Osteosinteza radiusului cu o placă de complicație. Tehnica de osteosinteză cu plăci pentru fractura distală a radiusului

În cazurile îndoielnice, consultarea noastră este necesară pentru a lua o decizie cu privire la operație, deoarece opiniile traumatologilor generali cu privire la tactica de tratare a unei „fracturi a fasciculului într-un loc tipic” diferă. Iar consecințele (deformări, durere, pierderea nervilor) trebuie tratate de chirurgii de mână.

Osteosinteza unei fracturi de radius deplasat trebuie efectuată în 2 săptămâni! Mai jos sunt exemple de operațiuni din cazurile anterioare.

Intervenția chirurgicală pentru o fractură instabilă a radiusului cu deplasare este singura șansă de a evita un braț strâmb și dureros! Osteosinteza radiusului, efectuată de un chirurg de mână competent, va duce la recuperare. înainte ca gipsul să fie îndepărtat cu tratament convențional.

Dacă operația este făcută cu atenție, tratată corespunzător după aceasta, atunci puteți îndepărta gipsul, vă puteți folosi mâna în viața de zi cu zi, vă puteți spăla complet și nu purtați deloc bandaj după 8-10 zile! Comparați acești termeni cu purtarea unui ghips timp de 1-1,5 luni. Fotografia din stânga a fost făcută la 10 zile după operație, imediat după îndepărtarea cusăturilor - un braț normal.

Așa se întâmplă chiar și cu fracturi simple!

1. Imediat după accidentare, o deplasare de 15 grade.

2. Reducere, comparație și fixare cu ipsos, totul părea să fie în regulă.

3. O lună mai târziu, oasele s-au deplasat din nou și au fuzionat cu deplasarea.

Ce să faci dacă fractura razei a fuzionat cu deplasarea? Operatie - osteotomie, chirurgie plastica, fixarea radiusului!

Operația încă nu este prea târziu, dar va fi mai dificilă decât osteosinteza efectuată în primele 2-3 săptămâni după accidentare, iar rezultatul poate să nu fie la fel de bun.

Este necesar să se efectueze o osteotomie, să se elimine deformația, să se înlocuiască defectul cu un os artificial sau propriu și să îl fixeze cu o placă. Pentru o fixare puternică, șuruburile trebuie blocate în filetul plăcii, creând o singură structură cu aceasta. Radiografia din stânga arată blocul lui Chronos în defectul razei după eliminarea scurtării și deformării acestuia. Placa este modelată cu precizie în funcție de forma osului. Datorită fixării stabile, spațiile goale vor fi rapid umplute cu regenerare osoasă.

La 7 luni de la operatie, osul pare solid, regeneratul a umplut spatiile goale, forma osului si functia mainii au devenit normale. Placa nu poate fi îndepărtată.

Spitalizarea și reabilitarea

Spitalizarea durează de la 5 la 10 zile, durata exactă este determinată individual. Durata operației este de 2-3 ore. Îndepărtarea suturilor după 7-10 zile, îndepărtarea atelei după operație, 7-14 zile după operație. Mâna poate fi folosită la câteva zile după operație, o sarcină grea - după 2 luni. De obicei, dezvoltarea specială nu este necesară sau se efectuează independent - mișcări de perie sub apă 38 de grade 20-30 de minute pe zi.

Practic, osteosinteza radiusului este utilizată pentru fracturile complexe care necesită intervenție chirurgicală profesională. Procedura în sine implică conectarea și fixarea fragmentelor de structuri osoase până când acestea sunt complet topite. Osteosinteza este capabilă să restabilească mobilitatea normală a încheieturii mâinii și să evite curbura membrelor superioare, care se observă cu vindecarea necorespunzătoare a fracturilor.

Când se realizează?

Principala indicație pentru osteosinteză este o fractură mărunțită a radiusului, în care particulele structurii osoase nu sunt capabile să se fixeze și să crească în mod independent fără a perturba poziția anatomică normală a membrelor. Este indicată o intervenție chirurgicală similară, care apare adesea cu o aterizare nereușită pe încheietura mâinii. Osteosinteza se realizează cu o probabilitate mare de deteriorare a pielii prin fragmente, care se observă atunci când o fractură închisă se transformă într-o formă deschisă. În acest caz, operațiunea se efectuează în regim de urgență.

O fractură deplasată a radiusului duce la o intervenție chirurgicală, care este însoțită de leziuni tisulare sau o complicație sub formă de lezare a vaselor de sânge sau a fibrelor nervoase. Indicațiile pentru operație sunt fracturi incorect topite care au fost tratate, fragmentări repetate și oase cu creștere lentă.

Dacă există o deplasare a structurilor osoase, operația se efectuează în primele 2 săptămâni după fractură.

