Terapie de urgență în insuficiența suprarenală acută. Semne clinice ale insuficienței suprarenale acute

Cuprinsul subiectului „Criza tirotoxică. Insuficiență suprarenală acută (criză suprarenală). Comă cetoacidotică.”:
1. Criza tirotoxică. Cauzele (etiologia) crizei tirotoxice. Patogeneza crizei tirotoxice. Clinica (semne) de criză tirotoxică.
2. Tratamentul crizei tirotoxice. Asistență de urgență (prim ajutor) pentru criza tirotoxică.
3. Insuficiență suprarenală acută (criză suprarenală). Cauzele (etiologia) insuficienței suprarenale. Patogeneza crizei suprarenale.
4. Clinica (semne) de insuficiență suprarenală (criză suprarenală). Asistență de urgență (prim ajutor) pentru insuficiență suprarenală (criză suprarenală).
5. Condiții de urgență în diabetul zaharat. Comă cetoacidotică. Cauze (etiologia) comei cetoacidotice. Patogenia comei cetoacidotice.
6. Clinica (semne) de comă diabetică cetoacidotică.
7. Diagnosticul comei diabetice cetoacidotice. Îngrijire de urgență (prim ajutor) pentru comă cetoacidotică.
8. Principii de tratament al comei diabetice cetoacidotice. Tactici de tratament în coma cetoacidotică. terapie cu insulină. Metoda perfuziei IV continue cu doze mici de insulină.
9. Terapia perfuzabilă a comei diabetice cetoacidotice. Metoda de administrare fracționată a dozelor mici de insulină în comă cetoacidotică. Metoda de administrare fracționată a dozelor mari de insulină în comă cetoacidotică.

Clinica (semne) de insuficiență suprarenală (criză suprarenală). Asistență de urgență (prim ajutor) pentru insuficiență suprarenală (criză suprarenală).

Pentru Criza Addisoniană Este caracteristică dezvoltarea unei stări prodromale pre-criză, când principalele semne ale bolii sunt intens intensificate. Timpul de curgere poate fi diferit - de la câteva ore la câteva zile. Depinde de severitatea insuficienței suprarenale, de cauza crizei, de starea generală a organismului și de timpul terapiei hormonale.

Insuficiență suprarenală acută poate curge în trei forme clinice:
1. formă apoplectică cu delir, convulsii epileptice, simptome meningeale, letargie, tulburare a conștienței, stupoare etc.
2. Forma abdominală cu greață, vărsături, diaree, dureri abdominale etc.
3. Forma hipotonică cu o imagine a prăbușirii.

La Criza Addisoniană pacienții sunt de obicei palizi, cianotici, cu pigmentare a pielii caracteristică insuficienței suprarenale. Există hipotensiune arterială mai mult sau mai puțin pronunțată, hiponatremie, hipoglicemie, azotemie, scăderea excreției urinare a metaboliților hormonilor suprarenali, adesea limfocitoză cu eozinofilie.

Asistență de urgență pentru insuficiență suprarenală (criză suprarenală).

Există o nevoie urgentă de implementare terapie de substituție preparate sintetice cu acțiune gluco- și mineralocorticoidă, precum și să ia măsuri pentru îndepărtarea pacientului din starea de șoc.

1. Medicamente glucocorticoide. Se preferă hidrocortizonul. Se administrează în / în flux și picurare (hemisuccinat de hidrocortizon sau cortizon) sau / m (acetat de hidrocortizon sub formă de suspensie). De obicei, toate cele trei căi de administrare sunt combinate. Începeți cu succinat de hidrocortizon 100-150 mg IV bolus. Aceeași cantitate de medicament se dizolvă în 500 ml cantități egale de soluție izotonică de clorură de sodiu și soluție de glucoză 5% și se administrează prin picurare timp de 3-4 ore cu o viteză de 40-100 picături/min. În același timp, o suspensie a medicamentului este administrată intramuscular în doză de 50-75 mg la fiecare 4-6 ore.Doza depinde de severitatea afecțiunii, dinamica creșterii tensiunii arteriale și normalizarea electroliților. tulburări. În prima zi, doza totală de hidrocortizon variază de la 400-600 mg la 800-1000 mg și uneori mai mult. În / în introducerea hidrocortizonului se continuă până când pacientul este scos din colaps și tensiunea arterială crește peste 100 mm Hg. Art., apoi continuați administrarea sa / m de 4-6 ori pe zi la o doză de 50-75 mg cu o scădere treptată la 25-50 mg și o creștere a intervalelor de administrare de până la 2-4 ori / zi timp de 5 -7 zile. După aceasta, pacientul este transferat la tratament oral cu prednisolon (10-20 mg/zi) în combinație cu cortizon (25-50 mg/zi).

2. Mineralocorticoid- DOXA (acetat de deoxicorticosteron) se administrează intramuscular la 5 mg (1 ml) de 2-3 ori în prima zi și de 1-2 ori în a doua zi, apoi se reduce doza la 5 mg zilnic sau după 1-2 zile.

3. Terapia prin perfuzie efectuate conform metodelor general acceptate sub controlul CVP și diureza orară (volumul minim de perfuzie în prima zi este de până la 2,5-3,5 litri), dacă este necesar - poliglucină în doză de 400 ml, plasmă.

4. Terapie simptomatică.

Slăbiciunea, dinamica, astenizarea mintală cresc rapid. Conștiința este păstrată. Cu toate acestea, vocea este liniștită, vorbirea este neclară din cauza slăbiciunii și uscăciunii mucoaselor. Dureri de cap aproape constante, amețeli. Pierderea poftei de mâncare. Greață, adesea vărsături, dureri abdominale. Pielea este uscată, turgul ei este scăzut. Pigmentarea pielii crește de obicei la pacienții cu PCNN. Adesea - durere la palparea abdomenului lateral de buric pe una sau ambele părți. Aceasta este imaginea unei crize „ușoare” de insuficiență suprarenală - o stare precomatoasă.

Cu un diagnostic prematur sau un tratament necorespunzător, pacientul poate cădea într-o stare extrem de gravă - o comă suprarenală. Pierderea cunoștinței, se dezvoltă colaps sever (tensiunea arterială sistolica este întotdeauna sub 50 mm Hg. Art.) cu cianoză, transpirație, adesea cu convulsii clonice, uneori cu respirație periodică. Unii pacienți în stare de comă suprarenală pot striga cuvinte individuale, fragmente de fraze. Temperatura corpului în ONCI este adesea scăzută, dar poate exista hipertermie din cauza infecției sau a deshidratării severe. Moartea vine brusc.

În insuficiența suprarenală acută secundară (și uneori în primară), tensiunea arterială nu scade întotdeauna brusc brusc, dar o scădere a presiunii pulsului poate fi caracteristică, de exemplu, tensiunea arterială 100/85 mm Hg. Art., cu tahicardie (120-130 bpm).

