Structura proliferativă a endometrului. Forme de abatere a structurii endometrului de la normal

OVAR	ENDOMETRU	MODIFICĂRI ENDOCRINE
FAZA DE PROLIFERARE
stadiu inițial (3 zile după menstruație)
printre foliculii mici antrali se evidențiază 1 sau mai mulți (2-3) foliculi maturați de la 5-6 la 9-10 mm în diametru	imediat după terminarea menstruației, grosimea endometrului este de 2-3 mm; structura este omogenă (linie eco-pozitivă îngustă), cu unul sau două straturi; după 3 zile - 4-5 mm, structura capătă o structură cu trei straturi caracteristică fazei proliferative	Stadiile incipiente și mijlocii sunt controlate de FSH, care stimulează o creștere a concentrației de estradiol în sânge și lichid folicular. Acesta din urmă atinge nivelul maxim până la sfârșitul etapei de mijloc a fazei de proliferare. Și în stadiul târziu, foliculul dominant devine un sistem de autoreglare, dezvoltându-se sub influența FSH și a estradiolului acumulat în acesta. Creșterea grosimii endometrului proliferativ în stadiile inițiale și mijlocii se produce și datorită efectului aproape izolat al estrogenilor.
stadiu mijlociu (durata 6-7 zile)
unul dintre foliculii în curs de maturizare se remarcă printre ceilalți prin dimensiunea (>10 mm) - capătă trăsăturile unuia dominant, cu o rată de creștere (maturare) de 2-4 mm zilnic; până la sfârșitul acestei etape ajunge la 15-22 mm	creșterea grosimii mucoasei cu 2-3 mm, structură în trei straturi
stadiu tardiv (durata 3-4 zile)
foliculul dominant continuă să crească în dimensiune și la 12-14 zile după menstruație se transformă într-un folicul preovulator, ajungând la 23-32 mm în diametru	endometrul în proliferare crește în volum cu 2-3 mm, iar înainte de ovulație grosimea sa este de aproximativ 8 mm; în paralel, densitatea epiteliului funcțional crește ușor, mai ales la limita cu stratul bazal (structura generală a mucoasei rămâne tristratificată) - consecință a secreției preovulatorii de progesteron de către un folicul matur.	Un nivel de estradiol care depășește 200 nmol/ml timp de cel puțin 30-50 de ore determină o creștere a pH-ului. Deoarece până în acest moment o cantitate adecvată de receptori LH / CG a fost deja acumulată în foliculul dominant, luteinizarea celulelor granuloasei începe cu o creștere a nivelului de LH în sânge. Momentul decisiv care finalizează maturarea foliculului este trecerea fondului hormonal de la nivelul FSH la nivelul LH. Acumulându-se în lichidul intrafolicular, LH stimulează producția de progesteron în folicul (și într-o măsură mai mică în sânge), care este însoțită de o scădere a concentrației de estradiol. Înainte de ovulație, foliculul preovulator conține niveluri ridicate de FSH, LH și progesteron, niveluri ușor reduse de estradiol și cantități neglijabile de androstendiol. Endometrul este sub dubla influență a estrogenului și a progesteronului. Dacă primul stimulează o creștere suplimentară a volumului mucoasei, atunci progesteronul provoacă dezvoltarea arterelor spiralate. Concomitent cu proliferarea endometrului, estrogenii pregătesc aparatul secretor al mucoasei pentru funcționarea deplină în a doua fază a ciclului.
OVULAȚIE
Imaginea foliculului preovulator dispare. Lichidul intrafolicular turnat poate fi determinat în spațiul retrouterin sau paraovarian.
FAZA DE SECREȚIE
stadiu incipient (durata 3-4 zile)
corpul galben care se dezvoltă din foliculul ovulat nu este de obicei localizat - învelișul foliculului care a pierdut lichid se închide, iar țesutul corpului galben se contopește cu imaginea medulului ovarian; dacă o cantitate mică de lichid este reținută în interiorul pereților prăbușiți ai cochiliei, corpul galben poate fi detectat ecografic (20-30%) sub forma unei cavități amoeboid sau zeleid stelate, înconjurată de o margine ecopozitivă, care scade treptat. și dispare până la sfârșitul etapei incipiente	densitatea ecoului crește uniform, iar structura cu trei straturi dispare; la începutul etapei mijlocii, mucoasa este un țesut aproape omogen de densitate medie - endometrul secretor	A doua fază a ciclului este asociată cu activitatea hormonală a corpului galben menstrual și secreția intensă corespunzătoare de progesteron. Sub influența sa, există o hipertrofie a criptelor glandulare și o îngroșare difuză a elementelor stromei. Arterele spiralate se lungesc si devin sinuoase.
stadiu de mijloc (durata 6-8 zile)
structura ovarului este reprezentata de multipli foliculi antrali situati la periferia medulului	ultimul din acest ciclu îngroșarea mucoasei cu 1-2 mm; diametru - 12-15 mm; structura și densitatea sunt aceleași; mai rar există o ușoară creștere, în comparație cu stadiul incipient, a densității ecoului	Transformările secretoare ale endometrului sunt exprimate maxim datorită concentrației maxime a hormonului corpului galben. Criptele glandulare sunt strâns adiacente între ele, în stromă se dezvoltă o reacție asemănătoare cu decidua, arterele spiralate sunt bine exprimate sub formă de încurcături multiple; această etapă este perioada celor mai bune condiții pentru implantarea blastocistului, punctul culminant al eliberării endometrului în cavitatea uterină a unui fluid complex necesar pentru dezvoltarea unui ovul fertilizat.
stadiu tardiv (durata 3 zile)
fara dinamica	densitatea generală a ecoului este ușor redusă; zonele mici unice cu densitate redusă devin vizibile în structură; în jurul mucoasei apare o margine de respingere eco-negativă, de 2-4 mm	Există o scădere rapidă a secreției de progesteron, ceea ce determină modificări trofice pronunțate la nivelul mucoasei. Ca urmare a morții corpului galben, concentrația de progesteron scade brusc, circulația sângelui în endometru este perturbată, apare necroza tisulară și stratul funcțional este respins - menstruația.

corpus luteum

Când un folicul rupt se transformă într-un corp galben, celulele nu tecale, ci foliculare (epiteliale) (adiacente peretelui foliculului) proliferează (se multiplică). Produsele metamorfozei lor (așa-numitele celule luteale) nu mai produc hormoni estrogenici, ci progesteron.

Dezvoltarea corpului galben este inițiată de același hormon care provoacă ovulația, hormonul luteinizant hipofizar (LH). Mai târziu, funcționarea sa (inclusiv producția de progesteron) este susținută de hormonul lactotrop (LTH), care este produs în glanda pituitară sau (în timpul sarcinii) în placentă.

În ciclul de viață al corpului galben, se disting 4 etape, prezentate în diagramă.

Corpul galben în stadiul de înflorire:

În procesul de metamorfoză glandulară, celulele luteale se formează din celulele epiteliului folicular. Sunt mari, rotunjite, cu citoplasmă celulară, conțin un pigment galben (luteină) și produc hormonul progesteron. Aceste celule se află într-o masă aproape continuă. Ca și alte formațiuni endocrine, corpul galben conține numeroase vase de sânge care cresc din tecă.În jurul corpului galben predomină țesutul conjunctiv fibros, unde celulele tecale nu se mai observă.

„Dinamica transformărilor ciclice fiziologice ale ovarelor și endometrului” (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

În timpul ciclului menstrual, numită fază proliferativă, structura mucoasei uterine este în termeni generali așa cum este descris mai sus. Această perioadă are loc la scurt timp după sângerarea menstruală și, după cum arată și numele, în mucoasa uterină apar procese proliferative care conduc la reînnoirea părții funcționale a mucoasei vărsate în timpul menstruației.

