Febra și tratamentul ei. Pentru vasculită sistemică

Febră- temperatura corporala crescuta, care apare ca reactie protectoare si adaptativa in boli infectioase si multe alte boli, sau ca manifestare a tulburarilor de termoreglare in patologia sistemului nervos sau endocrin. Însoțită de o încălcare a unor funcții ale corpului, este o povară suplimentară pentru sistemele respirator și circulator.

Cu febră metabolismul bazal este crescut, descompunerea proteinelor crește (în legătură cu care crește excreția de azot în urină), crește frecvența respirației și ritmul cardiac; posibilă tulburare a conștiinței. Cu toate acestea, încălcările funcțiilor și ale metabolismului observate în timpul febrei sunt adesea determinate nu de febră în sine, ci de boala de bază.

In functie de cauza distinge între febra infecțioasă și cea neinfecțioasă. Acesta din urmă se observă în caz de otrăvire cu diverse otrăvuri (plante, animale, industriale etc.), cu idiosincrazie, reacții alergice (de exemplu, cu administrare parenterală de proteine) și boli (astm bronșic), tumori maligne, inflamații aseptice, necroza si autoliza. Ca o manifestare a tulburărilor în reglarea temperaturii corpului, febra neinfecțioasă este observată în boli ale creierului, tireotoxicoză și disfuncție ovariană.

Mecanismul de apariție a febrei infecțioase și neinfecțioase este similar. Constă în iritarea centrilor nervoși de termoreglare de către substanțe (așa-numitele pirogeni) de natură exogenă (produși de descompunere ai microbilor, toxine) sau formate în organism (complexe imune, pirogeni produși în leucocite). Există trei etape ale reacției febrile. Prima etapă - o creștere a temperaturii - este rezultatul unei creșteri a producției de căldură cu o scădere a transferului de căldură, care se datorează unui spasm reflex al vaselor pielii. Paloarea pielii și frisoanele sunt adesea observate. Apoi transferul de căldură începe să crească din cauza vasodilatației, iar în a doua etapă a febrei, când temperatura este menținută la un nivel ridicat (febra de vârf), atât producția de căldură, cât și transferul de căldură sunt crescute. Paloarea pielii este înlocuită de hiperemie (roșeață), temperatura pielii crește, pacientul are o senzație de căldură. A treia etapă a febrei - o scădere a temperaturii - apare din cauza unei creșteri suplimentare a transferului de căldură, incl. din cauza transpirației abundente și a vasodilatației suplimentare semnificative, care poate duce la colaps. Un astfel de curs este adesea observat în timpul unei scăderi brusce, așa-numite critice, a temperaturii sau unei crize. Dacă scăderea temperaturii are loc treptat pe parcursul mai multor ore sau mai multe zile (scădere litică sau liză), atunci amenințarea colapsului, de regulă, este absentă.

Pentru unele boli(de exemplu malarie) febră este ciclic: cele trei stadii ale febrei se repetă la intervale când temperatura rămâne normală. În funcție de gradul de creștere a temperaturii corpului, febră subfebrilă (de la 37 ° la 38 °), moderată (de la 38 ° la 39 °), ridicată (de la 39 ° la 41 °) și excesivă sau hiperpiretică (peste 41 °); ) se disting.

În cazurile tipice, în bolile infecțioase acute, cea mai favorabilă formă este febra moderată, cu fluctuații zilnice de temperatură în 1 °.

Hiperpirexia este periculoasă cu o afectare profundă a activității vitale, iar absența febrei indică o scădere a reactivității organismului.

Cum să tratezi febra?

Puteți lua paracetamol și aspirină în doze moderate, indicate în adnotările la aceste medicamente, nu mai mult de 3 zile la rând, bând multă apă.

Atenție la aspirina! Crește riscul de hemoragii și sângerări în cazul gripei.

Dacă temperatura este ridicată, atunci faceți o excepție pentru plantele medicinale care ajută la reducerea temperaturii. În plus, procedurile non-farmacologice pot fi efectuate:

1. Puteți scădea temperatura frecând corpul cu vodcă sau oțet, pe jumătate diluat cu apă. Dezbraca-te pe toata durata procedurii si nu te imbraca imediat dupa aceasta. Frecarea trebuie făcută frecvent, deoarece apa se usucă rapid pe un corp fierbinte.

2. Nu te imbraca prea usor si in acelasi timp nu te impacheta. În primul caz, apar frisoane, iar în al doilea, supraîncălzirea. Înfășurarea unui pacient febril este ca și cum ai înfășura o pătură în jurul unei case încinse.

3. Deschide o fereastră în cameră sau folosește un aparat de aer condiționat, un ventilator. Aerul rece ajută la eliminarea căldurii care iese din corp.

4. Temperatura ridicată îți face sete. Faptul că transpiri și respiri rapid contribuie la pierderea de lichid care trebuie completat. Pentru a reduce temperatura, bea ceai cu zmeura, floare de tei si suc de miere, merisor sau lingonberry. Rețetele de ceai diaforetic sunt prezentate mai jos.

5. Puteți pune o compresă cu apă cu oțet pe cap. În acest caz, căldura va fi transferată mult mai ușor.

6. Antipiretic bun. Se amestecă sucul de la 1 ceapă cu sucul de la 1 măr și 1 lingură de miere. Luați de 3 ori pe zi.

Temperatura crescută a corpului, care nu este cauzată de modificări ale hipotalamusului, este denumită în mod obișnuit hipertermie. Mulți pacienți folosesc termenul „febră” foarte incorect, făcându-se adesea referire la senzația de căldură, frig sau transpirație, dar nu și-au luat temperatura de fapt.

Simptomele se datorează în principal afecțiunii care provoacă febra, deși febra în sine poate provoca disconfort.

Patogeneza febrei

Scopul sistemului de termoreglare al corpului în normă este de a menține temperatura internă reală a corpului la un nivel dat de aproximativ 37 ° C (cu fluctuații zilnice). Spre deosebire de hipertermia pasivă, mecanismele de termoreglare sunt păstrate în timpul febrei, iar sub influența factorului pirogenic, valoarea de referință a homeostaziei temperaturii crește. În acest sens, mecanismele de termoreglare încep să mențină o temperatură ridicată (linia verde). Din punct de vedere clinic, acest lucru devine vizibil în timpul creșterii temperaturii corpului. Deoarece temperatura reală a corpului nu corespunde cu punctul de referință ridicat, corpul reduce pierderile de căldură din cauza fluxului sanguin cutanat redus, ceea ce duce la răcirea pielii (senzație de frig). În plus, producția de căldură este crescută și prin tremur (tremor). Aceasta continuă până când nivelul actual de temperatură (linia roșie) se apropie de noul punct de referință (plato). Când punctul de referință al homeostaziei temperaturii scade, temperatura corpului scade, deoarece nivelul real este acum prea ridicat. În consecință, fluxul sanguin al pielii crește, o persoană se simte fierbinte și transpira abundent.

