mai adesea asociată cu o creștere a presiunii în aortă (accent 2 tonuri pe aortă), artera pulmonară (accent 2 tonuri pe artera pulmonară). O creștere a volumului de 2 tonuri poate apărea cu scleroza marginală a valvelor semilunare, dar sunetul poate căpăta o nuanță metalică. Vă reamintesc că accentul tonului 2 se determină prin compararea volumului tonului 2 pe aortă și artera pulmonară.

Slăbirea celui de-al doilea ton poate fi observată cu colaps, dar mai ales cu insuficiență a valvelor semilunare ale aortei (slăbirea celui de-al doilea ton pe aortă) sau a arterei pulmonare (slăbirea celui de-al doilea ton pe artera pulmonară).

Cu contracția non-simultană a ventriculului stâng și drept, apare o bifurcare a primului și/sau al doilea ton. Motivul contracției non-simultane poate fi o supraîncărcare a unuia dintre ventriculi, o încălcare a conducerii de-a lungul picioarelor lui, o încălcare a contractilității mușchiului inimii. Pe lângă divizare, se poate observa și divizarea zgomotelor inimii. Bifurcarea diferă de divizare prin gradul de divergență al componentelor tonului. Când este bifurcat, intervalul dintre părțile divergente ale tonului este egal sau depășește 0,04 secunde, iar la divizare, este mai mic de 0,04 s, ceea ce este perceput de ureche ca o eterogenitate nedefinită a tonului. Spre deosebire de bifurcarea tonului, care este cel mai adesea cauzată de patologie, scindarea poate fi observată la persoanele aparent sănătoase.

La unele persoane, atât practic sănătoase, cât și în patologie, pe lângă tonurile principale, pot fi auzite zgomote suplimentare ale inimii: al treilea și al patrulea.

Al treilea ton este asociat cu sunetul mușchiului ventricular, mai des cel stâng, în faza de relaxare rapidă a protodiastolei inimii. Prin urmare, al treilea ton se numește ton proto-diastolic. Al patrulea ton este asociat cu sunetul atriilor în timpul sistolei lor. Deoarece sistola atrială apare în faza de presistolă ventriculară, al 4-lea ton se numește presistolic.

Tonurile 3 și 4 pot fi auzite atât la persoanele sănătoase, cât și la diferite patologii, uneori severe, ale inimii. Tonuri suplimentare la oamenii sănătoși Jonash (Jonash, 1968) a numit tonuri „nevinovate”.

Ritmurile de galop sunt asociate cu apariția zgomotelor cardiace suplimentare și relația lor cu tonurile principale.

Ritm de galop protodiastolic: o combinație de 1, 2 și 3 tonuri; - ritmul de galop presistolic: o combinație de 1, 2 și 4 tonuri; - ritm în patru bătăi: o combinație de 1, 2, 3 și 4 tonuri; - ritmul de însumare al galopului: sunt 4 tonuri, dar din cauza tahicardiei, diastola este atât de scurtă încât tonurile 3 și 4 se contopesc într-un singur ton.

Este important ca medicul să poată distinge între ritmurile „nevinovate” de trei termene la persoanele sănătoase de ritmurile de galop patologice.

De cea mai mare importanță este diferența și interpretarea corectă a ritmului de galop protodiastolic.

Semne ale unui ritm de galop proto-diastolic „nevinovat”:

Nu există alte semne de boală de inimă; - ton suplimentar surd (liniștit), de joasă frecvență. Este mult mai slab decât tonurile principale; - se aude un ritm de trei termeni pe fondul unei frecvente normale sau bradicardie; - vârsta de până la 30 de ani.

Ritmul de însumare al galopului este prognostic la fel de formidabil ca și cel protodiastolic.

Valoarea patologică și prognostică a ritmului de galop presistolic este mai puțin semnificativă decât cea a ritmului protodiastolic și sumativ. Un astfel de ritm de galop poate apărea uneori la oameni practic sănătoși, cu o ușoară creștere a conducerii atrioventriculare pe fondul bradicardiei, dar poate fi observat și la pacienții cu blocaj atrioventricular de gradul I.

Semne ale unui ritm de galop presistolic „nevinovat”:

Nu există semne de patologie cardiacă, cu excepția prelungirii moderate a PQ (până la 0,20); - al 4-lea ton este surd, mult mai slab decât tonurile principale; - tendinta la bradicardie; - vârsta mai mică de 30 de ani.

