Tratamentul insuficienței pancreatice exocrine la câini. Pancreasul la un câine: insuficiență și inflamație

Prietenii noștri mai mici suferă de aceleași procese inflamatorii în organism ca și oamenii. Una dintre ele este pancreatita. Ce fel de boală este aceasta, după ce simptome poate fi recunoscută și, cel mai important, ce tratament al pancreatitei la câini va da un rezultat pozitiv?

Definiția bolii

Pancreatita este o inflamație a pancreasului care face ca pancreasul să nu mai funcționeze corespunzător. După ce apare o disfuncție, apar probleme digestive.

Cu toate acestea, pericolul constă nu numai în procesul inflamator, ci și în faptul că nu mai secretă enzime digestive în lumenul duodenului, digestia alimentelor este dificilă. Ca urmare, resturile de alimente nedigerate se deplasează prin intestine, nutrienții nu sunt absorbiți.

Dar glanda însăși, sub influența enzimelor produse, dar secretate, începe să se autodigere și să se descompună.

Dar cel mai periculos lucru în pancreatită este dezvoltarea diabetului zaharat, precum și deteriorarea altor organe interne din cauza toxinelor eliberate din cauza distrugerii pancreasului. Cu toate acestea, acesta este un proces lung, deoarece un proprietar atent observă simptome de pancreatită la câinele său. De ce se dezvoltă această boală?

Cauzele pancreatitei

Ar trebui să se înțeleagă de ce este necesar un pancreas la un câine. Aceasta este o glandă endocrină care „produce” și secretă enzime care ajută la descompunerea și descompune mai bine carnea crudă.

Inițial, un câine este un prădător care mănâncă vânat crud de multe milenii, astfel încât procesul de digerare a unei astfel de cărni (neprocesate termic) a fost îmbunătățit. Acum câinii domestici mănâncă hrană uscată, conserve și pateuri, astfel încât cantitatea de enzime produsă nu este pe deplin „folosită”. Și așa cum am menționat mai sus, aceste enzime distrug pancreasul în sine, irită, ducând la inflamarea acestuia.

Iată principalele cauze ale pancreatitei:

• Dieta greșită sau schimbarea ei bruscă (o tranziție bruscă de la un tip la altul).
• predispozitie genetica. Unele rase sunt predispuse la inflamarea pancreasului. Acestea sunt boxeri, toy terrier, spaniel, pudel miniatural, schnauzer miniatural, border collie, Yorkshire terrier.
• Utilizarea necontrolată a drogurilor. Auto-medicația este periculoasă, deoarece multe medicamente afectează negativ organele digestive. Prin urmare, nu ar trebui să prescrieți în mod independent un tratament pentru animalul dvs. de companie. Doar un medic veterinar ar trebui să decidă ce medicamente are nevoie animalul dvs. de companie.
• Boli infecțioase. Mai ales dacă agentul cauzal al bolii afectează organele digestive.

Tipuri de pancreatită

Inflamația este clasificată în funcție de curs - acută sau cronică.

Există, de asemenea, pancreatită primară și secundară. Primar este atunci când inflamația este boala de bază. Secundar se dezvoltă ca o consecință a unei alte boli, iar pancreatita este deja un simptom. Cel mai adesea, secundar se dezvoltă pe fondul unei boli infecțioase sau al unui proces inflamator în tractul gastrointestinal.

Simptome

1. Cel mai vizibil semn de pancreatită la un câine este refuzul de mâncare și depresia. Rareori, un animal este supraexcitat.
2. Când simțiți abdomenul (dar animalul de companie trebuie așezat pe spate), în stânga buricului, patrupedul din familie va experimenta dureri severe.
3. Se observă vărsături, mai ales după masă. Prin urmare, chiar dacă câinele vrea să mănânce, pur și simplu nu poate mânca nimic din cauza vărsăturilor care apar imediat. Trebuie să acordați o atenție deosebită acestui simptom și să consultați imediat un medic veterinar, deoarece. vărsăturile este un semn al unei alte boli grave -.
4. Abdomen dureros, balonare, peritoneu foarte tensionat (abdomen dur).
5. Diaree sau, dimpotrivă, constipație. Într-un caz, fecalele sunt ca un unguent, în celălalt sunt prea dense cu un exces de amidon.
6. Pancreasul inflamat al câinelui nu mai poate produce insulină, așa că glicemia crește. Dacă nu țineți cont de simptomele pancreatitei, atunci un medic fără experiență poate decide că animalul de companie are diabet.

Complicații

În cazuri avansate, câinele poate dezvolta necroză a pancreasului, care poate duce la peritonită. Fără intervenție chirurgicală, animalul poate muri.

Uneori există sepsis (intoxicație cu sânge). În unele cazuri, există o constricție a pasajelor pentru bilă.

Cu pancreatita cronică, un câine poate dezvolta diabet zaharat.

tratament pentru câini

Tratamentul pancreatitei la un câine începe după confirmarea diagnosticului cu clarificarea obligatorie a cauzei. În caz contrar, este imposibil să eliminați boala: se va întoarce și se va agrava în mod constant, „omogând” astfel pancreasul.

Terapia se efectuează în regim ambulatoriu (la domiciliul proprietarului). Foarte rar, este necesară intervenția chirurgicală sau tratamentul într-un spital al unui animal bolnav.

1. Prima zi va trebui să reziste animalului de companie la o dietă de foame. Doar apă pură la temperatura camerei în cantități foarte mici, dar adesea (o dată pe oră). În caz contrar, există un risc mare de întindere a stomacului, provocând astfel activarea pancreasului.
2. Dacă câinele este deshidratat, medicul veterinar va injecta soluții saline intravenos sau subcutanat. Pentru a restabili echilibrul apă-sare.
3. În cazurile acute, sunt prescrise antiemetice, precum și analgezice și medicamente antiinflamatoare.
4. Uneori sunt prescrise antibiotice (pentru ca bacteriile să nu agraveze evoluția bolii) și probiotice pentru a restabili microflora intestinală.

Hrană pentru câini pentru pancreatită

Dieta trebuie schimbată. Ar trebui să fie bogat în vitamine și minerale, să fie ușor digerabil. Dacă animalul dvs. de companie mănâncă hrană uscată, preferați acelea care sunt concepute special pentru hrănirea câinilor cu pancreas sau tract gastrointestinal bolnav. Va trebui să vă hrăniți des, dar în porții foarte mici (așa-numita nutriție fracționată).