Febra este caracteristică în special infecțiilor ca o manifestare a reacției de fază acută, în care pirogenii servesc drept cauză a modificării punctului de referință. Pirogenii exogeni sunt elementele structurale ale agentului patogen, iar cele mai active dintre ele sunt complexele lipopolizaharide (endotoxine) ale bacteriilor Gram-negative. Acești agenți patogeni, sau pirogeni, sunt opsonizați și fagocitați de macrofage, cum ar fi celulele Kupffer din ficat. Macrofagele secretă multe citokine, inclusiv interleukină pirogenă endogene, interferon, factori de necroză tumorală TNF-α (cachectină) și TNF-β (limfotoxină), proteina inflamatorie a macrofagelor MIP-1 și multe altele. Se crede că aceste citokine (cu o greutate moleculară de aproximativ 15-30 kDa) ajung în regiunile circumventriculare ale creierului, care nu au o barieră hemato-encefalică. Prin urmare, citokinele pot induce un răspuns la temperatură în aceste organe fie în zona preoptică din apropiere, cât și în organul vascular al lamei terminale prin prostaglandina PGE2. În acest caz, medicamentele antipiretice (antipiretice) sunt eficiente.

De exemplu, acidul acetilsalicilic inhibă enzimele care convertesc acidul arahidonic în PGE2.

Având în vedere că după injectarea intravenoasă a lipopolizaharidelor, citokinele menționate mai sus sunt eliberate la numai 30 de minute de la debutul febrei, iar eliberarea lor este întârziată în timpul vagotomiei subdiafragmatice, trebuie să presupunem că pirogenii exogeni activează regiunea preoptică și organul vascular al placa terminala si prin fibre aferente din cavitatea abdominala. Este posibil ca substanțele de semnalizare secretate de celulele Kupffer ale ficatului să activeze fibrele aferente ale nervului vag cel mai apropiat de acestea, care transmit semnalul pirogen prin nucleul solitar către grupuri de neuroni noradrenergici de tipurile A1 și A2. Ei, la rândul lor, transmit un semnal de la calea noradrenergică ventriculară către neuronii termoreglatori din regiunea preoptică și organul vascular al lamei terminale. Noradrenalina eliberată acolo provoacă formarea PGE2, iar prin aceasta - febră. Aceasta determină de obicei eliberarea de ADH (efectul receptorului V 1), hormonul stimulator al melanocitelor (α-MSH) și hormonul de eliberare a corticotropinei (CRH; corticoliberin), prevenind dezvoltarea febrei prin feedback negativ datorat eliberării de antipiretice endogene.

Datorită creșterii temperaturii corpului, ritmul cardiac crește (cu 8-12 bătăi/min pe grad) și metabolismul energetic crește, ca urmare se dezvoltă oboseală, dureri articulare și cefalee, se prelungește faza de somn cu unde lente (care realizează o funcție de restaurare a creierului) și, de asemenea, în anumite circumstanțe, există tulburări de conștiență, tulburări senzoriale (delir febril) și convulsii. Rolul febrei este și de a contracara infecțiile. Temperatura ridicată inhibă replicarea unor agenți patogeni și îi ucide pe alții. În plus, concentrația de metale necesare pentru reproducerea bacteriilor, precum fierul, zincul și cuprul, scade în plasmă. În plus, celulele afectate de viruși sunt distruse, ceea ce încetinește replicarea virușilor. Prin urmare, antipireticele exogene trebuie utilizate numai dacă febra este însoțită de convulsii (de obicei la sugari și copii mici) sau crește atât de sus (> 39 ° C) încât ar trebui să ne temem convulsiile.

Pe parcursul unei perioade de 24 de ore, temperatura corpului se schimbă de la cele mai scăzute niveluri dimineața devreme la cele mai ridicate niveluri la sfârșitul după-amiezii. Modificarea maximă este de aproximativ 0,6 °C.

Temperatura corpului este determinată de echilibrul dintre producția de căldură de către țesuturi, în special de ficat și mușchi, și pierderea de căldură la periferie. În mod normal, centrul termoreglator al hipotalamusului menține o temperatură internă între 37°C și 38°C. Febra este o consecință a creșterii punctului de control hipotalamic, determinând vasoconstricție și șuntarea sângelui de la periferie pentru a reduce pierderile de căldură; uneori există frisoane, care măresc producția de căldură. Aceste procese continuă până când temperatura sângelui din jurul hipotalamusului atinge un nou punct. Repornirea punctului hipotalamic în jos (de exemplu, cu medicamente antipiretice) provoacă pierderi de căldură prin transpirație și vasodilatație. Capacitatea de a genera febră este redusă la anumiți pacienți (de exemplu, alcoolici, oameni foarte în vârstă, foarte tineri).

Pirogenii sunt acele substanțe care provoacă febră. Pirogenii externi sunt microbi comuni sau produsele lor. Cele mai bine studiate sunt lipopolizaharidele bacteriene gram-negative (denumite în mod obișnuit endotoxine) și toxina Staphylococcus aureus, care provoacă șoc toxic. Pirogenii externi induc de obicei febră producând eliberarea de pirogeni endogeni care ridică punctul hipotalamic. Sinteza prostaglandinei E 2 joacă un rol critic.

Consecințele febrei. Deși mulți pacienți își fac griji că febra în sine poate fi dăunătoare, febrele ușoare asociate cu majoritatea bolilor acute sunt bine tolerate de adulții sănătoși. Cu toate acestea, creșterile excesive de temperatură (de obicei >41°C) pot fi periculoase. Această creștere este mai tipică hipertermiei severe de mediu, dar uneori se datorează expunerii la droguri ilegale (de exemplu, cocaină, fenciclidină), anestezice sau antipsihotice. La această temperatură are loc denaturarea proteinelor și sunt eliberate citokine inflamatorii, care activează cascada inflamatorie. Ca urmare, apare o disfuncție celulară, care duce la disfuncționalități și, în cele din urmă, la defecțiunea majorității organelor; cascada de coagulare este de asemenea activată, ducând la coagularea intravasculară diseminată.

