Semne care caracterizează sindromul de insuficiență vasculară acută. Ce este insuficiența vasculară acută? Tipuri de insuficiență vasculară acută

Insuficiența vasculară acută (ACF) este o afecțiune patologică caracterizată printr-o scădere bruscă a volumului sanguin circulant și o perturbare bruscă a funcției vaselor de sânge. Cel mai adesea este cauzată de insuficiență cardiacă și este rar observată în forma sa pură.

Clasificare

În funcție de severitatea afecțiunii și de consecințele asupra corpului uman, se disting următoarele tipuri de sindrom:

• leșin;
• colaps;
• şoc.

Important! Toate tipurile de patologie reprezintă o amenințare pentru sănătatea și viața umană; dacă îngrijirea de urgență nu este furnizată în timp util, pacientul dezvoltă insuficiență cardiacă acută și deces.

Patogenie și cauze

Întregul corp uman este pătruns de vase de sânge mari și mici prin care sângele circulă și furnizează oxigen organelor și țesuturilor. Distribuția normală a sângelui prin artere are loc din cauza contracției mușchilor netezi ai pereților acestora și a modificărilor de tonus.

Menținerea tonusului dorit al arterelor și venelor este reglementată de hormoni, procesele metabolice ale corpului și activitatea sistemului nervos autonom. Atunci când aceste procese sunt întrerupte și apare un dezechilibru hormonal, are loc o ieșire bruscă de sânge din organele interne vitale, în urma căreia acestea încetează să funcționeze conform așteptărilor.

Etiologia AHF poate fi foarte diversă; o întrerupere bruscă a circulației sângelui în vase apare ca urmare a următoarelor condiții:

• pierderi masive de sânge;
• arsuri extinse;
• boala de inima;
• ședere lungă într-o cameră înfundată;
• leziuni cerebrale;
• frică sau stres sever;
• intoxicație acută;
• insuficiență suprarenală;
• anemie prin deficit de fier;
• sarcini excesive cu hipotensiune arterială severă, ca urmare a căreia organele interne suferă de deficit de oxigen.

În funcție de durata cursului, insuficiența vasculară poate fi acută sau cronică.

Manifestari clinice

Tabloul clinic al AHF este întotdeauna însoțit de o scădere a tensiunii arteriale și depinde direct de severitatea afecțiunii; aceasta este prezentată mai detaliat în tabel.

Tabelul 1. Forme clinice de patologie

Nume	Cum se manifestă clinic?
Leșin	Pacientul se simte dintr-o dată slăbit, amețit și are „plutitoare” care îi fulgerează în fața ochilor. Conștiința poate fi păstrată sau absentă. Dacă după 5 minute pacientul nu își revine în fire, atunci leșinul este însoțit de convulsii; de regulă, acest lucru se întâmplă rar și, cu ajutorul organizat corespunzător, starea persoanei se normalizează rapid.
Colaps	Această condiție este mult mai gravă decât leșinul. Conștiința pacientului poate fi păstrată, dar există o inhibiție severă și dezorientare în spațiu. Tensiunea arterială este redusă brusc, pulsul este slab și firav, respirația este superficială și rapidă. Pielea este palidă, se observă acrocianoză și transpirație rece lipicioasă.
Şoc	Din punct de vedere clinic, șocul nu este mult diferit de colaps, dar în această afecțiune se dezvoltă o depresie accentuată a inimii și a altor organe vitale. Din cauza hipoxiei severe, creierul suferă, pe fondul căreia se pot dezvolta modificări degenerative în structura sa

Leșin, colaps, șoc: mai multe despre fiecare condiție

Leșin

Leșinul este o formă de AHF, care se caracterizează prin cel mai ușor curs.

Cauzele leșinului sunt:

1. scăderea bruscă a tensiunii arteriale - apare pe fondul bolilor și patologiilor care sunt însoțite de aritmii cardiace. La cea mai mică suprasolicitare fizică, fluxul de sânge în mușchi crește ca urmare a redistribuirii sângelui. În acest context, inima nu poate face față sarcinii crescute, ejecția de sânge în timpul sistolei scade, iar nivelurile presiunii sistolice și diastolice scad.
2. Deshidratare – ca urmare a vărsăturilor repetate, a diareei, a urinării excesive sau a transpirației, volumul sângelui circulant prin vase este redus, ceea ce poate provoca leșin.
3. Impulsurile nervoase din sistemul nervos - ca urmare a sentimentelor puternice, fricii, entuziasmului sau excitării psiho-emoționale, apar reacții vasomotorii ascuțite și spasm vascular.
4. Aportul de sânge afectat la creier - pe fondul unei leziuni la cap, a unui accident vascular cerebral minor sau a unui accident vascular cerebral, o cantitate insuficientă de sânge și oxigen ajunge la creier, ceea ce poate duce la dezvoltarea leșinului.
5. Hipocapnia este o afecțiune caracterizată printr-o scădere a dioxidului de carbon din sânge din cauza respirației frecvente și profunde, care poate duce la leșin.

Colaps

Colapsul este o afectare gravă a funcției vasculare. Afecțiunea se dezvoltă brusc, pacientul se simte brusc slăbit, picioarele cedează, apar tremurături ale membrelor, transpirație rece și lipicioasă și o scădere a tensiunii arteriale.

Conștiința poate fi păstrată sau afectată. Există mai multe tipuri de colaps.

Tabelul 2. Tipuri de colaps

Important! Numai un medic poate determina tipul de colaps și poate evalua corect severitatea stării pacientului, așa că nu neglijați să apelați o ambulanță și să nu vă automedicați; uneori, acțiunile greșite sunt prețul vieții unei persoane.

