Ce cauzează herpes zoster. Herpes zoster: simptome și tratament

Herpes zoster (B02), Herpes zoster fără complicații (B02.9)

Dermatovenerologie

informatii generale

Scurta descriere

SOCIETATEA RUSĂ DE DERMATOVENEROLOGI ŞI COSMETOLOGI

Moscova - 2015

Cod conform Clasificării Internaționale a Bolilor ICD-10
B02

DEFINIȚIE
herpes zoster ( herpesZoster, zona zoster) este o boală virală a pielii și a țesutului nervos care apare ca urmare a reactivării virusului herpes tip 3 și se caracterizează prin inflamarea pielii (cu apariția unor erupții cutanate predominant veziculate pe fondul eritemului în „dermatom" zona) și țesutul nervos (rădăcinile posterioare ale măduvei spinării și ganglionii nervilor periferici).

Clasificare

B02.0 Herpes zoster cu encefalită
B02.1 Herpes zoster cu meningită
B02.2 Herpes zoster cu alte complicații ale sistemului nervos
Postherpetic(e):
- ganglionita ganglionului nervului facial
- polineuropatie
- nevralgie de trigemen
B02.3 Herpes zoster cu complicații oculare
Cauzat de virusul zona zoster:
- blefarita
- conjunctivită
- iridociclita
- irită
- keratită
- keratoconjunctivită
- sclerit
B02.7 Herpes zoster diseminat
B02.8 Herpes zoster cu alte complicații
B02.9 Herpes zoster fără complicații

Etiologie și patogeneză

Agentul cauzal al bolii este virusul herpesului uman de tip 3 (virus Varicela Zoster, virusul herpesului uman, HHV-3, Varicela-zostervirus, VZV) -subfamilii Alfaherpesviridae, familii herpesviridae. Există un singur serotip al agentului cauzal al herpesului zoster. Infecția primară cu virus Varicela zoster manifestata de obicei prin varicela.

Incidența herpesului zoster (SH) în diferite țări ale lumii variază de la 0,4 la 1,6 cazuri la 1000 de persoane pe an la persoanele cu vârsta sub 20 de ani și de la 4,5 la 11,8 cazuri la 1000 de persoane pe an la grupele de vârstă mai înaintate.

Riscul de a dezvolta OH la pacienții cu imunosupresie este de peste 20 de ori mai mare decât la persoanele de aceeași vârstă cu imunitate normală. Condițiile imunosupresoare asociate cu un risc ridicat de apariție a OH includ: infecția cu HIV, transplantul de măduvă osoasă, leucemie și limfoame, chimioterapie și tratamentul cu medicamente glucocorticosteroizi sistemice. Herpesul zoster poate fi un marker precoce al infecției cu HIV, indicând primele semne de imunodeficiență. Alți factori care cresc riscul de apariție a OH includ: sexul feminin, trauma fizică la dermatomul afectat, polimorfismul genei interleukinei.

În formele necomplicate de OH, virusul poate fi izolat din elementele exudative în termen de șapte zile de la dezvoltarea erupției cutanate (perioada crește la pacienții cu imunosupresie).

Cu formele necomplicate de OH, răspândirea virusului are loc prin contact direct cu erupții cutanate, cu forme diseminate, transmiterea infecției este posibilă prin picături în aer.

În cursul bolii, VZV pătrunde de la erupții cutanate pe piele și mucoase până la terminațiile nervilor senzoriali și ajunge la ganglionii senzoriali prin fibrele lor - acest lucru îi asigură persistența în corpul uman. Cel mai adesea, virusul persistă în ramura I a nervului trigemen și a ganglionilor spinali T 1 -L 2 .

De mare importanță este contactul intrauterin cu VZV, varicela, transferat înainte de vârsta de 18 luni, precum și imunodeficiențele asociate cu imunitatea celulară slăbită (infecția cu HIV, starea după transplant, boli oncologice etc.). Astfel, OH afectează până la 25% dintre persoanele infectate cu HIV, ceea ce este de 8 ori mai mare decât incidența medie la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani. Herpesul zoster afectează până la 25-50% dintre pacienții din secțiile de transplant de organe și din spitalele de oncologie, cu o rată a mortalității de 3-5%.
Recidivele bolii apar la mai puțin de 5% dintre indivizii recuperați.

Tabloul clinic

Simptome, desigur

Manifestările clinice ale OH sunt precedate de prodrom, în timpul căruia apar durere și parastezie în zona dermatomului afectat (mai rar - mâncărime, „furcături”, arsură). Durerea poate fi intermitentă sau permanentă și poate fi însoțită de hiperestezie cutanată. Sindromul de durere poate simula pleurezia, infarctul miocardic, ulcerul duodenal, colecistita, colica renală sau hepatică, apendicita, prolapsul discului intervertebral, glaucomul în stadiu incipient, ceea ce poate duce la dificultăți de diagnostic și tratament.
Durerea prodromală poate fi absentă la pacienții imunocompetenți cu vârsta sub 30 de ani.
O caracteristică a erupțiilor cutanate în herpes zoster este localizarea și distribuția elementelor erupției, care sunt observate pe de o parte și sunt limitate la regiunea de inervație a unui ganglion senzorial. Cel mai adesea sunt afectate zonele de inervație ale nervului trigemen, în special ramura oftalmică, precum și pielea trunchiului segmentelor T 3 -L 2. Leziunile cutanate în zona toracelui sunt observate în mai mult de 50% din cazuri; cel mai adesea erupția apare pe pielea extremităților distale.

Tabloul clinic al herpesului zoster include manifestări ale pielii și tulburări neurologice. Alături de aceasta, majoritatea pacienților prezintă simptome infecțioase generale: hipertermie, mărirea ganglionilor limfatici regionali, modificări ale lichidului cefalorahidian (sub formă de limfocitoză și monocitoză).

Erupțiile herpes zoster au o fază eritematoasă scurtă (deseori absentă), după care apar rapid papule. În 1-2 zile, papulele se transformă în vezicule care continuă să apară timp de 3-4 zile - formă veziculoasăHerpes zoster. Elementele tind să se îmbine. Dacă perioada de apariție a noilor vezicule durează mai mult de 1 săptămână, aceasta indică posibilitatea ca pacientul să aibă o stare de imunodeficiență.
Pustulizarea veziculelor începe cu o săptămână sau mai devreme după debutul leziunilor primare. În plus, după 3-5 zile, apar eroziuni în locul veziculelor și se formează cruste. Crustele dispar de obicei la sfârșitul celei de-a 3-a sau a 4-a săptămână de boală. Cu toate acestea, descuamarea, precum și hipo- sau hiperpigmentarea, pot rămâne după rezolvarea erupțiilor herpes zoster.

Cu bricheta formă avortivăHerpes zoster papule apar și în focarele de hiperemie, dar veziculele nu se dezvoltă.

La formă hemoragică boli erupții cu bule au conținut sângeros, procesul se extinde adânc în derm, crustele devin maro închis. În unele cazuri, fundul bulelor devine necrotic și se dezvoltă formă gangrenoasă Herpes zoster lăsând modificări cicatriciale în piele.
Intensitatea erupțiilor cutanate în OH este variată: de la forme difuze, care nu lasă aproape deloc zone de piele sănătoase pe partea afectată, până la vezicule individuale, adesea însoțite de senzații de durere pronunțate.

Forma generalizată caracterizată prin apariția unor erupții veziculare pe întreaga piele împreună cu erupții cutanate de-a lungul trunchiului nervos. Reinfecția sub formă de erupții cutanate generalizate, de regulă, nu este observată. În prezența deficienței imune (inclusiv infecție cu HIV), manifestările cutanate pot apărea departe de dermatomul afectat - formă diseminată OG. Probabilitatea apariției și severitatea diseminării erupțiilor cutanate cresc odată cu vârsta pacientului.

Înfrângere ramura oftalmică a nervului trigemen observată la 10-15% dintre pacienții cu OH, în timp ce erupțiile cutanate pot fi localizate pe piele de la nivelul ochiului până în regiunea parietală, întrerupte brusc de-a lungul liniei mediane a frunții. Înfrângerea ramului nazociliar, care inervează ochiul, vârful și părțile laterale ale nasului, duce la pătrunderea virusului în structurile organului de vedere.

Înfrângere ramurile a doua și a treia ale nervului trigemen, precum și alți nervi cranieni, pot duce la dezvoltarea erupțiilor cutanate pe membrana mucoasă a cavității bucale, faringe, laringe și pielea auricularelor și a canalului auditiv extern.

Sindromul durerii
Durerea este principalul simptom al herpesului zoster. Adesea precede dezvoltarea unei erupții cutanate și apare după ce erupția se rezolvă (nevralgie postherpetică, PHN). Durerea în herpes zoster și PHN se datorează diferitelor mecanisme. În primele etape ale cursului OH, se formează modificări anatomice și funcționale care duc la dezvoltarea PHN, ceea ce explică relația dintre severitatea durerii primare și dezvoltarea ulterioară a PHN, precum și motivele eșecului terapia antivirală în prevenirea PHN.

Sindromul de durere asociat cu OH are trei faze: acut, subacutăși cronic(PGN). Faza acută sindromul de durere apare în perioada prodromală și durează 30 de zile. Faza subacuta sindromul de durere urmează faza acută și durează nu mai mult de 120 de zile. Sindromul de durere care durează mai mult de 120 de zile este definit ca postherpetică. PHN poate dura câteva luni sau ani, provocând suferințe fizice și reducând semnificativ calitatea vieții pacienților.

