Complicații locale ale bolii arsurilor. Ce să faci cu o arsură termică și cum să o tratezi acasă

Arsuri termice

Descriere: Arsurile termice sunt arsuri cu flacără, abur fierbinte, lichid fierbinte sau arzând, apă clocotită, de la contactul cu obiecte fierbinți, arsuri solare.

Simptomele arsurilor termice:

Severitatea evoluției unei arsuri depinde în mare măsură de zona și adâncimea leziunii tisulare. În țara noastră a fost adoptată o clasificare a arsurilor pe baza modificărilor patologice ale țesuturilor lezate.

Arsurile de gradul I se manifestă prin înroșirea și umflarea pielii.

Arsurile de gradul doi se caracterizează prin apariția unor vezicule pline cu un lichid limpede gălbui. Sub stratul exfoliat al epidermei rămâne un strat bazal expus. Cu arsuri I-II; grade, nu există modificări morfologice la nivelul pielii, motiv pentru care diferă fundamental de leziunile mai profunde.

Arsurile de gradul III sunt împărțite în două tipuri: arsurile de gradul IIIA - dermice - afectarea pielii în sine, dar nu a întregii sale grosimi. În același timp, se păstrează straturile profunde viabile ale pielii sau anexelor (pungi de păr, glande sudoripare și sebacee, canalele lor excretoare). În cazul arsurilor de gradul IIIB, apare necroza pielii și se formează o crustă necrotică. Arsurile de gradul IV sunt însoțite de necroză nu numai a pielii, ci și a țesuturilor mai profunde (mușchi, tendoane, oase, articulații).

În legătură cu particularitățile tratamentului, arsurile pot fi împărțite în două grupuri. Prima sunt arsurile superficiale de grad IIIA, în care mor doar straturile superioare ale pielii. Se vindecă sub influența tratamentului conservator datorită epitelizării din elementele rămase ale pielii. Al doilea grup este format din arsuri profunde - leziuni de gradele IIIB și IV, în care tratamentul chirurgical este de obicei necesar pentru refacerea pielii.

Complicațiile arsurilor termice: Boala arsurilor

Arsurile superficiale limitate decurg de obicei relativ ușor și se vindecă în 1-3 săptămâni, fără a afecta starea generală a victimei. Arsurile profunde sunt mai grave. Leziunile tisulare într-o zonă de până la 10%, iar la copiii mici și persoanele senile până la 5% din suprafața corpului este însoțită de tulburări severe în activitatea tuturor sistemelor corpului, ca urmare a expunerii termice puternice. Un flux intens de impulsuri nervoase-durere dintr-o zonă mare a arsurii duce la o întrerupere a relației dintre procesele de excitare și inhibiție, apoi la suprasolicitare, epuizare și o încălcare bruscă a funcției de reglare a sistemului central. sistem nervos.

Tulburările sistemului nervos central și periferic care apar sub influența unei arsuri duc la reacții patologice și modificări morfologice în sistemul cardiovascular, respirator, endocrin, imunitar, sânge, rinichi, ficat și tractul gastro-intestinal. Victimele au tulburări ale tuturor tipurilor de metabolism și procese redox, boala arsurilor se dezvoltă cu o varietate de manifestări clinice, care se bazează pe procese neuro-distrofice.

În patogeneza bolii arsurilor, dereglări ale hemodinamicii sistemice și ale microcirculației, modificări metabolice pronunțate, caracterizate printr-o orientare catabolică și proteoliză crescută, sunt de mare importanță.

În timpul unei boli de arsuri, se obișnuiește să se facă distincția între perioadele de șoc, toxemie acută, septicotoxemie și recuperare sau convalescență.

Șocul de ardere este răspunsul organismului la un stimul de durere foarte puternic. Se bazează pe traumatisme termice, ducând la tulburări severe ale hemodinamicii centrale, regionale și periferice, cu o încălcare predominantă a microcirculației și a proceselor metabolice în corpul persoanei ars; circulatia este centralizata. Iritația prelungită a durerii duce la disfuncția sistemului nervos central, a glandelor endocrine și a activității tuturor sistemelor corpului.

Tulburările hemodinamice sunt caracterizate prin hemoconcentrare, o scădere a MOS și BCC din cauza pierderii de plasmă și aport insuficient de sânge a țesuturilor. Victimele dezvoltă hipoxie și acidoză tisulară, scade diureza, se observă tulburări pronunțate ale echilibrului hidric și electrolitic, se observă proteine, carbohidrați, grăsimi și alte tipuri de metabolism, metabolismul bazal crește brusc, se dezvoltă hipo și disproteinemie progresivă, deficit de vitamina C, grupa B, nicotinic. acid. Dezvoltarea hipoproteinemiei este facilitată de descompunerea crescută a proteinelor tisulare, pierderea lor prin rană datorită permeabilității crescute a pereților capilarului. Volumul eritrocitelor circulante scade din cauza distrugerii lor în țesuturile deteriorate în momentul leziunii, și într-o măsură mai mare - ca urmare a depunerilor patologice în rețeaua capilară din cauza tulburărilor de microcirculație.

În ciuda tulburărilor hemodinamice, tensiunea arterială în primele ore după accidentare poate rămâne relativ ridicată, ceea ce se explică printr-o creștere a rezistenței periferice totale la fluxul sanguin, care apare din cauza vasospasmului cauzat de o creștere a activității sistemului simpatico-suprarenal, precum si o crestere a vascozitatii sangelui datorita hemoconcentrarii si deteriorarii proprietatilor sale reologice.

Socul de ardere se observă în cazul arsurilor, a căror suprafață nu este mai mică de 10-15% din suprafața corpului. La copiii și persoanele peste 60 de ani, manifestările de șoc de arsuri pot fi observate cu o zonă mai mică de deteriorare.

În funcție de severitatea și durata cursului, se distinge șocul de arsuri ușor, sever și extrem de sever.

Durata șocului de arsură este de 24-72 de ore.Criteriile pentru ieșirea din starea de șoc și trecerea la a doua perioadă a bolii arsurilor sunt stabilizarea parametrilor hemodinamici, restabilirea BCC, IOC, lipsa hemoconcentrației, scăderea tahicardiei, normalizarea tensiunii arteriale și diureza, creșterea temperaturii corpului.

Diagnosticul șocului se bazează pe determinarea suprafeței totale a arsurilor și așa-numitul indice Frank (IF), identificarea tulburărilor hemodinamice și a funcției de excreție a rinichilor. Suprafața totală a arsurilor include leziuni superficiale și profunde. IF - valoarea totală a arsurilor superficiale și profunde, exprimată în unități. Indicele Frank sugerează că o arsură profundă afectează o persoană de 3 ori mai mult decât una superficială. În acest sens, 1% din arderea suprafeței este de 1 unitate. IF și 1% adâncime - 3 unități. DACĂ. Afectarea concomitentă a tractului respirator este echivalentă cu 15-30 de unități. DACĂ.

Toxemia cu arsuri - a doua perioadă a bolii arsurilor - apare în a 2-3-a zi după accidentare și durează 7-8 zile. Se caracterizează printr-o predominanță a intoxicației severe datorită influenței produselor toxice provenite din țesuturile afectate și infecției bacteriene asupra organismului, o creștere a cantității de produse de proteoliză, tulburări în procesele de utilizare a antigenelor pielii, funcționarea afectată a proteine ​​- inhibitori ai formării produselor de proteoliză și reglării neuroendocrine în organism.

Substanțele toxice din sângele unei persoane arse sunt detectate în câteva ore de la rănire. Cu toate acestea, efectul toxinelor de ardere asupra corpului în perioada de șoc este mai puțin pronunțat, deoarece în această perioadă de boală de arsuri, o cantitate mare de lichid este eliberată din patul vascular și se formează edem intercelular. Normalizarea sau o îmbunătățire semnificativă a hemodinamicii, permeabilitatea vasculară și eliminarea altor tulburări caracteristice șocului de arsură contribuie la întoarcerea lichidului edematos și a produselor toxice din țesuturi în patul vascular, având ca rezultat o intoxicație crescută a organismului.

În perioada de toxemie cu arsuri, volumul plasmei circulante crește, dar numărul de eritrocite scade progresiv datorită distrugerii lor accelerate și inhibării hematopoiezei osoase. Anemia se dezvoltă la pacienți, în urma căreia există o lipsă de oxigen a țesuturilor.

Presiunea arterială în această perioadă a bolii arsurilor este în limitele normale, dar unii pacienți au tendința de a dezvolta hipotensiune moderată. Funcția de ventilație a plămânilor se înrăutățește, dificultăți de respirație crește, determinând o creștere a secreției acide și se dezvoltă alcaloză respiratorie. Defalcarea proteinelor și excreția de azot în urină cresc brusc, se observă o tulburare pronunțată a echilibrului apei și electroliților.

Cu toxemia cu arsuri, de regulă, există o scădere a poftei de mâncare, afectarea funcției motorii a intestinului, tulburări de somn, fenomene generale de astenizare, adesea letargie sau excitație motorie cu simptome de psihoză de intoxicație, halucinații vizuale, pierderea conștienței.

Severitatea evoluției toxemiei cu arsuri depinde în mare măsură de natura leziunilor tisulare. În prezența necrozei uscate, perioada de toxemie este mai ușoară. În cazul necrozei umede, supurația plăgii se dezvoltă mai repede, iar victima are intoxicație severă, septicemie precoce și deseori apar sângerări gastro-intestinale. Au o scădere semnificativă a apărării organismului, împotriva căreia se dezvoltă cel mai adesea pneumonia, în special cu arsurile căilor respiratorii. Sfârșitul perioadei de toxemie cu arsuri, de regulă, coincide cu supurația severă în rană.

Septicemia arsurilor Perioada de septicotoxemie începe în mod condiționat din ziua a 10-12 a bolii și se caracterizează prin dezvoltarea infecției, procese putrefactive în răni și resorbția în fluxul sanguin a microbilor care vegeta în ele, toxinele lor și produsele autolizei țesuturilor moarte. .

Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus și asociațiile lor vegeta de obicei în plaga de arsuri. Principalele surse de infecție a unei arsuri sunt pielea, nazofaringele, intestinele, îmbrăcămintea victimei, precum și infecția nosocomială. În rană se dezvoltă inflamația purulentă. Țesuturile necrozate, fuziunea lor purulentă creează condiții pentru intrarea pe termen lung a microbilor în fluxul sanguin, ducând la bacteriemie. Reacția organismului la procesul rănii este apariția febrei purulente resorbtive de tip recidivant, în care cresc anemia, leucocitoza cu o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga, hipo și disproteinemia și deplasările electroliților de apă. Tulburările metabolismului proteic progresează, însoțite de un bilanț negativ pronunțat de azot, o creștere a metabolismului bazal și o scădere a greutății corporale. În cazurile severe, cu o scădere semnificativă a apărării organismului, apare sepsisul arsurilor. Dacă în 1-2 luni este posibilă restabilirea chirurgicală a integrității pielii, atunci la victimele cu arsuri extinse, de regulă, se dezvoltă epuizarea arsurilor. Esența sa constă în dezvoltarea unor modificări distrofice severe în organele și țesuturile interne, insuficiența endocrină, o perturbare profundă a proceselor metabolice, o scădere bruscă a apărării organismului și încetarea proceselor reparatorii în rană. Manifestările caracteristice ale epuizării arsurilor în clinică sunt cașexia, escarele, adinamia, osteoporoza generalizată, tulburările sistemului cardiovascular, plămânii, rinichii, tractul gastrointestinal, ficatul cu dezvoltarea hepatitei. Scăderea greutății corporale poate ajunge la 20-30% față de cea originală, adică înainte de vătămarea termică.