Deoarece febra poate crește, rata metabolică bazală peste 37°C crește cu aproximativ 10-12% la fiecare 1°C, febra poate produce stres fiziologic la adulții cu insuficiență cardiacă sau pulmonară preexistentă. Febra poate, de asemenea, agrava sănătatea mintală la pacienții cu demență.

Febra la copiii sănătoși poate provoca convulsii febrile.

Cauzele febrei

Multe tulburări pot provoca febră. În linii mari, acestea sunt clasificate astfel:

• infecțioase (cel mai frecvent);
• neoplazice;
• inflamatorii (inclusiv reumatismale, nereumatice și legate de medicamente).

Cauza este acută (adică cu durată<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

cauze infectioase. Practic, toate bolile infecțioase pot provoca febră. Dar, în general, cele mai probabile motive sunt:

• infecții ale tractului respirator superior și inferior;
• infecții gastrointestinale;
• infectii ale tractului urinar;
• infectii ale pielii.

Majoritatea infecțiilor respiratorii și gastrointestinale acute sunt virale.

Anumiți factori din partea pacientului și factori externi determină, de asemenea, care cauze sunt cele mai probabile.

Factorii pacientului includ starea de sănătate, vârsta, ocupația și factorii de risc (de exemplu, spitalizare, proceduri invazive recente, prezența cateterelor intravenoase sau urinare, utilizarea ventilației mecanice).

Factori externi - cei care expun pacienții la un risc ridicat de a contracta anumite boli - de exemplu, prin contacte infecțioase, focare locale, vectori ai bolii (de exemplu, țânțari, căpușe), obiecte comune, alimente, apă sau locație geografică (de exemplu, locul de rezidență în zonă endemică sau călătorie recentă acolo).

Unele motive bazate pe acești factori sunt predominante.

Două întrebări principale sunt importante în evaluarea inițială a febrei acute:

• Identificarea oricăror simptome locale (de exemplu, dureri de cap, tuse). Aceste semne ajută la restrângerea gamei de cauze posibile. Caracteristica de localizare poate face parte din plângerea principală a pacientului sau poate fi identificată numai în anumite probleme.
• Determinarea dacă pacientul este bolnav grav sau cronic (mai ales dacă nu a fost identificată o astfel de boală). Multe cauze ale febrei la persoanele sănătoase se rezolvă spontan, iar multe (cu infecții virale) sunt greu de diagnosticat cu exactitate. Limitarea testării la bolnavii sever sau cronici poate ajuta la evitarea multor căutări costisitoare, inutile și adesea inutile.

Poveste. Istoricul bolii actuale ar trebui să includă nivelul și durata febrei și metoda utilizată pentru măsurarea temperaturii. Frisoane severe, tremurătoare, zguduitoare (mai degrabă decât simțirea de frig) sugerează febră din cauza infecției. Durerea este un indiciu important pentru posibila cauză a bolii; pacientul trebuie întrebat despre durerile de urechi, cap, gât, dinți, gât, piept, abdomen, lateral, rect, mușchi și articulații.

Alte simptome locale includ congestie nazală și/sau secreție, tuse, diaree și simptome urinare (frecvența urinării, incontinență, disurie). Prezența erupției cutanate (inclusiv modelul, locația și momentul de debut în raport cu alte caracteristici) și ganglionii limfatici măriți pot ajuta la diagnostic. Contactele pacientului trebuie identificate.

Revizuirea sistemelor ar trebui să excludă simptomele bolilor cronice, inclusiv febră recurentă, transpirații nocturne și scădere în greutate.

Antecedentele medicale ar trebui să includă următoarele:

• tranzactii recente;
• boli cunoscute care predispun la infecție (de exemplu, infecție cu HIV, diabet, cancer, transplant de organe, anemia falciforme, boala valvulară a inimii - mai ales dacă există o valvă artificială);
• alte tulburări cunoscute care predispun la febră (de exemplu, tulburări reumatologice, lupus eritematos sistemic, gută, sarcoidoză, hipertiroidism, cancer).

Întrebările care trebuie adresate despre călătoriile recente includ întrebări despre locul călătoriei, timpul de la întoarcere, locul șederii specifice (de exemplu, în afara drumurilor bătute, numai în zonele urbane), vaccinările date înainte de călătorie și utilizarea medicamentelor de profilaxie a malariei (dacă este necesar) .

Toți pacienții trebuie întrebați despre posibilitatea infecției (de exemplu, prin alimente sau apă suspecte, mușcături de insecte, contact cu animale sau sex neprotejat).

De asemenea, ar trebui studiat un istoric al vaccinărilor, în special împotriva hepatitei A și B și împotriva microorganismelor care provoacă meningită, gripă sau infecție pneumococică.

Istoricul consumului de droguri ar trebui să includă întrebări specifice despre următoarele:

• medicamente despre care se știe că provoacă febră;
• medicamente care predispun la un risc crescut de infecție (de exemplu, corticosteroizi, medicamente anti-TNF, chimioterapie și medicamente anti-respingere (de exemplu, transplant), alte imunosupresoare);
• utilizarea ilegală a injectabilelor (predispunând la endocardită, hepatită, embolie pulmonară septică și infecții ale pielii și țesuturilor moi).

Examinare fizică. Examenul fizic începe cu confirmarea febrei. Febra este cel mai precis diagnosticată prin măsurarea temperaturii rectale.

Temperatura din gură este de obicei cu aproximativ 0,6 °C mai mică și poate fi chiar mai mică din mai multe motive, cum ar fi o băutură rece recentă, respirație pe gură, hiperventilație și timp nepotrivit de măsurare (termometrele cu mercur necesită până la câteva minute). Măsurarea temperaturii membranei timpanice cu un senzor infraroșu este mai puțin precisă decât temperatura rectală. Monitorizarea temperaturii pielii folosind cristale sensibile la temperatură topite în benzi de plastic plasate pe frunte este contraproductivă pentru detectarea creșterii temperaturii centrale.

Alte semne vitale sunt evaluate în prezența tahipneei, tahicardiei sau hipotensiunii.

Pentru pacienții cu simptome locale, examinarea continuă așa cum este descris în acest Ghid. Pentru pacienții cu febră fără simptome locale, este necesară o examinare completă, deoarece indicii pentru diagnostic se pot afla în orice sistem de organe.

Trebuie luat în considerare aspectul general al pacientului, inclusiv orice slăbiciune, letargie, confuzie, cașexie și depresie.

