Laringita acută la adulți: tratament, cauze și simptome. Simptomele și tratamentul laringitei acute la copii Laringita acută ICD 10

Laringită (acută):

• hidropic
• sub aparatul vocal propriu-zis
• purulent
• ulcerativ

Exclus:

• laringită cronică (J37.0)
• laringită gripală, virus gripal:
  • identificate (J09, J10.1)
  • neidentificat (J11.1)

Exclude: traheita cronică (J42)

Traheită (acută) cu laringită (acută)

Exclude: laringotraheita cronică (J37.1)

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire (ICD-10) a fost adoptată ca un singur document normativ pentru înregistrarea morbidității, a motivelor vizitelor populației la instituțiile medicale din toate departamentele și a cauzelor decesului.

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Rus al Sănătății din 27 mai 1997. nr. 170

Lansarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017-2018.

Cu modificări și completări de la OMS.

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Laringită (cod ICD-10: J04.0)

Caracterizat prin inflamarea membranei mucoase a laringelui. Poate fi acută sau cronică.

Laringita acută se dezvoltă adesea ca una dintre manifestările unei boli respiratorii acute: gripă, scarlatina, tuse convulsivă.

Terapia cu laser are ca scop eliminarea inflamației și umflarea mucoasei laringiene. În acest scop, se efectuează iradierea percutanată a laringelui, acoperind zona spațiului subglotic și treimea superioară a traheei până la fosa jugulară.

Orez. 73. Zone de proiecție de iradiere în tratamentul laringitei acute. Legendă: poz. „1” - proiecția spațiului ligamentar și subglotic al laringelui, poz. „2” - proiecția treimii superioare a traheei.

În plus, efectele se efectuează asupra zonelor de inervație segmentară a laringelui situate la nivelul C3, NLBI în proiecția fosei ulnare și a zonei carotide drepte, iradierea la distanță cu un fascicul defocalizat al zonelor receptoare ale organelor gâtului în proiecția suprafețelor anterioare și laterale ale gâtului și zona interioară a încheieturii mâinii.

Orez. 74. Zone de expunere suplimentară de contact în tratamentul laringitei acute. Legendă: poz. „1” - vase ulnare, poz. „2” - proiecția zonei carotide drepte, poz. „3” - proiecția celei de-a treia vertebre cervicale.

Se recomandă efectuarea terapiei cu laser în combinație cu alte metode de terapie; Complexul de metode de tratament obligatorii trebuie să includă inhalarea de soluții medicinale cu acțiune antiinflamatoare și antiedematoasă.

Moduri de iradiere pentru zonele de tratament în tratamentul laringitei

Durata unui curs de terapie cu laser este de 5-10 proceduri.

În cazul unei boli cronice în curs de desfășurare, sunt necesare cure repetate de tratament la intervale de 3-5 săptămâni cu cursuri obligatorii de tratament anti-recădere în timpul epidemiei de infecții respiratorii acute.

Alte dispozitive produse de PKP BINOM:

Listă de prețuri

Link-uri utile

Contacte

Actual: Kaluga, str. Podvoisky, 33

Poștală: Kaluga, oficiul poștal principal, PO Box 1038

Laringită acută

Laringită acută

• Asociația Națională a Medicilor Otolaringologi

Cuvinte cheie

Lista de abrevieri

OL - laringită acută

ARVI - infecție virală respiratorie acută

Ecografia - examinare cu ultrasunete

CT - tomografie computerizată

ABP - medicamente antibacteriene

UHF - frecvență ultra înaltă

Termeni și definiții

Laringita acută este o inflamație acută a membranei mucoase a laringelui.

1. Informații scurte

1.1 Definiție

Laringita acută (LA) este o inflamație acută a membranei mucoase a laringelui.

Laringita abcesante sau flegmonoasa - laringita acuta cu formarea unui abces, cel mai adesea pe suprafata linguala a epiglotei sau pe pliurile ariepiglotice; se manifestă prin durere ascuțită la înghițire și fonație, care iradiază către ureche, creșterea temperaturii corpului și prezența unui infiltrat dens în țesuturile laringelui.

Condropericondrita acută a laringelui este o inflamație acută a cartilajului laringelui, adică. condrita, în care procesul inflamator implică pericondrul și țesuturile înconjurătoare.

1.2 Etiologie și patogeneză

Inflamația acută a membranei mucoase a laringelui poate fi o continuare a inflamației catarale a membranei mucoase a nasului sau a faringelui sau poate apărea cu catarul acut al tractului respirator superior, infecția virală respiratorie sau gripa. De obicei, laringita acută este un complex de simptome al ARVI (gripă, paragripa, infecție adenovirală), în care membrana mucoasă a nasului și a faringelui și, uneori, tractul respirator inferior (bronhii, plămâni), este, de asemenea, implicată în procesul inflamator. Se știe că microflora care colonizează părțile nesterile ale tractului respirator, inclusiv laringele, este reprezentată de microorganisme saprofite care aproape niciodată nu provoacă boli la om și bacterii oportuniste care pot provoca inflamații purulente în condiții nefavorabile pentru microorganism.

În patogeneza dezvoltării edemului laringian acut, un rol important îl au caracteristicile anatomice ale structurii membranei mucoase a laringelui. Întreruperea drenajului limfatic și a metabolismului local al apei este importantă. Umflarea membranei mucoase poate apărea în orice parte a laringelui și se poate răspândi rapid în alte părți, provocând stenoză laringiană acută și amenințând viața pacientului. Cauzele inflamației acute a membranei mucoase a laringelui sunt variate: factori infecțioși și virali, traumatisme externe și interne ale gâtului și laringelui, inclusiv leziuni prin inhalare, intrarea în corpuri străine, alergii, reflux gastroesofagian. O încărcare mare a vocii este, de asemenea, importantă. Apariția patologiei inflamatorii a laringelui este facilitată de boli cronice ale sistemului bronhopulmonar, nas, sinusuri paranazale, tulburări metabolice în diabetul zaharat, hipotiroidism sau boli ale tractului gastrointestinal, insuficiență renală cronică, patologia funcției de separare a laringelui, abuzul de băuturi alcoolice și tutun și radioterapie anterioară.

Este posibil să se dezvolte angioedem al laringelui de origine ereditară sau alergică.

Edemul laringian neinflamator poate apărea ca o manifestare locală a hidropsului general al corpului în diferite forme de insuficiență cardiacă, boli hepatice, boli de rinichi, stagnare venoasă și tumori mediastinale.

Specific (laringita secundară se dezvoltă cu tuberculoză, sifilis, boli infecțioase (difterie), sistemice (granulomatoză Wegener, artrită reumatoidă, amiloidoză, sarcoidoză, policondrită etc.), precum și boli de sânge).

1.3 Epidemiologie

Prevalența exactă a laringitei acute este necunoscută, deoarece mulți pacienți sunt adesea auto-tratați cu medicamente sau folosesc remedii tradiționale pentru a trata laringita și nu caută ajutor medical. Cel mai adesea persoanele cu vârsta cuprinsă între 18 și 40 de ani se îmbolnăvesc, dar boala poate apărea la orice vârstă.

Cea mai mare incidență a laringitei acute a fost observată la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 2 ani. La această vârstă, se observă la 34% dintre copiii cu boală respiratorie acută.

1.4 Codificare conform ICD 10

J05.0 - Laringită obstructivă acută (crupă).

J38.6 - Stenoză acută laringiană.

1.5 Clasificare

1. După forma de laringită acută:

• 2. Diagnosticare

  2.1 Reclamații și anamneză

  Principalele simptome ale laringitei acute sunt durerea acută în gât, răgușeală, tuse, dificultăți de respirație și deteriorarea stării generale de sănătate. Formele acute se caracterizează printr-un debut brusc al bolii într-o stare general satisfăcătoare sau pe fondul unei ușoare stări de rău. Temperatura corpului rămâne normală sau crește la niveluri subfebrile cu laringită acută catarrală. Temperatura febrilă, de regulă, reflectă adăugarea de inflamație a tractului respirator inferior sau tranziția inflamației catarale a laringelui la flegmon. Formele infiltrative și abcesate de laringită acută se caracterizează prin durere severă în gât, dificultăți la înghițire, inclusiv lichide, intoxicație severă și simptome în creștere ale stenozei laringiene. Severitatea manifestărilor clinice se corelează direct cu severitatea modificărilor inflamatorii. Starea generală a pacientului devine gravă. În absența terapiei adecvate, se pot dezvolta flegmon la nivelul gâtului, mediastinită, sepsis, pneumonie în abces și stenoză laringiană. În aceste cazuri, indiferent de cauza care provoacă stenoza acută laringiană, tabloul său clinic este același și este determinat de gradul de îngustare a căilor respiratorii. Presiunea negativă exprimată brusc în mediastin în timpul inhalării intense și creșterea înfometării de oxigen provoacă un complex de simptome, care constă în apariția unei respirații zgomotoase, modificări ale ritmului respirator, retragerea fosei supraclaviculare și retragerea spațiilor intercostale, poziția forțată a pacientului. cu capul aruncat pe spate, coborârea laringelui în timpul inhalării și ridicarea în timpul expirației.

  2.2 Examenul fizic

  Într-o formă limitată, modificările se observă în principal la nivelul corzilor vocale, în spațiul interaritenoid sau subglotic. Pe fondul membranei mucoase hiperemice a laringelui și a pliilor vocale sunt vizibile vasele de sânge superficiale dilatate și secreția mucoasă sau mucopurulentă. În forma difuză a laringitei acute, se determină hiperemia continuă și umflarea întregii mucoase a laringelui de diferite grade de severitate. În timpul fonației, se observă închiderea incompletă a corzilor vocale, iar glota are o formă liniară sau ovală. În laringita acută, care se dezvoltă pe fundalul gripei sau ARVI, laringoscopia evidențiază hemoragii în membrana mucoasă a laringelui: de la hematoame petechiale la mici (așa-numita laringită hemoragică).

  Apariția plăcii fibrinoase albe și galben-albicioase în laringe este un semn al tranziției bolii la o formă mai severă - laringita fibrinoasă, iar placa gri sau maro poate fi un semn de difterie.

  Principalul simptom al insuficienței respiratorii acute este scurtarea respirației. În funcție de severitatea dificultății respiratorii, se disting următoarele grade:

  Gradul I de insuficiență respiratorie – dispneea apare în timpul efortului fizic;

  Gradul II – respirația scurtă apare cu activitate fizică redusă (mers lent, spălat, îmbrăcat);

  Gradul III – scurtarea respirației în repaus.

  În funcție de evoluția clinică și dimensiunea lumenului căilor respiratorii, se disting patru grade de stenoză laringiană:

  Etapa de compensare, care se caracterizează prin încetinirea și adâncirea respirației, scurtarea sau pierderea pauzelor între inspirație și expirație și încetinirea bătăilor inimii. Lumenul glotei este de 6-8 mm sau îngustarea lumenului traheal cu 1/3. În repaus, nu există lipsă de respirație; dispneea apare la mers.

  Etapa de subcompensare - în acest caz, respirația scurtă inspiratorie apare odată cu includerea mușchilor auxiliari în actul de respirație în timpul activității fizice, există retragerea spațiilor intercostale, țesuturile moi ale foselor jugulare și supraclaviculare, respirație stridoră (zgomotoasă). , paloare a pielii, tensiunea arterială rămâne normală sau crescută, glota 3-4 mm, lumenul traheal este îngustat de? și altele.

  Etapa de decompensare. Respirația este superficială, frecventă și stridorul este pronunțat. Poziție forțată în șezut. Laringele face excursii maxime. Fața devine palidă și albăstruie, există transpirație crescută, acrocianoză, puls rapid și firav și scăderea tensiunii arteriale. Glota este de 2-3 mm, traheea are un lumen ca fante.

