Nitroglicerină medicament pentru inimă. Instructiuni de utilizare si dozare

Clasa de boli

• angina pectorală [angina pectorală]
• Infarct miocardic acut
• Insuficiență cardiacă congestivă
• Insuficiență ventriculară stângă

Grupa clinica si farmacologica

• Nu este indicat. Consultați instrucțiunile

Acțiune farmacologică

• Antianginal
• Vasodilatator (vasodilatator)
• Coronodilatatoare

Grupa farmacologică

• Nitrați și agenți asemănători nitraților

Capsula de nitroglicerină

Instrucțiuni de utilizare medicală a medicamentului

• Indicatii de utilizare
• Formular de eliberare
• Farmacodinamica medicamentului
• Farmacocinetica medicamentului
• Contraindicații de utilizare
• Efecte secundare
• Instructiuni de utilizare si doze
• Supradozaj
• Instructiuni speciale de utilizare
• Conditii de depozitare
• Cel mai bun înainte de data

Indicatii de utilizare

Ameliorarea atacurilor de angină.

Formular de eliberare

capsule sublinguale 0,5 mg; ambalaj contur 20, pachet carton 1.2;

Farmacodinamica

Vasodilatator periferic cu efect predominant asupra vaselor venoase. Efectul nitroglicerinei este asociat în principal cu o scădere a necesarului miocardic de oxigen datorită scăderii preîncărcării (dilatația venelor periferice și scăderea fluxului sanguin în atriul drept) și postsarcină (reducerea rezistenței vasculare periferice). Are un efect inhibitor central asupra tonusului simpatic al vaselor de sânge, inhibând componenta vasculară a formării durerii. Provoacă dilatarea vaselor meningeale, ceea ce explică durerile de cap la utilizarea acestuia.

La utilizarea formelor sublinguale, un atac de angină este de obicei oprit după 1,5 minute, efectul hemodinamic și antianginos durează de la 30 la 60 de minute.

Farmacocinetica

Se absoarbe rapid și complet de pe suprafața membranelor mucoase. Când este administrat sublingual, intră imediat în fluxul sanguin sistemic. Când se administrează sublingual în doză de 0,5 mg, biodisponibilitatea este de 100%, Cmax în plasma sanguină este determinată după 5 minute. Are un volum foarte mare de distribuție. Legarea de proteinele plasmatice sanguine - 60%.

Utilizați în timpul sarcinii

În timpul sarcinii și alăptării, administrarea medicamentului este posibilă numai din motive de sănătate.

Contraindicații de utilizare

sensibilitate crescută la nitrați;

hipertensiune craniană;

tamponada cardiacă;

stenoză mitrală izolată;

pericardită constrictivă (afecțiuni însoțite de o scădere a presiunii de umplere a ventriculului stâng);

hipovolemie necontrolată;

insuficiență cardiacă cu presiune arterială pulmonară normală sau scăzută;

infarct hemoragic;

hemoragie subarahnoidiană;

leziune recentă la cap;

edem pulmonar toxic;

stenoză subaortică hipertrofică idiopatică;

glaucom cu unghi închis cu presiune intraoculară ridicată;

anemie severă;

hipertiroidism;

vârsta sub 18 ani (siguranța utilizării nu a fost stabilită);

accident vascular cerebral;

hipotensiunea arterială (sBP<90 мм рт.ст.);

utilizarea simultană a sildenafilului (Viagra);

sarcina;

perioada de alaptare.

Cu prudență (cântărind riscurile și beneficiile):

insuficiență renală severă;

insuficiență hepatică (risc de dezvoltare a methemoglobinemiei).

Efecte secundare

Din partea sistemului cardiovascular: amețeli, cefalee „nitrați”, tahicardie, înroșirea pielii, febră, scăderea tensiunii arteriale; rar (mai ales în caz de supradozaj) - colaps ortostatic, cianoză.

Din tractul gastrointestinal: gură uscată, greață, vărsături, dureri abdominale.

Din partea sistemului nervos central: rar (mai ales în caz de supradozaj) - anxietate, reacții psihotice, letargie, dezorientare, vedere încețoșată, cefalee (mai ales la începutul tratamentului, scade cu terapia de lungă durată), amețeli și un senzație de slăbiciune. Sunt posibile reacții alergice.

Instructiuni de utilizare si doze

Tableta se ține sub limbă până la absorbția completă, fără a înghiți, imediat după apariția durerii - 0,5–1 mg per doză. La mulți pacienți cu angină stabilă, efectul apare cu o doză mai mică (1/2-1/3 comprimat), prin urmare, dacă durerea dispare rapid, se recomandă să scuipi restul comprimatului care nu a avut timp. a dizolva. De obicei, efectul antianginos apare în 0,5-2 minute; 75% dintre pacienți observă o îmbunătățire în primele 3 minute și alți 15% în 4-5 minute. Dacă nu există efect antianginos, în primele 5 minute trebuie să luați încă 1 comprimat. nitroglicerina. În absența unui efect terapeutic după administrarea a 2-3 comprimate. trebuie să suni imediat un medic. Durata de acțiune după administrarea sublinguală este de aproximativ 45 de minute. Pentru atacurile frecvente de angină, se obișnuiește să se prescrie medicamente cu nitroglicerină cu acțiune prelungită. Toleranța la formele sublinguale de nitroglicerină se dezvoltă rar, însă, dacă apare la unii pacienți, doza de medicament trebuie crescută treptat, ajungând la 2-3 comprimate.

Supradozaj

Simptome: scăderea tensiunii arteriale (<90 мм рт. ст.) с ортостатической дисрегуляцией, рефлекторная тахикардия, головная боль; может развиться астения; головокружение, повышенная сонливость, чувство жара, тошнота, рвота; при применении высоких доз (>20 mk/kg) - colaps, cianoză, methemoglobinemie, dispnee și tahipnee.

Tratament: dacă apar simptome de supradozaj, așezați imediat pacientul pe jos, ridicați-i picioarele și chemați de urgență un medic.

Interacțiuni cu alte medicamente

Utilizarea concomitentă cu vasodilatatoare, medicamente antihipertensive, inhibitori ACE, beta-blocante, CCB, procainamidă, antidepresive triciclice, inhibitori MAO, inhibitori de fosfodiesterază, precum și etanol, sporește efectul hipotensiv.

Prescrierea cu dihidroergotamină poate duce la creșterea conținutului său în sânge și la creșterea tensiunii arteriale (datorită biodisponibilității crescute a dihidroergotaminei).