Tipuri de osteosinteză a radiusului

Tipul de intervenție chirurgicală depinde de severitatea și complexitatea fracturii în sine.

Conform metodologiei și mijloacelor utilizate în timpul osteosintezei, există 2 tipuri principale de procedură:

• Interior. Metoda submersibila presupune fixarea si fixarea fragmentelor de structuri osoase direct in corpul uman, prin introducerea de implanturi speciale. În funcție de gradul și complexitatea leziunii, se folosesc plăci, șuruburi, fire, ace de tricotat, ace.
• Exterior. Pentru fixarea fragmentelor osoase în caz de politraumatism se folosesc diverse dispozitive sau secțiuni separate ale acestora. Structurile hardware sunt utilizate pentru fixarea preliminară a structurilor osoase, adesea combinate cu alte metode de terapie terapeutică. Aparatul Ilizarov este mai des folosit.

Cum se realizează?

Osteosinteza este capabilă să restabilească funcționalitatea mâinii și să o readucă la capacitatea maximă de lucru. De regulă, fuziunea razei durează aproximativ 2 luni. Deși, atunci când se folosesc fixatoare speciale și seturi de exerciții, este posibil să se dezvolte un membru la 2 săptămâni după intervenție. Operația în sine depinde de materialul și tehnica folosită.

Osteosinteza plăcilor

Se folosește un material metalic, care este realizat special pentru restaurarea regiunii încheieturii mâinii. Se compară fragmente semnificative, după care sunt acoperite cu o placă și fixate cu șuruburi. În același timp, se fac suturi pe piele pentru cel puțin 14 zile, iar o atela specială pentru încă 2 săptămâni. După operație, se prescriu analgezice și complexe minerale. După data de expirare, placa nu este îndepărtată.

Dispozitiv de fixare extern

Metoda transosoasă, concepută pentru compresie sau întindere.

Sarcina sa este de a fixa particulele osoase cu ajutorul unor spițe care sunt introduse prin piele direct în os. Sunt folosite pentru vârstnici și cu edem tisular semnificativ. Această procedură nu necesită incizii inutile, dar este important să controlați spițele și să procesați punctul de intrare al acestora. În primele 2 săptămâni trebuie să purtați o atela, împreună cu un design hardware. Aparatul este îndepărtat nu mai devreme decât după 6 săptămâni sub control cu ​​raze X. În continuare, brațul este bandajat cu material steril. O procedură similară se repetă o dată la două zile timp de aproximativ 1 lună. În acest moment, membrul rănit este într-o poziție fixă ​​pe bandajul eșarfei.

În caz de afectare a integrității osoase, medicii prescriu osteosinteza radiusului. Metoda chirurgicală este utilizată pentru pseudoartroză, fracturi fuzionate incorect. Tratamentul vizează fixarea stabilă a zonelor deteriorate, reducerea probabilității deplasării osoase, precum și normalizarea funcționării zonei cu probleme.

Indicatii de realizare

Operația este utilizată în cazurile în care, ca urmare a fracturilor, oasele nu cresc împreună fără intervenția unui traumatolog. Mai des este o fractură mărunțită a razei cu o deplasare, în care aspectul încheieturii este perturbat. Metoda este recomandată dacă tipul închis de vătămare se transformă într-o formă deschisă. Necesitatea acesteia apare atunci când integritatea osului este încălcată, în timp ce există o încălcare a țesuturilor moi situate între fragmentele sau terminațiile nervoase deteriorate în timpul leziunii site-ului.

Operația este prescrisă atunci când pacientul are o perioadă scurtă de reabilitare. Aceștia pot fi sportivi profesioniști și militari, precum și persoane care au fost diagnosticate anterior cu o fractură mărunțită. Cu un tratament insuficient sau de proastă calitate al acestui tip de vătămare, persoana suferă ulterior de durere.

Medicul prescrie intervenția chirurgicală atunci când există o divergență repetată a fragmentelor osoase, părțile lor cresc inegal și lent. Și, de asemenea, în diagnosticul de pseudoartroză.

Contraindicatii

Prezența unei boli infecțioase este contraindicată pentru operație.

Repoziționarea razei nu este recomandată în cazul leziunilor deschise care acoperă o zonă mare care are acces direct la infecție. Operația este interzisă dacă indicatorii de sănătate ai pacientului nu corespund normei, are boli congenitale ale organelor interne și ale sistemului osos și, de asemenea, atunci când infecția se extinde nu numai în zona afectată, ci și în întregul corp.

