Cum trebuie tratat cu Noliprel - instrucțiuni detaliate de utilizare și recomandări speciale. Ghid medicinal geotar Noliprel instrucțiuni de utilizare

Catad_pgroup Antihipertensive combinate

Noliprel - instrucțiuni de utilizare

INSTRUCȚIUNI
privind utilizarea medicală a medicamentului

Număr de înregistrare:
Denumirea comercială a medicamentului: Noliprel ®
INN sau numele grupării: perindopril + indapamidă
Forma de dozare: tablete

Compus:

1 tableta contine:
Substante active: perindopril erbumină (perindopril tertbutilamină) 2 mg, ceea ce corespunde la 1,669 mg de perindopril bază, indapamidă - 0,625 mg.
Excipienți: dioxid de siliciu coloidal anhidru, celuloză microcristalină, lactoză monohidrat, stearat de magneziu.

DESCRIERE
Comprimate alungite albe, marcate pe ambele fețe.

Grupa farmacoterapeutică:

agent antihipertensiv combinat (inhibitor ECA și diuretic).

cod ATX: C09BA04

PROPRIETĂȚI FARMACOLOGICE
Farmacodinamica
Noliprel® este un preparat combinat care conține perindopril (un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei) și indapamidă (un diuretic din grupul derivaților de sulfonamide). Proprietățile farmacologice ale medicamentului Noliprel® combină proprietățile individuale ale fiecăruia dintre componente.
Combinația de perindopril și indapamidă sporește efectul fiecăruia dintre ele.

Mecanism de acțiune.
Perindopril
Perindoprilul este un inhibitor al enzimei care transformă angiotensina I în angiotensină II (inhibitor ECA). Enzima de conversie a angiotensinei sau kinaza este o exopeptidază care transformă angiotensina I în angiotensină II vasoconstrictor și degradează bradikinina vasodilatatoare într-o heptapeptidă inactivă. Ca rezultat al perindoprilului:

• reduce secreția de aldosteron;
• prin principiul feedback-ului negativ crește activitatea reninei în plasma sanguină;
• cu utilizare prelungită, reduce rezistența vasculară periferică totală, care se datorează în principal efectului asupra vaselor din mușchi și rinichi. Aceste efecte nu sunt însoțite de retenția de sare și lichide sau de dezvoltarea tahicardiei reflexe.

Perindoprilul normalizează funcția miocardică, reducând preîncărcarea și postîncărcarea.
La studierea parametrilor hemodinamici la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, s-a evidențiat:

• scăderea presiunii de umplere în ventriculul stâng și drept al inimii;
• scăderea rezistenței vasculare periferice totale;
• debit cardiac crescut și indice cardiac crescut;
• creșterea fluxului sanguin periferic muscular.

Indapamidă
Indapamida aparține grupului de sulfonamide; în ceea ce privește proprietățile farmacologice, este apropiată de diureticele tiazidice. Indapamida inhibă reabsorbția ionilor de sodiu în segmentul cortical al ansei de Henle, ceea ce duce la o creștere a excreției de ioni de sodiu, clorură și, într-o măsură mai mică, ionii de potasiu și magneziu de către rinichi, crescând astfel diureza și scăderea tensiunii arteriale (TA).

Acțiune hipotensivă
Noliprel®
Noliprel ® are un efect hipotensiv dependent de doză asupra tensiunii arteriale (TA) atât diastolică, cât și sistolică în pozițiile în picioare și întins. Efectul antihipertensiv al medicamentului persistă timp de 24 de ore. Efectul terapeutic apare la mai puțin de 1 lună de la începerea terapiei și nu este însoțit de tahicardie. Întreruperea tratamentului nu provoacă un sindrom de „sevraj”.

S-a observat un efect hipotensiv sinergic al perindoprilului și indapamidei în comparație cu monoterapia cu aceste medicamente.

Noliprel ® reduce gradul de hipertrofie ventriculară stângă, îmbunătățește elasticitatea arterială, reduce rezistența vasculară periferică totală, nu afectează metabolismul lipidic (colesterol total, colesterol cu ​​lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL) și colesterol cu ​​lipoproteine ​​cu densitate mică (LDL), trigliceride).

Efectul Noliprel ® asupra morbidității și mortalității cardiovasculare nu a fost studiat.

Studiul PICXEL a examinat efectul combinației de perindopril și indapamidă asupra hipertrofiei ventriculare stângi (LVH) în comparație cu enalapril. Severitatea LVH a fost evaluată prin ecocardiografie.

După randomizare, pacienții cu hipertensiune arterială și HVS (valoarea LVMI - indicele de masă ventricular stâng - mai mult de 120 g/m2 la bărbați și mai mult de 100 g/m2 la femei) au primit terapie cu perindopril 2 mg + indapamidă 0,625 mg sau enalapril. 10 mg o dată pe zi pe parcursul unui an. Pentru a obține controlul tensiunii arteriale, dozele de medicamente au fost crescute: perindopril - până la maximum 8 mg și indapamidă - până la 2,5 mg și enalapril - până la 40 mg o dată pe zi. Doar 34% dintre pacienți au continuat să primească perindopril 2 mg + indapamidă 0,625 mg (în grupul enalapril, 20% dintre pacienți au continuat să ia medicamentul în doză de 10 mg).

La sfârșitul terapiei, a existat o scădere mai semnificativă a LVMI în grupul cu perindopril/indapamidă (-10,1 g/m²) comparativ cu grupul cu indapamidă (-1,1 g/m²). Diferența în gradul de scădere a acestui indicator între grupuri a fost de -8,3 g/m² (IC 95% (-11,5, -5,0), p În lotul de pacienți care au primit terapie combinată cu perindopril și indapamidă, comparativ cu grupul cu enalapril, s-a observat un efect hipotensiv mai pronunțat. Diferența în gradul de reducere a TA între grupuri din populația generală de pacienți a fost de -5,8 mmHg (IC 95% (-7,9, -3,7), p Perindopril
Perindoprilul este eficient în tratamentul hipertensiunii arteriale de orice severitate.
Efectul antihipertensiv al medicamentului atinge maxim după 4-6 ore după o singură doză și durează 24 de ore. La 24 de ore după administrarea medicamentului, se observă o inhibare reziduală a ECA pronunțată (aproximativ 80%).
Perindoprilul are un efect antihipertensiv la pacienții cu activitate scăzută și normală a reninei plasmatice.
Perindoprilul are un efect vasodilatator, ajută la restabilirea elasticității arterelor mari și a structurii peretelui vascular al arterelor mici și, de asemenea, reduce hipertrofia ventriculară stângă.
Administrarea concomitentă de diuretice tiazidice crește severitatea efectului antihipertensiv. În plus, combinația dintre un inhibitor ECA și un diuretic tiazidic reduce, de asemenea, riscul de hipokaliemie în timpul tratamentului cu diuretice.

Indapamidă
Indapamida sub formă de monoterapie are un efect antihipertensiv care durează 24 de ore. Efectul antihipertensiv se manifestă atunci când medicamentul este utilizat în doze care au un efect diuretic minim.
Efectul antihipertensiv al indapamidei este asociat cu o îmbunătățire a proprietăților elastice ale arterelor mari, o scădere a rezistenței vasculare periferice totale.
Indapamida reduce hipertrofia ventriculară stângă.
Tiazidele și diureticele de tip tiazidic la o anumită doză ating un platou al efectului terapeutic, în timp ce frecvența reacțiilor adverse continuă să crească odată cu o creștere suplimentară a dozei de medicament. În acest sens, nu trebuie să creșteți doza de medicament dacă efectul terapeutic nu este atins atunci când luați doza recomandată.
Indapamida nu afectează conținutul de lipide din plasma sanguină: trigliceride, colesterol, LDL, HDL; asupra metabolismului carbohidraților (inclusiv la pacienții cu diabet zaharat concomitent).

Farmacocinetica
Noliprel®
Utilizarea combinată a perindoprilului și indapamidei nu modifică caracteristicile lor farmacocinetice în comparație cu administrarea separată a acestor medicamente.

Perindopril
Atunci când este administrat oral, perindoprilul este absorbit rapid. Concentrația plasmatică maximă este atinsă la 1 oră după ingestie. Timpul de înjumătățire (T1/2;) al medicamentului din plasma sanguină este de 1 oră. Perindoprilul nu are activitate farmacologică. Aproximativ 27% din cantitatea totală de perindopril administrată oral intră în fluxul sanguin ca metabolit activ al perindoprilatului. Pe lângă perindoprilat, se formează încă 5 metaboliți care nu au activitate farmacologică. Concentrația maximă de perindoprilat în plasmă este atinsă la 3-4 ore după ingestie.
Aportul alimentar încetinește conversia perindoprilului în perindoprilat, afectând astfel biodisponibilitatea. Prin urmare, medicamentul trebuie luat o dată pe zi, dimineața, înainte de mese.
Există o relație liniară între concentrația de perindopril în plasmă și doza acestuia. Volumul de distribuție al perindoprilatului liber este de aproximativ 0,2 l/kg. Relația perindoprilatului cu proteinele plasmatice, în principal cu ECA, depinde de concentrația de perindopril și este de aproximativ 20%,
Perindoprilatul este excretat din organism prin rinichi. „Eficient” T&sub1/2; fracția liberă este de aproximativ 17 ore, deci starea de echilibru este atinsă în 4 zile.
Eliminarea perindoprilatului este încetinită la vârstnici, precum și la pacienții cu insuficiență cardiacă și renală.
Clearance-ul de dializă al perindoprilatului este de 70 ml/min.
Farmacocinetica perindoprilului este modificată la pacienții cu ciroză hepatică: clearance-ul său hepatic este redus de 2 ori. Cu toate acestea, cantitatea de perindoprilat formată nu scade, ceea ce nu necesită ajustarea dozei (vezi secțiunile „Modul de aplicare și doza” și „Instrucțiuni speciale”).

Indapamidă
Indapamida este absorbită rapid și complet din tractul gastrointestinal.
Concentrația maximă a medicamentului în plasma sanguină este observată la 1 oră după ingestie.
Comunicarea cu proteinele plasmatice din sânge - 79%.
T&sub1/2; este de 14-24 ore (în medie 18 ore). Administrarea repetată a medicamentului nu duce la acumularea acestuia în organism. Se excretă în principal prin rinichi (70% din doza administrată) și prin intestine (22%) sub formă de metaboliți inactivi.
Farmacocinetica medicamentului nu se modifică la pacienții cu insuficiență renală.

INDICAȚII DE UTILIZARE
Hipertensiune arterială esențială.

CONTRAINDICAȚII

Perindopril

• Hipersensibilitate la perindopril și alți inhibitori ai ECA.
• Angioedem (edem Quincke) în istorie (inclusiv pe fondul luării altor inhibitori ECA).
• Angioedem ereditar/idiopatic.
• Sarcina (vezi secțiunea „Sarcina și perioada de alăptare”).

Indapamidă

• Hipersensibilitate la indapamidă și alte sulfonamide.
• Insuficiență renală severă (clearance-ul creatininei (CC) mai mic de 30 ml/min).
• Insuficiență hepatică severă (inclusiv cu encefalopatie).
• Hipokaliemie.
• Utilizarea simultană cu medicamente antiaritmice care pot provoca aritmii de tip piruetă (vezi secțiunea „Interacțiuni cu alte medicamente”).
• Perioada de alăptare (vezi secțiunea „Sarcina și perioada de alăptare”).

Noliprel®
Hipersensibilitate la excipienții care compun medicamentul.
Administrarea concomitentă a medicamentului cu diuretice care economisesc potasiu, preparate cu potasiu și litiu și la pacienții cu un conținut crescut de potasiu în plasma sanguină.
Prezența deficitului de lactază, galactozemiei sau sindromului de malabsorbție a glucozei-galactozei.
Utilizarea concomitentă de medicamente care prelungesc intervalul QT.
Din cauza lipsei de experiență clinică suficientă, Noliprel ® nu trebuie utilizat la pacienții aflați în hemodializă,
Pacienți cu insuficiență cardiacă cronică netratată în stadiul de decompensare.
Vârsta de până la 18 ani (eficacitatea și siguranța nu au fost stabilite).

CU ATENȚIE (vezi și secțiunile „Instrucțiuni speciale” și „Interacțiuni cu alte medicamente”)
Boli sistemice ale țesutului conjunctiv (inclusiv lupus eritematos sistemic, sclerodermie), terapie imunosupresoare (risc de dezvoltare a neutropeniei, agranulocitoză), inhibarea hematopoiezei măduvei osoase, scăderea volumului sanguin (diuretice, dietă fără sare, vărsături, diaree), angină pectorală, vascular cerebral boli, hipertensiune renovasculară, diabet zaharat, insuficiență cardiacă cronică (clasa funcțională IV conform clasificării NYHA), hiperuricemie (însoțită în special de gută și nefrolitiază cu urati), labilitate a tensiunii arteriale, bătrânețe; efectuarea hemodializei folosind membrane cu flux mare (de exemplu, AN69®) sau desensibilizare, înainte de procedura de afereză cu lipoproteine ​​cu densitate joasă (LDL); starea după transplantul de rinichi; stenoza valvei aortice/cardiomiopatie hipertrofică.

Sarcina și perioada de alăptare
Sarcina
Noliprel ® este contraindicat în sarcină (vezi secțiunea „Contraindicații”). Noliprel ® nu trebuie utilizat în primul trimestru de sarcină. Când planificați o sarcină sau când aceasta apare în timp ce luați medicamentul, ar trebui să încetați imediat să îl luați și să prescrieți o altă terapie antihipertensivă.
Nu au fost efectuate studii controlate adecvate ale inhibitorilor ECA la femeile gravide. Datele limitate disponibile cu privire la efectele medicamentului în primul trimestru de sarcină indică faptul că medicamentul nu a dus la malformații asociate cu fetotoxicitatea.
Se știe că expunerea prelungită la inhibitorii ECA asupra fătului în trimestrul II și III de sarcină poate duce la o încălcare a dezvoltării acestuia (scăderea funcției renale, oligohidramnios, încetinirea osificării oaselor craniului) și dezvoltarea complicațiilor. la nou-născut (cum ar fi insuficiență renală, hipotensiune arterială, hiperkaliemie).
Utilizarea pe termen lung a diureticelor tiazidice în al treilea trimestru de sarcină poate provoca hipovolemie la mamă și o scădere a fluxului sanguin uteroplacentar, ceea ce duce la ischemie fetoplacentară și întârzierea creșterii fetale. În cazuri rare, în timp ce iau diuretice cu puțin timp înainte de naștere, nou-născuții dezvoltă hipoglicemie și trombocitopenie.
Dacă pacienta a primit Noliprel ® în timpul trimestrului II sau III de sarcină, se recomandă efectuarea unei examinări cu ultrasunete a fătului pentru a evalua starea oaselor craniului și a funcției rinichilor.
perioada de alaptare
Noliprel ® este contraindicat în timpul alăptării.
Nu se știe dacă perindoprilul trece în laptele matern.
Indapamida trece în laptele matern. Administrarea de diuretice tiazidice determină scăderea cantității de lapte matern sau suprimarea lactației. În același timp, copilul poate dezvolta hipersensibilitate la derivații de sulfonamide, hipokaliemie și icter „nuclear”.
Deoarece utilizarea perindoprilului și indapamidei în timpul alăptării poate provoca complicații severe la un copil, este necesar să se evalueze semnificația terapiei pentru mamă și să se decidă dacă se întrerupe alăptarea sau întrerupe administrarea acestor medicamente.

