Astm și boli de inimă. Astm bronșic și hipertensiune arterială

Astmul bronșic se manifestă prin atacuri bruște de sufocare cauzate de afectarea permeabilității bronșice.

A fost descrisă de Hipocrate, G. I. Sokolsky și S. P. Botkin. Acesta din urmă a atribuit atacurile de astm unui spasm al mușchilor netezi ai bronhiilor. Astmul bronșic este răspândit în rândul populației din toate țările: în SUA aproximativ 3%, în Anglia și Țara Galilor 0,9% din populație suferă de astm bronșic.

Etiologie și patogeneză

În mecanismul declanșării atacului de astm în sine, o creștere a tonusului și relaxarea nervului simpatic joacă un rol. Acest lucru duce la un spasm al mușchilor netezi ai bronhiilor și la o îngustare a lumenului acestora cu eliberarea unei secreții abundente de către membrana mucoasă a bronhiilor și umflarea acestora din urmă, îngreunând respirația. În favoarea acestui mecanism de dezvoltare a unui atac de astm bronșic, este posibilă întreruperea (oprirea) unui atac de astm bronșic cu ajutorul unei injecții de adrenalină, care excită sistemul nervos simpatic și atropină, care paralizează capătul nervului vag.

Motivul pentru creșterea excitabilității parasimpaticului (nervul vag) și relaxarea sistemului nervos simpatic este explicat diferit de diferiți autori. Unii vorbesc în favoarea naturii alergice a astmului bronșic, adică a sensibilității crescute a pacienților la o serie de substanțe de natură proteică și vegetală (alergeni), a căror intrare în organism, chiar și într-o cantitate nesemnificativă, provoacă o reacție alergică. . Alții aderă la teoria neurogenă a originii astmului. Baza naturii alergice a astmului bronșic a fost observațiile clinice când a apărut astmul la inhalarea parfumurilor, mirosul de flori, ursola (la blănari), ipecac (la farmaciști), în contact cu fânul proaspăt tăiat (febra fânului) și, de asemenea, la mâncare. anumite tipuri de pește, raci, ouă, căpșuni etc. Natura alergică a astmului bronșic este dovedită și de faptul că și alte boli alergice apar concomitent cu acesta - urticarie, eczeme, edem Quincke, care vorbește în favoarea non- specificitatea alergenilor. Drept urmare, același alergen poate provoca diverse boli alergice - în unele cazuri astm bronșic, în altele - urticarie, sau ambele boli în același timp. În favoarea naturii alergice a astmului bronșic, vorbesc faptele de vindecare a atacurilor de astm prin eliminarea alergenilor care provoacă un atac.

Pentru manifestarea unei reacții alergice este necesară sensibilizarea prealabilă a organismului - ereditară sau dobândită, care poate provoca crize de astm numai cu expunerea prelungită la alergeni, în legătură cu care se observă hipersensibilitate.

Există mulți susținători ai teoriei neurogene a originii astmului bronșic. Crizele de astm sub influența experiențelor emoționale - tulburări ale sistemului nervos autonom sau la persoanele cu leziuni cranio-cerebrale, precum și ca urmare a iritațiilor reflexe provenite de la un sept nazal deviat, o vezică biliară inflamată, polipi nazali etc. considera astmul bronsic drept psihonevroza.

Infecția are o mare influență asupra evoluției astmului bronșic. Pneumonia, gripa, amigdalita, sinuzita și alte focare infecțioase în organism creează condiții favorabile pentru dezvoltarea alergiilor, sensibilizarea organismului prin produsele metabolice ai florei patogene și degradarea proteinelor în focarele de infecție. Aceleași focare de infecție devin surse de reflexe patologice.

Există o relație regulată între starea sistemului endocrin și evoluția astmului bronșic (pubertate, menstruație, sarcină, alăptare etc.). Dintre glandele endocrine, este necesar să se evidențieze glandele suprarenale, care joacă un rol important în sensibilizarea organismului. Acest lucru este dovedit de efectul benefic al cortizonului, prednisolonului și ACTH (hormonul adrenocorticotrop al glandei pituitare anterioare) asupra evoluției astmului bronșic.

anatomie patologică

Emfizemul se observă la pacienții cu astm bronșic. Există mucus în bronhiile mici și medii, pereții bronhiilor sunt îngroșați, eozinofilele, cristalele Charcot-Leiden se găsesc în lumenul lor: alveolele sunt neuniforme, extinse, iar pereții lor sunt subțiri, despărțirea dintre ele este ruptă. locuri. Există hipertrofie și expansiune a ventriculului drept al inimii.

Simptomele astmului bronșic

Crizele de astm apar brusc, cel mai adesea noaptea. Uneori sunt precedate de constrângere în piept, slăbiciune generală, somnolență, căscat, gâdilat în nas, nas înfundat. In cazurile de alergie alimentara apar sub forma de prodromuri greata, arsuri la stomac etc.

În timpul unui atac, pacientul ia de obicei o poziție șezând, sprijinindu-și mâinile pe un obiect dur pentru a facilita respirația. În același timp, mușchii auxiliari sunt foarte tensionați - mușchii scaleni, sternocleidomastoizi, abdominali. Adesea, pacienții sar din pat în timpul unui atac, deschid o fereastră sau o fereastră pentru a facilita respirația. Aspectul pacienților este speriat, fața este palidă, corpul este acoperit de transpirație. Respirația este rară sau dificilă, în principal din cauza expirației, care se face cu un fluier, audibil la distanță. Temperatura corpului este normală sau ușor crescută. Venele gâtului se umflă, pulsul este rar, tensiunea arterială este scăzută. Pieptul crește în volum, deoarece îngheață în poziția de inhalare. Sunet de percuție cu ton timpan; marginile inferioare ale plămânilor sunt coborâte, excursia lor este limitată, apare emfizemul acut. Absolua matitate a inimii nu este determinată din cauza umflarii plămânilor. În plămâni se aude o cantitate uriașă de șuierate și zgârieturi.

Durata atacului și severitatea acestuia nu sunt aceleași la diferiți indivizi și la același pacient în diferite perioade ale bolii sale. Atacul durează de la câteva minute la câteva zile. Rezolvarea atacului începe cu o tuse, inițial cu eliberarea de spută vitroasă, vâscoasă, redusă și ulterior mucopurulentă. Pacientul adoarme după un atac, iar apoi de obicei starea lui de sănătate se îmbunătățește rapid, dacă vorbim de cazuri proaspete de astm bronșic, necomplicat de bronșită cronică, emfizem, pneumoscleroză.

In unele cazuri, atacul nu se incheie in urmatoarele ore si continua zile si saptamani, sputa produsa nu aduce alinare. Aceste atacuri sunt denumite „stare astmatică” (status astmatic). Atacurile de astm bronșic pot fi repetate într-o anumită secvență. Convulsiile sunt rare la început. Uneori reapar în fiecare lună, săptămână sau capătă un caracter continuu, iar în timp își pierd cursul caracteristic și apar doar ca bronșită cronică, care se agravează primăvara și toamna. Atacurile de astm bronșic cauzate de alergeni pot fi provocate ulterior de stres fizic sau emoțional, vânt rece, diverse substanțe mirositoare. Apariția și evoluția astmului bronșic este influențată de condițiile climatice și meteorologice. Ciclonii cresc frecvența convulsiilor, iar șederea în locuri de mare altitudine - 1000-1200 m deasupra nivelului mării oprește sau le face rare.