  Asfixie - respirația este intermitentă sau se oprește complet. Glota și/sau lumenul traheal este de 1 mm. Deprimarea accentuată a activității cardiace. Pulsul este frecvent, ca un fir și adesea nu poate fi simțit. Pielea este gri pal din cauza spasmului arterelor mici. Există pierderea conștienței, exoftalmie, urinare involuntară, defecare, stop cardiac.

  Debutul acut al bolii cu progresia rapidă a simptomelor de stenoză agravează severitatea stării pacientului, deoarece mecanismele compensatorii nu au timp să se dezvolte într-un timp scurt. Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când se determină indicațiile pentru tratamentul chirurgical de urgență. Îngustarea lumenului căilor respiratorii superioare în laringotraheita acută stenozantă are loc secvenţial, etapă cu etapă, pe o perioadă scurtă de timp. Cu obstrucția incompletă a laringelui, apare o respirație zgomotoasă - stridor, cauzată de vibrațiile epiglotei, cartilajelor aritenoide și parțial a corzilor vocale cu trecere intensă a aerului turbulent prin căile respiratorii îngustate conform legii lui Bernoulli. Când domină umflarea țesuturilor laringiene, se observă un suierat; când hipersecreția crește, se observă o respirație răgușită, clocotită, zgomotoasă. În stadiul terminal al stenozei, respirația devine din ce în ce mai puțin zgomotoasă din cauza scăderii volumului curent.

  Natura inspiratorie a dificultății de respirație apare atunci când laringele se îngustează în zona corzilor vocale sau deasupra acestora și se caracterizează prin inhalare zgomotoasă cu retragerea părților flexibile ale pieptului. Stenozele sub nivelul corzilor vocale se caracterizează prin dificultăți de respirație expiratorie cu participarea mușchilor auxiliari la respirație. Stenoza laringiană în zona subglotică se manifestă de obicei ca dificultăți de respirație mixte.

  La pacienții cu obstrucție a laringelui de către un infiltrat inflamator din cauza unui abces al epiglotei, pe fondul unui simptom de durere acută, primele plângeri apar sunt incapacitatea de a înghiți, care este asociată cu mobilitatea limitată a epiglotei și umflarea peretele posterior al laringelui, apoi, pe măsură ce boala progresează, apare dificultăți de respirație. Obstrucția glotei poate apărea foarte rapid, ceea ce impune ca medicul să ia măsuri de urgență pentru a salva viața pacientului.

  2.3 Diagnosticare de laborator

  Se recomandă efectuarea unui examen clinic general, inclusiv un test clinic de sânge, un test general de urină, un test de sânge pentru antigenele RW, HBS și HCV, HIV, un test de sânge biochimic, o coagulogramă; se efectuează în stadiul preoperator la toţi pacienţii cu OA care intră în operaţie.

  Comentarii: Teste de laborator de rutină în timpul spitalizării.

  Comentarii: Epiteliul ciliat pierde cilii sau este respins, straturile mai profunde ale celulelor sunt conservate (acestea servesc ca matrice pentru regenerarea epitelială). Cu un proces inflamator pronunțat, poate apărea metaplazia epiteliului columnar ciliat în epiteliu scuamos. Infiltrarea membranei mucoase este exprimată neuniform, vasele de sânge sunt întortocheate, dilatate și pline de sânge. În unele cazuri, rupturile lor subepiteliale sunt determinate (de obicei în zona pliurilor vocale).

  2.4 Diagnosticare instrumentală

  Comentarii: Studiul ne permite să determinăm natura procesului patologic, localizarea acestuia, nivelul, amploarea și gradul de îngustare a lumenului căilor respiratorii.

  Tabloul laringitei acute se caracterizează prin hiperemie, umflarea mucoasei laringiene și modelul vascular crescut. Corzile vocale sunt de obicei roz sau roșu aprins, îngroșate, iar glota în timpul fonației este ovală sau liniară cu acumulare de mucus. În laringita acută, membrana mucoasă a regiunii subglotice a laringelui poate fi implicată în procesul inflamator. Cu laringita subglotică, este diagnosticată o îngroșare asemănătoare cu role a membranei mucoase a părții subglotice a laringelui. Dacă procesul nu este asociat cu traumatisme de intubare, depistarea lui la adulți necesită un diagnostic diferențial urgent cu boli sistemice și tuberculoză. Cu laringita infiltrativă, se determină infiltrații semnificative, hiperemie, creșterea volumului și mobilitate afectată a părții afectate a laringelui. Depozitele fibrinoase sunt adesea vizibile, iar conținutul purulent este vizibil la locul formării abcesului. Formele severe de laringită și condropericondrită ale laringelui se caracterizează prin durere la palpare, mobilitate afectată a cartilajului laringelui, posibilă infiltrare și hiperemie a pielii în proiecția laringelui, pe fondul durerii și a unui tablou clinic al unui infecție purulentă generală. Un abces de epiglotă arată ca o formațiune sferică pe suprafața sa linguală cu conținut purulent translucid, cu durere severă și dificultăți la înghițire.

  3. Tratament

  3.1 Tratament conservator

  Terapia antibacteriană sistemică este recomandată pentru intoxicația severă și prezența unor fenomene inflamatorii semnificative la nivelul laringelui (umflarea difuză a mucoasei laringiene, prezența infiltrațiilor) și a limfadenitei regionale.

  Comentarii: Terapia antibacteriană sistemică pentru laringita acută este, de asemenea, prescrisă în absența efectului terapiei antibacteriene și antiinflamatorii locale timp de 4-5 zile, cu adăugarea de exsudație purulentă și inflamație a tractului respirator inferior.

  Efectuarea terapiei cu antibiotice în ambulatoriu nu este o sarcină ușoară, deoarece alegerea irațională a antibioticului „de pornire” prelungește cursul unei infecții purulente și duce la dezvoltarea complicațiilor purulente. Terapia antimicrobiană pentru laringita acută în cazurile de inflamație severă este prescrisă empiric - amoxicilină + acid clavulanic**, macrolide, fluorochinolone.

  Comentarii: Terapia antimicrobiană locală include perfuzii endolaringiene cu emulsie de hidrocortizon**, ulei de piersici și un medicament antibacterian (se pot folosi eritromicină, gramicidină C, streptomicina, amoxicilină + acid clavulanic**).

  Comentarii: În forma alergică a angioedemului laringelui, se ameliorează destul de ușor prin injecții cu antihistaminice care acționează atât asupra receptorilor H1 (difenhidramină**, clemastină, cloropiramină**) cât și asupra receptorilor H2 (cimetidină, histodil (neînregistrat în limba rusă). Federație și neutilizat) 200 ml IV) cu adaos de glucocorticosteroizi (60-90 mg prednisolon** sau 8-16 mg dexametazonă** IV)

  Comentarii: Se folosesc inhalații cu corticosteroizi, antibiotice, mucolitice, preparate din plante cu efecte antiinflamatoare și antiseptice, precum și inhalații alcaline pentru a elimina uscarea mucoasei laringiene. Durata inhalării este de obicei de 10 minute de 3 ori pe zi. Inhalațiile alcaline pot fi folosite de mai multe ori pe zi pentru a umezi căptușeala tractului respirator.

  3.2. Interventie chirurgicala

  Comentarii: In caz de complicatii precum flegmonul cervical sau mediastinita se efectueaza tratament chirurgical combinat folosind acces extern si endolaringian.

  Se recomandă efectuarea traheostomiei sau conicotomiei instrumentale în cazul tabloului clinic al laringitei acute edemato-infiltrative, epiglotitei, abcesului peretelui lateral al faringelui, lipsei efectului tratamentului conservator și creșterii simptomelor stenozei laringiene (metoda traheostomiei este prezentate în Anexa D).

  3.3 Alte tratamente

  Comentarii: Terapia cu laser oferă un efect terapeutic bun - radiație laser din gama roșie vizibilă a spectrului (0,63-0,65 microni) în mod continuu cu un atașament oglindă D 50 mm (metoda de expunere prin contact cu oglindă).

  Superfonoelectroforeza conform lui Kryukov-Podmazov este foarte eficientă.

  Comentarii: De asemenea, este necesar să ne amintim că pentru orice boală inflamatorie a laringelui este necesar să se creeze un mod de protecție (modul de voce), se recomandă pacientului să vorbească puțin și cu o voce liniștită, dar nu în șoaptă, atunci când tensiunea mușchilor laringelui crește. De asemenea, este necesar să nu mai mâncați alimente picante, sărate, calde, reci, băuturi alcoolice și fumat. În stadiul de convalescență și în cazurile în care fonația intensă este unul dintre factorii etiopatogenetici în dezvoltarea tulburărilor hipotonice ale funcției vocale ca urmare a inflamației, sunt indicate fonopedia și terapia stimulativă.

  4. Reabilitare

  Comentarii: Pacienții care au suferit intervenții chirurgicale sunt observați până la restabilirea completă a stării clinice și funcționale a laringelui timp de o medie de 3 luni, examinările având loc o dată pe săptămână în prima lună și o dată la 2 săptămâni, începând din luna a doua. .

  Perioada de incapacitate de muncă depinde de profesia pacientului: pentru persoanele cu profesii vocale, acestea sunt prelungite până la restabilirea funcției vocale. Laringita acută necomplicată se rezolvă în 7-14 zile; forme infiltrative - aproximativ 14 zile.

  5. Prevenire și observare clinică

  Prevenirea cronicității procesului inflamator al laringelui constă în tratamentul în timp util al laringitei acute, creșterea rezistenței organismului, tratamentul bolii de reflux gastroesofagian, boli infecțioase ale tractului respirator superior și inferior, renunțarea la fumat și menținerea unui regim de voce.

  6. Informații suplimentare care afectează evoluția și rezultatul bolii

  În formele necomplicate de laringită, prognosticul este favorabil; în formele complicate cu dezvoltarea stenozei laringiene, îngrijirea specializată în timp util și tratamentul chirurgical vor ajuta la salvarea vieții pacientului.

  Criterii de evaluare a calității îngrijirilor medicale

  Nivelul dovezilor

  S-a efectuat un examen endolaringoscopic

  Tratament cu medicamente antibacteriene, sistemice și/sau locale (în funcție de indicațiile medicale și în absența contraindicațiilor medicale)

  Terapia s-a efectuat cu glucocorticosteroizi inhalatori și/sau mucolitice inhalatorii (în funcție de indicațiile medicale și în absența contraindicațiilor medicale)

  S-a efectuat tratament cu antihistaminice sistemice și/sau glucocorticosteroizi sistemici (pentru angioedem, în funcție de indicațiile medicale și în absența contraindicațiilor medicale)

  Absența complicațiilor purulent-septice

  Bibliografie

  Vasilenko Yu.S. Diagnosticul și tratamentul laringitei asociate cu reflux gastroesofagian / Ros. otorinolaringologie. 2002. - Nr. 1. - P.95-96.

  Daynyak L. B. Forme speciale de laringită acută și cronică / Buletin de Otorinolaringologie. 1997. - Nr. 5. - P.45.

  Vasilenko Yu.S., Pavlikhin O.G., Romanenko S.G. Caracteristicile cursului clinic și tacticile de tratament pentru laringita acută la profesioniștii vocali. / Știință și practică în otorinolaringologie: Materiale ale celei de-a III-a conferințe științifice și practice din Rusia. M., 2004. - S..

  Otorinolaringologie. Conducerea națională. Ediție scurtă / ed. V.T. Palchuna. M.: GEOTAR-Media, 2012. 656 p.

  Carding P. N., Sellars C., Deary I. J. et al. Caracterizarea terapiei vocale primare eficiente pentru disfonie / J. Laryngol. Otol. 2002. - Vol. 116, nr 12. - str..