Şoc

Șocul este cea mai gravă formă de insuficiență cardiacă acută. În timpul șocului, se dezvoltă tulburări circulatorii severe, care pot duce la moartea pacientului. Șocul are mai multe faze de curgere.

Tabelul 3. Fazele de șoc

Faza de soc	Cum se manifestă clinic?
erectilă	Însoțit de agitație psihomotorie ascuțită, pacientul țipă, flutură cu brațele, încearcă să se ridice și să fugă undeva. Citirile tensiunii arteriale sunt crescute, pulsul este rapid
Torpidnaya	Schimbă rapid faza erectilă, uneori chiar înainte ca ambulanța să aibă timp să sosească. Pacientul devine letargic, letargic și nu reacționează la ceea ce se întâmplă în jurul lui. Nivelurile tensiunii arteriale scad rapid, pulsul devine slab, ca un fir sau nu poate fi simțit deloc. Piele palidă cu acrocianoză severă, respirație superficială, dificultăți de respirație
Terminal	Apare în absența unei asistențe adecvate în timp util pentru pacient. Tensiunea arterială este sub critică, pulsul nu poate fi simțit, respirația este rară sau absentă, pacientul este inconștient, nu există reflexe. Într-o astfel de situație, moartea se dezvoltă rapid.

În funcție de cauzele sindromului de șoc, AHF apare:

• hemoragic – se dezvoltă pe fondul pierderii masive de sânge;
• traumatic – se dezvoltă ca urmare a unor traumatisme severe (accidente rutiere, fracturi, afectarea țesuturilor moi);
• arsură - se dezvoltă ca urmare a arsurilor grave și a leziunilor unei zone mari a corpului;
• anafilactic - o reacție alergică acută care se dezvoltă din cauza administrării unui medicament, mușcături de insecte, vaccinare;
• transfuzie de sânge - apare pe fondul transfuziei de globule roșii sau sânge incompatibil cu grupa sanguină la pacient.

Videoclipul din acest articol descrie în detaliu toate tipurile de șoc și principiile primului ajutor de urgență. Această instrucțiune, desigur, are doar scop informativ general și nu poate înlocui ajutorul unui medic.

Tratament

Primul ajutor medical pentru AHF depinde direct de tipul de patologie.

Leșin

De regulă, tratamentul leșinului are loc fără utilizarea medicamentelor.

Îngrijirea de urgență pentru tipul de leșin constă în următoarele acțiuni:

• plasați pacientul în poziție orizontală cu capătul piciorului ridicat;
• desface nasturii camasii si elibereaza-te de imbracamintea care iti strang pieptul;
• oferiți acces la aer proaspăt rece;
• Pulverizați-vă fața cu apă sau ștergeți-vă fruntea și obrajii cu o cârpă umedă;
• dați ceai dulce cald sau cafea slabă de băut dacă pacientul este conștient;
• în absența conștiinței, mângâie-ți obrajii și aplică rece pe tâmple.

Dacă acțiunile de mai sus sunt ineficiente, puteți injecta medicamente vasoconstrictoare, de exemplu, Cordiamin.

Colaps

Primul ajutor pentru colaps are ca scop eliminarea cauzelor care au provocat dezvoltarea acestei afecțiuni. Primul ajutor pentru colaps constă în plasarea imediată a pacientului în poziție orizontală, ridicarea capătului piciorului și încălzirea pacientului.

Dacă persoana este conștientă, atunci îi puteți oferi ceai dulce cald. Înainte de transportul la spital, pacientului i se administrează o injecție cu un medicament vasoconstrictor.

În spital, pacientului i se administrează medicamente care elimină atât simptomele insuficienței vasculare, cât și cauzele acestei stări patologice:

• medicamente care stimulează centrii respiratori și cardiovasculari - aceste medicamente măresc tonusul arterelor și cresc volumul inimii;
• vasoconstrictoare – se administrează intravenos adrenalină, dopamină, norepinefrină și alte medicamente care cresc rapid tensiunea arterială și stimulează inima;
• infuzie de sange si globule rosii – necesara in caz de pierdere de sange pentru a preveni socul;
• efectuarea terapiei de detoxifiere - se prescriu picături și soluții care elimină rapid substanțele toxice din sânge și completează volumul de lichid circulant;
• Terapia cu oxigen – prescris pentru a îmbunătăți procesele metabolice din organism și pentru a satura sângele cu oxigen.

Posibilele probleme de îngrijire cu AHF de tip colaps sunt dificultatea de a da pacientului ceva de băut dacă conștiința lui este afectată și de a administra medicamentul intravenos la presiune scăzută - nu este întotdeauna posibil să găsiți imediat o venă și să intrați în vas. .

Important! Soluțiile saline nu sunt eficiente dacă colapsul este cauzat de depunerea sângelui în spațiul intercelular și organele interne. Într-o astfel de situație, pentru a îmbunătăți starea pacientului, este necesar să se injecteze soluții coloidale în plasmă.

Şoc

Tratamentul șocului constă în luarea de măsuri care vizează îmbunătățirea funcțiilor sistemice ale organismului și eliminarea cauzelor acestei afecțiuni.

