Deviația septului nazal. Sistem contract Perforarea septului nazal mkb 10

Deoarece există încălcări ale anatomiei normale a cavității nazale atunci când septul nazal este deviat, toate măsurile conservatoare (picături vasoconstrictoare, tablete, exerciții de respirație) au un efect temporar și nu întotdeauna pronunțat.
Cu manifestări clinice ale curburii septului nazal, se efectuează tratament chirurgical - operația este septoplastie endoscopică. In timpul operatiei nu se fac incizii pe fata. Ca urmare a implementării sale, forma nasului extern nu se schimbă. Operația durează în medie de la 30 de minute până la 1 oră și poate fi efectuată sub anestezie locală sau generală. Operația se încheie cu instalarea de plăci speciale de silicon în cavitatea nazală - așa-numitele atele și tampoane de tifon, care sunt îndepărtate a doua zi după operație. Astfel, este necesar ca pacientul să rămână în spital doar 1 zi, după care îl lăsăm să plece acasă. Timp de 5-7 zile după operație, va fi necesar să asiste la pansamente speciale pentru a accelera vindecarea și a preveni formarea aderențelor.
În prezent, singura metodă de tratare a tuturor tipurilor de deformări ale septului nazal ar trebui să fie considerată rezecția sa submucoasă. Rezecția izolată a crestelor și a coloanelor vertebrale trebuie utilizată numai în cazuri rare. În primul rând, există de obicei curbură combinată și, în al doilea rând, cu tehnologia modernă, o rezecție tipică a septului nazal este mult mai ușoară din punct de vedere tehnic decât o rezecție izolată a crestelor și coloanelor vertebrale.
Unii autori sugerează că la persoanele în vârstă, în locul rezecției submucoase a septului nazal, ar trebui efectuată prin excizia tuturor straturilor acestuia. Cu toate acestea, în opinia noastră, chiar și la bătrânețe, ar trebui preferată rezecția submucoasă, ceea ce nu complică foarte mult operația.
Indicații pentru rezecția septului nazal. O operație pe sept nazal este indicată în cazurile în care există anumite tulburări enumerate mai sus, care pot fi puse cu suficientă claritate într-o relație cauzală cu deformările existente ale septului nazal. De la sine, curbura, descoperită accidental, indiferent de modul în care sunt exprimate, de obicei nu servește ca indicație pentru intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, dacă există o deformare pronunțată a septului nazal cu o tulburare respiratorie moderată la o vârstă fragedă, atunci trebuie luat în considerare faptul că, în viitor, din cauza slăbirii activității cardiovasculare asociate cu vârsta, tonusul muşchii respiratori, aceste curburi ale septului pot determina apariţia unor tulburări funcţionale. Este mai dificil de operat la persoanele în vârstă, iar o operație concepută pentru restructurarea funcțională a unui aparat respirator complex și adaptarea întregului organism la o respirație nazală adecvată poate să nu dea un efect suficient la această vârstă. Prin urmare, în astfel de cazuri este mai bine să eliminați deformarea septului în tinerețe. În opinia noastră, este necesar să se opereze și dacă un tânăr are o obstrucție completă sau aproape completă a unei jumătăți a nasului din cauza curburii septului nazal, în timp ce pacientul nu se plânge din cauza respirației libere prin cealaltă jumătate. a nasului.
În ceea ce privește vârsta admisă pentru rezecția septului, suntem pe deplin de acord cu L. T. Levin, care a efectuat această operație cu succes atât la copii, cât și la adulți, dar cum. Acest autor subliniază pe bună dreptate că la copii și la persoanele cu vârsta peste 48-50 de ani, indicațiile pentru această operație ar trebui restrânse semnificativ.