În prezența unui ritm de patru bătăi, abordarea ar trebui să fie pur individuală.

Cea mai mare valoare de diagnosticare este tonul (clicul) deschiderii valvei mitrale (tricuspidiene) - deschidere snap.

La persoanele sănătoase, valvele mitrale și tricuspide se deschid în timpul protodiastolei, la 0,10-0,12 secunde după tonul 2, dar gradientul de presiune atrioventricular este atât de mic (3-5 mm Hg) încât se deschid în tăcere. Cu stenoza mitrală sau tricuspidiană, gradientul de presiune atrioventriculară crește de 3-5 sau de mai multe ori și valvele se deschid cu o astfel de forță încât apare un sunet - tonul deschiderii valvei mitrale (sau tricuspidiane).

Tonul de deschidere al valvei mitrale (sau tricuspidiane) este ridicat, depășește 2 tonuri în frecvență (până la 1000 herți), se aude imediat după tonul 2, la distanță de 0,08-0,12 s. De la el. Mai mult, cu cât este mai mare gradientul de presiune atrioventricular și, în consecință, stenoza, cu atât tonul de deschidere este mai aproape de tonul 2. O altă caracteristică importantă: suflul diastolic, caracteristic stenozei mitrale, nu pleacă de la tonul 2, ci de la tonul de deschidere. Combinat cu un ton de palme 1 și un suflu presistolic, tonul de deschidere constituie ritmul de prepeliță.

Tonul de deschidere al valvei mitrale (tricuspidiene) este un semn patognomonic al stenozei mitrale (tricuspidiene). Tonul de deschidere al valvei mitrale se aude mai bine de-a lungul liniei care leagă apexul de al 5-lea punct, iar tonul de deschidere a tricuspidianului se aude la al 4-lea punct de auscultare sau în proiecția tricuspidianului de-a lungul liniei mediane.

La unii oameni, care se consideră adesea sănătoși, în faza de sistolă: la mijloc sau mai aproape de tonul 2, se aude un sunet scurt și puternic, precum un bici - un clic sistolic. Un astfel de clic poate fi asociat cu prolapsul (flexia) valvei mitrale, cu o anomalie a coardelor mitrale (sindromul coardei libere). În cazul prolapsului după un clic, se aude adesea un suflu sistolic scurt în scădere, în timp ce în sindromul coardei libere nu există un astfel de suflu.

Click protodiastolic, ton pericardic.

Ocazional, la persoanele care au avut pleurezie, pericardită, apar aderențe cu aorta, care provoacă atunci când inima se contractă, auzită de obicei la baza inimii în faza de protodiastolă (imediat după tonul 2), un zgomot de clic. Trebuie spus că motivul pentru astfel de clicuri la baza inimii nu este întotdeauna clar.

Ascultați un clic proto-diastolic la un pacient cu pericardită bazală.

La indivizii sănătoși Tonul IV poate fi, de asemenea, înregistrat, dar este mai frecvent în patologie. Aspectul său este asociat cu sistolei atriale, apare în presistolă după vârful undei P după 0,05-0,12 s. Pe FCG, acest ton este prezentat în mod normal sub forma a 1-2 oscilații de joasă frecvență, de amplitudine mică și este mai bine înregistrat pe canalul de joasă frecvență.

tonurile III și IV in conditii patologice, ele corespund clinic ritmului de galop. Există „diastolice”, asociate cu tonul III și tonul condiționat presistolic IV. Acesta din urmă apare cu revărsare semnificativă a atriilor. Tonul V a fost descris în 1950 de Kalo și M.K. Oskolkova. Este înregistrată extrem de rar și apare în legătură cu răspunsul elastic la umplerea rapidă cu sânge. Acest ton este fixat pe canalul de joasă frecvență sub formă de 1-2 oscilații de amplitudine mică și urmează după tonul IV.

Modificări patologice ale zgomotelor cardiace pe PCG- cresterea sau scaderea amplitudinii lor si prezenta scindarii.
Patologia tonului I. Scăderea amplitudinii primului ton este determinată atât de valoarea sa absolută, cât și de relația sa cu al 2-lea ton normal la vârful inimii și la punctul Botkin. Dacă amplitudinea tonului I este egală cu cea a tonului II sau mai mică decât acesta (10 mm sau mai puțin), atunci ar trebui să vorbim despre slăbirea tonului I. Următorii factori cardiaci patologici pot duce la slăbirea acestuia:

Distrugerea semnificativă a valvei atrioventriculare stângi cu insuficiență severă;
- o limitare accentuată a mobilității valvei atrioventriculare stângi cu boală de valvă mitrală, chiar și cu predominanța stenozei, cu calcifiere severă, fuziunea coardelor;
- scăderea semnificativă a funcției contractile a miocardului ventricular stâng cu modificări distrofice și cardiosclerotice severe, fibrilație atrială, miocardită reumatică activă.