Din partea rezultatelor analizelor clinice de sânge pentru ONCI - modificări nespecifice. Se notează coagularea sângelui, leucocitoza, dar pot exista limfocitoză și eozinofilie, adesea o creștere a VSH. Majoritatea pacienților cu ONCI prezintă hiponatremie, hiperkaliemie și hipoglicemie. Cu toate acestea, au fost descriși mai mulți pacienți cu ONCI cu niveluri normale de sodiu și zahăr din sânge.

Pe ECG la pacienții cu ONCI - o scădere generală a tensiunii, indicii de modificări difuze ale miocardului. Pot exista dovezi în favoarea hiperkaliemiei - unde T înalte, ascuțite, unde P scăzute și QRST lărgit.

Insuficiența suprarenală acută (criza hipoadrenală) se dezvoltă de obicei pe fondul insuficienței cronice a acestor glande. Acestea din urmă pot fi primare (datorită adrenalitei autoimune, leucodistrofiei suprarenale și mai rar - tuberculoză și infecție fungică sau metastaze tumorale) și secundare (datorită patologiei hipofizei sau hipotalamusului). Cu toate acestea, o criză hipoadrenală poate apărea și la persoanele anterior sănătoase din cauza hemoragiei bilaterale la nivelul glandelor suprarenale cu septicemie (complicată de o tulburare de coagulare a sângelui) sau pe fondul terapiei anticoagulante. Criza hipoadrenală la pacienții cu insuficiență suprarenală cronică poate fi provocată de omiterea accidentală a medicamentelor cu steroizi, boli infecțioase severe, infarct miocardic acut, accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic, intervenții chirurgicale sau traumatisme. Terapia cu steroizi pe termen lung duce la atrofie suprarenală (adică, insuficiență suprarenală secundară) și, prin urmare, retragerea sa acută poate provoca, de asemenea, o criză hipoadrenală. În cele din urmă, poate fi cauzată de medicamente care perturbă sinteza hormonilor suprarenali (ketoconazol sau mitotan) sau accelerează descompunerea acestor hormoni (fenitoina sau rifampicina).

Criza hipoadrenală se manifestă prin dezvoltarea acută de greață și vărsături, hiperpirexie, dureri abdominale, deshidratare, hipotensiune arterială și șoc. Cheia diagnosticului de insuficiență suprarenală primară este hiperpigmentarea pliurilor palmare și a mucoasei bucale. În diagnosticul diferențial, ar trebui luată în considerare posibilitatea altor cauze de colaps vascular, sepsis și abces intraabdominal. Insuficiența suprarenală este indicată de absența efectului agenților presori. În astfel de cazuri, este indicată terapia cu glucocorticoizi.

Tratamentul hipertiroidismului cu amiodarona

1. Dacă este posibil, întrerupeți tratamentul cu amiodarona.
2. Dacă este posibil, începeți tratamentul cu beta-blocante.
3. Medicamente antitiroidiene: tiamazol 40-60 mg/zi.
4. Perclorat de potasiu: 200 mg la fiecare 6 ore.
5. Colestiramină sau colestipol: 20-30 g/zi.
6. Prednison: 40 mg/zi pentru tiroidita1 (pentru a determina nivelul IL-6).
7. Tiroidectomie.

Cauzele insuficienței suprarenale acute

Motivele dezvoltării ONCI sunt enumerate mai jos.

1. ONCI se poate dezvolta la nou-născuți ca urmare a hipoplaziei congenitale a cortexului suprarenal (cazurie).
2. ONCI se poate dezvolta la copiii de vârstă școlară. Sunt descriși pacienții care au murit din cauza simptomelor sindromului Waterhouse-Frideriksen, la care nu au fost detectate modificări ale cortexului suprarenal în timpul microscopiei cu lumină. Aparent, acest lucru se datorează dezvoltării rapide a unei leziuni toxic-infecțioase, în care modificările morfologice grosolane ale glandelor suprarenale nu au avut încă timp să se manifeste. Tabloul clinic al sindromului Waterhouse-Frideriksen constă din două faze. Prima fază durează câteva ore, uneori o zi. Există o durere de cap ascuțită, uneori excitare sau prostrație, adesea - dureri abdominale, greață, vărsături, convulsii, simptome meningeale, febră semnificativă, dificultăți de respirație, cianoză, adesea pe piele - erupție petehială hemoragică. Presiunea arterială este scăzută. În același timp, medicii se gândesc adesea la o exacerbare a meningitei sau la adăugarea de pneumonie. În viitor, se dezvoltă a doua fază scurtă (1-3 ore).
3. La adulți, dezvoltarea ONCI ca urmare a hemoragiilor la nivelul glandelor suprarenale sau a trombozei vaselor suprarenale este foarte rară. Există dureri bruște în abdomen lateral de buric, greață, vărsături. Dificultăți de respirație, pianoză, adesea anurie.
4. Cel mai adesea la adulți, ONCI se dezvoltă la pacienții cu PCNF ca urmare a:
   • progresia treptată a bolii în absența unui tratament adecvat;
   • cel mai adesea - ca urmare a aderării la orice situație stresantă (traumă psihică fizică sau severă, intervenții chirurgicale, boală infecțioasă acută, reacție alergică etc.).
5. ONCI se poate dezvolta la indivizi care au fost tratați cu corticosteroizi pentru o lungă perioadă de timp.
6. ONCI se poate dezvolta la pacienții cu boli diencefalo-hipofizare care apar cu secreție alterată de ACTH (sindrom Sheehan, uneori cu hemoragie în tumora hipofizară în orice situație stresantă).
7. ONCI se poate dezvolta ca urmare a eliminării adenocarcinomului sau a adenomului cu celule polimorfe a cortexului suprarenal la un pacient cu sindrom Itsenko-Cushing, deoarece a doua glandă suprarenală este defectă funcțional.
8. ONCI se poate dezvolta ca urmare a unei suprarenectomie totale dacă pacientul nu primește un tratament adecvat cu corticosteroizi.

Cele mai importante tulburări fiziopatologice din ONCI sunt enumerate mai jos.

1. Metabolismul apă-sare este brusc perturbat, se dezvoltă deshidratarea, hiponatremia și hiperkaliemia. Volumul sângelui circulant scade, ceea ce este compensat de afluxul de Na + și apă din substanța intercelulară în fluxul sanguin. În acest caz, raportul osmotic dintre fluidul extracelular și cel intracelular este perturbat, iar acest raport este „nivelat” datorită pătrunderii unei părți a apei din substanța intercelulară în celule. Ca urmare, deshidratarea crește și mai mult și apare „umflarea celulelor”.
2. Hipotensiunea arterială severă se dezvoltă din aceleași motive pentru care tensiunea arterială scade odată cu CKD.
3. Din cauza lipsei de cortizol și aldosteron, se dezvoltă tulburări ale metabolismului proteinelor, carbohidraților și lipidelor, ducând la hipoglicemie, iar în combinație cu tulburări electrolitice, la o slăbiciune accentuată a mușchilor și, în special, a miocardului.
4. Cu deficit de cortizol și hipotensiune arterială severă în rinichi, filtrarea glomerulară scade.
5. Tulburările microcirculatorii joacă un rol semnificativ în patogeneza și tratamentul ONCI.