Ca urmare a reproducerii tesaturi, păstrat după menstruație în resturile membranei mucoase (adică în partea bazală), începe din nou formarea plăcii proprii a zonei funcționale. Din stratul mucos subțire, păstrat în uter după menstruație, întreaga parte funcțională este restabilită treptat și, datorită reproducerii epiteliului glandular, glandele uterine se lungesc și cresc și ele; totuși într-o mucoasă rămân egale.

Toate mucoase treptat se ingroasa, dobândind structura normală și atingând o înălțime medie. Cilii (kinocilii) epiteliului mucoasei superficiale dispar la sfârșitul fazei proliferative, iar glandele se pregătesc pentru secreție.

Concomitent cu faza proliferare are loc ciclul menstrual în ovar, maturarea foliculului și a ovulului. Hormonul folicular (foliculina, estrina), secretat de celulele foliculului Graafian, este un factor care provoaca procese proliferative la nivelul mucoasei uterine. La sfarsitul fazei de proliferare are loc ovulatia; în locul foliculului începe să se formeze corpul galben al menstruației.

A lui hormon are un efect stimulator asupra endometrului, determinând modificări care apar în faza ulterioară a ciclului. Faza de proliferare începe din a 6-a zi a ciclului menstrual și continuă până în a 14-a-16-a zi inclusiv (numărând din prima zi a sângerării menstruale).

Vă recomandăm să vizionați tutorialul video:

Faza de secreție a ciclului uterin

sub stimul hormon a corpului galben (progesteron), care se formează între timp în ovar, glandele mucoasei uterine încep să se extindă, în special în secțiunile lor bazale, corpurile lor se răsucesc în formă de tirbușon, astfel încât pe secțiuni longitudinale configurația internă a lor. marginile capătă un aspect dinte de ferăstrău, zimțat. Apare un strat tipic spongios al membranei mucoase, caracterizat printr-o textură spongioasă.

Începe epiteliul glandelor secretă un mucus, conținând o cantitate semnificativă de glicogen, care în această fază se depune și în corpurile celulelor glandulare. Din unele celule de țesut conjunctiv ale stratului compact al membranei mucoase din țesutul plăcii mucoase adecvate, încep să se formeze celule poligonale mărite cu o citoplasmă și un nucleu slab colorate.

Aceste celule sunt împrăștiate peste tot tesaturi individual sau în grupuri, citoplasma lor conține și glicogen. Acestea sunt așa-numitele celule deciduale, care, în caz de sarcină, se înmulțesc și mai mult în membrana mucoasă, astfel încât numărul lor mare este un indicator histologic al fazei inițiale a sarcinii (examenul histologic al bucăților de mucoasă uterină obținute). în timpul chiretajului - îndepărtarea oului fetal cu o chiuretă).

Astfel de cercetare are o mare importanță mai ales la determinarea unei sarcini extrauterine. Faptul este că modificările mucoasei uterine apar și atunci când o celulă ou fecundată, sau mai degrabă un embrion tânăr, se nigrează (grefe) nu într-un loc normal (în mucoasa uterină), ci într-un alt loc în afara uterului (sarcina ectopică). ).

hiperplazie endometrială este o creștere excesivă a mucoasei uterului. Medicii cred că aceasta nu este încă o boală, ci o afecțiune specială - o defecțiune a corpului, care este cauzată de tulburări hormonale. Manifestările sale: o întârziere îndelungată a menstruației, după care apar sângerări abundente, spotting la mijlocul ciclului. Dar adesea hiperplazia nu provoacă niciun simptom și este descoperită întâmplător în timpul ecografiei.

Principalul pericol este că, deși hipertrofia endometrială este o formațiune benignă, poate degenera într-o tumoare canceroasă malignă.

Există un risc mare de îmbolnăvire?

Hiperplazia endometrială este destul de comună. Potrivit statisticilor, este detectat la 20% dintre pacienți. Problema este relevantă pentru fetele tinere și femeile aflate la vârsta fertilă. Dar în timpul menopauzei (menopauză), riscul dezvoltării acesteia crește de câteva ori. În ultimii ani, numărul femeilor bolnave a crescut. A crescut și frecvența complicațiilor - degenerarea neoplasmelor benigne într-o tumoare canceroasă. Cu o formă atipică de hiperplazie endometrială, probabilitatea de apariție a cancerului ajunge la 40%. Dar în alte cazuri, riscul de renaștere este scăzut de 2-5%.

Ce se întâmplă în organism?

La o femeie, endometrul joacă rolul de sol în care ar trebui să crească un ovul fertilizat. In mod normal, aceasta membrana mucoasa se ingroasa in a doua jumatate a ciclului menstrual - asa se pregateste pentru o eventuala sarcina. Stratul superior al endometrului se desprinde și părăsește corpul în timpul menstruației. Astfel de modificări sunt reglate de hormonii sexuali feminini estrogen și progesteron.

Dacă acest sistem bine stabilit eșuează, atunci celulele stratului interior al uterului se divid foarte activ. Dar nu sunt scoase la timp, pentru că nu există menstruație. Ca urmare, endometrul devine mai gros. Schimbările în acesta pot fi variate. La unele femei, doar anumite secțiuni ale mucoasei cresc: se formează excrescențe și polipi. La altele, endometrul se îngroașă uniform.

Dar creșterea endometrului nu poate dura mult. După câteva luni, uterul încă îl aruncă. Apoi există sângerări abundente. Dacă cauza hiperplaziei endometriale nu este eliminată, atunci totul se repetă din nou și din nou.

Anatomia uterului

Uter- Acesta este un organ unic care permite unei femei să conceapă, să poarte și să nască un copil. În fiecare lună se pregătește să-și împlinească destinul, dar dacă nu are loc concepția, atunci apare menstruația.

Uterul este un organ muscular gol. Este alcătuit din mușchi netezi pe care nu îi putem controla în mod conștient. Pereții săi sunt groși, denși și elastici. Acest lucru permite uterului să se întindă în timpul sarcinii și să protejeze în mod fiabil fătul. Spațiul interior al uterului este mic, poate conține 5-7 ml de lichid.

Organul în sine arată ca un triunghi inversat, aplatizat în față și în spate. Baza sa este întoarsă în sus și este situată deasupra locului în care intră trompele uterine. Partea inferioară se îngustează și trece în istm și mai jos în colul uterin. Această zonă este mai densă și are mai mult țesut conjunctiv. În interiorul colului uterin trece canalul cervical, care se deschide de sus în cavitatea uterină și de jos în vagin. În timpul nașterii, copilul iese din uter în acest fel.

Uterul este situat în abdomenul inferior. Este situat între vezica urinară, care se află în fața ei, și rect, care este în spate. Uterul este mic: înălțime 8 cm, lățime până la 4 cm, grosime 2 cm La femeile nulipare, greutatea sa este de aproximativ 40 g, iar la cele care au născut deja un copil este de 2 ori mai mare.
Uterul este atașat de pereții pelvisului prin mai multe ligamente. Ele țin corpul pe loc și îl împiedică să cadă.

Structura uterului

Uterul este format din trei straturi:

1. Serosa exterioară - perimetrul. Este format dintr-o foaie de peritoneu care acoperă cavitatea abdominală și acoperă organele interne. Pe alocuri, perimetrul fuzionează strâns cu stratul muscular, în timp ce în alte zone este slab atașat. Acest lucru permite uterului să se întindă mai bine. Pe suprafața frontală și pe părțile laterale ale colului uterin se află țesut gras.
2. Stratul muscular mediu - miometru. Este cel mai gros și este format din fibre musculare netede nestriate care se împletesc în direcții diferite. Există, de asemenea, fibre elastice și fibre de țesut conjunctiv. Acest lucru oferă protecție suplimentară fătului. Există trei straturi în miometru
   • Exterior - strat longitudinal de fibre musculare. Contopește cu membrana seroasă.
   • Mijloc - strat circular sau vascular. Mușchii de aici arată ca niște inele, multe vase se află în grosimea lor, în principal vene.
   • Strat interior - longitudinal. Este cel mai subțire și se află sub stratul mucos.
3. Membrana mucoasa - endometru. Constă dintr-un epiteliu columnar care căptușește suprafața interioară a uterului. De asemenea, sunt incluse glande tubulare simple și o placă subțire de țesut conjunctiv.