  Kryukov A.I., Romanenko S.G., Palikhin O.G., Eliseev O.V. Utilizarea terapiei prin inhalare pentru bolile inflamatorii ale laringelui. Instrucțiuni. M., 2007. 19 p.

  Romanenko S.G. Laringită acută și cronică”, „Otorinolaringologie. Conducerea națională. Ediție scurtă / ed. V.T. Palchuna. - M. - :GEOTAR-Media, 2012 – S..

  Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. Ghid practic de chimioterapie antiinfecțioasă. – M.: Borges, 2002:.

  Klassen T.P., Craig W.R., Moher D., Osmond M.H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. et al. Budesonida nebulizată și dexametazonă orală pentru tratamentul crupului: un studiu controlat randomizat // JAMA. – 1998; 279:.

  Daikhes N.A., Bykova V.P., Ponomarev A.B., Davudov Kh.Sh. Patologia clinică a laringelui. Ghid atlas. - M. - Agentie de informatii medicale. 2009.- P.160.

  Lesperance M.M. Zaezal G.H. Evaluarea și managementul stenozei laringotraheale. / Pediatric Clinics of North America.-1996.-Vol.43, No. 6. P..

  Anexa A1. Componența grupului de lucru

  Ryazantsev S.V., MD, profesor, membru al Asociației Medicale Naționale a Medicilor Otorrinolaringologi, fără conflict de interese;

  Karneeva O.V., MD, profesor, membru al Asociației Medicale Naționale a Medicilor Otolaringologi, fără conflict de interese;

  Garashchenko T.I., MD, profesor, membru al Asociației Medicale Naționale a Medicilor Otorinolaringologi, fără conflict de interese;

  Dr. Gurov A.V., profesor, membru al Asociației Medicale Naționale a Medicilor Otorinolaringologi, fără conflict de interese;

  Svistushkin V.M., MD, profesor, membru al Asociației Medicale Naționale a Medicilor Otorrinolaringologi, fără conflict de interese;

  Abdulkerimov Kh.T., MD, profesor, membru al Asociației Medicale Naționale a Medicilor Otorinolaringologi, fără conflict de interese;

  Polyakov D.P., Ph.D., membru al Asociației Medicale Naționale a Medicilor Otorinolaringologi, fără conflict de interese;

  Sapova K.I., membru al Asociatiei Medicale Nationale a Medicilor Otolaringologi, fara conflict de interese;

  Medici generalisti (medici de familie).

  Tabelul P1. Nivelurile de dovezi utilizate

  Studii mari, dublu-orb, controlate cu placebo, precum și date din meta-analize ale mai multor studii randomizate controlate.

  Studii mici randomizate și controlate în care datele statistice se bazează pe un număr mic de pacienți.

  Studii clinice nerandomizate pe un număr limitat de pacienți.

  Dezvoltarea unui consens de către un grup de experți asupra unei probleme specifice

  Tabelul A2 - Niveluri de putere de recomandare utilizate

  Puterea dovezilor

  Tipuri relevante de cercetare

  Dovezile sunt convingătoare: există dovezi solide pentru afirmația propusă.

  Revizuire sistematică de înaltă calitate, meta-analiză.

  Studii clinice randomizate mari, cu rate scăzute de eroare și rezultate consistente.

  Puterea relativă a dovezilor: există suficiente dovezi pentru a recomanda propunerea

  Studii clinice randomizate mici, cu rezultate mixte și rate de eroare moderate până la ridicate.

  Studii mari prospective comparative, dar nerandomizate.

  Studii retrospective calitative pe eșantioane mari de pacienți cu grupuri de comparație atent selectate.

  Dovezi insuficiente: dovezile disponibile sunt insuficiente pentru a face o recomandare, dar recomandările pot fi făcute pe baza altor circumstanțe

  Studii comparative retrospective.

  Studii pe un număr limitat de pacienți sau pe pacienți individuali fără un grup de control.

  Experiența personală neformalizată a dezvoltatorilor.

  Anexa A3. Documente relatate

  Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 12 noiembrie 2012 N 905n „Cu privire la aprobarea procedurii de acordare a asistenței medicale populației în domeniul otorinolaringologiei”.

  Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 28 decembrie 2012 nr. 1654n „Cu privire la aprobarea standardului de asistență medicală primară pentru rinofaringită acută, laringită, traheită și infecții acute ușoare ale tractului respirator superior”.

  Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 9 noiembrie 2012 nr. 798n „Cu privire la aprobarea standardului de îngrijire medicală specializată pentru copiii cu boli respiratorii acute de severitate moderată”.

  Anexa B. Algoritmi de management al pacientului

  Anexa B: Informații despre pacient

  Odată cu dezvoltarea laringitei acute, este necesară limitarea încărcăturii vocale. Este interzis consumul de alimente calde, reci și picante, băuturi alcoolice, fumatul și inhalarea de abur. Se recomandă umidificarea constantă a aerului din cameră folosind umidificatoare speciale și luarea de medicamente antivirale.

  Anexa D

  Traheostomia urgentă trebuie efectuată cu respectarea atentă a tehnicii chirurgicale și cu respectarea principiilor conservării maxime a elementelor traheale. Operația se efectuează sub anestezie locală cu 20–30 ml de novocaină 0,5% sau lidocaină 1% sub pielea gâtului. Coafarea standard cu o pernă sub umeri nu este întotdeauna posibilă din cauza dificultăților severe de respirație. În aceste cazuri, operația se efectuează în poziție semișezând. O incizie longitudinală mediană este utilizată pentru a diseca pielea și țesutul adipos subcutanat de la nivelul cartilajului cricoid până la crestătura jugulară a sternului. Fascia superficială a gâtului este disecată strat cu strat strict de-a lungul liniei mediane. Mușchii sternohioidieni sunt împinși în mod direct de-a lungul liniei mediane (linea alba a gâtului). Sunt expuse cartilajul cricoid și istmul glandei tiroide care, în funcție de mărime, se deplasează în sus sau în jos. După aceasta, peretele anterior al traheei este izolat. Traheea nu trebuie izolata pe o suprafata mare, in special pe peretii ei laterali, deoarece în acest caz, există posibilitatea întreruperii aportului de sânge în această secțiune a traheei și deteriorarea nervilor recurenți. La pacienții cu anatomie normală a gâtului, istmul tiroidian este de obicei deplasat superior. La pacienții cu gât gros, scurt și localizare retrosternală a glandei tiroide, istmul este mobilizat și deplasat în jos în spatele sternului prin disecarea transversală a fasciei dense de la marginea inferioară a arcului cartilajului cricoid. Dacă este imposibilă deplasarea istmului glandei tiroide, acesta se intersectează între două cleme și se suturează cu fire sintetice absorbabile pe un ac atraumatic. Traheea se deschide cu o incizie longitudinală din 2 până la 4 jumătăți de inele ale traheei după anestezia mucoasei traheale cu 1-2 ml soluție de lidocaină 10% și un test cu o seringă (trecere liberă a aerului prin ac). Dacă situația permite, atunci se formează o traheostomie permanentă la nivelul a 2 - 4 jumătăți de inele ale traheei. Mărimea inciziei traheale trebuie să corespundă mărimii canulei de traheostomie. Creșterea lungimii inciziei poate duce la dezvoltarea emfizemului subcutanat, iar scăderea acestuia poate duce la necroza membranei mucoase și a cartilajului traheal adiacent. O canulă de traheostomie este introdusă în lumenul traheal. Este de preferat să folosiți tuburi de traheostomie din materiale termoplastice. Principala diferență dintre aceste tuburi este că îndoirea anatomică a tubului face posibilă reducerea la minimum a riscului de complicații asociate cu iritația cauzată de contactul capătului distal al tubului cu peretele traheal. Traheostomia rămâne până când respirația este restabilită prin căi naturale.

  Imediat după terminarea operației, se efectuează fibrobronhoscopie sanitară pentru a evita obstrucția lumenului traheei și bronhiilor cu cheaguri de sânge care au ajuns acolo în timpul operației.

  În situații de urgență, când stenoza este decompensată, pacientul este supus unei conicotomii de urgență pentru a asigura respirația. Pacientul este întins pe spate, o pernă este așezată sub omoplați, iar capul este înclinat înapoi. Palpabil este ligamentul conic, situat între tiroidă și cartilajele cricoide. În condiții aseptice, după anestezie locală, se face o mică incizie a pielii deasupra ligamentului conic, apoi ligamentul conic este străpuns cu un conicotom, dornul este îndepărtat, iar tubul de traheostomie rămas în plagă este fixat prin orice metodă disponibilă.

  În absența instrumentelor speciale și a obstrucției severe a laringelui la nivelul corzilor vocale, se justifică introducerea în partea palpabilă a traheei cervicale a 1-2 ace groase cu diametrul de aproximativ 2 mm (din sistemul de perfuzie). ) la nivelul a 2-3 inele traheale strict de-a lungul liniei mediane. Acest spațiu de aer este suficient pentru a salva pacientul de asfixie și pentru a garanta transportul acestuia la spital.

Laringita acută la copii este destul de frecventă. În cele mai multe cazuri, însoțește bronșita și traheita. De obicei, boala apare la vârsta preșcolară. Tratamentul trebuie să fie cuprinzător și în timp util, deoarece patologia poate provoca probleme de respirație și duce adesea la dezvoltarea unor complicații grave.

Laringita este o boală în care procesul inflamator afectează membrana mucoasă a laringelui. Codul ICD-10 este J04 (laringită și traheită acută).

Laringita este considerată o boală sezonieră, vârful ei fiind de obicei observat în sezonul rece. Boala poate fi complicată de un abces retrofaringian și obstrucție acută a tractului respirator superior, care este deosebit de periculoasă la copiii sub un an.

În funcție de localizarea inflamației, laringita este împărțită în difuză, subglotică și laringotraheobronșită. După natura bolii, aceasta poate apărea sub formă catarrală, edematoasă sau flegmonoasă.

Motive pentru dezvoltarea patologiei

Forma acută a bolii în copilărie poate apărea în următoarele cazuri:

• infectie virala. Este cea mai frecventă cauză a laringitei la copii. Boala apare pe fondul răcelii, rujeolei, tusei convulsive sau scarlatina și poate fi provocată de virusul gripal, adenovirusuri, virusul herpes simplex;
• infectie cu bacterii. Staphylococcus, streptococcus sau Haemophilus influenzae bacteriile duc la dezvoltarea unui proces inflamator în laringe mai rar decât virusurile;
• infecție fungică sau chlamydia. La copii, boala din aceste motive apare foarte rar, de obicei pe fondul tulburărilor generale ale sistemului imunitar;
• reactie alergica. Alergiile la praf, alimente, lână, substanțe chimice sau polen pot provoca simptome de laringită;
• hipotermie și consumul de alimente și băuturi reci.

Pentru copiii sub un an cu simptome severe de laringită acută este indicată spitalizarea. De asemenea, tratamentul într-un spital este necesar în prezența atacurilor de stenoză laringiană.

Dezvoltarea bolii poate fi influențată de următorii factori:

• stări de imunodeficiență;
• tulburări metabolice datorate bolilor tiroidiene sau diabetului;
• leziuni laringiene;
• plâns sau țipăt prelungit;
• dieta dezechilibrata;
• hipotermie regulată;
• respirație nazală afectată din cauza adenoidelor;
• locuiește în zone nefavorabile din punct de vedere ecologic;
• boli ale tractului gastrointestinal.