Diagnosticare

Recunoașterea astmului bronșic în cazuri tipice nu este dificilă. Asfixierea cu dificultăți de expirare, emfizemul acut, prezența spiralelor lui Kurshman, cristalele Charcot-Leiden în spută, eozinofilia fac diagnosticul evident.

Diagnosticul diferențial trebuie pus între astmul cardiac, simptomatic și isteric. Boli ale inimii și ale vaselor de sânge (hipertensiune arterială, infarct miocardic, cardioscleroză etc.), mărirea ventriculului stâng al inimii, stagnare în cercul mic și în ficat, lipsa efectului de la utilizarea adrenalinei, precum și edem pulmonar cu o cantitate semnificativă de rale umede și, uneori, spumă spumoasă de culoare roz, exclud astmul bronșic. Astmul simptomatic se observă cu pneumoscleroză, emfizem. În astmul isteric, respirația superficială și frecventă se observă fără modificări obiective în plămâni, spută, sânge, adică nu există emfizem și diferite zgomote în plămâni în timpul unui atac, dificultăți de respirație, spută vitroasă și eozinofilie.

Prognoza

Prognosticul depinde de frecvența atacurilor și de gradul modificărilor în plămâni și în sistemul nervos. Astmul bronșic, existent de mulți ani, poate duce la emfizem, bronșită cronică, pneumoscleroză și insuficiență cardiacă pulmonară și se încheie fatal din cauza complicațiilor cauzate de acesta. Moartea în timpul atacului în sine este extrem de rară, și apoi mai ales la vârstnici. Pacienții cu atacuri rare și fără complicații concomitente din atacuri sunt destul de eficienți. Persoanele cu atacuri frecvente și cu modificări majore la nivelul organelor respiratorii și circulatorii sunt fără capacități de muncă sau complet handicapate.

Tratament și prevenire

Întreruperea unui atac se realizează cel mai bine prin injectarea sub piele a 0,5-1 ml dintr-o soluție 0,1% de adrenalină de acid clorhidric (rețeta nr. 36), care stimulează sistemul nervos simpatic și după 2-3 minute ameliorează spasmul mușchilor netezi. ale bronhiilor, paralizând simultan terminațiile nervului vag. Acțiunea adrenalinei nu durează mai mult de 1-2 ore, prin urmare, în cazul atacurilor prelungite, sunt posibile injecții repetate (de până la 8-10 ori pe zi). Contraindicațiile pentru utilizarea adrenalinei sunt: ​​a) hipersensibilitate la aceasta, manifestată prin cefalee, tremur în corp, palpitații; b) hipertensiune arterială, angină pectorală, insuficiență cardiovasculară.

Medicamente utilizate recent - norepinefrină, izoprenalină, euspiran.

Medicament mai slab, dar cu acțiune mai lungă de adrenalină efedrina (rețeta nr. 30). Când se administrează pe cale orală (0,025 g în tablete), acționează în 4-6 ore, cu injecție subcutanată, efectul său apare nu mai devreme de 30 de minute mai târziu. Efedrina provoacă uneori reacții adverse (insomnie, disurie), care sunt eliminate cu utilizarea simultană a Difenhidramină (rețetă nr. 173), Luminal (rețetă nr. 110), etc. Cel mai adesea, efedrina este prescrisă și pentru astmul bronșic moderat. cât pentru a preveni dezvoltarea atacurilor . Pentru ameliorarea convulsiilor, se mai folosește teofedrina și antastmanul de droguri cehoslovac, care constă din dop, henbane, belladonna, care conține atropină și alcaloizi în apropierea acestora, umezite într-o soluție de 10% de nitrat de potasiu. Este necesar să ardeți 1/2 linguriță din acest medicament și să inhalați fumul.

Împotriva atacurilor de astm bronșic, puteți folosi și o soluție 0,1% de sulfat de atropină (rețeta nr. 35) în cantitate de 1-2 ml, utilizarea acesteia este indispensabilă pentru combinarea astmului cu angina pectorală, scleroza coronariană, tulburările circulatorii și insuficiența cardiacă pulmonară. Eufillin trebuie administrat intravenos cu 20 ml de soluție de glucoză 40% lent, uneori se administrează sub formă de supozitoare. Puteți utiliza înlocuitori de eufillin - diaphyllin 1 ml intramuscular (1 ml 24% diaphyllini gluteosi) sau intravenos (5 ml 48% diaphyllini venos). În ultimii ani, medicamentele hormonale - cortizon, prednisolon, prednison și ACTH - au fost utilizate pe scară largă în astmul bronșic, care îndepărtează adesea pacienții dintr-o afecțiune astmatică severă. ACTH se administrează intramuscular la 10-20 de unități de 2-3 ori pe zi, cortizonul - 100 mg pe zi, iar prednison și prednisolon - 25 mg fiecare. Terapia hormonală este contraindicată în ateroscleroza concomitentă, hipertensiunea arterială, ulcerul peptic.

În formele ușoare de astm bronșic, Kellin poate fi prescris la 0,02 g de 2 ori pe zi, papaverină - la 0,03 g, tifen - la 0,015 g de 2-3 ori pe zi. Ca antispastic, precum și anti-astm, lichidul lui I. I. Traskov și M. D. Skrypnik este prescris subcutanat. Paralizează terminațiile nervoase vag și relaxează mușchii netezi ai bronhiilor, provocând gură uscată și vedere încețoșată. Platifillin (0,002-0,006 g), care este prescris în același scop în loc de atropină, nu provoacă reacții adverse.

În astmul bronșic se mai folosește eufillil (rețetele nr. 26, 26a și 27); extinde viguros bronhiile, vasele renale si coronare, astfel incat utilizarea sa este indispensabila in combinatia astmului cu angina pectorala, scleroza coronariana. În cazurile în care crizele de astm sunt combinate cu sinuzite, amigdalite, sinuzite, exacerbări frecvente ale bronșitei cronice sau pneumoniei, tratamentul cu antibiotice are un efect benefic asupra evoluției astmului. Antibioticele sunt cele mai eficiente în aceste cazuri (penicilina sub formă de aerosoli 100.000-200.000 UI în 2 ml de ser fiziologic de 1-2 ori pe zi). De asemenea, se recomandă un vaccin făcut din sputa pacientului. În timpul unui atac de astm bronșic, injecțiile cu medicamente - morfină, pantopon, sunt contraindicate, deoarece acestea din urmă deprimă centrul respirator și pot provoca asfixie și moarte. Se poate intra intr-o clisma cu 20 ml de ser fiziologic 2 g de hidrat de cloral, care opreste uneori atacul. Terapia somnului este contraindicată, deoarece în timpul somnului, tonusul nervului vag crește și poate fi provocat un atac de astm. În timpul unui atac, starea pacientului este facilitată de tencuieli de muștar și conserve pe piept, în afara atacului - expectorante - termopsis (rețetă nr. 60), clorură de amoniu (rețetă nr. 44), alcalii, precum și iodură de potasiu (rețetă). nr. 190), care diluează spută.