Structura endometrului

Să aruncăm o privire mai atentă asupra căptușelii interioare a uterului, care ne interesează cel mai mult astăzi. Grosimea sa variază de la 5 mm după menstruație la 2 cm înainte de noile zile critice.

Endometrul este format din două straturi: funcțional și bazal.

La suprafață este un strat numit funcțional. Este foarte sensibil la hormonii sexuali care îi controlează modificările. După menstruație, grosimea acestui strat este de 1 mm. Până la sfârșitul ciclului, crește la 6-8 mm și se exfoliază în timpul următoarei menstruații.

stratul funcționalîndeplinește multe funcții. Suprafața sa este plană, netedă, fără pliuri. acoperi-o celule ciliate. Fiecare dintre ele are până la 500 de cili subțiri. Împreună, ele oscilează și creează valuri care ajută la mișcarea ovulului fecundat.

Există și simple glandele tubulare, care secretă un secret mucos deosebit. Această substanță asigură funcționarea normală a uterului și previne lipirea pereților interiori.

Stroma endometrială- un tip special de celule de conectare dispuse într-o grilă. Sub influența hormonilor, se schimbă și îndeplinesc diferite funcții: furnizează nutriție, protejează împotriva daunelor, produc colagen și participă la respingerea stratului superior.

Vasele stratului de suprafață variază foarte mult în timpul diferitelor faze ale ciclului. La început, se îndreaptă, iar mai aproape de menstruație, se răsucesc în spirală. Când apare sarcina, aceste vase formează placenta, care aduce nutrienți embrionului.

Sub stratul de suprafață se află bazale . Funcția principală este refacerea endometrului după zile „critice”. Nu răspunde atât de sensibil la schimbările hormonale și se schimbă puțin pe parcursul ciclului.
Acest strat conține „celule cu bule”, din care se formează ulterior celulele ciliate ale stratului de suprafață. Stroma stratului bazal este densă și este formată din celule de țesut conjunctiv.

Ce afectează creșterea endometrului?

Creșterea endometrului este reglată de hormoni.

• Estrogenii produs în mod normal în prima jumătate a ciclului menstrual - primele 2 săptămâni. Ele sunt responsabile pentru refacerea endometrului după menstruație și creșterea acestuia (proliferare).
• Progesteron apare în a doua jumătate a ciclului în a treia săptămână. Oprește creșterea mucoasei, începe faza de secreție - pregătește terenul pentru atașarea embrionului.

Dacă sarcina nu are loc, atunci nivelul acestor hormoni scade și începe menstruația.

Dacă există prea mult estrogen, atunci creșterea are loc în mod constant. Și din cauza deficienței de progesteron, creșterea celulelor endometriale nu se oprește.

Cum apar menstruația și respingerea endometrului?

Ciclu menstrual- perioada de la prima zi a unei perioade până la prima zi a perioadei următoare. În medie, durează 28 de zile.

La sfârșitul ciclului, dacă sarcina nu a avut loc, corpul galben al ovarului încetează brusc să producă hormoni. Acest lucru provoacă un spasm al vaselor uterului, celulele sale suferă de foamete de oxigen și încep să moară.

Pereții vaselor de sânge devin mai permeabili. Prin ele ies leucocitele și partea lichidă a sângelui, care impregnează endometrul. După o perioadă de constricție, arteriolele se dilată dramatic: vasele se rup și apare sângerarea.

Stroma conține celule granulare. Înainte de menstruație, ele secretă substanțe speciale care exfoliază stratul funcțional. Iese cu sânge.

Enzimele speciale, care se formează în timpul defalcării membranei mucoase, nu permit coagularea sângelui.

Ce este hipertrofia endometrială

endometru- acesta este stratul interior al uterului, membrana mucoasă a acestuia. Ea este cea care se exfoliază în fiecare lună și asta provoacă menstruația. Dar funcția principală a endometrului este de a asigura atașarea unui ovul fertilizat la uter și de a crea cele mai bune condiții pentru făt în timpul sarcinii.

Acum să ne dăm seama ce înseamnă termenul hipertrofie. Aceasta este o creștere a volumului și a masei straturilor care alcătuiesc endometrul. Acest proces începe din prima zi după menstruație și se termină înainte de următoarele zile critice - acest lucru este normal hipertrofie fiziologică.

Dacă din anumite motive nu a avut loc menstruația, atunci creșterea endometrului continuă. Acum nu doar dimensiunea celulelor crește, ci și numărul lor. Aceasta se numește hiperplazie. Această afecțiune este în afara normei și necesită tratament.

Mecanismul dezvoltării hiperplaziei

Procesul are loc datorită creșterii dimensiunii și numărului de celule ale glandelor, stromei și epiteliului, precum și a spațiului dintre ele. Ca urmare, endometrul uterului crește de mai multe ori. Acest lucru duce la creșterea uterului în sine.

Aceste procese sunt reglate de hormonii ovarieni. Dacă o femeie nu are suficient progesteron, atunci ovulația nu are loc la timp, iar apoi menstruația. În același timp, endometrul se îngroașă din cauza diviziunii celulare crescute, ceea ce în mod normal nu ar trebui să fie.

Un exces de hormoni estrogeni în sânge duce la creșterea glandelor care sunt situate în grosimea endometrului. Un nivel ridicat de progestative determină o diviziune crescută a stromei.

Motive pentru dezvoltarea hiperplaziei

Dezechilibru hormonal. Cauzele acestei afecțiuni sunt cel mai adesea tulburări hormonale. Testele relevă o cantitate mare de estrogeni și un deficit de progesteron. Acest lucru se întâmplă la femeile cu mastopatie, fibrom uterin, ovare polichistice, endometrioză. Unele contraceptive orale, dacă sunt utilizate necorespunzător, pot afecta negativ, de asemenea, fondul hormonal.

Încălcarea proceselor metabolice. Cauza poate fi tulburări ale metabolismului grăsimilor și carbohidraților, obezitatea. Faptul este că țesutul adipos poate produce estrogeni. Unele boli comune cresc, de asemenea, riscul de hiperplazie. Acestea sunt diabetul zaharat, bolile hepatice cronice, hipertensiunea arterială.

Boli ale glandelor endocrine: suprarenale, pancreas și tiroida provoacă funcționarea defectuoasă a ovarelor sau a endometrului însuși. Acest lucru poate duce la creșterea celulară crescută.

Modificări ale organelor genitale legate de vârstă provoacă hiperplazie endometrială. El devine mai sensibil la acțiunea hormonilor. Această patologie apare la 60% dintre femei în timpul menopauzei și după aceasta. Adesea provoacă sângerări și umflături severe. Există, de asemenea, un risc mare de a dezvolta boala la fetele adolescente în timpul pubertății.

Inflamația uterului și a altor organe genitale provoacă hiperplazie. Poate fi o consecință a infecțiilor cu transmitere sexuală, a contraceptivelor intrauterine (spirale). Inflamația duce la faptul că multe celule imunitare se adună în țesuturile uterului. Acestea provoacă divizarea activă a celulelor endometriale.

Chiuretaj și avorturi frecvente, precum și defecte congenitale în dezvoltarea uterului - aceștia sunt, de asemenea, factori care provoacă creșterea endometrului. Acestea duc la faptul că receptorii endometriali devin insensibili la acțiunea progesteronului. Prin urmare, celulele continuă să se înmulțească, chiar dacă hormonii sunt normali.

Perturbarea sistemului imunitar. Există o versiune conform căreia cauza hiperplaziei endometriale poate fi funcționarea defectuoasă a celulelor imune. Aceștia atacă în mod greșit mucoasa uterului și acest lucru provoacă diviziunea anormală a celulelor acestuia.