Perioada de septicotoxemie, ca și cele precedente, nu are limite clare. Restaurarea pielii, normalizarea treptată a funcțiilor organelor și sistemelor corpului, mobilitatea indică începutul perioadei de recuperare. Cu toate acestea, tulburări ale activității inimii, ficatului, rinichilor și altor organe pot fi observate la 2-4 ani după o arsură gravă.

Complicațiile unei arsuri pot apărea pe toată lungimea acesteia. Un pericol deosebit este sepsisul, care se dezvoltă cel mai adesea la pacienții cu arsuri profunde, ocupând mai mult de 20% din suprafața corpului. Slăbirea sistemului imunitar și a factorilor naturali de protecție antimicrobiană pe fondul invaziei microbiene masive la pacienții cu arsuri severe este una dintre cauzele sepsisului. Acest lucru este facilitat de dezvoltarea necrozei umede deja în stadiile incipiente după accidentare. Sepsisul precoce se caracterizează printr-o evoluție severă. Starea pacientului se deteriorează brusc, febra devine agitată în natură, cu fluctuații ale temperaturii corpului de 2-3 ° C pe parcursul zilei, însoțite de transpirație abundentă. În sânge se găsesc hiperleucocitoză, neutrofilie cu o schimbare a formulei spre stânga. Hemoculturile arată de obicei creșterea microflorei stafilococice, adesea gram-negative. Pacienții sunt diagnosticați cu hepatită toxică, pareză a tractului gastrointestinal, insuficiență secundară a funcției renale cu o creștere a nivelului de azot rezidual până la 60 mmol/l sau mai mult. Insuficiența cardiovasculară și respiratorie crește rapid, se dezvoltă adesea edem pulmonar și decesul are loc în 1-2 zile.

Generalizarea infecției poate apărea în perioada târzie a bolii arsurilor, dar cursul sepsisului devine prelungit. La pacienți, apare vasculita hemoragică, leucocitoza crește cu o deplasare la stânga, VSH crește, sunt detectate forme tinere de neutrofile, granularitate toxică, bacteriemie instabilă, temperatură scăzută a corpului, se dezvoltă endocardita septică, în ciuda transfuziilor repetate de sânge, anemia progresează, se dezvoltă pneumonie. În același timp, se dezvăluie un curs areactiv al procesului plăgii, țesuturile necrotice sunt slab respinse, iar granulațiile care apar devin mai subțiri sau dispar, nu există epitelizare și apare necroza secundară.

Diagnosticul diferențial al sepsisului și al febrei purulente-resorbtive este dificil. Cu febră, fluctuațiile temperaturii zilnice ale corpului sunt mai puțin pronunțate și scade sub influența terapiei de detoxifiere și a plastiei cutanate libere. Starea generală severă, evoluția acută a bolii, temperatura corpului agitată, anemie, hiperleucocitoză, pareza stomacului și intestinelor, peteșii, focare purulente metastatice (artrita, abcese, flegmon), perversia procesului plăgii indică sepsis.

Cea mai frecventă complicație a bolii arsurilor este pneumonia, care apare la 9,4% dintre pacienții arși și mult mai des - la 30% sau mai mult - cu arsuri profunde ocupând mai mult de 30% din suprafața corpului. Este detectat la aproape fiecare decedat în perioadele II și III de boală de arsuri.

Cursul bolii arsurilor se agravează cu hepatita, care în observațiile noastre a fost observată la 5,6% dintre pacienți. Cea mai gravă este hepatita toxică observată la 2,3% dintre cei arse în perioada acută a bolii arsurilor. O evoluție mai favorabilă se observă în cazul hepatitei virale, de obicei detectată în perioada de recuperare la pacienții care au suferit transfuzii de sânge sau perfuzii cu plasmă nativă.

Cauzele arsurilor termice: Arsurile termice pot rezulta din expunerea la lumină, flăcări, apă clocotită sau alt lichid fierbinte, abur, aer fierbinte sau obiecte fierbinți.

La examinarea inițială a pacienților cu arsuri, complicațiile grave ale arsurilor, de exemplu, leziunile prin inhalare, pot să nu se manifeste clar. Prin urmare, dacă există o istorie a indicațiilor posibilității (în funcție de mecanismul de vătămare) a unei arsuri a tractului respirator, trebuie să fiți extrem de atenți atunci când examinăm pacientul. În primele 48 de ore după o arsură, apare adesea hiponatremia, asociată parțial cu secreția crescută de hormon antidiuretic (ADH) și lichid hipotonic. În cazul arsurilor profunde extinse, în special cele circulare, trebuie să fim conștienți de posibilitatea dezvoltării unui sindrom compartimental. În acest caz, pulsometria Doppler are o valoare relativă, deoarece un sindrom compartimentar pronunțat poate exista o perioadă destul de lungă înainte ca pulsul arterial să înceapă să dispară. Aproape toate arsurile circulare necesită incizii în escară. Cu toate acestea, indicațiile pentru fasciotomie sunt rare, cu excepția arsurilor electrice. Arsurile toracice circumferențiale pot necesita, de asemenea, incizia escarei pentru a îmbunătăți mecanica respirației, în special la copiii mici. De mare importanță pentru prevenirea complicațiilor este începerea timpurie a hrănirii cu tub, care ajută la menținerea pH-ului normal în stomac și la prevenirea sângerării din tractul gastrointestinal superior.

În perioadele ulterioare, la 7-10 zile după arsură, sepsisul poate deveni cea mai gravă complicație a unei arsuri, a cărei sursă este, de regulă, o arsă. Leziunea severă prin inhalare și sepsisul este o combinație deosebit de nefavorabilă, care de obicei duce la insuficiență de organe multiple și deces. O sursă de sepsis care este adesea trecută cu vederea poate fi tromboflebita septică. dezvoltandu-se la 4-5% dintre pacientii cu arsuri extinse. Dacă este lăsată netratată, rata mortalității pentru această complicație se apropie de 100%. Dacă se suspectează tromboflebita septică, este necesar să se examineze cu atenție toate locurile în care au fost plasate anterior catetere venoase. Aspirarea conținuturilor din aceste zone, din păcate, nu ajută la stabilirea unui diagnostic. Dacă există cea mai mică descărcare în zona cateterului, vena trebuie deschisă, de preferință cu anestezie. Dacă se obține puroi, întreaga venă trebuie îndepărtată și rana lăsată deschisă. La pacienții cu arsuri septice, este, de asemenea, necesar să ne amintim posibilitatea de a dezvolta sepsis asociată cu șederea constantă în venele liniilor de cateterism. Insuficiența renală poate complica arsurile ca urmare a resuscitării, managementului inadecvat, sepsisului sau efectelor toxice ale mioglobinei sau medicamentelor. Hipertensiunea arterială este o problemă întâlnită la arsuri aproape exclusiv în copilărie. Poate apărea imediat după o arsură sau după o perioadă semnificativă de timp (până la 3 luni) după închiderea completă a rănilor. Cauza acestei complicații, aparent, este o secreție crescută de renină. Tratamentul este cu furosemid (Lasix) și hidralazină (Apressin). Hipertensiunea arterială poate fi destul de severă și uneori, dacă este lăsată netratată, duce la tulburări neurologice.

De îndată ce rănile sunt închise, poate apărea o problemă, care este destul de gravă, și anume, pacienții se zgârpina adesea atât de violent încât rupe locurile donatoare care s-au vindecat până în acest moment și locurile unde au fost transplantate grefele. Din păcate, nu există remedii eficiente de încredere pentru mâncărime în arsuri. Într-o oarecare măsură, difenhidramina și hidroxizina (Atarax) în combinație cu creme hidratante și utilizarea îmbrăcămintei sub presiune pot ajuta. Copiii sunt predispuși să dezvolte cicatrici hipertrofice severe. Utilizarea îmbrăcămintei speciale de presiune și implementarea precisă a programului de reabilitare pot preveni într-o oarecare măsură această complicație.

O complicație la fel de gravă a arsurilor este calcificarea heterotopică, care poate fi asociată cu exagerarea, care duce uneori la hemoragii în țesuturile moi, urmate de calcificarea hematoamelor. În literatură, există chiar rapoarte despre dezvoltarea cicatricilor de arsuri maligne în perioade foarte târzii după leziune. Această complicație a arsurilor, de regulă, apare în cazurile în care rănile, închise în procesul de vindecare, se redeschid în mod repetat sau se vindecă foarte slab, încet și pentru o lungă perioadă de timp.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Rezumat pe tema:

„Complicațiile termice și chimic x arde »

Cu arsuri profunde, însoțite de necroză a pielii în întreaga sa grosime, după respingerea țesuturilor necrotice, apar defecte, pentru închiderea cărora este adesea necesar să se recurgă la diferite metode de plastie cutanată. Grefa de piele pentru arsuri accelerează procesul de vindecare a rănilor și oferă rezultate funcționale și cosmetice mai bune. Cu arsuri profunde extinse, grefa de piele este cel mai important element al terapiei complexe a victimelor. Îmbunătățește cursul bolii arsurilor și adesea (în combinație cu alte măsuri) salvează viața arsă.

În ultimii ani, mulți chirurgi, imediat după ce limitele necrozei sunt clar dezvăluite, excizează țesutul mort sub anestezie și închid imediat rana cu grefe de piele. În cazul arsurilor minore, dar profunde (de exemplu, de la picăturile de fier topit la lucrătorii de turnătorie), este adesea posibilă excizia întregii zone ale pielii arse în țesuturile sănătoase și închiderea plăgii chirurgicale cu suturi întrerupte. În cazul arsurilor mai extinse, suturarea defectului după excizia țesutului mort, chiar și cu adăugarea de incizii laxative, este posibilă doar ocazional. Excizia țesuturilor necrozate - necrectomia - poate fi efectuată la scurt timp după aplicarea arsurii sau la o dată ulterioară, când sechestrarea a început deja.