Un remediu radical pentru tratamentul astmului bronșic este reducerea reactivității organismului. În acest scop, este necesară reglarea stilului de viață al pacientului, întărirea sistemului nervos cu sedative și reparatoare, bromuri, luminale, hidroterapie, psihoterapie, exerciții de respirație, sport și educație fizică.

În același timp, este necesară eliminarea acelor alergeni, în raport cu care pacientul are o sensibilitate crescută, pentru care este posibil să se schimbe atât profesia, cât și natura muncii. Acolo unde alergenii nu au fost identificați, se recomandă terapia cu proteine, terapia tisulară și șoc, hipertermia, tratamentul cu venin de albine și acupunctura. Uneori, atacurile de astm se opresc atunci când vă schimbați locul de reședință. Trebuie avut în vedere faptul că unii pacienți se simt bine în locurile muntoase, alții - pe malul mării. Tratamentul balnear este recomandat în Kislovodsk, Teberda, pe coasta Crimeei.

Un atac de angină pectorală, astm bronșic, infarct miocardic la o programare chirurgicală în ambulatoriu

Cauze

Aceste condiții de urgență pot apărea cu suprasolicitare psiho-emoțională, sub influența influenței reflexe. Tabloul clinic

1. Un atac de angină pectorală.

Dureri paroxistice de natură compresivă sau presantă în regiunea inimii (cel mai adesea în spatele sternului), care pot radia către umărul stâng, omoplat, brațe (uneori până la 4-5 degete), jumătatea stângă a gâtului și maxilarul inferior. Un atac poate fi însoțit de anxietate, palpitații și o creștere a tensiunii arteriale. Durata atacului nu depășește de obicei 15-20 de minute.

2. Atacul de astm bronșic.

Sufocare bruscă sau în creștere rapidă, începând cu o tuse agonizantă fără spută. Pacientul ia o poziție forțată - stând mai des aplecându-se înainte. Respirația este însoțită de șuierate și bâzâituri, audibile de la distanță, pieptul se află, parcă, în poziția de inspirație maximă, deoarece expirația este brusc dificilă (tip de sufocare expiratorie).

3. Infarctul miocardic

Durere caracteristică anginei pectorale, dar care durează mai mult de 30 de minute. Atacul de durere de intensitate excepțională. Cu o zonă largă de iradiere (în coloana vertebrală, gât, jumătatea stângă a pieptului, uneori în regiunea epigastrică). Atacul nu este oprit prin utilizarea nitroglicerinei și validolului. Infarctul miocardic este însoțit de un sentiment de frică de moarte. Durerile ascuțite duc adesea la dezvoltarea șocului, manifestat prin slăbiciune crescândă, adinamie, paloarea pielii, transpirație rece și lipicioasă și scăderea tensiunii arteriale. Posibile aritmii cardiace. Îngrijire de urgenţă

1. Atacul de angină pectorală:

..- luând nitroglicerină sau validol (sub limbă), Nitrosorbid - 2 comprimate, erinit - 2 comprimate. Cu efect insuficient - reintrare după 10 minute;

. inhalarea oxigenului printr-un cateter nazal sau printr-o mască;

. administrare intravenoasă într-o singură seringă: analgin 50% - 2 mil, difenhidramină 1% -1,0 ml, papaverină 2% 2 ml.

2,. Atacul de astm bronșic.

. Utilizarea inhalatoarelor individuale de aerosoli (asthmopenta, berotek, berodual) și în absența acestora:

. intravenos eufillin 2,4-10,0 ml cu 10-20 ml soluție salină;

. inhalarea oxigenului printr-un cateter nazal sau printr-o mască;

. ingerarea a 1 tabletă de aminofilină (0,15) pentru a consolida efectul obținut;

. recepție în interiorul mucoliticului - bromhexină 2 comprimate.

. În absența aminofilinei: adrenalină intramusculară 0,1% 0,5-1,0 și atropină 0,1%-1,0 într-o seringă.

. Cu un atac sever prelungit de sufocare - chemați o ambulanță. Înainte de sosirea ambulanței, intravenos eufillin 2,4%-Jud prednisilone 90-120 mg în soluție salină 10,0 (într-o seringă).

3. Infarctul miocardic

. oferind pacientului o poziție orizontală;

. luarea de nitroglicerină (se poate repeta);

. inhalarea oxigenului printr-un cateter nazal sau o mască;

. analgin intravenos sau intramuscular 50% - 2,0 sau baralgin 5,0;

. apelarea unei echipe de cardiologie a ambulanței;

. intravenos sau intramuscular difenhidramină 1% - 1,0, sau pinolfen 2,5%: - 1,0;

. intramuscular papaverină 2% - 2,0;

. aminofilin intravenos 2,4% - 10,0 în ser fiziologic;

. cu aritmie, picurare intravenoasă de lidocaină 2% - 6,0 în soluție izotonică 60,0.

Prevenirea

înainte de a vizita medicul dentist, este de dorit să luați sedative. Manipulările dentare trebuie efectuate pe fundalul unor medicamente adecvate.

Se știe că cele mai grave complicații ale astmului bronșic sunt cele care apar din sistemul cardiovascular. Dacă inima suferă prea mult din cauza severității astmului bronșic, ignorând tratamentul, o persoană poate deveni invalidă și poate pierde oportunitatea de a trăi o viață normală.

În dreapta în figură este o bronhie îngustată în astm.

Este complet imposibil să vindeci astmul bronșic, cel puțin medicina modernă nu a venit încă cu o astfel de metodă. Dar puteți prelua controlul asupra modului în care se comportă boala, puteți influența rezultatul acesteia. Persoanele care sunt atente la sănătatea lor și au un diagnostic precoce de astm, motiv pentru care tratamentul a fost început în timp util, s-ar putea să nu-și amintească ani de zile că au această boală. În absența tratamentului, astmul se agravează mai des, crizele de astm devin lungi, severe și incontrolabile. Acest lucru duce la perturbarea activității nu numai a organelor respiratorii, ci și a întregului corp uman. În urma sistemului respirator, sistemul cardiovascular are de suferit.

La pacienții cu astm bronșic, inima începe să funcționeze mai rău, deoarece:

• în timpul unei exacerbări a bolii, apare insuficiență respiratorie;
• în timpul unui atac, presiunea în piept crește;
• reacțiile adverse din inimă apar datorită utilizării sistematice a agoniştilor beta2-adrenergici de către astmatici.

Pacienții astmatici pot prezenta astfel de complicații ale sistemului cardiovascular:

• aritmii (de la extrasistole la fibrilație ventriculară);
• hipertensiune pulmonara;
• cor pulmonar acut și cronic;
• ischemie miocardica.