MOD DE APLICARE SI DOZE
În interior, de preferință dimineața, înainte de mese, 1 tabletă de medicament Noliprel ® 1 dată pe zi. Dacă la o lună de la începerea terapiei, efectul hipotensiv dorit nu a fost atins, doza de medicament poate fi dublată la o doză de 4 mg + 1,25 mg (produs de companie sub denumirea comercială Noliprel® forte).

Pacienți vârstnici (vezi secțiunea „Instrucțiuni speciale”)
Înainte de a începe să luați medicamentul, este necesar să evaluați activitatea funcțională a rinichilor și concentrația de potasiu în plasma sanguină. La începutul terapiei, se selectează doza de medicament, ținând cont de gradul de scădere a tensiunii arteriale, în special în cazul deshidratării și pierderii electroliților.
Terapia ar trebui să înceapă cu 1 tabletă de medicament Noliprel ® 1 dată pe zi.

Insuficiență renală (vezi secțiunea „Instrucțiuni speciale”)
Medicamentul este contraindicat la pacienții cu insuficiență renală severă (CC mai puțin de 30 ml / min). Pentru pacienții cu insuficiență renală moderat severă (CC 30-60 ml / min), doza maximă de Noliprel ® este de 1 comprimat pe zi.
La unii pacienți cu hipertensiune arterială fără afectare anterioară evidentă a funcției renale în timpul terapiei, pot apărea semne de laborator ale insuficienței renale funcționale în timpul tratamentului. În acest caz, tratamentul trebuie oprit. În viitor, puteți relua terapia combinată folosind doze mici de medicamente sau puteți utiliza medicamente în monoterapie.
Insuficiența renală apare mai frecvent la pacienții cu insuficiență cardiacă severă sau insuficiență renală subiacentă, inclusiv stenoza arterei renale.
Pacienți cu CC egală sau mai mare de 60 ml/min.Nu este necesară ajustarea dozei. În timpul terapiei, este necesar să se controleze nivelul creatininei și potasiului din plasma sanguină.

Insuficiență hepatică (vezi secțiunile „Contraindicații”, „Instrucțiuni speciale”, „Farmacocinetică”)
Medicamentul este contraindicat la pacienții cu insuficiență hepatică severă.
Cu insuficiență hepatică moderat severă, nu este necesară ajustarea dozei.

Copii și adolescenți
Noliprel ® nu trebuie prescris copiilor și adolescenților cu vârsta sub 18 ani din cauza lipsei de date privind eficacitatea și siguranța la pacienții din această grupă de vârstă.

EFECT SECUNDAR
Perindoprilul are un efect inhibitor asupra sistemului renină-angiotensină-aldosteron și reduce pierderea de potasiu de către rinichi în timpul tratamentului cu indapamidă. La 2% dintre pacienți pe fundalul utilizării medicamentului Noliprel ® dezvoltă hipokaliemie (nivel de potasiu mai mic de 3,4 mmol / l).
Frecvența reacțiilor adverse care pot apărea în timpul terapiei este dată sub următoarea gradație: foarte des (> 1/10); adesea (>1/100, 1/1000, 1/10000, Din sistemul circulator și limfatic
Foarte rar:

• trombocitopenie, leucopenie/neutropenie, agranulocitoză, anemie aplastică, anemie hemolitică.
• în anumite situații clinice (pacienți după transplant de rinichi, pacienți în hemodializă), inhibitorii ECA pot provoca anemie (vezi pct. „Instrucțiuni speciale”).

Din partea sistemului nervos central
De multe ori: parestezii, cefalee, amețeli, astenie.
Rareori: tulburări de somn, labilitate a dispoziției.
Foarte rar: confuzie.
Din organul vederii
De multe ori: tulburare de vedere.
Din organul auzului
De multe ori: zgomot în urechi.
Din partea sistemului cardiovascular
Rareori: scăderea pronunțată a tensiunii arteriale, inclusiv hipotensiune arterială ortostatică.
Foarte rar: aritmii cardiace, inclusiv bradicardie, tahicardie ventriculară, fibrilație atrială, precum și angina pectorală și infarct miocardic, posibil din cauza scăderii excesive a tensiunii arteriale la pacienții cu risc crescut (vezi secțiunea „Instrucțiuni speciale”).
Din sistemul respirator
De multe ori: pe fondul utilizării inhibitorilor ECA, poate apărea o tuse uscată, care persistă mult timp în timpul administrării acestui grup de medicamente și dispare după retragerea acestora. Dispneea.
Rareori: spasm bronșic.
Foarte rar: pneumonie eozinofilă, rinită.
Din sistemul digestiv
De multe ori: constipație, gură uscată, greață, vărsături, dureri abdominale, dureri epigastrice, tulburări ale gustului, pierderea poftei de mâncare, dispepsie, diaree.
Rareori: angioedem al intestinului, icter colestatic.
Foarte rar: pancreatită
Pacienții cu insuficiență hepatică pot dezvolta encefalopatie hepatică.
Din partea pielii și a grăsimii subcutanate
De multe ori: erupție cutanată, erupție cutanată, prurit, erupție maculopapulară.
Rareori:

• angioedem al feței, buzelor, extremităților, mucoaselor limbii, glotei și/sau laringelui; urticarie (vezi secțiunea „Instrucțiuni speciale”).
• reacții de hipersensibilitate, în principal cutanată, la pacienții predispuși la reacții astmatice și alergice.
• vasculită hemoragică.

La pacienții cu o formă acută de lupus eritematos diseminat, este posibilă o exacerbare a cursului bolii.
Foarte rar: eritem multiform, necroliză epidermică toxică, sindrom Steven-Jones.
Au existat cazuri de reacții de fotosensibilitate (vezi secțiunea „Instrucțiuni speciale”).
Din sistemul musculo-scheletic și țesutul conjunctiv
De multe ori: spasme musculare.
Din sistemul urinar
Rareori: insuficiență renală.
Foarte rar: insuficiență renală acută.
Din sistemul reproductiv
Rareori: impotenţă.
Tulburări și simptome generale
De multe ori: astenie.
Rareori: transpiraţie.

Indicatori de laborator:

• Hipokaliemie, deosebit de semnificativă pentru pacienții cu risc (vezi secțiunea „Instrucțiuni speciale”).
• Hiponatremie și hipovolemie care duc la deshidratare și hipotensiune ortostatică.
• O creștere a nivelului de acid uric și glucoză din sânge în timpul administrării medicamentului.
• O ușoară creștere a nivelului de uree și creatinine în plasma sanguină, trecând după întreruperea terapiei, mai des la pacienții cu stenoză de arteră renală, în tratamentul hipertensiunii arteriale cu diuretice și în caz de insuficiență renală.
• Hiperkaliemie, adesea tranzitorie.

Rareori: hipercalcemie.

Supradozaj
Simptome
Cel mai probabil simptom al supradozajului este o scădere pronunțată a tensiunii arteriale, uneori în combinație cu greață, vărsături, convulsii, amețeli, somnolență, confuzie și oligurie, care se poate transforma în anurie (ca urmare a hipovolemiei). Pot apărea și tulburări electrolitice (hiponatremie, hipokaliemie).
Tratament
Măsurile de urgență se reduc la eliminarea medicamentului din organism: lavaj gastric și/sau numirea cărbunelui activat, urmată de restabilirea echilibrului hidric și electrolitic.
Cu o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, pacientul trebuie transferat în poziția „culcat” pe spate, cu picioarele ridicate, dacă este necesar, hipovolemie corectă (de exemplu, perfuzie intravenoasă cu soluție de clorură de sodiu 0,9%). Perindoprilatul, metabolitul activ al perindoprilului, poate fi eliminat din organism prin dializă.

INTERACȚIUNEA CU ALTE MEDICAMENTE
perindopril, indapamidă
Combinație de medicamente nedorită

• Preparate cu litiu: cu utilizarea concomitentă a preparatelor cu litiu și inhibitori ECA, poate apărea o creștere reversibilă a concentrației de litiu în plasma sanguină și efecte toxice asociate. Numirea suplimentară a diureticelor tiazidice poate crește și mai mult concentrația de litiu și poate crește riscul de toxicitate. Nu este recomandată utilizarea concomitentă a unei combinații de perindopril și indapamidă cu preparate cu litiu. În cazul unei astfel de terapii, este necesară monitorizarea regulată a conținutului de litiu din plasma sanguină (vezi secțiunea „Instrucțiuni speciale”).

• Baclofen: poate crește efectul hipotensiv. Tensiunea arterială și funcția renală trebuie monitorizate, dacă este necesar, este necesară ajustarea dozei de medicamente antihipertensive.
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), inclusiv doze mari de acid acetilsalicilic (mai mult de 3 g/zi): numirea AINS poate duce la scăderea efectelor diuretice, natriuretice și hipotensive. Cu o pierdere semnificativă de lichid, precum și la pacienții vârstnici, se poate dezvolta insuficiență renală acută (datorită scăderii ratei de filtrare glomerulară). Pacienții trebuie să compenseze pierderea de lichide și să monitorizeze cu atenție funcția renală la începutul tratamentului.

• Antidepresive triciclice, antipsihotice (neuroleptice):
medicamentele din aceste clase cresc efectul antihipertensiv și cresc riscul de hipotensiune ortostatică (efect aditiv).
• Glucocorticosteroizi, tetracosactide: scaderea actiunii hipotensive (retentie de lichide si ionii de sodiu ca urmare a actiunii glucocorticosteroizilor).
• Alte antihipertensive: poate crește efectul hipotensiv.

Perindopril
Combinație de medicamente nedorită
Diuretice care economisesc potasiu (amilorida, spironolactonă, triamteren atât în ​​monoterapie, cât și în combinație) și preparate de potasiu: Inhibitorii ECA reduc pierderea de potasiu de către rinichi cauzată de diuretic. Diureticele care economisesc potasiu (de exemplu, spironolactonă, triamteren, amilorid), preparatele de potasiu și înlocuitorii de sare de masă care conțin potasiu pot duce la o creștere semnificativă a concentrației de potasiu seric, până la moarte. Dacă este necesară utilizarea combinată a unui inhibitor ECA și a medicamentelor de mai sus (în cazul hipokaliemiei confirmate), trebuie avută grijă și trebuie efectuată o monitorizare regulată a concentrației de potasiu în plasma sanguină și a parametrilor ECG.

Combinație de fonduri care necesită o atenție specială

• Agenți hipoglicemianți (insulina, derivați de sulfoniluree): următoarele efecte au fost descrise pentru captopril și enalapril. Inhibitorii ECA pot spori efectul hipoglicemiant al insulinei și derivaților de sulfoniluree la pacienții cu diabet zaharat. Dezvoltarea hipoglicemiei este observată foarte rar (datorită creșterii toleranței la glucoză și scăderii necesarului de insulină).

O combinație de fonduri care necesită atenție

• Alopurinol, agenți citostatici și imunosupresori, corticosteroizi (cu utilizare sistemică) și procainamidă: Utilizarea concomitentă cu inhibitori ai ECA poate fi însoțită de un risc crescut de leucopenie.
• Mijloace pentru anestezie generală: utilizarea combinată a inhibitorilor ECA și a anesteziei generale poate duce la creșterea efectului hipotensiv.
• Diuretice (tiazide și ansă): utilizarea diureticelor în doze mari poate duce la hipovolemie, iar adăugarea de perindopril la terapie poate duce la hipotensiune arterială.
• Preparate de aur: la prescrierea inhibitorilor ECA, inclusiv perindopril, la pacienții cărora li s-au administrat preparate injectabile de aur (aurotiomalat de sodiu), au fost observate reacții asemănătoare nitratului (înroșirea feței, greață, vărsături, hipotensiune arterială).

Indapamidă
Combinație de fonduri care necesită o atenție specială

• Medicamente care pot provoca aritmii de tip piruetă: din cauza riscului de hipokaliemie, se recomandă prudență la utilizarea indapamidei cu medicamente care pot provoca torsada vârfurilor, de exemplu, medicamente antiaritmice (chinidină, hidrochinidină, disopiramidă, amiodarona, dofetilidă, ibutilidă, bretiliu, sotalol); unele antipsihotice (clorpromazină, ciamemazină, levomepromazină, tioridazină, trifluoroperazină); benzamide (amisulpridă, sulpiridă, sultopridă, tiapridă); butirofenone (droperidol, haloperidol); alte antipsihotice (pimozidă); alte medicamente precum bepridil, cisapridă, difemanil, eritromicină IV, halofantrină, mizolastină, moxifloxacină, pentamidină, sparfloxacină, vincamină IV, metadonă, astemizol, terfenadină. Dezvoltarea hipokaliemiei trebuie evitată și, dacă este necesar, corectarea acesteia trebuie efectuată; controlează intervalul QT.
• Medicamente care pot provoca hipokaliemie: amfotericina B (in/in), gluco- si mineralocorticosteroizi (cu administrare sistemica), tetracosactida, laxative care stimuleaza motilitatea intestinala: risc crescut de hipokaliemie (efect aditiv). Este necesar să se controleze nivelul de potasiu din plasma sanguină, dacă este necesar, corectarea acestuia. O atenție deosebită trebuie acordată pacienților care primesc simultan glicozide cardiace. Trebuie folosite laxative care nu stimulează motilitatea intestinală.
• glicozide cardiace: hipokaliemia sporește efectul toxic al glicozidelor cardiace. Odată cu utilizarea simultană a indapamidei și a glicozidelor cardiace, nivelul de potasiu din plasma sanguină și parametrii ECG trebuie monitorizați și, dacă este necesar, terapia trebuie ajustată.

O combinație de fonduri care necesită atenție

• Metformină:
insuficiență renală funcțională, care poate apărea în timpul administrării de diuretice, în special diuretice de ansă, în timp ce prescrierea de metformină crește riscul de apariție a acidozei lactice. Metformina nu trebuie utilizată dacă concentrațiile plasmatice ale creatininei depășesc 15 mg/L (135 µmol/L) la bărbați și 12 mg/L (110 µmol/L) la femei.
• Agenți de contrast care conțin iod: deshidratarea în timpul tratamentului cu medicamente diuretice crește riscul de a dezvolta insuficiență renală acută, în special atunci când se utilizează doze mari de substanțe de contrast care conțin iod. Înainte de a utiliza substanțe de contrast care conțin iod, pacienții trebuie să compenseze pierderea de lichide.
• Săruri de calciu: cu administrarea concomitentă se poate dezvolta hipercalcemie datorită scăderii excreției ionilor de calciu de către rinichi.
• Ciclosporină: este posibil să crească nivelul creatininei în plasma sanguină fără a modifica concentrația de ciclosporină circulantă, chiar și cu un conținut normal de ioni de lichid și de sodiu.

INSTRUCȚIUNI SPECIALE
perindopril, indapamidă
Utilizarea medicamentului Noliprel ® nu este însoțită de o scădere semnificativă a frecvenței reacțiilor adverse, cu excepția hipokaliemiei, în comparație cu perindopril și indapamidă în cele mai mici doze permise pentru utilizare (vezi secțiunea „Efecte secundare”). La începutul terapiei cu două medicamente antihipertensive pe care pacientul nu le-a primit anterior, nu poate fi exclus un risc crescut de idiosincrazie. Monitorizarea atentă a pacientului minimizează acest risc.

Preparate cu litiu
Utilizarea concomitentă a unei combinații de perindopril și indapamidă cu preparate cu litiu nu este recomandată (vezi secțiunea „Interacțiuni cu alte medicamente”).

