Starea corpului după o intervenție chirurgicală pentru cancerul de sân. Efecte timpurii și pe termen lung

Contribuie la formarea de cicatrici aspre pe țesut, iar caracteristica este de așa natură încât, în timp, modificările cicatriciale cresc doar.

Necesitatea restaurării maxime posibile a funcțiilor corpului, îmbunătățirea calității vieții după extirparea sânilor sunt sarcinile pe care reabilitarea este menită să le rezolve. Prin definiție, reabilitarea este un sistem de măsuri medicale și psihologice care vizează revenirea efectivă și precoce a pacientului în societate, la viață și la muncă utilă, sau crearea condițiilor medicale pentru o existență confortabilă odată cu boala.

Mastectomie și alte intervenții chirurgicale la sân

Dragi femei!

Cancerul este o boală foarte periculoasă și insidioasă. După orice tratament chirurgical antitumoral, celulele canceroase și micrometastazele rămân întotdeauna., care nu poate fi detectat. Iar cancerul de sân este capabil să producă așa-numitele metastaze „de somn”, care pot deveni active chiar și la mulți ani după aparenta recuperare.
Metodele general acceptate de tratament antitumoral conservator - radiații, chimioterapie - în multe cazuri sunt neputincioase împotriva lor și adesea ele însele contribuie la agresivitatea cancerului.
Potrivit statisticilor medicale, chiar înainte de începerea tratamentului primar, aproximativ 60% dintre pacientele cu cancer de sân au micrometastaze fie diagnosticate, fie preclinice (nepotrivibile diagnosticului, „adormit”). În viitor, recidivele cancerului afectează până la 85% dintre pacienți, dintre care majoritatea suferă de metastaze la oasele scheletului.
Recidiva cancerului mamar- aceasta este reluarea procesului tumoral intr-o perioada de 6 luni sau mai mult dupa tratamentul antitumoral. În cele mai multe cazuri, apare la 3-5 ani de la finalizarea tratamentului, dar în multe cazuri boala reapare în decurs de 1 an.
Femeile tinere sub 35 de ani sunt cele mai susceptibile la reapariția bolii.
Mortalitatea în cancerul de sân recurent peste 5 ani variază de la 50 la 100%, mulți pacienți mor în decurs de 1 an.
În oncologia modernă, o femeie care a trăit fără recidivă a cancerului la 5 ani după aceea se consideră că a depășit pragul de supraviețuire fără recidivă (RFS) de cinci ani și este în remisie.
Gradul de vindecare al bolii se determină numai după 10 ani fără recidivă a cancerului după ce a fost supus tratamentului antitumoral. Dar nici această perioadă în cancerul de sân nu este un indicator obiectiv – există cazuri de reluare a procesului de cancer la 20 sau chiar 25 de ani după un tratament presupus de succes.
Nu te baza doar pe supravegherea medicală pasivă și pe reabilitarea postoperatorie, și cu atât mai mult pe imunitate, utilizarea suplimentelor alimentare presupuse anticancerigene, ceaiuri din plante și diverse remedii „miraculoase”. Această atitudine față de boală mortal!
Majoritatea femeilor diagnosticate cu cancer de sân sau pelvin stadiul 4 care caută ajutor folosind Sistemul ONKONET sunt paciente care au suferit anterior intervenții chirurgicale radicale (tumoarea, metastazele au fost îndepărtate complet), majoritatea urmând cu atenție toate recomandările postoperatorii. Mulți dintre ei au dus un stil de viață sănătos, luând suplimente „anticanceroase”, ierburi și altele asemenea.
Cancerul se vindecă bine, dar cu condiția să se facă LA TIMP și CORECT!
Pentru o anumită perioadă de timp după o operație reușită, nu numai că trebuie să fii observat de un medic oncolog și să fii supus reabilitării, dar TREBUIE să suferi un tratament special de susținere antitumoral.
Doar această abordare vă va oferi șanse maxime pentru o recuperare completă!
Apoi - cursuri de prevenire activă a cancerului de 1-2 ori pe an.
Amintiți-vă că cea mai mare comoară a cancerului este TIMPUL, iar pierderea lui este de neînlocuit.

Ai grijă de tine și de cei dragi!
Salvează-ți viața și sănătatea!

Dezvoltare complicații post-mastectomie depinde de tactica tratamentului radical. Fiecare impact nu numai că eliberează de tumoră, dar suportă și anumite greutăți și consecințe pentru pacient. Aceasta este particularitatea oncologiei: eliberarea de boală și prelungirea vieții, pentru a oferi o schimbare semnificativă în calitatea acestei vieți.

Consecințele operațiunii:

● defect post-mastectomie (glanda mamară îndepărtată);

● modificări cicatriciale în regiunea axilară, ducând la contractura (rigiditatea) umărului și brahioplexită (inflamația plexului nervos brahial);

● curbură a coloanei vertebrale datorită scăderii sarcinii după îndepărtarea glandei mamare;

● stenoza (îngustarea) sau ocluzia (închiderea) a venelor axilare și/sau subclaviei.

● fibroza pielii si a tesuturilor moi, perturband fluxul normal de sange si limfa si duc la compresia terminatiilor nervoase - brahioplexita;

● pneumofibroză care provoacă afectarea fluxului limfatic.

● flebită și flebotromboză;

● tulburări ale sistemului imunitar.

Este mai bine să vorbim despre „Sindromul de tratament combinat al cancerului de sân”, ale căror componente sunt combinații de sindrom postmastectomie și sindrom de complicații ale chimioradierii. Este adesea dificil să separați aceste sindroame, deoarece operația în sine este imposibilă fără o cicatrice, terapia cu radiații provoacă și cicatrizarea țesuturilor, unele medicamente pentru chimioterapie cresc daunele de radiații la țesuturi - radiosensibilizare.

Defectul post-mastectomie și modificările cicatriciale în regiunea axilară care apar imediat după îndepărtarea sânului și a ganglionilor limfatici regionali duc în continuare la dezvoltarea contracturilor, limfedemul secundar și erizipelul. Edemul brațului se datorează parțial îndepărtării ganglionilor limfatici, parțial din cauza comprimării vaselor venoase și limfatice prin fibroza post-radiație și parțial din cauza flebitei post-chimioterapice.

Plângerile pacienților cu sindrom post-mastectomie pot fi împărțite în trei grupe: rigiditatea articulației umărului, umflarea brațului pe partea laterală a operației și sindromul durerii - durere pe spatele brațului și în regiunea axilară.

Aceste procese, de regulă, apar pentru o perioadă destul de lungă după îndepărtarea glandei mamare - de la câteva luni la 2-3 ani. Prin urmare, primii 2-3 ani este un moment favorabil pentru măsuri de reabilitare.

