Simptomele și tratamentul miocarditei nereumatice. Miocardita la copii - cum se tratează bolile de inimă

Miocardită- o boală caracterizată prin dezvoltarea unui proces inflamator la nivelul miocardului (mușchiul inimii). Poate fi cauzată de infecție, reacții alergice sau efecte toxice. Toate miocarditele pot fi împărțite în două grupe mari: reumatice și nereumatice. Miocardita non-reumatică afectează cel mai adesea tinerii, de obicei femei. Prevalența bolii este de 5-10% din toate patologiile sistemului cardiovascular.
Adesea, miocardita non-reumatică este ușoară și se rezolvă rapid, așa că este foarte dificil să se calculeze ratele de incidență precise.

Caracteristicile anatomice ale structurii inimii

inima- un organ muscular situat în piept. Funcția sa este de a asigura mișcarea sângelui prin vase.
Straturi ale peretelui inimii:

• Endocardul- stratul interior. Aliniază toate camerele inimii din interior.
• Miocard- cel mai gros strat, muscular. Este cel mai dezvoltat în regiunea ventriculului stâng, mai puțin în regiunea atriilor.
• epicardului- învelișul exterior al inimii, care îndeplinește funcții de protecție și eliberează un lubrifiant care reduce forța de frecare în timpul contracțiilor.

Tipuri de miocardiocite(celule musculare din peretele inimii):

• Celulele musculare contractile tipice. Ele asigură funcția principală - contracția și împingerea sângelui.
• Miocite atipice- celule musculare transformate care joacă rolul unui fel de sistem nervos autonom al organismului. Conduce impulsurile electrice, provocând contractarea miocardiocitelor tipice.

camerele inimii:

• Atriul drept și stâng. Preiau respectiv sânge venos din vena cavă superioară și inferioară (curge din organe și țesuturi), sângele arterial din venele pulmonare (revine la inimă din plămâni, fiind îmbogățit cu oxigen). Nu au sarcini mari, astfel încât stratul lor muscular este subțire.
• Ventricul drept. Primește sânge venos din atriul drept și îl împinge în plămâni, în circulația pulmonară, unde este îmbogățit cu oxigen.
• Ventriculul stâng. Primește sângele arterial din atriul stâng și îl împinge în circulația sistemică, către toate organele și țesuturile. El efectuează cea mai intensă muncă, așa că peretele său muscular are cea mai mare grosime.

Mecanismul de contracție a inimii:

• În partea superioară a septului interatrial, în acumularea de miocite atipice, care se numește nodul sinusal (sau stimulator cardiac), apare un impuls electric.
• Impulsul electric de la stimulatorul cardiac se propagă în pereții atriilor. Are loc sistola (contracția). Sângele din atrii este împins în ventriculi.
• Impulsul electric se propagă pe peretele ventriculilor. Se contractă, împingând sângele în circulația sistemică și pulmonară. În acest moment, are loc diastola (relaxarea) atriilor.
• Diastola atriilor și ventriculilor, după care apare un nou impuls în stimulatorul cardiac.

Modificări patologice ale miocardului care apar cu miocardită:

• Deteriorarea directă a fibrelor musculare prin infecție și toxine.
• Ca urmare a deteriorării, unele molecule care alcătuiesc miocardul sunt „expuse”. Sistemul imunitar le confundă cu antigeni (corpi străini), se dezvoltă o reacție alergică, ducând la și mai multe daune.
• În timp, celulele musculare deteriorate de inflamație sunt resorbite. În locul lor, se formează zone de scleroză - cicatrici microscopice.

Ce este miocardita difuză?

În cazul miocarditei, inflamația poate acoperi diferite părți ale mușchiului inimii. În funcție de aceasta, se disting două tipuri de miocardită:

• difuz- procesul inflamator capteaza intregul muschi al inimii.
• Focal- inflamația este localizată într-un loc, alte zone ale miocardului rămân neafectate.

Miocardita difuză este întotdeauna mai severă, însoțită de simptome mai pronunțate și modificări ale testelor.

Motive pentru dezvoltarea miocarditei

Clasificarea miocarditei în funcție de origine:

• Virusul Coxsackie A- cel mai frecvent agent cauzal;
• adenovirus- la fel ca virusul gripal, este agentul cauzal al bolilor respiratorii acute;
• virusul rubeolei.

În toate aceste cazuri, miocardita poate fi considerată o complicație a unei boli infecțioase.

Ce este miocardita acută și cronică?

Tipuri de miocardită în funcție de severitatea procesului:

• Miocardită acută. Începe rapid. Toate simptomele bolii sunt foarte pronunțate. Temperatura corpului crește de obicei. Toate simptomele din analize sunt pronunțate.
• Miocardită subacută. Începe mai treptat. Funcționează mai mult timp. Modificările în analize sunt exprimate într-o măsură mai mică.
• Miocardită cronică. Aleargă mult timp. Perioadele de exacerbare alternează cu perioade de ameliorare.

Semne de miocardită

Cel mai adesea, miocardita se manifestă prin simptome nespecifice care apar cu multe alte boli. Nu există semne caracteristice care să fie detectate exclusiv în miocardită.

Simptom	Scurta descriere
durere	perturba mult timp; poate avea un caracter diferit: înjunghiere, arsură, plictisitoare, dureroasă; apariția lor nu este asociată cu activitatea fizică: sunt adesea observate în repaus; unii pacienți se plâng de disconfort în regiunea inimii.
Senzație de întreruperi în activitatea inimii, bătăi crescute și rapide ale inimii, senzația de a se „întoarce” inima.	Aceste semne pot apărea cu un număr mare de condiții diferite. Ele nu indică în mod direct miocardita, ci doar clarifică faptul că inima este „interesată” în acest caz.
Simptome de insuficiență cardiacă	dificultăți de respirație care apare în timpul efortului fizic sau în repaus (în funcție de severitatea lezării mușchiului inimii); greutate sub coasta dreaptă; umflarea picioarelor seara; scăderea cantității de urină; nuanță albăstruie a degetelor de la mâini și de la picioare, lobi urechilor, vârful nasului.
Slăbiciune, febră ușoară, oboseală	Ele sunt detectate la mulți pacienți, dar sunt adesea cauzate nu de miocardita în sine, ci de boala care a servit drept cauză principală (de exemplu, infecție).
Simptomele bolii de bază care a cauzat miocardită	semne de infecție, boală infecțioasă recentă; semne ale unei boli autoimune, cum ar fi lupusul eritematos sistemic; simptome de la inimă, care au apărut pe fondul unei arsuri severe; simptome ale inimii, care au apărut pe fundalul unei operații de transplant. Acest grup de simptome vă permite să suspectați cauzele bolii.