Funcție renală afectată
Terapia este contraindicată la pacienții cu insuficiență renală severă (CC mai mică de 30 ml/min). La unii pacienți cu hipertensiune arterială fără afectare anterioară evidentă a funcției renale în timpul terapiei, pot apărea semne de laborator ale insuficienței renale funcționale în timpul tratamentului. În acest caz, tratamentul trebuie oprit. În viitor, puteți relua terapia combinată folosind doze mici de medicamente sau puteți utiliza medicamente în monoterapie.
Astfel de pacienți necesită monitorizare regulată a potasiului seric și a creatininei - la 2 săptămâni după începerea terapiei și la fiecare 2 luni după aceea.
Insuficiența renală apare mai frecvent la pacienții cu insuficiență cardiacă severă sau disfuncție renală subiacentă, inclusiv stenoza uneia sau două artere renale.
De regulă, administrarea de perindopril și indapamidă nu este recomandată pacienților cu stenoză bilaterală a arterei renale sau stenoză a singurului rinichi care funcționează.

Hipotensiunea arterială și tulburarea echilibrului hidric și electrolitic
Hiponatremia este asociată cu riscul de dezvoltare bruscă a hipotensiunii arteriale (în special la pacienții cu stenoză a uneia sau două artere renale). Prin urmare, în timpul monitorizării dinamice a pacienților, trebuie acordată atenție posibilelor simptome de deshidratare și scăderii nivelului de electroliți din plasma sanguină, de exemplu, după diaree sau vărsături. Astfel de pacienți necesită monitorizare regulată a nivelului de electroliți în plasmă.
În cazul hipotensiunii arteriale severe, poate fi necesară administrarea intravenoasă a unei soluții de clorură de sodiu 0,9%.
Hipotensiunea arterială tranzitorie nu este o contraindicație pentru continuarea terapiei. După restabilirea volumului sanguin circulant și a tensiunii arteriale, terapia poate fi reluată folosind doze mici de medicamente sau medicamentele pot fi utilizate în monoterapie.

Nivelul de potasiu
Utilizarea combinată a perindoprilului și indapamidei nu previne dezvoltarea hipokaliemiei, în special la pacienții cu diabet zaharat sau insuficiență renală. Ca și în cazul utilizării combinate a medicamentelor antihipertensive și a unui diuretic, este necesară monitorizarea regulată a nivelului de potasiu din plasma sanguină.

Excipienți
Trebuie avut în vedere faptul că excipienții medicamentului includ lactoză monohidrat. Noliprel nu trebuie prescris pacienților cu intoleranță ereditară la galactoză, deficit de lactază și malabsorbție la glucoză-galactoză.

Perindopril
Neutropenie/Agranulocitoză
Riscul de a dezvolta neutropenie în timpul tratamentului cu inhibitori ai ECA este dependent de doză și depinde de medicamentul luat și de prezența bolilor concomitente. Neutropenia apare rar la pacienții fără comorbidități, dar riscul este crescut la pacienții cu insuficiență renală, mai ales pe fondul bolilor sistemice ale țesutului conjunctiv (inclusiv lupus eritematos sistemic, sclerodermie).
După întreruperea tratamentului cu inhibitori ai ECA, semnele de neutropenie dispar de la sine.
Cu precauție extremă, perindoprilul trebuie utilizat la pacienții cu boli difuze ale țesutului conjunctiv, în timp ce iau medicamente imunosupresoare, alopurinol sau procainamidă și în timp ce sunt expuși la acești factori, în special la pacienții cu insuficiență renală inițială. Unii pacienți au dezvoltat leziuni infecțioase severe, în unele cazuri rezistente la terapia intensivă cu antibiotice. Atunci când se prescrie perindopril unor astfel de pacienți, se recomandă monitorizarea periodică a numărului de leucocite din sânge.
Pacienții trebuie să raporteze medicului lor orice semn de boală infecțioasă (de exemplu, durere în gât, febră).

Hipersensibilitate/edem angioneurotic (edem Quincke)
Când luați inhibitori ECA, inclusiv perindopril, în cazuri rare, se poate dezvolta angioedem al feței, extremităților, buzelor, limbii, glotei și/sau laringelui. Dacă apar simptome, perindoprilul trebuie oprit imediat, iar pacientul trebuie supravegheat până când semnele de edem dispar complet. Dacă umflarea afectează doar fața și buzele, de obicei se rezolvă de la sine, deși antihistaminice pot fi folosite pentru a trata simptomele.
Angioedemul, însoțit de umflarea laringelui, poate fi fatal. Umflarea limbii, glotei sau laringelui poate duce la obstrucția căilor respiratorii. Dacă apar astfel de simptome, epinefrina (adrenalină) trebuie imediat injectată subcutanat la o diluție de 1:1000 (0,3 sau 0,5 ml) și/sau căile respiratorii trebuie asigurate.
La pacienții cu antecedente de edem Quincke, care nu sunt asociate cu utilizarea inhibitorilor ECA, poate exista un risc crescut de dezvoltare a acestuia atunci când iau medicamente din acest grup (vezi secțiunea „Contraindicații”).
În cazuri rare, în timpul terapiei cu inhibitori ai ECA, se dezvoltă angioedem al intestinului. În același timp, pacienții au dureri abdominale ca simptom izolat sau în combinație cu greață și vărsături, în unele cazuri fără angioedem al feței anterior și cu un nivel normal al C-1 esterazei. Diagnosticul se stabilește prin tomografia computerizată a regiunii abdominale, ecografie sau în momentul intervenției chirurgicale. Simptomele dispar după întreruperea tratamentului cu inhibitori ai ECA. La pacienții cu dureri abdominale care primesc inhibitori ai ECA, posibilitatea de a dezvolta angioedem intestinal trebuie luată în considerare în diagnosticul diferențial.

Reacții anafilactoide în timpul desensibilizării
Există rapoarte separate despre dezvoltarea reacțiilor anafilactoide pe termen lung, care pun viața în pericol, la pacienții cărora li se administrează inhibitori ECA în timpul terapiei de desensibilizare cu venin de himenoptere (albine, viespi).
Inhibitorii ECA trebuie utilizați cu prudență la pacienții alergici supuși procedurilor de desensibilizare. Trebuie evitată utilizarea unui inhibitor ECA la pacienții cărora li se administrează imunoterapie cu venin de himenoptere. Cu toate acestea, o reacție anafilactoidă poate fi evitată prin oprirea temporară a inhibitorului ECA cu cel puțin 24 de ore înainte de începerea procedurii.

Reacții anafilactoide în timpul aferezei LDL
Rareori, pacienții cărora li se administrează inhibitori ai ECA pot dezvolta reacții anafilactoide care pun viața în pericol în timpul aferezei cu lipoproteine ​​cu densitate joasă (LDL) (LDL) folosind sulfat de dextran. Pentru a preveni o reacție anafilactoidă, terapia cu inhibitori ai ECA trebuie întreruptă temporar înainte de fiecare procedură de afereză.

Hemodializa
Au fost raportate reacții anafilactoide la pacienții cărora li s-au administrat inhibitori ECA în timpul hemodializei folosind membrane cu flux mare (de exemplu, AN69®). Prin urmare, este de dorit să se utilizeze o membrană de alt tip sau să se utilizeze un medicament antihipertensiv dintr-un grup farmacoterapeutic diferit.

Diuretice care economisesc potasiu și suplimente de potasiu
De regulă, nu se recomandă utilizarea combinată a perindoprilului și a diureticelor care economisesc potasiu, precum și a preparatelor de potasiu și a înlocuitorilor de sare de masă care conțin potasiu (vezi secțiunea „Interacțiuni cu alte medicamente”).

Tuse
În timpul terapiei cu un inhibitor ECA, poate apărea o tuse uscată. Tusea persistă mult timp în timp ce luați medicamente din acest grup și dispare după anularea acestora. Dacă un pacient dezvoltă o tuse uscată, trebuie să fie conștient de posibila legătură a acestui simptom cu administrarea unui inhibitor ECA. Dacă medicul curant consideră că terapia cu inhibitori ai ECA este necesară pentru pacient, medicamentul poate fi continuat.

Copii și adolescenți
Noliprel ® nu trebuie prescris copiilor și adolescenților cu vârsta sub 18 ani din cauza lipsei de date privind eficacitatea și siguranța perindoprilului ca monoterapie sau ca parte a terapiei combinate la pacienții din această grupă de vârstă.

Risc de hipotensiune arterială și/sau insuficiență renală (la pacienții cu insuficiență cardiacă, echilibru lichidian și electrolitic afectat etc.)
În unele stări patologice, poate exista o activare semnificativă a sistemului „renină-angiotensină-aldosteron”, în special cu hipovolemie severă și scăderea nivelului de electroliți din plasma sanguină (datorită unei diete fără sare sau pe termen lung. utilizarea de diuretice), la pacienții cu tensiune arterială inițial scăzută, stenoză a uneia sau două artere renale, insuficiență cardiacă cronică sau ciroză hepatică cu edem și ascită.
Utilizarea unui inhibitor ECA determină o blocare a acestui sistem și, prin urmare, poate fi însoțită de o scădere bruscă a tensiunii arteriale și/sau o creștere a nivelului de creatinine în plasma sanguină, indicând dezvoltarea insuficienței renale funcționale. Aceste fenomene sunt mai des observate la administrarea primei doze de medicament sau în primele două săptămâni de terapie. Uneori, aceste afecțiuni se dezvoltă acut și în alte momente ale terapiei. În astfel de cazuri, la reluarea terapiei, se recomandă utilizarea medicamentului într-o doză mai mică și apoi creșterea treptată a dozei.

Pacienți vârstnici
Înainte de a începe să luați medicamentul, este necesar să evaluați activitatea funcțională a rinichilor și concentrația de potasiu în plasma sanguină. La începutul terapiei, se selectează doza de medicament, ținând cont de gradul de scădere a tensiunii arteriale, în special în cazul deshidratării și pierderii electroliților. Astfel de măsuri ajută la evitarea scăderii puternice a tensiunii arteriale.

Ateroscleroza
Riscul de hipotensiune arterială există la toți pacienții, cu toate acestea, trebuie acordată o atenție deosebită la utilizarea medicamentului la pacienții cu boală coronariană și insuficiență cerebrovasculară. La astfel de pacienți, tratamentul trebuie inițiat cu doze mici.

Pacienți cu hipertensiune arterială renovasculară
Revascularizarea este tratamentul hipertensiunii renovasculare. Cu toate acestea, utilizarea inhibitorilor ECA are un efect benefic atât la pacienții care așteaptă o intervenție chirurgicală, cât și în cazul în care o astfel de operație nu este posibilă.
Tratamentul cu Noliprel® la pacienții cu stenoză a arterei renale diagnosticate sau suspectate trebuie început cu o doză mică de medicament într-un cadru spitalicesc, monitorizarea funcției renale și a concentrației plasmatice de potasiu. Unii pacienți pot dezvolta insuficiență renală funcțională, care dispare atunci când medicamentul este întrerupt.

Alte grupuri de risc
La persoanele cu insuficiență cardiacă cronică (stadiul IV) și la pacienții cu diabet zaharat insulino-dependent (pericol de creștere spontană a concentrației de potasiu), tratamentul trebuie început cu o doză mică de medicament (jumătate de comprimat) și sub supraveghere medicală constantă.
Pacienții cu hipertensiune arterială și boală coronariană nu trebuie să înceteze să ia beta-blocante: inhibitorii ECA trebuie utilizați împreună cu beta-blocante.

Pacienții cu diabet
Când se prescrie medicamentul pacienților cu diabet zaharat care primesc agenți hipoglicemianți orali sau insulină, nivelurile de glucoză din sânge trebuie monitorizate cu atenție în prima lună de terapie.

diferențe etnice
Perindoprilul, ca și alți inhibitori ai ECA, are aparent un efect hipotensiv mai puțin pronunțat la pacienții din rasa Negroid, comparativ cu reprezentanții altor rase. Poate că această diferență se datorează faptului că la pacienții cu hipertensiune arterială din rasa Negroid, se observă mai des o activitate scăzută a reninei.

Chirurgie/Anestezie generală
Utilizarea inhibitorilor ECA la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale cu anestezie generală poate duce la o scădere pronunțată a tensiunii arteriale, în special atunci când se utilizează agenți de anestezie generală care au efect hipotensiv.
Se recomandă întreruperea administrării de inhibitori ai ECA cu acțiune prelungită, inclusiv perindopril, cu 12 ore înainte de operație. Stenoza aortică/Stenoza mitrală/Cardiomiopatie hipertrofică Inhibitorii ECA trebuie utilizați cu prudență la pacienții cu obstrucție a tractului de evacuare a ventriculului stâng.

Insuficiență hepatică
În cazuri rare, pe fondul luării de inhibitori ai ECA, apare icterul colestatic. Odată cu progresia acestui sindrom, se dezvoltă necroza fulminantă a ficatului, uneori cu un rezultat fatal. Mecanismul prin care se dezvoltă acest sindrom este neclar. Dacă apare icter sau o creștere semnificativă a activității enzimelor „hepatice” în timpul tratamentului cu inhibitori ai ECA, trebuie să încetați să luați medicamentul și să consultați un medic (vezi secțiunea „Efecte secundare”).

Anemie
Anemia se poate dezvolta la pacienții după transplant de rinichi sau la pacienții aflați în hemodializă. În același timp, scăderea concentrației de hemoglobină este cu atât mai mare, cu atât indicatorul său inițial a fost mai mare. Acest efect nu pare să fie dependent de doză, dar poate fi legat de mecanismul de acțiune al inhibitorilor ECA.

Hiperkaliemie
În timpul tratamentului cu inhibitori ECA, inclusiv perindopril, se poate dezvolta hiperkaliemie. Factorii de risc pentru hiperkaliemie includ insuficiența renală, scăderea funcției renale, vârsta înaintată, diabetul zaharat, anumite afecțiuni concomitente (deshidratare, insuficiență cardiacă acută decompensată, acidoză metabolică), utilizarea concomitentă de diuretice care economisesc potasiu (cum ar fi spironolactonă, eplerenonă, triamteren, amilorida). ), și preparate cu potasiu sau înlocuitori de sare de masă care conțin potasiu, precum și utilizarea altor medicamente care cresc nivelul de potasiu în plasma sanguină (de exemplu, heparină). Utilizarea preparatelor de potasiu, diuretice care economisesc potasiu, înlocuitori de sare de masă care conțin potasiu poate duce la o creștere semnificativă a nivelului de potasiu din sânge, în special la pacienții cu funcție renală redusă. Hiperkaliemia poate duce la tulburări grave, uneori fatale, ale ritmului cardiac. Dacă este necesară o combinație a medicamentelor de mai sus, tratamentul trebuie efectuat cu prudență, pe fondul monitorizării regulate a conținutului de potasiu din serul sanguin (vezi secțiunea „Interacțiuni cu alte medicamente”).

Indapamidă
Atunci când se prescriu diuretice tiazidice și de tip tiazidic la pacienții cu insuficiență hepatică, se poate dezvolta encefalopatie hepatică. În acest caz, diureticele trebuie întrerupte imediat.

fotosensibilitate
Pe fondul administrării de diuretice tiazidice și de tip tiazidic, au fost raportate cazuri de apariție a reacțiilor de fotosensibilitate (vezi secțiunea „Efecte secundare”). Dacă apar reacții de fotosensibilitate în timpul administrării medicamentului, tratamentul trebuie întrerupt. Dacă este necesară continuarea terapiei diuretice, se recomandă protejarea pielii de expunerea la soare sau razele UV artificiale.