Pacientului i se prescriu:

• analgezice - în caz de leziuni și arsuri, înainte de a efectua orice acțiune, este necesar să se administreze pacientului analgezice, care vor ajuta la prevenirea dezvoltării șocului sau la oprirea acestuia în stadiul erectil;
• oxigenoterapie – pacientului i se administrează oxigen umidificat printr-o mască pentru a satura sângele cu oxigen și a normaliza funcționarea organelor vitale; dacă conștiența este deprimată, pacientului i se administrează ventilație artificială;
• normalizarea hemodinamicii - se administrează medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui, de exemplu, globule roșii, soluții coloidale, soluții saline, glucoză și altele;
• administrarea de medicamente hormonale - aceste medicamente ajută la restabilirea rapidă a tensiunii arteriale, la îmbunătățirea hemodinamicii și la ameliorarea reacțiilor alergice acute;
• diuretice - prescrise pentru prevenirea și eliminarea edemului.

Important! Odată cu dezvoltarea AHF, toate medicamentele trebuie administrate intravenos, deoarece din cauza microcirculației afectate a țesuturilor și a organelor interne, absorbția medicamentelor în fluxul sanguin sistemic se modifică.

Măsuri de prevenire

Pentru a preveni dezvoltarea insuficienței vasculare acute, este important să urmați recomandările medicului:

• identificarea și tratarea promptă a bolilor sistemului cardiovascular;
• nu luați medicamente fără prescripție medicală, în special pentru tratamentul hipertensiunii arteriale;
• nu stați mult timp în lumina directă a soarelui, într-o baie, saună, mai ales dacă există tulburări în funcționarea inimii și a vaselor de sânge;
• Înainte de transfuzia de sânge, asigurați-vă că faceți teste pentru a vă asigura că sângele donatorului se potrivește cu grupa de sânge și cu factorul Rh.

Menținerea unui stil de viață activ, renunțarea la obiceiurile proaste și o dietă nutritivă și echilibrată va ajuta la prevenirea tulburărilor sistemului cardiovascular și ale tensiunii arteriale.

Insuficiența vasculară este o încălcare a circulației sanguine locale sau generale, care se bazează pe insuficiența funcției vaselor de sânge, cauzată la rândul său de o încălcare a permeabilității acestora, o scădere a tonusului și a volumului de sânge care trece prin ele.

Deficiența poate fi sistemică sau regională (locală) - în funcție de modul în care se răspândesc tulburările. În funcție de rata de progresie a bolii, poate exista insuficiență vasculară acută sau cronică.

Insuficiența vasculară pură este rară; cel mai adesea, insuficiența mușchiului cardiac apare simultan cu simptomele insuficienței vasculare. Insuficiența cardiovasculară se dezvoltă datorită faptului că aceiași factori afectează adesea mușchiul inimii și mușchii vasculari. Uneori insuficiența cardiovasculară este secundară și patologia cardiacă apare din cauza nutriției proaste a mușchilor (lipsa sângelui, presiunea scăzută în artere).

Motivele aspectului

Cauza bolii este de obicei tulburări circulatorii în vene și artere care apar din diverse motive.

Practic, insuficiența vasculară acută se dezvoltă din cauza traumatismelor cerebrale și a leziunilor generale, a diferitelor boli cardiace, pierderi de sânge, în condiții patologice, de exemplu, intoxicații acute, infecții severe, arsuri extinse, leziuni organice ale sistemului nervos, insuficiență suprarenală.

Simptome ale insuficienței vasculare

Insuficiența vasculară acută se manifestă sub formă de leșin, șoc sau colaps.

Leșinul este cea mai ușoară formă de eșec. Simptome de insuficiență vasculară în timpul leșinului: slăbiciune, greață, întunecarea ochilor, pierderea rapidă a conștienței. Pulsul este slab și rar, presiunea este scăzută, pielea este palidă, mușchii sunt relaxați, nu există crampe.

În timpul colapsului și șocului, pacientul este în cele mai multe cazuri conștient, dar reacțiile lui sunt inhibate. Există plângeri de slăbiciune, temperatură scăzută și tensiune arterială (80/40 mm Hg sau mai puțin), tahicardie.

Principalul simptom al insuficienței vasculare este o scădere bruscă și rapidă a tensiunii arteriale, care provoacă dezvoltarea tuturor celorlalte simptome.

Insuficiența cronică a funcției vasculare se manifestă cel mai adesea sub formă de hipotensiune arterială. În mod convențional, acest diagnostic poate fi pus cu următoarele simptome: la copiii mai mari - presiunea sistolica sub 85, până la 30l. – presiune sub 105/65, la vârstnici – sub 100/60.

Diagnosticul bolii

În etapa de examinare, medicul, evaluând simptomele insuficienței vasculare, recunoaște ce formă de insuficiență s-a manifestat: leșin, șoc sau colaps. În acest caz, nivelul de presiune nu este decisiv în stabilirea unui diagnostic; ar trebui să studiați istoricul medical și să aflați cauzele atacului. Este foarte important în etapa de examinare să se stabilească ce tip de insuficiență s-a dezvoltat: cardiacă sau vasculară, deoarece Îngrijirea de urgență pentru aceste boli este oferită în diferite moduri.

Dacă se manifestă insuficiență cardiovasculară, pacientul este forțat să stea - în decubit dorsal, starea lui se înrăutățește semnificativ. Dacă s-a dezvoltat insuficiență vasculară, pacientul trebuie să se întindă, deoarece în această poziție, creierul său este mai bine alimentat cu sânge. Pielea cu insuficiență cardiacă este rozalie, cu insuficiență vasculară este palidă, uneori cu o nuanță cenușie. Insuficiența vasculară se distinge și prin faptul că presiunea venoasă nu crește, venele din gât sunt prăbușite, limitele inimii nu se deplasează și nu există congestie în plămâni caracteristică patologiei cardiace.

