Pacienții cu tuberculoză cutanată reprezintă 2% din numărul total al bolnavilor de tuberculoză. Adesea, la pacienții cu tuberculoză cutanată, se observă tuberculoză activă a altor organe. Există forme focale și diseminate de tuberculoză cutanată.

Tuberculoza cutanată focală. Lupus tuberculosis al pielii (sinonim: lupus tuberculos, lupus vulgaris) este cea mai frecventă formă: Manifestarea sa clasică este un tubercul moale, translucid roz-roșu - lupom (Fig. 4). Când este apăsată pe ea cu o sondă cu burtă, se formează o retracție sau sonda cade în țesut liber, ceea ce provoacă durere și sângerare; atunci când este presat cu sticlă, se dezvăluie culoarea caracteristică a jeleului de mere. Pe membranele mucoase, lupomul sângerează ușor. Tuberculii se contopesc între ei, formând o leziune mai mult sau mai puțin extinsă, care uneori, suferind o dezvoltare inversă în centru, capătă o formă inelară, asemănătoare unei ghirlande (Fig. 5). Ulterior, se poate dezlipi, dobândi o formă asemănătoare unei tumori sau veruci, se poate ulcera (Fig. 6) și se poate acoperi cu cruste. În cazuri rare, ulcerația se extinde la țesuturile subiacente până la oase, ceea ce poate duce la distrugerea nasului, pleoapelor, auriculelor, degetelor etc. - o formă desfigurantă (mutilantă, mutilantă) a lupusului vulgar. Cursul lupus tuberculozei pielii este lung, în timpul vindecării se formează forme albe atrofice, în care reapar lupoamele. Starea generală a pacienților este în majoritatea cazurilor destul de satisfăcătoare. Uneori, lupusul vulgar este complicat de limfangita, care poate duce la afectarea circulației și dezvoltării limfei (a membrelor, buzelor).

Tuberculoza colitivă a pielii (sinonim cu scrofulodermia) apare de obicei în copilărie și adolescență; Se caracterizează prin formarea de noduri dense în țesutul subcutanat, care cresc treptat în dimensiune și devin lipite de piele. Acesta din urmă capătă o culoare roșie-albăstruie. Nodurile se înmoaie și se deschid odată cu separarea conținutului sfărâmicios și formarea unui ulcer cu margini subminate, al cărui fund este acoperit cu granulații moi asemănătoare jeleului. După vindecare, rămân cicatrici neuniforme („sfâșiate”, „șurubate”) (Fig. 7).

Tuberculoza cu veruci a pielii apare mai ales la barbati; apare mai des ca urmare a infecției de la cadavrele animalelor și ale persoanelor care suferă de tuberculoză (tubercul cadaveric, tuberculul anatomist). De regulă, un singur focar apare (de obicei pe dosul mâinii) sub forma unui infiltrat rotunjit clar delimitat, cu un centru nerucios și o zonă periferică netedă de culoare roșie cianotică (Fig. 8). Procesul se termină cu formarea unei cicatrici pigmentate delicate.

Miliară - tuberculoză ulceroasă a pielii și a mucoaselor (sinonim cu ulcerul tuberculos secundar). În jurul deschiderilor naturale apar mici noduli la pacienții cu tuberculoză a organelor interne, transformându-se în pustule, iar când sunt deschise, în răni. Ca urmare a fuziunii lor, se formează un ulcer dureros cu margini moi subminate fin festonat. În partea de jos, sunt vizibile abcese minuscule gălbui. BC se găsește în secreția ulceroasă. Se dezvoltă limfadenita regională.

lupus. Orez. 4-6. Lupusul tuberculos. Orez. 4. Lupoma. Orez. 5. Leziuni extinse (lupoame îmbinate). Orez. 6. Forma ulceroasă. Orez. 7. Scrofulodermie. Orez. 8. Tuberculoza pielii cu veruci. Orez. 9. Tuberculoza miliară diseminată a pielii feței.

Orez. 1. Forma ulcerativă a lupusului tuberculos. Orez. 2. Forma initiala de lupus tuberculos. Orez. 3. Desfigurarea lupusului tuberculos („ciocul de pasăre”). Orez. 4. Scrofulodermie.

Orez. 1. Tuberculoza pielii cu veruci. Orez. 2. Lupusul tuberculos. Orez. 3. Tuberculoză papulo-necrotică. Orez. 4. Tuberculoza miliară diseminată a pielii feței. Orez. 5. Lupus eritematos tuberculos al buzelor și gingiilor. Orez. 6. Lupus-carcinom.

Tuberculoză cutanată diseminată

Tuberculoză indurătivă a pielii [sinonim: compactat (indurativ), eritem Bazin]. De obicei, femeile tinere sunt afectate. În grosimea țesutului adipos subcutanat al picioarelor, de obicei pe suprafețele lor posterolaterale, apar noduri ușor dureroase de 3-4 cm în diametru, pielea de deasupra lor capătă o culoare roșie-albăstruie. În unele cazuri, ganglionii se ulcerează.

Tuberculoza papulonecrotică a pielii se caracterizează printr-o erupție pe suprafețele extensoare ale extremităților tuberculilor de dimensiunea lintei, în centrul căreia se găsește un focar de necroză. În timpul vindecării, se formează cicatrici clar definite, rotunjite, parcă presate ("ștampilate");
Tuberculoza miliară diseminată a pielii feței (sinonim cu lupusul miliar diseminat al feței). Spre deosebire de lupusul vulgaris, tuberculii nu se contopesc (Fig. 9), necroza se dezvoltă în centrul unora dintre ei, procesul se termină cu formarea de cicatrici și pete atrofice pigmentate.

Tuberculoza lichenoidă a pielii (sinonim cu lichenul scrofulos); Copiii și adolescenții se îmbolnăvesc. Pe pielea corpului apar de obicei tuberculi grupați de 0,2-0,3 cm în diametru, acoperiți cu solzi cenușii. Cu o potrivire strânsă între ele, se formează plăci rotunjite, inelare, ondulate. Nu există senzații subiective.

