Lista celor mai bune pastile pentru depresie la adulți și copii. Tratament pentru depresie

Cum să tratezi cel mai bun lucru - cuvânt sau droguri? Există două opinii în acest sens. Psihiatrul, medic-șef adjunct al Spitalului Clinic Regional de Psihiatrie din Moscova, candidatul la științe medicale Valery Yakovlevich YEVTUSHENKO vorbește despre avantajele și dezavantajele antidepresivelor.

Astăzi, aproximativ 20% din populația noastră este expusă riscului de depresie. Fiecare a opta persoană experimentează o perioadă depresivă cel puțin o dată în viață. Depresia este o boală gravă. Mai devreme sau mai târziu, poate dispărea de la sine, așa că mulți pacienți nu ajung în atenția medicilor. Femeile devin mult mai des depresive decât bărbații. Acest lucru se datorează particularităților psihicului feminin, mai instabil și supus influențelor externe.

Depresie. Cum să tratezi?

Între timp, astăzi medicina are destule medicamente pentru tratamentul depresiei. Acum în lume sunt cunoscute aproximativ 100 dintre soiurile lor. Medicamentele moderne sunt diferite de stimulentele folosite în trecut pentru tratamentul medical al depresiei- preparate cu cafeina, morfina, opiu. Modern remedii și medicamente pentru tratamentul depresiei nu da euforie, ci doar elimina starea depresiva a psihicului. Restabiliți activitatea umană normală și percepția asupra vieții pierdute în timpul depresiei. Toate antidepresivele pot fi achiziționate de la farmacie numai cu prescripție medicală..

Cel mai comun medicamente pentru tratarea depresiei, ca sa zic asa, pregatirile de baza sunt melipramină si mai ales amitriptilina. Ambele sunt folosite în formele tipice de depresie, atunci când o persoană are o dispoziție depresivă, nu vrea să se miște și să vorbească, iar toate gândurile se învârt doar în jurul evenimentelor care au provocat depresia.

Toate noi tratamente pentru depresie afectează în principal secreția „hormonului plăcerii” în organism - serotonina. Cu aceste forme de depresie, clar nu este suficient. Cel mai interesant prozacși soiurile sale. În străinătate, acesta este un antidepresiv nr. 1. Oferă un efect foarte rapid - ridică vitalitatea și starea de spirit literalmente în primele 3-5 zile de la administrare. Un nou medicament cu acțiune similară este Paxil. Are un efect antidepresiv puternic, dar, spre deosebire de Prozac, începe să acționeze nu mai devreme decât după 2 săptămâni de utilizare. Cu toate acestea, acțiunea sa este mai moale și mai profundă și, cel mai important, paxil are mult mai puține efecte secundare în tratamentul depresiei la femei.

Tipuri de depresie

Acele tipuri de depresie în care predomină letargia motorie și de vorbire sunt tratate cu antidepresive cu efect de activare, de exemplu, medicamente din grupa melipraminei. Au un efect mai mare asupra schimbului de norepinefrină, un hormon care crește activitatea motorie. Pentru tratamentul unei astfel de depresii, medicamentele apropiate de amitriptilina și melipramină, dar cu un spectru de acțiune mai îngust - lerivon și anafranil sunt foarte populare. Sunt folosite pentru depresiile atipice, când, pe lângă cele menționate, există și simptome de anxietate nerezonabilă. Astfel de depresii pot fi fie ereditare, fie cauzate de o anumită experiență în copilăria timpurie. De regulă, nu există un motiv evident pentru depresie în astfel de cazuri.

Lidiomil folosit in depresii severe insotite de frica fara cauza, anxietate, manie sau obsesii. Nu este neobișnuit depresie la femeiîn perioada de dinaintea menstruației sau în menopauză, la vârstnici, care sunt asupriți de inutilitatea existenței. În astfel de cazuri, puteți utiliza medicamente noi Aurorix și Kaoxyl.

În unele cazuri, toate aceste medicamente sunt prescrise simultan cu tranchilizante. Aceste tratamente pentru depresie au un efect calmant asupra sistemului nervos, completând și sporind efectele antidepresivelor. Amitriptilina este adesea combinată cu Relanium, Phenazepam sau Xanex. Efectele secundare ale medicamentelor psihotrope depind cel mai adesea de caracteristicile individuale ale pacientului. Când luați amitriptilină, apare în primul rând somnolența. Dar acesta este un fenomen temporar, care dispare în a 5-a - a 7-a zi. Antidepresivele provoacă uneori gură uscată, iar femeile pot prezenta retenție urinară. Cu orice efect secundar, în primul rând ar trebui să ajustați doza de medicament - acest lucru va fi făcut de medic.

depresie tipică, chiar dacă nu este tratată, durează 4-6 luni, apoi trece. Depresia de auto-vindecare este inerentă naturii sale. Adevărat, există depresie care durează ani de zile. Este imposibil să condamnă o persoană la o suferință atât de lungă, să-l privezi de posibilitatea de a ieși din această stare într-un timp scurt. Multe medicamente moderne, cum ar fi fluoxitina, sunt doar concepute pentru tratamentul formelor cronice de depresie. Mulți oameni dau vina pe starea depresivă pe termen lung a circumstanțelor vieții sau caracterul lor. Indiferent cât de eficiente sunt toate medicamentele, tratamentul depresiei este încă de neconceput fără psihoterapie.

Un medic din Moscova își exprimă părerea despre antidepresive și tratamentul depresiei într-un cuvânt. psihoterapeut privat, psihiatru de educație Marina Yakovlevna KUKULIEVA.

Câțiva ani am lucrat ca medic într-o clinică de psihiatrie. Și în acest timp nu am văzut un singur pacient care să se vindece complet de o boală psihică cu ajutorul pastilelor.

La o persoană care suferă de depresie, de regulă, relațiile cu lumea exterioară sunt perturbate. Îi este foarte greu să comunice cu oamenii. Antidepresivele, în schimb, elimină complet chiar și o dorință slabă de a comunica cu cei dragi, cu natura, cu întreaga lume.

În orice medicament psihotrop există sedative care afectează vitalitatea. Pacienții trăiesc ca într-un vis, sunt lipsiți de intenție, vitalitate. După oprirea cursului de medicație, ei trăiesc într-o stare de spirit relativ favorabilă. Dar sentimentul de plinătate și sens al vieții rareori revine la ei. Acest lucru este observat de către pacienții înșiși. Adevărat, nu le mai pasă, dar rudele și prietenii lor încep să se îngrijoreze.

Cât timp durează să fii tratat pentru depresie?

Antidepresivele provoacă dependență psihologică. Cursul tratamentului pentru depresie este de obicei 1 - 3 luni. În acest timp, pacientul are timp să se obișnuiască cu medicamentele. Depresia se termină, dar la prima situație stresantă sau la orice experiență, pastilele vor fi din nou necesare.

Motivul pentru care văd este că acestea medicamente pentru depresie ameliorează doar temporar starea pacientului, dar nu afectează sursa internă a depresiei. Orice tulburare psihică necesită un contact emoțional special între medic și pacient. Numai atunci este posibil un rezultat pozitiv al tratamentului. Psihoterapia urmărește să restaureze nevoia pierdută de comunicare a unei persoane. Ajută la înțelegerea motivelor care îl împiedică să trăiască o viață plină. Relațiile și impresiile negative rămase din copilărie, neînțelegerile în familie și la locul de muncă rănesc psihicul. O persoană vrea să uite de ele cât mai curând posibil. Dar ele pot fi cauzele care stau la baza patologiilor mentale. O persoană devine dureros de susceptibilă, este mai predispusă la stres și tulburări emoționale.

În centrul oricărei depresii, în primul rând, se află o frică secretă de lume, de posibilitatea de a suferi. Însuși numele acestei boli sugerează că ceva este zdrobit, înăbușit în psihic. Dacă există durere în suflet, în primul rând trebuie să-i aflați cauza. Desigur, cu ajutorul antidepresivelor, îl poți îneca pentru o vreme. Dar timpul va trece și boala se va manifesta în continuare. Și se poate agrava, astfel încât pastilele să nu mai ajute.

Procesul de autocunoaștere este adesea dureros, iar pacientul trebuie să fie pregătit pentru asta. Psihoterapia modernă are mai multe tehnici care îți permit să te uiți ca din exterior, să-ți reevaluezi capacitățile și să crezi în tine. Acest lucru vă permite să găsiți acele aspecte pozitive ale existenței care sunt cele mai importante pentru pacient, vă ajută să vă concentrați toată atenția și eforturile asupra lor.

Psihoterapeutul ajută pacientul să-și vadă abilitățile ascunse și ceea ce împiedică realizarea lor în caracterul său, creșterea, părerea despre sine și despre ceilalți, determină modalități de depășire a acestor obstacole. Desigur, necesarul tratament pentru depresieîn fiecare caz este selectat individual.

Reacțiile fiziologice ale pacienților, efectele secundare din utilizarea pe termen lung a antidepresivelor pot fi, de asemenea, foarte grave. Aceasta este pierderea dinților și tulburări metabolice, obezitate și somnolență constantă. Dar principalele sunt tulburările psihologice. O persoană care ia astfel de medicamente este imediat vizibilă prin letargie externă, indiferență față de tot ce este în jurul său. Acesta este un mod de a trăi o viață iluzorie, asemănătoare plantelor, cu ajutorul pastilelor. Fără stimul, fără scop, fără activitatea necesară în depășirea dificultăților.

Ajută la deschiderea în suflet a ceea ce înainte era profund ascuns. Pentru perioadele dificile ale vieții există un termen psihologic - „calea în zona rece”. Dar, după ce a mers pe această cale în mod conștient, pacientul își va cunoaște mai bine punctele forte, va scăpa de frică și anxietate și va putea să se uite la sine și viața cu mai multă încredere. Și, cred, nu va avea dorința de a „fuge de viață” cu ajutorul pastilelor.

Atenție cititorilor site-ului! Acest articol are doar scop informativ și educațional. Dacă dumneavoastră și rudele, rudele și prietenii dumneavoastră aveți probleme similare, atunci contactați un psihiatru la dispensarul psihoneurologic de la locul înregistrării, camera de urgență a unui spital de psihiatrie sau la registratura Institutului de Psihiatrie. Nu diagnosticăm și nu tratăm boli psihiatrice! Oferim servicii de consiliere psihologica individuala.

Acest articol este informativ, pentru o introducere generală în tema tratamentului depresiei. Dacă ați găsit simptome similare la dumneavoastră sau la cei dragi, vă rugăm să contactați personal un psihiatru sau psihoterapeut din clinică.

În acest articol, dorim să explicăm de ce, în cazul depresiei, căutarea sprijinului emoțional de la un psiholog nu este doar inutilă, ci și periculoasă pentru bunăstarea unei persoane. Vă vom spune și de ce depresia poate fi tratată de un specialist care a studiat psihiatrie - un psihiatru sau un psihiatru-psihoterapeut care lucrează într-o clinică cu licență medicală pentru psihoterapie.

Depresia are propriile sale legi de dezvoltare. Fără tratament, progresează. Cu tratament, dinamica simptomelor se inversează. Acesta este scopul tratamentului medicamentos pentru depresie.

Semne de severitate a depresiei

Reflecțiile asupra lipsei de sens a vieții și chiar sinuciderea sunt un semn al creșterii semnificative a depresiei. Un sentiment general de refuz de a trăi (etapa 1 a depresiei severe), gândurile despre lipsa de sens sau lipsa de sens a vieții, gânduri suicidare mai pronunțate (etapa a 2-a), planurile (etapa a 3-a) și intențiile (etapa a 4-a) apar secvenţial. în caz de depresie severă.

Apariția acestor simptome la tine sau la cei dragi este o indicație pentru apel urgent la un psihoterapeut sau un psihiatru într-o clinică în persoană.În această afecțiune, este important să începeți tratamentul medicamentos al depresiei cât mai curând posibil sub supravegherea unui medic într-o doză adecvată.

Cu tratament, în cele mai multe cazuri, simptomele vor începe să se dezvolte în ordine inversă. În absența tratamentului în a patra etapă, riscul de sinucidere este mare.

Depresie cu gânduri suicidare sunt tratați în clinică sub supravegherea unui medic. La Moscova, un astfel de tratament poate fi obținut la NTsPZ RAMS, Institutul de Cercetare de Psihiatrie, departamentul de criză al Spitalului Clinic al 20-lea oraș etc. Depresia severă nu trebuie tratată în ambulatoriu.

