Tratamentul bolilor de piele - principii generale. Principii generale pentru tratamentul bolilor de piele

Principii generale pentru tratamentul bolilor de piele.

Tratamentul pacientului trebuie să fie neapărat complex și individual. Terapia medicamentosă include utilizarea de antibiotice, medicamente psihotrope, antialergice, hormoni și medicamente pirogene bacteriene. Tratamentul extern, local este de mare importanță.

Caracteristicile îngrijirii pacientului.
Cel mai adesea, bolile de piele sunt o manifestare a patologiei generale a corpului, alergii. Astfel de boli sunt însoțite de mâncărimi chinuitoare, arsuri, insomnie. Pacientul devine iritabil. Asistenta are nevoie de răbdare și tact atunci când lucrează cu acest contingent de pacienți.
Un rol important îi revine asistentei în efectuarea examinărilor preventive ale contingentelor copiilor, identificarea cazurilor de pediculoză și scabie.

Tratamentul extern al bolilor de piele.
Care este scopul tratamentului extern? Accelerează eliminarea erupțiilor cutanate și reduce senzația de mâncărime, arsuri, senzație de strângere, durere. Acest tip de tratament este de obicei efectuat de o asistentă medicală.
Tratamentul extern începe cu curățarea leziunii de solzi, cruste, puroi, fragmente din pereții veziculelor și vezicule. Pentru a face acest lucru, trebuie să utilizați: pensete, foarfece curbate și tampoane de bumbac umezite cu peroxid de hidrogen 3%. Zonele care nu pot fi curățate imediat sunt tratate cu floarea soarelui, piersici, semințe de in sau alt ulei și retratate după 10-15 minute sau lăsați bandajul cu ulei mai mult timp. Eroziunile și ulcerele contaminate sunt tratate cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%, iar pielea din jurul leziunilor este șters cu camfor sau alcool salicilic 2%.
În tratamentul extern al bolilor de piele, cel mai des se folosesc pulberi, loțiuni, pansamente umede, apă agitată și suspensii uleioase (vorbitoare), paste, unguente, plasturi și alte forme de dozare.

Responsabilitățile asistentei medicale de a respecta regulile de păstrare și utilizare a medicamentelor externe.
Asistenta trebuie să se asigure că numele și data fabricării sunt scrise ordonat și clar pe borcanele în care sunt depozitate unguente, loțiuni, soluții. Utilizarea produselor externe după data de expirare a acestora nu este permisă, deoarece aceasta poate provoca iritații și inflamații ale pielii (dermatită).

Tratamentul bolilor de piele cu loțiuni.
Soluțiile medicinale sunt prerăcite, umezite cu 2-4 tampoane de tifon, stoarse ușor și aplicate pe zona afectată. Schimbarea loțiunii trebuie făcută după 5-15 minute (pe măsură ce se usucă) timp de o jumătate de oră: repetați procedura de 3-5 ori pe zi (în funcție de severitatea procesului). Lotiunile reduc umflarea, amelioreaza mancarimea si arsurile.

Utilizarea de comprese calde.
Sunt utilizate în procesele inflamatorii cronice cu infiltrate profunde limitate ale pielii și țesutului subcutanat (neurodermatită etc.). Îndoiți tifon în 10-12 straturi, umeziți cu o soluție, stoarceți și aplicați pe leziune în funcție de dimensiunea acesteia. Deasupra tifonului, puneți o foaie de hârtie ceară de mai multe dimensiuni mari, apoi un strat de vată și bandaj. Compresa trebuie schimbată de 1-2 ori pe zi.

Pregătirea și utilizarea băilor terapeutice.
Pentru tratamentul bolilor de piele ale mâinilor, picioarelor, organelor genitale, anusului se folosesc: băi generale terapeutice cu adaos de extract de conifere, permanganat de potasiu (1: 10.000), scoarță de stejar (1 kg de coajă se fierbe în l. de apă), decoct de tărâțe (1 kg de tărâțe de grâu se fierb în 3 litri de boi) și local (37-40 'C). Deci băi fierbinți pentru mâini sunt prescrise pentru frisoane, tulburări vasomotorii.
Se fac băi cu adaos de amidon și tărâțe (grâu sau migdale) pentru a ameliora mâncărimea și un catifelat pentru piele. Amidonul sau tărâțe (500-1000 g) într-o pungă de in se scufundă într-o baie de apă indiferentă sau călduță (37 ° C) și punga se stoarce din când în când, astfel încât conținutul să intre în apă. Se poate prepara un decoct din 1-2 kg de tarate in prealabil, se strecoara si se adauga la baie. Tarate de migdale pot fi adaugate direct in baie. Durata băilor terapeutice este de 3-60 de minute sau mai mult.
Băile comune, dușurile sunt indicate pentru psoriazis, neurodermatoză. Apa curăță pielea de resturile de substanțe medicinale, cruste, slăbește stratul cornos îngroșat al epidermei, are un efect calmant asupra sistemului nervos și îmbunătățește circulația sângelui.

Metode de influență fizioterapeutică utilizate în tratamentul bolilor de piele.
Căldura și frigul pot fi considerate un tratament popular pentru bolile de piele. Efectul termic se realizează prin iradiere cu o lampă Minin, o lampă solară, în timp ce se fac băi generale și locale (inclusiv solare), cu aplicare de parafină și ozocerită, diatermie locală și segmentară.
Prin înghețarea acidului carbonic cu zăpadă (crioterapie), azotul lichid poate distruge țesutul patologic.
Iradierea cu o lampă cu mercur-cuarț de Bach, Kromeyer și alții este utilizată pe scară largă, uneori se folosesc raze X și substanțe radioactive. Pentru bolile de piele cu mâncărime se folosește darsonvalizarea locală.
Curenții de frecvență ultra-înaltă (UHF) sunt utilizați pentru furuncule, hidradenită. În dermatologie se folosește și un fascicul laser (pentru tratamentul ulcerelor trofice etc.).

Caracteristicile dietei pentru bolile de piele.
Numirea unei diete pentru pacienții cu diverse dermatoze depinde de caracteristicile dermatozei și de natura bolilor concomitente. Pacienții care suferă de dermatoză pruriginoasă nu trebuie să mănânce alimente: picante, picante. Este interzis să beți alcool și acele produse care provoacă o exacerbare a procesului cutanat. Pentru femeile care au avut dermatoze alergice în trecut, o dietă similară este prescrisă în timpul sarcinii. Mamele care alăptează cu diateză și dermatoze pruriginoase trebuie să urmeze și ele o dietă strictă.
Pacienții cu piodermie și tulburări ale metabolismului glucidic limitează aportul de carbohidrați. Recepția alimentelor bogate în colesterol este limitată în psoriazis. Consumul de lichide din abundență și diuretice, care ajută la eliminarea produselor toxice din organism, sunt indicate pentru dermatoze însoțite de leziuni inflamatorii acute răspândite, plâns.
Pentru pacienții care primesc hormoni steroizi, dieta este de o importanță deosebită. Ar trebui să primească suficiente alimente proteice și alimente bogate în vitamine (în special vitamina C) și potasiu.

Toate acestea duc la faptul că aceleași substanțe medicinale cu aceleași boli dau adesea un efect terapeutic diferit.

Dificultăți terapeutice semnificative sunt adesea întâlnite în practică dermatoze cu modificarea reactivității organismului la stimuli exogeni și endogeni - alimente, medicamente, chimice, casnice, profesionale etc. Un grup mare de dermatoze (eczeme, neurodermatite, urticarie etc.) este datorită sensibilizării, adică . sensibilitate crescută a corpului. Dacă

dermatoza are la bază un iritant cunoscut (de exemplu, un alergen chimic în dermatoza profesională), care nu a dus încă la polisensibilizare (hipersensibilitate la mai multe substanțe), apoi eliminarea acestuia duce la refacere relativ rapidă. Cu toate acestea, în practică, adesea nu este posibil să se identifice alergenul care a provocat dermatoza sau există o reactivitate crescută la mulți iritanti din cauza sensibilizării polivalente determinate genetic sau dobândite. În astfel de cazuri, importanța principală este acordată tratamentului general, terapiei desensibilizante și simptomatice, tratamentului focarelor de infecție cronică și bolilor detectate ale organelor interne, ale sistemului nervos, ale glandelor endocrine care susțin dermatoza. Este deosebit de dificil să tratezi copiii care suferă de dermatoze alergice cronice.

Tratament simptomaticîn prezent ocupă un loc mult mai mic în dermatologie decât terapia etiotropă și patogenetică folosind agenți simptomatici ca auxiliari.

Planul de tratament este întocmit și ajustat în conformitate cu datele anamnezei și rezultatele examenului clinic și de laborator. De importanță nu mică sunt gândirea clinică, experiența, calificările și intuiția dezvoltate în procesul de muncă, precum și studiul periodicelor speciale și cunoașterea realizărilor specialităților conexe, în special terapie și neurologie.

Tratamentul trebuie efectuat strict individual, luând în considerare sexul, vârsta pacientului, datele anamnestice, rezultatele tratamentului anterior, toleranța la medicamente, forma, stadiul și prevalența dermatozei.

Relația dintre medic și pacient joacă un rol important în succesul tratamentului unui pacient dermatologic. Abordarea psihoterapeutică individualizată corectă a pacientului oferă într-o anumită măsură un rezultat pozitiv al terapiei medicamentoase pentru majoritatea dermatozelor.