Dintre produse, este de preferat să se ofere iaurt cu conținut scăzut de grăsimi sau brânză de vaci (fără aditivi, arome și coloranți), carne albă (fiartă). La câteva zile după începerea tratamentului, dacă există ușurare, puteți adăuga puțin orez fiert sau fulgi de ovăz.

Prevenirea

• Cea mai bună prevenire este o dietă adecvată și sănătoasă. Fara alimente interzise (prajite, afumate, sarate, picante etc.).
• Nu uitați de bolile infecțioase - asigurați-vă că vă vaccinați animalele de companie.
• Vizitați un medic veterinar pentru a vă examina câinele iubit și pentru a exclude inflamația în tractul digestiv.
• Fără automedicație. Unele medicamente pot accelera procesul de distrugere a pancreasului.
• Dacă animalul de companie are o predispoziție genetică la pancreatită, atunci trebuie să vizitați un medic veterinar pentru examinări preventive.

Peste 90% sunt idiopati. În pancreas, enzimele digestive sunt activate, ducând la digestia sa parțială, ceea ce duce la inflamarea acestuia. La pisici, cele mai frecvente forme de pancreatită sunt pancreatita cronică nepurulentă (limfocitară sau eozinofilă) și purulentă (neutrofilă). Pancreatita septicemică și insuficiența pancreatică exocrină (EPI) sunt mai puțin frecvente. Insuficiența pancreatică exocrină primară este necaracteristică pentru pisici, secundară se observă mai des în pancreatita cronică sau epizootică. Cu EPI, lipsa enzimelor digestive duce la digestie și absorbție afectate: pisica pierde în greutate, are o blană uleioasă, o creștere a volumului scaunului, fecale grase cu miros urât sau este prezentă diaree. Apariția pancreatitei acute nu depinde de vârsta sau rasa pisicii.
Simptomele sunt: ​​anorexie, depresie și letargie, vărsături și diaree, pot apărea dureri abdominale. În unele cazuri, există dificultăți de respirație asociate cu acumularea de lichid în cavitatea pleurală (datorită inflamației pleurale sau pulmonare sub influența mediatorilor inflamatori care circulă în sânge). Pancreatita cronică apare la pisicile de vârstă mijlocie și mai în vârstă, iar simptomele sunt de obicei nespecifice: pot apărea anorexie intermitentă sau apetit alterat, vărsături sau diaree, scădere în greutate și posibile dureri abdominale.

Stabilirea diagnosticului:

Pancreatita este foarte greu de diagnosticat. Testele de sânge clinice și biochimice arată modificări nespecifice. Un test de sânge clinic poate evidenția neutrofilie, neutropenie, monocitoză, anemie aplastică ușoară. Un test de sânge biochimic poate evidenția hiperglobulinemie, bilirubinemie și niveluri crescute de enzime hepatice, hipercolesterolemie, hiperglicemie (cu dezvoltarea concomitentă a diabetului zaharat). Determinarea lipazei și amilazei în sânge ajută rareori la diagnosticarea pancreatitei la pisici, deși în unele cazuri se observă o creștere a nivelului de lipază. În cursul cronic al bolii, nivelul de cobalamină și folat din sânge este adesea redus. Examinările cu ultrasunete pot evidenția mărirea pancreasului, malformații sau eterogenitate, mărirea ganglionilor limfatici mezenterici și prezența ascitei. Pentru a face un diagnostic, se determină tripsina imunoreactivă. Tripsina imunoreactivă poate fi crescută în pancreatită și scăzută în insuficiența pancreatică exocrină. Se determină și nivelul lipazei pancreatice imunoreactive, care crește odată cu pancreatita. Tratamentul pentru pancreatita acută include terapia cu fluide și medicamente pentru durere sistemică. De asemenea, se folosesc blocante ale receptorilor H2 - histaminei (ranitidină), antiemetice (metoclopramidă), antibiotice, medicamente care susțin funcția hepatică și sistemul de coagulare a sângelui, precum și hrănirea cu tub.

Tratament pentru panreatita cronică:

Enzimele pancreatice sunt completate prin adăugarea lor în alimente (Pancreatină, Creon).În forma nepurulentă de pancreatită, corticosteroizii sunt utilizați pentru a reduce inflamația (prednisolon pentru o lungă perioadă de timp cu o scădere treptată a dozei).

Îngrijire de susținere:

• o dietă ușor digerabilă, cu conținut scăzut de grăsimi. Hrănirea în porții mici la intervale scurte de timp.

• există o scădere a nivelului de Cobalamină din cauza lipsei factorului intrinsec pancreatic și a malabsorbției. În acest sens, Cobalamina trebuie administrată suplimentar.

• de multe ori se administrează vitamina K1, deoarece încălcând absorbția grăsimilor, absorbția vitaminelor liposolubile este afectată, ceea ce poate duce la afectarea hemostazei.

• Vitamina E este prescrisă datorită proprietăților sale antioxidante.

• antiacidele reduc durerea care apare după masă (ranitidină, famotidină)

Prognosticul depinde de severitatea leziunii. Pancreatita acută este dificil de tratat și este imposibil de stabilit dacă cazul inflamației pancreasului a fost un singur caz care nu va recidiva sau poate duce la o boală cronică caracterizată prin perioade alternante de agravare și slăbire. Prognosticul pentru PEI este bun atâta timp cât pisica primește enzimele pancreatice în mod exogen.

Factorii care cauzează pancreatita

Recent, mulți medici au ajuns la concluzia că pancreatită acută și cronică sunt faze ale aceleiași boli. Pancreatita este o boală destul de comună la animalele de companie mici, dar problemele de diagnostic și tratament

rămân complexe. Diagnosticul pancreatitei este unul dintre cele mai dificile atât în ​​gastroenterologia umană, cât și în medicina veterinară, datorită manifestărilor nespecifice ale simptomelor clinice ale bolii și metodelor de cercetare de laborator. În medicina veterinară, bolile pancreatice se împart în neinflamatorii (diabet zaharat, atrofie acinară care duce la insuficiență pancreatică exocrină), inflamatorii (pancreatită acută edematoasă, pancreatită acută hemoragică etc.), tumori pancreatice (insulinoame, adenocarcinoame cu adenocarcinoame) a pancreasului.

