Icter la nou-născuți. Icterul la nou-născuți: când ar trebui să dispară? Consecințele icterului nuclear la nou-născuți

- o afecțiune fiziologică sau patologică cauzată de hiperbilirubinemie și manifestată prin colorarea icterică a pielii și a mucoaselor vizibile la copii în primele zile de viață. Icterul nou-născuților se caracterizează prin creșterea concentrației bilirubinei în sânge, anemie, icter al pielii, mucoaselor și sclera ochilor, hepato- și splenomegalie, în cazuri severe - encefalopatie bilirubină. Diagnosticul icterului neonatal se bazează pe o evaluare vizuală a gradului de icter pe scara Cramer; determinarea nivelului eritrocitelor, bilirubinei, enzimelor hepatice, grupelor sanguine ale mamei și copilului etc. Tratamentul icterului la nou-născuți include alăptarea, terapia cu perfuzie, fototerapie, transfuzii schimbătoare.

Informatii generale

Icterul neonatal este un sindrom neonatal caracterizat printr-o colorare icterică vizibilă a pielii, sclerei și mucoaselor datorită creșterii nivelului de bilirubină din sângele copilului. Conform observațiilor, în prima săptămână de viață, icterul neonatal se dezvoltă la 60% dintre copiii născuți la termen și 80% dintre copiii prematuri. În pediatrie, icterul fiziologic neonatal este cel mai frecvent, reprezentând 60-70% din toate cazurile de sindrom. Icterul nou-născutului se dezvoltă atunci când nivelul de bilirubină crește peste 80-90 µmol/l la copiii născuți la termen și peste 120 µmol/l la copiii prematuri. Hiperbilirubinemia prelungită sau severă are un efect neurotoxic, adică provoacă leziuni ale creierului. Gradul de efecte toxice ale bilirubinei depinde în principal de concentrația acesteia în sânge și de durata hiperbilirubinemiei.

Clasificarea și cauzele icterului la nou-născuți

În primul rând, icterul neonatal poate fi fiziologic și patologic. După origine, icterul la nou-născuți este împărțit în ereditar și dobândit. Pe baza criteriilor de laborator, adică o creștere a uneia sau altei fracțiuni a bilirubinei, hiperbilirubinemia se distinge cu o predominanță a bilirubinei directe (legate) și hiperbilirubinemiei cu o predominanță a bilirubinei indirecte (nelegate).

Icterul conjugațional la nou-născuți include cazuri de hiperbilirubinemie care rezultă din clearance-ul redus al bilirubinei de către hepatocite:

• Icterul fiziologic (tranzitoriu) la nou-născuții la termen
• Icter la nou-născuții prematuri
• Icter ereditar asociat cu sindromul Gilbert, Crigler-Najjar tip I și II etc.
• Icter în patologia endocrină (hipotiroidism la copii, diabet la mamă)
• Icter la nou-născuții cu asfixie și traumatisme la naștere
• Icter gravidă la copiii alăptați
• Icter indus de medicamente la nou-născuți din cauza numirii de cloramfenicol, salicilați, sulfonamide, chinină, doze mari de vitamina K etc.

Icterul de geneză mixtă (parenchim) apare la nou-născuții cu hepatită fetală cauzată de infecții intrauterine (toxoplasmoză, citomegalie, listerioză, herpes, hepatită virală A,,), leziuni hepatice toxico-septice cu sepsis, boli metabolice ereditare (fibroză chistică, galactozemie) .

Simptomele icterului la nou-născuți

Icterul fiziologic al nou-născuților

Icterul tranzitoriu este o condiție limită a perioadei neonatale. Imediat după nașterea unui copil, excesul de globule roșii, în care este prezentă hemoglobina fetală, este distrus cu formarea bilirubinei libere. Datorită imaturității temporare a enzimei hepatice glucuroniltransferazei și sterilității intestinale, legarea bilirubinei libere și excreția acesteia din corpul nou-născutului cu fecale și urină este redusă. Acest lucru duce la acumularea de bilirubină în exces în grăsimea subcutanată și la colorarea pielii și a mucoaselor în galben.

Icterul fiziologic al nou-născuților se dezvoltă la 2-3 zile după naștere, atinge maximul la 4-5 zile. Concentrația de vârf a bilirubinei indirecte este în medie de 77-120 µmol/l; urina și fecalele sunt de culoare normală; ficatul și splina nu sunt mărite.

În cazul icterului tranzitoriu al nou-născuților, un grad ușor de îngălbenire a pielii nu se extinde sub linia ombilicală și este detectat numai cu suficientă lumină naturală. Cu icterul fiziologic, sănătatea nou-născutului nu este de obicei perturbată, cu toate acestea, se pot observa hiperbilirubinemie semnificativă, suge lenta, letargie, somnolență și vărsături.

La nou-născuții sănătoși, apariția icterului fiziologic este asociată cu o imaturitate temporară a sistemelor de enzime hepatice, prin urmare nu este considerată o afecțiune patologică. Când se observă copilul, se organizează hrănirea și îngrijirea corespunzătoare, manifestările icterului dispar de la sine până la vârsta de 2 săptămâni.

Icterul la nou-născuții prematuri se caracterizează printr-un debut mai devreme (1-2 zile), atingând un vârf de manifestări cu 7 zile și diminuând cu trei săptămâni din viața copilului. Concentrația de bilirubină indirectă în sângele prematurilor este mai mare (137-171 µmol/l), creșterea și scăderea acesteia este mai lentă. Datorită maturizării mai lungi a sistemelor de enzime hepatice la copiii prematuri, există amenințarea de a dezvolta icter nuclear și intoxicație cu bilirubină.

icter ereditar

Cea mai comună formă de icter conjugativ ereditar la nou-născuți este hiperbilirubinemia constituțională (sindromul Gilbert). Acest sindrom apare la populatie cu o frecventa de 2-6%; moștenit în mod autosomal dominant. Sindromul Gilbert se bazează pe un defect al activității sistemelor enzimatice hepatice (glucuronil transferaza) și, ca urmare, o încălcare a absorbției bilirubinei de către hepatocite. Icterul nou-născuților cu hiperbilirubinemie constituțională decurge fără anemie și splenomegalie, cu o ușoară creștere a bilirubinei indirecte.

Icterul neonatal ereditar în sindromul Crigler-Najjar este asociat cu activitatea foarte scăzută a glucuronil transferazei (tip II) sau absența acesteia (tip I). În sindromul de tip I, icterul neonatal se dezvoltă deja în primele zile de viață și crește constant; hiperbilirubinemia ajunge la 428 µmol/l și peste. Dezvoltarea icterului nuclear este tipică, este posibil un rezultat fatal. Sindromul de tip II, de regulă, are o evoluție benignă: hiperbilirubinemia neonatală este de 257-376 µmol/l; icterul nuclear se dezvoltă rar.