Simptomele laringitei acute la copii

În cele mai multe cazuri, primele simptome ale laringitei sunt similare cu ARVI (infecție virală respiratorie acută) sau se dezvoltă pe fondul acestei boli. Copilul are slăbiciune, oboseală și scurgeri nazale. Temperatura corpului crește ușor. Bebelușul devine neliniștit, refuză să mănânce și doarme prost. Laringita acută, care apare din cauza hipotermiei, traumatismelor laringelui sau încordării vocii, apare de obicei fără deteriorarea stării generale.

Ulterior, apare o durere în gât, care poate fi însoțită de durere la înghițire sau în timpul inhalării sau expirării. Ca urmare a umflării membranei mucoase a laringelui, vocea copilului se schimbă, devine răgușită, răgușită, surdă și își pierde sonoritatea. În unele cazuri, apare afonia (pierderea completă a vocii).

La copiii mici, laringita este aproape întotdeauna însoțită de insuficiență respiratorie. Când aerul trece prin laringele îngustat, se observă zgomot și șuierat. Respirația devine rapidă, în unele cazuri, ca urmare a hipoxiei, se observă decolorarea albastră a triunghiului nazolabial.

Laringita acută se caracterizează prin apariția unei tuse. În stadiul inițial, este uscat fără flegmă, care amintește de lătratul unui câine. Un atac de tuse poate începe oricând, dar cel mai adesea te deranjează noaptea.

Laringita acută, care apare din cauza hipotermiei, traumatismelor laringelui sau încordării vocii, apare de obicei fără deteriorarea stării generale.

După încheierea perioadei acute a bolii, tusea devine umedă. În același timp, se eliberează o cantitate mare de mucus ușor translucid. Dacă agentul cauzal al bolii este o infecție bacteriană, sputa poate căpăta o nuanță gălbuie sau verzuie.

Dacă apar semne de probleme de respirație, părinții trebuie să fie foarte atenți, deoarece stenoza laringiană (laringită stenotică sau obstructivă) poate apărea în orice moment.

În cele mai multe cazuri, crizele de astm apar noaptea. În acest caz, se observă o respirație zgomotoasă, rapidă, pe fundalul căreia pielea devine palidă și devine acoperită de transpirație. Copilul își aruncă capul pe spate, bătăile inimii se accelerează, iar vasele de sânge din gât îi pulsează. Poate apărea oprirea temporară a respirației.

Dacă copilul nu primește asistență medicală în această etapă, pot apărea convulsii și scurgeri spumoase din nas și gură. Pielea bebelușului devine rece și își pierde cunoștința. Un atac sever poate duce la stop cardiac și moarte.

Îngrijire de urgenţă

Dacă un copil dezvoltă stenoză laringiană, solicitați imediat ajutor de urgență. Înainte de sosirea ei, trebuie să oferiți copilului aer proaspăt și umed. Pentru a face acest lucru, îl puteți aduce la o fereastră deschisă, puteți porni un umidificator în cameră sau puteți crea abur pornind apa fierbinte în baie.

Îți poți oferi copilului tău o baie caldă pentru picioare. Sunt eficiente inhalațiile cu Pulmicort, Hidrocortizon sau apă minerală alcalină (Borjomi, Essentuki) folosind un nebulizator.

Pentru a ameliora spasmul laringelui, trebuie să apăsați rădăcina limbii cu o lingură.

Dacă un copil are adesea atacuri severe, trebuie să aveți Prednisolone, Suprastin sau Tavegil în dulapul dumneavoastră cu medicamente și, dacă este necesar, să faceți o injecție.

Laringita acută se caracterizează prin apariția unei tuse. În stadiul inițial, este uscat fără flegmă, care amintește de lătratul unui câine. Un atac de tuse poate începe oricând, dar cel mai adesea te deranjează noaptea.

Dacă respirația se oprește, efectuați respirație artificială și masaj cardiac indirect. Pentru a face acest lucru, bebelușul este așezat pe o suprafață plană, dură. O pernă este plasată sub gât, astfel încât capul să fie înclinat înapoi. Cavitatea bucală este eliberată de mucus și saliva.

Pune două degete în mijlocul pieptului și apasă de două ori într-o secundă. Dacă toate acțiunile sunt efectuate corect, pieptul se ridică.

După treizeci de compresii, se efectuează respirația artificială gură la gură. Copilului i se ciupește nasul, iar adultul suflă aer pentru o secundă, după care bebelușul expiră singur. Apoi apăsați din nou pieptul de cinci ori. Pulsul și respirația sunt verificate în fiecare minut. Eforturile de resuscitare continuă până la sosirea asistenței de urgență sau până când respirația și bătăile inimii sunt restabilite.

Atunci când efectuați procedura, trebuie să vă concentrați cât mai mult posibil și să nu cedați în panică, deoarece presiunea excesivă poate duce la o vânătaie sau o fractură a pieptului.

Tratamentul laringitei acute la copii

Pentru cazurile ușoare ale bolii la copiii cu vârsta peste un an, tratamentul se efectuează la domiciliu.

În primul rând, este necesar să se creeze condiții optime pentru copil. Temperatura aerului din apartamentul în care se află copilul nu trebuie să depășească 22 °C. Este important să mențineți umiditatea la 40–60%, ceea ce este deosebit de important iarna când încălzirea centrală este pornită. Se recomandă aerisirea regulată a încăperii în care doarme copilul și, dacă sănătatea îi permite, să se plimbe cu el în aer curat.

Copilul are nevoie de suficient lichid. Băutura trebuie să fie caldă, fără gusturi puternice. Puteți oferi ceai, compot de fructe uscate sau apă plată.

Copilul trebuie să primească o cantitate suficientă de vitamine și microelemente din alimente, așa că dieta trebuie să fie echilibrată. Dacă doare să înghiți, mâncarea este zdrobită până la un piure.

Râsul sau țipetele pot declanșa un atac de tuse, așa că este recomandat să alegeți jocuri calme.

Pentru copiii sub un an cu simptome severe de laringită acută este indicată spitalizarea. De asemenea, tratamentul într-un spital este necesar în prezența atacurilor de stenoză laringiană., Erespal). Acestea reduc umflarea membranei mucoase, suprimă tusea uscată și previn dezvoltarea stenozei laringiene. Medicamentele din acest grup sunt utilizate atât pentru formele alergice, cât și pentru cele infecțioase ale bolii.

Pentru a suprima atacurile de tuse pe timp de noapte, se folosesc medicamente antitusive cu acțiune centrală (Sinekod). Este foarte important să urmați regimul de dozare, deoarece un supradozaj poate duce la probleme de respirație.

Când tusea devine umedă, se folosesc mucolitice. Ele diluează sputa, favorizând eliminarea acesteia și au efect antiinflamator (Ambroxol, Lazolvan). Trebuie amintit că astfel de medicamente nu sunt prescrise pentru tusea uscată.

Adesea, medicamentele antitusive de origine vegetală pe bază de iederă, lemn dulce și marshmallow sunt folosite pentru a trata tusea la copii. De asemenea, ajută la reducerea inflamației și la reducerea numărului de atacuri de tuse.

Dacă cauza bolii este o infecție bacteriană, atunci se prescriu antibiotice. Medicamentele cel mai frecvent utilizate sunt din grupa penicilinelor, macrolidelor sau cefalosporinelor (Augmentin, Aziclar, Cefodox). Pentru copii, astfel de medicamente sunt prescrise sub formă de suspensie sau injecție.

Dacă simptomele bolii sunt detectate la un copil, nu trebuie să începeți tratamentul pe cont propriu; trebuie să consultați un medic și apoi să urmați toate recomandările clinice.

Video

Vă oferim să vizionați un videoclip pe tema articolului.

CT - tomografie computerizată

ABP - medicamente antibacteriene

UHF - frecvență ultra înaltă

Termeni și definiții

Laringita acută este o inflamație acută a membranei mucoase a laringelui.

1. Informații scurte

1.1 Definiție

Laringita acută (LA) este o inflamație acută a membranei mucoase a laringelui.

Laringita abcesante sau flegmonoasa - laringita acuta cu formarea unui abces, cel mai adesea pe suprafata linguala a epiglotei sau pe pliurile ariepiglotice; se manifestă prin durere ascuțită la înghițire și fonație, care iradiază către ureche, creșterea temperaturii corpului și prezența unui infiltrat dens în țesuturile laringelui.

Condropericondrita acută a laringelui este o inflamație acută a cartilajului laringelui, adică. condrita, în care procesul inflamator implică pericondrul și țesuturile înconjurătoare.

1.2 Etiologie și patogeneză

Inflamația acută a membranei mucoase a laringelui poate fi o continuare a inflamației catarale a membranei mucoase a nasului sau a faringelui sau poate apărea cu catarul acut al tractului respirator superior, infecția virală respiratorie sau gripa. De obicei, laringita acută este un complex de simptome al ARVI (gripă, paragripa, infecție adenovirală), în care membrana mucoasă a nasului și a faringelui și, uneori, tractul respirator inferior (bronhii, plămâni), este, de asemenea, implicată în procesul inflamator. Se știe că microflora care colonizează părțile nesterile ale tractului respirator, inclusiv laringele, este reprezentată de microorganisme saprofite care aproape niciodată nu provoacă boli la om și bacterii oportuniste care pot provoca inflamații purulente în condiții nefavorabile pentru microorganism.

În patogeneza dezvoltării edemului laringian acut, un rol important îl au caracteristicile anatomice ale structurii membranei mucoase a laringelui. Întreruperea drenajului limfatic și a metabolismului local al apei este importantă. Umflarea membranei mucoase poate apărea în orice parte a laringelui și se poate răspândi rapid în alte părți, provocând stenoză laringiană acută și amenințând viața pacientului. Cauzele inflamației acute a membranei mucoase a laringelui sunt variate: factori infecțioși și virali, traumatisme externe și interne ale gâtului și laringelui, inclusiv leziuni prin inhalare, intrarea în corpuri străine, alergii, reflux gastroesofagian. O încărcare mare a vocii este, de asemenea, importantă. Apariția patologiei inflamatorii a laringelui este facilitată de boli cronice ale sistemului bronhopulmonar, nas, sinusuri paranazale, tulburări metabolice în diabetul zaharat, hipotiroidism sau boli ale tractului gastrointestinal, insuficiență renală cronică, patologia funcției de separare a laringelui, abuzul de băuturi alcoolice și tutun și radioterapie anterioară.

Este posibil să se dezvolte angioedem al laringelui de origine ereditară sau alergică.

Edemul laringian neinflamator poate apărea ca o manifestare locală a hidropsului general al corpului în diferite forme de insuficiență cardiacă, boli hepatice, boli de rinichi, stagnare venoasă și tumori mediastinale.

Specific (laringita secundară se dezvoltă cu tuberculoză, sifilis, boli infecțioase (difterie), sistemice (granulomatoză Wegener, artrită reumatoidă, amiloidoză, sarcoidoză, policondrită etc.), precum și boli de sânge).

1.3 Epidemiologie

Prevalența exactă a laringitei acute este necunoscută, deoarece mulți pacienți sunt adesea auto-tratați cu medicamente sau folosesc remedii tradiționale pentru a trata laringita și nu caută ajutor medical. Cel mai adesea persoanele cu vârsta cuprinsă între 18 și 40 de ani se îmbolnăvesc, dar boala poate apărea la orice vârstă.

Cea mai mare incidență a laringitei acute a fost observată la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 2 ani. La această vârstă, se observă la 34% dintre copiii cu boală respiratorie acută.

1.4 Codificare conform ICD 10

J05.0 - Laringită obstructivă acută (crupă).

J38.6 - Stenoză acută laringiană.