Diagnosticul miocarditei

Ce descoperă medicul în timpul examinării?

Simptom	Explicaţie
Inspectie vizuala
Semne de insuficiență cardiacă	nuanță albăstruie a vârfurilor degetelor, a lobilor urechilor, a vârfului nasului; poziția caracteristică a pacientului: se așează pe canapea, sprijinindu-și mâinile pe ea (acest lucru se întâmplă în mod reflex, pentru a face respirația mai profundă, pentru a satura sângele mai mult cu oxigen); dispnee; vene umflate la nivelul gâtului; umflarea picioarelor; respirație șuierătoare. Toate aceste simptome ajută la stabilirea insuficienței cardiace, dar nu ajută la diagnosticarea miocarditei. Dacă medicul a văzut astfel de semne, atunci ar trebui să prescrie o examinare suplimentară.
Percuție (percuție)
Granițele inimii sunt extinse	Inima este mărită în dimensiune, deoarece stratul muscular al peretelui său este îngroșat din cauza inflamației. Gradul de mărire a inimii este proporțional cu severitatea bolii.
Auscultatie (ascultare cu un fonendoscop)
Tonuri înfundate (sunete rezultate din contracții) ale inimii	Din cauza procesului inflamator, forța de contracție a miocardului este perturbată.
Zgomot la vârful inimii	Cel mai adesea apare din cauza extrasistolelor - contracții extraordinare ale ventriculilor cauzate de iritație ca urmare a procesului inflamator.

După examinarea de către un medic, în majoritatea cazurilor este încă imposibil să se facă un diagnostic precis. Pacientul este programat pentru o examinare.

Ce teste detectează miocardita?

Metoda de diagnosticare	Modificări care pot fi detectate	Explicaţie
ECG (electrocardiografie)- un studiu în care impulsurile electrice care apar în inimă sunt înregistrate sub formă de curbă. Ajută la evaluarea încălcărilor ritmului contracțiilor inimii, a stării miocardului.	ECG este normal. Nu s-au găsit modificări.	Dacă nu sunt detectate modificări pe electrocardiogramă în timpul miocarditei, atunci poate fi foarte dificil să se stabilească un diagnostic.
	modificări minore care indică tulburări ale mușchiului inimii; semne de aritmie cardiacă; semne de conducere afectată a unui impuls nervos în inimă.	Aceste caracteristici fac posibilă diagnosticarea cu mai multă încredere a miocarditei.
	În cazul miocarditei, modificările ECG sunt instabile. Ele dispar de la sine sau după administrarea anumitor medicamente. Testele speciale se bazează pe aceasta: pacientului i se face un ECG de două ori, înainte și după administrarea medicamentului, apoi se compară rezultatele. Dacă modificările ECG sunt persistente și nu dispar în timp, atunci acest lucru se poate datora miocarditei cronice, în care apare scleroza (dezvoltarea țesutului cicatricial la locul inflamației). Conform electrocardiografiei, miocardita este adesea imposibil de diferențiat de bolile coronariene, hipertensiunea arterială, malformațiile congenitale. Medicul pune un diagnostic după o examinare cuprinzătoare a pacientului și o gamă completă de diagnostice.
Radiografie, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică. Permiteți vizualizarea inimii, evaluați gradul de mărire și îngroșare a pereților acesteia. Ventriculografie- un studiu special în care camerele inimii sunt pre-umplute cu un agent de contrast, după care se fac poze.	Mărimea inimii nu se schimbă.	Miocardita nu poate fi exclusă, dar diagnosticul devine problematic.
	Doar ventriculul stâng a fost mărit.	Este posibil ca boala să fie de severitate moderată.
	o creștere a dimensiunii tuturor părților inimii; expansiunea vaselor pulmonare (în radiologie denumită „expansiunea rădăcinilor plămânilor”).	Miocardită severă.
Ecografia inimii- vă permite să vizualizați organul, să evaluați gradul de creștere a acestuia și gradul de îngroșare a miocardului.	o creștere a dimensiunii inimii; îngroșarea pereților din cauza miocardului.	Severitatea modificărilor indică severitatea procesului inflamator. Ecografia poate ajuta la distingerea miocarditei de alte afectiuni, cum ar fi boala valvulara.
	Ecografie Doppler și scanare duplex. Aceste tehnici cu ultrasunete ajută la evaluarea fluxului sanguin în vasele coronare și cavitățile inimii.	Acestea sunt destinate în principal să distingă miocardita de alte boli de inimă.
Analize generale de sânge.	creșterea numărului de leucocite din sânge; creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor.
Chimia sângelui	Schimbări în aliniament: încălcarea conținutului de proteine ​​​​din sânge; cantitate crescută proteina C-reactiva.	Aceste modificări indică prezența unui proces inflamator în organism, o infecție recentă care ar putea provoca miocardită.
	O creștere a conținutului anumitor enzime: creatin fosfokinaza, lactat dehidrogenază.	Indică distrugerea fibrelor musculare din inimă ca urmare a inflamației.
Studiul nivelului de anticorpi din sânge ( imunoglobuline).	O creștere a numărului de anticorpi care protejează organismul de anumite tipuri de bacterii, viruși.	Infecție curentă sau anterioară care poate fi cauza miocarditei.
Teste imunologice de sânge.	Sunt dezvăluite modificări care indică reacții autoimune.	Ajută la confirmarea originii alergice a miocarditei.

Adesea, diferitele forme de miocardită pot fi dificil de distins unele de altele. Atunci când pune un diagnostic, medicul trebuie să se bazeze pe toate datele pe care le va primi în timpul examinării și interogării pacientului, examinării.