Exista de câteva săptămâni sau luni, erupția dispare, lăsând uneori cicatrici punctuale, cu toate acestea, este posibil toamna și primăvara.

Tratamentul tuberculozei cutanate este mai bine să se efectueze în instituții specializate de tip sanatoriu - lyupozoriya. Dintre cele mai eficiente este . Cu leziuni ale mucoaselor, streptomicina trebuie prescrisă concomitent cu ftivazid, cu scrofulodermie - cu lupus mucoaselor - vitamina D2 (în decurs de 3-6 luni), în cazurile rezistente de tuberculoză papulonecrotică a pielii, lupus miliar diseminat. fata - corticosteroizi. Ulterior, tratamentul profilactic (2-3 cure la intervale de 4-9 luni) se efectuează numai cu ftivazid. Pacienții au nevoie de condiții materiale și de viață bune, alimentație bună, tratament general de întărire (vitamine, fier).

Prognoza favorabil. Când sunt indicate cicatricile desfigurante (nu mai devreme de 2 ani de la recuperarea clinică).

Colaps

În 80% din cazuri, bolile de piele cauzate de bacilul tuberculos sunt diagnosticate atunci când boala rulează deja și este foarte dificil să o vindeci. Lupusul tuberculos este una dintre cele mai frecvente boli ale pielii. De obicei, are o formă cronică și poate însoți pacientul pe tot parcursul vieții.

Ce este?

Lupusul tuberculos este o boală a pielii sub forma unei leziuni care se răspândește lent. Începe cu o mică răni pe față, cel mai adesea în copilărie. De-a lungul timpului, ulcerul crește într-o pată mare de culoare roșie aprinsă, provocând pacientului un mare inconvenient moral și durere fizică.

Cum arată boala se vede în fotografia de mai jos. Simptomele sale:

• De obicei, focalizarea bolii este localizată pe față, mai rar pe membre și pe tot corpul.
• Boala începe cu coșuri mici, asemănătoare căldurii înțepătoare. Apoi apar denivelări, numărul lor crește. În locul focalizării, pielea este foarte uscată, apar cicatrici și ulcere.
• Starea generală se înrăutățește. Pacientul obosește rapid, doarme prost, are dureri de cap.
• În timp, puroiul apare pe tuberculi, rănile cresc, se scurg și nu se vindecă. Pacientul prezintă mâncărimi și dureri insuportabile la locul focarului.
• Rănile cresc în dimensiune și se contopesc treptat într-una mare. Durerea se intensifică, pacientul devine iritabil.
• Ulcerele mature devin keratinizate și descuamabile. Se pot desprinde bucăți de epidermă.
• Începe procesul necrotic, țesuturile putrezesc și în locul ulcerelor apar găuri.

Lupusul afectează adesea nasul, urechile, obrajii și fruntea. Cu o formă neglijată, pacientul poate pierde o parte din ureche sau nas. Obrajii pot putrezi.

Cauze

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, fiecare a treia persoană de pe pământ are Mycobacterium tuberculosis în corpul său. De obicei sunt în repaus și nu se manifestă în niciun fel. Dar de îndată ce corpul renunță la slăbire, ele încep să se înmulțească activ. Diviziunea micobacteriilor continuă timp de 24 de ore, iar în scurt timp procesul inflamator poate ocupa un teritoriu vast. Bacteriile își încep activitatea acolo unde există un punct slab al organismului.

Lupusul tuberculos începe după o leziune a pielii, dar pentru aceasta trebuie să existe condiții favorabile pentru creșterea bacteriilor:

• Imunitatea redusă. Pot exista mai multe motive pentru aceasta: stres, boli frecvente, sarcina si altele.
• Dezechilibrul hormonal. Apare cu patologii ale sistemului endocrin.
• Tratament cu corticosteroizi. Utilizarea prelungită a medicamentelor hormonale slăbește organismul în ansamblu și îl face vulnerabil la infecții.
• Chimioterapia. Medicamentele împotriva cancerului ucid sistemul imunitar, ceea ce duce la creșterea crescută a microorganismelor infecțioase, inclusiv a bacililor Koch.

Un rol important în apariția acestei boli îl joacă condițiile în care trăiește o persoană, ce obiceiuri, alimentația și rutina zilnică are.

Bagheta lui Koch intră în corp în moduri diferite. Dacă un pacient are tuberculoză cutanată, asta nu înseamnă că te poți infecta de la el doar prin contactul cu rana lui. De asemenea, nu este adevărat că infecția trebuie să fi intrat în piele din exterior. Rănile și ulcerele de pe piele pot fi o manifestare a unei infecții interne. Și un pacient cu lupus poate răspândi micobacterii în același mod ca un pacient cu tuberculoză a altor organe.

Mycobacterium ar putea ajunge la locul focarului inflamator:

• Prin căile sanguine și limfatice din alte organe infectate cu bacilul tuberculozei. Apare în 70% din cazurile de lupus, determinând o formă secundară de tuberculoză.
• Din ganglionii limfatici ca urmare a creșterii leziunii primare.
• De la bolnavii de tuberculoză prin obiecte de uz casnic, în contact cu spută, urină și răni.
• Tuberculoza poate afecta și animalele. Contactul cu ei, precum și consumul de lapte și carne de un animal bolnav, poate duce la infecție.

Vizitele regulate la medic și examinările în timp util fac posibilă identificarea agentului patogen într-un stadiu incipient și scăparea cu succes de el. În niciun caz nu trebuie să încercați să tratați singur tuberculoza. Terapia necorespunzătoare duce la o formă cronică, distrugând treptat organismul.

Grupuri și factori de risc

Oamenii care au imunitate bună pot fi purtători ai bacilului Koch, dar ei înșiși nu se vor îmbolnăvi niciodată de tuberculoză. Dar există oameni care se află într-un anumit grup de risc, la care această boală apare cel mai des:

• Persoane în contact cu pacienții cu tuberculoză.
• Alcoolicii, dependenții de droguri, oameni care duc un mod de viață greșit.
• Personalul medical din dispensarele TBC.
• Persoane fără un loc fix de reședință.
• Deținuți și personal din închisori.