Întreaga piele trebuie examinată pentru o erupție cutanată, în special o erupție petehială sau hemoragică și orice leziuni sau zone de eritem sau vezicule care sugerează o infecție a pielii sau a țesuturilor moi. Axilele și zonele epicondilului intern al humerusului și inghinului trebuie examinate pentru adenopatie. La pacienții spitalizați, trebuie remarcată prezența oricăror catetere intravenoase, interne (NGT), urinare și orice alte tuburi introduse în corp. Dacă pacientul a suferit recent o intervenție chirurgicală, atunci locurile chirurgicale trebuie examinate cu atenție.

Când examinați capul și gâtul, trebuie să acordați atenție următoarelor:

• timpan: examinare pentru infecție;
• sinusuri (frontale și maxilare): percuție;
• arterele temporale: palpare pentru durere;
• nas: examinare pentru congestie si scurgere (curat sau cu puroi);
• ochi: examinare pentru conjunctivită sau icter;
• fundus: examinare pentru pete Roth (sugerând endocardită infecțioasă);
• orofaringe și gingii: examinare pentru inflamație sau ulcerație (inclusiv orice leziuni de candidoză, care sugerează o scădere a imunității);
• gât: înclinați pentru a căuta disconfort, rigiditate sau ambele, indicând meningism și palpați pentru adenopatie.

Plămânii sunt examinați pentru sunete anormale sau semne de consolidare, iar inima este auscultată pentru suflu (sugerând o posibilă endocardită).

Se palpează abdomenul pentru hepatosplenomegalie și sensibilitate (sugerând o infecție).

Percuția se efectuează de-a lungul suprafețelor laterale pentru a detecta sensibilitatea în zona rinichilor (sugerând pielonefrită). La femei se face un examen pelvin pentru a verifica patologia cervicală sau sensibilitatea anexă; examinarea organelor genitale se efectuează la bărbați pentru a verifica urinarea și sensibilitatea locală.

Rectul este examinat pentru sensibilitate și umflare, sugerând un abces pararectal (care poate fi ocult la pacienții imunocompromiși).

Toate articulațiile majore sunt examinate pentru umflare, eritem și sensibilitate (care sugerează o infecție articulară sau o tulburare reumatologică). Mâinile și picioarele sunt examinate pentru semne de endocardită, inclusiv hemoragii de la așchii de sub unghii, noduli subcutanați eritematoși dureroși pe vârful degetelor (nodurile lui Osler) și pete hemoragice nedureroase pe tălpile picioarelor (leziuni Janeway).

semnale de pericol. Ar trebui să li se acorde o atenție deosebită următoarelor fenomene:

• schimbarea stării mentale
• dureri de cap, rigiditate a gâtului sau ambele
• erupție petehială,
• hipotensiune,
• dispnee,
• tahicardie sau tahipnee semnificativă,
• temperatura >40 °С sau<35 °С,
• călătorie recentă într-o zonă endemică a malariei,
• utilizarea recentă a imunosupresoarelor.

Interpretarea rezultatelor. Gradul de febră nu are de obicei legătură cu cauza infecției. Tiparul febrei cândva considerat a fi semnificativ nu este.

Se ia în considerare probabilitatea unei boli severe. Dacă se suspectează o boală gravă, este necesară testarea imediată și rapidă și adesea spitalizarea.

Semnalele de pericol sugerează în mare măsură o încălcare gravă. Durerea de cap, rigiditatea gâtului și o erupție petehială sau purpurie sugerează meningită. Tahicardia (sub creșterea obișnuită asociată de obicei cu febră) și tahipneea, cu sau fără hipotensiune arterială sau stare mentală alterată, sugerează sepsis. Malaria trebuie suspectată la acei pacienți care au fost recent într-o zonă endemică.

Scăderea imunității, datorată unei cauze cunoscute, utilizării imunosupresoarelor sau suspectată de rezultatele examinării (de exemplu, scădere în greutate, candidoză orală) sunt, de asemenea, îngrijorătoare, la fel ca și alte boli cronice cunoscute, medicamente intravenoase și suflu cardiac.

Bătrânii, în special cei care locuiesc în casele de bătrâni, sunt expuși unui risc deosebit.

Evenimentele locale identificate în istoricul bolii sau la examenul fizic sunt evaluate și interpretate. Alte simptome sugestive sunt adenopatia generalizată și erupția cutanată.

Adenopatia generalizată poate apărea la copiii mai mari și la adulții tineri cu mononucleoză acută; de obicei însoțită de faringită semnificativă, stare generală de rău și hepatosplenomegalie. Infecția primară cu HIV sau sifilisul secundar trebuie suspectate la pacienții cu adenopatie generalizată, uneori însoțită de artralgii, erupții cutanate sau ambele. Infecția cu HIV se dezvoltă la 2-6 săptămâni după expunere (deși pacienții pot să nu raporteze întotdeauna sex neprotejat sau alți factori de risc). Sifilisul secundar este de obicei precedat de un șancru cu semne sistemice care se dezvoltă 4 până la 10 săptămâni mai târziu.

Febra și erupțiile cutanate au multe cauze asociate cu infecția sau consumul de droguri. O erupție petechială sau purpurică trebuie să i se acorde o atenție deosebită; sugerează o posibilă meningococemie, febră peteală a Munților Stâncoși (mai ales dacă sunt afectate palmele sau tălpile picioarelor) și, mai rar, unele infecții virale (de exemplu, febra dengue, febra hemoragică). Alte leziuni cutanate sugestive includ eritemul migran clasic în boala Lyme, leziunile în sindromul Stevens-Johnson și eritemul dureros în celulită și alte infecții bacteriene ale țesuturilor moi. Trebuie luată în considerare posibilitatea de hipersensibilitate întârziată la medicament (chiar și după perioade lungi de utilizare).

Dacă nu există evenimente locale, persoanele sănătoase cu febră acută și numai evenimente nespecifice (de exemplu, stare generală de rău, durere generalizată) sunt foarte probabil să aibă o boală virală autolimitată dacă nu există antecedente de expunere la o sursă de infecție (inclusiv noi , contact sexual neprotejat), o boală purtătoare sau șederea într-o zonă endemică (inclusiv călătoriile recente).