Necrectomia precoce, efectuată de obicei la 5 până la 7 zile după arsură, are avantaje semnificative. Poate fi considerată o metodă avortivă de tratament. Prin această metodă se poate evita supurația rănii, se realizează o recuperare relativ rapidă a victimei și se obține cele mai bune rezultate funcționale. Cu toate acestea, excizia completă simultană a țesuturilor necrotice cu arsuri extinse este o intervenție foarte traumatizantă și, prin urmare, ar trebui utilizată în principal la pacienții indebilitati la care zonele moarte care trebuie îndepărtate nu depășesc 10-15% din suprafața corpului (Arts și Reise). , A.A. Vishnevsky, M.I. Schreiber și M.I. Dolgina). Unii chirurgi decid să efectueze necrectomie precoce chiar și cu leziuni mai extinse (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy și alții).

Dacă necrectomia precoce nu este posibilă, grefa de piele trebuie amânată până când rana este curățată de țesuturile necrotice și apare un capac de granulație. În aceste cazuri, în timpul următoarelor pansamente, se efectuează necrectomie în etape nedureroasă, care accelerează procesul de sechestrare. În același scop, se încearcă aplicarea locală a enzimelor proteolitice (tripsină etc.), dar eficacitatea ultimei metode nu a fost încă suficient testată în clinică.

În timpul pansamentelor, este indicat să expuneți suprafața arsă la radiații ultraviolete. Odată cu debutul respingerii țesuturilor necrotice, se folosește o doză mică de iradiere și este crescută treptat. Pentru a îmbunătăți creșterea și igienizarea granulațiilor bolnave, se folosesc doze mari de radiații (3-5 biodoze). Iradierea cu ultraviolete este contraindicată în prezența unor fenomene severe de intoxicație.

După curățarea suprafeței de granulare, autogrefele de piele sunt transplantate direct pe granulații sau acestea din urmă sunt îndepărtate în prealabil. Dacă granulaţiile au un aspect sănătos. atunci este mai bine să nu le atingeți, mai ales în cazul arsurilor extinse, deoarece acest lucru este asociat cu răni semnificative. S-a stabilit că la excizia a 100 si 2 din capacul de granulație, pacientul pierde 64. ml sânge, la excizia a 100 cm 2 dintr-o crustă necrotică, 76 ml sânge și când luați 100 cm 2 piele pentru transplant - 40 ml sânge (B.S. Vikhrev, M.Ya. Matusevich, F.I. Filatov). Natura microflorei unei arsuri nu are un efect semnificativ asupra rezultatului grefei de piele (B.A. Petrov, G.D. Vilyavin, M.I. Dolgina etc.).

Pentru succesul autoplastiei cutanate sunt extrem de importante o bună pregătire generală a pacientului și, în primul rând, lupta împotriva anemiei, hipoproteinemiei și hipovitaminozei C. Se crede că atunci când conținutul de hemoglobină din sânge este sub 50%, autoplastia cutanată. este sortit eșecului (B. N. Postnikov) . De asemenea, este foarte important să pregătiți bine rana pentru transplant, adică să obțineți nu numai eliberarea completă din țesuturile necrozate, ci și o stare bună a granulațiilor.

Excizia lamboului cutanat pentru transplant se efectuează folosind dermatomi de diferite modele. Se folosesc dermatoame de mână (fabrica „Krasnogvardeets”, M.V. Kolokoltseva etc.), electrice și pneumodermatoame. Folosind dermatomi, puteți lua o grosime uniformă (0,3-0,7 mm) pete mari pe piele. Zonele donatoare extinse cu această metodă sunt complet epitelizate sub pansamente în decurs de 10-12 zile și, dacă este necesar, pot fi reutilizate pentru prelevarea de probe de piele. Pentru a acoperi zone limitate cu autogrefe, unii chirurgi folosesc încă vechile metode de grefare de piele.

Autogrefele de piele reușesc adesea să închidă complet întregul defect al pielii dintr-o singură mișcare. Cu defecte foarte mari, uneori este necesară închiderea lor în mai multe etape (plastic de etapă). Unii chirurgi, cu resurse limitate de piele potrivită pentru autoplastie, la pacienții grav bolnavi, pentru a economisi bani, decupează autogrefa de piele excizată în bucăți de mărimea unui timbru poștal obișnuit (aproximativ 4 cm 2) și transplantează aceste bucăți la o oarecare distanță. unul de altul [așa-numita metodă a plasticului de marcă] ; transplanturile, în creștere, formează în continuare un tegument continuu. Cu metoda de marca de chirurgie plastică de dimensiuni mici, grefele aderă bine la granulații, iar în acest caz nu este nevoie de fixarea lor suplimentară cu suturi. Grefele mari trebuie suturate la marginile pielii și uneori suturate împreună. După operație, se aplică un bandaj cu gresie, care poate fi îndepărtat cu ușurință fără a deteriora grefele, iar pe membre se aplică o atela ușoară de ipsos. În cazul unui curs postoperator necomplicat, primul pansament se efectuează în a 10-a-12 zi după transplant, când lambourile prind de obicei rădăcini.

În cazul arsurilor extinse, împreună cu autoplastia, se folosește și grefa de piele homoplastică. Pielea este transplantată din cadavrele persoanelor care au murit din cauze aleatorii sau prelevată de la donatori vii, inclusiv „fiemul” de piele obținut în timpul operațiilor chirurgicale. La transplantarea pielii obținute de la o altă persoană, este necesar, ca și atunci când se prelevează sânge pentru transfuzie, să existe date sigure că donatorul nu a suferit de boli infecțioase (sifilis, tuberculoză, malarie etc.), precum și de tumori maligne. În special, în toate cazurile, formularea reacției Wasserman este obligatorie. Atunci când utilizați pielea cadaverică, trebuie luate în considerare aceste secțiuni.

Homotransplanturile cutanate din cauza incompatibilității imunologice se înrădăcinează doar temporar (inclusiv transplanturile prelevate de la rudele apropiate a victimei). De obicei, acestea dispar sau se rezolvă în următoarele zile sau săptămâni după transplant. Cu toate acestea, grefarea temporară a grefelor poate câștiga adesea timp pentru eliminarea hipoproteinemiei periculoase și pentru o mai bună pregătire a pacientului pentru autoplastia ulterioară.

Homogrefele de piele pot fi pregătite pentru viitor, în acest scop fiind conservate în diverse medii lichide sau prin liofilizare. În acest din urmă caz, bucățile de piele sunt supuse (în aparate speciale) la îngheț la -70° și la uscare simultană în vid. Grefele tratate în acest fel sunt apoi depozitate în fiole speciale în condiții de vid pentru un timp nelimitat. Înainte de utilizare, acestea sunt scufundate timp de 2 ore pentru a fi înmuiate într-o soluție de ¼% de novocaină.

În unele cazuri, pacienții cu o suprafață mare de arsuri sunt utilizați cu succes auto- și homoplastie combinată. Cu această metodă, auto- și homogrefe, de dimensiuni mici, sunt plasate pe suprafața granulațiilor într-un model de șah. Prin chirurgia plastică combinată, homogrefele contribuie la revigorarea proceselor de reparare și, în special, la grefarea și creșterea mai rapidă a autogrefelor. Acestea din urmă, în creștere, pot înlocui imperceptibil homotransplantele înainte de respingerea lor. Homoplastia, chirurgia plastică combinată, precum și metoda autoplastiei de marcă, sunt utilizate în principal pentru arsurile trunchiului și ale segmentelor mari ale membrelor (cu excepția articulațiilor).

Pentru a preveni dezvoltarea cicatricilor desfigurante, rigiditatea și contractura articulațiilor, împreună cu utilizarea plastiei cutanate, diferite metode de fizioterapie și balneoterapie (parafină, aplicații de ozocerită, nămol, hidrogen sulfurat și alte băi, galvanizare, iontoforeză, masaj, mecanoterapie , etc.) și exerciții terapeutice.

Complicații. În cazul arsurilor termice extinse, se observă adesea diverse complicații. Boala arsurilor în sine este cea mai frecventă complicație a leziunilor extinse. În plus, există complicații ale organelor interne și complicații locale. Modificările organelor interne care apar în primele două săptămâni după o arsură sunt foarte adesea reversibile (I.A. Krivorotoe, A.E. Stepanov).

Modificările la nivelul rinichilor în timpul unei arsuri sunt exprimate în primele ore și zile după leziune în oligurie și uneori anurie. Adesea există o falsă albuminurie tranzitorie. În perioadele ulterioare se pot observa pielita, nefrita și kefrozonefrita.

Bronșita, pneumonia, edemul pulmonar sunt adesea întâlnite cu arsuri extinse. Dacă arsura a fost însoțită de inhalarea de vapori și vapori fierbinți, atunci victimele suferă de hiperemie și edem pulmonar, mici atacuri de cord și atelectazie, precum și emfizem ale segmentelor individuale. La pacienții grav bolnavi, în special cu arsuri în piept, pneumonia nu este adesea recunoscută din cauza incapacității de a aplica metodele de cercetare fizică. Edemul pulmonar amenință mai ales în perioada de șoc și toxemie. Bronșita și pneumonia pot apărea pe toată durata bolii arsurilor. Complicațiile la nivelul organelor digestive sunt adesea însoțite de boala de arsuri. Mai ales adesea există tulburări tranzitorii ale funcțiilor secretoare și motorii ale stomacului și intestinelor. Uneori există ulcere acute ale stomacului duodenului, care sunt o sursă de sângerare gastroduodenală sau provoacă perforarea fripturii (A.D. Fedorov). Rareori, apare pancreatita acută. Funcțiile hepatice sunt adesea afectate (N.S. Molchanov, V.I. Semenova etc.), cu arsuri extinse, este posibilă necroza țesutului hepatic. Există și complicații de la nivelul sistemului cardiovascular (miocardită toxică, insuficiență cardiovasculară) și nervos. Uneori se observă tromboembolism (A.V. Zubarev), datorită modificărilor în dispersia proteinelor din sânge și compoziția acestora, chimia sângelui, modificări ale peretelui vascular, prezența infecției etc. Funcția glandelor endocrine este afectată.

Consecințele arsurilor, în funcție de natura și gradul de deteriorare, diferă semnificativ. O persoană poate suferi leziuni chimice, termice, radiații, electrice de diferite niveluri.

Cele mai frecvente complicații ale arsurilor sunt fenomene precum hipovolemia și infecțiile infecțioase. Ele apar cu o zonă mare afectată, care reprezintă mai mult de 35% din suprafața totală a corpului.

Primul simptom duce la scăderea aportului de sânge, uneori la apariția unei stări de șoc, formarea de spasme. Aceasta este o consecință a leziunilor vasculare, a deshidratării, a sângerării.

Consecințele infecțioase ale arsurilor sunt foarte periculoase, deoarece pot provoca sepsis. În primele zile se dezvoltă cel mai adesea bacterii gram-negative, streptococi, stafilococi, fiecare specie este un mediu favorabil pentru creșterea microflorei patogene.

Consecințele rănirii în funcție de gravitate

Orice leziune are propriile sale caracteristici de manifestare, simptome și posibile complicații ale arsurilor.

am grad

O rană similară se obține adesea cu o ședere lungă sub soarele arzător, manipularea incorectă a apei clocotite, aburului.