Cauza imediată a durerii prodromale este reactivarea subclinică și replicarea VZV în țesutul neural. Deteriorarea nervilor periferici și a neuronilor din ganglioni este un factor declanșator pentru semnalele de durere aferente. La un număr de pacienți, sindromul dureros este însoțit de manifestări inflamatorii sistemice generale: febră, stare de rău, mialgie și cefalee.

La majoritatea pacienților imunocompetenți (60-90%), durerea acută severă însoțește apariția unei erupții cutanate. O eliberare semnificativă de aminoacizi excitatori și neuropeptide cauzată de blocarea impulsului aferent în perioada prodromală și stadiul acut al OH poate provoca leziuni toxice și moartea interneuronilor inhibitori ai coarnelor dorsale ale măduvei spinării. Severitatea sindromului durerii acute crește odată cu vârsta. Activitatea excesivă a nociceptorilor și generarea de impulsuri ectopice pot duce la creșterea și prelungirea răspunsurilor centrale la stimuli obișnuiți - alodinie(durere și/sau disconfort cauzate de stimuli care în mod normal nu provoacă durere, cum ar fi atingerea îmbrăcămintei).

Factori predispozanți la dezvoltare PGN, sunt: ​​vârsta peste 50 de ani, sexul feminin, prezența unui prodrom, erupții cutanate masive, localizarea erupțiilor cutanate în zona de inervație a nervului trigemen sau a plexului brahial, durere acută severă, prezența imunodeficienței.

Cu PHN, este posibil să distingem trei tipuri de durere:
- durere constantă, profundă, surdă, apăsătoare sau arzătoare;
- spontan, periodic, înjunghiat, împușcare, asemănător unui șoc electric;
- alodinie.
Sindromul durerii, de regulă, este însoțit de tulburări de somn, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate, oboseală cronică, depresie, ceea ce duce la excluderea socială a pacienților.

Complicațiile herpesului zoster
Complicațiile herpes zoster includ: encefalită acută și cronică, mielită, retinită, necroză retiniană herpetică rapid progresivă, ducând la orbire în 75-80% din cazuri, herpes oftalmic (Herpes oftalmic) cu hemipareză contralaterală pe termen lung, și leziuni ale tractului gastrointestinal și ale sistemului cardiovascular si etc.

Herpesul oftalmic este o leziune herpetică a oricărei ramuri a nervului optic. În acest caz, corneea este adesea afectată, ducând la apariția keratită. În plus, alte părți ale globului ocular sunt afectate de dezvoltare episclerita, iridociclita, inflamatia irisului. Retina este rareori implicată în procesul patologic (sub formă de hemoragii, embolii), nervul optic este mai des afectat, ceea ce duce la nevrita optică cu un rezultat în atrofie (posibil din cauza trecerii procesului meningian la cel optic). nerv). În herpesul zoster care implică ochii, erupția se extinde de la nivelul ochilor până la vârful capului, dar nu traversează linia mediană. Vezicule localizate pe aripi sau vârful nasului ( semnul lui Hutchinson) sunt asociate cu cele mai grave complicații.

Gangliolitul ganglionului geniculat se manifestă prin sindromul Hunt. Aceasta afectează zonele senzoriale și motorii ale nervului cranian ( paralizia nervului facial), care este însoțită de tulburări vestibulo-cohleare. Erupțiile cutanate apar în zona de distribuție a nervilor săi periferici pe membranele mucoase și pe piele: veziculele sunt localizate pe membrana timpanică, deschiderea auditivă externă a auriculului, urechea externă și pe suprafețele laterale ale limbii. Pierderea unilaterală a gustului este posibilă pe 2/3 din spatele limbii.

Erupțiile cutanate din gazele de eșapament pot fi localizate în zona coccisului. În același timp, se dezvoltă o imagine a vezicii urinare neurogene cu tulburări de urinare și retenție urinară (datorită migrării virusului către nervii autonomi adiacenți); poate fi asociat cu OG ai dermatomilor sacrali S 2 , S 3 sau S 4 .

Zona zoster la copii
Există raportări izolate ale bolii copiilor cu herpes zoster. Factorii de risc pentru OH la copii includ varicela maternă în timpul sarcinii sau infecția primară cu VZV în primul an de viață. Riscul de boală OH este crescut la copiii care au avut varicela înainte de vârsta de 1 an.
Herpesul zoster la copii nu este la fel de sever ca la pacientii mai in varsta, cu mai putina durere; rareori se dezvoltă și nevralgia postherpetică.

Zona zoster la pacienții cu infecție HIV
Riscul de a dezvolta OH la pacienții cu infecție HIV este mai mare și este mai probabil să dezvolte recidive ale bolii. Simptome suplimentare pot apărea din cauza implicării nervilor motori (în 5-15% din cazuri). Cursul OH este mai lung, se dezvoltă adesea forme gangrenoase și diseminate (25-50%), în timp ce 10% dintre pacienții din această categorie prezintă leziuni severe ale organelor interne (plămâni, ficat, creier). În infecția cu HIV, recurențe frecvente ale OH sunt observate atât în ​​cadrul unuia, cât și în mai mulți dermatoame adiacente.

Herpes zoster în sarcină
Boala la femeile însărcinate poate fi complicată de dezvoltarea pneumoniei, encefalitei. Infecția cu VZV în primul trimestru de sarcină duce la insuficiență placentară primară și este de obicei însoțită de avort.
Prezența infecției ar trebui să servească drept bază pentru prevenirea intensivă a consecințelor tulburărilor hemodinamice (insuficiență placentară, hipoxie intrauterină, întârziere a creșterii intrauterine).

Diagnosticare

Diagnosticul OH se bazează pe plângerile caracteristice (manifestări ale simptomelor neurologice), cursul bolii (perioada prodromală și manifestare pe piele) și caracteristicile manifestărilor clinice pe piele.

Dacă este necesar, pentru verificarea diagnosticului, se folosesc metode de amplificare a acidului nucleic (PCR) pentru identificarea virusului Varicella zoster conținut în material din leziunile GO de pe piele și/sau mucoase.

Diagnostic diferentiat

Este necesar să se diferențieze manifestările OH cu o varietate zosteriformă de herpes simplex, dermatită de contact (după mușcături de insecte, fotodermatită), dermatoză chistică (dermatită herpetiformă Duhring, pemfigoid bulos, pemfigus).

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Tratament în străinătate

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului

Ameliorarea simptomelor clinice ale bolii;
- prevenirea complicațiilor.

Note generale despre terapie
Prezența leziunilor în ganglionii periferici și țesutul nervos, organul de vedere în OH determină necesitatea implicării specialiștilor de profil adecvat în tratament: tratamentul nevralgiei postherpetice și herpesului oftalmic se realizează în colaborare cu neurologi și oftalmologi.
Pentru a influența eficient cursul unei infecții virale cauzate de VZV, este necesar să se utilizeze medicamente antivirale. Odată cu severitatea sindromului durerii, se prescriu medicamente analgezice. Tratamentul extern are ca scop accelerarea regresiei erupțiilor cutanate, reducerea semnelor de inflamație și prevenirea suprainfectiei bacteriene.
Necesitatea tratamentului antiinflamator este determinată de apariția nevralgiei herpetice, însoțită de durere, dacă este indicată, aceasta trebuie selectată individual.
Este necesar să se evite utilizarea pansamentelor ocluzive și a medicamentelor glucocorticosteroizi. Tratamentul extern al OH cu antivirale și analgezice este ineficient!

Indicații pentru spitalizare
Curs complicat de herpes zoster

Regimuri de terapie
1. Terapie antivirală
Numirea medicamentelor antivirale este cea mai eficientă în primele 72 de ore de dezvoltare a manifestărilor clinice ale bolii:
- aciclovir (A) 800 mg oral de 5 ori pe zi timp de 7 zile

Famciclovir (A) 500 mg oral de 3 ori pe zi timp de 7 zile
sau
- valaciclovir (A) 1000 mg oral de 3 ori pe zi timp de 7 zile.
Sensibilitatea redusă a VZV la aciclovir în comparație cu HSV, precum și un nivel ridicat de activitate antivirală, determină programarea preferată pentru tratamentul OH famciclovir sau valaciclovir (A) .

2. Terapie antiinflamatoare.
Poate numirea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
În absența efectului terapiei analgezice, se pot utiliza medicamente cu efect analgezic central și blocuri neuronale (simpatice și epidurale), după cum a determinat consultarea unui neurolog (A).

3. Interferoni de acțiune sistemică:
- interferon gamma 500.000 UI 1 dată pe zi subcutanat la două zile, pentru o cură de 5 injecții (B).

4. Tratament extern
Pentru a oferi un efect antiinflamator local și pentru a preveni suprainfectia bacteriană, se prescriu alcool 1-2% soluții de coloranți anilină (albastru de metilen, verde strălucitor), fucorcină (D).
În prezența erupțiilor buloase, veziculele sunt deschise (incizie cu foarfece sterile) și stinse cu coloranți de anilină sau soluții antiseptice (soluție 0,5% de bigluconat de clorhexidină etc.) (D) .