Echilibrul apă-electrolitic
Conținutul de ioni de sodiu din plasma sanguină
Înainte de a începe tratamentul, este necesar să se determine conținutul de ioni de sodiu din plasma sanguină. Pe fondul luării medicamentului, acest indicator ar trebui monitorizat în mod regulat. Toate medicamentele diuretice pot provoca hiponatremie, care uneori duce la complicații grave. Hiponatremia în stadiul inițial poate să nu fie însoțită de simptome clinice, așa că este necesară monitorizarea regulată de laborator. Monitorizarea mai frecventă a conținutului de ioni de sodiu este indicată la pacienții cu ciroză hepatică și la vârstnici (vezi secțiunile „Efecte secundare” și „Supradozaj”).

Conținutul de ioni de potasiu din plasma sanguină
Terapia cu tiazide și diuretice asemănătoare tiazidei este asociată cu riscul de apariție a hipokaliemiei. Este necesar să se evite hipokaliemia (mai puțin de 3,4 mmol/l) la următoarele categorii de pacienți din grupa cu risc ridicat: pacienți vârstnici, pacienți subnutriți sau care primesc terapie medicamentoasă combinată, pacienți cu ciroză hepatică, edem periferic sau ascită, inimă coronariană. boala, insuficienta cardiaca. Hipokaliemia la acești pacienți sporește efectul toxic al glicozidelor cardiace și crește riscul de aritmii.
Pacienții cu un interval QT extins sunt, de asemenea, expuși unui risc crescut, indiferent dacă această creștere se datorează unor cauze congenitale sau efectelor medicamentului. Hipokaliemia, ca și bradicardia, contribuie la dezvoltarea unor aritmii cardiace severe, în special torsadele vârfurilor, care pot fi fatale.
În toate cazurile descrise mai sus, este necesară o monitorizare mai regulată a conținutului de ioni de potasiu din plasma sanguină. Prima măsurare a concentrației ionilor de potasiu trebuie efectuată în prima săptămână de la începerea terapiei.
Dacă se detectează hipokaliemie, trebuie prescris un tratament adecvat.

Conținutul de ioni de calciu din plasma sanguină
Tiazidele și diureticele asemănătoare tiazidei reduc excreția ionilor de calciu de către rinichi, ducând la o creștere ușoară și temporară a concentrației de calciu în plasma sanguină. Hipercalcemia severă se poate datora hiperparatiroidismului nediagnosticat anterior. Înainte de a examina funcția glandei paratiroide, medicamentele diuretice trebuie întrerupte.

Acid uric
La pacienții cu niveluri crescute de acid uric în plasma sanguină în timpul tratamentului, incidența atacurilor de gută poate crește.

Diuretice și funcție renală
Tiazidele și diureticele de tip tiazidic sunt pe deplin eficiente numai la pacienții cu funcție renală normală sau ușor afectată (creatinina plasmatică la adulți este sub 25 mg/l sau 220 μmol/l). La pacienții vârstnici, clearance-ul creatininei este calculat luând în considerare vârsta, greutatea corporală și sexul.
La începutul tratamentului cu diuretice la pacienții din cauza hipovolemiei și hiponatremiei, se poate observa o scădere temporară a ratei de filtrare glomerulară și o creștere a concentrației de uree și creatinine în plasma sanguină. Această insuficiență renală funcțională tranzitorie nu este periculoasă pentru pacienții cu funcție renală nemodificată, cu toate acestea, la pacienții cu insuficiență renală, severitatea ei poate crește.

Sportivii
Indapamida poate da o reacție pozitivă în timpul controlului antidoping.

Influență asupra capacității de a conduce o mașină
Acțiunea substanțelor care compun medicamentul Noliprel ® nu duce la o încălcare a reacțiilor psihomotorii. Cu toate acestea, la unii pacienți, ca răspuns la scăderea tensiunii arteriale, pot apărea diferite reacții individuale, în special la începutul terapiei sau atunci când alte medicamente antihipertensive sunt adăugate la terapia în curs. În acest caz, capacitatea de a conduce o mașină sau alte mecanisme poate fi redusă.

FORMULAR DE ELIBERARE
Tablete 2 mg + 0,625 mg.
14 sau 30 de comprimate pe blister (PVC/Al). Blisterul este plasat într-un plic de protecție (poliester/aluminiu/polietilenă) care conține desicant cu silicagel într-o napolitană de plastic cu capac din carton. 1 blister ambalat într-un plic cu instrucțiuni de uz medical este plasat într-o cutie de carton.

Preparat combinat format din 2 substanțe active, efecte farmacologice complementare, și utilizat pentru tratamentul hipertensiunii arteriale.

Noliprel (Bi) Forte este un medicament cu o doză dublă de substanțe active (Perindopril 4 mg + Indapamidă 1,25 mg). Dacă este necesară utilizarea dozelor maxime la pacienții cu risc crescut (diabet zaharat, fumat, hipercolesterolemie), se prescrie Bi-forte (Perindopril 10 mg + Indapamidă 2,5 mg).

ATX

C09BA04 Perindopril și diuretice.

Forme de eliberare și compoziție

Substanță activă: Perindopril 2 mg + Indapamidă 0,625 mg.

efect farmacologic

Contribuie la normalizarea tensiunii arteriale (TA) sistolice și diastolice în 24 de ore. Efectele complete sunt realizate după o lună de utilizare regulată. Finalizarea recepției nu duce la dezvoltarea sindromului de sevraj

Medicamentul reduce rata proceselor de remodelare miocardică, reduce rezistența arterelor periferice, fără a afecta nivelul lipidelor și al glucozei din sânge.

Perindoprilul inhibă activitatea enzimei care transformă angiotensina I în enzima activă angiotensină II, care este un puternic vasoconstrictor. ACE distruge, de asemenea, bradikinina, un vasodilatator activ biologic. Ca urmare a vasodilatației, rezistența vasculară scade și tensiunea arterială scade.

Indapamida este un diuretic din grupa tiazidelor. Efectul diuretic și proprietățile hipotensive sunt realizate prin reducerea reabsorbției ionilor de sodiu în rinichi. Există o creștere a excreției de sodiu în urină, în urma căreia rezistența arterelor scade și volumul de sânge ejectat de inimă crește.

Numirea comună de perindopril și indapamidă sporește eficacitatea terapiei pentru hipertensiune arterială, reduce riscul de hipokaliemie (un efect secundar al administrarii de diuretice).

Farmacocinetica

Farmacocinetica substanțelor active nu diferă atunci când sunt utilizate împreună sau separat.

Atunci când este administrat oral, aproximativ 20% din doza totală de perindopril este metabolizată în forma activă. Această valoare poate scădea atunci când este consumată cu alimente. Conținutul maxim din sânge se fixează la 3-4 ore după ingestie. O mică parte din perindopril se leagă de proteinele din sânge. Este excretat din organism cu urina.

Eliminarea perindoprilului poate fi întârziată în insuficiența renală, în special la pacienții vârstnici.

Indapamida este absorbită din tractul gastrointestinal, după 60 de minute conținutul maxim de metabolit activ este înregistrat în plasma sanguină. 80% din medicament este transportat cu albumină din sânge. Este excretat prin filtrare prin rinichi în urină, 22% este excretat în fecale.

Indicatii de utilizare

Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială).

Contraindicatii

• intoleranță individuală la diuretice tiazidice, inhibitori ai ECA;
• nivelul de potasiu din sânge este mai mic de 3,5 mmol / l;
• disfuncție renală severă cu o scădere a ratei de filtrare glomerulară mai mică de 30 ml / min;
• stenoza aterosclerotică a arterelor ambilor rinichi sau stenoza arterei singurului rinichi funcțional;
• disfuncție hepatică severă;
• administrarea simultană de medicamente cu efect proaritmic;
• sarcina;
• perioada de alaptare.

Cum se utilizează

Înainte de a începe terapia, trebuie să citiți instrucțiunile de utilizare și să consultați un specialist.

Medicamentul se ia 1 comprimat oral de 1 dată pe zi, de preferință dimineața, pe stomacul gol.

Pot împărți pastila

Puteți împărți, tableta are un risc pe ambele părți.

Formele de medicament cu prefixul „forte” nu prezintă riscuri și sunt acoperite cu film. Ele nu pot fi împărțite.

Cum să tratezi diabetul de tip 2

Nu afectează metabolismul glucozei, neutru din punct de vedere metabolic. Pentru pacienții cu diabet, utilizarea este posibilă conform schemei standard.

Efecte secundare

Tract gastrointestinal

Durere în abdomen, însoțită de greață și vărsături; tulburări ale scaunului; gură uscată; apariția îngălbenirii pielii; o creștere a parametrilor de laborator ai ficatului și pancreasului în sânge; cu disfuncție hepatică concomitentă, se poate dezvolta encefalopatie.

Organe hematopoietice

Anemie (la pacienții cu boală renală concomitentă severă); scăderea cantității de hemoglobină, trombocite, leucocite, granulocite; scăderea hematocritului; anemie hemolitică; anemie aplastica; hipofuncție a măduvei osoase.

sistem nervos central

Dureri de cap, amețeli, slăbiciune, oboseală, iritabilitate, lacrimare, instabilitate emoțională, tulburări ale analizorului auditiv și vizual, insomnie, sensibilitate periferică crescută.

Din sistemul respirator

Tusea care apare odata cu inceperea utilizarii, persista pe toata perioada administrarii medicamentului si dispare dupa retragerea acestuia; respiratie dificila; spasm al căilor respiratorii; rareori - scurgeri mucoase din nas.

Din sistemul urinar

Scăderea funcției renale; apariția proteinelor în urină; în unele cazuri - leziune renală acută; modificări ale nivelului de electroliți: o scădere a conținutului de potasiu din plasma sanguină, însoțită de hipotensiune arterială.

alergii

Mâncărimi ale pielii, erupții cutanate ca urticarie; angioedem; vasculită hemoragică; rar – eritem multiform.

Instrucțiuni Speciale

Compatibilitate cu alcoolul

Utilizarea în comun cu derivați de etanol poate contribui la episoade de scădere bruscă a tensiunii arteriale, colaps vascular. Recepția simultană nu este recomandată.

Influență asupra capacității de a controla mecanismele

La începutul luării medicamentului, ar trebui să fiți atenți când conduceți vehicule și faceți lucrări care necesită atenție și răspuns rapid.

Cu încălcarea funcției hepatice

Poate provoca dezvoltarea icterului colestatic cu o creștere bruscă a activității enzimelor hepatice. Dacă apare această afecțiune, este necesar să opriți medicamentul și să consultați un medic.

Cu insuficienta renala

În prezența bolilor sistemului urinar cu o deteriorare pronunțată a funcției de filtrare, o creștere a conținutului de creatinină, acid uric și uree în plasmă, este posibilă o creștere a conținutului de potasiu.

Cu o scădere a clearance-ului creatininei mai puțin de 30 ml / min. medicamentul trebuie exclus din regimul terapeutic.

În timpul sarcinii și alăptării

Utilizarea este contraindicată din cauza lipsei de studii privind efectul medicamentului asupra fătului. Femeile din trimestrul II și III ar trebui să fie deosebit de atente.

La bătrânețe

Înainte de a începe să luați, este necesar să monitorizați indicatorii funcției renale (creatinină, uree), enzimelor hepatice (AST, ALT), electroliților. Terapia începe cu doze mici și este selectată individual, ținând cont de scăderea tensiunii arteriale.

Programare Noliprel copii

Contraindicat copiilor și adolescenților cu vârsta sub 18 ani din cauza lipsei de date privind siguranța acestuia la acest grup de pacienți.

Supradozaj

Semne de supradozaj: hipotensiune arterială severă, greață, vărsături, sindrom convulsiv, anurie, încetinirea pulsului.

Îngrijiri de urgență: lavaj gastric, administrare de cărbune activat, corectarea electroliților din sânge. În caz de hipotensiune, pacientul trebuie așezat în decubit dorsal, cu picioarele ridicate.

Interacțiunea cu alte medicamente

Cu grija

Atunci când este combinat cu antidepresive sau antipsihotice, poate exista o creștere a efectului asupra tensiunii arteriale odată cu dezvoltarea hipotensiunii.

Glucocorticosteroizii reduc efectul antihipertensiv.

Pe fondul luării, este posibilă creșterea efectului hipoglicemiant al insulinei și derivaților de sulfoniluree.

Combinațiile cu glicozide cardiace necesită monitorizarea atentă a nivelului de potasiu și ECG, corectarea hipovolemiei.

Cu studiul de contrast cu raze X planificat, este necesar să se prevină deshidratarea.

Odată cu utilizarea simultană a anumitor medicamente (eritromicină, amiodarona, sotalol, chinidină), riscul de aritmii ventriculare crește.

Împărtășirea cu preparatele cu litiu nu este permisă din cauza riscului ridicat de supradozaj cu litiu.

Cu funcția renală redusă, combinația cu diuretice care favorizează retenția electrolitică și perfuziile cu clorură de potasiu trebuie evitată.

Cu ingerarea simultană cu AINS pe fondul deshidratării, poate duce la o patologie acută a filtrării renale.

Analogii

Ko-Perineva, Ko-Parnavel, Perindapam, Perindid.

Condiții de eliberare dintr-o farmacie

Eliberat pe bază de prescripție medicală.

Pret pentru Noliprel

Costul unui pachet de medicament (30 de tablete), conceput pentru o lună de tratament, începe de la 470 de ruble.

Condiții de păstrare a medicamentului Noliprel

A nu se lasa la indemana copiilor. Nu sunt necesare condiții speciale de depozitare.

În acest articol, puteți citi instrucțiunile de utilizare a medicamentului Noliprel. Sunt prezentate recenzii ale vizitatorilor site-ului - consumatori ai acestui medicament, precum și opinii ale medicilor specialiștilor cu privire la utilizarea Noliprel în practica lor. Vă rugăm să adăugați în mod activ recenziile dvs. despre medicament: medicamentul a ajutat sau nu a ajutat la scăparea bolii, ce complicații și efecte secundare au fost observate, probabil nedeclarate de producător în adnotare. Analogii Noliprel în prezența analogilor structurali existenți. Utilizare pentru tratamentul hipertensiunii arteriale și scăderea presiunii la adulți, copii, precum și în timpul sarcinii și alăptării.

Noliprel- o combinație de medicamente care conține perindopril (inhibitor ECA) și indapamidă (diuretic asemănător tiazidic). Acțiunea farmacologică a medicamentului se datorează unei combinații de proprietăți individuale ale fiecăruia dintre componente. Utilizarea combinată de perindopril și indapamidă oferă un efect antihipertensiv sinergic în comparație cu fiecare dintre componente separat.

Medicamentul are un efect antihipertensiv pronunțat dependent de doză asupra tensiunii arteriale sistolice și diastolice în pozițiile culcat și în picioare. Acțiunea medicamentului durează 24 de ore.Un efect clinic persistent apare la mai puțin de 1 lună de la începerea terapiei și nu este însoțit de tahicardie. Încetarea tratamentului nu este însoțită de dezvoltarea unui sindrom de sevraj.

Noliprel reduce gradul de hipertrofie ventriculară stângă, îmbunătățește elasticitatea arterială, reduce rezistența vasculară periferică, nu afectează metabolismul lipidic (colesterol total, HDL-C, LDL-C, trigliceride).