Aritmii cardiace la pacienții cu astm bronșic

O aritmie este o încălcare a ritmului cardiac în timpul și între ele. In mod normal, inima umana se contracta in ritm sinusal, adica pulsul este de 60-90 de batai pe minut. Abaterile de la ritmul sinusal într-o direcție mare se numesc tahicardie. Ea este observată la astmatici în timpul unui atac de astm, când pulsul se accelerează la 130-140 de bătăi. Între atacuri din perioada de exacerbare, pulsul se menține la limita superioară a normei sau o depășește (90-100 bătăi pe minut). În acest caz, nu numai frecvența, ci și ritmul contracțiilor cardiace pot fi perturbate. Cu cât astmul este mai sever, cu atât tahicardia sinusală devine mai pronunțată și mai prelungită.

Modificarea ritmului cardiac în astmul bronșic se datorează faptului că, în efortul de a compensa lipsa de oxigen din cauza deficienței funcției respiratorii, care afectează toate țesuturile și organele din organism, inima trebuie să pompeze sângele mai repede.

Un pacient cu astm bronșic cu tahicardie poate simți:

1. Neregularitatea inimii. Pacienții descriu această afecțiune ca „inima flutură”, „inima izbucnește din piept”, „inima se oprește”.
2. Slăbiciune, amețeli. Acesta este un simptom comun atât pentru tahicardie, cât și pentru insuficiența respiratorie severă care se dezvoltă în timpul unui atac de astm.
3. Lipsa aerului. Pacienții se plâng de dificultăți de respirație, o senzație de constrângere în piept.

Din fericire, tahicardia sinusală în astmul bronșic apare rar. De obicei, pacienții cu o astfel de complicație au patologii concomitente din sistemul cardiovascular și respirator. Tahicardia la astmatici necesită terapie diferențiată. Datorită absenței sale, este posibilă dezvoltarea rapidă a insuficienței cardiace, riscul de stop cardiac brusc în timpul unui atac de astm crește.

Tratamentul propriu-zis al aritmiilor cardiace la pacienții cu astm bronșic are două direcții:

1. Este necesar să se transfere boala de bază din faza de exacerbare în faza de remisiune stabilă.
2. Este necesar să se normalizeze activitatea inimii prin oxigenoterapie și medicamente:

Hipertensiunea pulmonară ca o complicație a astmului bronșic

Una dintre cele mai frecvente cauze ale hipertensiunii pulmonare dobândite sunt bolile respiratorii cronice - astmul bronșic, tuberculoza, BPOC, fibroza pulmonară și altele. Boala se caracterizează printr-o creștere a presiunii în artera pulmonară, care în repaus depășește normalul cu 20 mm Hg, iar în timpul efortului - cu 30 mm Hg sau mai mult. Ca și tahicardia sinusală, hipertensiunea pulmonară la astmatici este compensatorie.

Simptomele hipertensiunii pulmonare sunt scurtarea respirației (prezentă în repaus și agravată de efort), tuse uscată, durere în dreapta sub coaste, cianoză.

Această afecțiune patologică este eliminată și prin oxigenoterapie. Pentru a reduce presiunea în artera pulmonară, utilizați:

• blocante lente ale canalelor de calciu (nifedipină);
• agenți adenozinergici (aminofilină);
• diuretice (furosemid).

Insuficiență ventriculară dreaptă (cor pulmonale)

Cor pulmonale acut sau insuficiența ventriculară dreaptă se dezvoltă adesea în timpul unui atac de sufocare prelungit sau în starea astmatică. Patologia constă într-o expansiune acută a părților drepte ale inimii (cu scăderea funcției lor contractile) și a arterei pulmonare. Se dezvoltă hipoxemia. Stagnarea are loc în circulația sistemică. Plămânii se umflă, apar modificări ireversibile în țesuturile lor.

Corpul pulmonar cronic, caracterizat printr-un grad extrem de distrofie a ventriculului drept, este adesea incompatibil cu viața, chiar și măsurile de resuscitare nu pot ajuta.

Cor pulmonale are următoarele simptome:

• senzație de presiune în piept;
• senzație de lipsă de aer;
• ameţeală;
• umflarea extremităților superioare, inferioare, gâtului, feței;
• vărsături;
• salturi ale tensiunii arteriale;
• leșin.

Obiectivele tratamentului cor pulmonale sunt salvarea vieții pacientului, normalizarea circulației sanguine a acestuia. Pentru aceasta, se folosesc metode conservatoare și chirurgicale.

Metoda conservatoare include administrarea de anticoagulante, beta-blocante, vasodilatatoare. Pentru a ameliora starea pacientului, i se prescriu analgezice.

În absența efectului tratamentului medicamentos sau conform indicațiilor directe, pacientul este supus unei operații cardiace.

Astmul ca cauză a bolii coronariene

Boala cardiacă ischemică apare atunci când alimentarea cu sânge a miocardului este întreruptă în timpul astmului bronșic, în urma căruia mușchiul inimii primește oxigen insuficient.

O formă acută de ischemie miocardică este un atac de cord, în timp ce un proces patologic cronic se manifestă prin atacuri periodice de angină pectorală.

Un pacient cu ischemie se plânge de dificultăți de respirație, aritmie cardiacă, puls rapid, durere în piept, slăbiciune generală, umflarea extremităților.

Prognosticul bolii depinde în mare măsură de cât de rapid și complet a primit îngrijiri medicale pacientului.

Tratamentul ischemiei miocardice se efectuează cu medicamente aparținând trei grupe:

• agenți antiplachetari (clopidogrel);
• beta-blocante (bisoprolol, carvedilol);
• medicamente hipocolesterolemice (lovastatina, rosuvastatină).

Dificultate în diagnosticarea complicațiilor cardiovasculare la astmatici

Nu este ușor să identifici anumite complicații ale sistemului cardiovascular la o persoană diagnosticată cu astm bronșic doar după simptomele lor, deoarece acestea sunt în multe privințe similare cu simptomele bolii de bază. Prin urmare, devine necesar să se utilizeze metode de diagnosticare suplimentare, cum ar fi:

1. Auscultarea inimii.
2. Electrocardiografie.
3. Ecocardiografie.
4. examinare cu raze X.

Cauza morții la astmatici în marea majoritate a cazurilor este tocmai bolile cardiovasculare. Prin urmare, din momentul în care o persoană a fost diagnosticată cu astm bronșic, devine necesar să-și controleze activitatea inimii. Detectarea precoce a oricăror complicații posibile de la acest organ crește semnificativ oportunitatea de a trăi mult și plin.

Video: Simptomele și tratamentul astmului bronșic. Semne de astm bronșic

astm cardiac- atacuri de dificultăți de respirație și sufocare care apar din cauza stagnării sângelui în venele pulmonare cu încălcarea inimii stângi.

Atacurile de astm cardiac apar după stres, activitate fizică sau noaptea, când fluxul sanguin către plămâni crește. În timpul unui atac, există dificultăți de respirație, sufocare, accese de tuse uscată, panică frică de moarte. Atacurile durează de la câteva minute la câteva ore. În cazurile severe, se dezvoltă edem pulmonar, care poate fi fatal. Prin urmare, atunci când apar primele simptome de astm cardiac, este necesar să chemați o echipă de ambulanță.