Genetica. Există, de asemenea, o predispoziție ereditară la hiperplazie. Dacă mama a avut boala, atunci fiicele ei pot avea astfel de probleme.

Tipuri de hipertrofie endometrială

În funcție de modificările care au loc în organism, există mai multe forme de hipertrofie endometrială: glandulară, chistică, glandular-chistică, focală, atipică.

forma glandulare
Se referă la modificări benigne și este considerată cea mai ușoară. Aceasta înseamnă că probabilitatea de a dezvolta tumori canceroase în acest caz este mică, doar 2-6%. Celulele glandelor se divid activ, iar endometrul devine mai gros. Glandele sunt situate neuniform, dar în grupuri. Ele pot fi strâns lipite unul de celălalt. Nu există celule stromatice între ele. Glandele tubulare din linii drepte devin sinuoase, se extind. Dar, în același timp, conținutul lor este alocat liber.

Forma chistică glandulare
Dacă celulele de la gura glandei cresc puternic, ele blochează fluxul de mucus. Ia forma unui chist - o bulă plină cu lichid. Aceste modificări apar sub influența hormonilor estrogeni.

forma chistica
Această formă are multe în comun cu chistul glandular. Celulele glandulare cresc puternic, iar glandele în sine cresc în dimensiune. Ele devin ca niște bule. Dar, spre deosebire de variantele anterioare ale dezvoltării bolii, partea interioară a glandei este căptușită cu epiteliu normal. Astfel de chisturi pot degenera în tumori canceroase.

Forma focală
Creșterea celulelor endometriale nu are loc uniform, ci în focare separate. Aceste zone ale mucoasei sunt mai sensibile la acțiunea hormonilor, astfel încât celulele de aici se divid mai activ. Pe endometru se formează elevații cu glande alterate și formațiuni asemănătoare chistului. Dacă reproducerea celulară începe într-un polip, atunci crește foarte mult în dimensiune. Diametrul focarelor poate fi de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri. Există riscul formării unei tumori canceroase la locul focarului. Dacă modificările apar uniform pe întreaga suprafață a endometrului, atunci această formă se numește difuz.

Forma atipica (adenomatoza)
Este considerată cea mai periculoasă dintre toate opțiunile pentru dezvoltarea bolii. Hiperplazia endometrială cu atipie duce cel mai adesea la cancer. Potrivit unor rapoarte, riscul de renaștere este mai mare de 50%. Prin urmare, în acest caz, se recomandă îndepărtarea uterului. Modificările au loc nu numai în stratul funcțional, ci și în stratul bazal. Celulele stromei și glandelor se împart și se reconstruiesc în mod activ. Ele mută adesea. Ele devin atipice. Celulele își schimbă structura și structura nucleului.

Alegerea tratamentului depinde de forma bolii. Dacă în forma glandulară te poți descurca cu hormoni, atunci cu o formă atipică în timpul menopauzei, este necesară îndepărtarea uterului.

Simptomele și semnele hiperplaziei endometriale

Adesea, hiperplazia endometrială nu provoacă simptome. Acest lucru se datorează faptului că cavitatea uterină este slab sensibilă la durere. Femeia se simte normal și are un ciclu menstrual regulat. În acest caz, modificările endometrului sunt detectate întâmplător în timpul unei ecografii.

Simptomele hiperplaziei endometriale.

1. Tulburări menstruale. Acesta este cel mai frecvent simptom al bolii. Ciclul se rătăcește, menstruația devine neregulată. Secreția de sânge este adesea eterogene. Pot apărea cheaguri de sânge și particule de mucoasă exfoliată care s-a exfoliat.
2. menstruații dureroase (dismenoree). Acest fenomen este destul de comun la 70% dintre femei. Dar dacă menstruația anterioară a fost nedureroasă și, de la o anumită perioadă, fiecare ciclu există senzații neplăcute - acesta este un semn de încălcări. Durerea din timpul menstruației este cauzată de vasospasm și presiune crescută în interiorul uterului. Mai ales atunci când o cantitate mare de strat funcțional exfoliază.
3. Secreții de sânge înainte și după menstruație apar cu polipi. Odată cu această formă a bolii, pereții vaselor devin fragile, iar componenta lichidă a sângelui iese prin ei.
4. Pete de sânge în mijlocul ciclului menstrual. O scădere a cantității de estrogen duce la exfolierea mucoasei. Dar nu este respinsă pe toate, ca în timpul menstruației, ci în zone mici. Secreția nu este la fel de abundentă ca în timpul menstruației. Ele apar după exerciții fizice sau sex.
5. Menstruație întârziată, care se termină cu sângerări abundente . Menstruația nu începe la timp, iar o cantitate mare de estrogen face ca celulele endometriale să crească în continuare. Dar, în cele din urmă, vine un moment în care cantitatea de hormoni scade, iar uterul este totuși eliberat de mucoasa mărită. Și apoi întregul strat funcțional, care a atins deja o grosime de 2-3 cm, este eliberat în exterior împreună cu o cantitate mare de sânge.
6. Infertilitate. Modificările hormonale care apar cu hiperplazia endometrială interferează cu ovulația. Prin urmare, șansele de a fertiliza ovulul sunt foarte mici. Dacă acest lucru s-a întâmplat totuși, atunci oul pur și simplu nu poate să prindă rădăcini în uter. La urma urmei, endometrul afectat este un sol sărac și nu poate forma placenta.
7. Sângerări prelungite și abundente în timpul menstruației cu ciclu regulat. În acest caz, sângerarea continuă mai mult de 7 zile. Acest lucru se datorează faptului că enzimele speciale împiedică coagularea sângelui.

Dacă observați unul sau mai multe semne de hiperplazie endometrială în dvs., atunci acesta este un motiv pentru a contacta un ginecolog. Atâta timp cât boala nu este începută, poate fi vindecată cu medicamente. Prin urmare, nu amânați vizita la medic.

Diagnosticul hiperplaziei endometriale

Numele metodei	Esența metodei	De ce numit	Ce poate fi dezvăluit
ecografie	Examinare cu ultrasunete folosind o sondă care este introdusă în vagin (intravaginal). Metoda este simplă, ieftină și nedureroasă.	Vă permite să vedeți pe ecranul monitorului modificările care apar în uter	Dezvăluie grosimea endometrului, focarele de hiperplazie și polipi. Ele arată ca formațiuni rotunjite cu o structură omogenă, atașate de peretele uterului. Precizia studiului este de aproximativ 70%.
Biopsie	Un endoscop special preia o probă de țesut endometrial pentru examinare ulterioară la microscop.	Este prescris pentru a studia modificările în celule. Vă permite să determinați dacă există riscul de a dezvolta cancer.	Biopsia se efectuează în a doua jumătate a ciclului. Studiul vă permite să identificați celulele atipice din care se poate dezvolta o tumoare canceroasă. Principala dificultate este că pentru cercetare este necesar să se preia material din focar sau polip însuși.
ecosalpingografie	În cavitatea uterină se injectează o soluție izotonă sterilă sau agenți speciali de contrast. Cu ajutorul unui scanner introdus în vagin, medicul vede ce se întâmplă în uter și trompele uterine.	Este necesar să se determine starea mucoasei uterine și permeabilitatea trompelor uterine.	Studiul arată toate modificările de pe suprafața endometrului: focare de hiperplazie, polipi, chisturi, noduri și alte defecte.
Histeroscopie cu biopsie țintită	Examinarea utilizând un endoscop flexibil, care este introdus în cavitatea uterină prin vagin. Echipamentul special vă permite să luați o bucată de țesut pentru analiză direct din zonele în care există hiperplazie.	Atribuiți pentru a vedea căptușeala interioară a uterului și luați mostre de celule din zona dorită.	Vă permite să examinați în detaliu toate zonele endometrului de pe ecranul monitorului și să determinați forma bolii. Identificați glandele modificate, zonele de creștere ale celulelor epiteliale sau stroma. Precizia studiului este de peste 90%.
Chiuretaj de diagnostic separat	Chiuretajul este îndepărtarea mecanică a stratului funcțional al endometrului.	Este prescris pentru a elimina celulele alterate, chisturile mici și polipii, precum și pentru a examina acest material.	Vă permite să examinați la microscop toate modificările care au avut loc în țesuturi și celule. Și, de asemenea, pentru a determina dacă există celule canceroase în uter.
Studiul radioizotop al uterului folosind fosfor radioactiv	Fosforul radioactiv este injectat într-o venă și se acumulează în țesutul endometrial crescut. În țesuturile sănătoase ale uterului, este de 5 ori mai puțin. Apoi, prezența fosforului este determinată de un senzor special.	Este prescris pentru a identifica exact unde sunt localizate focarele bolii în cavitatea uterină.	Se găsesc zone cu concentrație crescută de fosfor. Ele corespund focarelor de creștere celulară.