Tratamentul medicamentos pentru depresie

Unele forme ușoare de depresie pot fi tratate în ambulatoriu de către un psihoterapeut. Tratamentul medicamentos al depresiei poate fi prescris dacă nivelul depresiei este de 48 de puncte sau mai mult (la un nivel peste 60 – tratamentul medicamentos este obligatoriu).acizi) etc.

Pe fondul unei dispoziții stabile, este mult mai ușor să rezolvi problemele psihologice și să rezolvi situațiile conflictuale.

De multe ori oamenilor le este frică să ia antidepresive, deoarece. cred că aceste medicamente dezvoltă dependență (dependență de drog). Dar nu este ca antidepresivele nu există deloc obișnuință. Dependența este cauzată de sedative și hipnotice puternice din grupa tranchilizantelor (benzodiazepine). Depresia este tratată cu medicamente fundamental diferite dintr-un alt grup - antidepresive.

Antidepresive

ÎN în funcţie de nuanţa dispoziţiei depresive un psihoterapeut prescrie diverse antidepresive. Există antidepresive care acționează asupra depresiei anxioase. Alte medicamente sunt pentru depresia apatică etc.

Cu doza corectă de medicamente, după trei până la patru săptămâni, depresia începe să inverseze dezvoltarea - există dorința de a acționa activ, starea de spirit se stabilizează.

Antidepresivele încep să acționeze la sfârșitul celei de-a doua sau a treia săptămâni. Simțindu-se mai bine, mulți oameni încetează să ia antidepresiv încă din a patra săptămână și, ca urmare, depresia revine după câteva săptămâni. Pentru a vindeca complet depresia, este important urmeaza tot cursul tratament prescris de un psihoterapeut.

Durata cursului de tratament cu antidepresive este determinată de psihoterapeut individual în fiecare caz. Dar, de regulă, cursul tratamentului cu antidepresive durează de la 4 luni la un an, uneori mai mult. Uneori, un psihoterapeut după cursul principal de tratament poate prescrie un curs de tratament de întreținere pentru a consolida efectul. Depresia care durează mai puțin de șase luni este cel mai ușor de tratat. Dacă o persoană amână tratamentul timp de doi sau trei ani, sau chiar opt până la zece ani (depresie cronică), atunci cursul tratamentului crește semnificativ și poate ajunge la un an și jumătate cu un an și jumătate de terapie de întreținere. Dacă, atunci când luați antidepresive prescrise de un psihoterapeut în regim ambulatoriu, nu există un efect pronunțat în 3-4 săptămâni, este necesar ca persoana să fie examinată suplimentar de către un psihiatru.

Decizia finală asupra diagnosticului este luată de medicul psihiatru.

Depresia este o simptomatologie nespecifică. Cum să înțelegeți ce este un simptom sau un sindrom nespecific: acest lucru poate fi comparat cu febra mare în practica bolilor generale. O temperatură ridicată în sine nu este un diagnostic, ea indică doar o boală. Când temperatura crește, o persoană merge la medic, iar specialistul află dacă este vorba de gripă, apendicită sau altceva.

Doar un psihiatru poate pune un diagnostic final și poate determina tactica medicală de tratament în cazuri complexe.

Psihiatrii dau o opinie (iar noi a sustine), că ar fi mai bine dacă toți pacienții cu simptome de depresie, în primul rând, pentru orice eventualitate, ar fi examinați de un psihiatru. Dacă nu erau probleme în profilul său, îi trimitea la un psihoterapeut, care deja prescriea un curs de psihoterapie și/sau îl trimitea la un psiholog. Acest lucru ar evita greșelile grave de calcul de diagnostic. Astfel, persoanele care au nevoie de un tratament medicamentos serios vor primi imediat ajutor profesional.

Plătește mai multe ședințe cu un psiholog cu experiență

Puteți plăti pentru fiecare lecție separat pentru 3.200 de ruble. Sau pentru mai multe clase deodată.

Plătește un curs cu un psiholog cu experiență

32 000 de ruble.(3.200 de ruble per lecție)

Plata cursurilor se efectuează direct din contul dumneavoastră personal din bancă în contul de decontare al Uniprofconsulting LLC conform Facturii și Chitanței-acord emis prin e-mail. Scrieți-i administratorului [email protected] site-ul o scrisoare în care indicați numele de familie, prenumele, numărul dvs. de telefon de contact și adresa de e-mail. În aplicație, indicați pentru câte consultări veți emite o Factură de plată și emiteți un acord de chitanță pe un formular de răspundere strictă. După ce ați primit o copie scanată a facturii și a chitanței-acord cu detaliile contului nostru bancar pe e-mailul dvs., plătiți pentru consultația unui psiholog în banca dvs. online conform Facturii care vi s-a emis

Vă puteți înscrie pentru o consultare plătită pe Skype cu Natalya Mikhailovna Rasskazova, autoarea articolului, nu numai de la administrator [email protected] site, dar și pe, mai jos, în secțiunea „program”.

Timpul liber pentru rezervare este marcat cu verde.

Plătiți cursurile cu un psiholog pe pagina de plată după ce acordul de facturare și chitanță este trimis pe e-mail. Dacă nu primiți un e-mail de la noi în decurs de o oră sau două, verificați folderul Spam și dosarul Posibil Spam și adăugați e-mailurile noastre în Directorul corespondenților dvs. de încredere.

Puteți solicita contacte de specialitate și asistență organizatorică de la theSolution, scriind o scrisoare [email protected] site-ul web sau prin trimiterea unei cereri prin orice formular de cerere de pe site.

Trimiteți o copie a chitanței de plată sau o captură de ecran a paginii bancare online către Administrator la [email protected] site-ul web și primiți o confirmare a plății reușite pentru cursurile cu un psiholog prin scrisoare de retur cu cel puțin o oră înainte de consultația Skype.

Ești într-o situație dificilă de viață? Obțineți o consultație gratuită și anonimă cu un psiholog pe site-ul nostru web sau adresați-vă întrebarea în comentarii.

Acest articol este citit în mod obișnuit:

Site de consultatie psiholog:
Site de consultatie psiholog:
Site de consultatie psiholog:
Site de consultatie psiholog:
Site de consultatie psiholog:
Site de consultatie psiholog:
Site de consultatie psiholog:
Site de consultatie psiholog:
Site de consultatie psiholog:
Site de consultatie psiholog:
Nella Pributkovskaya

Etichetat

5 gânduri despre Tratamentul depresiei. Când să vezi un medic.”

Elena
Vă mulțumim pentru selecția excelentă de articole utile - nu există site-uri pe Internet unde totul ar fi atât de detaliat și corect declarat. Faci ceea ce trebuie!
....
Am auzit și eu o astfel de părere că depresia este a celor care nu au ce face, cu alte cuvinte, leneși. Asta este adevărat?
Irina
Natalia, multumesc pentru comentariu si pentru articol in ansamblu. Am primit o mulțime de informații care pur și simplu nu sunt disponibile nicăieri. De exemplu, nu știam că antidepresivele nu creează dependență. Da, și am primit sprijin după ce am citit articolul că nu trebuie să-ți fie frică, trebuie doar să ai grijă de tine, pentru că viața în frică și apatie nu este viață, ci o versiune demo cu funcții trunchiate

El trebuie să pună un diagnostic, să decidă dacă poate gestiona pacientul în ambulatoriu, iar dacă nu, apoi să-l trimită la un specialist sau să-l trimită la tratament internat.

Semne care determină trimiterea către un tratament internat sau către un medic specialist pentru depresie:

A) Trimiterea la un medic specialist:

Incertitudine în diagnostic

Riscul de sinucidere nu a fost determinat în mod fiabil

Lipsa competenței adecvate

b) Trimiterea către tratament internat:

Rezistența la terapie, trecerea bolii la o formă cronică

Măsuri speciale de tratament

Lipsa îngrijirii medicale

Manie acută (comutator/invers

Elaborarea unui singur plan de tratament: esența măsurilor terapeutice se concentrează pe tabloul clinic și pe dezvoltarea continuă a bolii.

Fundamentele psihoterapiei depresiei:

„Încredere liniștitoare” (pacientul nu este un caz izolat, boală studiată)

Empatie, întotdeauna există timp pentru pacient (!)

„Eliberare de îndatoriri”, descărcare

Nu forțați pacientul să ia decizii!

Principiul pașilor mici (stabilirea treptată a funcțiilor anterioare)

Informarea celor dragi si rudele si implicarea acestora in procesul terapeutic

Trei faze de tratament:

I. Urgenta medicala

II. Tratament de intretinere (6-8 luni)

III. Prevenirea recăderilor (protecția împotriva defecțiunilor)

Inițial, se pune întrebarea, care va fi tratamentul: ambulatoriu sau internat. Punctul cheie în rezolvarea acestei probleme este evaluarea suicidalității. Următorul pas este de a determina severitatea depresiei:

Tulburare depresivă ușoară (ICD-10 F32.0): psihoterapia de susținere, medicamentele fitoterapeutice (hipericina) pot fi utilizate ca agent suplimentar

Cu cât simptomele depresive sunt mai severe și mai profunde, cu atât mai important este rolul tratamentului medicamentos cu antidepresive.

Clasificarea clinică și farmacologică a antidepresivelor după acțiune

Tranilcipromină (Jatrosom N)

Reboxetină (Edronax, Solvex)

I. Depresie îngrijire de urgență

Terapie biologică/medicamentală pentru depresie. O prezentare generală a antidepresivelor este prezentată în tabelul de mai sus.

Criteriile pentru alegerea unui antidepresiv sunt următoarele:

a) determinarea retrospectivă a unui antidepresiv eficient în anamneză (răspuns într-un stadiu mai precoce al dezvoltării bolii)

b) rezultate încrucișate ale examinării psihopatologice/starea prezentelor (tulburare de somn, anxietate, simptome obsesive etc.)

c) profilul efectelor secundare, contraindicații, toxicitate (efect anticolinergic, activare/inhibare excesivă; pacient cu risc, risc crescut de supradozaj)

d) severitatea

e) costuri de tratament (costuri financiare)

Important: aportul regulat organizat de medicamente este extrem de important.

Tratamentul formelor speciale de depresie:

Depresie delirante: trimipramină sau antidepresiv „dublă terapie” + antipsihotic; terapie electroconvulsiva

Așa-numitele depresii atipice: clasice sau inverse: inhibitori MAO

Cu așa-numitele depresiuni sezoniere (depresiuni de toamnă-iarnă), se poate folosi terapia cu lumină (o doză de curs de 00 lux).

Severitatea răspunsului la tratamentul antidepresiv (scor de răspuns: reducerea cu peste 50% a severității simptomelor majore conform scalelor de evaluare precum HAMD); rata de remisiune este de aproximativ 65% (remisie = HAMD-17<7, HAMD-7<3, MADRS<10); составляет около 45%.

Ratele de răspuns la placebo corespunzătoare sunt de până la 45%, respectiv până la 25%, așa că în acest caz putem vorbi despre eficacitatea aparentă a antidepresivelor (nivel de evidență A). Rata de răspuns la placebo în depresia „endogenă” profundă (non-psihogenă-reactivă) confirmată este semnificativ mai mică.

Depresia la bătrânețe (involuțională) durează adesea mai mult și tinde să devină cronică.

La pacienții cu un indice de masă corporală ridicat (obezitate), răspunsul la antidepresive este semnificativ mai rău.

Abordări de tratament pentru depresia rezistentă la tratament:

Frecvența de apariție este de 30%!

Dozarea/determinarea adecvată a concentrației plasmatice (mulți pacienți sunt tratați cu doze insuficiente!)

Terapie prin perfuzie cu antidepresive

Trecerea la următorul antidepresiv cu un mecanism de acțiune neurobiochimic diferit

Tratament suplimentar pentru insomnie

Utilizarea sărurilor de litiu

Terapie cognitiv comportamentală:

a) corectarea aprecierilor negative ale realitatii si stima de sine negativa

b) construirea pas cu pas a diferitelor tipuri de activitati dupa principiul intaririi

c) promovarea încrederii în sine și a abilităților sociale

d) învățarea capacității de a face față problemelor domestice și de viață (inevitabile).