îndepărtarea glandei mamare este o complicație foarte frecventă și, într-o măsură sau alta, după tratamentul radical al cancerului de sân apare la aproape toate femeile. Chirurgia care economisește organele, cum ar fi rezecția radicală urmată de radioterapie, duce, de asemenea, la limfedem, dar de obicei mai puțin pronunțat. Administrarea de antiestrogen (tamoxifen) poate fi complicată de tromboză și, ca urmare, de agravarea edemului postoperator. Deteriorarea venelor brațului (pe partea operată) în timpul chimioterapiei afectează, de asemenea, negativ. În cele mai multe cazuri, este limfedemul care devine ulterior motivul principal pentru stabilirea unui grup de dizabilități.

Există patru grade de progresie a limfedemul:

gradul I - umflarea mâinii;

gradul II - umflarea antebrațului;

gradul III - umflarea umărului;

gradul IV - tulburări trofice.

Limfedemul nu este atât un defect cosmetic, cât tulburările neurovasculare și funcționale. Acest lucru se manifestă clinic printr-o schimbare și perversiune a sensibilității, o senzație constantă de senzație de greutate și limitare a mișcării în articulație, o scădere a tonusului muscular și a forței. Adăugarea frecventă a unei infecții - erizipel - creează un cerc vicios: limfedemul contribuie la dezvoltarea infecției, iar infecția stimulează și mai multă stagnare.

Nu sunt necesare măsuri precise de diagnostic pentru a detecta edemul; o examinare este suficientă pentru medic. Numai în cazuri selectate (studii clinice) se utilizează limfoscintigrafia și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pentru a evalua etapele de dezvoltare a limfedemului. Cu limfoscintigrafie, un medicament radioactiv este injectat intravenos, care se acumulează în zona de blocare a vasului limfatic. RMN-ul este o radiografie foarte precisă strat cu strat.

Din păcate, tratamentul limfedemului este ineficient, așa că rolul prevenirii este mare.

O contraindicație la tratament este stadiul metastatic al bolii. Pacienții cu antecedente de tromboză venoasă profundă trebuie supuși unei examinări speciale. În erizipelul acut este permisă numai terapia cu LED.

Primul an după extirparea sânilor în tratamentul radical al cancerului de sân este decisiv pentru reabilitarea medicală. Este foarte important să folosiți cât mai rezonabil această perioadă pentru a restabili funcțiile pierdute. Dar este și mai important să nu contribui la dezvoltarea fenomenelor nedorite.

Una dintre cele mai neplăcute complicații ale îndepărtarii sânilor este umflarea limfatică a brațului pe partea laterală a operației -. Poate apărea atât la 1-2 săptămâni după operație, cât și după câteva luni sau ani.

După îndepărtarea sânilor, pentru prevenirea edemului și tratamentul acestuia, se recomandă purtarea de bandaje compresive-elastice, hidrocolonoterapie în piscină și exerciții terapeutice, utilizarea unui pneumomasaj și terapie cu LED hardware.

Terapia prin compresie

Crearea presiunii externe împiedică ieșirea lichidului din vase în spațiul intercelular. Din cele mai vechi timpuri, bandaje elastice au fost folosite în acest scop. Dar eficacitatea lor este scăzută: presiunea asupra țesuturilor este inițial scăzută și scade în timp, distribuția sa este neuniformă. În prezent se fabrică produse speciale conturate (mănuși, mâneci, tricouri) care permit crearea gradientului de presiune necesar cu un maxim în partea de jos și un minim în partea de sus.

Produsele sunt fabricate din cauciuc natural sau artificial, rezistă la întinderi repetate, mențin schimbul optim de căldură și apă și sunt hipoalergenice. Cauciucul natural este mai fiziologic și mai durabil (10 luni de purtare față de 6 luni pentru produsele din fir artificial), dar sunt necesare curele speciale de fixare pentru mânecă. Toate produsele - mănuși, mâneci sau tricouri - sunt selectate individual și este mai bine să faceți acest lucru cu un specialist. Un tricou este necesar imediat după intervenție chirurgicală pentru a opri limforeea și pentru a fixa rapid clapeta de piele pe peretele toracic. Odată cu răspândirea edemului pe peretele toracic pe termen lung, poate fi necesar să purtați și un tricou. Cămașa trebuie selectată numai de un specialist.

Deosebit de succes în fabricarea produselor de compresie în Germania și Elveția, unde controlul calității extrem de strict.

Compresie pneumatică (pneumomasaj)

Această metodă de combatere a edemului este considerată cea mai eficientă și fiziologică. Îmbunătățește fluxul venos și limfatic. Există două metode: compresia în formă de undă și compresia întregului membru în același timp. Procedura se efectuează într-o instituție medicală cu dispozitive speciale.

O alternativă ar fi drenajul limfatic manual de către un terapeut de masaj, dar acestea sunt destul de scumpe.

Terapia cu LED-uri

Este destinat prevenirii și tratarii erizipelului și este efectuat cu un dispozitiv special. Conform caracteristicilor sale biologice, radiația luminii monocromatice este apropiată de laserul roșu cu heliu-neon, stimulează și imunitatea locală, îmbunătățește proprietățile reologice ale fluxului de sânge și venos. Tratamentul începe la primul semn de inflamație.

Fototerapia preventivă este recomandată în primul an după operație la fiecare 3 luni, în al doilea an - o dată la șase luni, apoi o dată pe an.

Fizioterapie

Exercițiile după îndepărtarea sânilor sunt necesare pentru a restabili funcția normală a mâinii, astfel încât cursurile încep chiar și în spital. semnat de un specialist în terapie cu exerciții fizice.

Hidrokineziterapie

Se desfășoară într-o piscină și combină kinetoterapie cu masajul acvatic, relaxare și impactul psiho-emoțional pozitiv al comunicării de grup.

Cel mai bun efect în limfedemul este obținut prin utilizarea complexă a tuturor metodelor de tratament pe fondul terapiei antiplachetare (luând medicamente care previn coagularea patologică a sângelui). Dar, din păcate, efectul este foarte instabil, iar după scurt timp umflarea inițială a țesuturilor revine.

Introducere

Anatomia glandei mamare.

Glanda mamară este situată pe suprafața anterioară a toracelui de la 3 la 7 coaste. Aceasta este o glandă tubular-alveolară complexă (derivată din epidermă, este denumită glandele pielii). Dezvoltarea glandei și activitatea sa funcțională depind de hormonii din zona genitală. În timpul pubertății se formează canalele excretoare, iar secțiunile secretoare se formează în timpul sarcinii. Parenchimul glandei este format din 15-20 de glande tubular-alveolare complexe separate (lobi sau segmente), care se deschid cu un canal excretor în partea superioară a mamelonului. Lobii (segmentele) sunt reprezentați de 20-40 de lobuli, fiecare alcătuit din 10-100 de alveole.

Rezerva de sânge.

Sângele arterial pătrunde în glanda mamară din artera mamară internă (60%), artera mamară externă (30%) și ramurile arterelor intercostale (10%).

Ieșirea venoasă se realizează prin venele intercostale și toracice interne.

Sistem limfatic. Limfa din cadranele exterioare ale glandei mamare curge către un grup de ganglioni limfatici axilari. Ganglionii limfatici axilari sunt împărțiți în ganglioni de 3 niveluri (în funcție de poziția relativă cu mușchiul pectoral mic). Din cadranele interioare ale glandei mamare, ieșirea limfatică are loc către ganglionii limfatici parasternali.