Semne ale anumitor tipuri de miocardită

Tipul de miocardită	semne
Infecțios	infecție recentă; temperatura corporală crescută, alte semne ale unui proces infecțios; modificări inflamatorii ale testului general de sânge: un număr crescut de leucocite, o accelerare a sedimentării eritrocitelor; detectarea în sânge a anticorpilor împotriva anumitor tipuri de agenți patogeni; detectarea agenților patogeni în timpul examinării bacteriologice și virologice.
Alergic	semne ale unei alergii sau boli autoimune (de exemplu, lupus eritematos sistemic); semne de autoimunizare dezvăluite în timpul testelor imunologice de sânge.
idiopatică	Absența semnelor oricăror alte boli care pot duce la miocardită.
a arde	A suferit o arsură gravă.
Transplant	Transplant recent de organe.

Caracteristicile miocarditei reumatice

Simptomele miocarditei reumatice și semnele pe care le dezvăluie un medic la examinare sunt similare cu cele ale miocarditei nonreumatice. Se efectuează aceeași examinare.

Criterii de diagnosticare a miocarditei reumatice:

Criterii principale („principale”)	Criterii suplimentare („mici”)
Cardita(inflamația inimii): endocardita(deteriorarea stratului interior al peretelui inimii); miocardită(leziunea stratului muscular); pericardită(deteriorarea carcasei exterioare).	Reumatism diagnosticat anterior, boală de inimă reumatică.
Poliartrita- inflamarea diferitelor articulații.	Dureri la nivelul articulațiilor.
Coreea- afectarea sistemului nervos.	Febră, o creștere a temperaturii corpului fără un motiv aparent.
eritem inelar- leziuni cutanate sub forma de inele rosii.	O creștere a numărului de leucocite și o accelerare a sedimentării eritrocitelor în testul general de sânge.
Noduli sub piele- noduli reumatici.	Modificări ale electrocardiogramei.
	Detectarea unei cantități crescute de proteină C reactivă într-un test de sânge biochimic.