Potrivit diverselor date, simptomele astmului cardiac au fost întâlnite de la 1 la 5% din populația lumii. Bărbații și femeile suferă de manifestările sale în mod egal. Vârsta medie a pacienților este de peste 60 de ani.

Astmul cardiac nu este o boală independentă, ci o complicație care apare pe fondul altor boli: defecte cardiace, infarct, pneumonie, boli de rinichi, precum și o creștere semnificativă a tensiunii arteriale.

Anatomia inimii și circulația în plămâni

inima- un organ muscular gol. Primește sângele care intră în el prin vene și, contractându-se, îl trimite către artere. Astfel, inima funcționează ca o pompă și asigură circulația sângelui în organism.
Inima este situată în piept, în spatele sternului, între plămânul drept și cel stâng. Este de mărimea unui pumn și cântărește 250-350 g.

Pereții inimii sunt formați din trei straturi:

• Endocardul- stratul interior. Este format din endoteliu, un țesut conjunctiv special, neted, care împiedică atașarea cheagurilor de sânge de pereții inimii.
• Miocard- stratul mijlociu. Stratul muscular care asigură contracțiile inimii. Datorită structurii speciale a celulelor musculare (cardiomiocite), inima funcționează fără oprire. În atrii, stratul muscular este cu două straturi, iar în ventriculi este cu trei straturi, deoarece trebuie să se contracte mai greu pentru a împinge sângele în artere.
• epicardului- strat exterior. Învelișul exterior al țesutului conjunctiv care protejează inima și o împiedică să se extindă excesiv.

  Inima este împărțită în două jumătăți de un sept. Fiecare dintre ele constă dintr-un atriu și un ventricul. În primul rând, atriile se contractă simultan, împingând sângele în ventriculi. Contracția ventriculilor are loc după un timp. Ei trimit o porțiune de sânge în artere.

• Jumătatea dreaptă a inimii numit venos. Atriul drept primește sânge de la toate organele. Conținutul său de oxigen este scăzut. După contracția atrială, o porțiune de sânge intră în ventricul. Din ventriculul drept, sângele intră într-o arteră numită trunchi pulmonar. Acest vas transportă sângele la plămâni, unde este îmbogățit cu oxigen. Între atriul drept și ventriculul drept se află valva tricuspidă. Asigură mișcarea sângelui într-o singură direcție.
• Jumătatea stângă a inimii- arterială. Atriul stâng primește sânge din venele pulmonare. Intră în ventriculul stâng și de acolo în cea mai mare arteră - aorta. În plus, sângele îmbogățit cu oxigen este transportat în tot corpul, oferind respirație tuturor organelor. În jumătatea stângă, între atriu și ventricul, există o valvă bicuspidă sau mitrală, care împiedică returul sângelui din părțile inferioare ale inimii.

Plămânii este organul principal al sistemului respirator. Ele asigură schimbul de gaze între aerul atmosferic și sânge.

În plus, plămânii execută o altă serie funcții:

• Termoregulare. Când respiră, corpul se răcește datorită eliberării de abur.
• Protejați inima de șoc.
• Secretul bronșic conține imunoglobulină-A, precum și mucină, lizozimă, lactoferină pentru a proteja împotriva infecțiilor. Epiteliul ciliat al bronhiilor scoate particule de praf și bacterii.
• Oferă flux de aer pentru a crea voce.

Structura plămânilor.

Aerul atmosferic prin căile respiratorii superioare pătrunde în bronhii. Bronhiile sunt împărțite în ramuri, fiecare formând bronhii mai mici (3-5 ordine). Ele, la rândul lor, se ramifică în tuburi-bronhiole subțiri, de 1-2 mm în diametru. Fiecare bronhiol furnizeaza aer unui segment mic al plamanului numit acinus. În acin, bronhiola se ramifică și formează canale alveolare. Fiecare dintre ele se termină cu doi saci alveolari, pe pereții cărora se află alveolele. Acestea sunt vezicule cu pereți subțiri în care capilarele sanguine sunt situate sub un strat de epiteliu. Prin membrana lor subțire se schimbă gaze și se eliberează abur.

Inervația pulmonară efectuate de nervii vagi si simpatici. Centrii care reglează respirația sunt localizați în centrul respirator, situat în medula oblongata. Determină contracția mușchilor responsabili de respirație. În medie, acest lucru se întâmplă de 15 ori pe minut.

Caracteristici ale circulației plămânilor (circulația pulmonară).

În fiecare minut, prin plămâni trec 5-6 litri de sânge. De trunchiul pulmonar(cea mai mare artera a cercului mic), vine de la ventriculul drept la arterele pulmonare. Sângele trece prin capilarele care încurcă alveolele. Aici are loc schimbul de gaze: printr-o membrană subțire, dioxidul de carbon se infiltrează în plămâni, iar oxigenul intră în sânge.

După aceea, sângele este colectat în venele pulmonare și intră în atriul stâng. Partea stângă a inimii este responsabilă pentru fluxul de sânge din plămâni.

Mecanismul edemului pulmonar.

Ventriculul drept pompează sângele în vasele circulației pulmonare. Dacă în același timp ventriculul stâng nu se contractă suficient de eficient (insuficiență ventriculară stângă), atunci sângele stagnează în vasele pulmonare. Crește presiunea în artere și vene, crește permeabilitatea peretelui vascular. Aceasta duce la eliberarea de plasmă (componenta lichidă a sângelui) în țesutul pulmonar. Lichidul impregnează spațiile din jurul vaselor și bronhiilor, provoacă umflarea membranei mucoase a bronhiolelor și îngustarea lumenului acestora, comprimă alveolele. În acest caz, schimbul de gaze este perturbat, iar organismul se confruntă cu o lipsă de oxigen.

Cauzele astmului cardiac

Astmul cardiac poate fi cauzat de boli de inimă și afecțiuni non-cardiace.

1. Boli de inimă
   • insuficiență cardiacă acută și cronică (insuficiență ventriculară stângă)
   • ischemie cardiacă
   • miocardită acută
   • cardioscleroza aterosclerotică
   • anevrism cronic al inimii
   • defecte cardiace - stenoză mitrală, insuficiență aortică
   Bolile de inimă îi perturbă contractilitatea. Ventriculul stâng nu asigură fluxul de sânge și stagnează în vasele plămânilor.
2. Încălcarea fluxului de sânge din plămâni
   • tumori cardiace
   • tromb intracardiac mare
   Tumorile și cheagurile de sânge reprezintă un obstacol mecanic în calea scurgerii sângelui din plămâni.
3. Creșterea tensiunii arteriale
   Creșterea presiunii face ca vasele să se reverse.
4. Încălcarea circulației cerebrale
   • infarct cerebral – accident vascular cerebral ischemic
   • hemoragie intracraniană – accident vascular cerebral hemoragic
   Cu afectarea creierului, controlul centrului respirator asupra activității plămânilor este perturbat.
5. Boli infecțioase
   • glomerulonefrita acută
   Bolile duc la retenția de apă în organism, creșterea permeabilității vasculare și edem. În cazul pneumoniei, apare edem inflamator și funcția pulmonară este afectată. Acești factori pot declanșa un atac de astm cardiac.

factori de eliminare, crește riscul de a dezvolta astm cardiac

• surmenaj
• tensiune nervoasa puternica
• băutură și mâncare din belșug noaptea
• consumul de alcool
• retenția de lichide la femeile însărcinate
• poziție culcat
• administrarea intravenoasă a unor cantități mari de lichid

În aceste situații, fluxul de sânge către plămâni crește, ceea ce poate duce la congestia vaselor pulmonare.