Icterul în patologia endocrină

În prima etapă, clinica este dominată de semne de intoxicație cu bilirubină: letargie, apatie, somnolență a copilului, plâns monoton, ochi rătăciți, regurgitare, vărsături. Curând, nou-născuții dezvoltă semne clasice de icter nuclear, însoțite de îndoitură a gâtului, spasticitate a mușchilor corpului, excitație periodică, bombarea fontanelei mari, stingerea sugării și a altor reflexe, nistagmus, bradicardie, convulsii. În această perioadă, care durează de la câteva zile până la câteva săptămâni, apar leziuni ireversibile ale sistemului nervos central. În următoarele 2-3 luni de viață, se observă o îmbunătățire înșelătoare a stării copiilor, cu toate acestea, deja la 3-5 luni de viață sunt diagnosticate complicații neurologice: paralizie cerebrală, retard mintal, surditate etc.

Diagnosticul icterului la nou-născuți

Icterul este detectat chiar și în stadiul șederii copilului în maternitate de către un neonatolog sau pediatru atunci când vizitează un nou-născut la scurt timp după externare.

Scala Kramer este utilizată pentru a evalua vizual gradul de icter neonatal.

• Gradul I - icter al feței și gâtului (bilirubină 80 µmol / l)
• Gradul II - icterul se extinde până la nivelul buricului (bilirubină 150 µmol / l)
• Gradul III - icterul se extinde până la nivelul genunchilor (bilirubină 200 µmol/l)
• Gradul IV - icterul se extinde la nivelul feței, trunchiului, membrelor, cu excepția palmelor și tălpilor (bilirubină 300 µmol/l)
• V - icter total (bilirubina 400 µmol/l)

Analizele de laborator necesare pentru diagnosticul primar al icterului neonatal sunt: ​​bilirubina și fracțiunile acesteia, hemoleucograma, grupa sanguină a copilului și a mamei, testul Coombs, PTI, analizele de urină, analizele hepatice. Dacă se suspectează hipotiroidism, este necesar să se determine hormonii tiroidieni T3, T4, TSH în sânge. Identificarea infecțiilor intrauterine se realizează prin ELISA și PCR.

Ca parte a diagnosticului de icter mecanic, nou-născuții sunt supuși ecografiei hepatice și a căilor biliare, colangiografie MR, FGDS, radiografie simplă a cavității abdominale, consultarea unui chirurg pediatru și a unui gastroenterolog pediatru.

Tratamentul icterului la nou-născuți

Pentru a preveni icterul și a reduce gradul de hiperbilirubinemie, toți nou-născuții au nevoie de debut precoce (din prima oră de viață) și de alăptare regulată. La nou-născuții cu icter neonatal, frecvența alăptării recomandate este de 8-12 ori pe zi, fără pauză de noapte. Este necesară creșterea volumului zilnic de lichid cu 10-20% în comparație cu nevoia fiziologică a copilului, aportul de enterosorbente. Dacă hidratarea orală este imposibilă, se efectuează terapie prin perfuzie: picurare de glucoză, fizică. soluție, acid ascorbic, cocarboxilază, vitamine din grupa B. Pentru a crește conjugarea bilirubinei, unui nou-născut cu icter i se poate prescrie fenobarbital.

Cel mai eficient tratament pentru hiperbilirubinemie indirectă este fototerapia continuă sau intermitentă, care transformă bilirubina indirectă într-o formă solubilă în apă. Complicațiile fototerapiei pot fi hipertermie, deshidratare, arsuri, reacții alergice.

Cu icterul hemolitic al nou-născuților, este indicată o transfuzie schimbătoare, hemosorpție. Toate icterele neonatale patologice necesită tratamentul imediat al bolii de bază.

Prognosticul icterului neonatal

Icterul tranzitoriu la nou-născuți în marea majoritate a cazurilor se rezolvă fără complicații. Cu toate acestea, o încălcare a mecanismelor de adaptare poate duce la tranziția icterului fiziologic al nou-născuților într-o stare patologică. Observațiile și baza de dovezi indică faptul că nu există nicio relație între vaccinarea împotriva hepatitei B și icterul neonatal. Hiperbilirubinemia critică poate duce la dezvoltarea kernicterusului și la complicațiile sale.

Copiii cu forme patologice de icter neonatal sunt supuși observării la dispensar a medicului pediatru raional și

Nu te speria! Cu toată severitatea numelui „icter la nou-născuți” - aceasta nu este în niciun caz o boală, ci doar un simptom fiziologic al anumitor procese care apar în corpul bebelușului în timp ce acesta se adaptează la noile condiții de viață. Ce să faci cu copilul „de aur”, cum apare exact icterul fiziologic la sugari, dacă sunt posibile consecințele negative ale acestui fenomen și dacă icterul la nou-născuți necesită vreun tratament - vom înțelege.

Icter la nou-născuți: de ce copilul meu a devenit galben?

De dragul liniştii tale materne, să repetăm: faptul că nou-născutul tău s-a transformat brusc în portocaliu în a doua sau a treia zi de viaţă nu ar trebui în niciun caz să te enerveze şi să te sperie. Icterul la nou-născuți nu este o boală! Acesta este doar un indicator (un fel de marker) al anumitor procese fiziologice care au loc în corpul copilului datorită „deplasării” acestuia din pântecele mamei la lumina zilei.

Pentru a înțelege exact cum pielea unui nou-născut își schimbă culoarea de la roz romantic la galben isteric, este logic să ne amintim câteva paragrafe ale cursului de anatomie școlară:

Mecanismul icterului.În sângele unei persoane există celule roșii speciale din sânge - eritrocite, a căror sarcină este de a transporta oxigen și dioxid de carbon în tot corpul. În fiecare zi, aproximativ 1% din toate globulele roșii care trec prin corpul nostru mor (durata de viață a fiecărei celule roșii din sânge nu depășește 120 de zile). Când sunt distruse, aceste celule eliberează o substanță conținută în interiorul celulelor roșii din sânge - bilirubina - un pigment galben special care este implicat activ în metabolismul hemoglobinei. În sine, bilirubina este o substanță destul de periculoasă și toxică pentru organele interne, prin urmare, în mod normal, de îndată ce sângele o aduce la ficat, enzimele hepatice speciale o neutralizează imediat acolo. În limbajul medical, procesul de neutralizare a pigmentului galben dăunător din ficat se numește „conjugare cu bilirubină”. Bilirubina detoxificată trece apoi prin căile biliare și este excretată din organism de către sistemul excretor.

