Marginile plămânilor și pleurei. Sinusul pleural
Sistemul respirator. Informații generale………………………………………….4
Nas……………………………………………………………………………………..5
Laringele………………………………………………………………………..7
Traheea………………………………………………………………………………….13
Bronhiile principale……………………………………………………………...15
Plămânul………………………………………………………………………...15
Pleura………………………………………………………………………………….21
Mediastin……………………………………………………………………….24
sistem urinar. Sistemul reproducător masculin. Sistemul reproducător feminin. Informații generale……………………………………………………..………………….26
Organe urinare……………………………………………………………………27
Rinichi…………………………………………………………………………………28
Ureter………………………………………………………………………..33
Vezica urinară…………………………………………………………………..35
Uretra feminină……………………………………… 37
Organele de reproducere masculine………………………………………………………37
Organele reproducătoare interne masculine……………………………………………..37
Organe genitale externe masculine…………………………………………44
Organe de reproducere feminine……………………………………………………….48
Organele genitale interne feminine……………………………………………..48
Organele genitale externe feminine……………………………………….53
Crotch………………………………………………………………………..55
Întrebări ale testului autocontrolul cunoștințelor……………………………………………...59
Sarcini situaționale…………………………………………………………...74
Standarde ale răspunsurilor corecte…………………………………………………………..83
Sistemul respirator
Informatii generale
Sistemul respirator, sistemul respirator asigură schimbul de gaze între aerul inhalat și sânge și este, de asemenea, partea principală a aparatului de formare a vocii. Sistemul respirator este format din tractul respirator și organul respirator propriu-zis - plămânii.
Căile respiratorii sunt organe goale care transportă aer la alveolele pulmonare. Există căile respiratorii superioare - nasul extern, cavitatea nazală și faringele, iar tractul respirator inferior - laringele, traheea, bronhiile.
Dezvoltare.În procesul de filogeneză, organele respiratorii ale vertebratelor terestre se formează sub forma unei excrescențe a tubului intestinal. Cavitatea nazală este separată în clasa reptilelor de cavitatea bucală ca urmare a formării palatului. Aceste procese se repetă în dezvoltarea embrionului uman. Formarea palatului are loc în luna a 2-a a perioadei embrionare. Odată cu aceasta, se formează un sept nazal, care împarte cavitatea nazală în părți din dreapta și din stânga. Nasul extern este format din proiecțiile nazale mediane, mediale și laterale de pe fața embrionului. Laringele și traheea sunt așezate pe peretele ventral al faringelui primar sub forma unui șanț laringo-traheal, care se separă de esofagul primar și formează tubul laringe-traheal - rudimentul laringelui și al traheei. În anlagul laringelui, cartilajele laringelui sunt formate din cartilajele arcurilor branhiale III-IV.
Capătul distal al tubului laringotraheal se extinde pentru a forma mugurele pulmonar. Acesta din urmă este împărțit în începuturile bronhiilor principale drepte și stângi. Prin înmugurire se formează mai întâi bronhiile lobare (3 în plămânul drept și 2 în plămânul stâng), apoi bronhiile din ordinul trei și următor. Ca rezultat, se formează un arbore bronșic. Din mezenchimul care înconjoară bronhiile se formează parenchimul respirator al plămânilor. Cavitățile pleurale seroase se formează în jurul plămânilor. Începând cu luna a 5-a a perioadei intrauterine se formează alveolele pulmonare, iar plămânii pot asigura respirația fătului în afara corpului mamei.
Distingeți nasul extern și cavitatea nazală (nasul intern).
Nas extern, nasus externus , (greacă - rhis, rinoceri ) Are:
1) rădăcină, radix nasi ;
2) spătar, Dorsum Nasi ;
3) top, apex nasi ;
4) aripile, alae nasi .
Marginile inferioare ale aripilor nasului limitează deschiderile care duc din exterior în cavitatea nazală - nările, naratele. Baza osoasă a nasului extern este formată din oasele nazale ale proceselor frontale ale maxilarului superior. Scheletul osos este completat de cartilajele nasului, cartilagines nasi:
A) cartilajul lateral al nasului, cartilajul nasului lateral ;
b) cartilajele mari și mici ale aripilor,cartilagines alares major et minores ;
în) cartilaj nazal accesoriu, cartilagines nasalis accesoriae ;
G) cartilajul septului nazal, cartilaj septi nasi .
Nasul extern este o trăsătură specifică omului, nu se exprimă nici măcar la antropoide. Forma și dimensiunea nasului au diferențe rasiale și etnice, ele sunt individual foarte variabile. După mărime, distingeți mari și mici; în greutate - subțire și gros; în formă - îngust, lat, curbat. Linia din spatele nasului poate fi dreaptă, convexă (nasul cocoșat) sau concavă (nasul de șa). Baza nasului poate fi orizontală, ridicată sau coborâtă.
cavitatea nazală, cavitas nasi , baie de aburi, compartimentata sept nazal, septum nasi . În partiție distingeți:
1) partea membranoasă, care este adiacentă nărilor;
2) partea cartilaginoasă, a cărei bază este cartilajul septului nazal;
3) partea osoasă, care constă dintr-o placă perpendiculară a osului etmoid, vomer, sfenoid și crestele palatine.
Se numește partea din cavitatea nazală adiacentă nărilor vestibul nazal, vestibulum nasi ; este separată de cavitatea nazală propriu-zisă prag proeminent, limen nasi ; acoperit cu piele, care conține sudoripare și glandele sebacee păr - vibrise. Cavitatea nazală în sine este împărțită în două părți - olfactiv, pars olfactoria , și respirator, pars respiratoria . Regiunea olfactivă ocupă concha nazală superioară și partea superioară a septului nazal. Aici sunt celulele receptorilor olfactiv și încep nervii olfactivi. Regiunea respiratorie acoperă restul cavității nazale. Este căptușită cu epiteliu ciliat, conține numeroase glande seroase și mucoase, vase sanguine și limfatice. În submucoasa concaselor nazale medii și inferioare există plexuri venoase cavernoase; deteriorarea membranei mucoase din această parte a cavității nazale poate duce la sângerări nazale severe.
Membrana mucoasă a cavității nazale continuă în membrana mucoasă care căptușește sinusurile paranazale, care se deschid în căile nazale. La nou-născuți, cavitatea nazală este joasă și îngustă, cornetele groase, iar căile nazale sunt scurte și înguste; dintre sinusurile paranazale se exprimă doar sinusul maxilar, restul sunt la început și se formează în copilărie. La bătrânețe apare atrofia membranei mucoase și a glandelor sale.
Funcțiile cavității nazale:
1) conducerea aerului în timpul respirației;
2) umidificarea aerului inhalat;
3) purificarea aerului de particule străine.
Anomalii ale nasului extern și cavității nazale
1. Arinia - absența congenitală a nasului.
2. Dirinia - dublarea nasului, vârful său este mai des despicat.
3. Curbura septului nazal. Aceasta duce la dificultăți în respirația nazală și la scurgerea lichidului din sinusurile paranazale.
4. Atrezie coanală. Face imposibilă respirația nazală, observată în unele malformații (sindroame) congenitale ereditare.
Laringe
Laringe, laringe, aparține căilor respiratorii inferioare și este un organ de formare a vocii.
Topografie
Holotopy: laringele este situat în partea de mijloc a regiunii anterioare a gâtului, iese sub piele, formând proeminență a laringelui, prominentia laryngis , mai pronunțat la bărbați (mărul lui Adam).
Scheletotopia: la adulti, laringele este situat la nivelul vertebrelor cervicale IV-VI.
Sintopie:în partea de sus, laringele este suspendat de osul hioid, în partea de jos se continuă în trahee. În fața și pe părțile laterale ale acestuia se află glanda tiroidă. Lateral trece mănunchiul neurovascular principal al gâtului (arterele carotide, vena jugulară internă și nervul vag). În față, laringele nu este complet acoperit de mușchii subhioidieni cu placa pretraheală a fasciei cervicale. În spate se află partea laringiană a faringelui. Iată-l intrarea în laringe, aditus laringis ; este limitată de epiglotă și două pliuri ale membranei mucoase care merg de la epiglotă în jos și înapoi. La capătul posterior al acestor pliuri ies în afară tuberculul corniculat, tuberculum corniculatum , și tuberculul sfenoid, tuberculum cuneiforme , care corespund cartilajelor cu același nume situate în grosimea pliului.
De la marginea superioară a epiglotei se merge la rădăcina limbii mediană nepereche și perechea laterală limbă-pliuri epiglotice, plicae glossoepiglotticae mediana et laterales. Ele limitează gropile epiglotei, valleculae epiglotticae.
Structura laringelui
Scheletul laringelui este format din cartilaje nepereche și pereche.
Cartilajul tiroidian, cartilago thyroidea , nepereche, hialină. Este format din două plăci care converg în unghi una față de cealaltă. La bărbați, acest unghi este acut. La joncțiunea plăcilor de deasupra se află muşchi, incisura thyroidea . De la marginea posterioară a fiecărei plăci deasupra și dedesubt, coarnele superioare, cornu superior, sunt lungi și înguste, iar coarnele inferioare, cornu inferior, sunt scurte și late. Coarnele inferioare se conectează la cartilajul cricoid. Pe suprafața exterioară a cartilajului tiroidian este vizibil linie oblică, linie oblică , - locul de atașare a mușchilor sternotiroidieni și tiroido-hioidieni.
Cartilajul cricoid, cartilago cricoidea , nepereche, hialină, se află la baza laringelui. Partea sa din față formează un arc, partea din spate - o placă. Pe părțile laterale ale plăcii există o suprafață articulară pereche pentru articularea cu cartilajul tiroidian, iar în partea superioară există o suprafață pereche pentru articularea cu cartilajele aritenoide.
cartilajul aritenoid, cartilago arytenoidea , abur, hialin, sub formă de piramidă. Are un blat si o baza. La bază se află suprafața articulară pentru articularea cu cartilajul cricoid. Două procese se extind de la bază:
2) proces muscular, proces muscular , - locul de fixare a muschilor laringelui, construit din cartilaj hialin.
Epiglotă, epiglotă , nepereche, elastic. În partea de jos, se îngustează pentru a forma tulpină, petiolus .
Cartilaje cuneiforme și corniculate, cartilaginele cuneiforme și corticulate , pereche, elastic, situat deasupra vârfului cartilajelor aritenoide.
Cartilajele laringelui sunt legate între ele și de formațiunile învecinate prin ligamente, membrane și articulații.
Între laringe și osul hioid este situat membrana tirohioidiană, membrana thyrohyoidea , în care se disting ligamentele laterale scut-hioid mediană și pereche. Acestea din urmă pleacă de la coarnele superioare ale cartilajului tiroidian. Epiglota fixează două ligamente:
1) sublingual-epiglotic, lig. hyoepiglotticum;
2) tiroid-epiglotic, lig. thyroepiglotticum .