Febra asociată medicamentelor (cu sau fără erupție cutanată) este un diagnostic de excludere, necesitând adesea o decizie de întrerupere a medicamentului. Dificultatea este că, dacă antibioticele sunt cauza, boala tratată poate provoca și febră. Uneori, indiciu este că febra și erupția cutanată încep după ameliorarea clinică de la infecție și fără agravarea sau reapariția simptomelor de bază (de exemplu, un pacient care este tratat pentru pneumonie reapare cu febră fără tuse, dispnee sau hipoxie).

Efectuarea analizelor. Efectuarea analizelor depinde dacă există fenomene locale.

Dacă există fenomene locale, testarea este efectuată în conformitate cu ipotezele și simptomele clinice. Acest lucru se aplică următoarelor situații:

• mononucleoza sau infectia HIV - analiza serologica;
• Rocky Mountain spotted fever - biopsie a leziunilor cutanate pentru confirmarea diagnosticului (analiza serologică în perioada acută este inutilă);
• infecție bacteriană sau fungică - hemoculturi pentru a diagnostica posibile infecții ale fluxului sanguin;
• meningită - puncție lombară imediată și dexametazonă intravenoasă și antibiotice (tomografia computerizată a capului trebuie făcută înainte de puncția lombară dacă pacienții prezintă risc de sindrom de hernie; dexametazonă intravenoasă și antibiotice trebuie administrate imediat după efectuarea hemoculturii și înainte de tomografia CT a cap);
• studii specifice bazate pe dovezi ale unei posibile expuneri (de exemplu, contacte, vectori sau expunere la zone endemice): testarea acestor boli, în special un frotiu de sânge periferic pentru malarie.

Dacă nu există evenimente locale la pacienții altfel sănătoși și nu se suspectează nicio boală gravă, pacienții pot fi de obicei urmăriți la domiciliu fără testare. La majoritatea dintre ele, simptomele dispar rapid; iar cei puțini care dezvoltă simptome tulburătoare sau localizate ar trebui să fie reexaminați și testați pe baza noilor constatări.

Dacă un pacient este suspectat că are o boală gravă, dar nu există efecte locale, trebuie efectuate teste. Pacienții cu semne de pericol care sugerează sepsis necesită culturi (urină și sânge), radiografie toracică și evaluarea anomaliilor metabolice cu măsurători ale electroliților seric, glucozei, ureei aota, creatininei, lactatului și enzimelor hepatice. De regulă, se face o hemoleucogramă completă, dar sensibilitatea și specificitatea diagnosticării unei infecții bacteriene severe este scăzută. Cu toate acestea, numărul de leucocite din sânge este important din punct de vedere prognostic pentru pacienții imunocompromiși (numărul lor scăzut poate fi asociat cu un prognostic prost).

Pacienții cu insuficiență severă pot avea nevoie de testare chiar dacă nu prezintă simptome locale și nu par a fi grav bolnavi. Din cauza riscului și a efectelor devastatoare ale endocarditei, consumatorii de droguri intravenoase care au febră sunt de obicei internați pentru hemoculturi în serie și, adesea, pentru ecocardiografie. Pacienții care iau imunosupresoare necesită o hemoleucogramă completă; dacă neutropenia este prezentă, începeți testarea și radiografiile toracice și culturi de sânge, spută, urină, scaun și orice scurgere suspectă de la leziuni ale pielii.

Pacienții vârstnici cu febră necesită adesea testare.

Tratamentul febrei

În anumite cazuri, se prescrie terapia antiinfecțioasă; terapia antiinfecțioasă empirică este necesară dacă se suspectează o infecție severă.

Dacă febra datorată infecției trebuie tratată cu antipiretice este discutabil. Datele experimentale, dar nu studiile clinice, sugerează că febra mărește apărarea gazdei.

Este posibil să fie necesară tratarea febrei la anumiți pacienți cu risc deosebit, inclusiv adulții cu insuficiență cardiacă sau pulmonară sau demență. Medicamentele care inhibă oxigenaza creierului sunt eficiente în reducerea febrei:

• acetaminofen 650-1000 mg oral la fiecare 6 ore;
• ibuprofen 400-600 mg oral la fiecare 6 ore

Doza zilnică de acetaminofen nu trebuie să depășească 4 g pentru a evita toxicitatea; Pacienții trebuie rugați să nu ia în același timp remedii fără prescripție pentru răceală și gripă care conțin acetaminofen. Alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (de exemplu, aspirina, naproxenul) sunt, de asemenea, antipiretice eficiente. Salicilații nu trebuie utilizați pentru a trata febra la copiii cu boli virale, deoarece o astfel de utilizare a fost asociată cu sindromul Reye.

Dacă temperatura este >41°C, trebuie utilizate și alte măsuri de răcire a corpului (de exemplu, răcire prin evaporare cu un mediu cu apă rece, pături de răcire).

Fundamentele geriatriei

La vârstnicii fragili, o infecție este mai puțin probabil să provoace febră și, chiar dacă temperatura crește din cauza infecției, aceasta poate fi mai mică decât o febră normală. În mod similar, alte semne de inflamație, cum ar fi durerea focală, pot fi mai puțin evidente. Adesea, o schimbare a stării mentale sau o scădere a performanței funcțiilor zilnice pot fi singurele manifestări inițiale ale pneumoniei sau infecției tractului urinar.

În ciuda manifestărilor mai puțin severe ale bolii, persoanele în vârstă cu febră sunt mult mai predispuse să dezvolte o boală bacteriană severă decât persoanele mai tinere. La adulții mai tineri, cauza este de obicei o infecție a tractului respirator sau urinar, iar la adulții mai în vârstă, infecțiile cutanate și ale țesuturilor moi se numără printre cauzele principale.

Evenimentele focale sunt evaluate ca la pacienții mai tineri. Dar, spre deosebire de pacienții mai tineri, pacienții mai în vârstă au nevoie probabil de o analiză de urină, urocultură și radiografii. Ar trebui făcute hemoculturi pentru a exclude sepsisul; dacă se suspectează septicemia sau semnele vitale sunt anormale, pacienții trebuie internați.

Ce este febra?

Febră este o creștere a temperaturii corpului peste 37 de grade Celsius. Cel mai adesea, febra devine unul dintre simptomele bolilor infecțioase de diferite origini și este însoțită de hiperemie a pielii, sete și confuzie.

Cauzele febrei

O creștere a temperaturii poate fi asociată cu intoxicația organismului pe fundal sau cu o exacerbare a anumitor boli cronice, cum ar fi bolile de rinichi. Simptomele febrei pot însoți bolile abdominale acute, unele tipuri de cancer, de exemplu.

