Patogênese do trauma de nascimento. Lesão de nascimento

Pacientes cardíacos são frequentemente diagnosticados com bloqueio perna direita pacote dele. Esta patologiaÉ caracterizada por uma violação da passagem de um sinal nervoso através do coração. Este órgão humano tem as seguintes propriedades importantes:

• excitabilidade;
• condutividade;
• automatismo;
• a capacidade de encolher.

O pacote dele é elemento importante sistema de condução, graças ao qual o sinal passa por todos os tecidos do miocárdio.

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Etiologia da doença

O sistema de condução inclui o nó sinoatrial (localizado no átrio direito), o nó atrioventricular (localizado no septo interatrial), o feixe de His e as fibras de Purkinje. O feixe de His conecta os átrios e ventrículos do coração. É composto por uma base (tronco) e 2 pernas (esquerda e direita). A dificuldade em conduzir um impulso causa uma violação da contratilidade do coração.

Mais frequente esta violação ocorre no contexto de outras doenças. Este distúrbio é diagnosticado em 0,6% das pessoas. Com a idade, a incidência aumenta. Entre as pessoas com mais de 55 anos, a frequência desta disfunção do coração é de 20 casos por 1000. Na velhice (após 60 anos), o bloqueio das pernas de His é detectado em 1-2% das pessoas.

Distinguir entre bloqueio completo e parcial da condução. No primeiro caso, o sinal não passa pelo coração. Não bloqueio completo caracterizada por uma diminuição na velocidade do sinal. Existem também bloqueios permanentes e transitórios. Na ausência de tratamento adequado, esta condição patológica pode levar a consequências graves até assistolia (parada cardíaca e morte de uma pessoa).



Razões para o desenvolvimento da doença

As causas dos distúrbios de condução são diferentes. Existem os seguintes fatores etiológicos:

• insuficiência cardíaca;
• cardiomiopatia;
• defeitos cardíacos congênitos (coarctação da aorta);
• defeitos adquiridos (insuficiência mitral e tricúspide, estenose das valvas bicúspide e tricúspide);
• cirurgia cardíaca;
• lesões da cavidade torácica;
• miocardite;
• doenças autoimunes;
• pressão alta;
• medicação não controlada (diuréticos, antiarrítmicos, glicosídeos cardíacos);
• violação do estado eletrolítico do sangue;
• intoxicação alcoólica;
• o impacto das drogas;
• fumar;
• disfunção do sistema autônomo sistema nervoso;
• defeito do septo atrial;
• endocardite infecciosa;
• infarto agudo do miocárdio;
• defeitos da válvula aórtica;
• cor pulmonale;
• distrofia miocárdica.



A causa do bloqueio do ramo anterior da perna esquerda do feixe de His (LBVLNPG) pode ser distúrbios hormonais. Isso é possível com patologia da glândula tireóide (hipertireoidismo), glândulas supra-renais ou diabetes. Dificuldade na condução é possível no contexto da falta de oxigênio. Isso é observado na patologia pulmonar (asma, pneumonia, bronquite obstrutiva crônica).

Em crianças pequenas, os sinais desta patologia são frequentemente observados no contexto de anomalias congênitas. A causa pode ser um forame oval aberto e prolapso da válvula mitral. O bloqueio completo da perna esquerda do feixe de His é mais frequentemente devido a malformações congênitas. Às vezes, os bloqueios ocorrem sem motivo. Eles são chamados de idiopáticos.

A maioria causa comum distúrbio de condução é fome de oxigênio miocárdio (isquemia) e necrose de uma parte separada do coração. Isso é possível no contexto de IHD (angina pectoris, infarto do miocárdio). Os fatores de risco incluem tabagismo, alcoolismo, auto-tratamento doença cardíaca, intoxicação do corpo, a presença de focos infecção crônica, estresse, pesado trabalho físico, aterosclerose dos vasos do coração.





As manifestações mais comuns

Os sintomas nem sempre são pronunciados. Com o bloqueio direito, quando a transmissão do sinal ao longo de 1 feixe é difícil, os sintomas geralmente estão ausentes. O bloqueio incompleto quase sempre é detectado incidentalmente durante o eletrocardiograma. Estado semelhante ocorre em indivíduos saudáveis ​​e treinados. Nesta situação, não é considerada uma patologia.