Cartilajul tiroidian este conectat la arcul cartilajului cricoid prin ligamentul cricotiroidian, lig. cricothyroideum . Cartilajul cricoid se conectează la trahee ligamentul cricotraheal, lig. cricatracheale . Situat sub membrana mucoasă membrana elastica fibroasa a laringelui, membrana fibroelastica laringisului ; în partea superioară a laringelui se formează membrana patruunghiulara, membrana quadrangularis , iar în partea de jos - con elastic, conus elastic . Marginea inferioară a membranei patrulatere formează o pereche ligament vestibular, lig. vestibulare , iar marginea superioară a conului elastic este o pereche coarda vocala, lig. vocale , care se întinde între unghiul cartilajului tiroidian și procesul vocal al cartilajului aritenoid.
Articulațiile laringelui sunt pereche, combinate:
1. articulația cricotiroidiană, artă. cricothyroidea , formată prin articularea suprafețelor articulare ale cartilajului cricoid cu coarnele inferioare ale cartilajului tiroidian. Are o axă transversală de rotație. Când cartilajul tiroidian se mișcă înainte, corzile vocale se lungesc și se întind, iar când sunt mutate înapoi, se relaxează.
2. articulația cricoaritenoidiană, artă. cricoarytenoidea , se formează prin articularea suprafețelor articulare ale cartilajului cricoid cu suprafețele articulare ale cartilajelor aritenoide. Are o axă verticală de rotație. Când procesele aritenoide sunt rotite spre interior, corzile vocale sunt apropiate unul de celălalt (glota se îngustează), iar când sunt rotite spre exterior, se îndepărtează unele de altele (glota se extinde).
Mușchii laringelui sunt striați, voluntari, mișcă cartilajele laringelui unul față de celălalt, modifică dimensiunea glotei și tensiunea corzilor vocale (pliuri). Alocați mușchii externi și interni ai laringelui.
În funcție de funcția lor, mușchii laringelui sunt împărțiți în trei grupuri.
A) muşchiul cricoaritenoid lateral, m. cricoarytenoidus lateralis.
start: marginea superioară a cartilajului cricoid.
atașament: proces muscular al cartilajului aritenoid.
Funcţie: rotește cartilajul aritenoid în jurul unui ax vertical; in acelasi timp, procesul vocal se misca medial si corzile vocale se apropie.
b) mușchiul tiroaritenoid , m. tiroaritenoid .
start: suprafata interioara a laminei cartilajului tiroidian.
atașament: suprafaţa antero-laterală a cartilajului aritenoid.
Funcţie: similar cu muschiul anterior.
în) mușchiul aritenoid transvers, m. aritenoid transvers.
G) mușchiul aritenoid oblic, m. aritenoid oblic .
Start și atașare: suprafeţele posterioare ale cartilajelor aritenoide.
Funcţie: ambii muschi apropie cartilajele aritenoide de planul median, contribuind la inchiderea glotei.
e) scoop-epiglotic mouse, m. ariepigloticus , este o continuare a mușchiului aritenoid oblic, trece în pliul cu același nume.
Funcţie: îngustează intrarea în laringe și vestibulul laringelui, trage epiglota înapoi și în jos, acoperind intrarea în laringe la înghițire.
A) cricoaritenoid posterior , m. cricoaritenoid posterior .
Start: suprafața posterioară a cartilajului cricoid.
Atașament: proces muscular al cartilajului aritenoid.
Funcţie: rotește cartilajul aritenoid în jurul axei verticale, rotind lateral procesele vocale, în timp ce glota se extinde.
A) mușchiul cricotiroidian, m. cricothyroideus.
start: arcul cartilajului cricoid.
atașament: marginea inferioară a cartilajului tiroidian și a cornului inferior al acestuia.
Funcţie:înclină marginea tiroidei înainte, mărind distanța dintre aceasta și procesul vocal, în timp ce corzile vocale se lungesc și se întind;
Start: suprafața interioară a cartilajului tiroidian.
Funcţie: mușchiul conține fibre longitudinale, verticale și oblice. Fibrele longitudinale scurtează coarda vocală, verticale - o încordează, oblice - încordează părți individuale ale coardei vocale.
cavitatea laringelui, cavitas laringis , seamănă cu o clepsidră și este împărțită în trei secțiuni: vestibulul laringelui, partea interventriculară și cavitatea subvocală.
Vestibul gâtului, vestibul laringelui , se întinde de la intrarea în laringe până la pliurile vestibulare, care includ ligamentele vestibulare.
Partea interventriculară, pars interventricularis , situat de la vestibul până la corzile vocale, cel mai îngust loc al laringelui, până la 1 cm înălțime. plicae vocale , conțin în spate procesele vocale ale cartilajelor aritenoide, iar în partea anterioară - corda vocală elastică și mușchiul vocal. Ambele corzi vocale limitează glota rima glottidis s. vocalis . Se distinge spatele - partea intercartilaginoasă, pars intercartilaginea , iar fata parte intermembranoasă, pars intermembranacea . Între corzile vestibulare și vocale de fiecare parte există o adâncitură - ventriculului laringelui , ventricul laringelui .
cavitatea subvocală, cavitas infraglottica , se extinde de la corzile vocale până la începutul traheei. Membrana mucoasă a laringelui este căptușită cu epiteliu ciliat stratificat. Excepție fac corzile vocale acoperite cu epiteliu scuamos stratificat.
Funcția laringelui ca organ respirator și vocal. Mușchii atașați la osul hioid (supra- și hioid) ridică, coboară sau fixează laringele. La înghițire, laringele este ridicat prin acțiunea mușchilor suprahioidieni, rădăcina limbii se deplasează înapoi și apasă pe epiglotă astfel încât să acopere intrarea în laringe. Acest lucru este facilitat de contracția mușchilor scut-epiglotic și scoop-epiglotic.
Cu respirație și șoaptă calmă, partea intermembranoasă a glotei este închisă, iar partea intercartilaginoasă este deschisă sub formă de triunghi prin acțiunea mușchiului cricoaritenoid lateral. În timpul respirației profunde, ambele părți ale glotei sunt deschise în formă de diamant prin acțiunea mușchiului cricoaritenoid posterior. La începutul formării vocii, glota se închide, corzile vocale se strâng. Fluxul de aer expirat face ca corzile vocale să vibreze, rezultând unde sonore. Puterea sunetului este determinată de puterea fluxului de aer, care depinde de lumenul glotei, timbrul vocii este determinat de frecvența corzilor vocale. Instalarea corzilor vocale este realizată de mușchiul cricotiroidian și mușchii atașați procesului muscular și, mai precis, este modelată de mușchiul vocal.
Rezonatorii sunetului produs de aparatul vocal sunt faringele, cavitățile bucale și nazale, sinusurile paranazale. Înălțimea vocii depinde de caracteristicile structurale individuale ale rezonatoarelor de sunet. Datorită poziției laringelui la o persoană, fluxul de aer sonor este direcționat către organele vorbirii - palatul, limba, dinții și buzele. La tuse, glota închisă se deschide cu șocuri expiratorii.
Caracteristici de vârstă. La nou-născuți, laringele se află la nivelul vertebrelor cervicale II-IV. Epiglota atinge limba. Laringele este scurt și lat, cavitatea lui este în formă de pâlnie, proeminența laringelui este absentă. Corzile vocale sunt scurte, ventriculii laringelui sunt superficiali. Creșterea rapidă a laringelui apare la copiii de 3 ani, la 5-7 ani, și mai ales la pubertate. La 12-13 ani, la fete, lungimea corzilor vocale crește cu 1/3, iar la băieți la 13-15 ani, cu 2/3. Acest lucru provoacă o mutație (fractură) a vocii la băieți. La bărbați, creșterea corzilor vocale continuă până la vârsta de 30 de ani. Diferențele de gen în voce se datorează lungimii mai mari a corzilor vocale și a glotei la bărbați. La bătrânețe apare calcificarea cartilajului laringelui, corzile vocale devin mai puțin elastice, ceea ce duce la o schimbare a vocii.
Anomalii ale laringelui
1. Atrezie, stenoză.
2. Formarea pereților despărțitori în cavitatea laringelui.
3. Aplazia epiglotei. Acest lucru nu închide intrarea în laringe.
4. Fistule laringoesofagiene. Se formează atunci când rudimentul laringelui nu este complet separat de tubul digestiv.
Trahee
Trahee, trahee , (trachea), - un organ tubular nepereche, servește la conducerea aerului.
Topografie
Holotopia: porţiunea cervicală, pars cervicalis, situată în partea inferioară a regiunii cervicale anterioare; partea toracică, pars thoracica, se află în fața mediastinului superior.
Scheletotopia: la adulți, începe la nivelul vertebrei cervicale VI și se termină la nivelul vertebrei toracice V (2-3 coaste), unde formează o bifurcație, bifurcatio trahee , adică este împărțit în două bronhii principale.
sintopie: glanda tiroidă este adiacentă părții cervicale în față și din lateral, iar mușchii hioizi sunt de asemenea localizați. Între marginile mușchilor de-a lungul liniei mediane există un gol în care doar placa pretraheală a fasciei cervicale acoperă traheea. Între această placă și trahee se află spațiul celular pretraheal care comunică cu mediastinul. Partea toracică a traheei se mărginește anterior cu arcul aortic, trunchiul brahiocefalic, vena brahiocefalică stângă, artera carotidă comună stângă, glanda timus, lateral pe pleura mediastinală și posterior cu esofag în toată traheea.
Structura traheei
Scheletul traheei este de 16-20 semiinele hialine, cartilaginei traheale . Ele sunt interconectate prin fibre ligamentele inelare, ligg. anularia . În partea de sus, traheea este conectată la cartilajul cricoid al laringelui prin ligamentul cricotraheal. Cartilajele traheei formează pereții anterior și lateral, peretele posterior al traheei - membranos, parie membranaceus , conține țesut conjunctiv, mănunchiuri circulare și longitudinale de mușchi netezi. Cavitatea traheală este căptușită cu o membrană mucoasă cu epiteliu ciliat stratificat, conține glande mucoase ramificate și foliculi limfatici. În exterior, traheea este acoperită cu o membrană adventială.
Caracteristici de vârstă. La nou-născuți, traheea începe la nivelul vertebrei cervicale IV, iar bifurcația ei este proiectată pe vertebrea a III-a toracală. Cartilajele și glandele traheale sunt slab dezvoltate. Creșterea traheei are loc cel mai intens în primele 6 luni după naștere și în perioada pubertății. Poziția finală a traheei se stabilește după 7 ani. La bătrânețe, există atrofie a mucoasei, glandelor, țesutului limfoid, calcificarea cartilajului.