Tratamentul miocarditei

Un drog	Descriere	Mod de aplicare și dozare
Antibiotice. Sunt utilizate pentru miocardita infecțioasă, infecțioasă-toxică, infecțioasă-alergică, atunci când este detectat un anumit tip de bacterii. Antibioticele sunt alese după un studiu bacteriologic, în funcție de sensibilitatea agentului patogen la acestea.
eritromicină	Eritromicina este un antibiotic eficient împotriva diferitelor tipuri de bacterii. Dacă sunt utilizate incorect și pentru prea mult timp, agenții patogeni dezvoltă rapid rezistență la acesta.	Formulare de eliberare: tablete de 0,5, 0,33, 0,25, 0,125, 0,1 g. siropuri si suspensii pentru administrare orala. Metode de aplicare: copii cu vârsta cuprinsă între 1 - 3 ani: 0,4 g pe zi; copii cu vârsta cuprinsă între 3 - 5 ani: 0,5 - 0,7 g pe zi; copii 6 - 8 ani: 0,75 g pe zi; copii peste 12 ani: 1,0 g pe zi; adulti: 0,25 - 0,5 g de 4 ori pe zi. Tabletele se iau cu o oră înainte de mese.
Doxiciclina (sin.: Vibramycin, Bassado, Apo-doxy, Doxidar, Doxibene, Doxal, Doxilin, Novo-Doxylin, Monoclin, Medomycin, Tetradox, Unidox, Ethidoxine).	Un antibiotic din grupul tetraciclinelor. Eficient împotriva aproape tuturor tipurilor de bacterii patogene. În comparație cu tetraciclina, pătrunde mai repede în organe și țesuturi după administrare și are o siguranță mai mare.	Formulare de eliberare: capsule și tablete de 0,1 și 0,2 g; pulbere de 0,1 și 0,2 g pentru dizolvare și injectare; soluție injectabilă 2% în flacoane de 5 ml. Metode de aplicare: adultii: Copii:
Monociclina	Un medicament antibacterian din grupul tetraciclinelor. Previne dezvoltarea bacteriilor. Lucrează pe un număr mare de tipuri de microorganisme patogene.	Formulare de eliberare: tablete și capsule de 0,05 - 0,1 g de medicament; suspensie orală. Metode de aplicare: adultii: în prima zi: 0,2 g de medicament, împărțit în două doze; în zilele ulterioare de tratament: 0,1 g de medicament, împărțit în două doze. Copii: în prima zi: 4 mg per kilogram de greutate corporală; în următoarele zile: 2 mg pe kg greutate corporală.
Oxacilină (sin.: Bristopen, Prostaflin).	Oxacilina este un medicament sintetic din grupa penicilinei. Acționează asupra unei game largi de microorganisme, în special asupra stafilococilor.	Formulare de eliberare: tablete și capsule de 0,25 g și 0,5 g; pulbere pentru dizolvare în apă și injecții de 0,25 g și 0,5 g. Metode de aplicare: nou-născuți: 90 - 150 mg pe kilogram de greutate corporală; copii cu vârsta sub 3 luni: 200 mg per kilogram de greutate corporală; copii de la 3 luni. până la 2 ani: 1 g de medicament pe zi; copii de la 2 la 6 ani: 2 g pe zi (doza zilnică totală este împărțită în 4 până la 6 doze); adulți și copii cu vârsta peste 6 ani: 2 - 4 g pe zi, împărțite în 4 prize.
Medicamente antivirale. Cu miocardita virală în sine, medicamentele antivirale au un efect redus. Dar ele ajută să facă față bolii de bază.
Interferon (sin.: Viferon, Grippferon)	Interferonul este o substanță care este produsă în corpul uman și este un factor de protecție împotriva diferitelor viruși. Interferonul leucocitar uman este utilizat ca medicament. Este cel mai eficient ca măsură preventivă. În timpul bolilor, eficacitatea sa este mai mare, cu cât a fost prescris mai devreme.	Formulare de eliberare: pulbere în fiole; supozitoare rectale. Metode de aplicare: Pudra: Dizolvați pulberea turnând apă la temperatura camerei în fiolă până la semn. Ar trebui să obțineți o soluție roșie. Instilați 5 picături din soluția rezultată în fiecare nară de 2 ori pe zi. Supozitoare rectale: Introduceți o lumânare în anus de 1 dată pe zi, în doza corespunzătoare.
Ribavirina (sin.: Rebetol, Virazole, Ribamidil).	Ribavirina inhibă sinteza moleculelor de ARN și ADN viral, prevenind astfel reproducerea virusurilor. Nu are niciun efect asupra celulelor umane. Medicamentul este eficient împotriva virusurilor care provoacă gripă, hepatită, herpes.	Medicamentul este disponibil în tablete de 0,2 g. Metode de aplicare: adultii: 0,2 g de 3-4 ori pe zi; copii: 10 mg per kilogram de greutate corporală.
Medicamente care suprimă răspunsurile imune. Utilizarea lor este indicată în aproape orice formă de miocardită, deoarece s-a dovedit că toate sunt însoțite de reacții autoimune într-o măsură sau alta.
Prednisolon (sin.: Prednihexal, Medopred, Decortin, Prednisol, Sherizolone).	Prednisolonul este un hormon al cortexului suprarenal. Are capacitatea de a suprima răspunsurile imune. Indicatii de utilizare: miocardită care apare în formă severă; miocardită acută sau exacerbarea cronică; la identificarea semnelor de inflamație severă și a reacțiilor autoimune în timpul testelor.	În cazul miocarditei, prednisolonul este utilizat în doze de 15-30 mg/zi. Cursul de tratament durează 2-5 zile. În formele severe ale bolii, prednisolonul este utilizat în doze de 60-80 mg/zi.
Indometacin (sin.: Indovis, Indobene, Apo- Indometacin, Indopan, Indomin, Indofarm, Indotrad, Inteban, Indocid, Novo-Metacin, Metindol, Elmetacin, Tridocin).	Indometacina este un medicament care aparține grupului de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Este folosit pentru combaterea proceselor inflamatorii și autoimune în diferite boli, inclusiv reumatism.	Formulare de eliberare: tablete și capsule de 0,005, 0,01, 0,025 g; soluție injectabilă 3% în fiole de ml. Medicamentul este utilizat la adulți. Metode de aplicare: În tablete: Începeți cu 0,025 g de 2-3 ori pe zi. Comprimatul se ia după masă. În viitor - 0,1 - 0,15 g pe zi, împărțind doza totală în 3 - 4 doze. Sub formă de injecții: Indometacina se administrează intramuscular în doză de 0,06 g de 1-2 ori pe zi. Cursul de tratament durează în medie 7 zile.
Ibuprofeni.	Un medicament care aparține grupului de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Unul dintre cele mai moderne și eficiente mijloace. Suprimă formarea de substanțe chimice care joacă un rol în reacțiile inflamatorii. Pe lângă antiinflamator, are efecte antipiretice și analgezice.	Formulare de eliberare: Tablete și capsule de 0,2, 0,4, 0,6 g. Suspensii și siropuri pentru administrare orală (pentru copii). Metode de aplicare: Adulții iau ibuprofen în doză de 0,2-0,8 g, de 3-4 ori pe zi.
Voltaren (sin.: Diclofenac, Ortofen, Diclo, Dicloben, Clofenac, Ecofenac, Etifenac, Diclonate, Diclofenac Sodium).	Aparține grupului de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.	Formulare de eliberare: Tablete de 0,015 (pentru copii) și 0,025 g (pentru adulți). Supozitoare rectale de 0,05 g. Soluție în fiole 2% - 3 ml. Metode de aplicare: În tablete: adultii: 0,025 - 0,05 g de 2 - 3 ori pe zi (4 - 6 comprimate pe zi). Copii: 0,015 g de 2 - 3 ori pe zi. Cursul cu utilizarea tabletelor poate dura până la 5 săptămâni. În injecții: Introduceți 0,075 g (1 fiolă) de 1-2 ori pe zi timp de 2-5 zile.
Medicamente care îmbunătățesc nutriția și metabolismul în mușchiul inimii. Contribuie la o recuperare mai rapidă și mai completă a miocardului.
Riboxină (sin.: Inozină, Inosie-F, Ribonozină)	Riboxina este transformată în organism în molecule de ATP - cea mai importantă sursă de energie pentru celulele musculare. Ca urmare a utilizării acestui medicament, echilibrul energetic în mușchiul inimii crește.	Formulare de eliberare: capsule și tablete de 0,2 g; Soluție 2% în fiole de 5 ml și 10 ml. Metode de aplicare: în primele zile, Riboxin este prescris la o doză de 0,2 g de 3-4 ori pe zi; ulterior, dacă medicamentul este bine tolerat, doza este crescută la 0,4 g de 3 ori pe zi.
Orotat de potasiu	Considerat ca un agent anabolic, deoarece îmbunătățește sinteza proteinelor în celulele miocardice.	Formulare de eliberare: tablete de 0,1 g pentru copii; tablete de 0,5 g pentru adulti. Mod de aplicare: Luați un comprimat de 3 ori pe zi, cu 1 oră înainte de masă sau 4 ore după masă. Cursul de tratament durează 20-40 de zile.

Tratament suplimentar pentru dezvoltarea complicațiilor miocarditei:

• Cu insuficienta cardiaca numit antihipertensiv(scăderea tensiunii arteriale) medicamente, diuretice, medicamente care stimulează inima ( glicozide cardiace).
• Cu aritmii sunt prescrise medicamente antiaritmice adecvate. În caz de leziuni severe ale inimii, dacă este necesar, pacientul este echipat cu un stimulator cardiac.
• Cu tromboză ca urmare a tulburărilor circulatorii sunt prescrise anticoagulante(medicamente care reduc coagularea sângelui), fibrinolitice(agenți care dizolvă cheaguri de sânge).

Principii de tratament al miocarditei reumatice

Tratamentul miocarditei reumatice se efectuează în conformitate cu principiile generale ale tratamentului reumatismului:

• Terapie antibacteriană care vizează combaterea agentului cauzal al bolii - streptococul. Se utilizează penicilină, oxacilină, ampicilină.
• Pentru a elimina procesul inflamator aplicat Diclofenacși indometacina(vezi tabelul de mai sus). Uneori este prescrisă aspirina. Aceste medicamente sunt luate până la dispariția completă a tuturor simptomelor bolii.
• Suprimarea reacțiilor autoimune cu ajutorul Prednisolonului și a altor preparate de hormoni ai cortexului suprarenal, este prescris pentru boli severe.

Cum se tratează miocardita la copii?