După ce a fost pus un diagnostic preliminar pe baza tabloului clinic general, pacientului i se acordă primul ajutor, spitalizat dacă este necesar și se prescrie o examinare a organelor circulatorii. Pentru a face acest lucru, i se poate prescrie auscultație vasculară, electrocardiografie, sfigmografie, venografie.

Tratamentul insuficientei vasculare

Asistența medicală pentru insuficiența vasculară trebuie furnizată imediat.

În toate formele de dezvoltare a insuficienței vasculare acute, pacientul trebuie lăsat în decubit dorsal (altfel poate exista moartea).

Dacă apare leșin, este necesar să slăbiți hainele din jurul gâtului victimei, să o mângâiați pe obraji, să-i stropiți pieptul și fața cu apă, să-l lăsați să miroasă a amoniac și să aerisești camera. Această manipulare poate fi efectuată independent; de obicei, efectul pozitiv are loc rapid, pacientul își recapătă conștiința. Ulterior, trebuie neapărat să apelați un medic, care, după efectuarea unor teste de diagnostic simple pe loc, va administra o soluție de cofeină cu benzoat de sodiu 10% - 2 ml subcutanat sau intravenos (cu o tensiune arterială scăzută înregistrată). Dacă se observă bradicardie severă, se administrează suplimentar atropină 0,1% 0,5-1 ml. Dacă bradicardia și tensiunea arterială scăzută persistă, se administrează intravenos sulfat de orciprenalină 0,05% - 0,5-1 ml sau soluție de adrenalină 0,1%. Dacă după 2-3 minute pacientul rămâne în continuare inconștient, pulsul, presiunea, zgomotele cardiace nu sunt detectate, nu există reflexe, aceste medicamente încep să fie administrate intracardiac și se efectuează respirație artificială și masaj cardiac.

Dacă după leșin sunt necesare măsuri suplimentare de resuscitare, sau cauza leșinului rămâne neclară, sau acest lucru s-a întâmplat pentru prima dată, sau tensiunea arterială a pacientului rămâne scăzută după recăpătarea conștienței, acesta trebuie spitalizat pentru examinare și tratament ulterioare. În toate celelalte cazuri, spitalizarea nu este indicată.

Pacienții cu colaps care se află în stare de șoc, indiferent de cauza care a determinat această afecțiune, sunt transportați de urgență la spital, unde pacientului i se acordă îngrijiri de primă urgență pentru menținerea tensiunii arteriale și a funcției cardiace. Dacă este necesar, opriți sângerarea (dacă este necesar), efectuați alte proceduri de terapie simptomatică, concentrându-vă pe circumstanțele care au provocat atacul.

În caz de colaps cardiogen (se dezvoltă adesea cu insuficiență cardiovasculară), tahicardia este eliminată, flutterul atrial este oprit: se utilizează atropină sau isadrina, adrenalină sau heparină. Pentru a restabili și menține presiunea, mesaton 1% se administrează subcutanat.

Dacă colapsul este cauzat de infecție sau otrăvire, se injectează subcutanat cofeină, cocarboxilază, glucoză, clorură de sodiu și acid ascorbic. Stricnina 0,1% este foarte eficientă pentru acest tip de colaps. Dacă o astfel de terapie nu aduce rezultate, mezaton este injectat sub piele, prednisolongemisuccinat este injectat într-o venă și clorură de sodiu 10% este injectată din nou.

Prevenirea bolilor

Cea mai bună prevenire a insuficienței vasculare este prevenirea bolilor care o pot provoca. Este recomandat să monitorizați starea vaselor de sânge, să consumați mai puțin colesterol și să fiți supus unor examinări regulate ale sistemului circulator și ale inimii. În unele cazuri, pacienților hipotensivi li se prescrie un curs profilactic de medicamente pentru menținerea tensiunii arteriale.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Insuficiența cardiovasculară este o afecțiune caracterizată prin incapacitatea sistemului cardiovascular de a asigura o perfuzie adecvată a organelor și țesuturilor. Există insuficiență cardiovasculară acută și insuficiență cardiacă cronică (ICC). Insuficiență acută de sânge

circulatia cuprinde urmatoarele forme: insuficienta vasculara acuta (lesin, colaps, soc), insuficienta ventriculara dreapta acuta si insuficienta ventriculara stang acuta (astm cardiac, edem pulmonar, soc cardiogen). Leșin(apopsihie) se caracterizează printr-o pierdere de scurtă durată a conștienței din cauza circulației insuficiente a sângelui la creier. La leșin, apare slăbiciune musculară generalizată, presiunea arterială și venoasă scade, tensiunea, umplerea și pulsul scad, iar ritmul cardiac și activitatea respiratorie sunt adesea perturbate. Leșinul este destul de comun; aproximativ 30% din populația adultă a avut cel puțin o leșin. Poate fi pe termen scurt, tranzitoriu (lipatimie), sau mai lung, mai profund (sincopă). Condițiile cu pierderea conștienței sunt adesea numite sincope. Cea mai frecventă variantă patogenetică a leșinului este vasodepresorul, care se dezvoltă cu puternice emoții psiho-emoționale.

tensiune. În perioada premergătoare sunt detectate slăbiciune, greață, căscat, țiuit în urechi, întunecarea ochilor, amețeli, paloare, transpirație, hipotensiune moderată și bradicardie. După ieșirea dintr-o stare de inconștiență, paloarea, transpirația și senzația de greață pot persista o perioadă de timp. Colaps– o formă de insuficiență vasculară acută fără tulburări metabolice evidente, când tabloul clinic este dominat de sindromul hipotensiv. Cu o terapie oportună și adecvată, prognosticul este adesea favorabil. Cauzele colapsului pot fi împărțite în două grupe: cele asociate cu o scădere primară a volumului sanguin circulant (CBV) și cu o scădere primară a tonusului vascular.