Pe baza rezultatelor examinării uterului, este posibil să se facă un diagnostic corect și să se aleagă cea mai bună metodă de tratament.

Tratamentul hiperplaziei endometriale

Metodele moderne de tratament în majoritatea cazurilor pot vindeca hiperplazia endometrială fără a îndepărta uterul, așa cum a fost adesea cazul în trecut. Dacă modificările din uter nu sunt prea mari, atunci unele medicamente vor fi suficiente. Dacă din glande s-au format chisturi sau au apărut polipi, atunci este necesar să se combine tratamentul chirurgical și medicamentele. Atunci când alege terapia, medicul ține cont de severitatea bolii, de vârsta femeii și de starea ei de sănătate.

Tratament medical

Mai multe grupuri de medicamente sunt utilizate pentru a trata hiperplazia endometrială. Un medic experimentat va selecta astfel doza astfel încât să nu existe efecte secundare. Prin urmare, nu vă fie frică de creșterea în greutate, acnee sau exces de păr.

Contraceptive orale combinate

Aceste medicamente ajută la restabilirea echilibrului hormonal din corpul feminin: Regulon, Yarina, Janine. Atribuiți-le fetelor tinere și femeilor nulipare cu hiperplazie glandular sau glandular-chistică. Ei nu vor să zgârie. Medicamentele trebuie luate timp de 6 luni sau mai mult. Medicul selectează individual remediul care trebuie băut conform schemei contraceptive. Ca rezultat, este posibil ca menstruația să fie regulată și mai puțin abundentă. În timpul în care o femeie va lua contraceptive orale, corpul ei va învăța să producă independent progesteron în cantitățile necesare.

Analogi sintetici ai progesteronului

Deoarece hiperplazia endometrială apare din cauza lipsei de progesteron, utilizarea acestuia poate salva o femeie de această boală. Un hormon sexual creat artificial acționează în același mod ca și cel care este produs în organism. Este capabil să normalizeze ciclul menstrual.

Utilizarea gestagenelor ajută femeile de orice vârstă și cu orice formă de hiperplazie endometrială. Cu toate acestea, în timpul recepției, pot apărea spotting între perioade.

Tratamentul durează 3-6 luni. Cele mai bune rezultate sunt date de preparatele Duphaston și Norkolut.

Antagonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei (AGnRG)

Aceste medicamente moderne pot reduce producția de hormoni sexuali feminini estrogeni, care provoacă creșterea endometrului. După utilizarea acestor agenți, diviziunea celulară încetinește, iar grosimea mucoasei scade. Acest proces se numește atrofie endometrială. Datorită AGnRH, infertilitatea și histerectomia pot fi evitate.

Medicamentele sunt ușor de dozat și ușor de utilizat. Se pot injecta o dată pe lună (Goselerin, Leuprorelin). Există și AGnRH sub formă de spray nazal (Buselerin sau Nafarelin). Ele ajută multe femei.

În primele două săptămâni, o femeie poate simți o ușoară deteriorare a stării sale. Acest lucru se datorează faptului că nivelul de estrogen crește în această perioadă. Dar apoi producția lor se oprește și are loc îmbunătățirea, sângerarea menstruală devine regulată și nedureroasă. Durata tratamentului este de 4-10 săptămâni.

Tratament cu metode chirurgicale

Chiuretajul cavității uterine - „curățare”

Aceasta este una dintre principalele metode de tratament și diagnosticare a hiperplaziei endometriale. Procedura durează aproximativ 20 de minute și se efectuează sub anestezie intravenoasă. Medicul, folosind un instrument chirurgical special - o chiuretă, îndepărtează stratul funcțional superficial al endometrului. De fapt, medicul face in 20 de minute ceea ce se intampla in timpul menstruatiei in 5 zile.

Criodistrucție

Aceasta este „înghețarea” zonelor hiperplazice ale endometrului cu ajutorul temperaturilor scăzute. Frigul provoaca moartea celulelor (necroza). Apoi zona distrusă de frig este ruptă și iese.

Ablația sau cauterizarea cu laser

Cauterizare cu laser sau instrument electrochirurgical încălzit la temperaturi ridicate. Zonele de hiperplazie sunt distruse și apoi ies independent din uter. După o astfel de procedură, mucoasa este restaurată în mod natural, ca după menstruație.

Îndepărtarea uterului sau histerectomie

Îndepărtarea completă a uterului se efectuează numai cu forme complexe atipice. Adesea este prescris femeilor în timpul menopauzei, când crește riscul de a dezvolta cancer. Dacă nu există modificări în ovare, atunci acestea sunt lăsate pe loc.
Îndepărtarea completă a uterului, trompelor uterine și ovarelor se efectuează cu adenomatoză, dacă femeia a încheiat menopauza. Și, de asemenea, în cazul în care sunt detectate celule canceroase.

În cele mai multe cazuri, după orice operație, se prescriu medicamente hormonale. Ele pot îmbunătăți starea unei femei și pot preveni re-creșterea endometrului.

Ce este hipertrofia endometrială în menopauză?

La femeile de 45-60 de ani, apare menopauza sau menopauza. Ovarele nu mai functioneaza, nu mai sunt menstruatii. Se consideră că o femeie a trecut prin menopauză dacă nu a avut menstruație de un an. În această perioadă apare adesea hipertrofia endometrială. Aceasta este o îngroșare a stratului interior al mucoasei uterului. Dacă acest proces este asociat cu diviziunea activă a celulelor endometriale, atunci diagnosticul este „hiperplazie endometrială”.

Această afecțiune este observată la aproape 70% dintre femei la această vârstă. Modificările apar deoarece modificările hormonale apar la menopauză și nivelul de estrogen crește. În plus, după vârsta de 40 de ani, crește probabilitatea de a dezvolta tumori canceroase. Prin urmare, o femeie trebuie să fie deosebit de atentă la sănătatea ei.

Următorii factori cresc riscul de apariție a hiperplaziei endometriale:

• Diabet
• tensiune arterială crescută
• debutul precoce al menopauzei
• greutate excesiva
• boală hepatică cronică
• fibrom uterin, chisturi ovariene, mastopatie
• tendinta ereditara

Principalele simptome ale bolii sunt scurgerile sângeroase din vagin. Ele pot fi minore, spotting sau abundente și de lungă durată. În orice caz, acesta este un motiv pentru a consulta un medic.
Tratamentul hiperplaziei endometriale în menopauză este selectat individual, după o examinare amănunțită.

Primul pas este o ecografie. Dacă grosimea endometrului este de 6-7 mm, atunci o a doua examinare este prescrisă după 3-6 luni. În cazul în care grosimea este mai mare de 8 mm, este necesar un tratament, iar dacă este mai mare de 10 mm, atunci chiuretaj separat.