Inervație: nervi diafragmatici, intercostali, vagi și simpatici.

Tipuri de intervenții chirurgicale la sân

Intervențiile chirurgicale asupra glandei mamare pot fi împărțite în trei grupuri:

Operații pentru boli inflamatorii (mastita acută și cronică). Acestea includ, în primul rând, deschiderea și drenajul abcesului. Este extrem de rar ca mastita să elimine glanda mamară (cu cangrenă a glandei mamare).

Operații pentru neoplasme benigne și maligne (fibroadenom, cancer de sân, fibroadenomatoză). Acestea includ - enuclearea unei tumori mamare - rezecția sectorială a sânului - rezecția radicală a sânului - mastectomia (îndepărtarea sânului) - limfadenectomia axilară - biopsia ganglionului limfatic axilar

Intervențiile chirurgicale plastice includ: - endoproteză (mărirea sânilor cu o proteză din silicon) - mamoplastia de reducere (reducerea sânilor) - mastopexie (liftingul sânilor) - reconstrucția sânilor

Rezecția sectorială a glandei mamare

Esența operației Îndepărtarea unei bucăți de țesut mamar suspectată de cancer sau o tumoare benignă a sânului.

Indicatii

Suspiciunea de cancer mamar. În scopul stabilirii unui diagnostic.

În bolile benigne cu scop terapeutic (fibroadenoame, lipoame, granuloame, mastita cronică etc.).

Cancerul de sân (când rezecția sectorială face parte dintr-o operație de conservare a organelor).

Anestezie

Anestezie locală cu o soluție de novocaină sau dacă aceasta din urmă este intolerantă la un alt anestezic (de exemplu, lidocaină). Anestezia generală este utilizată pentru formațiunile nepalpabile, când tumora este determinată doar prin mamografie și ecografie, dar nu poate fi depistată în timpul examinării. De asemenea, anestezia generală poate fi utilizată pentru alergiile polivalente (intoleranță la toate medicamentele pentru anestezia locală). Se efectuează și anestezie generală dacă rezecția sectorială face parte dintr-o operație de conservare a organelor.

Interventie chirurgicala

Chirurgul conturează liniile de incizie pentru rezecția sectorială și mastectomia radicală folosind un baston cu un tampon de bumbac verde. Două incizii semi-ovale, mergând în direcția radială față de mamelon, țesutul glandei este tăiat cu o incizie arcuită. Plecând la 3 cm de la marginea tumorii pe toată grosimea glandei până la fascia muşchiului pectoral mare sub controlul mâinii care fixează nodul tumoral, chirurgul face o incizie pe cealaltă parte. Se îndepărtează sectorul (secțiunea) cu tumora. Se opresc sangerarea. Apoi, rana este suturată cu suturi separate, captând fundul, astfel încât să nu se formeze cavități. Dacă este necesar, se aplică cusături pe țesutul subcutanat. Se aplică pe piele suturi întrerupte separate sau o sutură cosmetică. Sectorul extirpat al glandei mamare este trimis pentru un examen histologic urgent (cu durata de 20-30 minute). Dacă este detectat cancer, este necesar să se extindă domeniul de aplicare al operației, care depinde de condițiile specifice (dimensiunea tumorii, mamografie și date de palpare înainte de operație).

Volumul rezecției sectoriale poate scădea dacă se știe că tumora este benignă.

Complicații

Supurația plăgii din cauza infecției în timpul sau după intervenția chirurgicală.

Acumularea de sânge (hematom) ca urmare a executării proaste a controlului sângerării sau a oricăror încălcări ale sistemului de coagulare a sângelui.

rezultate

Suturile sunt îndepărtate în a 7-10-a zi. Un defect cosmetic depinde de caracteristicile individuale ale organismului și de executarea unei suturi simple sau cosmetice. Acesta din urmă are de obicei rezultate mai bune.

Orice operație este stresantă pentru pacient, așa că sedativele sunt de obicei prescrise cu o zi înainte. În timpul operației, nu vă faceți griji, ascultați-vă medicul. Dacă simți durere, cel mai bun lucru de făcut este să spui: „Mă doare”. Medicul va face cu siguranță o injecție suplimentară cu un anestezic.

După operație, pansamentele trebuie schimbate de o asistentă sau de un medic. Dacă este necesar, externare precoce din spital sau ambulatoriu. Este necesar să efectuați corect pansamente pe cont propriu:

Spălați bine mâinile cu săpun

Tratați-le cu un tampon înmuiat într-o soluție de alcool sau vodcă

Îndepărtați cu grijă bandajul

Ștergeți ușor suprafața rănii cu un tampon înmuiat într-o soluție de alcool sau vodcă Puneți bandajul îndoit de 2-3 ori pe rană și întăriți-l cu un ipsos

La cea mai mică îndoială, ar trebui să consultați un medic. De asemenea, ar trebui să consultați un medic dacă:

Temperatură peste 39 de grade la două zile după operație

Durere severă în zona chirurgicală

În timpul îmbrăcării s-a găsit puroi

Citiți un articol din 1997. Institutul Republican de Cercetare de Oncologie și Radiologie Medicală poartă acum numele „ Centrul Republican Științific și Practic de Oncologie și Radiologie Medicală numit după N. N. Alexandrov».

Exact cancer mamar ocupă un loc trist pe primul loc în oncopatologia feminină, dar automonitorizarea regulată, vizitele preventive la clinică și detectarea în timp util a unei tumori maligne permit oncologilor să facă față cu succes nenorocirii, salvând femeii nu numai viața și sănătatea, ci și aspectul și aspectul. frumusețea corpului. Institutul Republican de Cercetare de Oncologie și Radiologie Medicalăîn ultimii ani, a dezvoltat cu succes un serviciu de reabilitare, în care locul principal este ocupat de chirurgie reconstructivă și plastică. Ce face ea mai exact și cum ajută oamenii, după suferințele severe cauzate de boală, să revină la o viață plină, de înaltă calitate, l-am întrebat pe conducătorul Departamentului de Oncologie Generală și Chirurgie Plastică, Doctor în Științe Medicale Iosif Viktorovici ZALUTSKI.

- Recent, în presă au apărut informații despre Primul Congres Internațional de Chirurgie Reconstructivă și Plastică, unde s-a spus că în următorul deceniu va prinde temeinic rădăcini în oncologie, părăsind astfel epoca operațiilor de mutilare, prelevare de organe și dezactivare. în trecut. Foarte puternic si linistitor. Crezi că această predicție este realistă?