Terapie comportamentală pentru depresie:

Respectarea strictă a rutinei zilnice

Construirea de activități pozitive

Reducerea activităților care au un efect deprimant (gândire, suspine)

Creșterea sentimentului de încredere în sine

Terapia cognitiv-comportamentală (Beck) pentru depresie:

Interpretări eronate, ilogice

Corectarea pas cu pas a judecăților

Înlocuirea tulburărilor disfuncționale cu concepte corectate, interpretări

Terapie cognitiv-comportamentală pentru depresie:

Analiza distorsiunilor mentale și a concluziilor eronate

Dezvoltarea modelelor de interrelații „gânduri-sentimente-comportament”

Exerciții de verificare a conformității inferențelor cu realitatea (ținerea unui jurnal)

Dezvoltarea stimei de sine pozitive și a raționamentului alternativ

Implicarea celor dragi și a rudelor

Elemente ale terapiei cognitiv-comportamentale pentru depresie:

1. Elemente esentiale:

Sindicatul Muncitorilor Interactiv

Structurat, orientat spre problemă

Creșterea modalităților de a avea o experiență practică plăcută

Reducerea experienței practice împovărătoare

Antrenamentul percepțiilor sociale

Găsirea unor inferențe depresive absurde

Pregătirea pentru posibile crize

Aprobare în viața de zi cu zi

Psihoterapia interpersonală (IPT): printre altele, efectul terapeutic al interacțiunii unui pacient deprimat cu mediul său imediat

Greșeli în comunicarea cu pacienții cu depresie (conform Iadului):

Comportament blând, tutelă

Iritabilitate, nerăbdare, hiperactivitate

Psihoterapia bazată pe psihologia profundă sau psihoterapie psihanalitică: când conflictele psihodinamice persistă după dispariția simptomelor acute

II. Tratament de susținere pentru depresie

După dispariția simptomelor depresive, de regulă, se recomandă timp de 6-18 luni. continuați terapia medicamentoasă de întreținere cu antidepresive, menținând în același timp doza necesară de medicamente în întregime, deoarece în această perioadă de timp există un risc ridicat de recidivă.

III. Tratamentul preventiv anti-recădere al depresiei

Indicația prescrierii tratamentului profilactic antirecădere este prezența a 3 sau mai multe episoade depresive. Conform unei meta-analize a studiilor controlate pe termen lung, riscul de recidivă atunci când se utilizează un placebo este mai mare de 41%, în timp ce se administrează substanța activă / activă - până la 18%.

Astfel, cu utilizarea placebo, riscul de recidivă crește de 2-3 ori, iar cu utilizarea antidepresivelor, probabilitatea de recidivă este redusă cu 70% (nivel de evidență A). Procedură:

Utilizarea continuă a unui antidepresiv eficient care ameliorează afecțiunile acute sau profilaxia cu preparate cu litiu.

Comisia Societății Medicale Germane pentru Medicamente și Grupul de lucru pentru Tratamentul Depresiei și Uniunea Mondială de Psihiatrie Biologică au elaborat recomandări pentru tratamentul formelor primare ale bolii și tratamentul preventiv anti-recădere, prezentate în diagrama de mai jos.

Important: În ultimii ani, tratamentul cu antidepresive în combinație cu psihoterapia cognitivă a câștigat recunoaștere.

Așteptăm întrebările și feedback-ul dvs.:

Materiale pentru plasare și urări, vă rugăm să trimiteți la adresa

Prin trimiterea materialului pentru plasare, sunteți de acord că toate drepturile asupra acestuia vă aparțin

Când citați orice informație, este necesar un backlink către MedUniver.com

Toate informațiile furnizate fac obiectul consultării obligatorii din partea medicului curant.

Administrația își rezervă dreptul de a șterge orice informație furnizată de utilizator

Psihoterapeut, doctor în științe medicale, profesor

Golubev Mihail Viktorovici

reclame

Programul Mood Management ajută la stăpânirea metodelor de psihoterapie cognitiv-comportamentală online și la aplicarea lor independentă pentru a ameliora anxietatea și depresia.

Recrutare într-un nou grup de terapie interpersonală.

Miercuri de la 19:00 la 21:00

O gamă largă de participanți care sunt interesați să dezvolte abilități de comportament asertiv (încrezători în sine) sunt invitați la grupul de formare.

Noțiuni de bază - pe măsură ce grupul este recrutat.

În situațiile în care un simptom amenință o carieră, perturbă un program de plată a creditului ipotecar, pune sub semnul întrebării nivelul actual de bunăstare, sunt necesare modalități clare și simple de a rezolva problemele de sănătate și de a trece la obiectivul tău.

Astfel de sarcini sunt rezolvate de programul „GIS” - „Generator de state de vindecare”.

Moscova, st. Bulevardul Strastnoy,

11, bloc 1, etaj 2, cabinet nr.3 psihoterapeut Golubev M.V.

III. Ajută cu depresia

Abordarea modernă a tratamentului depresiei implică o combinație de diferite metode - terapie biologică (medicamentală și non-medicamentală) și psihoterapie.

Tratament medical

Este prescris pacienților cu manifestări ușoare, moderate și severe de depresie. O condiție necesară pentru eficacitatea tratamentului este cooperarea cu medicul: respectarea strictă a regimului de terapie prescris, vizite regulate la medic, o relatare detaliată și sinceră a stării cuiva și a dificultăților vieții.

Antidepresive.

Terapia adecvată permite în majoritatea cazurilor să scapi complet de simptomele depresiei. Depresia necesită tratament de specialitate. Principala clasă de medicamente pentru tratamentul depresiei sunt antidepresivele. (vezi antidepresive) În prezent, în această grupă există diverse medicamente, dintre care antidepresivele triciclice (amitriptilină, melipramină) sunt folosite încă de la sfârșitul anilor 50. În ultimii ani, numărul de antidepresive a crescut semnificativ.

Principalele avantaje ale antidepresivelor de nouă generație sunt tolerabilitatea îmbunătățită, efectele secundare reduse, toxicitatea scăzută și siguranța ridicată în caz de supradozaj. Antidepresivele mai noi includ fluoxetina (Prozac, Profluzac), sertralina (Zoloft), citalopram (Cipramil), paroxetina (Paxil), fluvoxamina (Fevarin), tianeptina (Coaxil), mianserin (Lerivon), moclobemid (Aurorix), milnacipran (Ixel) , mirtazapină (Remeron), etc. Antidepresivele sunt o clasă sigură de medicamente psihotrope atunci când sunt utilizate corect, conform recomandării medicului. Doza de medicament este determinată individual pentru fiecare pacient. Trebuie să știți că efectul terapeutic al antidepresivelor poate apărea lent și treptat, așa că este important să vă acordați pozitiv și să așteptați să apară.

Antidepresivele nu provoacă dependență și dezvoltarea unui sindrom de sevraj, spre deosebire de medicamentele din clasa tranchilizantelor benzodiazenine (fenazepam, relanium, elenium, tazepam etc.) și Corvalol, valocordin, utilizat pe scară largă în țara noastră. În plus, tranchilizante benzodiazepine și fenobarbital, care fac parte din corvalol și valocordin, cu utilizare prelungită, reduc sensibilitatea la alți agenți psihofarmacologici.

Principalele etape ale terapiei.

Determinarea tacticii de tratament: alegerea unui antidepresiv luând în considerare principalele simptome de depresie la fiecare pacient, selectarea unei doze adecvate de medicament și a unui regim individual de tratament.

Efectuarea cursului principal de terapie care vizează reducerea simptomelor depresiei până la dispariție, restabilind nivelul anterior de activitate al pacientului.
Efectuarea unui curs de întreținere a terapiei timp de 4-6 luni sau mai mult după normalizarea generală a stării. Această etapă are ca scop prevenirea exacerbarii bolii.

Ce interferează de obicei cu tratamentul medicamentos:

Concepții greșite despre natura depresiei și rolul medicamentelor.
O concepție greșită comună despre vătămarea necondiționată a tuturor medicamentelor psihotrope: apariția dependenței de acestea, un impact negativ asupra stării organelor interne. Mulți pacienți cred că este mai bine să suferiți de depresie decât să luați antidepresive.
Mulți pacienți încetează să ia medicamente dacă nu există un efect imediat sau iau medicamente în mod neregulat.

Este important de reținut că au fost efectuate numeroase studii care confirmă eficacitatea ridicată și siguranța antidepresivelor moderne. Prejudiciul pe care depresia îl face asupra bunăstării emoționale și materiale a unei persoane nu este comparabil ca severitate cu efectele secundare minore și ușor de eliminat care apar uneori odată cu utilizarea antidepresivelor. Trebuie amintit că efectul terapeutic al antidepresivelor apare adesea doar la 2-4 săptămâni de la începerea tratamentului.

Psihoterapie

Psihoterapia (vezi Psihoterapie) nu este o alternativă, ci un plus important la tratamentul medical al depresiei. Spre deosebire de tratamentul medicamentos, psihoterapia presupune un rol mai activ al pacientului în procesul de tratament. Psihoterapia ajută pacienții să-și dezvolte abilitățile de autoreglare emoțională și, în viitor, să facă față mai eficient situațiilor de criză fără a se scufunda în depresie.

În tratamentul depresiei, trei abordări s-au dovedit a fi cele mai eficiente și bazate pe dovezi: psihoterapie psihodinamică, psihoterapie comportamentală și psihoterapie cognitivă.

Potrivit terapiei psihodinamice, baza psihologică a depresiei sunt conflictele interne inconștiente. De exemplu, dorința de a fi independent și, în același timp, dorința de a primi o cantitate mare de sprijin, ajutor și îngrijire de la alte persoane. Un alt conflict tipic este prezența furiei intense, a resentimentelor față de ceilalți, combinată cu nevoia de a fi mereu amabil, bun și de a păstra bunăvoința celor dragi. Sursele acestor conflicte se află în istoria de viață a pacientului, care devine subiect de analiză în terapia psihodinamică. Fiecare caz individual poate avea propriul său conținut unic de experiențe conflictuale și, prin urmare, munca psihoterapeutică individuală este necesară. Scopul terapiei este de a recunoaște conflictul și de a ajuta la rezolvarea constructivă a acestuia: să învețe să găsească un echilibru între independență și intimitate, să dezvolte capacitatea de a-și exprima în mod constructiv sentimentele și, în același timp, să mențină relații cu oamenii. Psihoterapia comportamentală are ca scop rezolvarea problemelor curente ale pacientului și înlăturarea simptomelor comportamentale: pasivitate, refuzul plăcerilor, stil de viață monoton, izolarea de ceilalți, imposibilitatea de planificare și implicare în activitate cu scop.

Psihoterapia cognitivă este o sinteză a ambelor abordări de mai sus și combină avantajele acestora. Combină munca cu dificultățile vieții reale și simptomele comportamentale ale depresiei și lucrul cu sursele lor psihologice interne (idei și convingeri profunde). Așa-numita depresie este considerată drept principalul mecanism psihologic al depresiei în psihoterapia cognitivă. gândirea negativă, care se exprimă în tendința pacienților depresivi de a vedea tot ceea ce li se întâmplă într-o lumină negativă. Schimbarea acestui mod de gândire necesită o muncă individuală atentă, care urmărește să dezvolte o viziune mai realistă și mai optimistă asupra noastră, a lumii și a viitorului.

Forme suplimentare de psihoterapie pentru depresie sunt consilierea familială și psihoterapia de grup (dar nu oricare, dar care vizează în mod special ajutarea pacienților depresivi). Implicarea lor poate oferi asistență semnificativă în tratament și reabilitare.

Ce vă împiedică de obicei să căutați ajutor psihoterapeutic?

Conștientizarea scăzută a oamenilor despre ce este psihoterapia.
Teama de inițierea unui străin în experiențe personale, intime.
Atitudine sceptică că „vorbirea” poate avea un efect de vindecare tangibil.
Ideea că trebuie să faci față singur dificultăților psihologice și să apelezi la o altă persoană este un semn de slăbiciune.

În societatea modernă, psihoterapia este o metodă recunoscută și eficientă de a ajuta cu diferite tulburări mintale. Astfel, un curs de psihoterapie cognitivă reduce semnificativ riscul reapariției depresiei. Metodele moderne de psihoterapie se concentrează pe un ajutor eficient pe termen scurt (10-30 de ședințe în funcție de severitatea afecțiunii). Toate informațiile pe care psihoterapeutul le primește în timpul ședinței sunt strict confidențiale și rămân secrete. Un psihoterapeut profesionist este special pregătit să lucreze cu experiențe dificile și situații dificile de viață ale altor persoane, știe să le respecte și să ajute să le facă față. Fiecare persoană din viață are situații (de exemplu, boală) cărora nu le poate face față singură. A cere ajutor și a-l accepta este un semn de maturitate și raționalitate, nu de slăbiciune.

Ajutor de la cei dragi pentru a depăși depresia

Sprijinul celor dragi, chiar și atunci când pacientul nu își exprimă interesul față de acesta, este foarte important în depășirea depresiei.