Acest tip se caracterizează prin răni minore, se produce deteriorarea stratului de suprafață, o senzație de arsură, se simte uscăciune.

În acest caz, după arsură, apare hiperemie pronunțată, însoțită de umflarea pielii, sindrom de durere și apare roșeață. Cu o astfel de rană, complicațiile sunt practic excluse, deteriorarea superficială trece destul de repede, cu un tratament adecvat și în timp util.

gradul II

Acest tip nu este considerat foarte grav, dar afectează totuși cele două straturi superioare ale epidermei. Arsurile de nivel II pot dezvolta vezicule pe piele plină cu un lichid limpede. Leziunea este însoțită de umflături, pigmentare roșie, hiperemie.

În acest caz, victima simte o durere ascuțită, o senzație de arsură. Când mai mult de 50% din corp este afectat, efectele arsurilor pot pune viața în pericol. Dacă a afectat fața, mâinile, zona inghinală, au apărut vezicule, ar trebui să consultați un medic.

gradul III

Aceste leziuni termice sunt clasificate în două tipuri principale:

• „3A” - necroza țesuturilor moi se dezvoltă până la stratul papilar al epidermei.
• „3B” - necroză completă a întregii grosimi a pielii.

Acestea sunt leziuni profunde în care nervii, mușchii mor, straturile adipoase sunt afectate și țesutul osos este afectat.

Încălcări ale integrității pielii au astfel de consecințe ale arsurilor, cum ar fi durerea ascuțită, zona rănită capătă o nuanță albicioasă, se întunecă și se caracterizează.

Suprafața epidermei este uscată, cu zone exfoliate, linia de limitare a țesuturilor moarte este clar vizibilă deja în a 8-9-a zi.

În acest caz, se eliberează o cantitate mare de lichid, prin urmare, victima are deshidratare. După o arsură, complicațiile pot fi prevenite printr-o terapie medicamentoasă competentă, formată de medicul curant și, de asemenea, trebuie să beți multe lichide pentru a preveni consecințele negative.

Indiferent de calitatea terapiei, după vindecarea rănilor de arsuri, pe zona afectată rămân cicatrici și cicatrici.

gradul IV

Cea mai gravă vătămare a straturilor profunde, care este însoțită invariabil de necroza pielii și a țesuturilor moi subiacente. Leziunile se caracterizează prin moartea completă a zonelor arse, carbonizare, ducând la formarea unei cruste uscate. Pentru a preveni complicațiile de arsuri și sepsis, victima este curățată de rană și îndepărtarea țesutului mort.

Dacă leziunea acoperă mai mult de 70-80% din piele, complicațiile arsurilor pot fi fatale.

Cu o terapie incorectă sau prematură, în cazuri severe, pot apărea următoarele consecințe:

• Deshidratare severă.
• Respirație rapidă.
• Amețeli, leșin.
• Infecția leziunilor profunde.
• Traume ale organelor interne.
• Amputare.
• Rezultat fatal.

Din punct de vedere vizual, este foarte dificil de determinat leziunile de arsuri și gradul acestora, mai ales în primele ore. Pentru a preveni consecințele grave ale arsurilor, cu astfel de leziuni, este necesară o consultare urgentă cu un medic, care va prescrie o metodă eficientă de tratament.

Daune asociate cu expunerea la temperaturi ridicate și scăzute

O arsură este o deteriorare a țesuturilor cauzată de căldură, substanțe chimice, radiații penetrante sau curent electric. Distingeți arsuri termice, chimice, radiații, arsuri electrice.

Clasificarea și tabloul clinic al arsurilor

În funcție de adâncimea leziunii, se disting patru grade de arsuri.

gradul I- hiperemie severa si umflarea pielii, durere.

2 grade- formarea de vezicule pline cu lichid seros.

3 Un grad- necroza epidermei la stratul papilar al pielii.

gradul 3 B- necroza completă a pielii în toată grosimea ei.

gradul 4- necroza pielii si a tesuturilor subiacente.

Patogenia arsurilor.În cazul arsurilor, fluxul de impulsuri nervoase-durere duce la o încălcare a funcției sistemului nervos central cu o tulburare a activității centrilor respiratori și vasomotori. Ca urmare, tonusul vascular scade, permeabilitatea capilară este afectată cu pierderea de plasmă, coagularea sângelui, hipoproteinemie, hipocloremie. Reabsorbția produselor de degradare în sânge duce la intoxicația organismului. În viitor, se alătură o infecție purulentă.

La pacienții cu arsuri severe, toate tipurile de metabolism sunt perturbate, ca urmare, se dezvoltă hipoproteinemie, azotemie, echilibru acido-bazic afectat, hiperkaliemie și modificări pronunțate ale țesutului osos.

Manifestări generale depinde de amploarea prejudiciului.

Arsurile de până la 10% din suprafața pielii provoacă numai manifestări locale cu o reacție pe termen scurt a corpului: durere la locul rănirii, febră, cefalee, stare generală de rău, leucocitoză în sânge.

Când o arsură afectează până la 30% din suprafața corpului, apar manifestări generale severe și prelungite ale bolii arsurilor.

Modificări locale ale arsurilor.

Pentru arsuri de gradul I: roșeață și umflături.

Pentru arsuri de gradul 2- umflare, roșeață, hiperemie, formare de vezicule cu consistență gelatinoasă. Conținutul vezicii urinare se poate dizolva treptat sau expira dacă vezica urinară sparge.

La arsuri de 3 și 4 grade, pielea are o culoare albicioasă sau închisă, poate fi carbonizată, densă, nedureroasă. Suprafața este uscată sau umedă cu zone de epidermă exfoliată. În jurul crustei hiperemie și umflături. Linia de demarcație, limitând țesutul mort de sănătos, apare în ziua a 7-9.

Nu este întotdeauna posibil să se determine gradul de arsuri în primele ore de accidentare, doar cu o observare atentă.

Arsurile sunt separate pe superficial 1-2 grade și profund 3B-4 grade. Arsurile de 3 grad ocupă un loc intermediar, deoarece restabilirea epiteliului este posibilă datorită resturilor stratului de creștere al epidermei dintre papilele dermului.

Determinarea zonei de ardere. Aplicați regula palmelor și nouă

Palma reprezintă 1% din suprafața corpului. Măsurarea după regula „nouă” întregul corp uman este împărțit în rapoarte. Procentul din suprafața totală a corpului. Calculul este următorul: cap și gât 9%, membru superior 9%, membru inferior 18%, trunchi anterior 18%, trunchi posterior 18%, perineu 1%.

Alte metode folosite pentru a determina zona arsurii sunt tabelele lui Postnikov. Pe suprafața arsului se aplică o peliculă transparentă sterilă, pe care sunt conturate contururile țesutului afectat. Apoi se indeparteaza filmul si se pune pe hartie milimetrata si se calculeaza aria in centimetri patrati.

La caracterizarea unei arsuri, aria și gradul de deteriorare sunt indicate sub forma unei fracții: procentul zonei afectate se înregistrează la numărător, iar gradul de ardere este la numitor. Indicați suplimentar zona afectată (față, trunchi, mână)

Complicația arsurilor: boala arsurilor.

1. Perioada de șoc de ardere: Există două faze erectile și torpidă. În prima fază de excitare, apare iritația sistemului nervos central. Există o tahicardie a tensiunii arteriale în limitele normale, sau crescută.În faza torpidă, victima este inhibată, nu răspunde la mediu și este apatică. Pielea este palidă, trăsăturile feței sunt ascuțite, mucoasele sunt cianotice, tahicardie, pulsul este filiform și nu poate fi numărat, tensiunea arterială este redusă.

2. Perioada de toxemie acută. Începe la câteva ore sau zile după arsură. Fenomenele de intoxicație, pulsul este frecvent, umplerea slabă, tensiunea arterială este redusă, letargie, letargie, comă, cianoză a mucoaselor, acrocianoză, coagulare a sângelui.

3. Perioada de septicotoxemie. Toate fenomenele de sepsis sunt exprimate: o creștere bruscă a temperaturii, epuizare, creșterea anemiei, lipsa epitelizării de suprafață, escare, pneumonie.

4. Perioada de convalescență(recuperare). Cu un curs favorabil, se remarcă epitelizarea activă și formarea țesutului de granulație după respingerea zonelor moarte. După arsuri extinse, pot rămâne ulcere, contracturi articulare și cicatrici.

Primul ajutor

Victima este scoasă din zona de incendiu Scoateți hainele care mocnesc. Imbracaminte, lenjerie intima taiata. Membrul afectat este învelit într-un prosop steril, cearșaf sau bandaj, impun imobilizare(anvelope, eșarfă). Nu lubrifiați suprafața arsă cu unguente, ulei, grăsime, vaselină. Petrece anestezie, transport pe o targă la departamentul de arsuri.

Pentru arsuri cu fosfor adâncime, zonă extinsă de arsuri, intoxicație și leziuni hepatice. Pentru a stinge, utilizați un jet de apă rece de la robinet sau o soluție de 1-2% de sulfat de cupru. În timp de război, neutralizatorii speciali sunt utilizați sub formă de pachete anti-fosfor.

Bucățile de fosfor sunt îndepărtate din rană cu penseta, se aplică un bandaj umezit abundent cu o soluție de sulfat de cupru 2%, soluție de bicarbonat de sodiu 3-5% sau soluție de permanganat de potasiu 3-5%. Se efectuează un tratament suplimentar, ca și în cazul arsurilor termice. Pansamentele cu unguent sunt contraindicate. Ele contribuie la absorbția fosforului în organism

Tratament pentru arsuri

1. Pentru arsurile minore, tratamentul se efectuează într-un ambulatoriu sau clinică.

2. Pacienții cu arsuri grave trebuie internați în unități specializate pentru arși, cu personal instruit, facilități și echipamente pentru a oferi îngrijiri. Pacienții se află în secția anti-șoc până la normalizarea parametrilor hemodinamici, cu o temperatură a aerului de 24 C. Tratamentul se efectuează într-o sală de operație, dressing curat. Personalul se îmbracă așa cum s-ar face pentru operație.

3. In cazul arsurilor pe peste 20% din suprafata corpului se face autodermoplastie. Vă permite să salvați pacienții cu o zonă de arsură de până la 50%. Durata tratamentului după transplantul de piele este redusă de 3-4 ori.

5. Pentru a îmbunătăți regenerarea țesuturilor după transplantul de piele, se folosesc răni UV, pansamente unguente cu ulei de pește.

6. Îngrijirea pielii, îngrijirea unghiilor,

7. Efectuați anestezie, în prezența unei ambulanțe, se administrează morfină 1% 1 ml, 2 ml pantopon 1%, fentanil cu droperidol, în cazuri severe se începe anestezia terapeutică cu protoxid de azot. Blocajele se efectuează cu o soluție de novocaină 0,25%: circulară (80 ml), cu leziuni ale membrelor, pararenală (80 ml pe fiecare parte) cu arsuri corporale, vagosimpatică (20 ml pe fiecare parte) cu arsuri ale regiunii lombare. .