Tratamentul miocarditei în copilărie se efectuează după aceleași principii ca și la adulți (tabelul de mai sus). Toate medicamentele trebuie prescrise în doze adecvate vârstei. Unele dintre ele sunt contraindicate copiilor.

Prevenirea miocarditei

Nu există măsuri specifice care să vizeze prevenirea miocarditei.

Măsuri generale de prevenire:

• îmbunătățirea nivelului general de viață al copiilor;
• stil de viata sanatos;
• întărire, alimentație sănătoasă, aport de vitamine;
• îmbunătățirea condițiilor de viață;
• lupta împotriva supraaglomerării și izolării în timp util a pacienților din grădinițe, școli, grupuri de lucru;
• tratamentul în timp util și complet al oricăror infecții;
• prescrierea rezonabilă de antibiotice și alte medicamente, aportul corect al acestora.

Prognoza

Prognosticul este favorabil dacă miocardita apare în formă uşoară sau moderată. În miocardita severă, prognosticul este mai grav.

Miocardita este o inflamație a miocardului (mușchiul inimii). Boala este frecventă în rândul copiilor de diferite vârste, dar mai des la copiii de 4-5 ani și la adolescenți. Boala poate evolua într-o formă latentă absolut asimptomatic. Adesea este recunoscut numai după modificări pronunțate care se găsesc pe ECG.

Există următoarele tipuri de boală, care diferă în ceea ce privește simptomele și procesele care apar în organism:

• Miocardită infecțioasă- este asociat direct cu infecția organismului, apare pe fondul stării de rău sau imediat după aceasta. Forma infecțioasă începe cu dureri persistente în inimă, întreruperi în activitatea sa, dificultăți de respirație, dureri la nivelul articulațiilor. Temperatura poate crește ușor. Odată cu progresia procesului infecțios, simptomele sunt mai acute. Inima crește în dimensiune, ritmul contracțiilor inimii este perturbat;
• idiopatică- are o formă mai gravă, adesea cu evoluție malignă. Simptome caracteristice: o creștere a inimii, ritmul bătăilor este foarte perturbat. Complicațiile sunt posibile sub formă de cheaguri de sânge, insuficiență cardiacă, tromboembolism și;
• Alergic- apare la 12 ore până la 2 zile după ce a fost introdus un vaccin sau un medicament care provoacă o alergie la un pacient. Cu reumatism, patologii ale țesutului conjunctiv, miocardita este un simptom al bolii de bază.

Există următoarele forme de boală:

1. Cu fluxul: miocardită acută la copii, subacută, cronică;
2. În funcție de prevalența inflamației: izolat și difuz;
3. După gravitate: uşoară, moderată şi severă;
4. După manifestările clinice: forma stersa, tipica, asimptomatica.

Motivele

Motivele dezvoltării miocarditei precoce sunt diverse, datorită influenței diverșilor factori.

• Infecții: bacteriene, virale, fungice, spirohetale, rickettsiale, cauzate de protozoare.
• Infestări cu viermi cu: trichineloză, cisticercoză, echinococoză.
• Factori toxici, chimici: înțepătură de viespe, înțepătură de șarpe, expunere la mercur, monoxid de carbon, arsenic, consum de droguri și alcool.
• Factori fizici: hipotermie, radiații ionizante, supraîncălzire.
• Impactul drogurilor: medicamente sulfa, antibiotice, vaccinuri, seruri, spironolactonă.

Miocardita se dezvoltă adesea la copiii cu reumatism, difterie, scarlatina. Boala este observată în momentul reacțiilor alergice, atunci când este expus la toxine, congenitale. Cu miocardita autoimună, organismul copilului produce anticorpi la celulele mușchilor inimii.

Prin origine, boala este de natură reumatică și nereumatică.

Miocardita reumatică se dezvoltă din cauza. Miocardita non-reumatică este cauzată de procese inflamatorii de altă natură. Forma nereumatică apare adesea după sau.

Miocardita reumatică are atât forme acute, cât și cronice. Are simptome precum slăbiciune generală, schimbări de dispoziție. Dacă nu există modificări în regiunea inimii, atunci trece uneori mult timp până la detectarea unei boli precum miocardita reumatică. Are astfel de primele simptome precum dificultăți de respirație în timpul efortului fizic, senzații de neînțeles în regiunea inimii.

Simptome

Nu există niciun simptom clinic care să permită o acuratețe sută la sută pentru a diagnostica miocardita- această boală la copii se caracterizează prin severitatea cursului, creșterea rapidă a simptomelor existente. Simptomele manifestării clinice a bolii pot diferi în funcție de:

• cauza imediata;
• Adâncimea daunelor;
• Prevalența inflamației în mușchiul inimii;
• O anumită variantă a fluxului.

Prevalența inflamației are un impact asupra manifestărilor clinice ale acestei boli. În stadiul neonatal (4 săptămâni după nașterea unui copil), miocardita congenitală este severă și are următoarele simptome:

• Pielea este palidă cu o nuanță cenușie;
• Slăbiciune;
• În greutate se câștigă foarte lent.

Simptome precum palpitațiile și dificultățile de respirație apar la scăldat, hrănire, defecare, înfășare. Pot apărea și edem. Ficatul și splina sunt mărite. Există o scădere a cantității zilnice de urină.

La sugari, boala se dezvoltă de obicei pe fondul unei infecții curente sau după o săptămână. Temperatura crește la 37,5 ° C și, uneori, chiar mai mare.

Miocardita la sugari poate începe cu dificultăți de respirație. Simptomele inițiale la copii după vârsta de 2 ani au forma unei dureri abdominale severe. Mâinile și picioarele bebelușului devin reci. Copilul este letargic. Există o creștere a inimii, ficatului. Copilul are o întârziere în dezvoltare. Poate exista o tuse uscată.

În cazul unei boli severe, pot apărea simptome precum febră și umflarea alveolelor plămânilor, ducând la un rezultat fatal.

La o vârstă mai înaintată, boala evoluează într-o formă acută, subacută, cronică recidivantă, are un curs mai benign. După o infecție timp de 2-3 săptămâni, miocardita nu are simptome. După aceea, apar simptome precum slăbiciune, oboseală, piele palidă și scădere în greutate.