Simptome febrile

Starea febrilă este însoțită de hiperemie (sânge revărsat) a pielii, dureri de cap, senzație de durere a oaselor, euforie. În plus, pacientul este deranjat de tremurături, frisoane, transpirație crescută, sete. Respirația pacientului devine frecventă, apetitul îi dispare, poate apărea confuzie, începe delirul. În practica pediatrică, copiii au iritabilitate crescută, plâns și probleme de hrănire.

În cazul unei exacerbări a bolilor cronice, la manifestările de febră de mai sus se pot adăuga simptome legate de caracteristicile cursului patologiei recurente. Apelarea unui medic la domiciliu este necesară în cazul creșterii temperaturii corpului la un copil din primele trei luni de viață peste 37,5 grade Celsius sau în cazul în care febra persistă două zile.

Febra poate fi însoțită de convulsii, care necesită și consultarea imediată a unui specialist. În plus, este nevoie de asistență medicală pentru febra care apare cu rigiditatea gâtului, dureri abdominale și o erupție cutanată, mai ales dacă este roșu închis sau ia forma de vezicule mari.

Pentru un adult, asistența medicală este necesară dacă febra este însoțită de umflături, dureri la nivelul articulațiilor și erupții cutanate. De asemenea, o examinare de către un specialist cu creșterea temperaturii este necesară pentru femeile însărcinate și pacienții care sunt chinuiți de o tuse cu spută gălbuie sau verzuie, cefalee acută, dureri de urechi, gât sau abdomen, gură uscată,. O vizită la medic este, de asemenea, necesară pentru pacienții cu conștiență confuză, erupții cutanate, iritabilitate crescută.

Tratamentul febrei

Tratamentul febrei la domiciliu are ca scop în primul rând refacerea echilibrului apă-sare, păstrarea vitalității corpului și controlul temperaturii corpului. Pacientul are nevoie de repaus la pat și mâncare ușoară, ar trebui să bea mai multe lichide, să nu se îmbrace călduros, să nu facă baie și să măsoare temperatura corpului de 4-6 ori pe zi. Dacă temperatura crește peste 38 de grade Celsius, pacientul este prescris.

Pentru a normaliza temperatura corpului, de regulă, paracetamolul este utilizat în doze de vârstă, ibuprofen sau nimesulid.

Ca parte a unui examen medical, se stabilește cauza creșterii temperaturii corpului pacientului și se prescrie un tratament adecvat. În unele cazuri, pacientul poate avea nevoie de spitalizare sau de o examinare suplimentară în ambulatoriu.

Editor expert: Mochalov Pavel Alexandrovici| MD medic generalist

Educaţie: Institutul Medical din Moscova. I. M. Sechenov, specialitatea - „Medicina” în 1991, în 1993 „Boli profesionale”, în 1996 „Terapie”.

Febra este un mecanism protector și adaptativ al organismului care apare ca răspuns la acțiunea stimulilor patogeni. În timpul acestui proces, se observă o creștere a temperaturii corpului.

Febra poate apărea pe fondul bolilor infecțioase sau neinfecțioase.

Cauze

Febra poate apărea ca urmare a insolației, a deshidratării, a traumei sau a unei reacții alergice la medicamente.

Simptome

Simptomele febrei sunt cauzate de actiunea substantelor pirogene care patrund in organism din exterior sau se formeaza in interiorul acestuia. Pirogenii exogeni includ microorganismele, toxinele și deșeurile acestora. Principala sursă de pirogeni endogeni sunt celulele sistemului imunitar și granulocitele (un subgrup de globule albe).

Pe lângă creșterea temperaturii corpului cu febră, pot apărea:

• Înroșirea pielii feței;
• Durere de cap;
• Tremurat, ;
• Dureri la nivelul oaselor;
• Transpirație intensivă;
• sete, poftă slabă;
• Respirație rapidă;
• Manifestări de euforie sau confuzie nerezonabilă;
• La copii, febra poate fi însoțită de iritabilitate, plâns și probleme de hrănire.

Alte simptome periculoase ale febrei: erupții cutanate, crampe, dureri abdominale, dureri și umflături la nivelul articulațiilor.

Caracteristicile simptomelor febrei depind de tipul și cauza care a provocat-o.

Diagnosticare

Pentru diagnosticul febrei, se folosesc metode de măsurare a temperaturii corpului unei persoane (în axilă, în cavitatea bucală, în rect). Curba temperaturii este semnificativă din punct de vedere diagnostic - un grafic al creșterilor și scăderilor temperaturii în timpul zilei. Fluctuațiile de temperatură pot varia semnificativ în funcție de cauză.

Pentru a diagnostica boala care a provocat febra, se colectează un istoric detaliat și se efectuează o examinare detaliată (analize generale și biochimice de sânge, analize de urină, analize fecale, radiografie, ultrasunete, ECG și alte studii necesare). Se efectuează monitorizare dinamică pentru apariția de noi simptome care însoțesc febra.

Tipuri de boli

În funcție de gradul de creștere a temperaturii, se disting următoarele tipuri de febră:

• Subfibralitate (37-37,9°С)
• Moderat (38-39,9 °С)
• Ridicat (40-40,9 °С)
• Hiperpiretic (de la 41°С)

În funcție de natura fluctuațiilor de temperatură, febra este împărțită în următoarele tipuri:
Febră constantă. Temperatură ridicată pentru o lungă perioadă de timp. Diferența de temperatură dimineața și seara - nu mai mult de 1°С.

Febră laxativă (recidivă). Temperatură ridicată, minimă dimineață peste 37°C. Fluctuațiile zilnice de temperatură sunt mai mari de 1-2°C.

• Febră irosită (agitată). Fluctuații mari zilnice de temperatură (3-4 ° C), care alternează cu scăderea acesteia la normă și mai jos. Însoțită de transpirație abundentă.
• Febră intermitentă (intermitentă). Creșterile de temperatură pe termen scurt la niveluri ridicate alternează cu perioade de temperatură normală
• Tipul invers de febră - temperatura dimineții este mai mare decât seara.
• Febra anormala (atipica) - fluctuatii zilnice variate si neregulate.

Formele de febră se disting:

• Febră ondulatorie (ondulată). Creșteri periodice ale temperaturii și apoi o scădere la niveluri normale pentru o lungă perioadă de timp.
• Febra recidivanta este o alternanță severă rapidă a perioadelor de temperatură ridicată cu perioadele fără febră.