5.1. Tratament general

Pentru tratamentul general al bolilor de piele, se utilizează în prezent un arsenal mare de medicamente și metode. Acestea sunt sedative, hiposensibilizante, hormonale, imunoterapie, chimioterapie, tratament cu antibiotice, tratament balnear etc. Cu toate acestea, o astfel de diviziune a terapiei generale este oarecum arbitrară, deoarece același remediu are adesea un efect versatil.

Psihofarmacoterapia. Tulburările funcționale ale sistemului nervos central și autonom joacă un rol semnificativ în patogeneza diferitelor dermatoze, în special a celor însoțite de mâncărime, astfel încât agenții neurofarmacologici sunt importanți în tratamentul unor astfel de boli. Pe lângă medicamente, metodele non-medicamentale de influențare a sistemului nervos, în primul rând psihoterapia și fizioterapie, sunt utilizate pe scară largă în tratamentul bolilor de piele.

Psihoterapie este una dintre componentele tratamentului de succes al pacienților cu dermatoze. Psihoterapia include, în primul rând, impactul asupra pacientului prin cuvânt și comportament. Psihoterapia trebuie efectuată ținând cont de starea neuropsihologică a pacientului, eliminarea posibilelor surse de iatrogen. Pacienții trebuie învățați că boala lor este vindecabilă, chiar și în cazurile de boli severe ale pielii. Medicul trebuie să asculte cu răbdare plângerile pacientului. Numirea fiecărui medicament trebuie să fie însoțită de o explicație într-o formă accesibilă a principiului acțiunii sale pozitive, timpul și dozele de utilizare.

Pentru a îmbunătăți activitatea sistemului nervos la pacienții cu dermatoze, este necesară normalizarea somnului și a ritmului de veghe și somn.

Metodele non-medicamentale de influențare a sistemului nervos central includ electrosleep, acupunctura și stimularea nervoasă electrică transcutanată (TENS).

electrosleep are un efect pozitiv asupra tulburărilor funcționale ale sistemului nervos central, duce la o îmbunătățire a stării generale a pacienților. Această metodă se bazează pe impactul asupra sistemului nervos al unui curent slab pulsat cu o anumită frecvență de oscilație. Sub influența sa, apare somnul fiziologic sau o stare apropiată de acesta.

Reflexologie, acupunctură (acupunctură), al cărui efect terapeutic se bazează pe mecanisme neuroreflex, are un efect normalizator asupra sistemului nervos central și a legăturii sale autonome și, de asemenea, reduce sau chiar elimină mâncărimea. În acest sens, diferite tipuri de acupunctură sunt utilizate pe scară largă în tratamentul diferitelor dermatoze, în primul rând prurit.

Rolul principal în acțiunea antipruriginală a TENS este jucat de mecanismele opioide și serotoninergice ale sistemului antinociceptiv endogen.

terapie neurofarmacologică. Multe dermatoze comune sunt însoțite de mâncărime, anxietate, anxietate, frică, tulburări de somn și de veghe și uneori de depresie, așa că sedativele sunt folosite pentru a trata astfel de pacienți.

facilităţi. Medicamentele psihotrope afectează funcțiile mentale, starea emoțională și comportamentul. În dermatologie se folosesc neuroleptice, tranchilizante, sedative, antidepresive, analeptice, stimulente, blocante ganglionare și medicamente antiadrenergice.

Terapie de hiposensibilizare.În patogenia multor dermatoze, alergiile joacă un rol important, astfel încât tratamentul lor vizează eliminarea alergenului și hiposensibilizarea. În fiecare caz de boală alergică, ar trebui să se încerce identificarea și eliminarea alergenului semnificativ cauzal. Acest lucru este posibil doar cu sensibilizarea monovalentă, iar cu sensibilizarea polivalentă devine imposibil. Dacă alergenul este identificat, dar sensibilizarea polivalentă nu s-a dezvoltat încă, atunci poate fi efectuată o desensibilizare specifică. În acest scop, cantități foarte mici de alergen sunt injectate în pielea pacientului după o anumită schemă, crescând treptat concentrația acestora.

Mai des în dermatologie, hiposensibilizarea nespecifică este utilizată cu antihistaminice, hiposulfit de sodiu, preparate de calciu, corticosteroizi etc.

Multe antihistaminice au, de asemenea, proprietăți antiserotonine, sedative și anticolinergice. Principiul acțiunii lor se bazează pe blocarea receptorilor de histamină de pe celule. Cele mai frecvent utilizate în practica dermatologică largă sunt antihistaminicele legate de blocanții receptorilor HI: difenhidramină, diazolină, diprazină, tavegil, fenkarol, kestin, claritin, zirtek, tinset.

Pentru a produce în mod natural anticorpi antihistaminici în organismul pacientului și pentru a crește capacitatea serului de a inactiva histamina liberă, se folosește histaglobulina, care se injectează subcutanat.

Dintre preparatele de calciu, clorura de calciu, gluconat de calciu și lactat de calciu sunt mai des utilizate. Au efect desensibilizant, antiinflamator și sedativ. Cu toate acestea, preparatele de calciu nu trebuie prescrise pacienților cu neurodermatită cu dermografie albă. Tiosulfatul de sodiu are o puternică proprietate hiposensibilizantă și detoxifiantă. Preparatele de calciu și tiosulfatul de sodiu sunt fie administrate oral, fie intravenos.

Terapia cu vitamine. Vitaminele din grupa B au efect antiinflamator, vitaminele A și E reglează procesele de keratinizare, au proprietăți antioxidante și antiinfecțioase, influențând procesele de formare a imunității. Derivate sintetice

vitamina A sunt retinoizi (tigazon, neotigazon, roaccutan); sunt utilizate pe scară largă la pacienții cu psoriazis sever, acnee etc. Pacienții cu psoriazis, necrobioză lipoidală, boala Raynaud, sclerodermie, vasculită au acid nicotinic și alte medicamente vasodilatatoare care îmbunătățesc microcirculația (dipromoniu, trental, nicotinat de xantinol etc.). ).

Vitamina D 2 este utilizată pentru a trata formele ulcerative de tuberculoză ale pielii și mucoaselor, vitamina D 3 - pentru tratarea psoriazisului.

terapie hormonală găsit o aplicație deosebit de largă în dermatologie. Introducerea glucocorticoizilor în practica dermatologică în anii 1950 a schimbat prognosticul multor boli, în primul rând pemfigusul și lupusul eritematos sistemic. Tratamentul permanent cu aceste medicamente nu numai că previne moartea pacienților, dar în majoritatea cazurilor le restabilește capacitatea de a funcționa. Într-o serie de alte dermatoze, corticosteroizii opresc rapid exacerbările severe (toxicodermie, dermatită atopică, eczeme, dermatomiozită, pemfigoid bulos etc.).

Utilizarea corticosteroizilor în tratamentul dermatozelor se bazează pe efectele lor antiinflamatoare, hiposensibilizante, antialergice și antitoxice, imunosupresoare. Dintr-un grup mare de corticosteroizi, prednisolonul, triamcinolonul, dexametazona sunt utilizate în principal în tratamentul bolilor de piele. În pemfigusul vulgar, lupusul eritematos acut, dermatomiozita, periarterita nodoasă, eritrodermia, numirea hormonilor corticosteroizi este vitală chiar și cu anumite contraindicații relative la terapia cu aceste medicamente hormonale. Utilizarea hormonilor corticosteroizi în alte dermatoze ar trebui limitată la cazurile care nu sunt tratabile prin alte mijloace. Acest lucru se datorează faptului că hormonii corticosteroizi au un efect morbidostatic, determinând o îmbunătățire a procesului numai pentru perioada de utilizare a acestora, iar apoi este necesar să se recurgă la doze de întreținere pentru o lungă perioadă de timp.

Posibilitatea de apariție a reacțiilor adverse și a complicațiilor, al căror număr și severitate cresc odată cu creșterea dozelor și prelungirea perioadei de utilizare, face necesar să fim atenți la prescrierea de corticosteroizi. Retragerea rapidă a medicamentelor steroizi poate duce la complicații severe („sindromul de sevraj”). Dozele se reduc treptat și cu cât mai mult timp, cu atât doza a fost mai mare și cu atât s-a utilizat mai mult corticosteroidul. Când este tratat cu corticosteroizi

ar trebui să limitați aportul de sare și să prescrieți o dietă bogată în proteine ​​și vitamine. Cu utilizarea pe termen lung a hormonilor steroizi care contribuie la excreția excesivă a potasiului din organism, pacienților li se prescriu preparate de potasiu (acetat de potasiu, orotat de potasiu, clorură de potasiu, panangin) din prima zi de tratament.

lung utilizarea hormonilor steroizi, mai ales în doze mari zilnice, poate duce la dezvoltarea de complicații severe și reacții adverse. Cel mai adesea, așa-numitul Sindromul Cushingoid (Cushingoid): din cauza depunerii neuniforme de grăsime, fața capătă un aspect în formă de lună, fosele supraclaviculare sunt umplute cu grăsime, stomacul devine mare. Țesutul gras subcutanat de la extremități devine mai subțire, creșterea părului crește, apare acnee, piele dungi atrofice (striae). De asemenea, tensiunea arterială poate crește. (hipertensiune arterială steroizi), a aparea diabet steroizi, exacerba ulcerul peptic, uneori cu sângerare ca urmare a perforației ulcerului peptic (perforație cu cortizon), exacerba procesul tuberculos din plămâni. Alte focare de infectie focala si generala acuta si cronica pot fi activate din cauza suprimarii apararii imunobiologice ale macroorganismului. Tromboza vasculară se poate dezvolta din cauza creșterii protrombinei din sânge, pot apărea amenoree, sunt posibile tulburări psihice (mai întâi euforie, apoi depresie), osteoporoză (adesea coloana vertebrală) etc.. În legătură cu posibilitatea acestor complicații în timpul terapiei cu corticosteroizi, este necesar să se monitorizeze apetitul, tensiunea arterială, greutatea corpului pacienților, diureza, să se examineze urina și sângele pentru zahăr, să se determine clorurile și ureea în urină, să se examineze potasiu, calciu și sodiu, coagularea sângelui, numărul de trombocite, indicele de protrombină etc.