O bloqueio completo é frequentemente acompanhado de tontura, fraqueza, fadiga, falta de ar, diminuição do desempenho, dor no coração. Esses distúrbios geralmente são sintomas da doença subjacente. O bloqueio do ramo anterior da perna esquerda do feixe de His também prossegue com sintomas escassos. O bloqueio é mais difícil quando 3 feixes estão envolvidos no processo ao mesmo tempo.

A frequência das contrações neste caso é de 20 a 40 batimentos por minuto. Isso causa uma perturbação fluxo sanguíneo cerebral e às vezes morte súbita cardíaca. O bloqueio da perna direita é fácil de identificar no processo de eletrocardiografia. No cardiograma, determina-se a expansão da onda S e o aumento do complexo QRS nas derivações esquerdas. Nas nomeações direitas os complexos patológicos encontram-se.





Qual é o perigo da doença?

As consequências do bloqueio da perna direita podem ser graves para uma pessoa. O bloqueio incompleto da perna direita não representa um grande perigo. Com o bloqueio completo, o impulso é conduzido ao longo do lado esquerdo do coração no lado esquerdo do septo entre os ventrículos. Consequências graves possível quando várias pernas e galhos estão envolvidos no processo ao mesmo tempo.

Neste caso, as seguintes complicações são possíveis:

• parada repentina corações;
• taquicardia ventricular;
• fibrilação ventricular;
• progressão da doença de base;
• transtorno agudo circulação cerebral(derrame);
• tromboembolismo.



Tais consequências são em grande parte devido à doença subjacente.

Medidas de diagnóstico

O tratamento de tais pacientes é realizado apenas com sinais óbvios bloqueio. O diagnóstico é feito com base nos resultados dos seguintes estudos:

• eletrocardiografia;
• ouvir o coração;
• exames de sangue e urina;
• monitoramento diário de ECG;
• Ultra-som do coração.



O bloqueio do feixe de His no ECG tem sinais específicos. O diagnóstico visa identificar a doença cardíaca subjacente (defeitos, doença arterial coronariana). Obrigatoriedade pesquisa laboratorial. O teste hormonal pode revelar causas não cardíacas de distúrbios de condução. O monitoramento diário do trabalho do coração é obrigatório.

Essas pessoas devem usar um dispositivo especial que registre o trabalho do coração. Uma pessoa deve manter um diário. Ao avaliar os dados obtidos, é possível estabelecer uma relação entre insuficiência cardíaca e atividade física, estresse ou outros fatores. De grande importância são os resultados de uma pesquisa do paciente. O ultrassom e a ressonância magnética podem detectar danos orgânicos no coração (câmaras aumentadas, defeitos).

Esquema de tratamento de pacientes

Não há medicamento que restaure a condução cardíaca normal. Na ausência de sintomas, o tratamento não é necessário. Medidas terapêuticas centrado na doença de base. Os seguintes medicamentos podem ser usados:

• anti-hipertensivos ( Inibidores da ECA ou bloqueadores dos canais de cálcio)
• agentes antianginosos (nitratos de ação curta e longa);
• meios que reduzem a agregação plaquetária (Trombo ACC, Cardiomagnyl, Aspirina);
• adrenomiméticos;
• glucocorticóides;
• AINEs;
• antibióticos;
• bloqueadores (Bisoprolol).



Por fortalecimento geral vitaminas e antioxidantes são prescritos para o corpo. Pode ser usado para sedação remédios herbais(motherwort, erva de São João). Com insuficiência cardíaca existente, os glicosídeos cardíacos são prescritos. Diuréticos e antibióticos são frequentemente incluídos no regime de tratamento para doenças cardíacas. Todos os pacientes devem normalizar seu estilo de vida: parar de fumar e álcool, limitar o uso de doces, sal e alimentos gordurosos, enriquecer sua dieta fruta fresca e legumes, excluir Situações estressantes.

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Bloqueio incompleto da perna direita do feixe de His - é um diagnóstico "técnico" ou uma doença?

Um nome tão incomum para o diagnóstico atrai, provavelmente, a palavra "bloqueio". Em si, isso, é claro, é alarmante, mas não diz nada de concreto para um não especialista. Para entender o significado desse termo complexo, é preciso lembrar uma estrutura anatômica tão incomum como o sistema de condução do coração.