Acțiunile pacientului

O creștere a temperaturii corpului necesită o vizită la medic pentru a afla cauza.

Dacă un copil are febră însoțită de convulsii, îndepărtați toate obiectele din apropierea lui care l-ar putea răni, asigurați-vă că respiră liber și chemați un medic.

O creștere a temperaturii la o femeie însărcinată, precum și simptome care însoțesc febra: umflare și durere la nivelul articulațiilor, erupție cutanată, dureri de cap severă, dureri de urechi, tuse cu spută gălbuie sau verzuie, confuzie, gură uscată, dureri abdominale, vărsături, sete intensă, durere severă în gât, urinare dureroasă.

Tratament

Tratamentul la domiciliu are ca scop refacerea echilibrului apă-sare, menținerea vitalității corpului și controlul temperaturii corpului.

La temperaturi peste 38 ° C, sunt prescrise medicamente antipiretice. Este interzisă utilizarea aspirinei pentru a reduce temperatura corpului la copii, se recomandă utilizarea în doze de vârstă, sau.

Tratamentul este prescris în funcție de rezultatele examenului medical și de cauza febrei.

Complicații

Temperatura ridicată a corpului sau simptomele prelungite ale febrei pot provoca convulsii, deshidratare și halucinații.
Febra cauzată de infecții severe poate duce la moarte. De asemenea, febră care pune viața în pericol la persoanele cu sistem imunitar slab, bolnavii de cancer, vârstnicii, nou-născuții, persoanele cu boli autoimune.

Prevenirea

Prevenirea febrei este prevenirea bolilor și afecțiunilor pe care aceasta le însoțește.

Sub febră de origine necunoscută(LNG) se referă la cazurile clinice caracterizate printr-o creștere persistentă (mai mult de 3 săptămâni) a temperaturii corpului peste 38 ° C, care este principalul sau chiar singurul simptom, în timp ce cauzele bolii rămân neclare în ciuda examinării intensive (prin metode convenționale). și metode suplimentare de laborator). Febra de origine necunoscută poate fi cauzată de procese infecțioase și inflamatorii, cancer, boli metabolice, patologie ereditară, boli sistemice ale țesutului conjunctiv. Sarcina de diagnosticare este de a identifica cauza creșterii temperaturii corpului și de a stabili un diagnostic precis. În acest scop, se efectuează o examinare extinsă și cuprinzătoare a pacientului.

ICD-10

R50 Febră de origine necunoscută

Informatii generale

Sub febră de origine necunoscută(LNG) se referă la cazurile clinice caracterizate printr-o creștere persistentă (mai mult de 3 săptămâni) a temperaturii corpului peste 38 ° C, care este principalul sau chiar singurul simptom, în timp ce cauzele bolii rămân neclare în ciuda examinării intensive (prin metode convenționale). și metode suplimentare de laborator).

Termoreglarea corpului se realizează în mod reflex și este un indicator al stării generale de sănătate. Apariția febrei (> 37,2 °C cu măsurători axilare și > 37,8 °C cu măsurători orale și rectale) este asociată cu un răspuns, reacție de protecție și adaptare a organismului la boală. Febra este unul dintre primele simptome ale multor boli (nu numai infecțioase), atunci când alte manifestări clinice ale bolii nu sunt încă observate. Acest lucru provoacă dificultăți în diagnosticarea acestei afecțiuni. Sunt necesare teste de diagnostic mai extinse pentru a stabili cauzele febrei de origine necunoscută. Începutul tratamentului, inclusiv a studiului, înainte de stabilirea adevăratelor cauze ale GNL este prescris strict individual și este determinat de un caz clinic specific.

Cauzele și mecanismul dezvoltării febrei

Febra care durează mai puțin de 1 săptămână însoțește de obicei diferite infecții. O febră care durează mai mult de 1 săptămână este cel mai probabil din cauza unor boli grave. În 90% din cazuri, febra este cauzată de diverse infecții, neoplasme maligne și leziuni sistemice ale țesutului conjunctiv. Cauza unei febre de origine necunoscută poate fi o formă atipică a unei boli comune; în unele cazuri, cauza creșterii temperaturii rămâne neclară.

Mecanismul de creștere a temperaturii corpului în bolile însoțite de febră este următorul: pirogenii exogeni (de natură bacteriană și non-bacteriană) afectează centrul de termoreglare din hipotalamus prin pirogenul endogen (leucocitar, secundar), o proteină cu greutate moleculară mică produsă în corp. Pirogenul endogen afectează neuronii termosensibili ai hipotalamusului, ducând la o creștere bruscă a producției de căldură în mușchi, care se manifestă prin frisoane și o scădere a transferului de căldură din cauza vasoconstricției pielii. De asemenea, s-a dovedit experimental că diverse tumori (tumori limfoproliferative, tumori ale ficatului, rinichilor) pot produce ele însele pirogen endogen. Încălcări ale termoreglării pot fi observate uneori cu leziuni ale sistemului nervos central: hemoragii, sindrom hipotalamic, leziuni organice ale creierului.

Clasificarea febrei de origine necunoscută

Există mai multe variante ale cursului febrei de origine necunoscută:

• clasice (boli cunoscute anterior și noi (boala Lyme, sindromul de oboseală cronică);
• nosocomial (febra apare la pacienții internați în spital și care primesc terapie intensivă, la 2 sau mai multe zile după internare);
• neutropenic (numărul de neutrofile în candidoză, herpes).
• asociat HIV (infecție HIV în combinație cu toxoplasmoză, citomegalovirus, histoplasmoză, micobacterioză, criptococoză).

În funcție de nivelul de creștere, temperatura corpului se distinge:

• subfebrilă (de la 37 la 37,9 ° C),
• febril (de la 38 la 38,9 ° C),
• piretic (înalt, de la 39 la 40,9 ° C),
• hiperpiretic (excesiv, de la 41 ° C și peste).

Durata febrei poate fi:

• acută - până la 15 zile,
• subacută - 16-45 de zile,
• cronică - mai mult de 45 de zile.

