Bromură de ipratropiu. Cum să tratați corect rinita vasomotorie Contraindicațiile bromură de ipratropiu

blocant al receptorilor M-colinergici, un derivat cuaternar de amoniu al atropinei. Prin legarea de receptorii M-colinergici ai bronhiilor și blocând efectul acetilcolinei, are un efect bronhodilatator. Atunci când este administrat intranazal, determină o scădere a secreției glandelor mucoasei nazale.
Biodisponibilitatea sistemică pe calea de administrare prin inhalare este scăzută - aproximativ 7% (cu administrare intranazală - nu mai mult de 13%) și, prin urmare, efectele anticolinergice sistemice sunt ușoare. Acțiunea se dezvoltă la 5 minute după inhalare și atinge maxim după 30-60 de minute. Durata de acțiune după inhalare este de până la 8 ore.Mai puțin de 20% din bromura de ipratropiu care intră în circulația sistemică se leagă de proteinele plasmatice ale sângelui. Cea mai mare parte este metabolizată în ficat, o parte mai mică (aproximativ 3-5%) este excretată nemodificat în urină. Timpul de înjumătățire este de 3-4 ore.Nu pătrunde în BBB.

Indicații pentru utilizarea medicamentului bromură de ipratropiu

Ameliorarea și prevenirea bronhospasmului în astm (în combinație cu agonişti beta-adrenergici inhalatori) și BPOC, inclusiv bronșita obstructivă cronică.
Aerosolul nazal este utilizat pentru a reduce severitatea rinoreei în rinite alergice și non-alergice.

Cum se utilizează bromură de ipratropiu

Inhalațiile soluției se efectuează folosind dispozitive de inhalare adecvate. În scop profilactic, adulților și adolescenților cu vârsta peste 12 ani li se prescrie 500 mcg de 3-4 ori pe zi; pentru a opri atacurile de bronhospasm, se pot prescrie doze suplimentare până când starea se stabilizează. Nu utilizați în doză zilnică mai mare de 2 mg fără supraveghere medicală.
Copiilor cu vârsta cuprinsă între 6-12 ani li se prescrie 250 mcg; dacă este necesar, puteți prescrie doze repetate până când starea se stabilizează. Utilizarea unei doze zilnice mai mare de 1 mg necesită supraveghere medicală.
Un aerosol dozat pentru adulți și copii cu vârsta peste 3 ani este prescris de mai multe ori pe zi pentru 1-2 doze (în medie - de 3 ori pe zi). Dacă este necesar, puteți inhalați suplimentar 2-3 doze de aerosol.
Pentru rinita alergică și non-alergică pe tot parcursul anului, adulții și adolescenții cu vârsta peste 12 ani sunt prescriși sub formă de soluție 0,03%, 42 mcg în fiecare pasaj nazal de 2-3 ori pe zi, copiilor 6-12 ani - de 2 ori o zi; cu rinită infecțioasă, adulții sunt prescriși sub formă de soluție 0,06%, câte 2 doze în fiecare pasaj nazal de 4 ori pe zi timp de 10 zile.

Contraindicații la utilizarea medicamentului bromură de ipratropiu

Hipersensibilitate la bromura de ipratropiu.

Efectele secundare ale medicamentului bromură de ipratropiu

Rareori - dureri de cap, greață, senzație de gură uscată, tulburări de acomodare, tahicardie, dismotilitate stomacului și intestinelor, retenție urinară, tuse, bronhospasm paradoxal, erupții cutanate, urticarie, angioedem, cu aplicare intranazală - epistaxis, senzație de uscăciune , arsură , mâncărimi ale nasului.

Instrucțiuni speciale pentru utilizarea medicamentului bromură de ipratropiu

Evitați contactul cu ochii, în special la pacienții cu glaucom. Dacă aerosolul intră în ochi, clătiți imediat cu apă curentă rece. Aerosolul nazal trebuie utilizat cu prudență la pacienții cu glaucom cu unghi închis sau hipertrofie benignă de prostată. Siguranța bromurii de ipratropiu în timpul sarcinii nu a fost stabilită.

Interacțiuni medicamentoase Bromură de ipratropiu

Poate potența acțiunea medicamentelor anticolinergice prescrise sistemic atunci când sunt utilizate concomitent. Agoniştii β-adrenergici, derivaţii de xantină potenţează efectul bronhodilatator al bromurii de ipratropiu. Nu utilizați cu cromoglicat de sodiu folosind același inhalator (precipitația este posibilă).

Lista farmaciilor de unde puteți cumpăra bromură de ipratropiu:

• St.Petersburg

m-anticolinergice

Denumirile comerciale ale medicamentului Bromură de ipratropiu:

Arutropid. Atrovent. Atrovent N. Ipravent. Ytrop. Vagos.

Substanța activă a medicamentului bromură de ipratropiu:

Bromură de ipratropiu.

Forme de dozare ale medicamentului Bromură de ipratropiu:

Soluție pentru inhalare 0,25 mg/ml în flacoane cu picurătoare de 20 ml; aerosol dozat pentru inhalare, 20 mcg/doză, în cutii de aerosoli cu supapă de dozare și muștiuc 200 doze, 10 ml (Atrovent N).

Efectul terapeutic al medicamentului bromură de ipratropiu:

Bronhodilatatoare.

Indicații pentru utilizarea medicamentului bromură de ipratropiu:

Obstrucția reversibilă a căilor respiratorii, inclusiv boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), astmul bronșic, bronșita obstructivă cronică, emfizemul pulmonar.

Contraindicațiile medicamentului bromură de ipratropiu:

Hipersensibilitate la componentele medicamentului (inclusiv atropină și derivații săi), sarcină (trimestrul I). Utilizați cu precauție în glaucomul cu unghi închis, obstrucția tractului urinar (hiperplazie de prostată), în copilărie (până la 6 ani - pentru un aerosol pentru inhalare, până la 5 ani - pentru o soluție pentru inhalare).

Metode de aplicare și doză de bromură de ipratropiu:

Inhalare. Soluție pentru inhalare: adulți cu bronșită, emfizem, BPOC - 250-500 mcg de 3-4 ori pe zi (la fiecare 6-8 ore); cu astm - 500 mcg de 3-4 ori pe zi (la fiecare 6-8 ore). Copii cu vârsta cuprinsă între 5 și 12 ani - 125-250 mcg la nevoie de 3-4 ori pe zi. Aerosol dozat: adulți și copii peste 6 ani - pentru prevenirea insuficienței respiratorii în BPOC și astm bronșic - 0,4-0,6 mg (2-3 doze) de mai multe ori pe zi (în medie de 3 ori), pentru tratament - puteți transporta scoateți inhalări suplimentare de 2-3 doze de aerosoli. Copii sub 12 ani în tratamentul astmului (ca terapie adjuvantă) - 18-36 mcg (1-2 inhalații), dacă este necesar, la fiecare 6-8 ore.

Sarcina si alaptarea:

Contraindicat în primul trimestru de sarcină. Aplicarea în trimestrul II și III de sarcină este posibilă numai dacă beneficiul dorit pentru mamă depășește riscul posibil pentru făt. În timpul alăptării, medicamentul trebuie utilizat cu prudență.

Grupa farmacologică a medicamentului Bromură de ipratropiu:

m-anticolinergice

Interacțiunea medicamentului bromură de ipratropiu cu alcoolul:

Date nu sunt prezentate.