Diagnosticul insuficienței suprarenale acute

Insuficiența suprarenală primară se caracterizează prin hiponatremie și hiperkaliemie. Cu toate acestea, într-o criză hipoadrenală, deshidratarea pacientului poate împiedica detectarea hiponatremiei. Cortizolul seric are valoare diagnostică numai atunci când este semnificativ scăzut (<5 мкг%) в период тяжелого стресса. Критерием диагноза служит отсутствие подъема концентрации кортизола выше 20 мкг% (552 нмоль/л) через 30 минут после внутривенного введения 250 мкг синтетического АКТГ (тетракозактида). Эта проба - лучший способ отличить первичную надпочечнйковую недостаточность от вторичной. При специфичности в 95%, ее чувствительность составляет 97% и 57% соответственно. Все чаще пробу с АКТГ проводят с более «физиологичной» дозой этого гормона (1 мкг), но недавние сравнительные исследования не выявили преимуществ такого подхода.

ACTH bazal este crescut [> 52 pg/mL (> 11 pmol/L)] numai în insuficiența suprarenală primară, dar nu secundară. În cazurile de hemoragie sau metastaze la nivelul glandelor suprarenale, precum și leziunile lor tuberculoase, tomografia computerizată sau ecografia cavității abdominale relevă o creștere a acestor glande. Pentru insuficiența suprarenală cronică, atrofia lor este caracteristică.

Tratamentul insuficienței suprarenale acute

Se începe cu administrarea intravenoasă a 100 mg hidrocortizon, urmată de introducerea a 50-75 mg la fiecare 6 ore. Deficitul de apă și sodiu este completat cu câțiva litri de glucoză 5% în soluție salină. În ziua următoare, dozele de hidrocortizon se reduc lent, dar continuă să fie administrate cel puțin la fiecare 6 ore, deoarece dispare rapid din sânge (t 1/2 = 1 oră). Când pacientul este capabil să mănânce, se trece la administrarea orală de hidrocortizon, dar prima sa doză orală este administrată chiar și pe fundalul ultimei doze intravenoase. În primele 24 de ore, hidrocortizonul poate fi administrat și intravenos cu o rată constantă de 10 mg pe oră, urmată de o reducere treptată a dozei. În perioada acută, nu este necesară administrarea de mineralocorticoizi, deoarece NaCl și glucocorticoizii compensează suficient deficiența de mineralocorticoizi. Cu toate acestea, la pacienții cu insuficiență suprarenală cronică primară după trecerea la terapia orală, este necesară adăugarea de mineralocorticoizi. După începerea terapiei cu steroizi, este extrem de importantă identificarea și tratarea bolilor care au provocat criza (de exemplu, infecții, infarct miocardic etc.).

Pentru a preveni o criză hipoadrenală acută la pacienții cu insuficiență suprarenală cronică în timpul stresului (de exemplu, cu boli infecțioase severe), hidrocortizonul este de obicei administrat intravenos la doza de mai sus sau intramuscular dexametazonă (fosfat de sodiu) 4 mg la fiecare 24 de ore (în două injecții) . Dexametazona compensează deficitul de glucocorticoizi, dar nu și mineralocorticoizi, iar în caz de deshidratare severă, nu se poate limita doar la administrarea acesteia.

Tratamentul crizei hipoadrenale

1. Hidrocortizon fosfat de sodiu sau succinat de sodiu: 100 mg IV urmat de 50-75 mg IV la fiecare 6 ore timp de 24 de ore. Scădeți dozele încet în următoarele 72 de ore, continuând să injectați hidrocortizon la fiecare 4 până la 6 ore. Când pacientul este capabil să mănânce, treceți la terapia de substituție orală, suprapunându-se prima doză orală și ultima doză IV.
2. Completarea pierderilor de sare și lichide în / în introducerea a mai multor litri de glucoză 5% în soluție salină.
3. Pacienții cu insuficiență suprarenală primară după trecerea la terapia orală de întreținere cu hidrocortizon pot avea nevoie de mineralocorticoizi (fludrocortizon).
4. Diagnosticați și începeți tratamentul bolilor care au provocat o criză hipoadrenală acută.

Septicemie

Șocul septic poate fi însoțit de insuficiență suprarenală relativă (adică scăderea rezervelor suprarenale). În aceste cazuri, diferența dintre nivelurile serice de cortizol înainte și după administrarea de ACTH scade și nu nivelul absolut de cortizol în sine după administrarea de ACTH. Administrarea de glucocorticoizi la astfel de pacienți poate crește supraviețuirea. Cu toate acestea, această problemă rămâne deschisă și este în prezent în curs de desfășurare un studiu amplu (CORTICUS) pentru a evalua eficacitatea terapiei cu glucocorticoizi în șocul septic.

Insuficiența suprarenală acută (criza hipoadrenală) se dezvoltă de obicei pe fondul insuficienței cronice a acestor glande. Acestea din urmă pot fi primare (datorită adrenalitei autoimune, leucodistrofiei suprarenale și mai rar - tuberculoză și infecție fungică sau metastaze tumorale) și secundare (datorită patologiei hipofizei sau hipotalamusului). Cu toate acestea, o criză hipoadrenală poate apărea și la persoanele anterior sănătoase din cauza hemoragiei bilaterale la nivelul glandelor suprarenale cu septicemie (complicată de o tulburare de coagulare a sângelui) sau pe fondul terapiei anticoagulante. Criza hipoadrenală la pacienții cu insuficiență suprarenală cronică poate fi provocată de omiterea accidentală a medicamentelor cu steroizi, boli infecțioase severe, infarct miocardic acut, accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic, intervenții chirurgicale sau traumatisme. Terapia cu steroizi pe termen lung duce la atrofie suprarenală (adică, insuficiență suprarenală secundară) și, prin urmare, retragerea sa acută poate provoca, de asemenea, o criză hipoadrenală. În cele din urmă, poate fi cauzată de medicamente care perturbă sinteza hormonilor suprarenali (ketoconazol sau mitotan) sau accelerează descompunerea acestor hormoni (fenitoina sau rifampicina).