Dacă vreo verigă din acest lanț de formare și excreție a bilirubinei este ruptă, nivelul acestei substanțe crește, pigmentul galben pătrunde în piele, colorând fața și corpul în „tonuri de toamnă”. Și dacă nu vorbim despre nou-născuți, ci despre persoanele în vârstă, atunci ar trebui să considerăm icterul tocmai ca un simptom clar al unei boli grave (de exemplu, boli hepatice precum hepatita, intoxicația acută, intoxicația, inflamația vezicii biliare, stagnarea căile biliare etc.).

Icterul fiziologic la nou-născuți - în limitele normale

Dar icterul la nou-născuți este cel mai adesea o normă fiziologică. Concluzia este că un copil, abia născut, are un nivel foarte ridicat de hemoglobină, care începe să scadă brusc în noile condiții de viață ale bebelușului. În plus, un nou-născut nu a format încă pe deplin „armata” de enzime hepatice. Cu alte cuvinte, nou-născutul din primele zile de viață este pur și simplu incapabil fizic să facă față nivelului ridicat de bilirubină din sângele său. De aceea copilul devine rapid galben.

Cel puțin 60% dintre nou-născuții la termen absolut sănătoși în a doua sau a treia zi de viață sunt „pătați” cu galben. Acest lucru este normal și nu amenință copilul cu probleme. În medicină, există chiar și un termen - icter fiziologic al nou-născuților. Fiziologic înseamnă natural, normal, fără patologie.

Deci, chiar dacă te afli în aceste 60%, nu există niciun motiv să-ți fie frică. Și dacă s-a întâmplat ca copilul să se fi născut prematur (ceea ce înseamnă că are enzime hepatice și mai puțin capabile decât un copil mic sănătos), atunci este și mai probabil să-l admiri galben - 80-90% din toți bebelușii născuți prematur supraviețuiesc fiziologic. icter neonatal.

Compania cu risc de icter la nou-născuți sunt bebelușii ale căror mame au diabet, precum și gemeni (gemeni, tripleți etc.)

În mod normal, la un nou-născut, icterul ar trebui să treacă în două până la trei săptămâni. Și ce să faci în cazurile în care copilul s-a îngălbenit în mod natural, dar să redevină roz, chiar și după trei săptămâni, de parcă n-ar fi de gând să o facă?

De ce icterul la un copil nu dispare după 21 de zile?

Dacă culoarea „aurie” a pielii bebelușului nu a dispărut în trei săptămâni (ceea ce înseamnă că procesul de neutralizare a bilirubinei toxice de către enzimele hepatice nu s-a îmbunătățit), este imperativ să consultați un medic care, folosind teste și analize, va determina în ce stadiu al ciclului „existența” bilirubinei în corpul bebelușului funcționează defectuos și de ce. Motivele pot fi, relativ vorbind, periculoase. De exemplu:

• 1 Ca urmare a oricărei boli a copilului, distrugerea eritrocitelor din sângele său are loc în mod intensiv și constant (de exemplu, cu boala hemolitică, care se dezvoltă adesea la copiii al căror factor Rh diferă de cel al mamei). În consecință, nivelul bilirubinei din sânge este crescut în mod constant.
• 2 Funcția ficatului nu s-a dezvoltat niciodată corespunzător (de exemplu, din cauza hepatitei ereditare). În acest caz, icterul este pe bună dreptate numit hepatic.
• 3 În mod normal, după ce bilirubina este neutralizată în ficat, aceasta intră în vezica biliară și este excretată din organism prin căile biliare. Adesea, icterul la un nou-născut nu dispare din cauza unei defecțiuni a acestui organ special. De exemplu, o firimitură poate avea o obstrucție a căilor biliare - în acest caz, icterul se numește mecanic.

Dacă cauza icterului la un nou-născut constă într-una dintre aceste boli grave, atunci, cu ajutorul unor teste și teste speciale, medicii vor determina acest lucru și vor prescrie un tratament adecvat, în care nu simptomul în sine, ci boala în sine, va fi. tratate.

Icterul fiziologic (adică absolut normal, nepericulos) la nou-născuți poate dura și mai mult de trei săptămâni - la unii bebeluși, enzimele hepatice își „stăpânesc rapid scopul”, la alții – mai încet.

Icterul la nou-născuți poate dura mai mult de 21 de zile și fără niciun motiv. La urma urmei, fiecare bebeluș este individual și să prezică datele exacte când învață să meargă, când - să vorbească și când - ficatul lui va învăța să proceseze bilirubina, nici un „esculapius” al unui copil nu este capabil să prezică, chiar dacă el este cel mai remarcabil geniu din medicină.

Ca părinte grijuliu și sensibil, trebuie să înțelegeți că un nou-născut (precum un copil mai mare) este în sine un indicator excelent al stării sale fizice. Pentru a spune simplu, dacă bebelușul tău a îngălbenit și continuă să rămână pe acest ton însorit mai mult de trei săptămâni, dar, în același timp, nu dă semne de anxietate - nu plânge, mănâncă cu poftă de mâncare, se îngrășește, își umple scutecele în mod regulat și doarme profund, atunci nu există niciun motiv să vă faceți griji cu privire la icter prelungit, nu ar trebui să aveți.

Singurul lucru care trebuie făcut este, cu ajutorul unui medic pediatru experimentat și atent, să începeți să monitorizați regulat nivelul bilirubinei din sângele bebelușului dumneavoastră.

Icter la nou-născuți - consecințe pentru toată lumea

În acele două săptămâni, în timp ce nivelul de bilirubină toxică din sângele nou-născutului era crescut și pielea lui strălucea cu nuanțe „aurii”, nimic rău nu i se putea întâmpla copilului. Deși bilirubina este toxică, cantitatea ei (chiar dacă este crescută la bebeluș în această perioadă) nu este încă suficientă pentru a provoca daune semnificative copilului.

Dar dacă icterul a durat și a trecut peste 21 de zile (ceea ce înseamnă că nivelul bilirubinei din organism continuă să rămână ridicat), este imperativ să contactați medicul pediatru și să puneți bilirubina bebelușului „pe tejghea” - adică, trebuie măsurat și monitorizat în mod constant. Dacă nivelul bilirubinei este menținut peste norma, dar nu tinde să crească, nu ar trebui să vă fie teamă, sub supravegherea sistematică a unui medic rezonabil, un astfel de icter nu amenință copilul cu consecințe grave.

Icterul la nou-născuți poate amenința cu probleme reale doar în acele situații în care nivelul bilirubinei din sânge crește de 10 ori mai mult decât în ​​mod normal și are o tendință progresivă ascendentă. În astfel de cazuri, pot fi afectate sistemul nervos central al bebelușului, ficatul acestuia etc. Dar dacă ați apelat la timp la medicul pediatru, niciun medic responsabil nu va permite pur și simplu o astfel de desfășurare a evenimentului.