Efectele secundare ale medicamentului bromură de ipratropiu:

Dureri de cap, uscăciune a mucoasei bucale, greață, vâscozitate crescută a sputei; tulburări de motilitate gastrointestinală (greață, vărsături, diaree, constipație); tuse, iritație locală, rar - bronhospasm paradoxal; reacții alergice (erupții cutanate, angioedem al limbii, buzelor, feței, larygospasm, eritem multiform, urticarie, reacții anafilactice); un atac de glaucom cu unghi închis (durere la nivelul ochiului sau senzație de disconfort, vedere încețoșată, apariția unui halou și pete colorate în fața ochilor în combinație cu hiperemie conjunctivală și corneană).

Instructiuni speciale de utilizare:

Nu este recomandat pentru ameliorarea de urgență a unui atac de astm (efectul bronhodilatator se dezvoltă mai târziu decât cel al beta-agoniştilor). În cazul unuia dintre simptomele unui atac de glaucom cu unghi închis, ar trebui să instilați un medicament numit constricție pupilară și să contactați imediat un oftalmolog. La pacienții cu leziuni obstructive ale tractului urinar, riscul de retenție urinară este crescut.

APROBAT

Ordinul președintelui
Comitetul de control farmaceutic

Ministerul Sanatatii

Republica Kazahstan

Din „___” ___________ 200__

Instruire

privind utilizarea medicală a unui medicament

Atrovent® N

Nume comercial

Atrovent® N

Denumire comună internațională

Bromură de ipratropiu

Forma de dozare

Aerosol dozat pentru inhalare 20 mcg/doză

Compus

1 doza de inhalare contine

substanta activa - bromură de ipratropiu monohidrat 0,021 mg (21 mcg),

Ce este echivalent cu bromură de ipratropiu anhidru 0,020 mg (20 mcg)

Propulsor: 1,1,1,2 - tetrafluoretan (HFA 134a)

Excipienți: acid citric anhidru, apă purificată, alcool etilic.

Descriere

Un lichid limpede, incolor, fără particule în suspensie, plasat într-un recipient metalic echipat cu o supapă de dozare și un muștiuc cu capac de protecție.

Grupa farmacoterapeutică

Alte medicamente inhalate pentru tratamentul bolii obstructive a căilor respiratorii.

Cod ATC R03BB01

Proprietăți farmacologice

Farmacocinetica

Efectul terapeutic se datorează acțiunii locale a medicamentului în tractul respirator. Absorbția este scăzută.

Este slab solubil în grăsimi și pătrunde slab prin membranele biologice.

În tractul gastrointestinal (GIT) practic nu este absorbit și excretat prin intestine. Partea absorbită (mică) este metabolizată în ficat și excretată de rinichi sub formă de metaboliți inactivi sau slab activi. Nu se acumulează.

Farmacodinamica

Atrovent este un bronhodilatator. Blochează receptorii m-colinergici ai mușchilor netezi ai arborelui traheobronșic (în principal la nivelul bronhiilor mari și medii) și suprimă bronhoconstricția reflexă. Având o asemănare structurală cu molecula de acetilcolină, este antagonistul său competitiv. Previne eficient constricția bronșică rezultată din inhalarea fumului de țigară, aerul rece, acțiunea diferitelor substanțe de bronhospasm și, de asemenea, inhibă bronhospasmul asociat cu influența nervului vag. Când este inhalat, practic nu are efect de resorbție. Efectul bronhodilatator se datorează concentrației locale a medicamentului în fibrele musculare netede ale bronhiilor.

La pacienții cu bronhospasm asociat cu boli pulmonare obstructive cronice (bronșită cronică obstructivă și emfizem pulmonar), îmbunătățește indicatorii funcției respiratorii externe: volumul expirator forțat în prima secundă (FEV1) și viteza medie a volumului expirator forțat la nivelul mic, mediu. iar bronhiile mari (FEF25-75%) crește cu 15% sau mai mult în 15 minute după administrarea medicamentului, efectul maxim se observă după 1-2 ore și durează până la 6 ore la majoritatea pacienților.

La pacienții cu astm bronșic, la 40% dintre pacienți se observă o îmbunătățire semnificativă a funcției respirației externe (FEV1 a crescut cu 15% sau mai mult).

Nu afectează în mod negativ secreția de mucus, clearance-ul mucociliar și schimbul de gaze.

Indicatii

Prevenirea și tratamentul bolilor respiratorii obstructive cronice:

Bronșită obstructivă cronică, emfizem

Astmul bronșic, în special cu boli concomitente ale sistemului cardiovascular

Bronhospasm în timpul intervenției chirurgicale

Pregătirea căilor respiratorii înainte de introducerea antibioticelor în aerosoli, agenți mucolitici, glucocorticosteroizi.

Dozaj si administrare

Regimul de dozare este selectat individual. Dacă nu este prescris altfel de către un medic, se recomandă următorul regim de dozare pentru adulți și copii de vârstă școlară: 2 doze de inhalare (injecții) de 4 ori pe zi.

Necesitatea creșterii dozei poate indica necesitatea revizuirii tratamentului principal. Doza zilnică totală nu trebuie să depășească 12 inhalații (injecții) pe zi.

Dacă inhalațiile nu sunt suficient de eficiente, sau starea pacientului se înrăutățește, este necesar să consultați un medic pentru a schimba planul de tratament. În caz de debut brusc și progresie rapidă a dificultății respiratorii, trebuie să consultați imediat un medic.

Pentru tratamentul exacerbarii bolii pulmonare obstructive cronice, se poate utiliza soluția de inhalare Atrovent sau Atrovent în flacoane cu doză unică.

Atrovent® N la copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 7 ani trebuie utilizat numai conform indicațiilor medicului și sub supravegherea adulților. Dozele sunt selectate individual de către medicul curant.

Utilizarea aerosolului dozat

Pentru a obține efectul maxim, trebuie să utilizați corect inhalatorul.

Înainte de a utiliza aerosolul cu doză măsurată pentru prima dată, atingeți de două ori valva până când apare un nor de aerosoli.

De fiecare dată când utilizați un aerosol cu ​​doză măsurată, trebuie respectate următoarele reguli:

1. Scoateți capacul de protecție.

2. Faceți o expirație completă lentă.

3. În timp ce țineți cutia, așa cum se arată în Fig. 1, înfășurați buzele în jurul vârfului. Partea inferioară a inhalatorului este ridicată.

4. Respirați cât mai adânc posibil și, în același timp, apăsați rapid partea de jos a recipientului pentru a elibera doza de aerosoli. Țineți-vă respirația pentru câteva secunde, apoi scoateți vârful din gură și expirați încet.

Repetați pașii de mai sus pentru a doua inhalare.

5. Puneți capacul de protecție.

6. Dacă cutia de aerosoli nu a fost folosită mai mult de trei zile, înainte de utilizare, apăsați valva o dată până când apare un nor de aerosoli.

Balonul este opac, astfel încât cantitatea de medicament din balon poate fi determinată doar în felul următor: după îndepărtarea capacului de protecție, scufundați balonul într-un recipient umplut cu apă. Cantitatea de medicament este determinată în funcție de poziția balonului în apă (vezi Fig. 2).

Balonul este conceput pentru 200 de inhalări. Ulterior, balonul trebuie înlocuit, deși unele conținuturi pot rămâne în balon, deoarece cantitatea de medicament eliberată în timpul inhalării poate fi redusă.

Conținutul cilindrului este sub presiune. Cilindrul nu trebuie deschis și supus la încălzire peste 50 ° C!

Vârful trebuie păstrat curat și poate fi spălat în apă caldă dacă este necesar. După ce ați folosit săpun sau detergent, clătiți bine piesa de mână cu apă curată.

Atenţie:

Vârful din plastic este destinat numai utilizării cu aerosoli în doză măsurată Atrovent® N și asigură dozarea corectă a medicamentului. Vârful nu trebuie utilizat cu alți aerosoli cu doză măsurată. Aerosolul în doză măsurată Atrovent® N nu trebuie utilizat cu alte sfaturi decât medicamentul furnizat de producător.