Factorul care provoacă leziuni pancreasului atât la câini, cât și la pisici este adesea necunoscut. Ca factori provocatori, ei sugerează hrănirea abundentă cu alimente grase, obezitatea și hiperlipidemia (la schnauzer miniatural), infecțiile (toxoplasmoza și virusul peritonitei infecțioase la pisici, parvovirusul la câini), obstrucția ductului pancreatic, leziunile ischemice și traumatice ale pancreasului cauzate. atât prin intervenție chirurgicală, cât și prin leziunea în sine, precum și printr-o serie de medicamente care pot provoca deficiențe funcționale.

predispozitie genetica. Schnauzerii miniaturali, Yorkshire Terrieri, Cocker Spaniels, Pudelii sunt predispuși la această boală. La Ciobanescul German, atrofia acinara pancreatica este mostenita si se transmite intr-o maniera autosomal recesiva.

Patogenia (mecanismul de dezvoltare) a bolii include distrugerea autoimună a țesutului pancreatic și atrofia acinilor. Zonele afectate ale glandei scad în dimensiune și încetează să mai funcționeze.

Insuficiența pancreatică exocrină la câini se poate dezvolta la orice vârstă, dar este mai frecventă la câinii cu vârsta mai mică de 4 ani. Ciobaneștii germani și Rough Collies sunt predispuși la această boală. Potrivit statisticilor, 70% dintre câinii cu insuficiență pancreatică exocrină sunt ciobănesc german, iar 20% sunt collii de sârmă.

La pisici cauza bolii este de obicei pancreatita, nu a fost identificată nicio moștenire genetică.

Predispoziție la rasă

• Schnauzer miniatural, Pudeli miniaturali, Cocker Spaniels
• pisici siameze

Vârsta medie și intervalul de vârstă

• Pancreatita acută este cea mai frecventă la câinii de vârstă mijlocie și mai în vârstă (peste 7 ani), cu o vârstă medie de 6,5 ani. Vârsta medie a pancreatitei acute la pisici este de 7,3 ani.

Predispoziție sexuală

• Cățele (câini)

Factori de risc (care contribuie la dezvoltarea pancreatitei)

• Rasă
• Obezitatea
• Boli intercurente la câini, cum ar fi diabetul zaharat, hiperadrenocorticismul, insuficiența renală cronică, neoplazia
• Consumul recent de droguri
• Vezi și motive

Fiziopatologia

• Organismul are multe mecanisme de apărare pentru a împiedica glanda să fie autodigerată de enzimele digestive pe care le secretă.
• În anumite circumstanțe, aceste mecanisme naturale eșuează, iar procesele de autodigestie apar atunci când enzimele încep să fie activate în interiorul celulelor acinare.
• Țesuturile locale și sistemice sunt deteriorate de activitatea enzimelor glandelor eliberate și a radicalilor liberi.

Cauze
Cauzele inițiale ale pancreatitei atât la câini, cât și la pisici rămân necunoscute. Ar trebui luați în considerare următorii factori etiologici:

• Nutrițional - hiperlipoproteinemie
• Ischemia și leziunea pancreasului (pancreas)
• Reflux duodenal
• Medicamente și toxine (vezi Contraindicații)
• Obstrucția canalelor pancreatice
• boală cronică de rinichi
• Hipercalcemie
• Agenți infecțioși (toxoplasmă și virusul peritonitei feline).

Cursul bolii.Pancreatita este împărțită condiționat în acută și cronică. Pancreatita acută este o inflamație care se dezvoltă brusc, fără a prezenta niciun semn înainte. Pancreatita cronică este o boală inflamatorie pe termen lung, care este adesea însoțită de modificări morfologice ireversibile ale structurii organului. Pancreatita acută poate fi ușoară (edematoasă) sau severă, adesea fatală, sub formă de necroză pancreatică hemoragică. În mod normal, pancreasul are o serie de mecanisme de protecție care împiedică activarea enzimelor digestive în glanda însăși și autodigestia acesteia. Ca urmare a activării premature a enzimelor (tripsină și în continuare chimotripsină, lipază etc.), apar edem și necroză, deteriorarea pereților vaselor de sânge. Simptomele clinice sunt destul de diverse. De obicei, câinii prezintă leziuni ale tractului gastrointestinal (vărsături, diaree), dureri în regiunea epigastrică, slăbiciune, refuz de a se hrăni. Boala se dezvoltă foarte des la ceva timp după hrănire. Formele severe ale bolii se manifestă prin durere severă, care poate duce rapid la dezvoltarea colapsului și șocului. Această afecțiune este foarte caracteristică posturii de rugăciune (picioarele din față sunt extinse înainte, pieptul se află pe podea, iar spatele animalului este ridicat). La pisici, simptomele sunt adesea nespecifice și pot include letargie, depresie și refuzul alimentar.

Sisteme afectate

• Gastrointestinal - modificarea mobilitatii (ileus) datorita peritonitei chimice regionale, peritonita localizata sau generalizata datorita permeabilitatii crescute; leziuni hepatice datorate șocului, enzimelor pancreatice, infiltratelor de celule inflamatorii și colestazei.
• Urinare - hipovolemie din pierderea secrețiilor gastrointestinale, care poate provoca azotemie prerenală.
• Respiratorie - edem pulmonar, revărsat pleural sau embolie pulmonară la unele animale.
• Cardiovasculare - aritmie cardiacă datorată eliberării factorului depresiv miocardic la unele animale.
• Sange/limfatic/imunitar - coagulare intravasculara diseminata la unele animale.

Caracteristicile clinice asociate de obicei cu această boală.

Semnele clinice la câini sunt mai mult legate de tulburările gastrointestinale.

• Semnele clinice la pisici sunt mai vagi, nespecifice și nelocalizate.

• Letargie/depresie frecventă la pisici și câini
• Anorexie (la ambele specii)
• Vărsăturile sunt mai frecvente la câini din cauza inflamației acute, mai puțin frecvente la pisici
• Câinii pot prezenta dureri abdominale prin posturi anormale.
• Diareea este mai frecventă la câini decât la pisici

• De obicei, deshidratare
• Unele animale simt fluide în ansele intestinale întinse
• La palpare se simt leziuni masive
• Febra este mai frecventă la câini, iar febra și hipotermia au fost observate la pisici.
• Icterul este mai frecvent la pisici decât la câini.