Cea mai frecventă hipotensiune ortostatică posturală este cauzată de o scădere bruscă a tensiunii arteriale atunci când te ridici în picioare. Se observă la pacientele care au stat mult timp în repaus la pat, cu vene varicoase severe ale extremităților inferioare, în ultimul trimestru de sarcină,

cu o încetare bruscă a activității fizice semnificative, poate fi iatrogen atunci când este tratat cu blocante ganglionare, beta-blocante, diuretice și alte medicamente antihipertensive. Şoc– aceasta este o afecțiune gravă a corpului care pune viața în pericol, cu afectare profundă a tuturor sistemelor, în primul rând a sistemului cardiovascular, din cauza reacției organismului la daune fizice sau mentale. Insuficiența vasculară totală apare cu disfuncții ale organelor interne, modificări la nivelul microcirculației și dereglări metabolice (acidoză, modificări hormonale, hipercoagulare). În insuficiența vasculară acută, întoarcerea scade

sânge la inimă, ceea ce duce inevitabil la o scădere a debitului cardiac, care, la rândul său, agravează tulburările de alimentare cu sânge a organelor. De interes practic este clasificarea variantelor patogenetice de șoc de către C. Saunders (1992):

1 – hipovolemic (pierderea bcc din cauza pierderii de sânge, pierderea plasmei din cauza arsurilor, vărsături abundente, diaree);

2 – cardiogen (infarct miocardic, aritmii severe);

3 – obstructiv (embolie pulmonară masivă);

4 – șoc de redistribuire (sepsis, șoc anafilactic).

Aproape întotdeauna, ca urmare a perfuziei insuficiente în creier, psihicul pacienților suferă într-o măsură sau alta. Conștiința este adesea afectată, uneori absentă. Dacă se păstrează, pacienții pot fi inhibați și pot avea dificultăți în a lua contact. În unele cazuri, poate apărea anxietatea. Se dezvoltă acrocianoza, turgența tisulară este redusă brusc, membrele se simt

rece, pielea este acoperită de transpirație lipicioasă, pulsul devine firav. Auscultarea dezvăluie sunete slăbite și tahicardie. Limba este uscată, ficatul poate fi mărit, iar diureza scade. Pe baza severității manifestărilor clinice, a tensiunii arteriale și a diurezei orare, se disting trei grade de severitate a șocului. Insuficiență ventriculară dreaptă acută în clasic

Această variantă apare cu embolie pulmonară (EP). Dintre toate simptomele emboliei pulmonare, semnele insuficienței ventriculare drepte propriu-zise sunt cianoza pronunțată, umflarea venelor gâtului, venele mărite, bombarea radiografică a conusului pulmonar, pe ECG - deviația axei electrice spre dreapta, suprasolicitarea părțile drepte ale inimii. Din punct de vedere morfologic, astmul cardiac corespunde edemului pulmonar interstițial; de multe ori se dezvoltă acut și se manifestă prin creșterea dificultății respiratorii, sufocare și tuse uscată. Apare adesea noaptea. De la bun început, pacientul încearcă să-și asume o poziție șezând. La auscultare, se aude respirație grea, uneori cantități mici de respirație șuierătoare uscată. Pe măsură ce edemul pulmonar interstițial progresează, acesta poate deveni alveolar, de exemplu. într-un adevărat edem pulmonar cardiogen. Edem pulmonar(cardiogen) - se dezvoltă adesea foarte rapid, în câteva minute, și numai măsurile de urgență permit uneori scoaterea pacientului dintr-o stare gravă. Apare scurtarea severă a respirației, apare o tuse, inițial uscată și piratată. Se instalează entuziasmul, apare frica de moarte. Conștiința poate deveni confuză, apare acrocianoza, transformându-se în cianoză difuză. O tuse uscată cedează rapid loc unei tuse umede cu eliberare de spută sângeroasă și apoi spumoasă. ÎN

Insuficiența vasculară este o boală caracterizată printr-o încălcare a circulației sanguine generale sau locale, rezultată din funcționarea insuficientă a vaselor de sânge, care, la rândul său, poate fi cauzată fie de o scădere a tonusului, de permeabilitate afectată, fie de o scădere semnificativă a volumului. de sânge care trece prin vase.

Deficiența este împărțită în sistemică și regională (locală), care diferă în modul în care tulburările se răspândesc. În plus, există insuficiență vasculară acută și cronică (diferența de viteză a bolii).

De obicei, insuficiența vasculară pură este foarte rară și apare simultan cu insuficiența musculară cardiacă. Dezvoltarea insuficienței cardiovasculare este facilitată de faptul că atât mușchii vasculari, cât și mușchii inimii sunt adesea influențați de aceiași factori.

Uneori, patologia cardiacă devine primară și apare din cauza nutriției musculare insuficiente, iar insuficiența cardiovasculară (inclusiv insuficiența cardiovasculară acută) este secundară.

Motivele aspectului

De obicei, cauza insuficienței vasculare acute este o încălcare a circulației sângelui în artere și vene, care apare din diferite motive (leziuni craniocerebrale și generale anterioare, diferite boli de inimă). Insuficiența vasculară acută apare și datorită funcției contractile afectate a miocardului, pierderii de sânge sau scăderii tonusului vascular din cauza otrăvirii acute, infecțiilor severe, arsurilor extinse, leziunilor organice ale sistemului nervos și insuficienței suprarenale.