Perioada de funcționare

Pregătirea pentru osteosinteza radiusului

Scopul osteosintezei este o fixare puternică a fragmentelor osoase până când acestea sunt topite. Pentru ca operația să aibă succes, medicul trebuie să examineze pacientul. Diagnosticul apare după o examinare vizuală, o scanare CT și o examinare cu raze X pentru a înțelege amploarea fracturii și cât de rănită este încheietura mâinii. Dacă pacientul are focare de inflamație pe fondul răspândirii infecției, intervenția este amânată și, în primul rând, se efectuează tratamentul împotriva microorganismelor dăunătoare.

Cum se desfășoară operația?

Metode de îmbinare a fragmentelor osoase.

În funcție de stadiul leziunii razei, sunt prescrise următoarele tipuri de osteosinteză:

• interior;
• exterior.

Prima metodă presupune utilizarea implanturilor, cu ajutorul cărora se fixează secțiunile rupte. Aceasta se poate fixa cu o placă, știfturi, șuruburi, sârmă sau ace de tricotat. A doua metodă se caracterizează prin conectarea fragmentelor cu dispozitive de distragere-compresie pentru fixare externă. În medie, intervenția chirurgicală durează aproximativ două ore, după care începe perioada de reabilitare.

Fractura degetului este o patologie comună cu care traumatologii o întâlnesc în mod regulat. Oasele tubulare scurte care alcătuiesc falangele degetelor au o structură destul de fragilă și sunt predispuse la răni.

Din fericire, patologia este ușor de bănuit și ușor de tratat. Principalul lucru este să nu amânați contactarea unui specialist, astfel încât o fractură a degetului să nu fie complicată de condiții severe concomitente.

Motivele

Mâna omului este formată din trei secțiuni. Mai aproape de antebraț este încheietura mâinii, formată din opt oase mici spongioase. Secțiunea mijlocie a mâinii - oase metacarpiene în cantitate de 5, care sunt îndreptate de la încheietura mâinii către falangele proximale ale degetelor.

În cele din urmă, degetele în sine sunt formate din oase numite falange. Fiecare deget, cu excepția degetului mare, are 3 falange: proximală (mai aproape de baza palmei), mijlocie și distală (unghie). Degetul mare este format din două falange.

Toate daunele sunt împărțite în funcție de producere în 2 grupe:

1. Traumatic: în acest caz, una dintre falangele degetelor își pierde integritatea din cauza traumatismului - o cădere, o lovitură sau un alt efect super-puternic asupra țesutului osos. Adesea, un deget rupt apare după o luptă sau un accident de circulație.
2. Patologic: prin acest mecanism, afectarea osului este precedată de o boală a țesutului osos, ducând la creșterea fragilității acestuia. Fracturile patologice sunt adesea asociate cu neoplasme tumorale, boli osoase purulente.

O poziție intermediară este ocupată de o fractură din cauza osteoporozei. Odată cu scăderea densității minerale osoase, falangele degetelor devin mai susceptibile la răni. Chiar și atunci când este expus la o forță de amplitudine mică, apar leziuni grave ale oaselor odată cu dezvoltarea unei fracturi.

Clasificare

Pentru a crea o terminologie unificată, comoditate în diagnostic și tratament, a fost dezvoltată o clasificare a leziunilor degetelor.

În funcție de localizare, există:

• Fractura degetului mic.
• Fractura degetului inelar.
• Degetul mijlociu rupt.
• Degetul arătător rupt.
• Degetul mare fracturat.

Fiecare dintre ele este clasificată în funcție de falange lezată: proximală, mijlocie sau unghială.

După natura prejudiciului, sunt împărțite în închise sau deschise. În acest din urmă caz, pielea este deteriorată. Dacă fragmentele osoase sunt vizibile prin rană, fractura de falange se numește penetrantă.

În plus, din punct de vedere practic, este importantă împărțirea leziunilor în fracturi cu și fără deplasare. O rănire deplasată necesită o atenție sporită și metode speciale de tratament.

Nu este întotdeauna posibil să se determine dacă o leziune aparține unuia sau altuia numai în timpul examinării. În acest caz, medicul prescrie studii instrumentale.

Simptome

Semnele unei fracturi ale degetului sunt destul de caracteristice și cu un grad ridicat de probabilitate fac posibilă suspectarea unei patologii. Cu toate acestea, confirmarea radiografică este întotdeauna necesară pentru a pune un diagnostic definitiv.

Principalele semne ale unui deget rupt:

1. Durere ascuțită în momentul rănirii.
2. Senzație de clic, scârțâit în momentul rănirii.
3. Durerea persistă până când osul se vindecă. Simptomele sunt agravate atunci când se încearcă deplasarea, palparea zonei deteriorate.
4. În zona vătămării, umflarea țesuturilor crește, ceea ce intensifică durerea. Acestea sunt simptome ale unui răspuns inflamator în curs de dezvoltare.
5. Înroșirea pielii peste locul leziunii, hematomul subcutanat este adesea observat.
6. Limitarea intervalului de mișcare. Adesea, este imposibil să mutați nu numai degetul deteriorat, ci și degetul vecin din cauza durerii și umflăturilor țesuturilor.
7. Deformarea mâinii, elemente vizibile deteriorate. Cu o fractură deschisă, integritatea pielii este ruptă, există sângerare.