Tratamentul hiperplaziei endometriale în menopauză

1. Tratamentul hormonal. Pentru multe femei, dă rezultate excelente și elimină necesitatea intervenției chirurgicale. Preparate Acetat de megestrol, medroxiprogesteron se iau timp îndelungat, 3-6 luni. Periodic, se face ecografie pentru a determina dacă există o ameliorare și, dacă este necesar, pentru a ajusta doza de medicament.
2. Interventie chirurgicala:
   • Cauterizare prin laser (ablație). Se efectuează dacă endometrul crește în focare sau sub formă de polipi
   • Razuire cu chiureta chirurgicala (chiuretaj). Stratul funcțional al endometrului este îndepărtat.
   • Îndepărtarea uterului (uneori cu apendice). Atribuiți în cazul în care este detectată o tendință la formarea unei tumori canceroase.
3. Tratament combinat. La menopauză se prescrie mai întâi tratamentul hormonal, în timp ce zonele de hipertrofie scad. Acest lucru face ca operația să fie mai puțin traumatizantă.

Este necesar să faci răzuire cu hipertrofie endometrială?

Chiuretajul este îndepărtarea stratului de suprafață al endometrului, care a început să crească. La oameni, această procedură se mai numește și „curățare”. După chiuretaj, în uter rămâne un strat de germeni. Din ea crește o nouă membrană mucoasă.

Înainte de răzuire, sunt prescrise o serie de teste:

• analize generale de sânge;
• test de coagulare a sângelui (coagulogramă);
• cardiograma inimii;
• teste de sânge pentru hepatită, sifilis, HIV,
• ungeți puritatea vaginului.

De ce răzuiți?

Această procedură vă permite să ucideți simultan două păsări dintr-o singură piatră: obțineți material pentru cercetarea celulelor și curățați uterul de țesutul „rău”.

Pentru diagnostic, după răzuire, particulele de țesut sunt trimise la laborator. Acolo sunt studiate cu atenție la microscop. Ei determină dacă există chisturi, dacă structura glandelor este perturbată și dacă celulele sunt predispuse la mutații care conduc la cancer. După un astfel de studiu, sunt prescrise medicamentele necesare. Aceasta este cea mai precisă metodă de diagnostic pentru hiperplazia endometrială. Deoarece cu ultrasunete sau endoscopie, medicul poate să nu observe încălcări.

Razuire cu scop terapeutic vă permite să scăpați rapid de polipi și epiteliul hiperplazic. Acesta este cel mai rapid și mai eficient mod de tratament. Această procedură este necesară în special pentru femeile care nu au fost ajutate de hormoni.

Chiuretajul cu hiperplazie endometrială poate fi efectuat sub controlul vederii sau al unui histeroscop. Este un tub subțire cu o cameră mică atașată la capăt. Un astfel de dispozitiv vă permite să controlați procesul de pe ecran și să evaluați calitatea muncii pentru a nu pierde nimic.

Chiuretajul se efectuează cu o chiuretă. Acesta este un instrument chirurgical care arată ca o lingură mică cu o margine ascuțită pe un mâner lung și subțire.

Chiuretajul este considerat o operație ginecologică minoră. Se face foarte des și majoritatea femeilor au trecut prin asta. Procedura durează mai puțin de 20 de minute și se face sub anestezie intravenoasă. Prin urmare, femeia nu simte durere. În aceeași zi se poate întoarce acasă.

După răzuire, antibioticele sunt de obicei prescrise pentru a preveni inflamația. După efectuarea analizei, medicul poate prescrie medicamente hormonale pentru a preveni hiperplazia recurentă a endometrului.

Cum să tratezi hipertrofia endometrială cu remedii populare?

Trebuie amintit că cele mai bune rezultate ale tratamentului se obțin cu o combinație de remedii populare cu medicamente hormonale sau cu tratament chirurgical. Utilizarea plantelor medicinale se bazează pe faptul că multe plante conțin analogi ai hormonilor feminini.

Complex universal de celandină și suc de legume

luna 1. În fiecare zi trebuie să bei 100 g de suc proaspăt stors din sfeclă și morcovi. Este mai bine să bei suc de sfeclă roșie dimineața pe stomacul gol, suc de morcovi înainte de cină. În plus, 1 lingură trebuie luată de două ori pe zi. ulei de in inainte de masa.
O dată la două săptămâni, este necesar să faceți dușuri cu infuzie de celandină. Pentru a prepara o porție de infuzie, 50 g de iarbă proaspătă de celidonă trebuie turnate peste 2 litri de apă clocotită. Lăsați-o să se infuzeze timp de 12 ore. Înainte de duș, încălziți infuzia la temperatura corpului.

luna a 2-a. La terapia zilnică cu suc se adaugă 150 ml tinctură de aloe. Pentru a-l pregăti, trebuie să luați 400 g de suc din frunze de aloe amestecate cu aceeași cantitate de miere. Se toarnă amestecul rezultat în 0,7 litri de Cahors și se lasă să se infuzeze timp de 15 zile.
Tot în luna a doua se adaugă infuzia de uter (mamă) de bor. 2 linguri iarba uscata se toarna 1 litru de apa clocotita. Insista 3 ore.
Duching-ul continuă fără schimbare.

luna a 3-a. Ei continuă să ia sucuri, ulei de semințe de in, aloe și infuzie de uter cu bor. Nu mai face dusuri.

luna a 4-a . Tratamentul începe cu o pauză de o săptămână. Pe viitor, timp de o lună, tratamentul se reduce la luarea de ulei din semințe de in și tinctură din uterul de bor.
Acest instrument complex întărește sistemul imunitar, îmbunătățește starea organelor genitale și a sistemului urinar. Producția de hormoni și starea endometrului sunt normalizate.

Urzica

Urzica conține fitohormoni unici similari cu cei ai femeilor. Prin urmare, această plantă în toate formele ei are un efect benefic asupra sănătății femeilor.

tinctura de alcool de urzica - ideal pentru restabilirea întregii funcționări a sistemului hormonal la femei. Pentru a pregăti tinctura, trebuie să turnați 100 g de frunze de urzică zdrobite în 400 g de alcool medical. Lăsați să se infuzeze într-un loc întunecat timp de 10 zile. Se strecoară și se ia 1 linguriță. cu putina apa. A se consuma dimineata si seara dupa masa.

Într-o săptămână, ar trebui să existe o îmbunătățire a stării generale. Treptat, procesele hormonale ale corpului se stabilizează. De obicei, este necesar să beți tinctura timp de 1 lună.

Decoctul de urzică. Pentru a pregăti un decoct, se iau frunze tinere de urzică și se toarnă cu apă clocotită în proporție de: 1 litru de apă la 100 g de frunze. Se ia un decoct de 100 g de 5 ori pe zi pe stomacul gol.

Decoc de plante

Cel mai eficient remediu popular pentru hiperplazia endometrială este colectarea de plante. Compoziția sa în proporții egale include: calamus, troscot, rădăcină de cinquefoil, frunze de urzică, precum și ½ porții de serpentină și traista ciobanului.

Pentru a pregăti un decoct, trebuie să luați 4 linguri. colecție de ierburi. Se toarnă într-o tigaie emailată și se toarnă 1 litru de apă clocotită. Se fierbe 3-5 minute. După aceea, înfășurați vasele cu un prosop și lăsați timp de 3 ore.

Se bea un decoct o data pe zi, 200 ml cu inghitituri mici. Cursul tratamentului durează 2 luni. Folosiți colecția timp de o lună, apoi cu o pauză de o săptămână. Și din nou o lună de tratament. Primele efecte se vor simți după 2 săptămâni. Dacă efectul nu este vizibil după încheierea tratamentului, atunci cursul poate fi repetat după o pauză de două săptămâni.

Este posibilă sarcina cu hipertrofia endometrială?

Hiperplazia endometrială este una dintre cele mai frecvente cauze de infertilitate. Se crede că până când o femeie nu vindecă hipertrofia, nu poate rămâne însărcinată.