8. Înainte și în timpul transportului, dacă există condiții, începeți terapia cu perfuzie.

Introduceți 125 mg de hidrocartizon, analgin, difenhidramină, pipolfen. Remedii pentru inimă. Ser antitetanos trebuie administrat dacă nu a fost administrat în timpul primului ajutor. Pentru combaterea șocului, se transfuzează înlocuitori de sânge cu acțiune hemodinamică, albumină, plasmină, glucoză, soluție salină. Terapia intensivă se efectuează timp de 72 de ore. Se administrează de la 3 până la 10 litri de lichid pe zi.

9. La determinarea cantității de lichid, acestea sunt ghidate de indicatori ai presiunii venoase centrale, hematocritului, hemoglobinei, pulsului și tensiunii arteriale. În a 2-a zi, volumul de lichid administrat se reduce la jumătate. În absența vărsăturilor, pacientului i se administrează cantitatea necesară de lichid prin gură: ceai fierbinte, amestec sare-alcalin (1 linguriță de sare de masă, o jumătate de lingură de bicarbonat de sodiu la 1 litru de apă). Efectul terapiei este determinat de diureză.

10. Se introduce un cateter permanent în vezică și se măsoară cantitatea de urină la fiecare oră.

11. În perioada de toxemie, tratament, infecție a plăgii, anemie, hipoproteinemie. Efectuați o transfuzie sânge proaspăt conservat, sânge al convalescenților (persoane care au suferit arsuri), introduce preparate proteice (plasmă, albumină, proteine) soluții de glucoză, soluții saline, lactosare, dizolvare.

Pentru a normaliza microcirculația se injectează reopoliglucină.

12. Transfuzia se realizează prin vena subclavie și femurală.

13. Pentru a preveni infectarea rănilor se prescriu antibiotice, selectate ținând cont de sensibilitatea florei.

Îngrijirea victimelor

1. Schimbați pansamentele zilnic. Tratamentul unei arsuri după introducerea analgezicelor anti-șoc. Blocaza circulară cu novocaină se efectuează sub anestezie generală sau locală. Pielea sănătoasă din jurul rănii arsuri este tratată cu alcool. Suprafața arsă se tratează cu o soluție izotonică sterilă de clorură de sodiu, soluție 0,5% de clorhexidină biglucanat.Se îndepărtează resturile de epidermă, fragmentele de vezicule. Bulele mari sunt tăiate la bază, cele mici nu sunt atinse. Suprafața arsurii se iriga cu o soluție izotonică caldă de clorură de sodiu cu penicilină, se usucă cu șervețele sterile, se aplică șervețele sterile.

2. Pacientul este alimentat greoi parenteral. Cei care iau mancare la fiecare 3 ore, in primele zile cu mancare lichida, mare-mari, 4000 calorii, minim 250 g proteine, 200 ml/zi vitamina C.

3. Pacientul este plasat într-un pat klinetron special echipat, în care suprafața arsă este uscată - acest lucru duce la regenerarea rapidă a țesuturilor. Klinetron are efect bactericid, anti-decubit.

Degerături

Degeratul este o inflamatie reactiva a tesuturilor cauzata de expunerea la temperaturi scazute. Degerăturile se observă chiar și la + +3 C.

Cauze: Limitarea mișcărilor, circulație afectată, la o temperatură ambientală de 0, + 3, + 8 C. Degerăturile apar cu ușurință în stare de ebrietate, tulburări ale fluxului sanguin, pantofi strâmți, haine umede, imobilitate prelungită.

Factori predispozanți: epuizare, oboseală, beriberi, boli infecțioase.

În perioada de temperatură scăzută, doar culoarea pielii se schimbă, sensibilitatea scade. Această etapă se numește ascunsă.

Gradul de degeraturi este determinat doar pentru 2-7 zile.

În funcție de adâncimea daunelor, degerăturile sunt împărțite în grade:

1 grad- perioada de latenta este o tulburare circulatorie scurta este reversibila. Durere, mâncărime, arsură în zona degerată, pierderea senzației. Apoi se remarcă cianoza, uneori marmură sau culoare pestriță. După câteva zile, pielea revine la normal. Această zonă devine mai sensibilă la efectele frigului.

2 grade - Perioada de latentă este mare. Necroza stratului cornos sau dermului papilar superficial. Apar bule. Pielea din jurul veziculelor are o culoare albăstruie, sensibilitatea este afectată. Modificările sunt reversibile, stratul de creștere al pielii nu este deteriorat, astfel încât structura normală a pielii este restabilită. Când site-ul este infectat, procesul de regenerare este întârziat.

3 grade– Necroza captează straturile profunde ale pielii. Perioada de latentă continuă mult timp. Se formează bule. După 5-7 zile, există o respingere a țesuturilor moarte (cu simptome de supurație sau sub crusta). Vindecarea continuă prin etapa de granulare. Epitelizarea are loc treptat după respingerea întregului țesut mort și se termină cu formarea unei cicatrici. Unghiile nu cresc înapoi. Durata de recuperare este de până la 2 luni.

4 grade- Perioada de latentă este lungă. Necroza tuturor straturilor de țesut, mușchi, oase. Pielea este rece, palidă, cianoză tisulară, vezicule. În ziua 10 vezicule secundare umplute cu conținut hemoragic Linia de demarcație în ziua 2 după degerătură.

Se poate dezvolta gangrena uscată sau umedă.

Degerăturile primelor trei grade au loc cu ușurință, deoarece deteriorarea este limitată doar la piele. La degerături de gradul 4 se observă o reacție generală a corpului.

Expunerea generală la frig. Gustare. Apare cu rezistenta redusa la factorul rece sau cu degeraturi usoare repetate, actiunea temperaturilor moderat scazute. Localizarea este mai des pe față, urechi, mâini, degete, picioare. Apare la tineri.

Semne de piele de găină, arsură, mâncărime, umflare, durere, piele violet cu pete roșu-albastru. Apare adesea cu expunerea prelungită la aer rece.

Tratament pentru degeraturi.

Primul ajutor. Aduceți victima într-o cameră caldă, încălziți membrele pentru a restabili circulația sângelui. Încălzirea începe într-o baie generală și locală, temperatura apei timp de 20 de minute de la 22 la 40 C. Masează simultan membrele de la periferie spre centru. Se continuă masajul până când zona se încălzește și pielea devine roz. Ștergeți zonele afectate cu alcool și acoperiți cu un bandaj aseptic uscat, învelit într-un strat de bumbac. Membrele oferă o poziție ridicată. Se efectuează o blocare circulară de novocaină conform lui Vishnevsky, se administrează toxoid tetanic. În primele zile, se efectuează terapia anticoagulante cu heparină (intravenos, intramuscular).Pentru a îmbunătăți microcirculația, se transfuzează reopoliglyukin, novocaină intraarterial cu antibiotice.

Cu degeraturi 1 grad: UHF, OZN.

2 grade- tratarea pielii cu alcool, veziculele de pe mâini nu sunt deschise. veziculele sunt puternic acoperite de epidermă și nu se deschid și pot fi eliminate fără bandaj. În alte cazuri, pansamentele se aplică timp de 7 zile.

3 grade- se elimina bulele, se aplica pansamente aseptice. Dacă s-a dezvoltat un proces supurativ, se aplică pansamente cu o soluție hipertonică. După apariția pansamentelor de granulare cu unguent Vishnevsky, antibiotice, sulfonamide. Crusta nu este îndepărtată, este respinsă singură

La 4 grade- necrotomie, disecția zonelor moarte, care vă permite să limitați dezvoltarea cangrenei uscate și umede. Operația finală este amputarea membrului în țesuturile sănătoase. Tratamentul plăgii chirurgicale se efectuează printr-o metodă deschisă sau sub bandaje cu unguent.

arsuri

O arsură este o deteriorare a țesuturilor cauzată de acțiunea locală a căldurii, a substanțelor chimice sau a energiei radiațiilor.

Severitatea stării pacienților depinde de zona arsurii și de adâncimea acesteia. Cu arsuri extinse (mai mult de 10% din corp), adesea se dezvoltă fenomene generale pronunțate în organism. Aceste tulburări comune în organism cauzate de o arsură sunt numite boala arsurilor.

Pielea și țesutul adipos subcutanat au conductivitate termică scăzută, dar pragul de temperatură al viabilității țesutului este scăzut (aproximativ 45-50*C). Încălzirea țesuturilor peste această temperatură duce la moartea lor.

Adâncimea și amploarea unei arsuri depind de:

1) pe nivelul temperaturii și tipul agentului termic;

2) durata expunerii;

3) stări de inervație sensibilă a unei părți a corpului.

Pe timp de pace, se emit arsuri industriale si casnice, in conditii militare - luptă.

Arsurile cu apă fiartă sunt de obicei superficiale, arsurile cu abur sunt superficiale, dar de obicei extinse. Arsurile prin flacără apar în timpul incendiilor, exploziilor. Mai des, fața și mâinile sunt afectate. Arsurile de metal topit sunt limitate și profunde.

Există 4 grade de arsuri:

1 grad - hiperemie cutanată (eritem),

Gradul 2 - vezicule,

3 (a) grad - necroza straturilor superficiale ale pielii,

3 (b) grad - necroza tuturor straturilor pielii,

Gradul 4 - necroza țesuturilor situate sub piele, carbonizare.

La o b o g a x I grad se dezvoltă un proces inflamator aseptic. Conduce la extinderea capilarelor pielii, hiperemie și edem moderat al zonei arse, care apare din cauza transpirației plasmatice în grosimea pielii. Toate aceste fenomene dispar în 3-6 zile. În zona arsurilor, epiderma este exfoliată, iar uneori rămâne pigmentarea pielii. Aceste arsuri se manifestă prin roșeață pronunțată și sunt însoțite de dureri severe, arzătoare.

Pentru arsuri de gradul II este caracteristică o leziune cutanată mai profundă, dar cu păstrarea stratului papilar. O expansiune semnificativă a capilarelor, combinată cu o creștere a permeabilității pereților acestora, duce la transpirație abundentă a plasmei. Cu arsurile de gradul doi, epiderma se exfoliază, se formează vezicule. Unele dintre vezicule apar la scurt timp după arsură, altele după câteva ore sau chiar o zi. Conținutul bulei este inițial transparent, apoi din cauza pierderii de fibrină devine tulbure. Cu o infecție secundară, lichidul devine purulent.

Cu un curs necomplicat al unei arsuri de grad II, epiderma se regenerează în 7-14 zile fără cicatrici.

În cazul arsurilor de gradele III și IV, fenomenele de necroză tisulară, care apar ca urmare a efectului de coagulare al temperaturii ridicate asupra proteinei celulelor și țesuturilor, ies în prim-plan.

La arde 3 (a) grad necroza captează parțial stratul papilar al pielii. În același timp, pe fondul pielii hiperemice, veziculelor, există zone de necroză superficială. Deoarece stratul de creștere este păstrat, este posibilă o restaurare completă a pielii fără cicatrici.