Aceasta nu este o prognoză, aceasta este realitatea de astăzi. Departamentul nostru există în institut de șapte ani, timp în care sute de pacienți au revenit la viață nu la fel de invalidi, nici infirmi, dar membri practic sănătoși și apți ai societății. Ei nu experimentează suferințe fizice și psihice din cauza consecințelor operațiilor chirurgicale extinse, care până de curând erau considerate singurele posibile în lupta împotriva unei boli mortale. Peste tot în lume, chirurgia plastică și reconstructivă a fost folosită în oncologie, poate de pe vremea când doctorul, la figurat vorbind, își balansa bisturiul spre o tumoare insidioasă. Acest lucru a fost relevant în special pentru tratamentul pacienților cu tumori ale pielii, țesuturilor moi și oaselor. Și în institutul nostru, încă din primii ani de existență, unele operațiuni de recuperare. Până în prezent, am acumulat o mare experiență științifică și practică, departamentul are cel mai înalt potențial material și tehnic de clasă mondială, iar acest lucru ne permite să desfășurăm operațiuni de orice complexitate, uneori unice. Sunt convins că acum oncologia pur și simplu nu poate, nu are dreptul să se descurce fără un astfel de serviciu ca al nostru, pentru că cancerul, din păcate să recunoaștem, devine rapid tot mai tânăr, iar pentru mulți dintre pacienții noștri, pierderea plenitudinei, a bogăției, a calității vieții. poate să-şi devalorizeze preţul.mântuirea. Acesta este motivul pentru care o tânără îi este frică să meargă la medic, după ce a găsit un nod ciudat în piept, este chinuită de temeri și suspiciuni, luând o decizie fatală și complet stupidă? fie ce-o fi„... Glanda mamară este un simbol al feminității. Perspectiva pierderii sale pentru mulți devine o traumă nu mai puțin gravă decât cancerul în sine. Din păcate, populația noastră este încă foarte slab informată despre posibilitățile oncologiei moderne.

- Deci hai să informăm! Și să începem cu femeile, pe care frica le duce adesea într-o fundătură.

O mare parte din munca departamentului nostru este legată de tratamentul cancerului mamar. Tratamentul este complex, incluzând radiații, chimioterapie, dar componenta principală este chirurgia. Recent, abordările privind volumul intervenției chirurgicale s-au schimbat semnificativ în lumea oncologiei. Anterior, se credea că cu cât sunt îndepărtate mai multe țesuturi, cu atât rezultatul este mai fiabil - operațiile de mutilare extinse au fost efectuate atunci când blocul de țesuturi care trebuia îndepărtat includea glanda mamară, mușchii pectorali, secțiuni de cartilaj costal cu țesut peritoracic adiacent, axilar și supraclavicular. tesut. Studiul suplimentar al caracteristicilor dezvoltării cancerului de sân, analiza rezultatelor tratamentului a arătat că volumul operațiunii nu afectează fiabilitatea rezultatului. Prin urmare, au început să folosească așa-numitul operatii de conservare a organelor.

Dar aici aș dori să fac o rezervare: este imposibil să se efectueze o astfel de operație dacă o femeie ajunge la tratament târziu, când tumora a atins o dimensiune mare, atunci nu este posibilă salvarea glandei mamare.

În operațiunile de conservare a organelor se îndepărtează un sector de țesut mamar cu țesut axilar. Cu toate acestea, indiferent cât de mare este excizat sectorul de țesut, apare o deformare a glandei și rămâne un anumit defect fizic. Și aici chirurgia plastică vine în ajutorul oncologilor.

Mamoplastie este folosit în țara noastră încă din anii 1970. În cursul dezvoltării sale s-au distins două direcții:

• utilizați ca material plastic ţesuturile proprii ale pacientului,
• utilizare materiale sintetice, așa-numitele endoproteze.

Reconstrucția sânilor poate primar când se efectuează concomitent cu îndepărtarea tumorii și întârziat, sau secundar.

- Adică o femeie care a suferit o operație radicală extinsă în urmă cu câțiva ani sau acum, dar într-un alt oraș în care nu există astfel de oportunități ca în Minsk, poate veni la departamentul tău și primește ajutorul dorit?

Desigur! Mamoplastia restabilește forma glandei operate, care nu numai că elimină un defect fizic, ci are și un impact psihologic pozitiv uriaș, eliberând o femeie de un complex de inferioritate, inferioritate, revenind-o la viața normală.

Mamoplastia nu agravează prognosticul bolii de bază, nu previne, dacă este necesar, tratamentul suplimentar (atât cu radiații, cât și chimioterapie).

- Iosif Viktorovich, unele femei care au fost operate prin metoda veche sunt „date” și făcute să sufere nu atât de glanda mamară îndepărtată, ci de ceva complet diferit - o mână deformată, umflată, care nu poate fi ascunsă de orice îmbrăcăminte magnifică. De ce se întâmplă asta? Și poți ajuta aici?

O astfel de nenorocire se întâmplă nu numai după îndepărtarea glandei mamare. Tratamentul cu succes al multor boli tumorale, din păcate, se transformă destul de des în umflarea unui braț sau a unui picior pe partea unde a fost efectuată operația.

Este legat de îndepărtarea ganglionilor limfaticiși vasele, intersecția a numeroase nervi mici, precum și acțiunea radioterapie.

Limfedemulși, ulterior, gradul său extrem - elefantiazis, sau mărirea membrelor, care seamănă cu forma și dimensiunea piciorului unui elefant, a fost cunoscută ca o boală din cele mai vechi timpuri, a fost descrisă în jurul anului 2500 î.Hr. e. Hindu Drankvantar. Limfedemul extremităților este o boala foarte grava care aduce pacientului suferinta fizica si psihica. Dar prognosticul prost și posibilitățile terapeutice scăzute au împiedicat interesul medicinei pentru această problemă, iar pacienții nu au avut de ales decât să treacă de la un medic la altul și să privească cu groază umflarea crescândă a extremităților...

Sunt diverse opțiuni de flux boli:

• grajd când semnele clinice de limfedem, manifestate într-un anumit segment al membrului, nu se răspândesc și nu cresc mult timp;
• progresiv progresiv- adică cu o creștere treptată, lentă a manifestărilor patologice;
• progresează rapid, în care perioada de dezvoltare a bolii de la manifestările inițiale (gradul I) până la tabloul clinic pronunțat al bolii (gradul III-IV) este foarte scurtă - până la un an, cu tendință de progresie ulterioară.

De grade de exprimare Edemul limfatic este distribuit astfel:

• la gradul I, edemul este nesemnificativ, localizat mai ales pe mână sau picior;
• la gradul II, edemul se extinde deja la antebraț, persistă constant, pielea este cu greu dusă în pliu („edem moale”);
• gradul III se caracterizează prin umflarea densă, nedureroasă, a întregului membru superior sau inferior;
• edemul deformant (gradul IV) desfigurează membrul din cauza creșterii excesive a țesuturilor moi, limitează mișcarea articulațiilor.

Nici acum 5 ani, în republica noastră, astfel de pacienți nu beneficiau de asistența necesară, întrucât sistemul de asistență medicală practică nu dispunea de un serviciu specializat pentru reabilitarea lor.

Institutul de Cercetare de Oncologie, creând unitate de reabilitare, firește, a întâlnit îndeaproape această problemă, deoarece a apărut la mulți foști pacienți ai institutului și dispensarelor oncologice regionale. Din toată republica vin în secția noastră persoane care suferă de limfedem, cărora la domiciliul lor li s-a oferit ca unică metodă de tratament... amputarea membrelor. Din păcate, chiar și astăzi există chirurgi care sunt gata să ofere un astfel de deserviciu.