Slăbirea tonului I poate fi observată în legătură cu factori extracardiaci: la persoanele obeze cu un strat de grăsime mare, cu emfizem, pleurezie exsudativă stângă, pericardită exudativă.

Amplificarea primului ton se manifestă pe FCG printr-o creștere a amplitudinii și o creștere a frecvenței sale, ceea ce corespunde binecunoscutului concept auscultator al unui ton I bată din palme. O creștere a tonului I se spune dacă amplitudinea lui în vârf și în punctul Botkin este de 2 ori sau mai mare decât cea a tonului II. Întărirea tonului I în stenoza mitrală se explică prin scurtarea marginii libere a valvelor, mobilitatea și compactarea acestora. O creștere a intensității sale se observă și cu tireotoxicoză, anemie. Mecanismul îmbunătățirii sale în acest caz nu este complet clar.

Împărțind tonul, din cauza închiderii non-simultane a valvelor atrioventriculare stângi și drepte, apare cu stenoza tricuspidiană mitrală, blocarea picioarelor fasciculului atrioventricular, defect septal atrial.

Băieți, ne punem suflet în site. Mulțumesc pentru că
pentru descoperirea acestei frumuseți. Mulțumesc pentru inspirație și pielea de găină.
Alăturați-vă nouă la Facebookși In contact cu

Schema nr. 1. Combinație complementară

Complementare, sau suplimentare, contrastante, sunt culorile care sunt situate pe părțile opuse ale roții de culoare Itten. Combinația lor arată foarte vie și energică, mai ales cu o saturație maximă a culorii.

Schema numărul 2. Triada - o combinație de 3 culori

Combinația de 3 culori situate la aceeași distanță una de cealaltă. Oferă un contrast ridicat, menținând în același timp armonia. O astfel de compoziție arată destul de plină de viață chiar și atunci când utilizați culori palide și desaturate.

Schema nr. 3. O combinație similară

O combinație de 2 până la 5 culori situate una lângă alta pe roata de culori (ideal 2-3 culori). Impresie: calm, relaxant. Un exemplu de combinație de culori dezactivate similare: galben-portocaliu, galben, galben-verde, verde, albastru-verde.

Schema nr. 4. Combinație separat-complementară

O variantă a unei combinații complementare de culori, doar că în locul culorii opuse se folosesc culorile adiacente acesteia. Combinația dintre culoarea principală și două suplimentare. Această schemă arată aproape la fel de contrastantă, dar nu atât de tensionată. Dacă nu ești sigur că poți folosi corect combinații complementare, folosește combinații separate-complementare.

Schema numărul 5. Tetrad - o combinație de 4 culori

O schemă de culori în care o culoare este cea principală, două sunt complementare, iar alta evidențiază accentele. Exemplu: albastru-verde, albastru-violet, roșu-portocaliu, galben-portocaliu.