Administrarea simultană de nitroglicerină și heparină reduce eficacitatea acesteia din urmă (după întreruperea medicamentului, este posibilă o scădere semnificativă a coagularii sângelui, ceea ce poate necesita o reducere a dozei de heparină).

Precauții pentru utilizare

În perioada acută a infarctului miocardic și odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace acute, este prescris sub monitorizare hemodinamică strictă. Utilizați cu prudență în stenoza aortică și mitrală, la pacienții cu hipovolemie și tensiune arterială scăzută (sub 90 mm Hg). În cardiomiopatia hipertrofică, poate provoca o frecvență crescută și/sau agravarea crizelor de angină. Cu utilizarea necontrolată pe termen lung a nitroglicerinei, prescrierea de doze mari la pacienții cu insuficiență hepatică și la copii, crește riscul de methemoglobinemie, manifestată prin cianoză și apariția unei nuanțe maro în sânge. În cazurile de methemoglobinemie, medicamentul trebuie întrerupt imediat și administrat un antidot - clorură de metiltioniniu (albastru de metilen). Dacă este necesară utilizarea în continuare a nitraților, este obligatorie monitorizarea nivelului de methemoglobină din sânge sau înlocuirea nitraților cu sidnonimine.

Pentru a reduce riscul de reacții adverse, trebuie avută prudență atunci când sunt luate concomitent cu medicamente care au proprietăți hipotensive și vasodilatatoare pronunțate; Nu se recomandă administrarea medicamentului în timpul consumului de alcool, în încăperi cu temperaturi ambientale ridicate (baie, saună, duș fierbinte), precum și administrarea mai multor comprimate simultan sau secvenţial într-o perioadă scurtă de timp la prima doză.

Nu trebuie să mestecați comprimate și capsule pentru a opri un atac de angină pectorală, deoarece O cantitate în exces de medicament din microcapsulele distruse poate intra în circulația sistemică prin mucoasa bucală. Dacă apar dureri de cap și alte senzații neplăcute în zona capului, ameliorarea se realizează prin prescrierea de picături de validol sau mentol sublingual. Adesea doar primele doze sunt prost tolerate, apoi efectele secundare scad.

Când se utilizează simultan cu heparină, este necesară creșterea dozei de heparină și monitorizarea strictă a timpului de tromboplastină parțial activată. Utilizați cu precauție la pacienții vârstnici. Nu se recomandă prescrierea formelor bucale pacienților cu stomatită aftoasă, gingivite, boli parodontale și ale sistemului radicular și proteze superioare amovibile.

Utilizarea necontrolată poate duce la dezvoltarea toleranței, care se exprimă printr-o scădere a duratei și severității efectului cu utilizarea regulată sau necesitatea creșterii dozei pentru a obține același efect. Cu utilizarea regulată a formelor prelungite de nitroglicerină, în special plasturi și unguente, medicamentul este prezent în sânge aproape tot timpul, astfel încât riscul de a dezvolta toleranță crește semnificativ. Pentru a preveni apariția rezistenței, este necesară dozarea intermitentă pe parcursul zilei sau administrarea concomitentă de antagoniști de calciu, inhibitori ECA sau diuretice. Formele transdermice de nitroglicerină se recomandă a fi îndepărtate din organism noaptea, lăsând astfel o perioadă liberă de acțiunea medicamentului. În acest caz, trebuie să aveți grijă de dezvoltarea sindromului de sevraj asociat cu o încetare bruscă a pătrunderii nitroglicerinei în organism și manifestată prin dezvoltarea bruscă a atacurilor de angină.

La administrarea intravenoasă, se poate dezvolta tahifilaxie, ceea ce necesită o creștere a dozei. Gradul de toleranță poate fi judecat după dinamica presiunii în atriul drept. Apropierea indicatorului de toleranță la 25% necesită oprirea administrării soluției. Dezvoltarea toleranței în timpul administrării intravenoase poate fi simulată printr-o scădere a conținutului de nitroglicerină din soluție din cauza încălcării tehnicii de administrare, distrugerea nitroglicerinei sub expunerea directă la razele luminoase sau absorbția acesteia pe pereții unui sistem de perfuzie din plastic ( 20–80% la utilizarea sistemelor din clorură de polivinil, polistiren-butadienă, celuloză-propionat, latex sau poliuretan). Se recomandă utilizarea sistemelor din sticlă pură chimic, polietilenă, nailon, teflon și silicon. Nu se recomandă utilizarea conductelor hidraulice prea lungi. La administrarea intravenoasă a nitroglicerinei, este necesar să se țină cont de faptul că, după oprirea perfuziei și la transferul pacientului la nitrați comprimați (chiar cu acțiune prelungită), poate apărea sindromul de sevraj sau dozarea insuficientă și o creștere a frecvenței complicațiilor în Este posibilă perioada acută de infarct miocardic - o creștere a crizelor de angină pectorală, o creștere a fenomenelor de insuficiență circulatorie, reapariția infarctului miocardic, formarea anevrismului cardiac acut, creșterea frecvenței rupturilor miocardice.

Instructiuni speciale de utilizare

În timp ce luați nitroglicerină, poate exista o scădere semnificativă a tensiunii arteriale și apariția amețelii în timpul unei tranziții bruște la o poziție verticală de la o poziție „întinsă” sau „șezând”, atunci când consumați alcool, faceți exerciții fizice și pe vreme caldă. Nitroglicerina, ca toți nitrații organici, dezvoltă dependență cu utilizarea frecventă și necesită creșterea dozei.

Când conduceți vehicule și utilizați utilaje care necesită o atenție sporită, trebuie avut în vedere faptul că administrarea de nitroglicerină poate duce la o scădere a vitezei reacțiilor motorii și mentale.

Severitatea durerii de cap în timpul tratamentului cu nitroglicerină poate fi redusă prin reducerea dozei acesteia și/sau administrarea concomitentă de validol.

Conditii de depozitare

Lista B: Într-un loc uscat, răcoros, întunecat, departe de sursele de foc. (departe de foc).

Cel mai bun înainte de data

Clasificare ATX:

C Sistemul cardiovascular

C01 Medicamente pentru tratamentul bolilor de inimă

C01D Vasodilatatoare periferice utilizate pentru tratarea bolilor de inimă

C01DA Nitrați organici

• I20 Angina pectorală [angina pectorală]

Compoziție și formă de eliberare

în blistere 10 sau 20 buc.; într-un pachet de carton de 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 sau 10 pachete sau în recipiente din polimer de 10, 20, 30, 40, 50 sau 100 buc.; 1 recipient într-un pachet de carton.