Avem o alegere de metode și secvență în departament tratamentul limfedemului se efectuează individual, ținând cont de stadiul edemului, de caracteristicile structurale ale sistemului limfatic și venos. Pacienții cu edem de gradele I-II care nu au avut erizipel pot fi tratați cu succes conservator folosind pneumomasaj și medicamente contribuind la redistribuirea lichidului edematos. Dacă efectul nu poate fi atins sau pacientul a dezvoltat deja edem de gradul III-IV, oferim tratament chirurgical pentru a elimina excesul de umflare a țesuturilor prin liposuctie, și, de asemenea, produc grefarea de țesut a omentului mare de la cavitatea abdominală până la un braț sau picior edemat. Grefa omentală în acest caz servește ca un aparat limfatic nou creat.

Efect bun în tratamentul complex conservator al limfedemului
se poate realiza cu ajutorul pneumomasajului.

Pentru cinci ani de muncă în această direcție, chirurgii noștri plasticieni au acumulat experiență solidăîn lupta împotriva unei boli care a fost mult timp considerată incurabilă. În plus, am elaborat recomandări pentru cei care suferă de limfedem, astfel încât, aplicându-le acasă, pacienții să poată rezista în mod independent creșterii edemului limfatic.

- Cred că revista noastră poate transmite aceste informații valoroase celor care au nevoie de ea...

Va fi grozav și nu va ocupa mult spațiu. Cu limfedem Pacienții trebuie să ia următoarele măsuri și să respecte o serie de precauții:

1. Încărcări limitate pe un membru bolnav, încercați să nu transportați o sarcină care cântărește mai mult de 3 kg cu o mână edematoasă. Este inacceptabil să stai în picioare pentru o perioadă lungă de timp dacă unul dintre ele este umflat și nu ar trebui să ții mâna umflată în jos pentru o lungă perioadă de timp.
2. Este util să dai periodic un braț sau un picior dureroase poziție ridicată, pentru aceasta ar trebui să-l așezați convenabil pe o rolă tare sau pernă timp de 15-20 de minute la fiecare 3-4 ore.
3. Oferă efect bun masaj un membru bolnav cu un duș cald timp de 10-15 minute după terapia cu exerciții fizice.
4. Nu ar trebui să fie permis deteriorași microtraumatisme, deoarece datorită îndepărtării vaselor și ganglionilor limfatici, membrul de pe partea laterală a operației devine mai puțin capabil să reziste infecției.
5. Ar trebui evitat comprimareși bandajarea membrului edemat, care poate crește fenomenele de edem: pantofii, mânecile îmbrăcămintei ar trebui să fie libere.
6. Dacă v-ați accidentat brusc brațul (piciorul) și semne suspectate erizipel (înroșirea pielii, creșterea temperaturii și a temperaturii corpului până la un număr mare, senzație de plenitudine sau arsură la membrul bolnav), trebuie să consultați imediat un medic.

Dacă măsurile enumerate mai sus nu duc la scăderea edemului cauzat de intervenții chirurgicale sau radioterapie, trebuie să contactați singurul care există astăzi în republică. centru specializat pentru tratamentul edemului limfatic al extremităților, care se află în Institutul de Cercetare din Belarus al OMR, în departamentul de oncologie generală și chirurgie plastică.

– Iosif Viktorovich, având în vedere experiența dumneavoastră bogată în chirurgia plastică, se poate presupune că nu numai bolnavii de cancer apelează la dumneavoastră pentru ajutor. Le accepti? Sau considerați obiectivele pur cosmetice un lux inaccesibil, când sunt atât de mulți pacienți „voi”...

Nu, eu nu. Pentru că medicul nu poate ignora suferința oamenilor din cauza unor defecte grave de aspect. În plus, chirurgia estetică este o oportunitate excelentă pentru mine și pentru colegii mei de a îmbunătăți și dezvolta îngrijirea de reabilitare pentru pacienții cu cancer.

Pacienții vin adesea la noi cu deformări și defecte grave ale corpului care i-a făcut dezactivați.

De altfel, tuturor li s-a refuzat asistența în alte instituții medicale. Dezvoltarea slabă a serviciului de chirurgie estetică în republică, odată cu cererea tot mai mare a populației pentru acesta, i-a forțat pe angajații noștri să stăpânească și să folosească cu succes metodele acestei secții complexe de chirurgie plastică în urmă cu patru ani.

Astăzi în departament se efectuează operațiuni:

• pentru a elimina defectele pielii și ale țesuturilor moi de aproape orice dimensiune, înlocuirea cu endoproteză a oaselor sistemului musculo-scheletic;
• reconstrucția glandei mamare cu amastia sa congenitală (subdezvoltare), creșterea și scăderea dimensiunii glandelor mamare;
• eliminarea excesului de țesut adipos;
• corectarea oricăror deformări ale pleoapelor, nasului, buzelor, auriculelor;
• eliminarea ridurilor faciale.

Conversația a fost Olga SVERKUNOVA.
Publicat în Sănătate și succes, nr. 6, 1997.

Îndepărtarea unei tumori în glanda mamară

Îndepărtarea tumorii este de obicei efectuată pentru un fibroadenom. O incizie a pielii se face fie deasupra tumorii în sine, fie de-a lungul marginii areolei (cerc peripapilar), fie de-a lungul pliului submamar (pliu sub glanda mamară). Ultimele două variante sunt mai estetice. De obicei, după un an, cicatricea de la o astfel de incizie este destul de greu de găsit. Tumora în sine este îndepărtată, în timp ce canalele glandei mamare nu sunt deteriorate (și nu există probleme pentru alăptarea ulterioară), nu există deformare a glandei și nu există o deficiență în volumul glandei. Se suturează o „fosă” la locul tumorii, se aplică o sutură intradermică.

Ar trebui să evit sau să încerc să amân operația pentru cancerul de sân?

Tratamentul chirurgical al cancerului de sân este, fără îndoială, principala metodă de tratament complex. Eficacitatea sa crește semnificativ atunci când este combinată cu chimioterapia, terapia hormonală și terapia cu radiații.

Unul dintre principiile principale ale tratamentului cancerului de sân în clinica europeană este efectuarea în principal de operații de conservare a organelor, precum și operații pentru îndepărtarea completă a glandei mamare (mastectomie), ținând cont de indicațiile individuale.

Esența intervenției chirurgicale de conservare a organelor pentru cancerul de sân este îndepărtarea doar a focarului tumorii mamare cu o cantitate mică de țesut sănătos înconjurător (tumpectomie și cadrantectomie). După o astfel de operație, un curs de radioterapie urmează de obicei în zona țesutului mamar rămas și în zonele regionale.