Schema numărul 6. Pătrat

Combinații de culori individuale

• Alb: se potrivește cu orice. Cea mai bună combinație cu albastru, roșu și negru.
• Bej: cu albastru, maro, smarald, negru, rosu, alb.
• Gri: cu fucsia, roșu, violet, roz, albastru.
• Roz: cu maro, alb, verde mentă, măsline, gri, turcoaz, albastru baby.
• Fuchsia (roz închis): cu gri, cafeniu, lime, verde mentă, maro.
• Roșu: cu galben, alb, maro, verde, albastru și negru.
• Roșu roșie: albastru, verde mentă, nisipos, alb crem, gri.
• Roșu vișiniu: azuriu, gri, portocaliu deschis, nisipos, galben pal, bej.
• Roșu zmeură: alb, negru, trandafir de Damasc.
• Maro: albastru strălucitor, crem, roz, căpriu, verde, bej.
• Maro deschis: galben pal, alb crem, albastru, verde, violet, roșu.
• Maro închis: galben lămâie, albastru cer, verde mentă, roz violet, lime.
• Maro roșcat: roz, maro închis, albastru, verde, violet.
• Portocaliu: albastru, albastru, violet, violet, alb, negru.
• Portocaliu deschis: gri, maro, măsliniu.
• Portocaliu închis: galben pal, măsline, maro, cireș.
• Galben: albastru, mov, albastru deschis, violet, gri, negru.
• Galben lămâie: roșu vișiniu, maro, albastru, gri.
• Galben pal: fucsia, gri, maro, nuanțe de roșu, cafeniu, albastru, violet.
• Galben auriu: gri, maro, azuriu, roșu, negru.
• Măsline: portocaliu, maro deschis, maro.
• Verde: maro auriu, portocaliu, salata verde, galben, maro, gri, crem, negru, alb crem.
• Culoarea salatei: maro, cafeniu, căpriu, gri, albastru închis, roșu, gri.
• Turcoaz: fucsia, roșu vișiniu, galben, maro, crem, violet închis.
• Electricianul este frumos în combinație cu galben auriu, maro, maro deschis, gri sau argintiu.
• Albastru: roșu, gri, maro, portocaliu, roz, alb, galben.
• Albastru închis: violet deschis, albastru deschis, verde gălbui, maro, gri, galben pal, portocaliu, verde, roșu, alb.
• Liliac: portocaliu, roz, violet închis, măsline, gri, galben, alb.
• Mov închis: maro auriu, galben pal, gri, turcoaz, verde mentă, portocaliu deschis.
• Negrul este versatil, elegant, arată în toate combinațiile, cel mai bine cu portocaliu, roz, salată, alb, roșu, liliac sau galben.

Dinții mei nu au fost niciodată albi ca zăpada și foarte albi. Dar, cu timpul, am observat că galbenul s-a intensificat: beau ceai negru, cafea, îmi place ciocolata neagră. Toate acestea nu contribuie la albul dinților mei.

Prin urmare, am achiziționat din nou un alt program pentru albirea dinților acasă.

Sistemul de albire a dinților My Smile Home cel mai eficient și mai sigur de până acum! Simplu și ușor de utilizat. Rezultatul este vizibil după prima ședință. Rezultate garantate, minim 4-6 tonuri!

Am dat peste acest sistem din întâmplare datorită publicității contextuale - am intrat pe site și mi-a venit ideea să cumpăr și să încerc acest sistem.

Loc de cumparare : site-ul oficial mysmileteeth[link] , [link produs]

Preț: 1970 de ruble cu reducere

Sistemul de albire a dintilor MySmile este absolut inofensiv pentru smaltul dintilor. Nu provoacă sensibilitate și nu conține substanțe chimice nocive. Produsele respectă pe deplin standardul de stat GOST

Site-ul producătorului spune că acest sistem a fost de mult testat în străinătate, iar acum a ajuns la noi.

Am studiat cu atenție informațiile de pe site-ul producătorului.

Cel mai mult, m-a interesat ce este o lampă Blue-Ray, dar nu am găsit niciodată un răspuns normal pe Internet.

Soțul meu a crezut că este ultravioletă și a râs mult timp de mine, argumentând că sistemul nu mă va ajuta deloc și toate acestea au fost o escrocherie!

Dar ca de fapt?

Iată cum arătau dinții mei înainte de albire:

MySmile este un sistem unic de albire. Combinația dintre gel inovator și lampă Blue-Ray face ca procesul de albire să fie rapid și confortabil. Sesiunea durează doar 30 de minute pe zi, timp în care poți face orice treburi casnice.

Mai întâi, să vorbim despre ambalare și service. Am facut comanda pe site-ul oficial, a sosit prin curier in trei zile! Voila! - Am deja o cutie albă nebun de stilată, cu inscripția My Smile în mâini.

Eficacitatea albirii Zambetul meu» este confirmat de studiile clinice și de mii de clienți mulțumiți în toată Rusia. Garantăm cu încredere un rezultat 100% al celei mai eficiente și mai blânde albiri a dinților tăi.

În cutie sunt două compartimente: pe de o parte - seringi cu gel activ, pe de altă parte - apărătorie, lampă și instrucțiuni.

Ce este inclus:

3 x seringi cu gel

1 x lampă cu raze albastre

1 x kappa

1 x Tabel de nuanță a dinților

1 x instrucțiune

Scara de nuanțe de smalț dentar din trusă mi s-a părut foarte informativă. Nu mi-am găsit nuanța dinților pe ea

Instrucțiunile sunt destul de informative: nu arată doar în imagini CUM se aplică gelul pe apărătoarea de gură și CUM se pune, dar oferă și sfaturi utile precum renunțarea la fumat, cafea, ciocolată și ceai.

