Reflux gastroesofagian fără esofagită (K21.9). Simptomele Gerb, diagnosticul și tratamentul refluxului gastroesofagian

Boala de reflux gastroesofagian (abreviată ca GERD) este o boală caracterizată prin refluxul (refluxul) conținutului stomacului sau duodenului în esofag.

În cazul în care conținutul stomacului se află în esofag, apar leziuni cu acid clorhidric și pepsină (o enzimă implicată în digestia proteinelor). Dacă refluxantul este conținutul duodenului, atunci membrana mucoasă a esofagului este expusă la alcalii. Într-un fel sau altul, o încălcare a motilității stomacului și intestinelor duce la dezvoltarea bolii de reflux.

Posibile complicații ale BRGE. Esofagită de reflux, esofag Barrett, tumori ale esofagului.

2/3 dintre pacienții cu BRGE au manifestări clinice ale bolii, dar examenul endoscopic (FEGDS) la nivelul esofagului nu evidențiază inflamații, eroziuni (defecte superficiale ale mucoasei) și ulcere.

La o treime dintre pacienții cu endoscopie se determină manifestări de inflamație vizibile pentru ochi: mucoasa este edematoasă, roșie, poate exista eroziune și ulcere. În acest caz, diagnosticul este „BRGE cu esofagită” (esofagită – inflamație a esofagului).

La pacienții care suferă de boală de reflux de mult timp, există adesea o înlocuire parțială a epiteliului esofagian cu cel care acoperă în mod normal peretele intestinului subțire. Această afecțiune a mucoasei se numește „esofag Barrett” și este considerată de medici ca fiind precanceroasă.

Pe lângă apariția bolilor tumorale, BRGE este periculoasă pentru complicațiile sale: sângerare din ulcere și eroziuni, perforarea peretelui esofagian cu dezvoltarea inflamației mediastinului - mediastinită, tulburări de deglutiție ca urmare a deformării cicatrici și îngustarea deschidere esofagiană. S-a dovedit că pacienții cu boală de reflux gastroesofagian dezvoltă adesea aspirație, deoarece conținutul stomacului în timpul somnului poate intra în cavitatea bucală și apoi în tractul respirator.

Deoarece inervația esofagului și a inimii cu vasele sale coronare este aceeași, pacienții mai în vârstă dezvoltă mai des atacuri de angină și tulburări de ritm. S-a dovedit că pacienții cu BRGE sunt mai predispuși să sufere de astm bronșic, amigdalita, otită medie, carii.

Boala de reflux gastroesofagian: simptome. simptome de BRGE,

Cele mai tipice pentru pacienții cu BRGE sunt plângerile de arsuri la stomac și refluxul conținutului gastric sau intestinal în gură sau gât (regurgitație).

Arsurile la stomac sunt o senzație de arsură în spatele sternului și în gât, care se ridică de jos în sus. Arsurile la stomac apar adesea după ce ați luat alimente care le provoacă: alimente grase, picante, cu amidon, precum și băuturi carbogazoase, alcoolice și cafea. Destul de des, fumatul este un factor provocator. Boala de reflux gastroesofagian se manifestă ca arsuri la stomac la 80% dintre pacienți.

Pentru a distinge arsurile la stomac la pacienții cu boală coronariană, care uneori este însoțită de dureri în piept, de la, puteți utiliza „testul alcalin”: luați un medicament antiacid sau o băutură alcalină (apă cu sifon, lapte, Borjomi alcalin). Dacă disconfortul s-a diminuat, cel mai probabil a fost din cauza refluxului conținutului gastric în esofag. Arsurile la stomac pot apărea adesea pe stomacul gol și pot fi provocate de înclinarea trunchiului, o poziție orizontală a corpului în timpul somnului, o creștere a presiunii intraabdominale în timpul sarcinii, purtarea de corsete sau curele strânse și anumite tipuri de activitate fizică (când brațele și abdomenul) sunt tensionate).

Al doilea cel mai frecvent simptom, care este determinat la mai mult de jumătate dintre pacienți, este regurgitarea, care se manifestă ca o senzație de amărăciune sau acid în gură.

Pe lângă aceste două semne principale, pacienții pot fi deranjați de eructarea lichidului, dificultăți la înghițire, senzația de nod în gât, răgușeală dimineața și o tuse inexplicabilă.

Este important de știut că intensitatea disconfortului în BRGE nu este strâns legată de severitatea leziunii esofagiene. Deci, la un sfert dintre pacienți, este posibil să nu existe deloc disconfort, și asta în ciuda faptului că examinarea endoscopică a esofagului dezvăluie modificări inflamatorii pronunțate și ulcere.

Dacă un pacient cu boli inflamatorii ale tractului digestiv (gastrită, enterocolită, BRGE etc.) are vărsături cu sânge sau culoarea zațului de cafea, sau scaunul și-a schimbat culoarea în negru, acesta poate fi un simptom alarmant al sângerării gastrointestinale care a început și necesită asistență medicală imediată.

Diagnosticul bolii de reflux gastroesofagian (GERD).

Majoritatea pacienților cu suspiciune de BRGE primesc terapie de probă cu medicamente care reduc aciditatea sucului gastric timp de 5-10 zile. Pacienții în vârstă și cei care au suferit de arsuri la stomac, regurgitare și alte simptome ale BRGE de mulți ani sau care nu răspund la tratamentul de probă, sunt supuși examinării endoscopice a esofagului. Dacă în timpul endoscopiei sunt detectate modificări pronunțate ale mucoasei, se efectuează o biopsie pentru o examinare mai detaliată a țesutului organului.

Uneori este nevoie de monitorizarea zilnică a PH esofagiană: detectarea episoadelor de scădere a PH mai mică de 4 sau o creștere mai mare de 7 ne permite să concluzionam prezența refluxului.

BRGE: tratament. Terapia pentru esofagita de reflux.

1. Schimbarea stilului de viață

Include dormitul cu tăblia ridicată, mâncarea cu cel puțin o oră și jumătate înainte de culcare, evitarea alimentelor care provoacă arsuri la stomac (alimente grase, cu amidon, citrice, cafea, ciocolată, băuturi carbogazoase)

2. Inhibitori (blocante) ai pompei de protoni (abreviați ca PPI, BPP)

Aceste medicamente reduc producția de acid clorhidric de către glandele stomacului. IPP nu sunt potrivite pentru ameliorarea imediată, deoarece efectul lor se dezvoltă la câteva zile după începerea utilizării.

În prezent, PPP-urile sunt considerate medicamentul de elecție la majoritatea pacienților cu BRGE. Acest grup trebuie utilizat la pacienții cu boală de reflux într-un curs de 6-8 săptămâni. Toți inhibitorii pompei de protoni trebuie administrați cu o jumătate de oră înainte de mese, de 1-2 ori pe zi.

IPP-urile includ:

• Omeprazol (Omez) 20 mg 1-2 r/zi;
• Lansoprazol (Lanzap, Acrylanz) 30 mg 1-2 r/zi;
• Pantoprazol (Nolpaza) 40 mg o dată pe zi;
• Rabeprazol (Pariet) 20 mg o dată pe zi. Dacă este necesar, puteți lua o doză constantă de jumătate.
• Esomeprazol (Nexium) 20-40 mg o dată pe zi. Înghițiți fără a mesteca, beți apă.

3. Antiacide

Preparatele din acest grup neutralizează rapid acidul clorhidric, astfel încât acestea pot fi folosite pentru a elimina arsurile la stomac în momentul apariției sale. Antiacidele pot fi prescrise pentru BRGE ca singur medicament în cazurile în care nu există eroziuni și ulcere, sau antiacidele sunt utilizate la început împreună cu blocanții pompei de protoni, deoarece aceștia din urmă nu încep să acționeze imediat.

Dintre medicamentele din acest grup, eliberate fără prescripție medicală, cele mai bine dovedite:

– Hidroxid de aluminiu și magneziu sub formă de geluri:

• Maalox - 1-2 comprimate de 3-4 ori pe zi și la culcare, luați 1-2 ore după masă, mestecând sau sugând bine.
• Almagel 1-3 linguri dozatoare de 3-4 ori pe zi. Luați o jumătate de oră înainte de mese.
• Fosphalugel 1-2 plicuri (se poate dilua cu 100 ml apa) de 2-3 ori pe zi imediat dupa masa si noaptea.