Pentru arde 3 (b) caracterizată prin necroză a tuturor straturilor pielii. Proteinele celulelor tisulare se coagulează și formează o crustă densă. În legătură cu moartea stratului germinativ al pielii, vindecarea are loc prin intenție secundară. La locul leziunii, se formează țesut de granulație, care este înlocuit cu țesut conjunctiv cu formarea unei cicatrici.

Arde 4 grade apare în timpul expunerii prelungite la țesut, de obicei flacără. Aceasta este cea mai gravă formă de arsuri - carbonizare, în care țesutul gras subcutanat moare, mușchii, tendoanele și chiar oasele sunt adesea deteriorate. În aceste cazuri, zonele afectate sunt dense la atingere (crusta), capătă o culoare închisă sau marmură, își pierd sensibilitatea tactilă și la durere (pacientul nu răspunde la injecții). În cazul arsurilor profunde, se dezvoltă adesea un proces supurat, însoțit de respingerea și topirea necrozei și se termină cu formarea de cicatrici aspre predispuse la ulcerații.

Localizarea rănilor de arsuri este importantă, deoarece grosimea pielii în diferite zone este diferită, există diferențe în ceea ce privește inervația și alimentarea cu sânge. Deci, arsurile faciale sunt însoțite de un edem ascuțit. Cu toate acestea, în cazul arsurilor superficiale, umflarea feței dispare până în a 3-4-a zi, iar în cazul arsurilor profunde se poate extinde la gât, piept și durează mult timp. Odată cu arsurile profunde ale feței, se dezvoltă răni granulare, după vindecare, apar cicatrici de strângere care deformează gura, pleoapele și aripile nasului.

În cazul arsurilor extinse ale membrelor, în special cele profunde, datorită imobilizării, atrofia musculară crește rapid, se dezvoltă contracturi ale articulațiilor, care apar din cauza cicatricilor de strângere, adică contracturi adevărate, dar pot fi rezultatul fricii de mișcări ale membrelor, adică reflexe. .

Severitatea stării pacienților depinde mai mult de adâncime decât de zona arsurii. Deci, de exemplu, arsurile superficiale, a căror suprafață este de 80%, de regulă, nu sunt cauza morții, în timp ce o arsură profundă a 20% din suprafața corpului poate fi fatală.

Determinarea zonei de arsuri.În legătură cu importanța evidentă pentru prognoza și tratamentul rațional al dimensiunii zonei rănilor de arsuri, precum și cu gradul de răspândire a acestora în profunzime, a fost nevoie de o evaluare obiectivă a zonei și adâncimii leziune.

A fost propusă schema lui B. N. Postnikov (1957). Valoarea medie a suprafeței corporale totale este luată în tabelul său ca 16000 cm 2. Tabelul conține coloane prin care puteți determina rapid procentul raportului dintre suprafața arsă și suprafața totală a corpului și aria fiecărei zone a corpului față de suprafața totală a corpului.

Dacă arsurile nu ocupă complet nicio parte a corpului, ci sunt situate în zone separate, atunci aria este măsurată prin aplicarea de celofan steril asupra acestora și trasarea contururilor cu cerneală.

Celofanul este plasat pe hârtie milimetrică și aria este calculată în centimetri pătrați, procentul raportului dintre arsuri și suprafața totală a corpului se găsește conform tabelului Postnikov.

Există și metode relativ precise.

1. Puteți măsura zona arsurii cu palma mâinii, zona acesteia este de aproximativ 1-1,5% din suprafața totală a pielii. Măsurarea palmei este convenabilă pentru arsuri neextensive sau leziuni subtotale, în acest din urmă caz, se determină zona pielii neafectate.

2. Măsurarea zonei de arsură după regula celor nouă se bazează pe împărțirea întregii zone a pielii în părți care sunt multipli de nouă. Conform acestei reguli, suprafața capului și a gâtului reprezintă aproximativ 9% din suprafața corpului; suprafața membrelor superioare - 9% fiecare; suprafața din față și din spate a corpului (piept, abdomen) - 18% fiecare; suprafața extremităților inferioare - 18% fiecare; perineu și organe genitale externe - 1%.

O arsură de gradul 1 nu este greu de recunoscut, dar distingerea între o arsură de gradul 2 și 3 nu este întotdeauna ușor. În aceste cazuri, „testul de alcool” ajută la determinarea profunzimii arsurii. Bula este îndepărtată și bila de alcool este atinsă de țesuturi. Dacă pacientul experimentează o durere ascuțită, atunci arsura este superficială, iar dacă nu există sensibilitate, atunci necroza este relativ profundă, dar este dificil să-i determinăm adâncimea.

În toate condițiile, un diagnostic precis al adâncimii leziunii este posibil numai în a 7-a - a 14-a zi după leziune.

Tabloul clinic al bolii arsurilor. După cum se știe deja, severitatea stării afectate depinde de adâncimea și zona leziunii.

În acest sens, există o împărțire a arsurilor în

extensiv neextensiv.

Arsurile neextensive provoacă doar o reacție generală tranzitorie - febră, cefalee, leucocitoză etc., prin urmare sunt considerate în principal ca suferință locală.

Cu leziuni extinse, se observă în mod natural încălcări severe și prelungite ale stării generale a corpului - o boală de arsuri, în care se disting perioadele.

soc de ardere,

arde toxemia,

septicemia,

Convalescenţă.

O zh o r o u s h o k este un tip de șoc traumatic. Se dezvoltă ca răspuns la un stimul de durere super-puternic.

În timpul șocului de ardere, se disting faze:

de scurtă durată erectilă pe termen lung torpid

În faza erectilă, pacienții geme, se plâng de dureri ascuțite, uneori euforice. Conștiința este clară. Pacientul tremură, uneori se exprimă tremurături musculare. Faza erectilă durează 1-1,5 ore, adică mai mult decât în ​​cazul leziunilor mecanice.

În faza torpidă a șocului ies în prim plan fenomenele de inhibiție. Pacienții sunt apatici, indiferenți față de mediu, fără plângeri. Temperatura corpului este scăzută, pielea este palidă, trăsăturile feței sunt ascuțite. Pulsul este frecvent, umplere slabă. Respirația este frecventă, superficială. A. presiunea este redusă. Pot exista vărsături.

Apariția șocului și severitatea acestuia depind nu numai de severitatea leziunii (zona de arsuri profunde), ci și de caracteristicile individuale ale organismului, de reactivitatea acestuia.

Șocul de ardere poate dura de la câteva ore până la 2-3 zile, iar apoi trece imperceptibil într-o perioadă de toxemie. Cu toate acestea, în unele cazuri, perioada de șoc la victime nu este exprimată clar și boala arsurilor începe direct cu fenomenele de toxemie.

Arde toxemia determină starea ulterioară a victimei după ieșirea din șoc. În dezvoltarea toxemiei, joacă un rol absorbția produselor de degradare a țesuturilor, toxinele din zona arsurilor.

Perioada de toxemie se desfășoară pe fundalul temperaturii corporale ridicate. Pacienții sunt letargici, inhibați, este dificil să ia contact, uneori sunt emoționați. În cazurile severe, există delir, spasme musculare, comă. Respirație superficială, puls slab, frecvent. Se notează greață, vărsături, retenție de scaun.

Durata toxemiei depinde de severitatea leziunii și de starea corpului victimei. Cu arsuri semnificative, durează 10-15 zile și, odată cu dezvoltarea infecției, se poate transforma în septicotoxemie.

Febra (infecția cu arsuri) la pacienții grav bolnavi poate dura până la 2 luni.

A treia perioada boala arsurilor - epuizare. Semnele caracteristice perioadei a III-a sunt arsuri care nu se vindecă, cașexia progresivă, escare, adinamie, apatie. Escarele de decubit sunt cele mai severe în a 4-a-6-a lună de boală. Localizarea lor obișnuită este sacrul, tuberculii calcaneali, totuși pot fi deasupra spinilor iliaci, pe omoplați.

Terapia conservatoare rațională și intervenția chirurgicală în timp util pot evita dezvoltarea epuizării, astfel încât perioada a III-a este considerată mai corect o complicație a bolii arsurilor.

LA perioada de convalescență iar țesutul necrotic este rupt complet. Defectele plăgii granulează, granulațiile sunt sănătoase, roz. Procesele de epitelizare și cicatrizare sunt clar identificate. Procesul supurativ se oprește. Temperatura corpului se normalizează, metabolismul proteic este restabilit, hemograma se îmbunătățește, greutatea corporală crește.

Trebuie amintit că în cazul arsurilor profunde,
psihozele sunt rar observate, mai des în a 4-6-a zi după
le injury. Îngrijirea pacienților cu acute
excitarea mentală este dificilă. Ei pot p-
ridică-te din pat, fugi, rupe bandaje, totul
necesită nu numai terapie medicamentoasă, ci
si observatie atenta. Ar trebui amintit despre
complicații de la organele și locurile interne
orice complicații.

Modificări ale organelor interne apar în primele două săptămâni de la arsură. Există complicații frecvente din tractul gastrointestinal. Funcțiile motorii și secretoare ale stomacului și intestinelor suferă. Uneori apar ulcere gastroduodenale acute, care pot fi însoțite de sângerare.

Adesea există încălcări ale funcției nefritei toxice, holomerulonefritei, în special în prima perioadă a bolii arsurilor, care se caracterizează prin dezvoltarea oliguriei. Prin urmare, este importantă monitorizarea atentă a producției de urină la pacienții cu arsuri.

Uneori, cu arsuri extinse, se pot dezvolta diverse afecțiuni ale plămânilor: bronșită, pneumonie, edem pulmonar. Astfel de complicații sunt observate mai ales la victimele a căror cauză a arsurilor a fost inhalarea vaporilor fierbinți și a fumului. În perioadele ulterioare ale bolii arsurilor apar complicații respiratorii din cauza intoxicației generale. Pot apărea complicații ale sistemului cardiovascular (miocardită toxică, insuficiență cardiovasculară).

Complicațiile locale includ diferite leziuni purulente ale pielii și țesutului adipos subcutanat din jurul rănilor de arsuri (piodermie, furuncule, abcese, flegmon etc.)

Primul ajutor ar trebui să aibă ca scop îndepărtarea victimei din zona de temperatură ridicată, stingerea hainelor. Suprafața arsului este acoperită cu un bandaj aseptic. Îmbrăcămintea din zonele afectate trebuie tăiată, nu îndepărtată. Nu îndepărtați hainele care au aderat de piele. Pansamentul primar ar trebui să protejeze împotriva daunelor suplimentare și a germenilor. Pansamentul nu trebuie să conțină uleiuri, coloranți (verde strălucitor, permanganat de potasiu), deoarece acest lucru complică ulterior diagnosticul profunzimii leziunii.

La acordarea primului ajutor, lucrătorii medicali injectează victimelor 1 ml dintr-o soluție de 1% de morfină, omnopon și alte medicamente și evacuează pacienții la spital.