Simptomele indicate ajută medicul și victima să stabilească dacă există o fractură a degetului.

Simptomele nu ne permit să spunem cu certitudine dacă există sau nu o fractură cu deplasare. Este necesară o radiografie pentru un diagnostic complet.

Complicații

Un deget rupt poate fi o rănire periculoasă cu dezvoltarea diferitelor complicații. Acestea includ următoarele stări:

1. Osteomielita este o boală inflamatorie a măduvei osoase. Se dezvoltă atunci când microorganismele patogene pătrund în fragmentul osos. Are o evoluție și un prognostic sever.
2. O articulație falsă este o consecință a unui tratament necorespunzător. Are loc fuziunea incompletă a fragmentelor, se observă mobilitatea patologică, incapacitatea de a îndeplini o funcție cu drepturi depline.
3. Formarea calusului cu deformarea degetului. Tratamentul necorespunzător al unei leziuni deplasate are ca rezultat o deformare care afectează funcția și aspectul degetului.
4. Contractura este o scurtare datorată traumatismelor ligamentelor sau tendoanelor, care duce la o pierdere permanentă a mobilității degetului.
5. Anchiloză - fuziunea oaselor în zona articulației interfalangiene fără posibilitatea de mișcare în ea.
6. Deteriorarea vaselor de sânge. Dezvoltarea sângerării, anemiei.
7. Încălcarea integrității nervilor. Aceasta implică pierderea funcțiilor senzoriale și motorii.

Pentru a preveni dezvoltarea acestor afecțiuni, fracturile degetelor trebuie tratate în timp util și urmați sfatul medicului. Dacă în timpul terapiei apar simptome de inflamație sau malunion, trebuie să solicitați ajutor de la un specialist.

Diagnosticare

Baza diagnosticului unei fracturi este radiografia mâinii. Se face o fotografie a ambelor membre pentru a compara locul rănirii cu un braț sănătos.

În imagine, medicul stabilește:

• Prezența sau absența unei fracturi.
• Natura prejudiciului.
• stabilitatea fracturii.
• Prezența complicațiilor.
• Este afectată articulația interfalangiană?

Pe baza datelor obținute, medicul stabilește tactica de tratament.

Ecografia și tomografia computerizată pot fi utilizate ca metode suplimentare de diagnostic. În primul caz, ubicuitatea metodei este limitată de conținutul scăzut de informații, în al doilea caz, costul ridicat al CT.

Dacă există complicații de la nervii periferici, pentru consultație poate fi implicat un neurolog sau neurochirurg.

Tratament

Terapia unei fracturi a falangei degetului poate fi efectuată folosind tactici conservatoare sau chirurgicale. La acesta din urmă se recurge în prezența complicațiilor, a unei fracturi instabile, a unei leziuni multicomminute și a prezenței deplasării.

Indiferent de metoda de tratament aleasă, pacientului i se prescrie terapie medicamentoasă simptomatică. Include utilizarea de medicamente antiinflamatoare și analgezice.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt medicamentele de elecție pentru tratarea durerii. Acestea includ:

• Nimesulid.
• Meloxicam.
• Celecoxib.
• Diclofenac.
• ibuprofen.

În cursul tratamentului internat, medicamentele sunt administrate sub formă de injecții. Când se transferă un pacient la îngrijirea ulterioară în ambulatoriu, se utilizează medicamente sub formă de tablete.

Printre medicamentele analgezice, se folosesc tablete și injecții cu Analgin, Baralgin, Lidocaină, Novocain. Aceste fonduri pot fi folosite pentru a bloca locul fracturii. Analgezicele acționează numai asupra mecanismului durerii fără a elimina inflamația.

Tactici conservatoare

Tratamentul conservator al unei fracturi de falange presupune repoziționarea fragmentelor osoase sub anestezie locală și imobilizarea ulterioară cu gips sau bandaj. Pentru o fixare puternică, pot folosi un deget alăturat, punându-i o atela.

Piața modernă a produselor ortopedice oferă o varietate de produse de bandaj. Ortezele pot fi aplicate pe unul sau mai multe degete. Astfel de dispozitive, spre deosebire de gips, permit pielii să respire, iar instalarea lor este ușoară și nedureroasă.

Imobilizarea se efectuează pe o perioadă de aproximativ trei până la patru săptămâni. În acest timp, sunt efectuate 2-3 radiografii de control pentru a exclude deplasarea fragmentelor osoase.

