Cum se face sondajul urografiei. Poate fi folosit pentru a diagnostica

Urografia de studiu a rinichilor este utilizată în urologie pentru a detecta calculi, formațiuni ale sistemului pielocaliceal al rinichilor.

Pe urogramă, pietrele de urat sunt clar vizibile, mai slabe - oxalat. Calculii de fosfat sunt rari în urografia simplă.

Imaginea obtinuta in timpul studiului este fixata pe o radiografie de 30x40 cm.
Această dimensiune a filmului permite vizualizarea următoarelor formațiuni anatomice:

• Oasele iliace;
• Coloana vertebrală;
• Pelvis mic;
• rinichi;
• Vezica urinara;
• Corpi străini densi.

Pe urograma generală sunt urmărite ansele intestinale. Dacă sunt umplute cu gaz sau fecale, vizibilitatea rinichilor este afectată. Interpretarea calitativă a rezultatelor depinde de pregătirea preliminară a pacientului, de gradul de curățare a tractului gastrointestinal.

Imaginea de ansamblu arată o umbră a rinichilor măriți cu o expansiune a sistemului pelvicaliceal. Un radiolog atent va detecta o creștere a hilului renal. Umbra rinichilor de pe radiografie poate fi deplasată în lateral, iar partea inferioară este întoarsă spre exterior.

Piatra de corali a rinichiului drept pe urograma

Dilatarea (expansiunea) rinichilor se caracterizează prin proeminențe sferice la suprafață. Afișarea formațiilor nu este clară. Întunecarea ușoară a rinichilor în patologie pare mai masivă decât în ​​mod normal. Se poate deplasa dincolo de linia mediană a abdomenului.

Toate modificările de mai sus nu sunt clar vizibile pe radiografie. Definiția patologiei în urografie depinde de calificările medicului radiolog.

Esența metodei

Esența metodei de urografie prin sondaj este de a efectua o imagine de ansamblu a cavității abdominale în poziție în picioare pentru pacient după curățarea intestinelor de fecale.

Urograma urmărește sistemul osos, țesuturile moi, coloana vertebrală, care ar trebui, de asemenea, evaluate de un medic.

Studiul are multe alte subtilități, dar este întotdeauna efectuat înainte de urografia intravenoasă.

Cel mai adesea, după ce a fost supus unei urografii de sondaj, medicul prescrie studii mai profunde cu raze X. și posibile reacții alergice la agentul de contrast - citiți aici.

Citiți despre tratamentul colicii renale la domiciliu, precum și într-un cadru spitalicesc.

Și aici totul este despre modul în care hidronefroza este diagnosticată la copii și ce metode de tratament sunt utilizate. Operația este cât de periculoasă și dacă restabilirea completă a funcției renale este posibilă sau probabilă.

Indicatii

Indicații pentru sondaj și urografie excretorie:

Hidronefroza rinichiului drept pe radiografie

• pietre tumorale;
• Corpuri străine;
• Pietre la rinichi și ureter;
• Leziuni ale spatelui inferior și abdomenului;
• Colică renală.

Există indicații chirurgicale urgente pentru urografia de sondaj.

Cu o durere de spate ascuțită care durează câteva ore, se efectuează un studiu pentru a stabili localizarea calculului și a evalua dimensiunea acestuia.

Contraindicatii

Studiul este contraindicat femeilor însărcinate (precum toate tipurile de studii cu raze X).

O contraindicație relativă este studiul pacienților care au suferit recent o procedură de gastroscopie de contrast, trecerea bariului prin intestine.

Agentul de contrast din tractul gastrointestinal va face dificilă vizualizarea rinichilor. Astfel de pacienți au nevoie de câteva zile pentru a curăța intestinele de excesul de bariu.

Contraindicații absolute pentru urografia de sondaj:

1. Conceperea și nașterea unui copil;
2. Absența unui singur rinichi;
3. Boala cronică de radiații.

În ceea ce privește urografia, regula generală se aplică tuturor examinărilor cu raze X: beneficiile procedurii ar trebui să depășească răul.

Instruire

Baza pregătirii pentru un sondaj de urografie a rinichilor este terapia dietetică pentru curățarea tractului gastrointestinal. Principiile de bază ale dietei înainte de prezentarea cu raze X a rinichilor:

1. Excluderea alimentelor care provoacă flatulență (zahăr, pâine, lapte, leguminoase, cartofi);
2. Curățarea intestinelor cu absorbanți (cărbune activ, polifepan, carbolen);
3. Refuzul de a mânca seara și dimineața înainte de procedură;
4. Mic dejun cu ceai fara zahar.

Un exemplu de urogramă generală a unui pacient cu pietre la rinichi

Urografia clasică necesită verificarea stării intestinelor pacientului prin fluoroscopie.În practică, pentru a reduce expunerea pacientului, o imagine de ansamblu este realizată imediat după ce persoana respectivă vizitează camera de radiografie.

Pentru a preveni flatulența, nu puteți bea multă apă.

Conform cerințelor europene, orice examinare cu raze X trebuie efectuată cu acordul pacientului sau al rudelor acestuia.

Pentru pacientii suspecti si impresionati se recomanda sedative, analgezice, analgezice.

Există 2 moduri de a pregăti intestinele pentru urogramă:

• Se dizolvă o pungă de Fortrans în 2 litri de apă. Bea soluția pentru ziua;
• Luați de 4 ori pe zi, 4 tablete de cărbune activat. Înainte de procedură, trebuie să faceți clisme de curățare cu apă;
• La copii, espumizanul este folosit pentru a elimina gazeificarea intestinală.

La sugari, urografia se efectuează conform indicațiilor de urgență. La un copil mic, din cauza contracției constante a mușchilor netezi ai tractului gastrointestinal, crește riscul acumulării de fecale și gaze în intestin.

Cum se face o urografie de sondaj?

Procedura presupune fixarea imaginii rinichilor, pelvisului mic pe film radiografic (30x40 cm).

Urografia intravenoasă este o metodă modernă de studiere a bolilor tractului urinar și rinichilor. Acest studiu radiografic se bazează pe introducerea unui agent de contrast la pacient, care contribuie la o mai bună vizualizare a focarelor patologice. Pentru ca o persoană să nu experimenteze efecte secundare de la componentele colorante injectate, pregătirea pentru urografia intravenoasă este importantă. Acest articol va fi dedicat acestei probleme.

Caracteristicile pregătirii

Pregătirea pentru urografia excretorie a tractului urinar începe cu o consultație cu un specialist, al cărui scop este colectarea unei anamnezi. În această etapă, trebuie acordată o atenție sporită curățării tractului gastrointestinal. Deoarece acest lucru va îmbunătăți vizualizarea organului examinat în timpul radiografiei.

Cu câteva zile înainte de studiu, pacientul trebuie să respecte o dietă care se bazează pe:

• Cu excluderea utilizării produselor care au crescut formarea de gaze. De exemplu, legume și fructe proaspete, lapte, pâine neagră, leguminoase, cartofi.
• Pregătirea pentru urografie implică excluderea utilizării unui volum mare de lichid în timpul unei zile înainte de procedură.
• După cină, după 3 ore, trebuie făcută o clisma de curățare. Pentru a face acest lucru, trebuie să pregătiți o soluție de ½ litru de apă și 15 g de sare.
• Înainte de urografie, se recomandă să luați micul dejun cu brânză, terci. Nu se recomandă consumul de lichide.