Simptome ale insuficienței vasculare

Insuficiența vasculară acută se poate manifesta sub formă de șoc, sincopă sau colaps. Leșinul este una dintre cele mai ușoare forme de eșec. Simptomele leșinului includ: slăbiciune, întunecarea ochilor, greață, pierderea rapidă a conștienței. Pulsul este rar și slab, pielea este palidă, tensiunea arterială este scăzută, mușchii sunt relaxați și nu se observă crampe.

În timpul șocului și colapsului, pacientul, de regulă, nu își pierde cunoștința, dar reacțiile sale sunt foarte inhibate. Pacientul se plânge de slăbiciune, tahicardie, tensiune arterială scăzută (80/40 mm Hg sau mai puțin) și temperatură sub normal.

Principalul simptom al insuficienței vasculare este o scădere rapidă și bruscă a tensiunii arteriale.

Cu insuficiența vasculară cronică se dezvoltă hipotensiunea arterială, determinată de tensiunea arterială scăzută. Astfel, presiunea sistolica la copiii mai mari scade sub 85 de ani, la persoanele sub 30 de ani presiunea este sub 105/65, la persoanele in varsta aceasta cifra este sub 100/60.

Diagnosticul insuficienței vasculare

În timpul examinării pacientului, medicul evaluează simptomele insuficienței vasculare și determină forma acesteia: leșin, șoc sau colaps. În stabilirea unui diagnostic, nivelul presiunii nu este decisiv. Pentru ca concluzia sa fie corecta, medicul analizeaza si studiaza istoricul medical si incearca sa afle cauzele atacului.

Pentru a acorda primul ajutor calificat, este necesar să se determine ce tip de insuficiență a dezvoltat pacientul: cardiacă sau vasculară. Cert este că, pentru aceste boli, îngrijirea de urgență este oferită în moduri diferite.

În caz de insuficiență cardiacă este mai ușor pentru pacient să fie în poziție șezând; în poziție culcat, starea se agravează semnificativ. În caz de insuficiență vasculară, poziția optimă pentru pacient va fi culcat, deoarece în această poziție creierul primește cea mai bună alimentare cu sânge.

În caz de insuficiență cardiacă, pielea pacientului are o nuanță roz; în caz de insuficiență vasculară, pielea este palidă, în unele cazuri cu o nuanță cenușie. Insuficiența vasculară se caracterizează și prin faptul că presiunea venoasă rămâne în limite normale, venele din gât sunt prăbușite, limitele inimii nu sunt deplasate și patologia congestiei la plămâni nu este observată, așa cum este cazul insuficienta cardiaca.

După clarificarea tabloului clinic general și stabilirea unui diagnostic preliminar, pacientului i se acordă primul ajutor, dacă este necesar, spitalizat și se efectuează o examinare a organelor circulatorii. Pentru a face acest lucru, pacientul este îndrumat pentru auscultarea vaselor de sânge, sfigmografie, electrocardiografie sau venografie.

Tratamentul insuficientei vasculare

În caz de insuficiență vasculară, asistența medicală trebuie acordată imediat. Indiferent de forma de dezvoltare a bolii, pacientul este lăsat în poziție culcat (o altă poziție a corpului poate provoca moartea).

Dacă victima este într-o stare slabă, slăbiți hainele de la gât, mângâiați-l pe obraji, stropiți-i fața și pieptul cu apă, lăsați-l să miroasă a amoniac și aerisește camera.

Astfel de manipulări pot fi efectuate independent înainte de sosirea medicului. De regulă, o persoană își recapătă rapid conștiința. Medicul efectuează teste de diagnostic simple, injectează intravenos sau subcutanat doi mililitri dintr-o soluție de cafeină cu benzoat de sodiu 10% (în cazul tensiunii arteriale scăzute înregistrate).

În caz de bradicardie severă, se administrează o injecție suplimentară de atropină 0,1% într-o doză de 0,5-1 mililitri sau o soluție de adrenalină 0,1%. După 2-3 minute pacientul trebuie să-și recapete cunoștința. Dacă nu se întâmplă acest lucru, presiunea, zgomotele cardiace și pulsul nu sunt determinate, aceleași medicamente încep să fie administrate intracardic, în plus, se efectuează masaj cardiac și respirație artificială.

Pacientul este internat în spital dacă apare pentru prima dată leșinul sau cauza acestuia rămâne neclară sau sunt necesare măsuri suplimentare de resuscitare, presiunea rămâne mult mai mică decât în ​​mod normal. În toate celelalte cazuri, nu este nevoie de spitalizare.

Pacienții cu colaps sau șoc sunt transportați de urgență la spital, indiferent de motivele care au determinat această afecțiune. Într-o instituție medicală se acordă primul ajutor, menținând tensiunea arterială și funcția inimii. Dacă apare sângerare, opriți-o și efectuați alte proceduri de terapie simptomatică indicate într-o anumită situație.

În cazul colapsului cardiogen, care se dezvoltă adesea în insuficiența cardiovasculară acută, este necesară eliminarea tahicardiei și oprirea flutterului atrial, pentru care se utilizează isadrina sau atropina, heparina sau adrenalina. Pentru a restabili și menține presiunea, mesatonul 1% este injectat subcutanat.