Perindoprilul este un inhibitor al enzimei care transformă angiotensina 1 în angiotensină 2. Enzima de conversie a angiotensinei (ACE), sau kinaza, este o exopeptidază care transformă atât angiotensina 1 în angiotensină 2, care are un efect vasoconstrictiv, cât și distruge bradikinina, care are un efect vasodilatator, la o heptapeptidă inactivă. Ca urmare, perindoprilul reduce secreția de aldosteron, crește activitatea reninei în plasma sanguină conform principiului feedback-ului negativ, iar cu utilizarea prelungită reduce OPSS, care se datorează în principal efectului asupra vaselor din mușchi și rinichi. . Aceste efecte nu sunt însoțite de retenția de sare și apă sau de dezvoltarea tahicardiei reflexe cu utilizare prelungită.

Perindoprilul are un efect antihipertensiv la pacienții cu activitate scăzută și normală a reninei plasmatice.

Pe fondul utilizării perindoprilului, există o scădere a tensiunii arteriale sistolice și diastolice în pozițiile culcat și în picioare. Anularea medicamentului nu duce la creșterea tensiunii arteriale.

Perindoprilul are un efect vasodilatator, ajută la restabilirea elasticității arterelor mari și a structurii peretelui vascular al arterelor mici și, de asemenea, reduce hipertrofia ventriculară stângă.

Perindopril normalizează activitatea inimii, reducând preîncărcarea și postîncărcarea.

Utilizarea combinată a diureticelor tiazidice crește efectul antihipertensiv. În plus, combinația dintre un inhibitor ECA și un diuretic tiazidic reduce, de asemenea, riscul de hipokaliemie în timpul tratamentului cu diuretice.

La pacienții cu insuficiență cardiacă, perindoprilul determină o scădere a presiunii de umplere a ventriculului drept și stâng, o scădere a rezistenței vasculare periferice, o creștere a debitului cardiac și o îmbunătățire a indicelui cardiac și o creștere a fluxului sanguin regional în mușchi. .

Indapamida este un derivat al sulfanilamidei, similar farmacologic cu diureticele tiazidice. Inhibă reabsorbția ionilor de sodiu în segmentul cortical al ansei de Henle, ceea ce duce la o creștere a excreției urinare a ionilor de sodiu, clorură și, într-o măsură mai mică, ionilor de potasiu și magneziu, crescând astfel diureza. Efectul hipotensiv se manifestă în doze care practic nu provoacă efect diuretic.

Indapamida reduce hiperreactivitatea vasculară în raport cu adrenalina.

Indapamida nu afectează conținutul de lipide din plasma sanguină (trigliceride, colesterol, LDL și HDL), metabolismul carbohidraților (inclusiv la pacienții cu diabet zaharat concomitent).

Indapamida ajută la reducerea hipertrofiei ventriculare stângi.

Compus

Perindopril arginină + Indapamidă + excipienți.

Farmacocinetica

Parametrii farmacocinetici ai perindoprilului și indapamidei nu se modifică cu asocierea în comparație cu utilizarea lor separată.

Perindopril

După administrarea orală, perindoprilul este absorbit rapid. Aproximativ 20% din totalul perindopril absorbit este transformat în metabolitul activ perindoprilat. Când luați medicamentul în timpul meselor, conversia perindoprilului în perindoprilat scade (acest efect nu are o semnificație clinică semnificativă). Perindoprilatul este excretat din organism prin urină. T1 / 2 de perindoprilat este de 3-5 ore.Excreția perindoprilatului încetinește la pacienții vârstnici, precum și la pacienții cu insuficiență renală și insuficiență cardiacă.

Indapamidă

Indapamida este absorbită rapid și complet din tractul gastrointestinal. Administrarea repetată a medicamentului nu duce la acumularea acestuia în organism. Se excretă în principal prin urină (70% din doza administrată) și în fecale (22%) sub formă de metaboliți inactivi.

Indicatii

• hipertensiune arterială esențială.

Formular de eliberare

Tablete 2,5 mg (Noliprel A).

Tablete 5 mg (Noliprel A Forte).

Tablete 10 mg (Noliprel A Bi-Forte).

Instructiuni de utilizare si dozare

Alocați în interior, de preferință dimineața, înainte de mese, câte 1 tabletă de 1 dată pe zi. Dacă, la 1 lună de la începerea terapiei, efectul hipotensiv dorit nu a fost atins, doza de medicament poate fi crescută la o doză de 5 mg (produs de companie sub denumirea comercială Noliprel A forte).

Terapia pacienților vârstnici trebuie să înceapă cu 1 comprimat o dată pe zi.

Noliprel nu trebuie prescris copiilor și adolescenților din cauza lipsei de date privind eficacitatea și siguranța la pacienții din această grupă de vârstă.

Efect secundar

• gură uscată;
• greaţă;
• pierderea poftei de mâncare;
• durere abdominală;
• tulburări ale gustului;
• constipație;
• tuse uscată, care persistă mult timp în timp ce luați medicamente din acest grup și dispare după retragerea acestora;
• hipotensiune arterială ortostatică;
• erupții cutanate hemoragice;
• iritatii ale pielii;
• exacerbarea lupusului eritematos sistemic;
• angioedem (edem Quincke);
• reacții de fotosensibilitate;
• parestezii;
• durere de cap;
• astenie;
• tulburari ale somnului;
• labilitatea dispoziției;
• ameţeală;
• spasme musculare;
• trombocitopenie, leucopenie, agranulocitoză, anemie aplastică, anemie hemolitică;
• hipokaliemie (mai ales semnificativă pentru pacienții cu risc), hiponatremie, hipovolemie care duce la deshidratare și hipotensiune ortostatică, hipercalcemie.

Contraindicatii

• angioedem în istorie (inclusiv pe fondul luării altor inhibitori ECA);
• angioedem ereditar/idiopatic;
• insuficiență renală severă (KK< 30 мл/мин);
• hipokaliemie;
• stenoza bilaterală a arterelor renale sau stenoza arterei unui singur rinichi;
• insuficiență hepatică severă (inclusiv cu encefalopatie);
• utilizarea concomitentă de medicamente care prelungesc intervalul QT;
• primirea simultană a medicamentelor antiaritmice care pot provoca aritmii ventriculare de tip „piruetă”;
• sarcina;
• perioada de alăptare (alăptare);
• hipersensibilitate la perindopril și alți inhibitori ai ECA, la indapamidă și sulfonamide, precum și la alte componente auxiliare ale medicamentului.

Utilizați în timpul sarcinii și alăptării

Medicamentul nu trebuie utilizat în primul trimestru de sarcină.

Când planificați o sarcină sau când aceasta apare în timp ce luați medicamentul Noliprel, trebuie să încetați imediat să luați medicamentul și să prescrieți o altă terapie antihipertensivă.

Nu au fost efectuate studii controlate adecvate ale inhibitorilor ECA la femeile gravide. Datele limitate disponibile cu privire la efectele medicamentului în primul trimestru de sarcină indică faptul că utilizarea medicamentului nu a dus la malformații asociate cu fetotoxicitatea.

Noliprel este contraindicat în al 2-lea și al 3-lea trimestru de sarcină.

Se știe că expunerea pe termen lung la inhibitorii ECA asupra fătului în trimestrul 2 și 3 de sarcină poate duce la o încălcare a dezvoltării acestuia (scăderea funcției renale, oligohidramnios, încetinirea formării substanței osoase a craniului) și dezvoltarea complicațiilor la nou-născut (insuficiență renală, hipotensiune arterială, hiperkaliemie).

Utilizarea pe termen lung a diureticelor tiazidice în al 3-lea trimestru de sarcină poate provoca hipovolemie la mamă și o scădere a fluxului sanguin uteroplacentar, ceea ce duce la ischemie fetoplacentară și întârzierea creșterii fetale. În cazuri rare, în timp ce iau diuretice cu puțin timp înainte de naștere, nou-născuții dezvoltă hipoglicemie și trombocitopenie.

Dacă pacienta a primit medicamentul Noliprel în al 2-lea sau al 3-lea trimestru de sarcină, se recomandă efectuarea unei examinări cu ultrasunete a fătului pentru a evalua starea funcției craniului și rinichilor.

Noliprel este contraindicat în timpul alăptării.

Instrucțiuni Speciale

Utilizarea medicamentului Noliprel nu este însoțită de o scădere semnificativă a frecvenței reacțiilor adverse, cu excepția hipokaliemiei, în comparație cu perindopril și indapamidă la cele mai mici doze permise pentru utilizare. La începutul terapiei cu două medicamente antihipertensive pe care pacientul nu le-a primit anterior, nu poate fi exclus un risc crescut de idiosincrazie. Pentru a minimiza acest risc, trebuie efectuată o monitorizare atentă a stării pacientului.

insuficiență renală

La pacienții cu insuficiență renală severă (CK< 30 мл/мин) данная комбинация противопоказана.

La unii pacienţi cu hipertensiune arterială fără afectare anterioară a funcţiei renale în timpul tratamentului cu Noliprel, pot apărea semne de laborator ale insuficienţei renale funcţionale. În acest caz, tratamentul trebuie oprit. În viitor, puteți relua terapia combinată folosind doze mici de medicamente sau puteți utiliza medicamente în monoterapie. Astfel de pacienți au nevoie de monitorizare regulată a nivelului de potasiu și creatinine din serul sanguin - la 2 săptămâni după începerea terapiei și apoi la fiecare 2 luni. Insuficiența renală apare mai des la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică severă sau insuficiență renală inițială, inclusiv. cu stenoza arterei renale.

Hipotensiunea arterială și tulburarea echilibrului hidric și electrolitic

Hiponatremia este asociată cu riscul dezvoltării bruște a hipotensiunii arteriale (în special la pacienții cu stenoză a arterei unui singur rinichi și stenoză bilaterală a arterelor renale). Prin urmare, în timpul monitorizării dinamice a pacienților, trebuie acordată atenție posibilelor simptome de deshidratare și scăderii nivelului de electroliți din plasma sanguină, de exemplu, după diaree sau vărsături. Astfel de pacienți necesită monitorizare regulată a nivelului de electroliți în plasmă. În cazul hipotensiunii arteriale severe, poate fi necesară administrarea intravenoasă a soluției de clorură de sodiu 0,9%.

Hipotensiunea arterială tranzitorie nu este o contraindicație pentru continuarea terapiei. După restabilirea BCC și a tensiunii arteriale, terapia poate fi reluată folosind doze mici de medicamente sau medicamentele pot fi utilizate în monoterapie.

Combinația de perindopril și indapamidă nu împiedică dezvoltarea hipokaliemiei, în special la pacienții cu diabet zaharat sau cu insuficiență renală. Ca și în cazul oricărui medicament antihipertensiv în combinație cu un diuretic, tratamentul cu această combinație trebuie să monitorizeze în mod regulat conținutul de potasiu din plasma sanguină.

Excipienți

Trebuie avut în vedere faptul că excipienții medicamentului includ lactoză monohidrat. Noliprel nu trebuie prescris pacienților cu intoleranță ereditară la galactoză, deficit de lactază și malabsorbție la glucoză-galactoză.

Neutropenie/Agranulocitoză

Riscul de a dezvolta neutropenie în timpul tratamentului cu inhibitori ai ECA este dependent de doză și depinde de medicamentul luat și de prezența bolilor concomitente. Neutropenia apare rar la pacienții fără boli concomitente, dar riscul crește la pacienții cu insuficiență renală, mai ales pe fondul bolilor sistemice ale țesutului conjunctiv (inclusiv lupus eritematos sistemic, sclerodermie). După întreruperea tratamentului cu inhibitori ai ECA, semnele de neutropenie dispar de la sine. Pentru a evita dezvoltarea unor astfel de reacții, se recomandă respectarea cu strictețe a dozei recomandate. Atunci când se prescriu inhibitori ECA acestui grup de pacienți, factorul beneficiu/risc trebuie corelat cu atenție.

Angioedem (edem Quincke)

În cazuri rare, în timpul terapiei cu inhibitori ai ECA, se dezvoltă angioedem al feței, extremităților, gurii, limbii, faringelui și/sau laringelui. Într-o astfel de situație, ar trebui să încetați imediat să luați perindopril și să monitorizați starea pacientului până când edemul dispare complet. Dacă umflarea afectează doar fața și gura, atunci manifestările dispar de obicei fără tratament special, cu toate acestea, antihistaminicele pot fi folosite pentru a ameliora mai rapid simptomele.

Angioedemul, care este însoțit de umflarea laringelui, poate fi fatal. Umflarea limbii, faringelui sau laringelui poate duce la obstrucția căilor respiratorii. În acest caz, trebuie să introduceți imediat epinefrină (adrenalină) s/c la o doză de 1:1000 (de la 0,3 la 0,5 ml) și să luați alte măsuri de urgență. Pacienții cu antecedente de angioedem care nu sunt asociate cu inhibitori ai ECA au un risc crescut de a dezvolta angioedem atunci când iau aceste medicamente.

În cazuri rare, în timpul terapiei cu inhibitori ai ECA, se dezvoltă angioedem al intestinului.

Reacții anafilactice în timpul desensibilizării

Există rapoarte separate despre dezvoltarea reacțiilor anafilactice care pun viața în pericol la pacienții cărora li se administrează inhibitori ECA în timpul terapiei de desensibilizare cu venin de himenoptere (inclusiv albine, aspen). Inhibitorii ECA trebuie utilizați cu prudență la pacienții predispuși la reacții alergice și supuși procedurilor de desensibilizare. Trebuie evitată prescrierea medicamentului pacienților care primesc imunoterapie cu venin de himenoptere. Cu toate acestea, reacțiile anafilactice pot fi evitate prin întreruperea temporară a medicamentului cu cel puțin 24 de ore înainte de începerea unui curs de terapie desensibilizantă.

Tuse

În timpul terapiei cu un inhibitor ECA, poate apărea o tuse uscată. Tusea persistă mult timp în timp ce luați medicamente din acest grup și dispare după anularea acestora. Când un pacient dezvoltă o tuse uscată, trebuie să fie conștient de posibila natură iatrogenă a acestui simptom. Dacă medicul curant consideră că terapia cu inhibitori ai ECA este necesară pentru pacient, medicamentul poate fi continuat.

Risc de hipotensiune arterială și/sau insuficiență renală (inclusiv în caz de insuficiență cardiacă, deficiență de apă și electroliți)

În unele stări patologice, poate exista o activare semnificativă a sistemului renină-angiotensină-aldosteron, în special cu hipovolemie severă și o scădere a nivelului de electroliți din plasma sanguină (datorită unei diete fără sare sau utilizării pe termen lung a diuretice), la pacienții cu tensiune arterială inițial scăzută, cu stenoză bilaterală a arterei renale, sau cu stenoză a arterei unui singur rinichi, insuficiență cardiacă cronică sau ciroză hepatică cu edem și ascită. Utilizarea unui inhibitor ECA determină o blocare a acestui sistem și, prin urmare, poate fi însoțită de o scădere bruscă a tensiunii arteriale și/sau o creștere a nivelului de creatinine în plasma sanguină, indicând dezvoltarea insuficienței renale funcționale. Aceste fenomene sunt mai des observate la administrarea primei doze de medicament sau în primele două săptămâni de terapie. Uneori, aceste afecțiuni se dezvoltă acut și în alte momente ale terapiei. În astfel de cazuri, la reluarea terapiei, se recomandă utilizarea medicamentului într-o doză mai mică și apoi creșterea treptată a dozei.

Pacienți vârstnici

Înainte de a începe să luați medicamentul, este necesar să evaluați activitatea funcțională a rinichilor și concentrația de potasiu în plasma sanguină. La începutul terapiei, se selectează doza de medicament, ținând cont de gradul de scădere a tensiunii arteriale, în special în cazul deshidratării și pierderii electroliților. Astfel de măsuri ajută la evitarea scăderii puternice a tensiunii arteriale.