Tipuri de astm cardiac

astm cardiac este o variantă a insuficienței cardiace acute. Un atac apare cu insuficiență cardiacă ventriculară stângă. În cursul bolii, mai multe etape.

• Stadiul precursorilor unui atac de astm cardiac. Cu 2-3 zile înainte de un atac, se simt dificultăți de respirație, o senzație de lipsă de aer și o ușoară tuse. Pacientul se simte normal, dar starea se înrăutățește în timpul acțiunilor active: la mers, la urcat pe scări.
• Un atac de astm cardiac. Există o lipsă acută de aer, bătăile inimii se accelerează, presiunea crește, pacientul experimentează un sentiment de panică. El ia o poziție forțată (șezând, în picioare). În această poziție, este mai ușor să respirați.
• Edem pulmonar . Este o complicație a astmului cardiac. Alveolele plămânilor se umplu cu lichid și devine imposibil de respirat. Această condiție pune viața în pericol, așa că trebuie să apelați urgent o ambulanță.

Simptomele astmului cardiac

• Dispneea. Dificultate la inspirație, expirație prelungită. Lumenul bronhiolelor este îngustat. Acest lucru împiedică introducerea cantității necesare de aer în plămâni. Pacientul respiră pe gură și vorbește cu dificultate. Persoana este forțată să ia o poziție șezând, deoarece dificultățile de respirație crește în timp ce este întins (ortopnee).
• O tuse sufocatoare agonizanta - Aceasta este o reacție reflexă a corpului la umflarea mucoasei bronșice. În stadiul inițial, tusea este uscată. Apoi se separă o cantitate mică de spută clară, ceea ce nu aduce alinare. Mai târziu, cantitatea de spută poate crește. Devine spumoasă și capătă o nuanță roz pal datorită amestecului de sânge. Este posibilă spumarea din gură și nas.
• Piele palida asociat cu spasm al vaselor superficiale.
• Nuanță albăstruie (cianotică) a pieliiîn jurul buzelor și pe falangele degetelor apare ca urmare a deficienței de oxigen și a unei concentrații mari de hemoglobină redusă în sânge.
• Emoție, frică de moarte- semne ale lipsei de oxigen a creierului.
• Transpirație rece abundentă- aspectul său este asociat cu acumularea de dioxid de carbon în sânge, încălcând schimbul de gaze în plămâni.
• Umflarea venelor gâtului din cauza stagnării sângelui în venele din partea superioară a corpului cu munca insuficientă a inimii. Ventriculul stâng nu poate „împinge” sângele în artera pulmonară, iar volumul suplimentar de sânge revarsă venele toracelui și gâtului.

În cele mai multe cazuri, atacul se dezvoltă noaptea. Pacientul se trezește dintr-o lipsă acută de aer, care este însoțită de un atac de panică.

Diagnosticul astmului cardiac

Diagnosticul astmului cardiac o sarcină dificilă chiar și pentru un medic cu experiență. Este necesar să se distingă astmul cardiac de alte boli care au simptome similare: astm bronșic, stenoză (îngustarea) laringelui, convulsii isterice.

La examinare Medicul detectează următoarele semne de astm cardiac:

• Paloarea pielii.
• Nuanță albăstruie a buzelor, triunghi nazolabial, falange unghiilor.
• În timpul inhalării, mușchii suplimentari lucrează. Mușchii intercostali sunt tensionați, fosele supraclaviculare sunt netezite.
• În timpul unui atac, tensiunea arterială este crescută, ceea ce este rezultatul stresului. Cu un atac prelungit, presiunea poate scădea semnificativ din cauza contracției insuficiente a inimii.
• Umbra „cutie” atunci când atingeți pieptul peste plămâni.

Ascultare

• Rale umede, cu barbotare fin, mai ales în partea inferioară a plămânilor, unde există mai multă stază de sânge. Dacă s-a dezvoltat edem pulmonar, atunci apare respirația șuierătoare pe întreaga suprafață a plămânilor, care sunt audibile chiar și la distanță - respirație cu barbotare.
• Tonurile inimii (sunetul valvelor inimii și aortei) se aud înăbușit din cauza abundenței șuierătoarelor. Apar tonuri suplimentare care nu sunt audibile la o persoană sănătoasă. Acestea sunt sunetele de vibrație ale pereților ventriculilor în timpul umplerii lor.
• Palpitații - tahicardie 120-150 bătăi pe minut.

Pentru a pune un diagnostic, medicul va avea nevoie de rezultatele metodelor de examinare instrumentală care confirmă astmul cardiac.

ECG

• O scădere a intervalului ST indică insuficiență coronariană, nutriție deficitară a inimii și supraîncărcare a ventriculului stâng.
• O undă T plată sau negativă indică faptul că peretele muscular al ventriculilor inimii funcționează prost.
• O scădere a amplitudinii dinților indică o muncă insuficientă a mușchiului inimii.
• Încălcarea ritmului cardiac - aritmie.
• O creștere a cavității ventriculului stâng indică un preaplin semnificativ al circulației pulmonare.

ecocardiografie(ecografia inimii)

• Insuficiența cardiacă este o scădere a contractilității inimii.
• Subțierea sau îngroșarea pereților jumătății stângi a inimii.
• Semnele defectelor cardiace sunt defecte ale valvei.

Scanare duplex cu ultrasunete(doppler cardiac)

• Creșterea tensiunii arteriale în circulația pulmonară.
• Scăderea volumului de sânge ejectat de ventriculul stâng în timpul contracției.
• Creșterea presiunii în ventriculul stâng și atriul stâng.

Radiografie în 3 proiecții

• O creștere a dimensiunii transversale a inimii datorită creșterii ventriculului stâng.
• Congestie în plămâni.

Tratamentul astmului cardiac

Tratamentul astmului cardiacîncepe când apar primele simptome ale unui atac. Măsurile vizează ameliorarea tensiunii nervoase, facilitarea activității inimii, eliminarea excitației centrului respirator și prevenirea edemului pulmonar.

Primul ajutor pentru astmul cardiac:

• Este convenabil să așezați pacientul. În același timp, picioarele trebuie coborâte din pat, deoarece în poziția dorsală, fluxul de sânge către plămâni crește.
• O baie fierbinte pentru picioare va asigura fluxul de sânge la picioare și va reduce congestia vaselor pulmonare.
• Aplicați un garou pe membrele inferioare la 15 cm sub pliul inghinal. Se aplica peste haine timp de 20-30 de minute. Astfel, o cantitate semnificativă de sânge este reținută în extremități. Acest lucru vă permite să reduceți cantitatea de sânge circulant și să descărcați circulația pulmonară.