Temperatura poate fi normală sau ușor crescută. Copiii pot fi deranjați, articulațiile, mușchii.

La copiii de vârstă preșcolară și școlară se observă durere la inimă și dificultăți de respirație. La început, apare în timpul efortului fizic, apoi în repaus. Durerea de inimă nu este pronunțată, dar sunt pe termen lung, slab ameliorate de medicamente. Palpitațiile și extinderea marginilor inimii sunt mai puțin frecvente. Dar poate exista o încălcare a ritmului inimii, umflarea membrelor, o creștere a ficatului.

Diagnosticare

În diagnostic, se utilizează monitorizarea Holter ECG de 24 de ore. Ecocardiografia vă permite să determinați dimensiunea cavităților inimii. Diagnosticul de miocardită are criterii majore și minore. Este imperativ să se identifice 1–2 criterii majore sau 2 minore, precum și o anamneză.

Diagnosticul folosește scintigrafia anti-miozină sau scintigrafia cu galiu, precum și rezonanța magnetică cu gadoliniu.

Diagnosticul este deosebit de dificil în absența unor criterii de diagnostic specifice clare.

Conform ghidurilor clinice, tratamentul miocarditei la copiii cu formă acută se efectuează într-un spital. Caracterizat de repaus strict la pat, a cărui perioadă este determinată individual. Repausul la pat este necesar și în absența manifestărilor insuficienței cardiace. Cazurile severe caracterizează utilizarea oxigenoterapiei.

Tratamentul miocarditei trebuie neapărat să fie în complex. Tratamentul specific nu a fost dezvoltat. Direcția principală este terapia bolii care a provocat această boală cardiacă.

Componentele principale ale terapiei complexe a bolii sunt:

• Cu o infecție bacteriană, se folosesc antibiotice (doxiciclină, monociclină, oxacilină, penicilină);
• În cazul miocarditei cauzate de o infecție virală, se folosesc medicamente antivirale (interferon, ribavirină, imunoglobuline). Un imunomodulator este adesea prescris fără efecte secundare și contraindicații.

Odată cu administrarea intravenoasă a gammaglobulinei, rata de supraviețuire a copiilor crește și restabilirea funcțiilor miocardice se îmbunătățește.

Tratamentul cuprinzător include astfel de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi: salicilați și medicamente pirazolone (Indometacin, acid acetilsalicilic, Metindol, Butadione, Brufen, Hidroxiclorochina). Astfel de medicamente sunt obligatorii în tratamentul complex al unei boli cu un curs prelungit sau recurent. Unele dintre aceste medicamente ameliorează durerile de inimă.

Cu durere persistentă, anaprilina este prescrisă în doza minimă. Medicamentele hormonale precum glucocorticoizii au un efect antiinflamator și antialergic puternic. Pentru tratamentul unei forme severe a bolii, se utilizează prednisolon, dexametazonă, hidrocortizon, triamcinolon. Terapia hormonală este aplicabilă pentru insuficiența cardiacă, miocardita autoimună. Doza și durata de utilizare a hormonilor sunt determinate individual.

În tratamentul medicamentelor hormonale, sunt prescrise preparate cu potasiu, următoarele produse sunt bogate în ele: caise uscate, stafide, morcovi.

În insuficiența cardiacă, după oprirea inflamației la nivelul miocardului, se folosesc preparate digitalice. În caz de deficiență severă se utilizează dopamină, dobutamina. Și cu sindrom edematos, cum ar fi Hypothiazid, Fonurit, Novurit, Lasix, sunt aplicabile dieta de descărcare. Asigurați-vă că includeți preparate cu vitamine în tratamentul complex: vitamine din grupa B,. Cu anxietate, dureri de cap, tulburări de somn, se efectuează un tratament simptomatic.

Cu încălcarea ritmului activității cardiace, apare o selecție de medicamente antiaritmice. În cazul aritmiilor persistente, se efectuează o metodă chirurgicală de tratament: stimularea transvenoasă sau implantarea unui stimulator cardiac. În miocardita cronică recurentă după tratamentul în regim de internare, se recomandă deplasări preventive regulate la un sanatoriu specializat.

Miocardita este o inflamație focală sau difuză a mușchiului inimii ca urmare a diferitelor infecții, expunere la toxine, medicamente sau reacții imunologice, care duc la deteriorarea cardiomiocitelor și dezvoltarea disfuncției cardiace.

Etiologie.

Împărțirea miocarditei în reumatismă (datorită infecției cu streptococ) și non-reumatică (virală) este prima etapă a diagnosticului.
Miocardita reumatică este o componentă obligatorie a carditei reumatice (cardita reumatismală), alături de endocardita și pericardita. În considerare
în febra reumatismală acută.
Cauza miocarditei nereumatice in marea majoritate a cazurilor este o infectie virala (gripa, paragripa, Coxsackie B, hepatita infectioasa, ECHO, citomegalovirusuri etc.).

Patogeneza.

Infecția virală în stadiul de replicare activă a virusului declanșează reacții imunopatologice care implică celule citotoxice, autoanticorpi la diferite componente ale cardiomiocitelor, ceea ce duce la deteriorarea acestora (ipoteza leziunii autoimune).
Criterii de diagnostic.
I. Legătura cu infecția anterioară, dovedită prin date clinice și de laborator: izolarea agentului patogen, rezultatele reacției de neutralizare, reacția de fixare a complementului, reacția de hemaglutinare, accelerarea VSH, apariția proteinei C-reactive.
II. Semne de afectare a miocardului.
Încălcarea proceselor de repolarizare în zona peretelui anterior
Semne mari:
- Încălcarea proceselor de repolarizare pe ECG - o modificare a părții finale a complexului ventricular sub formă de depresie a segmentului ST și apariția unei unde T cu amplitudine mică, netezită sau negativă, care, de regulă, sunt determinate în derivații toracice, dar pot apărea și în standard
- Tulburări de ritm și conducere
- Activitate crescuta a enzimelor si izoenzimelor serice cardioselective (LDH si LDH1, CK si MB-CKF, troponina T si I).
- Cardiomegalie
- Insuficienta cardiaca
Semne mici:
- tahicardie
- slăbirea primului ton (este important să se confirme în timpul fonocardiografiei)
- ritmul galopului

Tratament.