1.5 Clasificare

1. După forma de laringită acută:

• 2. Diagnosticare

  2.1 Reclamații și anamneză

  Principalele simptome ale laringitei acute sunt durerea acută în gât, răgușeală, tuse, dificultăți de respirație și deteriorarea stării generale de sănătate. Formele acute se caracterizează printr-un debut brusc al bolii într-o stare general satisfăcătoare sau pe fondul unei ușoare stări de rău. Temperatura corpului rămâne normală sau crește la niveluri subfebrile cu laringită acută catarrală. Temperatura febrilă, de regulă, reflectă adăugarea de inflamație a tractului respirator inferior sau tranziția inflamației catarale a laringelui la flegmon. Formele infiltrative și abcesate de laringită acută se caracterizează prin durere severă în gât, dificultăți la înghițire, inclusiv lichide, intoxicație severă și simptome în creștere ale stenozei laringiene. Severitatea manifestărilor clinice se corelează direct cu severitatea modificărilor inflamatorii. Starea generală a pacientului devine gravă. În absența terapiei adecvate, se pot dezvolta flegmon la nivelul gâtului, mediastinită, sepsis, pneumonie în abces și stenoză laringiană. În aceste cazuri, indiferent de cauza care provoacă stenoza acută laringiană, tabloul său clinic este același și este determinat de gradul de îngustare a căilor respiratorii. Presiunea negativă exprimată brusc în mediastin în timpul inhalării intense și creșterea înfometării de oxigen provoacă un complex de simptome, care constă în apariția unei respirații zgomotoase, modificări ale ritmului respirator, retragerea fosei supraclaviculare și retragerea spațiilor intercostale, poziția forțată a pacientului. cu capul aruncat pe spate, coborârea laringelui în timpul inhalării și ridicarea în timpul expirației.

  2.2 Examenul fizic

  Într-o formă limitată, modificările se observă în principal la nivelul corzilor vocale, în spațiul interaritenoid sau subglotic. Pe fondul membranei mucoase hiperemice a laringelui și a pliilor vocale sunt vizibile vasele de sânge superficiale dilatate și secreția mucoasă sau mucopurulentă. În forma difuză a laringitei acute, se determină hiperemia continuă și umflarea întregii mucoase a laringelui de diferite grade de severitate. În timpul fonației, se observă închiderea incompletă a corzilor vocale, iar glota are o formă liniară sau ovală. În laringita acută, care se dezvoltă pe fundalul gripei sau ARVI, laringoscopia evidențiază hemoragii în membrana mucoasă a laringelui: de la hematoame petechiale la mici (așa-numita laringită hemoragică).

  Apariția plăcii fibrinoase albe și galben-albicioase în laringe este un semn al tranziției bolii la o formă mai severă - laringita fibrinoasă, iar placa gri sau maro poate fi un semn de difterie.

  Principalul simptom al insuficienței respiratorii acute este scurtarea respirației. În funcție de severitatea dificultății respiratorii, se disting următoarele grade:

  Gradul I de insuficiență respiratorie – dispneea apare în timpul efortului fizic;

  Gradul II – respirația scurtă apare cu activitate fizică redusă (mers lent, spălat, îmbrăcat);

  Gradul III – scurtarea respirației în repaus.

  În funcție de evoluția clinică și dimensiunea lumenului căilor respiratorii, se disting patru grade de stenoză laringiană:

  Etapa de compensare, care se caracterizează prin încetinirea și adâncirea respirației, scurtarea sau pierderea pauzelor între inspirație și expirație și încetinirea bătăilor inimii. Lumenul glotei este de 6-8 mm sau îngustarea lumenului traheal cu 1/3. În repaus, nu există lipsă de respirație; dispneea apare la mers.

  Etapa de subcompensare - în acest caz, respirația scurtă inspiratorie apare odată cu includerea mușchilor auxiliari în actul de respirație în timpul activității fizice, există retragerea spațiilor intercostale, țesuturile moi ale foselor jugulare și supraclaviculare, respirație stridoră (zgomotoasă). , paloare a pielii, tensiunea arterială rămâne normală sau crescută, glota 3-4 mm, lumenul traheal este îngustat de? și altele.

  Etapa de decompensare. Respirația este superficială, frecventă și stridorul este pronunțat. Poziție forțată în șezut. Laringele face excursii maxime. Fața devine palidă și albăstruie, există transpirație crescută, acrocianoză, puls rapid și firav și scăderea tensiunii arteriale. Glota este de 2-3 mm, traheea are un lumen ca fante.

  Asfixie - respirația este intermitentă sau se oprește complet. Glota și/sau lumenul traheal este de 1 mm. Deprimarea accentuată a activității cardiace. Pulsul este frecvent, ca un fir și adesea nu poate fi simțit. Pielea este gri pal din cauza spasmului arterelor mici. Există pierderea conștienței, exoftalmie, urinare involuntară, defecare, stop cardiac.

  Debutul acut al bolii cu progresia rapidă a simptomelor de stenoză agravează severitatea stării pacientului, deoarece mecanismele compensatorii nu au timp să se dezvolte într-un timp scurt. Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când se determină indicațiile pentru tratamentul chirurgical de urgență. Îngustarea lumenului căilor respiratorii superioare în laringotraheita acută stenozantă are loc secvenţial, etapă cu etapă, pe o perioadă scurtă de timp. Cu obstrucția incompletă a laringelui, apare o respirație zgomotoasă - stridor, cauzată de vibrațiile epiglotei, cartilajelor aritenoide și parțial a corzilor vocale cu trecere intensă a aerului turbulent prin căile respiratorii îngustate conform legii lui Bernoulli. Când domină umflarea țesuturilor laringiene, se observă un suierat; când hipersecreția crește, se observă o respirație răgușită, clocotită, zgomotoasă. În stadiul terminal al stenozei, respirația devine din ce în ce mai puțin zgomotoasă din cauza scăderii volumului curent.

  Natura inspiratorie a dificultății de respirație apare atunci când laringele se îngustează în zona corzilor vocale sau deasupra acestora și se caracterizează prin inhalare zgomotoasă cu retragerea părților flexibile ale pieptului. Stenozele sub nivelul corzilor vocale se caracterizează prin dificultăți de respirație expiratorie cu participarea mușchilor auxiliari la respirație. Stenoza laringiană în zona subglotică se manifestă de obicei ca dificultăți de respirație mixte.

  La pacienții cu obstrucție a laringelui de către un infiltrat inflamator din cauza unui abces al epiglotei, pe fondul unui simptom de durere acută, primele plângeri apar sunt incapacitatea de a înghiți, care este asociată cu mobilitatea limitată a epiglotei și umflarea peretele posterior al laringelui, apoi, pe măsură ce boala progresează, apare dificultăți de respirație. Obstrucția glotei poate apărea foarte rapid, ceea ce impune ca medicul să ia măsuri de urgență pentru a salva viața pacientului.

  2.3 Diagnosticare de laborator

  Se recomandă efectuarea unui examen clinic general, inclusiv un test clinic de sânge, un test general de urină, un test de sânge pentru antigenele RW, HBS și HCV, HIV, un test de sânge biochimic, o coagulogramă; se efectuează în stadiul preoperator la toţi pacienţii cu OA care intră în operaţie.

  Comentarii: Teste de laborator de rutină în timpul spitalizării.

  Comentarii: Epiteliul ciliat pierde cilii sau este respins, straturile mai profunde ale celulelor sunt conservate (acestea servesc ca matrice pentru regenerarea epitelială). Cu un proces inflamator pronunțat, poate apărea metaplazia epiteliului columnar ciliat în epiteliu scuamos. Infiltrarea membranei mucoase este exprimată neuniform, vasele de sânge sunt întortocheate, dilatate și pline de sânge. În unele cazuri, rupturile lor subepiteliale sunt determinate (de obicei în zona pliurilor vocale).

  2.4 Diagnosticare instrumentală

  Comentarii: Studiul ne permite să determinăm natura procesului patologic, localizarea acestuia, nivelul, amploarea și gradul de îngustare a lumenului căilor respiratorii.

  Tabloul laringitei acute se caracterizează prin hiperemie, umflarea mucoasei laringiene și modelul vascular crescut. Corzile vocale sunt de obicei roz sau roșu aprins, îngroșate, iar glota în timpul fonației este ovală sau liniară cu acumulare de mucus. În laringita acută, membrana mucoasă a regiunii subglotice a laringelui poate fi implicată în procesul inflamator. Cu laringita subglotică, este diagnosticată o îngroșare asemănătoare cu role a membranei mucoase a părții subglotice a laringelui. Dacă procesul nu este asociat cu traumatisme de intubare, depistarea lui la adulți necesită un diagnostic diferențial urgent cu boli sistemice și tuberculoză. Cu laringita infiltrativă, se determină infiltrații semnificative, hiperemie, creșterea volumului și mobilitate afectată a părții afectate a laringelui. Depozitele fibrinoase sunt adesea vizibile, iar conținutul purulent este vizibil la locul formării abcesului. Formele severe de laringită și condropericondrită ale laringelui se caracterizează prin durere la palpare, mobilitate afectată a cartilajului laringelui, posibilă infiltrare și hiperemie a pielii în proiecția laringelui, pe fondul durerii și a unui tablou clinic al unui infecție purulentă generală. Un abces de epiglotă arată ca o formațiune sferică pe suprafața sa linguală cu conținut purulent translucid, cu durere severă și dificultăți la înghițire.

  3. Tratament

  3.1 Tratament conservator

  Terapia antibacteriană sistemică este recomandată pentru intoxicația severă și prezența unor fenomene inflamatorii semnificative la nivelul laringelui (umflarea difuză a mucoasei laringiene, prezența infiltrațiilor) și a limfadenitei regionale.

  Comentarii: Terapia antibacteriană sistemică pentru laringita acută este, de asemenea, prescrisă în absența efectului terapiei antibacteriene și antiinflamatorii locale timp de 4-5 zile, cu adăugarea de exsudație purulentă și inflamație a tractului respirator inferior.

  Efectuarea terapiei cu antibiotice în ambulatoriu nu este o sarcină ușoară, deoarece alegerea irațională a antibioticului „de pornire” prelungește cursul unei infecții purulente și duce la dezvoltarea complicațiilor purulente. Terapia antimicrobiană pentru laringita acută în cazurile de inflamație severă este prescrisă empiric - amoxicilină + acid clavulanic**, macrolide, fluorochinolone.

  Comentarii: Terapia antimicrobiană locală include perfuzii endolaringiene cu emulsie de hidrocortizon**, ulei de piersici și un medicament antibacterian (se pot folosi eritromicină, gramicidină C, streptomicina, amoxicilină + acid clavulanic**).

  Comentarii: În forma alergică a angioedemului laringelui, se ameliorează destul de ușor prin injecții cu antihistaminice care acționează atât asupra receptorilor H1 (difenhidramină**, clemastină, cloropiramină**) cât și asupra receptorilor H2 (cimetidină, histodil (neînregistrat în limba rusă). Federație și neutilizat) 200 ml IV) cu adaos de glucocorticosteroizi (60-90 mg prednisolon** sau 8-16 mg dexametazonă** IV)

  Comentarii: Se folosesc inhalații cu corticosteroizi, antibiotice, mucolitice, preparate din plante cu efecte antiinflamatoare și antiseptice, precum și inhalații alcaline pentru a elimina uscarea mucoasei laringiene. Durata inhalării este de obicei de 10 minute de 3 ori pe zi. Inhalațiile alcaline pot fi folosite de mai multe ori pe zi pentru a umezi căptușeala tractului respirator.

  3.2. Interventie chirurgicala

  Comentarii: In caz de complicatii precum flegmonul cervical sau mediastinita se efectueaza tratament chirurgical combinat folosind acces extern si endolaringian.