Este important de știut că pentru cancerul invaziv, ambele operații sunt combinate cu îndepărtarea obligatorie a ganglionilor limfatici axilari - limfadenectomia. În cazul formelor neinvazive de cancer, în prezent, nu se efectuează o îndepărtare completă pe trei niveluri a ganglionilor limfatici, deoarece aceasta înrăutățește brusc calitatea vieții pacienților - edem al membrului superior (limfedem), tulburări de mobilitate în articulația umărului. , iar durerea cronică se dezvoltă.

Prin urmare, în clinica europeană, ca parte a primei examinări cuprinzătoare, este obligatoriu să se efectueze. Esența acestei tehnici este de a determina cancerul ganglionului limfatic axilar. Această tehnică face posibilă efectuarea unui tratament de conservare a organelor și conservarea ganglionilor limfatici axilari, dacă nu sunt afectați de metastaze. Acest lucru, desigur, are un efect pozitiv asupra calității vieții viitoare a pacientului. Prezența celulelor canceroase în ganglionul limfatic „santinelă” indică un risc mare de a găsi aceste celule în organe și țesuturi îndepărtate ale corpului, adică riscul de a dezvolta metastaze. În acest caz, se efectuează RMN și scintigrafie. Efectuăm obligatoriu studii histologice și imunohistochimice ale materialului chirurgical (extirparea țesuturilor mamare și a ganglionilor limfatici).

Rezecția sectorială a glandei mamare

O astfel de operație se face cu mastopatie nodulară (un diagnostic combinat, inclusiv situații cu un sigiliu în glanda mamară de natură necunoscută). O incizie a pielii se face fie deasupra sigiliului, fie de-a lungul marginii areolei, fie de-a lungul pliului submamar. Sigiliul este îndepărtat, defectul rezultat în țesutul glandei este suturat, se aplică o sutură intradermică.

Pentru papilomul intraductal se folosește o tehnică specială de rezecție sectorială (de obicei o mică tumoare localizată în canal și manifestată prin scurgeri din mamelon). Se injectează un colorant în conductă. Se face o incizie cutanată de-a lungul marginii areolei, se găsește un canal colorat în spatele mamelonului, acesta este traversat în acest loc, izolat la periferia de mamelon pentru ca papilomul să fie îndepărtat. Țesutul și pielea glandei sunt suturate cu o sutură intradermică.

În Clinica Europeană, un cunoscut chirurg-mamolog rus, doctor în științe medicale (autor a peste 300 de publicații, membru al consiliului de administrație al Societății Ruse a Oncologilor de Sân, autor a trei brevete pentru invenții) conduce consultații și efectuează operații.
Serghei Mihailovici efectuează întreaga gamă de intervenții chirurgicale asupra glandei mamare, inclusiv chirurgia plastică de conservare a organelor și reconstructivă.

Rezecția centrală a glandei mamare

Se foloseste pentru papilomul intraductal, cand nu poate fi localizat, cu papiloame intraductale multiple localizate in sectiunile centrale ale canalelor. Operația este acceptabilă în cazurile în care nu se așteaptă alăptarea. După o incizie a pielii făcută de-a lungul marginii areolei, toate canalele sunt traversate în spatele mamelonului. Țesutul glandei cu secțiunile centrale ale canalelor este izolat cu 2–3 cm și îndepărtat. Se suturează defectul de țesut al glandei, se aplică o sutură intradermică.

Rezecția mamelonului

Este folosit pentru adenom mamelon, o tumoare benignă rară sau ca pas de diagnostic pentru diagnosticul morfologic al cancerului Paget. Mamelonul este rezecat în formă de pană, se aplică suturi întrerupte cu un material de sutură subțire. În același timp, unele dintre canale se intersectează, ceea ce poate complica lactația ulterioară.

Mastectomie - îndepărtarea glandei mamare (fără ganglioni limfatici). Se efectueaza pentru formele neinvazive de cancer (cancer ductal in situ, cancer lobular in situ), sindrom ereditar de cancer mamar, ca operatie preventiva. Dacă nu este planificată reconstrucția simultană a glandei mamare, rămâne o cicatrice liniară subțire pe piept. În cazurile în care operația este combinată cu o reconstrucție simultană a glandei mamare, mastectomia se efectuează folosind tehnica mastectomiei care economisește pielea (se îndepărtează complexul mamelon-areolar, se păstrează restul pielii glandei) sau mastectomia subcutanată. (se păstrează întreaga piele a glandei). După astfel de operații, rămâne o „pungă din piele”, pe care chirurgul plastician trebuie să o umple. Rezultatul estetic al unor astfel de operații este de obicei foarte bun.

Mastectomii radicale

Mastectomie radicală de Halsted

Mastectomia radicală, adică o operație care implică îndepărtarea glandei mamare cu mușchi pectorali și țesut gras de 1-3 niveluri, a fost efectuată de William Stewart Halsted din 1882 la Spitalul Johns Hopkins (Spitalul John Hopkins, Baltimore, Maryland, STATELE UNITE ALE AMERICII). Prima descriere a unei operații efectuate pe 13 pacienți datează din 1891, această descriere făcând parte dintr-un articol despre vindecarea rănilor (W. S. Halsted „The treatment of wounds with special reference to the value of the blood coat in the management of dead spaces” John Hopkins Hospital Rep., 1890-1891. 2:255.). Îndepărtarea țesutului adipos se datorează prezenței ganglionilor limfatici aici, care erau adesea afectați de metastaze canceroase și erau ganglioni multipli denși de diferite dimensiuni. Diviziunea anatomică a fibrelor se efectuează în raport cu mușchiul pectoral mic: fibra dinspre mușchiul mic pectoral este o fibră de nivelul 1, anterior și posterior față de mușchiul mic pectoral este de 2 niveluri, iar medial de mușchiul mic pectoral este de 3 niveluri. . Îndepărtarea mușchilor s-a explicat prin faptul că la formele avansate ale bolii (care erau majoritatea), vasele limfatice care treceau prin mușchi și fascia care acoperă mușchii au fost afectate de procesul metastatic.

Dezavantajele operației includ deformarea peretelui toracic. În prezent, indicațiile mastectomiei radicale conform lui W. S. Halsted sunt germinarea tumorii primare a mușchiului pectoral mare și înfrângerea ganglionilor Rotter, precum și efectuarea unor operații paliative.

Mastectomie radicală modificată Patey & Dyson

D. H. Patey și W. H. Dyson au propus în 1948 o metodă modificată de mastectomie radicală, care diferă de operația W. S. Halsted în conservarea mușchiului pectoral major. Blocul de țesuturi care trebuie îndepărtat include glanda mamară, mușchiul pectoral mic și ganglionii limfatici de nivelurile 1-3. Operația în majoritatea cazurilor nu este inferioară ca eficiență față de operația Halsted, avantajul ei este mai puține traumatisme și mai puțină deformare a peretelui toracic. În același timp, nu totul este simplu cu mușchiul pectoral mare rămas. Când pectoralul mic este îndepărtat, 1-2 ramuri nervoase mici (nervul pectoral lateral și o ramură a nervului pectoral medial) care inervează partea exterioară a mușchiului pectoral major se intersectează inevitabil. Ulterior, desigur, acest lucru duce la atrofia părții exterioare a mușchiului pectoral major.