Indicatorii critici ai bilirubinei în sânge sunt pentru bebelușii născuți la termen și prematuri, respectiv: 324 µmol/l și 250 µmol/l. Voi, părinții, nu aveți nevoie să cunoașteți aceste numere, principalul lucru este că medicul care monitorizează starea nou-născutului își amintește de ele.

Metode de tratament pentru icter la nou-născuți

Nu este în întregime corect să vorbim despre tratamentul icterului în sine în contextul nou-născuților - deoarece, așa cum s-a spus deja de cincizeci de ori, aceasta nu este o boală, ci doar un simptom.

Dacă icterul este un simptom (indicator sau consecință) al unei boli grave, atunci, desigur, nu icterul este tratat, ci această boală în sine. Dar nici o singură boală nu este tratată peste noapte și există situații în care, simultan cu terapia, este necesară reducerea nivelului de bilirubină din sânge, care „se strecoară” periculos la un nivel critic.

Chiar și în urmă cu 15-20 de ani, într-o situație în care nivelul bilirubinei a devenit amenințător de periculos și ar putea provoca leziuni ireparabile sistemului nervos central al bebelușului, copilul a fost supus unei transfuzii de sânge.

Astăzi se folosește și această metodă de tratare a icterului la nou-născuți, dar numai în cazuri extreme. Și în situații mai puțin severe, ultimele decenii au practicat o altă metodă eficientă de a face față bilirubinei crescute - o lampă strălucitoare!

Fototerapie pentru icter: să fie lumină!

Oamenii de știință au făcut această descoperire întâmplător - în cursul cercetărilor medicale, s-a descoperit că bilirubina toxică din pielea umană începe să se descompună în mod activ sub influența razelor de lumină strălucitoare, transformându-se într-un izomer netoxic. Astfel, cea mai comună metodă de tratare a icterului la nou-născuți astăzi a fost „născut” - fototerapia.

Concluzia este simplă: dacă nivelul de bilirubină al bebelușului este crescut și nu există o dinamică pozitivă, el - gol, dar cu protecție în fața ochilor - este așezat sub o lampă strălucitoare: uneori pentru câteva ore pe zi, alteori pentru câteva zile (non-stop au întrerupt doar pentru hrănire, igienă și masaj).

Metoda de fototerapie este bună, sigură și foarte comună. El a returnat multor copii culoarea obișnuită a pielii și părinților lor - liniște sufletească.

Icter al alăptării: mama aurit

Există un alt fel de icter, din fericire, complet inofensiv, care poate fi observat la nou-născuți și care poate dura mai mult de trei săptămâni. Acesta este așa-numitul icter al alăptării. După cum sugerează și numele, se întâmplă doar bebelușilor care sunt alăptați.

Concluzia este aceasta: în laptele matern al mamei există o substanță care blochează acțiunea enzimelor hepatice la copil.

Niciun „specialist în sănătate” nu a reușit încă să afle de ce natura a creat acest mecanism. Cu toate acestea, funcționează și este foarte activ - mulți sugari se îngălbenesc vizibil în primele zile de viață tocmai pentru că laptele mamei lor „încetinește” activitatea enzimelor din ficatul copilului.

Mai mult, acest tip de icter, de regulă, „face o schimbare” fără probleme față de icterul fiziologic și poate dura mult mai mult de 21 de zile în siguranță pentru copil.

Dacă ți-e frică și vrei să te asiguri cu orice preț că bebelușul tău „portocaliu” are icter la alăptare în siguranță și nu este un simptom al vreunei boli periculoase, întrerupeți alăptarea timp de 1-2 zile (dați un amestec). Dacă culoarea galbenă a pielii se luminează vizibil - asta este, vă puteți calma și vă puteți întoarce copilul la alimentația lui naturală.

Icter la nou-născuți: Epilog

În ciuda faptului că copilul este în întregime al tău, nu tu ești cel care ar trebui să decizi ce să faci cu el dacă devine galben. Și lucrătorii din sănătate. Și ocupă-te de asta.

Aflați dacă icterul bebelușului dvs. este periculos (adică este un simptom al unei boli grave?) Sau complet inofensiv, tratați-l sau aveți răbdare și așteptați, iar dacă este tratat, atunci în ce fel - toate aceste întrebări pot fi doar rezolvat de un medic pediatru. Sarcina ta este să-i prezinți nou-născutul pentru examinare și analiză.

Pentru că în cazul icterului la nou-născuți, probabilitatea de a greși este foarte mare: puteți confunda o stare fiziologică complet normală cu un simptom al unei boli grave și invers. Ești cu adevărat gata să ghicești dacă sănătatea iubitului tău, „de aur” în toate sensurile cuvântului, este în joc?

Pielea unui nou-născut dobândește destul de des o culoare galbenă în primele zile de viață - la peste 50% dintre copiii născuți la termen și la 70-80% dintre copiii prematuri. Pentru fiecare mamă, astfel de schimbări vor provoca alarma, dar îngălbenirea pielii este departe de a fi întotdeauna un indiciu al bolii. De ce pielea unui nou-născut poate deveni galbenă și cum să determinați dacă acesta este un stadiu normal de dezvoltare sau o boală?

Ce este asta?

Tonul galben al pielii este asociat cu un exces de bilirubină, un pigment format în timpul descompunerii hemoglobinei. În formă liberă, este toxic pentru organism și este capabil să pătrundă în celulele creierului, prin urmare, la oamenii sănătoși, în ficat, un astfel de pigment este transformat într-o formă legată (solubilă în apă), care părăsește în siguranță corp cu fecale și urină.

Tipuri de icter

Icterul la sugarii din prima lună de viață este împărțit în fiziologic și cauzat de diverse patologii (patologice). Având în vedere cauza, apare icter patologic:

• hemolitic. Este cauzată de descompunerea unui număr mare de globule roșii.
• Parenchimatoase. Este cauzată de boli hepatice care afectează hepatocitele.
• conjugare. Se datorează problemelor legate de legarea bilirubinei.
• Obstructiv. Este cauzată de obstrucții ale căilor biliare.

Separat, se distinge icterul datorat estrogenilor și acizilor grași speciali din laptele matern - se numește icter la alăptare. Nu este periculos, apare în a doua săptămână de viață și poate rezista până la 2-3 luni, manifestându-se doar cu o nuanță galbenă a pielii. O arahide cu astfel de icter se ingrasa bine, suge sanii cu pofta de mancare si doarme normal.