Hormoni anabolici au un efect pozitiv asupra metabolismului azotului, întârzie eliberarea de potasiu, sulf și fosfor necesare sintezei proteinelor și contribuie la fixarea calciului în oase. La prescrierea hormonilor anabolizanți, se observă o creștere a apetitului, o îmbunătățire a stării generale a pacienților, o accelerare a depunerilor de calciu în oase (cu osteoporoză), deci sunt indicate pentru utilizarea pe termen lung a hormonilor steroizi. Nerobolil, retabolil, methandrostenolone și alți steroizi anabolizanți au un efect androgenic slab și, prin urmare, nu sunt indicați bărbaților cu adenom de prostată și femeilor aflate în stadiul folicular (estrogenic) al ciclului menstrual.

Dintre celelalte preparate hormonale, după indicații, se folosesc thyre-one, hormoni ai gonadelor etc.

Medicamente adrenoblocante. La pacienții cu dermatoză cronică recurentă ca urmare a stării patologice a sistemului neuroendocrin, a tulburărilor viscerale, este necesară întreruperea scurtă a fluxului de impulsuri viscerodermice și neurodermice în piele, contribuind la regresia procesului inflamator. Ganglioblocantele sunt utilizate pentru tratarea bolilor asociate cu circulația periferică afectată (sclerodermie, endarterită, acrocianoză, atrofodermie).

Terapia cu antibiotice. Multe antibiotice sunt folosite pentru a trata pacienții cu dermatoze infecțioase. Antibioticele sunt prescrise pentru sifilis și alte boli cu transmitere sexuală, pentru bolile de piele tuberculoase, erizipel, erizipeloid, antrax și, de asemenea, pentru sclerodermie. Penicilinele biosintetice (benzilpenicilină, benzatin-benzilpenicilină, penicilină), penicilinele semisintetice (ampicilină, amoxicilină, augmentin) sunt prescrise pe scară largă. Din grupul de cefalosporine, se folosesc în practica dermatovenerologică kefzol, zinnat, rocefin etc.. Din grupul tetraciclinelor se prescriu mai des doxiciclina, oxiciclina, metaciclina, tetraciclina; macrolide (eritromicină, sumamed, rovamicina, rulid). Pentru uz extern, se utilizează liniment sintomicina, lincomicina, heliomicină, tetraciclină.

Cu pecingine agenții antifungici sunt utilizați pe scară largă - lamisil, orungal, amfoglucamină, griseofulvină, nistatina. Cu piodermatită și micoplasmoză, se recomandă utilizarea antibioticelor din grupa lincosamidelor (lincomicina, clindamicină etc.).

Dezavantajul tuturor antibioticelor sunt complicațiile toxico-alergice și efectele secundare - dermatită, toxicodermie până la necroliza epidermică toxică (sindrom Lyell), urticarie, mâncărime, reacții anafilactice. În aceste cazuri, antibioticele sunt anulate sau combinate cu antihistaminice și vitamine (acid ascorbic, pantotenat de calciu sau pangamat de calciu).

Antimalarice sintetice, acestea. preparatele din seria chinolinelor, si anume hingamina (delagil, rezoquin, clorochina) si hidroxiclorochina (plaquenil), sunt folosite destul de larg pentru diferite afectiuni ale pielii.

Efectul lor terapeutic se bazează pe capacitatea de a reduce sensibilitatea pielii la lumina soarelui, precum și pe oarecum stimularea

stimulează producția de corticosteroizi de către cortexul suprarenal. Aparent, acest lucru se datorează efectului lor antiinflamator și hiposensibilizant. Aceste medicamente sunt prescrise pacienților cu lupus eritematos, fotodermatoză, psoriazis artropatic, lichen plan etc.

Antimicotice acţionează în primul rând asupra ciupercilor din gen Candida(miconazol, ketoconazol, fluconazol, nistatin, levorin), dermatofite (griseofulvină, tolnaftat, tolciclat, oxiconazol), structura și funcția peretelui celular fungic și sinteza acidului nucleic (amfotericină B, natamicină, terbinafină, naftifină, amorolfine), metabolismul transmembranar în celulele fungice (batrafen), etc.

Din medicamente active biologicîn tratamentul unui număr de dermatoze (psoriazis, pemfigus, vasculită), se utilizează heparina; cu dermatoze însoțite de o creștere a acidului hialuronic în țesutul conjunctiv (sclerodermie), - lidază.

În dermatozele însoțite de leziuni articulare, de exemplu, în psoriazisul artropatic, sunt utilizate cu succes antiinflamatoarele nesteroidiene (indometacin, ortofen, naprosin, acid mefenamic, rengasil, surgam etc.). Pentru activarea fagocitozei, accelerarea proceselor de regenerare, mobilizarea apărării organismului în tratamentul unui număr de dermatoze, este indicată utilizarea metiluracilului și pentoxilului. Conform indicațiilor pentru tratamentul diferitelor boli de piele, se pot prescrie agenți generali de întărire (preparate de fier, glicerofosfat de calciu, preparate de zinc, ulei de pește etc.).

imunoterapia. Un rol important în tratamentul dermatozei, în patogeneza căreia sunt implicate tulburări ale sistemului imunitar, îl joacă terapia imunocorectivă, inclusiv agenți care stimulează și suprimă procesele imune. Alături de medicamentele specifice timusului (timalină, timozină, taktivin etc.), sunt utilizate pe scară largă imunomodulatorii chimici (levamisol, izoprinozină), licopidele (o componentă structurală a pereților celulelor bacteriene).

În infecțiile bacteriene și virale severe cu semne de deficiență imunitară umorală, se prescriu preparate cu gama globuline (plasmă nativă, gama globulină umană, gama globulină antistafilococică etc.).

Limfokine și alte citokine sunt utilizați ca imunomodulatori, ceea ce a devenit posibil odată cu îmbunătățirea tehnologiei hibridomului, ingineria genetică și posibilitatea obținerii de recombinant.

droguri. Interferonii (α, β, γ) sunt citokine care reglează creșterea și reproducerea celulelor. Ele protejează organismul de infecția cu viruși, inhibă creșterea celulelor maligne. Acțiunea lor antivirală se realizează printr-o încălcare a sintezei ARN-ului viral și proteinelor virusului în celulă. Modificarea proprietăților membranei celulare duce la degradarea informațiilor genetice străine, care este folosită pentru a suprima creșterea bacteriilor și ciupercilor. Indicațiile pentru utilizarea interferonilor recombinanți sunt SIDA, chlamydia și alte boli cu transmitere sexuală, boli virale, sarcom Kaposi, micoze.

Recent, a fost dezvoltată o direcție terapeutică promițătoare, care constă în obținerea de anticorpi monoclonali recombinanți care acționează asupra moleculelor de adeziune celulară și a citokinelor proinflamatorii (terapie cu anticitokine). Ca urmare, activarea limfocitelor T în ganglionii limfatici, activitatea citotoxică a limfocitelor CD8 și migrarea limfocitelor T către focarele de inflamație (în special cele psoriazice) sunt suprimate.

Terapie imunosupresoare utilizat în tratamentul dermatozelor autoimune (lupus eritematos, pemfigus), precum și psoriazis și o serie de alte dermatoze. O combinație de citostatice (metotrexat, azatioprină, mercaptopurină, ciclofosfamidă) cu glucocorticosteroizi este rațională.

Un medicament imunosupresor eficient care suprimă secreția de limfokine (inclusiv interleukina-2) este sandimmun (ciclosporină, neoral), prescris la 1,25-2,5 mg / kg. Se foloseste in tratamentul pemfigusului, psoriazisului, dermatitei atopice etc.

Mâncare sănatoasa- un factor important care influenteaza o varietate de dermatoze. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu dermatoze alergice, la care unul sau altul produs alimentar poate fi un factor etiologic. În acest caz, excluderea sa din dietă duce la refacere sau cel puțin la slăbirea simptomelor bolii. În plus, în dieta pacienților cu dermatoză alergică, cantitatea de carbohidrați, citrice, nuci, miere, concentrate, cafea și sare ar trebui să fie limitată. Sunt interzise alimentele picante și băuturile alcoolice. Pacienții cu dermatită herpetiformă Dühring nu trebuie să consume alimente care conțin gluten, pacienții cu psoriazis - grăsimi animale limitând în același timp aportul de carbohidrați, pacienții cu xantoame - grăsimi animale, inclusiv unt, smântână, lapte.