Mastectomie radicală modificată de Madden

Modificarea mastectomiei radicale conform J.L Madden presupune păstrarea atât a mușchilor pectorali, cât și îndepărtarea nivelurilor de fibre I și II.

Mastectomie radicală cu conservarea muşchilor pectorali

Este o variantă a mastectomiei radicale modificate, dezvoltată la Centrul de Cercetare a Cancerului din Rusia, numit după N.N. N. N. Blokhin RAMS. Presupune îndepărtarea glandei mamare, îndepărtarea nivelurilor de fibre I-III fără îndepărtarea mușchiului mic pectoral, spre deosebire de operația Patey & Dyson. Avantajul operației este îndepărtarea completă a fibrelor și păstrarea mușchilor și inervarea acestora.

Mastectomie paliativă

Toate operațiile anterioare efectuate pentru cancer au fost numite „radicale”. Aceasta a însemnat că boala a fost îndepărtată cu cele mai mici „rădăcini” și nu ar trebui să revină, operația a avut ca scop prevenirea dezvoltării metastazelor. În alte cazuri, când tumora a metastazat deja sau când răspândirea locală a bolii este atât de mare încât dezvoltarea metastazelor este cel mai probabil să urmeze după operație, operația nu poate pretinde a fi radicală. În astfel de cazuri, poate fi efectuată cu scop paliativ, adică pentru a elimina necazurile imediate asociate cu prezența unei tumori - dezintegrare tumorală, sângerare; sau pentru a reduce volumul țesutului tumoral și a crea condiții pentru un tratament medicamentos mai eficient.

Evaluarea riscului oncologic al operațiilor, inclusiv reconstrucția primară

Clinica noastră efectuează o gamă largă de intervenții chirurgicale oncologice, inclusiv reconstrucție mamară simultană. Întrebarea este: este sigur? O operație suplimentară provoacă dezvoltarea rapidă a metastazelor?

Pentru a răspunde la aceste întrebări, am analizat date privind 503 paciente cu cancer de sân în stadiile I-III care au primit tratament la FGBU RCRC numit după N.N. N. N. Blokhin RAMS în 1992-2002. Grupul principal a inclus 124 de pacienți, vârsta medie de 41,5 ani (24–67). Femeile au fost operate ca mastectomie radicală cu conservarea mușchilor pectorali în combinație cu reconstrucția primară a sânilor: un expander (n=14) sau un lambou de grăsime cutanată pe mușchiul dorsal mare folosind o endoproteză (n=18) sau o lambou transversal recto-abdominal pe un pedicul muscular (n=92). Grupul de control a fost format din 379 de pacienți, vârsta medie de 40,1 ani (26-79). 145 pacienţi au fost supuşi operaţiilor de conservare a organelor, 234 - mastectomie radicală cu conservarea muşchilor pectorali. Loturile au fost comparabile în ceea ce privește principalii factori care influențează prognosticul (stadiul, vârsta, tratamentul). Tratamentul medicinal și cu radiații au fost efectuate după principii generale. Durata mediană a urmăririi 63,7 (20,4–140,5) luni.

Frecvența recăderilor locale a fost:

1. în glanda mamară după operații de conservare a organelor - 4,1%;
2. după mastectomie radicală modificată - 1,7%;
3. după mastectomie radicală modificată cu reconstrucție primară - 1,6% (p>0,05).

Pe toată perioada de observație, reapariția bolii (adică nu numai la nivel local, ci în orice organ și țesut) a fost observată la 18,6±3,5% în grupul cu reconstrucție mamară (la 23 de pacienți) și la 18,2±2,0% în lotul de control (la 69 de pacienti, p>0,05). Curbele de supraviețuire fără recurență și de supraviețuire globală în grupurile comparate nu sunt diferite din punct de vedere statistic.

Conform analizei multivariate faptul reconstrucției mamare primare nu afectează dezvoltarea recidivei bolii. Analiza factorilor care influențează reapariția bolii arată influența predominantă a unor astfel de factori cunoscuți precum criteriile T, N, vârsta, chimioterapia. Faptul reconstrucției primare nu a avut un efect semnificativ statistic asupra procesului de recidivă tumorală. În acest fel, Reconstrucția primară a sânilor poate fi efectuată în siguranță la pacienții cu cancer de sân.

Cu toate acestea, cu cât volumul operațiilor este mai mare, cu atât sunt mai probabile complicațiile vindecării acestora, în special la pacienții cu diabet zaharat concomitent, obezitate și fumat prelungit. În ele, vindecarea prelungită a rănilor poate întârzia radioterapia adjuvantă, chimioterapia. Prin urmare, pentru pacienții cu chimioterapie sau radioterapie adjuvantă planificată, care au factorii enumerați care afectează vindecarea rănilor, este de preferat să refuze reconstrucția primară.

Chirurgie de conservare a organelor pentru cancerul de sân

Istoria dezvoltării operațiilor de conservare a organelor pentru cancerul de sân este relativ scurtă. Astfel de operații au devenit posibile datorită unei combinații a trei factori principali: 1) depistarea mai devreme a bolii; 2) conștientizarea că extinderea domeniului de aplicare a intervenției chirurgicale pentru formele precoce de cancer nu duce la o îmbunătățire a supraviețuirii pacienților; 3) utilizarea expunerii la radiații la glanda mamară conservată ca mijloc puternic de reducere a probabilității recidivei locale.

G. Crile Jr. în 1975 a prezentat un studiu randomizat de 10 ani care a comparat mastectomia parțială care economisește organele cu mastectomia totală. Loturile de comparație au inclus 42 de pacienți cu cancer primar rezecabil. Mortalitatea prin cancer de peste 10 ani a fost de 34%, respectiv 38%.

Lumpectomie

Intervenția chirurgicală minimă în ceea ce privește volumul de țesut mamar care trebuie îndepărtat - lumpectomie (globul - nodul, bucata, nodul), a fost dezvoltată în cursul cercetărilor de către National Breast and Intestinal Supplement Project (SUA, NSABBP).

Studiul a inclus pacienți cu dimensiunea tumorii de cel mult 4 cm, au fost comparate grupuri de pacienți cu diferite tipuri de tratament: tumorectomie (grupul 1), tumorectomie cu radioterapie (grupul 2), mastectomie radicală modificată (grupul 3).

Pe parcursul unei urmăriri de 12 ani, recurența locală în glanda mamară s-a dezvoltat la pacienții din primul grup în 35%, în al 2-lea grup - la 10%. Nu au existat diferențe semnificative în supraviețuirea globală și supraviețuirea fără metastaze la distanță între grupurile comparate. Concluzia generală despre eficiența egală a tratamentului de conservare a organelor și a mastectomiei radicale a fost, de asemenea, confirmată în timpul unei urmăriri de 20 de ani. Frecvența recidivelor locale după tumorectomie a fost de 39,2%, după tumorectomie cu radiații - 14,3%.