- Pastile de aspirat: simaldrat (Gelusil, Gelusil lac) 1 comprimat (500 mg) de 3-6 ori pe zi la o ora dupa masa sau situatia in caz de arsuri la stomac, 1 comprimat.

4. Preparate cu acid alginic

au efect rapid (arsurile la stomac se opresc dupa 3-4 minute), si de aceea pot fi folosite pentru „ambulanta” cu primele simptome ale bolii de reflux. Acest rezultat este atins datorită capacității alginaților de a interacționa cu acidul clorhidric, transformându-i spuma cu un pH aproape de neutru. Această spumă acoperă exteriorul bolusului alimentar, așa că în timpul refluxului ea ajunge în esofag, unde neutralizează și acidul clorhidric.

Dacă un pacient cu BRGE nu prezintă eroziuni și ulcere la nivelul esofagului conform endoscopiei, alginații pot fi utilizați ca singur tratament pentru boala de reflux. În acest caz, cursul tratamentului nu trebuie să depășească 6 săptămâni.

Alginații includ:

• Gaviscon 2-4 tab. după mese și la culcare, mestecând bine;
• Gaviscon forte - 5-10 ml după fiecare masă și la culcare (doză zilnică maximă de 40 ml).

5. Blocanți ai receptorilor H2-histaminic generația III

Acest grup de medicamente reduce, de asemenea, producția de acid clorhidric, dar eficacitatea sa este mai mică decât cea a inhibitorilor pompei de protoni. Din acest motiv, blocantele H2 sunt un „grup de rezervă” în tratamentul BRGE. Cursul tratamentului este de 6-8 (până la 12) săptămâni.

Folosit în prezent pentru tratamentul BRGE:

• Famotidină 20-40 mg de 2 ori pe zi.

6. Procinetica

Deoarece BRGE rezultă din motilitatea afectată a tractului gastrointestinal, în cazurile în care evacuarea alimentelor din stomac este lentă, se folosesc medicamente care accelerează trecerea alimentelor din stomac în duoden. Mijloacele acestui grup sunt eficiente și la acei pacienți care au reflux al conținutului duodenal în stomac și apoi în esofag.

Medicamentele din acest grup includ:

• Metoclopramidă (Cerukal, Raglan) 5-10 mg de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de masă;
• Domperidonă (Motilium, Motilac) 10 mg de 3-4 ori pe zi cu 15-30 minute înainte de masă.

La sfârșitul cursului de tratament de 6-8 săptămâni, acei pacienți care nu au avut eroziune și ulcere ale mucoasei esofagiene sunt trecuți la aportul situațional de blocanți ai pompei de protoni (mai bine), sau antiacide sau alginați. La pacienții cu forme erozive și ulcerative de BRGE, inhibitorii pompei de protoni sunt prescriși pentru utilizare continuă, în timp ce dozele minime eficiente sunt selectate.

BRGE și Helicobacter pylori

Helicobacter nu provoacă boala de reflux, dar pacienții cărora li se prescrie terapie de întreținere pe termen lung cu medicamente care neutralizează pH-ul acid al sucului gastric sau suprimă producția de acid clorhidric în stomac (blocante ale pompei de protoni, blocante H2-histaminice, antiacide și alginați). ) au un risc mare de răspândire a Helicobacter pe toată membrana mucoasă a stomacului și a duodenului cu dezvoltarea complicațiilor sub formă de ulcer peptic și neoplasme tumorale ale tractului digestiv. Prin urmare, acei pacienți cu BRGE care intenționează să continue tratamentul după finalizarea cursului standard de 6-8 săptămâni ar trebui să fie testați pentru Helicobacter pylori. Dacă pacientul este infectat cu acesta, trebuie efectuat un tratament de 10-14 zile pentru infecția cu Helicobacter pylori.

Sarcina și BRGE.

Potrivit statisticilor, până la 80% dintre femeile însărcinate prezintă arsuri la stomac și alte simptome ale BRGE.

Pentru tratamentul unor astfel de pacienți se pot utiliza antiacide neabsorbabile: Almagel, Phospholugel, Maalox. Cu o eficacitate insuficientă a acestui tratament, pot fi utilizate prokinetice.

Boala de reflux a stomacului este o patologie cronică în care are loc refluxul spontan al conținutului secțiunilor inițiale ale intestinului gros și stomacului în secțiunile inferioare ale tubului esofagian, urmată de dezvoltarea inflamației în membranele mucoase ale pereților esofagieni. . În medicină, patologia este abreviată ca GERD și reprezintă boala de reflux gastroesofagian. Patologia este predispusă la recidive frecvente, perioadele de exacerbare pot fi provocate de o încălcare a regimului prescris de medic, factori de stres și alte cauze care provoacă o încălcare a procesului digestiv.

Tratamentul bolii de reflux poate fi atât conservator, cât și chirurgical. Intervenția chirurgicală este de obicei necesară în cazurile în care corectarea medicală nu dă rezultatul dorit, iar pacientul nu reușește să obțină o remisiune stabilă pentru o perioadă lungă de timp. Până acum, nu toată lumea înțelege pericolul BRGE, așa că mulți ignoră tratamentul prescris de un specialist și nu urmează o dietă terapeutică. Acest lucru poate duce la complicații severe, cum ar fi ulcer peptic sau esofagită de gradul 3-4. Pentru a preveni astfel de consecințe care pun viața în pericol, este important să cunoașteți simptomele patologiei și să căutați prompt ajutor de la o instituție medicală.

Principalul factor în dezvoltarea bolii de reflux gastric la pacienții de orice vârstă este tonusul insuficient al fibrelor musculare care alcătuiesc sfincterul esofagian inferior care separă cavitatea organului de stomac. Pe acest fond, capacitatea membranelor mucoase ale esofagului de a rezista efectelor nocive ale acizilor și componentelor biliare conținute în conținutul stomacului și intestinelor este redusă. Motilitatea pereților tubului esofagian este perturbată, ceea ce afectează negativ și funcția de curățare și împiedică îndepărtarea spontană a agenților iritanti din cavitatea esofagiană.

Un alt factor care poate afecta funcția de evacuare a stomacului și a duodenului este creșterea presiunii intra-abdominale - forța cu care organele și fluidele care circulă în spațiul peritoneal apasă pe fundul peritoneului și pe pereții acestuia. Presiunea poate fi crescută în timpul sarcinii sau efortului fizic, precum și la persoanele supraponderale. Un factor ocupațional care încalcă presiunea intra-abdominală normală este activitatea asociată cu munca într-o poziție înclinată, prin urmare, grădinarii, curățenii, depozitarii, încărcătorul etc. sunt expuși riscului de dezvoltare a BRGE.

Alte cauze care pot provoca boli includ:

• dependență de tutun pe termen lung (mai mult de 3 ani);
• o stare de stres cronic asociată cu un mediu profesional sau social;
• nerespectarea principiilor alimentației sănătoase (abuz de condimente, alcool, prăjeli);
• luarea de medicamente care cresc concentrația de dopamină în vasele periferice ("Pervitin", "Phenamine").

Notă! Riscul de boală de reflux gastroesofagian crește la persoanele cu vârsta peste 40 de ani. La o vârstă mai mică, frecvența diagnosticării patologiei este de aproximativ 21,9%.

Clinica bolii și simptomele caracteristice

BRGE este o boală cu simptome mixte, astfel încât mulți pacienți percep manifestările inițiale ale patologiei ca simptome ale altor boli. Semnele tipice de reflux gastric apar aproape întotdeauna după masă: intervalul dintre senzația de rău și mâncare poate fi de la 5 la 30 de minute. Simptomele se manifestă adesea prin eructații acre cu miros neplăcut, precum și arsuri la stomac.

Un semn caracteristic de deteriorare a esofagului este o durere surdă sau arzătoare în plexul solar sau în spatele sternului. Natura sa poate varia în funcție de cantitatea de refluxant și de prezența diferitelor impurități și particule în acesta. Posibilă iradiere a senzațiilor dureroase la nivelul gâtului, spațiul interscapular, arcul maxilarului inferior. Unii pacienți descriu apariția durerii în jumătatea stângă a sternului, dar această iradiere este considerată cea mai puțin tipică.

Alte semne incluse în complexul de simptome GERD sunt enumerate în tabel.

Organe sau sistem de organe	Care sunt simptomele bolii de reflux?
Sistemul respirator	Tuse uscată de intensitate moderată care apare atunci când este culcat. În timpul tusei, pacientul poate experimenta disconfort crescut și arsuri în partea centrală a pieptului. Respirația în decubit dorsal devine superficială, apare adesea dificultăți de respirație
Tract gastrointestinal	Principala manifestare a refluxului gastric din stomac și intestine este sațietatea rapidă după administrarea unei cantități mici de alimente, pierderea poftei de mâncare, instabilitatea greutății. La astfel de pacienți, se observă adesea flatulență crescută, însoțită de sindromul de flatulență - descărcare involuntară de gaze cu miros înțepător. Mulți experimentează periodic greață, vărsăturile sunt posibile fără motiv.
organe ORL	La majoritatea pacienților cu BRGE apare un strat alb pe suprafața limbii, timbrul vocii se modifică, apare o ușoară răgușeală, care poate fi percepută de pacienți ca un semn de laringită. Membranele mucoase ale cavității bucale sunt uscate, pacientul simte în mod constant sete.

Notă! La pacienții cu diferite forme de boală de reflux gastric, se observă recidive frecvente ale sinuzitei (inflamația sinusurilor paranazale) și inflamația acută a țesutului limfoid al inelului faringian. Dacă aceste patologii apar mai des de 1-2 ori pe an, este necesar să se supună unei examinări cuprinzătoare și să se excludă posibile patologii ale stomacului și esofagului.

Diagnosticul bolii de reflux: ce examinări trebuie făcute?

Principalele metode de diagnosticare a BRGE sunt examinarea endoscopică și cu raze X a esofagului. Endoscopia vă permite să detectați ulcerele și defectele erozive, să evaluați aspectul și starea mucoasei, culoarea, grosimea, structura acesteia. În timpul endoscopiei, semnele unui proces inflamator și distrofic sunt clar vizibile. Razele X sunt necesare pentru a dezvălui proeminențele herniei în partea tubului esofagian în care trece în diafragmă, precum și îngustarea patologică a esofagului, ceea ce duce la o scădere semnificativă a lumenului esofagian (această afecțiune se numește strictura esofagiană în medicină). ).

Dacă radiografia și endoscopia nu permit o imagine clinică completă a bolii, pacientului i se pot prescrie examinări suplimentare, de exemplu, esofagomanometrie, care permite evaluarea peristaltismului pereților esofagului sau un studiu zilnic al diferitelor refluxuri ale esofagului. esofag, care includ gaz, acid, reflux alcalin. În același timp, se efectuează monitorizarea zilnică a indicatorilor mediului acido-bazic și a relației acestora cu diverși factori: luarea de medicamente specifice, consumul de alimente și băuturi și activitatea fizică.

Dacă diagnosticul complex a evidențiat semne de BRGE, pacientul va trebui să urmeze o dietă și un regim special. Pentru a corecta starea, se folosește și tratamentul medicamentos, dacă acesta este ineficient, pacientului i se va prescrie tratament chirurgical.

Video: Boala de reflux gastroesofagian (GERD) din punctul de vedere al lui Serghei Botkin

Cum să mănânci cu boala de reflux gastroesofagian?

Corectarea nutriției în GERD este necesară pentru a reduce sarcina pe pereții esofagului, pentru a elimina consecințele negative ale efectelor agresive ale conținutului gastric și pentru a opri procesul inflamator. Dieta unui pacient diagnosticat cu BRGE trebuie să respecte regulile și normele de nutriție sănătoasă și dietetică, în timp ce anumite alimente sunt complet excluse din alimentația umană. Este important ca o persoană să primească o cantitate suficientă de vitamine, minerale și nutrienți, așa că este mai bine să urmeze o dietă personală elaborată de medicul curant.

Principalele principii de nutriție pentru boala de reflux a stomacului, recomandate tuturor categoriilor de pacienți, includ următoarele recomandări:

• trebuie să gătiți alimente fără a folosi ulei, condimente și condimente;
• metodele permise de tratare termică a produselor sunt fierberea, aburirea și coacerea și tocănirea;
• se recomanda sa se manance de 5-6 ori pe zi (in unele cazuri, medicul poate recomanda mese foarte dese in portii mici - de pana la 10 ori pe zi cu un interval de 1-2 ore).

Respectarea regimului de temperatură este, de asemenea, de mare importanță: toate felurile de mâncare trebuie să aibă o temperatură confortabilă pentru consum, să nu fie prea calde sau reci. În perioada de exacerbare, se recomandă gătirea alimentelor care au o consistență moale sau asemănătoare piureului.

Ce alimente nu pot fi consumate?

Pacienții cu boală de reflux gastric nu trebuie să mănânce alimente care pot afecta nivelul de aciditate al mediului gastric, pot provoca o creștere a formării de gaze sau pot afecta negativ starea mucoaselor stomacului și esofagului. Orice băutură carbogazoasă este interzisă, inclusiv bere și kvas, băuturi alcoolice, marinate cu adaos de oțet de mere și de masă. Conservele sunt permise în cantități mici, dar numai dacă nu conțin acid acetic sau citric. Atunci când alegeți carnea, este mai bine să acordați preferință soiurilor cu conținut scăzut de grăsimi: vițel, muschi de vită, curcan, carne de iepure. Foarte util în bolile stomacului mielului, precum și mielului. Pentru probleme digestive cronice, este mai bine să alegeți carnea ușor de digerat, precum prepelița.

Din dieta pacientului ar trebui, de asemenea, complet excluse:

• produse pentru cârnați;
• portocale, lămâi și alte tipuri de citrice;
• produse pe bază de unt de cacao sau boabe de cacao (ciocolată);
• piper;
• ceapă proaspătă (permise numai în formă înăbușită sau fiartă);
• usturoi;
• măcriș;
• cafea și ceai tare.

Important! Unul dintre principiile principale ale terapiei GERD este menținerea greutății optime, astfel încât persoanele obeze trebuie să urmeze un plan de nutriție individual, elaborat în colaborare cu un endocrinolog sau nutriționist.

Video: Dieta pentru BRGE

Cum să tratați boala de reflux: medicamente

Tratamentul BRGE are ca scop menținerea funcției motorii a intestinelor și stomacului, precum și normalizarea activității secretoare a tractului gastrointestinal. Principalul grup de medicamente utilizate pentru tratamentul conservator al bolilor gastroesofagiene sunt inhibitorii pompei de protoni. Acestea sunt medicamente care sunt utilizate pentru a trata bolile legate de acid ale stomacului și esofagului prin reducerea sintezei acidului clorhidric. Medicamentele din acest grup, precum și doza lor pentru tratamentul GERD, sunt prezentate în tabelul de mai jos.

Denumirea medicamentului	Imagine	Schema de utilizare la adulți	Preț
		20 mg o dată pe zi timp de 2-8 săptămâni	33 de ruble
		20 mg o dată pe zi. Durata tratamentului este de la 4 la 8 săptămâni. Dacă este necesar, doza zilnică poate fi crescută la 40 mg cu posibilitatea de împărțire în 2 doze.	115 ruble
		Până la 40 mg pe zi timp de 2 luni	172 de ruble
		20-40 mg o dată pe zi. Durata minimă a terapiei este de 4 săptămâni	96 de ruble
		20 până la 40 mg pe zi timp de 6 până la 8 săptămâni	53 de ruble

Preparatele din grupa inhibitorilor pompei de protoni trebuie luate strict în conformitate cu prescripțiile medicului sau cu instrucțiunile oficiale. În cazul utilizării prelungite, pot apărea reacții adverse severe la nivelul sistemului respirator (bronhospasm), al organelor de vedere și al sistemului musculo-scheletic. Pacienții vârstnici pot necesita ajustarea regimului de dozare din cauza riscului ridicat de complicații sistemice.

Medicamente pentru arsuri la stomac

Pentru a combate principalul simptom al GERD - arsuri la stomac - sunt utilizate medicamente din grupul antiacide: Rennie», « Gaviscon», « Maalox". Are un efect terapeutic bun Almagel”: nu numai că elimină arsurile la stomac, ci învăluie și pereții stomacului și esofagului, protejându-le de efectul coroziv al acidului clorhidric și accelerând vindecarea defectelor erozive.

Compoziția terapiei complexe poate include și medicamente care stimulează peristaltismul tractului gastrointestinal. Tabletele sunt medicamentul de alegere în majoritatea cazurilor. domperidonă„din grupul blocanților receptorilor centrali de dopamină. Aceștia fac față în mod eficient vărsăturilor și greaței, precum și simptomelor dispeptice funcționale care pot face parte din complexul de simptome al bolii de reflux gastric.

Doza pentru pacienții adulți este de 30 mg pe zi (3 comprimate), care trebuie împărțită în 2-3 doze. Metaboliții substanței active sunt excretați din organism prin rinichi, astfel încât pacienții cu diferite forme de insuficiență renală necesită ajustarea dozei - nu mai mult de 10-20 mg pe zi.

Ca componente auxiliare, pacientului i se pot prescrie preparate vitaminice (vitamine din grupa B). Au un efect pozitiv asupra stării și structurii fibrelor musculare netede care alcătuiesc pereții tractului digestiv și au un efect stimulator asupra peristaltismului acestora. Vitaminele din acest grup contribuie, de asemenea, la vindecarea rapidă și refacerea membranelor mucoase deteriorate.

Stilul de viață al pacienților cu BRGE

Deoarece unul dintre factorii care provoacă dezvoltarea bolii de reflux gastric este obiceiurile proaste, este important ca pacientul să poată limita pe cât posibil utilizarea sau inhalarea de substanțe toxice și vapori. Acest lucru se aplică în primul rând fumătorilor și pacienților cu diferite forme de dependență de alcool. Dacă pacientul ignoră avertismentele specialiștilor și continuă să ducă un stil de viață nesănătos, șansele unui prognostic favorabil pentru recuperare și viața ulterioară vor fi minime. Astfel de oameni ar trebui să știe că alcoolul și fumul de tutun este cel care în 19% din cazuri duce la o exacerbare bruscă a bolii și la dezvoltarea esofagitei de gradul 3-4, când singurul tratament este intervenția chirurgicală.

Sportivii care sunt diagnosticați cu BRGE vor trebui să își ajusteze nivelul de efort, deoarece presiunea intra-abdominală crescută poate provoca o recidivă a bolii. Același lucru este valabil și pentru cei a căror activitate implică activitate fizică sistemică (în special îndoiri înainte). Pentru a reduce sarcina asupra organelor peritoneului, precum și a pereților acestuia, nu este recomandat să purtați îmbrăcăminte strânsă, curele și curele strânse.

În timpul somnului de noapte, pacienții cu afectare de reflux gastroesofagian sunt sfătuiți să ia o poziție semiînclinată, cu mai multe perne sub cap. Acest lucru este necesar pentru a reduce sarcina asupra organelor spațiului peritoneal și pentru a asigura motilitatea normală a esofagului și a stomacului.

Video: Tratamentul BRGE

Dacă tratamentul nu ajută

În acest caz, pacientului i se arată intervenție chirurgicală. Una dintre cele mai populare și eficiente metode de tratament chirurgical al BRGE este utilizarea inelelor magnetice, care sunt fixate în partea inferioară a tubului esofagian și nu permit conținutului stomacului să intre în cavitatea esofagiană. Această metodă nu este la fel de traumatizantă precum operația de fundoplicatură, dar nu poate garanta o recuperare completă, așa că unii pacienți trebuie să ia medicamente din grupul blocantului pompei de protoni pe viață.

Boala de reflux a stomacului este o patologie cronică severă care în niciun caz nu poate fi tratată independent. Înainte de a lua orice medicamente, este necesar să se efectueze un diagnostic cuprinzător și să se excludă posibilitatea apariției tumorilor maligne ale stomacului și esofagului, care au adesea simptome similare cu cele ale bolilor sistemului digestiv.

Refluxul gastroesofagian este refluxul conținutului gastric (gastrointestinal) în lumenul esofagului. Refluxul se numește fiziologic dacă apare imediat după masă și nu provoacă un disconfort evident unei persoane. Dacă refluxul apare destul de des, noaptea, însoțit de senzații neplăcute - vorbim despre o afecțiune patologică. Refluxul patologic este considerat în cadrul bolii de reflux gastroesofagian.

Acidul clorhidric are un efect iritant asupra membranei mucoase a esofagului și provoacă inflamația acesteia. Prevenirea leziunilor mucoasei esofagiene se realizează prin următoarele mecanisme:

1. Prezența unui sfincter gastroesofagian, a cărui contracție duce la o îngustare a lumenului esofagului și la obstrucția trecerii alimentelor în direcția opusă;
2. Rezistența peretelui mucos al esofagului la acidul gastric;
3. Capacitatea esofagului de a se curăța singur de alimentele abandonate.

Atunci când oricare dintre aceste mecanisme este perturbat, are loc o creștere a frecvenței, precum și a duratei refluxurilor. Acest lucru duce la iritarea membranei mucoase cu acid clorhidric, urmată de dezvoltarea inflamației. În acest caz, ar trebui să vorbim despre refluxul gastroesofagian patologic.

Cum să distingem refluxul gastroesofagian fiziologic de patologic?

Refluxul gastroesofagian fiziologic se caracterizează prin următoarele simptome:

• Apariția după masă;
• Fără simptome clinice asociate;
• Frecvența scăzută a refluxului pe zi;
• Episoade rare de reflux noaptea.

Refluxul gastroesofagian patologic se caracterizează prin următoarele simptome:

• Apariția refluxului și în afara mesei;
• Refluxuri frecvente și prelungite;
• Apariția refluxului pe timp de noapte;
• Însoțită de simptome clinice;
• Inflamația se dezvoltă în mucoasa esofagului.

Clasificarea refluxului

În mod normal, aciditatea esofagului este de 6,0-7,0. Când conținutul gastric, inclusiv acidul clorhidric, este aruncat în esofag, aciditatea esofagului scade sub 4,0. Astfel de refluxuri se numesc acide.

Cu o aciditate a esofagului de la 4,0 la 7,0, ei vorbesc de reflux slab acid. Și, în sfârșit, există un astfel de lucru ca superreflux. Acesta este refluxul acid, care apare pe fondul unui nivel de aciditate deja redus de mai puțin de 4,0 în esofag.

Dacă conținutul gastrointestinal, inclusiv pigmenții biliari și lisolecitina, sunt aruncați în esofag, aciditatea esofagului crește peste 7,0. Astfel de refluxuri se numesc alcaline.

Cauzele BRGE

Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) este o boală cronică cauzată de aruncarea spontană și sistematică repetată a conținutului gastric (gastrointestinal) în esofag, ducând la deteriorarea mucoasei esofagiene.

Dezvoltarea bolii este influențată de obiceiurile alimentare și de natura alimentației. Absorbția rapidă a unei cantități mari de alimente cu înghițirea aerului duce la creșterea presiunii în stomac, relaxarea sfincterului esofagian inferior și refluxul alimentelor. Consumul excesiv de carne grasă, untură, produse din făină, alimente condimentate și prăjite duce la o întârziere a bolusului alimentar în stomac și chiar la creșterea presiunii intraabdominale.

Simptomele care apar în GERD pot fi împărțite în două subgrupe: simptome esofagiene și extra-esofagiene.

Simptomele esofagiene ale gastroenterologilor includ:

• arsuri la stomac;
• râgâială;
• regurgitare;
• Acru;
• Tulburare de înghițire;
• Durere în esofag și epigastru;
• sughiț;
• Senzație de nod în piept.

Leziunile extraesofagiene apar datorită pătrunderii refluctantului în tractul respirator, efectului iritant al refluctantului, activării reflexelor esofagobronșice, esofagocardice.

Simptomele extraesofagiene includ:

• Sindrom pulmonar (tuse, dificultăți de respirație care apar în principal într-o poziție orizontală a corpului);
• Sindromul otorinolaringofaringian (dezvoltare, rinită, apnee reflexă);
• Sindrom dentar (, rar stomatită aftoasă);
• Sindromul anemie - pe măsură ce boala progresează, se formează eroziuni pe membrana mucoasă a esofagului, însoțite de pierderi cronice de sânge în cantitate mică.
• Sindromul cardiac (,).

Complicațiile BRGE

Dintre cele mai frecvente complicații, merită evidențiată formarea stricturii esofagiene, leziunile ulcerative erozive ale esofagului, sângerarea din ulcere și eroziuni și formarea esofagului Barrett.

Cea mai formidabilă complicație este formarea esofagului Barrett. Boala se caracterizează prin înlocuirea epiteliului scuamos normal cu un epiteliu gastric cilindric.

Pericolul este că o astfel de metaplazie crește semnificativ riscul de cancer esofagian.

În primele câteva luni de viață, refluxul gastroesofagian este normal. Sugarii au anumite caracteristici anatomice și fiziologice care predispun la formarea refluxului. Aceasta este o subdezvoltare a esofagului și o aciditate scăzută a sucului gastric și un volum mic al stomacului. Principala manifestare a refluxului este regurgitarea după hrănire. În cele mai multe cazuri, acest simptom se rezolvă de la sine până la sfârșitul primului an de viață.

Când refluxul de acid clorhidric afectează mucoasa esofagului, se dezvoltă BRGE. La sugari, această boală se manifestă sub formă de anxietate, lacrimi, regurgitare excesivă, transformându-se în vărsături abundente, hematemeză, tuse. Copilul refuză mâncarea, se îngrașă slab.

BRGE la copiii mai mari se manifestă prin arsuri la stomac, durere în partea superioară a pieptului, disconfort la înghițire, senzație de hrană blocată și gust acru în gură.

Diagnosticare

Sunt utilizate diferite metode pentru a diagnostica boala de reflux gastroesofagian. În primul rând, dacă se suspectează GERD, trebuie efectuată o examinare endoscopică a esofagului. Această metodă vă permite să identificați modificările inflamatorii, precum și leziunile erozive și ulcerative pe membrana mucoasă a esofagului, stricturi, zone de metaplazie.

De asemenea, pacienții sunt supuși esofagomanometriei. Rezultatele studiului vă vor permite să vă faceți o idee despre activitatea motrică a esofagului, modificări ale tonusului sfincterelor.

În plus, pacienții trebuie să fie supuși monitorizării zilnice a ph-ului esofagian. Folosind această metodă, este posibil să se determine numărul și durata episoadelor cu aciditate esofagiană anormală, relația lor cu apariția simptomelor bolii, aportul de alimente, modificările poziției corpului și medicația.

Tratament

În tratamentul GERD, se folosesc metode medicale, chirurgicale, precum și corectarea stilului de viață.

Tratament medical

Terapia medicamentosă are ca scop normalizarea acidității, precum și îmbunătățirea abilităților motorii. Sunt utilizate următoarele grupe de medicamente:

• Procinetice (domperidonă, metoclopramidă)- pentru cresterea tonusului si reducerea sfincterului esofagian inferior, imbunatatirea transportului alimentelor de la stomac la intestine, reducerea numarului de refluxuri.
• Agenți antisecretori(inhibitori ai pompei de protoni, blocanți ai receptorilor H2-histaminic) - reduc efectul dăunător al acidului clorhidric asupra mucoasei esofagiene.
• Antiacide(phosphalugel, almagel, maalox) - inactivează acidul clorhidric, pepsina, adsorb acizii biliari, lisolecitina, îmbunătățește curățarea esofagiană.
• Reparanti(ulei de cătină, dalargin, misoprostol) - accelerează regenerarea leziunilor erozive și ulcerative.

Interventie chirurgicala

Se recurge la intervenția chirurgicală odată cu dezvoltarea complicațiilor bolii (stricturi, esofag Barrett, esofagită de reflux de gradul III-IV, ulcere ale mucoasei).

Chirurgia este, de asemenea, considerată o alternativă în cazul în care simptomele GERD nu se ameliorează odată cu modificările stilului de viață și medicamentele.

Există diverse metode de tratament chirurgical al bolii, dar în general esența lor este refacerea barierei naturale dintre esofag și stomac.

Pentru a consolida rezultatul pozitiv al tratamentului, precum și pentru a preveni apariția reapariției bolii, trebuie urmate următoarele recomandări:

• Lupta împotriva excesului de greutate;
• Renunțați la fumat, alcool, băuturi cu cofeină;
• Limitarea folosirii produselor care cresc presiunea intraabdominala (bauturi carbogazoase, bere, leguminoase);
• Restricționarea utilizării produselor cu acțiune acid-stimulatoare: produse din făină, ciocolată, citrice, condimente, alimente grase și prăjite, ridichi, ridichi;
• Ar trebui să mănânci în porții mici, mestecând încet, nu vorbi în timp ce mănânci;
• Limitarea ridicării grele (nu mai mult de 8-10 kg);
• Ridicarea capului patului cu zece până la cincisprezece centimetri;
• Limitarea aportului de medicamente care relaxează sfincterul esofagian;
• Evitați să vă culcați după masă timp de două până la trei ore.

Grigorova Valeria, comentator medical

Reflux gastroesofagian- o boală în care are loc o mișcare inversă a conținutului stomacului, prin sfincterul esofagian inferior, în esofag.

Denumiri incorecte: reflux esofagian, reflux gastroesofagian, reflux gastroesofagian. Uneori, pe baza tradițiilor vorbitoare de limba engleză, refluxul gastroesofagian este numit boală de reflux gastroesofagian (GERD).

Conform rezultatelor unor studii speciale, semnele de reflux gastroesofagian sunt detectate la 20-40% dintre locuitorii țărilor dezvoltate (conform unor rapoarte, la aproape jumătate din populația adultă).

Semnele zilnice ale bolii de reflux gastroesofagian se confruntă cu până la 10% din populație, săptămânal - 30%, lunar - 50% din populația adultă.

Cauzele refluxului

O scădere a tonusului sfincterului esofagian inferior apare din cauza:

Stimuli externi

• utilizarea băuturilor care conțin cofeină (cafea, ceai puternic, Coca-Cola);
• luarea de medicamente, cum ar fi: antagonişti de calciu - verapamil, antispastice - papaverină, nitraţi, analgezice, teofilină etc.;
• fumatul (efectul toxic al nicotinei asupra tonusului muscular);
• consumul de alcool (în acest caz, apare deteriorarea membranei mucoase a esofagului);
• sarcina (hipotensiunea sfincterului esofagian inferior se datorează influenței factorilor hormonali).

Stimuli interni

• Creșterea presiunii intra-abdominale. Apare cu obezitate, ascita, balonare (flatulenta), sarcina.
• Hernie diafragmatică. Acest lucru creează condiții pentru reflux - există o scădere a presiunii pe partea inferioară a esofagului din piept. O hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei apare la aproximativ 1/2 din persoanele de peste 50 de ani.
• Consumul grăbit și abundent de alimente, în timpul căruia este înghițită o cantitate mare de aer, ceea ce duce la creșterea presiunii intragastrice și la refluxul conținutului stomacului în esofag.
• Ulcer peptic al duodenului.
• Consumul în exces de alimente bogate în grăsimi animale, alimente care conțin mentă, prăjeli, condimente picante, apă minerală carbogazoasă. Toate aceste produse duc la o întârziere îndelungată a maselor alimentare în stomac, o creștere a presiunii intragastrice.

Simptome de reflux gastroesofagian

Manifestările de reflux gastroesofagian se caracterizează printr-o varietate de semne care pot fi observate izolat și în combinații.

Cele mai caracteristice manifestări includ:

• arsuri la stomac;
• regurgitare;
• durere în spatele sternului și în jumătatea stângă a pieptului;
• înghițire dureroasă;
• tuse prelungită, răgușeală a vocii;
• distrugerea smalțului dentar

Din păcate, severitatea manifestărilor clinice nu reflectă pe deplin severitatea refluxului. În mai mult de 85% din cazuri, episoadele de scădere a acidității intraesofagiene sub 4 nu sunt însoțite de nicio senzație.

Dieta pentru reflux gastroesofagian

Alimentația adecvată cu reflux gastroesofagian este o parte importantă în tratamentul acestei boli, deoarece arsurile la stomac apar frecvent în caz de malnutriție, în special noaptea, și în cazul în care o persoană este convinsă că durerea sa în stern nu este cauzată de boli de inimă. , atunci trebuie luate măsuri pentru eliminarea refluxului gastroesofagian.

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că dezvoltarea bolii de reflux gastroesofagian este afectată în primul rând de malnutriție, atunci când o persoană mănâncă prea multe alimente grase, prăjite și afumate, de asemenea, atunci când bea multă cafea, mănâncă alimente picante, abuzează de băuturi alcoolice, fumeaza.

In plus, refluxul gastroesofagian se poate dezvolta odata cu obezitatea, sarcina, cu indoirea frecventa a trunchiului, mai ales dupa masa, iar aceasta boala poate aparea si in timpul stresului si efortului fizic intens.

Tratamentul refluxului gastroesofagian

Tratamentul începe cu reguli generale pentru toți pacienții care suferă de această boală.

in primul rand, se recomanda consumul in portii mici, dar mai des. Acest lucru va preveni revărsarea stomacului, iar conținutul acestuia va fi mai rapid excretat în duoden. Faptul este că un stomac plin stimulează formarea mai multor suc gastric.

În al doilea rând, nu vă culcați în poziție orizontală după ce ați mâncat. Conținutul stomacului crește presiunea asupra sfincterului, ceea ce îl lasă deschis. Prin urmare, în timpul zilei nu trebuie să te culci, ci cina trebuie să aibă loc cu cel puțin 2 ore înainte de culcare. Ar trebui să dormi pe o pernă înaltă și nu ar trebui să dormi pe burtă. Chiar și în timpul somnului, trebuie să trădezi corpul într-o poziție semi-șezând, deoarece presiunea se schimbă de la sfincter la cavitatea abdominală. De asemenea, nu poți purta haine strânse în talie, din nou din cauza presiunii crescute în cavitatea abdominală.

Măsuri terapeutice fără medicamente

• normalizarea greutății corporale, respectarea dietei (în porții mici la fiecare 3-4 ore, mâncarea cu cel puțin 3 ore înainte de culcare), evitarea alimentelor care ajută la relaxarea sfincterului esofagian (alimente grase, ciocolată, condimente, cafea, portocale, suc de roșii, ceapă, mentă, băuturi alcoolice), creșterea cantității de proteine ​​animale din alimentație, evitând alimentele calde și alcoolul;
• trebuie evitată îmbrăcămintea strâmtă care ciupește corpul;
• recomandat să dormi pe un pat cu tăblie ridicată cu 15 centimetri;
• a renunța la fumat;
• este necesar să se evite munca prelungită în stare înclinată, efortul fizic intens;
• sunt contraindicate medicamentele care afectează negativ motilitatea esofagiană (nitrați, anticolinergice, beta-blocante, progesteron, antidepresive, blocante ale canalelor de calciu), precum și antiinflamatoarele nesteroidiene toxice pentru mucoasa esofagiană.

Tratament medical

Tratamentul medicamentos al bolii de reflux gastroesofagian este efectuat de un gastroenterolog. Terapia durează de la 5 până la 8 săptămâni (uneori cursul tratamentului ajunge la o durată de până la 26 de săptămâni), se efectuează folosind următoarele grupuri de medicamente: antiacide (maalox, rennie, phosphalugel, almagel, gastal), blocante de H2-histamină (ranitidină, famotidină), inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol, rebeprazol, esomeprazol).

În cazurile în care terapia conservatoare pentru GERD nu funcționează (aproximativ 5-10% din cazuri), sau cu dezvoltarea de complicații sau hernie diafragmatică, se efectuează tratament chirurgical.

Intervenție chirurgicală

• plicatura endoscopică a joncțiunii gastroesofagiene (suturile sunt plasate pe cardia),
• ablația prin radiofrecvență a esofagului (afectarea stratului muscular al cardiei și a joncțiunii gastroesofagiene, pentru a cicatrici și a reduce refluxul),
• gastrocardiopexie și fundoplicatură Nissen laparoscopică.

Conţinut

Abrevierea GERD înseamnă boala de reflux gastroesofagian - această patologie are o serie de simptome caracteristice, cauze și metode de tratament, atât oficiale, cât și populare. Boala în sine apare ca urmare a unei eliberări repetate în mod regulat a conținutului stomacului sau duodenului în esofag. Simptomele bolii sunt deosebit de pronunțate după mâncare și efort fizic. Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor, este necesar să se confirme diagnosticul de BRGE la timp și să se înceapă tratamentul.

Ce este BRGE în gastroenterologie

Acest termen se numește o boală în care conținutul este aruncat din duoden sau din stomac în esofagul inferior. Poate fi acid clorhidric, bilă, pepsină și componente ale sucului pancreatic. În caz contrar, patologia se numește pur și simplu boală de reflux. Masa care este aruncată înapoi se numește reflux. Poate avea grade diferite de aciditate, în funcție de locul din care provine turnul. BRGE este comparată cu ulcerul peptic și colelitiaza în ceea ce privește frecvența de apariție.

Cauzele refluxului

Dacă acest mecanism de deschidere/închidere a sfincterelor este încălcat, sucul gastric și alte conținuturi sunt aruncate înapoi. Acest lucru se numește reflux. Ca urmare, membrana mucoasă este deteriorată, se pot forma eroziune și ulcere pe ea și uneori chiar și sângerare internă. Cauzele BRGE sunt următoarele:

1. Mâncând cantități mari și în ritm grăbit. Acest lucru duce la înghițirea aerului, ceea ce determină o creștere a presiunii intra-abdominale și un reflux de conținut din stomacul din spate.
2. Scăderea tonusului sfincterului esofagian inferior, încetinind golirea gastrică. Această patologie poate fi cauzată de:

• efectul toxic al nicotinei asupra tonusului muscular la fumat;
• luarea de antagonişti de calciu, antispastice, nitraţi, analgezice;
• consumul de alcool;
• sarcina.

1. Hernie diafragmatică. O hernie hiatală este detectată cu o scădere a presiunii pe partea inferioară a esofagului din piept. Apare la jumătate dintre persoanele cu vârsta peste 50 de ani.
2. Ulcer peptic al duodenului.
3. Abuzul de alimente cu multă grăsime, mentă, băuturi prăjite, condimentate, carbogazoase, apă minerală. Acestea duc la o creștere a presiunii intra-abdominale.

Factori de risc

Pe lângă motivele specifice pentru care se dezvoltă boala de reflux gastroesofagian a stomacului, se disting factorii agresivi care cresc riscul apariției acesteia. Contribuie la apariția acestei boli:

• activitate profesională în care trebuie să fii obligat să fii într-o poziție înclinată;
• se confruntă cu stres;
• obiceiul prost de a fumat;
• sarcina;
• excesul de greutate corporală;
• abuz de alcool, cafea, ciocolată, sucuri de fructe, alimente grase;
• luând medicamente care provoacă o concentrație de dopamină la periferie.

Boala gastroreflux - simptome

Simptomele bolii de reflux sunt împărțite în două grupuri mari - esofagiene și extraesofagiene. În primul caz, simptomele sunt asociate cu activitatea tractului gastrointestinal. Semnele caracteristice ale sistemului digestiv sunt împărțite în încă două subgrupe. Simptomele clinice (esofagiene) seamănă cu o tulburare de motilitate gastrointestinală superioară:

• arsuri la stomac - senzație de arsură în spatele sternului, agravată de aplecarea, după mese grele, culcat și în timpul efortului fizic;
• eructație acru sau amar;
• greață și vărsături;
• sughitul
• scuipat mâncare;
• senzație de greutate în abdomen după masă;
• tulburare de înghițire;
• nu durere coronariană în spatele sternului;
• respiratie urat mirositoare;
• salivație crescută în timpul somnului.

Manifestările esofagiene ale bolii de reflux includ dezvoltarea sindroamelor de deteriorare a structurii esofagului. Lista lor include următoarele:

• esofagul Barrett;
• esofagită de reflux;
• strictura peptica si adenocarcinomul esofagului.

Manifestările extraesofagiene, sau extraesofagiene, sunt rezultatul intrării și efectului iritant al conținutului stomacului în căile respiratorii, activării reflexelor esofagocardice și ecofagobronșice. În acest caz, boala de reflux gastroesofagian se manifestă prin următoarele simptome:

1. Otorinolaringologice. Sindromul otolaringofaringian - dezvoltarea laringitei, otitei, faringitei, apneei reflexe, rinitei.
2. Manifestări pulmonare. Sunt un sindrom pulmonar cu tuse și dificultăți de respirație care apare atunci când sunt în poziție orizontală. Acest lucru se aplică și
3. Dureri coronariene. Simțiți-vă în spatele sternului, similar cu simptomele din timpul atacurilor de angină, cu boală coronariană (CHD) și infarct miocardic. Pe acest fond, există o creștere a ritmului cardiac, aritmie.

Simptome de BRGE cu esofagita

Boala de reflux și GERD cu esofagită au un mecanism similar de dezvoltare, dar în prima boală, conținutul stomacului este pur și simplu aruncat în esofag, iar în a doua, membrana mucoasă a acestuia din urmă devine suplimentar inflamată din această cauză. Refluxul provoacă o serie de reacții în zona sa:

• leziuni ulcerative ale pereților;
• proces inflamator;
• îngustarea esofagului inferior;
• modificarea stratului de căptușeală, care este în contact cu refluxul, într-o formă neobișnuită pentru o stare sănătoasă.

Esofagita este detectată deja după boala de reflux, când conținutul aruncat provoacă leziuni ale mucoasei esofagiene. Procesele inflamatorii rezultate se manifestă prin următoarele simptome:

• arsuri la stomac;
• eructație acru;
• Dureri de stomac;
• greaţă.

Reflux gastroesofagian la copii

Dezvoltarea bolii de reflux gastroesofagian la sugari este considerată normală. Caracteristicile anatomice și fiziologice predispun la regurgitare, care sunt principala manifestare a patologiei. Motivul nu este esofagul complet dezvoltat, volumul mic al stomacului și aciditatea scăzută a sucului gastric. Simptomul regurgitației dispare până la sfârșitul primului an de viață al bebelușului. Alte semne ale bolii la sugari:

• lipsa poftei de mâncare;
• vărsături cu sânge;
• vărsături intense;
• creștere lentă în greutate;
• anxietate;
• tuse;
• plin de lacrimi.

Clasificarea bolii

Clasificarea generală a bolii de reflux gastroesofagian o împarte în tipuri în funcție de prezența sau absența semnelor de inflamație a esofagului. Pe baza acesteia, sunt descrise trei forme ale acestei patologii:

1. Boala de reflux neerozivă. Se remarcă mai des decât altele, în aproximativ 70% din cazurile de reflux gastroesofagian. Patologia se desfășoară fără manifestare de esofagită.
2. Eroziv și ulcerativ. Este o boală de reflux gastroesofagian complicată de stricturi și ulcere.
3. esofagul Barrett. Boala este metaplazia epiteliului scuamos stratificat. Cauza este esofagita.

Gradul de modificare a esofagului

Boala de reflux a esofagului poate fi de diferite grade. Dacă inflamația mucoasei a apărut deja, atunci în ceea ce privește volumul țesuturilor afectate, aceasta poate fi:

1. Liniar. În acest caz, există zone separate de inflamație a esofagului. Leziunea nu afectează mai mult de două pliuri ale mucoasei distale.
2. Scurgere. Procesul patologic continuă să se răspândească, acoperă deja o suprafață mare datorită combinării mai multor focare în zone inflamate continue.
3. Circular. Inflamația acoperă aproape suprafața esofagului din interior, aproximativ 75%.
4. Stenoză. Se caracterizează printr-o leziune completă a suprafeței mucoasei, care este deja însoțită de dezvoltarea ulcerelor peptice, sângerări și stricturi.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic corect, trebuie să vizitați un gastroenterolog. În plus, pacientul poate avea nevoie să consulte alți specialiști restrânși, cum ar fi un otolaringolog, cardiolog, pneumolog și chirurg. O programare la ultimul medic este necesară în caz de ineficacitate a tratamentului medical, hernie diafragmatică și alte complicații. Metodele pentru diagnosticul diferențial al bolii de reflux gastroesofagian includ:

1. Un test care conține un inhibitor al pompei de protoni. În stadiul inițial, diagnosticul se face ținând cont de manifestările tipice ale bolii de reflux gastroesofagian, de care pacientul se plânge. În continuare, este prescrisă doza standard a pompei de protoni - Pantoprazol, Omeprazol, Esomeprazol, Rabeprazol. Acestea sunt luate timp de 2 săptămâni, ceea ce vă permite să diagnosticați boala.
2. Monitorizarea zilnică a pH-ului intraalimentar. Este necesar să se determine numărul de refluxuri pe zi și durata acestora. Această metodă este considerată cea principală, determină relația dintre simptomele tipice și atipice cu refluxul conținutului în esofag. Dacă un nivel de pH de 4 este atins într-o perioadă de timp care este de 4,2% din întreaga perioadă de înregistrare, atunci un astfel de reflux este considerat a fi în afara normei.
3. Fibrogastroscopie. Este prescris pacienților cu esofagită, dezvăluie boli canceroase și precanceroase. Folosit în cazul:

• eșecul tratamentului empiric cu inhibitori ai pompei de protoni;
• tratamentul pe termen lung al bolii;
• diagnostic controversat;
• non-alimentare și alte simptome alarmante - sângerare gastrointestinală, durere la înghițire, scădere în greutate.

1. Cromoendoscopia esofagului. Se utilizează în cazul evoluției recurente și a bolii de reflux pe termen lung. Scopul este de a identifica zonele de metaplazie intestinală, adică. stare precanceroasă, folosind examen endoscopic și biopsie.
2. ECG și ultrasunete ale zonei inimii. Sunt detectate aritmii și alte probleme ale sistemului cardiovascular. Bolile digestive sunt confirmate prin ultrasunete ale organelor abdominale.
3. Examinarea cu raze X a esofagului. Detectează ulcerele și îngustarea esofagului, hernia hiatală.
4. Analize generale de sânge. O ușoară creștere a VSH este un semn al unui proces inflamator. La bărbați, este mai mare de 10 mm / h, iar la femei - mai mult de 15 mm / h. Dacă nivelul hemoglobinei și eritrocitelor a scăzut, atunci aceasta indică o deficiență a celulelor purtătoare de oxigen din eritrocite.
5. Test pentru Helicobacter pylori. Dacă analiza confirmă prezența acestui microorganism, atunci este prescris tratamentul cu radiații.

Tratament medical pentru BRGE

Tratamentul vizează eliminarea rapidă a simptomelor bolii, excluderea recidivelor și complicațiilor acesteia. Conform schemei general acceptate, terapia se efectuează cu medicamente antisecretoare, care includ inhibitori ai pompei de protoni și blocanți ai receptorilor H2-histaminic. Tratamentul implică utilizarea altor medicamente:

• procinetica în caz de reflux biliar;
• antiacide pentru ameliorarea simptomelor bolii;
• reparatorii necesari pentru refacerea stratului interior al esofagului.

Blocante ale receptorilor H2-histaminic

Funcția acestor medicamente este de a reduce producția de acid clorhidric în stomac. Pentru a preveni reapariția, li se poate prescrie un al doilea curs. Poate fi:

1. Famotidina. Agentul reduce activitatea pepsinei, reduce secreția de acid clorhidric. Luați medicamentul în interior la 0,02 g de două ori pe zi sau 0,04 g la culcare. După utilizare, posibil din partea digestiei, a sistemului genito-urinar și a simțurilor.
2. Cimetidină. Funcționează similar cu Famotidina. Regimul terapeutic este determinat individual. Doza medie este de 200-400 mg. Ca urmare a luării, este posibilă dezvoltarea dispepsiei, mialgiilor, pancreatitei, greaței și a o serie de alte probleme.
3. Nizatidină. Suprimă producția de acid clorhidric. Doza este de 0,15 g de 1-2 ori pe zi. După ingerare, sunt posibile greață și afectarea țesutului hepatic.

inhibitori ai pompei de protoni

Ca urmare a luării unui inhibitor al pompei de protoni, pompa de protoni a celulelor membranei mucoase a stomacului și esofagului este blocată. Rezultatul este o secreție redusă de acid clorhidric. Tabelul descrie aceste medicamente mai detaliat:

Pregătiri	Cine este repartizat	De ce numi
esomeprazol, omeprazol	Pacienți cu astm bronșic	Aceste medicamente au un efect pozitiv asupra evoluției tulburărilor respiratorii.
Pantoprazol, Lansoprazol, Rabeprazol	Cei care au nevoie de o reducere rapidă și permanentă a acidului	Aceste medicamente acționează mai repede decât omeprazolul
Rabeprazol, Pantoprazol	Dacă este necesar să luați medicamente care reduc activitatea enzimei AP	Nu afectați efectul protector al medicamentelor care reduc concentrația enzimei AP
Rabeprazol	La pacienții cu insuficiență hepatică	Doza minimă de 10 mg reduce sarcina asupra celulelor hepatice
Pantoprazol, Lansoprazol	După 13 săptămâni de sarcină	Omeprazolul, esomeprazolul și rabeprazolul sunt interzise în timpul sarcinii, iar aceste medicamente nu au efect toxic.

Procinetica

Întărește tonusul și reduce sfincterul esofagian inferior. Acest lucru ajută la reducerea refluxului. Următoarele instrumente au aceste proprietăți:

1. Domperidonă. Este un antiemetic. Luați medicamentul înainte de mese. Doza zilnică este de 80 mg. După administrare, pot apărea tulburări de stomac, erupții cutanate.
2. Metoclopramidă. Stimulează peristaltismul esofagului. Lista efectelor secundare este lungă, acestea se referă la sistemul digestiv, circulator, cardiovascular și nervos. Este necesar să luați 5-10 mg de 3-4 ori pe zi.
3. Cisapride. Medicamentul stimulează motilitatea și tonusul tractului gastrointestinal, are un efect laxativ. Se recomandă să luați 5-20 mg de medicament. După administrarea acestuia, există riscul unui număr mare de reacții adverse.

Antiacide

Această categorie de medicamente neutralizează acidul clorhidric al sucului gastric, reducându-i aciditatea. Sunt simptomatice. Anularea medicamentelor readuce aciditatea la nivelurile anterioare. Acest grup include următoarele resurse:

1. Fosfalugel. Are efect învăluitor, absorbant și antiacid. Este indicat sa se ia 1-2 plicuri de 2-3 ori pe zi. Această doză este pentru copii și adulți peste 6 ani. Efectele secundare sunt rare. Ar putea fi constipație.
2. Gaviscon. Formează un strat protector pe membrana mucoasă, care previne dezvoltarea bolii de reflux. Copiilor de la 12 ani și adulților li se administrează o doză de 2-4 comprimate după masă și, dacă este necesar, la culcare. Alergia poate fi o reacție adversă.
3. Rennie. Neutralizeaza actiunea acidului clorhidric in exces. Mestecați 1-2 comprimate pe zi. După administrare, sunt posibile reacții de hipersensibilitate.

Medicamente pentru refluxul biliar

În caz de reflux biliar, pacientului i se prescrie Domperidonă din categoria prokinetice sau Ursofalk. Ultimul medicament este un hepatoprotector. Funcția sa este dizolvarea pietrelor de colesterol biliar și scăderea colesterolului din sânge. Boala de reflux gastroesofagian se tratează prin administrarea a 1 capsulă de Ursofalk de la 10 zile la șase luni. Efectele secundare după administrare sunt diaree, calcificarea pietrelor, urticarie.

În ce cazuri este necesară intervenția chirurgicală?

Principala indicație pentru intervenție chirurgicală este ineficacitatea tratamentului medical. Intervenția chirurgicală este de a restabili bariera necesară care va împiedica pătrunderea conținutului stomacului în esofag. Alte indicatii pentru interventie chirurgicala:

• celulele epiteliale capătă un aspect cilindric, care este esofagul Barrett;
• prezența ulcerelor stratului de suprafață al esofagului;
• al treilea sau al patrulea grad de esofagită;
• strictura, adică îngustarea esofagului unde se remarcă acţiunea agresivă a refluxatului.

Dieta pentru BRGE

Respectarea dietei este la fel de importantă în tratamentul refluxului gastroesofagian. Se recomandă să nu mâncați în exces și să nu vă întindeți imediat după masă. Ridicarea greutăților, constipația și flatulența trebuie evitate. Ultima masă ar trebui să fie cu 4 ore înainte de culcare. Este necesar să refuzați următoarele produse:

• sucuri;
• feluri de mâncare picante;
• ciocolată
• citrice;
• ridiche;
• cafea;
• alcool;
• prăjit;
• făină.

În loc de alimente nesănătoase, trebuie să includeți alimente sănătoase și hrănitoare în dieta dumneavoastră. Lista ei este următoarea:

• lapte, smântână, chefir cu conținut scăzut de grăsimi;
• feluri de mâncare la abur din pește cu conținut scăzut de grăsimi;
• supe pe bulion de legume;
• fructe dulci;
• ape alcaline slab mineralizate;
• ceai cu lapte;
• miel, carne slabă de porc, vită;
• pâine uscată de grâu;
• unt;
• cereale - gris, orez, hrișcă.

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian cu metode populare

Pe fondul tratamentului medicamentos, pot fi folosite și rețete de medicină tradițională. Ele accelerează recuperarea, ameliorează simptomele, ameliorând starea pacientului. În acest caz, următoarele mijloace sunt eficiente:

1. Decoctul de semințe de in. Face mucoasa esofagului mai stabilă. Luați 2 linguri. materii prime, se amestecă cu 0,5 litri de apă clocotită, se insistă timp de 8 ore. Luați o jumătate de pahar de până la 4 ori pe zi înainte de fiecare masă. Durata terapiei este de 5-6 săptămâni.
2. Ulei de cătină sau ulei de măceș. Este necesar să luați 1 linguriță. de trei ori pe zi sau deodată toată porția noaptea. Uleiurile prezintă efecte antiinflamatorii, cicatrizante, antibacteriene și de întărire.
3. Decoctul de rădăcină de Althea. Are efect calmant. Se macină materiile prime pentru a face 6 g. Se dizolvă într-un pahar cu apă caldă, se fierbe în baie de apă timp de 30 de minute. Luați decoctul rece, 0,5 linguri. de trei ori pe zi.
4. Suc de rădăcină de țelină. Recepția se efectuează la 3 linguri. de 3 ori pe zi. Remediul ameliorează simptomele bolii.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea bolii, trebuie să urmați câteva reguli simple. Următoarele îndrumări au fost aprobate de medici:

• evitați alcoolul și țigările;
• nu stați în poziție de înclinare mult timp;
• nu abuzați de alimentele prăjite și picante;
• nu ridicați grele;
• purtați haine care nu comprimă stomacul și partea inferioară a esofagului;
• monitorizează greutatea;
• nu mâncați mai târziu de 2 ore înainte de culcare.

Video