Tratament pentru arsuri. Este necesar să se trateze nu numai rănile de arsuri, ci și bolile de arsuri. Tratamentul rațional al celor arse în toate perioadele de boală arsă ar trebui să fie crunt, adică cel mai puțin traumatizant, deoarece persoana afectată este greu de tolerat traume suplimentare. Pacientul trebuie plasat într-o secție cu o temperatură a aerului de 22-24 ° C. Se administrează ser anti-tetanos tuturor victimelor. Efectuați măsuri medicale anti-șoc. Se efectuează blocarea pararenală lombară bilaterală novocaină, în caz de arsuri ale membrelor - blocare circulară novocaină (caz), torace - blocaj vagosimpatic.

Blocajele novocainei au un efect pozitiv asupra funcției reflex-trofice a sistemului nervos, reduc permeabilitatea capilară, ceea ce duce la scăderea edemului. Acest lucru vă permite să reduceți cantitatea de lichide administrată la 3-4 litri pe zi. Se efectuează transfuzie de sânge integral, poliglucină plasmatică, soluție de novocaină 0,25%, analgezice sunt prescrise intravenos, oxigen este inhalat.

Din primele zile începe prevenirea infecției. Antibioticele se aplică local și se administrează oral sau intramuscular. În zilele următoare se luptă împotriva intoxicației, anemiei. Se transfuzează sânge dintr-un singur grup, plasmă, proteine, albumină, soluție de glucoză 5%. Se folosesc difenhidramină și alte antihistaminice. Cu toate acestea, băutul din abundență este util, cu controlul constant al diurezei. Alocați fonduri cardiace, vitamine.

Dieta ar trebui să fie bogată în vitamine, fructe, sucuri, proteine. Exercițiile de respirație sunt importante. Ar trebui să curățați în mod regulat intestinele.

Tratament local. Rănile de arsuri sunt poarta de intrare a infecției. Prin urmare, este de înțeles dorința chirurgilor de a reduce riscul de infecție primară și, dacă este posibil, de a evita infecția secundară a rănilor de arsuri.

Tratamentul primar al arsurii consta in frecarea circumferintei arsurii cu o solutie 0,5% de amoniac, solutii antiseptice. Apoi se aplică un bandaj cu soluție de novocaină 0,25-0,5% pe suprafața arsurilor timp de 5-10 minute pentru a calma durerea. Dupa aceea se indeparteaza veziculele, epiderma exfoliata si apoi se iriga toata suprafata arsului cu solutii antiseptice. Trebuie amintit că atunci când se tratează o suprafață arsă, este foarte important să se respecte asepsia.

În cazul arsurilor profunde, curățarea mecanică a rănilor nu împiedică răspândirea infecției. În aceste cazuri, doar excizia precoce a țesuturilor necrotice joacă un rol.

Această metodă de tratare a rănilor de arsuri este de asemenea posibilă: după îndepărtarea straturilor superioare ale bandajului, bandajul, ars după îndepărtare, este plasat într-o baie cu o soluție caldă și slabă de permanganat de potasiu. Pansamentele se îndepărtează cu ușurință în baie. Pentru arsurile minore se face o baie locală. După aceea, pielea din jurul arsurii este șters cu amoniac 0,5% și apoi cu alcool etilic. Tăiați bucăți de epidermă. Bulele mari sunt tăiate, în timp ce cele mici și medii nu sunt atinse. Apoi suprafața este irigată cu o soluție izotonică caldă de clorură de sodiu sau soluție 0,25-0,5% de novocaină (pentru durere) și uscată cu grijă cu șervețele de tifon.

Tratamentul ulterior se efectuează printr-o metodă deschisă sau închisă, adică sub bandaje. Cele mai comune pansamente cu liniment balsamic conform A. V. Vishnevsky (unguent Vishnevsky), emulsie de sintomicină, ulei de pește, levomikol, unguent de dioxidină 5%, pansamente de parafină. Uneori suprafețele arse sunt acoperite cu pelicule de fibrină.

La o arsură de gradul doi, primul pansament este adesea ultimul, adică este îndepărtat în ziua 8-12, când suprafața arsului a fost deja epitelizată. Pentru arsuri severe, pansamentele se fac sub anestezie.

În cazul arsurilor profunde, după respingerea necrozei, apar defecte, pentru închiderea cărora trebuie să recurgeți la materiale plastice ale pielii. Chirurgia plastica accelereaza vindecarea ranilor, rezultatele cosmetice si functionale sunt mai bune. Necrectomia precoce este importantă, la 5-7 zile după arsură, când se evidențiază limitele necrozei. Cu arsuri mici, dar profunde, este adesea posibilă excizia imediată a întregii zone din țesuturile sănătoase și suturate. Dacă necrectomia precoce nu este posibilă, plastia trebuie amânată până când rana este curățată de necroză și apar granulații. În astfel de cazuri, necrectomia în etape se face în timpul pansamentelor.

Pentru a preveni dezvoltarea cicatricilor desfigurante, a rigidității și a contracturilor, în special în stadiul de convalescență, sunt importante diverse metode de kinetoterapie (parafină, aplicații de ozocerită, iontoforeză, masaj) și exercițiile terapeutice.

Arsuri chimice rezultă din acțiunea acizilor puternici, alcalinelor caustice, a sărurilor solubile și a unor metale grele asupra țesuturilor. Spre deosebire de arsurile termice chimice, acestea apar adesea pe membranele mucoase ale tractului gastrointestinal etc.

O caracteristică a arsurilor chimice este că acestea se formează în timpul expunerii prelungite la un agent dăunător, ceea ce permite utilizarea cu succes a substanțelor neutralizante care pot preveni sau reduce efectul dăunător al acestuia.

Arsurile chimice sunt clasificate pe grad, la fel ca și arsurile termice. Cu toate acestea, determinarea adâncimii leziunii este dificilă și uneori necesită multe zile pentru un diagnostic precis, deoarece manifestările clinice ale arsurii sunt slabe, iar procesul de curățare și regenerare a țesuturilor se dezvoltă lent. Șocul, toxemia nu apar aproape niciodată în cazul arsurilor chimice. Când arsurile se vindecă, se formează cicatrici aspre.

Primul ajutor pentru arsuri chimice este să spălați imediat suprafața afectată cu apă. După aceea, reziduurile acide sunt neutralizate cu o soluție de 2% de bicarbonat de sodiu și alcaline cu o soluție de 2% de acid acetic sau citric. Tratamentul suplimentar al arsurilor chimice ale pielii este același ca și pentru arsurile termice. În cazul arsurilor chimice ale organelor interne, gradul de localizare a acestora este important etc. Esofagul și stomacul sunt afectate în special, iar tratamentul chirurgical este adesea necesar. Daune termice.

I. Arsuri termice. Aceasta este deteriorarea țesuturilor ca urmare a temperaturii ridicate.

Arsurile termice apar în diverse situații de urgență, incendii, explozii.Arsurile sunt însoțite de dureri severe, pacienții geme, se grăbesc, cer ajutor. Arsurile pielii sunt adesea însoțite de arsuri ale tractului respirator, otrăvire cu monoxid de carbon și alte produse de combustie.

În funcție de adâncimea leziunii, se disting 4 grade de arsuri:

am grad- afectarea straturilor superioare ale epidermei. Este definită hiperemia, ipostaza, morbiditatea pielii.

gradul II- afectarea mai profundă a epidermei. Se formează bule cu conținut seros.

III A grad- apare necroza straturilor superioare ale dermei cu conservarea stratului germinativ și parțial a glandelor pielii. Se manifestă clinic prin faptul că există o suprafață a pielii fără epiteliu sau vezicule cu conținut hemoragic.

gradul III B- există o necroză totală a pielii la țesutul subcutanat. Crusta necrotică groasă, necrotică, definită clinic.

gradul IV- are loc moartea pielii si a tesuturilor profunde: muschi, tendoane, oase. Există carbonizarea țesuturilor.

Arsurile de grade I, II, III A se referă la arsuri superficiale, deoarece stratul de creștere al pielii este păstrat și este posibilă epitelizarea independentă a suprafeței arsuri. Arsurile de gradul III B, IV sunt arsuri profunde, deoarece are loc moartea stratului germinativ al pielii, refacerea integrității pielii este posibilă numai prin intervenție chirurgicală, datorită autodermoplastiei (grefarea pielii).

În arsurile termice, este important să se determine zona leziunii. Zona afectată este determinată conform regulilor de nouă și palme. Suprafața corpului uman este considerată 100%, capul și gâtul reprezintă 9%, fiecare membru superior - 9%, suprafața frontală a corpului - 18%, suprafața din spate a corpului - 18%, fiecare inferior. membru 18% (coapsă - 9%, picior inferior și picior - 9%), perineu - 1%.

La determinarea zonei de ardere conform regulii „palmelor”, palma umană este luată ca 1% din suprafața corpului uman.

Cu arsuri profunde de 9-10%, sau arsuri superficiale de 15-20% din suprafața corpului uman, se dezvoltă șocul de arsuri.

Când o suprafață semnificativă a corpului uman este arsă, se dezvoltă o boală de arsuri.

Boala de ardere.

În timpul unei boli de arsuri, se disting 4 perioade:

Prima perioadă este șocul de ardere. Este rezultatul unei reacții generale a organismului la un stimul de durere super-puternic, pierderi masive de plasmă și coagulare a sângelui. Șocul de ardere poate dura până la 2 zile sau mai mult, iar fazele erictile și torpide ale șocului sunt clar definite. Șocul de arsuri se caracterizează prin următoarele simptome:

În faza erictilă a șocului, pacienții sunt deranjați de dureri severe, sunt entuziasmați, se grăbesc, geme, se plâng de sete, frisoane și apar vărsături. În faza de torpid, pacienții sunt inhibați, cad într-o stare de somnolență.

Pielea din afara leziunii este palidă, cu o nuanță de marmură, rece la atingere, temperatura corpului este redusă, acrocianoză.

Caracterizat prin tahicardie și o scădere a umplerii pulsului, dificultăți de respirație.

Urina devine saturată, închisă, de culoare maro, uneori are un miros de ars.

Cel mai de încredere criteriu în aprecierea severității șocului de arsuri este valoarea diurezei orare. Nivelul tensiunii arteriale și frecvența pulsului în șoc de arsură nu sunt foarte informative și pot duce la o evaluare incorectă a severității stării pacientului. La efectuarea terapiei cu perfuzie, se ia în considerare și diureza orară. Adecvarea terapiei prin perfuzie este indicată dacă diureza orară este în cantitate de 30-50 ml.