Situații speciale
În tratamentul OH pacienţii cu imunitate afectată(persoane cu neoplasme limfoproliferative maligne, primitori de organe interne transplantate, pacienți care primesc terapie sistemică cu corticosteroizi și pacienți cu SIDA), terapia de elecție este aciclovirul intravenos:
- aciclovir (B) 10 mg per kg greutate corporală (sau 500 ml/m 2) intravenos de 3 ori pe zi.
La atingerea efectului morbistatic, tratamentul poate fi continuat cu forme orale de aciclovir, famciclovir sau valaciclovir conform metodei propuse pacienților cu imunitate normală:
- aciclovir (A) 800 mg oral de 5 ori pe zi timp de 7 zile

Famciclovir (A) 500 mg oral de 3 ori pe zi timp de 7 zile
sau
- valaciclovir (A) 1000 mg oral de 3 ori pe zi timp de 7 zile.

Tratamentul copiilor:
- aciclovir (B) 20 mg per kg greutate corporală oral de 4 ori pe zi timp de 5 zile.

Cerințe pentru rezultatele tratamentului
- recuperare clinică;
- ameliorarea sindromului de durere.

PREVENIRE
În Federația Rusă, la momentul creării acestor recomandări, vaccinarea împotriva OH nu este efectuată.

informație

Surse și literatură

1. Recomandările clinice ale Societății Ruse de Dermatovenerologi și Cosmetologi
   1. 1. McDonald E.M., Kock J., Ram F. Antivirale pentru managementul herpesului zoster, inclusiv oftalmic: o revizuire sistematică a studiilor controlate randomizate de înaltă calitate. Antiviral Ther 2012; 17:255-264. 2. Whitley R. J., Volpi A., McKendrick M. et. al. Managementul herpesului zoster și al nevralgiei post-herpetice acum și în viitor. J Clin Virol 2010; 48: (Supliment. 1): S20–S28. 3. Chen N., Yang M., He L. și colab. Corticosteroizi pentru prevenirea nevralgiei postherpetice. Cochrane Database Syst Rev 2010; (12): CD005582. 4. Fashner J., Bell A.L. Herpes zoster și nevralgie postherpetică: prevenire și management. Am Fam Physician 2011; 83(12): 1432–1437. 5. Li Q., ​​​​Chen N., Yang J. și colab. Tratament antiviral pentru prevenirea nevralgiei postherpetice. Cochrane Database Syst Rev 2009; 2: CD006866. 6. Watson P. Nevralgie postherpetică (actualizat). Clean Evid (Online). 8 octombrie 2010. http://clinicalevidence.bmj.com/ceweb/conditions/ind/0905/0905. (data accesului: 14.07.2013). 7. Torigo S., Ihara T., Kamiya H. IL-12, IFN-gamma și TNF-alfa eliberate din celulele mononucleare inhibă răspândirea virusului varicelo-zoster într-un stadiu incipient al varicelei. microbiol. Imunol. 2000; 44(12): 1027-1031. 8. Desloges N, Rahaus M, Wolff MH. Rolul proteinei kinazei PKR în inhibarea replicării virusului varicela-zoster de către interferonul beta și interferonul gamma. J Gen Virol. 2005 ian;86(Pt 1):1-6. 9. Balachandra K, Thawaranantha D, Ayuthaya PI, Bhumisawasdi J, Shiraki K, Yamanishi K. Efectele interferonilor alfa, beta și gamma umani asupra virusului varicelo-zoster in vitro, Asia de Sud-Est J Trop Med Public Health. 1994 iunie;25(2):252-7. 10. Usuki K, Kitamura K, Urabe A, Takaku F. Herpes zoster, nevralgie postherpetică și interferon-gamma. Ann Intern Med. 1988 Apr;108(4):643-4. 11. Gainanova E.G., Skorokhodkina O.V. Evaluarea eficacității utilizării gamma-intcrferon (ingaron) la pacienții cu infecție cu herpesvirus varicela-zoster // Russian Allergological Journal. - St.Petersburg. - 2010. - Nr. 5, Nr. 1 - S. 73-74. 12. Gainanova E.G., Skorokhodkina O.V. Activitatea clinică și imunotropă a medicamentului intern gamma-interferon ingaron la pacienții cu infecție cu herpesvirus varicelo-zosterian Farmacologie și terapie clinică. - 2010. - Nr. 6. - P. 118-121. 13. Kiselev O.I., Ershov F.I., Deeva E.G. Interferon-gamma: o nouă citokină în practica clinică. Ingaron-M., Sankt Petersburg: Dimitreid Graph Group, 2007. - 348 p. 14. Rakhmatulina M.R., Maleev V.V., Shmelev V.A. Abordări moderne ale tratamentului herpesului zoster. boli infecțioase. - 2007. - V.5. - Numărul 3. - P.28-32. 15. Dubensky V.V., Garmonov A.A. Terapia externă a dermatozelor: un ghid pentru medici. - Tver: IP Shitova, 2008. - 220 p.

informație

Compoziția personală a grupului de lucru pentru pregătirea ghidurilor clinice federale pentru profilul „Dermatovenerologie”, secțiunea „Herpes zoster”:
1. Dubensky Valery Viktorovich - Șef al Departamentului de Dermatovenerologie, Academia Medicală de Stat din Tver a Ministerului Sănătății din Rusia, Doctor în Științe Medicale, Profesor, Tver.
2. Dubensky Vladislav Valerievich - Profesor asociat al Departamentului de Dermatovenerologie, Academia Medicală de Stat Tver a Ministerului Sănătății al Rusiei, Candidat la Științe Medicale, Tver.

METODOLOGIE

Metode utilizate pentru colectarea/selectarea dovezilor:
căutare în baze de date electronice.

Descrierea metodelor utilizate pentru colectarea/selectarea dovezilor:
Baza de dovezi pentru recomandări sunt publicațiile incluse în Biblioteca Cochrane, bazele de date EMBASE și MEDLINE.

Metode utilizate pentru a evalua calitatea și puterea dovezilor:
· Consensul experților;
· Evaluarea semnificației în conformitate cu schema de rating (schema este atașată).

Niveluri de dovezi	Descriere
1++	Meta-analize de înaltă calitate, revizuiri sistematice ale studiilor randomizate controlate (RCT) sau RCT cu un risc foarte scăzut de părtinire
1+	Meta-analize bine efectuate, sistematice sau RCT cu risc scăzut de părtinire
1-	Meta-analize, sistematice sau RCT cu risc ridicat de părtinire
2++	Revizuiri sistematice de înaltă calitate ale studiilor caz-control sau de cohortă. Evaluări de înaltă calitate ale studiilor caz-control sau de cohortă cu risc foarte scăzut de efecte de confuzie sau părtinire și probabilitate moderată de cauzalitate
2+	Studii de caz-control sau de cohortă bine realizate, cu risc moderat de efecte de confuzie sau părtinire și probabilitate moderată de cauzalitate
2-	Studii de caz-control sau de cohortă cu un risc ridicat de efecte de confuzie sau părtiniri și o probabilitate medie de cauzalitate
3	Studii non-analitice (de exemplu: rapoarte de caz, serii de cazuri)
4	Opinia expertului

Metode utilizate pentru analiza probelor:
· Recenzii ale meta-analizelor publicate;
· Recenzii sistematice cu tabele de dovezi.

Metode utilizate pentru formularea recomandărilor:
Consensul experților.

Putere	Descriere
DAR	Cel puțin o meta-analiză, o revizuire sistematică sau un RCT evaluat 1++ care este direct aplicabil populației țintă și demonstrează robustețe sau un corp de dovezi care include rezultate din studii evaluate ca 1+ care sunt direct aplicabile populației țintă și demonstrează consistența generală a rezultatelor
LA	Un corp de dovezi care include rezultate din studii evaluate ca 2++ care sunt direct aplicabile populației țintă și demonstrează consistența generală a rezultatelor sau dovezi extrapolate din studii evaluate 1++ sau 1+
DIN	Un corp de dovezi care include rezultate din studii evaluate ca 2+ care sunt direct aplicabile populației țintă și care demonstrează consistența generală a rezultatelor; sau dovezi extrapolate din studii evaluate 2++
D	Dovezi de nivel 3 sau 4; sau dovezi extrapolate din studii evaluate 2+

Indicatori de bune practici (Bun practică puncte - GPP-uri):
Buna practică recomandată se bazează pe experiența clinică a membrilor Grupului de lucru pentru elaborarea ghidurilor.

Analiză economică:
Analiza costurilor nu a fost efectuată și nu au fost analizate publicațiile de farmacoeconomie.

este o boală cauzată de virusul herpesului. Afectează nu numai pielea, ci și sistemul nervos. Herpesul zoster și varicela au aceeași etiologie și patogeneză. Medicina modernă clasifică herpesul zoster ca o boală infecțioasă care este foarte contagioasă, deoarece este provocată de virusul herpesului. Boala se caracterizează prin triada clasică:

Simptome asemănătoare bolilor infecțioase;

Manifestări cutanate caracteristice unei infecții herpetice;

Manifestări din sistemul nervos, atât periferic, cât și central.

Statisticile disponibile indică faptul că zona zoster va apărea la una din patru persoane care au antecedente de varicela. Mai mult, boala va intra în stadiul activ după ce o persoană împlinește vârsta de 50 de ani. În această grupă de vârstă, zona zoster este cel mai des diagnosticată. Nu există nicio diferență de gen între pacienți.

În plus, cazurile de herpes zoster la o vârstă tânără și matură au devenit recent mai frecvente. Oamenii de știință explică acest fapt prin situația nefavorabilă a mediului în orașe, slăbirea sistemului imunitar al oamenilor și susceptibilitatea ridicată la boli infecțioase și virale. Zona zoster însoțește adesea pacienții cu oncologie, al cărei număr crește constant. Este frecventă în special la persoanele care au suferit radiații sau chimioterapie.