În acest sens, rudele pacienților pot fi date următoarele sfaturi:

amintiți-vă că depresia este o boală în care este nevoie de simpatie, dar în niciun caz nu trebuie să vă plonjați în boală împreună cu pacientul, împărtășindu-i pesimismul și disperarea. Trebuie să poți menține o anumită distanță emoțională, amintindu-ți tot timpul tie și pacientului că depresia este o stare emoțională trecătoare.
studiile au arătat că depresia este deosebit de nefavorabilă în acele familii în care se fac multe remarci critice pacientului. Încearcă să-i explici pacientului că starea lui nu este vina lui, ci o nenorocire, că are nevoie de ajutor și tratament
încercați să nu vă concentrați asupra bolii unei persoane dragi și să aduceți emoții pozitive în viața dvs. și în viața familiei dvs. Dacă este posibil, încercați să implicați pacientul într-o activitate utilă și să nu-l îndepărtați din afaceri.

Manualul pacientului

Compilat la Institutul de Cercetare de Psihiatrie din Moscova al Ministerului Sănătății al Federației Ruse

Candidat la Științe Psihologice A.B. Hholmogorov

De asemenea, nu uitați să le mulțumiți medicilor.

psihiatru7 23:05

Tulburarea bipolară se caracterizează prin schimbări de dispoziție, nu psihoză. Amitriptilina este un medicament vechi și, în plus, rar prescris pentru tulburarea afectivă bipolară. Un tranchilizant nu este deloc necesar aici, mai ales dacă somnul nu este deranjat. Avem nevoie de medicamente speciale prescrise pentru această tulburare mintală. De asemenea, nu atât de des spitalizez pacienții cu BAD. Dar medicația constantă este necesară. Du-ți mama la medic sau sună la un psihiatru acasă. În plus, toate medicamentele necesare pentru tratament sunt sub formă de prescripție medicală.

Este imposibil să se evalueze starea pacientului în lipsă și cu atât mai mult să se prescrie un regim de tratament adecvat.

Tratarea depresiei cu medicamente

O tulburare mintală comună caracterizată prin dispoziție scăzută, tulburări de gândire și retard motor se numește depresie. Tratamentul acestei afecțiuni începe cu stabilirea cauzei și implică o abordare integrată. Tratamentul medicamentos al depresiei se realizează în paralel cu psihoterapia și terapia socială.

Caracteristicile farmacoterapiei

Medicamentul este selectat de medic în funcție de simptomele și stadiul tulburării. Pacientului i se prescriu antidepresive, care au un efect stimulant, sedativ. Medicamentele care fac pacientul somnoros sunt prescrise noaptea. Se recomandă ca medicamentele stimulatoare să fie luate dimineața.

Indicații pentru terapia medicamentoasă

Tratamentul depresiei cu medicamente este prescris de un medic pentru:

Simptomatologie vie.
Risc de sinucidere ridicat.
Inadaptarea socială pe fondul tulburării.
depresie endogenă.

Terapia medicamentosă se efectuează sub supravegherea strictă a unui psihiatru. Efectul unor medicamente apare într-o zi. Dacă depresia este severă, tratamentul se efectuează într-un spital.

Tipuri de farmacoterapie

Antidepresivele moderne sunt împărțite în 3 grupe:

Primul grup include Amitriptilina, Afazen, Imipramină. Amitriptilina are un efect sedativ, calmează sistemul nervos central. Utilizarea sa ajută la ameliorarea anxietății, letargiei, reducerea excitației motorii.

În al doilea grup sunt Pamat și Nardil. Sunt luate pentru toate tipurile de tulburări psihice, anxietate mare, apetit necontrolat, somnolență.

Al treilea grup include medicamente precum Luvox, Prozac, Selexa, Paxil, Zoloft. Medicamentele din acest grup sunt prescrise mai des, deoarece rareori provoacă reacții adverse. Medicamentele sunt prescrise pacienților cu depresie, bulimie nervoasă, fobie socială, atacuri de panică, psihoză maniaco-depresivă.

Pacienților care suferă de hipertensiune arterială sau antidepresive prost tolerate, li se prescrie Coaxil. Depresia ușoară este tratată cu medicamente pe bază de plante.

Medicamentele se iau timp de 6 luni. Această perioadă este suficientă pentru normalizarea metabolismului neurotransmițătorilor. După terminarea cursului terapeutic, doza medicamentului este redusă treptat până la încetarea completă a utilizării.

terapie cu vitamine

Accelerarea procesului de vindecare este facilitată de aportul de vitamine din depresie. Când organismul primește alimente care conțin carbohidrați și zahăr, se produce triptofan. Acest aminoacid, implicat în formarea melatoninei și a serotoninei, îmbunătățește starea de spirit. Fiind un antidepresiv natural, triptofanul oprește manifestările de stres și depresie reactivă. Necesarul zilnic pentru acest aminoacid este de 0,25 g. Când o persoană se află într-o situație stresantă, nevoia de triptofan ajunge la 1 gram.

Triptofanul se găsește în:

Deficitul de biotină contribuie la dezvoltarea unei stări depresive. Această vitamină se găsește în ficatul de porc, carnea de pui, rinichi, ouă și căptușeală.

Utilizarea complexelor de vitamine

Știind ce vitamine pentru depresie trebuie luate, o persoană se va proteja de simptomele dureroase. Medicul care a prescris tratamentul recomandă luarea:

Neuromultivit;
Bodrovita;
Vitrum Superstress;
Doppelgerz magneziu activ.

Utilizarea acestor fonduri ajută la îmbunătățirea bunăstării generale. Tensiunea nervoasă este atenuată, aspectul se îmbunătățește, simptomele insomniei dispar.

Ce vitamine să bei pentru femei

Fetele suferă de depresie de 2-3 ori mai des decât bărbații. De obicei sunt diagnosticați cu tulburare postpartum sau de menopauză. Acest lucru se datorează dezechilibrelor hormonale.

Mamelor care alăptează li se prescriu complexe de vitamine care conțin zinc, vitaminele A, B, precum și acizi grași omega-3. Normalizarea funcționării sistemului nervos contribuie la utilizarea vitaminelor B9. Zincul și vitamina D reduc agresivitatea.

Funcția creierului se îmbunătățește cu utilizarea regulată a vitaminei B6. Femeile care suferă de excitabilitate nervoasă crescută sunt sfătuite să ia MagneB6. Acest medicament ajută la relaxarea mușchilor, ameliorarea simptomelor de stres.

Luarea de vitamine pentru depresie la femei ar trebui să fie combinată cu o schimbare a dietei. După naștere, o tânără mamă ar trebui să mănânce în mod regulat pește, nuci, dovleac, spanac. Vitamina C se gaseste in legume, fructe, macese, varza, marar, piper.

În timpul menopauzei, femeilor li se recomandă să ia complexe de vitamine „Osteo-Vit”, „Osteomed”. Osteo-Vita conține vitaminele B6 și D, care susțin organismul în timpul schimbărilor hormonale. Osteomed conține citrat de calciu.

Terapie cu vitamine pentru stres

Produsele alimentare nu conțin suficiente oligoelemente necesare organismului. Pentru a compensa deficiența lor în nevroză și stres, se prescriu vitaminele „Neuromultivit”, „Stress Aid”. Stress Aid conține acid folic, care ajută la neutralizarea stresului. Depresia prelungită și tulburările cronice de somn sunt tratate cu Vitrum Superstress.

O persoană care suferă de nevroză are nevoie de vitamina B4, care hrănește stratul protector al celulelor. Utilizarea vitaminei B5, care ajută la calmarea proceselor care au loc în creier, este recomandată persoanelor care suferă de depresie ușoară.

Nevroticii care suferă de boli ale inimii sau vasculare li se recomandă să ia vitaminele B12 și B6. Aportul acestor vitamine contribuie la extinderea vaselor de sânge, subțierea sângelui. Pentru a stimula fluxul sanguin, se recomandă să luați vitamina B3.

Vitamina B1 ajută la calmarea sistemului nervos. Oferă celulelor o nutriție suplimentară, care contribuie la normalizarea sistemului nervos central și periferic. Vitamina se gaseste in infuzii de fenicul, patrunjel, musetel, trifoi, salvie.

Dezvoltarea depresiei induse de medicamente

O tulburare care se dezvoltă în timpul luării anumitor medicamente se numește depresie de droguri. Principalii provocatori ai acestei patologii includ:

Medicamente cardiace, antihipertensive.
Glicozide cardiace, medicamente antiaritmice.
Medicamente antibacteriene.
Preparate hormonale.
Medicamente chimioterapeutice.
interferoni.
Medicamente psihotrope.

Medicamentele cardiace și antihipertensive includ Verapamil, Obdizan, Dopegit, Clonidine, Reserpine, Raunatin. Medicamentele antiaritmice includ Digoxină, Novocainamida. Izoniazida, Etionamida poate provoca o tulburare afectiva. Agenții hormonali depresogeni includ hidrocortizon, prednisolon.

Dezvoltarea unei tulburări mintale este facilitată de utilizarea metotrexatului, vinbalstinului, vincristinei și a altor medicamente prescrise pentru tratamentul cancerului. Simptomele depresiei apar pe fundalul luării de Aminazină, Diazepam.

După diagnosticarea depresiei induse de medicamente, medicul anulează medicamentul care a provocat-o. Dacă acest lucru nu este posibil, doza de depressogen este redusă. Apoi pacientului i se prescriu antidepresive. Remediul este selectat pe baza prezenței patologiilor concomitente și a severității simptomelor depresiei medicamentoase.

Caracteristicile tratamentului non-medicament

Principala metodă de tratament non-medicament al depresiei este psihoterapia. Dacă tulburarea este severă, este combinată cu utilizarea de medicamente psihotrope. Mai des, pacienților li se prescrie trecerea:

Psihanaliza are un efect remarcabil. Cu ajutorul unui medic, pacientul analizează experiențele apărute în copilărie, analizează trauma psihologică primită atunci.

Când urmează o psihoterapie existențial-umanitare, o persoană învață să construiască relații cu ceilalți în mod corect. Cursurile se țin atât individual, cât și în grup. Persoanele aflate într-o situație similară pot da sfaturi înțelepte. Cursurile de grup includ terapia prin artă. Vizualizarea problemei prin desen sau modelare ajută la scăderea simptomelor dureroase. Cazurile mai complexe presupun trecerea terapiei Gestalt, NLP.

Adesea, tratamentul unei tulburări mintale implică activitate fizică. Prezentarea exercițiilor aerobice, dans, călărie și ciclism, înot, alergare. Cu atacuri de panică și nevroză, se recomandă să faci exerciții de respirație. Depresia sezonieră este tratată cu terapie cu lumină.

Prevenirea depresiei

Este important să vă revizuiți radical dieta. Persoanele predispuse la nevroză, stres, ar trebui să renunțe la alcool și la alimentele bogate în colesterol „dăunător”. Modul de lucru și odihnă ar trebui normalizat. O persoană ar trebui să doarmă cel puțin 7 ore pe zi.

Situațiile stresante trebuie evitate ori de câte ori este posibil. Apariția emoțiilor negative este adesea facilitată de vizionarea știrilor, a diferitelor emisiuni TV. Este indicat să le abandonați în favoarea filmelor ușoare, a desenelor animate.

Sprijinul social este foarte important. Rudele și prietenii joacă un rol major în depășirea acestei tulburări mintale.

Foarte bun articol, clinica noastră în sine tratează depresia de mulți ani. Folosim o abordare integrată: tratament medicamentos și tratament psihoterapic. Această abordare oferă cele mai bune rezultate.

Depresie. Tratament. Consecințe și prevenire

Tratament pentru depresie

În același timp, după natura impactului, se disting tratamentul medicamentos și psihoterapie.

Tratament medical pentru depresie

Cele mai preferate sunt antidepresivele, care sunt prescrise atât în perioada de tratament activ, cât și după. Există mai multe grupuri ale acestor medicamente, care diferă atât prin formula chimică și principiul de acțiune, cât și prin efectul produs.

Există antidepresive de prima și a doua generație.

Acestea includ antidepresivele triciclice (TCA) și inhibitorii de monoaminooxidază (IMAO). Mecanismul de actiune al ATC se bazeaza pe blocarea recaptarii neurotransmitatorilor (serotonina, norepinefrina, dopamina). În acest caz, concentrația acestor mediatori se acumulează în fanta sinaptică. Medicamentele din acest grup sunt eficiente în depresia severă, rezistentă. Eficacitatea lor ajunge la peste 70 la sută, ceea ce explică de ce rămân medicamente de rezervă. ATC sunt utilizate atunci când alte antidepresive nu sunt eficiente clinic. Cu toate acestea, tratamentul cu aceste medicamente este însoțit de numeroase efecte secundare (efecte negative asupra sistemului cardiovascular, tractului gastrointestinal). În plus, TCA-urile nu se combină bine cu alte medicamente, ceea ce limitează utilizarea lor.