Să explicăm. Hiperplazia endometrială este o boală complexă. Aceasta nu este doar o îngroșare a mucoasei uterine, ci și abateri grave în producția de hormoni. Toate glandele endocrine care secretă hormoni sunt interconectate. Încălcările apar simultan în hipotalamus, glanda pituitară și ovare. Acest lucru provoacă un exces de estrogen și o lipsă de progesteron. Drept urmare, o femeie nu ovulează - un ou nu intră în uter din folicul. Aceasta înseamnă că și fertilizarea este imposibilă.

De asemenea, pentru debutul sarcinii, este necesar ca ovulul fecundat să fie introdus în mucoasa uterului. Dar cu hiperplazie, endometrul este atât de modificat încât oul pur și simplu nu poate face acest lucru.
Un endometru sănătos și producția normală de hormoni sexuali feminini sunt o condiție necesară pentru sănătatea și sarcina femeilor. Prin urmare, este necesar să vizitați regulat un medic ginecolog o dată pe an. Femeile peste 45 de ani sunt sfătuite să facă acest lucru la fiecare șase luni. Astfel de examinări preventive vor ajuta la identificarea oricăror modificări în stadiile incipiente și la eliminarea cu ușurință de ele.

Unul dintre cele mai frecvente teste de diagnostic funcțional este examenul histologic al răzuiturilor endometriale. În scopul diagnosticării funcționale, se folosește de obicei așa-numita „răzuire liniuță”, în care o mică bandă a endometrului este luată cu o chiuretă mică. Diagnosticul clinic, morfologic și diferențial al fazelor ciclului menstrual de 28 de zile în funcție de structurile endometrului este prezentat clar în lucrarea lui O. I. Topchieva (1967) și poate fi recomandat pentru utilizare practică. Întregul este împărțit în 3 faze: proliferare, secreție, sângerare, iar fazele de proliferare și secreție sunt împărțite în stadii precoce, mijlocie și târzie, iar faza de sângerare în descuamare și regenerare.

Atunci când se evaluează modificările care apar în endometru, este necesar să se țină cont de durata ciclului, de manifestările clinice ale acestuia (prezența sau absența sângerării premenstruale și postmenstruale, durata sângerării menstruale, cantitatea de pierderi de sânge etc. ).

Stadiu timpuriu fazele de proliferare(ziua 5-7) se caracterizează prin faptul că suprafața mucoasei este căptușită cu epiteliu cuboidal, glandele endometriale arată ca niște tuburi drepte cu un lumen îngust, pe secțiunea transversală contururile glandelor sunt rotunde sau ovale; epiteliul glandelor este prismatic, joase, nucleii sunt ovali, situati la baza celulelor, intens colorati. Stroma este formată din celule fusiforme cu nuclei mari. Arterele spiralate sunt ușor întortocheate.

În stadiul de mijloc (8-10-a zi), suprafața mucoasei este căptușită cu epiteliu prismatic înalt. Glandele sunt ușor întortocheate. În nuclee sunt determinate numeroase mitoze. Pe marginea apicală a unor celule, poate fi găsită o margine de mucus. Stroma este edematoasă, slăbită.

În stadiul târziu (ziua 11-14), glandele capătă un contur sinuos. Lumenul lor este extins, nucleii sunt localizați la diferite niveluri. În secțiunile bazale ale unor celule, încep să fie detectate mici vacuole care conțin glicogen. Stroma este suculenta, nucleii cresc, se rotunjesc si se pateaza mai putin intens. Vasele capătă o formă întortocheată.

Modificările descrise, caracteristice unui ciclu normal, pot apărea în patologie: a) în cursul celei de-a doua jumătăţi a ciclului menstrual în cicluri anovulatorii; b) cu sângerare uterină disfuncțională din cauza proceselor anovulatorii; c) cu hiperplazie glandulară - în diverse părți ale endometrului.

Dacă în stratul funcțional al endometrului fazei de proliferare se găsesc încurcături de vase spiralate, acest lucru indică faptul că ciclul anterior a fost în două faze, iar în timpul următoarei menstruații, întregul strat funcțional nu a fost respins și a suferit doar o dezvoltare inversă.

Stadiu timpuriu fazele de secretie(ziua 15-18) vacuolizarea subnucleară se găsește în epiteliul glandelor; vacuolele împing nucleii în părțile centrale ale celulei; nucleele sunt situate la același nivel; vacuolele conțin particule de glicogen. Lumenul glandelor este mărit, urmele secretului pot fi deja determinate în ele. Stroma endometrului este suculentă, liberă. Vasele devin și mai întortocheate. O structură similară a endometrului poate apărea cu următoarele tulburări hormonale: a) cu un corp galben inferior la sfârşitul ciclului menstrual; b) cu debut întârziat al ovulației; c) cu sângerare ciclică care apare ca urmare a morții corpului galben, care nu a ajuns în stadiul de înflorire; d) cu sângerare aciclică din cauza morții precoce a unui corp galben inferior.

În etapa de mijloc a fazei de secreție (ziua 19-23), lumenul glandelor este extins, pereții lor devin pliați. Celulele epiteliale sunt scăzute, pline cu un secret care se separă în lumenul glandei. În stromă, până în ziua 21-22, începe să apară o reacție asemănătoare cu decidua. Arterele spirale sunt ascuțite întortocheate, formează încurcături, care este unul dintre cele mai sigure semne ale unei faze luteale cu drepturi depline. O structură similară a endometrului poate fi observată cu funcția prelungită și crescută a corpului galben sau la administrarea de doze mari de progesteron, cu o perioadă uterină precoce (în afara zonei de implantare), cu o sarcină ectopică progresivă.

În etapa târzie a fazei de secreție (ziua 24-27), datorită regresiei corpului galben, suculenta țesutului scade; stratul funcțional scade în înălțime. Plierea glandelor crește, dobândind o formă de dinte de ferăstrău în secțiuni longitudinale și în formă de stea în secțiuni transversale. În lumenul glandelor este un secret. Reacția perivasculară deciduală a stromei este intensă. Vasele spiralate formează bobine strâns adiacente una de cealaltă. Până în ziua 26-27, vasele venoase sunt pline de sânge cu formarea de cheaguri de sânge. În stroma stratului compact are loc infiltrarea leucocitară; apar și cresc hemoragii focale și zone de edem. O afecțiune similară trebuie diferențiată de endometrită, în care infiltratul celular este localizat în principal în jurul vaselor și glandelor.

În faza de sângerare (menstruație), etapa de descuamare (28-a 2-a zi) se caracterizează printr-o creștere a modificărilor observate pentru stadiul secretor târziu. Respingerea endometrului începe cu straturile de suprafață și este de natură focală. Descuamarea completă este finalizată până în a treia zi de menstruație. Un semn morfologic al fazei menstruale este descoperirea în țesutul necrotic a glandelor prăbușite cu contururi stelate. Regenerarea (a 3-4-a zi) are loc din țesuturile stratului bazal. Până în a patra zi, mucoasa este în mod normal epitelizată. Încălcarea respingerii și regenerării endometrului se poate datora unei încetiniri a procesului sau respingerii incomplete cu dezvoltarea inversă a endometrului.

Starea patologică a endometrului se caracterizează prin așa-numitele modificări proliferative hiperplazice (hiperplazie glandulare, hiperplazie glandular-chistică, formă mixtă de hiperplazie, adenomatoză) și stări hipoplazice (endometru de repaus, nefuncționare, endometru tranzițional, displazic, hipoplazic, endometru mixt).

Contur articol

Endometru - mucoasa interioară a uterului, pătrunsă de o rețea subțire și densă de vase de sânge. Aprovizionează organul genital cu sânge. Endometrul proliferativ este o membrană mucoasă care se află în proces de diviziune celulară rapidă înainte de începerea unui nou ciclu menstrual.