5.2. Terapie externă

Tratamentul local, ca și terapia generală, necesită întotdeauna o abordare individuală. Succesul terapiei externe depinde de luarea în considerare corectă a naturii dermatozei (acută, subacută, cronică), stadiul procesului (progresiv, staționar, regresiv), profunzimea și localizarea leziunilor, proprietățile farmacologice ale medicamentului prescris. , indicații și contraindicații pentru utilizarea sa, concentrația și forma de dozare a agentului extern. Cel mai demonstrativ exemplu este eczema, în care terapia externă depinde de forma eczemei, stadiul acesteia, localizare și alți factori. Individualizarea strictă a tratamentului extern și monitorizarea constantă a pacientului sunt necesare, deoarece adesea este necesară înlocuirea medicamentelor (dacă sunt intolerante sau dependente) sau modificarea dozei. Una dintre regulile de bază ale tratamentului local pentru o serie de boli de piele este utilizarea unor concentrații inițial scăzute de medicamente cu o creștere treptată și trecerea la medicamente mai active. În același timp, există forme și stadii ale bolilor de piele în care este indicată utilizarea unor medicamente locale puternice, de exemplu, acestea sunt unele dermatoze infecțioase (tricomicoză, scabie etc.).

În formele acute și subacute ale procesului inflamator, trebuie utilizate în principal forme de dozare cu efect superficial al agenților conținuti în acestea (loțiuni, suspensii agitate, pulberi și paste). În cazul proceselor cronice și profunde, trebuie preferate forme de dozare care permit substanțelor să acționeze mai profund (unguente, comprese etc.). Cu toate acestea, există excepții de la această regulă. De exemplu, unguentele cu glucocorticoizi pot fi utilizate în stadiul acut al procesului inflamator, deoarece acțiunea steroidului se suprapune efectului „adversar” al bazei de unguent.

Regula generală: cu cât procesul inflamator este mai acut, cu atât mai superficial ar trebui să acționeze forma de dozare și substanțele antiinflamatoare incluse în acesta. Deci, lotiunile, pulberile, amestecurile agitate actioneaza mai superficial decat pastele, iar pastele actioneaza mai superficial decat unguentele, compresele etc. Conteaza si concentratia medicamentului inclus in forma de dozare. Agenții externi în funcție de gradul de acțiune al lor în profunzime pot fi aranjați în ordine crescătoare: pulberi, loțiuni, amestecuri agitate, paste, unguente, comprese, adezivi, tencuieli, lacuri.

Înainte de a aplica acest sau acel medicament extern, leziunea trebuie curățată de puroi, cruste, solzi, resturi de vezicule și vezicule. Cu toate acestea, este imposibil să îndepărtați forțat solzii, cruste, resturi de unguente. Astfel de zone sunt lubrifiate din abundență cu floarea soarelui, semințe de in sau alt ulei vegetal, după 15-20 de minute focalizarea este retratată sau bandajul cu ulei este lăsat mai mult timp. Eroziunile și ulcerele contaminate sunt tratate cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%. Pielea din jurul leziunilor din piodermie și alte dermatoze infecțioase se șterge cu camfor, alcool salicilic 2% sau alcool boric 2%.

Unele substanțe medicinale pot provoca dermatită alergică de contact, precum antibioticele, tinctura de iod, gudronul etc. În cazuri foarte rare, cancerul de piele se dezvoltă la locul preparatelor de gudron folosite de ani de zile.

5.2.1. Principalele metode de utilizare externă a medicamentelor în dermatologie

Pulberi constau din substanțe sub formă de pulbere care se aplică pe zona afectată într-un strat uniform și subțire. Pudra usuca si degreseaza (datorita higroscopicitatii) pielea, o raceste (ca urmare a transferului crescut de caldura) si contribuie la ingustarea vaselor superficiale ale pielii. Acest lucru vă permite să reduceți hiperemia, umflarea (în special în pliurile pielii), senzația de căldură și mâncărime. Cu toate acestea, atunci când plângeți în leziuni, pulberile nu sunt folosite, deoarece împreună cu exudatul formează cruste care cresc procesul inflamator și irită pielea. Pulberile sunt folosite împotriva transpirației excesive și cu secreție crescută de sebum.

Pulberile constau din substanțe sub formă de pulbere minerale sau vegetale. Dintre substanțele minerale, silicatul de magneziu - talcul este cel mai adesea parte din pulberi. (Talc) oxid de zinc (Zincum oxydatum), legume - amidon de grâu (Amylum tritici). Amidonul poate fi fermentat, deci nu trebuie consumat cu transpirație excesivă, mai ales în pliurile pielii. Unele medicamente sub formă de pulbere sunt introduse în compoziția pulberilor pentru tratamentul eroziunilor și ulcerelor.

Rp: Zinci oxidati Talci veneti - 10,0 M.D.S. Pudra

Rp: Zinci oxidati Talci veneti a - a 15,0 Dermatoli Bolus albae - 10,0 M.D.S. În aer liber

Rp: Zinci oxidati Talci veneti Amyli aa 10,0 M.D.S. Pudra

Lotiuni sub formă de soluții apoase și alcoolice în dermatologie, este adesea folosit ca antiinflamator, astringent sau dezinfectant. Se umezesc 4-6 tampoane de tifon sau o cârpă moale cu soluții medicinale răcite, se stoarce și se aplică pe zona afectată de plâns. Lotiunile se schimba dupa 5-15 minute (pe masura ce se usuca si se incalzesc) timp de 1-1,5 ore; întreaga procedură se repetă de câteva ori pe zi. Cel mai adesea, pentru loțiuni se folosesc 1-2% soluție de tanin, 0,25-0,5%, soluție de azotat de argint (lapis), 2-3% soluție de acid boric, 0,25-0,3% apă cu plumb (Aqua plumbi). Lotiunile cu o solutie de acid boric sunt prescrise cu prudenta datorita posibilelor efecte toxice.

Dacă există o infecție purulentă în focarele unei leziuni inflamatorii acute, se folosesc loțiuni dezinfectante: soluție 0,1% de lactat de etacridină (rivanol), soluții de furacilină (1: 5000), permanganat de potasiu (0,05%), resorcinol (1). -2%).

Pansament cu uscare umedă. Un astfel de bandaj se prepară după același principiu ca o loțiune, dar există mai multe straturi de tifon (8-12) și bandajul este schimbat mult mai rar (după 1/2-1 oră sau mai mult) pe măsură ce se usucă. De sus, bandajul de uscare umed este acoperit cu un strat subțire de vată higroscopică și bandajat. Aceste pansamente ajută la ameliorarea simptomelor inflamației acute, deoarece lichidul care se evaporă încet provoacă răcirea pielii (cu toate acestea, mai puțin activ decât o loțiune).

Lubrifiere produce soluții apoase sau alcoolice de coloranți anilină (de exemplu, verde strălucitor), apă-

soluții alcoolice de mentol (1-2%), nitrat de argint (2-10%), fucorcină.

Suspensii agitate (vorbitori) sunt apa si uleiul. Acestea sunt aceleași pulberi, dar suspendate în apă și glicerină și, prin urmare, nu se sfărâmă rapid de la suprafața pielii. După evaporarea apei, pulberile (alcătuiesc 30-45% din masa piureului) se depun pe piele într-un strat subțire, uniform și sunt reținute pe ea mult timp datorită glicerinei. Astfel, vorbitorii, la fel ca lotiunile, au un efect antiinflamator si de uscare.

Ca substanțe sub formă de pulbere, cel mai adesea se iau oxidul de zinc, talcul, argila albă și amidonul. Amestecurile apoase agitate actioneaza in acelasi mod ca si pulberile: antiinflamatoare, calmand mancarimile si arsurile.

Rp: Zinci oxidati Talci veneti Glycerini

Aq. destillatae a-a 25.0

M.D.S. Agitați înainte de utilizare

Amestecuri de shake apă-alcool conțin 96% alcool etilic.

Rp: Zinci oxydati Talci veneti Amyli tritici a - a 30.0 Glycerini

sp. Vini rectif. 96% aa 25,0

Aq. destil. ad 220,0

M.D.S. În aer liber (păvălirea apei)

Vorbitorii de ulei constau din substanțe sub formă de pulbere și o bază de grăsime lichidă (ulei de floarea soarelui, piersici sau vaselină). Foarte des se folosește un amestec uleios de amestecare numit „ulei de zinc”, care conține 30% oxid de zinc și 70% ulei vegetal. Amestecuri de uleiuri catifelează pielea, reduc senzația de tensiune, etanșeitate și ajută la îndepărtarea solzelor și a crustelor.

Rp: Zinci oxidati 30,0 Ol. Helyanthi 70.0

M.D.S. Extern (vorbitor de ulei)

La cei care vorbesc pot fi adăugate preparate cu sulf, ihtiol, gudron, mentol etc.

Suspensiile de apă și ulei se agită și se aplică cu o bucată de bumbac pe zona afectată (cu edem și eritem acut), unde se usucă rapid. Nu se aplică pe scalp.

Suspensiile agitate sunt folosite pentru inflamația acută, subacută și exacerbată a pielii (dermatită, eczemă etc.), absența plânsului și uscăciunea excesivă a zonelor cutanate afectate. Avantajul suspensiilor agitate este posibilitatea aplicării lor fără pansamente.

Paste sunt un amestec de părți egale de masă de pulberi indiferente (oxid de zinc, talc, amidon etc.) și o bază grasă (lanolină, vaselină etc.). Pasta oficială de zinc are următoarea rețetă:

Rp: Zinci oxidati Amyli tritici a - a 10,0

Vasellini 20.0

M.D.S. În aer liber

Rp: Zinci oxydati Talci pulverati Lanolini Vaselini a - a 10,0 M.D.S. În aer liber

Pastele acționează mai profund decât amestecurile agitate, dar mai puțin activ decât unguentele, au efect antiinflamator și de uscare. Consistența vâscoasă a pastelor permite aplicarea acestora fără bandaj. Nu sunt folosite pe scalp atunci când sunt ude. Pasta se aplică pe piele de 1-2 ori pe zi; O dată la 3 zile, se îndepărtează cu un tampon înmuiat în ulei vegetal.