Descrierea formei de dozare

Tabletele sunt de culoare albă sau aproape albă, cu o suprafață plană, tăiate și teșite.

efect farmacologic

Acţiune farmacologică: vasodilatatoare periferică.

Farmacocinetica

Se absoarbe rapid și complet de pe suprafața membranelor mucoase. Când este administrat sublingual, intră imediat în fluxul sanguin sistemic. Când se administrează sublingual în doză de 0,5 mg, biodisponibilitatea este de 100%, Cmax în plasma sanguină este determinată după 5 minute. Are un volum foarte mare de distribuție. Legarea de proteinele plasmatice sanguine este de 60%.

Farmacodinamica

Vasodilatator periferic cu efect predominant asupra vaselor venoase. Efectul nitroglicerinei este asociat în principal cu o scădere a necesarului miocardic de oxigen datorită scăderii preîncărcării (dilatația venelor periferice și scăderea fluxului sanguin în atriul drept) și postsarcină (reducerea rezistenței vasculare periferice). Are un efect inhibitor central asupra tonusului simpatic al vaselor de sânge, inhibând componenta vasculară a formării durerii. Provoacă dilatarea vaselor meningeale, ceea ce explică durerile de cap la utilizarea acestuia.

La utilizarea formelor sublinguale, un atac de angină este de obicei oprit după 1,5 minute, efectul hemodinamic și antianginos durează de la 30 la 60 de minute.

Indicatii

Ameliorarea atacurilor de angină.

Contraindicatii

sensibilitate crescută la nitrați;

hipertensiune craniană;

tamponada cardiacă;

stenoză mitrală izolată;

pericardită constrictivă (afecțiuni însoțite de o scădere a presiunii de umplere a ventriculului stâng);

hipovolemie necontrolată;

insuficiență cardiacă cu presiune arterială pulmonară normală sau scăzută;

infarct hemoragic;

hemoragie subarahnoidiană;

leziune recentă la cap;

edem pulmonar toxic;

stenoză subaortică hipertrofică idiopatică;

glaucom cu unghi închis cu presiune intraoculară ridicată;

anemie severă;

hipertiroidism;

vârsta sub 18 ani (siguranța utilizării nu a fost stabilită);

accident vascular cerebral;

hipotensiunea arterială (sBP<90 мм рт.ст.);

utilizarea simultană a sildenafilului (Viagra);

sarcina;

perioada de alaptare.

Cu prudență (cântărind riscurile și beneficiile):

insuficiență renală severă;

insuficiență hepatică (risc de dezvoltare a methemoglobinemiei).

Utilizați în timpul sarcinii și alăptării

În timpul sarcinii și alăptării, administrarea medicamentului este posibilă numai din motive de sănătate.

Efecte secundare

Din partea sistemului cardiovascular: amețeli, cefalee „nitrați”, tahicardie, înroșirea pielii, febră, scăderea tensiunii arteriale; rar (mai ales în caz de supradozaj) - colaps ortostatic, cianoză.

Din tractul gastrointestinal: gură uscată, greață, vărsături, dureri abdominale.

Din partea sistemului nervos central: rar (mai ales în caz de supradozaj) - anxietate, reacții psihotice, letargie, dezorientare, vedere încețoșată, cefalee (mai ales la începutul tratamentului, scade cu terapia de lungă durată), amețeli și un senzație de slăbiciune. Sunt posibile reacții alergice.

Interacţiune

Utilizarea concomitentă cu vasodilatatoare, medicamente antihipertensive, inhibitori ACE, beta-blocante, CCB, procainamidă, antidepresive triciclice, inhibitori MAO, inhibitori de fosfodiesterază, precum și etanol, sporește efectul hipotensiv.

Prescrierea cu dihidroergotamină poate duce la creșterea conținutului său în sânge și la creșterea tensiunii arteriale (datorită biodisponibilității crescute a dihidroergotaminei).

Administrarea simultană de nitroglicerină și heparină reduce eficacitatea acesteia din urmă (după întreruperea medicamentului, este posibilă o scădere semnificativă a coagularii sângelui, ceea ce poate necesita o reducere a dozei de heparină).

Supradozaj

Simptome: scăderea tensiunii arteriale (<90 мм рт. ст.) с ортостатической дисрегуляцией, рефлекторная тахикардия, головная боль; может развиться астения; головокружение, повышенная сонливость, чувство жара, тошнота, рвота; при применении высоких доз (>20 mk/kg) - colaps, cianoză, methemoglobinemie, dispnee și tahipnee.

Tratament: dacă apar simptome de supradozaj, așezați imediat pacientul pe jos, ridicați-i picioarele și chemați de urgență un medic.

Instructiuni de utilizare si doze

Comprimatul se ține sub limbă până la absorbția completă, fără a înghiți, imediat după apariția durerii - 0,5-1 mg per doză. La mulți pacienți cu angină stabilă, efectul apare cu o doză mai mică (1/2-1/3 comprimat), prin urmare, dacă durerea dispare rapid, se recomandă să scuipi restul comprimatului care nu a avut timp. a dizolva. De obicei, efectul antianginos apare în decurs de 0,5-2 minute; 75% dintre pacienți observă o îmbunătățire în primele 3 minute, iar alți 15% în 4-5 minute. Dacă nu există efect antianginos, în primele 5 minute trebuie să luați încă 1 comprimat. nitroglicerina. În absența unui efect terapeutic după administrarea a 2-3 comprimate. trebuie să suni imediat un medic. Durata de acțiune după administrarea sublinguală este de aproximativ 45 de minute. Pentru atacurile frecvente de angină, se obișnuiește să se prescrie medicamente cu nitroglicerină cu acțiune prelungită. Toleranța la formele sublinguale de nitroglicerină se dezvoltă rar, însă, dacă apare la unii pacienți, doza de medicament trebuie crescută treptat, ajungând la 2-3 comprimate.

Instrucțiuni Speciale

În timp ce luați nitroglicerină, poate exista o scădere semnificativă a tensiunii arteriale și apariția amețelii în timpul unei tranziții bruște la o poziție verticală de la o poziție „întinsă” sau „șezând”, atunci când consumați alcool, faceți exerciții fizice și pe vreme caldă. Nitroglicerina, ca toți nitrații organici, dezvoltă dependență cu utilizarea frecventă și necesită creșterea dozei.