  Se recomandă efectuarea traheostomiei sau conicotomiei instrumentale în cazul tabloului clinic al laringitei acute edemato-infiltrative, epiglotitei, abcesului peretelui lateral al faringelui, lipsei efectului tratamentului conservator și creșterii simptomelor stenozei laringiene (metoda traheostomiei este prezentate în Anexa D).

  3.3 Alte tratamente

  Comentarii: Terapia cu laser oferă un efect terapeutic bun - radiație laser din gama roșie vizibilă a spectrului (0,63-0,65 microni) în mod continuu cu un atașament oglindă D 50 mm (metoda de expunere prin contact cu oglindă).

  Superfonoelectroforeza conform lui Kryukov-Podmazov este foarte eficientă.

  Comentarii: De asemenea, este necesar să ne amintim că pentru orice boală inflamatorie a laringelui este necesar să se creeze un mod de protecție (modul de voce), se recomandă pacientului să vorbească puțin și cu o voce liniștită, dar nu în șoaptă, atunci când tensiunea mușchilor laringelui crește. De asemenea, este necesar să nu mai mâncați alimente picante, sărate, calde, reci, băuturi alcoolice și fumat. În stadiul de convalescență și în cazurile în care fonația intensă este unul dintre factorii etiopatogenetici în dezvoltarea tulburărilor hipotonice ale funcției vocale ca urmare a inflamației, sunt indicate fonopedia și terapia stimulativă.

  4. Reabilitare

  Comentarii: Pacienții care au suferit intervenții chirurgicale sunt observați până la restabilirea completă a stării clinice și funcționale a laringelui timp de o medie de 3 luni, examinările având loc o dată pe săptămână în prima lună și o dată la 2 săptămâni, începând din luna a doua. .

  Perioada de incapacitate de muncă depinde de profesia pacientului: pentru persoanele cu profesii vocale, acestea sunt prelungite până la restabilirea funcției vocale. Laringita acută necomplicată se rezolvă în 7-14 zile; forme infiltrative - aproximativ 14 zile.

  5. Prevenire și observare clinică

  Prevenirea cronicității procesului inflamator al laringelui constă în tratamentul în timp util al laringitei acute, creșterea rezistenței organismului, tratamentul bolii de reflux gastroesofagian, boli infecțioase ale tractului respirator superior și inferior, renunțarea la fumat și menținerea unui regim de voce.

  6. Informații suplimentare care afectează evoluția și rezultatul bolii

  În formele necomplicate de laringită, prognosticul este favorabil; în formele complicate cu dezvoltarea stenozei laringiene, îngrijirea specializată în timp util și tratamentul chirurgical vor ajuta la salvarea vieții pacientului.

  Criterii de evaluare a calității îngrijirilor medicale

  Nivelul dovezilor

  S-a efectuat un examen endolaringoscopic

  Tratament cu medicamente antibacteriene, sistemice și/sau locale (în funcție de indicațiile medicale și în absența contraindicațiilor medicale)

  Terapia s-a efectuat cu glucocorticosteroizi inhalatori și/sau mucolitice inhalatorii (în funcție de indicațiile medicale și în absența contraindicațiilor medicale)

  S-a efectuat tratament cu antihistaminice sistemice și/sau glucocorticosteroizi sistemici (pentru angioedem, în funcție de indicațiile medicale și în absența contraindicațiilor medicale)

  Absența complicațiilor purulent-septice

  Bibliografie

  Vasilenko Yu.S. Diagnosticul și tratamentul laringitei asociate cu reflux gastroesofagian / Ros. otorinolaringologie. 2002. - Nr. 1. - P.95-96.

  Daynyak L. B. Forme speciale de laringită acută și cronică / Buletin de Otorinolaringologie. 1997. - Nr. 5. - P.45.

  Vasilenko Yu.S., Pavlikhin O.G., Romanenko S.G. Caracteristicile cursului clinic și tacticile de tratament pentru laringita acută la profesioniștii vocali. / Știință și practică în otorinolaringologie: Materiale ale celei de-a III-a conferințe științifice și practice din Rusia. M., 2004. - S..

  Otorinolaringologie. Conducerea națională. Ediție scurtă / ed. V.T. Palchuna. M.: GEOTAR-Media, 2012. 656 p.

  Carding P. N., Sellars C., Deary I. J. et al. Caracterizarea terapiei vocale primare eficiente pentru disfonie / J. Laryngol. Otol. 2002. - Vol. 116, nr 12. - str..

  Kryukov A.I., Romanenko S.G., Palikhin O.G., Eliseev O.V. Utilizarea terapiei prin inhalare pentru bolile inflamatorii ale laringelui. Instrucțiuni. M., 2007. 19 p.

  Romanenko S.G. Laringită acută și cronică”, „Otorinolaringologie. Conducerea națională. Ediție scurtă / ed. V.T. Palchuna. - M. - :GEOTAR-Media, 2012 – S..

  Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. Ghid practic de chimioterapie antiinfecțioasă. – M.: Borges, 2002:.

  Klassen T.P., Craig W.R., Moher D., Osmond M.H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. et al. Budesonida nebulizată și dexametazonă orală pentru tratamentul crupului: un studiu controlat randomizat // JAMA. – 1998; 279:.

  Daikhes N.A., Bykova V.P., Ponomarev A.B., Davudov Kh.Sh. Patologia clinică a laringelui. Ghid atlas. - M. - Agentie de informatii medicale. 2009.- P.160.

  Lesperance M.M. Zaezal G.H. Evaluarea și managementul stenozei laringotraheale. / Pediatric Clinics of North America.-1996.-Vol.43, No. 6. P..

  Anexa A1. Componența grupului de lucru

  Ryazantsev S.V., MD, profesor, membru al Asociației Medicale Naționale a Medicilor Otorrinolaringologi, fără conflict de interese;

  Karneeva O.V., MD, profesor, membru al Asociației Medicale Naționale a Medicilor Otolaringologi, fără conflict de interese;

  Garashchenko T.I., MD, profesor, membru al Asociației Medicale Naționale a Medicilor Otorinolaringologi, fără conflict de interese;

  Dr. Gurov A.V., profesor, membru al Asociației Medicale Naționale a Medicilor Otorinolaringologi, fără conflict de interese;

  Svistushkin V.M., MD, profesor, membru al Asociației Medicale Naționale a Medicilor Otorrinolaringologi, fără conflict de interese;

  Abdulkerimov Kh.T., MD, profesor, membru al Asociației Medicale Naționale a Medicilor Otorinolaringologi, fără conflict de interese;

  Polyakov D.P., Ph.D., membru al Asociației Medicale Naționale a Medicilor Otorinolaringologi, fără conflict de interese;

  Sapova K.I., membru al Asociatiei Medicale Nationale a Medicilor Otolaringologi, fara conflict de interese;

  Medici generalisti (medici de familie).

  Tabelul P1. Nivelurile de dovezi utilizate

  Studii mari, dublu-orb, controlate cu placebo, precum și date din meta-analize ale mai multor studii randomizate controlate.

  Studii mici randomizate și controlate în care datele statistice se bazează pe un număr mic de pacienți.

  Studii clinice nerandomizate pe un număr limitat de pacienți.

  Dezvoltarea unui consens de către un grup de experți asupra unei probleme specifice

  Tabelul A2 - Niveluri de putere de recomandare utilizate

  Puterea dovezilor

  Tipuri relevante de cercetare

  Dovezile sunt convingătoare: există dovezi solide pentru afirmația propusă.

  Revizuire sistematică de înaltă calitate, meta-analiză.

  Studii clinice randomizate mari, cu rate scăzute de eroare și rezultate consistente.

  Puterea relativă a dovezilor: există suficiente dovezi pentru a recomanda propunerea

  Studii clinice randomizate mici, cu rezultate mixte și rate de eroare moderate până la ridicate.

  Studii mari prospective comparative, dar nerandomizate.

  Studii retrospective calitative pe eșantioane mari de pacienți cu grupuri de comparație atent selectate.

  Dovezi insuficiente: dovezile disponibile sunt insuficiente pentru a face o recomandare, dar recomandările pot fi făcute pe baza altor circumstanțe

  Studii comparative retrospective.

  Studii pe un număr limitat de pacienți sau pe pacienți individuali fără un grup de control.

  Experiența personală neformalizată a dezvoltatorilor.

  Anexa A3. Documente relatate

  Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 12 noiembrie 2012 N 905n „Cu privire la aprobarea procedurii de acordare a asistenței medicale populației în domeniul otorinolaringologiei”.

  Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 28 decembrie 2012 nr. 1654n „Cu privire la aprobarea standardului de asistență medicală primară pentru rinofaringită acută, laringită, traheită și infecții acute ușoare ale tractului respirator superior”.

  Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 9 noiembrie 2012 nr. 798n „Cu privire la aprobarea standardului de îngrijire medicală specializată pentru copiii cu boli respiratorii acute de severitate moderată”.

  Anexa B. Algoritmi de management al pacientului

  Anexa B: Informații despre pacient

  Odată cu dezvoltarea laringitei acute, este necesară limitarea încărcăturii vocale. Este interzis consumul de alimente calde, reci și picante, băuturi alcoolice, fumatul și inhalarea de abur. Se recomandă umidificarea constantă a aerului din cameră folosind umidificatoare speciale și luarea de medicamente antivirale.

  Anexa D

  Traheostomia urgentă trebuie efectuată cu respectarea atentă a tehnicii chirurgicale și cu respectarea principiilor conservării maxime a elementelor traheale. Operația se efectuează sub anestezie locală cu 20–30 ml de novocaină 0,5% sau lidocaină 1% sub pielea gâtului. Coafarea standard cu o pernă sub umeri nu este întotdeauna posibilă din cauza dificultăților severe de respirație. În aceste cazuri, operația se efectuează în poziție semișezând. O incizie longitudinală mediană este utilizată pentru a diseca pielea și țesutul adipos subcutanat de la nivelul cartilajului cricoid până la crestătura jugulară a sternului. Fascia superficială a gâtului este disecată strat cu strat strict de-a lungul liniei mediane. Mușchii sternohioidieni sunt împinși în mod direct de-a lungul liniei mediane (linea alba a gâtului). Sunt expuse cartilajul cricoid și istmul glandei tiroide care, în funcție de mărime, se deplasează în sus sau în jos. După aceasta, peretele anterior al traheei este izolat. Traheea nu trebuie izolata pe o suprafata mare, in special pe peretii ei laterali, deoarece în acest caz, există posibilitatea întreruperii aportului de sânge în această secțiune a traheei și deteriorarea nervilor recurenți. La pacienții cu anatomie normală a gâtului, istmul tiroidian este de obicei deplasat superior. La pacienții cu gât gros, scurt și localizare retrosternală a glandei tiroide, istmul este mobilizat și deplasat în jos în spatele sternului prin disecarea transversală a fasciei dense de la marginea inferioară a arcului cartilajului cricoid. Dacă este imposibilă deplasarea istmului glandei tiroide, acesta se intersectează între două cleme și se suturează cu fire sintetice absorbabile pe un ac atraumatic. Traheea se deschide cu o incizie longitudinală din 2 până la 4 jumătăți de inele ale traheei după anestezia mucoasei traheale cu 1-2 ml soluție de lidocaină 10% și un test cu o seringă (trecere liberă a aerului prin ac). Dacă situația permite, atunci se formează o traheostomie permanentă la nivelul a 2 - 4 jumătăți de inele ale traheei. Mărimea inciziei traheale trebuie să corespundă mărimii canulei de traheostomie. Creșterea lungimii inciziei poate duce la dezvoltarea emfizemului subcutanat, iar scăderea acestuia poate duce la necroza membranei mucoase și a cartilajului traheal adiacent. O canulă de traheostomie este introdusă în lumenul traheal. Este de preferat să folosiți tuburi de traheostomie din materiale termoplastice. Principala diferență dintre aceste tuburi este că îndoirea anatomică a tubului face posibilă reducerea la minimum a riscului de complicații asociate cu iritația cauzată de contactul capătului distal al tubului cu peretele traheal. Traheostomia rămâne până când respirația este restabilită prin căi naturale.