Acest grup include agenți cu selectivitate neurochimică ridicată. Aceasta înseamnă că acţionează selectiv asupra unui anumit tip de neurotransmiţător. Deci, există inhibitori ai recaptării serotoninei (fluoxetină), inhibitori ai recaptării norepinefrinei (mianserina). Eficacitatea acestor medicamente este mult mai scăzută și, prin urmare, sunt utilizate pentru severitate ușoară până la moderată. Cu toate acestea, sunt mult mai ușor de tolerat și produc mai puține efecte secundare.

Cu toate acestea, majoritatea celor mai noi medicamente au fost recent interzise datorită faptului că efectul lor de inversare a fost dovedit. Aceasta înseamnă că unele medicamente din acest grup pot provoca comportament sinucigaș. Riscul maxim al unui astfel de efect secundar este observat la generația tânără.

Etapele tratamentului pentru depresie

Un antidepresiv este prescris într-o doză terapeutică medie, de regulă, din grupul SSRI (inhibitori ai recaptării serotoninei). Aceasta poate fi fluoxetină, sertralină sau paroxetină. În absența unei dinamici pozitive în 2-3 săptămâni, următorul pas este creșterea dozei de antidepresiv la maxim. În paralel, sunt prescrise medicamente din categoria nootropicelor sau stimulentelor.

Dacă nu există nicio îmbunătățire după creșterea dozei de medicament, atunci se recomandă o schimbare a antidepresivului. Se recomandă să alegeți un medicament dintr-un grup cu un mecanism de acțiune similar, rămânând în același timp în același grup. Nu se recomandă schimbarea medicamentului din grupul SSRI la TCA sau inhibitori MAO.

În absența unei dinamici pozitive în a doua etapă, se recomandă o tranziție de la monoterapie (tratament cu un singur medicament) la terapia combinată (tratament cu mai multe medicamente). Cel mai adesea este o combinație de două antidepresive sau un antidepresiv și un tranchilizant. În depresia endogenă severă, se recomandă o combinație de antidepresive și antipsihotice.

Aceasta implică utilizarea terapiei electroconvulsive. Această metodă este efectuată în cazul depresiei, care s-a dovedit a fi rezistentă la farmacoterapie.

Pastile pentru depresie

Reprezentanți și dozele lor medii terapeutice și maxime

Cele mai frecvente efecte secundare

(Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei)

Citalopram - doza inițială - 20 mg, maxim - 40 mg;
Paroxetină - doza inițială - 10 mg, maxim - 50 mg;
Sertralină - doza inițială - 25 mg, maxim - 200 mg;
Fluoxetină - doza inițială este de 20 mg, maximă este de 80 mg.

Disfuncție sexuală sub formă de erecție slăbită, ejaculare întârziată, anorgasmie.

(Inhibitori selectivi ai recaptării norepinefrinei)

Mianserin - doza inițială este de 30 mg, doza medie de întreținere este de 60 mg.

(Inhibitori selectivi ai recaptării norepinefrinei și serotoninei)

Venlafaxină - doza inițială - 75 mg, maxim - 375 mg;
Ixel - 100 mg.

(Inhibitori ai monoaminooxidazei de tip A)

Pirlindol - doza inițială - 25 mg, maxim - 400 mg;
Moclobemidă - doza inițială - 300 mg, maxim - 600 mg.

Tulburări de somn, iritabilitate,

tulburări de vedere, greață, tulburări de scaun.

Amitriptilină - doza inițială - 50 mg, maxim - 150 mg;
Imipramină - doza inițială - 25 mg, maxim - 75 mg;
Clomipramină - doza inițială - 75 mg, maxim - 250 mg.

creșterea tensiunii arteriale, modificări ale imaginii sanguine.

De asemenea, medicamentele din alte grupuri sunt utilizate în tratamentul depresiei. Cel mai adesea, acestea sunt somnifere, tranchilizante și nootropice. Utilizarea somniferelor este contestată de experții în acest domeniu. Insomnia este considerată de mulți un simptom al depresiei care dispare odată cu tratamentul adecvat al tulburării în sine. Somniferele elimină doar insomnia, dar nu și boala în sine. Tranchilizatoarele sunt medicamente anti-anxietate care vin în ajutor cu anxietate severă. De asemenea, sunt folosite cu succes nootropicele - stimulente neurometabolice, care sunt concepute pentru a stimula creierul.

diazepam;
lorazepam;
alprazolam.

Diazepam 2,5 mg ( jumătate de tabletă) de doua ori pe zi.

Lorazepam 2-4 mg pe zi.

Alprazolam 0,5 mg de două până la trei ori pe zi.

andante;
somnol.

Andante jumătate de tabletă ( 5 mg) cu o jumătate de oră înainte de culcare.

Somnol o jumătate de comprimat cu 15 minute înainte de culcare.

mexidol;
bilobil;
noofen.

Mexidol se administrează intramuscular într-o fiolă ( 100 mg) o dată sau de două ori pe zi.

Bilobil se utilizează două comprimate pe zi.

Noofen este utilizat la 250 - 500 mg ( una sau două tablete) pe zi. Doza este împărțită în 3 doze.

Psihoterapie pentru depresie

Există multe metode de psihoterapie. Tehnica optimă este selectată individual pentru fiecare pacient, în funcție de cauzele care au cauzat depresia. De asemenea, alegerea unei metode psihoterapeutice este influențată de factori precum severitatea simptomelor, starea generală a pacientului și prezența altor boli.

terapie cognitiv comportamentală;
terapie interpersonală;
terapie psihodinamică;
terapie existențială;
terapie gestalt.

Terapie cognitiv comportamentală

Principiul de bază al acestei metode de tratament este afirmația că sentimentele, gândurile și acțiunile unei persoane sunt strâns legate. Corectarea uneia dintre aceste zone duce la schimbări pozitive în celelalte. O trăsătură distinctivă a terapiei cognitiv-comportamentale este faptul că tratamentul nu necesită identificarea cauzelor care au provocat depresia. Folosind diverse tehnici, terapeutul identifică, analizează și corectează convingerile eronate ale pacientului. Ca urmare, gândirea pacientului se schimbă, ceea ce îi permite să facă față situațiilor care anterior i se păreau de nedepășit.

urmărirea propriilor gânduri și convingeri negative;
recunoașterea conexiunii dintre gândurile distructive, emoții și comportament;
dezvoltarea credințelor adevărate și realiste;
aplicarea în practică a cunoștințelor dobândite.

Terapie interpersonală

Principiul acestei metode de psihoterapie se bazează pe îmbunătățirea relației pacientului cu lumea exterioară. Terapia interpersonală este cea mai eficientă în cazurile în care depresia este provocată de factori precum divorțul, problemele în relațiile cu sexul opus sau cu copiii. Adesea această metodă este folosită atunci când cauza tulburării este pierderea unui rol social din cauza pensionării, pierderea locului de muncă, traume severe. În procesul de tratament, pacientul dobândește abilitățile de a rezolva problemele cu cei dragi, învață să dezvolte și să mențină comunicarea cu mediul înconjurător. Cel mai adesea, terapia interpersonală se desfășoară sub formă de grup, atunci când nu numai pacientul, ci și membrii familiei sale iau parte la tratament.

Sarcina acestui tip de psihoterapie este de a stabili o legătură între trecutul pacientului și depresia care îl tulbură. Adesea cauza tulburării sunt sentimentele și regretele legate de evenimentele care au avut loc. Adesea rolul factorilor declanșatori ai depresiei sunt traumele suferite în copilărie, sau greșelile făcute în tinerețe. Pe parcursul tratamentului, terapeutul ajută pacientul să-și schimbe atitudinea față de trecut și îl învață să perceapă corect prezentul.

Această metodă de psihoterapie se bazează pe afirmația că viața unei persoane constă dintr-o serie de conflicte interne și sarcina lui este să le rezolve. Experimentând o experiență negativă, o persoană reconsideră sensul vieții și găsește noi căi pentru dezvoltarea sa. Depresia în terapia existențială este văzută ca o etapă necesară în pierderea priorităților vieții, conducând la dobândirea de noi valori. Sarcina terapeutului este de a aduce pacientul la conștientizarea că, dacă este „blocat” în stadiul actual al vieții sale și nu renunță la problemă, nu va putea trece la următoarea etapă a dezvoltării sale. . Terapia existențială este de preferat în cazurile în care depresia se dezvoltă pe fondul crizelor legate de vârstă și problemelor asociate cu schimbarea stilului de viață, tranziția la un nou loc de muncă și scăderea semnificației sociale.

În acest tip de psihoterapie, depresia este văzută ca o consecință a nevoilor nesatisfăcute ale pacientului. Conform terapiei Gestalt, corpul uman are un sistem de autoreglare, motiv pentru care face față în mod independent tulburărilor emergente. În absența capacității de a satisface oricare dintre nevoile lor, se formează un gestalt incomplet. Acumularea unui număr mare de gestalte neînchise duce la faptul că mecanismul de autoreglare eșuează și se dezvoltă depresia. În procesul de tratament, medicul stabilește exact ce nevoi nesatisfăcute ale pacientului au dus la boală și lucrează pentru a închide gestaltele.

Cum să ieși singur din depresie?

determinarea cauzei depresiei;
analiza cauzelor identificate;
eliminarea factorilor care provoacă depresia;
abordarea credințelor distructive;
auto-antrenamente.

Determinarea cauzelor depresiei

Pentru a ieși singur din depresie, trebuie să determinați cauza acestei tulburări. Poate fi fie un eveniment specific (divorț, concediere, decesul unei persoane dragi), fie o combinație de mai mulți factori. Pentru a stabili cauza depresiei, este necesar să se analizeze toate aspectele semnificative ale vieții (muncă, relații personale, prieteni). Pentru ca analiza să fie mai eficientă, se recomandă să păstrați un jurnal special în care trebuie să vă înregistrați propriile gânduri și reflecții. În viitor, jurnalul poate fi folosit pentru a înregistra măsurile în curs de a elimina depresia.

Atunci când se identifică cauzele care stau la baza unei tulburări depresive, este necesar să se analizeze natura acestora și să se ia măsuri pentru a le elimina. În mod convențional, toți factorii declanșatori (provocatori) ai depresiei sunt împărțiți în două grupuri.

Prima categorie include motive pe care o persoană nu le poate elimina singură (moartea unei persoane dragi, situație nefavorabilă în țară, șef despotic). În astfel de cazuri, pentru a ieși singur din depresie, este recomandat să vă schimbați atitudinea față de aceste circumstanțe. Auto-antrenamentul și lucrul asupra anumitor trăsături de caracter sunt eficiente.

Atunci când se identifică cauzele unei tulburări depresive care pot fi eliminate de la sine, este necesar să se lucreze pentru a le elimina. În majoritatea cazurilor, factorii de acest fel sunt adesea interrelaționați și au un efect complex care contribuie la dezvoltarea depresiei. Așadar, grijile legate de aspect duc la îndoială de sine și probleme cu sexul opus. Dificultățile în relații pot fi influențate și de egoism, dorința de dominare și alte trăsături ale caracterului pacientului.

Potrivit experților, mulți pacienți cu depresie au trăsături de caracter comune. Prin urmare, atunci când luptați singur cu această tulburare, trebuie să lucrați și cu aspectele mentale ale personalității. Atunci când se identifică atitudinile care contribuie la depresie, ar trebui luate măsuri pentru a le corecta.

Perfecţionism. O persoană care este hotărâtă să primească doar rezultatul ideal primește rar satisfacție în viață și se află în permanență într-o stare de tensiune.
gândire polară. Acești oameni gândesc totul sau nimic. Ei recunosc doar medalii de aur (nu argint sau bronz), note „excelent” (nu „bine” sau „satisfăcător”).
Simțul patologic al datoriei. Persoanele cu această trăsătură sunt constant convinse că datorează ceva cuiva (fii o mamă bună, o prietenă simpatică, un profesionist de primă clasă).
Catastrofizarea. Această trăsătură se exprimă într-o tendință de a exagera semnificația evenimentelor negative. De exemplu, un copil cu o notă proastă poate fi privit ca fiind incapacitatea lui completă de a învăța, ceea ce presupune absența oricăror perspective profesionale.