În funcție de natura modificărilor curbei temperaturii în timp, febrele se disting:

• constantă - timp de câteva zile există o temperatură a corpului ridicată (~ 39 ° C), cu fluctuații zilnice în intervalul de 1 ° C (tifus, pneumonie lobară etc.);
• laxativ - în timpul zilei temperatura variază de la 1 la 2 ° C, dar nu atinge niveluri normale (cu boli purulente);
• intermitent - cu perioade alternante (1-3 zile) de temperatura corporala normala si foarte ridicata (malaria);
• agitat - există schimbări semnificative (mai mult de 3 ° C) zilnic sau la intervale de câteva ore de temperatură cu schimbări bruște (condiții septice);
• revenire - o perioadă de creștere a temperaturii (până la 39-40 ° C) este înlocuită cu o perioadă de temperatură subfebrilă sau normală (febră recurentă);
• ondulat - se manifestă printr-o creștere treptată (zi de zi) și o scădere graduală similară a temperaturii (limfogranulomatoză, bruceloză);
• incorect - nu există modele de fluctuații zilnice de temperatură (reumatism, pneumonie, gripă, boli oncologice);
• pervertit - valorile temperaturii de dimineață sunt mai mari decât cele de seară (tuberculoză, infecții virale, sepsis).

Simptome ale unei febre de origine necunoscută

Principalul (uneori singurul) simptom clinic al unei febre de origine necunoscută este creșterea temperaturii corpului. Pentru o lungă perioadă de timp, febra poate fi asimptomatică sau însoțită de frisoane, transpirație excesivă, dureri de inimă și sufocare.

Diagnosticul febrei de origine necunoscută

Următoarele criterii trebuie respectate cu strictețe în stabilirea unui diagnostic de febră de origine necunoscută:

• temperatura corpului pacientului este de 38°C sau mai mare;
• se observă febră (sau creșteri periodice ale temperaturii) timp de 3 săptămâni sau mai mult;
• diagnosticul nu a fost stabilit în urma examinărilor prin metode convenţionale.

Pacienții cu febră sunt greu de diagnosticat. Diagnosticul cauzelor febrei include:

• analiza generală a sângelui și urinei, coagulogramă;
• test biochimic de sânge (zahăr, ALT, AST, CRP, acizi sialici, proteine ​​totale și fracții proteice);
• testul cu aspirina;
• termometrie de trei ore;
• Reacția Mantoux;
• radiografia plămânilor (depistarea tuberculozei, sarcoidozei, limfomului, limfogranulomatozei);
• Ecocardiografie (excluzând mixom, endocardită);
• Ecografia cavității abdominale și a rinichilor;
• consultatie ginecolog, neurolog, medic ORL.

Pentru a identifica adevăratele cauze ale febrei, sunt utilizate studii suplimentare împreună cu testele de laborator convenționale. În acest scop, sunt atribuite următoarele:

• examinarea microbiologică a urinei, sângelui, tamponului din nazofaringe (vă permite să identificați agentul cauzal al infecției), un test de sânge pentru infecții intrauterine;
• izolarea unei culturi virale de secretele organismului, ADN-ul său, titrurile de anticorpi virali (vă permite să diagnosticați citomegalovirus, toxoplasmoză, herpes, virus Epstein-Barr);
• detectarea anticorpilor la HIV (metoda complexului imunosorbent legat de enzime, test Western blot);
• examinarea la microscop a unui frotiu gros de sânge (pentru a exclude malaria);
• test de sânge pentru factor antinuclear, celule LE (pentru a exclude lupusul eritematos sistemic);
• puncția măduvei osoase (pentru a exclude leucemia, limfomul);
• tomografia computerizată a cavității abdominale (excluderea proceselor tumorale la rinichi și pelvis);
• scintigrafie scheletică (detecția metastazelor) și densitometrie (determinarea densității osoase) în osteomielite, tumori maligne;
• studiul tractului gastrointestinal prin metoda de diagnosticare a radiațiilor, endoscopie și biopsie (cu procese inflamatorii, tumori în intestine);
• efectuarea reacțiilor serologice, inclusiv reacții de hemaglutinare indirectă cu grupul intestinal (cu salmoneloză, bruceloză, boala Lyme, tifoidă);
• colectarea de date privind reacțiile alergice la medicamente (dacă se suspectează o boală medicamentoasă);
• studiul istoricului familial în ceea ce privește prezența bolilor ereditare (de exemplu, febra mediteraneană familială).

Pentru a pune un diagnostic corect de febră se poate repeta o anamneză, analize de laborator, care în prima etapă ar putea fi eronate sau evaluate incorect.

Tratamentul febrei de origine necunoscută

În cazul în care starea pacientului cu febră este stabilă, în majoritatea cazurilor tratamentul trebuie întrerupt. Se discută uneori tratamentul de probă pentru un pacient febril (medicamente tuberculostatice pentru suspiciunea de tuberculoză, heparină pentru suspiciunea de tromboflebită venoasă profundă, embolie pulmonară, antibiotice de fixare osoasă pentru suspiciunea de osteomielita). Numirea hormonilor glucocorticoizi ca tratament de probă este justificată atunci când efectul utilizării acestora poate ajuta la diagnostic (dacă se suspectează tiroidita subacută, boala Still, polimialgia reumatică).

Este extrem de important în tratamentul pacienților cu febră să aveți informații despre posibila utilizare anterioară a medicamentelor. Reacția la medicamente în 3-5% din cazuri se poate manifesta prin creșterea temperaturii corpului și poate fi singurul sau principalul simptom clinic al hipersensibilității la medicamente. Febra medicamentoasă poate să nu apară imediat, ci după o anumită perioadă de timp după administrarea medicamentului și nu este diferită de febra de alte origini. Dacă se suspectează febra medicamentoasă, medicamentul trebuie întrerupt și pacientul trebuie monitorizat. Dacă febra dispare în câteva zile, cauza este considerată clarificată, iar dacă temperatura corporală crescută persistă (în decurs de 1 săptămână de la întreruperea tratamentului), natura medicinală a febrei nu este confirmată.

Există diferite grupuri de medicamente care pot provoca febră de droguri:

• antimicrobiene (majoritatea antibioticelor: peniciline, tetracicline, cefalosporine, nitrofurani etc., sulfonamide);
• medicamente antiinflamatoare (ibuprofen, acid acetilsalicilic);
• medicamente utilizate în boli ale tractului gastrointestinal (cimetidină, metoclopramidă, laxative, care includ fenolftaleina);
• medicamente cardiovasculare (heparină, alfa-metildopa, hidralazină, chinidină, captopril, procainamidă, hidroclorotiazidă);
• medicamente care acționează asupra sistemului nervos central (fenobarbital, carbamazepină, haloperidol, clorpromazin tioridazină);
• medicamente citotoxice (bleomicina, procarbazina, asparaginaza);
• alte medicamente (antihistaminice, iod, alopurinol, levamisol, amfotericină B).