Persoanele din acest grup sunt cele mai susceptibile la infecție. Și dacă există o rană deschisă pe piele, chiar și una minoră, poate declanșa apariția lupusului. În special la risc sunt persoanele care au:

• Boli cronice ale glandei tiroide.
• Supraponderal.
• Cancer, infecție cu HIV și boli infecțioase.
• Patologii ale pielii de natură alergică sau infecțioasă.

De asemenea, este un factor negativ dacă cineva din familie a avut tuberculoză înainte.

Tipuri și forme de lupus tuberculos

Lupusul poate fi de diferite tipuri și forme. Luați în considerare care sunt cele mai comune dintre ele.

Forma ulceroasă

Aceasta este o manifestare a tuberculozei secundare, care afectează mai des bărbații. Mycobacterium ajunge pe piele și mucoase din secrețiile propriului său corp - urină, fecale, spută. Afectează limba, gura, penisul și anusul.

În primul rând, apar umflături gălbui, transformându-se în răni de culoare roșie pal, dureroase. Ele pot sângera și purpura, împiedicând pacientul să-și facă nevoile naturale. Ulcerele nu se vindecă mult timp, sunt greu de vindecat. Cicatricile rămân după terapie.

Lupusul mucoasei

O formă foarte severă a bolii. Sunt afectate cavitatea bucală, zona buzelor și, uneori, mucoasa nazală. Inițial, apare un mic tubercul, de culoare gălbuie. Apoi se strică, se sparge și formează un ulcer cu margini moi.

Pot exista mai mulți tuberculi deodată sau se înmulțesc treptat și apoi se contopesc într-unul singur. Locul leziunii seamănă cu o zmeură, același roșu denivelat și strălucitor. Pacientul nu poate mânca normal, pierde în greutate, iar starea lui generală se înrăutățește.

formă plată

Lupusul poate fi plat și accidentat. Forma plată nu iese deasupra pielii. La palpare, nu este determinată, dar în timp, cu presiune, poți simți granularea sub piele. Se dezvoltă forma tuberoasă a bolii. Apar uscarea severă a pielii și răni mici.

Forma exfoliativă

Cel mai adesea afectează fața. Leziunea este simetrică, asemănătoare unui fluture. Initial apar cosuri mici, asemanatoare alergiilor. În timp, pe zona afectată se formează solzi dense albicios. În viitor, apar ulcere, necroză tisulară. Forma neglijată este tratată foarte greu și după ea rămân cicatrici adânci.

Formă asemănătoare sarcoidului

Această formă de lupus se poate dezvolta într-o tumoare malignă. Inițial apar focare tuberculoase, care apoi se contopesc și formează umflături. Dacă este lăsată netratată, se transformă în cancer.

Carcinom lupus

Una dintre cele mai insidioase complicații ale lupusului eritematos. În cele mai multe cazuri, se termină cu neoplasme maligne.

Diagnosticare

Clinic, boala este determinată de prezența tuberculilor tuberculoși numiți lupoame. Ele trebuie să aibă un anumit aspect:

• Lupomul este clar împărțit într-o zonă centrală și periferică. În centrul vizibil necroza și supurația. Perifericul alcătuiește un inel de fibroblast.
• Simptomul sondei Pospelov este clar exprimat - atunci când este apăsat cu o sondă specială pe zona lupomului, acesta cade liber în țesutul pielii.
• Semn de „jeleu de mere” - o presiune puternică asupra oricărei lame de sticlă duce la eliberarea de sânge. Tuberculul însuși capătă apoi culoarea sosului de mere.

Acesta este un proces lent, cu exacerbări periodice. Diagnosticat de laborator prin analize citologice și bacteriologice. De asemenea, prezența unui agent patogen în organism este determinată de reacția Mantoux.

Tratamentul lupusului eritematos

Terapia pentru lupus, ca și alte forme de tuberculoză, este lungă. Totul depinde de stadiul bolii și de caracteristicile individuale ale organismului. Boala se tratează într-un spital, sub supravegherea personalului medical. Este absolut imposibil să te automedicezi.

La copii

Lupusul este o formă de tuberculoză și este tratată cu aceleași medicamente ca și alte tipuri de boală. Sunt prescrise cel puțin trei medicamente, a căror utilizare alternativă. Copiilor li se prescriu cel mai adesea:

• Rifampicină comprimate în două doze pe zi pentru copii sub 12 ani, 10-20 mg la 1 kg greutate corporală. În injecții pentru bebeluși de la unu la trei ani, 10-30 mg la 1 kg de greutate corporală pe zi. Copii sub 15 ani de 2-3 ori pe zi, 15-20 mg la 1 kg.
• Streptomicina intramuscular, până la 5 ani, 0,01-0,02 g la 1 kg greutate pe zi; preșcolari - 0,25-0,3 g; copiii mai mari cresc doza la 0,3-0,5 g pe zi.
• Ftivazid este prescris pentru sugari. Pentru 1 kg de greutate - 0,02-0,3 g de 3 ori pe zi. De asemenea, medicamentul este indicat copiilor mici (2-3 ani) - doza este crescută cu 0,2 g pentru fiecare doză. Și preșcolari de la 3 la 7 ani - 0,6-0,7 g fiecare.

Streptomicina este prescrisă cu prudență, are multe efecte secundare.

La adulti

Lupusul la adulți este mai dificil de tratat, mai ales dacă pacientul suferă încă din copilărie. Dintre injecții, Streptomicina este utilizată în doză de 0,5-1 g pe zi și terapie cu vitamine. Alocați comprimate Tubazid și Ftivazid 250-300 mg în 3-4 doze pe zi. În cazurile severe, este prescrisă iradierea cu raze X a leziunilor.

Prognoza

Boala evoluează lent și pentru o lungă perioadă de timp, dar nu toată lumea este la fel. Cineva aproape că nu are exacerbări, iar procesul se oprește, în timp ce pentru cineva, focalizarea ocupă încet și uniform zone noi ale pielii. Depinde de caracteristicile individuale ale organismului.