Efecte secundare

Tulburări gastro-intestinale (constipație, diaree, vărsături), gură uscată

Durere de cap

Rareori:

Complicații ale ochilor (pupila dilatată, creșterea presiunii intraoculare la pacienții cu glaucom cu unghi închis, durere în ochi) - dacă medicamentul intră în ochi

Rare (reversibile):

tahicardie supraventriculară, fibrilație atrială, palpitații,

tulburare de acomodare

Retenție urinară, scăderea secreției glandelor sudoripare,

Ameţeală

Tuse, mai rar reacții bronhospastice paradoxale

Foarte rar:

Reacții alergice (inclusiv eritem multiform exudativ): erupție cutanată, mâncărime, angioedem al limbii, buzelor și feței, urticarie, spasm laringian, bronhospasm și reacții anafilactice.

Durerea sau disconfortul ocular, vederea încețoșată, halourile și petele colorate în fața ochilor, în combinație cu hiperemia conjunctivală și corneană pot fi simptome ale unui atac de glaucom cu unghi închis. Dacă apare oricare dintre aceste simptome, ar trebui să prescrieți picături care provoacă constricție pupilară și să contactați fără întârziere un oftalmolog.

Contraindicatii

Hipersensibilitate la atropină și derivații săi;

Hipersensibilitate la bromura de ipratropiu sau la alte componente ale medicamentului

Sarcina (trimestrul I)

Agenți cu dovezi puține sau deloc de eficacitate în tratamentul simptomatic al răcelii comune, congestiei nazale și/sau strănutului frecvent

Rezultatele cercetărilor științifice arată că picături nazale și spray-uri cu corticosteroizi, care sunt foarte eficiente în multe cazuri de rinită prelungită/congestie nazală asociată cu rinite alergice, sinuzite cronice sau rinite vasomotorie, au o eficacitate modestă în rinita infecțioasă acută. În medie, 14 persoane trebuie să utilizeze aceste medicamente timp de 15 zile pentru ca o persoană să aibă o respirație nazală mult mai bună în urma acestui tratament.

Pastilele antihistaminice pot fi eficiente numai la persoanele care dezvoltă simptome ale unei infecții la răceală ca urmare a rinitei alergice.

Sinuzita bacteriana acuta (sinuzita, sinuzita frontala, etmoidita, sfenoidita)

Ce este sinuzita?

Termenul „sinuzită” este folosit în medicină pentru a descrie starea persoanelor care au inflamație a sinusului maxilar drept sau stâng, sau a ambelor sinusuri în același timp.

Sinusurile maxilare sunt cavități mici, pline de aer, care sunt situate pe partea dreaptă și stângă a nasului, în grosimea osului maxilarului superior. Ele comunică cu cavitatea nazală prin mici deschideri situate pe pereții căilor nazale drepte și stângi.

Din interior, sinusurile maxilare sunt acoperite cu o membrană mucoasă asemănătoare cu mucoasa nazală.

Pe lângă sinusurile maxilare, există mai multe sinusuri mai mici în grosimea oaselor craniului, care comunică și cu cavitatea nazală prin deschideri mici:

• două sinusuri frontale (sunt situate în grosimea frunții, în regiunea sprâncenelor drepte și stângi);
• o rețea de sinusuri ale osului etmoid (acestea sunt situate în partea centrală a nasului);
• un sinus sfenoid (este situat în grosimea osului sfenoid de la baza craniului).

După cum am explicat mai sus, la majoritatea oamenilor, infecțiile virale acute ale tractului respirator (adică răceala) provoacă doar inflamarea căilor nazale. În cazuri relativ rare (5-10%), o infecție virală se răspândește la membrana mucoasă a unuia sau mai multor sinusuri paranazale și provoacă inflamație. În medicină, această afecțiune se numește sinuzită virală acută sau rino-sinuzita.

În marea majoritate a cazurilor, sinuzita virală se încheie cu o recuperare completă în 7-14 zile.

Mult mai rar, la 0,5-2% dintre bolnavi, după încetarea infecției virale, în interiorul sinusurilor se dezvoltă o infecție bacteriană. În medicină, această afecțiune se numește sinuzită bacteriană acută. Spre deosebire de o infecție virală, care nu este periculoasă și nu necesită nici un tratament special, o infecție bacteriană a sinusurilor paranazale poate provoca complicații grave. Din acest motiv, atunci când apar simptomele sale, un copil sau adult bolnav are nevoie de observație suplimentară și, în unele cazuri, de un tratament special.

Dintre toate formele de sinuzită, inflamația sinusurilor maxilare (sinuzita) este cea mai frecventă. Inflamația sinusurilor frontale (frontită), a sinusurilor etmoidale (etmoidita) sau a sinusurilor sfenoidale (sfenoidita) este mult mai puțin frecventă.

Care sunt simptomele și semnele sinuzitei bacteriene acute (sinuzita)?

Sinuzita bacteriană acută (și alte forme de sinuzită bacteriană) se caracterizează prin următoarele simptome, cu condiția ca acestea să fi fost prezente de cel puțin 10 zile*, fără semne de ameliorare, sau să se agraveze după o ameliorare pe termen scurt a stării bolnavilor persoană: nasul care curge purulent, i.e. scurgere de mucus opac (gălbui, maro, verzui) din nas sau o senzație de mucus care curge pe gât; congestie nazală mai mult sau mai puțin severă; senzație de durere și/sau presiune în față, pe părțile laterale ale nasului, în jurul ochilor, în frunte sau în întregul cap**; simptomele pot fi mai pronunțate pe partea dreaptă sau stângă sau pot fi bilaterale. *Scurgerea nazală purulentă (descărcare de mucus tulbure, colorat din nas) sau febra care durează mai puțin de 10 zile și care dispare treptat nu sunt semne ale unei infecții bacteriene. Culoarea mucusului care este eliberat în timpul unui nas care curge este determinată de prezența celulelor sistemului imunitar (neutrofile) în acesta și nu de bacterii și, prin urmare, o eliberare pe termen scurt a mucusului colorat este posibilă și cu o infectie virala. Temperatura poate fi un semn al unei infecții bacteriene numai dacă boala a început imediat cu o temperatură ridicată (39 C și peste) și este însoțită de scurgeri purulente din nas timp de 3-4 zile. ** Sinuzita poate provoca durere sau o senzație de presiune în față, pe partea dreaptă sau stângă a nasului. Frontita poate provoca dureri de cap severe, localizate în frunte, deasupra orbitelor. Sfenoidita provoacă de obicei o durere surdă în partea din spate a capului, care poate radia către frunte și în spatele orbitelor. Cu toate acestea, observațiile unor grupuri mari de oameni la care diagnosticul de sinuzită bacteriană a fost confirmat prin examinări obiective au arătat că localizarea durerii nu indică întotdeauna care dintre sinusurile paranazale a suferit inflamație. Simptomele suplimentare de sinuzită bacteriană acută (și alte forme de sinuzită acută) pot include: tuse asociată cu iritația gâtului prin curgerea mucusului (acest simptom este tipic pentru copii); senzație de slăbiciune, slăbiciune; mirosul plictisitor sau pierderea completă a capacității de a distinge mirosurile; durere în maxilarul superior sau în dinți; o senzație de plenitudine sau presiune în urechi.

După cum am menționat mai sus, în cazuri rare, sinuzita bacteriană poate provoca complicații periculoase.

În acest sens, tuturor persoanelor care prezintă simptome de sinuzită acută (sau altă formă de sinuzită) mai mult de 10 zile sau care se agravează după o ameliorare pe termen scurt, se recomandă să se adreseze unui medic ORL pentru examinare și, dacă este necesar , începe tratamentul cu antibiotice.