Foarte des, cu o curbură mai mult sau mai puțin semnificativă a septului nazal, există simultan o hiperplazie a cochiliei inferioare sau mijlocii (sau a conchii buloase), sau a ambelor aceste cochilii pe partea opusă curburii. Adesea, de această parte, dificultatea de a respira este cea mai severă. Acest lucru se poate stabili obiectiv și prin dimensiunea petei de la aburul care s-a depus în timpul expirației, pe o spatulă rece atașată de orificiile nazale. Dacă în astfel de cazuri ne limităm la rezecția septului nazal, atunci nu vom obține o îmbunătățire a permeabilității nasului, nu numai pe partea în care există hipertrofie a cornetelor, ci și pe partea curburii, deoarece turbinatele hipertrofiate, împingând septul care a devenit mobil după operație, nu îi va permite să ia o poziție sagitală Prin urmare, în astfel de cazuri, conchotomia (sau rezecția parțială a conchei buloase) trebuie efectuată simultan cu rezecția septului. Acest lucru este mai ușor și mai bine făcut imediat după rezecția septului, cu excepția cazului în care sângerarea neobișnuită sau riscul de sinechie ulterioară, din cauza unei încălcări grave a integrității membranei mucoase a septului în timpul operației, nu obligă conchotomia să fie amânată. pentru o altă sesiune (într-o lună).
Adesea, cu curbura părților anterioare ale septului nazal, se observă hipertrofia capătului posterior al celui inferior: coaja pe partea îngustată (aceasta se stabilește folosind rinoscopie posterioară înainte de rezecția septului sau cu rinoscopie anterioară după aceasta Operațiune). Dacă această hipertrofie este pronunțată, atunci este mai bine să o eliminați imediat.
Dacă, când septul nazal este deviat, partea îngustă este mai mult sau mai puțin satisfăcător transitabilă pentru aer, iar cealaltă parte este obturată cu cochilii hipertrofiate, atunci este mai bine să se efectueze mai întâi doar o conchotomie. Cu efect insuficient, rezecția septului nazal se efectuează după 2-3 luni.
Dacă există hipertrofie a țesuturilor moi ale septului nazal, atunci acestea trebuie excizate cu foarfece (dacă sunt agățate) sau (cu hipertrofii asemănătoare pernei) distruse printr-un galvanocauter, dacă este posibil pe cale submucoasă. Mari dificultăți tehnice sunt adesea prezentate de eliminarea hipertrofiei țesuturilor moi ale vomerului posterior. De obicei, acestea devin disponibile numai după rezecția (sau mobilizarea) septului nazal. Distrugerea acestor tesuturi cu galvanocauterizare trebuie facuta cu extrema precautie, fara a cauteriza cochilii in acelasi timp pentru a evita sinehiile ulterioare. Este mai bine să folosiți conchotome în acest scop.
Adesea, cu o curbură a septului nazal, se observă o asimetrie în structura osului etmoid. Pe partea în care despărțitorul formează o concavitate, labirintul de zăbrele este mărit în dimensiune față de partea opusă.
În astfel de cazuri, concomitent cu operația pe sept nazal, trebuie îndepărtată o parte a labirintului etmoidal corespunzător, fără îndepărtarea cochiliei de mijloc, dacă este posibil, ci doar plasând-o într-o poziție mai laterală.
Pe lângă indicațiile de mai sus pentru rezecția septului nazal, această intervenție trebuie folosită și ca măsură prealabilă pentru efectuarea altor operații sau pentru a asigura cele mai bune rezultate ale acestor operații.
Astfel de operații includ deschiderea sinusului frontal, a celulelor etmoidale și a sinusului principal, operații la sacul lacrimal etc.
În cazuri rare, se efectuează o rezecție de sept nazal pentru a putea trece un cateter auricular pentru a sufla prin trompa lui Eustachio.