Esta formação é projetada para distribuir corretamente os impulsos que descem do nó sinusal. Sistema de condução coração humano responsável pela contração correta e síncrona dos átrios, assim como dos ventrículos. É claro que o coração é uma bomba que "impulsiona o sangue em uma direção".

A direção geral do sangue é:

• do ventrículo esquerdo, o sangue é ejetado para a aorta, a maior artéria do corpo;
• então, através de um sistema de artérias ramificadas de menor calibre, o sangue entra nos capilares, enquanto a velocidade de sua corrente diminui;
• a troca gasosa ocorre nos capilares e ocorre o processo de respiração dos tecidos: o oxigênio é fornecido aos tecidos e o dióxido de carbono é absorvido;
• depois, pelos vasos venosos de calibre cada vez maior, o sangue entra no sistema de veias ocas e termina no átrio direito, que é o principal "coletor" de sangue venoso;
• do átrio direito, o sangue é enviado para o ventrículo direito e de lá para os pulmões, para enriquecer o sangue venoso com oxigênio e transformá-lo em sangue arterial escarlate.

Bundle of His - o que é e por que é necessário?

Como pode ser visto, as artérias e sangue desoxigenado em nosso coração não se mistura, e as câmaras do coração se contraem estritamente de forma síncrona: primeiro, ocorre a sístole ventricular e os átrios neste momento “descansam”, enchendo-se de sangue. Os ventrículos então se enchem de sangue durante a diástole, que é ejetado dos átrios.

Por contração normal o coração precisa que os átrios se contraiam juntos, como os ventrículos, aos pares. E entre eles deve haver estrita sincronicidade.

Caso tal contração síncrona não ocorra, é possível várias opções o aparecimento da patologia da condução de um impulso elétrico, que são chamados de bloqueios. Essas condições podem ser fatais.

Sabe-se que na pele do coração existe um sistema condutor especial, na forma de feixes especiais. células nervosas. Eles formam nós e feixes que ajudam a conduzir os impulsos das partes sobrejacentes do coração para as subjacentes. Existem padrões de condução de impulsos e uma ordem estrita.

Um desses feixes é o feixe de His, também conhecido como feixe atrioventricular. Ele passa na espessura do septo interventricular e se divide em duas pernas - na esquerda e na direita. Como o nome indica, a perna direita vai para o ventrículo direito e a esquerda vai para o miocárdio do ventrículo esquerdo.

Essas pernas terminam com fibras especiais de Purkinje que se ramificam no tecido muscular dos ventrículos correspondentes. O impulso é conduzido através das estruturas do feixe de His em diferentes velocidades, que é, em média, 1-3 metros por segundo, o que é bastante perceptível com um comprimento de feixe de 15-18 mm.

Além das arritmias, os bloqueios da condução do impulso para as partes subjacentes do coração podem ser detectados se, por algum motivo, houver um bloqueio completo ou incompleto da condução do impulso ao longo de uma das pernas desse feixe. O que é essa patologia e como ela se manifesta?

Bloqueio incompleto da perna direita do feixe de His - o que é?

É importante saber que além do feixe de His, que é a principal via de condução de um impulso, no miocárdio há também um feixe de fibras de Kent, de Maheim e dois "tratos alternativos" - James e Bershenmanshe. Todos esses caminhos podem servir como caminhos adicionais, portanto, com bloqueios do feixe de His, o coração ainda se contrai, nada de terrível acontece.

Clinicamente, isso se manifesta pela presença da síndrome do bloqueio intraventricular ou pela desaceleração ou interrupção da condução de um impulso elétrico para o miocárdio do ventrículo direito. Isso ocorre quando a condução da perna direita é perturbada.

Se um nós estamos falando sobre o bloqueio incompleto da perna direita, isso indica que o impulso passa, mas sua condução é retardada. No caso de o impulso não passar para o miocárdio, eles falam de um bloqueio completo. Nesse caso, o ventrículo direito ainda está excitado e se contraindo, a pessoa vive e pode não sentir nenhum desconforto.

É só que a excitação do ventrículo direito começa "de forma indireta". Em outras palavras, a onda de despolarização vem através do ventrículo esquerdo, e metade esquerda(deitado do outro lado) do septo interventricular.

Causas do bloqueio

Sabe-se que vários sinais de bloqueio incompleto da perna direita do feixe de His, determinados pelo ECG, são encontrados em pessoas saudáveis, mais frequentemente homens que não apresentam queixas. A frequência de ocorrência desta patologia na população é bastante alta - 1-2% da população total.