Ce complicații și consecințe pot cauza sinuzita bacteriană (sinuzita)?

În marea majoritate a cazurilor, sinuzita bacteriană acută (și alte forme de sinuzită) se termină cu o recuperare completă și nu provoacă complicații sau consecințe periculoase.

Doar în cazuri rare, infecția se extinde de la sinusurile paranazale în regiunea orbitală sau în cavitatea cranienă și provoacă inflamarea țesuturilor oculare, creierului sau nervilor cranieni. Aceasta reprezintă un pericol imediat pentru viața unei persoane bolnave și, fără un tratament adecvat, poate duce la deces sau la consecințe grave.

Diagnosticul și tratamentul sinuzitei bacteriene acute la adulți și copii. Cum poate ajuta un medic?

După cum am spus mai sus, tuturor persoanelor care au simptome de sinuzită acută de mai mult de 10 zile sau ale căror simptome ale bolii nu numai că nu slăbesc, ci cresc treptat, se recomandă să consulte un medic ORL.

Medicul va trebui să examineze persoana bolnavă pentru a se asigura că nu există semne de dezvoltare periculoasă a infecției.

Simptomele de mai sus ale sinuzitei acute sunt criterii de diagnostic foarte specifice. Aceasta înseamnă că numai prin prezența acestor simptome pentru o anumită perioadă de timp, medicul poate stabili un diagnostic cu mare precizie. sinuzită bacteriană acută.

Efectuarea oricăror examinări suplimentare este recomandată numai în acele cazuri în care, în timpul examinării, medicul detectează semne ale unei dezvoltări periculoase a infecției. În aceste situații, medicul dumneavoastră vă poate sugera o CT (tomografie computerizată) sau RMN (imagini prin rezonanță magnetică) a capului.

Ambele examinări vă permit să evaluați cu precizie starea sinusurilor paranazale și a structurilor adiacente și să identificați semnele de răspândire a infecției. Cu toate acestea, rezultatele acestor examinări nu fac distincție între sinuzita virală și cea bacteriană. Pe imaginile CT și RMN, inflamația virală și bacteriană apar în același mod.

Radiografia sinusurilor paranazale nu este recomandată, din cauza faptului că, în acest caz, această metodă de examinare nu ne permite să apreciem amploarea infecției.

Cât de repede ar trebui să ajute tratamentul cu antibiotice cu sinuzita bacteriană acută (sinuzita)? Ce să faci dacă tratamentul nu ajută?

În primele 2-3 zile după începerea tratamentului cu antibiotice, starea bolnavului ar trebui să înceapă să se îmbunătățească treptat. Dacă inițial persoana bolnavă a avut o temperatură, aceasta ar trebui să înceapă să scadă. Ameliorarea semnificativă a simptomelor poate apărea în 7 până la 10 zile. Recuperarea completă (dispariția simptomelor) poate dura 14 zile sau mai mult.

Dacă în 48-72 de ore de la începerea tratamentului cu antibiotice, copilul sau adultul bolnav nu se îmbunătățește, trebuie să contactați din nou medicul ORL pentru a revizui planul de tratament.

Dacă de la bun început persoana a luat doar tratament simptomatic, medicul va trebui să recomande începerea tratamentului cu Amoxicilină.

Dacă persoana a luat amoxicilină de la început, medicul poate prescrie amoxicilină în combinație cu acid clavulanic timp de 10 zile.

Dacă copilul sau adultul a luat deja Amoxicilină cu acid clavulanic, medicul poate recomanda un tratament cu doxiciclină, un antibiotic fluorochinolon (Levofloxacin sau Moxifloxacin), o combinație de Clindamicină cu Cefiximă (sau Cefpodoximă) sau o combinație de Linezolid cu Cefiximă.

În ce cazuri este necesară efectuarea unei puncție (puncție) a sinusurilor paranazale cu sinuzită?

Având în vedere eficacitatea ridicată a tratamentului medicamentos disponibil și faptul că, în majoritatea cazurilor, sinuzita bacteriană apare fără complicații grave, în prezent, o puncție (puncție) a sinusurilor paranazale este considerată justificată numai în următoarele situații:

1. Daca, in ciuda tratamentului prelungit cu antibiotice, simptomele sinuzitei (sinuzita) nu se opresc sau cresc. În acest caz, o puncție (puncție) permite medicului să colecteze material pentru a determina sensibilitatea microbilor la antibiotice. În prezent, în acest scop, puncția sinusurilor paranazale este din ce în ce mai mult înlocuită de o examinare endoscopică a nasului mai puțin invazivă, dar destul de eficientă în acest sens.
2. Dacă o persoană bolnavă prezintă semne de dezvoltare periculoasă a infecției. În acest caz, cu ajutorul unei puncție, medicul poate îndepărta lichidul acumulat din sinusul inflamat și poate injecta antibiotice în el.

Secreție persistentă (cronică), congestie nazală persistentă și/sau strănut frecvent la copii și adulți

Această secțiune va oferi o explicație a opțiunilor de tratament și diagnostic pentru persoanele cu unul sau mai multe dintre următoarele simptome:

• Cură nasală frecventă sau persistentă sub formă de scurgere mucoasă clară sau purulentă din nas sau spută care curge pe gât;
• Congestie nazală persistentă sau recurentă (dificultate la respirație pe nas);
• strănut frecvent;
• Senzație de durere/presiune în față, pe părțile laterale ale nasului.

După cum se va arăta mai jos, aceste simptome, în diferite combinații, pot fi asociate cu următoarele boli și afecțiuni:

1. rinită alergică;
2. Sinuzită cronică (sinuzită cronică);
3. Rinita vasomotorie asociată cu fenomene precum:
   • Iritarea mucoasei nazale de către diverse substanțe chimice la domiciliu sau la locul de muncă;
   • Sensibilitate crescută a mucoasei nazale la aerul rece, condițiile meteorologice în schimbare, mirosurile puternice sau aerul poluat;
4. Modificarea reactivității mucoasei nazale, care apare la unele persoane odată cu vârsta
5. Efecte secundare ale unor medicamente:
   • Spray-uri (picături) pentru nas care conțin vasoconstrictoare;
   • Medicamente pentru hipertensiune arterială;
   • Contraceptive;
6. Rinite non-alergice cu sindrom eozinofil;
7. Sept deviat al nasului;
8. O creștere a dimensiunii adenoidelor (la copii).

Vom începe cu recomandări de medicamente pentru tratament simptomatic secreție persistentă, congestie nazală și/sau strănut frecvent la copii și adulți susținute de dovezi științifice.

După cum se va arăta în secțiunile despre boli și afecțiuni specifice care provoacă curgerea nazală cronică, congestie nazală și strănut frecvent, în majoritatea cazurilor, se recomandă rezolvarea acestor probleme. tratament simptomatic.

Examenele și testele de diagnostic, cel puțin în stadiile inițiale, pot fi inutile pentru pacienți, deoarece rezultatele lor nu schimbă adesea planul de tratament. În multe cazuri, chiar și după un diagnostic precis, cea mai eficientă, sigură și ieftină și, prin urmare, cea mai acceptabilă, pentru majoritatea pacienților, opțiunea de tratare a problemelor care provoacă curgerea prelungită a nasului și congestia nazală poate rămâne medicamente simptomatice.

Investigațiile pentru curgerea/înfundarea/strănutul persistente pot fi adecvate (1) dacă tratamentul simptomatic nu reușește să rezolve problema sau (2) dacă medicul și pacientul au motive întemeiate să creadă că rezultatele examinărilor pot afecta algoritmul de tratament ulterior. Recomandări mai detaliate pe acest subiect vor fi oferite mai jos, în secțiunea de diagnosticare, precum și în secțiunile referitoare la rezolvarea fiecărei probleme specifice.

Medicamente pentru tratamentul simptomatic al curgerii prelungite (cronice), al congestiei nazale persistente și/sau al strănutului frecvent la copii și adulți

Dovezile științifice disponibile în prezent susțin utilizarea următorilor agenți pentru tratamentul simptomatic al nasului care curge/congestionat persistent și/sau al strănutului frecvent:

1. Clătirea regulată a nasului cu o soluție apoasă salină;
2. Picături sau spray-uri nazale cu corticosteroizi;
3. Picături sau spray-uri nazale care conțin antihistaminice;
4. Antihistaminice sub formă de tablete;
5. Picături sau spray-uri pentru nas cu bromură de ipratropiu;

• Eficacitate în ceea ce privește eliminarea secreției nazale, a congestiei nazale, a strănutului și a altor simptome;
• Reacții adverse posibile și siguranța tratamentului;
• Posibilitatea de combinare cu alte metode de tratament;
• Recomandări pentru utilizarea corectă;

Considerăm că pe baza acestor date, cititorii vor putea lua o decizie informată cu privire la tratamentul care ar fi mai potrivit pentru cazul lor.

Clătirea nasului cu soluție salină pentru curgerea cronică a nasului și congestia nazală

Clătirea regulată a nasului cu soluție salină este tratamentul de primă linie (adică una dintre cele mai eficiente, sigure și mai rentabile opțiuni de tratament) în multe cazuri de curgere persistentă a nasului și/sau congestie nazală asociată cu sinuzita cronică (sinuzită) , rinită alergică sau rinită vasomotorie.

Eficacitatea acestei metode de tratament este susținută de rezultatele unui număr de studii științifice și, în prezent, nu există niciun motiv să credem că clătirea nasului cu o soluție apoasă salină, chiar și pentru o lungă perioadă de timp, ar putea provoca orice gravitate. reacții adverse (inclusiv în timpul sarcinii sau copiilor).

În comparație cu alte remedii simptomatice, irigarea nazală este mai puțin eficientă în eliminarea congestiei nazale și nu elimină coriza abundentă. Cu toate acestea, dacă este necesar, poate fi combinat cu toate celelalte mijloace.

Ce soluții pot fi folosite pentru spălarea nasului?

Pentru a spăla nasul, puteți folosi o soluție salină obișnuită (se vinde într-o farmacie în sticle mari), sau o soluție preparată acasă după următoarea rețetă: 2 lingurițe de sare de masă și 2 lingurițe de bicarbonat de sodiu trebuie dizolvate în 1 litru de apă caldă.

Nu se recomandă utilizarea unor soluții mai concentrate, deoarece acestea nu sunt mai eficiente și pot irita mai mult mucoasa nazală.

Cum se face o clătire nazală cu soluție salină?

Pentru a spăla nasul, trebuie să utilizați o soluție salină la temperatura camerei.

Mai întâi trebuie să trageți 250 ml de soluție într-o seringă mare sau într-un alt vas potrivit pentru acest scop: un bec de cauciuc, o sticlă de plastic cu vârf subțire sau un ceainic cu gura lungă (există ceainice speciale pentru spălare). nasul la vânzare).

Mai multe acțiuni trebuie efectuate peste chiuvetă:

• Aplecându-vă peste chiuvetă, trebuie să vă întoarceți capul într-o parte, astfel încât nara pe care urmează să o spălați prima să fie deasupra.
• După aceea, trebuie să introduceți cu atenție vârful seringii (pare sau alt vas pe care îl veți folosi) în nară și începeți să injectați încet soluția salină în pasajul nazal.
• Soluția va trebui să curgă prin pasajul nazal și să curgă prin cealaltă nară sau prin gură.
• După ce ați terminat de spălat (adică, folosiți toate cele 250 ml de soluție), vă puteți sufla ușor nasul.
• După aceea, trebuie să colectați o nouă porțiune de soluție, să vă întoarceți capul în direcția opusă și să repetați procedura pentru a doua nară.
• Spălarea trebuie făcută de 2 ori pe zi.

La început, spălarea provoacă o senzație de arsură puternică în nas, cu toate acestea, cu repetări ulterioare, această senzație dispare și procedura devine destul de tolerabilă.

Picături și spray-uri nazale cu corticosteroizi pentru curgerea cronică a nasului și congestia nazală

Rezultatele cercetării indică faptul că, atunci când sunt utilizate sistematic, picăturile sau spray-urile nazale cu corticosteroizi (glucocorticoizi) sunt printre cele mai eficiente tratamente pentru ameliorarea simptomatică a congestiei nazale, precum și pentru curgerea nasului, strănutul frecvent și mâncărimile nazale asociate cu:

• rinită alergică,
• sinuzită cronică (cu și fără polipi),
• rinita vasomotorie,
• rinită non-alergică cu sindrom eozinofil,
• rinita medicamentoasă asociată cu utilizarea prelungită a picăturilor sau spray-urilor de la răceala comună cu vasoconstrictoare.

În prezent, sunt produse preparate care conțin următoarele substanțe active:

• Triamcinolon acetonida;
• Budesonid;
• flunisolide;
• propionat de fluticazonă;
• furoat de fluticazonă;
• furoat de mometazonă;
• ciclosonid;
• Dipropionat de beclametazonă.

Studiile clinice, în timpul cărora preparatele au fost comparate cu diferite substanțe active din acest grup, au arătat că toate au o eficacitate comparabilă. În acest sens, dacă nu sunteți mulțumit de un medicament cu o substanță activă (preț, miros, gust în gură după aplicare, formă: spray sau picături etc.), puteți încerca un alt medicament cu o altă substanță activă.

Acțiunea picăturilor și spray-urilor nazale cu corticosteroizi se dezvoltă lent, în medie, în primele 5-36 de ore de la prima aplicare. În acest sens, aceste medicamente nu sunt potrivite pentru cazurile în care trebuie să eliminați rapid curgerea nasului, congestia nazală, strănutul sau mâncărimea nasului. Mijloace mult mai potrivite în acest scop sunt antihistaminicele descrise mai jos sub formă de spray-uri nazale și tablete, precum și picături și spray-uri cu vasoconstrictoare și bromură de ipratropiu.

Pe de altă parte, atunci când sunt utilizate sistematic, picăturile și spray-urile nazale cu corticosteroizi asigură un control fiabil al congestiei nazale și al curgerii nazale.

În rinita alergică, efectul maxim se dezvoltă în decurs de 1 săptămână de la utilizarea regulată a acestor medicamente.

În sinuzita cronică și rinita vasomotorie, eficacitatea tratamentului poate fi evaluată în final după 3 luni de utilizare sistematică a acestor medicamente.

Dacă este necesar, picăturile și spray-urile nazale cu corticosteroizi pot fi combinate cu alte medicamente. În special, combinarea acestor medicamente cu clătirea regulată a nasului cu soluție salină crește eficacitatea tratamentului în ameliorarea secreției nazale și a congestiei nazale asociate cu sinuzita cronică.

Dacă, după câteva luni de utilizare corespunzătoare, aceste remedii nu sunt suficient de eficiente pentru a ameliora congestia nazală, mâncărimea nasului, strănutul sau curgerea apoasă a nasului, ele pot fi combinate cu picături și spray-uri nazale cu antihistaminice.

Ce efecte secundare pot provoca aceste medicamente?

Când sunt utilizate corect, picăturile și spray-urile nazale cu corticosteroizi cauzează rareori reacții adverse grave.

Cele mai frecvente efecte secundare ale acestor medicamente sunt asociate cu iritarea mucoasei nazale și includ: o senzație de uscăciune la nivelul nasului, o senzație de arsură sau furnicături la nivelul nasului după utilizarea medicamentului și, eventual, dungi de sânge în mucusul care este evacuat. din nas.

În medie, 4-8% dintre persoanele care utilizează în mod regulat aceste medicamente prezintă sângerări nazale minore, totuși, în cursul studiilor, acest efect secundar a apărut cu aceeași frecvență la grupul de pacienți care iau placebo placebo

.

Probabilitatea apariției sângerărilor nazale și a altor reacții adverse poate fi redusă prin aplicarea corectă a medicamentului pe nas:

1. Agitați bine sticla de medicament;
2. Înclinați-vă capul înainte, uitându-vă la podea;
3. După introducere, nu trebuie să inhalați profund medicamentul sau să vă înclinați capul pe spate. Dacă reziduurile de medicament se scurg din nas, acestea pot fi șters cu o batistă. După aplicarea medicamentului, vă puteți spăla fața pentru a elimina complet resturile de pe piele.

În cazuri rare, cu utilizarea prelungită a picăturilor și spray-urilor nazale cu corticosteroizi, este posibilă perforarea, de exemplu. apariția unei găuri în septul nazal. Se poate manifesta prin sangerari frecvente din nas.

Este bine cunoscut faptul că utilizarea neglijent unguente si creme pentru piele cu corticosteroizi poate provoca atrofia pielii (vezi Recomandări pentru utilizarea în siguranță a unguentelor și cremelor cu hormoni corticosteroizi). Cu toate acestea, observațiile persoanelor care au folosit picături și spray-uri nazale cu corticosteroizi timp îndelungat (de la 1 an la 5 ani) au arătat că un astfel de tratament nu provoacă atrofia mucoasei nazale.

Utilizarea corticosteroizilor pentru nas nu afectează funcționarea sistemului endocrin și metabolismul. În special, aceste medicamente nu modifică producția naturală de hormoni corticosteroizi în glandele suprarenale și nici nu contribuie la supraponderalitate, diabet sau hipertensiune arterială (spre deosebire de tratamentul pe termen lung cu corticosteroizi sub formă de tablete sau injecții).

Observațiile persoanelor care folosesc picături nazale (spray-uri) cu corticosteroizi arată că aceste medicamente nu afectează starea ochilor (spre deosebire de picăturile pentru ochi, care pot crește presiunea intraoculară și pot dezvolta cataractă). Cu toate acestea, dacă doriți să utilizați preparate nazale pentru o perioadă lungă de timp, asigurați-vă că vă întrebați medicul dacă trebuie să măsurați periodic presiunea intraoculară.

Efectul picăturilor și spray-urilor nazale cu corticosteroizi asupra creșterii la copii a fost studiat în mai multe studii. Sa constatat că utilizarea medicamentelor Budesonide și Beclametazonă propionat poate provoca o ușoară încetinire a creșterii copilului (întârzierea creșterii a fost evaluată în comparație cu ratele de creștere prezise pe care copilul ar fi trebuit să le obțină la sfârșitul anului de observație) .

În același timp, s-a constatat că preparatele de propionat de fluticazonă, furoat de mometazonă și acetonidă de triamcenolonă nu au niciun efect asupra creșterii. În acest sens, în acest moment, pentru tratamentul rinitelor alergice, rinitelor vasomotorie sau sinuzitei cronice la copii, aceste medicamente sunt recomandate în primul rând.

Antihistaminice sub formă de tablete pentru curgerea cronică a nasului și strănutul

Dacă nasul care curge (mucus apos), strănutul și mâncărimea la nivelul nasului sunt simptomele cele mai severe și neplăcute, antihistaminicele de a doua generație sub formă de tablete pot fi agenți simptomatici foarte eficienți.

În prezent, sunt produse medicamente care conțin substanțe active precum:

• cetirizina,
• Levocetirizina,
• fexofenadină,
• loratadină,
• Desloratadină.

În comparație cu medicamentele mai vechi (Difenhidramină, Clorfeniramină, Hidroxizină), aceste medicamente nu provoacă (sau provoacă, dar într-o măsură mult mai mică) somnolență și scăderea vigilenței.

Cele mai frecvente efecte secundare ale comprimatelor antihistaminice sunt:

• cefalee (12%),
• Somnolență (8%),
• Senzație de oboseală (4%),
• Gură uscată (3%).

Eficacitatea acestor medicamente a fost dovedită într-o serie de studii la care au participat pacienți cu rinită alergică. Rezultatele acestor studii au arătat că comprimatele antihistaminice sunt oarecum mai puțin eficiente decât picăturile nazale cu corticosteroizi și spray-urile nazale în ameliorarea congestiei nazale, dar pot fi o soluție foarte potrivită pentru multe persoane cu curge nazală ușoară până la moderată, strănut sau mâncărimi nazale.

Efectul tratamentului devine vizibil în primele ore după administrarea medicamentului. Efectul pozitiv maxim se dezvoltă odată cu utilizarea sistematică și prelungită a acestor medicamente (timp de câteva săptămâni).

În rinita alergică, diferitele antihistaminice au proprietăți biologice diferite și pot prezenta eficacitate diferită la diferite persoane. Din acest motiv, dacă un medicament nu ajută sau provoacă reacții adverse neplăcute, poate fi decizia corectă de a încerca un alt medicament.

Dacă o persoană ia deja tratament cronic cu picături sau spray-uri cu corticosteroizi, adăugarea de pastile antihistaminice de obicei nu îmbunătățește eficacitatea tratamentului.

Pe de altă parte, dacă o persoană a început tratamentul cu pastile antihistaminice și acel tratament nu controlează suficient de bine simptomele rinitei alergice (de exemplu, nu ameliorează congestia nazală), tratamentul poate fi îmbunătățit prin adăugarea de picături sau spray-uri nazale cu corticosteroizi. .

Antihistaminice sub formă de picături sau spray-uri nazale pentru curgerea nazală cronică, strănut și congestie nazală

Cercetările au arătat că picăturile și spray-urile nazale antihistaminice sunt tratamente simptomatice foarte eficiente pentru curgerea nazală, strănutul, mâncărimea nazală și congestia nazală asociată cu rinita alergică, sinuzita cronică și rinita vasomotorie.

Spray-urile antihistaminice pot fi combinate cu o clătire nazală cu soluție salină și preparate nazale cu corticosteroizi. Superioritatea tratamentului combinat față de tratamentul cu oricare dintre agenții în monoterapie a fost dovedită la persoanele cu simptome severe de rinită alergică, rinită vasomotorie și sinuzită cronică.

În prezent, sunt disponibile picături și spray-uri nazale care conțin antihistaminice precum Azelastina și Olopatadina. Diferite produse care conțin aceste substanțe active au o eficacitate comparabilă.

Reacțiile adverse posibile de la utilizarea picăturilor și spray-urilor nazale cu antihistaminice includ o senzație de arsură în nas, un gust amar neplăcut în gură (după administrarea medicamentului) și dureri de cap. Somnolența se observă cu o frecvență de 0,4-3% (și aproape cu aceeași frecvență în grupul de persoane care iau placebo placebo- orice substanță care nu are proprietățile unui medicament, dar arată ca un medicament.
Placebo sunt utilizați în studiile privind eficacitatea medicamentelor în tratamentul anumitor boli: unui grup de pacienți i se administrează un medicament adevărat, iar celuilalt grup primește un placebo, în timp ce pacienții din al doilea grup sunt siguri că primesc un medicament real. medicament.
Compararea rezultatelor tratamentului în ambele grupuri vă permite să determinați care dintre efectele tratamentului sunt direct legate de acțiunea medicamentului.). Este posibilă și sângerare minoră din nas. Șansa ca aceasta și alte reacții adverse să apară poate fi redusă prin administrarea corectă a medicamentului:

1. Agitați bine sticla de medicament.
2. Înclină-ți capul înainte, privind la podea.
3. Puneți vârful flaconului cu medicament în nară. Flaconul trebuie ținut cu mâna stângă pentru nara dreaptă și cu mâna dreaptă pentru nara stângă.
4. Este necesar să direcționați vârful spre partea exterioară a cavității nazale, deoarece ingestia medicamentului pe septul nazal provoacă mai des iritații și sângerări.
5. După introducere, nu trebuie să inhalați profund medicamentul sau să vă înclinați capul pe spate. Dacă orice reziduu de medicament se scurge din nas, îl puteți șterge cu o batistă.

Beneficiile spray-urilor antihistaminice (față de tabletele antihistaminice) sunt următoarele:

• Sunt mai puțin probabil să provoace efecte secundare (în special, nu există riscul de a reduce vigilența, ceea ce poate fi important pentru persoanele care lucrează cu echipamente complexe sau când conduc o mașină).
• Sunt mai eficiente în eliminarea congestiei nazale.
• Ele ajută persoanele cu rinită alergică care nu au fost ajutate de pastile antihistaminice.
• Acțiunea lor începe foarte repede - în 15-20 de minute (față de 150 de minute în cazul medicamentelor sub formă de tablete).

Bromură de ipratropiu pentru rinite frecvente sau cronice

Picăturile și spray-urile nazale cu bromură de ipratropiu blochează glandele care produc mucus în nas. Preparatele care conțin această substanță activă pot fi foarte eficiente în tratamentul simptomatic al răcelii comune, dar nu ajută la eliminarea congestiei nazale.

Utilizarea spray-urilor nazale cu bromură de ipratropiu (0,03%) poate fi cea mai bună soluție în situațiile în care apare un nas care curge sub formă de scurgere lichidă abundentă din nas:

• nasul care curge, pe care unii oameni o primesc pe vreme rece;
• nasul care curge la contactul cu substanțe cu miros puternic sau cu fum;
• curgerea nasului, caracteristică persoanelor în vârstă;
• secreții nazale severe cu rinită alergică etc.

Cu o raceala foarte severa, poti folosi produse mai concentrate care contin 0,06% bromura de ipratropiu.

Principalul efect secundar al preparatelor cu bromură de ipratropiu este o senzație de uscăciune în cavitatea nazală.

Dacă este necesar, bromura de ipratropiu poate fi combinată cu alți agenți simptomatici dacă aceștia nu elimină suficient răceala comună.

Remedii care nu ar trebui folosite pentru a trata un nas care curge prelungit sau pot fi folosite doar pentru o perioadă scurtă de timp

Pentru tratamentul simptomatic pe termen lung al nasului curgător și al congestiei nazale, nu se recomandă utilizarea medicamentelor vasoconstrictoare sub formă de picături sau spray-uri nazale. După cum am menționat deja mai sus (cf. Tratamentul simptomatic al racelii si congestiei nazale, la domiciliu, la copii si adulti) siguranța și eficacitatea acestor medicamente, în prezent, nu au fost suficient studiate, în special la copii.

În plus, există motive să credem că, cu utilizarea prelungită, aceste medicamente nu numai că nu elimină congestia nazală, dar o pot chiar crește.

Posibilități de diagnosticare cu secreții prelungite și congestie nazală

După cum am menționat mai sus, spre deosebire de multe alte probleme, în care soluția începe cu o examinare pentru un diagnostic precis, cu rinită (cronica) prelungită/congestie nazală, în multe cazuri, o soluție mai potrivită este începerea tratamentului simptomatic, fără efectuarea de examinări.

Examinările și analizele devin adecvate în următoarele situații:

• Dacă tratamentul simptomatic cu medicamentele de mai sus nu a ajutat la eliminarea nasului care curge sau a congestiei nazale (în decurs de câteva luni de utilizare adecvată);
• Dacă medicul și pacientul au motive să creadă că rezultatele examinărilor pot afecta algoritmul de tratament ulterior.

Mai jos descriem principalele examinări și teste, a căror fezabilitate în rinita cronică și/sau congestie nazală, susținute de dovezi științifice:

1. teste de alergeni;
2. Examinarea endoscopică a nasului;
3. Tomografia computerizată a nasului și a sinusurilor paranazale.

Pentru fiecare examinare, vom arăta cum rezultatele acesteia pot afecta tactica de tratament.

Teste de alergeni

Testarea celor mai obișnuiți alergeni din aer vă permite să determinați dacă secreția persistentă a nasului, congestia nazală și/sau strănutul frecvent pot fi asociate cu polenul, particulele de acarieni de praf de casă, sporii de mucegai, părul de animale de companie etc.

În cazurile în care analiza arată că o persoană are într-adevăr o sensibilitate crescută la anumiți alergeni, medicul și pacientul pot presupune că rinita alergică este cauza problemei și, pe lângă remediile simptomatice, pot alege două noi opțiuni de tratament:

(1) O persoană poate încerca să elimine din mediul său un alergen la care este hipersensibilă. După cum va fi arătat mai jos în secțiunea despre rinita alergică, la unele persoane, măsurile de eliminare a alergenilor gestionate în mod adecvat pot ameliora foarte mult secreția nazală și congestia nazală.

Problema, în acest caz, este că eliminarea unor alergeni (cum ar fi acarienii de praf de casă sau sporii de mucegai) poate fi foarte consumatoare de timp sau chiar imposibilă.

În acest sens, testarea alergenilor este recomandabilă numai dacă persoana este familiarizată cu măsurile care pot fi necesare pentru eliminarea alergenilor și le consideră acceptabile în situația în care se află.

(2) În caz de hipersensibilitate la un anumit alergen, o persoană poate încerca și tratamentul prin imunoterapie. Imunoterapia vă permite să normalizați răspunsul organismului la alergen și poate reduce semnificativ nevoia de medicamente pentru tratamentul simptomatic al rinitei alergice. Dezavantajul imunoterapiei este faptul că durează mult (cel puțin câțiva ani), implică anumite costuri (precum și tratamentul simptomatic) și este asociat cu un anumit risc (deși extrem de mic) de apariție a unei reacții anafilactice periculoase.

În acest sens, testarea pentru alergeni poate fi adecvată dacă o persoană s-a familiarizat cu caracteristicile imunoterapiei de la bun început și consideră că această metodă este o alegere validă în situația sa.

În toate celelalte cazuri, pentru pacientul însuși, testarea alergenilor este inutilă. Dacă analiza arată hipersensibilitate la anumiți alergeni, dar persoana nu găsește măsuri de îndepărtare a alergenilor sau imunoterapie aplicabile situației sale, singura opțiune de tratament pentru el va fi remediile simptomatice pe care le-ar putea folosi fără această analiză.

O altă problemă cu testarea alergenilor este faptul că unele persoane care inițial nu prezintă hipersensibilitate la alergeni dezvoltă sensibilitate la unul sau altul alergen în timp. Aceasta înseamnă că rezultatele unui test cu alergeni nu exclud complet rinita alergică la persoanele care au nasul care curge și congestie nazală pentru o lungă perioadă de timp.

Endoscopia nasului

În timpul unei examinări endoscopice a ORL, medicul introduce un instrument optic special (pare un tub subțire sau un cordon) în cavitatea nazală, care permite, cu mare precizie, să examineze suprafața interioară a nasului și orificiile de evacuare ale sinusuri paranazale.

Valoarea examenului endoscopic este următoarea:

(1) Vă permite să identificați semnele de inflamație caracteristice sinuzitei cronice: spută purulentă sau umflarea mucoasei în pasajul nazal mediu, prezența polipilor în cavitatea nazală etc. Cu această examinare, medicul poate decide, de asemenea, dezvăluiți alte cauze, mai rare, ale secreției nazale prelungite și/sau congestiei nazale (de exemplu, prezența unei tumori în cavitatea nazală).

(2) Endoscopia face posibilă recoltarea sputei din sinusurile paranazale pentru cultura bacteriologică. Acest test poate fi folosit pentru a determina sensibilitatea microbilor la antibiotice. Aceste informații pot fi utile dacă tratamentul simptomatic a eșuat și medicul plănuiește tratamentul cu antibiotice.

Întrebarea privind oportunitatea endoscopiei este legată de faptul că în sinuzitele cronice, în stadiile inițiale, se recomandă doar tratamentul simptomatic (spălarea nasului cu ser fiziologic + spray-uri nazale cu corticosteroizi). În acest sens, identificarea semnelor precise de sinuzită cronică prin endoscopie nu schimbă planul inițial de tratament și, prin urmare, nu prezintă niciun beneficiu practic pentru pacient.

Pe de altă parte, examenul endoscopic devine adecvat dacă tratamentul simptomatic al congestiei nazale nu este suficient de eficient și persoana ar dori să încerce un alt tratament.

Într-o astfel de situație, examinarea endoscopică a nasului ajută la determinarea dacă există alte cauze care susțin o curgere persistentă a nasului și/sau congestie nazală. În special, endoscopia vă permite să excludeți (sau să confirmați) prezența unui sept deviat sau a unor probleme mult mai rare: tumori sau infecții fungice. Dacă testul arată...

Medicament bronhodilatator - blocant al receptorilor m-colinergici

Substanta activa

Bromură de ipratropiu (bromură de ipratropiu)

Forma de eliberare, compoziție și ambalare

Soluție pentru inhalare incolor sau aproape incolor, transparent.

Excipienți: - 8,5 mg, acid clorhidric - până la pH 3,4, apă pentru preparate injectabile - până la 1 ml.

1 ml - fiole din polietilenă, lipite împreună sub formă de bloc (5) - blocuri (4) - pachete de carton.
1 ml - fiole din polietilenă, lipite împreună sub formă de bloc (5) - blocuri (6) - pachete de carton.
1 ml - fiole din polietilenă, lipite împreună sub formă de bloc (5) - blocuri (6) - pachete de carton (2) - cutii de carton.
2 ml - fiole din polietilenă, lipite împreună sub formă de bloc (5) - blocuri (4) - pachete de carton.
2 ml - fiole din polietilenă, lipite împreună sub formă de bloc (5) - blocuri (6) - pachete de carton.
2 ml - fiole din polietilenă, lipite împreună sub formă de bloc (5) - blocuri (6) - pachete de carton (2) - cutii de carton.

efect farmacologic

Un bronhodilatator care blochează receptorii m-colinergici ai mușchilor netezi ai arborelui traheobronșic (în principal la nivelul bronhiilor mari și medii) și suprimă bronhoconstricția reflexă. Având o asemănare structurală cu molecula de acetilcolină, este antagonistul său competitiv. Previne eficient constricția bronșică rezultată din acțiunea diverșilor agenți de bronhospasm și, de asemenea, elimină bronhospasmul asociat cu influența nervului vag. Când este inhalat, practic nu are efect de resorbție.

Efectul bronhodilatator se dezvoltă după 5-15 minute, atinge maxim după 1-2 ore și durează până la 6 ore (uneori până la 8 ore).

Farmacocinetica

Absorbția este extrem de scăzută. Până la 90% din doza inhalată este înghițită, practic nu este absorbită în tractul gastrointestinal și excretată în principal cu fecale (25% sub formă nemodificată, restul sub formă de metaboliți). Partea absorbită (mică) este metabolizată în ficat în 8 metaboliți anticolinergici inactivi sau slab activi, care sunt excretați prin rinichi. Fiind un derivat al azotului cuaternar, este slab solubil în grăsimi și pătrunde slab prin membranele biologice. Nu se acumulează. Timpul de înjumătățire al medicamentului care a intrat în arborele bronșic este de 3,6 ore; 70% din această doză este excretată prin urină. Modificările parametrilor farmacocinetici la pacienții cu insuficiență renală, hepatică și la pacienții vârstnici nu au semnificație clinică și nu necesită ajustarea dozei.

Indicatii

- obstructie reversibila a cailor respiratorii;

- boala pulmonară obstructivă cronică;

- astm bronsic;

- bronșită cronică obstructivă;

- emfizem.

Contraindicatii

- hipersensibilitate la și derivații săi;

- hipersensibilitate la bromura de ipratropiu și alte componente ale medicamentului;

- sarcina (trimestrul I).

DIN prudență: glaucom cu unghi închis, obstrucție a tractului urinar (hiperplazie de prostată), copii sub 6 ani.

Dozare

Medicamentul Ipratropium Steri-Neb este utilizat prin inhalare cu ajutorul inhalatoarelor - nebulizatoare.

Adulți și copii peste 12 ani

2,0 ml soluție (40 picături = 500 mcg) de 3-4 ori pe zi. Doza zilnică maximă este de 8 ml.

Copii de la 6 la 12 ani

1,0 ml soluție (20 picături = 250 mcg) de 3-4 ori pe zi. Doza zilnică maximă este de 4 ml.

Copii sub 6 ani

0,4-1,0 ml soluție (8-20 picături = 100-250 mcg) de 3-4 ori pe zi. Doza zilnică maximă este de 4 ml. Copiii trebuie tratați sub supraveghere medicală. Dacă este necesar, medicamentul poate fi diluat cu soluție de clorură de sodiu 0,9%.

Tehnica de utilizare a medicamentului:

Înainte de a utiliza medicamentul, trebuie să citiți instrucțiunile producătorului nebulizatorului.

Pregătiți nebulizatorul conform instrucțiunilor producătorului.

Separați Steri-Neb (fiola cu soluție sterilă) de bloc, pentru a face acest lucru, întoarceți-l și trageți-l ca în fig. unu.

Ținând fiola în sus cu capacul, rupeți capacul. Strângeți soluția în rezervorul nebulizatorului. Utilizați nebulizatorul conform instrucțiunilor producătorului. Soluția rămasă neutilizată în camera nebulizatorului trebuie aruncată. Spălați bine nebulizatorul. Când utilizați medicamentul, evitați contactul cu soluția din ochi.

Efecte secundare

Gură uscată, greață, vâscozitate crescută a sputei.

Rareori: constipație, motilitate gastrointestinală slăbită, retenție urinară, bronhospasm paradoxal, tuse, tahicardie (inclusiv supraventriculară), fibrilație atrială, palpitații, pareză de acomodare.

reactii alergice- (inclusiv urticarie și eritem multiform), umflarea limbii, buzelor și feței, laringospasm și alte manifestări de anafilaxie.

Atunci când este utilizat în doze terapeutice, nu au fost observate efecte secundare asupra secreției bronșice.

Supradozaj

Datorită inhalării unei doze de 5 mg, se observă tahicardie, dar dozele unice de 2 mg la adulți și 1 mg la copii nu au provocat reacții adverse. O singură doză orală de bromură de ipratropiu, egală cu 30 mg, provoacă efecte anticolinergice sistemice minore, cum ar fi uscăciunea gurii, pareza de acomodare și creșterea frecvenței cardiace.

Tratamentul este simptomatic.

interacțiunea medicamentoasă

Îmbunătățește efectul bronhodilatator al beta-agoniștilor și derivaților de xantină. Efectul anticolinergic este sporit de medicamentele antiparkinsoniene, chinidina, antidepresivele triciclice.

Cu utilizarea simultană, crește efectul altor medicamente anticolinergice - un efect aditiv.