Anomalii traheale
1. Atrezie și stenoză.
2. Deformarea și despicarea cartilajului.
3. Cartilajul traheoesofagian.
bronhiile principale
bronhiile principale, dreapta și stânga, bronhii principale dexter and sinister , plecați de la bifurcația traheei și mergeți la porțile plămânilor. Bronhia principală dreaptă este mai verticală, mai lată și mai scurtă decât bronhia stângă. Bronhia dreaptă este formată din 6-8 semiinele cartilaginoase, bronhia stângă este formată din 9-12 semiinele. Deasupra bronhiei stângi se află arcul aortic și artera pulmonară, dedesubt și anterior vin două vene pulmonare. Bronhia dreaptă ocolește vena azigotă de sus, artera pulmonară și venele pulmonare trec dedesubt. Membrana mucoasă a bronhiilor, ca și traheea, este căptușită cu epiteliu ciliat stratificat, conține glande mucoase și foliculi limfatici. La hilul plămânilor, bronhiile principale se împart în bronhiile lobare. Ramificarea ulterioară a bronhiilor are loc în interiorul plămânilor. Bronhiile principale și ramurile lor formează arborele bronșic. Structura sa va fi luată în considerare atunci când descrieți plămânii.
Plămân
Plămân, pulmo (gr. pneumonie ), este principalul organ al schimbului de gaze. Plămânii drept și stângi sunt localizați în cavitatea toracică, ocupând împreună cu membrana lor seroasă - pleura, secțiunile sale laterale. Fiecare plămân are top, apex pulmonis , și baza, pulmonul de bază . Plămânul are trei suprafețe:
1) suprafata costala, facies costalis , adiacent coastelor;
2) suprafata diafragmatica, facies diaphragmatica , concav, orientat spre diafragma;
3) suprafata mediala, facies medialis . Suprafața medială din partea sa anterioară se învecinează cu mediastinului – pars mediastinalis , iar în partea din spate - cu coloană vertebrală, pars vertebralis .
Separă suprafețele costale și mediale marginea anterioară a plămânului, margo anterior ; în plămânul stâng se formează marginea anterioară muschi de inima, incisura cardiaca , care este mărginită mai jos limba plămânului, Lingula pulmonis . Suprafețele costale și mediale sunt separate de suprafața diafragmatică marginea inferioară a plămânului, margo inferior . Fiecare plămân este împărțit în lobi prin fisuri interlobare. fisurae interlobares. Fantă oblică, fisura obliqua , începe pe fiecare plămân la 6-7 cm sub apex, la nivelul vertebrei a III-a toracice, separând partea superioară de cea inferioară. lobii pulmonari, lobus pulmonis superior și inferior . fantă orizontală , fisura orizontală , disponibil doar în plămânul drept, situat la nivelul coastei IV, și separă lobul superior de lobul mijlociu, lobus medius . Fisura orizontală nu este adesea exprimată în întregime și poate fi absentă cu totul.
Plămânul drept are trei lobi - superior, mijlociu și inferior, iar plămânul stâng are doi lobi - superior și inferior. Fiecare lob al plămânilor este împărțit în segmente bronhopulmonare, care sunt unitatea anatomică și chirurgicală a plămânului. Segment bronhopulmonar- Aceasta este o secțiune a țesutului pulmonar, înconjurată de o membrană de țesut conjunctiv, formată din lobuli separați și ventilată de o bronhie segmentară. Baza segmentului este orientată spre suprafața plămânului, iar partea superioară - spre rădăcina plămânului. În centrul segmentului trec bronhia segmentară și ramura segmentară a arterei pulmonare, iar în țesutul conjunctiv dintre segmente, venele pulmonare. Plămânul drept este format din 10 segmente bronhopulmonare - 3 în lobul superior (apical, anterior, posterior), 2 în lobul mijlociu (lateral, medial), 5 în lobul inferior (superior, bazal anterior, bazal medial, bazal lateral, bazal posterior). Plămânul stâng are 9 segmente - 5 în lobul superior (apical, anterior, posterior, lingual superior și lingular inferior) și 4 în lobul inferior (superior, bazal anterior, bazal lateral și bazal posterior).
Pe suprafața medială a fiecărui plămân la nivelul vertebrei toracice V și coastele II-III sunt situate plămânul de poartă , hilul pulmonar . Poarta plămânilor- acesta este locul în care intră rădăcina plămânului, radix pulmonis, format din bronhii, vase si nervi (bronhii principale, artere si vene pulmonare, vase limfatice, nervi). În plămânul drept, bronhia ocupă poziţia cea mai înaltă şi dorsală; sub și ventral este artera pulmonară; chiar mai jos şi mai ventrale sunt venele pulmonare (BAV). În plămânul stâng, artera pulmonară este cea mai înaltă, inferioară și dorsală este bronhia, chiar inferioară și ventrală este venele pulmonare (ABC).
arbore bronșic, arbor bronșică , formează baza plămânului și se formează prin ramificarea bronhiei de la bronhia principală la bronhiolele terminale (ordinele XVI-XVIII de ramificare), în care aerul se mișcă în timpul respirației (Fig. 1).
Secțiunea transversală totală a tractului respirator crește de la bronhie principală la bronhiole de 6.700 de ori, prin urmare, pe măsură ce aerul se mișcă în timpul inhalării, debitul de aer scade de multe ori. Bronhiile principale (de ordinul I) de la porțile plămânului sunt împărțite în bronhiile lobare, btonchi lobares . Acestea sunt bronhiile de ordinul doi. În plămânul drept există trei bronhii lobare - superior, mijlociu, inferior. Bronhia lobară superioară dreaptă se află deasupra arterei pulmonare (bronhie epiarterială), toate celelalte bronhii lobare se află sub ramurile corespunzătoare ale arterei pulmonare (bronhii hipoarteriale).
Bronhiile lobare sunt împărțite în bronhiilor segmentare(3 comenzi), bronhii segmentale ventilarea segmentelor bronhopulmonare. Bronhiile segmentare sunt împărțite dihotomic (fiecare în două) în bronhii mai mici de 4-9 ordine de ramificare; care alcătuiesc lobulii pulmonari bronhiile lobulare, lobulare bronșice . lobul pulmonar, lobuli pulmonari, este o secțiune de țesut pulmonar, limitată de un sept de țesut conjunctiv, cu un diametru de aproximativ 1 cm.În ambii plămâni sunt 800-1000 de lobuli. Bronhia lobulară, intrând în lobul pulmonar, dă 12-18 bronhiole terminale, bronhiole terminale . Bronhiolele, spre deosebire de bronhii, nu au cartilaj și glande în pereții lor. Bronhiolele terminale au un diametru de 0,3-0,5 mm, mușchii netezi sunt bine dezvoltați în ele, cu contracția cărora lumenul bronhiolelor poate scădea de 4 ori. Membrana mucoasă a bronhiolelor este căptușită cu epiteliu ciliat.
Fiecare bronhiola terminală se împarte în bronhiole respiratorii, bronhiole respiratorii , pe pereţii cărora apar vezicule pulmonare, sau alveole, alveole pulmonare . Bronhiolele respiratorii formează 3-4 ordine de ramificare, după care sunt împărțite radial în pasajele alveolare, ductuli alveolares . Pereții pasajelor alveolare și ai sacilor sunt formați din alveole pulmonare cu un diametru de 0,25-0,3 mm. Alveolele sunt separate prin septuri care conțin rețele de capilare sanguine. Prin peretele alveolelor și capilarelor are loc schimbul dintre sânge și aerul alveolar. Numărul total de alveole din ambii plămâni la un adult este de aproximativ 300 de milioane, iar suprafața lor este de aproximativ 140 m 2. Bronhiolele respiratorii, canalele alveolare și sacii alveolari cu alveole alcătuiesc arbore alveolar, sau parenchimul respirator al plămânului. Se are în vedere unitatea funcțională și anatomică a plămânului acin. Este o parte a arborelui alveolar, în care se ramifică o bronhiola terminală (Fig. 2). Fiecare lobul pulmonar conține 12-18 acini. Numărul total de ramuri ale arborelui bronșic și alveolar de la bronhia principală până la sacii alveolari este de 23-25 de ordine de mărime la un adult.
Structura plămânului asigură o schimbare constantă a aerului în alveole în timpul mișcărilor respiratorii și contactul aerului alveolar cu sângele. Acest lucru se realizează prin excursii respiratorii ale toracelui, contracția mușchilor respiratori, contracția mușchilor respiratori, inclusiv a diafragmei, precum și proprietățile elastice ale țesutului pulmonar însuși.
Caracteristici de vârstă. Plămânii unui făt care nu respiră diferă de plămânii unui nou-născut prin greutatea lor specifică. La făt, este deasupra unu, iar plămânii se scufundă în apă. Greutatea specifică a unui plămân care respiră este de 0,49 și nu se scufundă în apă. Marginile inferioare ale plămânilor la nou-născuți și sugari sunt cu o coastă mai jos decât la adulți. În plămâni, țesutul elastic și septurile interlobare sunt bine dezvoltate, astfel încât limitele lobulilor se disting clar pe suprafața plămânului.
După naștere, volumul plămânilor crește rapid. Capacitatea vitală a unui nou-născut este de 190 cm 3, până la vârsta de 5 ani crește de cinci ori, de 10 ani - de zece ori. Până la 7-8 ani se formează noi alveole și crește numărul de ordine de ramificare a arborelui alveolar. Dimensiunile alveolelor sunt de 0,05 mm la un nou-născut, 0,2 mm la un copil de 8 ani și 0,3 mm la un adult.
La vârstnici și senile, apare atrofia mucoasei bronhiilor, glandelor și formațiunilor limfoide, se calcifiază cartilajul din pereții bronhiilor, scade elasticitatea țesutului conjunctiv, se observă rupturi ale septurilor interalveolare.
Anomalii ale bronhiilor și plămânilor
1. Agenezia și aplazia bronhiilor principale și plămânului.
2. Absența unuia dintre lobii plămânului împreună cu bronhia lobară.
3. Atrezie bronșică cu atelectazie (colaps) congenitală a părții corespunzătoare a plămânului (lobul sau segmentul).
4. Lobi suplimentari localizați în afara plămânului, neconectați cu arborele bronșic și nu implicați în schimbul de gaze.
5. Diviziunea neobișnuită a plămânului în lobi în absența unei fisuri orizontale în plămânul drept sau când partea superioară a lobului inferior este separată de o fisură suplimentară.
6. Un lob anormal al venei nepereche lobus venae azygos se formează atunci când vena nepereche trece prin vârful plămânului drept.