Când conduceți vehicule și utilizați utilaje care necesită o atenție sporită, trebuie avut în vedere faptul că administrarea de nitroglicerină poate duce la o scădere a vitezei reacțiilor motorii și mentale.

Severitatea durerii de cap în timpul tratamentului cu nitroglicerină poate fi redusă prin reducerea dozei acesteia și/sau administrarea concomitentă de validol.

Conditii de depozitare

Lista B: Într-un loc uscat, ferit de lumină, la o temperatură care să nu depășească 25 °C.

Nitroglicerina este unul dintre cele mai populare medicamente utilizate adesea pentru ameliorarea atacurilor de angină și a afecțiunilor ischemice. Medicamentul aparține grupului de medicamente antianginoase cu efecte vasodilatatoare pronunțate.

Forme farmacologice

Medicamentul este disponibil în diferite forme farmacologice, ceea ce crește și mai mult gradul de cerere pentru acest medicament:

1. Nitroglicerina în tablete (cel mai adesea medicamentul este plasat sub limbă, unde substanța activă pătrunde foarte repede în fluxul sanguin prin membrana mucoasă și venă);
2. Spray cu nitroglicerină (o formă mai modernă care vă permite să distribuiți rapid cantitatea necesară de substanțe active);
3. Preparat pentru injectare în fiole;
4. Soluție alcoolică cu formulă de nitroglicerină;
5. Filme pe gingii cu nitroglicerina (principalele indicatii de utilizare sunt pentru hipertensiune arteriala si crize de angina).

Calitățile farmacologice ale medicamentului

Nitroglicerina, conform instrucțiunilor de utilizare, este un vasodilatator periferic. Are un efect direct asupra structurilor pereților venoși. Sub influența medicamentului, arteriolele se relaxează mult mai puțin, dar arterele și venele mari sunt mai loiale substanței active principale.

Tabletele de nitroglicerină, după cum spun instrucțiunile de utilizare, reduc nevoia de oxigen în țesutul miocardic. Redistribuirea fluxului sanguin coronarian ușurează inima. Presiunea scade în circulația pulmonară.

Principalele indicații pentru utilizarea medicamentului

Principalele indicații pentru utilizarea nitroglicerinei:

1. IJBS (atât pentru tratament, cât și ca agent profilactic);
2. angina pectorală de tip vasospastic;
3. angină instabilă;
4. Spasm al arterelor coronare;
5. sindrom coronarian acut;
6. infarct miocardic în orice stadiu de dezvoltare;
7. astm cardiac;
8. Toate tipurile de edem pulmonar;
9. Hipotensiunea arterială, care poate fi controlată cu medicamente;
10. Prevenirea complicațiilor din sistemul cardiovascular în timpul intubației traheale;
11. Dischinezie severă a canalului digestiv;
12. Colecistita funcțională în stadiul acut;
13. Colică biliară.

După cum puteți vedea, indicațiile pentru administrarea nitroglicerinei nu se limitează la efectul asupra funcționării inimii și a vaselor de sânge. Datorită proprietăților sale farmacologice remarcabile, medicamentul este capabil să rezolve o serie întreagă de probleme terapeutice specifice.

Principalele contraindicații

Utilizarea pe scară largă a nitroglicerinei nu este încă întotdeauna justificată. Există unele situații, stări patologice speciale, când nu este posibilă utilizarea unui medicament:

• Intoleranța individuală la un anumit produs farmacologic (o contraindicație de bază care se găsește în lista de contraindicații pentru toate medicamentele);
• Accident vascular cerebral de tip hemoragic;
• Insuficiență cardiacă acută;
• Colaps;
• Stare de anemie acută;
• Stenoza aortica;
• Stenoza mitrală;
• Hemoragie în țesutul cerebral;
• Edemul toxic al structurilor pulmonare;
• Hipotensiune arterială severă și necontrolată;
• Nivel scăzut de sânge care circulă în organism;
• Insuficiență renală acută;
• Insuficiență hepatică acută;
• sarcina;
• Perioada de lactație activă;
• Glaucom cu unghi închis, predispus la salturi bruște ale tensiunii arteriale.

Cum să luați medicamentul corect

Persoanele cu boli cronice ale sistemului cardiovascular se confruntă adesea cu medicamentul. În marea majoritate a cazurilor, medicii recomandă să păstrați nitroglicerină în apropierea dvs. sau cel puțin să vă completați dulapul de medicamente de acasă cu acest medicament.

Responsabilitățile medicului curant includ consultarea detaliată cu pacienții: cum să luați comprimate de nitroglicerină, dacă merită să utilizați nitroglicerină sub formă de spray, care este prețul acestor medicamente și multe altele.

În practica modernă, soluțiile alcoolice (1%) sunt folosite foarte rar sublingual. Tabletele și capsulele sunt mai convenabile de utilizat. Dacă trebuie să utilizați o soluție de alcool, scăpați 2 picături de nitroglicerină sub limbă.

De asemenea, forma lichidă a medicamentului poate fi combinată cu cuburi de zahăr obișnuite. Pacienții cu „experiență” știu cum să ia nitroglicerină cu zahăr - o bucată este pur și simplu plasată sub limbă, ca o tabletă.

Pastile

Puneți 1 sau 1/5 din comprimat sub limbă și așteptați până se dizolvă complet. Capsulele sau medicamentele sub formă de tablete nu trebuie înghițite sau mestecate intens. În caz contrar, efectul său terapeutic este redus semnificativ.

Doza zilnică maximă admisă a medicamentului este de 16 picături dintr-o soluție de alcool cu ​​zahăr (modul de a face nitroglicerină cu zahăr pentru administrare sublinguală a fost deja discutat mai sus) sau 6 comprimate.

Efecte secundare

Într-o serie de situații, din cauza bolii și a luării de nitroglicerină, pot apărea unele reacții adverse. Mai multe detalii despre toate reacțiile negative pot fi găsite în tabel.