Prin reducerea cantității de substanțe sub formă de pulbere se pot prepara paste moi. Conform indicațiilor, la pastă se adaugă naftalan, ihtiol, preparate cu sulf, gudron etc.

Comprese au efect de încălzire și sunt destinate resorbției infiltratelor cutanate, reducând inflamația, protejând zonele afectate de influențele externe. Pentru comprese se folosesc în principal alcool, lichid de foraj, apă cu plumb.

Uleiuri in forma sa pura (piersici, in, floarea soarelui, masline etc.) se foloseste pentru curatarea pielii afectate de straturile patologice secundare, pentru indepartarea resturilor de substante medicinale folosite.

Unguent conține una sau mai multe substanțe medicinale amestecate uniform cu o bază de unguent gras (vaselină, lanolină, untură, naftalan etc.), care trebuie să fie neutre din punct de vedere chimic (pentru a nu provoca iritații ale pielii) și să aibă o consistență moale, elastică, care să nu aibă modificarea sub influența temperaturii corpului.

Sunt din ce în ce mai folosite baze de unguente din substanțe sintetice: polimeri de oxid de etilenă, derivați de celuloză, esteri de sorbitan și acizi grași superiori etc. Unguentele pe această bază pătrund mai bine în piele și se eliberează mai ușor de medicamentele incluse în ele, nu se oxidează. și nu se descompun, bine sunt purtate de piele.

Unguentele au un efect profund, deci sunt prescrise pentru boli cronice si subacute, cu infiltrat inflamator la nivelul pielii (unguente absorbabile sau keratoplastice). Substanțele keratoplastice includ naftalan, gudron, ihtiol. Desprinderea stratului cornos (acțiune cheratolitică) este cauzată de acizii salicilici (în unguent la o concentrație de 5%) și acizii lactici. Pentru mai multe informații despre unguentele keratolitice, consultați secțiunea „Tratamentul dermatomicozei”.

Folosesc unguent sulfuric 2-10%, gudron 2-3%, mercur alb 1-3%, salicilic 2%, ihtiol 2-5%, unguent naftalan 2-3% etc. Folosesc unguente cu antibiotice (2,5-5 % eritromicină, tetraciclină, lincomicină etc.). În tratamentul lichenului vezicular se folosesc herpes zoster, interferon, unguent cu oxolină, aciclovir etc.

Cremă folosit pentru pielea uscată, o scădere a elasticității sale și o inflamație minoră. Lanolina (grăsimea animală) inclusă în cremă face pielea mai moale și mai elastică. Apa din crema raceste pielea si are efect antiinflamator. Crema este bine tolerată de piele, dar pentru copii vaselina, care irită pielea, este înlocuită cu ulei de ricin sau de floarea soarelui. Crema Unnei, precum și „Copii”, „Spermaceti”, „Rapture” și altele produse de industria parfumurilor și-au găsit aplicație largă. În crema Unnei, în locul vaselinei, este mai indicat să se folosească ulei vegetal (măsline, piersici, floarea soarelui, ricin): Lanolini, Ol. Helyanthi, Aq. destil. a - a.

Unguentele, cremele și aerosolii care conțin corticosteroizi și au efecte antiinflamatoare și hiposensibilizante sunt utilizate pe scară largă în practica medicală. Cu o inflamație ascuțită, plâns, este mai indicat să folosiți aerosoli.

Se produc numeroase unguente si creme cu steroizi: betnovate, dermovate, fluorocort, elocom, cutiveit, latikort, triacort, locacor-ten, celestoderm, sinaflan. S-au creat noi corticosteroizi sintetici nehalogenati - advantan, apulein, locoid, dermatotop, elokom. Pentru tratamentul dermatozei complicate de o infecție bacteriană se folosesc triderm, belogent, diprogent, celestoderm B, sina-lar N, flucinar N, polcortolone TS, cortimicetina; Medicamentele antiinflamatoare, antimicrobiene și antifungice sunt triderm, sinalar K, sikortene plus, lotriderm, travocort, sangviritrin.

În ultimii ani s-au folosit unguente și geluri pe bază de emulsii lipozomale, care includ substanțe biologic active din extracte de plante medicinale și citokine. Ca agenţi de îngroşare au fost folosite glicirizina şi cheratina. Lipozomii sunt un model al unei membrane vii și constau din lecitină naturală, care face parte din membranele biologice. Aceste membrane artificiale interacționează mai eficient cu membranele celulare (fuziune, trecere prin stratul lipidic etc.). Ele pot include substanțe hidrofile, hidrofobe și amfifile și tolerează o gamă foarte largă de medicamente.

lac - un lichid care se usuca rapid la suprafata pielii cu formarea unei pelicule subtiri. Cel mai adesea, lacul constă din colodion, în care se introduc diverse substanțe medicinale (Ac. salicylicum, resorcinum, gryseofulvinum etc.). De obicei, lacul este folosit atunci când doriți să aveți un efect profund asupra țesutului (de exemplu, pe placa unghiei) și într-o zonă limitată.

Rp: Ac. lactici

Ac. Salicilici

Resorcini a - a 10.0

Ol. Ricini 3.0

Collodii ad 100,0

M.D.S. Lac pentru lubrifierea verucilor plantare vulgare, calusurilor, precum și a plăcilor de unghii afectate de o ciupercă.

Folosit pe scară largă pentru tratamentul lacurilor de onicomicoză Lotseril, batrafen.

Prin natura acțiunii, toți agenții externi sunt împărțiți în mai multe grupuri. Deci, există agenți antiinflamatori, antipruriginos, dezinfectanți, keratolitici și keratoplastici, cauterizanți, fungicizi și alți agenți. O astfel de împărțire a mijloacelor externe este convenabilă

Antiinflamatoarele sunt folosite pentru lotiuni, pulberi, amestecuri agitate, paste, precum si unguente si creme cu corticosteroizi.

cheratoplastic, sau reducători, agenții în concentrații mici acționează și antiinflamator. Acestea sunt ihtiol, preparate din sulf, gudron, ulei de Naftalan și naftalan, preparate ASD (fracțiunea a 3-a), etc., utilizate în principal sub formă de unguente și paste pentru leziunile cutanate cronice neinflamatorii.

LA keratolitic Mijloacele includ în principal diverși acizi (în special acid salicilic, precum și acid lactic, benzoic) și alcalii cu o concentrație de 3-15% utilizate pentru exfolierea părților de suprafață ale stratului cornos.

Substanțele antipruriginoase pot fi împărțite în două grupe. Prima grupă este formată din agenți (în soluție, unguent, cremă) cu acțiune doar antipruriginoasă: mentol, anestezin, soluții de oțet, timol, hidrat de cloral etc. A doua grupă include agenți care acționează antiinflamator sau keratoplastic și în același timp reduce pruritul: preparate cu gudron și sulf, acid salicilic, corticosteroizi în unguente și creme.

Agenții de cauterizare și distrugeri includ acidul salicilic și resorcinolul (în concentrații mari), nitratul de argint, acidul lactic, soluția de podofilină, pirogalolul, acizii acetic și tricloroacetic, alcalii caustici etc.

Pacienților cu boli fungice li se prescriu agenți fungicide, care includ iod (soluții de alcool 2-5%), coloranți cu anilină, preparate cu acid undecilenic, precum și sulf și gudron sub formă de unguente.

Proprietățile fotoprotectoare au chinină, salol, tanin, acid para-aminobenzoic.

Principalele obiective ale tratamentului pielii și ale altor boli sunt eliminarea cauzelor și factorilor predispozanți care au provocat boala și creșterea rezistenței organismului la bolnavi. Am evidențiat aceste puncte, analizând metodele de tratare a anumitor dermatoze.

Înainte de a începe tratamentul

pacientul trebuie examinat cu atenție în ceea ce privește starea sistemului său nervos, a organelor interne, a activității glandelor endocrine, a tractului gastrointestinal, în raport cu prezența invaziei helmintice etc.

Toți agenții externi și interni nocivi trebuie eliminați.

Adesea este necesar să se regleze modul de viață al pacientului. Acordați atenție dietei interziceți consumul de băuturi alcoolice, mâncăruri condimentate și picante (muștar, oțet, piper), limitați utilizarea sării. În cazul constipației, se iau măsuri pentru a stabili scaunul. Este necesar să aveți grijă de ridicarea rezistenței întregului organism. În acest scop, în caz de anemie, se prescriu preparate cu arsenic, care sunt utilizate sau sub formă de injecții:

Rp. Solutionis Natrii arscicici 1% 10 D. t. d. N. 20 în ampul S. Pentru injectare subcutanată sau pe cale orală:

Rp. Solutionis arsenicalis Fowleri 4.0 Tincturae chinae compositae 20.0 MDS. Începând de la 10 și crescând treptat până la 20 de picături pe doză de 3 ori pe zi înainte de mese

De asemenea, oferă preparate de fier, care cresc procesele metabolice în țesuturi și stimulează funcția organelor hematopoietice și regenerarea sângelui. Iată câteva rețete pentru fier:

Rp. Pilulae Ferri carbonici (Blaudi) N. BO

D.S. 1 pastila de 3 ori pe an. după masă

Rp. Liquoris Ferri albuminati 200,0 Solutionis arsenicalis Fowleri 1,5 MDS. 1 lingura de desert de 2-3 ori pe zi inainte de masa

În timpul tratamentului cu fier, substanțele care conțin acid tanic (ceai, cafea, vin roșu etc.) pot fi luate nu mai devreme de 1,5-2 ore după preparatele cu fier. Pentru a preveni deteriorarea dinților, aceștia trebuie curățați după fiecare aport de fier și clătiți-vă gura mai des.