Se știe că majoritatea oamenilor au avut varicela în copilărie, ceea ce înseamnă că virusul herpes care provoacă zona zoster există în corpul lor. În acest sens, riscul reactivării sale pentru fiecare locuitor al planetei este de aproximativ 10%.

Simptome de zona zoster

Simptomele zosterului sunt greu de ratat. Tabloul clinic se caracterizează printr-un debut acut, cu durere severă și arsuri severe la locul leziunii.

Boala afectează cel mai adesea zona corpului uman pe o parte.

Zonele de localizare a herpesului zoster pot fi:

Organele genitale;

• membrele inferioare și superioare;

  zone intercostale;

  Fața (partea sa de-a lungul nervului trigemen);

  Maxilarul inferior;

Dacă zona zoster afectează partea din față, atunci erupția va fi localizată de-a lungul nervului ternar sau facial. Dacă o parte a corpului este afectată, atunci erupția va fi localizată de-a lungul cursului nervilor spinali. Acest fapt se explică prin acumularea mare a virusului în nodurile nervoase, în 11 perechi de nervi cranieni, în coarnele posterioare din fiecare dintre jumătățile măduvei spinării. Prin urmare, manifestările cutanate sunt localizate de-a lungul nervului implicat.

Specialiștii disting trei perioade, fiecare având propriile simptome de zona zoster:

Debutul bolii

Această perioadă se numește prodrom. Este însoțită de stare generală de rău, dureri psihovegetative (neurologice), care pot avea intensitate diferită. Durata perioadei inițiale poate fi de la 48 de ore la 4 zile.

În paralel, pacientul prezintă următoarele simptome:

senzație de slăbiciune;

Durere de cap;

O creștere a temperaturii corpului până la semne subfebrile (febra este extrem de rară, dar apare);

• Încălcări ale funcționării tractului digestiv și tulburări dispeptice asociate;

  Durere, arsură, mâncărime, furnicături severe în zona acelei părți a corpului sau a feței în care vor apărea ulterior erupții cutanate;

  Pe măsură ce simptomele cresc, ganglionii limfatici se umflă și devin dureroși și duri la atingere;

  Încălcări ale procesului de golire a vezicii urinare se observă în cazurile severe ale bolii.

Când temperatura corpului scade, simptomele de intoxicație cauzate de aceasta sunt slăbite semnificativ.

Următoarea etapă a bolii se caracterizează prin apariția erupțiilor cutanate pe piele. Intensitatea și numărul lor depind de severitatea herpesului zoster. Erupțiile cutanate arată ca pete mici, a căror dimensiune nu depășește 0,5 mm. Sunt situate în focare, au o culoare roz. Între ele sunt zone de piele intactă.

Dacă boala are un curs clinic clasic, atunci veziculele vor apărea la locul focarelor care au apărut după o zi. Acestea vor fi umplute cu conținut seros: incolor și transparent. După 1 zi, lichidul care se află în interiorul bulelor va deveni tulbure.

Dacă zona zoster este severă, atunci în interiorul veziculelor puteți vedea un lichid amestecat cu sânge și ele însele vor fi negre. Erupția cutanată caracteristică zona zoster este similară în cursul ondulat cu erupțiile care apar cu varicela. Adică, cu o perioadă de câteva zile, noi vezicule vor apărea mai întâi într-un loc, apoi în altul. Erupțiile cutanate înconjoară treptat corpul, de unde și numele bolii.

Dacă lichenul se desfășoară într-o formă ușoară, atunci pot apărea numai noduli de piele fără formarea ulterioară de pustule. Sau o persoană poate experimenta doar durere de-a lungul nervilor, dar nu va exista erupții cutanate.

Datorită estompării manifestărilor clinice ale bolii, este atât de important să se facă diagnosticul corect prin diferențierea zona zoster într-o formă ușoară de nevralgia intercostală, osteocondroză și durere la inimă.

Perioada de formare a crustei

După două săptămâni (maximum 1,5 săptămâni), în locul unde a fost anterior erupția cutanată, se formează cruste de la galben la maro. Locurile în care se aflau veziculele își pierd culoarea bogată. Treptat, crustele dispar din ele, după care pe piele rămân pete de pigmentare.

Durere în zona zoster

O persoană suferă întotdeauna de dureri severe care apar chiar și din cauza unei ușoare atingeri a pielii. Acest lucru se datorează faptului că virusul este localizat în celulele nervoase, perturbând activitatea acestora și crescând de multe ori sensibilitatea terminațiilor nervoase. Durerea pe care o experimentează o persoană poate fi comparată cu durerea de arsuri. Acestea sunt mai ales agravate atunci când apa pătrunde în zonele afectate. În acest sens, oamenii de știință nu au ajuns încă la o singură decizie - merită să faceți o baie cu zona zoster.

Unii medici sunt de părere că este mai bine să evitați procedurile de apă, alții cred că băile cu adaos de sare de mare le ajută bine, iar alții recomandă să faceți doar un duș, după care organismul se va uda pur și simplu.

Descriind natura durerii, pacienții indică că pot fi plictisitoare, arzătoare sau plictisitoare, unii oameni le compară cu trecerea unui curent electric prin zona afectată. Durerea tinde să crească după un ușor impact mecanic sau termic. Ele pot continua să deranjeze o persoană chiar și după ce erupția a dispărut complet. Acest lucru se întâmplă cu aproximativ 15% dintre toți cei care se recuperează de zona zoster.

Motivul durerii reziduale este că virușii au distrus țesuturile nervilor și va dura ceva timp pentru ca aceștia să se recupereze. Cel mai adesea, nevralgia postherpetică la vârstnici poate persista câteva luni, iar la tineri dispare după maximum 10 zile de la dispariția erupției cutanate.

Cauzele zosterului

Se știe că zona zoster este cauzată de virusul varicelei zoster, care provoacă și varicela. Cu toate acestea, aceste două boli sunt radical diferite una de cealaltă în ceea ce privește simptomele și cursul inflamației.

Odată ce ați avut varicela în copilărie, nu trebuie să presupunem că virusul a fost complet învins de sistemul imunitar. Pur și simplu intră într-o stare latentă și există în organism într-o stare latentă. Locul localizării sale este nervii cranieni și nodulii nervoși. Virusul poate fi suprimat mulți ani, atâta timp cât imunitatea umană controlează reproducerea acestuia și produce anticorpi împotriva acestuia în volumul necesar.

Când o anumită parte a sistemului imunitar eșuează, virusul zoster este activat din nou, dar nu mai provoacă varicela, ci zona zoster. Prin urmare, părerea că, având o dată varicela, nu vei mai întâlni niciodată această boală este eronată. Reinfecția nu poate avea loc, deoarece virusul este deja în organism, dar boala se poate agrava cu un grad ridicat de probabilitate, doar că va continua ca și zoster.

Experții identifică următoarele cauze ale zosterului:

Varsta in varsta. După ce a depășit limita de 50-60 de ani, o persoană are un risc de 7 ori mai mare de a dezvolta boala în comparație cu tinerii. Cu plângeri legate de simptomele herpesului zoster, aproximativ 5% dintre pensionari apelează la medici. Explicația pentru acest fapt este foarte simplă, deoarece la bătrânețe are loc o scădere naturală a imunității, nivelul endorfinelor scade, procesul de asimilare a vitaminelor și microelementelor se înrăutățește. Culmea apelurilor cade toamna și primăvara.

La o vârstă fragedă, zona zoster se dezvoltă din cauza unei defecțiuni a sistemului imunitar.

Acestea includ:

• Boli ale sângelui și ale organelor care formează sânge;

  Patologii autoimune, lipsă de imunitate;

  Datorită faptului că la majoritatea oamenilor virusul zoster se află într-o stare latentă în organism, toată lumea este expusă riscului de a dezvolta zona zoster.

  Boala este contagioasă până când pe corpul pacientului apar noi vezicule. Când se deschid și se formează crusta, virusul nu reprezintă o amenințare în ceea ce privește infecția.

Cât timp poate persista durerea după herpes zoster? Virusul care provoacă zona zoster perturbă funcționarea celulelor nervoase. Ei devin mai sensibili la orice influențe externe și răspund în creierul uman cu dureri severe, similare cu arsurile.

Conform datelor disponibile, până la 14% dintre oameni, după o recuperare vizibilă, continuă să experimenteze dureri în acele părți ale corpului care au fost afectate. Aceste senzații nu indică faptul că infecția continuă să progreseze. Ei indică doar că activitatea fibrelor nervoase a fost perturbată din cauza înfrângerii lor de către virus. Medicii numesc această afecțiune nevralgie postherpetică sau neuropatie.

Durerea nu apare întotdeauna după contactul tactil sau după interacțiunea cu apa, ele pot apărea de la sine.

S-a constatat că la o vârstă mai fragedă, zona zoster după stingerea inflamației își poate aminti cu durere timp de câteva săptămâni. Rareori durează mai mult de o lună. Când boala afectează o persoană de peste 50 de ani, durerea poate persista până la câteva luni. Dacă o persoană a avut zona zoster după vârsta de 70 de ani, atunci nevralgia o poate bântui timp de un an sau mai mult.

Pot face baie cu zona zoster? Te poți spăla în timpul bolii, dar nu ar trebui să o faci prea des. Cea mai bună opțiune este să faci un duș, după care nu trebuie să freci corpul cu un prosop. Pielea va fi suficientă pentru a se uda.