Motivele

Apariția la sugari din a doua sau a treia zi de viață a formei fiziologice de icter este asociată cu:

• Defalcarea unei cantități mari de hemoglobină. Vorbim despre hemoglobina fetală, care a fost necesară în timpul dezvoltării fetale, iar după naștere este înlocuită cu hemoglobina normală (adultă).
• Imaturitatea sistemului enzimatic al ficatului, ca urmare a căreia nu este posibil să se lege tot pigmentul format în timpul descompunerii hemoglobinei.
• Trecerea prelungită a fecalelor prin intestine și microfloră neformată, datorită căreia o parte a bilirubinei intră în sânge înapoi.

Icterul hemolitic la sugari în primele zile de viață este cel mai adesea cauzat de incompatibilitatea sângelui bebelușului cu sângele mamei în funcție de factorul sau grupul Rh.

Cauzele icterului parenchimatos la un nou-născut sunt:

• O boală virală care afectează ficatul.
• Boală hepatică ereditară.

Cauzele icterului conjugativ pot fi o boală ereditară, o tulburare hormonală sau tratamentul unui copil cu anumite medicamente.

Icterul obstructiv poate fi cauzat de leziuni mecanice ale tractului biliar și boli ale vezicii biliare, de exemplu, cele genetice.

Factorii care cresc riscul de icter la nou-născuți includ:

• Prematuritate.
• Întârzierea dezvoltării fetale.
• Viitoarea mamă ia o mulțime de medicamente.
• Pierdere semnificativă în greutate după naștere.
• Hemoragii apărute în timpul nașterii.
• Asfixia la naștere.
• infectie intrauterina.
• Diabet zaharat la viitoarea mamă.
• Refuzul alăptării.

Simptome

Principalul simptom al icterului la un nou-născut este îngălbenirea pielii. Dacă icterul este fiziologic, apare în a doua sau a treia zi de viață și la majoritatea copiilor nu cade sub buric (capul și partea superioară a corpului se îngălbenesc). În același timp, nuanța pielii este strălucitoare, cel mai pronunțată în a 3-a-5-a zi de viață, apoi începe să devină palid.

Cu icter patologic, pielea își poate schimba culoarea mai devreme (uneori bebelușul se naște deja galben) și mai târziu, în timp ce simptomul poate dura mai mult și poate apărea pe perioade (ca un val). O nuanță verzuie a pielii poate indica un posibil icter obstructiv.

Alte manifestări ale icterului la un nou-născut sunt prezentate în tabel:

Tratament

În fiecare caz specific de icter la un nou-născut, problema oportunității și tacticii tratamentului ar trebui să fie decisă de medic. Icterul fiziologic la majoritatea sugarilor nu este tratat deloc, deoarece se rezolvă de la sine.

Dacă nivelul bilirubinei este alarmant de ridicat, copilul primește fototerapie. Acesta este cel mai comun, simplu și sigur mod de a scăpa de bilirubina liberă din sângele bebelușului. Implică starea sub lămpi speciale, a căror lumină transformă bilirubina toxică într-o formă inofensivă.

Alte tratamente care pot fi administrate unui copil cu icter includ:

• terapie prin perfuzie. Este adesea prescris în cazurile în care copilul nu poate alăpta. Copilului i se injectează intravenos glucoză, soluții saline, proteine ​​și vitamine.
• Transfuzie de sange. La această metodă de tratament se recurge la o stare gravă a bebelușului, de exemplu, dacă copilul are un conflict Rh.
• Medicamente cu efect coleretic. De obicei prescris pentru colestază și icter conjugativ, atunci când ficatul nu se descurcă bine cu funcția sa de a lega bilirubina.
• Sorbenți pentru a preveni reabsorbția pigmentului din fecale.
• Intervenție chirurgicală în caz de icter obstructiv.

Consecințele posibile

Una dintre cele mai periculoase complicații ale icterului cauzate de un nivel excesiv de ridicat de bilirubină este afectarea nucleilor subcorticali ai creierului. Această complicație se numește icter nuclear. În prima etapă a dezvoltării sale, copilul devine letargic, doarme mult, refuză să sugă, se arcuiește, își aruncă capul pe spate.

Dacă nu se iau măsuri pentru a reduce nivelul bilirubinei, ficatul copilului crește, temperatura corpului crește,

Icterul este o boală frecventă în timpul căreia pielea bebelușului, precum și mucoasele vizibile și albul ochilor capătă o nuanță gălbuie-închisă. De ce apare icterul la un nou-născut? Ce poate fi plin de această boală și cum să o tratăm? În continuare, în articol, vom lua în considerare toate aceste probleme în detaliu și vom oferi recomandări practice.

Fiziologic

Icterul conjugațional (fiziologic, neonatal) la un nou-născut este un fenomen foarte frecvent, de care, conform statisticilor, aproximativ 60-70% dintre sugari suferă în primele zile de viață. Acest lucru se datorează imaturității sistemelor corporale ale nou-născutului, responsabilă de schimbul unei substanțe precum bilirubina, un pigment care are o culoare roșu-galben și se formează în timpul distrugerii hemoglobinei. Acumulându-se treptat în piele, acest pigment contribuie la dobândirea unei nuanțe gălbui.

Cu icterul conjugativ, starea generală a nou-născuților nu suferă o deteriorare gravă. Excepție este icterul, care are un caracter pronunțat. În astfel de cazuri, nou-născuții suferă de somnolență excesivă, lipsă de apetit și vărsături. Cu toate acestea, severitatea icterului este determinată nu de manifestări externe, ci de nivelul bilirubinei directe din sânge.

Patologic

Dacă icterul la un nou-născut nu dispare după trei până la patru săptămâni, atunci cel mai probabil are o formă patologică. Dar nu ar trebui să tragem concluzii pripite, cedând în panică. Veți afla un diagnostic de încredere numai după consultarea unui medic pediatru calificat și efectuarea tuturor testelor necesare care vă vor ajuta nu numai să stabiliți forma bolii, ci și tipul acesteia. Icterul patologic este:

• Nuclear. Acest tip de icter este însoțit de o cantitate mare de bilirubină indirectă în sânge, care, atunci când intră în creier, îi afectează nucleii celulari. Lipsa unui tratament eficient în timp util duce la astfel de consecințe catastrofale precum retardul fizic și mental, paralizia cerebrală (PC), surditatea, scăderea vederii până la orbire. În plus, poate exista o încălcare a întregului sistem nervos și apariția unui defect neurologic grav.

• hemolitic. Un tip similar apare atunci când mama și nou-născutul sunt incompatibili prin grupele sanguine și/sau prin factorul Rh. Icterul hemolitic este însoțit de distrugerea masivă a globulelor roșii (hemoliză). Apare adesea dacă mama are grupa sanguină I, iar copilul ei are II (mai rar III). Medicii spun că cu fiecare sarcină ulterioară, riscul apariției acestui tip de complicații crește, motiv pentru care avortul este foarte periculos, mai ales pentru femeile cu factor Rh negativ.