Fitin (fitina) dă rezultate bune. Indicațiile pentru numirea sa sunt boli ale sistemului nervos, tulburări generale de alimentație, anemie etc. Fitin se administrează pe cale orală sub formă de pulbere sau tablete de 0,25-0,5 g de 2 ori pe zi timp de 6-8 săptămâni.

Desigur, trebuie să luăm în considerare acțiunea substanțelor medicinale asupra organismului în ansamblu, și nu ca o combinație mecanică de părți individuale. În primul rând, trebuie să respectăm principiul pavlovian al nervismului, adică să ținem cont de participarea sistemului nervos la toate procesele fiziologice și farmacologice.

Cu acțiunea directă a substanțelor medicinale asupra oricărui țesut, este necesar să se țină seama de efectul reflex reflectat care rezultă din impactul acestora asupra acelor terminații nervoase sensibile care sunt împrăștiate în tot corpul.

Odată cu acțiunea de aspirație a substanțelor medicinale, sensibilitatea la acestea se găsește nu numai de terminațiile nervoase, ci și de sistemul nervos central. În același timp, partea sa cea mai organizată - cortexul cerebral - prezintă și cea mai mare sensibilitate la multe substanțe medicinale.

Dietoterapia este de mare importanță în tratamentul bolilor de piele.

După cum se știe din lucrările lui I. P. Pavlov și studenții săi, compoziția alimentelor și regimul alimentar sunt stimuli ai sistemului nervos central. I.P. Pavlov a scris: „Obiectul digestiei - hrana - se află în afara corpului, în lumea exterioară, trebuie să fie livrat organismului nu numai cu ajutorul forței musculare, ci și cu ajutorul funcțiilor superioare ale corpului. - semnificația, voința și dorința animalului. În consecință, stimularea simultană a diferitelor organe de simț de către alimente: văzul, auzul, mirosul și gustul, în special cel din urmă, deoarece activitatea lor este asociată cu prezența alimentelor în apropiere sau deja în sfera corpului, este cea mai sigură și mai puternică lovitură. la nervii secretori ai glandelor. Natura persistentă și neobosită a legat îndeaproape căutarea hranei de începutul procesării sale în organism cu instinctul pasional al hranei. Nu este greu de demonstrat că faptul analizat atât de amănunțit de noi este în strânsă legătură cu fenomenul cotidian al vieții umane – apetitul.

Se știe că nu numai caracteristicile cantitative, ci și calitative ale nutriției afectează procesele metabolice din organism. Astfel, am subliniat deja mai sus necesitatea reglementării dietei într-o serie de boli de piele.

Terapie cu vitamine pentru boli de piele

Vitaminele joacă un rol important în procesele de viață care au loc în întregul corp și în piele, în special.

Vitamina A este esențială în viața pielii. Cu deficiența de vitamina A în organism, primele semne ale apariției beriberi-ului sunt tulburările funcționale ale pielii sub formă de scădere a sebumului și transpirație, keratinizare neregulată, tulburări de creștere a părului și tulburări de formare a pigmentului. Modificările cutanate în A-avitaminoza se manifestă în primul rând prin pielea uscată, culoarea sa maro-gălbuie și o modificare a aparatului părului. Există erupții cutanate de noduli ascuțiți acoperiți cu solzi cornos, sub care se află părul ondulat. Uneori, erupția este atât de abundentă încât pielea afectată se simte zdrobită la atingere. Părul de pe cap, trunchi și pe extremitățile inferioare este subțiere.

Grupul de dermatoze, a cărui apariție este asociată cu debutul beriberi A, include calusuri, seboree etc.

Vitamina A se găsește în ficat, gălbenuș de ou, ulei de pește, unt, zahăr, roșii. Vitamina A este prescrisă oral sub formă de ulei de pește, concentrat brevetat (100.000-200.000 UI pe zi, adică 10-20 picături de 2-3 ori pe zi timp de 2-3 luni) sau sub formă de drajeuri (2-6 bucăți). de 2 ori pe zi).

Vitamina B1 se găsește în drojdie, tărâțe de orez și cereale germinale. Folosit în dermatologie

pentru herpes zoster, leziuni cutanate pruriginoase etc. Se administrează în doză de 10 până la 30 mg pe zi.

Rp. Solutionis Thiamini bromati 1-5% 1,0 D. t. d. în ampul N. 10 S. 1 ml intramuscular SAU

Rp. Vitamina B, 0,01 Sacchari albi 0,3 M. f. pulvis D. t. d. N. 40 S. 1 pulbere de 3 ori pe zi

Deficiența în organism a vitaminei B2 - riboflavină - este asociată cu deteriorarea membranei mucoase a limbii, buzelor, precum și apariția acneei pe față, sicoza vulgară și hiperpigmentarea difuză. Riboflavina se administrează în următoarea rețetă:

Rp. Riboflavini 0,005-0,01 Sacchari albi 0,3 M. f. pulvis. D.t. d. N. 12 S. 1 pulbere de 3 ori pe zi

Vitamina PP (acid nicotinic - Acidum nicotinicum) este de mare importanță în prevenirea și tratarea pelagrai. Acidul nicotinic reduce senzația de mâncărime, reglează sensibilitatea crescută a pielii la lumină, se administrează cu succes și în acnee roșie, albire prematură etc. Se ia acid nicotinic pe cale orală 0,03-0,1 g pulbere după masă de 3 ori pe zi sau injectat. într-o venă 5-10 ml soluție 1%.

Cu C-avitaminoza, apare scorbut. Vitamina C este folosită pentru diferite procese inflamatorii ale pielii, pentru dermatita indusă de medicamente etc.

Vitamina C este folosită sub formă de acid ascorbic sau sub formă de concentrate, de exemplu; din măceșe, ace, coacăze negre etc. Acidul ascorbic se administrează pe cale orală la 0,05-0,5 g per doză sau se fac injecții subcutanate cu o soluție 5%.

Vitamina D2 este utilizată în tratamentul tuberculozei cutanate (vezi secțiunea relevantă).

Imunoterapia pentru bolile de piele

Imunoterapia este unul dintre tratamentele pentru bolile de piele și este folosită alături de alte tratamente pentru a crește reactivitatea organismului. Despre terapia vaccinală specifică pentru bolile de piele am vorbit în secțiunea bolilor pustuloase ale pielii, unde trimitem cititorul.

Imunoterapia nespecifică include terapia cu proteine ​​(lactoterapia). În acest scop, laptele de vacă se ia, imediat înainte de utilizare, se fierbe într-un pahar sau într-o eprubetă timp de 10-15 minute, se răcește la 37 °, se extrage din straturile adânci într-o seringă printr-un ac și se injectează intramuscular, începând cu 2-3 ml, la intervale de 3-4 zile. Creșterea treptat a dozei se aduce la 10 ml. La creșterea dozei, trebuie să ne ghidăm după reacția la injecția anterioară care a avut loc: dacă reacția a fost foarte puternică, doza nu este crescută.

Autohemoterapie

Sângele este prelevat din vena cubitală a pacientului și injectat în regiunea fesieră. Începeți cu 3 ml și creșteți doza ulterioară de 1,5 ori. Intervalul dintre transfuzii este de 2-3 zile. Aduceți doza până la 10 ml.

In total se fac 8-10 transfuzii, in functie de necesitate.

Desensibilizare

Există o serie de metode prin care o persoană poate fi scoasă dintr-o stare de hipersensibilitate (desensibilizare). În practica dermatologică, cei mai des utilizați agenți de desensibilizare sunt soluția de hiposulfit de sodiu 10% (Natrium hyposulfurosum), soluția de clorură de calciu 10% (Calcium chloratum), infuziile intravenoase de acid ascorbic 5% și autohemoterapia.

Tratamentul bolilor de piele în stațiuni

În prezent în URSS muncitorii au posibilitatea de a-și restabili sănătatea în stațiunile balneare. Pacienții cu boli de piele folosesc, de asemenea, pe scară largă posibilitățile de tratament balnear. Cel mai adesea, pacienții cu boli de piele sunt trimiși în stațiuni cu băi cu hidrogen sulfurat (sulfură). Acționând în mod iritant asupra receptorilor neuro-cutanați, aceste băi provoacă în mod reflex așa-numita reacție de roșeață și, având un efect general asupra întregului organism, au un efect benefic asupra procesului cutanat.

Succesul terapiei complexe este asigurat în condițiile de ședere în stațiune: alimentație terapeutică, exerciții de kinetoterapie, diverse proceduri de fizioterapie, odihnă, schimbări climatice, mediu și regim general.

Dintre stațiunile care se bucură de faima binemeritată în tratamentul bolnavilor de piele, este necesar să se numească Soci-Matsesta, Pyatigorsk, Nemirov, Sergievsky Mineralnye Vody (regiunea Kuibyshev) și o serie de altele.