Pacienți cu ateroscleroză stabilită

Riscul de hipotensiune arterială există la toți pacienții, dar medicamentul trebuie utilizat cu precauție extremă la pacienții cu boală coronariană sau insuficiență cerebrovasculară. În astfel de cazuri, tratamentul trebuie început cu o doză mică.

Hipertensiunea renovasculară

Revascularizarea este tratamentul hipertensiunii renovasculare. Cu toate acestea, utilizarea inhibitorilor ECA are un efect benefic la această categorie de pacienți, atât în ​​așteptarea unei intervenții chirurgicale, cât și în cazul în care intervenția chirurgicală nu este posibilă. Tratamentul cu Noliprel la pacienții cu stenoză bilaterală a arterei renale diagnosticate sau suspectate sau stenoză a arterei unui singur rinichi trebuie început cu o doză mică de medicament într-un cadru spitalicesc, monitorizarea funcției renale și a concentrației plasmatice de potasiu. Unii pacienți pot dezvolta insuficiență renală funcțională, care dispare atunci când medicamentul este întrerupt.

Alte grupuri de risc

La pacienții cu insuficiență cardiacă severă (stadiul IV) și pacienții cu diabet zaharat insulino-dependent (pericol de creștere spontană a nivelului de potasiu), tratamentul cu medicamentul trebuie început în doze mici și efectuat sub supraveghere medicală constantă.

La pacienții cu hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă, beta-blocantele nu trebuie anulate: inhibitorii ECA trebuie utilizați împreună cu beta-blocante.

Anemie

Anemia se poate dezvolta la pacienții care au suferit un transplant de rinichi sau la pacienții aflați în hemodializă. Cu cât nivelul inițial al hemoglobinei este mai mare, cu atât scăderea acesteia este mai pronunțată. Acest efect nu pare să fie dependent de doză, dar poate fi legat de mecanismul de acțiune al inhibitorilor ECA. Scăderea conținutului de hemoglobină este nesemnificativă, apare în primele 1-6 luni de tratament, apoi se stabilizează. Odată cu eliminarea tratamentului, nivelul hemoglobinei este complet restabilit. Tratamentul poate fi continuat sub controlul imaginii de sânge periferic.

Chirurgie/Anestezie generală

Utilizarea inhibitorilor ECA la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale cu anestezie generală poate duce la o scădere pronunțată a tensiunii arteriale, în special atunci când se utilizează agenți de anestezie generală care au efect hipotensiv. Se recomandă întreruperea administrării inhibitorilor ECA cu acțiune prelungită, inclusiv. perindopril, cu o zi înainte de operație. Este necesar să avertizați medicul anestezist că pacientul ia inhibitori ECA.

Stenoza aortică/Cardiomiopatie hipertrofică

Inhibitorii ECA trebuie utilizați cu prudență la pacienții cu obstrucție a tractului de evacuare a ventriculului stâng.

Insuficiență hepatică

În cazuri rare, pe fondul luării de inhibitori ai ECA, apare icterul colestatic. Odată cu progresia acestui sindrom, este posibilă dezvoltarea rapidă a necrozei hepatice, uneori cu un rezultat fatal. Mecanismul prin care se dezvoltă acest sindrom este neclar. Dacă apare icter sau o creștere semnificativă a activității enzimelor hepatice în timpul tratamentului cu inhibitori ai ECA, pacientul trebuie să înceteze să ia medicamentul și să consulte un medic.

Indapamidă

În prezența funcției hepatice afectate, administrarea de diuretice tiazidice și de tip tiazidic poate duce la dezvoltarea encefalopatiei hepatice. În acest caz, ar trebui să încetați imediat să luați medicamentul.

Încălcări ale echilibrului de apă și electroliți

Înainte de a începe tratamentul, este necesar să se determine conținutul de ioni de sodiu din plasma sanguină. Pe fondul luării medicamentului, acest indicator ar trebui monitorizat în mod regulat. Toate medicamentele diuretice pot provoca hiponatremie, care uneori duce la complicații grave. Hiponatremia în stadiul inițial poate să nu fie însoțită de simptome clinice, așa că este necesară monitorizarea regulată de laborator. Monitorizarea mai frecventă a conținutului de ioni de sodiu este indicată la pacienții cu ciroză hepatică și la vârstnici.

Terapia cu tiazide și diuretice asemănătoare tiazidei este asociată cu riscul de apariție a hipokaliemiei. Este necesar să se evite hipokaliemia (mai puțin de 3,4 mmol/l) la următoarele categorii de pacienți din grupa cu risc ridicat: vârstnici, pacienți subnutriți sau care primesc terapie medicamentoasă combinată, pacienți cu ciroză hepatică, edem periferic sau ascită, arteră coronară boala, insuficienta cardiaca. Hipokaliemia la acești pacienți sporește efectul toxic al glicozidelor cardiace și crește riscul de aritmii. Pacienții cu un interval QT crescut sunt, de asemenea, expuși unui risc crescut, indiferent dacă această creștere este cauzată de cauze congenitale sau de acțiunea medicamentelor.

Hipokaliemia, ca și bradicardia, contribuie la dezvoltarea unor aritmii cardiace severe, în special torsadele vârfurilor, care pot fi fatale. În toate cazurile descrise mai sus, este necesară o monitorizare mai regulată a conținutului de ioni de potasiu din plasma sanguină. Prima măsurare a concentrației ionilor de potasiu trebuie efectuată în prima săptămână de la începerea terapiei.

Dacă se detectează hipokaliemie, trebuie prescris un tratament adecvat.

Tiazidele și diureticele asemănătoare tiazidei reduc excreția ionilor de calciu de către rinichi, ducând la o creștere ușoară și temporară a concentrației de calciu în plasma sanguină. Hipercalcemia severă se poate datora hiperparatiroidismului nediagnosticat anterior. Înainte de a examina funcția glandei paratiroide, ar trebui să încetați să luați diuretice.

Este necesar să se controleze nivelul de glucoză din sânge la pacienții cu diabet zaharat, în special în prezența hipokaliemiei.

Acid uric

La pacienții cu un conținut ridicat de acid uric în sânge în timpul tratamentului cu Noliprel, riscul de a dezvolta gută crește.

Funcția renală și diuretice

Tiazidele și diureticele de tip tiazidic sunt pe deplin eficiente numai la pacienții cu funcție renală normală sau ușor afectată (creatinina plasmatică la adulți este sub 2,5 mg/dl sau 220 μmol/l). La începutul tratamentului cu un diuretic la pacienții din cauza hipovolemiei și hiponatremiei, se poate observa o scădere temporară a ratei de filtrare glomerulară și o creștere a concentrației de uree și creatinină în plasma sanguină. Această insuficiență renală funcțională tranzitorie nu este periculoasă la pacienții cu funcție renală nemodificată, dar la pacienții cu insuficiență renală, severitatea ei poate crește.

fotosensibilitate

Pe fondul administrării de diuretice tiazidice și de tip tiazidic, au fost raportate cazuri de reacții de fotosensibilitate. Dacă apar reacții de fotosensibilitate în timpul administrării medicamentului, tratamentul trebuie întrerupt. Dacă este necesară continuarea terapiei diuretice, se recomandă protejarea pielii de expunerea la soare sau razele ultraviolete artificiale.

Sportivii

Indapamida poate da o reacție pozitivă în timpul controlului antidoping.

Influența asupra capacității de a conduce vehicule și a mecanismelor de control

Acțiunea substanțelor care compun medicamentul Noliprel nu duce la o încălcare a reacțiilor psihomotorii. Cu toate acestea, la unii oameni, ca răspuns la scăderea tensiunii arteriale, pot apărea diferite reacții individuale, în special la începutul terapiei sau atunci când alte medicamente antihipertensive sunt adăugate la terapia în curs. În acest caz, capacitatea de a conduce o mașină sau alte mecanisme poate fi redusă.

interacțiunea medicamentoasă

Noliprel

Odată cu utilizarea concomitentă a preparatelor cu litiu și a inhibitorilor ECA, poate apărea o creștere reversibilă a concentrației de litiu în plasma sanguină și efecte toxice asociate. Numirea suplimentară a diureticelor tiazidice poate crește și mai mult concentrația de litiu și poate crește riscul de toxicitate. Nu este recomandată utilizarea concomitentă a unei combinații de perindopril și indapamidă cu preparate cu litiu. Dacă este necesar să se efectueze o astfel de terapie, conținutul de litiu din plasma sanguină trebuie monitorizat în mod constant.

Baclofenul crește efectul hipotensiv al Noliprel. În cazul utilizării concomitente, tensiunea arterială și funcția rinichilor trebuie monitorizate cu atenție și necesitatea de a ajusta doza de Noliprel.

Cu utilizarea simultană cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), inclusiv acid acetilsalicilic în doze mari (mai mult de 3 g pe zi), este posibilă o scădere a efectului diuretic, natriuretic și hipotensiv. Cu o pierdere semnificativă de lichid, se poate dezvolta insuficiență renală acută (datorită scăderii filtrării glomerulare). Înainte de a începe tratamentul cu medicamentul, este necesar să completați pierderea de lichid și să monitorizați cu atenție funcția renală la începutul tratamentului.

Cu utilizarea simultană a Noliprel și antidepresive triciclice, antipsihotice, este posibilă creșterea efectului hipotensiv și creșterea riscului de apariție a hipotensiunii ortostatice (efect aditiv).

Glucocorticosteroizii (GCS), tetracosactida reduc efectul hipotensiv al Noliprel (retenția de apă și electroliți ca urmare a acțiunii GCS).

Alte medicamente antihipertensive sporesc efectul Noliprel.

Perindopril

Inhibitorii ECA reduc excreția de potasiu de către rinichi cauzată de diuretic. Diureticele care economisesc potasiu (de exemplu, spironolactonă, triamteren, amilorid), preparatele de potasiu și înlocuitorii de sare de masă care conțin potasiu pot duce la o creștere semnificativă a concentrației de potasiu seric, până la moarte. Dacă este necesară utilizarea combinată a unui inhibitor ECA și a medicamentelor de mai sus (în cazul hipokaliemiei confirmate), trebuie avută grijă și trebuie efectuată o monitorizare regulată a concentrației de potasiu în plasma sanguină și a parametrilor ECG.

Combinații care necesită îngrijire specială

Când se utilizează inhibitori ai ECA (captopril, enalapril) la pacienții cu diabet zaharat, este posibilă creșterea efectului hipoglicemiant al insulinei și derivaților de sulfoniluree. Condițiile de hipoglicemie sunt extrem de rare (datorită toleranței crescute la glucoză și necesarului redus de insulină).

Combinații care necesită prudență

Pe fondul luării de inhibitori ai ECA, alopurinol, agenți citostatici sau imunosupresori, corticosteroizi sistemici sau procainamidă cresc riscul de a dezvolta leucopenie.

Inhibitorii ECA pot crește efectul hipotensiv al anestezicelor generale.

Tratamentul anterior cu diuretice (tiazide și „buclă”) în doze mari poate determina scăderea CBC și hipotensiunea arterială la prescrierea perindoprilului.

Indapamidă

Combinații care necesită îngrijire specială

Datorită riscului de hipokaliemie, se recomandă prudență atunci când indapamida este administrată concomitent cu medicamente care pot provoca torsada vârfurilor, cum ar fi medicamentele antiaritmice (chinidină, sotalol, hidrochinidină), anumite antipsihotice (pimozidă, tioridazina), alte medicamente precum cisapridă . Dezvoltarea hipokaliemiei trebuie evitată și, dacă este necesar, corectarea acesteia trebuie efectuată. Intervalul QT trebuie monitorizat.

Amfotericina B (IV), gluco- și mineralocorticosteroizi (cu administrare sistemică), tetracosactida, laxative care stimulează motilitatea intestinală cresc riscul de hipokaliemie (efect aditiv). Este necesar să se controleze nivelul de potasiu din plasma sanguină, dacă este necesar - corectarea acestuia. O atenție deosebită trebuie acordată pacienților care primesc simultan glicozide cardiace. Trebuie folosite laxative care nu stimulează motilitatea intestinală.

Hipokaliemia sporește efectul toxic al glicozidelor cardiace. Odată cu utilizarea simultană a indapamidei și a glicozidelor cardiace, nivelul de potasiu din plasma sanguină și parametrii ECG trebuie monitorizați și, dacă este necesar, terapia trebuie ajustată.

Combinații care necesită prudență

Diureticele (inclusiv indapamida) pot provoca insuficiență renală funcțională, care crește riscul de apariție a acidozei lactice în timpul tratamentului cu metformină. Metforminul nu trebuie administrat dacă creatinina serică este mai mare de 1,5 mg/dl (135 µmol/l) la bărbați și 1,2 mg/dl (110 µmol/l) la femei.

Odată cu deshidratarea semnificativă a organismului, care este cauzată de aportul de medicamente diuretice, riscul de a dezvolta insuficiență renală crește pe fondul utilizării agenților de contrast care conțin iod în doze mari. Înainte de a utiliza agenți de contrast care conțin iod, este necesar să se rehidrateze.

Cu utilizarea simultană cu săruri de calciu, hipercalcemia se poate dezvolta ca urmare a scăderii excreției sale în urină.

Când se utilizează indapamidă pe fondul utilizării constante a ciclosporinei, nivelul de creatinine din plasmă crește chiar și în starea normală a echilibrului hidric și electrolitic.

Analogi ai medicamentului Noliprel

Analogi structurali pentru substanța activă:

• Ko-Perineva;
• Noliprel A;
• Noliprel A Bi-forte;
• Noliprel A forte;
• Noliprel forte;
• Perindide;
• Perindopril-Indapamidă Richter.

În absența analogilor medicamentului pentru substanța activă, puteți urma linkurile de mai jos către bolile cu care medicamentul corespunzător le ajută și puteți vedea analogii disponibili pentru efectul terapeutic.

Noliprel este o combinație de perindopril (un inhibitor ECA) și (un diuretic din derivații de sulfonamide). Această interacțiune este destul de eficientă în lupta împotriva hipertensiunii arteriale, astfel încât Noliprel are o mulțime de analogi și substituții.

Este un medicament francez care este produs în Franța la laboratoarele industriale Servier. Compania farmacologică prezentată are reprezentanța în Rusia, unde produce și acest produs.

Noliprel. Compoziția și forma eliberării

Principalele componente ale Noliprel sunt și indapamida. Se vinde în farmacii în cinci formate: Noliprel are cea mai mică doză de substanțe active, conținând 2 mg perindopril și 0,625 indapamidă. Noliprel forte conține exact de două ori mai mult din fiecare dintre componente.

Se mai produce Noliprel A, cu un conținut de 2,5 mg din primul component și 0,625 din al doilea. Următorul format - Noliprel A Forte, include o porție dublă din doza anterioară. Noliprel A Bi-Forte are cea mai mare consistență, colectând 10 mg din primul ingredient și 2,5 mg din al doilea.

Litera existentă „A” în unele interpretări indică faptul că în acest preparat perindoprilul este suplimentat cu aminoacidul arginină. Care, la rândul său, îmbunătățește starea inimii și a vaselor de sânge.

Proprietăți

Își datorează caracteristicile principalelor ingrediente - perindopril și indapamidă. Primul din listă este cunoscut pentru absorbția rapidă. Odată ajuns în organism, ajută la scăderea tensiunii arteriale, reducând sarcina asupra inimii.

O cincime din volumul total ingerat în organism este transformat în metabolitul activ perindoprilat. Timpul de înjumătățire este în medie de patru ore.

Acest proces poate fi oarecum întârziat cu insuficiența renală și cardiacă existentă.

Indapamida este, de asemenea, absorbită rapid din tractul gastrointestinal. Două treimi din întreaga porțiune iese cu urină, un sfert - cu fecale. Stimulează excreția de săruri de sodiu prin sistemul urinar, ceea ce are ca rezultat scăderea tensiunii arteriale.

Scop

Hipertensiunea arterială esențială este principalul motiv pentru a lua Noliprel.

De asemenea, este utilizat în mod activ la pacienții care suferă de hipertensiune arterială, dar care au în același timp diabet zaharat de tip 2. Este necesar pentru a reduce riscul de complicații microvasculare renale și complicații macrovasculare probabile în ceea ce privește bolile cardiovasculare.

Noliprel - instrucțiuni de utilizare

Trebuie să-l luați dimineața, pe stomacul gol, înainte de micul dejun, o tabletă o dată pe zi. În funcție de vârsta și starea pacientului, doza este selectată. Dacă după treizeci de zile nu a fost obținut rezultatul așteptat, trebuie crescută o singură doză.

La pacienții vârstnici, înainte de tratament, este imperativ să se analizeze conținutul de potasiu din organism și să se efectueze un diagnostic complet al funcției renale pentru a evita posibile probleme în activitatea acestui organ în viitor.

Doza inițială trebuie selectată ținând cont de activitatea rinichilor.

Cu un clearance de 30-60 ml/min. nu sunt necesare ajustări. Cu citiri de 60 și mai sus, nici corecția nu este necesară. La citiri mai mici, este necesară o abordare individuală.

Supradozaj

Cel mai frecvent simptom este tensiunea arterială scăzută. În situații private, pot apărea vărsături, greață, convulsii. În unele cazuri, au fost observate somnolență, confuzie.

Lavajul gastric este prima acțiune care trebuie luată în caz de supradozaj. Pentru a face acest lucru, trebuie să beți cât mai multă apă caldă și să apăsați pe rădăcina limbii, provocând astfel vărsături. După procedură, puteți lua cărbune activat.

Dacă există prea multă presiune, săriți în jos, ar trebui să puneți imediat pacientul jos, ridicând ușor picioarele, dacă este necesar, puteți introduce medicamente care cresc tensiunea arterială.

Efecte secundare

În ceea ce privește tractul gastro-intestinal, se remarcă adesea tulburări digestive, însoțite de diaree, vărsături și constipație. Pot exista tulburări în percepția gusturilor, o senzație de sete în gură și adesea nu există apetit. Extrem de rare, dar totuși probabil umflarea intestinului, pancreatită. Posibilă manifestare a encefalopatiei hepatice.

Este extrem de rar, dar totuși există o scădere a nivelului de trombocite, leucocite, anemie aplastică, distrugere crescută a globulelor roșii. În cazul unui transplant de rinichi, Noliprel poate provoca anemie.

Destul de des există o durere de cap, amețeli, oboseală crescută, schimbări de dispoziție, somn slab, confuzie.

Pot apărea tulburări de vedere, se observă tinitus.

Se observă o scădere prea mare a presiunii, cu o creștere bruscă, amețeli și chiar leșin, extrem de rar se observă tahicardie, bradicardie și aritmie. Pe fondul tensiunii arteriale scăzute la pacienții cu risc crescut, poate apărea infarct miocardic.

Tuse uscată prelungită, dificultăți de respirație, bronhospasm, secreții nazale, pneumonie eozinofilă - toate aceste reacții adverse dispar imediat după întreruperea acestui medicament.

Nu este exclusă probabilitatea unei erupții pe piele, mâncărime. Ocazional, se observă umflarea feței sau a părților sale individuale, a membrelor corpului, a membranelor mucoase ale gurii. Toate aceste simptome sunt observate la persoanele cu astm bronșic sau predispuse la reacții alergice. Eritemul multiform, sindromul Lyell, o formă de necroliză epidermică toxică și fotosensibilitatea sunt extrem de rare.

Destul de des există spasme în mușchi, mai rar, dar este probabilă și insuficiența renală, forma sa acută de manifestare apare extrem de rar.

Rar, dar există și cazuri de impotență, transpirație excesivă, sindromul de oboseală cronică este deseori remarcat.

În timpul cursului de Noliprel, se observă o scădere a concentrației ionilor de sodiu și potasiu în sânge, în același timp, o creștere a acidului uric și a glucozei, creatininei. Toți acești indicatori sunt aliniați imediat după terminarea medicamentului.

Contraindicatii

Nu prescrieți Noliprel în tratamentul diureticelor care economisesc potasiu, precum și cu o creștere a sângelui acestui microelement. De asemenea, este imposibil să se efectueze un curs paralel de tratament cu medicamente antiaritmice.

Sarcina în orice trimestru, alăptarea și vârsta sub 18 ani sunt contraindicații puternice.

Cu susceptibilitatea crescută existentă la ingredientele Noliprel, nu merită să-l prescrieți. Dacă apare edem Quincke, acesta trebuie, de asemenea, exclus din terapie. Insuficiența renală va fi, de asemenea, un motiv de refuz, mai ales în situațiile în care clearance-ul este sub 30 ml/min. Encefalopatia este, de asemenea, un motiv bun pentru a alege un analog mai potrivit, care nu pune o asemenea povară asupra ficatului.

În prezența insuficienței cardiace cronice în momentul instabilității, nu trebuie să luați Noliprel. Boli reumatice, inclusiv boli difuze ale țesutului conjunctiv, de exemplu, boala Sjögren, dermatomiozita.

Tratamentul cu imunosupresoare în paralel cu Noliprel poate duce la apariția agranulocitozei.

Starea de depresie a hematopoiezei măduvei osoase este, de asemenea, un sindrom nedorit pentru acest medicament. Tratament cu diuretice, o dietă fără sare, instabilitate a nivelului de glucoză, niveluri ridicate de acid uric în sânge, presiune instabilă, stenoză de valvă arterială, precum și o afecțiune după un transplant de rinichi - toate aceste condiții sunt un motiv bun pentru a alege un medicament care este mai potrivit pentru indicații printre analogi.

Interacţiune

Noliprel are un caracter „complex”, așa că nu orice medicament este în contact bun cu acesta. Deci, în combinație cu litiul, este capabil să creeze prezența sa crescută în sânge, ca rezultat - efecte toxice.

Terapia concomitentă cu diuretice tiazidice duce la același rezultat. Dacă este necesar să se prescrie preparate cu litiu, este necesară monitorizarea constantă a nivelului acestuia. Fără nevoie specială, este mai bine să nu prescrieți astfel de combinații.

În asociere cu AINS, inclusiv acidul acetilsalicilic, există riscul unei scăderi a rezultatului diuretic și, ca urmare, o scădere a efectului tratamentului. Dar, în același timp, cu o pierdere puternică de lichid, este posibilă insuficiența renală acută.

Însoțită de tratamentul cu diuretice în doze mari, poate provoca o scădere semnificativă a sistemului cubic centrat pe corp și o scădere puternică a tensiunii arteriale.

Baclofenul poate spori efectul tratamentului cu Nolipril, așa că, cu acest tandem, trebuie să monitorizați mai atent nivelul presiunii, fără a uita să monitorizați funcția rinichilor. Dacă este necesar, reduceți imediat doza.

În combinație cu antidepresivele triciclice, există și posibilitatea unei scăderi prea mari a tensiunii arteriale, posibilitatea de amețeală la ridicarea în picioare și chiar dezvoltarea leșinului este mare.

În tratamentul glucocorticosteroizilor și tetracosactidelor, eliminarea excesului de lichid din organism se înrăutățește, astfel încât eficacitatea medicamentului antihipertensiv poate scădea brusc.

Inhibitorii ECA întârzie eliberarea potasiului prin rinichi. Ca urmare, poate apărea moartea. Pentru a preveni un astfel de rezultat, este necesar să se verifice conținutul de săruri de potasiu din sânge, nu va fi inutil să se efectueze în mod regulat un ECG.

Pentru a preveni scăderea nivelului de potasiu sub nivelul permis, medicamentele antiaritmice trebuie alese cu cea mai mare grijă. Antipsihoticele separate pot duce, de asemenea, la o abatere similară. Într-un astfel de tandem, este necesară monitorizarea constantă a nivelului de potasiu.

Laxativele pot duce și la hipokaliemie, în acest caz, este necesară și monitorizarea nivelului de potasiu și, dacă este necesar, corectarea acestuia. Dacă este nevoie să luați laxative, trebuie să alegeți cele care nu stimulează intestinele.

Metformina și indapamida în complex pot duce la insuficiență renală datorită efectului diuretic al celui de-al doilea. Există, de asemenea, posibilitatea acumulării de acid lactic în sânge.

Analogii

Co-Perineva, Perindide, Perindopril-Indapamidă Richter. Toate sunt analogi completi ai Noliprel, având aceleași ingrediente. Prin urmare, în caracteristicile lor, în cea mai mare parte, ele coincid cu aceasta. Disponibil în diferite doze, ceea ce vă permite să ajustați mai precis cursul tratamentului.

În ciuda faptului că toți analogii au aceeași compoziție ca și Noliprel, costul este diferit pentru fiecare. În medie, începe de la 250 și pentru unele medicamente ajunge la 1200 de ruble per pachet.

Instrucțiuni Speciale

Dacă o persoană nu a mai primit niciodată tratament cu perindopril și indapamidă, atunci, la început, trebuie efectuată o monitorizare cuprinzătoare a stării sale, în primul rând, pentru a exclude apariția hipokaliemiei. De asemenea, riscul de idiosincrazie nu poate fi exclus. Pentru a minimiza probabilitatea acestor reacții adverse, monitorizarea este esențială.

Trebuie luat în considerare faptul că, în cazul umflării severe a laringelui, sunt probabile dificultăți de respirație și chiar moartea. Cu un astfel de rezultat, este necesară terapia imediată cu adrenalină. Extrem de rar, dar este probabil și edem intestinal.

În timp ce luați Noliprel, există o probabilitate mare de șoc anafilactic de la o înțepătură de albină sau viespe. Din aceleași motive, nu trebuie efectuată o cură paralelă de inhibitori ai ECA și imunoterapie pe bază de venin de albine.

Pentru a evita probleme, administrarea de medicamente otrăvitoare trebuie oprită cu cel puțin o zi înainte de tratament.

Neutropenia poate apărea de la Noliprel, riscul apariției acestei boli este mai mare la pacienții cu afecțiuni renale. Depinde doar de dimensiunea unei singure porții. După încheierea cursului de tratament, toate simptomele neutropeniei dispar de la sine, fără tratament. Pentru a reduce riscul acestei abateri, trebuie să monitorizați cu atenție doza și să comparați toate avantajele și dezavantajele înainte de tratament.

Adesea, în timpul terapiei, apare o tuse uscată. Imediat ce tratamentul se termină, acesta dispare de la sine. Dacă se va continua sau nu tratamentul pe fondul unei astfel de abateri este decis de medic.

În cazul insuficienței renale, CC sub 30 ml / min Nolipril este nedorit, pentru tratament este mai bine să alegeți analogi care conțin una dintre componentele sale principale. Dacă, în timpul tratamentului, testele au evidențiat insuficiență renală, este de asemenea logic să treceți la un analog cu una dintre componentele principale.

După un timp, puteți lua din nou Noliprel, dar la o doză mai mică. În același timp, este necesară monitorizarea constantă a nivelului de potasiu și creatinine. De regulă, o astfel de monitorizare se efectuează pentru prima dată la două săptămâni după începerea administrării, în viitor, o astfel de analiză ar trebui făcută cel puțin o dată la două luni.

La pacienții care suferă de stenoză a arterelor rinichilor, probabilitatea de hipotensiune arterială este mare. Pentru a evita un astfel de rezultat, trebuie acordată o atenție deosebită conținutului de apă din organism, în special după diaree sau vărsături. În acest caz, este necesară monitorizarea constantă a electroliților din sânge.

Dacă, totuși, a existat o scădere prea mare a tensiunii arteriale, puteți introduce intravenos 0,9% clorură de sodiu. O scădere temporară prea puternică a tensiunii arteriale nu este un motiv pentru a anula Noliprel. Este posibil să treceți la o doză mai mică sau să utilizați analogi care conțin una dintre componentele active.

Nu trebuie să uităm că, pe lângă ingredientele principale din Noliprel, există substanțe suplimentare, dintre care una este lactoza monohidrat. Prin urmare, persoanele care suferă de intoleranță la această componentă sau deficiență de lactază ar trebui să aleagă și unul dintre analogi.

Pentru a evita anemia la persoanele care au suferit un transplant de rinichi, este necesară monitorizarea nivelului de fier din sânge. Tendința este că, cu cât indicatorul său inițial este mai ridicat, cu atât este mai mare probabilitatea ca acesta să scadă sub nivelul maxim admisibil.

O astfel de reacție a organismului nu depinde de doză, prin urmare, în primele șase luni ale cursului, este necesară o monitorizare atentă, după care situația se stabilizează de la sine. După întreruperea administrării medicamentului, nivelul hemoglobinei este complet restabilit.

Pentru a evita dezvoltarea hipotensiunii și a insuficienței renale, în special la pacienții vârstnici și cu afecțiuni renale preexistente, tratamentul trebuie început cu o doză mică, crescând-o treptat până la obținerea rezultatului dorit.

Pe lângă hipotensiune, se poate dezvolta și ea. Un astfel de risc există în cazul stenozei renale bilaterale, așa că are sens să se înceapă tratamentul cu o doză mică, ducând-o treptat la cea dorită, fără a uita să controlezi nivelul de potasiu din sânge. După întreruperea administrării medicamentului, toate simptomele dispar.

În cazul insuficienței cardiace severe, terapia trebuie începută și cu porții minime și, în același timp, monitorizează constant starea pacientului. Aceste recomandări se aplică și pacienților insulinodependenți.

Dacă, pe lângă hipertensiune, pacientul are și insuficiență cardiacă, în niciun caz nu trebuie retrase beta-blocantele din curs. Acestea trebuie administrate în asociere cu inhibitori ai ECA.

Când se efectuează anestezie generală la cei care iau Noliprel, este probabilă o scădere prea mare a tensiunii arteriale, mai ales dacă medicamentul utilizat pentru anestezie are și o proprietate hipotensivă. Prin urmare, cu cel puțin o zi înainte de administrarea inhibitorului ECA trebuie întreruptă. De asemenea, medicul anestezist trebuie informat despre utilizarea acestor medicamente.

Cu obstrucția tractului de ieșire al ventriculului stâng, terapia trebuie efectuată cu precauție extremă.

Ca fapt, icterul colestatic poate apărea în timpul tratamentului la pacienții cu insuficiență hepatică. Dacă procesele sunt rapide, poate apărea necroză hepatică. În cazuri extreme, moartea este probabilă. Motivele apariției unei astfel de abateri sunt neclare, prin urmare, la primele semne de icter sau defecțiuni ale ficatului, ar trebui să încetați să luați medicamentul și să consultați un medic.

Hiponatremia este un alt diagnostic care se poate dezvolta ca urmare a consumului de medicamente care au efect diuretic. Dificultatea poate consta și în faptul că, la începutul tratamentului, simptomele pot să nu apară, dar să apară după un timp, așa că monitorizarea acestui indicator este necesară cu deosebită atenție.

Dacă există boli hepatice, de exemplu, ciroză, sau persoanele în vârstă, insuficiență cardiacă, atunci probabilitatea de hiponatremie crește de mai multe ori.

Pe un astfel de fundal, șansa apariției aritmiilor, inclusiv a aritmiilor de tip „piruetă”, crește, ca urmare, în cazuri excepționale, este probabil un rezultat fatal.

Hipokaliemia care apare adesea necesită tratament imediat, care poate fi redus la administrarea de diuretice tiazidice, care reduc cantitatea de potasiu excretat din organism. Ca urmare, situația se stabilizează.

În acest caz, este important să ne asigurăm că nu apare hipercalcemie, care poate apărea și pe fondul unui astfel de tratament. Această abatere poate apărea și dacă o persoană a avut hiperparatiroidism, care nu a fost detectat în timp util.

Cu diabetul existent, este necesară monitorizarea constantă a glicemiei pacientului.

Riscul de gută apare atunci când în sânge sunt prezente niveluri prea mari de acid uric.

Dacă pacientul are disfuncționalități ale rinichilor, când apar hiponatremie și hipovolemie în timpul procedurilor, există șansa unei scăderi a ratei de filtrare glomerulară, față de care are loc o creștere a conținutului de uree și creatinină din organism.

Când sunt luate rar, dar încă apar situații de fotosensibilitate. Cu o astfel de abatere, recepția ar trebui oprită, dacă este necesar, mai târziu puteți începe din nou tratamentul, dar ascunzându-vă cu grijă de lumina directă a soarelui.

Indapamida prezentă în Noliprel este capabilă să manifeste o reacție pozitivă la prezența dopajului în organism, din aceste motive nu este recomandat sportivilor să o ia.

Noliprel poate fi luat de către pacienții care conduc o mașină, dar în unele situații, dacă o persoană are reacții speciale la reducerea presiunii: amețeli și alte tulburări ale funcției psihomotorii, conducerea trebuie abandonată.

Noliprelul și alcoolul, ca majoritatea acestor medicamente, nu sunt compatibile. Mai mult, o astfel de combinație poate duce la o mulțime de complicații, inclusiv deces. Având în vedere toxicitatea băuturilor alcoolice, sarcina asupra ficatului crește, contribuind la distrugerea acestuia.

Metabolismul Noliprel are loc și în ficat, ca urmare, o responsabilitate prea mare cade asupra acestui organ, care poate provoca modificări grave și moartea celulelor, ca urmare - hepatită alcoolică sau ciroză.

Pe lângă impactul negativ asupra ficatului, există o sarcină crescută asupra sistemului nervos central. Etanolul conținut în alcool poate crește efectele secundare ale Noliprel pe această parte a corpului.

Absorbția inhibitorilor ECA este redusă și datorită consumului de alcool, ceea ce contribuie la scăderea efectului terapeutic. După aceea, va trebui să începeți din nou întregul curs. În schimb, etanolul poate crește și eficacitatea medicamentului, ceea ce poate duce la o vasodilatație prea mare și la o scădere semnificativă a tensiunii arteriale.

În timpul sarcinii, medicamentul este contraindicat, așa că atunci când planificați unul, ar trebui să încetați imediat să îl luați și să alegeți altul care este mai potrivit în această poziție. Nerefuzul de a lua Noliprel poate provoca malformații fetale și poate duce la o dezvoltare anormală, de exemplu, oligohidramnios, mai ales în al doilea și al treilea trimestru. Medicamentul poate provoca complicații la nou-născuți. O femeie însărcinată poate dezvolta hipovolemie.

Informația că perindoprilul trece în laptele matern este considerată nesigură, dar indapamida are o astfel de capacitate. Ca urmare, este posibil ca bebelușul să crească sensibilitatea la derivații de sulfonamide și există, de asemenea, posibilitatea apariției icterului nuclear, iar manifestarea hipokaliemiei nu este exclusă.

Hipertensiunea arterială (HA) este una dintre problemele cheie ale asistenței medicale moderne. Este asociat cu riscuri ridicate de dizabilitate și deces. Pentru a preveni acest lucru în cazurile severe, medicii recomandă terapia combinată.

Unul dintre tratamentele populare este Noliprel, ale cărui instrucțiuni de utilizare descriu în detaliu caracteristicile sale.

Noliprel, a cărui instrucțiune include date despre componente, constă din substanțe active și suplimentare. Primele determină efectul terapeutic, în timp ce cele din urmă asigură structura, consistența și viteza de dizolvare a tabletei.

Tabelul 1. Compoziția Noliprel, componente și efectul acestora.

Ingrediente active
Perindopril erbumină (tert-butilamină)	Substanță din grupul inhibitorilor ECA. Suprimă sinteza angiotensinei, sinteza și eliberarea de aldosteron, crește perioada de degradare a bradikininei. Conduce la vasodilatație, efect hipotensiv, restabilește structura miocardului etc.
Indapamidă	Diuretic care are efect hipotensiv prin creșterea debitului de urină
În plus
dioxid de siliciu coloidal	emulgator, conservant
microceluloză	Filler, oferă fermitate
Zahăr din lapte	Mărește masa, simplifică dozarea
Acid stearic	Emulgator, conservant, stabilizator

Noliprel - pastile albe pentru tensiunea arterială. Au o formă alungită, pe ambele părți există risc. Tabletele sunt într-un blister de plastic de 14 bucăți.

Blisterul este ambalat într-o cutie de carton gros, care este însoțită de instrucțiuni de utilizare.

Medicamentul Noliprel este un sinonim pentru acest medicament. Există mici diferențe:

1. adăugat la diferite săruri. Într-un caz, este utilizat sub formă de perindopril erbumină, iar în celălalt arginină. Această caracteristică nu joacă un rol semnificativ în acțiunea medicamentului.
2. Există unele discrepanțe în lista de substanțe suplimentare.

Noliprel, a cărui formă de eliberare coincide cu soiul A, are, de asemenea, o doză, indicații și limitări identice. Conform instrucțiunilor de utilizare, regimul de tratament este, de asemenea, același. Cu toate acestea, fără a consulta un medic, este interzisă înlocuirea unui remediu cu altul.

Doza de Noliprel și forma de Forte sunt oarecum diferite:

1. Primul medicament include 2/0,625 mg (perindopril/indapamidă).
2. Al doilea conține 3,3/0,625 mg, respectiv.

Astfel, Forte are un efect sporit. În rest, Forte și Noliprel, a căror substanță activă este aceeași, sunt sinonime. Decizia privind numirea unui anumit agent este luată de un specialist.

Instrucțiunile de utilizare conțin date despre medicamente. Citirea ambelor rezumate relevă diferențe cheie între ele, în special:

1. Compus. Și Forte include mai mult ingredient activ. 2 mg perindopril și 0,625 mg indapamidă în medicamentul Noliprel, 5 mg și, respectiv, 1,25 mg în A Forte.
2. Aspect. Noliprel - comprimate fără coajă, Forte A acoperite cu glazură albă.

Noliprel, a cărui utilizare este determinată de medic, acționează oarecum mai slab decât medicamentul A Forte. Al doilea remediu este de obicei prescris în cazuri mai complexe.

Acesta este cel mai puternic tip de medicament. Conține cantitatea maximă de substanță activă. 2 mg perindopril și 0,625 mg indapamidă în Noliprel, 10 mg și, respectiv, 2,5 mg în A Bi Fort. În plus, perindoprilul se prezintă sub formă de altă sare. Cu toate acestea, această diferență nu este fundamentală.

Producător

Informațiile despre societatea emitentă conțin instrucțiuni de utilizare. Noliprel este un medicament produs în Rusia folosind tehnologiile companiei franceze Laboratories Servier Industry. A fost fondată la Orleans în anii 60 ai secolului trecut. În acest moment, compania are aproximativ 150 de reprezentanțe, inclusiv la Moscova.

Noliprel, al cărui producător garantează înaltă calitate și siguranță, este unul dintre cele mai prescrise medicamente în tratamentul hipertensiunii arteriale.

Pentru ce sunt aceste pastile?

Înainte de a începe tratamentul farmacologic, trebuie să citiți instrucțiunile de utilizare. Rezumatul include detalii despre cum să luați Noliprel comprimate, pentru care acestea sunt recomandate.

Tabelul 2. Indicații de utilizare Noliprel

La ce presiune trebuie luat medicamentul?

Medicamentele destinate tratamentului hipertensiunii arteriale sunt prescrise în funcție de curs. Este imposibil să luați periodic o pastilă pentru a obține un efect de durată. Noliprel (instrucțiunile de utilizare la ce presiune să utilizați nu raportează tocmai din acest motiv) se recomandă să beți mult timp. Termenii exacti sunt stabiliți de medicul curant în fiecare caz separat.

Cum afectează hipertensiunea arterială diferite organe

Instructiuni de folosire

Multe date care este posibil să nu fie anunțate în timpul programării la medic sunt cuprinse în instrucțiunile de utilizare. Lista restricțiilor este una dintre părțile sale importante. Înainte de a lua Noliprel, trebuie reținut că remediul este interzis pentru:

1. Femeile care plănuiesc o sarcină, sunt însărcinate sau care alăptează. Substanțele active din compoziția tabletelor, conform instrucțiunilor de utilizare, pot provoca diferite boli și patologii la copii. Dacă este detectată o sarcină, trebuie să încetați imediat să utilizați Noliprel. Cum să înlocuiți medicamentul - vă va spune medicul.
2. Copii și adolescenți. Înainte de a ajunge la vârsta majoratului, administrarea medicamentului nu este recomandată din cauza lipsei de studii care să confirme siguranța medicamentului la această vârstă.

Cu prudență, trebuie să beți tablete pentru persoanele în vârstă. Se recomandă administrarea primei doze într-un cadru spitalicesc. Perioada minimă de observație este de 8 ore.

Care sunt dozele?

Indiferent de diagnostic, conform instrucțiunilor de utilizare, există o singură doză de medicament. Se recomandă să luați un comprimat, o dată la 24 de ore. Nu este necesară ajustarea dozei, inclusiv cu abateri ale clearance-ului creatininei.

Dacă este necesară creșterea dozei, pacientului i se prescriu medicamente-sinonime:

• Noliprel A;
• Forte;
• A Forte;
• Și Bee Forte.

Cum să luați - înainte sau după masă?

Luarea medicamentului nu este asociată cu dieta. Instrucțiunile de utilizare a medicamentului Noliprel, cum să luați, înainte sau după masă, nu specifică. Cu toate acestea, se recomandă să luați comprimatul cu multă apă. Cantitatea minimă de lichid este de 100-200 ml.

Dimineata sau seara?

Instrucțiunile de utilizare recomandă administrarea medicamentului dimineața. Cu toate acestea, dacă este necesar, puteți bea Noliprel noaptea. Trebuie avut în vedere că se calculează un comprimat pe zi, prin urmare, luând medicamentul seara, regimul determinat de adnotare este încălcat în mod regulat.

Efecte secundare

Medicamentele pot duce la manifestări negative. Ele afectează diverse sisteme. Natura și intensitatea lor sunt direct legate de caracteristicile pacientului. La unii pacienți, fenomene negative nu apar deloc.

Tabelul 3. Noliprel - reacții adverse și posibile complicații

Sistemul cardiovascular	Bradicardie, tahicardie, aritmie, tensiune arterială scăzută, accident vascular cerebral etc.
Sistemul respirator	Spasme în bronhii, tuse uscată, rinoree
SNC	Dureri de cap, dificultăți de concentrare, iritabilitate, apatie, insomnie, pierderea conștienței
tract gastrointestinal	Greață, colici, vărsături, diaree, etiologie medicamentoasă icter
Piele	Roșeață, peeling, angioedem, dermatită și alte manifestări alergice
organe de simț	Sunete străine, gust metalic în gură, tulburări de vedere
sistemul genito-urinar	Scăderea libidoului, impotența, creșterea diurezei
Alte	Transpirație, căderea părului

Noliprel, ale cărui efecte secundare afectează negativ calitatea vieții pacientului, trebuie înlocuit cu un medicament analog în consultare cu un specialist.

Afectează potența?

Mulți bărbați care au citit instrucțiunile de utilizare a medicamentului se tem de posibile efecte secundare. În special acut este subiectul dacă Noliprel afectează potența. Instrumentul poate afecta negativ funcția sexuală a unui bărbat datorită indapamidei incluse în compoziția sa. Cu toate acestea, eliminarea tratamentului pentru hipertensiune arterială nu este o cale de ieșire din această situație.

Creșterea tensiunii arteriale duce la îngustarea arterelor și a venelor, ceea ce duce la o aprovizionare insuficientă cu sânge. În viitor, acest lucru duce la dezvoltarea impotenței. În plus, amenințarea cu moartea pentru pacient crește de 5-6 ori. Adesea, înlocuirea cu un analog ajută la reducerea manifestărilor negative.

Este dependentă?

Unii pacienți observă că, după un timp după numirea comprimatelor, efectul lor devine mai puțin pronunțat. Uneori devine complet imperceptibil. Noliprel, de care nu toată lumea este dependentă, poate deveni ineficient după câteva luni și poate ajuta mulți ani.

Pentru a evita dezvoltarea rezistenței la perindopril și indapamidă, experții recomandă alternarea fondurilor bazate pe diverse substanțe active.

Compatibilitate cu alcoolul

Nu este de dorit să se combine toți inhibitorii ECA cu alcool. Acest lucru se datorează îmbunătățirii reciproce a efectului băuturilor tari și al substanțelor active ale medicamentului atunci când sunt luate împreună, și anume:

1. Noliprel și alcoolul pot provoca o scădere excesivă a tensiunii arteriale. Acest lucru poate duce la afectarea alimentării cu sânge a țesuturilor și organelor, ceea ce implică dezvoltarea unor patologii grave.
2. Noliprelul și alcoolul, a căror compatibilitate este îndoielnică, duc la un efect toxic. Corpul experimentează o „dublă lovitură” din cauza produselor de descompunere a etanolului.

Consumul de alcool împreună cu medicamentele pentru tensiune arterială nu merită. De asemenea, oprirea medicamentului pentru a bea nu este cea mai bună soluție. Alcoolul în sine are un efect negativ asupra sistemului cardiovascular.

Cât timp să ia?

Cel mai eficient aport prelungit de tablete. Mulți oameni, după stabilizarea presiunii în timp ce iau medicamentul, opresc tratamentul farmacologic. Adesea, aceasta determină o reapariție a hipertensiunii arteriale. Decizia de a anula medicamentul poate fi luată numai de un medic. El este cel care numește Noliprel, cât timp să-l ia și trage concluzii despre succesul tratamentului ales.

Contraindicatii

Instrucțiunile de utilizare prevăd o serie de motive care stau la baza interzicerii utilizării tabletelor.

Tabelul 4. Contraindicații la utilizarea medicamentului Noliprel.

Nume	detaliat
Intoleranță individuală la componentele medicamentului	Reacții alergice la componentele active ale medicamentului, intoleranță individuală la lactoză
Angioedem	Antecedente sau manifestate anterior după utilizarea inhibitorilor ECA
hipokaliemie	Prea mult potasiu în organism
insuficiență renală	Clearance-ul creatininei mai mic de 30 ml pe minut
Tulburări hepatice	Inclusiv cazurile asociate cu encefalopatie hepatică
Împreună cu unele medicamente	În special, prelungirea intervalului QT

Noliprel, contraindicații pentru care ar trebui studiate în prealabil, este luat cu atenție cu:

• patologii sistemice ale țesutului conjunctiv;
• împreună cu imunosupresoare;
• cu diabet;
• insuficiență cardiacă cronică;
• stenoza arterelor renale etc.

O listă completă a caracteristicilor aplicației conține instrucțiuni de utilizare.