Poate recidiva zona zoster? Da, boala poate recidiva.

Cât de periculoasă este zona zoster în timpul sarcinii? Virusul care provoacă zona zoster poate traversa placenta. Acesta este un alt mod de a contracta boala. Se știe că în timpul nașterii unui copil, imunitatea unei femei suferă. O scădere a forțelor de protecție poate provoca activarea virusului Zoster, care se afla în organism într-o stare suprimată, sau crește riscul de infecție primară.

Este deosebit de periculos atunci când activarea virusului trece neobservată de femeie însăși, deoarece este posibil să nu existe simptome specifice.

În acest moment, virusul traversează placenta și poate provoca următoarele daune sănătății fătului:

• Moartea unui copil în pântecele unei femei și nașterea mortii ulterioară, avort spontan.

  Înfrângerea sistemului nervos al copilului, creierul său. Toate acestea provoacă dizabilitate, pot duce la pierderea auzului, vederii, paralizie cerebrală.

  Dacă o femeie nu a avut varicela înainte de momentul concepției, atunci nu are anticorpi împotriva acestei boli, ceea ce înseamnă că nu îi va transmite fătului. Infecția unui copil în copilăria timpurie amenință dezvoltarea tulburărilor meningeale.

În legătură cu astfel de amenințări grave la adresa sănătății copilului, este necesar să se limiteze contactul unei femei însărcinate cu persoanele care suferă de zona zoster sau varicela. În plus, trebuie create condițiile cele mai favorabile pentru ca sistemul imunitar al gravidei să funcționeze corect.

Dacă zona zoster nu provoacă probleme de sănătate, atunci nu are sens să o tratezi. Boala într-o formă ușoară se rezolvă de la sine în medie în două săptămâni.

Cu toate acestea, cu cât o persoană este mai în vârstă sau cu cât funcționează mai rău sistemul imunitar, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta complicații. Astfel de oameni trebuie să se supună unui tratament specializat cu medicamente antivirale. Dacă terapia este abandonată, pot apărea probleme grave de sănătate.

Indiferent de vârsta pacientului, o vizită la medic în prezența simptomelor de herpes zoster este obligatorie. El poate recomanda administrarea de medicamente precum: Aciclovir, Valaciclovir, Famciclovir, care au activitate antiherpetica. Se administrează fie pe cale orală, fie prin injecție. Ele contribuie la refacerea rapidă a pielii și la ameliorarea rapidă a simptomelor bolii. Nu este bine stabilit dacă terapia antivirală are vreun efect asupra apariției durerii după zona zoster.

Durata cursului va fi stabilită de medic, cel mai adesea durează de la o săptămână la 10 zile.

Ameliorarea durerii la începutul tratamentului

Durerea severă poate apărea chiar și în perioada prodromală a bolii, acestea nu trebuie tolerate, este necesar să se solicite ajutor medical. Medicul poate recomanda mijloace de combatere a virusului sau medicamente analgezice.

S-a stabilit că încercările de a îndura durerea fără a lua medicamente duc la o creștere a pragului de sensibilitate la durere la om. În plus, pot apărea dureri cronice care vor bântui o persoană nu doar luni de zile, ci chiar și ani de zile.

Prin urmare, la programarea cu un specialist, este necesar să fiți cât mai deschis și să spuneți în detaliu despre unde apare durerea și cum se simte. Doar datorită informațiilor complete despre pacient, medicul va putea oferi îngrijiri cu adevărat de înaltă calitate.

Deci, dacă durerea nu este prea pronunțată, atunci se poate sugera să luați analgezice slabe, cum ar fi: Paracetamol, Ibuprofen, Aspirina, Ledocaină gel, Naproxen.

Dacă durerea este severă, atunci vor fi necesare medicamente precum Oxicodonă, Gabapentin și altele. Sunt luate în combinație cu un medicament antiviral.

Tratamentul durerii rămase după zona zoster

Există cazuri când, după o recuperare completă, o persoană continuă să fie bântuită de dureri severe. Încercările de a le îndura nu duc decât la faptul că va fi din ce în ce mai greu să le faci mai târziu. În plus, durerea persistentă poate provoca probleme de sănătate.

Prin urmare, în prezența durerii reziduale, este necesar să contactați un neurolog. Medicul va evalua starea pacientului și va prescrie tratamentul adecvat pentru el.

Medicamentele moderne care sunt utilizate în acest moment sunt următoarele:

Gabapentin.

pregabalina.

Medicamente din grupa antidepresivelor triciclice (amitriptilina).

Terapii complementare pentru durere

Ca o modalitate auxiliară de a trata boala, un specialist poate recomanda următoarele metode:

Efectuând blocaje care vă permit să scăpați chiar și de cea mai intensă durere. Acest lucru necesită injectarea de analgezice în țesuturile adiacente nervilor afectați.

Efectuarea stimulării electrice a terminațiilor nervoase prin piele. Această procedură are ca scop normalizarea funcționării țesuturilor nervoase deteriorate.

Tratamentul zona zoster la domiciliu

Tratamentul herpesului zoster este de competența unui specialist. Medicul examinează pacientul și dacă boala nu reprezintă o amenințare pentru viața umană, poate recomanda terapia la domiciliu.

Sfaturile despre cum să acționați în caz de boală și ce să nu faceți vor fi oferite de un specialist după cum urmează:

Mâinile trebuie spălate cu săpun după fiecare contact cu zona afectată a pielii.

Zonele de localizare a erupțiilor cutanate nu trebuie pieptănate, zgâriate sau rănite în alt mod. Orice deteriorare mecanică crește riscul de infecție secundară și poate provoca supurație sau infecție bacteriană. Când mâncărimea devine insuportabilă, trebuie să consultați un medic despre luarea medicamentului. Suprastin poate acționa ca un astfel de instrument.

Nu aplicați presiune pe zona afectată a pielii, nu o frecați cu haine.

Piercing-ul artificial sau ruperea veziculelor cu conținut seros este inacceptabilă. Ar trebui să se rezolve în mod natural.

Până în momentul în care bulele cu lichid rămân pe piele, îți poți atenua propria stare aplicând un tifon steril. Mai întâi trebuie să fie înmuiat în apă rece.

Când veziculele sunt dizolvate și se formează crusta, este necesar ca umezeala să nu ajungă pe ele. Zonele cu cruste trebuie să rămână uscate, astfel încât compresele sunt excluse, procedurile de apă sunt minimizate.

Orice unguente cu componente antibacteriene sunt interzise, ​​cu excepția celor recomandate de medic.

Tencuiala adeziva este interzisă, va prelungi doar procesul de vindecare și repararea țesuturilor.

Dacă apare supurația rănilor, atunci este obligatorie apelul la un specialist.

Se știe că simptome similare cu cele ale zosterului pot apărea din cauza altor boli care reprezintă și o amenințare pentru sănătate. Prin urmare, dacă apar erupții cutanate pe piele, ar trebui să vizitați un terapeut, un dermatolog sau un specialist în boli infecțioase.

După examinare, medicul va clarifica diagnosticul și va prescrie tratamentul.

Asigurați-vă că vizitați un medic în următoarele situații:

Prezența simptomelor bolii la un copil mic sau la un sugar.

Prezența semnelor de boală la o persoană în vârstă.

Dacă la o femeie însărcinată au apărut semne de zona zoster.

Dacă o persoană are cancer sau este tratată pentru cancer.

Dacă o persoană ia medicamente care afectează funcționarea sistemului imunitar. Poate fi: azatioprină, metotrexat, mercaptopurină etc.

Dacă o persoană cu simptome de zona zoster a suferit un transplant de organ intern și ia medicamente pentru a reduce riscul de respingere.

Ate, simptomele bolii s-au dezvoltat pe fondul unei infecții cronice existente.

Căutarea asistenței medicale de urgență este necesară dacă, pe fondul zosterului:

Există dureri de cap severe;

Au fost vărsături și greață;

Există tensiune în mușchii occipitali;

Există o temperatură ridicată a corpului, frisoane;

Pacientul își pierde cunoștința;

Pacientul se confruntă cu încălcări ale gustului, mirosului, auzul său este redus;

Dacă există confuzie;

Apar convulsii;

Există amețeli;

Educaţie: Diploma Universității Medicale de Stat din Rusia N. I. Pirogov, specialitatea „Medicina” (2004). Rezidentat la Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova, diplomă în Endocrinologie (2006).

Vaccinarea este crearea unei imunități durabile împotriva infecțiilor. Cu toate acestea, este posibil să se vaccineze un pacient cu herpes zoster numai dacă perioada fără exacerbări este de cel puțin două luni. Prin urmare, dacă o persoană are exacerbări destul de frecvente, atunci cu ajutorul medicamentelor imunomodulatoare este necesar să aduceți starea de sănătate a pacientului la un astfel de nivel încât perioada de remisiune să fie de cel puțin două luni.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că tuturor pacienților care suferă de infecție cu virus herpes li se prescrie donarea de sânge pentru a determina starea imunitară. Ulterior, în conformitate cu schimbările care apar în sistemul imunitar al unei anumite persoane, pe baza modificărilor individuale, este selectată terapia imunocorectivă, care este inclusă în toate metodele complexe de tratare a infecției cu virusul herpes.