Diagnosticat corect în stadiile incipiente și tratamentul duce la recuperare fără complicații. Diagnosticul târziu este plin de consecințe grave.

Posibile complicații și consecințe

Cu un tratament necorespunzător sau prematur, boala poate duce la consecințe grave și chiar la moarte:

• În cazul lupusului facial, apar deformări, trăsături faciale distorsionate, cicatrici profunde și erizipel.
• Complicațiile secundare se exprimă în tulburările psihice. Pacientul, din cauza aspectului său, devine retras, evită comunicarea cu oamenii, devine iritabil și pierde somnul.
• Și cea mai periculoasă complicație este cancerul.

Pentru a preveni toate acestea, este necesar să fie testat în mod regulat pentru tuberculoză. Dacă se găsește un agent patogen în organism, este necesar să începeți imediat tratamentul și să urmați cu strictețe toate instrucțiunile medicului.

Lupusul tuberculos este în majoritatea cazurilor o tuberculoză secundară. Infecția detectată în timp util în organism vă permite să evitați apariția acestei boli groaznice.

Tuberculoza pielii în 80% din cazuri este diagnosticată târziu. Boala este întotdeauna pe termen lung și dificil de tratat. Semnele și simptomele tuberculozei cutanate sunt pronunțate. În timp, pielea este desfigurată de țesutul cicatricial. Diferite forme ale bolii au propriile simptome și manifestări (articolul conține numeroase fotografii ale tuberculozei cutanate). În trecutul recent, lupusul eritematos a fost cea mai frecventă boală a pielii. Astăzi, formele diseminate sunt mai des înregistrate.

Orez. 1. Lupusul pielii nasului.

Tuberculoza pielii include un întreg grup de boli de piele care sunt cauzate de MBT, care sunt diverse în clinică și morfologie. În acest caz, agenții patogeni afectează pielea fie direct, fie indirect. Fiecare dintre boli nu este altceva decât o manifestare locală a unei leziuni tuberculoase a întregului organism.

Tuberculoza se dezvoltă întotdeauna ca răspuns la suprimarea sistemului imunitar, sau mai degrabă legătura sa celulară - limfocitele T. Contribuie la:

• vătămare gravă,
• leziuni ale pielii,
• boli infecțioase,
• disfuncționalități ale sistemului nervos și endocrin,
• malnutritie,
• utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor,
• terapia citostatică.

Odată cu dezvoltarea tuberculozei are loc:

• numărul de MBT,
• efectul dăunător al agenților patogeni (virulență),
• predispoziție ereditară.

Etiologia bolii

• pielea este Mycobacterium tuberculosis, care a fost descoperit pentru prima dată de R. Koch în 1882.
• aparține familiei de ciuperci radiante, genul micobacteriilor, care, pe lângă aceasta, include agenți patogeni de lepră, sclerom și peste 150 de specii de micobacterii atipice.
• Micobacteriile se reproduc prin diviziune și înmugurire. Acest proces durează 24 de ore.
• MBT prezintă o stabilitate semnificativă în mediul extern. Sunt imposibil de înghețat. Până la 15 minute, rămân viabile în apă clocotită. Ei trăiesc în gunoi de grajd până la 15 ani, până la 1 an - în apele uzate. În stare uscată, agentul patogen rămâne viabil timp de 3 ani.
• Micobacteriile sunt rezistente la fagocitoză (macrofagele nu pot distruge micobacteriile, deși încep să lupte cu ea - fagocitoză incompletă).
• Există tipuri de MBT umane, bovine și intermediare.
• Agentul cauzal are forma unei tije alungite cu o structură destul de complexă: o membrană cu trei straturi și intracelulară conține polizaharide, complexe lipoproteice și proteine. Proteinele sunt responsabile de proprietățile antigenice (tuberculină). Polizaharidele joacă un rol în detectarea anticorpilor. Fracțiile lipidice ajută MBT să reziste la acizi și alcalii.

Orez. 2. Mycobacterium tuberculosis.

Modalități de răspândire a tuberculozei cutanate

• Pacienții cu tuberculoză răspândesc infecția cu spută, urină, prin fistule și obiecte de uz casnic. Sursa de infecție sunt și animalele bolnave și MBT contaminate, alimente de la animalele bolnave. În timpul dezvoltării imunității, tuberculoza cutanata primara(chancru tuberculos, tuberculoză lichenoidă a pielii).
• Infecția poate trece zonele deteriorate ale pielii. Cu toate acestea, o astfel de infecție este posibilă numai cu o infecție masivă (formă neruoasă de tuberculoză a pielii). În jurul fistulelor și ulcerelor în formele extrapulmonare de tuberculoză se poate forma tuberculoza fungică a pielii.
• Micobacteriile pot pătrunde în piele și țesutul subcutanat odată cu creșterea focarului primar din ganglionii limfatici (scrofulodermia).
• Micobacteriile pot pătrunde în piele cu sânge și de-a lungul căilor limfatice din organele interne afectate de tuberculoză. Când infecția se răspândește prin fluxul sanguin, se dezvoltă forme miliare acute de tuberculoză. Aceasta este tuberculoza secundară, care reprezintă până la 70% din toate cazurile de leziuni tuberculoase. Aceasta include lupusul eritematos și tuberculoza miliară diseminată a pielii feței.
• Există o serie de boli care sunt asociate cu tuberculoza nu direct, ci indirect. aceasta vasculită alergică care rezultă din inflamația imună alergică („paraspecifică”) ca răspuns la infecția cu micobacterii (tuberculita asemănătoare rosaceei Lewandowski).

Orez. 3. În fotografie, tuberculoza pielii feței și gâtului.