În timpul pregătirii, este important rolul curățării de gaze și mase fecale ale intestinului. În plus, în perioada pregătitoare, este rațional să se utilizeze sorbente, decoct de mușețel, morcovi fierți. Persoanele care sunt predispuse la creșterea formării de gaze sunt sfătuite să ia mijloace pentru a o reduce. De exemplu, cărbune activ, Espumizan.

Dacă subiectul are tendință la procese inflamatorii ale tractului urinar și rinichilor, atunci va fi necesară o singură administrare de Prednisolon.

Sarcinile perioadei pregătitoare

Sarcinile perioadei pregătitoare pentru urografia intravenoasă a rinichilor sunt:

• Îmbunătățirea calității urografiei.
• Scăderea producției de gaze.
• Minimizarea dezvoltării complicațiilor și consecințelor de la expunerea la contrast.

Cel mai important pas este evaluarea prezenței unei predispoziții alergice la efectele componentei colorante. Persoanele care iau Metamorfină sunt sfătuite să înceteze utilizarea acestuia cu 2 zile înainte de studiu. Deoarece combinația acestui medicament cu o componentă de contrast poate provoca leziuni ale țesuturilor corpului.

Pregătire psiho-emoțională

Respectarea tuturor recomandărilor medicului vă va permite să diagnosticați rinichii folosind un agent de contrast cel mai eficient, pentru a obține un rezultat impecabil. Imediat înainte de examinare, pacientul va primi informații exacte despre modul în care va fi efectuată urografia, ce senzații va experimenta. Deoarece adesea contrastul introdus provoacă o senzație de răspândire a căldurii sau, dimpotrivă, frig în tot corpul.

După introducerea unei componente de contrast de-a lungul cursului venei, se simte căldură, aceasta nu se aplică patologiei

La un pacient susceptibil, acest lucru poate provoca panică. Și cu orice suprasolicitare emoțională, tulburare nervoasă, rezultatele studiului pot fi distorsionate. În unele clinici, pentru a evita acest fenomen, se prevede utilizarea de sedative. Mai mult, sedativele pot fi administrate atât intramuscular, cât și oral.

Această pregătire vă va ajuta să scăpați de temerile de studiu, să obțineți liniște sufletească. Pentru informațiile dvs., diagnosticul prin urografie intravenoasă vă permite să urmăriți focarele patologice sub formă de umbre. Când pacientul este nervos, umbrele sunt distorsionate, ceea ce duce la un rezultat incorect.

Pregătirea pentru introducerea contrastului

Înainte de a utiliza substanțe de contrast, trebuie să consultați cu siguranță un medic care va colecta un istoric al alergiei. Acest lucru vă va ajuta să alegeți cel mai potrivit mediu de contrast.

Dacă pacientul nu are o povară alergică, atunci trebuie să facă un test de piele cu contrastul selectat. Pentru a face acest lucru, faceți o mică zgârietură pe încheietura mâinii sau îndoirea cotului și picurați 2-3 picături de medicament. În absența unei senzații de arsură, mâncărime, mediul de contrast selectat poate fi utilizat pentru urografie.

Important! Dacă există posibilitatea unei reacții alergice, atunci cu trei zile înainte de studiu, ar trebui să beți antihistaminice. Și dimineața, înainte de urografie, este necesar să se introducă Prednisolone.

Chiar dacă pacientul în timpul testului de alergie nu a prezentat simptome de hipersensibilitate la contrast, medicamentul trebuie administrat lent, uneori se folosesc picături pentru aceasta. La început, se injectează 2-3 ml. Dacă după 2 minute nu există dureri de cap, greață, vărsături, atunci procedura ulterioară este permisă.

Injectarea lentă ajută la prevenirea apariției reacțiilor adverse și, dacă apar, la eliminarea lor în timp util. În primele cinci minute, pacientul este atent monitorizat, în special pentru persoanele în vârstă sau persoanele care suferă de boli cardiovasculare.

Efecte secundare

Când pacientul efectuează corect măsurile pregătitoare, atunci de obicei nu prezintă efecte secundare. Apariția căldurii, arsuri, amețeli ușoare este un simptom al efectelor secundare ale componentei colorante, care este eliminată fără măsuri terapeutice și nu este considerată un semn de anulare a cercetărilor ulterioare.

Caracteristicile procedurii vor spune specialistului care efectuează diagnosticul

Unii pacienți după urografia în gură simt gustul fierului. Nu este periculos, se elimină de la sine. Există cazuri de reacție sub formă de erupție cutanată, umflare a buzelor. În acest caz, va trebui să luați antihistaminice. Rareori apar tulburări respiratorii, insuficiență renală.

Urografia intravenoasă este o metodă minim invazivă, destul de informativă, pentru detectarea multor boli, care, dacă este pregătită corespunzător pentru aceasta, nu provoacă durere și rareori dezvoltă efecte secundare.

Urografia excretorie- Aceasta este o metodă de diagnosticare a radiațiilor, bazată pe capacitatea rinichilor de a secreta un agent de contrast care a fost anterior injectat intravenos. Urografia excretorie se mai numește și urografie intravenoasă sau de contrast. Astfel, numele reflectă esența metodei - se folosește un agent de contrast, care se administrează intravenos. Termenul „excretor” caracterizează funcția principală a rinichilor, care este studiată. Urografia este standardul de aur și, de fapt, principala metodă în diagnosticul pacienților urologici. Imaginile care se obțin în acest caz se numesc urograme.

Indirect, conform urografiei excretorii, este posibil să se judece funcția altor organe ale sistemului genito-urinar.

sistemul genito-urinar

Sistemul genito-urinar include rinichii, ureterele, vezica urinară și uretra. Urografia este utilizată pentru anomalii ale fiecăruia dintre aceste organe.

Rinichii sunt o pereche de organe vitale situate în regiunea lombară, pe părțile laterale ale coloanei vertebrale. În structura rinichilor se distinge parenchimul ( materialul în sine) și aparatul pelvicaliceal, care îndeplinește funcția de acumulare a urinei. La ieșire, sistemul pelvin al rinichilor trece în uretere. Fiecare rinichi are propriul său ureter. Prin intermediul acestora, urina formată în rinichi este colectată în vezică, de atunci ureterul drept și stânga curg în ea. În vezică, urina se acumulează până când este expulzată prin uretră ( uretra) afară. Astfel, cursul urinei in organism poate fi reprezentat astfel - rinichi - uretere - vezica urinara - uretra.

Funcția principală a rinichilor este de a excreta ( excreţie) urina, care, la randul ei, se realizeaza prin filtrare si secretie. Aceste funcții principale sunt examinate în timpul urografiei. In mod normal, cu o buna capacitate de excretie a rinichilor, contrastul introdus in organism este excretat de catre rinichi intr-o concentratie de 5%. Contrastul prezent în urină colorează contururile acelor organe urinare în care se află. Prin urmare, principalul criteriu pentru urograma ( poza de urografie) este o cartografiere a contururilor rinichilor, ureterelor și vezicii urinare.