Instrucțiunile arată, de asemenea, cum este introdusă bateria în lampă.

După cum puteți vedea, durata cursului este scăzută - în doar 9 zile, remediul promite să ajute.

Eficient pentru pacienții care mănâncă multă cafea, ceai negru și verde, vin roșu, sucuri naturale și alte produse colorante.

Deci, cum am folosit sistemul?

O procedură necesită 1 ml de gel activ. Într-o seringă de 3 ml, există un marcaj, așa că nu puneți prea mult pe apărătoarea bucală.

Gelul trebuie răspândit uniform pe jumătățile superioare și inferioare ale apărătoarei de gură acolo unde intră în contact cu dinții.

Apoi, aparatul bucal trebuie apăsat pe dinți, astfel încât gelul să intre în contact cu smalțul dinților.

Apăsați butonul, lampa se aprinde automat, care se va stinge după 10 minute. Ai nevoie de trei astfel de zece minute pentru o sesiune de albire.

Lampa strălucește frumos în întuneric.

Pentru ce este o lampă? Producătorul explică acest lucru în detaliu:

Componenta activă a gelului este peroxidul de carbamidă, astăzi este cea mai blândă componentă din lume, care este folosită în albire. Peroxidul de carbamidă este un derivat al ureei, un compus organic. Este folosit chiar și în cremele de față pentru a elimina pigmentarea. Când este expusă la o lampă Blue-Ray sau în contact cu lumina, căldura eliberează oxigen atomic (activ), care împinge toate elementele colorante din dinte.

Mi-a fost teamă că atunci când lampa este aprinsă, vor apărea senzații neplăcute: o senzație de arsură sau altceva. Dar nu au existat senzații.

Printr-un miracol, gelul nu a ajuns pe gingii sau pur și simplu nu a fost simțit pe mucoasă.

Este greu să suporti 30 de minute cu apărătoarea în gură - saliva se acumulează, iar înghițirea nu este foarte convenabilă și mi-a fost teamă că voi înghiți gelul de albire cu salivă

Am vazut efectul dupa PRIMUL tratament! Și pentru prima dată am stat cu un aparat de protecție pentru gura DOAR 10 minute - a fost înfricoșător pentru prima dată.

Dinții se vor albi doar la culoarea lor naturală, adică la cum ar arăta dinții tăi dacă ai bea și ai mânca doar băuturi și alimente limpezi sau albe. Absolut toată lumea are dinții murdari, doar că cineva are mai puțin, cineva are mai mult. Albirea afectează grătarele de carbon ale dintelui, care se află în smalț. Ele arată ca o plasă ale cărei celule sunt înfundate cu coloranți care se găsesc în aproape toate băuturile și alimentele. Orice lucru care lasă o urmă pe o cămașă albă lasă o urmă pe dintele tău. Celulele devin mai mici și reflectă mai rău lumina, astfel încât dinții par mai întunecați. Peroxidul de carbamidă, eliberând oxigen activ, împinge elementele colorante din rețelele de carbon ale dintelui, redându-le albul natural.

După a 9-a ședință, dinții au devenit vizibil mai albi, deși nu s-au albit cu 4-6 tonuri, ci cu 3-4 maxim. Înțeleg însă de ce efectul nu este atât de evident: am continuat să beau cafea și ceai, să rod ciocolată și prăjituri cu ciocolată. În general, nu am respectat pe deplin condițiile programului de albire acasă, deoarece efectul nu este sută la sută.

Albirea MySmile este cosmetică (bândă), nu dăunează smalțului și nu provoacă sensibilitate datorită compoziției naturale a gelului.

Într-adevăr, sensibilitatea dinților nu s-a schimbat deloc - adică nu a crescut.

Printre altele, nu am observat niciun efect secundar - nici măcar nu a existat o senzație de arsură a mucoasei! Singurul lucru este că, odată după procedură, am fost puțin nedumerit de uscăciunea severă a gurii, dar nu s-a mai întâmplat, așa că nu o asociez cu sistemul.

Merită să cumpărați un astfel de sistem pentru albirea acasă?? Cu siguranta merita daca, la fel ca mine, iti este rusine sa zambesti din cauza dintilor galbeni. Nu, odată cu vârsta am încetat să mai fiu timid și să zâmbesc din vârful capului, dar, vezi tu, să zâmbesc cu DINTII ALBI este mult mai plăcut!