Dacă în timpul tratamentului conservator se găsesc semne de instabilitate, deplasare a fragmentelor, se prescrie o operație planificată.

Tratament chirurgical

Toate intervențiile chirurgicale pentru restabilirea integrității osului se numesc osteosinteză. În timpul operației, este posibil să se utilizeze diferite structuri metalice, cu care fragmentele osoase sunt fixate între ele.

Dispozitivele de fixare pot fi:

• Plăci metalice.
• şuruburi.
• Ace de diferite forme.

Există o tehnică operațională în care se realizează introducerea percutanată a spițelor. În acest caz, nu este nevoie să faceți o incizie în țesuturile tegumentare, nu există cicatrice postoperatorie, dar riscul de infecție osoasă crește, iar perioada de reabilitare se prelungește.

Metoda clasică este o operație deschisă, în timpul căreia fragmentele sunt fixate cu o placă și șuruburi. Suturile sunt îndepărtate la 2 săptămâni după intervenție. În aceeași perioadă se aplică un bandaj imobilizator.

Tehnica operațiilor se modifică în prezența complicațiilor. În acest caz, neurochirurgii pot fi implicați.

Reabilitare

Atât tratamentul chirurgical, cât și cel conservator necesită reabilitare ulterioară. În această perioadă se restabilește volumul mișcărilor și performanța mâinii.

Activitățile de reabilitare includ:

1. Utilizarea drogurilor.
2. Efectuarea exercițiilor terapeutice.
3. Utilizarea fizioterapiei.
4. O dietă bogată în calciu.
5. Utilizarea vitaminelor.
6. prevenire secundară.

Pentru a minimiza consecințele vătămării, recomandările medicului curant trebuie respectate pe deplin.

Reabilitare după o fractură a radiusului cu deplasare

Fracturile razei pot fi cauzate de caracteristicile individuale ale corpului uman și de factorul traumatic. Cu toate acestea, măsurile de reabilitare în timpul diferitelor fracturi și leziuni dintr-o anumită regiune anatomică sunt aproximativ similare între ele.

• Metode generale de reabilitare
  • Imobilizare
  • Orteză detașabilă
  • Perioada de nefixare
  • terapia cu unde de șoc
  • Complicații în fracturi

Varietăți de fracturi ale razei

O fractură este o încălcare a integrității osului, care este cauzată de deteriorarea mecanică din exterior cu o încălcare a funcționării secțiunii deteriorate și deformarea țesuturilor adiacente. Fracturile pot fi:

• închis;
• deschis, atunci când integritatea învelișului pielii este ruptă;
• fără așchii;
• așchiate, inclusiv cele zdrobite în timpul formării unui număr mare de fragmente.

În plus, fracturile sunt împărțite în raport cu axa:

În funcție de gradul de deplasare al fragmentelor:

• după lungime;
• în lățime;
• la periferie;
• la un unghi.

Fracturile care se formează ca urmare a osteomielitei, tumorilor și altor boli sunt numite patologice.

Localizarea distinge:

• diafizar;
• metafizar;
• intra articular;
• epifizare.

După numărul de oase rupte se disting:

• combinate - organe interne și oase lezate;
• multiplu - mai mult de un os este rănit;
• izolat - un os este deteriorat.

Fracturile razei afectează semnificativ capacitatea de muncă a unei persoane și se manifestă prin umflături și dureri ascuțite la nivelul antebrațului. În funcție de tipul de os rupt, simptomele sunt uneori completate de prezența deformărilor în această zonă cu acoperire cutanată intactă, ruptură tisulară cu acces la rana osoasă, hematoame etc.

Diagnosticul se stabilește pe baza examinării, interogatoriilor, prezenței simptomelor patologice (mobilitate patologică, crepitus), palparei, precum și a unui complex de studii diagnostice și instrumentale.

Sarcina principală a tratamentului este de a restabili funcțiile secțiunii deteriorate și integritatea anatomiei osoase. Există două tipuri de tratament: conservator și chirurgical. Aceștia încearcă să recurgă la intervenții chirurgicale în cazuri foarte rare și în prezența unor indicații pentru această metodă de tratament.

Fracturile razei sunt împărțite ținând cont de caracteristicile personale ale corpului uman și de factorul traumatic. În continuare, vom vorbi despre unele dintre ele.

O fractură a razei fără deplasarea fragmentelor este cea mai favorabilă pentru o persoană, nu necesită intervenție chirurgicală și permite pacientului să se reactiveze rapid. Poate fi la diferite niveluri ale razei. În timpul leziunilor izolate (când ulna este intactă), diagnosticul acesteia este uneori complicat. Tratamentul constă în fixarea locului fracturii cu un pansament dublu-lung în ghips, cu înlocuirea ulterioară a acestuia cu un bandaj circular gipsat.