Patomorfologie

În tuberculoză, un tubercul (tubercul) apare în jurul bacililor tuberculoși invadatori, ale căror componente sunt:

• în interiorul tuberculului fenomenului necroză cazeoasă(deteriorarea) țesuturilor și Mycobacterium tuberculosis (componenta este unică pentru tuberculoză);
• sunt înconjurate de celule MBT specifice oricărei boli granulomatoase - limfocite, celule epitelioide și celule Pirogov-Langhans ( proliferarea celulară);
• strat exterior ( componenta exudativă) este reprezentată de celule de macrofage, neutrofile, eozinofile (componentă nespecifică).

Orez. 4. Prepararea histologică a tuberculului tuberculos.

În leziunile tuberculoase ale pielii, structurile tuberculoase cu infiltrat inflamator nespecific(există puțin MBT în tubercul sau sunt absenți). granuloame tuberculoase caracteristic lupusului eritematos. La vasculită alergică, care apar ca răspuns la expunerea la micobacterii și la produsele lor de degradare, apar forme diseminate de tuberculoză cutanată. În acest caz, vasele pielii și țesutului subcutanat sunt afectate.

Tuberculoza cutanată primară

Această formă a bolii este extrem de rară. Boala se dezvoltă în timpul dezvoltării tuberculozei primare. Copiii sub 10 ani sunt cel mai adesea afectați. Inițial, apare o papulă brun-roșcată. În plus, apare un ulcer în centrul papulei (șancrul tuberculos). Ganglionii limfatici periferici cresc în dimensiune. Adesea se ulcerează. Ulcerele se vindecă mult timp. În locul lor apar cicatrici subțiri. Cu un sistem imunitar slăbit, boala revine din nou, desfigurând corpul cu cicatrici și cicatrici.

Tuberculoză cutanată secundară

Boala este reprezentată de o varietate de forme localizate și diseminate care apar la persoanele infectate anterior. Până la 75% din toate cazurile sunt lupus eritematos.

Lupus eritematos obișnuit sau tuberculos (Lupus vulgaris)

În trecutul recent, lupusul eritematos a fost cea mai comună formă de tuberculoză cutanată. Astăzi, formele diseminate sunt mai des înregistrate. MBT pătrunde în piele din ganglionii limfatici regionali prin tractul limfatic și hematogen (cu flux sanguin). Adesea, boala apare în copilărie, continuă pentru o lungă perioadă de timp, cu exacerbări periodice și se răspândește lent.

Simptomele bolii

Când boala afectează pielea nasului, feței, gâtului, marginea roșie a buzelor, mucoasele gurii și ochilor. Pielea extremităților este rareori afectată. Tuberculii tuberculoși se îmbină și formează lupoame. Culoarea lor este gălbuie-ruginie. Dimensiune - până la 0,75 mm. La început, lupoamele sunt localizate adânc, apoi încep să iasă deasupra pielii.

Forma lupomului este rotundă, consistența moale, cu presiune semnificativă cu sonda, elementele lupomului sunt rupte, apar durere și sângerare. Lupoma se îmbină adesea. Suprafața lor este netedă și strălucitoare. Dacă apăsați lama de sticlă pe zona afectată, lupoamele capătă culoarea „jeleului de mere” ( ). Cu un rezultat favorabil în centrul tuberculilor, începe resorbția și înlocuirea leziunii cu piele subțire sub formă de hârtie absorbantă.

Orez. 5. Fotografie cu lupom.

Orez. 6. Simptom „jeleu de mere” în lupusul eritematos

Orez. 7. Lupus vulgaris.

Orez. 8. Consecințele Lupus vulgaris.

Forme de lupus tuberculos

Lupusul tuberculos al mucoaselor

Cea mai severă formă de Lupus vulgaris. Boala afectează mucoasele nasului, ochilor și gurii. Inițial, pe ele apar formațiuni roșii-gălbui (plăci). Suprafața lor are un aspect granular, care amintește de caviarul de pește. În timp, procesul afectează cartilajul nasului și al urechilor. Apoi vine respingerea spontană a țesuturilor moarte deteriorate, care se termină cu desfigurarea persistentă a feței.

Orez. 9. Fotografia prezintă o leziune a limbii cu lupus eritematos.

Orez. 10. Afectarea mucoasei bucale.

Forma tumorală a lupusului tuberculos

Tuberculii tuberculoși se îmbină, formând o formațiune asemănătoare tumorii de până la 3 cm în diametru. Odată cu progresia procesului, apare dezintegrarea țesuturilor subiacente, însoțită de deteriorarea cartilajului și a ganglionilor limfatici.

Orez. 11. Fotografia prezintă o formă tumorală de lupus eritematos.

Forma plată de lupus eritematos

Focarele tuberculoase se contopesc, dar leziunea nu iese deasupra nivelului pielii. Odată cu progresia bolii apar răni, care au margini neuniforme și fund granular.

Orez. 12. Forma plată a Lupus vulgaris.

Forma psoriazică a lupusului tuberculos

Focarele tuberculoase se contopesc. Suprafața daunei este acoperită cu multe solzi mici.

Orez. 13. Forma psoriazica a Lupus vulgaris.

Orez. 14. Forma psoriazica a Lupus vulgaris.

Forma exfoliativă (solzoasă) a lupusului eritematos

Focarele tuberculoase se contopesc. Suprafața leziunii este acoperită cu multe solzi mari albicioase care se potrivesc perfect cu țesuturile subiacente. Aspectul leziunii seamănă cu un fluture.

Orez. 15. Forma exfoliativă (solzoasă) de Lupus vulgaris.

Orez. 16. Forma exfoliativă (solzoasă) de lupus tuberculos.

Orez. 17. Forma exfoliativă (solzoasă) de lupus tuberculos.

Forma sarcoidală a lupusului eritematos

Fuzionarea, focarele tuberculoase formează formațiuni asemănătoare tumorilor de culoare roșiatică - carcinoame lupus. Procesul este predispus la malignitate.

Tuberculoză colicativă a pielii (scrofulodermie)

După lupusul eritematos, această formă de tuberculoză cutanată este a doua cea mai frecventă formă a bolii. Și-a luat numele din latină scrofule ganglionii limfatici umflați la nivelul gâtului și coliquescere- a se topi. MBT intră în piele din ganglionii limfatici infectați prin tractul limfatic. Crăpăturile și ulcerațiile apar în zona ganglionilor limfatici măriți. Procesul este localizat pe părțile laterale ale gâtului, pieptului și claviculei. Femeile tinere sunt predominant afectate.