  Imediat după terminarea operației, se efectuează fibrobronhoscopie sanitară pentru a evita obstrucția lumenului traheei și bronhiilor cu cheaguri de sânge care au ajuns acolo în timpul operației.

  În situații de urgență, când stenoza este decompensată, pacientul este supus unei conicotomii de urgență pentru a asigura respirația. Pacientul este întins pe spate, o pernă este așezată sub omoplați, iar capul este înclinat înapoi. Palpabil este ligamentul conic, situat între tiroidă și cartilajele cricoide. În condiții aseptice, după anestezie locală, se face o mică incizie a pielii deasupra ligamentului conic, apoi ligamentul conic este străpuns cu un conicotom, dornul este îndepărtat, iar tubul de traheostomie rămas în plagă este fixat prin orice metodă disponibilă.

  În absența instrumentelor speciale și a obstrucției severe a laringelui la nivelul corzilor vocale, se justifică introducerea în partea palpabilă a traheei cervicale a 1-2 ace groase cu diametrul de aproximativ 2 mm (din sistemul de perfuzie). ) la nivelul a 2-3 inele traheale strict de-a lungul liniei mediane. Acest spațiu de aer este suficient pentru a salva pacientul de asfixie și pentru a garanta transportul acestuia la spital.

  Laringită acută

  Definiție și informații generale [editare]

  Laringita acută este o inflamație acută a laringelui de orice etiologie. Laringita flegmonoasă (abcesantă) este o laringită acută cu formarea unui abces în zona suprafeței linguale a epiglotei sau a pliurilor ariepiglotice.

  Laringita acută, conform statisticilor mondiale, apare la 1-5 pacienți la 100 de mii de oameni pe an.

  Forme de laringită acută: catarală, edematoasă, edemato-infiltrativă, flegmonoasă (infiltrativ-purulentă), subdivizată în infiltrativă, abcesivă și condropericondrită a cartilajului laringelui.

  Etiologie și patogeneză

  Inflamația acută a membranei mucoase a laringelui poate fi o continuare a inflamației catarale a membranei mucoase a nasului, faringelui sau poate apărea cu inflamația acută a tractului respirator superior, ARVI sau gripă. Adesea boala este asociată cu hipotermie generală sau locală. Cauza bolii poate fi rănirea, inhalarea de vapori caustici sau fierbinți, aerul puternic prăfuit, suprasolicitarea corzilor vocale, fumatul și abuzul de alcool. Ca boală independentă, laringita catarrală acută apare cel mai adesea ca urmare a activării florei saprofite a laringelui sub influența factorilor locali și generali de mai sus.

  Manifestări clinice[modifica]

  Debutul bolii se caracterizează prin plângeri de apariție bruscă a răgușeală, durere, cruditate și uscăciune în gât. Temperatura rămâne normală sau crește la niveluri scăzute, iar pe fondul infecției virale respiratorii acute și gripei se ridică la niveluri febrile. Pacientul se plânge de durere acută care se intensifică la înghițire, este mai ales pronunțată atunci când infiltratul inflamator este localizat în zona suprafeței linguale a epiglotei și a pliului ariepiglotic. Poate exista o tuse cu spută mucoasă groasă. Starea generală suferă, apar starea de rău și slăbiciune. În același timp, la începutul bolii, începe o tuse uscată, apoi o tuse cu spută. Încălcarea funcției de formare a vocii se exprimă sub formă de diferite grade de disfonie, până la afonie. În unele cazuri, respirația devine dificilă, ceea ce este cauzat de acumularea de cruste mucopurulente în tractul respirator superior.

  Laringită acută: diagnostic [editare]

  Diagnosticul se face pe baza plângerilor și a datelor laringoscopiei.

  Examinare fizică: examen extern, palpare laringelui, laringoscopia indirectă. În toate formele de laringită, examenul relevă hiperemie, umflare și umflare a mucoasei laringiene. Hiperemia membranei mucoase este adesea difuză, mai ales în zona pliurilor vocale. Acolo puteți vedea, de asemenea, hemoragii punctuale în grosimea membranei mucoase. Corzile vocale sunt bine mobile, închiderea lor este incompletă. Pe măsură ce boala progresează, în laringe apare mucus, care se usucă și apoi se transformă în cruste. Când o astfel de crustă este smulsă de pe membrana mucoasă în timpul tusei, poate apărea hemoptizie rapidă.

  Metode de cercetare instrumentală și de laborator

  Microlaringoscopia indirectă vă permite să examinați părțile accesibile ale laringelui folosind un microscop.

  Videolaringoscopia panoramică constă în utilizarea unui laringoscop special cu optică de 70 sau 90° și mărirea și înregistrarea video simultană a laringelui funcțional.

  Fibrolaringoscopia permite utilizarea unui endoscop flexibil pentru a examina toate nivelurile organului, inclusiv secțiunea subvocală, precum și, dacă este necesar, lumenul traheei și bronhiilor principale.

  Laringoscopia directa este un studiu terapeutic si diagnostic mai complex, efectuat sub anestezie, neaparat intr-un spital de specialitate. În plus, studiile cu raze X pot fi efectuate sub formă de tomografie a laringelui, CT și rezonanță magnetică nucleară, care vizează în principal identificarea infiltratelor slab vizibile în părțile inferioare ale laringelui.

  Teste de sânge: odată cu dezvoltarea formelor purulente de laringită, se determină leucocitoză neutrofilă pronunțată în sânge până la 10-15x10 9 /l și mai mult, o deplasare a formulei spre stânga, o creștere bruscă a VSH domm/h.

  Cu laringita edemato-infiltrativă, inflamația poate apărea într-o formă difuză și limitată. În funcție de locația procesului, pot apărea semne de stenoză laringiană. Palparea suprafeței anterioare a gâtului în proiecția laringelui este adesea dureroasă. Ganglionii limfatici regionali sunt adesea măriți. În timpul laringoscopiei, membrana mucoasă a laringelui este hiperemică, infiltratul este de obicei localizat pe suprafața linguală a epiglotei sau ocupă întregul lob al acesteia. Adesea, umflarea este localizată în zona scoopului sau a pliului ariepiglotic, mai rar în zona pliului vestibular. Într-o proporție semnificativă de cazuri, pe lângă infiltrație, există și edem de formă rotundă sub forma unei formațiuni cenușii deschise. Poate bloca întregul infiltrat din vedere. Mobilitatea elementelor individuale ale laringelui este redusă. Din cauza edemului și infiltrației, lumenul laringelui se îngustează, ceea ce depinde de localizarea și extinderea infiltratului inflamator. Dacă lumenul laringelui se îngustează, apare o senzație de constricție și dificultăți de respirație, de exemplu. semne de stenoză laringiană.

  În absența tratamentului, precum și cu un grad ridicat de virulență a agentului patogen, laringita acută edemato-infiltrativă se poate dezvolta într-o formă purulentă - laringita flegmonoasă.

  Laringita flegmonoasă (laringita purulentă infiltrativă) este o inflamație purulentă difuză, difuză a laringelui, apare cu febră mare, frisoane, dificultăți de respirație, durere care crește la înghițire și este însoțită de disfonie sau afonie. Inflamația purulentă se poate extinde dincolo de laringe la acumulări profunde și superficiale de țesut adipos.

  Laringoscopia evidențiază o infiltrație semnificativă cu umflare în diferite părți ale laringelui, hiperemie a membranei mucoase și o îngustare bruscă a lumenului organului. După 4-5 zile se poate forma o fistulă purulentă, iar abcesul se poate goli. Mobilitatea epiglotei și a cartilajelor aritenoide este limitată. Pe măsură ce procesul purulent-inflamator se extinde la țesutul gâtului, apar hiperemie cutanată, infiltrație densă și durere severă la palpare. Pacientul constată durere la întoarcerea capului, mobilitate limitată din cauza infiltrațiilor dureroase în zona gâtului.

  Diagnostic diferențial[modifica]

  La adulți, diferitele forme de laringită acută trebuie distinse de forma inițială de tuberculoză, cancer laringian și leziuni specifice. În plus, diagnosticul diferențial se realizează cu difteria laringelui, care are loc în trei etape: stadiul disfonic, stenotic și asfixie. Dezvoltarea bolii se caracterizează prin prezența filmelor fibrinoase și o creștere rapidă a tabloului clinic al stenozei laringiene. Formele toxice și hipertoxice de difterie se dezvoltă cu viteza fulgerului și sunt însoțite de umflarea țesuturilor moi ale gâtului. Edemul se poate extinde la țesuturile moi ale toracelui. În plus față de difterie, afectarea inflamatorie a laringelui trebuie luată în considerare în boli precum gripa, scarlatina și tifosul.

  Laringită acută: tratament[modifica]

  Eliminarea focarului inflamator al infecției în laringe, restabilirea funcției vocale, prevenirea cronicizării procesului inflamator.

  Indicații pentru spitalizare

  Tratamentul laringitei acute se efectuează în principal în ambulatoriu.

  Pacienții cu laringită acută edemato-infiltrativă, infiltrativ-purulentă (flegmonoasă), procese de abces la laringe sunt supuși spitalizării, indiferent de severitatea stării generale și de severitatea manifestării disfuncției laringelui. Au nevoie de monitorizare constantă, astfel încât, dacă este necesar, toate măsurile necesare pentru restabilirea respirației, inclusiv traheostomia, să fie efectuate în timp util. De aceea, cel mai adesea, deja în stadiul prespitalicesc, pacienților li se arată administrarea de glucocorticoizi, agenți desensibilizanți și antibacterieni.

  Metodele comune de tratament includ stenoza reflexă - băi de contrast pentru mâini și picioare. Terapia generală se efectuează acasă sau în cazuri severe în spital cu stabilirea unui regim de voce, urmând o dietă blândă, excluzând alimentele reci, calde și iritante, și fumatul. Radiațiile laser de intensitate scăzută, precum și procedurile termice și terapia cu lumină, au fost utilizate cu succes pentru a trata laringita acută. Superfonoelectroforeza se efectuează cu prednisolon și augmentin, alternând procedurile la două zile.

  Tratament chirurgical - odată cu dezvoltarea formelor de abces de laringită acută, abcesul este deschis folosind acces endolaringian sau extern.

  Împreună cu tratamentul chirurgical pentru dezvoltarea formelor purulent-necrotice de laringită acută, se efectuează o terapie antibacteriană puternică în combinație cu detoxifiere și tratament simptomatic. În tratament, locul principal este ocupat de antibioticele β-lactamice: amoxicilină + acid clavulanic, ampicilină + sulbactam, cefalosporine de generația III-IV.

  În cazurile în care agentul patogen este necunoscut, dar se suspectează etiologia streptococică, tratamentul începe cu ampicilină intravenoasă în doză de 2,0 g de 6 ori pe zi. Dintre penicilinele semisintetice cu spectru larg rezistente la β-lactamaze, cele mai eficiente sunt amoxicilină + acid clavulanic și ampicilină + sulbactam - aceste medicamente au și activitate antianaerobă. Dacă sunt identificați sau suspectați anaerobi printre agenți patogeni, la combinație se adaugă metronidazol 500 mg intravenos într-o sticlă de 100 ml. De regulă, cefalosporinele de generația III-IV sunt utilizate pe scară largă: ceftriaxona este prescrisă intravenos la 2,0 g de 2 ori pe zi; cefotaximă 2,0 g intravenos de 3-4 ori pe zi; ceftazidimă, de asemenea, intravenos la 3,0-6,0 g pe zi în trei doze. Cefalosporinele nu sunt recomandate a fi combinate cu alte antibiotice, dar este posibilă combinarea cu metronidazolul.