O fractură cu deplasarea fragmentului poate necesita uneori osteosinteză (intraosoasă, transosoasă sau externă) cu șuruburi, plăci, suturi de sârmă sau șuruburi.

La oasele fracturate extraarticulare neconminuate, sub anestezie locală, fragmentele sunt repoziționate manual și se folosește un pansament dublu lung în ghips. După îndepărtarea edemului, acesta este înlocuit cu un bandaj circular gipsat până la sfârșitul imobilizării complete.

Uneori apar fracturi ale radiusului cu dislocarea capului ulnei osului. În acest caz, pe lângă repoziționarea fragmentelor, este necesară și introducerea în loc a capului ulnar.

Mai întâi trebuie să diagnosticați o fractură și să determinați dacă există o deplasare a fragmentelor osoase. Apoi se elaborează o strategie de tratament. În absența deplasării fragmentelor, se prescrie un tratament conservator, care constă în aplicarea unui gips și anestezie. În prezența fragmentării capului osos sau a deplasării fragmentelor, este necesară intervenția chirurgicală, care constă în osteosinteză.

Când un os fracturat este mărunțit sau capul radial este zdrobit, acesta este uneori îndepărtat. Dar aceste măsuri nu sunt utilizate la copii, pentru a nu perturba locul creșterii osoase.

Una dintre cele mai frecvente leziuni ale antebrațului este considerată a fi o fractură a razei într-o zonă tipică. În acest caz, se formează o fractură în partea inferioară a grinzii. Această rănire apare de obicei după o cădere pe un braț întins cu o articulație a încheieturii mâinii întinsă sau flectată.

Imobilizarea acestor leziuni are loc de la articulația metacarpofalangiană până la 1/3 din partea superioară a antebrațului. Timpul de imobilizare este de la o lună (fără deplasarea fragmentelor osoase) la două luni (cu deplasarea fragmentelor osoase).

În scopul reabilitării, se prescriu exerciții de fizioterapie, exerciții de respirație, exerciții pentru articulații libere dintr-un bandaj cu implicarea indispensabilă a degetelor pe mână.

Adesea, o fractură a razei într-o zonă tipică apare simultan cu o întrerupere a procesului stiloid. Diagnosticul se stabilește prin rezultatele palpării, examinării, interogării, precum și a datelor de examinare cu raze X. Deplasarea procesului stiloid are loc nu numai în partea palmară sau dorsală, ci și la diferite unghiuri. Metoda de tratament este aleasă numai individual în fiecare caz specific, după efectuarea unei examinări cu raze X și, uneori, tomografie computerizată.

Una dintre metodele de tratament este repoziționarea manuală a fragmentelor sub anestezie locală cu imobilizarea ulterioară a mâinii cu gips. Dar această metodă se poate transforma într-o deplasare secundară a fragmentelor osoase, ceea ce va complica corectarea ulterioară a unui os rupt.

Metode generale de reabilitare

Reabilitarea fracturilor antebrațului cu diferite tipuri de fracturi în această zonă este ușor diferită. Cel mai important lucru este să cunoașteți direcțiile generale ale măsurilor de reabilitare și să variați metodele, ținând cont de caracteristicile unei anumite fracturi.

Imobilizare

În timpul unei fracturi a razei, după compilarea fragmentelor acesteia, se aplică un gips de la începutul degetelor până la 1/3 din partea superioară a umărului. Bratul in aceasta pozitie trebuie sa fie indoit la cot in unghi drept si sprijinit cu o esarfa. Perioada de imobilizare: în timpul unei fracturi izolate de radius - o lună, în timpul fracturilor multiple (ulna și radius) - două luni.

În acest moment, se efectuează exerciții de kinetoterapie pentru articulațiile libere din gips: statice, pasive și active, precum și exerciții imaginare (ideomotorie) în articulația cotului.

Tratament de kinetoterapie de la 3 zile după fractură: iradiere cu ultraviolete și magnetoterapie, terapie UHF la locul fracturii. Trebuie remarcat faptul că terapia UHF este interzisă în timpul prezenței structurilor metalice la locul expunerii. Pentru magnetoterapie, acest factor nu este considerat o contraindicație.

La 10 zile de la fractură, EP pulsată UHF, magnetoterapie a nervilor afectați și stimulare musculară, terapie cu laser roșu (în gips se fac găuri speciale pentru emițător) sau terapie cu laser infraroșu (acțiune prin gips în sine), ultravioletă generală iradiere, masaj zona gulerului.