Organe și sisteme de organe	Efecte secundare și reacții specifice ale corpului pacientului
Sistemul nervos și organele senzoriale	cefalalgie severă; O senzație de disconfort sever la nivelul craniului, o senzație de „balonare”; Slăbiciune severă; Neliniște motorie; Stare emoțională instabilă; Vedere încețoșată (temporar); Exacerbarea simptomelor caracteristice glaucomului
Inimă, vase de sânge, sânge	Bucături de sânge pe față; palpitații; Hipotensiune arterială severă; Colapsul ortostatic
Tractului digestiv	Gură uscată; Un sentiment obsesiv de greață; vărsături; Scaun liber
Derma	cianoză severă; Hiperemia facială
Stare alergică	Mâncărime pe piele; Eczemă; Dermatită alergică (dacă au fost utilizate forme de contact ale medicamentului pentru regimul terapeutic)

Supradozaj: cum se poate preveni

Recenziile despre nitroglicerină sunt în mare parte pozitive. Experiențele proaste cu acest medicament sunt de obicei asociate cu depășirea dozei permise de medicament.

Simptome cheie care indică faptul că pacientul a luat prea multă nitroglicerină și a provocat o supradoză:

1. Colaps sever la persoanele care nu sunt predispuse la salturi bruște ale tensiunii arteriale;
2. Cefalee severă care nu poate fi atenuată;
3. Somnolenţă;
4. Simtindu-se fierbinte; vărsături severe;
5. Methemoglobinemie;
6. Dispneea;
7. tahipnee.

Personalul medical coboară imediat capul patului și, dimpotrivă, ridică picioarele pacientului deasupra nivelului capului. Administrarea nitroglicerinei este oprită.

Antidoturi posibile (alese numai de medic, evaluând starea pacientului):

• Acid ascorbic;
• clorură de metiltioniu;
• Terapia cu oxigen.

În cazuri severe, pacientul poate necesita transfuzie de sânge de urgență, precum și hemodializă.

Analogii, alternative și politica de prețuri

Prețul pentru nitroglicerină este minim. Tabletele și forma de alcool sunt mai ieftine. Spray-ul și capsulele sunt mai scumpe. Cea mai scumpă formă a medicamentului este concentratul de nitroglicerină.

Analogii de nitroglicerină sunt utilizați în cazurile în care medicamentul principal nu poate fi utilizat dintr-un anumit motiv.

Principalii înlocuitori:

1. angiolingvistic;
2. Nitragin;
3. nitroglicerol;
4. Nitrocardiol;
5. NItrong;
6. Trinitrol.

Despre combinațiile de medicamente

Înțelegând pentru ce este folosită nitroglicerina, puteți identifica rapid principalii „parteneri” cu care trebuie combinat vasodilatatorul. Toată lumea trebuie să știe despre combinațiile farmacologice speciale.

Barbituricele accelerează absorbția substanțelor active ale nitroglicerinei. Etanolul, chinidina, majoritatea diureticelor, antidepresivelor și antagoniștilor de calciu sporesc efectul hipotensiv general.

Efectul analgezic este sporit atunci când vasodilatatorul este combinat cu metionină, inhibitori ECA și salicilați de toate tipurile.

Unithiol este un medicament specific care poate neutraliza efectul terapeutic al luării nitroglicerinei.

Corticosterolii, m-anticolinergicele și stimulentele sistemului nervos central afectează, de asemenea, în mod negativ puterea medicamentului.

Nitroglicerina este un medicament din grupul nitraților organici, în primul rând un dilatator venos. Nitrații sunt capabili să elibereze oxid nitric din molecula lor, care este un factor natural de relaxare endotelial - un mediator al activării directe a guanilat-ciclazei. O creștere a concentrației de cGMP duce la relaxarea fibrelor musculare netede, în principal venule și vene. Are efect antianginos și antispastic, relaxează celulele musculare netede ale pereților vaselor de sânge, bronhiilor, tractului digestiv, căilor biliare și ureterelor. Atunci când este administrat intravenos, determină o scădere a preîncărcării inimii datorită expansiunii venelor periferice. Reduce fluxul de sânge către atriul drept, ajută la reducerea presiunii în circulația pulmonară și regresia simptomelor în edem pulmonar, reduce postsarcina, necesarul miocardic de oxigen (prin reducerea preîncărcării, postîncărcării și tensiunii pereților ventriculari datorită scăderii volumului inimii). Promovează redistribuirea fluxului sanguin coronarian în zonele cu circulație sanguină redusă. Are un efect inhibitor central asupra tonusului simpatic al vaselor de sânge, inhibând componenta vasculară a formării durerii. Provoacă dilatarea vaselor meningeale, ceea ce explică apariția unei dureri de cap specifice „nitrat”. Cu utilizarea prelungită sau frecventă a nitraților cu acțiune prelungită, se poate dezvolta toleranță. După o pauză de tratament, sensibilitatea la nitrați este restabilită. Pentru a preveni dezvoltarea toleranței, se recomandă menținerea unui interval zilnic de administrare a nitraților (8-12 ore), de preferință noaptea. Pentru majoritatea pacienților, această terapie este mai eficientă decât tratamentul continuu. La utilizarea formelor sublinguale, un atac de angină este oprit după 1,5 minute, efectul hemodinamic și antianginos durează până la 30 de minute. Comprimatele retardante pot preveni dezvoltarea atacurilor de angină.
Nitroglicerina este absorbită rapid și complet de pe suprafața mucoaselor și prin piele. Atunci când este administrată oral, biodisponibilitatea nu este mai mare de 10% în comparație cu nitroglicerina administrată sublingual (efect de primă trecere prin ficat). La administrarea sublinguală, bucală și intravenoasă, metabolismul de prim pasaj este exclus, iar substanța activă intră direct în circulația sistemică. Atunci când se administrează sublingual în doză de 0,5 mg, biodisponibilitatea este de aproape 100%, concentrația maximă în plasma sanguină se observă după 5 minute. Până la 60% din nitroglicerină se leagă de proteinele plasmatice din sânge. Este rapid metabolizat cu participarea nitrat reductazei, cu formarea de di- și mononitrați (numai izosorbid-5-mononitrat este activ), metabolitul final este glicerolul. Excretat prin urină sub formă de metaboliți. Clearance-ul total este de 25-30 l/min, timpul de înjumătățire este de 4-5 minute. La administrare intravenoasă, timpul de înjumătățire este de 1-3 minute, clearance-ul total este de 30-78 l/min. Substanța activă este metabolizată rapid în ficat de glutation reductază, care acționează asupra nitraților organici. În plus, nitroglicerina este metabolizată în eritrocite prin reacții enzimatice care apar cu participarea radicalilor sulfhidril, precum și prin interacțiunea cu hemoglobina redusă.