Criza hipoadrenală se manifestă prin dezvoltarea acută de greață și vărsături, hiperpirexie, dureri abdominale, deshidratare, hipotensiune arterială și șoc. Cheia diagnosticului de insuficiență suprarenală primară este hiperpigmentarea pliurilor palmare și a mucoasei bucale. În diagnosticul diferențial, ar trebui luată în considerare posibilitatea altor cauze de colaps vascular, sepsis și abces intraabdominal. Insuficiența suprarenală este indicată de absența efectului agenților presori. În astfel de cazuri, este indicată terapia cu glucocorticoizi.

Tratamentul hipertiroidismului cu amiodarona

1. Dacă este posibil, întrerupeți tratamentul cu amiodarona.
2. Dacă este posibil, începeți tratamentul cu blocante a-adrenergice.
3. Medicamente antitiroidiene: tiamazol 40-60 mg/zi.
4. Perclorat de potasiu: 200 mg la fiecare 6 ore.
5. Colestiramină sau colestipol: 20-30 g/zi.
6. Prednison: 40 mg/zi pentru tiroidita1 (pentru a determina nivelul IL-6).
7. Tiroidectomie.

Diagnosticul insuficienței suprarenale acute

Insuficiența suprarenală primară se caracterizează prin hiponatremie și hiperkaliemie. Cu toate acestea, într-o criză hipoadrenală, deshidratarea pacientului poate împiedica detectarea hiponatremiei. Cortizolul seric are valoare diagnostică numai atunci când este semnificativ scăzut (<5 мкг%) в период тяжелого стресса. Критерием диагноза служит отсутствие подъема концентрации кортизола выше 20 мкг% (552 нмоль/л) через 30 минут после внутривенного введения 250 мкг синтетического АКТГ (тетракозактида). Эта проба - лучший способ отличить первичную надпочечнйковую недостаточность от вторичной. При специфичности в 95%, ее чувствительность составляет 97% и 57% соответственно. Все чаще пробу с АКТГ проводят с более «физиологичной» дозой этого гормона (1 мкг), но недавние сравнительные исследования не выявили преимуществ такого подхода.

ACTH bazal este crescut [> 52 pg/mL (> 11 pmol/L)] numai în insuficiența suprarenală primară, dar nu secundară. În cazurile de hemoragie sau metastaze la nivelul glandelor suprarenale, precum și leziunile lor tuberculoase, tomografia computerizată sau ecografia cavității abdominale relevă o creștere a acestor glande. Pentru insuficiența suprarenală cronică, atrofia lor este caracteristică.

Tratamentul insuficienței suprarenale acute

Se începe cu administrarea intravenoasă a 100 mg hidrocortizon, urmată de introducerea a 50-75 mg la fiecare 6 ore. Deficitul de apă și sodiu este completat cu câțiva litri de glucoză 5% în soluție salină. A doua zi, dozele de hidrocortizon se reduc lent, dar continuă să fie administrate cel puțin la fiecare 6 ore, deoarece acesta dispare rapid din sânge (t1 / 2 = 1 oră). Când pacientul este capabil să mănânce, se trece la administrarea orală de hidrocortizon, dar prima sa doză orală este administrată chiar și pe fundalul ultimei doze intravenoase. În primele 24 de ore, hidrocortizonul poate fi administrat și intravenos cu o rată constantă de 10 mg pe oră, urmată de o reducere treptată a dozei. În perioada acută, nu este necesară administrarea de mineralocorticoizi, deoarece NaCl și glucocorticoizii compensează suficient deficiența de mineralocorticoizi. Cu toate acestea, la pacienții cu insuficiență suprarenală cronică primară după trecerea la terapia orală, este necesară adăugarea de mineralocorticoizi. După începerea terapiei cu steroizi, este extrem de importantă identificarea și tratarea bolilor care au provocat criza (de exemplu, infecții, infarct miocardic etc.).

Pentru a preveni o criză hipoadrenală acută la pacienții cu insuficiență suprarenală cronică în timpul stresului (de exemplu, cu boli infecțioase severe), hidrocortizonul este de obicei administrat intravenos la doza de mai sus sau intramuscular dexametazonă (fosfat de sodiu) 4 mg la fiecare 24 de ore (în două injecții) . Dexametazona compensează deficitul de glucocorticoizi, dar nu și mineralocorticoizi, iar în caz de deshidratare severă, nu se poate limita doar la administrarea acesteia.

Tratamentul crizei hipoadrenale

1. Hidrocortizon fosfat de sodiu sau succinat de sodiu: 100 mg IV urmat de 50-75 mg IV la fiecare 6 ore timp de 24 de ore. Scădeți dozele încet în următoarele 72 de ore, continuând să injectați hidrocortizon la fiecare 4 până la 6 ore. Când pacientul este capabil să mănânce, treceți la terapia de substituție orală, suprapunându-se prima doză orală și ultima doză IV.
2. Completarea pierderilor de sare și lichide în / în introducerea a mai multor litri de glucoză 5% în soluție salină.
3. Pacienții cu insuficiență suprarenală primară după trecerea la terapia orală de întreținere cu hidrocortizon pot avea nevoie de mineralocorticoizi (fludrocortizon).
4. Diagnosticați și începeți tratamentul bolilor care au provocat o criză hipoadrenală acută.

Șocul septic poate fi însoțit de insuficiență suprarenală relativă (adică scăderea rezervelor suprarenale). În aceste cazuri, diferența dintre nivelurile serice de cortizol înainte și după administrarea de ACTH scade și nu nivelul absolut de cortizol în sine după administrarea de ACTH. Administrarea de glucocorticoizi la astfel de pacienți poate crește supraviețuirea. Cu toate acestea, această problemă rămâne deschisă și este în prezent în curs de desfășurare un studiu amplu (CORTICUS) pentru a evalua eficacitatea terapiei cu glucocorticoizi în șocul septic.

Anunțul unui articol pe tema sănătății - Dormi liniștit și nu obosește dezvăluie secretele unui somn sănătos

… Ești foarte obosit, în ciuda faptului că te-ai întors din vacanță acum două săptămâni? Nu vă grăbiți să căutați depresie sau o boală cronică. Probabil că nu dormi bine! O persoană își petrece o treime din viață în somn. Când te gândești la această cifră, devine înfricoșător: cât timp pierdem?!

Anunțul unui articol pe tema sănătății - Este mai util să trăiești la țară - care sunt beneficiile pentru sănătate de a trăi în afara orașului, la țară, la țară

... Alergarea lungă în jurul stadionului (de preferință în pădure) și activitatea fizică ar trebui să dureze cel puțin două ore și în fiecare zi. O astfel de intensitate a activității fizice este necesară pentru ca o persoană să simtă o încălzire puternică a corpului, înroșirea pielii pe întreaga suprafață a corpului, transpirație (împreună cu toxine și substanțe chimice nocive) timp de o oră. După cum arată observațiile medicilor, pacienții aduc rareori intensitatea activității fizice la eliberarea de transpirație abundentă și înroșirea pielii. De regulă, activitatea fizică se limitează doar la alergare timp de 15 până la 20 de minute. Medicii antici chinezi și japonezi, cu 2 - 3 mii de ani în urmă, foloseau adesea tratamentul multor boli cu activitate fizică obositoare înainte de a transpira. Înainte de procedură, pacientul a băut ceai diaforetic care conținea plante medicinale cu substanțe chimice valoroase (aspirina, glicozide cardiace, vitamine).

Anunțul unui articol pe tema sănătății - Diagnostic ureaplasma cum să tratezi această boală

… Prin urmare, ureaplasmoza este înțeleasă în prezent ca un proces inflamator la nivelul organelor genito-urinale, când U. urealyticum este găsit la un examen de laborator și nu a fost identificat niciun alt microorganism patogen capabil să provoace această inflamație. La bărbați - uretrita, prostatita, la femei - uretrita, cistita, endocervicita și vaginita.

Insuficiență suprarenală acută sau criza Addisoniană este un sindrom clinic care apare atunci când o scădere bruscă și bruscă a producției de hormoni de către cortexul suprarenal. Odată cu criza Addisoniană, se poate dezvolta un sindrom specific, în care starea de insuficiență suprarenală acută apare ca urmare a dezvoltării infarctului hemoragic al ambelor suprarenale la pacienții cu sepsis.

Cauzele insuficienței suprarenale acute

Insuficiența suprarenală acută se dezvoltă de obicei la pacienții care au o patologie primară sau secundară a glandelor suprarenale. Un proces similar poate apărea în absența compensării insuficienței suprarenale cronice sau ca urmare a eliminării hormonilor glucocorticoizi.

Alocați de asemenea formă acută de insuficiență suprarenală, care, fiind rezultatul unei hemoragii bilaterale la nivelul glandelor suprarenale, care a apărut pe fondul sindromului de coagulare intravasculară diseminată, se dezvoltă de obicei fără o patologie anterioară a glandelor suprarenale. Cauza dezvoltării celei mai acute forme de insuficiență suprarenală acută poate fi afecțiuni patologice asociate cu o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui, procese inflamatorii în pereții vasculari, operații chirurgicale extinse și leziuni cu pierderi grave de sânge, arsuri masive, intoxicație, asfixie și boli infecțioase.

Insuficiență hipofizară acută duce, de asemenea, la insuficiență suprarenală acută din cauza producției și secreției afectate de hormoni care reglează activitatea cortexului suprarenal. Un sindrom însoțit de infarctul suprarenal hemoragic bilateral, care este o cauză rară, dar bine studiată, a insuficienței suprarenale acute, este cauzat de afecțiuni septice cauzate de streptococi, meningococi, pneumococi, Pseudomonas aeruginosa.

Mecanismul dezvoltării insuficienței suprarenale acute

Orice formă de insuficiență suprarenală se dezvoltă ca urmare a unei defecțiuni în secreția de hormoni ai cortexului suprarenal, în special cortizol și aldosteron, a căror lipsă duce la o încălcare a metabolismului potasiu-sodiu, o scădere a volumului sanguin, care este plin. cu o serie de tulburări din sistemul cardiovascular și digestiv. La pacienții cu insuficiență suprarenală de origine centrală, datorită menținerii unui nivel normal al producției de aldosteron, dezechilibrul electrolitic și deshidratarea sunt mult mai puțin pronunțate.

Mecanismul de dezvoltare a insuficienței suprarenale acute este asociat cu o scădere bruscă la un nivel critic sau cu încetarea completă a producției de hormoni glucocorticoizi de către cortexul suprarenal. Din cauza deficitului de hormoni mineralocorticoizi, se dezvoltă insuficiența circulatorie, ducând la șoc hipovolemic rezultat din scăderea nivelului de sodiu din sânge și apoi a volumului de sânge circulant.

În sindromul de retragere a hormonilor glucocorticoizi, mecanismul de dezvoltare a insuficienței suprarenale acute este asociat cu blocarea producției unui nivel normal de hormon adrenocorticotrop din cauza suprimării prelungite a producerii acestuia.

Insuficiența suprarenală acută, care a apărut pe fondul infarctului suprarenal hemoragic, este asociată cu faptul că, pe fondul unei concentrații crescute de bacterii și endotoxine ale acestora în sânge, sunt eliberați mediatori inflamatori care au un efect dăunător asupra vascularului intern. perete, ducând la formarea de cheaguri de sânge în interiorul vaselor, care implică hemoragii în organele interne și pe piele.

Semne de insuficiență suprarenală acută

Există mai multe variante ale cursului clinic al insuficienței suprarenale acute:

- formă cardiovasculară de insuficiență suprarenală acută, în care se exprimă fenomenele de insuficiență circulatorie acută - o scădere bruscă a tensiunii arteriale, însoțită de transpirație abundentă, slăbiciune bruscă, senzație de frig la extremități, aritmie cardiacă;

- forma gastrointestinală de insuficiență suprarenală acută, ale căror simptome seamănă cu starea de „abdomen acut”, cu greață, vărsături, diaree, dureri ascuțite în abdomen;

- forma neuropsihiatrică sau meningoencefalică de insuficiență suprarenală acută, însoțită de dureri de cap, letargie, disfuncționalități ale conștienței, halucinații, leșin.

Când apar astfel de simptome, pacientul are nevoie de spitalizare urgentă. În forma sa pură, fiecare dintre forme este rară, mai des există o combinație a acestora. Criza Addisoniană poate dura de la câteva ore până la câteva zile. Înainte de starea de criză a pacientului poate într-un timp foarte scurt. Simptomele unei crize care se apropie sunt slăbiciune, dureri musculare și pierderea poftei de mâncare. În unele cazuri, simptomele clinice ale insuficienței suprarenale acute se dezvoltă cu viteza fulgerului, fără semne anterioare.

Metode de diagnosticare a insuficienței suprarenale acute

Pentru a identifica insuficiența suprarenală acută, în primul rând, este necesar să se colecteze o anamneză și să se descopere la pacient prezența bolilor glandelor suprarenale sau ale glandei pituitare (insuficiență suprarenală cronică, disfuncție congenitală a cortexului suprarenal, tumori ale glandelor suprarenale. glandele suprarenale, sindromul Cushing, intervenții chirurgicale asupra glandei pituitare etc.)

La examinarea unui pacient, se observă paloarea pielii, cianoza extremităților, o scădere a tensiunii arteriale, o creștere a frecvenței cardiace, un puls firid, o scădere a volumului de urină, greață cu vărsături indomabile, diaree cu sânge și balonare. Dacă predomină forma neuropsihică a insuficienței suprarenale acute, examenul fizic al pacientului relevă simptome neurologice focale, stupoare, letargie, dureri de cap.

La examinarea pielii, pacienții pot prezenta o erupție cutanată hemoragică stelata sau o erupție sub formă de peteșii.

O creștere a temperaturii corpului pentru o criză adyssoniană este necaracteristică, cu excepția prezenței unui proces infecțios concomitent sau a deshidratării severe a corpului.

Metodele de laborator pentru studiul insuficienței suprarenale acute sunt reduse la cercetare:

Hemoleucograma completă, care poate indica limfocitoză relativă, VSH crescut, eozinofilie;

Un test de sânge biochimic pentru a detecta o scădere a nivelului de sodiu și o creștere a nivelului de potasiu, precum și o scădere a concentrației de glucoză în sânge;

Nivelul de hormoni - cortizol și renină, precum și conținutul de hormon adrenocorticotrop, al cărui nivel, de regulă, crește cu insuficiența suprarenală acută primară, iar cu secundară - rămâne neschimbat sau scade ușor. Uneori, pentru a identifica cauza dezvoltării insuficienței suprarenale acute, este recomandabil să se facă o cultură de sânge, care va dezvălui o afecțiune septică și o coagulogramă, care va oferi informații despre coagularea sângelui și posibilitatea de a dezvolta cheaguri de sânge. .

Dintre metodele instrumentale de cercetare pentru diagnosticul insuficienței suprarenale acute, cele mai informative sunt electrocardiografia (permite detectarea aritmiilor), radiografia (pentru a exclude leziunile și inflamațiile plămânilor), examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale (pentru identificarea unui focar infecțios). ) și imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată.

În diagnostic, este necesar să se distingă insuficiența suprarenală acută de insuficiența circulatorie acută de altă origine, apendicita acută, colecistita, pancreatita, obstrucția intestinală, perforația stomacului sau ulcerul duodenal.

Tratamentul insuficienței suprarenale acute

Diagnosticul de „insuficiență suprarenală acută” este o indicație directă pentru spitalizarea pacientului în secția de terapie intensivă din cauza probabilității de dezvoltare rapidă fulger a semnelor clinice care pot duce la moarte. Experții recomandă chiar dacă se suspectează insuficiența suprarenală acută, terapia de substituție hormonală trebuie începută cât mai curând posibil. Dacă pacientul este internat în secție în stare de inconștiență, se pun mai întâi un cateter urinar și o sondă gastrică pentru a asigura funcționarea sistemului urinar și pentru a asigura nutriția, care este esențială într-o astfel de stare.

Pentru a elimina semnele de deshidratare, pacienții sunt injectați intravenos cu câțiva litri de soluție salină, urmate de adăugarea unei soluții de glucoză 5-10%. Contraindicată introducerea de soluții care conțin potasiu și medicamente diuretice. Cu o scădere pronunțată a tensiunii arteriale și vărsături repetate, este indicată introducerea a 10-20 ml de clorură de sodiu 10%.

Ca terapie de substituție hormonală se folosesc preparate cu hidrocortizon, care asigură efecte glucocorticoide și mineralocorticoide în doze semnificative. Unele dintre ele, în special succinatul de hidrocortizon, pot fi administrate atât intravenos, cât și intramuscular și, de exemplu, suspensia de acetat de hidrocortizon este administrată exclusiv intramuscular. În absența hidrocortizonului, acesta poate fi înlocuit temporar cu dexametazonă.

Administrarea intravenoasă a dozelor mari de hidrocortizon se continuă până când pacientul este scos din colaps, iar presiunea sistolica acestuia nu crește mai mult de 100 mm Hg. Artă. După stabilizarea stării pacientului, doza de hormon se reduce la 150-200 mg/zi și se administrează intramuscular.

Terapia de substituție hormonală trebuie efectuată sub monitorizarea constantă a tensiunii arteriale, a nivelurilor de sodiu, potasiu și glucoză din sânge. Dacă stabilizarea circulației normale a sângelui folosind numai hormoni glucocorticoizi nu este posibilă, medicamentele din grupul de catecolamine și analeptice sunt introduse suplimentar în regimul de tratament. Cu o febră de natură infecțioasă, pentru a evita eventualele complicații, pacienților li se prescriu medicamente antibacteriene.

Modalități de a preveni insuficiența suprarenală acută

Măsuri preventive pentru prevenirea dezvoltării suprarenalei acute

deficiențele constau în:

Diagnosticul precoce și tratamentul competent al pacienților cu insuficiență suprarenală cronică, implicând antrenamentul acestora cu regulile de schimbare a regimului de terapie de substituție hormonală pentru stres, traume și alte situații non-standard;

Terapia profilactică cu hormoni glucocorticoizi în situații de risc crescut, de exemplu, în situații stresante sau intervenții chirurgicale la pacienții care au luat acești hormoni în legătură cu boli de natură non-endocrină;

Diagnosticul precoce și corectarea proceselor patologice care conduc la dezvoltarea insuficienței suprarenale acute.

Doza de medicamente hormonale este selectată individual de un endocrinolog după evaluarea stării de sănătate și a activității fizice a pacientului.

Consultațiile pacienților cu boli ale glandelor suprarenale se efectuează:

	Sleptsov Ilya Valerievich, Chirurg-endocrinolog, Doctor în Științe Medicale, Profesor al Departamentului de Chirurgie cu curs de Endocrinologie Chirurgicală, Membru al Asociației Europene a Chirurgilor Endocrini
	Endocrinolog, candidat la științe medicale. Asistent al Departamentului de Endocrinologie, numit după Academicianul V.G. Baranov, Universitatea Medicală de Stat de Nord-Vest, numit după I.I. Mechnikov. Membru al Societății Europene a Endocrinologilor, al Societății Internaționale de Endocrinologie, al Asociației Endocrinologilor din Sankt Petersburg.
	Director de îngrijire de urgență Khramova Elena Yurievna Insuficiență suprarenală acută Insuficiența suprarenală acută este un complex de simptome cauzat de o scădere bruscă sau de încetarea completă a activității funcționale a cortexului suprarenal. Ele sunt implicate în reglarea metabolismului mineral în organism, producând aldosteron și glucocorticosteroizi. Organul țintă pentru aldosteron este rinichii, unde mărește reabsorbția ionilor de sodiu și apă, promovează excreția ionilor de potasiu din organism. Cu o formare insuficientă de aldosteron, organismul pierde o cantitate în exces de sodiu și apă, este suprasaturat cu ioni de potasiu și hidrogen. Pierderea apei duce la deshidratarea organismului, o scădere a volumului sângelui circulant. Aceasta, la rândul său, duce la o scădere a tensiunii arteriale și la dezvoltarea colapsului profund și a șocului. Un exces de ioni de potasiu în organism provoacă tulburări în funcția contractilă a miocardului și a ritmului cardiac, ceea ce agravează insuficiența cardiacă și lipsa de oxigen a țesuturilor. Glucocorticosteroizii reprezintă cea mai importantă verigă în mecanismul adaptării umane la diverși factori de stres de origine infecțioasă, traumatică și psiho-emoțională. Glucocorticosteroizii sunt hormoni contrainsulari care cresc concentrația de glucoză în sânge. Odată cu deficiența lor, se dezvoltă hipoglicemie persistentă. În plus, glucocorticosteroizii provoacă descompunerea crescută a proteinelor și lipidelor în organism, inhibă absorbția calciului în tractul gastrointestinal și, în concentrații mari, pot suprima sistemul imunitar. Motivele De regulă, insuficiența suprarenală se dezvoltă la persoanele care suferă deja de boli primare sau secundare ale glandelor suprarenale. Cauzele insuficienței suprarenale acute: - insuficiență suprarenală cronică de origine primară sau secundară cu decompensarea proceselor metabolice din organism; - hemoragie la nivelul cortexului suprarenal - sindrom Waterhouse-Frideriksen, îndepărtarea bilaterală sau unilaterală a glandelor suprarenale; - decompensarea proceselor metabolice în insuficiența suprarenală congenitală. Cu terapia de substituție inadecvată, riscul de a dezvolta insuficiență suprarenală acută crește odată cu adăugarea de boli infecțioase acute, procese supurative, leziuni, operații, situații stresante, intoxicații, sarcină, naștere, deshidratare a organismului de orice origine. Pentru persoanele cu factori de risc pentru dezvoltarea insuficienței suprarenale acute, este periculos să se utilizeze produse de proastă calitate care pot provoca intoxicații alimentare, o restricție bruscă în dieta de sare și lichid. Uneori, factorul provocator în dezvoltarea insuficienței suprarenale acute este prescrierea nerezonabilă de medicamente tireostatice, insulină. Combinația dintre insuficiența suprarenală cronică și diabetul zaharat crește riscul de a dezvolta insuficiență suprarenală acută, deoarece atât hipoglicemia, cât și hiperglicemia pot deveni factori declanșatori pentru dezvoltarea acesteia. Mai rar, insuficiența suprarenală acută se dezvoltă la persoanele care nu au patologie a sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenal. De regulă, baza insuficienței suprarenale acute în acest caz este fie hemoragia în cortexul suprarenal, fie tromboza vaselor de sânge ale acestui organ, care provoacă o deteriorare a alimentării cu sânge a organului și necroza cortexului suprarenal. Acest fenomen este deosebit de frecvent la copiii sub 2 ani, mai rar la nou-născuți, dar poate fi observat și la adulți. Hemoragiile moderat pronunțate la nivelul glandelor suprarenale se observă în infecțiile bacteriene (difterie, tifoidă) și virale (scarlatină, rujeolă). Hemoragia severă în țesutul glandelor suprarenale apare cu infecția meningococică, mai rar cu streptococ sau pneumococ. Simptome Insuficiența suprarenală acută secundară (cu decompensarea proceselor metabolice pe fondul insuficienței suprarenale cronice) se dezvoltă treptat, pe parcursul mai multor zile sau săptămâni. În unele cazuri, de exemplu, în intervenții chirurgicale severe, boli inflamatorii acute, insuficiență suprarenală acută se manifestă rapid. Simptomele clinice ale bolii progresează treptat: pacientul devine slab, tensiunea arterială scade, pe fondul scăderii poftei de mâncare, scăderea în greutate se constată până la epuizare. Tulburările gastro-intestinale sunt caracteristice (greață și apoi vărsături, care pot fi chiar indomabile, scaune moale frecvente, dureri abdominale). Apariția acestor semne indică o criză iminentă. Treptat, slăbiciunea devine atât de pronunțată încât pacientul nu se poate răsturna în pat. Orice încercare de deplasare duce la o scădere a tensiunii arteriale. Durerile abdominale sunt mai întâi resimțite în regiunea epigastrică, apoi devin difuze și seamănă cu un abdomen acut. Ca urmare a ulcerației mucoasei gastrice, vărsăturile pot deveni sângeroase. Vărsăturile indomabile și scaunele moale frecvente exacerbează deshidratarea. Tensiunea arterială sistolică (valoarea maximă) scade aproape la nivelul tensiunii arteriale diastolice (valoarea minimă) și apoi încetează deloc să fie detectată. Funcția rinichilor și producția de urină scad treptat. Activitatea cardiacă este afectată - se observă un puls rar, care se datorează unei scăderi a nivelului de potasiu din sânge; zgomote înăbușite ale inimii, puls firav. La unii pacienți se observă hipoglicemie, care se manifestă clinic prin tremurări ale mâinilor, transpirație excesivă și convulsii. Pacientul este conștient, dar în stare de stupoare, letargie. Din cauza tensiunii arteriale scăzute, apare înfometarea de oxigen a creierului, conștiința dispare treptat, se dezvoltă o comă și pacientul moare. Există o serie de forme clinice de insuficiență suprarenală acută: - forma cardiovasculară se caracterizează în principal prin manifestări de insuficiență vasculară acută: paloare a pielii, extremități reci, scădere bruscă a tensiunii arteriale, puls filiforme frecvent; este posibil să se oprească procesul de formare a urinei; - forma gastrointestinală este similară cu tabloul clinic al unui abdomen acut, manifestată prin dureri spastice difuze în acesta, greață, vărsături indomabile, diaree, creșterea formării de gaze în intestine; - forma neuropsihică se caracterizează printr-o predominare a cefaleei, convulsii, simptome neurologice focale, tulburări de conștiență, delir. De regulă, aceste forme sunt rare în forma lor pură; combinarea lor are loc de obicei. Dacă insuficiența suprarenală acută se dezvoltă după retragerea bruscă a glucocorticosteroizilor, atunci manifestările sale