Cauzele icterului la nou-născuți

Apariția icterului conjugativ tranzitoriu la majoritatea nou-născuților sănătoși în primele zile de viață este asociată cu următorii factori:

• Conținutul în eritrocite ale fătului a unui tip special de hemoglobină - fetală (hemoglobina F), distrugerea treptată a acestor eritrocite după nașterea copilului.
• Deficitul unei proteine ​​speciale la nou-născuți, care asigură transportul bilirubinei prin membranele celulare ale ficatului.
• Acumularea excesivă de bilirubină, care apare ca urmare a funcționării defectuoase a sistemelor enzimatice complet imature ale ficatului nou-născutului, care sunt implicate în conversia bilirubinei indirecte în directă.
• Capacitatea de excreție scăzută a ficatului la nou-născuți, care afectează rata de excreție a bilirubinei din organism.

În ceea ce privește icterul patologic la nou-născuți, cauza principală a apariției sale, în general, nu diferă de cele enumerate mai sus. Apariția acestei boli este cauzată de un exces al normei de bilirubină în sângele unui copil, ceea ce se întâmplă atunci când nu există enzime în corpul copilului care furnizează acest pigment ficatului. Dar, în acest caz, absența unor astfel de enzime nu este asociată cu o întârziere în formarea sistemelor hepatice, ci cu hemoragii masive pe piele și capul copilului, prematuritate sau icter foarte pronunțat la copiii anteriori, dacă există.

Simptomele icterului la nou-născuți

Icterul conjugativ la nou-născuți apare, de regulă, în a doua sau a patra zi după naștere. Principalul său simptom este dobândirea de către copil a unei culori galben-portocalii a pielii. În ceea ce privește starea generală a copilului, concentrația de hemoglobină în sângele său, precum și culoarea urinei și a fecalelor - acești indicatori rămân normali. Icterul fiziologic dispare în medie în trei-patru săptămâni, dar stingerea bolii, adică. dispariția unui ton galben vizibil al pielii ar trebui să înceapă până la sfârșitul primei săptămâni de viață a unui copil.

Spre deosebire de fiziologic, icterul, care are o formă patologică, este exprimat deja în primele 24 de ore după nașterea unui copil și durează mai mult de trei săptămâni. În această perioadă, pe lângă culoarea galbenă caracteristică, un nou-născut are un nivel ridicat de bilirubină în sânge. De asemenea, semnele distinctive ale icterului patologic includ:

• Refuzul nou-născutului de la alimentație, inhibarea reflexului de sugere, letargie, somnolență excesivă și letargie a sugarului. Natura patologică a icterului unui nou-născut poate fi indicată și de simptome atât de evidente, cum ar fi strigătul monoton al unui sugar și hipertonicitatea musculară - o încălcare a tonusului muscular al corpului, exprimată în încordarea musculară.
• O nuanță galben-portocalie a pielii și a membranelor mucoase vizibile pe corpul unui copil care nu s-a schimbat timp de patru sau mai multe săptămâni, decolorarea fecalelor, întunecarea urinei. Aceste simptome pot fi observate direct de către părinții nou-născutului, petrecându-i cu acesta în afara maternității și spitalului. Cu toate acestea, dacă toate semnele de mai sus ale unei boli patologice nu au fost detectate la timp, pot apărea simptome mult mai grave - convulsii, bradicardie, un strigăt străpunzător, stupoare și chiar comă.

Norma bilirubinei la sugari

Bilirubina este o substanță formată în timpul descompunerii celulelor roșii din sânge. În timp ce se află în uter, corpul bebelușului conține un procent foarte mare de globule roșii care transportă hemoglobina. Dar după nașterea nou-născutului, nu mai au nevoie de un astfel de volum și, prin urmare, sunt distruși. Norma nivelului de bilirubină la sugari este distribuită după cum urmează:

• Un nou-născut - nu mai mult de 51-60 µmol / l.
• Un copil de la 3 la 7 zile - nu mai mare de 205 µmol / l (la bebelușii prematuri, indicele de bilirubină nu trebuie să depășească 170 µmol / l).
• Copii de la 2 la 3 săptămâni - 8,5-20,5 µmol/l.

Dacă în primele trei săptămâni după naștere, nivelul de bilirubină la un bebeluș la termen depășește 256 µmol / l, iar la copiii prematuri - 172 µmol / l, atunci nou-născutul este diagnosticat cu icter patologic. Astfel de copii necesită examinare într-un spital pentru diagnosticul diferențial al cauzelor exacte ale bolii, precum și numirea celor mai eficiente metode de tratament și prevenire.

Ce este periculos și când trece icterul?

Icterul conjugațional, care dispare fără complicații la două-trei săptămâni de la nașterea copilului, nu implică consecințe grave care să afecteze viața corpului nou-născutului. Dacă, în spital, medicii au constatat că bebelușul are icter, dar nu este obraznic, nu refuză alăptarea, atunci nu există motive de îngrijorare.

În ceea ce privește icterul patologic, în special nuclear și hemolitic, aceste boli amenință un pericol mult mai mare. Faptul este că ambele tipuri de icter nu permit eliminarea bilirubinei din organism, contribuind astfel la pătrunderea acesteia în sânge și la efecte ulterioare asupra tuturor organelor vitale. Din acest motiv, toți nou-născuții care au suferit icter patologic vizitează în fiecare lună pe tot parcursul anului un neurolog, ortoped și oculist. În plus, li se acordă o scutire medicală de la vaccinare timp de un an.

Fototerapie

Una dintre cele mai comune și eficiente modalități de a trata icterul la nou-născuți este fototerapia. Această terapie constă în iradierea bebelușului cu raze ultraviolete, al căror efect face din bilirubina toxică o substanță inofensivă care se dizolvă în apă. Procedura de fototerapie în spital se efectuează conform următoarei scheme:

• Un bandaj de protecție este pus pe ochii nou-născutului.
• Bebelușul este așezat sub lămpi speciale.
• Medicul reglementează clar durata procedurii pentru a preveni formarea arsurilor, supraîncălzirea sau deshidratarea nou-născutului.

Tratament la domiciliu

Adesea, icterul la nou-născuți poate apărea după ce mama și copilul sunt externați din spital. În astfel de cazuri, părinții tineri pot efectua în mod independent toate procedurile necesare pentru tratarea copilului. Lumina zilei va înlocui complet lampa dumneavoastră medicală cu ultraviolete. Cu toate acestea, lumina directă a soarelui trebuie evitată pe pielea delicată a nou-născutului pentru a evita arsurile.