Printre bolile de piele tratate pentru tratament în stațiunile cu hidrogen sulfurat se numără: o formă cronică de eczemă, prurit, urticarie cronică, mâncărimi ale pielii legate de vârstă, psoriazis, acnee, lichen plan, sicoză și o serie de altele.

Contraindicațiile pentru tratamentul în aceste stațiuni sunt: ​​1) tuberculoza tuturor organelor și sistemelor; 2) boli de rinichi; 3) boală hepatică; 4) arterioscleroză pronunțată; 5) tulburări severe ale activității glandelor endocrine (obezitate severă, emaciare semnificativă, forme severe de diabet etc.); 6) necroză și psihopatie, însoțite de iritabilitate, depresie severă etc.; 7) nevroza traumatică; 8) leucemie și cașexie de orice origine; 9) anemie pernicioasă.

Cele mai importante forme de utilizare locală (externă) a medicamentelor

Pentru tratamentul topic al bolilor de piele, substanțele medicinale pot fi utilizate sub formă de diferite forme farmaceutice. Fiecare dintre aceste forme are propriile sale caracteristici de efecte terapeutice. Am vorbit mai jos despre majoritatea formelor și cum să le folosim, având în vedere tratamentul unei anumite dermatoze. Prin urmare, fără să ne oprim în detaliu asupra formulelor de prescripție medicală și a diferitelor combinații de substanțe medicamentoase, vom indica pe scurt principalele puncte care ar trebui să ajute trei în alegerea formei cele mai potrivite pentru tratarea pacienților într-un anumit caz.

Lotiunile reci sunt folosite in procesele inflamatorii acute ale pielii. Loțiunile sunt prescrise cu ușurință pentru eczeme, dermatite, erupții cutanate de scutec etc. Astfel de loțiuni acționează antiinflamator, constrângând vasele de sânge, reducând exsudația și ușurând disconfortul. Din punct de vedere tehnic, loțiunile se efectuează foarte simplu: tifon sau o bucată de pânză, pliată de 3-4 ori, se umezește într-o substanță medicinală, se stoarce și se aplică pe zona afectată. Lotiunile nu trebuie lasate sa se incalzeasca si sa se usuce, asa ca trebuie schimbate la fiecare 15-20 de minute. Pentru lotiuni se folosesc cel mai des urmatoarele solutii: 1) apa cu plumb (Aqua plumbi); 2) lichid de foraj (Liquor aluminii acetici, Liquor Burovi) - nu 1 lingura per pahar; 3) 1-2% soluție de acid boric (Solutio acidi borici); 4) 0,25 -0,5% soluție de tanin (Solutio acidi tannici); 5) soluție 0,25% de lapis (Solutio argenti nitric!); 6) 1-2% soluție de resorcinol (Solutio resorcini); 7) 1:3.000 -1:1.000 soluție de permanganat de potasiu (Solutio kalii hypermanganici), etc.

Compresele în dermatologie sunt folosite mai rar decât loțiunile. Acestea acționează antiinflamator și sunt concepute pentru a absorbi exudatul din piele. Pentru comprese se folosesc de obicei alcool, acid boric, apa cu plumb etc.

Pudrele reduc inflamația, usucă, răcorește, calmează senzațiile subiective (mâncărime, arsuri etc.). Pudra se aplică pe zona afectată a pielii cu vată sau dintr-o cutie, în capacul căreia se fac găuri mici. Pulberile sunt folosite pentru dermatoze acute, când nu mai există mokput-tiya. Cel mai adesea, pentru pulberi se folosesc amidonul (Amylum), argila albă (Bolus alba), carbonatul de magneziu (Magnesium carbonicum), talcul (Talcum), oxidul de zinc (Zincum oxydatum) etc.

Amestecuri agitate sunt folosite pentru a reduce inflamația, pentru a răci pielea și pentru a reduce mâncărimea. Ele constau din lichide și pulberi. Când se adaugă glicerină, acestea aderă mai strâns la piele decât pulberea. Alcool

adăugate pentru o mai bună evaporare a acestora din piele. La amestecurile agitate pot fi adăugate diverse substanțe medicinale. Prin scăderea sau creșterea cantității de pulbere se poate face amestecurile agitate mai subțiri sau mai groase. Un exemplu de amestec agitat este următoarea rețetă:

Rp. Zinci oxidati

Talci veneti (seu Amyli tritici) Glycerini

Aquae destillatae ad 25,0 MDS. Agitați înainte de utilizare

Uleiurile sunt folosite în principal pentru a curăța zonele afectate ale pielii de straturile secundare și, de asemenea, ca bază pentru prepararea așa-numitului ulei de zinc. Acesta din urmă este utilizat pe scară largă în procesele inflamatorii acute ale pielii (eczeme acute, eritrodermie etc.). Exemplu de ortografie:

Rp. Zinci oxidati 20.0-40.0 Olei Helianthi 80.0-60.0 MDS. Agitați înainte de utilizare

În loc de ulei de floarea soarelui, puteți folosi ulei de pește (Oleum jecoris Aselli), ulei de măsline (Oleum Olivarum), ulei de bumbac (Oleum Gossipii), ulei de piersici (Oleum Persicorum), ulei de prune (Oleum Prumi), ulei de in (Oleum Lini) .

Unguentele în practica dermatologică sunt folosite cel mai des. Unguentul este un amestec de diverse grăsimi - de origine animală, vegetală sau minerală - cu substanțe medicinale. Unguentele sunt utilizate în cazurile în care doresc să obțină un efect mai profund și mai lung al medicamentului asupra zonei afectate a pielii. Cele mai des folosite baze pentru unguente sunt untura (Adeps suillus seu Axungia porcina), ceara alba si galbena (Cera alba et flava), spermaceti (Cetaceum), lanolină (Lanolinum) - o substanță purificată asemănătoare grăsimii obținută prin spălarea lânii de oaie; Sunt disponibile Lanolinum anhydricum (anhidru) și Lanolinum hydricum (conținând 30% apă). În plus, se folosește naftalan

(Naphthalanum), vaselina galbenă și albă (Vaselinum fiavum et album), etc.

Pastele sunt amestecuri de grăsimi cu diferite substanțe sub formă de pulbere în părți egale. Iată un exemplu de rețetă de paste:

Rp. Zinci oxidati Talci veneti Vaselini, Lanolini aa 5.0 MDS, Paste

Pastele au un efect antiinflamator și protector. Sunt utilizate pentru dermatoza subacută și cronică. În pastă pot fi adăugate diverse substanțe medicinale. Pasta se aplică direct pe zona afectată a pielii sau se unge mai întâi pe tifon, care este apoi aplicată pe zona bolnavă a pielii.

Plasturile au o acțiune intensă direcționată în profunzimea țesuturilor. După ce a tăiat bucata dorită de plasture, acesta este ușor încălzit și, după curățarea pielii, se aplică pe zona afectată. De obicei se utilizează plasture de mercur (Emplastrum Hydrargyri cincrei), ihtiol, salicilic etc.

Lacurile sunt rar folosite în practica dermatologică. Colodiul (Colodiu) este folosit mai des - o soluție de coloxilină (nitroceluloză) într-un amestec de alcool și eter. Când se adaugă 10% ulei de ricin la colodion, se obține Collodium elasticum. În plus, se folosește cauciucul Traumatinic în cloroform. Aceste substanțe sunt luate ca bază și li se adaugă unul sau altul medicament.

Adezivul este un lichid care se usucă atunci când este răcit. Pentru ulcerele varicoase ale piciorului inferior, se folosesc „cizme” cu lipici de zinc conform următoarei prescripții:

Rp. Gelatni albi 30,0 Zinci oxidati Glycerini aa 50,0 Aquae destillatae 85,0 MDS. Lipici

Înainte de utilizare, se pune un borcan cu lipici în apă fierbinte. Bandajul se aplică ca un gipsat.

Săpunurile medicale sunt cel mai des folosite în practica dermatologică astfel: sulfurice, gudron, resorcinol, verde; în plus, se folosește alcool cu ​​săpun (Spiritus saponaius kalinus).

În funcție de natura acțiunii asupra pielii, medicamentele sunt împărțite în mai multe grupuri.

Grupul keratoplastic include agenți care au o capacitate reducătoare și contribuie la refacerea stratului cornos, dacă starea sa normală a fost perturbată. Agenții keratoplastici includ: sulf, ihtiol, resorcinol, crisarobiu, preparate de gudron, pirogalol și psoriasin, care funcționează bine pentru lichenul solzător.

Agenții cheratolitici sunt agenți de exfoliere. Această grupă include acidul salicilic, rezorcinolul în concentrații semnificative (5-10%), săpunul verde, săpunul alcool, mercurul sedimentar alb etc.

Trebuie menționat că împărțirea medicamentelor în medicamente keratoplastice și keratolitice este într-o anumită măsură condiționată, deoarece efectul substanțelor depinde în mare măsură de concentrația în care sunt utilizate. De exemplu, rezorcinolul la o concentrație de 1-2% acționează keratoplastic, la doze medii (5-10%) - keratolitic, iar la concentrații semnificative (până la 20%) - este exfoliant.

Antipruriginele sunt de obicei cu acțiune scurtă. Acestea includ: mentol, acid carbolic în concentrații scăzute, timol, anestezin, gudron, bromocol. În cele din urmă, analgezicele (opiu, belladona, cocaină) pot servi și la calmarea mâncărimii.