Simptomele bolii

La începutul bolii apar noduli densi, nedureroși, care cresc rapid în dimensiune, formând noduri strâns lipite de țesuturile de la bază. Dimensiunile lor sunt de la 3 la 5 cm. Pielea de deasupra ganglionilor limfatici devine albăstruie. În timp, nodul devine moale și se deschide. Se formează un abces rece (supurație fără manifestări ale unei reacții inflamatorii). Din pasajele fistuloase, puroiul începe să iasă în evidență cu cheaguri de sânge și bucăți de țesuturi distruse (necrotice). Ulcerul are margini moi. Partea inferioară a ulcerului este acoperită cu un strat gălbui. Sunt vizibile numeroase granulații. Când ulcerul se vindecă, apar cicatrici de formă neregulată, care sunt interconectate prin punți și punți. De sus, cicatricile sunt acoperite cu excrescențe papilare.

Orez. 18. Scrofulodermie.

Orez. 19. Scrofulodermie.

Tratamentul tuberculozei trebuie să fie cuprinzător, ținând cont de vârsta pacientului și de patologia concomitentă:

• impact asupra infecției
• impact asupra organismului bolnav în ansamblu (starea imunitară) și asupra proceselor patologice care apar în el (tratament patogenetic);
• reducerea nivelului și eliminarea manifestărilor simptomelor bolii;
• tratament local.

Tratamentul tuberculozei în stadiul actual este o componentă importantă în lupta pentru prevenirea răspândirii infecției. Reducerea numărului de eliminări de bacili va ajuta la reducerea numărului de persoane infectate cu tuberculoză și la prevenirea apariției de noi cazuri de boală. Baza luptei împotriva tuberculozei este:

Tuberculoza pielii este un proces infecțios în care sunt afectate epiderma, dermul și țesutul adipos subcutanat. Agentul cauzal al infecției este bacilul tuberculos Koch, este stabil în mediul extern și poate persista câteva săptămâni chiar și în sputa uscată a pacientului. Procesul tuberculos la nivelul pielii poate fi cauzat de mai multe tipuri de micobacterii: de tip uman, bovin sau aviar. Pentru oameni, primele două tipuri reprezintă cel mai mare pericol.

Spre deosebire de alte forme ale bolii (tuberculoza plămânilor, organelor interne, oaselor), procesul tuberculos pe piele este foarte rar. Infecția se dezvoltă în principal la acei pacienți care suferă de diverse forme de tuberculoză sau au suferit anterior această boală.

Tuberculoza cutanată se caracterizează printr-o evoluție cronică, cu recidive frecvente, este dificil de tratat și poate duce la desfigurarea feței. Tuberculoza pielii este un concept colectiv care reunește un întreg grup de boli de piele care diferă ca semne morfologice și clinice.

Mecanismul de dezvoltare a tuberculozei cutanate nu este încă bine înțeles. Pielea sanatoasa este rezistenta la Mycobacterium tuberculosis si pentru ca infectia sa apara sunt necesare conditii speciale si factori concomitenti. Pielea îndeplinește funcții de protecție și previne dezvoltarea procesului infecțios.

În cele mai multe cazuri, ea rămâne imună la bacilul Koch, chiar și cu leziuni tuberculoase ale altor organe. Dar atunci când sistemul imunitar este slăbit, ceea ce reduce rezistența organismului, se creează condiții pentru dezvoltarea infecției. Printre factorii provocatori, experții disting următoarele condiții:

• Boli ale sistemului endocrin, disfuncții hormonale;
• Patologii ale sistemului nervos;
• boli metabolice;
• Avitaminoza;
• Boli vasculare;
• Boli infecțioase acute;
• Condiții sociale și de viață precare;
• Stări de imunodeficiență (SIDA, HIV)
• Condiții climatice, ecologie proastă.

În zona de risc sunt persoane cu o cultură gospodărească și sanitară scăzută, care duc un stil de viață asocial. În unele cazuri, manifestările tuberculozei cutanate sunt diagnosticate la lucrătorii din industriile periculoase și din industria chimică. Dezvoltarea bolii este adesea promovată de o dietă monotonă, nesănătoasă, obiceiuri proaste, luarea anumitor medicamente și caracteristici climatice care pot suprima activitatea vitală a agenților patogeni ai tuberculozei sau o pot spori.

Toți factorii de mai sus slăbesc apărarea organismului și îl fac susceptibil la micobacteriile tuberculoase. Vârsta joacă un anumit rol în leziunile cutanate tuberculoase. Astfel, unele forme clinice de tuberculoză cutanată sunt caracteristice copiilor și tinerilor, în timp ce alte tipuri de infecții se dezvoltă doar la adulți. Experții identifică două căi principale de transmitere a infecției:

1. Exogen. În acest caz, boala se transmite direct prin contactul cu un pacient cu tuberculoză sau obiecte de uz casnic și alimente contaminate cu bacilul tuberculozei. În plus, infecția poate apărea cu infecție masivă prin zonele deteriorate ale pielii.
2. Endogen. Această cale de infecție este mult mai frecventă. Agentul cauzal pătrunde în piele cu flux sanguin și prin tractul limfatic dintr-un focar tuberculos situat într-un alt organ. În plus, micobacteriile pot invada pielea și țesutul subcutanat din ganglionii limfatici.

Manifestările inițiale ale tuberculozei cutanate pot să semene cu multe boli comune ale pielii, motiv pentru care diagnosticul diferențial în timp util este atât de important. General simptome de tuberculoză cutanată următoarele:

• Apariția erupțiilor cutanate pe piele;
• Deteriorarea stării generale de bine (febră, slăbiciune, frisoane);
• Scăderea imunității, creșterea frecvenței reacțiilor alergice;
• Test de tuberculoză pozitiv (testul Mantoux).