Indicații pentru utilizarea medicamentului nitroglicerină

IHD - angina pectorală, inclusiv în perioada post-infarct; pentru administrare intravenoasă - perioadă acută de infarct miocardic (inclusiv complicată cu insuficiență ventriculară stângă acută), angină instabilă și post-infarct, edem pulmonar, hipotensiune arterială controlată în timpul intervenției chirurgicale pentru a reduce sângerarea în câmpul chirurgical, ocluzia arterei centrale retiniene.

Utilizarea medicamentului nitroglicerină

În interior, sublingual, intravenos. Eliminarea anginei pectorale. Sublingual (comprimatul sau capsula cu soluția se ține sub limbă până la absorbția completă, fără a înghiți), imediat după apariția durerii - 0,5-1 mg per doză. Dacă este necesar, pentru a obține un efect mai rapid, capsula trebuie mușcată imediat; capsula poate fi luată din nou după 30-40 de minute. De obicei, efectul antianginos apare în 0,5-2 minute, în unele cazuri în 4-5 minute. Dacă nu există efect antianginos în primele 5 minute, trebuie prescrise încă 0,5 mg de nitroglicerină. În absența unui efect terapeutic după 2-3 doze, trebuie luată în considerare probabilitatea dezvoltării infarctului miocardic.
Când se folosește o soluție de nitroglicerină 1% pentru a ameliora un atac, se aplică 2-3 picături de soluție pe o bucată mică de zahăr și se păstrează în gură fără a înghiți până când este complet absorbită. Durata de acțiune după administrarea sublinguală este de aproximativ 45 de minute.
Pentru atacurile frecvente de angină, este recomandabil să se prescrie forme prelungite de nitrați. Dacă se dezvoltă un atac de angină în timpul tratamentului cu forme prelungite de nitrați, nitroglicerina trebuie administrată sublingual pentru a ameliora un atac acut. Toleranța la formele sublinguale de nitroglicerină se dezvoltă rar, însă, atunci când se dezvoltă la unii pacienți, doza trebuie crescută treptat, ajungând la 2-3 comprimate.
Nitroglicerina cu acțiune prelungită, destinată prevenirii anginei pectorale, se administrează pe cale orală cu apă înainte de mese. În cazuri uşoare - 0,0029-0,0058 g de 2-3 ori pe zi. În cazuri mai severe - 0,0052-0,01 g de 2-3 ori pe zi. Doza zilnică maximă este de 0,0348 g. Datorită faptului că biodisponibilitatea nitroglicerinei din tabletele retard este scăzută, se recomandă, dacă este bine tolerată, să luați 1-3 comprimate o dată în mod regulat de 3-4 ori pe zi sau periodic - Cu 30-40 de minute înainte de activitatea fizică estimată. Dacă efectul terapeutic este insuficient, doza poate fi crescută treptat (dar nu mai mult de 2 comprimate pe doză), iar după apariția unui efect terapeutic, aceasta poate fi redusă.
Aerosol pentru uz sublingual: pentru ameliorarea unui atac de angină - 0,4-0,8 mg, apăsând valva de dozare, de preferință în poziție șezând, în timp ce vă țineți respirația la intervale de 30 s; După aceasta, ar trebui să închideți gura pentru câteva secunde. Dacă este necesar, repetați administrarea, dar nu mai mult de 1,2 mg timp de 15 minute. Pentru a preveni un atac - 0,4 mg cu 5-10 minute înainte de exercițiu. În caz de insuficiență ventriculară stângă acută, dezvoltarea edemului pulmonar - 1,6 mg sau mai mult într-o perioadă scurtă de timp.
Tratamentul cu nitroglicerină pentru administrare intravenoasă trebuie efectuat prin stabilirea individuală a vitezei de administrare a soluției. Administrat printr-un dozator automat sau printr-un sistem convențional IV. Când se utilizează un sistem de tuburi din clorură de polivinil, substanța activă este absorbită și pierderile pe pereții tubului sunt de până la 60% (se recomandă utilizarea tuburilor de polietilenă și sticlă). Soluția este distrusă rapid la lumină, astfel încât sticlele și sistemul de transfuzie trebuie protejate cu material rezistent la lumină. În mod obișnuit, se utilizează o soluție perfuzabilă cu o concentrație de 100 mcg/ml: soluția concentrată este diluată cu soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de dextroză 5% și administrată intravenos la o rată inițială de 5 mcg/min. Viteza de administrare poate fi crescută la fiecare 3-5 minute cu 5 mcg/min (în funcție de efect, frecvența cardiacă, presiunea venoasă centrală și tensiunea arterială sistolică, care poate fi redusă cu 10-25% față de cea inițială, dar nu trebuie să fie mai mică de 90 mm Hg. Art.). Dacă efectul terapeutic nu este atins la o viteză de injectare de 20 mcg/min, viteza de injectare poate fi crescută cu 10-20 mcg/min. Dacă apare un răspuns (în special, o scădere a tensiunii arteriale), o creștere suplimentară a vitezei de perfuzie nu este efectuată sau se efectuează la intervale mai lungi. Pentru a obține un efect bun, viteza de administrare a soluției de nitroglicerină 0,01% nu depășește de obicei 100 mcg/min (1 ml/min). Dacă nu există efect datorită utilizării nitroglicerinei în doze mai mici și la un nivel acceptabil al tensiunii arteriale, viteza de administrare a soluției 0,01% poate ajunge la 300-400 mcg/min (3-4 ml/min). O creștere suplimentară a vitezei de perfuzie nu este recomandabilă. Durata de utilizare este determinată de indicațiile clinice și poate fi de 2-3 zile.

Contraindicații la utilizarea medicamentului nitroglicerină

Hipersensibilitate la nitroglicerină; pentru administrare intravenoasă (contraindicații relative) - traumatism cerebral, creșterea presiunii intracraniene, tamponada cardiacă, pericardită constrictivă, hipovolemie (trebuie corectată înainte de utilizarea nitroglicerinei).

Efectele secundare ale medicamentului nitroglicerină

amețeli, dureri de cap „nitrați”, tahicardie, înroșirea pielii, senzație de căldură, scăderea tensiunii arteriale; rar (în special în caz de supradozaj) - colaps ortostatic, cianoză; senzație de gură uscată, greață, vărsături, dureri abdominale; rar (în special în caz de supradozaj) - anxietate, reacții psihotice, letargie, dezorientare; rareori - reacții alergice (mâncărimi ale pielii, erupții cutanate); reacții locale în timpul utilizării transdermice: hiperemie și mâncărime ale pielii, arsuri, dermatită alergică de contact; vedere încețoșată, slăbiciune generală, hipotermie, methemoglobinemie.