Tratamentul astmului cardiac cu medicamente

Grup de droguri	Mecanismul acțiunii terapeutice	Reprezentanți	Mod de aplicare
Nitrați și agenți asemănători nitraților	Ameliorează spasmul vaselor coronare. Îmbunătățiți nutriția inimii, creșteți funcția contractilă a acesteia.	Nitroglicerină	2 comprimate sub limbă cu repetări după 10 minute.
Agenți antihipertensivi	Reduceți tensiunea arterială. Îmbunătățește furnizarea de oxigen către inimă, facilitează activitatea acesteia.	corinfar	1 tabletă. Înghițiți fără a mesteca cu multă apă.
Analgezice narcotice	Elimină durerile severe ale inimii și dificultățile de respirație. Promovează relaxarea mușchilor netezi.	Omnopon (pantopon)	Alocați 0,01-0,02 g pe cale orală sau sub piele.
		Soluție de clorhidrat de morfină	intravenos 1 ml soluție 1%.
Antipsihotice	Au un efect sedativ puternic, elimină atacurile de panică și tahicardia.	Droperidol (indicat pentru depresie respiratorie, bronhospasm, edem cerebral)	Introduceți 2,5-5 mg intramuscular în combinație cu 0,05-0,1 mg de fentanil.
Antihistaminice	Reduce permeabilitatea pereților vaselor de sânge, reduce edemul și tahicardia.	Pipolfen are un efect calmant și analgezic.	1-2 ml soluție intramuscular.
Inhalatii de oxigen cu vapori de alcool	Pentru a reduce edemul pulmonar și antispumante. Saturează sângele cu oxigen, elimină simptomele de sufocare.	Oxigen + vapori alcool 70%.	Inhalarea se realizează cu ajutorul unor echipamente speciale prin măști sau catetere nazale și orale. Sesiunea durează 20-60 de minute.

Este necesară spitalizarea pentru tratamentul astmului cardiac?

În cele mai multe cazuri, echipa de ambulanță, după ce a acordat măsuri urgente, internează pacientul în secția de cardiologie a spitalului. Acest lucru este necesar pentru tratamentul patologiei de bază care a provocat un atac de astm cardiac.

Indicatii pentru spitalizare:

• primul atac de astm cardiac
• infarct miocardic suspectat și alte afecțiuni acute
• modificări semnificative ale ECG
• creșterea edemului și dificultăți de respirație, în ciuda măsurilor în curs

Nutriția și rutina zilnică în astmul cardiac.

Regimul zilnic al pacientului are ca scop prevenirea atacurilor repetate de astm cardiac.

• Respectarea regimului de muncă și odihnă. Somn de noapte pentru cel puțin 8 ore. Este indicat să dormi pe o pernă înaltă.
• Activitatea fizică moderată ajută la îmbunătățirea circulației sângelui în, precum și la normalizarea activității centrului respirator. Recomandate mers pe jos, bicicletă de fitness, înot într-un ritm mediu, exerciții de respirație zilnic. Sporturile de competiție ar trebui excluse.
• Plimbările zilnice la aer curat îmbunătățesc funcționarea inimii și plămânilor.
• Evitați suprasolicitarea nervoasă și fizică, stresul.
• Evitați hipotermia, deoarece răceala poate provoca dezvoltarea astmului cardiac.
• Renunțați la fumat și abuzul de alcool.
• Monitorizați-vă regulat tensiunea arterială.

Sfaturi nutriționale

1. Nutriția ar trebui să fie completă și să asigure nevoile organismului de proteine, grăsimi și carbohidrați.
2. Baza dietei ar trebui să fie mâncăruri ușor digerabile, care nu persistă în stomac:
   • produse din carne tocată și pește fiartă
   • mâncăruri de legume înăbușite și aburite
   • cereale lichide și semi-lichide
   • produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi
3. Limitați consumul de sare - nu mai mult de 8 g pe zi. Sarea contribuie la retenția de lichide în organism, la creșterea volumului sângelui circulant și la dezvoltarea edemului.
4. Respectați regimul de băut. Nu este indicat să consumați mai mult de 1,5 litri de lichid pe zi, inclusiv primele cursuri. Un volum suplimentar de lichid poate provoca stagnarea sângelui în vasele plămânilor.
5. Evitați să mâncați în exces. Excesul de greutate crește riscul de a dezvolta boli de inimă.
6. Ultima masă este recomandată cu 2-3 ore înainte de culcare. Un stomac plin provoacă o revărsare de sânge, care poate cauza revarsarea vaselor plămânilor.

Respectarea strictă a recomandărilor medicului și a sfaturilor preventive de mai sus va ajuta la prevenirea dezvoltării atacurilor de astm cardiac.
Metodele moderne de tratament vă permit să controlați în mod fiabil astmul bronșic - eliminați simptomele, preveniți revenirea lor și apariția exacerbărilor, adică oferiți unei persoane cu astm bronșic posibilitatea de a trăi o viață plină. Dar pentru a obține și menține controlul astmului, nu sunt suficiente doar eforturi din partea medicului.

Medicul examinează, face recomandări și prescrie tratament, dar acest tratament nu va fi eficient dacă pacientul nu îndrăznește să-l folosească (sau începe să-l folosească incorect). Eforturile comune ale medicului și pacientului, cooperarea lor conștientă sunt necesare, ceea ce înseamnă că, cu cât persoana însuși cunoaște mai mult despre boala sa, caracteristicile acesteia, metodele de autocontrol, numirea și efectul medicamentelor utilizate, cu atât este mai bine. rezultatul tratamentului va fi.

Una dintre primele recomandări pe care le aude un pacient cu astm bronșic este că, pentru ameliorarea simptomelor, ar trebui să folosească un inhalator cu un bronhodilatator cu acțiune rapidă - un medicament care dilată bronhiile. De regulă, acesta este un medicament din grupul de beta-2-agonişti - stimulatori ai receptorilor beta-2-adrenergici. Este posibil ca pacientul să audă despre existența acestor receptori pentru prima dată și, încurcat în fluxul de informații noi, să nu mai întrebe care este problema. De ce subliniază medicul că medicamentul prescris acționează în mod specific asupra receptorilor beta-2?

Receptorii beta, blocanții și agoniştii lor

Receptorii beta-adrenergici sunt implicați activ în reglarea tonusului bronșic, starea sistemului cardiovascular și o serie de alte funcții. Medicamentele care stimulează acești receptori se numesc beta-agonişti, iar medicamentele care îi inhibă se numesc beta-blocante.

Receptorii beta sunt de două tipuri. Receptorii beta-1-adrenergici sunt localizați în principal în miocard, iar excitarea lor duce la creșterea frecvenței cardiace și la creșterea fluxului sanguin. Receptorii beta-2-adrenergici sunt prezenți în număr mare în bronhii, iar excitarea lor duce la extinderea bronhiilor.