În plus, diferitele forme de tuberculoză cutanată au propriile lor caracteristici și sunt însoțite de simptome clinice caracteristice.

Forme de tuberculoză cutanată

Tuberculoza pielii se poate manifesta sub diferite forme clinice:

• Primar TB cutanată este rară deoarece vaccinarea TB este frecventă la nou-născuți. În cazuri foarte rare, boala se dezvoltă la copiii cu vârsta sub 10 ani. În acest caz, pe piele se formează mai întâi o papulă brun-roșcată, în centrul căreia apare un ulcer (șancru tuberculos). Există o creștere a ganglionilor limfatici periferici. Ulcerele de pe corp nu se vindecă mult timp, după tratament, cicatricile rămân la locul lor. Cu un sistem imunitar slăbit, boala revine cu recăderi, ceea ce duce la desfigurarea corpului cu cicatrici și cicatrici.
• Secundar tuberculoza pielii se prezintă sub diferite forme (localizate sau diseminate) și se dezvoltă la persoanele care au fost infectate anterior cu un bacil tuberculos. Experții notează că în ultimii ani, formele diseminate de tuberculoză, în care erupțiile cutanate afectează zone mari ale pielii, devin din ce în ce mai frecvente. În același timp, în aproape 80% din cazuri, este diagnosticată o astfel de formă de leziuni cutanate precum lupusul eritematos.

Tuberculoza cutanată se poate manifesta sub o formă uscată și plângătoare. În forma uscată, pielea nu își pierde capacitatea de a se autoregenera, apoi erupțiile caracteristice (sub formă de noduli, pustule) se usucă și în locul lor se formează noi celule epidermice. Dar pielea este extrem de uscată și poate fi ușor rănită.

Cu o formă plângătoare de tuberculoză, pe piele apar furunculi și eroziuni, care nu se vindecă mult timp. După deschiderea elementelor de erupție cutanată, rănile rămân pline cu sânge sau limfă, în timp devin acoperite cu o crustă uscată și se vindecă cu formarea de cicatrici.

aceasta - una dintre cele mai frecvente forme de tuberculoză cutanată. Boala continuă mult timp, cu exacerbări periodice. Sunt afectate pielea feței, gâtului, marginii buzelor, mucoaselor gurii și ochilor. Erupțiile tuberculoase arată ca niște umflături roșii-gălbui, care se numesc lupom. Dimensiunea lor nu depășește de obicei 0,5-0,75 mm.

În primul rând, lupoamele sunt situate adânc sub piele, apoi ies la suprafață. Lupomele se caracterizează printr-o formă rotunjită și o textură moale. Dacă o astfel de formațiune este presată cu o sondă, elementul este rupt, ceea ce este însoțit de sângerare și durere. Puteți determina forma bolii prin apăsarea unei lame de sticlă pe zona afectată, în timp ce aceasta capătă o culoare gălbuie.

Acesta este așa-numitul simptom „jeleu de mere”, care vă permite să faceți un diagnostic corect. Cu o evoluție favorabilă a bolii, formațiunile se rezolvă treptat și sunt înlocuite cu piele subțire, asemănătoare hârtiei uscate.

Cea mai severă formă de lupus eritematos este asociată cu leziuni ale membranelor mucoase ale gurii, nasului și ochilor. În stadiul inițial, pe suprafața lor apar plăci roșii-gălbui cu o suprafață granulară. Pe măsură ce procesul tuberculos progresează, acesta afectează țesuturile cartilaginoase, urmată de respingerea țesuturilor moarte, care se termină cu desfigurarea feței.

În plus, există o formă tumorală, plată, psoriazică, solzoasă de lupus eritematos. Puteți lua în considerare manifestările lor caracteristice în fotografia tuberculozei cutanate prezentată pe Internet pe site-urile dedicate acestei boli.

Aceasta este a doua cea mai frecventă formă a bolii. Mycobacterium tuberculosis intră în piele prin tractul limfatic. În primul rând, nodulii nedurerori apar deasupra ganglionului limfatic, strâns lipiți pe piele, cresc rapid în dimensiune și ajung la 3-5 cm.

Curând pielea devine albăstruie, iar nodulul devine moale (se topește) și se deschide. În același timp, se remarcă dezvoltarea unui abces „rece”, fără semne de inflamație. Se formează pasaje fistuloase, din care puroiul este separat cu cheaguri de sânge și țesuturi necrotice.

După separarea conținutului, rămâne un ulcer cu margini moi, al cărui fund este acoperit cu un strat gălbui. După vindecarea sa, se formează cicatrici de formă neregulată, acoperite cu excrescențe papilare.

Bărbații care suferă de tuberculoză a organelor interne sunt mai susceptibili de a suferi de această formă a bolii. Agentul cauzal al bolii intră în piele din spută sau din alte secreții ale pacientului (urină, fecale). Pielea din jurul deschiderilor naturale ale corpului (în zona penisului, anusului, nasului, în jurul gurii) este afectată.

Tuberculii tuberculoși arată ca niște mici noduli galbeni. În timp, ele supurează și se deschid, iar ulcere dureroase se formează, ceea ce face dificilă depășirea nevoilor naturale. Dimensiunea ulcerelor ajunge la 1,5 cm, au margini moi și fund granular. Se vindecă foarte lent, boala este dificilă, deoarece ulcerele sângerează adesea și sunt foarte dureroase. După vindecarea lor, cicatricile atrofice rămân pe piele.

Această formă a bolii este rară și se manifestă la lucrătorii de la abator sau la medicii veterinari care, prin natura activităților lor profesionale, intră în contact cu cadavrele animalelor bolnave de tuberculoză. Agentul cauzal intră în piele împreună cu sputa infectată și manifestările bolii se dezvoltă în zona mâinilor sau picioarelor.

Mai întâi apar tuberculi mici, apoi se contopesc unul cu celălalt, iar pielea de deasupra lor capătă o nuanță albăstruie. Evoluția bolii duce la formarea de infiltrate dense acoperite cu crăpături și excrescențe verucoase.