Terapie cu vitamine și dietă

De asemenea, cu zona zoster, pentru întărirea sistemului imunitar, se recomandă să luați următoarele vitamine:
• Vitamina A;
• Vitamina E;
• Vitamina C.
Aceste vitamine, fiind antioxidante, reduc capacitatea celulelor de a răspunde la inflamație și, de asemenea, ajută la creșterea apărării organismului.
• vitamine din grupa B.
Vitaminele din acest grup îmbunătățesc regenerarea epiteliului, participă la formarea de anticorpi, precum și la toate procesele metabolice.

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că, în timpul tratamentului, pentru un pacient cu herpes zoster se recomandă o dietă cruntă, bogată în nutrienți, vitamine și oligoelemente. Mâncarea este recomandată să fiarbă sau să se aburească și, de asemenea, ar trebui să reduceți aportul de alimente sărate, grase și prăjite.

• lactat ( lapte, chefir, unt, brânză de vaci);
• legume ( sfeclă, broccoli, morcovi, vinete, dovlecei, dovleac, roșii, ardei, ceapă);
• carne albă;
• fructe de mare ( somon, biban, hering);
• nuci ( arahide, fistic, migdale, nuci, caju);
• fructe ( struguri, caise, mere, kiwi, prune, citrice);
• cereale ( fulgi de ovaz, grau, crupe de orz);
• leguminoase ( mazăre, fasole);
• ceai verde, ceai de măceș sau zmeură.



Prevenirea herpesului zoster

Există următoarele măsuri pentru a preveni herpesul zoster:
• vaccinare;
• întărirea imunității.

Vaccinare

Vaccinul cu virusul varicelo-zosterian a fost aprobat în 2006, după un test de succes care a implicat aproximativ patruzeci de mii de persoane în vârstă de 60 de ani și peste. Rezultatele studiului au arătat că introducerea vaccinului a redus incidența herpesului zoster cu 51%.

Scopul acestui vaccin este de a oferi imunitate artificială activă împotriva virusului varicelo-zosterian. Acest vaccin conține culturi vii, dar cu virulență redusă ( capacitatea unui microorganism de a infecta).

În prezent, există până acum singurul vaccin preventiv împotriva herpesului zoster - vaccinul Zostavax. Acest vaccin se administrează o singură dată, intradermic. Durata de acțiune a medicamentului profilactic este, în medie, de la trei până la cinci ani.

Acest vaccin este indicat:

• pentru prevenirea recăderii la persoanele care suferă deja de herpes zoster;
• adulți care nu au avut varicela;
• persoanele care suferă de nevralgie postherpetică.
Există următoarele contraindicații pentru vaccinare:
• prezența reacțiilor alergice la componentele vaccinului;
• cu raceli ( dacă temperatura corpului este de 37,5 grade și mai mult);
• prezența infecției cu HIV sau a SIDA;
• în timpul sarcinii.
Nu există complicații grave după introducerea vaccinului. Aproximativ una din trei persoane vaccinate poate prezenta roșeață, mâncărime și umflare la locul injectării. De asemenea, unul din șaptezeci poate avea dureri de cap după vaccinare. Una dintre complicațiile grave și periculoase după introducerea vaccinului este dezvoltarea unei reacții alergice la componentele medicamentului.

Simptomele unei reacții alergice după administrarea unui vaccin includ:

• slăbiciune;
• paloarea pielii;
• ameţeală;
• umflarea gâtului;
• bătăile inimii;
• dificultăți de respirație;
• respiraţie şuierătoare.
Notă: Odată cu dezvoltarea acestor semne, este necesar să solicitați ajutor medical cât mai curând posibil.
• persoanele care au contact cu un pacient cu herpes zoster;
• persoanele cu imunitate redusă;
• nou-născut dacă mama a avut varicela în timpul sarcinii.

Creșterea imunității

Întrucât se știe că principala cauză a dezvoltării herpesului zoster este scăderea imunității, metodele de prevenire a acestei boli vizează direct întărirea apărării organismului.

Pentru a îmbunătăți imunitatea, trebuie urmate următoarele recomandări:

• plimbări zilnice în aer curat;
• întărirea corpului;
• activitate fizică zilnică moderată;
• respingerea obiceiurilor proaste ( alcool, fumat);
• alimentația trebuie să fie echilibrată aport proporțional de grăsimi, proteine ​​și carbohidrați);
• vizite periodice la saună sau baie;
• evitarea stresului.
Dacă pacientul are tulburări imunologice, terapia imunomodulatoare este selectată și prescrisă individual.

Răspunsuri la întrebările frecvente

Poți să faci din nou herpes zoster?

Virusul varicelo-zosterian, când intră în corpul uman, provoacă varicela ( varicelă). Cu toate acestea, după recuperare, acest virus nu este eliminat, ci rămâne în corpul uman într-o stare latentă. Acest virus pândește asimptomatic în celulele nervoase din rădăcinile dorsale ale măduvei spinării. Activarea virusului are loc atunci când organismul este expus la factori negativi care reduc imunitatea. În acest caz, boala reapare, doar nu sub formă de varicelă, ci sub formă de zona zoster. De regulă, reapariția zosterului nu este observată în viitor. La pacienții cu sănătate normală, reapariția herpesului zoster este observată în două procente din cazuri.

La zece la sută dintre oameni, o recidivă a herpesului zoster este observată în prezența următoarelor patologii:

• infecție cu HIV;
• SIDA;
• boli oncologice;
• Diabet;
În acest sens, pentru a reduce riscul de reapariție a bolii, precum și pentru a preveni dezvoltarea herpesului zoster, din 2006 a fost lansat un vaccin împotriva virusului Varicela-zoster. Acest vaccin a dat rezultate bune, reducând riscul de a dezvolta boala cu 51%.

Scopul introducerii vaccinului este de a crea imunitate artificială activă împotriva virusului varicelo-zosterian.

Este herpesul zoster contagios?

Dacă o persoană de contact a avut varicela în copilărie și a dezvoltat o imunitate puternică, atunci riscul de a contracta herpes zoster este practic minimizat. Cu toate acestea, la persoanele care nu au avut anterior varicela, contactul cu o persoana care are zona zoster poate duce la dezvoltarea varicelei. În special acest risc crește la copii și la adulți după cincizeci de ani cu imunitate scăzută.

Trebuie remarcat faptul că herpesul zoster este contagios în timpul erupțiilor herpetice. În perioada de vindecare și de formare a crustelor, această boală încetează să fie periculoasă.

În practica medicală, există multe boli asociate cu un sistem imunitar slăbit. Unele dintre ele reprezintă un pericol real pentru oameni. Printre astfel de boli virale se remarcă în special herpesul zoster. În cercurile medicale, este adesea denumită zona zoster datorită locației sale specifice pe corpul uman. Boala este provocată de același virus ca varicela, de care mulți oameni se îmbolnăvesc în copilărie. Stadiul latent este lung, iar primele manifestări ale bolii apar atunci când se creează o situație favorabilă pentru dezvoltarea infecției. Cele mai recente metode ale medicinei moderne sunt utilizate în diagnosticul și tratamentul acestei boli.

Oamenii de știință au descoperit mai multe tipuri de HSV, dintre care unul este herpesul zoster. Aparține celui de-al treilea tip. Infecția provoacă varicela la copii și zona zoster la adulți. O caracteristică a virusului este localizarea sa în celulele nervoase ale corpului după recuperare. Prin urmare, o persoană care a avut o infecție este considerată purtătoare a acesteia toată viața.

Principalele manifestări ale bolii sunt erupții cutanate specifice pe pielea umană și afectarea sistemului nervos central. Agentul cauzal al infecției - Varicela zoster - este foarte sensibil la factorii externi și moare la 10 minute după tratamentul termic sau expunerea la razele UV. Dar scăderea temperaturii contribuie la progresie, iar cu cât temperatura este mai scăzută, cu atât virusul este mai activ.



Mecanismul infecției cu herpes zoster

Prin picături în aer, agentul patogen intră în sistemul respirator uman, de acolo cu fluxul de sânge către ganglionii limfatici și afectează negativ sistemul nervos. Se răspândește prin celulele nervoase la piele și membranele mucoase. În cele din urmă, inflamația apare pe corpul uman. Grupul de risc include persoanele în vârstă care au trecut varicela în copilărie. Dar există cazuri de reinfecție, deoarece organismul nu dezvoltă o imunitate stabilă la acest tip de virus.

Interesant este că un copil care nu a avut varicela, în contact cu un purtător de herpes zoster, se va îmbolnăvi de o infecție cu grad mare de probabilitate. Manifestarea primelor semne poate fi observată după 14-20 de zile. În acest caz, boala va continua ca varicela.

După ce copilul este bolnav, virusul este localizat în terminațiile nervoase ale măduvei spinării, în rădăcinile sale posterioare. Cu factori favorabili, este activat din nou și arată deja ca zona zoster.

Factori care provoacă reinfectarea cu virusul



Factorii favorabili pentru dezvoltarea virusului includ:

• slăbirea sistemului imunitar;
• neliniște constantă și depresie prelungită;
• leziuni grave;
• prezența pe termen lung a corpului în condiții de temperatură scăzută;
• infecții virale frecvente;
• prezența HIV sau SIDA în organism;
• tratament cu chimioterapie forțată.

Prin studierea modului în care virusul pătrunde în organism și înțelegerea naturii sale de apariție, este posibilă atenuarea stării pacientului în cazul infecțiilor repetate.

Cauzele herpesului zoster

Virusul ascuns în celulele măduvei spinării poate fi activat în orice moment și se poate manifesta mai puternic decât înainte în condiții speciale.