Din punct de vedere al tehnicii chirurgicale, operațiile de conservare a organelor din prima etapă (mastectomie parțială, cadrantectomie, rezecție radicală) în forma lor originală (rezecții largi în formă de pană fără refacere suplimentară a formei glandei) sunt un lucru de trecutul. Operațiile moderne de conservare a organelor sunt lumpectomia și rezecția oncoplastică. O analiză detaliată a experienței mondiale cu privire la riscul oncologic al operațiilor de conservare a organelor este prezentată mai jos.

Dobândind propria noastră experiență în efectuarea lumpectomiei, am ajuns la necesitatea modificării acesteia. Modificarea se referă la două puncte: tumora este în mod necesar îndepărtată cu un aport de țesuturi sănătoase în jurul ei, iar țesutul glandei este suturat. Pentru tumorile mici (până la 1-2 cm), tumorectomia rămâne cea mai bună operație: netraumatică și elegantă.

Cu o dimensiune mare a tumorii sau cu localizarea sa centrală, pentru a păstra forma glandei, devine necesar să se atragă eforturi suplimentare pentru deplasarea țesuturilor și/sau intervenția asupra glandei controlaterale pentru a menține simetria, adică necesitatea efectuarii de rezectii oncoplastice.

Rezecții oncoplastice

Termenul de „rezecție oncoplastică” este în general acceptat în literatura mondială, implică rezecția glandei mamare pentru cancer folosind metode de chirurgie plastică pentru refacerea formei glandei, este de asemenea posibilă combinarea acesteia cu intervenția chirurgicală simultană pe sens invers. glanda pentru a restabili simetria.

Una dintre primele operații care pot fi atribuite rezecțiilor oncoplastice (termenul de „rezecție oncoplastică” a fost propus ulterior) este reconstrucția glandei mamare după A. Grisotti – cea mai reușită metodă de refacere a formei glandei după îndepărtarea secțiunea sa centrală. După rezecția părții centrale a glandei, împreună cu mamelonul și areola, se face o incizie a pielii vertical în jos de la marginea medială a plăgii rezultate, care este apoi extinsă lateral de-a lungul pliului submamar. Sub defectul plăgii, o parte a pielii este dezepidermizată, lăsând o insulă de piele corespunzătoare ca mărime areolei. În proiecția părții verticale a inciziei pielii, țesutul glandei este disecat pe întreaga sa grosime până în spațiul submamar, întreg cadranul exterior inferior al glandei este mobilizat. Țesutul mobilizat al glandei este rotit, partea sa, situată sub insula pielii, se deplasează în secțiunea centrală și se suturează. Ulterior, se poate face un tatuaj al „areolei” nou create și o operație plastică la mamelon.

În Rusia, perioada efectuării rezecțiilor oncoplastice a început la începutul anilor 90, când a fost propusă o operație folosind tehnica plastică de reducere „T” inversată. Operația s-a efectuat la localizările inferioare ale tumorii; chirurgia plastică de reducere a glandei opuse era obligatorie.

În prezent, există o mulțime de opțiuni pentru rezecțiile oncoplastice, putem spune că sunt atâtea câte pacienți sunt. Tehnica și cursul operației sunt dictate de situația oncologică, de forma glandelor mamare, de caracteristicile stării țesuturilor și de tehnicile preferate ale chirurgului.

Operațiile de conservare a organelor nu sunt automat un tip de tratament adecvat. Este necesară o examinare amănunțită a pacienților care plănuiesc o astfel de operație. Este mai bine să faci o mastectomie decât o operație de conservare a organelor care nu îndeplinește criteriile oncologice.

„Curățenia” marginilor de rezecție este principalul indicator al adecvării unei operații de conservare a organelor. Chirurgia de conservare a organelor este recunoscută ca o opțiune radicală pentru tratamentul local numai în combinație cu radioterapia.

După operația de cancer mamar: nutriție, prognostic, risc de recidivă

Chirurgia este cea mai radicală metodă de tratare a bolilor oncologice. Dar, chiar dacă tumora este îndepărtată complet, iar medicul a declarat remisiune, există încă riscul de recidivă în viitor. Fiecare femeie care a finalizat cu succes tratamentul ar trebui să fie sub supravegherea unui medic.

Va trebui să vizitați un mamolog la fiecare câteva luni. În timp, medicul vă va invita la examinări din ce în ce mai rar, după 5 ani - cam o dată pe an (dacă nu au existat recidive în acest timp). Medicul dumneavoastră va comanda o mamografie la 6 până la 12 luni după operație, iar apoi va trebui făcută anual. Conform anumitor indicații, sunt prescrise examinări regulate de către un ginecolog, determinarea densității osoase și alte studii.

Cât timp trăiesc oamenii după operația de cancer la sân?

Speranța de viață după operația de cancer de sân este estimată la o rată de supraviețuire de cinci ani. Se referă la procentul de pacienți care rămân în viață timp de cinci ani de la momentul punerii diagnosticului. Rata de supraviețuire la cinci ani pentru cancerul de sân depinde în primul rând de stadiul în care începe tratamentul:

• Etapa I - aproape 100%.
• Etapa II - 93%.
• Etapa III - 72%.
• stadiul IV - 22%.

În plus față de stadiu, factori precum vârsta, starea generală de sănătate a femeii, tipul de tumoră și stilul de viață joacă, de asemenea, un rol. Nu există recomandări specifice care să îmbunătățească semnificativ prognosticul de supraviețuire după o intervenție chirurgicală pentru cancerul de sân. Trebuie să duceți un stil de viață sănătos în general: mâncați corect, mențineți activitatea fizică, monitorizați greutatea corporală, evitați fumatul și alcoolul.

Alimentația corectă după operația de cancer la sân

După tratament, organismul își revine, așa că trebuie să primească o cantitate suficientă de proteine. În viitorul apropiat după operație, nu ar trebui să vă faceți griji cu privire la caloriile suplimentare, chiar dacă sunteți supraponderal. Acum este important să vă recuperați. Puteți pierde în greutate mai târziu.

Unele substanțe găsite în alimentele vegetale ajută la promovarea sănătății și la reducerea riscului de recădere:

• Fitoestrogenii, care se găsesc în soia, potrivit unor studii, ajută la reducerea riscului de reapariție a cancerului estrogen pozitiv. Alte studii nu au găsit un astfel de efect.
• Antioxidanți se găsește în multe fructe și legume, în special broccoli, afine, morcovi, mango. Ele ajută la protejarea celulelor de deteriorare.
• Licopen- unul dintre antioxidanții care dă culoare roșie roșiilor și culoare roz grapefruit-ului.
• Beta-caroten dă o culoare portocalie morcovilor, caiselor. Există unele dovezi că ajută la prevenirea cancerului.

Ar trebui să luați suplimente alimentare? Nutriționiștii cred că o dietă bogată într-o varietate de alimente proaspete este mult mai bună decât suplimentele alimentare.

Bibliografie:

1. S. M. Portnoy, S. N. Blokhin, Kh. S. Arslanov, et al. Evaluarea riscului oncologic al operațiilor de reconstrucție într-o etapă pentru cancerul de sân. Issues of Oncology, 2008, nr. 6, 720–723.