În jurul leziunii se formează o creastă de culoare albastru-roșcat, urmată de o zonă de piele strălucitoare. Boala se dezvoltă mult timp și durează mulți ani. Procesul de vindecare este însoțit de respingerea maselor cornoase și formarea de cicatrici la locul leziunilor cutanate.

Tuberculoza lichenoidă a pielii (scrofuloasă)

Boala este cel mai adesea diagnosticată la copiii debilitati și apare rar la adulții cu tuberculoză. Erupțiile sub formă de tuberculi apar cel mai adesea pe pielea abdomenului și a extremităților și sunt situate simetric.

Tuberculii sunt acoperiți cu solzi gri sau roz și seamănă cu manifestări de lichen roșu. După dispariția lor, pe piele rămân mici cicatrici și pigmentare.

Tuberculoza papulonecrotică a pielii

Această formă apare în principal la tineri. Papule de până la 3 cm în diametru apar pe pielea feselor, abdomenului, toracelui și extremităților. Pielea de deasupra lor capătă o nuanță albăstruie-violet. În timp, apare ulcerația lor, ulcerele devin acoperite cu o crustă alb-cenușie și, după vindecare, sunt înlocuite cu cicatrici albicioase.

Tuberculoză indurătivă (eritem indurat). Boala afectează pacienții care suferă de tuberculoză a organelor interne. Apare sub doua forme:

Se desfășoară sub formă de vasculită alergică. Pe fata apar roseata, vase mici dilatate si tuberculide (noduli densi fara elemente necrotice).

Pielea afectată capătă treptat o nuanță albăstruie. Pe măsură ce vindecarea progresează, cicatricile atrofice rămân în locul tuberculilor.

Dacă se suspectează tuberculoza cutanată, se efectuează o serie de teste de laborator și de diagnosticare:

1. Test cutanat Pirque;
2. testul Mantoux;
3. Raze X de lumină.

Complexitatea diagnosticului constă în faptul că, în cursul cronic al procesului, testul Mantoux poate fi negativ. Prin urmare, diagnosticul bacteriologic este utilizat suplimentar, luând punctat din erupții cutanate sau puroi din ulcere pentru examinare.

În cazul lupusului eritematos, două simptome caracteristice ajută la stabilirea unui diagnostic corect:

Dacă apare orice erupție suspectă pe piele, trebuie să contactați imediat un dermatolog și să treceți la o examinare completă. Dacă diagnosticul este confirmat, pacientul este îndrumat către un medic ftiziatru care va alege tactica de tratament potrivită.

Tratament

Manifestările tuberculozei cutanate sunt rezultatul infecției corpului și leziunilor tuberculoase ale organelor interne. Tuberculoza cutanată este o boală complexă și periculoasă care necesită o abordare competentă a tratamentului. Terapia complexă se bazează pe utilizarea metodelor medicale, fizioterapeutice sau chirurgicale.

Pentru a asigura eficacitatea maximă a tratamentului, pacientul trebuie să fie sub supravegherea medicilor din instituțiile medicale antituberculoase. Măsurile terapeutice necesită răbdare și perseverență din partea pacientului, cursul principal de terapie durează 10-12 luni. Pe viitor, pacientului i se recomandă tratament în sanatoriu.

Terapia pentru tuberculoza pielii este lungă, este împărțită în mai multe etape pentru a nu provoca dependența de droguri. Dintre medicamente, rifampicina, izoniazida, streptomicina, pirazinamida și etambutolul sunt cele mai eficiente. Medicamentele moderat active includ tioacetazona și PAS.

În prima etapă a tratamentului, cel puțin 3 medicamente sunt prescrise timp de trei luni. În a doua etapă, se folosesc 2 medicamente zilnic. După trei luni, combinația de medicamente este modificată pentru a preveni dezvoltarea rezistenței la medicamente în Mycobacterium tuberculosis.

Tratamentul începe de obicei cu agenți foarte eficienți (izoniazidă, rifampicină), se aplică ciobirea focarelor de tuberculoză cu streptomicina sau se prescrie pulberi cu PAS. Multe medicamente afectează negativ funcția hepatică, astfel încât medicamentele hepatoprotectoare sunt prescrise suplimentar.

O parte importantă a tratamentului complex este întărirea apărării organismului. În acest scop, sunt prescrise imunomodulatoare, complexe multivitaminice, dieta pacientului este ajustată. În timpul tratamentului, pacientul trebuie să respecte o dietă bogată în calorii care include alimente bogate în proteine ​​(carne, pește, nuci). În plus, o dietă completă ar trebui să conțină legume și fructe proaspete, miere, produse lactate. Nutriția îmbunătățită și regimul optim de băutură vor ajuta la susținerea organismului și la menținerea sistemului imunitar.

Dintre procedurile fizioterapeutice, cea mai eficientă este utilizarea electroforezei în combinație cu medicamente antituberculoase. Metodele chirurgicale de tratament sunt rareori utilizate, doar în cazurile cele mai severe. Intervenția constă în îndepărtarea focilor și a ganglionilor afectați.

Aproape toate formele de tuberculoză cutanată după tratament lasă modificări cicatriciale pe piele. Ulterior, pentru a elimina defectele estetice, pacientul poate apela la serviciile cosmetologilor și medicinii estetice.

După terminarea cursului de bază de tratament, care durează în medie aproximativ 1 an, pacientul se află sub controlul ftiziatricilor încă 5 ani. În decurs de trei ani, se recomandă efectuarea unor proceduri medicale de două ori pe an menite să prevină reapariția bolii.

Pacientul este în cele din urmă scos din dispensar după cinci ani, dacă testele histologice confirmă absența completă a agenților patogeni de tuberculoză.

Prevenirea

Ca măsură preventivă care vizează prevenirea dezvoltării tuberculozei cutanate, se utilizează vaccinarea, care se efectuează pentru copii la naștere și apoi la vârsta de 7 și 14 ani.

Un punct important de prevenire îl reprezintă examinările fluorografice anuale, care relevă modificări patologice la nivelul plămânilor în stadiile incipiente.