Dacă cauza colapsului este infecția sau otrăvirea, cocarboxilaza, cofeina, clorură de sodiu, glucoză și acid ascorbic sunt administrate subcutanat. Stricnina 0,1% dă un efect bun. În cazul în care pacientul rămâne în aceeași stare și nu se observă nicio ameliorare, mezaton se administrează subcutanat, prednisolongemisuccinat se administrează intravenos, iar administrarea de clorură de sodiu 10% se repetă din nou.

Prevenirea bolilor

Pentru a preveni dezvoltarea insuficienței vasculare cronice, trebuie să acordați atenție constantă stării vaselor de sânge, să încercați să mâncați mai puține alimente care conțin cantități mari de colesterol și să examinați în mod regulat inima și sistemul circulator. Pacienților hipotoni li se prescriu medicamente pentru tensiunea arterială ca măsură preventivă.

Insuficiență vasculară acută - o afecțiune patologică caracterizată prin tulburări ale circulației generale sau locale, a cărei bază este insuficiența funcției hemodinamice a vaselor de sânge din cauza tulburărilor de tonus, permeabilitate și scăderea volumului de sânge care circulă în ele.

Diagnostic OSN. stabilite pe baza unui set de simptome de insuficiență hemodinamică sistemică, care poate forma un tablou clinic de sincopă, colaps sau șoc.

Leșin nu în toate cazurile însoțite de o pierdere completă a conștienței (sincopă), uneori limitată la predecesorii săi: o senzație bruscă de amețeală, țiuit sau zgomot în urechi, amețeli nesistematice, apariția paresteziei și slăbiciune musculară severă și doar tulburarea conștienței (lipotimie) și, prin urmare, pacientul nu cade și se instalează treptat.

Clinică: paloare în creștere rapidă a feței, transpirație rece, răceală și paloarea mâinilor și picioarelor, o slăbire semnificativă a umplerii pulsului și bradicardie, cu excepția cazurilor în care lipotimia este cauzată de un paroxism de tahicardie (în acest caz, frecvența pulsului). de obicei depășește 200 la 1 min).

În caz de pierdere a cunoștinței: paloarea și răceala tuturor pielii și mucoaselor, pierderea tonusului muscular, areflexie, o scădere semnificativă a frecvenței și profunzimii respirației, care uneori devine invizibilă (dar este determinată de aburirea unei oglinzi aduse). la gura sau nasul pacientului), uneori aparitia unor convulsii tonice (lesin convulsiv). În acest caz, tensiunea arterială și pulsul în arterele periferice nu sunt adesea determinate, dar undele de puls rare și mici pot fi de obicei detectate în arterele carotide. în stadiile inițiale ale sincopei vagovasale, pupilele sunt adesea strânse; cu sincope profunde de orice etiologie, pupilele devin largi și nu există reacții pupile. Când corpul este în poziție orizontală, simptomele leșinului regresează, de obicei în interval de 1-3 min.

Apariția leșinului într-o cameră înfundată sau ca reacție la durere, vederea sângelui (în special la adolescenți și femei tinere), constricția pupilelor, rapidă (în mai puțin de 1 min) restabilirea conștienței, a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac corect, absența tonurilor patologice și a zgomotelor în timpul auscultării inimii după restabilirea conștienței sunt caracteristice leșinului simplu. Dacă apare un leșin profund cu o pierdere rapidă (aproape fără avertisment) a conștienței din cauza întoarcerii capului, strângerii butonului unui guler strâns sau ca răspuns la palparea gâtului (în special la persoanele în vârstă), când o constricție ascuțită a elevii este detectat și o perioadă de timp relativ lungă (până la 20-30 Cu) asistolie - hipersensibilitate a sinusului carotidian.

Ortostatic - cu o tranziție bruscă de la o poziție orizontală la o poziție verticală sau în timpul unei stări imobiliare prelungite, perioada de lipotimie este limitată (dacă pacientul reușește să ia o poziție orizontală sau semi-orizontală), iar în cazul dezvoltării sincopei, conștiința cu o poziție orizontală a corpului este restabilită la fel de repede ca la un simplu leșin.

Sincopa cardiogenă se caracterizează printr-o depresie respiratorie mai mică decât alte sincope (poate fi chiar crescută), o posibilă combinație de piele palidă cu cianoză (în special a buzelor) și prezența semnelor auscultatorii de aritmii cardiace sau stenoză mitrală sau boli cardiace aortice.

Colaps ca formă independentă de manifestări clinice ale S. acute n. caracterizată prin simptome de insuficiență progresivă a alimentării cu sânge a tuturor organelor și țesuturilor (în primul rând periferice), cel mai adesea în combinație cu semne de reacții compensatorii de centralizare a circulației sanguine. Pacientul dezvoltă brusc slăbiciune generală crescândă, însoțită inițial de un sentiment de frică (anxietate, melancolie), excitare, care este înlocuită de inactivitate fizică și apatie; apare transpirația rece, mâinile și picioarele devin reci; trăsăturile feței devin mai clare, pielea devine gri pal; buzele, uneori și mâinile (cu colaps cardiogen) sunt cianotice; respirația se accelerează și devine superficială. Zgomotele cardiace rămân adesea normale sau chiar devin mai puternice, dar în cazul colapsului toxic și cardiogen ele sunt adesea înfundate și aritmice; în marea majoritate a cazurilor, se observă tahicardie, în toate cazurile - un puls mic (sub formă de fir) și o scădere a tensiunii arteriale sistolice. Tensiunea arterială diastolică și, în consecință, pulsul se modifică diferit, în funcție de originea colapsului. Pe măsură ce tensiunea arterială scade, se dezvoltă oligurie și anurie. Conștiința este păstrată în cele mai multe cazuri (poate fi absentă din cauza unei boli de bază, cum ar fi o leziune cerebrală traumatică), dar atunci când se încearcă așeza pacientul, apare adesea leșinul.

colapsul se dezvoltă pe fundalul unei boli de bază, al otrăvirii sau al rănilor. cel mai adesea există sângerare internă (de exemplu, din cauza sarcinii ectopice, ulcer gastric perforat), iar la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici - infarct miocardic acut și embolie pulmonară.