Anomaliile sistemice mai puțin frecvente includ detresă respiratorie, tulburări de sângerare, aritmii cardiace

. Să le enumerăm punct cu punct:

• Aritmie
• murmur cardiac
• Sunete înăbușite ale inimii
• Prelungirea timpului de umplere capilară
• tahicardie
• Slăbiciune a pulsului
• întindere anormală
• anorexie
• Ascita
• Fecale cu sânge
• Scăderea cantității de fecale
• Diaree
• Hematemeza
• Melena
• Vărsături, regurgitare
• Ataxie, dezordonare
• Dismetrie, hipermetrie, hipometrie
• Febră, pirexie
• Slăbiciune generalizată, pareză, paralizie
• Incapacitatea de a sta în picioare
• Hipotermie
• Icter
• Masele abdominale
• Obezitatea
• Paloarea mucoaselor
• Peteșii și echimoze
• polidipsie
• tetrapareză
• Tremur, tremur, fasciculație
• Lipsa de greutate, grasime
• Pierdere în greutate
• Comă, stupoare
• Prostia, depresia, letargia
• înclinare a capului
• Convulsii și leșin, convulsii, colaps
• Anizocoria
• nistagmus
• Colici, dureri abdominale
• Durere de la presiunea externă asupra abdomenului
• Sunete pulmonare și pleurale anormale
• Sunete înăbușite pulmonare și pleurale
• Dispneea
• Sângerare din nas
• tahipnee
• Piele rece, urechi, membre
• Glucozurie
• Hematurie
• Hemoglobinurie sau mioglobinurie
• cetonurie
• poliurie
• Proteinurie

Diagnostic diferentiat

• Diferențiază pancreatita acută de alte dureri abdominale
• Efectuați o hemoleucogramă completă, biochimie și analize de urină pentru a exclude boli metabolice.
• Efectuați o radiografie abdominală pentru a exclude perforarea organului; pierderea generalizată a detaliilor sugerează revărsat pleural; verificați pentru organomegalie, mase, pietre radioopace, boli obstructive și corpi străini radioopaci.
• Faceți ecografie abdominală pentru a exclude mase sau organomegalie.
• Efectuați paracenteză și analize de lichid dacă pacientul are revărsat.
• Sunt necesare studii speciale, inclusiv radiografie cu contrast gastrointestinal, urografie excretorie, examen citologic.

Teste de sânge și urină

• Hemoconcentrație, leucocitoză de deplasare la stânga, neutrofile toxice la mulți câini
• Pisicile sunt mai variabile și pot avea neutrofilie (30%) și anemie neregenerativă (26%)
• Azotemie prerenală care reflectă deshidratarea.
• Activitatea enzimelor hepatice (ALT și AST) este adesea ridicată ca o consecință a ischemiei hepatice și a expunerii la toxinele pancreatice.
• Hiperbilirubinemia este mai frecventă la pisici, cauzată de leziuni hepatocelulare și obstrucție intra- sau extrahepatică.
• Hiperglicemie la câini și pisici cu pancreatită necrozantă cauzată de hiperglucagonemie. Hipoglicemie moderată la unii câini. Pisicile cu pancreatită purulentă pot fi hipoglicemiante.
• Hipercolesterolemie și hipertrigliceridemie adesea.
• Activitatea amilazei și lipazei serice este ridicată la unii câini, dar nespecifică. Activitatea amilazei și lipazei serice este ridicată la unele animale cu boală hepatică, boli de rinichi sau neoplazie în absența pancreatitei. Administrarea dexametazonei poate crește concentrațiile serice de lipază la câini. Lipaza poate fi ridicată sau normală la pisici. Amilaza este de obicei normală sau scăzută la pisici. În general, activitatea lipazei este un marker mai de încredere în diagnosticul pancreatitei. Un nivel normal al lipazei serice nu exclude boala.
• Rezultatele analizei de urină sunt normale.

Analize de laborator Diagnosticul poate fi confirmat indirect printr-o creștere a activității amilazei și lipazei pancreatice în sânge, dar conținutul lor normal nu exclude inflamația pancreasului. În schimb, o creștere a acestor indicatori în absența simptomelor clinice ale bolii nu indică pancreatită la un animal. Adesea există o creștere a transaminazelor (ALT, AST), leucocitoză, o creștere a bilirubinei, glucoză. În străinătate, imunoreactivitatea asemănătoare tripsinei în serul sanguin este măsurată la animale. La ecografie, chiar și un pancreas edematos nu este adesea vizualizat. Un semn indirect este prezența gazului (flatulențele) în tractul gastrointestinal în timpul radiografiei și ecografiei organelor abdominale.

• Testul de imunoreactivitate a tripsinei (TIRT) este specific pancreasului și s-au observat concentrații serice mari la unii câini și pisici cu pancreatită.
• TIRT tinde să crească mai repede și revine la normal mai repede decât amilaza și lipaza la câini.
• Filtrarea glomerulară redusă poate determina o creștere a TIRT seric.
• Valorile normale TIRT nu exclud pancreatita.

ELISA pentru peptida de activare a tripsinogenului (TAP)

• Pancreatita acută stimulează activarea tripsinogenului intrapancreatic prin eliberarea tPA în serul sanguin. TPA este apoi excretat din organism prin urină.
• Dezvoltarea recentă a testului TPA ELISA a făcut posibil acest studiu, dar nu este încă disponibil comercial.

Acest test este destinat a fi lansat ca un ajutor specific și rapid în diagnosticul pancreatitei acute.

Diagnosticare

Contrar credinței populare, activitatea amilazei și lipazei în sânge nu sunt factori decisivi pentru diagnosticul pancreatitei. Faptul este că, spre deosebire de oameni, în pancreatita acută la câini și pisici, nivelul acestor enzime poate fi normal, în timp ce în alte boli ale tractului gastro-intestinal, de exemplu, un corp străin al intestinului sau enterita, nivelul lor poate fii sus.

Un test de pancreatită sensibil dezvoltat recent la Universitatea Texas A&M numit Imunoreactivitatea lipazei pancreatice (PLI) nu este încă disponibil în Ucraina.

Având în vedere cele de mai sus, pentru a diagnostica pancreatita, medicul trebuie să analizeze simptomele animalului, datele analizelor clinice și biochimice de sânge, rezultatele ecografiei și/sau radiografiei cavității abdominale. Deoarece pancreatita necomplicată este tratată terapeutic, iar simptomele acesteia sunt similare cu cele ale obstrucției intestinale, principala sarcină de diagnostic pe care o rezolvă medicul este de a exclude o patologie care necesită intervenție chirurgicală de urgență.

De asemenea, pentru diagnosticul insuficienței pancreatice, medicul folosește datele maxime despre animal, ținând cont de rasa, vârsta, simptomele, datele despre prezența bolii la părinți, analiza fecalelor pentru digestibilitatea alimentelor.

Metode de diagnostic vizual
Radiografia abdomenului

• Creșterea opacității țesuturilor moi în corpurile abdominale craniene drepte. Pierderea detaliilor viscerale (sticlă șlefuită) din cauza revărsării pleurale.
• Prezența gazului static în duodenul proximal.
• Extinderea unghiului dintre pilor și partea proximală a duodenului.
• Tranzitul întârziat al contrastului din stomac și intestinul subțire proximal.

Raze x la piept

• Edem pulmonar
• Revărsat pleural
• Modificări care sugerează embolie pulmonară

Ultrasonografia

• Masele neomogene dense și chistice prezintă abcese pancreatice.
• Pierderea ecogenității pancreatice normale la mulți pacienți.

Alte teste diagnostice

• O biopsie ghidată cu ultrasunete poate confirma diagnosticul.
• Laparotomia și biopsia pancreatică pot fi necesare pentru a identifica sau confirma pancreatita.

Studii histopatologice

• Pancreatită edematoasă - edem mediu
• Pancreatită necrozantă - zone galbene-cenușii de necroză a pancreasului însoțite de diferite grade de hemoragie.
• Pancreatita cronică - pancreasul este de dimensiuni mici, dens, de culoare gri, poate conține aderențe extinse cu organele din jur.
• Modificările microscopice includ edem, necroză parenchimoasă și infiltrat de celule neutrofile la animalele cu leziuni acute. Leziunile cronice sunt caracterizate prin fibroza pancreasului din jurul canalelor, hiperplazia epiteliului ductal și un infiltrat de celule mononucleare.

Prevenirea

• Pierderea în greutate pentru obezitate
• Evitarea unei diete bogate in grasimi
• Evitați să luați medicamente care pot provoca pancreatită.

Complicații posibile

• Edem pulmonar
• Tulburări ale ritmului cardiac
• Peritonită
• Lipidoza hepatică la pisici
• Niciun răspuns la terapia de susținere.
• Diabet
• Insuficiență pancreatică exocrină

Curs așteptat și prognoză

• Prognostic bun pentru animalele cu pancreatită edematoasă. Acești pacienți răspund în general bine la tratament. Recidiva sau eșecul tratamentului se observă cel mai frecvent la animalele cărora li se administrează prematur hrană orală.
• Prognostic slab sau prudent la animalele cu pancreatită necrozantă și complicații care pun viața în pericol.

Educația proprietarului (familiarizarea cu complexitatea bolii și prognostic)

• Discutați necesitatea unei spitalizări prelungite.
• Discutați posibilitatea apariției unor complicații precum recidiva, diabetul zaharat, insuficiența exocrină.

Aspecte chirurgicale

• Poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unui abces pancreatic acut sau a țesutului necrotic la pacienții cu pancreatită necrozantă.
• Obstrucția extrahepatică cauzată de pancreatită necesită o corecție chirurgicală.

Medicamente și lichide.

Cura de slabire.În cazurile ușoare, o dietă de post de cel puțin o zi și analgezicele și antispasticele sunt indicate pentru reducerea secreției pancreatice. În cazurile severe, spitalizarea animalului cu terapie intensivă prin perfuzie este necesară pentru a preveni dezvoltarea unor afecțiuni atât de grave, cum ar fi edem pulmonar, peritonită, DIC. În terapie, se utilizează, de asemenea, analgezice (butorfanol), nutriție parenterală sau enterală prin sonda, plasmă și inhibitori de protează (kontrykal). antiacide și antiemetice, medicamente antisecretoare (sandostatin), medicamente antioxidante (Mexidol, Essentiale), antibioticoterapie, amestecuri litice, dopamină.

• Terapia intravenoasă agresivă este cheia unui tratament de succes. Soluțiile echilibrate de electroliți, cum ar fi lactatul Ringer, sunt prima alegere în tratament. Volumul de rehidratare necesar pentru ajustarea inițială trebuie calculat cu precizie și introdus în primele 4-6 ore.
• Coloizii (dextransi și hetarstach) pot fi necesari pentru a menține microcirculația pancreatică.
• După compensarea deficienței, se administrează lichide suplimentare pentru a oferi suport pentru nevoile pacientului și pierderile continue. Clorura de potasiu este necesară din cauza pierderii obișnuite de potasiu în timpul vărsăturilor.

• Corticosteroizii sunt indicați numai la pacienții aflați în stare de șoc.
• Antiemeticele centrale pentru pacienții cu vărsături insolubile sunt clorpromazina (la fiecare 8 ore) și proclorperazina (la fiecare 8 ore).
• Antibioticele sunt necesare dacă pacientul are dovezi clinice sau de laborator de sepsis - penicilină G (la fiecare 6 ore), ampicilină sodică (la fiecare 8 ore) și eventual aminoglicozide.
• Analgezicele pot deveni necesare pentru ameliorarea durerilor abdominale: butorfanolul (la fiecare 8 ore s.c.) este un remediu eficient pentru caini si pisici.

Contraindicatii

• Evitați utilizarea medicamentelor anticolinergice precum atropina. Aceste medicamente au efecte variabile asupra secreției pancreatice și pot provoca suprimarea generalizată a motilității gastrointestinale care duce la ileus.
• Evitați utilizarea azatioprinei, clorotiazidei, estrogenului, furosemidului, tetraciclinei și sulfametazolului.

Avertizare

• Utilizați corticosteroizi numai la pacienții care sunt hidratați adecvat datorită promovării vasodilatației de către corticosteroizi. Corticosteroizii pot complica pancreatita.
• Utilizați antiemetice fenotiazinice numai la pacienții bine hidratați, deoarece aceste medicamente au efect antihipertensiv.
• Utilizați dextrans cu precauție la pacienții cu pancreatită hemoragică, deoarece acestea pot contribui la sângerare.

concluzii

• Evaluarea hidratării pacientului este deosebit de importantă în primele 24 de ore de la începerea tratamentului. Evaluarea rezultatelor, hemograma completă, proteine ​​plasmatice totale, azot ureic rezidual, greutate corporală, diureză - de 2 ori pe zi.
• Evaluarea terapiei de rehidratare după 24 de ore, corectarea intensității administrării lichidelor și respectiv a compoziției acestuia. Repetați chimia serului pentru a evalua electroliții și echilibrul acido-bazic.
• Repetați testarea enzimelor plasmatice (de exemplu, lipază sau TIRT) după 48 de ore pentru a evalua starea inflamatorie.
• Monitorizarea atentă a complicațiilor sistemice. Efectuați teste de diagnostic adecvate după cum este necesar (vezi Complicații).
• Introduceți treptat nutriția orală pe măsură ce semnele clinice se rezolvă.

Likar - VOLODYMYR GENADYOVYCH SUVOROV

Patologiile pancreasului la câini au devenit mai frecvente în ultimii ani. Este dificil să le identifici în stadiul inițial. Cea mai frecventă anomalie este considerată a fi pancreatita la câini. Dificultatea se explică prin faptul că pancreasul asigură sistemului digestiv hormonii și enzimele necesare. Încălcările pot fi detectate numai în prezența simptomelor caracteristice. Este imposibil să se stabilească vizual patologia prin semne. Cu ajutorul tehnicilor moderne și a testelor de laborator, este posibil să se determine natura patologiei, severitatea și posibilele mecanisme de tratament.

Orice disfuncție a pancreasului este plină de complicații grave. Cu cât proprietarul observă mai devreme orice deteriorare a sănătății câinelui, cu atât boala va fi detectată mai devreme, cu atât tratamentul este mai ușor și mai eficient.

Soiuri de procese inflamatorii în pancreasul câinilor

Și animalele trebuie să mănânce corect.

Pancreasul este considerat extrem de important pentru sistemul digestiv. Este înzestrat cu două funcții importante - endocrin și exocrin. Primul este responsabil pentru sinteza insulinei pentru absorbția glucozei. Al doilea este pentru producerea de enzime care promovează absorbția proteinelor, grăsimilor, carbohidraților.

Pancreatita duce la o încălcare a metabolismului carbohidraților, de care depinde metabolismul apei, sării, proteinelor și grăsimilor. Alte sisteme vitale suferă și ele de această patologie. Corpul câinelui este lipsit de substanțe utile cu aproximativ 60%. Pe acest fond, câinele începe să dezvolte epuizare.

insuficienta endocrina

Pancreasul (pancreasul) câinelui este dificil de metodele tradiționale de examinare din cauza locației anatomice complexe în corpul unui patruped. Puteți afla despre performanța și starea sa numai de funcțiile perturbate ale organelor care sunt interconectate cu acesta.

Insuficiența exocrină se manifestă printr-o deficiență de enzime, incapacitatea stomacului de a digera alimentele și de a menține pH-ul intestinal normal. În astfel de condiții, pe lângă tulburările digestive, există o reproducere crescută a microbilor, provocând dezvoltarea disbacteriozei și deteriorarea tuturor proceselor digestive. Epuizarea crește chiar și atunci când câinele mănâncă mult.

Simptome

Problemele pancreatice la un câine asociate cu insuficiența exocrină pot fi identificate prin următoarele semne:

• greaţă;
• poliurie;
• glicozurie;
• diaree - huruit și ofensator;
• polidipsie;
• scaun pancreatogen - miros acru, mase spumoase voluminoase cu resturi de alimente nedigerate.

Diagnosticare

Nu este adesea posibil să faceți un diagnostic precis al unui câine în timpul vieții. Dacă în timpul examinării inițiale medicul veterinar reușește să ia în considerare simptomele descrise, el are toate motivele să suspecteze pancreopatie la animal. Pentru a face o concluzie medicală finală, animalului patruped i se prescriu mai multe teste funcționale.

Vedere în secțiune a pancreatitei

Atrofia pancreasului

Pancreasul atrofiat seamănă cu o foaie de pergament - subțire și transparentă, păstrând canalele. Ciobanescul german suferă de această boală mai des decât alte rase. Etiopatogenia bolii este necunoscută. Câinii se nasc cu un organ sănătos, atrofia începe să apară în primele luni de viață, dar se poate dezvolta în perioada de mijloc a vieții.

Motivele dezvoltării atrofiei pancreatice nu au fost încă stabilite și nu au fost studiate cu siguranță.

Simptome

Simptome tipice ale acestei patologii:

• cel mai puternic sentiment de foame, înainte de a-și mânca propriile fecale;
• pierderea progresivă în ciuda nutriției crescute;
• mișcări frecvente ale intestinului;
• cantitate crescută de fecale;
• consistența fecalelor este spumoasă, de culoare galben-argilă, cu miros acru;
• din peritoneu se scot sunete de huruit sau de stropire.

La palpare, intestinul gros este palpabil plin de fecale. Blana unui animal bolnav este ciufulită, nu se ține bine, pielea este uscată, solzoasă.

Atacurile de exacerbare a patologiilor în pancreasul unui câine sunt însoțite de un sindrom de durere puternică. Bunăstarea fizică poate fi facilitată de o injecție subcutanată de No-Shpy. Injecția este înlocuită cu o tabletă dacă câinele este capabil să o înghită.

Tratament

Simptomele bolii pancreatice la un câine asociate cu atrofia organului, dacă pot fi detectate la timp, sunt tratate. Dieta unui animal bolnav ar trebui să constea din carne slabă și alimente care nu conțin carbohidrați sau grăsimi. Se recomandă o terapie de înlocuire special selectată. Câinelui i se prescriu medicamente pe bază de enzime - "Panzinorm" sau "Pancreatină" cu analgezice - și un antibiotic. Dacă tratamentul nu dă rezultatul dorit, se recomandă eutanasierea animalului.

Vedere a unui câine care se simte rău

insulinom

Rareori, această patologie este, de asemenea, diagnosticată. Insulinomul la câini este un neoplasm hormonal activ. Se dezvoltă sub formă de insulițe Langerhans, constă din celule beta. Produce insulină în exces, iar aceasta este plină de hipoglicemie cronică, sinteza accelerată a glucozei.

Simptome

Boala este însoțită de:

• ataxie;
• convulsii epileptice;
• tremor muscular;
• șoc insulinic (comă hipoglicemică) în ultimele etape ale cursului.

Tratament

Un câine cu această patologie suferă o pancreatectomie parțială - intervenție chirurgicală. Înaintea lui, câinele trebuie să urmeze o dietă terapeutică. Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generală.

Pancreasul este foarte important pentru viața unui câine. Principalele funcții ale vieții câinelui îi sunt atribuite și nu poți glumi cu el. Orice inflamație a pancreasului la câini trebuie tratată în mod competent și în timp util, așa că trebuie să fiți atenți chiar și la cea mai mică deteriorare a bunăstării animalului.

Picurare de deshidratare

Pancreatită

Etiologia acestei boli nu a fost încă stabilită și nu este pe deplin înțeleasă. Pancreatita acută la câini este necroza de organ, care poate fi cauzată de autoliza enzimatică și impregnarea acelorași celule musculare patogene.

Simptome

Semnele de pancreatită la câini apar brusc, se dezvoltă rapid (de la câteva ore la câteva zile). În formele ușoare, aceștia sunt preocupați de:

• vărsături;
• greaţă;
• ascită;
• durere în creștere;
• apatie;
• icter;
• căldură;
• anemie;
• diaree urât mirositoare.

Inspecția vizuală a animalului de către un medic veterinar

Simptomele pancreatitei la un câine cu formă severă:

• durere severă, insuportabilă, care poate provoca o stare de șoc sau colaps;
• salivație cu bradicardie;
• câinele își asumă o poziție rugătoare: își întinde membrele anterioare înainte, trunchiul (burta) este așezat pe podea sau pe sol, iar partea din spate este ușor ridicată.

Palparea evidențiază durere acută în peritoneu, în special pe pereții acestuia. Analizele de laborator ale urinei și sângelui arată niveluri ridicate de amilază și imediat - aproape în primele minute ale dezvoltării bolii.

Pancreatita necrozantă este considerată ultima etapă - celulele pancreatice mor. Necroza pancreatică totală duce la moartea animalului.

Boala se poate termina cu o recuperare completă a câinelui sau poate dobândi o altă formă recurentă a cursului - pancreatita cronică, care nu este mai puțin periculoasă. În formele severe și avansate: în prezența peritonitei, a unei stări de șoc sau de colaps, boala este plină de un rezultat fatal în prima zi și chiar în ore de dezvoltare a bolii.

Trebuie amintit că pancreatita la un cățel este mai greu de tolerat, consecințele vor fi mai severe. Prin urmare, bebelușii sunt expuși riscului.

Tratamentul medical al pancreatitei

Diagnosticare

Diagnosticul corect este doar jumătate din drumul pe care un animal va trebui să o parcurgă pentru recuperare. Problema cu testele de laborator este diferită la tetrapode decât la oameni. La o persoană cu pancreatită, cantitatea de lipază și amilază crește imediat. La un patruped cu același diagnostic, valorile amilazei cu lipază pot fi în limitele normale.

Pentru a stabili o concluzie medicală exactă, câinelui i se atribuie suplimentar:

• examinarea cu ultrasunete a peritoneului;
• raze X;
• biopsie din pereții interiori;
• analiza de laborator a urinei.

Pe lângă aceste studii, câinele este supus unei examinări vizuale de către un medic veterinar. Apoi, numai animalului bolnav i se prescriu medicamente, se determină schema și durata administrării.

Hrănirea unui animal bolnav

Tratament

1. În prima zi de descoperire a bolii, câinele este pus pe o dietă de foame. Este permis să dați câinelui doar apă, în cantități mici.
2. Puteți trata un câine bolnav cu antibiotice numai în cazurile în care este recomandat de un medic veterinar.
3. Pentru a evita deshidratarea, animalul este pus pe picurare intravenoasă cu ser fiziologic.
4. În cursul acut al pancreatitei, sunt prescrise analgezice, medicamente antiemetice și antibacteriene, precum și medicamente antiinflamatoare.

Tratamentul pancreatitei la câini la domiciliu ar trebui să fie comandat de un medic veterinar după ce a fost pus un diagnostic precis. Regimul de tratament și medicamentele trebuie prescrise de un specialist după ce au trecut toate testele și diagnosticele. Trebuie să înțelegeți că această boală este foarte periculoasă și experimentarea cu sănătatea câinelui este inacceptabilă.

Complicații și consecințe

Simptomele și tratamentul pancreatitei la câini trebuie determinate din timp. Această boală este foarte insidioasă și plină de consecințe:

1. În stadii avansate, pancreatita se poate transforma în necroză pancreatică, apoi în peritonită. Și aici nu puteți face fără intervenție chirurgicală. În caz contrar, câinele va muri.
2. Uneori, medicii veterinari pot declara complicații precum otrăvirea sângelui, sepsisul.
3. Foarte rar, dar există cazuri de constricție a căilor biliare.
4. O altă complicație a pancreatitei cronice este dezvoltarea diabetului zaharat.

Examinări medicale regulate ca prevenire a dezvoltării pancreatitei

Este periculos să lași toată inflamația pancreasului unui câine să-și urmeze cursul. Este mai ușor să previi decât să tratezi mai târziu - fiecare proprietar al unui patru picioare trebuie să știe acest lucru. Trebuie să fiți atenți la animalul dvs. de companie, să vă uitați mai des îndeaproape la bunăstarea lui și să efectuați examinări medicale preventive. La cea mai mică deteriorare, este urgent să o arătați medicului veterinar.

Sistemul digestiv al animalelor și al oamenilor este un complex complex, fiecare element al căruia este extrem de important pentru viața normală, plină, a animalului tău de companie. Dacă măcar un organ se îmbolnăvește, toate acestea pot fi uitate. Inflamația pancreasului la câini, mai cunoscută sub numele de pancreatită, este foarte periculoasă.

Greutatea pancreasului este de doar 70 de grame. În ciuda dimensiunilor sale mici, organul este extrem de important pentru digestie. Ea distinge trei tipuri de enzime care sunt necesare pentru digestia alimentelor. Se știe că hrana consumată de câine conține apă, săruri minerale, macro și microelemente, proteine, grăsimi și carbohidrați. Enzimele secretate de pancreas sunt necesare doar pentru descompunerea proteinelor, grăsimilor și carbohidraților. Dar semnificația corpului nu constă numai în asta. În total, oamenii de știință disting două funcții cele mai importante:

• exocrin.
• Endocrin.

Ce presupune fiecare dintre ele? Rolul exocrin este că organul secretă enzimele necesare pentru buna digestie a alimentelor în cavitatea intestinală a câinelui. Funcția endocrină înseamnă că insulina este sintetizată în pancreas. Un hormon fără de care organismul uman sau animal nu poate absorbi fizic glucoza. Odată cu deficiența sau excesul său apare. O boală mortală care aduce multe mii de vieți în fiecare an. Și da, diabetul este o complicație frecventă a pancreatitei la animale și la oameni.

Tine minte! Cu pancreatita, există aproape întotdeauna o încălcare a metabolismului carbohidraților, de care depinde metabolismul grăsimilor, proteinelor, apă-sare și alte funcții ale corpului suferă și ele. Corpul animalului este cu 60% mai puțin nutritiv, se dezvoltă epuizarea.

Ce este pancreatita și cu ce este plină

- inflamația pancreasului. Este însoțită, așa cum am spus deja, de o încălcare gravă a tuturor funcțiilor organului, dintre care multe sunt vitale. De ce, în general, glanda endocrină, bine adăpostită în cavitatea abdominală, se poate inflama? La urma urmei, o barieră de încredere sub formă de ganglioni limfatici și alte apărări ale corpului stă în calea bacteriilor și a altor factori tradiționali ai inflamației?

În condiții normale, enzimele implicate în procesul de digestie se află în celule în stare inactivă. Deteriorarea pancreasului apare atunci când aceste substanțe sunt activate în organul însuși înainte de a fi eliberate în duoden. Consecințele acestui lucru sunt catastrofale: organismul începe pur și simplu să se digere singur. Acest lucru duce în continuare la abcese, sângerări și necroză completă a pancreasului.

Citeste si: Dermatita la câini: tipuri, descriere și fotografii

Factori predispozanți ai patologiei

Există multe motive pentru care se dezvoltă pancreatita. Interesant este că, în multe cazuri, stilul de viață al unui animal de companie bolnav, obiceiurile alimentare și caracteristicile dietetice sunt de o importanță cheie. Se știe că multor câini le place să mănânce ceva picant, dulce, le place mâncarea mai grasă, le place carnea prăjită... Doar asta d Pentru animale, astfel de delicii sunt otravă, consumul lor regulat duce doar la inflamație. În plus, câinii se îmbolnăvesc adesea, ale căror proprietari le place să-și trateze singuri animalul de companie pentru boli reale și fictive.

Pancreatita este împărțită în acută și cronică. Interesant este că este „cronica” bolii care se găsește peste tot, iar tipurile acute sunt foarte rare. Cu toate acestea, patologiile în formă acută sunt „la vedere”, deoarece manifestările lor sunt greu de observat. Reacția dureroasă este de așa natură încât câinele pur și simplu se rostogolește pe pământ și urlă de durere insuportabilă. Fără intervenție chirurgicală imediată, animalul poate fi condamnat.

Pancreatita cronică, așa cum am spus deja, este mult mai frecventă. De regulă, ele sunt diagnosticate la câini cu vârsta de șase ani și mai mult. Deși în ultimii ani tendința de „întinerire” a bolii este foarte clară. Interesant este că femeile se îmbolnăvesc mai des. Tabloul clinic, severitatea dezvoltării patologiei depind complet de cât de grav sunt afectate structurile interne ale pancreasului. Cu cât zona afectată este mai mare, cu atât patologia este mai gravă.

Citeste si: Dislocarea rotulei la câini: informații importante și cum să ajutați

Diagnosticul pancreatitei la câini

Diagnosticul se face atât pe baza semnelor vizuale, cât și a numeroaselor teste diagnostice. Nu ar trebui să vă bazați doar pe simptomele externe. La început, durerea poate fi minoră, de scurtă durată și rar. Ele apar spontan, câinele poate țipăi de câteva ori din cauza disconfortului și apoi continuă să se joace ca și cum nimic nu s-ar fi întâmplat. Nu este de mirare că proprietarii nu observă nimic suspect de mult timp. Deci, în primele luni și chiar ani de dezvoltare a bolii, durerea apare rapid, dar la fel de repede trece. Dar, în viitor, boala începe să progreseze: durerea în același timp devine mai puternică, atacurile apar mai des.

Când apar cel mai des convulsii? De obicei, imediat după masă. În această perioadă, au loc secreția și eliberarea abundentă de enzime digestive, care, împreună cu starea tristă a pancreasului, provoacă un atac de durere acută la animalul de companie. Prin urmare, obișnuiește-te să-ți urmărești câinele cu atenție în timpul și după hrănire: dacă începe să se comporte inadecvat, vorbește imediat cu medicul veterinar sau adu-ți animalul de companie imediat pentru un control. Cu cât începeți mai devreme să tratați pancreatita, cu atât este mai probabil să vă recuperați complet.

Este obligatoriu de luat teste de sânge pentru a verifica nivelul enzimelor din serul ei, a determina numărul de leucocite etc. De asemenea, se utilizează raze X ale cavității abdominale, pancreasului, duodenografiei (verificare vizuală a stării duodenului). Doar pe baza tuturor informațiilor primite, medicul poate diagnostica pancreatita. După aceea, tratamentul este prescris. În cazuri deosebit de dificile și implicite, se recomandă insistent o biopsie pancreatică: în timpul procedurii, se prelevează o bucată de țesut de organ. Este folosit pentru analize microscopice, studii citologice și (ceea ce este deosebit de valoros) ca material pentru însămânțarea pe medii nutritive. În general, aceasta este singura modalitate de a cunoaște cu exactitate tipul de agent patogen responsabil de dezvoltarea procesului inflamator.

Activitati terapeutice

Un animal de companie bolnav este mai întâi pus pe o dietă strictă și, cu cât sindromul durerii este mai pronunțat, cu atât dieta va fi mai strictă. În unele cazuri, se arată foamea completă, dar nu mai mult de o zi și jumătate. Băutura pentru un câine bolnav în acest moment este oferită fără nicio restricție. În primele două săptămâni se recomandă tratarea pancreatitei într-o clinică veterinară (mai ales în cazurile dificile). Apoi, pe măsură ce durerea scade, dieta se extinde, sunt permise supele de legume și cerealele lichide (dar în cantități mici), sunt permise cărnurile slabe: curcan, pui, iepure. De asemenea, sunt prezentate bulionul de pe aceste cărnuri, care includ legume frecate prin sită (nu cartofi!). Pentru perioada de exacerbare, toate legumele din dieta unui animal de companie bolnav sunt eliminate complet.