Autoinstruire

Autotraining este un instrument eficient în cazurile în care pacientul nu poate influența cauzele depresiei. Auto-antrenamentul este un exercițiu în timpul căruia pacientul intră independent într-o stare apropiată de transă. Aceasta stare se realizeaza in momentul relaxarii musculare si mentale (mentale) maxime. Apoi, pe fondul unei astfel de conștiințe alterate, se introduc anumite atitudini, care modifică ulterior personalitatea unui pacient cu depresie. Cu alte cuvinte, auto-training-ul este o codificare independentă a psihicului pentru a scăpa de emoțiile și gândurile negative.

Este necesar să se efectueze auto-antrenamentul într-un mediu confortabil, limitând influența factorilor externi care pot întrerupe sesiunea. Pentru a face acest lucru, opriți telefonul și alte mijloace de comunicare și, de asemenea, asigurați-vă că nimeni de acasă nu vă distrage atenția. Poziția corpului poate fi orice. Principalul lucru este că poziția corpului nu interferează cu relaxarea mușchilor și nu provoacă inconveniente.

După ce ați luat o poziție confortabilă, este necesar să vă distrageți atenția de la gândurile străine și să relaxați mușchii. Pentru a obține o relaxare completă, trebuie folosite formulări mentale afirmative.

Simt o greutate plăcută pe tot corpul;
brațele și picioarele îmi devin grele, îl simt;
Simt căldură în palma dreaptă (sau în orice altă parte a corpului);
Simt că mi se răcește fruntea.

Fiecare instalație se pronunță de atâtea ori până la atingerea scopului indicat în ea.

Următoarea etapă a auto-antrenamentului este pronunția diferitelor comenzi (afirmații), al căror scop este eliminarea dispoziției depresive. Structura comenzilor și cuvintele folosite pot fi diferite și sunt selectate individual în funcție de cauza care a provocat depresia. Semnificația afirmațiilor se rezumă la formarea încrederii în sine, o perspectivă pozitivă asupra muncii, relațiilor personale și a altor circumstanțe.

sunt atrăgător / atractiv;
Sunt încrezător/încrezător în farmecul meu;
Am succes cu bărbați/femei;
Sunt iubit/iubit.

În cazul în care cauza depresiei nu este stabilită sau tulburarea a fost provocată de o serie de factori, se pot folosi afirmații generale.

Sunt mulțumit/mulțumit de viața mea;
Nu-mi mai fac griji pentru viitorul meu;
Scap de gândurile negative.

La compilarea formulărilor, este necesar să se respecte anumite reguli. Toate afirmațiile ar trebui să fie pozitive, scurte și să nu conțină particule „nu”.

Baza auto-antrenamentului de succes este regularitatea ședințelor și perseverența pacientului. Destul de des, după ce a obținut o relaxare completă, o persoană adoarme fără a avea timp să treacă la afirmații. Pentru a preveni acest lucru, se recomandă să luați o postură șezând și să faceți exerciții dimineața sau în timpul zilei.

Cum să faci față depresiei și stresului?

îmbunătățirea condiției fizice;
eliminarea stimulilor externi;
managementul adecvat al stresului.

Îmbunătățirea condiției fizice

odihnă completă și în timp util;
alimentație adecvată;
activitate fizica;
terapia patologiilor somatice (corporale).

Odihnă completă și în timp util

Depresia privează o persoană nu numai de starea de spirit, ci și de puterea fizică. În momentul luptei cu această tulburare, organismului trebuie să i se ofere posibilitatea de a restabili resursele. Îndeplinirea sarcinilor zilnice la serviciu și acasă necesită mult efort. Prin urmare, pentru o anumită perioadă, ar trebui făcute unele modificări în rutina zilnică pentru a aloca timp pentru odihnă. În același timp, nu trebuie să încurajăm propriul comportament pasiv și lenevia. Odihna în depresie înseamnă să faci acele lucruri care aduc plăcere și îți permit să refaci rezervele organismului.

băi relaxante;
efectuarea de automasaj;
efectuarea de meditații;
ascultarea muzicii liniștitoare;
hobby;
proceduri cosmetice (la domiciliu sau într-o instituție specializată).

Toate treburile casnice trebuie finalizate cu câteva ore înainte de a merge la culcare, pentru ca odihna nopții să fie completă.

Utilizarea rațională a resurselor fizice la locul de muncă va ajuta la distribuirea cazurilor. Pentru prima jumătate, se recomandă să planificați sarcini mai mari și mai importante, deoarece în această perioadă corpul are mai multă forță. În timpul zilei de lucru, trebuie să faceți o pauză pentru prânz, iar atunci când lucrați la un computer, faceți o pauză la fiecare 2 până la 3 ore.

Foamea este un factor semnificativ de stres. Prin urmare, pentru a face față depresiei, trebuie avut grijă să vă asigurați că dieta este completă și variată. Meniul zilnic trebuie să includă cantitatea necesară de proteine (1,5 grame la 1 kilogram de greutate), grăsimi (aproximativ 100 de grame pentru femei și 130 de grame pentru bărbați) și carbohidrați (de la 300 la 500 de grame în funcție de nivelul de activitate fizică).

Un nivel adecvat de activitate fizică este o necesitate pentru a face față depresiei. Dacă este posibil, se recomandă înscrierea la o sală de sport sau la orice secție de sport. Alergarile de dimineata si/sau plimbarile de seara pot fi o alternativa. Pe lângă efectuarea sistematică a anumitor exerciții (mers, jogging), se recomandă creșterea consumului de energie în timpul zilei. Când sunteți sedentar, trebuie să faceți un mic exercițiu de 10 minute la fiecare 1 până la 2 ore (balance de brațe, genuflexiuni, sărituri). De asemenea, puteți efectua treburile casnice pe muzică ritmată, să mergeți mai mult, să refuzați liftul.

Durerea este un factor de stres care provoacă iritabilitate, furie, nemulțumire. În plus, disconfortul fiziologic face ca o persoană să se îngrijoreze și să-și facă griji pentru propriul viitor. Prin urmare, pentru a face față depresiei, trebuie să se aloce timp diagnosticului și tratamentului bolilor existente.

Eliminarea stimulilor externi

robinet care picura;
curenți de aer, rece;
colțuri proeminente pentru mobilier;
locația neconvenabilă a echipamentelor de birou;
nivel crescut de zgomot în cameră.

Eliminarea sau limitarea influenței acestor factori nu necesită mult efort, dar poate fi de mare ajutor în lupta împotriva depresiei.

Gestionarea corectă a stresului

analiza situației și schimbarea atitudinii față de aceasta;
scăpa de emoțiile negative;
construirea optimismului.

Analiza situației și schimbarea atitudinii față de aceasta

În multe cazuri, răspunsul unei persoane la factorii de stres este exagerat. Pentru a înțelege adevăratul sens al evenimentului, se recomandă analizarea situației. Pentru a face acest lucru, folosiți întrebări speciale.

care sunt consecințele reale ale evenimentului?
Ce s-ar întâmpla dacă evenimentul nu s-ar fi întâmplat?
Cum se numesc emoțiile pe care le trăiesc?
Care este adevăratul meu rol în ceea ce s-a întâmplat?
Era în puterea mea să schimb situația?
care ar fi cel mai bun rezultat pentru mine?

Uneori, o persoană se confruntă cu stres pentru ceva ce nu s-a întâmplat, ci pentru un eveniment așteptat. În astfel de cazuri, întrebările ar trebui puse la timpul viitor. Găsirea răspunsurilor la întrebări vă va permite să priviți în mod obiectiv situația și să vă schimbați atitudinea față de ea.

Unele situații de conflict necesită ca o persoană să nu arate emoții adevărate. Suprimarea constantă a furiei servește ca mediu favorabil pentru dezvoltarea depresiei. Nemulțumirea sau furia nerostite nu dispar, ci se acumulează, distrugând treptat sănătatea mintală a unei persoane. Prin urmare, după o conversație cu superiorii sau o altă situație în care a trebuit să te reții, ar trebui să scapi de emoțiile negative.

Jurnal. Prin rescrierea unui eveniment traumatic pe hârtie, o persoană transferă astfel emoțiile negative în lumea exterioară și scăpa de ele.
Sac de box. În loc de pară, se poate folosi o pernă sau o pătură rulată. Este necesar să batem para până când apare oboseala fizică.
Ţipăt. Pentru a efectua acest exercițiu, trebuie să desenați pe o bucată de hârtie o persoană sau un eveniment care a provocat emoții negative. După aceea, trebuie să atârnați desenul la nivelul ochilor și să vă exprimați adevărata părere cu voce tare, transformându-vă în strigăte.

Formarea unei dispoziții optimiste

Potrivit experților, persoanele cu o atitudine pesimistă au mai multe șanse de a experimenta evenimente stresante și sunt mai predispuse la depresie. Fixarea asupra aspectelor negative ale vieții și ale personalității provoacă anxietate constantă și o stare nesatisfăcută. Prin urmare, pentru a face față stresului, trebuie să învățați să distingeți nu numai aspectele negative, ci și cele pozitive.

lauda-te chiar si pentru micile realizari;
nu da vina pe alții pentru eșecurile tale;
evitați comunicarea cu plângătorii;
nu trăi în trecut;
vizionați programe umoristice;
asculta muzica clasica;
zambeste mai mult;
ai grijă de aspect;
percepe problemele ca pe o nouă experiență;
nu te învinovăți pentru greșelile tale.

Efectele depresiei

Grupul de risc include acele persoane printre rudele cărora au existat deja tentative de sinucidere. Probabilitatea apariției gândurilor de sinucidere crește atunci când ați experimentat violență fizică sau sexuală, moartea unei persoane dragi, prezența dependenței de droguri sau alcool.

Ce cauzează depresia?

deteriorarea aspectului;
scăderea capacității de lucru;
dificultăți de relație;
tulburări sexuale;
izolare socială.

Deteriorarea aspectului

Depresia duce la diferite modificări negative la nivel fiziologic. Din această cauză, pacienții încep să-și piardă părul, starea pielii se înrăutățește și apar probleme de greutate. În acest caz, o persoană pierde stimulentul de a-și monitoriza aspectul. Toate acestea conduc la faptul că, pe măsură ce boala progresează, apariția unui pacient cu o tulburare depresivă încetează să îndeplinească criteriile de evaluare general acceptate.

Odată cu depresia, resursele fizice ale organismului sunt epuizate, astfel încât devine mai greu să îndeplinești sarcini funcționale la serviciu sau acasă. La pacienți concentrarea atenției scade, memoria se înrăutățește, apare blocarea. Situația este agravată de faptul că pacientul nu are chef de muncă. Acest lucru duce la faptul că calitatea muncii prestate este semnificativ redusă. Acest comportament afectează nivelul veniturilor, ducând adesea la retrogradare sau la pierderea locului de muncă.

Nevoia scăzută de comunicare este unul dintre simptomele depresiei. Lipsa de interes pentru oamenii apropiați și problemele acestora duce la probleme în relațiile cu mediul. Incapacitatea de a îndeplini sarcinile casnice și indiferența față de membrii familiei duc adesea la conflicte grave, dintre care unele se termină în divorț.

Depresia prelungită la adulți (mai mult la femei) afectează adesea relațiile cu copiii. Pe lângă dificultățile de comunicare, depresia parentală duce la tulburări grave ale psihicului copilului. Astfel de copii sunt mai predispuși la diverse tulburări emoționale, greu de adaptat, se retrag în ei înșiși. Neîndeplinirea responsabilităţilor parentale afectează negativ performanţa şcolară şi comportamentul copilului.

Problemele de intimitate sunt un factor comorbid comun în depresie. Unul dintre motivele acestui fenomen este un nivel redus al unui hormon din organism care crește dorința sexuală (dopamină). De asemenea, suprimarea activității sexuale este influențată de stima de sine scăzută și de alte manifestări ale acestei tulburări. În timpul actului sexual, un pacient cu depresie nu primește satisfacție deplină, ceea ce afectează negativ și calitatea vieții intime.

Depresia duce la faptul că cercul social al pacientului se restrânge semnificativ. Astfel de pacienți nu mai frecventează secțiile de sport, nu vin la zilele de naștere ale prietenilor, nu participă la evenimente corporative la locul de muncă. Cercul de comunicare este limitat în două moduri. Pe de o parte, pacientul întrerupe contactele anterioare și încetează să mai cunoască oameni noi. Pe de altă parte, din cauza lipsei de interes sincer față de mediu și a obsesiei față de ei înșiși, colegii și cunoștințele întrerup ei înșiși comunicarea cu astfel de oameni.