Pentru diagnosticarea precoce a șocului de arsură, este necesar să se determine zona și adâncimea leziunii. Mulți factori influențează apariția șocului, în special o arsură a tractului respirator. Cu o combinație de arsuri ale pielii și ale căilor respiratorii, șocul de arsuri se poate dezvolta cu o zonă a leziunii pe jumătate mai mare decât fără arsuri ale căilor respiratorii. Cu arsuri ale tractului respirator, victima are hiperemie a limbii, cavității bucale, înțepături de păr în nas, răgușeală, dificultăți de respirație, cianoză, dureri în piept la respirație, dificultăți de respirație. Otrăvirea cu monoxid de carbon și alți produși de ardere este, de asemenea, posibilă, apoi se dezvoltă șocul mixt. Există 3 grade de severitate a șocului de arsură: grade I, II, III. Indicele Frank este calculat pentru a determina severitatea șocului. Fiecare procent dintr-o arsură superficială echivalează cu 1 franc, o arsură profundă echivalează cu 3 franci. Arsurile respiratorii sunt echivalente cu 10% arsuri adânci.

Gradul I (ușor) - indice Frank 30-70 unități.

Gradul II (sever) - indice Frank 71-130 unități.

Gradul III (extrem de sever) - indicele Frank este mai mare de 130 de unități.

A doua perioadă este toxemia acută cu arsuri.În această perioadă predomină pierderea de plasmă și otrăvirea corpului cu produse de degradare a țesuturilor. Începe cu o creștere a temperaturii corpului. Poate dura până la 4-12 zile. Există toate semnele de intoxicație: lipsa poftei de mâncare, greață, vărsături, dureri de cap, frisoane.

A treia perioadă este septicemia cu arsuri. Se dezvoltă în legătură cu supurația țesuturilor arse, o încălcare a imunității naturale. Această perioadă este caracterizată de toate semnele caracteristice sepsisului: temperatură ridicată a corpului de tip agitat, frisoane. În sânge - anemie, hipoproteinemie, VSH ridicat, leucocitoză cu o schimbare a formulei spre stânga. Există epuizare prin arsuri, leziuni ale organelor interne. Pot apărea diverse complicații: pneumonie, hepatită, ulcerații ale mucoaselor tractului gastrointestinal, se poate dezvolta sepsis. Septicotoxemie - când există toxine ale microorganismelor în sânge, dar microorganismele în sine nu sunt semănate din sânge, cu sepsis există bacteriemie, adică microorganismele sunt semănate din sânge.

A patra perioadă este recuperarea. Se caracterizează prin dispariția treptată a simptomelor de intoxicație, normalizarea temperaturii corpului, îmbunătățirea stării generale. Hemoleucograma este normalizată, vindecarea suprafețelor arsuri este accelerată.

La persoanele care au suferit arsuri, în sânge sunt produși anticorpi specifici.

Primul ajutor pentru arsuri:

1. Scoateți hainele arse: puteți folosi apă, rupe hainele arse de la victimă, puneți-i o pelerină groasă și apăsați cu mâinile locurile care arde, victima nu poate alerga, trebuie să vă întindeți pe pământ și să apăsați locuri de ardere până la pământ. Nu stingeți cu un stingător de incendiu, deoarece extinctorul conține acid, apar arsuri suplimentare cu acid.

2. Răcirea pe termen scurt a suprafeței de ardere este utilă, în 10-15 minute. Cu arsuri de mică adâncime, vă puteți răci sub un jet de apă rece. În cazul arsurilor profunde, după aplicarea unui pansament steril, se poate răci cu bule de gheață, zăpadă, puse în pungi de plastic, sau cu un tampon de încălzire umplut cu apă rece. Răcirea previne adâncirea necrozei și are efect analgezic.

3. În sezonul cald, pe suprafața arsă trebuie aplicate bandaje cu antiseptice, novocaină, iar în sezonul rece trebuie aplicat un bandaj steril uscat. Dacă sunt disponibile, se aplică pansamente cu șervețele anti-arsuri. În etapa prespitalicească, pansamentele cu unguent nu sunt recomandate, veziculele de arsuri nu pot fi deschise. În cazul arsurilor de suprafețe mari ale corpului victimelor, înfășurați-le în cearșafuri curate.

4. Terapia anti-șoc ar trebui să înceapă la fața locului și să continue în timpul transportului la spital. Pentru reducerea durerii se administrează analgezice: analgin 50% soluție 2-4 ml, promedol 1% soluție 1 ml, omnopon 1-2% soluție 1 ml intravenos. S-au introdus antihistaminice 1% soluție de difenhidramină 1-2 ml, 2,5% soluție de pipolfen 1-2 ml intravenos, intramuscular. Cu arsuri extinse, este necesar să se înceapă imediat terapia cu perfuzie: poliglucină, soluție de glucoză 5% 400-800 ml sunt injectate cu adăugarea a 1 ml dintr-o soluție 0,06% de corglicon, hidrocortizon 50-125 mg sau prednisolon 30-90 mg, soluție de hidrocarbonat de sodiu 4% se injectează 200 ml, se prescriu diuretice osmotice - 200-400 ml soluție de manitol 15% pentru prevenirea insuficienței renale acute.

5. Pentru arsurile tractului respirator și cu amenințarea dezvoltării edemului pulmonar, se prescriu eufillin 2,4% soluție 10 ml intravenos, furasemid 40-60 mg, glicozide cardiace (corglicon, strofantină), clorură de calciu etc.

6. Pentru arsurile membrelor se aplica imobilizarea transportului.

7. Dacă nu există vărsături abundente, se prescrie băutură: ceai cald, soluție salino-alcalină (1 linguriță de sare și 1 linguriță de sifon la 1 litru de apă).

Degerături.

Degerăturile sunt leziuni tisulare din cauza expunerii prelungite la temperaturi scăzute.

Degeraturile sunt favorizate de temperatura scazuta a aerului, hainele umede, vant, pantofi stramti si umezi, surmenaj, anemie, soc, boli vasculare si intoxicatie cu alcool.

În cele mai multe cazuri, părțile periferice ale corpului uman sunt supuse degerăturilor: urechi, nas, picioare, mâini etc.

În clinica degerăturilor se disting 2 perioade: pre-reactivă și reactivă.

Perioada pre-reactivă- din momentul primirii unei accidentări la frig până la începutul încălzirii. Se caracterizează prin amorțeală, mâncărime, furnicături, arsuri, rigiditate a membrelor, pacienții nu simt solul, uneori există dureri severe la nivelul mușchilor gambei, picioarelor, cu degerături ale extremităților inferioare. Pielea este marmorată, cenușie cianotică. Sensibilitatea tactilă este redusă sau absentă.

Perioada cu jet- se dezvolta dupa incalzire. Victimele se confruntă cu dureri înjunghiate și arsurătoare în zonele afectate, articulații dureroase, uneori mâncărimi insuportabile, o senzație de umflare, parestezie. Modificările obiective depind de adâncimea leziunii. În funcție de adâncimea leziunii, există 4 grade de degerături:

am grad- în perioada pre-reactivă se remarcă paloarea pielii, lipsă de sensibilitate. La încălzire (perioada reactivă) apare o senzație de arsură, durere, parestezie, pielea devine roșie cianotică, umflată, dureroasă.

gradul II- la incalzire apar vezicule cu continut transparent pe pielea cianotica palida edematoasa, apare durere intensa. Blisterele apar de obicei în primele 2 zile, uneori pot apărea mai târziu. Vindecarea are loc fără formarea de țesut cicatricial.

gradul III- dezvolta necroza pielii si a tesutului subcutanat. Se pierde sensibilitatea, țesuturile sunt de culoare violet-albăstruie, apar vezicule cu conținut hemoragic închis. Dezvoltarea procesului patologic trece prin 3 etape: stadiul de necroză și vezicule, stadiul de respingere a țesuturilor necrotice, stadiul de epitelizare și cicatrizare.

gradul IV- există o necroză totală a tuturor straturilor de țesut moale și oase. Când sunt încălzite, apar vezicule cu conținut hemoragic pe pielea cianotică palidă. Dacă blisterele se deschid, conținutul blisterelor are un miros neplăcut. Adâncimea leziunii poate fi determinată numai după apariția unei linii de demarcație (o dungă întunecată la granița țesuturilor vii și moarte), care apare în a doua săptămână după degerătură (în medie, 12 zile).

Primul ajutor pentru degeraturi:

1. Du-ți victima într-o cameră caldă, dezbracă-te.

2. Dacă hainele și încălțămintea sunt înghețate pe corp, atunci trebuie să le scoateți cu mare atenție pentru a nu provoca daune mecanice zonelor degerăturilor ale corpului.

3. Dacă se așteaptă un grad mic de degerături, puteți mai întâi să efectuați un masaj ușor, frecare, apoi să procesați 70 0 alcool.

4. Pentru leziuni mai profunde, tratați zonele degerate ale corpului cu alcool sau alt antiseptic, ștergeți ușor și aplicați un bandaj termoizolant: un strat de tifon, apoi un strat gros de bumbac sau înfășurați într-o pătură sau haine.

5. În condiții de spital, este posibil să se efectueze încălzirea neforțată într-o soluție slabă de mangan, începând de la o temperatură de 18 0 , aduceți la 35 0 in 20-30 de minute. Dacă durerea apare în timpul încălzirii, iar apoi durerea dispare rapid, acesta este un semn de prognostic bun, adâncimea degerăturii este de gradul I-II. Dacă în timpul încălzirii apare durerea și nu dispare, membrul afectat rămâne palid și rece, atunci acest lucru indică faptul că există degerături de gradul III-IV. După încălzirea într-un spital, pansamentele sunt aplicate cu unguent Vishnevsky sau vaselină.

6. Când acordați îngrijiri de urgență, trebuie să oferiți pacientului o băutură fierbinte, alcool - 40% alcool 50-100 ml, administrați analgezice - analgin 50% soluție 2-4 ml, promedol 1% soluție 1 ml, omnopon 1-2 % soluție 1 ml, baralgin 5 ml i.m. 0 forma, se mai introduc solutie 5% acid ascorbic 5 ml, solutie 1% acid nicotinic 1 ml. Puteți introduce / m soluție 2% de papaverină 2 ml sau no-shpu 2 ml, eufillin 2,4% soluție 10-20 ml IV, droperidol 0,5% soluție 2 ml IV, 1% soluție difenhidramină 1-2 ml, 2,5% soluție pipolfen 1-2 ml, novocaină 0,25% soluție i.v. 10 ml.

7. În stadiul spitalicesc, se efectuează un complex de metode conservatoare și chirurgicale de tratament: se folosesc anticoagulante, agenți antiplachetari, inhibitori ai substanțelor biologic active, substanțe desensibilizante, imunomodulatoare, terapie transfuzională, antibiotice, fizioterapie. Pentru ameliorarea vasospasmului și îmbunătățirea microcirculației în perioada pre-reactivă, se recomandă administrarea unui amestec format din 10 ml soluție de novocaină 0,25%, 2 ml soluție de papaverină 2%, 2 ml soluție de acid nicotinic 1%, 10.000 UI de heparină pe soluție de glucoză 0,5% în/în picurare. Tratamentul chirurgical este de a îndepărta țesutul mort.

8. Doar degerăturile de gradul I sunt tratate în ambulatoriu, leziunile mai profunde sunt tratate în spital.

Informații similare.