Trebuie amintit că majoritatea acestor substanțe medicinale pot crește inflamația la nivelul pielii și, prin urmare, utilizarea lor necesită prudență. Ca agent antipruriginos se folosesc spălări fierbinți sau cataplasme, iar în unele cazuri călduțe sau chiar reci. Cu succes se foloseste apa cu otet (2-3 linguri de otet per pahar de apa) sau se spala zonele cu mancarimi cu infuzie de flori de musetel (10-12 capete la 1 litru de apa), sau se fac bai cu flori de tei (1 kg pe baie).

Pentru a lubrifia suprafețele pielii cu mâncărime, utilizați alcool camfor, alcool resorcinol (2-5: 100),

alcool mentolic (1-2:100), glicerina carbolica (fenol 5,0, apa si glicerina 50,0 fiecare), suc de lamaie.

Unguentele oferă adesea alinare pacientului imediat după aplicare (vezi și Tratamentul pruritului).

Mijloacele care irită pielea provoacă hiperemie activă și sunt folosite pentru tratarea frisoanelor, chelie cuibărită, neurodermatite etc. Băile, în special cele hidrogen sulfurat și carbonice, precum și dușurile cu temperatură variabilă, sunt folosite ca iritanti ale pielii. Dintre substanțele medicinale, este necesar să se indice amoniac, naftalan, terebentină, soluții alcoolice de camfor și iod, precum și badyaga (Spongia fluviatilis).

Agenții de cauterizare sunt utilizați pentru distrugerea micilor tumori benigne, tatuaje, lupoame etc. În dermatologie, în acest scop, nitratul de argint (Argcnium nitricum in substantia), acidul acetic glacial (Acidum aceticum glacialc), acidul arsenic (Acidum arsenicosum), cristalele de mangan. se folosesc in acest scop.potasiu, lichidul lui Gordeev si Dr.

Agenți de calmare a pielii - vezi Lotiuni, comprese, pudre etc.

Produsele de albire (depigmentare) funcționează determinând pielea să o decojească sau să o „albiască”. Peelingul se realizează prin utilizarea agenților keratolitici. Ca agenti de albire se folosesc peroxid de hidrogen, perhidrol, sucul de lamaie, acid citric (2-3%), unguent cu mercur alb etc.. Mercurul se foloseste in concentratii mici (atentie la hipersensibilitate!). De exemplu:

Rp. Hydrargyri praecipitati albi 0,7-2,5

Bismuti subnilrici (seu Acidi salicilic!)

Olei Persicorum aa 2,5 MDS. În aer liber

În primul rând, suspensia se aplică timp de o oră, în a doua zi - timp de 2 ore, iar a doua zi - noaptea. Când apare dermatita, lubrifierea este oprită.

Pentru a decolora părul, se recurge de obicei la perhidrol în apă ușor amoniacă. După aplicarea perhidrolului, care, apropo, strică părul, ar trebui să vă clătiți bine părul cu apă, apoi să vă clătiți

o soluție slabă de oțet (Acidum aceticiim 50,0, Aqua 2 l) sau, și mai bine, suc de lămâie. De obicei, după 4 săptămâni, decolorarea se repetă.

Dintre ceilalți agenți de albire a părului, sunt recomandate florile de mușețel. Luați 1 kg de mușețel la 3 litri de apă clocotită. Spălați-vă părul cu o soluție fierbinte. Pe viitor, trebuie să vă protejați părul de acțiunea soarelui.

La îndepărtarea unui tatuaj, pulberile sunt folosite pe suprafața excoriată (electrocoagulată) a pielii cu permanganat de potasiu zdrobit sau acid oxalic.

Este necesar să se acorde atenție faptului că substanțele medicinale au adesea un efect inconsecvent asupra pielii dureroase. Ceea ce a funcționat bine pe pielea dureroasă astăzi, după 2-3 zile poate provoca iritații, exacerba procesul sau duce la dependență de acest medicament. Prin urmare, la pacienții cu boli de piele mai des decât alții, este necesară schimbarea medicamentelor.

În plus, trebuie amintit că aceeași substanță medicinală va avea un efect diferit asupra focalizării dureroase, în funcție de metoda de aplicare. Astfel, un medicament aplicat sub formă de compresă de încălzire acționează cel mai profund și puternic, acțiunea farmacologică a aceleiași substanțe aplicate sub formă de unguent va fi superficială și mai puțin viguroasă și, în final, acțiunea sa va fi complet superficială atunci când folosit sub formă de pulbere. În plus, trebuie avut în vedere faptul că pielea diferitelor persoane reacționează diferit la același medicament. La un individ, de exemplu, unguentul cu mercur alb 10% nu va provoca nicio reacție a pielii, în timp ce la altul, o iritație ascuțită a pielii va apărea la locul aplicării sale. Prin urmare, ar trebui să începem întotdeauna aplicarea substanței medicinale pe piele sub formă de concentrații mai slabe și, numai după ce ne asigurăm de toleranța lor, trecem la concentrații mai puternice.

Numirea nu numai a substanțelor medicinale necesare, ci și a concentrației acestora și a formei care este necesară pentru un anumit pacient, este capacitatea de a trata bolile de piele.

Tratamente fizice pentru bolile de piele

Metodele fizice de tratament sunt din ce în ce mai folosite în tratamentul bolilor de piele, completând alte metode de tratament.

Frigul și căldura sunt adesea folosite în tratamentul bolilor de piele. Succesul aplicării locale a frigului și căldurii se datorează acțiunii asupra termoreceptorilor corespunzători ai pielii. Răspunsurile reflexe rezultate prin sistemul nervos afectează întregul corp și, în special, trofismul pielii afectate. Pe principiul acțiunii reflexe, după cum se știe, se construiește hidro-balneo- și kinetoterapie. Mecanismul reflex de acțiune al stimulării termice devine evident dacă ținem cont de faptul că, de exemplu, atunci când pielea umană este răcită, are loc constricția vaselor creierului, deși pielea, părul și oasele craniului au mijloace termoizolante. .

Căldura, provocând hiperemie, îmbunătățește circulația sângelui, crește secreția pielii și metabolismul. Sub influența procedurilor termice, resorbția focarelor inflamatorii, infiltratele este accelerată, abcesele se coc și se deschid mai repede. Căldura are un efect antipruriginos, analgezic. Se foloseste sub forma de bai locale si generale, comprese de incalzire, cataplasme, uscator de par (aer cald), lampa Minin, baie lumina locala si generala, diatermie etc.

Masajul are un efect benefic asupra organismului, imbunatatindu-i metabolismul. Determină extinderea vaselor pielii, crește transpirația, datorită efectului asupra receptorilor pielii îmbunătățește circulația sângelui. Masajul are, de asemenea, un efect benefic asupra sistemului limfatic, îmbunătățind fluxul limfei, și asupra sistemului venos. Tehnicile de masaj mecanic sunt eliberatoare. piele din stratul format la suprafața sa din secrețiile glandelor sebacee și solzii căzuți de pe epidermă. Masajul face țesuturile mai elastice.

Diatermie. Curentul diatermic se referă la curenții de înaltă frecvență și de înaltă tensiune. Acțiunea diatermiei locale se reduce la provocarea unui jet de sânge în țesuturile expuse. În plus, este afectată pătrunderea relativ adâncă a căldurii. starea țesuturilor subiacente. La locul unde sunt aplicati electrozii se creeaza o senzatie de caldura datorita rezistentei exercitate de curentul din tesuturile cu conductivitate diferita.

În practica dermatologică, diatermia locală este utilizată pentru tratarea țesuturilor flasce care și-au pierdut tensiunea, elasticitatea, ulcerele de degerături, ulcere cu raze X, frisoane, cu mâinile roșii, reci, transpirate etc. Diatermia segmentară a ganglionilor simpatici cervicali și toracici poate fi folosit. O astfel de diatermie segmentară este utilizată cu succes pentru hiperhidroza picioarelor și mâinilor, pentru atrofiile pielii etc.

Pentru diatermia chirurgicală, se folosesc electrozi cu o suprafață activă foarte mică, în urma cărora se obține coagularea țesuturilor la locul aplicării lor.

Tratament cu raze ultraviolete. În practica dermatologică sunt utilizate pe scară largă razele ultraviolete, obținute prin folosirea lămpilor cu mercur-cuarț Bach, Kromeyer, Jezionek etc. Sub influența razelor ultraviolete, apare roșeață pe piele, care apare după o perioadă de latentă de 2-3 ore. . După roșeață, rămâne pigmentarea temporară și peelingul ulterioară. Expunerea prelungită poate provoca arsuri.

Razele ultraviolete sunt utilizate cu succes într-o serie de boli de piele. Ele sunt prescrise cu ușurință pentru tratamentul pacienților cu tuberculoză a pielii, lichen solz, erizipel porc (erisipeloid), erizipel, cu leziuni seboroice ale scalpului.

Următoarele boli sunt contraindicații pentru utilizarea razelor ultraviolete: eritematoza (lupus eritematos), xeroderma pigmentoasă, hiperpigmentarea (pistrui, cloasma etc.), hipertricoza (în special la femei), fotodermatoza, precum și tuberculoza pulmonară activă, boli infecțioase frecvente. , hemofilie , leucemie, epuizare canceroasă, arterioscleroză severă, inflamație a rinichilor.

Tratamentul eficient al bolilor de piele. Natura complexă a tratamentului dermatozelor. Regimuri terapeutice și profilactice. Medicamente antimicrobiene, antiinflamatoare, antiproliferative și psihotrope. Terapie balneară, tratament chirurgical, psihoterapie.