1. Tratament etiotrop. Metoda de tratament al miocarditei non-reumatice cu agenți antivirale nu a fost încă dezvoltată. Pacienții cu miocardită bacteriană
care apare în timpul unei dureri în gât (sau a unei alte infecții streptococice) sau la scurt timp după finalizarea acesteia, se prescrie tratamentul cu penicilină 1 milion U / m 8
o dată pe zi sau peniciline semisintetice (amoxicilină) în doză zilnică de 2-3 g/zi sau macrolide (claritromicină 1,0 pe zi) timp de 7-10 zile.
2. Mai recent, antiinflamatoarele nesteroidiene au fost considerate baza tratamentului patogenetic. Cu toate acestea, în prezent, având în vedere lipsa dovezilor privind efectul lor pozitiv asupra evoluției bolii, încetinind procesele reparatorii la nivelul miocardului ca urmare a utilizării lor, acest grup de medicamente în tratamentul miocarditei nu este recomandat.
- Regimul terapeutic (la pat) pentru miocardita acută este considerată o metodă patogenetică de tratament și este obligatorie până la încetarea manifestărilor unei infecții virale.
— Glucocorticoizii, având proprietăți antiinflamatorii și imunosupresoare pronunțate, sunt indicați pentru miocardita severă și dezvoltarea miopericarditei. Prednisolonul este prescris cel mai adesea în doză de 20-30 mg pe zi timp de 2-3 săptămâni, în funcție de severitatea manifestărilor clinice ale bolii.
— Anticoagulantele sunt indicate pentru miocardite cu activitate clinică și de laborator mare. Au anticoagulant, antiinflamator
si actiune antihipoxica. Heparina este prescrisă 10.000 UI de 2 ori pe zi s/c timp de 7-10 zile.
- Terapia metabolică are ca scop îmbunătățirea metabolismului și a respirației tisulare la nivelul miocardului, reducând astfel procesele distrofice. Sunt prescrise riboxină, panangin, medicamente anabolice, citocrom C, preductal, mildronat. Aceste medicamente nu provoacă rău, sunt bine percepute din punct de vedere psihologic de către pacienți și sunt foarte apreciate de aceștia.

Etiologie și patogeneză

Definiția 1

Miocardita este o boală însoțită de inflamația mușchiului inimii și disfuncția acestuia.

Este observată mai frecvent la bărbați decât la femei. Epidemiologia este necunoscută, deoarece boala se desfășoară adesea subclinic și se termină cu o recuperare completă.

După expunerea la un agent dăunător, în miocard apare un infiltrat inflamator, constând în principal din limfocite (include și eozinofile, neutrofile, macrofage).

Leziunile miocardice severe implică încălcări ale funcțiilor sistolice și diastolice ale inimii, tulburări de conducere și de ritm.

Odată cu dezvoltarea unui proces autoimun, este posibilă o evoluție cronică a bolii. Din cauza miocarditei, se poate dezvolta cardiomiopatie dilatată.

Tabloul clinic

Simptomele clinice depind de localizarea și extinderea leziunii.

Distingeți miocardita:

1. Focal. Leziunea poate fi de zonă diferită, cu toate acestea, chiar și o leziune mică în sistemul de conducere poate duce la tulburări severe de conducere.
2. difuz. Există o dilatare a camerelor inimii, se observă insuficiență cardiacă.
3. Infecțios. În manifestările clinice, predomină simptomele procesului infecțios principal, care apare mai des cu febră. Posibilă intoxicație generală a organismului. Tabloul clinic variază de la modificări electrocardiografice minore până la insuficiență cardiacă acută.
4. Izolat ascuțit. Simptomele apar de obicei la pacienți în perioada de recuperare după o infecție virală acută. Simptomele variază de la tahicardie, dificultăți de respirație, cardialgie până la dilatarea camerelor inimii și insuficiență cardiacă.

Simptome nespecifice ale miocarditei:

• slăbiciune;
• febră;
• oboseală crescută;

Miocardita poate fi fatală din cauza aritmiilor fatale.

Diagnosticare Miocardita non-reumatoidă include:

1. Auscultarea inimii. Tonurile nu pot fi schimbate. Suflu sistolic al insuficienței valvei mitrale. Poate dezvoltarea pleureziei.
2. Date de laborator. Un test de sânge general arată o creștere a VSH. Unii pacienți au leucocitoză. În analiza biochimică a sângelui - o creștere a conținutului izoenzimei MB a CPK.
3. Electrocardiogramă. Tahicardie sinusală, tulburări de conducere, aritmii supraventriculare și ventriculare.
4. Ecocardiografie. Dilatarea cavităților inimii, încălcarea contractilității miocardice. Uneori apar trombi intraventriculari parietali.
5. studiu cu raze X. Inima este mărită, există semne de congestie în plămâni.
6. Biopsie miocardică. Semne histologice - infiltrarea inflamatorie a miocardului, modificări degenerative ale cardiomiocitelor.

Tratament. Prognoza. Complicații

În tratamentul miocarditei, se respectă următoarele reguli:

• limitarea activității fizice;
• tratament etiotrop în identificarea cauzei bolii;
• cu o scădere a contractilității ventriculului stâng, tratamentul se efectuează similar cu cel în cardiomiopatia dilatativă;
• pentru a preveni dezvoltarea intoxicației cu glicozide, limitați aportul de glicozide cardiace;
• uneori terapie imunosupresoare eficientă, inclusiv prednisolon, ciclosporină, azatioprină.

Prognoza rezultatul miocarditei non-reumatice:

• cu un curs ușor de miocardită, o vindecare completă este posibilă fără intervenție medicală;
• trecerea la insuficiență cardiacă cronică:
• disfuncție miocardică pe termen lung;
• blocarea piciorului stâng al mănunchiului lui;
• tahicardie sinusală;
• scăderea toleranței la efort.

Complicații miocardită non-reumatică:

• cardiomiopatie dilatativă;
• moarte subită cardiacă.

Leziunile musculare ale inimii, cum ar fi miocardita la copii, se pot dezvolta cu o serie de boli infecțioase și neinfecțioase. În prezent, miocardita non-reumatică este mult mai frecventă decât cea reumatică.

Etiologie. Cel mai adesea, procesul inflamator în mușchiul inimii la copii se dezvoltă cu boli infecțioase.