Prevenirea depresiei

Odihnă sănătoasă

Purificarea conștiinței. Mulți oameni tind să analizeze ultima zi înainte de a merge la culcare, concentrându-se pe greșelile făcute sau pe situațiile stresante trăite. Ca urmare, timpul necesar pentru a adormi crește, iar mersul la culcare are loc într-o stare depresivă. Prin urmare, una dintre măsurile eficiente împotriva depresiei este respingerea gândurilor și reflecțiilor negative înainte de a merge la culcare.
Băi relaxante. A face o baie înainte de culcare poate ajuta la ameliorarea stresului fizic și te poate ajuta să adormi mai repede. Pentru ca procedurile de apă să contribuie la relaxare, temperatura apei nu trebuie să fie mai mare de 37 de grade. Este necesar să faceți o baie cu 20-30 de minute înainte de culcare. Puteți crește eficacitatea băii adăugând în apă infuzie de mușețel, lavandă, tei.
Refuzul alcoolului. Băuturile alcoolice stimulează funcția sistemului nervos, astfel încât consumul de alcool trebuie exclus cu 2 ore înainte de culcare. Ceaiul negru sau verde puternic, cafeaua, produsele din tutun au un efect similar asupra organismului.
Bea ceai de plante sau lapte. Ceaiul de musetel sau menta te va ajuta sa te relaxezi si sa adormi mai repede. Promovează adormirea rapidă a laptelui cald cu miere. Pentru ca băutura să funcționeze mai repede, se recomandă să o beți încet și printr-un pai. Acest lucru se datorează faptului că atunci când o persoană suge, se declanșează un reflex natural și adoarme mai repede.
Ascultând muzică. Pentru o noapte de odihnă de calitate timp de 2-3 ore înainte de culcare, este recomandat să nu vă uitați la televizor sau să vă petreceți timpul la computer. Puteți înlocui aceste activități ascultând muzică calmă. Conform numeroaselor studii, muzica clasică are un efect terapeutic pronunțat. Deci, muzica lui Wolfgang Mozart ajută la scăderea tensiunii arteriale și la normalizarea pulsului, ceea ce ajută la adormirea mai rapidă.
Mersul înainte de culcare. Este necesar să mergeți în aer curat cu 1 - 2 ore înainte de culcare. Înainte de a ieși din casă, se recomandă să lăsați fereastra din dormitor deschisă pentru aerisire.
Pregătirea patului. Potrivit statisticilor, în aproximativ 15 la sută din cazuri, cauza somnului prost este un pat prost organizat. Pentru odihnă de calitate, se recomandă să dormi pe saltele ortopedice semidure. Perna ar trebui să fie joasă și este mai bine să alegeți lenjerie de pat din materiale naturale. Culorile care favorizează adormirea rapidă sunt alb, albastru și verde. Dacă ai probleme cu somnul, psihologii recomandă să renunți la lenjeria de pat în roșu, galben și negru.

Sport

Cu o tendință de depresie, se recomandă să faci sport în grup, deoarece comunicarea cu alte persoane vă permite să faceți față rapid tulburării. Prin urmare, dacă este posibil, ar trebui să vă înscrieți la o sală de sport sau la o secție de sport. Sporturile optime pentru depresie sunt aerobic, dans sportiv și yoga. Dacă circumstanțele nu permit vizitarea unor facilități sportive specializate, atunci jogging-ul, exercițiile și exercițiile complexe vor fi utile.

Pentru ca sportul să fie eficient și să ajute să reziste la depresie, se recomandă respectarea unor reguli.

Principalul criteriu pe care trebuie să-l îndeplinească activitatea aleasă este plăcerea primită de pacient în procesul implementării acesteia.
Este necesar să faci sport sistematic, de 2-3 ori pe săptămână.
Cu studii independente, ar trebui să începeți cu antrenamente mici ca durată și intensitate. Treptat, este necesară creșterea sarcinii, controlând în același timp starea fizică.
Sportul nu trebuie să provoace palpitații, dificultăți de respirație, dureri de cap. Singurul sentiment acceptabil este o ușoară oboseală a mușchilor.
Pentru a vă înregistra propriile realizări (scăderea în greutate, scăderea sau creșterea volumului corporal), se recomandă să țineți un jurnal. De asemenea, ar trebui să rețină antrenamentele ratate, starea de bine după sport și alte puncte.

Relaxare

Există multe metode care vă permit să eliminați tensiunea musculară și emoțională. Ele pot fi folosite individual sau în combinație. Modul optim de relaxare este determinat individual.

tehnici de respirație (respirație și expirare conform unui anumit sistem);
vizualizare (prezentare de imagini care au efect calmant);
relaxare audio (ascultarea muzicii liniștitoare);
antrenament autogen (autohipnoza cu ajutorul unor formule speciale);
relaxare conform lui Jacobson (tensiunea alternativă și relaxarea părților corpului).

Depresia este o boală psihică gravă care necesită tratament obligatoriu. Este posibil să se facă fără terapie medicamentoasă numai în stadiul inițial al patologiei. În alte cazuri, psihoterapeutul prescrie medicamente care se eliberează din farmacii numai pe bază de rețetă. Tratamentul depresiei este lung - de la 3 luni. Primele îmbunătățiri vor apărea nu mai devreme de 2 săptămâni de utilizare regulată a medicamentelor. Pastilele pentru depresie sunt selectate individual, alegerea lor depinde de tabloul clinic general al bolii.

Arata tot

Antidepresive

Antidepresivele sunt principalul tratament pentru diferite tipuri de depresie. Aceste medicamente reglează concentrația neurotransmițătorilor - serotonina, norepinefrina și dopamina - și restabilesc fundalul biochimic din creier. Antidepresivele ajută la îmbunătățirea stării de spirit și la activarea psihomotoriei. Datorită utilizării lor, senzația de oboseală constantă, anxietate, frică, apatie și anxietate dispare. Antidepresivele sunt împărțite în următoarele grupe:

Triciclic.
Inhibitori de monoaminooxidază (IMAO).
Inhibitori selectivi ai captării serotoninei (ISRS).
Inhibitori ai recaptării serotoninei, norepinefrinei și dopaminei.

Tratamentul cu antidepresive este nedorit pentru boli ale inimii, rinichilor și ficatului. În cazuri extreme, medicul selectează cele mai sigure medicamente cu un număr minim de efecte secundare. În depresia severă, pot fi necesare medicamente de susținere pentru a îmbunătăți activitatea antidepresivelor.

Dacă apar reacții adverse după administrarea comprimatelor, acest lucru trebuie raportat medicului curant. Este strict interzis să nu mai luați antidepresive, deoarece acest lucru poate agrava depresia. Durata cursului tratamentului este determinată individual de medic.

Triciclic

Sunt cele mai ieftine și mai comune. Acestea sunt primele antidepresive care au fost sintetizate în anii 50 ai secolului trecut. Acțiunea lor este de a capta serotonina și norepinefrina de către neuroni. Au un efect stimulant și sedativ. Medicamentele din acest grup au un efect puternic și sunt utilizate pentru depresia în diferite stadii. Antidepresivele triciclice includ:

Amitriptilina.
Azaphen.
Convinge.
Imipramină.
Doxepin.
Clomipramină.

Dezavantajul acestor medicamente este un număr mare de efecte secundare. Adesea provoacă gură uscată, constipație, retenție urinară și tahicardie. La vârstnici, pot provoca confuzie, halucinații vizuale și anxietate crescută. Utilizarea pe termen lung a antidepresivelor triciclice reduce libidoul și poate duce la efecte cardiotoxice.

IMAO

Ele blochează acțiunea enzimei monoaminoxidază, care distruge serotonina și norepinefrina, ceea ce duce la creșterea acestor substanțe în sânge. Medicamentele sunt prescrise pentru ineficacitatea antidepresivelor triciclice, depresia atipică și distimia. Cele mai comune medicamente:

melipramină.
Pirazidol.
Befol.
Tetrindol.
Metrolindol.
Sidnofen.
Moclobemidă.

Inhibitorii de monoaminooxidază încep să acționeze abia după câteva săptămâni de la începerea utilizării. Acestea pot duce la fluctuații de presiune, umflarea extremităților, amețeli și creștere în greutate. Aceste medicamente sunt prescrise destul de rar din cauza necesității de a urma o dietă specială și de a evita produsele care conțin tiramină.

ISRS

Antidepresivele din clasa modernă, a căror acțiune se bazează pe blocarea recaptarii serotoninei. Acest grup de medicamente afectează exclusiv această substanță, ceea ce le face mai puțin agresive pentru corpul uman. Au puține efecte secundare. Inhibitorii recaptării serotoninei includ:

Sertralină.
fluoxetină.
paroxetină.
Prozac.
fluvoxamină.
citalopram.

Aceste antidepresive sunt folosite pentru depresie, însoțită de gânduri obsesive, anxietate și panică. Utilizarea lor face o persoană echilibrată și adecvată. În formele severe de depresie poate fi ineficient.

Inhibitori ai recaptării serotoninei și norepinefrinei

Medicamente de ultima generatie care actioneaza asupra a 3 tipuri de receptori - norepinefrina, dopamina si serotonina. Din punct de vedere al eficacității, acestea nu sunt inferioare celor triciclice, dar au un număr minim de contraindicații și efecte secundare. Medicamentele din acest grup includ:

agomelatina.
Melitor.
Velaksin.
Alventu.

Aceste antidepresive reglează ritmurile biologice umane. Cu ajutorul lor, într-o săptămână poți normaliza somnul și activitatea zilnică. Ele ajută în afecțiunile depresive severe și îndepărtează în scurt timp senzația de anxietate, pierderea forței și încordarea nervoasă.

tranchilizante

Cu depresia, însoțită de anxietate, lacrimi, frică și insomnie, tranchilizante pot fi incluse în regimul de tratament. Terapia cu aceste medicamente se efectuează numai sub supravegherea unui medic, deoarece pot crea dependență și dependență de droguri.

Când se prescriu tranchilizante, doza crește treptat - de la minim la optim pentru a obține un efect terapeutic. Cursul de tratament trebuie să fie mic și să nu depășească 2-3 săptămâni. Cele mai puternice și eficiente tranchilizante includ:

Clordiazepoxid.
Eleniu.
diazepam.
Seduxen.
Lorazepam.
Bromazepam.
Fenazepam.

Luarea tranchilizante afectează viteza reacțiilor psihomotorii și concentrarea. Efectele secundare includ somnolență, slăbiciune musculară, tremor, constipație, incontinență urinară și scăderea libidoului. În timpul tratamentului cu aceste medicamente, este interzis consumul de alcool.

Antipsihotice

Au un efect antipsihotic pronunțat și un efect deprimant asupra întregului sistem nervos. Utilizarea lor este relevantă pentru excitarea severă, halucinații, delir și apatie. Aceste medicamente afectează toate organele și sistemele și ar trebui luate numai cu modificări pronunțate ale comportamentului uman. Lista celor mai bune neuroleptice include:

Aminazin.
Tizercin.
Leponex.
Truxal.
Haloperidol.
Fluanxol.
Zeldox.

Antipsihoticele duc la o scădere a nivelului de dopamină, care poate provoca rigiditate musculară, tremor și hipersalivație. De asemenea, pot provoca somnolență crescută, concentrare redusă și deteriorare mentală. Cele mai sigure antipsihotice cu efect ușor sunt Rispolept, Clozapine, Olapzapin.

Nootropice

Aceste medicamente normalizează circulația cerebrală și îmbunătățesc abilitățile mentale. Spre deosebire de alte medicamente utilizate în tratamentul depresiei, nootropicele nu creează dependență, nu încetinesc activitatea unei persoane și nu au un efect negativ asupra creierului.

Scopul lor este relevant în cazul unei scăderi a nivelului activității vitale și a abilităților mentale, o încălcare a funcției adaptative a corpului. Aceste medicamente ajută la stabilizarea stării de spirit și pot fi folosite pentru nervozitate, irascibilitate și impulsivitate. Nootropicele trebuie incluse în regimul de tratament pentru depresie însoțită de manie.

Medicamentele sunt prescrise pentru afecțiuni asteno-depresive și ca adjuvant în terapia neuroleptică pentru a elimina letargia și somnolența. Ele pot fi utilizate profilactic de către persoanele sănătoase care sunt adesea sub stres. Cele mai ieftine și mai comune nootropice sunt:

Piracetam.
Nicergoline.
Nootropil.
Fenotropil.
Mildronat.

În cele mai multe cazuri, nootropicele sunt bine tolerate. Uneori pot provoca dureri de cap, agitație, transpirație, gură uscată, tahicardie și euforie. Dacă apar efecte secundare și intoleranță individuală, utilizarea medicamentelor trebuie abandonată.