Instrucțiuni speciale pentru utilizarea medicamentului nitroglicerină

Utilizați cu prudență, având în vedere posibilul risc, în cazurile de leziuni cerebrale traumatice recente, infarct miocardic acut (risc de scădere a tensiunii arteriale și tahicardie, care poate crește ischemia), glaucom (risc de creștere a presiunii intraoculare), anemie severă, hipertiroidism, arterială. hipotensiune arterială cu tensiune arterială sistolică scăzută (poate agrava starea, provocând bradicardie paradoxală și crize de angină), cardiomiopatie hipertrofică (posibil creșterea frecvenței crizelor de angină), insuficiență renală severă, insuficiență hepatică (risc de dezvoltare a methemoglobinemiei), în timpul sarcinii și alăptării, în copii.
În infarctul miocardic acut sau insuficiența cardiacă acută, trebuie utilizat numai sub condiția unei observări clinice atente și monitorizării parametrilor hemodinamici. Pentru a preveni o creștere a crizelor de angină pectorală, trebuie evitată retragerea bruscă.
În timpul perioadei de tratament, este necesar să se abțină de la conducerea vehiculelor și angajarea în activități potențial periculoase care necesită o concentrare și o viteză crescute a reacțiilor psihomotorii.
În timp ce luați nitroglicerină, poate exista o scădere semnificativă a tensiunii arteriale și apariția amețelii atunci când treceți brusc într-o poziție verticală dintr-o poziție întinsă sau așezată; când bei etanol, faci sport și pe vreme caldă. De asemenea, este posibil ca angina să crească cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale, ischemie până la infarct miocardic și moarte subită. Cu utilizarea frecventă fără intervale, se poate dezvolta toleranță la nitrați, necesitând o creștere a dozei. Severitatea durerilor de cap în timpul tratamentului cu nitroglicerină poate fi redusă prin reducerea dozei de nitroglicerină și/sau administrarea simultană de validol.

Interacțiuni medicamentoase Nitroglicerină

Utilizarea concomitentă cu vasodilatatoare, medicamente antihipertensive, inhibitori ai ECA, blocante beta-adrenergice, antagoniști de calciu, procainamidă, antidepresive triciclice, inhibitori MAO, inhibitori de fosfodiesterază și etanol sporește efectul hipotensiv al nitroglicerinei. Prescrierea cu dihidroergotamină poate duce la creșterea conținutului său în sânge și la creșterea tensiunii arteriale (biodisponibilitate crescută a dihidroergotaminei). Nitroglicerina trebuie combinată cu heparină cu prudență.

Supradozaj cu nitroglicerină, simptome și tratament

Se manifestă prin scăderea tensiunii arteriale (sub 90 mm Hg), reacții ortostatice, tahicardie reflexă, cefalee, amețeli, somnolență, senzație de căldură, greață, vărsături, cu supradozaj semnificativ (mai mult de 20 mg/kg) - colaps, cianoză , methemoglobinemie, dispnee și tahipnee. Dacă apar simptome de supradozaj, întrerupeți administrarea ulterioară și îndepărtați plasturele. Capătul patului trebuie coborât și picioarele pacientului trebuie ridicate. De regulă, tensiunea arterială se normalizează în 15-20 de minute după oprirea administrării nitroglicerinei, apoi administrarea poate fi continuată după restabilirea vitezei de perfuzie. Pentru a corecta tensiunea arterială, este posibil să utilizați fenilefrină, epinefrină și alți vasoconstrictori. Pentru methemoglobinemie, în funcție de severitate, acid ascorbic 1 g este prescris pe cale orală sau sub formă de sare de sodiu intravenos; IV albastru de metilen 0,1-0,15 ml/kg soluție 1% (până la 50 ml), oxigenoterapie, hemodializă, schimb transfuzie de sânge.

Lista farmaciilor de unde puteți cumpăra nitroglicerină:

• Saint Petersburg

În 1846, chimistul italian Sobrero a sintetizat nitroglicerina ca exploziv. Din 1879, medicamentele cu nitroglicerină au fost folosite pentru a ameliora atacurile de angină.

Nitroglicerină(Nitroglicerina; trinitrat de gliceril) este un lichid incolor, gros, cu proprietăți explozive puternice. Preparatele cu nitroglicerină utilizate în practica medicală sunt neexplozive.

Nitroglicerina este bine absorbită prin membrana mucoasă a cavității bucale și a tractului gastrointestinal; pătrunde prin pielea intactă.

Preparatele cu nitroglicerină sunt foarte eficiente pentru toate formele de angină pectorală.

Pentru a ameliora atacurile de angină pectorală utilizat sublingual:

1) capsule cu o soluție uleioasă 1% de nitroglicerină (conțin 0,0005 sau 0,001 g nitroglicerină);

2) tablete de nitroglicerină, 0,0005 g;

3) spray dozat (o doză – 0,0004 g nitroglicerină);

4) Soluție alcoolică 1% de nitroglicerină (1-2 picături pe bucată de zahăr).

Nitroglicerina se absoarbe rapid prin mucoasa bucală și are un efect de resorbție, care se dezvoltă după 1-2 minute și durează aproximativ 30 de minute.

Atunci când sunt administrate oral, aceste medicamente sunt ineficiente, deoarece biodisponibilitatea nitroglicerinei este extrem de scăzută (aproximativ 2%).

Preparatele cu nitroglicerină pentru ameliorarea atacurilor de angină trebuie luate în poziție șezând (în poziție în picioare, nitroglicerina poate provoca amețeli și hipotensiune ortostatică; în poziție culcat, medicamentele sunt mai puțin eficiente).

Pentru a preveni atacurile de angină se utilizează tablete cu un conținut mai mare de nitroglicerină, în special tablete Sustak-forte, Nitrong (conțin, respectiv, 0,0064 și respectiv 0,0065 g nitroglicerină), etc. Aceste tablete sunt prescrise oral; nitroglicerina este eliberată treptat din tablete; Acțiunea nitroglicerinei începe după 10 minute și durează în medie 6 ore.

În plus, se folosește un sistem terapeutic transdermic (TTS) cu nitroglicerină - un plasture special de diferite dimensiuni, care este lipit de o zonă sănătoasă a pielii (de obicei în zona inimii); 1 cm2 de plasture eliberează 0,0005 g de nitroglicerină pe zi, care este absorbită prin piele și începe să acționeze în medie după 30 de minute. După 8-12 ore, efectul nitroglicerinei încetează, pe măsură ce se dezvoltă dependența de aceasta; plasturele este îndepărtat. Un nou plasture poate fi utilizat după 12 ore.