În etiologia acestuia din urmă, locul de conducere aparține virusurilor. Conform datelor lui N. M. Mukharlyamov, R. A. Chargoglyan, incidența infecțiilor virale la oameni este mult mai mare decât în ​​toate celelalte boli infecțioase. În acest sens, ele joacă un rol semnificativ în etiologia miocarditei.

Miocardita virală este cauzată de virusurile Coxsackie din grupele B 1-5 tipuri (în 39%), mai rar - grupurile A 1, 2, 4, 5, 8, 9, 16 tipuri, virusurile ECHO 1, 4, 6, 9, 14, 19, 22, 25, al 30-lea tipuri, ceea ce este confirmat de studiile lui E.F. Bocharov.

Patogeneza. În ceea ce privește patogeneza miocarditei non-reumatice, multe rămân controversate. În infecții, se observă diferite efecte asupra miocardului - toxice, metabolice. Pot exista efecte imunologice în plus față de replicarea virusului în țesutul cardiac.

În unele cazuri, pot exista mecanisme diferite pentru dezvoltarea miocarditei, chiar și cu un singur tip de agent patogen. Există două puncte de vedere asupra mecanismului de dezvoltare a miocarditei virale. Potrivit unuia, virusul invadează celulele musculare ale inimii și le deteriorează direct, provocând modificări metabolice și morfologice profunde în structurile subcelulare (virusul Coxsackie, gripa și poliomielita). Dintr-un alt punct de vedere, virusul care pătrunde în țesuturile inimii își schimbă structura antigenică, în urma căreia devin capabili să stimuleze formarea de autoanticorpi. Ambele concepte au nevoie de dovada viabilității lor. Mecanismul efectului direct al virusului asupra miocardului nu este cunoscut cu exactitate. Studiile experimentale au stabilit că în timpul infecției cu un virus are loc suprimarea maximă a sintezei acizilor nucleici și proteinelor.

O consecință a invaziei microbilor în mușchiul inimii este miocardita pustuloasă, care se dezvoltă de obicei cu boli septice.

Clasificarea miocarditei. În prezent, nu există o clasificare general acceptată a miocarditei la copii, cu toate acestea, clasificările existente pot servi ca un ajutor important în activitatea practicienilor.

Clasificarea propusă de AI Sukacheva se bazează pe caracteristicile etiologice, patogenetice, clinice și morfologice.

Aceasta ia în considerare: 1) perioada de apariție a miocarditei (antenatală, postnatală); 2) etiologie (virală, bacteriană etc.); 3) patogeneza (infecțios-alergică, alergică, toxică etc.); 4) formează în funcție de gravitatea cursului (ușoară, moderată, severă); 5) variante clinice (decompensate, dureroase, aritmice, mixte, asimptomatice); 6) natura cursului (acut, subacut, cronic); 7) insuficienta circulatorie; 8) rezultatul bolii (recuperare, cardioscleroză etc.).

N. A. Belokon a propus o clasificare care, în plus, ia în considerare natura leziunii cardiace, precum și alocarea insuficienței ventriculare predominant drepte sau stângi.

Simptome. Miocardita nereumatică se caracterizează printr-un polimorfism mare de simptome clinice și date ale examenului instrumental-grafic.

Modificările inflamatorii ale miocardului se observă la copii de diferite vârste, începând din perioada neonatală. Varietatea simptomelor clinice este determinată de prevalența procesului patologic la nivelul miocardului, de natura debutului și evoluția ulterioară a bolii și depinde de vârsta copilului. Din punct de vedere practic, este necesar să ne oprim separat asupra caracteristicilor clinice ale miocarditei la copiii din perioada neonatală, vârsta fragedă (până la 3 ani) și la copiii mai mari.

Miocardita se poate dezvolta la un copil in utero.

În recunoașterea acestuia, un loc important este ocupat de antecedentele obstetricale - o indicație a bolilor acute suferite de mama copilului în timpul sarcinii (gripă, pneumonie, amigdalita), prezența focarelor cronice de infecție (amigdalita cronică, pielonefrită, etc.). Semnele clinice ale bolii apar încă din primele zile după naștere sau la o dată ulterioară. Modificările în sistemul cardiovascular sunt diverse, în funcție de gradul de afectare a miocardului și de raportul modificărilor inflamatorii și sclerotice. Percuție și radiografic, dimensiunea inimii este mărită, există o scădere a activității motorii, ușoară cianoză cu anxietate. Se aud zgomote cardiace slăbite, palpitații, în unele - o tulburare de ritm. ECG prezintă semne de hipertrofie miocardică ventriculară, aritmii persistente și tulburări de conducere. Hepatomegalia este adesea întâlnită din ziua nașterii. Astfel de copii rămân în urmă în dezvoltarea fizică, dezvoltă deformări toracice devreme. La majoritatea nou-născuților cu miocardită congenitală, AI Sukacheva și-a stabilit etiologia enterovirală.

La nou-născuți, miocardita dobândită se dezvoltă în a 1-a-2-a săptămână de ARVI. Copilul devine neliniștit, refuză să alăpteze, se observă regurgitare, vărsături, paloare a pielii, cianoză a extremităților, creșterea respirației, balonare, mai rar convulsii, edem.

Prevenirea. Importante în prevenirea leziunilor miocardice la copii sunt: ​​întărirea de la o vârstă fragedă, alimentația rațională, educația fizică și sportul.

Pentru a preveni dezvoltarea miocarditei virale acute la copii, este necesar să se respecte cu strictețe măsurile anti-epidemice în timpul focarelor de infecții virale (izolarea pacienților, aerarea largă, utilizarea dezinfectanților etc.), precum și utilizarea medicamentelor antivirale. (interferon, ribonuclează, dezoxiribonuclează, gamma globulină, interferon inductor). Se efectuează igienizarea focarelor de infecție cronică, tratamentul bolilor alergice. Este necesar să se respecte regulile de vaccinare preventivă, utilizarea rațională a medicamentelor.

Prevenirea evoluției cronice a miocarditei constă în tratamentul corect, în timp util și suficient de lung pe termen lung al miocarditei acute, precum și în prevenirea exacerbărilor cronice, care se realizează prin observarea la dispensar și tratamentul antirecădere.