Metoda constă în injectarea intravenoasă a unui agent de contrast în sânge, după care se răspândește în tot corpul. În plus, substanța este transportată la rinichi și excretată prin tractul urinar. După 10 - 15 minute de la introducerea substanței, se fac imagini cu raze X. Excreția este vizualizată pe ele ( reproducere) substanțe și, prin modul în care se întâmplă acest lucru, ei judecă funcția rinichilor. Astfel, urografia nu este altceva decât o metodă cu raze X care utilizează contrast.

De regulă, radiografia simplă este efectuată înainte de urografia excretorie.

Urografia de contrast intravenoasă a rinichilor

Urografia excretorie a rinichilor este urografia intravenoasă sau urografia cu utilizarea de contrast. Scopul acestei metode este de a evalua starea rinichilor și a tractului urinar. Metoda constă în obținerea unei imagini a organelor studiate pe ecranul monitorului și pe film. O radiografie poate fi folosită pentru a obține o imagine ( urografie clasică), scanare CT ( urografie CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică ( urografie RMN).

Urografia de sondaj

Urografia simplă este o metodă cu raze X pentru examinarea sistemului genito-urinar, care se recomandă să se facă înainte de urografia intravenoasă. Acest lucru se explică prin faptul că, adesea, după o imagine de ansamblu, necesitatea urografiei intravenoase dispare. În ciuda conținutului aparent scăzut de informații, această metodă este capabilă să detecteze pietrele la rinichi, prezența hematoamelor, diferite anomalii în dezvoltarea sistemului urinar.

Urografia simplă acoperă aproape întregul sistem urinar - de la rinichi până la începutul uretrei, inclusiv coloana vertebrală. Cu urografia de sondaj, este luată o așa-numită imagine de sondaj, de la care începe orice examinare cu raze X a unui pacient urologic.

La interpretarea unei radiografii de sondaj, starea scheletului osos, a țesuturilor moi ( dacă sunt afișate), contururile rinichilor, umbra muşchilor lombari.

Etapele descrierii urografiei sondajului includ:

• determinarea poziţiei coloanei vertebrale- Curbura semnificativa a coloanei vertebrale lombarizare, scolioză) afectează funcționarea sistemului genito-urinar;
• localizarea rinichilor pe ambele părți ale coloanei vertebrale- In mod normal, rinichiul drept este putin mai jos decat cel stang;
• contururile rinichilor- normal omogen ( omogen);
• umbra muşchilor lombari- omogen, pe radiografie ia forma unei trunchi de piramidă;
• dispariția umbrei mușchilor lombari- indică prezența modificărilor patologice - despre leziuni, hemoragii;
• uretere- in mod normal, nu sunt vizibile pe poza de ansamblu, aspectul contururilor lor indica prezenta unui proces inflamator;
• vezica urinara- redat doar sub formă de umbră, care are forma unei elipse.

urografie CT

Urografia CT este o urografie excretoră care utilizează un scaner CT în loc de o radiografie. Astfel, urografia CT este o metodă combinată de tomografie computerizată și contrast renal.

Tomografia computerizată este o metodă modernă de diagnostic pentru detectarea diferitelor anomalii structurale și funcționale, inclusiv a sistemului genito-urinar. Studiul se bazează pe aceeași radiație cu raze X. Cu toate acestea, avantajul este că metoda permite obținerea de imagini stratificate ale organului. Astfel, urografia CT este mai informativă decât urografia simplă.

Indicațiile pentru urografia CT sunt:

• suspiciunea de pietre la rinichi, uretere, vezică urinară;
• infecții cronice, agravate periodic ale tractului urinar;
• anomalii congenitale ale rinichilor, ureterelor, vezicii urinare;
• suspectarea blocării tractului urinar;
• leziuni ale rinichilor și ale tractului urinar;
• neoplasme ( tumori, chisturi la rinichi) în sistemul genito-urinar;
• hematoame ( colectii de sange) sau abcese ( acumulări de puroi) în rinichi.

În timpul pregătirii pentru studiu, pacientului i se recomandă o dietă hipoalergenică, precum și excluderea din dietă a alimentelor care provoacă balonare ( leguminoase, varză, apă spumante). În ajun se recomandă un prânz ușor, se exclude cina și se efectuează o clisma de curățare. În ziua procedurii se administrează și o clismă. Dacă pacientul este caracterizat de formarea excesivă de gaze, atunci medicamentele care elimină formarea de gaze sunt recomandate în paralel ( de exemplu, espumizan).

Agentul de contrast se administrează intravenos, cel mai adesea cu cateter, mai rar folosind picurare. Volumul substanței necesare este calculat prin formula - 0,5 mililitri pe kilogram de greutate corporală. Astfel, volumul de contrast variază de la 30 la 50 de mililitri. Indiferent de volum, contrastul se injectează foarte lent, cel puțin în 2-3 minute. În același timp, în timpul perfuziei unui agent de contrast, specialistul care efectuează procedura monitorizează cu atenție starea pacientului. Își monitorizează tensiunea arterială, pulsul, pielea. În același timp, pacientul trebuie informat că în timpul procedurii sunt posibile astfel de senzații precum o senzație de căldură, amețeli, greață ușoară.

După injectarea de contrast, pacientul este așezat pe o masă care se deplasează prin tomograf. În timpul scanării, acesta trebuie să fie nemișcat, deoarece cea mai mică mișcare duce la imagini neclare. În același timp, medicul se află într-o cameră specială din apropiere și monitorizează progresul scanării prin fereastră și pe monitor. În paralel, el comunică cu pacientul, îl întreabă despre starea lui de bine și îi dă recomandări. În medie, o scanare durează de la 15 la 25 de minute. În mod clasic, se fac trei serii de fotografii - la 5, 15 și 25 de minute.

urografie RMN

Urografia RMN este o urografie intravenoasă excretorie în timpul căreia se folosește un tomograf magnetic în locul unei radiografii. Astfel, prin analogie cu urografia CT, urografia RMN este o metodă combinată de imagistică prin rezonanță magnetică și contrast renal. Avantajul metodei constă în rezoluția ridicată, drept urmare imaginea organului studiat este cât se poate de precisă.

Urografia RMN vă permite să vedeți pe ecranul de afișare, iar apoi pe film, cel mai subțire ( până la 0,1 mm) secțiuni ale organelor sistemului genito-urinar. Informația permite diferențierea corticală și medulara rinichilor, analiza funcției lor excretoare. De asemenea, urografia RMN este capabilă să detecteze multe forme de patologie, în special procesele volumetrice ( tumori benigne si maligne) în sistemul genito-urinar, focare de inflamație și edem, hematoame, abcese și chiar leziuni traumatice.

Pregătirea și prima etapă sunt similare cu urografia simplă și urografia CT. Pregătirea obligatorie a intestinului, desensibilizare ( scăderea sensibilității la substanța injectată) organism.

Metoda imagistică prin rezonanță magnetică se bazează pe principiul câmpului magnetic. Deci, corpul uman este plasat într-o cameră, care nu este altceva decât un magnet. Având în vedere acest fapt, există o serie de contraindicații, deși înguste, dar pentru urografia RMN.

Contraindicațiile pentru urografia RMN includ:

• pacientul are un stimulator cardiac ( stimulator cardiac);
• implanturi metalice în corp - proteze, implanturi electronice de ureche medie, cleme hemostatice;
• insuficiență renală acută;
• claustrofobie ( frica de spațiile închise).