Orteză detașabilă

Apoi, atunci când gipsul a fost schimbat cu o orteză de gips detașabilă, gimnastica ar trebui să vizeze prevenirea apariției contracturilor în articulații: treptat, pornind de la degete, trecând la umăr, încep să lucreze toate articulațiile. Uneori se poate adăuga terapia ocupațională: recuperarea după abilitățile de auto-îngrijire pierdute. În acest moment, este destul de util: kinetoterapie termică, masaj, mecanoterapie, hidrocolonoterapie - exerciții terapeutice în apă caldă.

Regimul termic în timpul gimnasticii în apă trebuie să fie moale. Temperatura apei ar trebui să fie între 35-37C. Exercițiile se efectuează cu brațul complet coborât în ​​apă (mână, antebraț). Hidrokinezoterapia este prescrisă după îndepărtarea gipsului.

O mare atenție trebuie acordată tuturor articulațiilor, de la degete până la umăr. În primele etape, o persoană se ajută să efectueze exerciții cu un membru sănătos. Toate mișcările trebuie făcute înainte de senzația de durere, și nu prin ea.

Exercițiile trebuie să înceapă cu extensia și flexia articulațiilor, după care se efectuează supinația și pronația, abducția și aducția.

Puteți completa complet orele în apă cu exerciții cu mingi moi și bureți; în timp, dimensiunea obiectelor trebuie redusă. Pentru a restabili abilitățile motorii fine, puteți pune agrafe de hârtie în apă, pe care pacientul trebuie să le prindă și să le apuce.

Factori fizici care se folosesc în timpul post-imobilizare: electroforeza potasiică, lidaze, băi de parafină, băi de sare, electrostimulare musculară, fonoforeza lidazelor.

Perioada de nefixare

În ultima etapă, când nu mai este necesară fixarea, sarcina asupra membrului rupt nu este limitată. În timpul implementării unui complex de exerciții terapeutice, se utilizează echipament suplimentar pentru cântărire, precum și exerciții de rezistență și agățare. În acest moment, se pune accent pe eliminarea efectelor reziduale după o fractură și refacerea completă a membrului.

Exercițiile terapeutice pot include complexe de hidrokineziterapie, mecanoterapie și gimnastică.

Hidrokineziterapie: exercițiile se fac ca în etapa de mai sus, dar sunt completate de manipulări casnice care sunt concepute pentru a crește gama de mișcare a articulațiilor și vor permite pacientului să mărească volumul exercițiilor: imitarea spălării și stoarcerii, spălarea vaselor. și mâinile etc.

Exercițiile terapeutice pot fi completate cu ergoterapie (refacerea funcțiilor de autoservire și a abilităților casnice).

Refacerea completă a radiusului după o fractură are loc șase luni mai târziu cu o fractură izolată și 7-8 luni după una multiplă.

terapia cu unde de șoc

Odată cu formarea de articulații false și fracturi slab topite, este prescrisă terapia cu unde de șoc. Această terapie se bazează pe acțiunea punctuală a ultrasunetelor pe locul fracturii pentru a accelera dezvoltarea calusului și a activa procesele de regenerare a țesuturilor. Acest tip de terapie face posibilă accelerarea timpului de recuperare și este uneori o alternativă bună la intervenția chirurgicală.

Complicații în fracturi

Complicațiile după fracturi pot fi provocate direct de tipul de fractură, acțiunile pacientului sau o strategie de tratament incorectă. Ele sunt împărțite în târziu și timpuriu.

Complicații tardive:

• creștere necorespunzătoare;
• contractura ischemică;
• tulburări trofice.

Complicații precoce:

• Sindromul Zudek.
• cu o fractură deschisă, atașarea infecției cu aspectul unui proces purulent.
• deplasarea secundară a fragmentelor osoase cu repoziţionarea incorectă a fragmentelor sau aplicarea incorectă a unui gips.
• încălcarea circulației sanguine.
• nevrita lui Turner.
• afectarea ligamentelor, tendoanelor cu dezvoltarea aderențelor de diastază între tendoane sau între oase.

Fracturile din regiunea razei au grade diferite de severitate. De aceea tratamentul lor va fi diferit. Dar numai procedurile de reabilitare sunt de natură similară. Medicul poate combina tratamente de restaurare în funcție de caracteristicile fracturii și de starea pacientului.

A) Indicatii pentru osteosinteza cu placa pentru fractura distala a radiusului:
- Planificat: fracturi la flexie, fracturi ale marginii articulare dorsale sau palmare.
- Contraindicatii: fracturi deschise cu afectarea țesuturilor moi.
- Proceduri alternative: fixare externă.

b) Pregătirea preoperatorie. Examen preoperator: excludeți afectarea vaselor și a nervilor (în special nervul median!).