Perforarea septului nazal este o problemă frecventă care poate duce la complicații periculoase. Pentru a face față bolii, trebuie să contactați un medic otolaringolog în timp util. Specialistul va efectua un diagnostic detaliat și va selecta o terapie adecvată.

Etiologia patologiei

Acest termen se referă la înfrângerea septului nazal, care este însoțită de apariția unui orificiu traversant în cartilaj.

Simptomele bolii includ o senzație de arsură, uscăciune și mâncărime. De asemenea, încălcarea poate fi însoțită de secreții mucoase sau purulente.

Conform ICD-10, boala este codificată sub codul J34.8. Alte boli specificate ale nasului și sinusurilor nazale.

Motivele

Factorii cheie care duc la perforarea septului nazal includ următorii:

1. Intervenții chirurgicale care sunt efectuate de medici necalificați (de exemplu,).
2. Infecții care distrug cartilajul.
3. Leziuni sistemice ale țesuturilor conjunctive.
4. Leziuni traumatice ale nasului de altă natură, lipsa tratamentului pentru hematoame.
5. Tumori în nas.

Unul dintre factorii în apariția perforației este influența constantă a toxinelor asupra cavității nazale. Acest lucru se observă cel mai adesea atunci când este expus la factori de producție nocivi.

Inspecția nasului cu perforarea septului:

Simptome ale perforației septului nazal

Apariția unei găuri în septul nazal duce la următoarele simptome:

1. Schimbarea formei nasului. Acest semn se observă atunci când apare o gaură de dimensiuni impresionante. Ca urmare, nasul se scufundă și capătă un aspect ca de șa.
2. Fluierand la respiratie. Acest lucru se observă dacă gaura este mică.
3. Formarea de cruste în zona de perforare.
4. Constant .
5. Gros sau lichid. Pot avea impurități sângeroase sau purulente și un miros neplăcut.

Diagnosticare

Doar un medic poate detecta perforația efectuând o examinare a mucoasei nazale. În acest scop, specialistul folosește o oglindă specială și lumină puternică.

Diagnosticul de perforare a septului nazal

Tratament conservator

Dacă o persoană nu are semne evidente de perforație și nu simte disconfort, nu este necesară o terapie specială.

Antibiotice

Hidratare și curățare

Cu o gaură mică, medicii recomandă menținerea umidității normale în membrana mucoasă. Pentru aceasta se folosesc substanțe speciale. De asemenea, merită să lubrifiați nasul cu produse care conțin vaselină.

Dacă o persoană se confruntă cu un disconfort grav din cauza apariției crustelor, medicii sfătuiesc mai des. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza substanțe speciale care conțin apă de mare. Se mai folosesc unguente emoliente și alte preparate.

Interventie chirurgicala

În situații dificile, nu se va putea face fără intervenție chirurgicală. Această procedură se efectuează atunci când apar simptome neplăcute.

Operațiunea Friedman și Fairbanks

Folosind această metodă, este posibil să faceți față găurilor nu mai mari de 2 cm. În timpul intervenției chirurgicale, pot fi utilizate nu numai autogrefe care sunt luate de la pacient, ci și materiale sintetice.

Metoda tardivă

Această tehnică vă permite să faceți față găurilor impresionante - până la 5 cm. Esența procedurii este că gaura este închisă cu o parte a epiteliului mucos, care este luată sub buza superioară a pacientului.

Chirurgie pentru repararea unui sept nazal perforat cu o metodă deschisă:

Proteze, implanturi

In situatii dificile, cand este dificil de suturat membranele sau leziunile sunt prea extinse, medicul implanteaza un implant in sept. Acest instrument nu vă permite să restabiliți țesutul, cu toate acestea, ajută la normalizarea fluxului de aer și vă ajută să faceți față

Prognoza

Rezultatul bolii depinde de natura defectului și de oportunitatea terapiei. Cu operarea corectă, este posibilă restabilirea formei nasului și normalizarea respirației.

Perforarea septului nazal este o patologie comună care duce la simptome neplăcute. Ca urmare, calitatea vieții umane este semnificativ redusă. Pentru a evita astfel de consecințe, trebuie să consultați un medic în timp util și să urmați cu strictețe prescripțiile acestuia.

Popular și accesibil despre perforarea septului nazal și consecințele periculoase:

Curbura septului nazal (deviația septului nazal, deformarea septului nazal, creasta septului nazal, vârful septului nazal) - o modificare a formei sale care rezultă dintr-o leziune (fractură) sau formarea anormală a osului și scheletului cartilajului, provocând dificultăți în respirația nazală sau dezvoltarea unor modificări sau boli ale organelor învecinate (turbinate, sinusuri paranazale, ureche medie etc.),

Cod ICD-10

• M95.0 Deformare dobândită a nasului.
• J34.2 Deviația septului nazal.

Epidemiologia septului deviat

Un sept nazal drept ideal la un adult este extrem de rar. În cele mai multe cazuri, are curbe fiziologice și îngroșări. O îngroșare a septului nazal este considerată normală în zona de articulare a cartilajului septului nazal cu marginea anterioară a plăcii perpendiculare a osului etmoid. O altă îngroșare este localizată în secțiunile bazale - în zona conexiunii părții inferioare a cartilajului septului nazal cu marginea superioară a vomerului și a premaxilarului. De asemenea, micile abateri netede în formă de C și S nu sunt considerate o patologie.

Prevalența septului deviat ca formă nosologică este dificil de determinat, deoarece nu depinde de forma în sine și de gradul deformării, ci de simptomele pe care le provoacă această deformare. Prezența chiar și a unei deformări pronunțate poate să nu se manifeste clinic dacă lățimea ambelor jumătăți ale cavității nazale este egalată datorită capacităților de adaptare ale structurilor înconjurătoare, în primul rând cornetelor inferioare și medii. Aceste formațiuni anatomice situate pe pereții laterali ai cavității nazale își pot schimba forma și dimensiunea; conchas nazale inferioare - din cauza hipertrofiei vicariate sau, dimpotrivă, scăderii volumului țesutului cavernos, cele medii datorită pneumatizării sau modificărilor formei scheletului osos.

Din cauza lipsei unei formulări clare a ceea ce ar trebui considerat exact o curbură (deformare), informațiile statistice privind prevalența acestei boli variază la scară foarte largă, deci, R. Mladina și L. Bastaic (1997), examinând prevalența septului deviat în populație, a relevat-o la aproape 90% dintre adulți. A.A. Vorobyov și V.M. Morenko (2007), la examinarea a 2153 de adulți, a relevat o curbură a septului nazal la 58,5% dintre cei examinați (39,2% dintre femei și 76,3% dintre bărbați). Aceasta se referă în mod clar la simpla prezență a unei forme sau alteia de deformare, detectată în timpul rinoscopiei anterioare, și nu la simptomele cauzate de aceasta. R. Mladina (1987) a încercat să compare prevalența septului deviat și variantele acestora în diferite grupuri etnice. Pe baza unui sondaj efectuat pe 2600 de persoane selectate aleatoriu din diferite țări ale lumii, autorul nu a putut identifica diferențele în prevalența diferitelor tipuri de deformări ale septului nazal la indivizi aparținând diferitelor grupuri etnice și care trăiesc în zone geografice diferite. Un interes deosebit este incidența curburii septului nazal în diferite boli. Astfel, în rinosinuzita cronică s-au constatat deformări semnificative clinic ale septului nazal la 62,5% dintre pacienții examinați (A.S. Lopatin, 1989).

Screening pentru sept deviat

Efectuarea rinoscopiei anterioare în combinație cu colectarea activă a plângerilor pacienților în timpul examinărilor preventive este considerată a fi o metodă complet fiabilă și suficientă pentru detectarea septului nazal deviat.

Clasificarea curburii septului nazal

În istoria otorinolaringologiei s-au făcut mai multe încercări de clasificare a diferitelor tipuri de deformări ale septului nazal. Clasificarea lui M. Cottle este considerată clasică, care se bazează pe localizarea deformării. Autorul identifică cinci zone anatomice ale septului nazal și, în consecință, cinci tipuri de deformare, în funcție de localizarea sa predominantă. Această clasificare are avantajele și dezavantajele sale. Avantajele includ diferențierea unor tipuri de deformări importante din punct de vedere clinic care necesită abordări chirurgicale diferite din punct de vedere tehnic, în special deviația septului nazal în secțiunile anterioare superioare (lângă valva nazală) și crestele în secțiunile posterioare inferioare (în zona de ​​cusătura dintre marginea superioară a vomerului și placa perpendiculară a osului etmoid, în care se implantează și procesul sfenoid al cartilajului septului nazal). Dezavantajul clasificării este că este dificil să se determine natura deformărilor care acoperă toate sau mai multe regiuni anatomice, în special, curburi post-traumatice complexe.

R. Mladina a propus o altă clasificare a deformărilor septului nazal, în care se disting șapte tipuri principale de deformări:

1. o ușoară deplasare laterală a septului nazal în regiunea valvei nazale, care nu îi afectează funcția;
2. o ușoară deplasare laterală a septului nazal în regiunea valvei nazale, care îi afectează funcția;
3. deviația septului nazal opus capătului anterior al cornetului mijlociu;
4. o combinație de tipuri 2 și 3 pe părțile opuse ale septului nazal;
5. locația crestei în secțiunile antero-bazale ale septului nazal pe o parte, partea opusă este dreaptă;
6. localizarea crestei în secțiunile antero-bazale pe o parte, „defileul” pe partea opusă;
7. combinații ale tuturor tipurilor de deformări de mai sus (de obicei așa-numitul sept nazal mototolit în deformările posttraumatice).

Deoarece orice clasificare în medicină nu numai că sistematizează informațiile disponibile despre orice grup de boli, ci și pe baza ei se bazează alegerea unei metode adecvate de tratament, este recomandabil să se folosească o schemă de lucru care să permită nu numai distribuirea tuturor deformărilor. septul nazal în anumite grupe, dar face și posibilă alegerea celei mai adecvate metode de corectare chirurgicală a acestei deformări. Astfel, este necesar să se facă distincția între abaterea în formă de C, curbura în formă de S și creasta sau vârful septului nazal, precum și diferitele combinații ale acestora. Cu toate acestea, se distinge un alt grup separat, inclusiv deformările complexe post-traumatice ale septului nazal, care nu se încadrează în niciuna dintre categoriile de mai sus.

Cauzele septului deviat

Conform principiului etiologic al deformării septului nazal, principalele grupe pot fi împărțite în partea inferioară: post-traumatice și rezultate din anomalii în formarea scheletului osos și cartilajului.

Simptomele septului deviat

Principalul simptom al unui sept deviat este dificultatea de respirație nazală, care poate fi unilaterală sau bilaterală. Cu o deplasare pronunțată a septului nazal spre dreapta sau stânga (în special în secțiunile anterioare), pacientul se plânge de dificultăți sau lipsă de respirație prin jumătatea corespunzătoare a nasului, dar acest lucru este complet opțional. Adesea, senzația subiectivă de insuficiență a respirației printr-una sau alta jumătate a cavității nazale nu corespunde formei septului nazal. Cel mai adesea, dificultatea de respirație nazală este fie constantă, egal pronunțată pe ambele părți, fie intermitentă din cauza ciclului nazal.

Tratamentul septului deviat al nasului

Restabilirea respirației nazale

Corectarea chirurgicală a curburii, de regulă, se efectuează într-un spital.

Tratamentul chirurgical al septului deviat al nasului

În funcție de varianta identificată a deformității, se selectează metoda corespunzătoare de corecție chirurgicală (de exemplu, pentru o deformare în formă de C, un septa laser cu o gumă de albastru sau septoplastie folosind principiile biomecanicii; pentru creste izolate / spini în secțiuni posterioare inferioare, rezecție endoscopică submucoasă).

Septul nazal este un perete format din cartilaj în față și os subțire în spate. Împarte cavitatea nazală în două jumătăți. Curbura septului nazal poate provoca diverse încălcări ale respirației nazale și, uneori, poate provoca încetarea completă a acestuia.

Toate acestea pot crește susceptibilitatea la diferite boli alergice și inflamatorii ale sistemului respirator, pot duce la apariția unor afecțiuni nevrotice, dureri de cap și pot afecta negativ sistemele cardiovasculare și genito-urinar.

Există următoarele tipuri principale de curbură a septului nazal:

• Curbura directă a septului nazal
• Crest
• Mixt, poate combina 2 sau 3 variante de curbură.

Un sept deviat poate apărea în astfel de soiuri precum:

• în plan orizontal sau vertical
• unilateral sau bilateral
• din partea peretelui frontal sau din partea din spate
• cu capturarea unei anumite secțiuni a partiției.

Cea mai frecventă curbură a septului nazal, concentrată din față.

Curbura septului nazal: cod microbian 10

O modificare a formei septului nazal apare ca urmare a unei anomalii în dezvoltarea scheletului facial sau a unei leziuni. Pe partea schimbată în formă, există adesea îngroșări cartilaginoase sau osoase sub formă de vârf sau creastă.

Curbura septului nazal: cod ICb 10 - J34.2 Sept nazal deplasat. Tipuri și cauze de curbură a septului nazal

Curbura septului nazal este împărțită în traumatică, fiziologică și compensatorie, în funcție de motivele pentru care a fost cauzată.

• Curbururile fiziologice apar din cauza creșterii neuniforme a țesuturilor osoase și cartilajului.


• Curbura traumatică apare ca urmare a deteriorării mecanice. Ele pot fi, de asemenea, însoțite de fracturi ale oaselor nazale. La bebeluși, curburi traumatice pot apărea la naștere, iar în timpul nașterii, un copil poate prezenta o dislocare a cartilajului septului nazal. Chiar și o leziune ușoară a septului în timpul creșterii poate duce la creșterea sa anormală în viitor.


• Curbururile compensatorii sunt o combinație de încălcări ale anatomiei mai multor formațiuni ale cavității nazale simultan. Cea mai frecventă încălcare este o creștere a conchas nazale, care sunt în mod constant în contact cu septul, ducând la o curbură a septului nazal în timp.

Simptomele tulburării
Principalele simptome includ următoarele:

• Dificultate la respirație pe nas.
• Sforăit.
• Uscăciune în nas.
• Boli cronice precum sinuzita, sinuzita frontala, etmoidita.
• Reactii alergice.
• Deformarea nasului.

Ca urmare a încălcării formei, pot apărea modificări în sistemul vascular, sânge și zona genitală. Imunitatea are de asemenea de suferit, corpul uman este mai susceptibil la factorii de mediu agresivi, hipotermie.

Pentru a preveni toate aceste consecințe, este necesar să contactați ORL în timp util. O modificare a formei septului nazal se stabilește în timpul unei examinări externe, dar în cea mai mare parte este clarificată în timpul rinoscopiei.

Cum să tratezi un sept deviat

Dacă aveți o tulburare, cum ar fi un sept deviat, tratamentul la domiciliu nu este posibil. Aceasta este o încălcare a anatomiei nasului, deci poate fi tratată numai chirurgical. Operația, care se numește septoplastie, se referă la plastic, se efectuează endonazal - prin nas, nu se fac incizii pe pielea feței.

Această operație se efectuează într-un spital într-o manieră planificată. Anestezia este locală, dar dacă pacientul dorește, poate exista anestezie generală. Operația la copii se efectuează de la vârsta de 14-16 ani, dar cu tulburări respiratorii severe - de la vârsta de 6 ani. Durata operației este de 15-30 de minute. Complicațiile după aceasta sunt extrem de rare.