Urografia retrogradă

Urografia retrogradă este o variantă a urografiei în care un agent de contrast este injectat printr-un cateter prin uretră. Astfel, la urografia retrogradă, umplerea tractului urinar cu substanță de contrast are loc în mod ascendent - uretra - vezica urinară - uretere - rinichi ( cu urografie excretorie, mișcare înapoi). Mișcarea contrastului are loc în sens invers, motiv pentru care urmează denumirea studiului.

Agentul de contrast injectat, ca și în cazul urografiei excretoare convenționale, este impenetrabil la raze X și este bine vizualizat pe imagini. Ea „conturează” contururile organelor în care se află, și anume vezica urinară, ureterele, aparatul pielocaliceal al rinichilor. Scopul metodei este de a diagnostica tulburările de permeabilitate, formă și funcție ale sistemului urinar. Indicațiile pentru urografia retrogradă nu diferă mult de cele pentru urografia convențională.

Indicațiile pentru urografia retrogradă includ:

• durere în regiunea lombară în repaus și, cel mai important, în timpul mișcării;
• sânge în urină;
• scăderea urinării zilnice diureza);
• suspiciunea unui chist, hematom și neoplasme la rinichi;
• leziuni ale sistemului genito-urinar;
• recurente frecvente ( escaladare) infecții ale rinichilor, vezicii urinare.

Avantajul urografiei retrograde este riscul minim de apariție a reacțiilor alergice. Acest lucru se explică prin faptul că, în timpul acestei proceduri, agentul de contrast nu intră în sânge, ci doar în organele sistemului genito-urinar. De asemenea, urografia retrogradă are cel mai mare conținut informațional în diagnosticul anumitor boli. De exemplu, conținutul maxim de informații al metodei se observă în refluxul vezicoureteral ( PMR). RVU - este o patologie în care există un reflux de urină din vezică în ureter. Astfel, are loc o mișcare a urinei în sens invers. Consecința acestui lucru este o creștere a presiunii în interiorul ureterului. Acest lucru, la rândul său, poate duce la refluxul de urină deja din uretere în rinichi. Rezultatul final al acestui fenomen este infecțiile frecvente, dezvoltarea hidronefrozei și atrofia țesutului renal.

Pentru a diagnostica refluxul este utilizată o variantă de urografie retrogradă numită cistouretrografie micțională. Constă în faptul că numai vezica urinară este umplută cu un agent de contrast. Acest lucru se face folosind un cateter special. După umplere, pacientul golește vezica urinară, adică urinează. În continuare se fac poze. În cazul refluxului vezicoureteral, contrastul este aruncat în uretere, ceea ce nu ar trebui să fie normal.

Cum se face urografia excretorie intravenoasă?

Deci, metoda are loc în două etape - injectarea intravenoasă a unui agent de contrast în sânge și punerea în aplicare a imaginilor directe. Pentru prima etapă a studiului, sunt utilizate substanțe care conțin iod, care sunt ulterior filtrate din sânge în urină și colorează aceasta din urmă. Urina colorată cu un agent de contrast „arată” în viitor organele în care se află. Pentru contrast, se folosesc substanțe precum urografinul și urotrastul.

De regulă, în timpul urografiei se utilizează următoarele substanțe de contrast:

• urografină;

• iodamidă;
• izopac;
• ultravist;
• hexabrix;
• omnipack

Al doilea pas este să faci poze care vizualizează direct distribuția substanței. Această etapă poate fi realizată în mai multe moduri. Opțiunea clasică este utilizarea razelor X. Cu toate acestea, este, de asemenea, posibilă utilizarea tomografiei computerizate ( urografie CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică ( urografie RMN). Într-un fel sau altul, esența celei de-a doua etape este de a vizualiza procesul de excreție a unei substanțe de către rinichi. Cât de repede se distribuie substanța și unde „se blochează” îi spune specialistului despre funcția rinichilor.

Indicații și contraindicații pentru urografia intravenoasă

În ciuda simplității metodei, urografia trebuie efectuată strict din motive medicale. Se recurge la ea doar dacă metoda nu poate fi înlocuită cu alte studii, mai puțin invazive. Condiția principală este ca beneficiul așteptat al studiului să depășească riscul posibil. Cel mai mare grup de risc în acest caz sunt femeile în timpul sarcinii. Studiul acestei categorii de pacienți se efectuează numai pentru indicații excepționale.

Indicațiile pentru urografia excretorie sunt:

• sânge în urină hematurie);
• infecții frecvente ale tractului urinar;
• suspiciunea unui proces tumoral la rinichi;
• obstrucție ( blocaj) tractului urinar;
• dureri de spate inferioare.

În același timp, există contraindicații pentru urografia intravenoasă. Practic, acestea sunt afecțiuni decompensate - insuficiență renală, defecte severe ale sistemului cardiovascular. O contraindicație absolută a studiului este alergia la iod. O contraindicație relativă este, în principiu, prezența unei alergii în istoria bolii.

Contraindicațiile pentru urografia excretorie includ:

• patologia sistemului cardiovascular în stadiul de decompensare;
• insuficiență renală;
• tireotoxicoză pronunțată;
• alergie la substanțele care conțin iod.

Algoritm pentru urografie

Algoritmul pentru efectuarea urografiei excretorii este standard. Cu toate acestea, pe baza caracteristicilor individuale ale fiecărui pacient, medicul stabilește ordinea studiului. În acest caz, se iau în considerare fără greșeală istoricul medical, tabloul clinic al bolii la momentul studiului, precum și datele din studiile de laborator și instrumentale. Istoricul alergic al pacientului este foarte important, adică clarificarea reacțiilor alergice anterioare, prezența alergiilor în rândul rudelor apropiate.

Deci, prima etapă este administrarea intravenoasă a unui agent de contrast. Se injectează într-una dintre venele periferice, de obicei în vena cotului. Cu urografia retrogradă, substanța este injectată folosind un cateter direct în uretră. Volumul substanței injectate este calculat pe baza a 0,5 mililitri per kilogram de greutate corporală. În medie, nu se injectează mai mult de 50 de mililitri de substanță. Viteza de injectare este de 0,2 mililitri pe secundă. Astfel, timpul de administrare a medicamentului trebuie să fie de cel puțin 3-5 minute. În acest timp, medicul monitorizează pacientul și semnele vitale ale acestuia.

Parametrii monitorizați de medic în timpul urografiei includ:

• presiunea arterială- nu este permis ca tensiunea arterială a pacientului să scadă cu mai mult de 10 - 15 milimetri de mercur față de cifrele inițiale;
• ritmul cardiac, adică pulsul- nu trebuie să fie mai mică de 60 și nu mai mult de 90 de bătăi pe minut;
• rata de respiratie- nu trebuie sa depaseasca 20 de miscari respiratorii pe minut;
• starea pielii- culoare și umiditate, deoarece o paloare ascuțită a pielii indică o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

A doua etapă începe cu punerea în aplicare a razelor X. Dacă vorbim de urografia CT sau urografia RMN, atunci sunt luate imagini corespunzătoare acestor studii. De regulă, se fac trei poze cu un interval de 5 până la 10 minute. Cu toate acestea, în funcție de caracteristicile individuale ale fiecărui pacient ( vârsta lui, istoricul medical), medicul poate face câte poze crede de cuviință.

Imaginile obligatorii în timpul urografiei includ:

• prima lovitura- se face la 5 minute de la introducerea contrastului;
• a doua lovitură– se realizează între 12 și 15 minute de studiu;
• a treia lovitură- efectuat la 25 minute de studiu.

În plus, cel mai adesea, medicul radiolog recurge la așa-numitele poze întârziate, care sunt realizate la jumătate de oră după introducerea contrastului. Pacientul este în decubit dorsal sau în poziție verticală. Apoi, medicul procedează direct la evaluarea imaginilor.

Reacții alergice cu urografie

Reacțiile alergice la substanțele de contrast pot fi clasificate în ușoare, moderate și severe. Una dintre cele mai periculoase reacții imprevizibile la un agent de contrast este șocul anafilactic. Șocul anafilactic este caracterizat printr-o reacție fulgerătoare cu scăderea tensiunii arteriale, obstrucție ( obstrucţie) tractului respirator și un procent ridicat de mortalitate ( mortalitate).

Reacții alergice la substanța de contrast

Dimpotrivă, aceste reacții adverse se referă la reacții alergice generale cu efecte asupra întregului organism. Cu toate acestea, efectele secundare pot fi și toxice locale sau directe. Primele includ acele reacții care se dezvoltă la locul de injectare a substanței, și anume flebita sau necroza țesuturilor moi. Flebita se referă la inflamația peretelui unei vene în care a fost injectat un agent de contrast. Necroza țesuturilor moi este necroza pielii și a țesuturilor subiacente la locul injectării.

Efectele secundare toxice directe includ nefrotoxicitatea, cardiotoxicitatea și neurotoxicitatea. Aceasta înseamnă că unii agenți de contrast sunt capabili să afecteze selectiv anumite organe, afectându-le. De exemplu, cardiotoxicitatea este o afectare selectivă a celulelor inimii, iar nefrotoxicitatea se referă la deteriorarea țesutului renal. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că substanțele de contrast moderne utilizate în urografia excretorie au rareori astfel de efecte secundare.

Măsurile de prim ajutor pentru o reacție alergică includ:

• introducerea a 10 mililitri de tiosulfat de sodiu;
• injectare subcutanată a 1 mililitru de adrenalină;
• antihistaminice, cum ar fi difenhidramina, sunt de asemenea administrate intramuscular ( Difenhidramină) sau cloropiramină.

Următorul pas este pregătirea pacientului pentru examinare. Include limitarea aportului de alimente și lichide cu cel puțin 18 ore înainte de studiu. Scopul principal al preparatului este golirea maximă nu numai a vezicii urinare, ci și a intestinelor. Acest lucru se face pentru a evita contaminarea cu gaze intestinale, ceea ce complică semnificativ vizualizarea sistemului genito-urinar. Dacă pacientul nu urmează o dietă care împiedică formarea de gaze în intestine, atunci în ajunul studiului, intestinele vor fi umflate, iar acest lucru va crea „interferență” pentru o imagine clară.

Pregătirea pentru urografie

Principiul de bază al pregătirii este o dietă și curățarea intestinului în ajunul studiului. În ziua procedurii, volumul de lichid consumat de pacient este crescut pentru ca contrastul să fie îndepărtat mai repede din corp. Pacientul trebuie informat cu privire la procedura viitoare, și anume natura studiului și posibilele efecte secundare. De asemenea, pacientului trebuie să i se explice că în timpul procedurii în sine, va experimenta și diverse senzații - febră, ușoare amețeli. Acest lucru este important în special pentru pacienții cu labile ( instabil) sistem nervos. Dacă o persoană suferă în paralel cu atacuri de panică sau o tulburare de anxietate, atunci se recomandă mai întâi un anxiolitic ( mai des diazepam).

Etapele pregătirii pentru urografie includ:

• efectuarea unui test biochimic de sânge - efectuat cu câteva zile înainte de studiu pentru a evalua funcția rinichilor;
• testarea prezenței intoleranței la medicamentele care conțin iod este, de asemenea, efectuată în prealabil;
• o dietă hipoalergenică care exclude citrice, ciocolată, fructe de mare este recomandată tuturor ( pacienți cu și fără factori de risc) - efectuat timp de 5 zile;
• o dietă care reduce formarea de gaze și exclude din consum fructele și legumele proaspete, leguminoasele, dulciurile și pâinea brună - se efectuează cu 2 zile înainte de procedură;
• cu o zi înainte de studiu, se recomandă excluderea cinei;
• clisma de curățare în ajunul studiului;
• în ziua studiului, repetați clisma, excludeți micul dejun.

Cea mai mare dificultate în pregătirea pentru urografia excretoră intravenoasă o prezintă pacienții mici, și anume copiii sub patru luni. Acest lucru se explică prin faptul că, datorită caracteristicilor anatomice, intestinele lor sunt foarte umflate și gazoase. Prin urmare, chiar și cu utilizarea medicamentelor carminative ( espumizan), nu este întotdeauna posibil să se realizeze o bună pregătire a intestinului. Acest lucru, la rândul său, limitează semnificativ posibilitățile de urografie.

O parte integrantă a pregătirii pentru urografie este prevenirea posibilelor complicații și, în primul rând, prevenirea reacțiilor alergice. Se bazează pe o colectare atentă a datelor anamnestice pentru a identifica factorii de risc. Dacă se identifică cel puțin unul dintre factorii de risc, medicul trebuie să cântărească raportul dintre posibilele beneficii și pericole ale studiului planificat.

Factorii de risc pentru complicații în timpul urografiei includ:

• alergie la substanțele care conțin iod din istorie;
• reacții alergice anterioare la orice medicamente;
• insuficiență renală cronică;
• vârsta pacientului este peste 65 de ani;
• deshidratarea organismului;
• boli cronice în stadiul acut.

Într-un fel sau altul, camera de raze X ar trebui să fie echipată cu setul necesar de medicamente, printre care, în primul rând, se numără tiosulfatul de sodiu și prednisolonul. Trebuie remarcat faptul că în unele clinici se folosește tactica premedicației cu prednisolon pentru pacienți. Aceasta înseamnă că pacienților cu risc li se administrează 50 de miligrame de prednisolon înainte de studiu. Acest lucru se face de două ori - cu 10 și 5 ore înainte de procedura de diagnosticare.

Medicamentele cardiovasculare sunt utilizate pentru a oferi îngrijiri de urgență pentru reacțiile anafilactice ( dopamina), înseamnă că stimulează respirația, oxigenul.

Poze pentru urografie

În timpul urografiei, sunt luate imagini ( urograme sau nefrograme), prin care se evaluează funcția rinichilor. Principalul criteriu pentru funcționalitatea rinichilor este timpul de contrast ( colorarea) a aparatului pelvicaliceal și de asemenea intensitatea acestui contrastant. Colorarea lentă și neintensă indică o funcție excretorie redusă a rinichilor. În plus, urogramele descriu alte organe ale sistemului urinar - uretere, vezica urinară. Pe imaginile întunecate, datorită acumulării medicamentului în ele, arată ca niște structuri ușoare.

Prevederi pentru descriere ( evaluare) urografie următoarele:

• descrierea cupelor și bazinului - forma lor, structura, acumularea de contrast în ele;
• descrierea ureterelor ( în timp ce se compară ureterul stâng cu cel drept) - diametrul lor, poziția, prezența răsucirilor sau ornamentații, structura pereților, mișcarea contrastului de-a lungul acestora;
• caracteristicile vezicii urinare - dimensiunea, forma, poziția, contururile pereților.

Descrierea imaginilor cu urografie normală

Organ	Descrierea este ok
Uretere	Arata ca lumina umbră) benzi cu o lățime de 2 până la 5 milimetri, care sunt afișate fragmentar. Ureterul în sine, datorită caracteristicilor structurale și prezenței anumitor structuri ( cistoizi) pe toată lungimea sa este reprezentată de zone de expansiune și îngustare. Zonele extinse sunt pline de contrast și, prin urmare, apar luminoase în imagine, în timp ce zonele înguste sunt întunecate.
Vezica urinara	Joacă rolul unui rezervor și, prin urmare, se acumulează o cantitate mare de contrast în imaginile întârziate. În intervalul normal, forma vezicii urinare poate varia de la rotundă la formă de pară și chiar piramidală. Marginea superioară a organului este situată la nivelul vertebrelor a 3-a și a 4-a sacrale, în timp ce marginea inferioară ajunge la articulația pubiană. Contururile sunt în mod normal clare, uniforme și ușor convexe.
sistemul pelvicaliceal	În fiecare rinichi sănătos, există 4 căni care se deschid în pelvis. Bazinul este o cavitate în formă de pâlnie în care se acumulează urina și apoi trece în ureter. cești mici ( în mod normal 6 până la 12), din care se formează ulterior cele mari, nu sunt întotdeauna vizibile în imagine. Această structură a rinichilor este prima umplută cu agent de contrast în imagini. De asemenea, în imagini time-lapse ( la 30 de minute) este în mod normal fixată umplerea etanșă a sistemului pelvin.

Fiecare patologie are propriile sale tipuri de urograme. De exemplu, cu necroza tubulară, se observă o așa-numită nefrogramă densă. Se caracterizează prin faptul că colorarea maximă se observă la sfârșitul injectării de contrast. Cu toate acestea, spre deosebire de normă, această imagine persistă multe ore. Atunci când efectuează imagini întârziate, medicul fixează și colorarea densă maximă a rinichilor. În pielonefrita acută ( inflamație a aparatului pelvicaliceal) se notează și o nefrogramă densă, dar bazinul și caliciile practic nu se pătează pe ea. Cu blocarea tractului urinar, locul ocluziei ( blocaje) corespunde punctului în care se oprește colorarea. Deci, rinichiul secreta urina colorata, care se vede in poza, pana la blocare. Acest lucru se poate observa pe imagine prin faptul că banda colorată a ureterelor se oprește, iar după aceasta contururile organului nu sunt vizualizate. Un rinichi tăcut este o variantă a urogramei patologice. Acest termen este folosit pentru a descrie fenomenul când o umbră a unui agent de contrast este complet absentă dintr-o imagine.

Urografia excretorie a rinichilor la copii

Urografia excretorie este cea mai frecvent utilizată metodă de diagnostic în practica nefrologiei pediatrice. Ca și la adulți, se folosesc mai multe dintre variantele sale - urografia retrogradă și cistografia micțională.

Indicații pentru urografia excretorie și tipurile sale) la copii sunt:

• leziuni ale rinichilor și ale tractului urinar ( vezica urinara si uretra);
• tumori în pelvis;
• hernie inghinală, însoțită de tulburări de urinare;
• control după intervenție chirurgicală asupra organelor sistemului urinar și rectului;
• infecție cronică a sistemului urinar;
• suspiciunea de reflux vezicoureteral;
• nefropatie congenitală;
• microhematurie ( prezența sângelui în urină, care nu este detectat cu ochiul liber);
• urinare dificilă și rar.

Contraindicațiile includ infecții acute ( pielonefrita acuta si uretrita) și starea generală gravă a copilului. Contraindicațiile relative ale urografiei sunt hematuria macroscopică - prezența sângelui în urină, care este însoțită de o roșeață vizibilă.

Contraindicațiile pentru urografia excretorie la copii includ:

• insuficiență renală acută și cronică;
• alergie la agenți radioopaci iod și non-iozi;
• tuberculoză în fază activă;
• insuficiență hepatică;
• tireotoxicoza.

Principala dificultate în efectuarea urografiei excretorii la copii este pregătirea pentru acest studiu. Deci, calitatea radiografiei este jucată de pregătirea tractului gastrointestinal al copilului, și anume, curățarea acestuia de fecale și gaze. Având în vedere caracteristicile tractului digestiv la copii, pregătirea pentru studiu este oarecum diferită de adulți.

Caracteristicile pregătirii pentru urografie la copii sunt următoarele:

• În ziua studiului, copilului i se permite micul dejun. Deci, cu o oră înainte de studiu, copiilor li se dă terci sau o chiflă mică cu ceai. Acest lucru se face pentru a evita formarea de gaze „foame”.
• nou-născuți ( până la un an) în ziua studiului, se recomandă săriți peste micul dejun. Cu toate acestea, odată cu începerea examinării, încep să-l hrănească cu o suzetă.
• Cu 2-3 zile înainte de studiu, alimentele bogate în carbohidrați sunt excluse din dietă. Lista de produse include legume crude, lapte de vacă, pâine neagră. Acest lucru se face pentru a preveni acumularea de gaze în colon ( aerocolie).
• Se prescriu absorbanți ( Cărbune activ), carminative ( espumizan), infuzie de musetel. Pentru copiii ușor excitabili se recomandă un decoct pe bază de rădăcină de valeriană.
• Cu o zi inainte se fac doua clisme demachiante, folosind ulei de vaselina. Deci, uleiul într-un volum de 30 de mililitri i se dă copilului înăuntru, iar două ore mai târziu se fac două clisme. Procedura cu ulei se repetă în ziua studiului.
• Pentru copiii din categoria de vârstă mai înaintată, în loc de clisma, se recomandă laxative convenționale - duphalac, microlax.

Urografia intravenoasă la copii are loc, de asemenea, în două etape. Prima este introducerea unui agent de contrast. Al doilea este fotografiat. Volumul substanței necesare este calculat în funcție de vârstă, greutate corporală sau din calculul suprafeței ( in metri patrati) a corpului copilului. Cantitatea medie de medicament pentru un copil sub 5 ani este de 15 mililitri, pentru un copil de 10 ani - 20 mililitri. Metoda de introducere a contrastului este oarecum diferită. Deci, se recomandă să introduceți inițial un mililitru de soluție și apoi să faceți o pauză de trei minute. În această pauză, medicul monitorizează starea copilului - presiunea acestuia, pielea, respirația. Dacă semnele unei reacții alergice ( roşeaţă,

Urografia intravenoasă este o examinare în care medicul face o radiografie a rinichilor folosind un agent de contrast care este injectat în vena pacientului. Cunoscut și ca excretor.

Folosind tehnica prezentată, se evaluează dimensiunea, forma, grosimea și starea pelvisului renal.

Urografia intravenoasă are o serie de caracteristici:

• determină tabloul morfologic complet al tulburării.
• vă permite să identificați:
  • pielonefrită;
  • tuberculoză renală;
  • trauma;
  • hidronefroză;
  • tumoră;
  • anomalii ale rinichilor;
  • nefroptoză;
  • urolitiază.
• vizualizează localizarea patologiei.

Imagine cu ultrasunete: hidronefroză

Indicatii si contraindicatii

• proces anormal în tractul urinar;
• inflamație a rinichilor (de natură cronică);
• formarea urolitiazelor;
• hematom tumoral la rinichi;
• posibilă dublare a ureterelor și alte anomalii;
• formarea nefroptozei.

Nefroptoza

Nu prescrieți o procedură pentru:

• hipertiroidism;
• insuficiență renală acută sau cronică;
• o reacție alergică la o substanță care conține iod;
• stare febrilă;
• menstruaţie;
• sarcina și alăptarea;
• șoc sau colaps;
• tireotoxicoză;
• septicemie;
• sângerare crescută;
• tuberculoză;
• inflamația parenchimului rinichiului.

Instruire

Cu câteva zile înainte de procedură, trebuie să urmați o dietă specială:

• excludeți produsele care provoacă formarea de gaze:
  • legume;
  • lactate și produse lactate;
  • cartof;
  • fasole;
• nu bea multa apa.

Cu o zi înainte de urografie, pacientul trebuie să facă un test cutanat cu adaos de iod pentru a afla dacă este alergic la contrast.

Cu o zi înainte de diagnostic, se face o clisma de curățare (deseori se folosește Microlax). Acest lucru este necesar pentru a îmbunătăți vizualizarea. La micul dejun, este permis să mănânci o bucată de brânză, terci și să bei ceai slab fără zahăr adăugat.

De asemenea, înainte ca pacientul să fie întrebat ce medicamente a luat. Toate medicamentele sunt anulate în momentul examinării, deoarece pot da un rezultat inexact.

Pentru a reduce acumularea de mase de aer, pacientului i se prescriu absorbanți, morcovii fierți și infuzia de mușețel sunt, de asemenea, eficiente. Dacă un copil sau un adult este predispus la creșterea formării de gaze, atunci specialiștii prescriu fonduri pentru eliminarea gazelor (Simethicone, Espumizan). Copiilor puternic capricioși li se prescrie un decoct medicinal de valeriană și o infuzie pe mamă.

Deținere

Urografia intravenoasă necesită respectarea anumitor reguli, de aceea este necesară consultarea unui medic înainte de a fi supusă tehnicii. Trebuie să știți că un specialist, înainte de a administra un medicament pe bază de iod, analizează pacientul pentru alergii.

1. În camera de radiografie, pacientul este așezat pe o canapea specială.
2. Un agent de contrast este injectat printr-o venă periferică unde se află cotul (acest lucru este făcut de o asistentă). Contrastul se injectează lent, injecția durează aproximativ trei minute. Medicul curant monitorizează cu atenție starea pacientului.
3. Prima serie de imagini este luată după un minut (când agentul de contrast se află în fluxul sanguin).
4. Următoarea poză este făcută în al treilea minut.
5. Al treilea - în minutul 5.
6. După aceea, se mai face o serie de fotografii, la fiecare 5-10 minute. Radiologul evaluează starea ureterelor, vezicii urinare.
7. Întreaga procedură durează de la 30 de minute la 1 oră.

Urografia intravenoasă se efectuează numai după alegerea unui agent de contrast de către un medic. Acest lucru este necesar deoarece dacă pacientul nu este testat, contrastul poate provoca diverse complicații, de la afecțiuni minore până la insuficiență renală acută.

Pentru procedură, se folosesc anumite contraste cu conținutul de iod:

• iodixanol (Vizipak);
• iodopromide;
• urografină;
• trijombină;
• cardiotrast.

Consecințele posibile

Dacă pacientul a fost pregătit corespunzător pentru procedură, toate contraindicațiile au fost luate în considerare, atunci complicațiile sunt extrem de rare. Se poate forma o ușoară senzație de arsură la locul în care a fost injectat contrastul.

De asemenea, s-au găsit:

• febra usoara;
• ameţeală;
• greaţă.

Aceste simptome dispar de la sine la o zi după diagnostic.

Rareori, este posibilă o reacție alergică, sub forma unei mici umflături pe buze sau a unei erupții pe piele. În acest caz, sunt prescrise antihistaminice.

Cele mai dificile consecințe:

• insuficiență renală;
• hipertensiune arteriala;
• insuficiență respiratorie.

În practica medicală, se observă că astfel de complicații sunt cele mai rare și apar în funcție de caracteristicile individuale ale corpului și dacă anumite reguli nu sunt respectate. Prin urmare, pregătirea pentru urografia intravenoasă trebuie să aibă loc în conformitate cu toate cerințele de reglementare.

Preț

Costul urografiei intravenoase este de la 2500 la 5000 de ruble. Depinde de:

• clinici;
• calificări de medic;
• mediu de contrast folosit.

Urografia intravenoasă (sinonim cu urografia excretorie) este o examinare cu raze X în timpul căreia se introduce un agent de contrast în organism pentru a vizualiza mai bine organele sistemului urinar.

La o radiografie convențională, este imposibil să vezi pelvisul, ureterul, vezica urinară. Administrarea intravenoasă a unui preparat radioopac permite „evidențierea” sistemului colector al rinichilor și identificarea modificărilor acestuia, care la rândul lor contribuie la diagnostic.

După administrarea intravenoasă, medicamentul intră în fluxul sanguin în vasele arteriale ale rinichilor, apoi în capilarele glomerulilor, de unde este filtrat în urină. Împreună cu urina, substanța de contrast pătrunde în caliciul și pelvisul rinichilor, apoi în ureter și vezică urinară.

Contrastul absoarbe razele X, astfel încât luarea unei serii de imagini cu un anumit interval de timp vă permite să vedeți pe rând toate organele sistemului urinar. Pe o radiografie, structurile umplute cu un astfel de preparat devin „albe”.

Când se prescrie urografia intravenoasă?

Studiul permite radiologilor și urologilor să determine anomalii structurale, pietre ale sistemului pielocalieal, uretere, vezică urinară. Urografia excretorie este aplicabilă în diagnosticul stărilor patologice însoțite de apariția sângelui în urină, durere în regiunea lombară.

Urografia intravenoasă cel mai frecvent utilizată:

1. 1 Pentru a evalua permeabilitatea și prezența unei obstrucții la fluxul de urină în ureter.
2. 2 Pentru a evalua integritatea tractului urinar după intervenții chirurgicale sau traumatisme.
3. 3 În diagnosticul malformațiilor congenitale ale sistemului urinar la copii și adulți (diverticuli, dublarea rinichilor și așa mai departe).
4. 4 Pentru a identifica posibilele cauze ale hematuriei (sânge în urină). Metoda vă permite să vedeți formațiuni volumetrice de dimensiuni medii și mari.

2. Pregătirea pentru studiu

Cu câteva zile înainte de procedură, pacientul trebuie să treacă un test biochimic de sânge. După ce contrastul este injectat în venă, rinichii trebuie să înceapă să-l acumuleze și să-l filtreze în urină.

Prin urmare, în prezența insuficienței renale cronice, rinichii nu vor putea elimina rapid medicamentul radioopac, ceea ce poate duce la deteriorarea severă a acestora, dezvoltarea insuficienței renale acute.

Analiza biochimică este utilizată pentru a evalua starea funcțională a rinichilor. Cu un nivel crescut de creatinină și uree, ei încearcă să se abțină de la urografia excretorie.

1. 1 De regulă, pacientului i se oferă un briefing detaliat despre pregătire.
2. 2 După ora 24.00 în ajunul procedurii, este interzis să mănânci, să bei orice lichid. Acest lucru îmbunătățește calitatea imaginilor capturate. Din același motiv, cu o zi înainte de studiu, medicul curant poate prescrie laxative (Duphalac).
3. 3 Este necesar să vă informați medicul despre toate bolile alergice și alte boli cronice, infecțiile anterioare.
4. 4 În camera de radiografie, pacientul se poate schimba într-o halată de spital înainte de examinare. De asemenea, i se va cere să îndepărteze bijuterii și alte obiecte din corp care ar putea interfera cu razele X.
5. 5 Sarcina trebuie raportată medicului în prealabil. La femeile însărcinate, diagnosticul bolilor sistemului urinar se bazează pe datele ultrasonografiei și RMN.
6. 6 La pacienții diabetici, metforminul este întrerupt cu 2 zile înainte de urografia IV. Combinația de metformină și un agent de contrast poate provoca leziuni renale.
7. 7 Studiul este nedureros pentru pacient și nu necesită anestezie.

3. Derularea procedurii

Secvența efectuării urografiei intravenoase, de regulă, este următoarea:

• După ce s-a schimbat într-un halat, pacientul este așezat pe o masă specială, care este situată sub aparatul cu raze X. Mâinile sunt înfășurate în spatele capului, pacientul este întins pe spate.
• Înainte de introducerea unui agent de contrast, 1-2 imagini de sondaj ale cavității abdominale sunt efectuate în proiecții directe și oblice. Imaginile sunt evaluate de radiolog: trebuie să surprindă toate structurile sistemului colector (de la polii superiori ai rinichilor până la nivelul de sub simfiza pubiană). Uneori, calcificările sunt determinate pe o imagine de ansamblu.
• O asistentă introduce un cateter într-o venă periferică.
• Medicamentul (de exemplu, Omnipak) este tras în două seringi de 50 ml și injectat rapid într-o venă. Contrastul începe să fie distribuit odată cu fluxul de sânge în tot corpul. După câteva minute, începe excreția sa de către rinichi.
• Atenţie! După administrarea medicamentului, pacientul poate simți o febră, un gust metalic în gură, care în mod normal trec rapid.
• Prima poză este făcută după 1 minut.

Orez. 1 - Urograma excretorie, efectuată în primul minut după injectarea medicamentului într-o venă. Sursa - Medscape.com

Următoarea lovitură este făcută în minutul 3.

Orez. 2 - O poză în al treilea minut: contrastul intră în cupe și pelvis din ambele părți. Sursa - Medscape.com

La cinci minute după injectarea agentului de contrast, se face o altă radiografie.

Pentru o mai bună vizualizare a sistemului pelvicaliceal și a ureterului, se poate aplica suplimentar compresia abdominală (presiune pe abdomen cu o greutate). Utilizarea greutății vă permite să creșteți umplerea sistemului de colectare.

La cinci minute după compresia abdomenului, se face o poză pentru a evalua umplerea pelvisului renal.

Orez. 3 - Utilizarea compresiei abdominale duce la o creștere a umplerii cu contrast a sistemului colector. Sursa - Medscape.com

• Apoi, la un anumit interval de timp, se realizează o serie de imagini (de obicei la fiecare cinci până la zece minute), se evaluează pe rând starea ureterelor și a vezicii urinare. În timpul urografiei excretorii, pacientul stă nemișcat pe masă.
• De obicei, studiul durează 30 de minute - 1 oră. Mai rar, scanările repetate pot fi efectuate la câteva ore după administrarea medicamentului.
• Uneori, la sfârșitul procedurii, pacientului i se cere să urineze într-un pisoar.

4. Posibile complicații

Principalele complicații ale urografiei excretorii sunt asociate cu introducerea de contrast.

1. 1 Reacție alergică de severitate diferită. Simptomele alergiei pot fi ușoare (mâncărimi ale pielii, umflarea buzelor, erupții cutanate). O reacție alergică mai pronunțată este însoțită de o scădere bruscă a tensiunii arteriale (șoc anafilactic), umflarea gâtului și a feței (edem Quincke), care duce la insuficiență respiratorie.
2. 2 Insuficiența renală acută este o complicație rară.
3. 3 Infiltrarea țesuturilor moi în jurul cateterului intravenos. O complicație se poate dezvolta atunci când contrastul trece de venă. Volumele mici nu provoacă complicații grave (sunt suficiente comprese reci și ridicarea membrului timp de 2-4 ore până când medicamentul este complet absorbit). Dacă o cantitate semnificativă de contrast (mai mult de 30 ml) trece de venă, este necesară consultarea unui chirurg.

Contraindicațiile pentru introducerea medicamentelor radioopace sunt:

1. 1 Reacție alergică la iod și derivații săi.
2. 2 Astm bronșic.
3. 3 Patologia cardiovasculară severă (insuficiență cardiacă cronică, stenoză aortică, cardiomiopatie severă, hipertensiune pulmonară).
4. 4 Insuficiență renală. Contrastul este nefrotoxic și poate afecta funcția rinichilor.
5. 5 Contraindicații relative: feocromocitom, anemia falciformă, mielom multiplu.

Contraindicațiile pentru utilizarea compresiei abdominale sunt:

1. 1 Prezența semnelor de obstrucție ureterală în imaginea făcută la 5 minute după introducerea medicamentului radioopac.
2. 2 Anevrism al aortei abdominale, tumori ale cavității abdominale.
3. 3 Dureri abdominale acute.
4. 4 Operație abdominală recentă.
5. 5 Suspiciunea de traumatism la nivelul tractului urinar.
6. 6 Transplant de rinichi.

5. Exemple de urograme

Orez. 4 - Radiografie simplă înainte de introducerea unui agent de contrast. În treimea mijlocie a ureterului, se determină o piatră (indicată de o săgeată). Sursa - pubs.rsna.org

Orez. 5 - La acelasi pacient, urograma prezinta o usoara extindere a bazinului si a portii initiale a ureterului datorita prezentei unui calcul. Cu toate acestea, după injectarea de contrast în ureter, piatra a fost umbrită. Acest exemplu explică necesitatea unei imagini de ansamblu preliminară înainte de efectuarea urografiei excretorii. Sursa - pubs.rsna.org

Orez. 6 - Un tânăr cu boală polichistică de rinichi. Rinichii mariti sunt vizibili pe urograma (cel din stanga este mai mare decat cel drept). Chistul diferă ca densitate de parenchim și nu acumulează contrast; prin urmare, este determinat în imagine ca un defect rotunjit. La acest pacient, pe imagine sunt determinate multiple defecte de umplere (indicate prin săgeți). Sursa - pubs.rsna.org

Orez. 8 - Urograma unui pacient internat la sectia de urgenta a spitalului cu plangeri de durere intensa la nivelul lombului stanga (colica renala). Pe film, se determină extinderea sistemului de colectare a rinichiului stâng, rotunjirea cupelor (indicate prin săgeți) pe fondul blocării ureterului terminal de către o piatră. Ca urmare a stagnării și acumulării de urină deasupra locului blocului, există o creștere a presiunii în lumenul pelvisului și al ureterului, întinderea lor și netezirea contururilor cupelor. Sursa - pubs.rsna.org