în) Riscuri specifice, consimțământul informat al pacientului:
- Infecție
- Deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor
- Posibilitate de recoltare și utilizare a osului spongios
- Încălcarea repoziționării (mai puțin de 10% din cazuri)
- Gamă redusă de mișcare
- Scoaterea elementului de reținere

G) Anestezie. Blocul plexului brahial, anestezie generală.

e) Poziția pacientului. Culcat pe spate, cotiera, turnichet, intensificator de imagine.

e) Acces online. Incizie palmară, în partea ulnară a tendonului flexorului radial al încheieturii mâinii.

și) Etapele operației:
- locul fracturii
- Incizie pe piele
- Acces
- Încrucișarea pronatorului pătrat
- Identificarea locului de fractură
- Conturarea plăcii în T
- Recuperarea musculară

h) Caracteristici anatomice, riscuri grave, tehnici chirurgicale:
- Atentie: evitati actiunile de repozitionare intense si repetate: distrofie simpatica reflexa (sindrom Sudek).
- Retrageți radial artera radială și venele ei însoțitoare, lăsând nervul median și tendoanele flexoare pe partea cubitală.
- Separați complet pătratul pronator de inserția lui pe rază.
- Dacă nervul median este comprimat, ligamentul carpian transvers poate fi secționat.

și) Măsuri pentru complicații specifice. Completați defectele din zona de fragmentare metafizare cu os spongios.

la) Îngrijiri postoperatorii după o intervenție chirurgicală pentru o fractură distală a radiusului:
- Ingrijiri medicale: scoateti drenajul activ in a 2-a zi; scoateți placa după 6-9 luni.
- Fizioterapie: exerciții precoce de amplitudine a mișcării dacă fixarea fracturii este stabilă.
- Perioada de incapacitate de munca: 2-8 saptamani, in functie de tipul de activitate si de partea accidentului.

l) Etape și tehnică de osteosinteză cu o placă pentru fractura distală a radiusului:
1. Localizarea fracturii
2. Incizie cutanată
3. Acces
4. Traversarea pronatorului pătrat
5. Identificarea locului de fractură
6. Conturarea plăcii în T
7. Recuperarea musculară

1. Locul fracturii. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt fracturile instabile, care apar de obicei cu flexie excesivă. Locația apropiată a ramurii superficiale a nervului radial duce adesea la afectarea sensibilității. Fractura marginală palmară nu este supusă unui tratament conservator. Această situație este principala indicație pentru fixarea unei fracturi a razei cu o placă.

2. incizia pielii. Incizia pielii pentru accesul palmar trebuie să fie orientată spre cursul nervului median, care se află în imediata apropiere a mușchiului palmar lung, care este cea mai bună structură pentru orientare. Nervul trece între mușchiul palmar lung și flexorul radial al încheieturii mâinii. Incizia pielii se abate ușor radial de la tendonul palpabil al mușchiului palmar lung și continuă prin straturi mai adânci. Aici este necesar să se evite afectarea ramurii superficiale a nervului radial.

3. Acces. Odată expus spațiul intermuscular, se recomandă dezvoltarea unui strat între tendonul ușor palpabil al flexorului radial al încheieturii mâinii pe de o parte și tendonul mușchiului palmar lung, împreună cu nervul median, pe de altă parte. În funcție de amploarea fracturii, dezvoltarea stratului poate fi extinsă la o încordare a tendonului flexor pentru a expune complet procesul stiloid al radiusului.

4. Traversarea pronatorului pătrat. Odată găsit, pătratul pronator este transectat de-a lungul razei. Nervul median și flexorul degetelor sunt retrași cu un cârlig contondent spre partea ulnară, în timp ce artera radială și flexorul radial al carpului sunt retractate radial.

5. Identificarea locului de fractură. După abducția completă a mușchiului pronator pătrat, se găsește un loc de fractură în profunzime. În acest scop, deformarea tendonului flexor este separată cât mai distal posibil.

6. T-Plate Contouring. După ce fractura este expusă, se montează o placă mică în formă de T. Placa este suprapusă și așezată în așa fel încât să țină toate fragmentele. După fixarea la procesul stiloid al radiusului, poziția plăcii poate fi corectată folosind orificiul oval și fixată în poziția corectă cu șuruburile rămase.

7. Recuperarea musculară. După confirmarea radiologică a poziției plăcii în două planuri, pronatorul pătrat este reparat cu suturi separate (3-0 PGA). Se stabilește apoi drenajul activ și tendoanele revin în poziția inițială. Aceasta este însoțită de refacerea întinderii tendonului flexor cu suturi separate. Operatia se incheie cu suturi subcutanate si cutanate, si aplicarea unei atele dorsale sub cot.

Lecție video despre anatomia normală a radiusului

Alte tutoriale video pe acest subiect sunt: