Ataxie cerebeloasă. Leziune cerebeloasă Disfuncție cerebeloasă

Dismotilitatea coordonatorului din cauza patologiei cerebelului. Principalele sale manifestări includ tulburarea mersului, mișcări disproporționate și asinergice, disdiadocokineza, modificări ale scrisului de mână în tipul de macrografie de măturare. De obicei, ataxia cerebeloasă este însoțită de vorbire scanată, tremur intenționat, tremor postural al capului și trunchiului și hipotensiune musculară. Diagnosticul se realizează folosind RMN, CT, MSCT, MAG al creierului, dopplerografie, analiza lichidului cefalorahidian; dacă este necesar – cercetarea genetică. Tratamentul și prognosticul depind de boala cauzatoare care a cauzat dezvoltarea simptomelor cerebeloase.

Informatii generale

Ataxia cerebeloasă cronic progresivă este adesea rezultatul alcoolismului și altor intoxicații cronice (inclusiv abuzul de substanțe și dependența de droguri), tumori cerebeloase cu creștere lentă, procese degenerative și atrofice cerebrale determinate genetic, cu afectarea țesuturilor cerebelului sau a căilor sale de conducere, formă gravă anomaliei Chiari. Dintre ataxiile progresive de tip cerebelos determinate genetic, cele mai cunoscute sunt ataxia lui Friedreich, ataxia spinocerebeloasă a lui Nefridreich, ataxia lui Pierre-Marie, atrofia cerebeloasă a lui Holmes și degenerarea olivopontocerebeloasă (OPCD).

Ataxia cerebeloasă cu un curs paroxistic poate fi ereditară și dobândită. Printre cauzele acestora din urmă sunt indicate TIA, scleroza multiplă, obstrucția intermitentă a lichidului cefalorahidian, compresia tranzitorie în regiunea foramenului magne.

Simptomele ataxiei cerebeloase

Ataxia de tip cerebelos se manifestă prin mișcări asinergice nesigure și un mers caracteristic instabil, în timpul căruia pacientul își desfășoară picioarele larg pentru o mai mare stabilitate. Când încercați să mergeți de-a lungul unei linii, există o balansare semnificativă în lateral. Tulburările ataxice cresc cu o schimbare bruscă a direcției de mișcare sau un început rapid de mers după ridicarea de pe scaun. Mișcările de măturare sunt rezultatul unei încălcări a proporționalității lor (dismetrie). Sunt posibile atât o oprire involuntară a unui act motor înainte de atingerea scopului său (hipometrie), cât și o gamă excesivă de mișcare (hipermetrie). Se observă disdiadococineza - incapacitatea pacientului de a efectua rapid acte motorii opuse (de exemplu, supinație și pronație). Din cauza deficienței coordonării și a dismetriei, apare o modificare patognomonică a scrisului de mână pentru ataxia cerebeloasă: macrografie, neuniformitate și măturare.

Ataxia statică este cel mai evidentă atunci când pacientul încearcă să stea în poziția Romberg. Pentru patologia emisferei cerebeloase, o abatere tipică, și chiar o cădere, spre leziune, cu modificări ale structurilor sale mediane (vierme), o cădere este posibilă în orice direcție sau înapoi. Efectuarea unui test deget-nas dezvăluie nu numai o ratare, ci și un tremor intenționat care însoțește ataxia - un tremur al vârfului degetului, care se intensifică atunci când se apropie de nas. Testarea unui pacient în poziția Romberg cu ochii deschiși și închiși arată că controlul vizual nu afectează semnificativ rezultatele testelor. Această caracteristică a ataxiei cerebeloase ajută la diferențierea acesteia de ataxia senzitivă și vestibulară, în care lipsa controlului vizual duce la o agravare semnificativă a tulburării de coordonare.

De obicei, ataxia cerebeloasă este însoțită de nistagmus și disartrie. Vorbirea are un caracter specific „cerebelos”: își pierde netezimea, încetinește și devine intermitentă, accentul merge pe fiecare silabă, ceea ce o face să arate ca o cântare. Adesea, ataxia de tip cerebelos este observată pe fondul hipotensiunii musculare și al scăderii reflexelor profunde. Atunci când provoacă reflexe ale tendonului, sunt posibile mișcările pendulului membrului. În unele cazuri, apare titubarea - un tremor postural de joasă frecvență al trunchiului și al capului.

Diagnosticul ataxiei cerebeloase

Întrucât patologia cerebelului poate avea o mare varietate de etiologii, în diagnosticul acesteia sunt implicați specialiști din diverse domenii: traumatologi, neurochirurgi, oncologi, geneticieni, endocrinologi. O examinare amănunțită a stării neurologice de către un neurolog face posibilă determinarea nu numai a naturii ataxiei cerebeloase, ci și a zonei aproximative a leziunii. Deci, patologia în emisfera cerebeloasă este evidențiată de hemiataxie, natura unilaterală a tulburărilor de coordonare și scăderea tonusului muscular; despre procesul patologic în vermisul cerebelos - predominanța tulburărilor de mers și echilibru, combinarea lor cu disartria cerebeloasă și nistagmus.

Pentru a exclude tulburările vestibulare, se efectuează un studiu al analizorului vestibular: stabilografie, vestibulometrie, electronistagmografie. Dacă se suspectează o leziune infecțioasă a creierului, se face un test de sânge pentru sterilitate și se efectuează studii PCR. Puncția lombară cu un studiu al lichidului cefalorahidian obținut vă permite să identificați semne de hemoragie, hipertensiune intracraniană, procese inflamatorii sau tumorale.

Principalele metode de diagnosticare a bolilor care stau la baza patologiei cerebelului sunt metodele de neuroimagistică: CT, MSCT și RMN al creierului. Ele fac posibilă detectarea tumorilor cerebelului, a hematoamelor post-traumatice, a anomaliilor congenitale și a modificărilor degenerative ale cerebelului, a prolapsului acestuia în foramen magnum și a compresiei atunci când structurile anatomice adiacente sunt deplasate. În diagnosticul ataxiei de natură vasculară, se utilizează MRA și Dopplerografia vaselor cerebrale.

Ataxia cerebeloasă ereditară este stabilită de rezultatele diagnosticului ADN și ale analizei genetice. Se poate calcula și riscul de a avea un copil cu o patologie într-o familie în care au fost observate cazuri de această boală.

Tratamentul ataxiei cerebeloase

Fundamental este tratamentul bolii cauzale. Dacă ataxia cerebeloasă are o geneză infecțioasă și inflamatorie, este necesară prescrierea terapiei antibacteriene sau antivirale. Dacă cauza constă în tulburările vasculare, atunci se iau măsuri pentru normalizarea circulației sângelui sau oprirea sângerării cerebrale. În acest scop, în conformitate cu indicațiile, se folosesc angioprotectoare, trombolitice, antiagregante plachetare, vasodilatatoare, anticoagulante. Cu ataxie de origine toxică, se efectuează detoxifierea: terapie intensivă prin perfuzie în combinație cu numirea de diuretice; în cazurile severe – hemossorbție.

Ataxiile ereditare nu au încă un tratament radical. Terapia metabolică se desfășoară în principal: vitaminele B12, B6 și B1, ATP, meldonium, preparate de ginkgo biloba, piracetam etc. Masajul este recomandat pacienților pentru îmbunătățirea metabolismului în mușchii scheletici, creșterea tonusului și rezistenței acestuia.

Tumorile cerebeloase și ale fosei posterioare necesită adesea tratament chirurgical. Îndepărtarea tumorii trebuie să fie cât mai radicală posibil. La stabilirea naturii maligne a tumorii, se prescrie un curs suplimentar de chimioterapie sau radioterapie. În ceea ce privește ataxia cerebeloasă datorată ocluziei căilor LCR și hidrocefaliei, se folosesc operații de șunt.

Prognoza si prevenirea

Prognosticul depinde în întregime de cauza ataxiei cerebeloase. Ataxiile acute și subacute cauzate de tulburări vasculare, intoxicație, procese inflamatorii, cu eliminarea în timp util a factorului cauzal (ocluzie vasculară, efecte toxice, infecție) și tratament adecvat, pot regresa complet sau rămân parțial sub formă de efecte reziduale. Ataxiile ereditare, cronic progresive, se caracterizează printr-o agravare tot mai mare a simptomelor, ducând la invaliditatea pacientului. Ataxiile asociate proceselor tumorale au cel mai nefavorabil prognostic.

În natură preventivă este prevenirea leziunilor, dezvoltarea tulburărilor vasculare (ateroscleroză, hipertensiune arterială) și infecții; compensarea tulburărilor endocrine și metabolice; consiliere genetică atunci când planificați o sarcină; tratamentul în timp util al patologiei sistemului lichidului cefalorahidian, ischemie cerebrală cronică, sindrom Chiari, procese ale fosei craniene posterioare.

cerebelul asigură tonusul muscular, echilibrul corpului, coordonarea, acuratețea și proporționalitatea mișcărilor. Este format din două emisfere și un vierme. Mușchii trunchiului sunt reprezentați în vierme, iar mușchii membrelor sunt reprezentați în emisfere. Viermele asigură coordonarea statică a mișcărilor (postură), iar emisferele asigură coordonarea dinamică (mișcări ale membrelor, mers). Cerebelul este legat de măduva spinării, cortex și trunchiul cerebral prin trei perechi de picioare: inferior, mijlociu și superior. Prin picioarele inferioare și mijlocii, cerebelul primește informații despre poziția corpului în spațiu, prin picioarele superioare trimite impulsuri către măduva spinării, sistemul extrapiramidal și cortexul cerebral. Ca urmare, informațiile de la proprioceptorii corpului sunt combinate în cerebel cu informațiile din cortex și sistemul extrapiramidal, ceea ce asigură mișcări fine și precise. Simptome de afectare a cerebelului Deteriorarea cerebelului se manifestă printr-o încălcare a coordonării mișcărilor, a echilibrului și a tonusului muscular din cauza inconsecvenței în activitatea mușchilor antagoniști. Afectarea cerebelului se caracterizează prin: ataxie; mers „beat” (tremurător, cu picioarele larg depărtate); nistagmus - tresărire ritmică a globilor oculari la fixarea privirii; disartrie cerebeloasă (vorbire scanată: lent, monoton, în silabe); tremur intenționat (tremur la nivelul membrelor la mișcare, mai ales la apropierea unei ținte); adiadococineza; megalografie (scriere de mână mare, neuniformă); dismetrie; ameţeală; scăderea tonusului muscular

6. Sensibilitatea, tipurile ei. Structura căilor de sensibilitate.

Sensibilitatea este capacitatea organismului de a răspunde la semnalele din mediul extern, propriile organe și țesuturi. Iritațiile sunt percepute de receptori. Receptorul este un senzor situat în piele, mucoase, mușchi, ligamente, organe interne și vasele de sânge. Reacționează la stimuli și îi codifică în impulsuri nervoase. Există trei tipuri de receptori: 1 exteroreceptori- percep durerea, temperatura si iritatiile tactile ale pielii si mucoaselor; 2. proprioreceptori- furnizează informații despre poziția relativă a părților corpului; localizate în sistemul musculo-scheletic: mușchi, tendoane, ligamente, articulații; 3 interoreceptori- reacționează la presiune și compoziția chimică a sângelui și conținutul tractului gastrointestinal; localizate în organele și vasele interne. După tipurile de receptori, se disting următoarele tipuri sensibilitate generală: § superficial (durere, temperatură, tactil); § profund (musculo-articular, vibrational, presiune, masa); § tipuri complexe de sensibilitate (bidimensional-spațială, discriminatorie, stereognoză, kinestezie, simț de localizare); § interoceptive (sensibilitatea vaselor de sange si a organelor interne). Pe lângă sensibilitatea generală, există o sensibilitate specială apărute ca răspuns la iritația din exteriorul organelor speciale de simț. Această sensibilitate include vederea, auzul, mirosul, gustul. Structura căilor de sensibilitate. Impulsurile senzoriale sunt purtate de nervii periferici. Acești nervi, cu excepția celor intercostali, formează plexuri în secțiunea lor proximală: cervicobrahial și lombo-sacral. Celulele primilor neuroni de toate tipurile de sensibilitate sunt situate în nodul intervertebral. Dendritele lor, ca parte a nervilor periferici, urmează receptorii trunchiului și ai extremităților. Axonii primilor neuroni merg la măduva spinării ca parte a rădăcinii posterioare. În măduva spinării, fibrele diferitelor tipuri de sensibilitate diverg. Conductori de sensibilitate profundă intră în funiculul posterior al măduvei spinării laterale, se ridică la medular oblongata și se termină pe celulele celui de-al doilea neuron (nucleul lui Gaulle și Burdach). Axonul celui de-al doilea neuron trece pe partea opusă și se ridică la talamus, unde se află al treilea neuron. Conductori de sensibilitate la suprafață ca parte a rădăcinii posterioare, ele intră în cornul posterior al măduvei spinării, unde se află al doilea neuron. Axonul celui de-al doilea neuron trece pe partea opusă și se ridică în funiculul lateral spre talamus (al treilea neuron). Pornind de la talamus, căile sensibilității profunde și superficiale sunt comune - axonul celui de-al treilea neuron al lor se termină în girusul central posterior.

7. Sindroame ale tulburărilor senzitive, valoarea lor diagnostică.

Periferic- cu afectare a nervilor periferici și a plexurilor nervoase. Se manifestă prin hipestezie sau anestezie de toate tipurile de sensibilitate în zona de inervație a nervului sau a plexului. Leziunile multiple ale nervilor periferici (polineuropatia) determină o tulburare simetrică a tuturor tipurilor de sensibilitate la nivelul extremităților distale sub formă de „mănuși” și „șosete”. Segmentală- cu afectarea rădăcinilor posterioare, a coarnelor posterioare sau a nucleilor senzoriali ai nervilor cranieni. Odată cu înfrângerea rădăcinilor posterioare în zona lor de inervație, toate tipurile de sensibilitate sunt perturbate, durerea apare de-a lungul cursului rădăcinii. Când coarnele posterioare sunt afectate, apare un tip disociat de tulburare de sensibilitate: sensibilitatea superficială scade în timp ce se păstrează profund. Conductor- apare sub leziunea căilor senzoriale din creier sau măduva spinării. În acest caz, sensibilitatea profundă este perturbată pe partea focarului patologic cu același nume și superficială - pe partea opusă.

Bolile inflamatorii ale cerebelului apar de obicei în asociere cu boala întregului creier, iar simptomele de implicare cerebeloasă sunt componente ale tabloului clinic general al implicării SNC. Exista urmatoarele trei forme de afectiuni inflamatorii ale creierului si membranelor acestuia cu localizare predominanta a procesului in fosa craniana posterioara, manifestate prin simptomele meningoencefalitei: 1) cu prezenta ocluziei la nivelul fosei craniene posterioare; 2) cu manifestarea unui sindrom moderat pronunțat de creștere a presiunii intracraniene, dar fără a amenința crizele ocluzive; 3) fără simptome pronunțate de creștere a presiunii intracraniene.

În procesele inflamatorii cronice ale creierului și membranelor acestuia cu ocluzie la nivelul fosei craniene posterioare se detectează un proces inflamator productiv exprimat în diferite grade în pia mater și encefalita periventriculară cronică cu hidropizie internă. În regiunea deschiderii mediane a ventriculului (apertura mediana ventriculi quarti), se dezvăluie proliferarea aderențelor și adesea fuziunea adeziunilor dense ale amigdalelor cerebelului între ele și trunchiul cerebral. În cavitatea ventriculului IV, creșterile, răspândindu-se, se răspândesc de la fundul fosei romboidale până la vela din spate și închid strâns deschiderea mediană din partea laterală a ventriculului IV.

În marea majoritate a cazurilor, se stabilește o legătură incontestabilă între dezvoltarea bolii și o infecție anterioară. Destul de des există o reacție la temperatură; modificări ale numărului de leucocite ale sângelui caracteristic procesului inflamator sunt rar observate. Compoziția lichidului cefalorahidian depinde de perioada procesului inflamator. În perioada subacută, există o citoză moderat pronunțată cu o cantitate ușor crescută sau normală de proteine. În cursul cronic al bolii fără exacerbare, lichidul cefalorahidian sau ventricular are o compoziție normală sau caracteristică hidrocefaliei. De obicei, în bolile inflamatorii, atât simptomele craniene posterioare, cât și cele cerebrale sunt mai puțin pronunțate decât în ​​cazul tumorilor localizate în fosa craniană posterioară. Se observă remisiuni pronunțate și persistente și regresia bolii sub influența repausului și a tratamentului antiinflamator. Adesea există cazuri când bolile inflamatorii sunt foarte asemănătoare ca evoluție clinică cu tumorile fosei craniene posterioare (vezi mai jos) și este dificil să se facă un diagnostic diferențial între ele.

Dacă tratamentul conservator este ineficient, sindromul presiunii intracraniene crescute progresează și se manifestă dificultăți în circulația lichidului cefalorahidian, este indicată o operație de deschidere a fosei craniene posterioare. Detectarea ocluziei la nivelul deschiderii mediane a ventriculului IV servește ca indicație pentru disecția vermisului cerebelos cu deschiderea cavității ventriculului IV, care restabilește fluxul de lichid din sistemul ventricular în cisternele bazale și spaţiul subarahnoidian. Dacă în timpul operației se dovedește că dificultatea circulației LCR este asociată cu dificultăți de scurgere în cavitatea ventriculului IV sau a apeductului cerebral, se efectuează operația lui Thorkildsen (vezi Hidrocefalie).

Cerebelul, centrul coordonării superioare, și primele sale forme, s-au format în organisme multicelulare simple care au făcut mișcări voluntare. Peștii și lampredele nu au cerebel ca atare: în schimb, aceste animale au frânturi și un vierme - structuri elementare care susțin coordonarea simplă a corpului.

La mamifere, cerebelul are o structură distinctivă, o îngroșare laterală care interacționează cu cortexul cerebral. La Homo Sapiens și predecesorii săi, cerebelul a dezvoltat lobi frontali, ceea ce le permite să efectueze mici manipulări precise, cum ar fi folosirea unui ac de cusut, operarea apendicitei și cântatul la vioară.

Cerebelul uman este situat în creierul posterior împreună cu protuberanța. Este localizat sub lobii occipitali ai creierului. Diagrama structurii cerebelului: emisferele stângă și dreaptă, unite de un vierme - o structură care conectează părți ale creierului mic și permite schimbul de informații între ele.

Creierul mic este format din substanță albă (corpul cerebelului) și substanță cenușie. Substanța cenușie este cortexul. În grosimea substanței albe, focarele de substanță cenușie sunt localizate, formând nuclee - o acumulare densă de țesut nervos destinat anumitor funcții.

Cortul cerebelului este partea durei mater care susține lobii occipitali și îi separă de cerebel.

Topografia nucleară a cerebelului:

1. Nucleu dentat. Este situat în părțile inferioare ale substanței albe.
2. Miezul cortului. Localizat pe partea laterală a cerebelului.
3. Nucleu corky. Este situat pe partea nucleului dintat, merge paralel cu acesta.
4. nucleu sferic. În exterior, seamănă cu niște bile mici situate lângă nucleul de plută.

Arterele pereche ale cerebelului:

• Cerebelos superior.
• cerebelos infero-anterior.
• Inferoposterior.

La 4-6%, apare o arteră a 4-a nepereche.

Funcțiile cerebelului

Funcția principală a cerebelului este adaptarea oricăror mișcări. Sarcinile „creierului mic” sunt determinate de trei niveluri ale organului:

1. Vestibulocerebel.Cel mai vechi departament din punct de vedere evolutiv. Această zonă este conectată la aparatul vestibular. Este responsabil de echilibrul corpului, de coordonarea articulară a ochilor, capului și gâtului. Vestibulocerebelul oferă o întoarcere sincronă a capului și a ochilor cu un stimul brusc.
2. Spinocerebel.Datorită conexiunilor cu măduva spinării, de la care micul creier primește informații, cerebelul controlează poziția corpului în spațiu. Spinocerebelul controlează tonusul muscular.
3. Neocerebel.Se conectează cu cortexul cerebral. Cel mai nou departament este implicat în reglementarea și planificarea mișcărilor brațelor și picioarelor.

Alte funcții ale cerebelului:

• sincronizarea vitezei de mișcare a ochiului stâng și drept;
• rotația sincronă a corpului, a membrelor și a capului;
• calculul vitezei de deplasare;
• pregătirea și compilarea unui program motor pentru a efectua abilități superioare de manipulare;
• acuratețea mișcărilor;

Caracteristici puțin studiate:

1. reglarea mușchilor aparatului de vorbire;
2. reglarea dispoziției;
3. viteza de gândire.

Simptome

Tulburări cerebeloase:

Ataxia este un mers nefiresc și instabil, în care pacientul își desfășoară picioarele larg, se echilibrează cu mâinile. Acest lucru se face pentru a preveni căderile. Mișcările pacientului sunt incerte. Cu ataxie, mersul pe călcâie sau pe degete de la picioare este perturbat.

Disartrie. Pierderea fluidității mișcării. Cu afectarea bilaterală a cerebelului, vorbirea este perturbată: devine letargică, inarticulată, lentă. Pacienții repetă de mai multe ori.

Adiadococineza. Natura funcțiilor afectate depinde de localizarea deteriorării structurilor creierului mic. Cu afectarea organică a emisferelor cerebrale, amplitudinea, viteza, puterea și actualitatea mișcărilor (început și sfârșit) sunt deranjate. Netezimea mișcărilor este perturbată, se pierde sinergia dintre mușchii flexori și extensori. Mișcările în timpul adiadococinezei sunt inegale, spasmodice. Scăderea tonusului muscular. Initierea in contractia musculara este intarziata. Adesea însoțită de ataxie.

dismetrie. Patologia cerebelului se manifestă prin faptul că sfârșitul unei mișcări deja începute este perturbat. De exemplu, atunci când merge, o persoană se mișcă uniform cu ambele picioare. Piciorul pacientului se poate „bloca” în aer.

Astenie și distonie. Mușchii devin rigizi, iar tonusul în ei este distribuit inegal. Distonia este o combinație de slăbiciune a unor mușchi cu hipertonicitatea altora. Este firesc ca, pentru a finaliza mișcările cu drepturi depline, pacientul trebuie să facă eforturi mari, ceea ce crește consumul de energie al organismului. Ca urmare, se dezvoltă astenia - slăbiciune patologică a mușchilor.

Tremur de intenție. Încălcarea cerebelului de acest tip duce la dezvoltarea tremorului. Tremorul poate fi diferit, dar tremorul cerebelos se caracterizează prin faptul că brațele și picioarele tremură în stadiul de sfârșit al mișcărilor. Cu ajutorul acestui semn se face un diagnostic diferențial între tremor cerebelos și tremur al extremităților în caz de afectare a nucleilor creierului.

Combinație de ataxie și dismetrie. Apare atunci când mesajele dintre cerebel și centrii motori ai cortexului cerebral sunt deteriorate. Simptomul principal este pierderea capacității de a finaliza mișcarea inițiată. Spre sfârșitul fazei finale apar tremurături, incertitudine și mișcări inutile care ar ajuta pacientul să-și corecteze inexactitățile. Problemele cu cerebelul la acest nivel sunt detectate cu ajutorul testelor genunchi-calcanee și deget-nas. Pacientului i se propune, cu ochii închiși, mai întâi să pună călcâiul unui picior în genunchiul celuilalt, apoi să atingă vârful nasului cu degetul. De obicei, cu ataxie și dismetrie, mișcările sunt incerte, nu netede, iar traiectoria este în zig-zag.

Combinație de asinergie, disdiadococinezie și disartrie. O combinație complexă de tulburări se caracterizează printr-o încălcare a actelor motorii complexe și a sincroniei acestora. În etapele ulterioare, o astfel de neurologie cerebeloasă dă naștere la tulburări de vorbire și disartrie.

Unii oameni cred în mod eronat că partea din spate a capului doare cerebelul. Nu este așa: senzațiile de durere nu își au originea în substanța creierului mic, în țesuturile din jur, care sunt și ele implicate în procesul patologic.

Boli și stări patologice

Modificări atrofice ale cerebelului

Semne de atrofie:

• durere de cap;
• ameţeală;
• vărsături și greață;
• apatie;
• letargie și somnolență;
• tulburări de auz; tulburări de mers;
• deteriorarea reflexelor tendinoase;
• oftalmoplegie - o afecțiune caracterizată prin paralizia nervilor oculomotori;
• tulburare de vorbire: devine nearticulată;
• tremur la nivelul membrelor;
• oscilația haotică a globilor oculari.

Displazia se caracterizează prin formarea anormală a substanței creierului mic. Țesuturile cerebelului se dezvoltă cu defecte care provin din dezvoltarea fătului. Simptome:

1. dificultate în efectuarea mișcărilor;
2. tremor;
3. slabiciune musculara;
4. tulburări de vorbire;
5. defecte de auz;
6. deteriorarea vederii.

Primele semne apar în primul an de viață. Simptomele sunt cele mai pronunțate la vârsta de 10 ani.

Deformarea cerebelului

Cerebelul poate fi deformat din două motive: tumoră și sindrom de luxație. Patologia este însoțită de o încălcare a circulației sângelui în creier din cauza comprimării amigdalelor cerebelului. Acest lucru duce la o încălcare a conștiinței și deteriorarea centrelor vitale de reglare.

Edemul cerebelos

Datorită creșterii creierului mic, fluxul și fluxul de lichid cefalorahidian sunt perturbate, ceea ce provoacă edem cerebral și stagnarea lichidului cefalorahidian.

Semne:

• dureri de cap, amețeli;
• greață și vărsături;
• tulburări de conștiență;
• febră, transpirație;
• dificultate în menținerea unei posturi;
• instabilitatea mersului, pacienții cad adesea.

Când arterele sunt afectate, auzul este afectat.

Cavernom cerebelos

Un cavernom este o tumoare benignă care nu răspândește metastaze la cerebel. Există dureri de cap severe și simptome neurologice focale: tulburări de coordonare și precizie a mișcărilor.

Este o boală neurodegenerativă ereditară, însoțită de o moarte treptată a substanței cerebeloase, care duce la ataxie progresivă. Pe lângă creierul mic, căile de conducere și trunchiul cerebral suferă. Degenerarea tardivă apare după 25 de ani. Boala se transmite în mod autosomal recesiv.

Primele semne sunt instabilitatea mersului și căderile bruște. Vorbirea este deranjată treptat, mușchii slăbesc și coloana vertebrală este deformată de tipul de scolioză. La 10-15 ani de la primele simptome, pacienții își pierd complet capacitatea de a merge independent și au nevoie de ajutor.

Motivele

Tulburările cerebeloase au următoarele cauze:

• . Alimentarea cu sânge a organului se deteriorează.
• Accident vascular cerebral hemoragic și ischemic.
• Varsta in varsta.
• Tumori.
• Leziuni ale bazei craniului și regiunii occipitale.

Diagnostic și tratament

Diagnosticul bolilor creierului mic se poate face folosind:

1. . Metoda relevă hemoragii în substanță, hematoame, tumori, malformații congenitale și modificări degenerative.
2. Puncție lombară urmată de examinarea lichidului cefalorahidian.
3. Examen neurologic extern. Medicul, cu ajutorul unui studiu obiectiv, studiază coordonarea mișcărilor, stabilitatea mersului, posibilitatea menținerii unei posturi.

Tulburările cerebeloase sunt tratate prin abordarea cauzei care stau la baza. De exemplu, în bolile infecțioase, sunt prescrise medicamente antivirale, antibacteriene și antiinflamatoare. Terapia auxiliară este asigurată pentru tratamentul principal: complexe de vitamine din grupa B, angioprotectoare, vasodilatatoare și agenți nootropi care îmbunătățesc microcirculația substanței creierului mic.

Dacă există o tumoare, va fi necesară o intervenție chirurgicală pe cerebel cu o incizie cu arbaletă în partea din spate a capului. Craniul este trepanat, țesuturile superficiale sunt disecate, iar chirurgul are acces la cerebel. În paralel, pentru a reduce presiunea intracraniană, ventriculii creierului sunt străpunși.

AVC-ul cerebelos în medicină este cea mai periculoasă leziune dintre celelalte tipuri de leziuni. Cerebelul este o regiune a creierului care este responsabilă pentru coordonarea și echilibrul corect al corpului. Un accident vascular cerebral în această parte are loc atunci când fluxul de sânge în ea este perturbat.

Uneori, această patologie poate fi confundată cu forma tulpină a unui accident vascular cerebral, deoarece ambele organe sunt situate în sistemul nervos central din vecinătate, dar în timpul unui accident vascular cerebral tulpină, un mănunchi de nervi este deteriorat direct în secțiunea tulpină.

În aparență, cerebelul seamănă cu un proces în formă rotundă situat pe partea din spate a capului, aproape de coloana vertebrală. Munca lui este foarte importantă pentru funcționarea întregului organism:

• Coordonarea miscarii.
• Funcționarea nervului optic.
• Activitatea aparatului vestibular, echilibru, coordonare și orientare în spațiu.

Ce poate provoca un atac?

Patologia se formează cu condiția ca alimentarea cu oxigen a creierului să fie întreruptă sau din cauza hemoragiei interne a creierului.

Accidentul cerebral cerebelos este clasificat în două tipuri principale - hemoragic și ischemic. Tipul ischemic este mult mai frecvent - în 75% din toate cazurile de boală și este provocat de o deteriorare neașteptată a fluxului sanguin la creier, care provoacă formarea necrozei în țesuturi. Acest proces poate fi declanșat de următorii factori:

• Un cheag de sânge mare care se formează într-o altă parte a corpului interferează cu fluxul de sânge în vasele care sunt responsabile pentru hrănirea creierului.
• Un cheag de sânge care s-a format într-o arteră care transportă sângele către creier.
• Ruperea unui vas de sânge, care este responsabil pentru fluxul de sânge către o anumită parte a creierului.
• Fluctuații bruște ale tensiunii arteriale.

Este important! Cauzele formei hemoragice a unui accident vascular cerebral sunt rupturile vaselor de sânge, provocând hemoragii la nivelul creierului.

Simptome care indică un accident vascular cerebral la nivelul cerebelului

Simptomele unui accident vascular cerebral cerebelos se dezvoltă în mod neașteptat și includ următoarele manifestări:

• Pierderea coordonării în mișcările brațelor, picioarelor și a întregului corp.
• Dificultate la mers, dezechilibru al corpului în spațiu.
• Tulburări anormale ale reflexelor.
• Tremurul membrelor.
• Greață cu vărsături.
• Vertij.
• Dureri de cap intense.
• Tulburări de vorbire și dificultăți de înghițire.
• Tulburări ale senzațiilor de durere și ale temperaturii corpului.
• Tulburări de auz.
• Tulburările vizuale sunt mișcări rapide ale ochilor care cu greu pot fi controlate de persoana însăși.
• Probleme cu munca ochilor, de exemplu, o pleoapă căzută.
• Pierderea conștienței.

Dacă o persoană dezvoltă cel puțin unul dintre semnele enumerate, atunci este mai bine să contactați imediat un specialist, deoarece țesuturile creierului sunt caracterizate de o rată rapidă a morții.

Ce este necesar pentru un diagnostic eficient al bolii?

Consecințele unui accident vascular cerebral cerebelos pot fi deplorabile dacă o examinare diagnostică a corpului pacientului nu este efectuată la timp. Datorită faptului că un accident vascular cerebral cerebelos devine o surpriză neplăcută neașteptată, medicul trebuie să pună diagnosticul corect cât mai curând posibil. Testele includ:

1. Tomografia computerizată este un tip de examinare cu raze X care utilizează un computer pentru a face fotografii.
2. Angiografia este un tip de tomografie computerizată care vă permite să studiați starea vaselor de sânge din gât și creier.
3. Un RMN este un test care folosește radiații magnetice pentru a face fotografii ale creierului.
4. Teste pentru stabilirea normei de funcționare a inimii.
5. Ecografia Doppler este o formă de ultrasunete care utilizează unde sonore pentru a determina starea vaselor de sânge.
6. Analize de sange.
7. Test de rinichi.
8. Un test pentru a verifica capacitatea de a înghiți în mod normal.

Organizarea unui proces de tratament adecvat

Dacă fiecare dintre simptomele enumerate ale accidentului vascular cerebral cerebelos este supus unor influențe anormale, atunci medicii, pentru a salva viața pacientului, îi prescriu organizarea tratamentului într-un spital. Tratamentul unui accident vascular cerebral cerebelos implică eliminarea emboliei, a cheagurilor de sânge, a cheagurilor de sânge și a cicatricilor vaselor de sânge din cerebel. Pentru aceasta, se folosesc medicamente adecvate pentru a ajuta la subțirea sângelui, pentru a controla tensiunea arterială și pentru a trata deviațiile fibrilației la inimă.

Este important! În aproape jumătate din toate cazurile de boală, medicul prescrie o intervenție chirurgicală. Când vine vorba de accidentul vascular cerebral ischemic, medicii redirecționează fluxul de sânge către vasul blocat, îndepărtează cheagul și apoi efectuează procesul complex de îndepărtare a depozitelor de grăsime din artera carotidă. În plus, stentarea și angioplastia sunt adesea organizate ca operații care extind lumenul arterelor.

Odată cu dezvoltarea unei forme hemoragice de accident vascular cerebral, intervenția chirurgicală poate implica trepanarea craniului și îndepărtarea unei părți a acestuia pentru a reduce presiunea intracraniană. În plus, un dop special este plasat în anevrism și sângerarea severă este oprită.

Consecințele unui accident vascular cerebral cerebelos sunt că, de regulă, după dezvoltarea unei forme severe a bolii, este aproape imposibil să returnați complet unei persoane funcțiile pe care le-a pierdut. Asistentul principal în tratament este o atitudine optimistă și preocupare față de pacient. Astfel, în fiecare an, pacientul trebuie să meargă la un tratament balnear, sub rezerva finalizării obligatorii a unui întreg curs de proceduri de reabilitare - este vorba de exerciții de fizioterapie, masaje, reflexoterapie etc.

Prognosticul bolii deja în primele minute ale unui atac va depinde de localizarea leziunii, de dimensiunea și numărul focarelor existente, precum și de procesul de tratament început prematur. Odată cu formarea unui număr mare de focare lacunare, are loc transformarea infarctului cerebelos și a formei hemoragice de accident vascular cerebral.

Factorii adversi în manifestarea unui accident vascular cerebral sunt vârsta înaintată a pacientului, creșterea persistentă a temperaturii corpului, adică deteriorarea centrului de termoreglare din creier, aritmia cardiacă, bolile somatice în decompensarea lor, deprimarea conștiinței pacientului, tulburări cognitive pronunțate, angina pectorală avansată.

Accident vascular cerebral cerebelos

Accident vascular cerebral cerebelos, a cărui recunoaștere precoce poate salva viața pacientului.

Infarctul cerebelos este rezultatul trombozei sau emboliei arterelor cerebeloase, extinzându-se de la artera vertebrală sau bazilară. Se manifestă prin hemiataxie și hipotensiune musculară pe partea laterală a leziunii, cefalee, amețeli, nistagmus, disartrie și semne de leziune concomitentă a trunchiului - limitarea mobilității globului ocular, slăbiciune a mușchilor faciali sau afectarea sensibilității faciale pe partea laterală a leziunii. , uneori hemipareză sau hemihipestezie pe partea opusă.

Ca urmare a edemului cu creștere rapidă, este posibilă comprimarea trunchiului cu dezvoltarea comei și fixarea amigdalelor cerebelului în foramen magnum cu un rezultat fatal, care poate fi prevenită numai prin intervenție chirurgicală. Trebuie avut în vedere faptul că hemiataxia cerebeloasă poate fi o manifestare a unui infarct medular oblongata în dezvoltare mai favorabilă, care provoacă și sindromul Horner (mioză, căderea pleoapei superioare), scăderea sensibilității feței, paresmuschii laringelui și faringelui pe partea leziunii și durerea și sensibilitatea la temperatură afectată în funcție de hemitipul de pe partea opusă (sindromul Wallenberg-Zakharchenko).

Hemoragia la nivelul cerebelului este cauzată mai des de hipertensiune arterială și se manifestă printr-o durere de cap intensă bruscă, vărsături, amețeli, ataxie. Rigiditatea mușchilor gâtului, nistagmus, uneori - apar restricționarea mișcării globilor oculari în direcția leziunii, inhibarea reflexului corneean și pareza mușchilor mimici de pe partea laterală a leziunii. Oprimarea conștienței crește rapid odată cu dezvoltarea comei. Ca urmare a compresiei trunchiului, se adaugă o creștere a tonusului picioarelor și semne patologice ale picioarelor. În unele cazuri, decesul poate fi prevenit doar prin intervenție chirurgicală (evacuarea hematomului).

Ameliorarea durerii

Îngrijirea de urgență se limitează la ameliorarea durerii. Pentru aceasta, se administrează parenteral analgezice și antiinflamatoare nesteroidiene, uneori corticosteroizi. În perioada acută este necesară imobilizarea membrului. În viitor, exercițiile terapeutice și procedurile de fizioterapie sunt importante pentru a preveni dezvoltarea unui umăr „înghețat”.

Necoordonarea acută a mișcărilor poate fi cauzată de deteriorarea cerebelului sau a conexiunilor sale din trunchi (ataxie cerebeloasă), fibre nervoase care poartă sensibilitate profundă (ataxie sensibilă), sistemul vestibular (ataxie vestibulară), lobi frontali și structuri subcorticale aferente (ataxie frontală). ataxie). Poate fi, de asemenea, o manifestare a isteriei.

Ataxia cerebeloasă acută se manifestă prin tulburări de echilibru, mers și coordonare a mișcărilor la nivelul membrelor. Afectarea structurilor mediane ale cerebelului este însoțită de nistagmus, disartrie conform [. ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează cu radiculopatia cervicală, care nu se caracterizează prin atrofie musculară grosieră, dar se caracterizează prin durere crescută la mișcarea gâtului și încordare, iradierea durerii de-a lungul coloanei vertebrale. Este important să excludem diabetul zaharat, care se poate manifesta ca plexopatie a umărului, vasculită. În mod similar, uneori începe herpesul zoster, dar apariția unei erupții cutanate caracteristice după câteva zile rezolvă dificultățile de diagnostic.Se observă o localizare ușor diferită a durerii în sindromul [. ]

Lombago acut

Lombalgia acută poate fi declanșată de traumatism, ridicarea unei sarcini insuportabile, mișcarea nepregătită, șederea prelungită într-o poziție nefiziologică, hipotermie. Cel mai adesea, apare pe fondul actualului proces degenerativ la nivelul coloanei vertebrale (osteocondroza coloanei vertebrale). Discul intervertebral pierde treptat apă, se micșorează, își pierde funcția de absorbție a șocurilor și devine mai sensibil la stresul mecanic.

Cerebelul și tulburările de coordonare

Cerebelul este o parte a creierului care este responsabilă de coordonarea mișcărilor, precum și de capacitatea de a asigura echilibrul corpului și reglarea tonusului muscular.

Funcțiile și tulburările de bază ale cerebelului

Însăși structura cerebelului este similară cu structura emisferelor cerebrale. Cerebelul are un cortex și o substanță albă dedesubt, care constă din fibre cu nuclei cerebelosi.

Cerebelul în sine este strâns legat de toate părțile creierului, precum și de măduva spinării. Cerebelul este în primul rând responsabil pentru tonusul mușchilor extensori. Când funcția cerebelului este afectată, apar modificări caracteristice, care sunt denumite în mod obișnuit „sindrom cerebelos”. În această etapă a dezvoltării medicinei, s-a dezvăluit că cerebelul este legat de impactul asupra multor funcții importante ale corpului.

Odată cu afectarea cerebelului, se pot dezvolta diverse tulburări ale activității motorii, apar tulburări vegetative și tonusul muscular este, de asemenea, perturbat. Acest lucru se datorează legăturii strânse a cerebelului cu trunchiul cerebral. Pentru că cerebelul este centrul coordonării mișcărilor.

Principalele simptome de afectare a cerebelului

Când cerebelul este deteriorat, mușchii sunt perturbați, este dificil pentru pacient să mențină corpul în echilibru. Până în prezent, există principalele semne ale tulburărilor cerebeloase de coordonare a mișcărilor:

• tremur de intenție
• mișcări voluntare și vorbire lentă
• se pierde netezimea mișcărilor brațelor și picioarelor
• scrierea de mână se schimbă
• vorbirea devine amestecată, plasarea accentului în cuvinte este mai ritmică decât semantică

Tulburările cerebeloase de coordonare a mișcărilor sunt exprimate în tulburări de mers și amețeli - ataxie. De asemenea, pot apărea dificultăți atunci când încercați să vă ridicați dintr-o poziție culcat. Combinația dintre mișcări simple și acte motorii complexe este perturbată, deoarece sistemul cerebelos este afectat. Ataxia cerebeloasă face ca pacientul să se clatine, care se caracterizează prin eșalonare dintr-o parte în alta. De asemenea, atunci când priviți în depărtare către poziția extremă, se pot observa zvâcniri ritmice ale globilor oculari, astfel se manifestă o încălcare a mișcării mușchilor oculomotori.

Există diferite tipuri de ataxie, dar toate sunt similare într-o trăsătură principală, și anume mișcarea afectată. Pacientul are tulburări statistice, chiar dacă este împins, va cădea fără să observe că cade.

Ataxia cerebeloasă se observă în multe boli: hemoragii de diverse origini, tumori, defecte ereditare, otrăviri.

Boli cerebeloase congenitale și dobândite

Bolile asociate cerebelului sunt congenitale și dobândite. Ataxia cerebeloasă ereditară a lui Marie este o boală genetică congenitală de tip dominant. Boala își începe manifestarea cu o coordonare afectată a mișcărilor. Acest lucru se datorează hipoplaziei cerebelului și conexiunilor sale cu periferia. Adesea, o astfel de boală este însoțită de o manifestare treptată a unei scăderi a inteligenței, memoria este perturbată.

În timpul tratamentului, se ia în considerare tipul de moștenire al acestei boli, la ce vârstă au apărut primele simptome, modificări, deformări ale scheletului și picioarelor. Există, de asemenea, mai multe opțiuni pentru atrofia cronică a sistemului cerebelos.

Medicii prescriu de obicei un tratament conservator unui pacient cu un astfel de diagnostic. Acest tratament poate reduce semnificativ severitatea simptomelor. În timpul tratamentului, puteți crește semnificativ nutriția celulelor nervoase, precum și îmbunătățirea circulației sângelui.

Leziunile traumatice ale creierului pot duce la o boală cerebeloasă dobândită atunci când apare un hematom traumatic. După ce a stabilit un astfel de diagnostic, medicii efectuează o operație chirurgicală pentru îndepărtarea hematomului. De asemenea, afectarea cerebelului poate provoca tumori maligne, dintre care cele mai frecvente sunt meduloblastoamele, precum și sarcoamele. Un accident vascular cerebral-infarct al cerebelului poate fi, de asemenea, cauza hemoragiei, care apare cu ateroscleroza vaselor de sânge sau o criză hipertensivă. Cu astfel de diagnostice, tratamentul chirurgical al cerebelului este de obicei prescris.

În prezent, transplantul de părți individuale ale creierului nu este posibil. Acest lucru se datorează considerentelor etice, deoarece moartea unei persoane este constatată prin faptul că a murit cerebral, prin urmare, atunci când proprietarul creierului este încă în viață, el nu poate fi donator de organe.

Accident vascular cerebral cerebral: cauze și tratament

Un accident vascular cerebral cerebelos apare atunci când alimentarea cu sânge a unei zone a creierului este întreruptă. Țesutul creierului care nu primește oxigen și nutrienți din sânge moare rapid și acest lucru duce la pierderea unor funcții ale corpului. Prin urmare, un accident vascular cerebral este o condiție periculoasă pentru viața umană și necesită îngrijiri medicale de urgență.

Există două tipuri de accident vascular cerebral cerebelos:

• ischemic
• hemoragic

Cea mai frecventă formă este accidentul vascular cerebral ischemic cerebelos, care apare ca urmare a unei scăderi accentuate a fluxului sanguin în zona creierului. La rândul său, această afecțiune poate provoca:

• un cheag care blochează fluxul de sânge către un vas de sânge
• un cheag (tromb) care s-a format într-o arteră care transportă sângele la creier
• când un vas de sânge se rupe și apare hemoragia cerebrală

Consecințele unui accident vascular cerebral cerebelos sunt: ​​transpirație excesivă respirație neuniformă paloare excesivă creșterea frecvenței cardiace puls instabil înroșirea feței. Pentru a dizolva cheagul care a provocat accidentul vascular cerebral ischemic, se efectuează un tratament de urgență. De asemenea, este nevoie de asistență medicală pentru a opri sângerarea în timpul unui accident vascular cerebral hemoragic.

În timpul tratamentului accidentului vascular cerebral ischemic cerebelos, sunt prescrise medicamente pentru a ajuta la dizolvarea cheagurilor de sânge și pentru a preveni formarea acestora, medicamentele de subțiere a sângelui sunt prescrise pentru a controla tensiunea arterială, pentru a trata ritmurile neregulate ale inimii. Pentru a trata accidentul vascular cerebral ischemic cerebelos, medicul dumneavoastră poate efectua o intervenție chirurgicală. Este strict interzis să se automediceze, deoarece abordarea greșită a problemei poate provoca o agravare a stării.