Colapsul hemoragic se caracterizează prin paloare pronunțată și răceală a pielii (practic fără cianoză), o scădere predominantă a tensiunii arteriale a pulsului la început, creșterea semnificativă a tahicardiei, uneori euforie, tulburări psihice, leșin ortostatic. În infarctul miocardic acut, colapsul este adesea precedat sau însoțit de o stare anginoasă, caracterizată printr-o suprimare semnificativă a gonoreei cardiace, apariția diferitelor aritmii cardiace, uneori un ritm de galop și alte semne de insuficiență cardiacă acută ventriculară stângă. Tromboembolismul arterelor pulmonare trebuie asumat în toate cazurile când colapsul este însoțit de tahipnee și tahicardie pronunțată, o creștere bruscă și accentuarea celui de-al doilea zgomot cardiac peste trunchiul pulmonar.

Şocîn manifestările sale sunt mai largi decât manifestările S. ştiinţei însăşi. tabloul său clinic este diferit și depinde de etiologia șocului (șoc anafilactic, șoc traumatic etc.) și de stadiul dezvoltării acestuia. Ca formă clinică deosebit de gravă de S. n. acut. șocul este caracterizat printr-o imagine a colapsului combinată cu semne de tulburări severe de microcirculație în organism. În acest sens, diagnosticul de șoc este justificat prin adăugarea la manifestările de colaps profund anurie, hipotermie a corpului (un semn de blocare a metabolismului celular) și simptom de „piele de marmură” - apariția pe pielea rece gri pal. ale extremităților și trunchiului de pete și dungi albe, cianotice și roșii-cianotice din cauza unor tulburări severe de microcirculație.

Tratament. Primul ajutor pentru leșin. Pacientul trebuie așezat pe spate cu picioarele ridicate, slăbiți îmbrăcămintea strânsă, asigurați un aflux de aer proaspăt și inhalați amoniac (iritarea mucoasei nazale cu efect reflex asupra centrului vasomotor al creierului); sunt indicate injecțiile subcutanate cu cordiamină (2 ml), cafeină (1 ml soluție 10%). Pacienții cu boli organice suspectate și cu o geneză neclară a leșinului trebuie internați.

intravenos sau subcutanat 2 ml Soluție de benzoat de cofeină de sodiu 10%, iar dacă bradicardia severă persistă, de asemenea, 0,5-1 ml Soluție de atropină 0,1%. Acesta din urmă elimină rapid bradicardia în sindromul de hipersensibilitate a sinusului carotidian, dar nu este întotdeauna suficient de eficient în sincopa cardiogenă, iar dacă bradicardia și tensiunea arterială scăzută persistă, o soluție de adrenalină 0,1% trebuie administrată lent intravenos la 20 de ani. ml soluţie izotonică de clorură de sodiu sau glucoză.. Dacă după 2-3 min din momentul in care apare sincopa, pacientul ramane inconstient, nu sunt reflexe, nu se pot determina tensiunea arteriala, pulsul si zgomotele cardiace (o imagine a mortii clinice), aceste medicamente se administreaza intracardic si se incep compresiile toracice si respiratia artificiala. Pentru sincopa ortostatică și vagovazală recurentă, pacientul este sfătuit să fie supus spitalizării planificate. În cele mai multe cazuri, leșinul simplu nu necesită spitalizare.

Pacienții cu colaps sau șoc de orice etiologie sunt internați de urgență în secții. În stadiul prespitalicesc, dacă este posibil, cauza colapsului este eliminată (de exemplu, prin oprirea sângerării externe prin aplicarea unui bandaj sau garou), se efectuează terapia patogenetică și se utilizează mijloace simptomatice pentru a restabili și menține tensiunea arterială, activitatea cardiacă și alte funcții autonome vitale.

În caz de colaps cardiogen, terapia etiotropă conduce: ameliorarea paroxismului tahicardiei, flutter atrial, utilizarea atropinei și alupentinei (isadrina) sau adrenalinei în cazul blocului cardiac sinoauricular sau atrioventricular, administrarea de heparină sau agenți trombolitici în infarctul miocardic acut iar în embolia pulmonară, dacă s-a dezvoltat colapsul pe fondul stării anginoase, se efectuează neuroleptanalgezie. Pentru a restabili tensiunea arterială și a o menține în timpul transportului pacientului în etapa prespitalicească, se recomandă utilizarea unei soluții de mesatonă 1% (0,5-1). ml subcutanat), alti agonisti α-adrenergici (norepinefrina, adrenalina) actioneaza pentru o perioada scurta de timp, astfel incat acestia (precum dopamina) se administreaza intravenos in spital.

În cazul colapsului hipovolemic pe fondul deshidratării severe a corpului (inclusiv șoc de arsuri), precum și în caz de colaps hemoragic (șoc), salvarea vieții pacientului depinde de începerea cât mai devreme posibilă a perfuziei de înlocuitori de plasmă sau sânge. Prin urmare, după măsuri de urgență pentru asigurarea posibilității de transport a pacientului (oprirea sângerării, proceduri de resuscitare), atenția principală este acordată livrării rapide a pacientului la spital.