Principalele cauze ale herpesului zoster sunt:

• contactul cu o persoană infectată;
• modificări ale sistemului imunitar;
• stres sistematic;
• prezența diferitelor boli cronice;
• Diabet;
• tumori maligne;
• luarea de medicamente care slăbesc sistemul imunitar;
• având obiceiuri proaste.

Atenţie! Stresul moral și fizic crescut interferează cu odihna adecvată, perturbă dieta și somnul. Prin urmare, slăbirea forțelor imune ale organismului duce la activarea unui virus periculos.

Simptomele herpesului zoster

În Anglia, infecția cu herpesvirus afectează 250 de mii de oameni anual, aproape jumătate dintre aceștia suferă de nevralgie postherpetică. Se manifestă sub formă de inflamație a nervului trigemen și nevralgie intercostală. În acest sens, primele erupții cutanate sunt observate pe față și trunchi, iar ulterior se răspândesc la membrele inferioare, fese și organele genitale.



Etapele dezvoltării bolii

Cursul unei boli infecțioase este întotdeauna un proces complex, pas cu pas, de manifestare a unor semne specifice care necesită îngrijire și tratament special. Dezvoltarea infecției cu herpes are loc în mai multe etape:

1. perioada prodromală. Se caracterizează printr-o erupție pe piele, însoțită de mâncărime. Mai târziu, mâncărimea se intensifică până la o senzație de arsură, care uneori nu poate fi depășită. Inflamația în acest stadiu afectează nervul situat lângă zona afectată a pielii, astfel încât durerea apare de-a lungul nervului. Starea generală a pacientului se înrăutățește semnificativ: temperatura crește, apar slăbiciune, nervozitate, amețeli și tulburări de somn. Durata etapei prodromale este de la 2 la 5 zile.
2. Perioada de erupție. De-a lungul modului de localizare a nervului, se observă erupții cutanate specifice, care seamănă cu vezicule cu conținut intern transparent. Dimensiunea lor este în mare parte mică, dar există și focare mari. Deasupra pielii se ridica cu 0,3-0,5 cm.Bisterele creeaza o senzatie de tensiune pe piele pana la spargere. În acest stadiu, tulburările de somn apar din cauza mâncărimii și durerii severe. O persoană rară se abține de la pieptănare. Această perioadă este considerată cea mai periculoasă pentru alții, când infecția se răspândește activ.
3. stadiul de eroziune. O veziculă spartă lasă o rană deschisă în locul ei. Aproape imediat se acoperă cu o crustă fragilă care se poate crăpa de la cea mai mică frecare. Acest lucru duce la durere. Aceste necazuri ajută la supraviețuirea medicamentelor moderne sub formă de geluri și unguente pentru o vindecare rapidă.
4. Perioada de vindecare. În acest timp, pacientul se recuperează activ, dar are nevoie de răbdare, deoarece acest proces durează de la una până la două săptămâni. Viteza de recuperare depinde în întregime de acuratețea respectării recomandărilor medicale.

Manifestări atipice ale herpesului zoster

Infecția cu herpesvirus se poate manifesta destul de atipic pentru sine. Acest lucru se întâmplă rar, dar simptomele manifestării diferă de tipul obișnuit de boală. Medicina cunoaște mai multe forme:

1. Oftalmic - focalizarea este localizată în regiunea nervului trigemen și afectează orbitele oculare. Există o mare probabilitate de deteriorare a corneei ochiului.
2. Ureche - erupțiile cutanate sunt observate pe urechea exterioară, nervul facial este afectat, devine imposibil să închideți ochiul din partea afectată.
3. Necrotic - virusul pătrunde în straturile profunde ale pielii, după erupție, urme rămân mult timp.
4. Buloase - erupțiile multiple se contopesc între ele și formează leziuni extinse. veziculele devin mari.
5. Hemoragic - această formă de manifestare a infecției se caracterizează prin conținut sângeros în vezicule.
6. Generalizat - cu imunitate slabă, apar erupții cutanate pe întreaga suprafață a corpului, mucoase.
7. Abortivul este unul dintre tipurile ușoare ale cursului atipic al bolii, când se formează papule și nu se observă vezicule. Merge întotdeauna fără complicații.



Orice manifestare a herpesului zoster necesită un tratament complex.

Tratamentul infecției cu herpes

Tratamentul în timp util al zona zoster este cheia absenței complicațiilor după recuperare. Cu imunitate normală, herpesul poate dispărea de la sine în 14 zile. Dar acest lucru este posibil numai la persoanele tinere și relativ sănătoase. Medicii nu recomandă să vă riscați sănătatea.

Mai corect ar fi să se înceapă măsuri de combatere a bolii virale la primele ei manifestări. Dermatologii, oftalmologii și neuropatologii pot ajuta în acest caz. Este de dorit să se implice imunologi pentru tratament.

Luarea de medicamente antivirale este considerată parte a tratamentului eficient: Bonafton, Acyclovir, Cycloferon și altele. Medicii acordă o atenție deosebită imunoglobulinei, care accelerează semnificativ recuperarea și reduce riscul de complicații. Utilizarea sa este eficientă și în prevenirea reinfectării cu virusul.



La tratament se adaugă medicamente imunomodulatoare, antipiretice, antiinflamatoare, iar pacientului i se prescrie terapie cu vitamine și o anumită dietă. Pentru uz extern, medicii recomandă loțiuni cu antiseptice. Cel mai adesea, se folosește verde strălucitor, care se aplică la eroziune de cel puțin două ori pe zi. O soluție de 1% de albastru de metilen este utilizată pentru a calma durerea.

Terapia cu vitamine constă în administrarea de vitamine din grupa B, precum și A, E, C.

Tratamentul cuprinzător include un test de sânge pentru starea imunitară, atunci când este determinat gradul de modificări ale sistemului imunitar. Se efectuează periodic pentru a monitoriza dinamica stării pacientului și pentru a ajusta tratamentul.

Dieta pentru infecția cu herpesvirus ar trebui să conțină mâncăruri de pește, cereale, produse lactate, verdeață, nuci.

Doar o abordare integrată a tratamentului ajută la obținerea unor rezultate reale.



Prevenirea zosterului

Herpesul zoster, ca toate bolile, este mai ușor de prevenit decât de vindecat. Conform Clasificării Internaționale a Bolilor, zona zoster este clasificată ca o boală periculoasă care necesită un control special.

Pentru o prevenire eficientă, medicii recomandă vaccinarea. Dezvolta o imunitate puternica impotriva zona zoster. Dar introducerea sa este posibilă numai în absența unei exacerbări a bolii pentru o perioadă de cel puțin două luni. Contraindicațiile la injectarea vaccinului sunt:

• alergie la compoziția soluției;
• prezența SARS sau febră la pacient;
• Stadiul infecției HIV și SIDA;
• sarcina.



Nu există complicații după vaccinare. Este foarte rar să observați o erupție cutanată și umflare a pielii, dar aceasta este o reacție naturală a organismului care nu este alergic. Durata vaccinului este de la 3 la 5 ani.

Injecțiile cu imunoglobuline sunt de asemenea incluse în complexul de măsuri preventive. Doza de medicament depinde de greutatea pacientului.

Menținerea unui stil de viață sănătos, expunerea sistematică la aer curat, practicarea sportului, întărirea și evitarea stresului contribuie, de asemenea, la creșterea imunității.

Măsuri de îngrijire ca măsură preventivă pentru herpes

Printre măsurile preventive pentru combaterea herpesului zoster se remarcă importanța îngrijirii adecvate a unei persoane bolnave. Acest lucru va preveni răspândirea bolii. Când îngrijiți un pacient, se recomandă:

• curățarea umedă regulată a spațiilor;
• aerisirea frecventă a încăperii, de cel puțin cinci ori pe zi și de cel puțin 10 minute;
• depozitarea lenjeriei de corp și a lenjeriei de pat pentru pacient trebuie să fie separată de cea generală;
• călcarea atentă a lenjeriei după spălare;
• alegeți haine largi pentru pacient pentru a preveni disconfortul de la contactul cu țesutul, precum și pentru o mai bună circulație a sângelui, care va accelera vindecarea rănilor;
• evitați mersul pe jos în timpul zilei pentru a proteja pielea de soare.

Actualizare: octombrie 2018

Toamna și primăvara sunt perioadele cele mai periculoase ale anului pentru persoanele cu boli cronice, deoarece în această perioadă exacerbările acestora apar mai des, iar unele virusuri sau infecții aflate în stare latentă pot fi reactivate.

Astfel de boli insidioase includ zona zoster, ale cărei simptome sunt destul de strălucitoare și dureroase. Atât bărbații, cât și femeile sunt la fel de des bolnavi de ea și, cel mai adesea, apare la persoanele în vârstă după 50 de ani.

Cu toate acestea, odată cu situația generală de mediu nefavorabilă în rândul locuitorilor din mediul urban, cazurile acestei boli au devenit mai frecvente în rândul tinerilor, al căror sistem imunitar este slăbit din diverse motive și nu pot face față bolilor virale și infecțioase. Iar incidența crescută a cancerului duce la faptul că zona zoster este un însoțitor frecvent al bolnavilor de cancer, în special al celor care primesc radiații sau chimioterapie care distrug sistemul imunitar.

Se știe că majoritatea oamenilor au avut varicela în copilărie, prin urmare, în condiții favorabile pentru virus, se dezvoltă o exacerbare secundară a herpesului zoster sub formă de herpes zoster și pe parcursul vieții fiecărei persoane riscul unei astfel de reactivări este de 15-20% .