clinice constau în simptome de exacerbare a bolii de bază și disfuncție a cortexului suprarenal. Dacă terapia hormonală a durat cel puțin o lună, riscul de a dezvolta insuficiență suprarenală acută persistă timp de șase luni, mai ales la vârstnici. Cu o hemoragie bilaterală masivă în cortexul suprarenal, tabloul clinic este fulgerător și dramatic. Primele manifestări ale insuficienței suprarenale acute în acest caz sunt anxietatea, iritabilitatea, durerile abdominale vagi, diareea. Dacă se produce o hemoragie la nivelul glandelor suprarenale pe fondul unei infecții meningococice severe, atunci, în mijlocul sănătății complete, temperatura corpului crește, apar mai multe erupții cutanate stelate pe piele și membranele mucoase. Semnele insuficienței cardiovasculare se unesc rapid, starea pacientului se deteriorează catastrofal, conștiența este tulburată. Pacientul cade rapid în comă. La nou-născuți, hemoragia la nivelul cortexului suprarenal poate fi o consecință a traumei la naștere. Cu ea, se observă dificultăți de respirație, cianoza pielii, puls frecvent, convulsii, temperatură ridicată a corpului. Insuficiența suprarenală acută poate provoca moartea unui nou-născut. Îngrijire de urgenţă În primul rând, este necesar să chemați o ambulanță, să întindeți pacientul și să vă asigurați odihna completă. Nu trebuie lăsat nesupravegheat. Pentru a preveni intrarea vărsăturilor în tractul respirator, capul pacientului trebuie întors într-o parte. Insuficiența suprarenală acută necesită măsuri medicale de urgență, iar terapia medicamentoasă activă este necesară deja în stadiul prespital. În primul rând, este necesară terapia masivă cu glucocorticosteroizi. Medicamentul de elecție în acest caz este hidrocortizonul - se administrează la 100–150 mg intravenos prin flux, apoi administrarea sa prin picurare se arată la 50–100 mg la fiecare 4–6 ore. După restabilirea tensiunii arteriale la 100 mm Hg. Artă. hidrocortizonul continua sa fie administrat intramuscular la 50-75 mg la 4-6 ore.Medicamentele alternative sunt prednisolonul, dexametazona. În prima zi, pacientul este injectat intravenos cu soluții medicinale într-un volum de 3-3,5 litri. Utilizați soluții de glucoză 5-10%, soluție izotonică de clorură de sodiu, poliglucină. În cazul vărsăturilor indomabile, este recomandabil să se utilizeze soluții hipertonice de clorură de sodiu (10%) sau o soluție concentrată de glucoză într-un volum mai mic (40 ml dintr-o soluție 10%). Soluțiile de glucoză se administrează fără adaos de insulină, deoarece există riscul de hipoglicemie. Pentru a elimina cauza insuficienței suprarenale acute se administrează medicamente antibacteriene, antitoxice, hemostatice. Din cartea Faculty Therapy: Lecture Notes autorul Kuznetsova Yu V Din cartea Ambulanta. Un ghid pentru paramedici și asistente autor Vertkin Arkady Lvovici 3.1. Insuficiența respiratorie acută Insuficiența respiratorie este o afecțiune patologică în care compoziția normală de gaze a sângelui nu este menținută sau asigurarea acesteia se realizează prin creșterea respirației externe. În 20–30% din cazuri, respiratorii acute Din cartea Manual de urgență autor Hramova Elena Iurievna 4.2. Insuficiența hepatică acută și encefalopatia hepatică Insuficiența hepatică acută este un sindrom care se manifestă printr-o deteriorare bruscă a stării organismului din cauza deteriorării funcției hepatice. Encefalopatia hepatică este o afecțiune care include un spectru Din cartea Complete Medical Diagnostic Handbook autorul Vyatkina P. 9.2. Insuficiență renală acută Insuficiența renală acută (leziune renală acută) este un sindrom care se dezvoltă ca urmare a unei scăderi bruște a filtrării glomerulare și se caracterizează printr-o întârziere a excreției din organism a produselor de metabolizare a azotului, Din cartea Manualul pediatrului autor Sokolova Natalya Glebovna Insuficiența respiratorie acută Insuficiența respiratorie acută este un sindrom în care funcția respirației externe (aportul de oxigen la tractul respirator) este afectată, ca urmare, schimbul gazos necesar în plămâni nu este asigurat (de ex. Din cartea autorului Insuficiența renală acută Insuficiența renală acută este o afecțiune caracterizată prin scăderea capacității rinichilor de a produce urină (lichidul filtrant). În același timp, rinichii își pierd și funcția de a elibera organismul de subproduse și produse în exces. Din cartea autorului Insuficiență ventriculară stângă acută Dificultățile respiratorii se observă mai des în bolile sistemului cardiovascular și bronhopulmonar, mai rar în alte boli. Atacurile de asfixiere sunt complicate de multe boli ale sistemului cardiovascular, însoțite de o încărcare pe stânga Din cartea autorului Insuficiență ventriculară stângă acută Crizele de astm cardiac la pacienții cu insuficiență aortică au loc uneori cu transpirație abundentă, atât de puternică încât transpirația curge prin corp în picurături.Astmul cardiac și edemul pulmonar sunt două etape Din cartea autorului Insuficiența suprarenală cronică Diareea este unul dintre simptomele frecvent observate ale insuficienței suprarenale cronice (boala Addison) și adesea predomină plângerile de disfuncție gastrointestinală la astfel de pacienți. suprarenale Din cartea autorului Insuficiența suprarenală cronică Tratamentul bolii trebuie direcționat, pe de o parte, spre eliminarea procesului patologic care a cauzat afectarea glandelor suprarenale și, pe de altă parte, spre înlocuirea insuficienței hormonale. Terapia de substituție Din cartea autorului Insuficiența suprarenală cronică Letargia, oboseala, slăbiciunea musculară se manifestă la pacienții cu insuficiență suprarenală cronică. Insuficiență suprarenală cronică (boala Addison, boala bronzului, Din cartea autorului Insuficiența suprarenală cronică Într-o formă ușoară a bolii, se recomandă o dietă cu conținut scăzut de potasiu, cu un conținut suficient de proteine, grăsimi, carbohidrați, săruri de sodiu, vitamine C și grupa B (carnea este limitată). Mazarea, fasolea, nucile, bananele sunt excluse din dieta, Din cartea autorului Insuficiență renală acută Greața și vărsăturile ulterioare apar în tabloul avansat al insuficienței renale acute (IRA). Aceasta este o afecțiune caracterizată prin apariția bruscă a azotemiei, modificări ale echilibrului apă-sare și echilibrului acido-bazic. Din cartea autorului Insuficiență renală acută Tratamentul insuficienței renale acute trebuie efectuat numai într-un cadru spitalicesc. Se pot folosi metode de purificare a sângelui extrarenal (hemodializă – „rinichi artificial”, dializă peritoneală, hemosorpție). Pacienților li se prescriu Din cartea autorului Pneumonia acută Conform clasificării adoptate în Rusia, pneumonia la copii este definită ca o boală infecțioasă acută a parenchimului pulmonar, diagnosticată prin sindromul de tulburări respiratorii și/sau constatări fizice în prezența unor boli focale sau infiltrative. Din cartea autorului Insuficiența respiratorie acută Insuficiența respiratorie acută (IRA) este incapacitatea organelor și țesuturilor de a asigura homeostazia gazelor din sânge (MK Saike și colab., 1974).Etiologie. IRA obstructivă (mecanică): obstrucție a căilor respiratorii (bronhospasm,