Structura endometrului

Endometrul are două straturi. De bază și funcțional. Stratul bazal practic nu se schimbă. Promovează regenerarea suprafeței funcționale în timpul ciclului menstrual. Este format din celule cât mai apropiate între ele, dotate cu o rețea vasculară subțire, dar densă. până la un centimetru și jumătate. Spre deosebire de stratul bazal, stratul funcțional este în continuă schimbare. Pentru ca in timpul menstruatiei, travaliului, in timpul operatiei, diagnosticului, este deteriorat. Există mai multe etape ciclice ale endometrului funcțional:

1. proliferativ
2. Menstrual
3. Secretar
4. Presecretor

Etapele sunt normale, se înlocuiesc succesiv, în funcție de perioada care trece în corpul unei femei.

Care este structura normală

Starea endometrului din uter depinde de faza ciclului menstrual. Când timpul de proliferare se termină, stratul principal ajunge la 20 mm și este practic imun la influența hormonilor. Când ciclul abia începe, endometrul este neted, de culoare roz. Cu zone focale ale stratului activ al endometrului care nu s-a separat de ultima menstruație. În următoarele șapte zile, are loc o îngroșare treptată a membranei endometriale proliferative, datorită diviziunii celulare active. Vasele devin mai mici, se ascund în spatele șanțurilor care apar din cauza îngroșării eterogene a endometrului. Membrana mucoasă este cea mai groasă pe peretele posterior uterin, în partea de jos. Dimpotrivă, „locul copiilor” și peretele uterin anterior se modifică minim. Stratul mucos este de aproximativ 1,2 centimetri. Când ciclul menstrual se termină, în mod normal, învelișul activ al endometrului este rupt complet, dar, de regulă, doar o parte a stratului este ruptă în unele zone.

Forme de abatere de la normă

Încălcări ale grosimii normale a endometrului apar fie din cauza unei cauze naturale, fie sunt de natură patologică. De exemplu, în primele șapte zile după fertilizare, grosimea învelișului endometrial se modifică - locul copilului devine mai gros. În patologie, îngroșarea endometrului are loc în timpul diviziunii celulare anormale. Ca urmare, apare un strat mucos suplimentar.

Ce este proliferarea endometrială

Proliferarea este o fază de diviziune celulară rapidă în țesuturi care nu depășește valorile standard. În timpul acestui proces, mucoasa se regenerează și crește. Noile celule nu sunt atipice, ele formează țesut normal. Proliferarea este un proces caracteristic nu numai endometrului. Unele alte țesuturi suferă, de asemenea, un proces de proliferare.

Cauzele proliferării

Motivul apariției tipului proliferativ de endometru se datorează respingerii active a stratului activ al mucoasei uterine. După aceea, devine foarte subțire. Și trebuie regenerat înainte de următoarea menstruație. Stratul activ este actualizat în timpul proliferării. Uneori, are cauze patologice. De exemplu, procesul de proliferare are loc cu hiperplazia endometrială. (Daca nu tratezi hiperplazia, te impiedica sa ramai insarcinata). Cu hiperplazie, are loc diviziunea celulară activă și îngroșarea stratului activ al mucoasei uterine.

Fazele proliferării endometriale

Proliferarea endometrială este o creștere a stratului celular prin diviziune activă, în timpul căreia se dezvoltă țesuturile organice. În același timp, stratul mucos din uter se îngroașă în timpul diviziunii celulare normale. Procesul durează până la 14 zile, este activat de hormonul feminin - estrogen, sintetizat în timpul maturării foliculului. Proliferarea constă în trei etape:

• din timp
• mijloc
• târziu

Fiecare etapă durează o anumită perioadă de timp și se manifestă diferit pe stratul mucos al uterului.

Din timp

Stadiul incipient al proliferării endometriale durează de la cinci până la șapte zile. În această perioadă, învelișul endometrial este acoperit cu un strat epitelial celular de tip cilindric. Glandele sunt dense, drepte, subțiri, rotunde sau ovale în diametru. Stratul glandular epitelial este situat jos, nucleii celulari la bază, ovale, vopsiți într-o nuanță roșu aprins. Celulele de legătură (stroma) - au formă de fus, nucleele lor sunt mari în diametru. Vasele de sânge sunt aproape drepte.

Mediu

Etapa de mijloc a proliferării vine în a opta - a zecea zi a ciclului. Epiteliul este căptușit cu celule epiteliale prismatice înalte. În acest moment, glandele se îndoaie puțin, nucleii devin palide, devin mai mari și sunt situate la diferite niveluri. Numărul de celule formate prin diviziune indirectă crește. Țesutul conjunctiv se umflă și devine liber.

Târziu

Etapa târzie a proliferării începe la 11 sau 14 zile. Endometrul stadiului târziu al fazei este semnificativ diferit de ceea ce este în stadiul incipient. Glandele capătă o formă sinuoasă, nuclee celulare la diferite niveluri. Stratul epitelial este unul singur, dar are mai multe rânduri. Vacuolele cu glicogen se maturizează în celule. Rețeaua vasculară este sinuoasă. Nucleii celulari sunt rotunjiți și devin mai mari. Se toarnă țesutul conjunctiv.

Fazele secretiei

De asemenea, secreția este împărțită în trei etape:

1. Devreme - de la 15 la 18 zile ale ciclului.
2. În medie - 20-23 de zile din ciclu, în acest moment secreția este cea mai activă.
3. Tarziu - de la 24 la 27 de zile, cand secretia se estompeaza.

Faza secretorie este inlocuita cu faza menstruala. De asemenea, este împărțit în două perioade:

1. Descuamare - din a 28-a zi până în a 2-a zi a noului ciclu, dacă ovulul nu este fertilizat.
2. Recuperare - de la 3 la 4 zile, până când stratul activ este complet respins și înainte de începerea unui nou proces de proliferare.

După ce a trecut prin toate etapele, ciclul se repetă din nou. Acest lucru se întâmplă înainte de sarcină, menopauză, dacă nu există patologii.

Cum se diagnostichează

Diagnosticul va ajuta la determinarea semnelor de proliferare a tipului patologic. Există mai multe moduri de a diagnostica proliferarea:

1. inspectie vizuala.
2. Examen colposcopic.
3. Analiza citologică.

Pentru a evita bolile grave, este necesar să vizitați regulat un medic ginecolog. Patologia poate fi observată în timpul unui examen ginecologic de rutină. Alte metode vă permit să determinați mai precis cauza proliferării anormale.

Boli asociate cu proliferarea

Endometrul în faza de proliferare este în creștere activă, diviziunea celulară are loc sub influență hormonală. În această perioadă este posibilă apariția unor patologii datorită creșterii rapide a celulelor. Pot apărea tumori, țesuturile vor începe să crească și așa mai departe. Bolile pot apărea dacă ceva nu merge bine în fazele ciclice de proliferare.În faza secretorie, dezvoltarea patologiilor membranare este aproape imposibilă. Cel mai adesea, în timpul diviziunii celulare, se dezvoltă hiperplazia mucoasei uterine, care în unele cazuri poate duce la infertilitate și cancer al organului reproducător.

Boala provoacă o insuficiență hormonală care apare în perioada de diviziune celulară activă. Ca urmare, durata acestuia crește, există mai multe celule, iar membrana mucoasă devine mult mai groasă decât în ​​mod normal. Tratamentul acestor boli ar trebui să fie în timp util. Medicamentul cel mai des folosit este kinetoterapie. În cazurile severe, recurge la intervenție chirurgicală.

De ce încetinește procesul de proliferare?

Inhibarea proceselor de proliferare endometrială sau insuficiența celei de-a doua etape a ciclului menstrual se distinge prin faptul că diviziunea celulară se oprește sau trece mult mai lent decât de obicei. Acestea sunt principalele simptome ale menopauzei iminente, dezactivarea ovarelor și încetarea ovulației. Acesta este un fenomen normal, caracteristic înainte de menopauză. Dar, dacă inhibarea apare la o femeie tânără, atunci acesta este un semn de instabilitate hormonală. Acest fenomen patologic trebuie tratat, duce la încetarea din timp a ciclului menstrual și la incapacitatea de a rămâne însărcinată.