7. Plecarea bronhiei lobului superior drept direct din trahee (bronhiei traheale).
8. Fistule bronhoesofagiene. Au aceeași origine ca și fistulele traheoesofagiene.
9. Chisturi bronhopulmonare - expansiunea congenitală a bronhiilor (bronșiectazie) cu conținut lichid.
Pleura
Pleura, pleura , - membrana seroasa a plamanului, formata din placi viscerale si parietale. viscerală(pulmonar) pleura, pleura viscerala (pulmonalis), fuzionează cu țesutul pulmonar și intră în fisurile interlobare. Forme ligamentul pulmonar, lig. pulmonare , care merge de la rădăcina plămânului până la diafragmă. Are vilozități care secretă lichid seros. Acest fluid leagă pleura viscerală de cea parietală, reduce frecarea suprafețelor plămânilor în timpul respirației și are proprietăți bactericide. La rădăcina plămânului, pleura viscerală devine parietală.
pleura parietala, pleura parietala , fuzionează cu pereții cavității toracice, are găuri microscopice (stomat) prin care lichidul seros este absorbit în capilarele limfatice.
Pleura parietală este împărțită topografic în trei părți:
1) pleura costală, pleura costalis , acoperă coastele și spațiile intercostale;
2) pleura diafragmatică, pleura diafragmatică acoperă diafragma
3) pleura mediastinală, pleura mediastinală , merge în cavitatea sagitală, limitând mediastinul. Deasupra vârfului plămânului, pleura parietală formează cupola pleurei.
În locurile de tranziție a unei părți a pleurei parietale la alta, se formează depresiuni - sinusurile pleurale, sinusul pleural . Acestea sunt spațiile de rezervă în care pătrund plămânii în timpul unei respirații profunde. Lichidul seros se poate acumula în ele și în timpul inflamației pleurei, când procesele de formare sau absorbție a acesteia sunt perturbate.
1. sinusul costofrenic, recessus costodiafragmaticus , pereche, formată în timpul tranziției pleurei costale la mediastinală, exprimată în stânga în regiunea crestăturii cardiace a plămânului.
2. Sinusul diafragmatic-mediastinal, reces phrenicomediastinalis , pereche, situată la trecerea pleurei mediastinale la cea diafragmatică.
3. Sinus costal-mediastinal , recessus costomediastinal , situat în punctul de trecere a pleurei costale (în secțiunea anterioară) în mediastinală; slab exprimat.
Cavitatea pleurala, cavitas pleurae, - acesta este un spațiu în formă de fante între două pleure viscerale sau între două pleure parietale cu o cantitate minimă de lichid seros.
Marginile plămânilor și pleurei
Există margini superioare, anterioare, inferioare și posterioare ale plămânilor și pleurei.
Superior marginea este aceeași pentru plămânii drept și stângi iar cupola pleurei este la 2 cm deasupra claviculei sau la 3-4 cm deasupra primei coaste; în spatele acestuia se proiectează la nivelul apofizei spinoase a vertebrei cervicale VII.
Față marginea trece prin spatele articulației sternoclaviculare până la joncțiunea mânerului cu corpul sternului și de aici coboară de-a lungul liniei sternului până la cartilajul coastei VI în dreapta și cartilajul coastei IV în stânga. În dreapta, la nivelul cartilajului coastei VI, marginea anterioară trece în marginea inferioară.
În stânga, marginea plămânului trece orizontal în spatele coastei IV până la linia media-claviculară, iar marginea pleurei este la același nivel cu linia parasternală. De aici, marginile plămânului stâng și ale himenului coboară vertical în jos până la coasta VI, unde trec în marginile lor inferioare.
Între marginile frontale ale pleurei drepte și stângi se formează două spații triunghiulare:
1) câmpul spațial interpleural superior, zona interpleurica superioara , situată în spatele mânerului sternului, aici se află glanda timus;
2) câmp interpleural inferior, zona interpleurică inferioară , este situat în spatele treimii inferioare a sternului, aici între pleura dreaptă și stângă se află inima cu pericardul.
Marginea inferioară a plămânului drept traversează coasta VI de-a lungul liniei media-claviculare, coasta VII de-a lungul liniei axilare anterioare, coasta VIII de-a lungul liniei mediaxilare, coasta IX de-a lungul liniei axilare posterioare, coasta X de-a lungul liniei scapulare, de-a lungul liniei paravertebrale se termină la nivelul gâtului coastei XI (Tabelul 1). Marginea inferioară a plămânului stâng este practic aceeași cu cea din dreapta, dar aproximativ lățimea coastei de dedesubt (de-a lungul spațiilor intercostale). Marginea inferioară a pleurei corespunde locului în care pleura costală trece în pleura diafragmatică. În stânga este, de asemenea, ceva mai jos decât în dreapta, traversând spațiile intercostale de-a lungul liniilor VII-XI descrise mai sus.
tabelul 1
Marginile inferioare ale plămânului drept și pleurei
Discrepanța dintre marginile inferioare ale pleurei și plămâni se datorează sinusurilor costale-diafragmatice. Marginile inferioare ale plămânilor și pleurei sunt variabile individual. Cu un tip de corp brahimorf cu un piept larg, ele pot fi localizate mai sus decât la persoanele de tip dolicomorf cu un piept lung îngust.
marginea din spate ambii plămâni trec la fel. Marginea posterioară contonată a organului este proiectată de-a lungul coloanei vertebrale de la gâtul coastei XI până la capul coastei II.
Mediastinul
Mediastinul, mediastinului , este un complex de organe situat în cavitatea toracică între cavitatea pleurală dreaptă și stângă. In fata, este limitat de stern si cartilajele costale; spatele - vertebrele toracice; dreapta și stânga - pleurele mediastinale; sub diafragmă. În partea de sus, mediastinul comunică cu regiunea gâtului prin deschiderea superioară a toracelui.
Împărțirea mediastinului în din față și din spate, mediastinul anterius și posterius . Ele sunt separate printr-un plan frontal, tras în mod convențional prin trahee și rădăcinile plămânilor.
La organe față Mediastinul include inima cu sacul pericardic și începutul vaselor mari, glanda timus, nervii frenici, vasele pericardico-frenice, vasele de sânge toracice interne și ganglionii limfatici.
LA spate mediastinul conține esofagul, aorta descendentă toracică, ductul limfatic toracic, venele nepereche și seminepereche, nervii vagi și splanhnici drept și stângi, trunchiurile simpatice și ganglionii limfatici.
Există o altă clasificare care implică împărțirea mediastinului în superior și inferior. Limita dintre ele este un plan orizontal condiționat care trece în față prin joncțiunea mânerului cu corpul sternului, în spate - prin discul dintre vertebrele toracice IV și V, adică. la nivelul bifurcaţiei traheale.
LA top mediastin, mediastinul superior localizate: glanda timus, vase cardiace mari, nervi vagi si frenici, trunchi simpatic, duct limfatic toracic, partea superioara a esofagului toracic.
În partea de jos mediastinului mediastinul inferior , la rândul său, alocați mediastinul anterior, mijlociu și posterior. Granița dintre ele merge de-a lungul suprafeței anterioare și posterioare a sacului pericardic:
· mediastinul anterior, mediastinul anterior , conține țesut adipos și vase de sânge;
· mediastinul mijlociu,mediastinul mediu , corespunde locației inimii cu pericardul, vasele cardiace mari și rădăcinile plămânilor. Aici trec și nervii frenici, însoțiți de vasele frenico-pericardice și sunt localizați ganglionii limfatici ai rădăcinii pulmonare;
· mediastinul posterior, mediastinul posterior , conține partea toracică a aortei descendente, vene nepereche și seminepereche, trunchiuri simpatice drepte și stângi, nervi vagi, splanhnici, duct limfatic toracic, partea medie și inferioară a esofagului toracic, ganglioni limfatici.
Pleura , pleura, care este membrana seroasă a plămânului, se împarte în visceral (pulmonar) și parietal (parietal). Fiecare plămân este acoperit cu o pleură (pulmonară), care, de-a lungul suprafeței rădăcinii, trece în pleura parietală.
^ Pleura viscerală (plămână),pleura viscerală (pulmonale).În jos de la rădăcina plămânului se formează ligamentul pulmonar,lig. pulmonare.
pleura parietala (parietala),pleura parietala, in fiecare jumatate a cavitatii toracice se formeaza un sac inchis ce contine plamanul drept sau stang, acoperit cu o pleura viscerala. Pe baza poziției părților pleurei parietale, în ea se disting pleura costală, mediastinală și diafragmatică. pleura costală, pleura costala, acoperă suprafața interioară a coastelor și a spațiilor intercostale și se află direct pe fascia intratoracică. pleura mediastinală, pleura mediastindlis, se învecinează din partea laterală cu organele mediastinului, în dreapta și în stânga este fuzionat cu pericardul; în dreapta, se mărginește și cu vena cavă superioară și venele nepereche, pe esofag, în stânga - pe aorta toracică.
Deasupra, la nivelul deschiderii superioare a toracelui, pleura costală și mediastinală trec una în alta și se formează cupola pleureicupula pleurae, delimitat pe lateral de muschii scaleni. În față și medial față de cupola pleurei, artera și vena subclaviei sunt adiacente. Deasupra cupolei pleurei se află plexul brahial. pleura diafragmatică, pleura diafragmatica, acoperă părțile musculare și tendinoase ale diafragmei, cu excepția secțiunilor sale centrale. Între pleura parietală și viscerală există cavitatea pleurala,cavitas pleuralis.
^ Sinusurile pleurei. În locurile în care pleura costală trece în diafragma și mediastinal, sinusurile pleurale,pleurdele recesului. Aceste sinusuri sunt spații de rezervă ale cavității pleurale drepte și stângi.
Între pleura costală și diafragmatică sinusul costofrenic , recessus costodiaphragmaticus. La joncțiunea pleurei mediastinale cu pleura diafragmatică se află sinusul frenomediastinal , recessus phrenicomediastinalis. Un sinus (depresie) mai puțin pronunțat este prezent în punctul de tranziție a pleurei costale (în secțiunea anterioară) în cea mediastinală. Aici se formează sinusul costomediastinal , recessus costomediastinalis.
^ Marginile pleurei. Marginea anterioară dreaptă a pleurei costale drepte și stângi din cupola pleurei coboară în spatele articulației sternoclaviculare drepte, apoi merge în spatele mânerului până la mijlocul conexiunii sale cu corpul și de aici coboară în spatele corpului sternului, situat în stânga liniei mediane, până la coasta VI. , unde merge spre dreapta și trece în marginea inferioară a pleurei. Concluzie pleura din dreapta corespunde liniei de trecere a pleurei costale la diafragma.
^ Marginea anterioară stângă a pleurei parietale din dom merge, la fel ca și în dreapta, în spatele articulației sternoclaviculare (stânga). Apoi merge în spatele mânerului și a corpului sternului în jos până la nivelul cartilajului coastei IV, situat mai aproape de marginea stângă a sternului; aici, deviind lateral și în jos, traversează marginea stângă a sternului și coboară aproape de acesta până la cartilajul coastei VI, unde trece în marginea inferioară a pleurei. Marginea inferioară a pleurei costaleîn stânga este puțin mai jos decât în partea dreaptă. În spate, ca și în dreapta, la nivelul coastei XII, trece în marginea posterioară. marginea pleurală la spate corespunde liniei posterioare a trecerii pleurei costale la mediastinală.
Anatomia medulului oblongata. Poziția nucleelor și a căilor în medula oblongata.
Pombo creier
Medula oblongata, mielencefalul, medula oblongata, reprezintă o continuare directă a măduvei spinării în trunchiul cerebral și face parte din creierul romboid. Combină caracteristicile structurii măduvei spinării și secțiunea inițială a creierului, ceea ce justifică numele său, mielencerhalon. Medulla oblongata are aspectul unui bulb, bulbus cerebri (de unde termenul de „tulburări bulbare”); capătul superior expandat mărginește puntea, iar marginea inferioară servește ca punct de ieșire al rădăcinilor primei perechi de nervi cervicali sau la nivelul foramenului mare al osului occipital.
unu . Pe suprafața anterioară (ventrală) a medulei oblongate, fisura mediană anterioară trece de-a lungul liniei mediane, constituind continuarea aceluiași șanț al măduvei spinării. Pe părțile laterale ale acestuia, pe ambele părți, există două fire longitudinale - piramide, piramide medullae oblongatae, care, parcă, continuă în cordoanele anterioare ale măduvei spinării. Mănunchiurile de fibre nervoase care alcătuiesc piramida fac parte din
пeрeкрeщивaютcя в глубинe fissura mediana anterior c aнaлoгичными вoлoкнaми пpoтивoпoлoжнoй cтoрoны - decussatio pyramidum, пocлe чeгo cпуcкaютcя в бoкoвoм кaнaтикe нa другoй cтoрoнe cпиннoгo мoзгa - tractus corticosрinalis (руramidalis) lateralis, чacтью ocтaютcя нeпeрeкрeщeнными и cпуcкaютcя в пeрeднeм кaнaтикe cпиннoгo мoзгa нa cвoeй cтoрoнe tractus corticosрinalis ( piramidal) anterior.
Lateral de piramidă se află o elevație ovală - măsline, oliva, care este separată de piramidă printr-un șanț, sulcus anterolateralis.
2. Pe suprafața posterioară (dorsală) a medulei oblongate se întinde sulcus medianus posterior - o continuare directă a șanțului cu același nume din măduva spinării. Pe părțile laterale ale acestuia se află cordoanele posterioare, limitate lateral pe ambele părți ale sulcus posterolateralis slab exprimat. În sens ascendent, cordoanele posterioare diverg în lateral și merg spre cerebel, intrând în compoziția picioarelor sale inferioare, redunculi cerebellares inferiores, mărginind fosa romboidă de jos. Fiecare cordon posterior este subdivizat la
folosind brazda intermediară pe fasciculus gracilis medial și lateral, fasciculus сuneatus. La colțul inferior al fosei romboide, fasciculele subțiri și în formă de pană capătă îngroșări: tuberculum gracilis și tuberculum cuneatum. Aceste îngroșări se datorează nucleelor de substanță cenușie care poartă numele mănunchiurilor, nucleus gracilis și nucleus cuneatus. În nucleele numite se termină cele ascendente care trec în cordoanele posterioare
fibre ale măduvei spinării (mănunchiuri subțiri și în formă de pană). Suprafața laterală a medulului oblongata, situată între șanțurile posterolateralis et anterolateralis, corespunde cordonului lateral. Din sulcus posterolateralis din spatele măslinei ies perechile XI, X și IX de nervi cranieni. Compoziția medulei oblongate include partea inferioară a fosei romboide.
Structura internă a medulului oblongata. Medula oblongata a apărut în legătură cu dezvoltarea organelor de gravitație și auz și, de asemenea, în legătură cu aparatul branhial, care are legătură cu respirația și circulația sângelui. Prin urmare, conține nucleele materiei cenușii, care sunt legate de echilibru, coordonarea mișcărilor, precum și de reglarea metabolismului, respirației și circulației sanguine.
1. Nucleus olivaris, miezul măslinei, are aspectul unei plăci contorte de substanță cenușie, deschisă medial (hilus), și provoacă proeminența măslinei din exterior. Este asociat cu nucleul dintat al cerebelului și este nucleul intermediar de echilibru, cel mai pronunțat la om, a cărui poziție verticală necesită un aparat gravitațional perfect. (Există și nucleus olivaris accessorius medialis.)
2. Fomatio reticularis, o formațiune reticulară formată din împletirea fibrelor nervoase și a celulelor nervoase aflate între ele.
3. Nucleii celor patru perechi de nervi cranieni inferiori (XII-IX), care au legătură cu inervația derivaților aparatului branchial și ai viscerelor.
4. Centri vitali de respiratie si circulatie asociati cu nucleii nervului vag. Prin urmare, dacă medulla oblongata este deteriorată, poate apărea moartea.
Substanța albă a medulei oblongate conține fibre lungi și scurte. Cele lungi includ căile piramidale descendente care trec în tranzit în funiculele anterioare ale măduvei spinării, traversând parțial în zona piramidelor. În plus, în nucleii cordurilor posterioare (nuclei gracilis et cuneatus) se află corpurile neuronilor secunde ai căilor senzoriale ascendente. Procesele lor merg de la medulla oblongata la talamus, tractus bulbothalamicus. Fibrele acestui mănunchi formează o ansă medială, lemniscus medialis,
care în medulla oblongata se încrucișează, decussatio lemniscorum, iar sub formă de mănunchi de fibre situat dorsal piramidelor, între măsline - stratul de ansă interfluvială - merge mai departe. Astfel, în medula oblongata există două intersecții de căi lungi: motorul ventral, decussatio puramidum, și senzorial dorsal, decussatio lemniscorum.
Căile scurte includ mănunchiuri de filamente nervoase care leagă între ele nucleele individuale ale materiei cenușii, precum și nucleii medulei oblongate cu secțiunile adiacente ale creierului. Printre acestea, trebuie să remarcăm tractus olivocerebellaris și fasciculum longitudinalis medialis situat dorsal de stratul intertidal. Relații topografice ale principalelor formațiuni ale medulei oblongate
vizibilă pe secțiune transversală, efectuată la nivelul măslinelor. Rădăcinile care se extind de la nucleii nervilor hioid și vag împart medula oblongata pe ambele părți în trei zone: posterioară, laterală și anterioară. În partea posterioară se află nucleii cordonului posterior și picioarele inferioare ale cerebelului, în lateral - nucleul măslinei și formatio reticularis, iar în partea anterioară - piramidele.
4. Glande endocrine branchiogene: tiroida, paratiroida. Structura lor, alimentarea cu sânge, inervația.
Glanda tiroidă, glandula thyroidea, cea mai mare dintre glandele endocrine la un adult, este situată pe gâtul în fața traheei și pe pereții laterali ai laringelui, parțial adiacent cartilajului tiroidian, de unde și-a luat numele. Este alcătuit din doi lobi laterali, lobi dexter et sinister, și un istm, istm, care se află transversal și leagă lobii laterali unul de celălalt în apropierea capetelor lor inferioare. Un proces subțire se extinde în sus de la istm, numit lobus pyramidalis, care se poate extinde până la
osul hioid. Cu partea superioară, lobii laterali intră în suprafața exterioară a cartilajului tiroidian, acoperind cornul inferior și cartilajul adiacent, în jos ajung la al cincilea sau al șaselea inel traheal; istmul cu suprafața sa din spate este adiacent celui de-al doilea și al treilea inel al traheei, ajungând uneori la cartilajul cricoid cu marginea superioară. Suprafața posterioară a lobilor este în contact cu pereții faringelui și esofagului. Suprafața exterioară a glandei tiroide este convexă, cea interioară, îndreptată spre trahee și laringe, este concavă. În față, glanda tiroidă este acoperită cu piele, țesut subcutanat, fascia gâtului, care dă glandei
capsula exterioară, capsula fibrosă și mușchi: mm. sternohyoideus, sternothyroideus și omohyoideus. Capsula trimite procese în țesutul glandei, care îl împarte în lobuli formați din foliculi, foliculi gl. thyroideae care conțin un coloid (conține substanța care conține iod tiroidin).
În diametrul glandei este de aproximativ 50 - 60 mm, în direcția anteroposterior în regiunea lobilor laterali 18 - 20 mm, iar la nivelul istmului 6 - 8 mm. Masa este de aproximativ 30 - 40 g, la femei masa glandei este ceva mai mare decât la bărbați și uneori crește periodic (în timpul menstruației).
La făt și în copilăria timpurie, glanda tiroidă este relativ mai mare decât la adult.
Funcţie. Valoarea glandei pentru organism este mare. Subdezvoltarea sa congenitală provoacă mixedem și cretinism. Dezvoltarea corectă a țesuturilor, în special a sistemului osos, metabolismul, funcționarea sistemului nervos etc. depind de frâna glandei.În unele zone, o încălcare a glandei tiroide provoacă așa-numita gușă endemică. Hormonul tiroxina produs de glanda accelereaza procesele de oxidare din organism, iar tirocalcitonina regleaza continutul de calciu. Odată cu hipersecreția glandei tiroide, se observă un complex de simptome, numit boala Graves.
Glandele paratiroide, glandulae parathyroideae (corpii epiteliali), de obicei 4 la număr (două superioare și două inferioare), sunt corpuri mici situate pe suprafața posterioară a lobilor laterali ai glandei tiroide.Dimensiunile lor sunt în medie de 6 mm lungime, 4 mm. latime si grosime 2 mm. Cu ochiul liber, acestea pot fi uneori confundate cu lobulii grasi, glandele tiroide accesorii sau părțile detașate ale glandei timus.
Funcţie. Reglează schimbul de calciu și fosfor în organism (hormon paratiroidian). Extirparea glandelor duce la moarte cu simptome de tetanie.
Dezvoltare și variații. Glandele paratiroide se dezvoltă din al treilea și al patrulea buzunar branhial. Astfel, ca și tiroida, sunt asociate în dezvoltarea lor cu tubul digestiv. Numărul lor poate varia: rareori mai puțin de 4, comparativ mai des numărul este crescut (5-12). Uneori sunt aproape complet scufundate în grosimea glandei tiroide.
Vase și nervi. Alimentarea cu sânge din ramuri a. thyroidea inferior, a. thyroidea superior, iar în unele cazuri din ramuri ale arterelor esofagului și traheei. Capilare sinusoidale largi sunt introduse între artere și vene. Sursele de inervație sunt aceleași cu inervația glandei tiroide, numărul de ramuri nervoase este mare.
Biletul numărul 17 (facultatea de medicină)
1. Dezvoltarea craniului în ontogeneză. Caracteristicile individuale, de vârstă și de sex ale craniului.
Craniul este una dintre cele mai complexe și importante părți ale scheletului uman. Când se studiază structura craniului la un adult, ar trebui să se pornească de la relația dintre forma și structura craniului și funcția sa, precum și din istoria dezvoltării succesiunii în cursul evoluției vertebratelor și în dezvoltarea individuală a omului.
Dezvoltarea sa are loc atât de rapid și, cel mai important, se deplasează atât de mult la stadiile anterioare ale dezvoltării embrionare, încât craniul cartilaginos începe să interfereze cu acest lucru. În acest sens, cartilajul este așezat numai în regiunea bazei craniului, iar pereții laterali și bolta craniului cerebral, adică acele părți care sunt în direcția creșterii predominante a creierului terminal, mai întâi. apar ca țesut conjunctiv membranos, iar apoi, ocolind stadiul de dezvoltare cartilaginos, se osifică imediat. Iar la om, la inceputul lunii a 3-a de viata intrauterina, cu lungimea corpului embrionului de aproximativ 30 mm, doar baza craniului si capsulele organelor olfactive, vizuale si auditive sunt reprezentate de cartilaj. Pereții laterali și bolta craniului cerebral, precum și cea mai mare parte a craniului facial, ocolind stadiul cartilaginos de dezvoltare, încep să se osifice deja la sfârșitul celei de-a doua luni de viață intrauterină.
Vârful plămânului drept iese din față deasupra claviculei cu 2 cm, iar deasupra coastei 1 - cu 3-4 cm. În spate, vârful plămânului este proiectat la nivelul procesului spinos al vertebrei cervicale a 7-a. .
Marginea anterioară a plămânului drept se efectuează de la vârful său oblic în jos și medial prin articulația sternoclaviculară până la joncțiunea mânerului și corpul sternului. De aici, marginea anterioară a plămânului drept coboară de-a lungul corpului sternului aproape vertical până la nivelul cartilajului coastei VI, unde trece în marginea inferioară. Marginea anterioară a plămânului stâng de la vârf ajunge de-a lungul sternului doar la nivelul cartilajului coastei IV, apoi deviază spre stânga cu 4-5 cm, traversează oblic cartilajul coastei V, ajunge la coasta VI, unde continuă în marginea inferioară. Această diferență în marginea anterioară a plămânilor drept și stângi se datorează locației asimetrice a inimii: cea mai mare parte este situată în stânga planului median.
Concluzie plămânii corespunde coastei VI de-a lungul liniei medii-claviculare, coastei VIII de-a lungul liniei mediaxilare, coastei X de-a lungul liniei scapulare și coastei XI de-a lungul liniei paravertebrale. În proiecția marginii inferioare a plămânilor drept și stângi, există o diferență de 1–2 cm (este mai jos pe stânga). marginea din spate plămânul trece de-a lungul liniei paravertebrale.
Cu o inhalare maximă, marginea inferioară, mai ales de-a lungul daum-ului ultimelor linii, scade cu 5-7 cm.
Pleura- membrană seroasă care căptușește suprafața interioară a peretelui toracic și suprafața exterioară a plămânilor, formând două pungi izolate. Pleura care căptușește pereții cavității toracice se numește pleura parietală. parietal. Se distinge între pleura costală (acoperind coastele și spațiile intercostale, pleura diafragmatică, căptușind suprafața superioară a diafragmului și pleura mediastinală, limitând mediastinul. Pulmonar, sau visceral, Pleura acoperă suprafețele exterioare și interlobare ale plămânilor. Este strâns aderă la parenchimul plămânilor, iar straturile sale profunde formează partiții care separă lobulii pulmonari. Intre straturile viscerale si parietale ale pleurei se afla un spatiu izolat inchis - o cavitate pleurala sub forma de fanta.In mod normal, contine o cantitate mica de lichid de pana la 20 ml. Faciliteaza miscarile respiratorii ale plamanilor. Cavitatea pleurală etanșă este umezită și nu există aer în ea, iar presiunea în ea este negativă. Din acest motiv, plămânii sunt întotdeauna apăsați strâns pe peretele cavității toracice, iar volumul lor se modifică întotdeauna odată cu volumul cavității toracice.
În locurile de tranziție a părților pleurei parietale unele în altele, se formează adâncituri în cavitatea pleurală - pleura sinusurilor pleurale la mediastinal; sinusul anterior este în spatele sternului, sinusul posterior, mai puțin pronunțat, este în fața coloanei vertebrale;
3) sinusul diafragm-mediastinal, recessus phrenicomediastinalis, se află în punctul de trecere a pleurei mediastinale la cea diafragmatică. Sinusurile nu se umplu de plămâni chiar și cu o respirație profundă; lichidul se acumulează în ele în primul rând în timpul dezvoltării hidrotoraxului.
Limita pleurei viscerale coincide cu marginea plamanilor, iar cea parietala este diferita.Pariet. Pleura vvurhu aderă de capul coastei 1 și se formează cu 3-4 cm mai sus un dom pleural.În spatele acesteia coboară până la capul coastei a 12-a.În față, pe jumătatea dreaptă, coboară până la coasta a 6-a. de-a lungul suprafeței interioare a sternului.În jumătatea stângă, coasta a 6-a urmează paralel cu frunza dreaptă până la cartilaj, apoi spre stânga cu 3-5 cm iar la nivelul 6 coasta trece în porțiunea diafragmă.
2. Ramuri intercostale, topografia lor și zonele de inervație. Plexul sacral, topografia lui. Ramuri scurte și lungi. Zone de inervație
Arterele intercostale posterioare iau naștere din aortă, iar arterele intercostale anterioare provin din artera mamară internă. Datorită numeroaselor anastomoze, ele formează un singur inel arterial, a cărui ruptură poate duce la sângerări severe de la ambele capete ale vasului deteriorat. Dificultățile de oprire a sângerării din arterele intercostale se explică și prin faptul că vasele intercostale sunt strâns legate de periostul coastelor și de tecile fasciale ale mușchilor intercostali, motiv pentru care pereții lor nu se prăbușesc atunci când sunt răniți.
Nervi intercostali, nn. intercostali, trec în spațiile intercostale dintre mușchii intercostali externi și interni. Fiecare nerv intercostal, precum și nervul hipocondrului, se află inițial sub marginea inferioară a coastei corespunzătoare, în șanț împreună cu artera și vena. Cei șase nervi intercostali superiori ajung la stern și subnumele ramurilor cutanate anterioare, rr. cutanei anteriares, capăt în pielea peretelui toracic anterior. Cei cinci nervi intercostali inferiori și nervul hipocondr continuă în peretele anterior al abdomenului, pătrund între mușchii abdominali oblici interni și transversali, străpung peretele tecii mușchiului drept al abdomenului, inervează acești mușchi cu ramuri musculare și se termină în pielea peretelui abdominal anterior.
Sunt inervați următorii mușchi: mușchii intercostali externi și interni, mușchii hipocondrului, mușchii care ridică coastele, mușchii pectoral transvers, mușchii abdominali transvers, mușchii oblici interni și externi ai abdomenului, mușchii drepti abdominali, lombari și piramidali. Fiecare nerv intercostal emană o ramură cutanată laterală, r. cutaneus lateralis, și o ramură cutanată anterioară, r. cutaneus anterior), inervând pielea toracelui și a abdomenului. Ramurile cutanate laterale iau naștere la nivelul liniei mediaxilare și la rândul lor se împart în ramuri anterioare și posterioare. Ramurile cutanate laterale ale nervilor intercostali II și III se conectează cu nervul cutanat medial al umărului și se numesc nervii intercostal-brahiali, nn. Intercostobrahiale. Ramurile cutanate anterioare iau naștere din nervii intercostali de la marginea sternului și a dreptului abdominal.
Plexul sacral (plexus sacralis) este pereche, format din ramurile abdominale ale nervilor lombari IV și V, I, II și III ale nervilor spinali sacrali. Ramurile nervilor lombari IV și V formează un singur mănunchi, numit trunchi lombo-sacral (truncus lumbosacralis), care este inclus în plexul sacral. Fibrele din nodurile lombare și sacrale inferioare ale trunchiului simpatic intră și ele în acest plex. Ramurile plexului sacral sunt situate în pelvisul mic de pe mușchiul piriform.
Ramuri scurte mixte ale plexului sacral. 1. Ramuri musculare (rr. musculares), formate din fibrele LIV-V și SI-II, inervează în pelvisul mic mm. piriformis, obturatorius internus și, inervează mușchiul cvadriceps femoris (m. quadratus femoris). Acești mușchi au receptori.
2. Nervul gluteal superior (n. gluteus superior) este format din fibre LII-V si SI, este reprezentat de un trunchi scurt, iese din bazinul mic prin deschiderea in forma de suprapiri catre suprafata posterioara a bazinului, unindu-se intr-un fascicul comun cu aceleași artere și venă. Nervul este împărțit în trei ramuri care inervează mușchii fesieri mici, medii și m. tensor fasciae latae.
Receptorii pentru fibre se găsesc în mușchii mici, medii și în fascie.
3. Nervul gluteal inferior (n. gluteus inferior) este format din fibre LV și SI-II, reprezentate de un trunchi scurt care merge spre suprafața posterioară a bazinului prin deschiderea piriformă împreună cu vasele de sânge. Inervează mușchiul gluteus maxim. Receptorii sunt localizați în mușchiul gluteus maxim și în capsula articulației șoldului. Fibrele nervoase senzoriale se conectează cu fibrele motorii și urmează până la nucleii măduvei spinării.
Ramuri lungi ale plexului sacral. 1. Nervul cutanat posterior al coapsei (n. cutaneus femoris posterior) este lung si subtire, sensibil. Receptorii săi sunt localizați în pielea, țesutul și fascia din spatele coapsei, fosa popliteală, în pielea perineului și în partea inferioară a regiunii fesiere. Ramurile subțiri și trunchiul principal sunt situate în țesutul subcutanat de pe fascia coapsei. Apoi de-a lungul liniei mediane a pliului fesier la marginea inferioară a m. Nervul gluteus maximus trece prin fascia și însoțește nervul sciatic. Prin deschiderea inferioară în formă de pară pătrunde în cavitatea pelviană și intră în formarea rădăcinilor posterioare ale LI-III.
1. Caracteristicile anatomice ale segmentelor maxilar și mandibular.Segmentul dentoalveolar combină zona maxilarului și dintele cu parodonțiul. Alocați segmente ale incisivilor 1 și 2, canin; premolarii 1 și 2; Molarii 1, 2 și 3. Limita dintre segmente este un plan trasat prin mijlocul septului interalveolar. Baza fiecărui segment este procesul alveolar (pentru maxilarul superior) sau partea alveolară (pentru maxilarul inferior).
Segmente dentare ale maxilarului superior. Segmente incizo-maxilare. Cu maxilarul superior îngust și înalt, segmentele incizale sunt alungite în înălțime. Al 2-lea segment incisal include o parte a procesului frontal. Grosimea plăcii compacte exterioare a procesului alveolar la gâtul dintelui este de 1 mm, la nivelul rădăcinii - 1 mm, placa interioară - 1-1,5 mm. Substanța spongioasă este formată din grinzi osoase lungi, care sunt direcționate către procesul palatin, iar în al 2-lea segment incisal și către frontal. Celulele de formă ovală de până la 2,5 mm sunt orientate de-a lungul grinzilor. La preparatele cu formă de maxilar scurtă și largă, segmentele incizale seamănă cu un triunghi echilateral și constau din procesele alveolare și palatine.
Segmente canin-maxilare. Forma segmentelor canine cu maxilarul superior îngust și înalt seamănă cu un trunchi de con cu baza întoarsă în sus, iar cu maxilarul lat și scurt se apropie de unul dreptunghiular. Partea extradentară a segmentului este formată din procesele corporale, frontale și alveolare. Natura structurii substanței spongioase este similară cu cea din segmentele incisive. Cu toate acestea, o parte din fasciculele osoase în ambele forme ale segmentului este direcționată către procesul frontal. Grosimea plăcii exterioare compacte cu o formă îngustă deasupra rădăcinii este de cel puțin 1,5 mm, la nivelul rădăcinii - cel puțin 1 mm. Cu maxilarul larg, sinusul maxilar poate fi determinat la nivelul acestui segment.
Premolar-maxilar segmente. Forma procesului alveolar este apropiată de dreptunghi, mai alungită pe preparatele unui maxilar superior înalt și îngust. La preparatele cu maxilarul superior scurt și lat, acest segment poate conține partea corespunzătoare a sinusului maxilar. Grosimea plăcilor exterioare și interioare ale substanței compacte a procesului alveolar este de aproximativ 1 mm. Grinzile de substanță spongioasă în această formă sunt îndreptate din partea superioară a orificiului rădăcinii bucale (la nivelul celui de-al 4-lea dinte) către regiunea peretelui anterior, medial al sinusului maxilar și spre fundul acestuia. Din priza rădăcinii palatine, grinzile se repezi la bază și în grosimea procesului palatin.
Segmente molare-maxilare. Segmentele molarului 1, 2 și 3 includ de obicei peretele inferior al sinusului maxilar. Procesul alveolar al acestor segmente și sinusul maxilar cu maxilarul înalt și îngust sunt alungite în înălțime, pereții sinusului sunt situați aproape vertical. Grinzile osoase sunt lungi, îndreptate către procesele palatine și zigomatice. Grosimea plăcilor compacte ale procesului alveolar și a corpului sunt scurte și late. Plăcile osoase sunt scurte, distribuite uniform și direcționate nu numai către procese, ci și spre fundul peretelui medial al sinusului maxilar. Grosimea substanței compacte a procesului alveolar nu este mai mare de 1,5 mm.
Segmente dentare ale maxilarului inferior.
Segmente incizo-maxilare. Cu maxilarul inferior îngust și lung, segmentele incizale sunt alungite de-a lungul înălțimii corpului. Grosimea plăcii compacte exterioare la mijlocul înălțimii segmentului este de cel puțin 2 mm, cea interioară este de cel puțin 2,5 mm. Grinzile osoase sunt îndreptate de-a lungul înălțimii segmentului din pereții găurii, limitând celulele de formă ovală cu dimensiunea de 1-2 mm. La preparatele cu maxilarul inferior scurt și lat, segmentele sunt scurte, cu baza extinsă. Grosimea peretelui exterior nu depășește 1,5 mm, peretele interior nu depășește 2 mm. Substanța spongioasă se caracterizează prin grinzi osoase scurte subțiri, limitând celulele de formă rotunjită, de 1-1,5 mm în dimensiune.
Segmente canin-maxilare. Forma segmentelor canin-maxilar cu maxilarul inferior lung și îngust este aproape dreptunghiulară. Grosimea peretelui exterior al prizei segmentului este de 1,5 mm, peretele interior este de 3 mm. Cu maxilarul inferior lat și scurt, segmentele sunt mai scurte și au pereții mai subțiri. În substanța spongioasă se poate distinge un grup de grinzi care, pornind de la peretele inferior al segmentului, se îndreaptă spre vârful găurii. Segmente premolare-maxilare. La preparatele cu maxilar îngust și lung, forma segmentelor este dreptunghiulară. Grosimea pereților exteriori și interiori ai găurilor este de 2 mm. La fălcile scurte și late, forma segmentelor este apropiată de ovală, grosimea substanței compacte de-a lungul tuturor pereților prizei segmentului este ceva mai mică decât la maxilarul îngust și lung.
Segmente molare-maxilare. La preparatele cu maxilar îngust și lung, segmentele molar-maxilarul 2 și 3 sunt neregulat rotunjite, segmentul maxilar al 3-lea molar are formă de triunghi. Grosimea substanței compacte a peretelui exterior al găurii este de cel puțin 3,5 mm, peretele interior este de 1,5-2 mm. Substanța spongioasă a segmentelor molar-maxilare se caracterizează printr-o structură cu ochiuri grosiere
2. Alimentarea cu sânge a creierului și măduvei spinării. Cercul arterial al creierului.
1) Alimentarea cu sânge a creierului efectuat de ramuri ale arterelor carotide interne stângi și drepte și ramuri ale arterelor vertebrale.
Artera carotidă internă din stânga pleacă direct din aortă, din dreapta - din artera subclavie. Intră în cavitatea craniană printr-un canal special și intră acolo pe ambele părți ale șeii turcești și ale chiasmei optice. Aici, o ramură se îndepărtează imediat de ea - artera cerebrală anterioară. Ambele artere cerebrale anterioare sunt conectate între ele prin artera comunicantă anterioară. Continuarea directă a arterei carotide interne este artera cerebrală medie.
Artera vertebrală pleacă din artera subclavică, trece prin canalul proceselor transversale ale vertebrelor cervicale, pătrunde în craniu prin foramen magnum și este situată la baza medulei oblongate. La marginea medulei oblongate și a puțului creierului, ambele artere vertebrale sunt conectate într-un singur trunchi comun - artera principală. Artera bazilară se împarte în două artere cerebrale posterioare. Fiecare arteră cerebrală posterioară este conectată prin artera de comunicare posterioară cu artera cerebrală medie. Deci, pe baza creierului, se obține un cerc arterial închis, numit cercul arterial Wellisian (Fig. 33): artera principală, arterele cerebrale posterioare (anastomozante cu artera cerebrală medie), arterele cerebrale anterioare (anastomozante). unul cu altul). Două ramuri pleacă din fiecare arteră vertebrală și coboară spre măduva spinării, care se contopesc într-o arteră spinală anterioară. Astfel, pe baza medulei oblongate, se formează un al doilea cerc arterial - cercul lui Zakharchenko.
Artera cerebrală anterioară alimentarea cu sânge a cortexului și a substanței albe subcorticale a suprafeței interioare a lobului frontal și parietal, suprafața inferioară a lobului frontal situată pe orbită, marginea îngustă a părților anterioare și superioare a suprafeței exterioare a frontală și parietală lobii (părțile superioare ale girului central anterior și posterior), tractul olfactiv, corpul calos anterior 4/5, o parte a nucleilor caudat și lenticular, femurul anterior al capsulei interne.
Artera cerebrală medie Furnizează sânge cortexului și substanței albe subcorticale a majorității suprafeței exterioare a lobului frontal și parietal, a părții medii a lobului occipital și a majorității lobului temporal.
Artera cerebrală medie furnizează, de asemenea, sânge genunchiului și 2/3 anterioare ale capsulei interne, o parte a caudatului, nucleilor lenticulari și talamusului.
Artera cerebrală posterioară Furnizează sânge cortexului și substanței albe subcorticale ale lobului occipital (cu excepția părții sale mijlocii pe suprafața convexă a emisferei), lobului parietal posterior, părților inferioare și posterioare ale lobului temporal, tuberculului optic posterior. , hipotalamus, corpul calos, nucleul caudat, precum și cvadrigemina și picioarele creierului
Ramificații mai mici ale vaselor de sânge din pia mater ajung la creier, pătrund în substanța acestuia, unde sunt împărțite în numeroase capilare. Din capilare, sângele este colectat în vase venoase mici și apoi mari. Sângele din creier curge în sinusurile durei mater. Sângele curge din sinusuri prin foramenele jugulare de la baza craniului în venele jugulare interne.
2)
Alimentarea cu sânge a măduvei spinării este efectuată de arterele spinale anterioare și posterioare, care se anastomozează între ele și creează inele arteriale segmentare. Arterele spinale primesc sânge de la arterele vertebrale. Fluxul de sânge venos trece prin venele cu același nume către plexul vertebral intern, situat pe toată lungimea canalului spinal în afara învelișului dur al măduvei spinării. Din plexul vertebral intern, sângele curge în venele care merg de-a lungul coloanei vertebrale și din acestea în vena cavă inferioară și superioară.
Biletul 55.
1. Țesutul muscular scheletic (striat) nestriat (neted) și striat, caracteristici și funcții structurale. Dezvoltarea musculară.
Țesutul muscular neted (nestriat) este situat în pereții organelor interne goale, a vaselor de sânge și limfatice, a canalelor glandelor și, de asemenea, în unele alte organe. Acest țesut este format din celule musculare netede în formă de fus (miocite). Lungimea unei celule musculare netede este de aproximativ 100 µm. Țesutul muscular neted se contractă involuntar, supunând impulsurilor sistemului nervos autonom (autonom), care nu este controlat de conștiința noastră.
Țesutul muscular striat (striat) formează mușchii scheletici, de aceea este numit și țesut muscular scheletic. Această țesătură este construită din fibre care variază în lungime de la fracțiuni de milimetru la câțiva centimetri. Fiecare fibră musculară are până la 100 sau mai mulți nuclei. Fibrele au o culoare alternativă deschisă și închisă, motiv pentru care țesătura și-a primit numele. Țesutul muscular striat se contractă arbitrar, supunând mișcărilor conștiente, eforturilor voinței.
Pleura viscerală este o membrană seroasă subțire care înconjoară fiecare plămân.. Este alcătuit din epiteliu scuamos atașat de o membrană bazală care oferă nutriție celulelor. Celulele epiteliale au multe microvilozități pe suprafața lor. Baza țesutului conjunctiv conține elastină și fibre de colagen. Celulele musculare netede se găsesc și în pleura viscerală.
Unde este pleura
Pleura viscerală este situată pe întreaga suprafață a plămânilor, intră în golurile dintre lobii lor. Aderă atât de strâns la organ încât nu poate fi separat de țesuturile pulmonare fără a le încălca integritatea. Pleura viscerală trece în parietal în regiunea rădăcinilor plămânului. Frunzele sale formează un pliu care coboară până la diafragmă - ligamentul pulmonar.
Pleura parietala formeaza buzunare inchise unde se afla plamanii. Este împărțit în trei părți:
- costal;
- mediastinal;
- diafragmatice.
Zona coastelor acoperă zonele dintre coaste și suprafața interioară a coastelor. Pleura mediastinală separă cavitatea pleurală de mediastin, iar în regiunea rădăcinii plămânului trece în membrana viscerală. Partea diafragmatică închide diafragma de sus.
Domul pleurei este situat la câțiva centimetri deasupra claviculelor. Marginile anterioare și posterioare ale membranelor coincid cu marginile plămânilor. Marginea inferioară este o margine sub marginea corespunzătoare a organului.
Inervația și alimentarea cu sânge a pleurei
Teaca este inervată de fibre ale nervului vag. Terminațiile nervoase ale plexului nervos autonom al mediastinului pleacă spre frunza parietală, spre visceral - al plexului pulmonar autonom. Cea mai mare densitate a terminațiilor nervoase se observă în regiunea ligamentului pulmonar și în locul unde este atașată inima. Pleura parietala contine receptori incapsulati si liberi, in timp ce pleura viscerala contine doar cei neincapsulati.
Alimentarea cu sânge este efectuată de arterele intercostale și toracice interne. Trofismul zonelor viscerale este asigurat si de ramuri ale arterei frenice.
Ce este cavitatea pleurală
Cavitatea pleurală este decalajul dintre pleura parietală și cea pulmonară.. Se mai numește și cavitate potențială deoarece este atât de îngustă încât nu este o cavitate fizică. Conține o cantitate mică de lichid interstițial, care facilitează mișcările respiratorii. Lichidul conține și proteine tisulare care îi conferă proprietăți mucoide.
Când în cavitate se acumulează o cantitate excesiv de mare de lichid, excesul este absorbit prin vasele limfatice în mediastin și în cavitatea superioară a diafragmei. Un flux constant de lichid asigură o presiune negativă în spațiul pleural. În mod normal, presiunea este de cel puțin - 4 mm Hg. Artă. Valoarea sa variaza in functie de faza ciclului respirator.
Modificări ale pleurei legate de vârstă
La nou-născuți, pleura este laxă, numărul de fibre elastice și celule musculare netede din ea este redus în comparație cu adulții. Din această cauză, copiii au mai multe șanse de a face pneumonie, iar boala pe care o au este mai severă. Organele mediastinale în copilăria timpurie sunt înconjurate de țesut conjunctiv lax, ceea ce duce la o mobilitate mediastinală mai mare. Cu pneumonie și pleurezie, organele mediastinale la un copil sunt comprimate, alimentarea lor cu sânge este perturbată.
Marginile superioare ale pleurei nu se extind dincolo de claviculă, marginile inferioare sunt situate cu o coastă mai sus decât la adulți. Intervalul superior dintre cupolele membranei este ocupat de un timus mare. În unele cazuri, foile viscerale și parietale din zona din spatele sternului sunt închise și formează mezenterul inimii.
La sfârșitul primului an de viață, structura pleurei copilului corespunde deja structurii membranelor plămânilor unui adult. Dezvoltarea finală și diferențierea membranei se finalizează la vârsta de 7 ani. Creșterea sa are loc în paralel cu creșterea generală a întregului corp. Anatomia pleurei este pe deplin în concordanță cu funcțiile îndeplinite.
La un nou-născut, în timpul expirației, presiunea în spațiul pleural este egală cu presiunea atmosferică, datorită faptului că volumul toracelui este egal cu volumul plămânilor. Presiunea negativa apare doar in timpul inspiratiei si este de aproximativ 7 mm Hg. Artă. Acest fenomen se explică prin extensibilitatea scăzută a țesuturilor respiratorii ale copiilor.
În procesul de îmbătrânire, în cavitatea pleurală apar aderențe ale țesutului conjunctiv. Marginea inferioară a pleurei la vârstnici este deplasată în jos.
Participarea pleurei la procesul de respirație
Se disting următoarele funcții ale pleurei:
- protejează țesutul pulmonar;
- participă la actul de respirație;
Dimensiunea toracelui în timpul dezvoltării crește mai repede decât dimensiunea plămânilor. Plămânii sunt întotdeauna într-o stare îndreptată, deoarece sunt afectați de aerul atmosferic. Extensibilitatea lor este limitată doar de volumul toracelui. De asemenea, organul respirator este afectat de o forță care tinde să provoace un colaps al țesuturilor pulmonare - recul elastic al plămânilor. Aspectul său se datorează prezenței elementelor musculare netede, a fibrelor de colagen și elastină în compoziția bronhiilor și alveolelor, proprietăților unui surfactant - un lichid care acoperă suprafața interioară a alveolelor.
Recul elastic al plămânilor este mult mai mic decât presiunea atmosferică, prin urmare, nu poate împiedica întinderea țesuturilor pulmonare în timpul respirației. Dar în caz de încălcare a etanșeității fisurii pleurale - pneumotorax - plămânii se diminuează. O patologie similară apare adesea cu ruperea cavernelor la pacienții cu tuberculoză sau leziuni.
Presiunea negativă în cavitatea pleurală nu este cauza menținerii plămânilor în stare de întindere, ci o consecință. Acest lucru este dovedit de faptul că la nou-născuți, presiunea din spațiul pleural corespunde presiunii atmosferice, deoarece dimensiunea toracelui este egală cu dimensiunea organului respirator. Presiunea negativă apare numai în timpul inhalării și este asociată cu complianța scăzută a plămânilor copiilor. În procesul de dezvoltare, creșterea toracelui depășește creșterea plămânilor, iar aceștia sunt întinși treptat de aerul atmosferic. Presiunea negativă apare nu numai la inspirație, ci și la expirare.
Forta de aderenta dintre foile viscerale si parietale contribuie la implementarea actului de inspiratie. Dar în comparație cu presiunea atmosferică care acționează asupra bronhiilor și alveolelor prin căile respiratorii, această forță este extrem de nesemnificativă.
Patologia pleurei
Există mici goluri între plămâni și marginile membranei sale parietale - sinusurile pleurei. Plămânul intră în ele în timpul unei respirații profunde. În procesele inflamatorii de diverse etiologii, exudatul se poate acumula în sinusurile pleurale.
Aceleași circumstanțe care provoacă umflarea altor țesuturi pot provoca o creștere a cantității de lichid în cavitatea pleurală:
- încălcarea drenajului limfatic;
- insuficiență cardiacă, în care presiunea în vasele plămânilor crește și are loc o extravazare excesivă de lichid în cavitatea pleurală;
- o scădere a presiunii coloid osmotice a plasmei sanguine, ducând la acumularea de lichid în țesuturi.
În caz de încălcare și vătămare, sângele, puroiul, gazele, limfa se pot acumula în fisura pleurală. Procesele inflamatorii și leziunile pot provoca modificări fibrotice ale membranelor plămânilor. Fibrotoraxul duce la restrângerea mișcărilor respiratorii, ventilație afectată și circulație a sistemului respirator. Din cauza scăderii ventilației pulmonare, organismul suferă de hipoxie.
Proliferarea masivă a țesutului conjunctiv provoacă încrețirea plămânilor. În acest caz, pieptul este deformat, se formează un cor pulmonar, o persoană suferă de insuficiență respiratorie severă.
Cuprinsul subiectului "Topografia diafragmei. Topografia pleurei. Topografia plămânilor.":Partea superioară a fiecărui sac pleural este izolată sub numele cupole ale pleurei, cupula pleurae. Domul pleureiîmpreună cu vârful plămânului corespunzător care intră în el, iese prin deschiderea superioară din regiunea gâtului la 3-4 cm deasupra capătului anterior al primei coaste sau la 2-3 cm deasupra claviculei.
retroproiecție cupole ale pleurei corespunde nivelului procesului spinos al vertebrei cervicale VII, iar cupola în sine este adiacentă capului și gâtului primei coaste, mușchilor lungi ai gâtului și nodulului cervical inferior al trunchiului simpatic.
Din partea laterală cupola pleurei limita mm. scaleni anterior et medius, din intervalul între care ies trunchiurile plexului brahial. Direct pe cupola pleurei sunt localizate arterele subclaviere.
Domul pleurei conectat prin fibre cu membrana suprapleuralis (parte a fasciei intratoracice), care separă cavitatea pleurală de organele gâtului.
În funcție de secțiunile cavității toracice, la care parietal pleura, distinge părțile costale, diafragmatice și mediastinale (mediastinale) (pars costalis, diaphrag-matica și mediastinalis).
Pars costalis pleura cea mai extinsă parte a pleurei parietale, strâns legată de fascia intratoracică care acoperă interiorul coastelor și spațiul intercostal.
Pars diaphragmatica a pleurei acoperă suprafața superioară a diafragmei, cu excepția părții mijlocii, unde pericardul este direct adiacent diafragmei.
Pars mediastinalis pleura s este situat în direcția anteroposterior (sagittal): se întinde de la suprafața posterioară a sternului până la suprafața laterală a coloanei vertebrale și este adiacent medial organelor mediastinale.
Posterior pe coloana vertebrala si anterior pe sternul mediastinal parte a pleurei trece direct în partea costală, mai jos la baza pericardului - în diafragma, iar la rădăcina plămânului - în pleura viscerală. Când o parte a pleurei parietale trece în alta, de tranziție pliurile pleurei, care definesc limitele pleurei parietale și, prin urmare, cavitatea pleurala.
Marginile anterioare ale pleurei, corespunzătoare liniei de tranziție a părții costale a pleurei la mediastinal, pe părțile drepte și stângi sunt situate asimetric, deoarece inima împinge pliul pleural stâng.
Marginea anterioară dreaptă a pleurei din cupole ale pleurei coboară până la articulația sternoclaviculară și coboară în spatele mânerului sternului până la mijlocul legăturii acestuia cu corpul sternului (la nivelul cartilajului coastei II). Mai departe, coboară în stânga liniei mediane până la nivelul de atașare a cartilajului coastei VI la stern, de unde trece în marginea inferioară a cavității pleurale.
Marginea anterioară stângă a pleurei trece de asemenea în spatele articulației sternoclaviculare, apoi oblic și în jos spre linia mediană. La nivelul coastei IV, se abate lateral, lăsând zona triunghiulară a pericardului situată aici neacoperită de pleura.
Apoi partea din față marginea pleurei parietale coboară paralel cu marginea sternului până la cartilajul coastei VI, unde deviază lateral în jos, trecând în marginea inferioară.