Medicamentele care acționează asupra receptorilor beta pot fi neselective (adică afectează atât receptorii beta-1, cât și beta-2) sau selective (selective numai pentru receptorii beta-1 sau beta-2). Dar această selectivitate nu este absolută: de exemplu, atunci când se utilizează doze mari, medicamentul va afecta ambele tipuri de receptori.

Primele medicamente care ameliorează simptomele astmului bronșic au fost neselective, iar efectul lor bronhodilatator a fost însoțit de simptome de excitare a receptorilor beta-1. Aceasta a însemnat riscul de complicații cardiovasculare (palpitații, aritmii cardiace și chiar ischemie miocardică), în special la vârstnici și la pacienții cu afecțiuni ale sistemului cardiovascular.
Astmul și bolile de inimă merg adesea mână în mână, tulburările cardiovasculare și respiratorii sunt printre cele mai frecvente boli ale omului modern și nu este surprinzător faptul că o proporție semnificativă de oameni au aceste boli combinate.

Beta-blocantele sunt utilizate pe scară largă în tratamentul bolilor cardiovasculare. Aceste medicamente pot reduce necesarul de oxigen al miocardului, pot scădea tensiunea arterială, pot preveni un atac de angină pectorală sau aritmie. Dar dacă pacientul are simultan astm bronșic sau boală pulmonară obstructivă cronică, atunci utilizarea beta-blocantelor neselective este inacceptabilă - va crește îngustarea bronhiilor. Prin urmare, cardiologul trebuie avertizat cu privire la prezența unor astfel de boli concomitente.

Dar beta-blocantele selective care acționează asupra receptorilor beta-1? Astfel de medicamente există și sunt disponibile pe scară largă și, deoarece receptorii beta-1 sunt localizați predominant în inimă, astfel de medicamente sunt numite cardioselective. Dar sunt ele suficient de selective pentru a fi utilizate în siguranță la persoanele cu boală pulmonară obstructivă? După cum se dovedește, nu întotdeauna.

Dacă în boala pulmonară obstructivă cronică, beta-blocantele selective pot fi în unele cazuri bine tolerate (și chiar pot îmbunătăți prognosticul la pacienții cu patologie cardiovasculară concomitentă), atunci în astmul bronșic, beta-blocantele, chiar selective, pot provoca obstrucție bronșică. Există cazuri când chiar și utilizarea picăturilor oftalmice cu beta-blocante (pentru tratamentul glaucomului) a dus la o creștere a simptomelor de astm.

Există o serie de medicamente cardiace care pot afecta negativ evoluția astmului bronșic. De exemplu, inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (medicamente obișnuite precum capoten, Enap, Prestarium și altele) provoacă adesea tuse, iar aspirina (acid acetilsalicilic, trombo-ass), utilizată pe scară largă pentru prevenirea trombozei, poate duce la exacerbări severe la pacienții cu aspirina astm bronsic.astm. Prin urmare, prezența bolilor pulmonare concomitente și a intoleranței la medicamente trebuie raportată medicului cardiolog.

Berodual N - un inhalator pentru astm care nu afectează inima

Pe de altă parte, atunci când o persoană are o combinație de astm bronșic și boli de inimă, se pune în mod firesc întrebarea despre siguranța cardiacă a medicamentelor utilizate pentru tratarea astmului. În anii anteriori, inima în astm bronșic prezenta un risc ridicat, datorită utilizării beta-agoniștilor neselectivi, cum ar fi isadrina, și a dus la un risc ridicat de complicații cardiovasculare, în special la vârstnici. În zilele noastre, când astmul este tratat numai cu beta-2-agonişti foarte selectivi, acest risc este minimizat, iar numeroase studii au confirmat siguranţa cardiovasculară ridicată a acestor medicamente.

Cu toate acestea, în multe cazuri, combinațiile de bronhodilatatoare sunt benefice, în cazul în care un agonist beta-2 este utilizat împreună cu un bronhodilatator dintr-un alt grup care nu afectează receptorii beta. Un inhalator combinat de acest tip este Berodual: conține fenoterol (un beta-2 agonist selectiv cu acțiune scurtă) și ipratropiu (nu afectează receptorii adrenergici, ci receptorii colinergici ai nervului vag).

Fenoterolul (ingredientul activ al inhalatorului Berotek) are un efect bronhodilatator puternic și rapid, dar utilizarea sa în doze mari provoacă adesea tremor și palpitații, ceea ce este, totuși, valabil pentru alți beta-2-agonişti.

Ipratropiul s-a impus ca un remediu eficient și sigur pentru tratamentul bolilor pulmonare obstructive (de exemplu, în boala pulmonară obstructivă cronică, este utilizat ca inhalator independent - Atrovent), dar nu este potrivit pentru oprirea simptomelor astmului bronșic. , deoarece acțiunea sa nu se dezvoltă suficient de repede. Iar combinația de ipratropiu cu fenoterol are toate avantajele ambelor medicamente: fenoterolul asigură un debut rapid al efectului, iar ipratropiul îmbunătățește și prelungește efectul bronhodilatator.

Combinația de componente cu diferite mecanisme de acțiune vă permite să obțineți un efect bronhodilatator pronunțat atunci când utilizați jumătate din doza de fenoterol decât în ​​Berotek și să minimizați riscul de reacții adverse. Medicamentul combinat Berodual are un profil de siguranță bun și poate fi utilizat la pacienții cu patologie cardiovasculară concomitentă.

Nu doar beta agonişti

Desigur, tratamentul astmului bronșic nu se limitează la utilizarea medicamentelor pentru ameliorarea simptomelor. În toate cazurile, cu excepția celor mai ușoare, pacientul necesită o terapie antiinflamatoare regulată, care vizează nu eliminarea simptomelor individuale, ci atingerea controlului bolii. Medicamentele de primă linie sunt glucocorticosteroizii inhalatori, care au un efect antiinflamator local puternic, dar efectul lor asupra organismului în ansamblu este minimizat.

Agoniştii beta-2 sunt bine combinaţi cu tratamentul cu glucocorticosteroizi inhalatori. Acestea sunt medicamente sinergice, adică efectul lor combinat depășește suma simplă a efectelor fiecăruia dintre ele separat. Beta-2-agoniştii cu acţiune prelungită sunt incluşi printre medicamentele pentru controlul astmului bronşic, dar numai atunci când sunt utilizaţi în combinaţie cu hormoni inhalatori. Dacă este necesară creșterea volumului terapiei, adăugarea de beta-2-agoniști cu acțiune prelungită la tratamentul cu glucocorticosteroizi inhalatori este mai eficientă decât simpla creștere a dozei de glucocorticosteroizi inhalatori.

Terapia adecvată cu medicamente combinate în majoritatea cazurilor permite obținerea controlului astmului bronșic. Dar uneori, chiar și cu un tratament bine ales, pot apărea simptome, ceea ce necesită utilizarea unor medicamente pentru a le opri. Prin urmare, chiar și cu astmul bine controlat, pacientul trebuie să aibă un inhalator pentru ameliorarea simptomelor, utilizat după cum este necesar.

© Arina Kuznetsova