Preparate farmaceutice pentru tratament

Adesea, icterul la nou-născut dispare de la sine, dar în unele cazuri, atunci când apar complicații, necesită o atenție sporită din partea medicului curant și a tinerilor părinți. Uneori, fototerapia singură nu este suficientă și trebuie să recurgeți la utilizarea medicamentelor. Cele mai eficiente medicamente includ hepel, ursofalk, ursosan, hofitol, cărbune activat.

Hepel

Compoziția acestui medicament conține următoarele componente de origine vegetală:

• Celandina mare.
• Ciulin.
• Nucşoară.
• Cinchona.
• Clovnul are formă de club.
• Elebor alb.
• tărtăcuță amară.
• fosfor alb.

Hepel este un remediu homeopat care este conceput pentru a îmbunătăți funcționarea vezicii biliare și a ficatului. Este indicat pentru utilizare pentru atingerea următoarelor obiective:

• Disbacterioza intestinală.
• Eliminarea toxinelor și a otrăvurilor din corpul unui nou-născut.
• Normalizarea scaunului nou-născutului.
• Activarea excreției bilei.

În ceea ce privește doza unui medicament cum ar fi Hepel, în tratamentul icterului la sugari, copiilor li se administrează 1/4 comprimat, măcinat-o în prealabil până la o stare de pulbere și diluată cu lapte matern / formulă de lapte. Datorită faptului că nou-născutul nu este încă capabil să ia remediul dintr-o lingură, medicamentul amestecat este picurat pe membrana mucoasă a cavității bucale de două până la trei ori pe zi, la o oră după masă sau o jumătate de oră înainte de masă. .

Ursofalk

Substanța activă a acestui medicament este acidul ursodeoxicolic, care are un efect imunomodulator, coleretic, colelolitic și hipocolesterolemic pronunțat. Conform instrucțiunilor pentru Ursofalk, doza recomandată pentru nou-născuți este de până la 40 mg per 1 kg de greutate corporală pe zi. Lista indicațiilor pentru utilizarea acestui instrument include:

• Leziuni toxice ale ficatului, splinei nou-născuților.
• Hepatită de diverse origini.
• Dischinezie biliară.

Hofitol

Hofitol pentru nou-născuți este un medicament pe bază de plante, a cărui compoziție constă dintr-un extract din frunzele de anghinare de câmp. Medicul responsabil calculează întotdeauna doza necesară pentru administrarea medicamentului. Nou-născuților li se administrează de trei ori pe zi, pe stomacul gol, 5-10 picături de hofitol, care au fost diluate anterior în 5 ml de apă. Indicațiile pentru utilizarea acestui medicament includ:

• Constipație cauzată de boli ale vezicii biliare.
• Normalizarea proceselor metabolice în corpul unui nou-născut.

Cărbunele activat este un remediu ieftin care ajută la eliminarea florei patogene din organism și practic nu provoacă efecte secundare. Doza necesară de cărbune este calculată ținând cont de greutatea bebelușului. Nou-născuții care cântăresc mai puțin de 3 kg nu trebuie să ia mai mult de 1/4 comprimat o dată. Și copiilor a căror greutate este de 3-5 kg ​​primesc 1/3 din tabletă.

Lista indicațiilor pentru utilizarea cărbunelui activ include:

• Dermatită atopică și colici.
• Disbacterioza intestinală la un nou-născut, însoțită de balonare și diaree.
• Icter prelungit.

Costul comparativ al medicamentelor de mai sus, care sunt prescrise de pediatrii cu experiență în caz de icter, este următorul:

• Hepel - 240-270 de ruble.
• Ursofalk - de la 205 la 2200 de ruble.
• Hofitol - 275-630 de ruble.
• Cărbune activat - 6-10 ruble.

Video: icter - Dr. Komarovsky

Icterul la sugari este o problemă foarte frecventă. Ea a devenit subiectul a numeroase discuții nu numai pe paginile revistelor dedicate sănătății nou-născuților, ci și la televizor. În atenția dumneavoastră este unul dintre episoadele programului „Școala Dr. Komarovsky”, în care medicul vorbește în detaliu despre icter și metodele de tratament:

Icterul este o decolorare galbenă a pielii, sclerei și mucoaselor din cauza depunerii pigmenților biliari în acestea. Bilirubina solubilă în grăsimi se acumulează în piele, care se formează în timpul descompunerii globulelor roșii.

Ficatul nu are timp să neutralizeze produsele de carie. Prin urmare, o cantitate în exces din acest pigment apare în sânge.

Bilirubina apare:

• neconjugată sau indirectă. Este solubil în grăsimi;
• conjugat sau direct. O astfel de bilirubină este solubilă în apă.

Prin urmare, bilirubina directă este excretată liber în bilă și urină, iar bilirubina indirectă este excretată ca urmare a unui proces biochimic complex în ficat.

Bilirubina directă nu este neurotoxică. Nivelul său este determinat numai în scopul punerii unui diagnostic. Bilirubina indirectă este neurotoxică.

Acest lucru se întâmplă doar la niveluri foarte înalte. La copiii la termen, un nivel este peste 342 µmol/l, la prematuri, un alt nivel este de la 220 µmol/l, la copiii foarte prematuri, al treilea nivel este de la 170 µmol/l.

Nivelul prag de neurotoxicitate depinde, de asemenea, de durata expunerii și de o serie de alți factori. Icterul la nou-născuți este destul de frecvent. 60% la termen și 80% la prematur.

Icterul neonatal al nou-născuților și tipurile sale

Icterul fiziologic al nou-născuților devine vizibil în a doua - a treia zi, atingând un maxim în a doua - a patra. Icterul ar trebui să dispară când copilul are 5 până la 7 zile.

Dacă da, atunci acesta este un icter fiziologic clasic asociat cu o lipsă de conjugare a bilirubinei în ficat. Dar acest lucru este luat în considerare numai după excluderea altor cauze ale icterului postpartum.

Icterul la un nou-născut poate apărea în prima zi a nașterii și poate apărea mai târziu. Depinde de motiv.

Când este considerat icterul neonatal sever?

1. Ele apar în prima zi de viață.
2. Pentru infecții virale și bacteriene.
3. În prezența hemoragiei.
4. Cu incompatibilitatea mamei si copilului in ceea ce priveste antigenele Rh si ̸sau grupa sanguina.
5. În caz de prematuritate sau imaturitate a nou-născutului.
6. Cu alimentație insuficientă.
7. În prezența icterului la copiii mai mari din familie.

Icterul la un copil începe cu fața. Cu cât este mai mare, cu atât culoarea (îngălbenirea) corpului este mai mică.

Icterul este galben strălucitor, chiar portocaliu din cauza bilirubinei indirecte și verzui sau măsliniu din cauza bilirubinei directe. Diferența este clar vizibilă în icterul sever.