  Pe lângă terapia antibacteriană și antiinflamatoare, terapia de detoxifiere se efectuează atunci când se tratează formele purulente de laringită acută. Acesta din urmă este necesar pentru ameliorarea sindromului de răspuns inflamator sistemic, corectarea tulburărilor reologice și a tulburărilor de microcirculație.

  Terapia pentru laringita edematoasă este împărțită în generală și locală (perfuzii și inhalații intralaringiene). Următoarele medicamente au un efect pronunțat antiedematos și antiinflamator: glucocorticoizi, antihistaminice, diuretice. Terapia generală include antibiotice cu spectru larg și mucolitice. Trebuie avut în vedere că antihistaminicele nu trebuie prescrise concomitent cu mucolitice, deoarece acțiunea lor este opusă.

  Pe lângă terapia medicamentoasă și tratamentele chirurgicale, pacienții sunt prezentate: terapie cu laser și laser magnetic, laser intravenos sau extracorporei sau iradiere cu ultraviolete a sângelui.

  Tratamentul laringitei acute în bolile infecțioase și somatice se bazează pe prevenirea generalizării infecției și a infecției secundare, inclusiv a leziunilor purulent-inflamatorii ale laringelui. Se folosesc inhalații de medicamente antiinflamatoare și antimicrobiene și antibiotice cu spectru larg.

  Constă în observarea dinamică în ambulatoriu de către un otolaringolog.

  Prevenirea[modifica]

  Diagnosticul și tratamentul în timp util al bolilor tractului respirator superior și inferior. Eliminarea sau reducerea la minimum a influenței factorilor nefavorabili de mai sus formează baza pentru prevenirea bolilor inflamatorii ale laringelui.

  Altele [editare]

  Cu tratamentul corect și în timp util al bolii, are loc o vindecare completă. În cazurile avansate, rezultatul este nefavorabil din cauza deformării cartilajului laringian și a dezvoltării stenozei cronice a organului. Cea mai mare eficacitate se observă atunci când este tratată în stadiile incipiente ale bolii.

Laringita acută se caracterizează printr-un curs de 7-10 zile. Cu un tratament oportun și adecvat, sănătatea generală se îmbunătățește de obicei în a treia zi. Dacă simptomele persistă mai mult timp, boala devine prelungită și cronică.

Laringita este o boală a tractului respirator în care se dezvoltă un proces inflamator în membrana mucoasă a laringelui. Simptomul său principal este o schimbare a vocii (uneori până la pierderea completă).

Laringele arată ca un tub, care se deschide la un capăt în trahee și la celălalt în faringe. Este format din cartilaj, mușchi și ligamente, ceea ce îi conferă capacitatea de a efectua mișcări active atunci când respiră, vorbește sau cântă. Pliurile mucoasei – corzile vocale – ies în cavitatea laringelui.

Codul ICD-10 pentru laringita acută este J04.0.

Laringita poate lua următoarele forme:

• hidropic;
• purulent;
• ulcerativ;
• sub caseta vocală.

Cauzele bolii

Cauzele inflamației acute pot fi diferite. Există anumiți factori care influențează dezvoltarea bolii. Mai des, boala îi afectează pe fumătorii înrăiți, pe cei care abuzează de alcool, precum și pe cei care lucrează în industrii periculoase sau își încordează corzile vocale pentru o lungă perioadă de timp.

Microorganisme patogene

Cel mai adesea, agenții cauzali ai laringitei acute sunt:

• virusuri (adenovirusuri, coronavirusuri, rujeolă, coxsackie, gripă, rinovirusuri);
• bacterii (stafilococ, streptococ, Klebsiella, Treponema pallidum, bacil Koch);
• ciuperci (drojdie, mucegai).

Inhalațiile cu apă minerală alcalină - Borjomi sau Essentuki - sunt foarte eficiente pentru laringită. Soluția salină poate fi utilizată pentru umezirea mucoasei laringiene.

Infecția pătrunde în organism prin picături în aer sau prin contact. În unele cazuri, bacteriile se pot muta în laringe din alte zone de inflamație. Prin așezarea pe membrana mucoasă, agenții infecțioși pătrund în ea, încălcând integritatea barierelor de protecție. Pe parcursul vieții, ei eliberează substanțe toxice, declanșând o reacție inflamatorie și atrăgând celulele de apărare imunitară care caută să elimine agentul cauzal al bolii.

Factori fizici și alergii

Laringita, mai ales în copilărie, apare ca urmare a consumului de alimente sau băuturi prea reci. De asemenea, se observă adesea la persoanele care trebuie să își încordeze corzile vocale (cântând, vorbind) pentru o lungă perioadă de timp. În unele cazuri, apare o infecție virală sau bacteriană.

Umflarea mucoasei laringiene poate apărea și ca o reacție alergică la praf, substanțe chimice sau produse. În cazul unei patologii care pune viața în pericol, este necesară asistență medicală imediată.

Boală autoimună

În cazuri rare, cauza laringitei acute poate fi boli autoimune:

În acest caz, mecanismul imunitar este perturbat, iar membrana mucoasă a laringelui este atacată de propriile celule imunitare.

Simptomele laringitei acute

În cele mai multe cazuri, boala se dezvoltă pe fondul ARVI (infecție virală respiratorie acută). Apar slăbiciune și letargie, pofta de mâncare dispare și temperatura corpului crește ușor. Apoi există o senzație de durere și arsură în gât și devine dificil de înghițit.

Aceste simptome sunt însoțite de tuse. Inițial este uscat, amintește mai mult de lătratul unui câine. Atacurile de tuse pot apărea oricând: când temperatura ambientală se schimbă sau când te afli într-o cameră înfundată. Pe măsură ce inhalați, apar noi impulsuri de tuse și apare scurtarea respirației. În timpul atacurilor severe, fața devine roșie și există lacrimare și salivare. În unele cazuri, pacientul intră în panică.

După ce atacul de tuse se încheie, pacientul poate experimenta respirație șuierătoare și zgomotoasă pentru o perioadă de timp. De multe ori astfel de condiții te deranjează noaptea.

Apariția sputei indică de obicei recuperarea. Tusea devine umedă și produce o cantitate mare de mucus. În cazul infecțiilor virale este transparent, dar în cazul infecțiilor bacteriene poate avea o nuanță gălbuie sau verzuie. Uneori, dacă vasele de sânge devin prea fragile, în spută pot apărea dungi de sânge. În acest caz, trebuie să consultați imediat un medic.

Cum să tratezi laringita

Un otolaringolog sau un terapeut diagnostichează boala, completează un istoric medical și examinează pacientul.

Terapie medicamentoasă

Tratamentul laringitei acute la adulți se efectuează de obicei acasă. Dacă agentul cauzal al bolii este virușii, atunci medicamentele antivirale și antisepticele sunt prescrise sub formă de spray-uri, pastile, pastile sau pastile. Acestea reduc inflamația în gât, înmoaie tusea și reduc severitatea umflăturilor.

Pentru etiologia bacteriană a laringitei, antibioticele sunt incluse în terapia complexă. Cele mai utilizate sunt penicilinele (Amoxicilină, Augmentin, Amoxiclav). În formele severe ale bolii, medicamentele din grupul cefalosporinelor sunt utilizate sub formă de injecții (Ceftriaxone, Emsef). În combinație cu acestea, sunt prescrise eubiotice (pentru a restabili microflora intestinală) și medicamente antifungice.

Remediile populare sunt, de asemenea, folosite în tratamentul complex al laringitei. Laptele cald cu unt și miere este foarte eficient. Dacă îl bei înainte de culcare, numărul atacurilor de tuse nocturnă va fi redus semnificativ.

Pentru tuse severa sunt indicate antitusive. În acest caz, sunt necesare medicamente care afectează centrul de tuse situat în creier. Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt pe bază de codeină.

Pentru a reduce umflarea și a reduce numărul de crize de tuse, sunt prescrise antihistaminice (Loratadină, Cetrin, Eden). Produsele pe bază de fenspirid (Erespal, Inspiron) au un efect terapeutic bun. Au efecte antitusive și antiinflamatorii.

Mucoliticele (Lazolvan, Flavamed, ACC) sau produsele pe bază de plante pe bază de marshmallow, cimbru și lemn dulce subțiază mucusul. Sunt utilizate numai pentru tuse umedă; utilizarea simultană cu medicamente antitusive cu acțiune centrală este contraindicată, deoarece aceasta poate duce la dezvoltarea complicațiilor (bronșită, pneumonie).

Remediile populare sunt, de asemenea, folosite în tratamentul complex al laringitei. Laptele cald cu unt și miere este foarte eficient. Dacă îl bei înainte de culcare, numărul atacurilor de tuse nocturnă va fi redus semnificativ.

Pentru a opri un atac de tuse, puteți dizolva o cantitate mică de miere în gură. În acest scop se folosesc și acadele făcute din zahăr.

Inhalații pentru laringită

Inhalațiile calde și umede ajută la reducerea procesului inflamator și ameliorează starea pacientului. Le puteți efectua folosind un dispozitiv special - un inhalator de abur sau respirați abur aplecându-vă peste un recipient și acoperindu-vă cu un prosop.

Pentru proceduri utilizați:

• Uleiuri esentiale. Pentru laringită, puteți folosi ulei de eucalipt, arbore de ceai, brad și ienupăr. Câteva picături din acest produs se adaugă în apa fierbinte;
• infuzii pe bază de plante medicinale. Pentru a le prepara, folosiți mușețel, sunătoare, gălbenele, calamus, salvie, tei (un vârf de materie primă uscată se toarnă cu apă clocotită);
• soluție de sifon. Pentru prepararea produsului, dizolvați o jumătate de linguriță de bicarbonat de sodiu într-un pahar cu apă fierbinte.

Trebuie amintit că inhalarea trebuie efectuată cu prudență, deoarece aburul fierbinte poate provoca o arsură la nivelul membranei mucoase a orofaringelui, ceea ce va duce la o deteriorare semnificativă a stării. Dacă temperatura corpului este ridicată, procedura trebuie abandonată.

Pentru inhalare, puteți folosi un nebulizator. Un efect bun se obține prin utilizarea medicamentelor precum Pulmicort, Ventolin, Flixotide. Elimină bronhospasmul și au efecte antianafilactice și antiedematoase. Dar astfel de medicamente trebuie utilizate cu prudență și numai așa cum este prescris de un medic.

Pentru etiologia infecțioasă a laringitei, inhalațiile cu Decasan sunt eficiente. Are proprietăți antimicrobiene și antifungice. Medicamentul acționează local și practic nu este absorbit prin membranele mucoase ale orofaringelui. Înainte de utilizare, produsul se amestecă în proporții egale cu soluție salină.

Umflarea mucoasei laringiene poate apărea și ca o reacție alergică la praf, substanțe chimice sau produse. În cazul unei patologii care pune viața în pericol, este necesară asistență medicală imediată.

Inhalațiile cu apă minerală alcalină - Borjomi sau Essentuki - sunt foarte eficiente pentru laringită. Soluția salină poate fi utilizată pentru umezirea mucoasei laringiene.

Cu un tratament intempestiv și ineficient sau cu sarcină mare asupra corzilor vocale, boala devine cronică. Aceasta, la rândul său, duce la formarea de cicatrici și noduli pe corzile vocale, răgușeală sau pierderea vocii. Prin urmare, dacă identificați simptome ale bolii, trebuie să consultați un medic și să urmați toate recomandările clinice prescrise.

Video

Vă oferim să vizionați un videoclip pe tema articolului.