Simptomele bolii

Simptomele acestei boli încep destul de acut, în timp ce la început, la locul localizării virusului, o persoană experimentează o senzație de arsură puternică, durere într-o anumită zonă.

Cel mai adesea, acestea sunt zone unilaterale inervate de un nerv - unde nervii trigemen sunt localizați pe față, maxilarul superior, inferior, frunte, spatele capului, gâtul, nervii intercostali și nervii extremităților, precum și pe piept. , umeri, spate, fese, în zona genitală.

Pe corp, acestea sunt așa-numitele dermatoame furnizate de nervii spinali; pe față, există zone de afectare a nervilor trigemen sau faciali. Acest lucru se datorează faptului că principala acumulare a virusului este în nodurile nervoase (ganglioni), coarnele posterioare ale măduvei spinării sau nervii cranieni, iar erupțiile trec de-a lungul nervului.

Perioada inițială

Prodromal, caracterizat prin stare generală de rău, dureri nevralgice de intensitate variabilă, aceasta durează în medie 2-4 zile:

• Durere de cap
• Temperatura corpului subfebrilă, rareori febră până la 39C
• Frisoane, slăbiciune
• Tulburări dispeptice, tulburări ale tractului gastro-intestinal
• Durere, mâncărime, arsură, furnicături în zona nervilor periferici în zona în care mai târziu vor apărea erupții cutanate.
• Cel mai adesea, într-un proces acut, ganglionii limfatici regionali devin dureroși și se măresc.
• În cazurile severe ale bolii, pot apărea retenție urinară și alte tulburări ale unor sisteme și organe.

După scăderea temperaturii, dispar și alte tulburări generale de intoxicație.

Perioada de erupție

Momentul în care apar erupțiile cutanate caracteristice zona zoster. Simptomele și natura erupției cutanate depind de severitatea procesului inflamator. La început, erupțiile arată ca focare de pete roz de 2-5 mm, între care rămân zone de piele sănătoasă.

• Într-o formă tipică a bolii, a doua zi, în locul lor se formează vezicule mici, strâns grupate, vezicule cu conținut seros transparent, care devin tulburi după 3-4 zile.
• În herpesul cangrenos sever, conținutul veziculelor poate fi amestecat cu sânge, negru. Erupțiile herpetice au un curs ondulat, ca și în cazul varicelei, adică erupțiile proaspete cu elemente veziculoase apar la intervale de câteva zile. Bulele, parcă, se târăsc dintr-un loc în altul, încercuind corpul, de unde și numele acestei boli.
• În formele ușoare ale procesului inflamator, transformarea nodulilor cutanați în pustule nu se formează și nu are loc ulcerația acestora și, de asemenea, este posibil ca herpesul să fie doar de natură neurologică - durere fără erupție cutanată, altfel se mai numește herpetic. nevralgie și este adesea confundată cu manifestări de nevralgie intercostală, osteocondroză sau dureri cardiace. Și, prin urmare, poate fi prescris un tratament inadecvat.

Perioada de formare a crustei

De obicei, după 14-20 de zile, la locul erupției se formează cruste. Întregul fundal eritematos, adică locurile în care au fost localizate veziculele, devine treptat palid, se usucă, iar crustele maro-gălbui dispar, lăsând o ușoară pigmentare sau depigmentare.

Durere în zona zoster

Simptomele acestei boli sunt cauzate de o perturbare a funcționării celulelor nervoase din zona în care este localizat virusul, prin urmare, în procesul de reproducere activă, terminațiile nervoase devin excesiv de sensibile, chiar și o atingere ușoară provoacă dureri semnificative. pacientul parca ars, mai ales cand intra in contact cu apa. Prin urmare, întrebarea dacă este posibil să se spele cu herpes zoster nu este decisă fără ambiguitate. Există mai multe păreri opuse, una este că este contraindicată spălarea cu zona zoster, cealaltă este că este necesar să faci baie și băile cu sare de mare ajută foarte bine, a treia este că este mai bine să faci doar un duș, după care nu ar trebui să uscați, ci ștergeți ușor corpul cu un prosop.



Mulți pacienți descriu durerea din herpes zoster ca arzătoare, surdă, plictisitoare sau ca trecerea unui curent electric, agravată de cel mai mic impact termic sau mecanic. Durerea cutanată însoțește și perioada bolii și persistă la 15% dintre cei care au fost bolnavi după vindecarea erupțiilor herpetice.

Acest lucru nu se datorează progresiei bolii, ci faptului că, cu o infecție virală, au apărut tulburări în țesuturile nervoase, a căror recuperare necesită timp. Această perioadă se numește neuropatie postherpetică, care la tineri nu poate dura mai mult de o lună, dar la persoanele în vârstă în 70% din cazuri durează câteva luni. La pacienții cu vârsta peste 70 de ani, nevralgia poate dura chiar și mai mult de un an.

Cum să tratezi herpesul zoster?

Tratamentul acestei boli la tinerii care nu au boli cronice grave și probleme de sănătate nu este necesar. Herpesul zoster în astfel de cazuri duce la o recuperare completă după 2 până la 3 săptămâni. Cu toate acestea, în orice caz, atunci când apar simptomele bolii descrise mai sus, trebuie neapărat să solicitați sfatul unui medic. Care medic tratează zona zoster, herpes? Pentru început, trebuie să contactați un terapeut, apoi un dermatolog sau un specialist în boli infecțioase, iar în cazul unei evoluții severe a bolii, poate fi necesar să consultați un neurolog sau, în cazul unei forme oculare de herpes, un oftalmolog. .


Pentru a calma durerea și disconfortul, medicul poate prescrie analgezice precum naproxen sau gel de lidocaină. Dacă durerea este mai intensă, atunci se vor prescrie astfel de analgezice puternice precum Gabapentin și Oxicodonă împreună cu agenți antivirale. De asemenea, este posibil să utilizați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (vezi lista tuturor AINS).

Medicul poate prescrie medicamente antiherpetice specifice, sub formă de injecții, tablete, sub formă de creme sau unguente:

• Preparate cu aciclovir - Aciclovir, zovirax, viroleks.
• Preparate cu valaciclovir - Valciclovir, Valtrex. Eter de aciclovir, care se transformă după absorbție în aciclovir.
• Preparate de penciclovir - sub formă de trifosfat, penciclovirul blochează și sinteza acidului dezoxiribonucleic viral.
• Preparate cu famciclovir. Promedicament care este transformat în penciclovir în celulele hepatice

Terapia antivirală este necesară, deoarece fără tratament adecvat, zona zoster poate provoca complicații, în plus, tratamentul antiherpetic favorizează vindecarea rapidă a ulcerelor, reduce durerea și îmbunătățește starea generală. Atât doza, cât și cursul terapiei sunt determinate de un specialist, luând în considerare cursul individual al procesului inflamator, bolile concomitente și, în medie, nu depășește 10 zile.

Până în prezent, crema antivirală Epigen, care include acid glicirizic, este considerată a fi un medicament destul de eficient pentru tratamentul herpesului. Are efect local antiinflamator, antiviral, imunomodulator, antipruriginos.

În forma gangrenoasă, atunci când o infecție bacteriană se unește, se prescriu antibiotice cu spectru larg. De asemenea, dacă este necesar, imunomodulatoarele, precum Cycloferon, Genferon, kinetoterapie și vitaminoterapie, pot fi prescrise de un specialist.

Pentru tratamentul erupțiilor cutanate, există și câteva opinii opuse. Un lucru este că puteți folosi verde strălucitor - o soluție de verde strălucitor, acid boric - lichid Castellani, fukortsin, o soluție puternică de permanganat de potasiu. Toate aceste produse au efect de uscare și trebuie folosite cu grijă pentru a evita formarea de arsuri, care agravează starea pielii. O altă părere este că nu ar trebui să tratați erupțiile cutanate cu acești agenți, dar este mai bine să utilizați creme antivirale, antiherpetice, unguente, spray-uri.

Nu utilizați corticosteroizi, nici pe cale orală, nici sub formă de creme și unguente, deoarece acest lucru nu face decât să înrăutățească situația. Agenții hormonali au un efect supresor asupra sistemului imunitar, care trebuie să facă față singur agenților virali.

Tratamentul nevralgiei postherpetice cu durere cronică la vârstnici nu are întotdeauna succes, deoarece medicamentele antivirale sunt neputincioase. Neurologii pot prescrie plasmafereză, fizioterapie, pregabalin, gabapentin.

Efecte

• În cazurile severe ale bolii, pot exista paralizii faciale sau alte paralizii din cauza leziunilor nervilor motori.
• Este, de asemenea, posibile încălcări ale organelor interne, cum ar fi pneumonia, boli ale sistemului genito-urinar, duoden.
• Cu afectarea ochilor, acuitatea vizuală poate apărea și scădea semnificativ.
• Cu o formă encefalitică foarte periculoasă de herpes zoster, o complicație este meningoencefalita - o boală gravă, care duce cel mai adesea la dizabilitate.
• Când se atașează o infecție bacteriană, procesele purulente agravează starea pacientului, procesul de recuperare după boală este întârziat luni de zile.

Prognosticul pentru formele ușoare ale bolii este favorabil, de obicei nu există recidive și consecințe grave ale herpesului zoster. Cu toate acestea, la persoanele slăbite după un proces inflamator sever, exacerbările sunt posibile în viitor.