Mai puțin folosit este unguentul de nitroglicerină dozat 2%, care se aplică pe suprafața sănătoasă a pielii. Acțiunea nitroglicerinei începe după 30-40 de minute și durează 4-6 ore.

Pentru ameliorarea și prevenirea atacurilor de angină utilizați plăci de polimer care conțin 0,001 sau 0,002 g de nitroglicerină (în special, medicamentul Trinitrolong).

Pacientul lipește o astfel de placă pe gingie; acțiunea începe după 2 minute și durează aproximativ 4 ore.

Pentru administrare intravenoasă prin picurare Ele produc soluții de nitroglicerină în fiole. Nitroglicerina intravenoasă se administrează pentru atacuri severe de angină, infarct miocardic acut, insuficiență cardiacă acută și edem pulmonar.

Mecanism de acțiune. Nitroglicerina este un antispastic cu acțiune miotropă. Relaxează mușchii netezi ai vaselor de sânge, bronhiilor, intestinelor, căilor biliare, ureterelor.

Efectul antianginos al nitroglicerinei este determinat de proprietățile sale vasodilatatoare. Nitroglicerina dilată vasele venoase și, într-o măsură mai mică, vasele arteriale (se crede că în vasele venoase activitatea enzimelor este mai mare, sub acțiunea cărora se eliberează NO din nitroglicerină).

Efectul vasodilatator al nitroglicerinei se datorează faptului că în timpul metabolismului nitroglicerinei sub influența enzimelor tiol, se eliberează oxid nitric (NO), identic cu factorul de relaxare endotelial. NO interacționează cu compușii tiolici (în special, glutationul) și formează nitrozotioli, care aparent acționează ca un depozit de oxid nitric (NO există în stare liberă timp de 1-2 secunde).

NO stimulează guanilat ciclaza; Se formează cGMP, care activează protein kinaza G. Protein kinaza G promovează fosforilarea fosfolambanului (o proteină din membrana reticulului sarcoplasmatic). În același timp, activitatea fosfolambanului scade și efectul său inhibitor asupra Ca 2+ -ATPazei membranei reticulului sarcoplasmatic scade. Ca 2+ -ATPaza promovează tranziția ionilor de Ca 2+ de la citoplasmă la reticulul sarcoplasmatic; nivelul de Ca 2+ din citoplasmă scade. Odată cu scăderea concentrației de Ca 2+ în citoplasma mușchilor netezi vasculari, are loc relaxarea acestora, vasele se dilată, pe măsură ce efectul stimulator al complexului Ca 2+ -calmodulină asupra kinazei lanțului ușor miozinei scade (Fig. 55).

În plus, cGMP activează canalele K +, ceea ce duce la hiperpolarizarea membranei celulare, previne deschiderea canalelor de Ca 2+ dependente de tensiune și contracția fibrelor musculare netede.

Orez. 55. Mecanismul efectului vasodilatator al nitroglicerinei.

Efectul antianginos al nitroglicerinei este explicat după cum urmează (Fig. 56):

1) Nitroglicerina dilată vasele venoase și reduce presiunea venoasă - fluxul de sânge venos către inimă scade (preîncărcarea inimii scade). Ca urmare, activitatea inimii și nevoia de oxigen scade. Deoarece odată cu scăderea alimentării cu sânge a camerelor inimii, tensiunea pereților acesteia scade, compresia extravasală a vaselor coronare scade și fluxul sanguin coronarian se îmbunătățește.

2) Nitroglicerina dilată vasele arteriale, reduce rezistența periferică totală a vaselor arteriale și tensiunea arterială - sunt reduse postsarcina asupra inimii, debitul cardiac, funcția cardiacă și necesarul său de oxigen. Scăderea tensiunii arteriale este benefică doar într-o anumită măsură, deoarece reduce fluxul de sânge în vasele coronare.

3) Nitroglicerina dilată vasele coronare mari și îmbunătățește circulația colaterală (crește livrarea de oxigen). În special, vasele colaterale care leagă arterele mari subepicardice cu arterele subendocardului se dilată (aportul de sânge la subendocard se îmbunătățește).

Orez. 56. Mecanismul acţiunii antianginoase a nitroglicerinei.

Fluxul sanguin coronarian total (90% determinat de lumenul vaselor coronare mici) se modifică puțin. Are loc o redistribuire a sângelui coronarian în favoarea zonei ischemice. Spre deosebire de nitroprusiatul de sodiu, nitroglicerina nu provoacă sindromul de furt.

În plus față de angina pectorală, nitroglicerina este utilizată (administrată intravenos) pentru infarctul miocardic acut, insuficiența ventriculară stângă acută și edem pulmonar cardiogen. În insuficiența cardiacă, nitroglicerina, prin reducerea stresului excesiv asupra inimii, crește volumul inimii.

Efectele secundare ale nitroglicerinei sunt asociate cu efectul ei vasodilatator. Deci, atunci când sunt luate sub limbă, sunt posibile următoarele:

Hiperemia feței, gâtului, senzație de căldură;

Cefalee pulsantă, uneori foarte severă (dilatarea și pulsația vaselor cerebrale);

Reducerea tensiunii arteriale; poate fi însoțită de tahicardie, amețeli, tinitus; hipotensiunea ortostatică este posibilă;

Transpirație, anxietate, greață.

O supradoză de nitroglicerină poate duce la colaps vascular (o scădere bruscă a tensiunii arteriale) și leșin, creșterea presiunii intracraniene și methemoglobinemie. Nitroglicerina nu trebuie utilizată dacă există o presiune intracraniană crescută.

Odată cu utilizarea sistematică a nitroglicerinei, aceasta se dezvoltă rapid creează dependență; În primul rând, efectele secundare sunt reduse, în special durerile de cap.

Obișnuirea (toleranța) la nitroglicerină se explică prin:

1) epuizarea temporară a glutationului și a altor compuși ai cisteinei care sunt implicați în eliberarea de NO din moleculele de nitroglicerină (toleranța scade odată cu administrarea de N-acetilcisteină);

2) formarea anionului superoxid (O 2 ·–), care interacționează cu NO, formând anionul peroxinitrit (ONOO –).

Nu trebuie să încetați brusc să luați nitroglicerină - se poate dezvolta sindrom de sevraj sever: crizele de angină se intensifică, este posibil infarctul miocardic.