Icterul patologic este:

• conjugare în caz de deficit de enzime hepatice;
• hemolitic cu modificarea structurii normale a hemoglobinei și a eritrocitelor;
• hepatic în boli ale ficatului;
• icter obstructiv sau mecanic, cu încălcarea fluxului normal de bilă.

Cu icter crescut, simptome de hemoliză, infecții, este necesar un test de sânge de laborator. Determinați bilirubina totală, directă și indirectă, grupa sanguină și factorul Rh. Efectuați microscopia unui frotiu de sânge cu determinarea procentului de reticulocite și testul Coombs. Pentru a determina nivelul bilirubinei, se utilizează o determinare percutanată neinvazivă a bilirubinei.

Aceasta este determinarea pigmentului folosind un fotometru reflectorizant, care determină nivelul de bilirubină din sânge după culoarea pielii.

Când poate fi suspectat icterul patologic la nou-născuți?

• dacă icterul bebelușului s-a dezvoltat deja la naștere sau în prima zi, atunci necesită o atenție sporită.

Este necesar să excludeți următoarele condiții la un copil: nou-născuți, infecții (sifilis, toxoplasmoză, rubeolă), hemoragii latente;

• în a patra - a șaptea zi, icterul apare mai des cu infecții congenitale;
• cauza icterului după prima săptămână de viață sunt infecțiile, hipotiroidismul, hepatita, atrezia biliară, fibroza chistică;
• cu icter persistent în prima lună de viață, este necesar să se excludă infecțiile, patologiile genetice ereditare;
• boala hemolitică a nou-născutului printre cauze are un sindrom de îngroșare a bilei, stagnare a bilei, atrezie a căilor biliare și alte patologii.

La copiii clinic sănătoși care nu sunt expuși riscului, este suficient să controlezi nivelul bilirubinei.

Icterul la nou-născuți se poate dezvolta după prima săptămână de viață. Are de-a face cu începutul. Nivelurile crescute de bilirubină la sugari pot dura până la 10 săptămâni în timpul alăptării.

Dacă alăptarea este anulată timp de 1-2 zile, atunci icterul va dispărea, iar nivelurile de bilirubină din sânge vor scădea rapid. Când alăptarea revine, hiberbilirubinemia de obicei nu revine. Starea generală a copilului este de obicei normală.

Deși un astfel de icter la sugari este rareori însoțit de bilirubină, au fost descrise cazuri de apariție a acestuia. De ce se întâmplă acest lucru nu este încă cunoscut de medicină.

De ce este encefalopatia bilirubinică periculoasă, este icterul nuclear la nou-născuți?

Riscul de encefalopatie bilirubinică este mai mare la nou-născuții imaturi. Bilirubina pătrunde în neuronii creierului și are un efect toxic asupra acestora.

Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă:

• slăbirea suptării;
• hiperextensia gâtului;
• letargie;
• letargie;
• convulsii.

Odată cu progresia, reflexele dispar, există o încălcare a respirației, un strigăt ascuțit. Leziunile severe ale sistemului nervos duc la moarte.

Consecințele icterului nuclear la nou-născuți

• copilul are mai multe șanse să dezvolte o întârziere a dezvoltării motorii;
• după primul an de viață - tulburări de mișcare, surditate;
• până la vârsta de trei ani - oligofrenie, pierderea auzului, strabism, tulburări motorii;
• cu simptome neurologice evidente, prognosticul este nefavorabil, mortalitatea ajunge la 75%.

Encefalopatia bilirubinică este rară în zilele noastre.

Dar există întotdeauna factori de risc:

• externarea din maternitate mai devreme de 3 zile fără urmărire timp de două zile;
• lipsa de vigilență și subestimarea severității icterului.

Cum să tratăm icterul la nou-născuți?

Tratamentul icterului la nou-născuți are ca scop reducerea nivelului de bilirubină la niveluri care nu depășesc pragul de neurotoxicitate (capacitatea de a deteriora neuronii creierului).

Nu există un consens la ce nivel de bilirubină este necesar pentru a începe fototerapia. Dar din moment ce trebuie să treacă 6-12 ore pentru un rezultat vizibil, fototerapia trebuie începută cu un nivel sigur de bilirubină.

În procesul de fototerapie, bilirubina indirectă este transformată în directă, „nepericuloasă” și este ușor excretată din organism. Fototerapia convențională se efectuează continuu.

Copilul este adesea întors pentru a ilumina pielea cât mai mult posibil. Fototerapia se efectuează până când nivelul bilirubinei scade la nivelul maxim de siguranță.

Culoarea pielii nu este întotdeauna indicativă, deoarece sub influența luminii, culoarea galbenă a pielii este redusă, iar conținutul de bilirubină din sânge rămâne ridicat.

În timpul fototerapiei, protejați ochii copilului.

Complicațiile fototerapiei - erupții cutanate, diaree. După un curs de fototerapie, se poate observa sindromul „copil de bronz” - colorarea pielii într-o culoare gri-maro.

Efectele pe termen lung ale fototerapiei nu au fost înregistrate, cu toate acestea, nu se recomandă prescrierea fototerapiei fără indicații. Studiile științifice in vitro au arătat posibilele efecte patologice ale radiației luminoase aplicate asupra ADN-ului.

1. Dacă fototerapia eșuează, se folosește o transfuzie. Tratamentul icterului la nou-născuți în acest mod este o procedură foarte nesigură, asociată cu riscul de reacții adverse grave. Dar, dacă este necesar, sunt posibile transfuzii de sânge repetate.
2. Alte tratamente includ o singură injecție intramusculară în prima zi de viață a Tinmesoporfirinei, ceea ce reduce nevoia de fototerapie. Această metodă practic nu este utilizată din cauza puținelor cunoștințe.
3. Terapia prin perfuzie (administrarea intravenoasă de soluții) se folosește la nevoie în timpul fototerapiei, când copilul pierde mult lichid. Bilirubina indirectă nu este excretată prin administrarea intravenoasă a oricărei soluții.
4. Numirea medicamentelor care reduc densitatea bilei are sens în sindromul de îngroșare a bilei.
5. Eficacitatea prescrierii absorbanților nu a fost dovedită.

Prevenirea icterului

Se realizează chiar și în stadiul nașterii unui copil.

1. O examinare completă a unei femei însărcinate.
2. Prevenirea factorilor de risc în sarcină.
3. Alăptarea timpurie.

De asemenea, este necesar să înțelegeți că, chiar și inofensiv, la prima vedere, icterul trebuie consultat de un neonatolog sau pediatru. Este posibil să se judece siguranța copilului numai după excluderea stărilor patologice atunci când se monitorizează nivelul bilirubinei.