Tratamentul depresiei în timpul alăptării și al sarcinii

În timpul sarcinii, luarea de pastile pentru depresie este deosebit de relevantă. Dacă viitoarea mamă este într-o stare depresivă, atunci ea își pune în pericol nu numai ea însăși, ci și copilul. O tulburare a sistemului nervos poate provoca depresie postpartum, această afecțiune necesită tratament sub supravegherea unui specialist calificat.

O atenție deosebită trebuie acordată la alegerea medicamentelor în primul trimestru pentru a evita anomaliile fetale congenitale. Adesea, medicii prescriu inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei viitoarelor mame, care sunt cei mai siguri pentru organismul pacientului. Acestea includ:

Fluxen.
Sertralină.
paroxetină.

Cu câteva săptămâni înainte de naștere, este necesar să încetați utilizarea antidepresivelor pentru ca copilul să nu moștenească dependența. Pe parcursul întregului curs de tratament, starea pacientului trebuie monitorizată de un medic. Pentru depresia în stadiu incipient, medicii recomandă evitarea medicamentelor serioase pe bază de rețetă. Ele pot fi înlocuite cu medicamente din plante, care includ sunătoare, sunătoare, valeriană, cimbru.

În timpul alăptării (LF), antidepresivele și alte medicamente psihotrope pot avea, de asemenea, un efect negativ asupra copilului. Lista de pastile care sunt permise în timpul sarcinii include:

Preparate cu valeriană.
Motherwort.
Nott.
Glicina.
Novo-Passit.
Persen.

Dacă preparatele pe bază de plante în timpul alăptării nu au avut efectul dorit și mama care alăptează are o formă severă de depresie, medicul prescrie antidepresive, iar nou-născutul este transferat la nutriție artificială. În timpul HB, terapia include cel mai adesea următoarele medicamente:

Zoloft. Cel mai sigur antidepresiv pentru mame în timpul alăptării. Are un efect terapeutic pronunțat și în scurt timp ajută să facă față sentimentelor de anxietate și apatie.
Amitriptilina. Concentrația medicamentului în lapte este scăzută, dar antidepresivul în sine are un număr mare de efecte secundare și poate provoca intoleranță individuală. Face parte din primele medicamente ale grupului și se vinde numai pe bază de rețetă.
fluvoxamină. Un remediu eficient, dar în timpul administrării sale este necesară oprirea lactației. Acest medicament nu a fost suficient studiat.

În timpul sarcinii și alăptării, tranchilizantele și antipsihoticele sunt interzise, cursul tratamentului cu antidepresive trebuie să fie de cel puțin 6 luni. Alegerea dozei și a medicamentului este efectuată de un medic.

Preparate pentru copii

Depresia ușoară la copii este tratată cu psihoterapie și remedii naturiste. Medicii recomandă să beți următoarele medicamente sigure:

Sunătoare.
Grăsime de pește.
Novo-Passit.

Cu tulburări depresive din stadiile medii și severe, psihoterapeutul prescrie antidepresive. Sub vârsta de 12 ani, fluoxetina este cel mai sigur și mai eficient medicament. După 12, lista medicamentelor crește și include:

Cipralex.
Lexapro.
Escitopralam.
Tizercin.
Amitriptilina.

Dificultățile în tratamentul depresiei din copilărie sunt că în 50% din cazuri organismul pacientului este imun la antidepresive. Puteți observa acest lucru deja din a doua săptămână de utilizare a medicamentului, când efectul pozitiv al terapiei este complet absent. În astfel de cazuri, medicul înlocuiește antidepresivul. De asemenea, medicamentele din acest grup au un efect negativ asupra ficatului și cresc riscul de deteriorare a acestuia.

În timpul terapiei cu antidepresive, este necesar să monitorizați cu atenție copilul și să discutați cu el starea lui. Efectul tratamentului apare după 4-7 săptămâni, iar cursul are o durată de 6 luni. Nu ar trebui să încetați să luați medicamente pe cont propriu - înainte de aceasta, trebuie să vă consultați cu un psihoterapeut care vă va ajuta să reduceți corect doza și să reduceți concentrația de antidepresiv în sânge la minimum.

Tratamentul depresiei trebuie efectuat sub supravegherea unui medic. Toate medicamentele psihotrope sunt prescrise într-o doză individuală; este imposibil să alegeți singur o schemă eficientă.

Datorită studiilor privind modificările fiziologice și morfologice ale corpului cu depresie pe termen lung, au fost dezvoltate o serie de noi scheme și metode de tratament. În ciuda acestui fapt, depresia pe termen lung rămâne o boală gravă care provoacă consecințe grave, inclusiv tentative de suicid. Majoritatea psihiatrilor tratează depresia majoră ca pe o urgență medicală care necesită tratament imediat. Criteriul de succes al tratamentului este eliminarea precoce a principalelor manifestări ale depresiei. Cu această cerință în minte au fost dezvoltate regimuri moderne de tratament pentru depresia cronică.

Prezența formelor de depresie cronică care sunt rezistente la tratament rămâne încă o problemă dificilă. Există discuții în curs despre durata optimă a terapiei și necesitatea medicamentelor de întreținere după terminarea felului principal.

Deci, principalele metode de tratare a depresiei cronice sunt psihoterapia. Luați în considerare caracteristicile lor.

Tipuri de antidepresive prescrise pentru tratarea depresiei

În ciuda rezultatului similar așteptat al tratamentului, există mai multe grupuri de antidepresive care diferă în ceea ce privește mecanismul de acțiune și structura chimică.

Inhibitorii recaptării serotoninei împiedică absorbția acesteia din sinapse (conexiunile celulelor nervoase). Se acumulează serotonina, în urma căreia manifestările depresiei scad.
Antidepresivele dopaminergice cresc concentrația de dopamină în sinapse. Dopamina este similară în acțiune cu serotonina și, de asemenea, se referă la substanțe care cresc nivelul general de dispoziție.
Antidepresive triciclice. Au fost printre primii care au fost utilizați în practica clinică. Creșteți concentrația de serotonină și norepinefrină în sinapse. Au o serie de efecte secundare asociate cu blocarea receptorilor de acetilcolină - pupile dilatate, scaun și urinare întârziate, ritm cardiac crescut, bronhii dilatate.
Antidepresivele serotoninergice și noradrenergice acționează similar cu antidepresivele triciclice fără efectele secundare ale acestora din urmă.
Antidepresivele heterociclice, pe lângă acumularea de serotonină și norepinefrină în sinapse, provoacă activarea receptorilor de adrenalină, crescând tonusul general al organismului.
Antidepresivele NASA imită acțiunea serotoninei și norepinefrinei, producând un efect activator similar.
Antidepresivele dopaminergice duc la acumularea de dopamină în sinapse, care are un efect activator.
Noradrenergicele cresc concentrația de norepinefrină cu același efect.
Antidepresivele melatoninergice afectează structurile profunde ale creierului, ducând la restabilirea ritmului zilnic de activitate, o creștere a tonusului general al corpului, normalizarea somnului și o îmbunătățire a dispoziției.
Inhibitorii de monoaminooxidază au un efect stimulant și antidepresiv. În funcție de durata de conservare a efectului, se disting inhibitorii MAO reversibile (efectul durează câteva ore) și ireversibili (efectul durează două săptămâni).

Regimuri de tratament pentru depresia cronică

Conform abordărilor moderne, tratamentul depresiei de lungă durată ar trebui efectuat în trei etape:

Terapie activă pentru un episod depresiv.
Îngrijire de susținere.
Tratament preventiv.

Durata terapiei și alegerea medicamentelor depind de cât timp a fost prezentă depresia cronică. Tratamentul ei începe cu medicamente moderne care au un minim de efecte secundare.

Prezența tentativelor de suicid, anxietatea și neliniștea sunt indicații pentru includerea anxioliticelor benzodiazepine în regimul de tratament.

Cele mai eficiente în depresia severă pe termen lung sunt antidepresivele noradrenergice și serotoninergice. Li se prescrie un curs de 6 săptămâni. La sfârșitul cursului, rezultatul tratamentului este analizat și se decide problema continuării acestuia, înlocuirii medicamentelor sau suplimentării cu alte medicamente.

Când starea se îmbunătățește cu regimul de tratament ales inițial, anxioliticele sunt anulate după 3 săptămâni de la internare, iar tratamentul cu un antidepresiv este continuat până la 6 săptămâni.

Dacă efectul dorit nu poate fi atins, aceștia trec la numirea antidepresivelor din generațiile anterioare, în special a celor triciclice. Pentru cel mai rapid efect și reducerea efectelor secundare, se recomandă începerea tratamentului cu injecții intravenoase prin picurare ale medicamentului. Regimul de tratament este ales ca pentru depresia mai severă.

Dacă un episod de depresie durează mai mult de 6-9 luni, stabilizatorii de dispoziție sau sărurile de litiu trebuie să fie prezenți în regimul de tratament inițial. Rezultatul este evaluat după o lună de administrare a medicamentelor, dacă este satisfăcător, tratamentul se continuă până la șase luni, uneori până la 8 luni. După o cură de antidepresive, este prescrisă o administrare profilactică pe termen lung de stabilizatori ai dispoziției.

Dacă rezultatul unui astfel de regim de tratament este nesatisfăcător, se prescriu regimuri mai complexe, selectate individual.

Tratamentul tulburărilor comorbide

În prezența simptomelor psihopatologice, se prescriu antipsihotice atipice. Ele ajută la a face față halucinațiilor, iluziilor, episoadelor maniaco-depresive, agitației psihomotorii, încetinesc progresia sau elimină simptomele negative - lipsă de emoție, apatie, pasivitate.

Neurolepticele atipice ajută să facă față anxietății, ideilor paranoice, percepției lumii înconjurătoare ca fiind ireale.

Antipsihoticele „mici” sunt folosite pentru a trata stările psihopatice și nevrozele care însoțesc depresia.

Tratamente non-medicamentoase

Sunt folosite pentru a accelera vindecarea, pentru a elimina manifestările care pun viața în pericol și pentru a aduce mai aproape remisiunea.

Cu dispoziții sinucigașe active, refuzul alimentar, stările stuporoase, terapia electroconvulsivă poate fi utilizată.

Terapia insulino-comatoasă este utilizată atunci când tratamentul farmacologic este imposibil, manifestări severe, care pun viața în pericol, mai ales dacă se combină schizofrenia și depresia cronică. Tratamentul cu astfel de metode ajută la accelerarea semnificativă a debutului remisiunii relative și la trecerea la terapia conservatoare.

După un curs de antidepresive, acupunctura (acupunctură și electroacupunctură), stimularea magnetică transcraniană, terapia cu lumină și fizioterapie pot fi folosite pentru a consolida remisiunea.

Îngrijire de susținere

După obținerea unei remisiuni clare, se recomandă continuarea tratamentului cu un antidepresiv cu eficacitate dovedită pentru acest pacient timp de 4-9 luni. Dacă durata și severitatea depresiei înainte de tratament au fost foarte semnificative, tratamentul de întreținere poate fi prelungit până la 12 luni.

Când luați antidepresive triciclice, pot apărea reacții adverse asociate cu acțiunea acetilcolinei în stadiul tratamentului preventiv. Apoi se recomandă înlocuirea lor cu un antidepresiv de nouă generație, în special, inhibitori ai recaptării serotoninei, antidepresive NASA sau antidepresive heterociclice și atipice.

Tratament preventiv

Durata obișnuită a tratamentului profilactic după un episod de depresie este de cel puțin un an. În cazul episoadelor repetate sau al încercărilor de sinucidere, durata medicației profilactice poate fi mărită până la 5 ani.

Pentru a preveni recidivele sezoniere, se prescriu terapia cu lumină și reflexoterapia.

Psihoterapie

Este o componentă esențială a tuturor etapelor de tratament. Rolul său crește pe măsură ce simptomele severe sunt eliminate sub influența farmacoterapiei. Se pot folosi următoarele tipuri de psihoterapie:

Familie
comportamental
cognitive
rezolvarea problemelor
Interpersonale
Dinamica pe termen scurt

Psihoterapia este un factor important în prevenirea reapariției depresiei în etapa de îngrijire ulterioară.

Mecanismele depresiei - video

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (în formă personală, la infinitiv, sub formă de gerunziu) se scrie separat: nu lua, nu era, neștiind, încet.
	Prezentare, raportare principalele trăsături ale filosofiei Renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare noi suntem copiii pământului pentru grădină
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, munca a fost făcută de studenți.Fără comunicare, ne închidem.

2023 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane