Diagnosticul și analiza HPV la femei. Diagnosticul anumitor tipuri de tumori ovariene

Un chist ovarian papilar este un tip de tumori benigne adevărate - cistoame - formațiuni de cavitate cu exudat intern.

Spre deosebire de un simplu cistom seros cu pereți netezi, pe învelișul capsulei unui cistoadenom papilar se formează excrescente distanțate neuniform sub formă de papile, motiv pentru care experții îl numesc adesea un cistom papilar sau papilar grosier.

Cistomul papilar este considerat următoarea etapă a unui chist seros neted, deoarece creșterile epiteliale sub formă de papile apar la câțiva ani după debutul unei tumori seroase simple.

Particularitati:

Apare la 7 din 100 de pacienți cu tumori de diferite tipuri.
Nu se rezolvă niciodată cu medicamente.
La 50 de pacienți din 100 de chistadenomul papilar degenerează malign.
La 40 de femei din o sută, o tumoare de acest tip este combinată cu alte chisturi și tumori, inclusiv, precum și cu endometrioza.
În cele mai multe cazuri, chistadenomul papilar este diagnosticat pe ambele părți.
Structura sa este caracterizată prin mai multe camere, formă rotunjită neregulată, un picior scurt format din țesuturile ligamentelor, arterelor, fibrelor nervoase, vaselor limfatice.
Cavitatea cistomului este umplută cu exsudat galben-maroniu.
Creșterile papilare în formă seamănă cu suprafața unei conopidă.
Acest tip de cistom ajunge rareori la o dimensiune mare.
Apare la femeile peste 30 de ani.

În funcție de locul de creștere al papilelor, acesta este clasificat astfel:

inversant, cu o leziune caracteristică a peretelui interior (30%);
evertirea, în care se formează papilele în exterior (10%);
mixte, atunci când sunt detectate creșteri pe ambele părți ale capsulei chistice (60%).

Probabilitatea de apariție a oncologiei este determinată de alocarea a trei grade de dezvoltare a chistadenomului:

educație de bună calitate;
chistadenomul papilar proliferativ (în creștere), care este considerat o afecțiune precanceroasă (limită);
malignitatea chistadenomului (tranziția procesului în malign).

Chistadenoamele formelor everting și mixte sunt cele mai predispuse la degenerare într-o tumoare canceroasă în timpul germinării papilelor și răspândirea lor la peretele abdominal, a doua glanda sexuală, diafragmă și organele adiacente.

Acest tip de cistom se caracterizează prin localizare bilaterală. Prin urmare, atunci când este diagnosticat un chistadenom al ovarului drept, este detectată și o formațiune în stânga. Dar, în majoritatea cazurilor, cistomul papilar al ovarului stâng apare puțin mai târziu și crește mai lent. Acest lucru se explică prin faptul că gonada dreaptă, datorită caracteristicilor anatomice (o arteră de alimentare mare), este alimentată mai intens cu sânge, prin urmare, cistomul ovarului drept se formează mai repede.

Simptomele chistadenomului papilar

În stadiul inițial de dezvoltare a unui chist papilar, simptomele sunt ușoare sau absente. De îndată ce formațiunea atinge o anumită dimensiune, apar următoarele manifestări:

Greutate, distensie și durere în abdomenul inferior care iradiază în zona inghinală, picior, sacrum și partea inferioară a spatelui. Adesea, durerea crește odată cu mișcarea, ridicarea greutăților, actul sexual activ.
Dezvoltarea disuriei este o tulburare urinară cu nevoi frecventă de a urina. Odată cu creșterea cistomului, strângerea ureterelor poate duce la retenție urinară.
Slăbiciune severă, ritm cardiac crescut.
Constipație datorată compresiei rectului.
Umflarea picioarelor din cauza prinderii venelor mari și a vaselor limfatice.
Acumularea de lichid în cavitatea peritoneală și dezvoltarea ascitei. În acest sens - o creștere a volumului și asimetria abdomenului.
Dezvoltarea aderențelor între ligamente, trompe, gonade.

La începutul bolii, ciclul lunar rămâne normal, apoi încep tulburările menstruale sub forma absenței menstruației (amenoree) sau a sângerării prelungite anormal (menoragie).

Efecte

Care sunt consecințele creșterii cistomului papilar dacă nu este îndepărtat? Această boală poate duce la următoarele complicații:

tranziția patologiei într-o tumoare canceroasă;
ascită, în care prezența sângelui în lichidul seros din cavitatea abdominală este caracteristică unui proces malign;
dezvoltarea aderențelor;
încălcarea funcționării glandelor sexuale, anexelor uterine, intestinelor, vezicii urinare;
infertilitate.

Cistomul papilar poate provoca afecțiuni care pun viața în pericol, care includ:

Răsucirea tulpinii, care întrerupe alimentarea cu sânge a țesutului tumoral, provocând moartea acestuia (necroză).
Ruptura pereților cistomului cu dezvoltarea hemoragiei în peritoneu și inflamația sa acută (peritonită).
Supurația tumorii cu răspândirea bacteriilor piogene la organele și țesuturile învecinate.

Odată cu torsiunea piciorului și perforarea membranei chistice, simptomele devin pronunțate și se manifestă:

durere acută, adesea insuportabilă în abdomen cu tensiune protectoare a mușchilor abdominali;
o creștere bruscă a temperaturii și o scădere a presiunii;
greață, ritm cardiac crescut și respirație;
transpirație, senzație de panică;
excitabilitate, urmată de letargie și pierderea cunoștinței.

Când apar astfel de simptome, doar intervenția chirurgicală imediată poate preveni moartea.

Motivele

Există mai multe ipoteze despre cauzele care provoacă dezvoltarea cistomului de tip papilar.

Printre acestea se numără:

activitate excesivă a funcției hipotalamusului și a glandei pituitare, ceea ce duce la producția excesivă de estrogeni;
încălcarea funcționării ovarelor pe fondul unei eșecuri a stării hormonale;
afecțiuni asociate cu sosirea precoce a menstruației (menarha) la fetele în creștere (10-11 ani), menopauză târzie sau menopauză precoce, lipsa sarcinii, refuzul de a alăpta;
predispoziție genetică și prezența chisturilor, structurilor chistice, tumorilor și fibroadenomatozei glandelor mamare la rudele de sex feminin;
infecții sexuale, papiloma virus și herpes;
procese inflamatorii cronice în curs de desfășurare în organele de reproducere (anexită, endometrită, ooforită), dezvoltarea endometriozei uterine și ectopice;
avorturi multiple, avorturi spontane, nașteri complicate;
aportul de sânge afectat și mișcarea lichidului limfatic în zona pelviană.

Diagnosticare

Cistomul ovarian papilar este diagnosticat prin mai multe examinări, inclusiv un examen ginecologic, ecografie, laparoscopie, analize de sânge pentru markeri tumorali, analize histologice și tomografie.

În timpul unui examen medical, se determină o formare rotundă, cu mobilitate limitată, mic-tuberoasă, mai rar - netedă (în cazul unei forme inversate), formarea pe una sau două gonade. Palparea peritoneului relevă dezvoltarea ascitei.

La ecografie, medicul determină cu exactitate tipul, dimensiunea chistadenomului, grosimea peretelui, numărul de camere, lungimea pediculului, prevalența creșterilor papilare și acumularea de lichid în cavitatea peritoneală.

Efectuarea imagisticii computerizate și prin rezonanță magnetică este necesară pentru o examinare mai aprofundată și identificarea conexiunii cistomului cu alte organe.

Pentru a exclude dezvoltarea cancerului gonadelor, efectuați:

prelevarea de sânge pentru determinarea concentrației proteinei CA-125, creștere în care, împreună cu alte semne, poate indica oncologie;
laparoscopie diagnostică (prin mici incizii pe peretele abdominal cu ajutorul microinstrumentelor).

Confirmarea finală a unui proces canceros probabil în ovare se face numai după prelevarea de țesut pentru o biopsie în timpul operației și examinării biopsiei.

Tratament

Dacă este detectat un chistadenom papilar, se alege doar tacticile chirurgicale, deoarece utilizarea medicamentelor și a fizioterapiei în dezvoltarea unei astfel de tumori chistice este inutilă.

Volumul de țesut care trebuie îndepărtat și tipul de operație sunt legate de:

cu vârsta pacientului;
starea ovarelor;
dimensiunea și localizarea chistadenomului;
prezența sau absența semnelor de oncologie;
comorbidități probabile.

Volumul așteptat al intervenției chirurgicale include:

Excizia chistadenomului fără sau cu implicarea parțială a țesutului ovarian. Se realizeaza in cazul educatiei benigne la femeile care doresc sa aiba copii.
Îndepărtarea cistomului împreună cu rezecția gonadei afectate (ooforectomie). În același timp, se păstrează capacitatea de a concepe.
Excizia ambelor ovare, dacă chistadenomul papilar al ovarului este localizat pe ambele părți și există suspiciunea unui proces canceros. Se realizează la orice vârstă.
Îndepărtarea gonadelor împreună cu amputarea uterului (panhisterectomie). Este recomandat pacienților în perioada apropiată menopauzei și în timpul menopauzei, precum și la orice vârstă cu chistadenom borderline și canceros.

Dacă la gravide este detectat un cistom papilar grosier, operația este amânată până la debutul nașterii. În cazul creșterii rapide a formării sau suspiciunii de cancer, intervenția chirurgicală este planificată după 16 săptămâni sau imediat, în funcție de severitatea procesului. Când un cistom se rupe, pediculul este răsucit, tumora este îndepărtată imediat pentru a salva viața pacientului.

Prognoza

Diagnosticul în timp util și îndepărtarea chistadenomului papilar aproape elimină posibilitatea de a dezvolta cancer. La femeile tinere, intervenția chirurgicală precoce vă permite să salvați ovarele cu posibilitatea unei concepții ulterioare.

După îndepărtarea cistomului papilar, focarele de creșteri papilare pe alte organe regresează și nu apar semne de ascită.

Chistadenoame.

Cel mai mare grup de tumori benigne epiteliale ovariene sunt chistadenoamele. Fostul termen „cistom” a fost înlocuit cu sinonimul „cistoadenom”. În funcție de structura mucoasei epiteliale și de conținutul intern, chistadenoamele sunt împărțite în seroase și mucinoase. Dintre neoplasmele epiteliale ale ovarelor, care reprezintă 90% din toate tumorile ovariene, tumorile seroase apar la 70% dintre paciente.

A). Chistadenom seros simplu. Chistadenomul seros simplu (chistadenomul cilioepitelial cu pereți netezi, chistul seros) este o adevărată tumoare benignă a ovarului. Cistadenomul seros este acoperit cu epiteliu cuboidal scăzut, sub care există o stromă de țesut conjunctiv. Suprafata interioara căptușită cu epiteliu ciliat, asemănător tubului, capabil de proliferare.

Microscopic se determină un epiteliu tubar bine diferenţiat, care poate deveni indiferent, turtit-cubic în formaţiuni întinse cu conţinut. Epiteliul din unele zone poate pierde cilii, iar în unele locuri chiar să lipsească, uneori epiteliul suferă atrofie și descuamare. În astfel de situații, chistadenoamele seroase cu pereți netezi din punct de vedere morfologic sunt greu de distins de chisturile funcționale. În aparență, un astfel de chistadenom seamănă cu un chist și se numește seros.

Macroscopic suprafața tumorii este netedă, tumora este situată pe partea laterală a uterului sau în fornixul posterior. Mai des, tumora este unilaterală, cu o singură cameră, formă ovoidă, consistență elastică strânsă.

Chistadenomul nu atinge dimensiuni mari, mobil, nedureros. De obicei, conținutul tumorii este reprezentat de un lichid seros clar de culoare pai. Cistadenomul se transformă foarte rar în cancer.

Cu un examen vagino-abdominal cu două mâini la pacientele cu chistadenom seros simplu în zona anexelor uterine se determină o formare de volum posterior sau lateral a uterului, rotundă, de formă mai adesea ovoidă, de consistență elastică strânsă, cu o suprafață netedă, cu un diametru de 5 până la 15 cm, nedureros, mobil la palpare.

Ecografic chistadenomul seros cu pereți netezi are un diametru de 6-8 cm, o formă rotunjită, grosimea capsulei este de obicei de 0,1-0,2 cm. Uneori se determină o suspensie fin dispersată, care este ușor deplasată în timpul percuției formațiunii. Tumora este de obicei situată în spatele și în lateralul uterului.

Imagine endoscopică chistadenomul seros simplu reflectă o formațiune volumetrică de formă rotundă sau ovoidă cu o suprafață netedă, albicioasă, lucioasă, cu diametrul de 5 până la 10 cm.aparent datorită grosimii neuniforme a capsulei. Un model vascular este determinat pe suprafața capsulei. Conținutul chistadenomului seros este transparent, cu o tentă gălbuie.

b). Chistadenomul seros papilar - o varietate morfologică de chistadenoame seros benigne, este observat mai rar decât chistadenoamele seroase cu pereți netezi. Reprezintă 7-8% din toate tumorile ovariene și 35% din toate chistadenoamele. Acesta este un neoplasm chistic cu o singură cameră sau cu mai multe camere, pe suprafața interioară există vegetații papilare dense unice sau numeroase pe o bază largă, de culoare albicioasă.

Baza structurală papilele sunt țesut fibros cu celule mici, cu un număr mic de celule epiteliale, adesea cu semne de hialinoză. Epiteliul tegumentar este similar cu epiteliul chistadenoamelor cilioepiteliale cu pereți netezi. Papilele aspre sunt o caracteristică importantă de diagnostic, deoarece structuri similare se găsesc în chistadenoamele seroase și nu sunt niciodată observate în chisturile ovariene non-neoplazice.

Papilară papilară aspră creșterile cu un grad ridicat de probabilitate fac posibilă excluderea posibilității de creștere a tumorii maligne deja în timpul unei examinări externe a materialului chirurgical. Modificările degenerative ale peretelui pot fi combinate cu apariția unor pietrificate stratificate (corpi psammoși).

chistadenom seros papilar are cea mai mare semnificație clinică datorită potențialului său malign pronunțat și a incidenței mari a cancerului. Frecvența malignității poate ajunge la 50%. Spre deosebire de papilarul grosier, chistadenomul seros papilar include papilele de consistență moale, adesea fuzionate între ele și situate neuniform pe pereții camerelor individuale. Papilele pot forma noduri mari care inversează tumorile. Papilele multiple pot umple întreaga capsulă tumorală, uneori cresc prin capsulă până la suprafața exterioară. Tumora capătă aspectul unei „conopidă”, ridicând suspiciunea de creștere malignă.

Chistadenoame papilare cu reversare permanentă, sunt mult mai des bilaterale și evoluția bolii este mai severă. Cu această formă, ascita este de 2 ori mai frecventă. Toate acestea fac posibil să se considere clinic o tumoare papilară în curs de eversiune mai severă decât una inversabilă.

cel mai serios complicație a chistadenomului papilar devine malignitatea sa - trecerea la cancer. Chistadenoamele papilare sunt adesea bilaterale, cu localizare intraligamentară. Tumora este limitată mobilă, are o tulpină scurtă sau crește intraligamentar. În cazul chistadenoamelor seroase papilare, durerea apare mai devreme decât în cazul altor forme de tumori ovariene. Aparent, acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice ale tumorilor ovariene papilare (localizare intraligamentară, proces bilateral, creșteri papilare și aderențe în pelvis).

Chistadenoamele seroase papilare au creșteri papilare situate neuniform pe suprafața interioară a capsulei sub formă de structuri parietale de diferite dimensiuni și ecogenitate crescută. Papilele multiple foarte mici aspru sau sponjesc peretele. Uneori se depune var în papilele, ceea ce are o ecogenitate crescută la scanări. În unele tumori, creșterile papilare umplu întreaga cavitate, creând aspectul unei zone solide. Papilele pot crește pe suprafața exterioară a tumorii. Grosimea capsulei de chistadenom seros papilar este de 0,2-0,3 cm.

Chistadenoamele seroase papilare sunt definite ca formațiuni bilaterale rotunjite, rar ovale, cu un diametru de 7-12 cm, cu o singură cameră și/sau cu două camere. Sunt situate pe lateral sau posterior uterului, uneori se vizualizează septuri liniare subțiri.

Chistadenomul papilar la intervenție chirurgicală este definit ca o tumoare ovoidă sau rotunjită cu o capsulă densă, opaca, albicioasă. Pe suprafața exterioară a chistadenomului papilar există excrescențe papilare. Papilele pot fi singure sub formă de „plăci” proeminente deasupra suprafeței sau sub formă de ciorchini și situate în diferite părți ale ovarului. Cu diseminarea severă a creșterilor papilare, tumora seamănă cu o „conopidă”. În acest sens, este necesar să se inspecteze întreaga capsulă. Chistadenomul papilar poate fi bilateral, în cazuri avansate însoțit de ascită. Este posibilă localizarea și distribuția intraligamentară a papilelor de-a lungul peritoneului. Conținutul chistadenomului papilar este transparent, uneori capătă o culoare maro sau galben murdar.

Chistadenomul papilar din cauza severității proceselor proliferative necesită o operație mai radicală. Odată cu înfrângerea unui ovar, dacă creșterile papilare sunt localizate numai pe suprafața interioară a capsulei, la o femeie tânără, sunt acceptabile îndepărtarea anexelor părții afectate și o biopsie a celuilalt ovar. Dacă ambele ovare sunt afectate, se efectuează amputația supravaginală a uterului cu ambele apendice. Daca pe suprafata capsulei se gasesc cresteri papilare, amputatia supravaginala a uterului cu apendice sau extirparea uterului si indepartarea omentului se realizeaza la orice varsta.

în). Papilom seros superficial. Papilomul seros superficial (papilomatoza) este un tip rar de tumori seroase cu creșteri papilare pe suprafața ovarului. Neoplasmul este adesea bilateral și se dezvoltă din epiteliul tegumentar. Papilomul superficial nu se extinde dincolo de ovare și are adevărate creșteri papilare. Una dintre variantele papilomatozei este papilomatoza pilorică(tumora lui Klein), când ovarul seamănă cu un ciorchine de struguri. Chistadenomul papilar la limită are creșteri papilare mai abundente cu formarea de câmpuri extinse.

Microscopic se determină atipismul nuclear şi activitatea mitotică crescută. Principalul criteriu de diagnostic este absența invaziei în stromă, dar invaginațiile profunde pot fi determinate fără germinarea membranei bazale și fără semne pronunțate de atipism și proliferare. Cu chistadenoame papilare, mai des bilateral, este posibilă ascită. Apariția ascitei este asociată cu creșterea papilelor pe suprafața tumorii și de-a lungul peritoneului și din cauza unei încălcări a capacității de resorbție a peritoneului spațiului uter-rectal. În cazul chistadenoamelor seroase papilare everting (locația papilelor pe suprafața exterioară a capsulei), evoluția bolii este mai severă, afectarea ovariană bilaterală este mult mai frecventă. Cu această formă, ascita se dezvoltă de 2 ori mai des. Toate acestea fac posibil să se considere o tumoare papilară everting mai gravă clinic decât una inversabilă (locația papilelor de-a lungul suprafeței interioare a capsulei). Cea mai gravă complicație a chistadenomului papilar rămâne malignitatea.

G). Chistadenomul mucinos (cistoadenom pseudomucinos) ocupă locul al doilea ca frecvență după tumorile cilioepiteliale și reprezintă 1/3 din neoplasmele ovariene benigne. Aceasta este o tumoare epitelială benignă a ovarului. Fostul termen „tumoare pseudomucinoasă” a fost înlocuit cu sinonimul „cistoadenom mucinos”. Tumora este depistată în toate perioadele vieții, mai des în perioada postmenopauză. Tumora este acoperită cu epiteliu cuboidal scăzut. Stroma subiacentă din peretele chistadenoamelor mucinoase este formată din țesut fibros de diferite densități celulare, suprafața interioară este căptușită cu epiteliu prismatic înalt cu citoplasmă ușoară, care este în general foarte asemănătoare cu epiteliul glandelor cervicale.

Chistadenoamele mucinoase sunt aproape întotdeauna multiloculare. Camerele sunt realizate cu conținut asemănător jeleului, care sunt mucină sub formă de picături mici, mucusul conține glicoproteine și heteroglicani. Adevăratele chistadenoame mucinoase nu au structuri papilare. Dimensiunile chistadenomului mucinos sunt de obicei semnificative, există și gigantice, cu diametrul de 30-50 cm Suprafețele exterioare și interioare ale pereților sunt netede. Pereții unei tumori mari sunt subțiri și pot fi chiar translucide din cauza întinderii semnificative. Conținutul camerelor este mucos sau jeleu, gălbui, rar maro, hemoragic.

Cu tumori mari mai des (mucinoase) există o senzație de greutate în abdomenul inferior, crește, funcția organelor învecinate este perturbată sub formă de constipație și fenomene dizurice. Simptome nespecifice- Slăbiciune, oboseală, dificultăți de respirație sunt mai puțin frecvente. Majoritatea pacienților au diverse boli extragenitale care pot provoca simptome nespecifice. Funcția de reproducere este afectată la fiecare 5 examinat (infertilitate primară sau secundară).

A doua cea mai frecventă plângere este o încălcare a ciclului menstrual. Încălcarea funcției menstruale este posibilă din momentul menarhei sau apare mai târziu.

Cu un examen ginecologic la două mâini chistadenomul mucinos se determină posterior uterului, are suprafața denivelată, neuniformă, consistență adesea tugoelastică, formă rotunjită, mobilitate limitată, diametru de la 9 la 20 cm sau mai mult, sensibil la palpare. Tumora mucinoasă este adesea mare (cistoadenom gigant - 30 cm sau mai mult), umple întregul mic pelvis și cavitatea abdominală. Examenul ginecologic este dificil, corpul uterului și anexele colaterale sunt greu de diferențiat.

Tratament chirurgie chistadenom mucinos: îndepărtarea anexelor ovarului afectat la pacienții de vârstă reproductivă. În perioada pre- și postmenopauză, este necesară îndepărtarea anexelor de pe ambele părți împreună cu uterul.

Chistadenoamele mucinoase mici pot fi îndepărtate prin laparoscopie chirurgicală folosind o pungă de evacuare. Pentru tumorile mari, este necesar să se evacueze mai întâi conținutul cu o aspirație electrică printr-un orificiu mic.

Indiferent de apartenența morfologică a tumorii, înainte de terminarea operației, este necesară tăierea acesteia și examinarea suprafeței interioare a tumorii.

De asemenea, este prezentată o revizuire a organelor abdominale (apendice vermiform, stomac, intestine, ficat), examinarea și palparea epiploonului, ganglionilor limfatici para-aortici, ca în toate tipurile de tumori.

D). Chistadenomul mucinos limită este potențial malign. Tumorile mucinoase de acest tip au forma de chisturi si in aparenta nu prezinta diferente semnificative fata de chistadenoamele simple. Chistadenoamele mucinoase limită sunt formațiuni mari cu mai multe camere, cu o suprafață interioară netedă și o capsulă suturată focal. Epiteliul care căptușește chistadenoamele limită este caracterizat prin polimorfism și hipercromatoză, precum și creșterea activității mitotice a nucleelor. Chistadenomul mucinos limită diferă de carcinomul mucinos prin faptul că nu invadează epiteliul tumoral.

Chistadenomul mucinos are septuri multiple de 2-3 mm grosime, adesea în zone separate ale cavităților chistice. Suspensia este vizualizată numai în formațiuni relativ mari. Chistadenomul mucinos este adesea mare, de până la 30 cm în diametru, aproape întotdeauna multicameral, situat în principal pe lateral și în spatele uterului, rotund sau ovoid. În cavitate, o suspensie nedeplasată fin dispersată de ecogenitate medie sau ridicată. Conținutul unor camere poate fi omogen.

Adenofibrom seros.

Adenofibromul seros (cistadenofibromul) este relativ rar, adesea unilateral, de formă rotundă sau ovoidă, de până la 10 cm în diametru, cu o consistență densă. Pe secțiune, țesutul nodului este de culoare alb-cenușiu, structură densă, fibroasă, cu cavități mici. Sunt posibile creșteri grubopapilare. La examenul microscopic, căptușeala epitelială a structurilor glandulare practic nu diferă de căptușeala altor neoplasme cilioepiteliale.

O tumoare seroasă este potențial malignă.

O tumoare seroasă limită are un nume mai adecvat - o tumoare seroasă potențial malignă. Varietățile morfologice de tumori seroase includ toate formele de mai sus de tumori seroase, deoarece de obicei apar din cele benigne.

Adenofibroamele mucinoase și chistadenofibroamele sunt tipuri foarte rare de tumori mucinoase. Structura lor este similară cu adenofibroamele seroase ale ovarului, diferă doar prin epiteliul mucinos.

Pseudomixom al ovarului și al peritoneului.

Este un tip rar de tumoare mucinoasă care provine din chistadenoame mucinoase, chistadenocarcinoame și, de asemenea, din diverticulii apendicelui. Dezvoltarea pseudomixomului este asociată fie cu o ruptură a peretelui unei tumori ovariene mucinoase, fie cu germinarea și impregnarea întregii grosimi a peretelui camerei tumorale fără o ruptură vizibilă. În cele mai multe cazuri, boala apare la femeile peste 50 de ani. Nu există simptome caracteristice, boala aproape nu este diagnosticată înainte de operație. De fapt, nu trebuie să vorbim despre o variantă malignă sau benignă a pseudomixoamelor, deoarece acestea sunt întotdeauna secundare (geneza infiltrativă sau de implantare).

Recunoașterea pseudomixomuluiînainte de operație este extrem de dificilă. Nu există semne clinice caracteristice pe baza cărora ar fi posibil să se facă un diagnostic. Principala plângere a pacienților- durere la nivelul abdomenului inferior, adesea surdă, rareori paroxistică.

Boala debutează adesea treptat sub masca unei apendicite cronice, recurente sau tumori ale cavității abdominale cu localizare incertă. Adesea pacienții merg la medic în legătură cu creșterea rapidă a abdomenului. Abdomenul este rotunjit, sferic, forma sa nu se schimbă atunci când se modifică poziția corpului pacientului. Cu percuție se observă totușirea sunetului de percuție în tot abdomenul, testicul, un trosnet caracteristic „coloidal” sau „scris” sunt determinate de palpare, deoarece masele coloidale nu se revarsă cu pseudomixom, ca în cazul ascitei. Peritonita reactivă difuză formează un proces adeziv extins, deseori perturbând funcțiile organelor abdominale. Pacienții se plâng pierderea poftei de mâncare, flatulență, dispepsie. Este posibilă formarea fistulelor intestinale, apariția edemului, dezvoltarea cașexiei, creșterea temperaturii corpului, modificarea formulei sanguine. Moartea apare ca urmare a intoxicației în creștere și a insuficienței cardiovasculare.

Cu pseudomixom indicata interventie chirurgicala radicala imediata- rezecția epiploonului și a peritoneului parietal cu implanturi, precum și eliberarea cavității abdominale din mase gelatinoase. Volumul intervenției chirurgicale este determinat de starea pacientului și de implicarea organelor abdominale în proces. În ciuda faptului că aproape complet nu este posibil să se elibereze cavitatea abdominală de mase gelatinoase, recuperarea poate apărea uneori după operație. Chiar și în cazurile avansate ale bolii, ar trebui să încercați să operați, deoarece fără intervenție chirurgicală, pacienții sunt condamnați.

Prognoza cu pseudomixom nefavorabil. Sunt posibile recidive frecvente, în care este indicată intervenția chirurgicală repetată. În ciuda bunătății morfologice a tumorii, pacienții mor din cauza epuizării progresive, deoarece nu este posibil să se elibereze complet cavitatea abdominală de masele gelatinoase care ies.

Tumori și formațiuni asemănătoare tumorilor ale ovarelor- o patologie extrem de frecventă. Potrivit diverșilor autori, incidența tumorilor ovariene în ultimii 10 ani a crescut de la 6-11% la 19-25% din toate tumorile organelor genitale. Majoritatea tumorilor ovariene sunt benigne, reprezentând 75-87% din toate tumorile ovariene adevărate. O parte semnificativă a formațiunilor chistice ale ovarelor sunt formațiuni de retenție asemănătoare tumorilor (70,9%).

Structura anatomică și histologică a ovarelor determină diversitatea morfologică a tumorilor. Dimensiunea și greutatea ovarelor depind de volumul și numărul de foliculi conținuti și, în mod normal, variază de la 3,0x1,5 x 0,6 la 5,0x3,0x1,5 cm și, în consecință, 5-8 g.

Cea mai importantă parte structurală și funcțională a ovarului este aparatul folicular. Foliculii au o teacă de țesut conjunctiv (teca) formată din thecaintern și thecaexterna. În interiorul foliculului este căptușit cu epiteliu folicular, din care se formează membranele granulare și granulare. Acesta din urmă este asociat cu maturarea oului. Împreună cu țesutul tecă, este implicată în producția de hormoni estrogeni. Țesutul interstițial al stratului cortical conține celule hilus care secretă androgeni. Medula este bogat alimentată cu vase de sânge și nervi. De-a lungul vieții unei femei, apar modificări în ovare legate de vârstă. La bătrânețe se oprește formarea veziculelor graaffiene, corpul galben nu se dezvoltă, țesutul scade, apare fibroza și scleroza difuză a ovarelor.

Masa ovarului cu astfel de modificări nu depășește de obicei 2 g. Foliculii nu dispar imediat, doar la 4-5 ani de la încetarea menstruației.

Ce provoacă / cauze ale tumorilor și formărilor asemănătoare tumorilor ale ovarelor:

Histogenia tumorilor ovariene, inclusiv a celor benigne, nu este pe deplin înțeleasă, ceea ce explică dezacordul cu privire la originea unei anumite tumori. Tumorile ovariene au manifestări clinice și morfologice foarte diverse.

Epiteliul tegumentar al ovarelor, ouă în diferite stadii de maturare, celule granuloase, țesut tecă, celule Leydig, elemente ale părții masculine a ovarului, structuri embrionare rudimentare, distopii tisulare, țesut conjunctiv nespecific, vase, nervi - toate aceste componente pot fi surse pentru o mare varietate de tumori.

Vârsta unei femei joacă un anumit rol în dezvoltarea tumorilor ovariene. Majoritatea tumorilor ovariene se dezvoltă între 31 și 60 de ani, mai des peste 40 de ani, 50% sunt paciente în perioada postmenopauză. Creșterea tumorii începe cu mult înainte de a fi detectată. Fiecare a treia pacientă este observată pentru formarea de masă în anexele uterine de la câteva luni la 4-5 ani și este tratată fără succes pentru presupusa inflamație a anexelor uterine. Bolile trecute, fondul premorbid sunt de mare importanță din cauza încălcării relațiilor reflexe în sistemul hipotalamus-hipofizar-ovar.

Factorii de risc pentru apariția tumorilor ovariene determină modalități de prevenire a acestei boli.

Factori de risc pentru tumorile ovariene: menarha precoce sau tardivă, menopauză tardivă (după 50 de ani), neregularități menstruale. Funcția reproductivă redusă a femeii, infertilitatea și avortul spontan sunt, de asemenea, asociate cu riscul de tumori ovariene. Bolile inflamatorii cronice ale anexelor uterine pot forma un fond premorbid al procesului tumoral.

În ultimii ani a fost studiat rolul factorilor epidemiologici și genetici în etiologia tumorilor ovariene. Mediul, mâncarea, obiceiurile și obiceiurile sunt de o oarecare importanță.

Patogenie (ce se întâmplă?) în timpul Tumorilor și formațiunilor asemănătoare tumorilor ale ovarelor:

În oncoginecologia modernă, se utilizează o clasificare internațională a tumorilor ovariene, bazată pe caracteristicile microscopice ale tumorilor, ținând cont de evoluția clinică a bolii. Tumorile fiecărui grup nosologic sunt împărțite în benigne, borderline și maligne.

1. Tumori epiteliale (cistadenoame)

A. Tumori seroase
- 1. Benign:
  - b) papilom superficial;
- - a) chistadenomul și chistadenomul papilar;
  - b) papilom superficial;
  - c) adenofibrom și chistadenofibrom.
- 3. Malign:
  - a) adenocarcinom, adenocarcinom papilar și cistadenocarcinom;
  - b) carcinom papilar superficial;
  - c) adenofibrom malign și chistadenofibrom.
B. Tumori mucinoase
- 1. Benign:
  - a) chistadenom;
- 2. Limită (malignitate potențial scăzută):
  - a) chistadenom;
  - b) adenofibrom și chistadenofibrom.
- 3. Malign:
  - a) adenocarcinom și chistadenocarcinom;
  - b) adenofibrom malign și chistadenofibrom.
B. Tumori endometrioide
- 1. Benign:
  - a) adenom și chistadenomul;
  - b) adenofibrom și chistadenofibrom.
- 2. Limită (malignitate potențial scăzută):
  - a) adenom și chistadenomul.
- 3. Malign:
  - a) carcinom:
  - b) adenocarcinom;
  - c) adenoacantoame;
  - d) adenofibrom malign și chistadenofibrom.
  - e) sarcom stromal endometrioid.
D. Tumori cu celule clare
- 1. Benign:
  - a) adenofibrom.
- 2. Limită (malignitate potențial scăzută).
- 3. Malign:
  - a) carcinom și adenocarcinom.
D. Tumorile Brenner
- 1. Benign.
- 2. Frontieră.
- 3. Malign.
E. Tumori epiteliale mixte
- 1. Benign.
- 2. Borderline (borderline malignity).
- 3. Malign.
G. Carcinoame nediferenţiate
3. Tumori epiteliale neclasificate

1. Tumori ale stromei cordonului sexual.

A. Tumori cu celule granulostromale
- 1. Tumora cu celule granuloase.
- 2. Grup de fibre Tecom:
  - a) tecoma;
  - b) fibrom;
  - c) neclasificate.
- B. Androblastoame

Tumori din celulele Sertoli și Leydig.

1. Foarte diferențiat:
- a) Tumora cu celule Sertoli;
- b) tumori din celule Sertoli cu acumulare de lipide (Lessen);
- c) tumori din celulele Sertoli si Leydig;
- d) tumori din celulele Leydig, o tumoare din celule hilus.
2. Intermediar (diferențiere de tranziție).
3. Slab diferențiat (sarcomatoid).
4. Cu elemente heterologice.

B. Ginandroblastom
D. Tumori stromale ale cordonului sexual neclasificat

3. Tumori germinogene

A. Disgerminom
B. Tumora a sinusului epidermic
B. Corioepiteliom
D. Carcinom embrionar
D. Teratom:
- 1 Necoaptă.
- 2. Matură:
  - a) solidă;
  - b) chistic: chist dermoid, chist dermoid cu malignitate.
- 3. Monodermic (înalt specializat):
  - a) struma ovariană;
  - b) carcinoid;
  - c) struma ovariană și carcinoid;
  - d) altele.
E. Tumori cu celule germinale mixte
- 1. Gonadoblastom.
- 2. Tumori nespecifice ovarelor.
- 3. Tumori neclasificate.
IV. Tumori secundare (metastatice).
V. Procese asemănătoare tumorilor.
- A. Luteomul sarcinii.
- B. Hiperplazia stromei ovariene și hipertecoza.
- B. Edem ovarian masiv.
- D. Chistul folicular solitar și chistul corpului galben.
- D. Chisturi foliculare multiple (ovare polichistice).
- E. Chisturi foliculare multiple și/sau corp galben.
- G. Endometrioza.
- 3. Chisturi de incluziune epitelială superficială
- I. Chisturi simple.
- K. Procese inflamatorii.
- L. Chisturi paraovariene.
- I. Tumori ovariene benigne epiteliale

Dintre neoplasmele epiteliale ale ovarelor, care reprezintă 90% din toate tumorile ovariene, tumorile seroase apar la 70% dintre paciente.

Neoplasmele seroase sunt împărțite în seroase simple (cu pereți netezi) și papilare (papilare).

Chistadenom seros simplu(cistoadenom cilioepitelial cu pereți netezi, chist seros) este o adevărată tumoare benignă a ovarului. Cistadenomul seros este acoperit cu epiteliu cuboidal scăzut, sub care există o stromă de țesut conjunctiv. Suprafața interioară este căptușită cu epiteliu ciliat, asemănător tubului, capabil de proliferare.

Microscopic se determină un epiteliu tubar bine diferențiat, care poate deveni indiferent, turtit-cubic în formațiuni întinse cu conținut. Epiteliul din unele zone poate pierde cilii, iar în unele locuri chiar să lipsească, uneori epiteliul suferă atrofie și descuamare. În astfel de situații, chistadenoamele seroase cu pereți netezi din punct de vedere morfologic sunt greu de distins de chisturile funcționale. În aparență, un astfel de chistadenom seamănă cu un chist și se numește seros. Macroscopic, suprafața tumorii este netedă, tumora este situată pe partea laterală a uterului sau în fornixul posterior. Mai des, tumora este unilaterală, cu o singură cameră, formă ovoidă, consistență elastică strânsă. Chistadenomul nu atinge dimensiuni mari, mobil, nedureros. De obicei, conținutul tumorii este reprezentat de un lichid seros clar de culoare pai. Cistadenomul se transformă foarte rar în cancer.

chistadenom seros papilar (papilar aspru).- o varietate morfologică de chistadenoame seroase benigne, observate mai rar decât chistadenoamele seroase cu pereți netezi. Reprezintă 7-8% din toate tumorile ovariene și 35% din toate chistadenoamele.

Acesta este un neoplasm chistic cu o singură cameră sau cu mai multe camere, pe suprafața interioară există vegetații papilare dense unice sau numeroase pe o bază largă, de culoare albicioasă.

Baza structurală a papilelor este țesutul fibros cu celule mici, cu un număr mic de celule epiteliale, adesea cu semne de hialinoză. Epiteliul tegumentar este similar cu epiteliul chistadenoamelor cilioepiteliale cu pereți netezi. Papilele aspre sunt o caracteristică importantă de diagnostic, deoarece structuri similare se găsesc în chistadenoamele seroase și nu sunt niciodată observate în chisturile ovariene non-neoplazice. Creșterile papilare brute cu un grad ridicat de probabilitate fac posibilă excluderea posibilității de creștere a tumorii maligne deja în timpul unei examinări externe a materialului chirurgical. Modificările degenerative ale peretelui pot fi combinate cu apariția unor pietrificate stratificate (corpi psammoși).

chistadenom seros papilar are cea mai mare semnificație clinică datorită potențialului său malign pronunțat și a incidenței mari a cancerului. Frecvența malignității poate ajunge la 50%.

Spre deosebire de papilarul grosier, chistadenomul seros papilar include papilele de consistență moale, adesea fuzionate între ele și situate neuniform pe pereții camerelor individuale. Papilele pot forma noduri mari care inversează tumorile. Papilele multiple pot umple întreaga capsulă tumorală, uneori cresc prin capsulă până la suprafața exterioară. Tumora capătă aspectul unei „conopidă”, ridicând suspiciunea de creștere malignă.

Chistadenoamele papilare se pot răspândi pe o suprafață mare, se pot disemina de-a lungul peritoneului, pot duce la ascită, mai des cu localizare bilaterală a tumorii. Apariția ascitei este asociată cu creșterea papilelor pe suprafața tumorii și de-a lungul peritoneului și din cauza unei încălcări a capacității de resorbție a peritoneului spațiului uter-rectal. Chistadenoamele papilare cu reversare permanentă sunt mult mai probabil să fie bilaterale, iar evoluția bolii este mai severă. Cu această formă, ascita este de 2 ori mai frecventă. Toate acestea fac posibil să se considere clinic o tumoare papilară în curs de eversiune mai severă decât una inversabilă.

Cea mai gravă complicație a chistadenomului papilar este malignitatea acestuia - trecerea la cancer. Chistadenoamele papilare sunt adesea bilaterale, cu localizare intraligamentară.

Tumora este limitată mobilă, are o tulpină scurtă sau crește intraligamentar.

Papilom seros superficial (papilomatoză)- o varietate rară de tumori seroase cu creșteri papilare la suprafața ovarului. Neoplasmul este adesea bilateral și se dezvoltă din epiteliul tegumentar. Papilomul superficial nu se extinde dincolo de ovare și are adevărate creșteri papilare. Una dintre opțiunile pentru papilomatoză este papilomatoza în formă de viță de vie (tumora Klein), când ovarul seamănă cu un ciorchine de struguri.

Adenofibrom seros (cistadenofibrom) este relativ rară, adesea unilaterală, de formă rotundă sau ovoidă, de până la 10 cm în diametru, de consistență densă. Pe secțiune, țesutul nodului este de culoare alb-cenușiu, structură densă, fibroasă, cu cavități mici. Sunt posibile creșteri grubopapilare. La examenul microscopic, căptușeala epitelială a structurilor glandulare practic nu diferă de căptușeala altor neoplasme cilioepiteliale.

Tumora seroasă limită are o denumire mai adecvată - o tumoare seroasă potențial malignă. Varietățile morfologice de tumori seroase includ toate formele de mai sus de tumori seroase, deoarece de obicei apar din cele benigne.

chistadenomul papilar la limită are creșteri papilare mai abundente cu formarea de câmpuri extinse. Atipism nuclear determinat microscopic și activitate mitotică crescută. Principalul criteriu de diagnostic este absența invaziei în stromă, dar invaginațiile profunde pot fi determinate fără germinarea membranei bazale și fără semne pronunțate de atipism și proliferare.

chistadenom mucinos (cistoadenom pseudomucinos) ocupă locul al doilea ca frecvență după tumorile cilioepiteliale și reprezintă 1/3 din neoplasmele ovariene benigne. Aceasta este o tumoare epitelială benignă a ovarului.

Fostul termen „tumoare pseudomucinoasă” a fost înlocuit cu sinonimul „cistoadenom mucinos”. Tumora este depistată în toate perioadele vieții, mai des în perioada postmenopauză. Tumora este acoperită cu epiteliu cuboidal scăzut. Stroma subiacentă din peretele chistadenoamelor mucinoase este formată din țesut fibros de diferite densități celulare, suprafața interioară este căptușită cu epiteliu prismatic înalt cu citoplasmă ușoară, care este în general foarte asemănătoare cu epiteliul glandelor cervicale.

Adenofibroame mucinoase și chistadenofibroame- tipuri foarte rare de tumori mucinoase. Structura lor este similară cu adenofibroamele seroase ale ovarului, diferă doar prin epiteliul mucinos.

Chistadenomul mucinos limită este potențial malign.

Tumorile mucinoase de acest tip au forma de chisturi si in aparenta nu prezinta diferente semnificative fata de chistadenoamele simple. Chistadenoamele mucinoase limită sunt formațiuni mari cu mai multe camere, cu o suprafață interioară netedă și o capsulă aplatizată focal. Epiteliul care căptușește chistadenoamele limită este caracterizat prin polimorfism și hipercromatoză, precum și creșterea activității mitotice a nucleelor. Chistadenomul mucinos limită diferă de carcinomul mucinos prin faptul că nu invadează epiteliul tumoral.

Pseudomixom al ovarului și al peritoneului. Este un tip rar de tumoare mucinoasă care provine din chistadenoame mucinoase, chistadenocarcinoame și, de asemenea, din diverticulii apendicelui. Dezvoltarea pseudomixomului este asociată fie cu o ruptură a peretelui unei tumori ovariene mucinoase, fie cu germinarea și impregnarea întregii grosimi a peretelui camerei tumorale fără o ruptură vizibilă. În cele mai multe cazuri, boala apare la femeile peste 50 de ani. Nu există simptome caracteristice, boala aproape nu este diagnosticată înainte de operație. De altfel, nu trebuie vorbit de o variantă de înaltă calitate sau benignă a pseudomixoamelor, deoarece acestea sunt întotdeauna secundare (de geneze infiltrative sau de implantare).

Tumora Brenner(fibroepiteliom, fibroepiteliom mucoid) a fost descris pentru prima dată în 1907 de Franz Brenner. Este o tumoare fibroepitelială formată din stroma ovarului.

Recent, a fost din ce în ce mai fundamentată originea tumorii din epiteliul celomic tegumentar al ovarului și din hilus. În regiunea porții, ele apar în funcție de locația rețelei și a epooforului. Tumorile benigne Brenner reprezintă aproximativ 2% din toate tumorile ovariene. Apare atât în copilăria timpurie, cât și peste vârsta de 50 de ani. Tumoarea are o structură solidă sub forma unui nod dens, suprafața tăiată este alb-cenușiu cu chisturi mici.

Tabloul microscopic al tumorii Brenner este reprezentat de cuiburi epiteliale înconjurate de cordoane de celule fusiforme. Atipismul celular și mitozele sunt absente. Tumora Brenner este adesea asociată cu alte tumori ovariene, în special cu chistadenoame mucinoase și teratoame chistice.

Componentele epiteliale tind la modificări metaplazice. Nu este exclusă posibilitatea dezvoltării formelor proliferative ale tumorii Brenner.

Dimensiunea tumorii este de la microscopică la dimensiunea capului unui adult. Tumora este unilaterală, de multe ori pe partea stângă, de formă rotundă sau ovală, cu o suprafață exterioară netedă. Capsula este de obicei absentă. Tumora ca aspect și consistență seamănă adesea cu un fibrom ovarian.

Cea mai mare parte a tumorii este benignă și este descoperită întâmplător în timpul intervenției chirurgicale.

Nu este exclusă dezvoltarea formelor proliferative ale tumorii Brenner, care pot deveni o etapă de tranziție către malignitate.

Tumoarea Brenner proliferativă(tumora de graniță a lui Brenner) este extrem de rară, are o structură chistică cu structuri papilomatoase. Macroscopic, pot exista atât structuri chistice, cât și structuri chistic-solide. Pe secțiune, partea chistică a tumorii este reprezentată de mai multe camere cu conținut lichid sau mucos. Suprafața interioară poate fi netedă sau cu un țesut asemănător cu excrescențe papilare, liber pe alocuri.

Tumorile epiteliale mixte pot fi benigne, borderline sau maligne. Tumorile epiteliale mixte reprezintă aproximativ 10% din toate tumorile ovariene epiteliale. Predomină formele cu două componente, formele cu trei componente sunt determinate mult mai rar. Majoritatea tumorilor mixte au o combinație de structuri epiteliale seroase și mucinoase.

Tabloul macroscopic al tumorilor mixte este determinat de componentele tumorale predominante. Tumorile mixte sunt formațiuni multicamerale cu conținut diferit. Există conținuturi seroase, mucinoase, mai rar zone cu o structură solidă, uneori asemănătoare cu fibrom sau excrescențe papilare.

Simptomele tumorilor și formațiunilor asemănătoare tumorilor ale ovarelor:

Tumorile ovariene benigne, indiferent de structura în manifestările clinice, au multe asemănări. Tumorile ovariene apar adesea asimptomatic la femeile mai mari de 40-45 de ani. Nu există simptome clinice specifice ale vreunei tumori. Cu toate acestea, cu o examinare mai amănunțită a pacientului, pot fi detectate dureri surde, dureroase de severitate diferită în abdomenul inferior, în regiunile lombare și inghinale.

Durerea iradiază adesea către extremitățile inferioare și regiunea lombosacrală, poate fi însoțită de fenomene dizurice, aparent cauzate de presiunea tumorii asupra vezicii urinare, o creștere a abdomenului. Durerea paroxistica sau acuta este cauzata de torsiunea tulpinii tumorale (partiala sau completa) sau de perforarea capsulei tumorale. De regulă, durerea nu este asociată cu ciclul menstrual. Acestea apar din cauza iritației și inflamației tegumentului seros, a spasmului mușchilor netezi ai organelor goale, a iritației terminațiilor nervoase și a plexurilor sistemului vascular al organelor pelvine, precum și din cauza tensiunii capsulei tumorale, și perturbarea alimentării cu sânge a peretelui tumoral. Senzațiile de durere depind de caracteristicile individuale ale sistemului nervos central.

În cazul chistadenoamelor seroase papilare, durerea apare mai devreme decât în cazul altor forme de tumori ovariene. Aparent, acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice ale tumorilor ovariene papilare (localizare intraligamentară, proces bilateral, creșteri papilare și aderențe în pelvis).

Cu chistadenoame papilare, de obicei bilateral, este posibilă ascită. Apariția ascitei este asociată cu creșterea papilelor pe suprafața tumorii și de-a lungul peritoneului și ca urmare a unei încălcări a capacității de resorbție a peritoneului spațiului uterin și intestinal. În cazul chistadenoamelor seroase papilare everting (locația papilelor pe suprafața exterioară a capsulei), evoluția bolii este mai severă, afectarea ovariană bilaterală este mult mai frecventă. Cu această formă, ascita se dezvoltă de 2 ori mai des. Toate acestea fac posibil să se considere o tumoare papilară everting mai gravă clinic decât una inversabilă (locația papilelor de-a lungul suprafeței interioare a capsulei). Cea mai gravă complicație a cistadenomului papilar rămâne malignitatea.

Cu tumori mari (mucinoase), există o senzație de greutate în abdomenul inferior, crește, funcția organelor învecinate este perturbată sub formă de constipație și fenomene dizurice. Simptomele nespecifice - slăbiciune, oboseală, dificultăți de respirație sunt mai puțin frecvente. Majoritatea pacienților au diverse boli extragenitale care pot provoca simptome nespecifice. Funcția de reproducere este afectată la fiecare 5 examinat (infertilitate primară sau secundară).

A doua cea mai frecventă plângere este o încălcare a ciclului menstrual. Încălcarea funcției menstruale este posibilă din momentul menarhei sau apare mai târziu.

Recunoașterea pseudomixomului înainte de operație este extrem de dificilă. Nu există semne clinice caracteristice pe baza cărora ar fi posibil să se facă un diagnostic. Principala plângere a pacienților este durerea în abdomenul inferior, adesea surdă, mai rar paroxistică.

Boala debutează adesea treptat sub masca unei apendicite cronice, recurente sau tumori ale cavității abdominale cu localizare incertă. Adesea pacienții merg la medic în legătură cu creșterea rapidă a abdomenului. Abdomenul este rotunjit, sferic, forma sa nu se schimbă atunci când se modifică poziția corpului pacientului. În timpul percuției, se observă totușirea sunetului de percuție în tot abdomenul, testiculul este determinat de palpare, un trosnet caracteristic „coloidal” sau „scris”, deoarece masele coloidale nu se revarsă cu pseudomixom, ca în cazul ascitei. Peritonita reactivă difuză formează un proces adeziv extins, deseori perturbând funcțiile organelor abdominale. Pacienții se plâng de pierderea poftei de mâncare, flatulență, dispepsie. Este posibilă formarea fistulelor intestinale, apariția edemului, dezvoltarea cașexiei, creșterea temperaturii corpului, modificarea formulei sanguine. Moartea apare ca urmare a intoxicației în creștere și a insuficienței cardiovasculare.

Clinica tumorilor epiteliale mixte nu diferă semnificativ de tumorile epiteliale cu o singură componentă.

Diagnosticul tumorilor și formațiunilor asemănătoare tumorilor ale ovarelor:

În ciuda progreselor tehnologice, gândirea diagnostică bazată pe examenul clinic nu și-a pierdut importanța. Stabilirea diagnosticului începe cu clarificarea plângerilor, colectarea anamnezelor și examene ginecologice și rectovaginale bimanuale. Cu un examen ginecologic cu două mâini, este posibil să se identifice o tumoră și să se determine dimensiunea, consistența, mobilitatea, sensibilitatea, localizarea în raport cu organele pelvine și natura suprafeței tumorii. Este posibil să se detecteze doar o tumoră care a atins o anumită dimensiune atunci când crește volumul ovarului. Cu tumori de dimensiuni mici și/sau cu tumori gigantice și o localizare atipică a formațiunii, o examinare bimanuală nu este informativă. Este deosebit de dificil de diagnosticat tumorile ovariene la femeile obeze și la pacienții cu proces adeziv în cavitatea abdominală după laparotomie. Nu este întotdeauna posibil să se judece natura procesului tumoral în funcție de datele de palpare. Examenul bimanual oferă doar o idee generală a formării patologice în pelvisul mic. Examenul rectovaginal ajută la excluderea malignității, în care este posibil să se determine absența „tepilor” în fornixul posterior, supraînălțarea fornixului cu ascită și germinarea mucoasei rectale.

Examenul vagino-abdominal cu două mâini la pacienții cu chistadenom seros simplu în zona apendicelor uterine determină o formațiune volumetrică posterior sau laterală a uterului, rotundă, mai adesea de formă ovoidă, consistență încordată-elastică, cu o suprafață netedă, cu un diametru de 5 până la 15 cm, nedureroasă, mobilă la palpare.

Chistadenoamele papilare sunt mai des bilaterale, localizate lateral sau posterior de uter, cu o suprafață netedă și/sau neuniformă (denivelată), formă rotundă sau ovoidă, consistență încordată-elastică, mobilă sau limitată mobilă, sensibilă sau nedureroasă la palpare. Diametrul neoplasmelor variază de la 7 la 15 cm.

La un examen ginecologic cu două mâini, un chistadenom mucinos este determinat posterior de uter, are o suprafață denivelată, o consistență neuniformă, adesea întinsă-elastică, o formă rotunjită, mobilitate limitată, un diametru de 9 până la 20 cm sau mai mult și este sensibil la palpare. Tumora mucinoasă este adesea mare (cistoadenom gigant - 30 cm sau mai mult), umple întregul mic pelvis și cavitatea abdominală. Examenul ginecologic este dificil, corpul uterului și anexele colaterale sunt greu de diferențiat.

Examenul vagino-abdominal cu două mâini la pacientele cu diagnostic verificat de tumoră Brenner pe lateral și posterior de uter evidențiază o formă ovoidă sau, mai des, rotunjită, consistență densă, cu o suprafață netedă, de 5-7 cm în diametru. , mobil, nedureros. Tumoarea lui Brenner seamănă adesea cu miomul uterin subseros.

Ecografia este una dintre metodele de vârf pentru diagnosticarea tumorilor pelvine datorită simplității sale relative, accesibilității, neinvazivității și conținutului ridicat de informații.

Chistadenomul seros cu pereți netezi ecografic are un diametru de 6-8 cm, o formă rotunjită, grosimea capsulei este de obicei de 0,1-0,2 cm. Uneori se determină o suspensie fin dispersată, care este ușor deplasată în timpul percuției formațiunii. Tumora este de obicei situată în spatele și în lateralul uterului.

Chistadenomul mucinos are septuri multiple de 2-3 mm grosime, adesea în zone separate ale cavităților chistice. Suspensia este vizualizată numai în formațiuni relativ mari. Chistadenomul mucinos este de obicei mare, de până la 30 cm în diametru, aproape întotdeauna multicameral, situat în principal pe lateral și în spatele uterului, rotund sau ovoid. În cavitate, o suspensie nedeplasată fin dispersată de ecogenitate medie sau ridicată. Conținutul unor camere poate fi omogen.

Tumoarea Brenner, tumorile mixte, nediferențiate dau o imagine nespecifică sub formă de formațiuni de structură solidă eterogenă sau chistic-solidă.

Imagistica Doppler color (CDC) ajută la diferențierea mai precisă între tumorile ovariene benigne și maligne. În funcție de curbele vitezei fluxului sanguin în artera ovariană, indicele de pulsație și indicele de rezistență, se poate suspecta malignitatea tumorii, în special în stadiile incipiente, deoarece tumorile maligne au vascularizare activă, iar absența zonelor de vascularizare este mai mare. tipic pentru neoplasmele benigne.

În ecografia Doppler color, tumorile ovariene epiteliale benigne se caracterizează prin vascularizare moderată în capsulă, septuri și incluziuni ecogenice. Indicele de rezistență nu depășește 0,4.

Recent, tomografia computerizată cu raze X (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) au fost folosite pentru a diagnostica tumorile ovariene.

Metodele de cercetare endoscopică (laparoscopie) sunt utilizate pe scară largă pentru diagnosticul și tratamentul tumorilor ovariene. Deși laparoscopia nu permite întotdeauna determinarea structurii interne și a naturii formațiunii, poate fi utilizată pentru a diagnostica mici tumori ovariene care nu duc la transformarea volumetrică a ovarelor, „ovare nepalpabile”.

Tabloul endoscopic al unui chistadenom seros simplu reflectă o formație volumetrică de formă rotundă sau ovoidă cu o suprafață netedă, lucioasă, de culoare albicioasă, cu diametrul de 5 până la 10 cm.aparent datorită grosimii neuniforme a capsulei. Un model vascular este determinat pe suprafața capsulei. Conținutul chistadenomului seros este transparent, cu o tentă gălbuie.

Tabloul endoscopic al chistadenomului mucinos este adesea caracterizat printr-o valoare mare. Suprafața chistadenomului mucinos este neuniformă, structura este multicamerală. Limitele dintre camere sunt vizibile. Tumora este de formă neregulată, cu o capsulă densă opac, de culoare albicioasă, uneori cu o tentă albăstruie. Vasele mari strălucitoare, ramificate, neuniform îngroșate sunt clar vizibile pe capsulă. Suprafața interioară a tumorii este netedă, conținutul este ca jeleu (pseudomucină).

Diagnosticul intraoperator laparoscopic al tumorilor ovariene este de mare valoare. Precizia diagnosticului laparoscopic al tumorilor este de 96,5%. Utilizarea accesului laparoscopic nu este indicată la pacienții cu formațiuni ovariene, de aceea este necesar să se excludă un proces malign înainte de operație. Dacă în timpul laparoscopiei este detectată o creștere malignă, este recomandabil să treceți la laparotomie. Odată cu îndepărtarea laparoscopică a chistadenomului cu degenerare malignă, integritatea capsulei tumorale și însămânțarea peritoneului pot fi încălcate și pot apărea dificultăți și în timpul omentectomiei (înlăturarea omentului).

În diagnosticul tumorilor ovariene maligne, un loc mare este acordat determinării substanţelor biologice specifice acestor tumori prin metode biochimice şi imunologice. De cel mai mare interes sunt numeroși markeri asociați tumorilor - antigene asociate tumorii (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

Concentrația acestor antigene în sânge face posibilă evaluarea proceselor din ovar. CA-125 se găsește la 78 - 100% dintre pacienții cu cancer ovarian, în special în tumorile seroase. Nivelul său depășește norma (35 UI/ml) doar la 1% dintre femeile fără patologie tumorală a ovarelor și la 6% dintre pacienții cu tumori benigne. Markerii tumorali sunt utilizați în monitorizarea dinamică a pacienților cu tumori ovariene maligne (înainte, în timpul și după tratament).

În cazul leziunilor bilaterale ale ovarelor, pentru a exclude o tumoare metastatică (Krukenberg), trebuie efectuată o examinare cu raze X a tractului gastrointestinal, dacă este necesar, trebuie utilizate metode endoscopice (gastroscopie, colonoscopie).

Prevalența procesului clarifică examenul urologic (cistoscopie, urografie excretorie). În cazuri excepționale, se utilizează limfo- și angiografia.

Metodele suplimentare de cercetare la pacientele cu mase ovariene permit nu numai determinarea accesului operator, ci și formarea unei opinii asupra naturii formării masei, ceea ce determină alegerea metodei de tratament chirurgical (laparoscopie - laparotomie).

Tratamentul tumorilor și al formațiunilor asemănătoare tumorilor ale ovarelor:

Volumul și accesul intervenției chirurgicale depind de vârsta pacientului, de dimensiunea și malignitatea formațiunii, precum și de bolile concomitente.

Volumul tratamentului chirurgical ajută la determinarea unui examen histologic urgent. Cu un chistadenom seros simplu la o vârstă fragedă, este permisă exfolierea tumorii, lăsând țesut ovarian sănătos. La femeile în vârstă, anexele uterine sunt îndepărtate din partea afectată. Cu un chistadenom seros simplu de tip borderline la femeile de vârstă reproductivă, tumora este îndepărtată din partea afectată cu o biopsie a ovarului colateral și omentectomie.

La pacientele de vârstă premenopauză se efectuează amputarea supravaginală a uterului și/sau extirparea uterului cu apendice și omentectomie.

Chistadenomul papilar, din cauza severității proceselor proliferative, necesită o operație mai radicală. Odată cu înfrângerea unui ovar, dacă creșterile papilare sunt localizate numai pe suprafața interioară a capsulei, la o femeie tânără, sunt acceptabile îndepărtarea anexelor părții afectate și o biopsie a celuilalt ovar. Dacă ambele ovare sunt afectate, se efectuează amputația supravaginală a uterului cu ambele apendice.

Daca pe suprafata capsulei se gasesc cresteri papilare, amputatia supravaginala a uterului cu apendice sau extirparea uterului si indepartarea omentului se realizeaza la orice varsta.

Este posibil să se utilizeze acces laparoscopic la pacienții de vârstă reproductivă cu leziune ovariană unilaterală fără germinarea capsulei tumorale folosind un container-sac de evacuare.

Cu chistadenomul papilar borderline de localizare unilaterală la pacienții tineri interesați de păstrarea funcției de reproducere, sunt acceptabile îndepărtarea anexelor uterine ale părții afectate, rezecția celuilalt ovar și omentectomia.

La pacienții de vârstă perimenopauză, uterul este extirpat cu apendice pe ambele părți și epiploonul este îndepărtat.

Tratamentul chistadenomului mucinos este chirurgical: îndepărtarea anexelor ovarului afectat la pacienții de vârstă reproductivă.

În perioada pre- și postmenopauză, este necesar să îndepărtați anexele de pe ambele părți împreună cu uterul.

Chistadenoamele mucinoase mici pot fi îndepărtate prin laparoscopie chirurgicală folosind o pungă de evacuare.

Pentru tumorile mari, este necesar să se evacueze mai întâi conținutul cu o aspirație electrică printr-un orificiu mic.

Indiferent de apartenența morfologică a tumorii, înainte de terminarea operației, este necesară tăierea acesteia și examinarea suprafeței interioare a tumorii.

Prognosticul este favorabil.

Cu pseudomixom, este indicată o operație radicală imediată - rezecția epiploonului și a peritoneului parietal cu implanturi, precum și eliberarea cavității abdominale din mase gelatinoase. Volumul intervenției chirurgicale este determinat de starea pacientului și de implicarea organelor abdominale în proces. În ciuda faptului că aproape complet nu este posibil să se elibereze cavitatea abdominală de mase gelatinoase, recuperarea poate apărea uneori după operație. Chiar și în cazurile avansate ale bolii, ar trebui să încercați să operați, deoarece fără intervenție chirurgicală, pacienții sunt condamnați.

Prognosticul pentru pseudomixom este prost. Sunt posibile recidive frecvente, în care este indicată intervenția chirurgicală repetată. În ciuda bunătății morfologice a tumorii, pacienții mor din cauza epuizării progresive, deoarece nu este posibil să se elibereze complet cavitatea abdominală de masele gelatinoase care ies.

Tratamentul tumorii Brenner este chirurgical. La pacienții tineri, este indicată îndepărtarea anexelor uterine ale părții afectate. În perimenopauză se efectuează amputația supravaginală a uterului cu apendice. Cu o tumoră proliferativă este indicată amputarea supravaginală a uterului cu apendice și îndepărtarea totală a epiploonului.

Ce medici trebuie contactați dacă aveți tumori și formațiuni asemănătoare tumorilor ale ovarelor:

Ginecolog

Ești îngrijorat de ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre Tumorile și formațiunile tumorale ale ovarelor, cauzele, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Poti rezervati o programare la medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici vă vor examina, studia semnele externe și vă vor ajuta la identificarea bolii după simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența necesară și vor pune un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Telefonul clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multicanal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Uită-te mai detaliat despre toate serviciile clinicii pe ea.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, asigurați-vă că duceți rezultatele la o consultație cu un medic. Dacă studiile nu au fost finalizate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Trebuie să fii foarte atent la sănătatea ta generală. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele boliiși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să faceți de mai multe ori pe an fi examinat de un medic nu numai pentru a preveni o boală îngrozitoare, ci și pentru a menține un spirit sănătos în trup și în corpul în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent în permanență cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin poștă.

Alte boli din grupul Boli ale sistemului genito-urinar:

„Abdomenul acut” în ginecologie

Algodismenoree (dismenoree)

Algodismenoree secundară

amenoree

Amenoree de origine hipofizară

Amiloidoza renala

Apoplexia ovariană

Vaginoza bacteriană

Infertilitate

Candidoza vaginală

Sarcina extrauterina

Septul intrauterin

Sinechie intrauterina (uniuni)

Boli inflamatorii ale organelor genitale la femei

Amiloidoza renala secundara

Pielonefrită acută secundară

Fistule genitale

Herpes genital

Tumorile și formațiunile asemănătoare tumorilor ale ovarelor sunt o patologie extrem de frecventă. Potrivit diverșilor autori, incidența tumorilor ovariene în ultimii 10 ani a crescut de la 6-11% la 19-25% din toate tumorile organelor genitale. Majoritatea tumorilor ovariene sunt benigne, reprezentând 75-87% din toate tumorile ovariene adevărate. O parte semnificativă a formațiunilor chistice ale ovarelor sunt formațiuni de retenție asemănătoare tumorilor (70,9%).

Masa ovarului cu astfel de modificări nu depășește de obicei 2 g. Foliculii nu dispar imediat, doar la 4-5 ani de la încetarea menstruației.

Ce provoacă tumori și formațiuni asemănătoare tumorilor ale ovarelor:

Factorii de risc pentru apariția tumorilor ovariene determină modalități de prevenire a acestei boli.

În ultimii ani a fost studiat rolul factorilor epidemiologici și genetici în etiologia tumorilor ovariene. Mediul, mâncarea, obiceiurile și obiceiurile sunt de o oarecare importanță.

Dintre neoplasmele epiteliale ale ovarelor, care reprezintă 90% din toate tumorile ovariene, tumorile seroase apar la 70% dintre paciente.

Neoplasmele seroase sunt împărțite în seroase simple (cu pereți netezi) și papilare (papilare).

Chistadenomul seros simplu (chistadenomul cilioepitelial cu pereți netezi, chistul seros) este o adevărată tumoare benignă a ovarului. Cistadenomul seros este acoperit cu epiteliu cuboidal scăzut, sub care există o stromă de țesut conjunctiv. Suprafața interioară este căptușită cu epiteliu ciliat, asemănător tubului, capabil de proliferare.

Chistadenomul seros papilar (aspre-papilar) este o varietate morfologică de chistadenoame seros benigne, observate mai rar decât chistadenoamele seroase cu pereți netezi. Reprezintă 7-8% din toate tumorile ovariene și 35% din toate chistadenoamele.

Chistadenomul seros papilar este de cea mai mare importanță clinică datorită potențialului său malign pronunțat și a incidenței mari a cancerului. Frecvența malignității poate ajunge la 50%.

Cea mai gravă complicație a chistadenomului papilar este malignitatea acestuia - trecerea la cancer. Chistadenoamele papilare sunt adesea bilaterale, cu localizare intraligamentară.

Tumora este limitată mobilă, are o tulpină scurtă sau crește intraligamentar.

Papilomul seros superficial (papilomatoza) este un tip rar de tumori seroase cu creșteri papilare pe suprafața ovarului. Neoplasmul este adesea bilateral și se dezvoltă din epiteliul tegumentar. Papilomul superficial nu se extinde dincolo de ovare și are adevărate creșteri papilare. Una dintre opțiunile pentru papilomatoză este papilomatoza în formă de viță de vie (tumora Klein), când ovarul seamănă cu un ciorchine de struguri.

Chistadenomul papilar la limită are creșteri papilare mai abundente cu formarea de câmpuri extinse. Atipism nuclear determinat microscopic și activitate mitotică crescută. Principalul criteriu de diagnostic este absența invaziei în stromă, dar invaginațiile profunde pot fi determinate fără germinarea membranei bazale și fără semne pronunțate de atipism și proliferare.

Chistadenomul mucinos (cistoadenom pseudomucinos) ocupă locul al doilea ca frecvență după tumorile cilioepiteliale și reprezintă 1/3 din neoplasmele ovariene benigne. Aceasta este o tumoare epitelială benignă a ovarului.

Chistadenomul mucinos limită este potențial malign.

Pseudomixom al ovarului și al peritoneului. Este un tip rar de tumoare mucinoasă care provine din chistadenoame mucinoase, chistadenocarcinoame și, de asemenea, din diverticulii apendicelui. Dezvoltarea pseudomixomului este asociată fie cu o ruptură a peretelui unei tumori ovariene mucinoase, fie cu germinarea și impregnarea întregii grosimi a peretelui camerei tumorale fără o ruptură vizibilă. În cele mai multe cazuri, boala apare la femeile peste 50 de ani. Nu există simptome caracteristice, boala aproape nu este diagnosticată înainte de operație. De altfel, nu trebuie vorbit de o variantă de înaltă calitate sau benignă a pseudomixoamelor, deoarece acestea sunt întotdeauna secundare (de geneze infiltrative sau de implantare).

Tumora lui Brenner (fibroepiteliom, fibroepiteliom mucoid) a fost descrisă pentru prima dată în 1907 de Franz Brenner. Este o tumoare fibroepitelială formată din stroma ovarului.

Componentele epiteliale tind la modificări metaplazice. Nu este exclusă posibilitatea dezvoltării formelor proliferative ale tumorii Brenner.

Cea mai mare parte a tumorii este benignă și este descoperită întâmplător în timpul intervenției chirurgicale.

Nu este exclusă dezvoltarea formelor proliferative ale tumorii Brenner, care pot deveni o etapă de tranziție către malignitate.

Tumoarea Brenner proliferativă (tumoarea Brenner la limită) este extrem de rară, are o structură chistică cu structuri papilomatoase. Macroscopic, pot exista atât structuri chistice, cât și structuri chistic-solide. Pe secțiune, partea chistică a tumorii este reprezentată de mai multe camere cu conținut lichid sau mucos. Suprafața interioară poate fi netedă sau cu un țesut asemănător cu excrescențe papilare, liber pe alocuri.