Se falamos do bloqueio completo da perna direita, ocorre em média em recrutas, em 0,2% de todos os casos, e acima de 40 anos, esse número sobe para 5%. Isso significa que a cada 20 homens adultos tem algum tipo de distúrbio de condução.

Quanto às doenças, um bloqueio completo é causado por doenças nas quais pode ocorrer sobrecarga do coração direito. Esses incluem:

• Cor pulmonale crônico (esta é uma condição na qual a circulação sanguínea nos pulmões é difícil e a pré-carga no lado direito do coração aumenta). Esta condição se desenvolve em doenças pulmonares: pneumosclerose e em muitas outras doenças;
• Doença arterial coronariana (DIC) do coração, ou, especialmente quando combinada com hipertensão arterial, ou (hipertensão);
• Em aguda e muitas vezes com localização diafragmática ou apical posterior da zona de necrose;
• Às vezes, um bloqueio completo ocorre em pessoas completamente saudáveis, mas isso é raro. Muito mais frequentemente em pessoas saudáveis, um distúrbio de condução incompleto é detectado.

Se falamos de bloqueio incompleto, exatamente as mesmas razões levam a isso e doenças que ocorrem apenas de forma “mais suave”. Na velhice, estes são todos os tipos de miocardite, cardiosclerose, isquemia crônica miocárdio.

Uma das causas importantes de distúrbio de condução incompleta é o desenvolvimento de hipertrofia miocárdica. Nesse caso, o atraso na condução do impulso ocorre porque simplesmente há “muito” miocárdio e, portanto, parece que o impulso passa lentamente.

Essa situação pode se desenvolver em pessoas com coração esportivo, bem como em pessoas com hipertensão pulmonar, pois é neles que o miocárdio do ventrículo direito deve ser mais forte.

Em alguns casos, o bloqueio incompleto dos impulsos da perna direita se desenvolve com uma overdose de glicosídeos cardíacos e betabloqueadores, com o tratamento de certos drogas antiarrítmicas, por exemplo, quinidina, bem como com desidratação grave (com infecções intestinais).

Quão perigoso é um bloqueio incompleto da perna direita do feixe de His? O prognóstico para esta condição não é determinado por esta formulação do diagnóstico. Como dito acima, crucial tem um grau de desenvolvimento da doença de base, bem como o risco de desenvolver um bloqueio atrioventricular completo (no qual os átrios e ventrículos podem se contrair cada um em seu próprio ritmo, desorganizados).

• É este último fato que pode levar ao desenvolvimento de arritmias ventriculares.

Deve-se notar que o bloqueio, especialmente incompleto, não significa a presença automática de arritmia. Simplesmente, na presença de predisposição e fatores adversos, isso pode acontecer, e então o bloqueio da perna, ainda que incompleto, pode aumentar o risco de morte súbita cardíaca.

Assim, a probabilidade do aparecimento de um bloqueio atrioventricular completo em pessoas com distúrbios parciais de condução das pernas do feixe de His é de 1% ao ano.

Obviamente, esse número leva em consideração condições nas quais há uma patologia cardíaca pronunciada. É na presença de bloqueio AV que já será necessário o tratamento, que pode consistir na instalação de marcapasso.

Como o bloqueio se manifesta?

O bloqueio incompleto da perna direita do feixe de His pode não afetar o coração de forma alguma. Todas as diretrizes clínicas dizem que, se o bloqueio não atingiu o estado de trifascicularidade, ele não se manifesta de forma alguma. Ou seja, para que surjam quaisquer manifestações do próprio bloqueio (desde que não haja doença orgânica), então é necessário que imediatamente, em conjunto, surjam:

• bloqueio da perna esquerda do feixe de His;
• bloqueio atrioventricular completo ou incompleto.

Na grande maioria dos casos, variantes de distúrbio de condução incompleta de apenas uma perna (não importa, direita ou esquerda) é um fenômeno que só pode ser determinado em um ECG, por exemplo, durante o exame físico.

No mesmo caso, se o MC do paciente do paciente tiver alguma doença cardíaca, toda a clínica se deve às principais queixas, por exemplo, com enfisema ou cardiosclerose pós-infarto, e o bloqueio do bloqueio de ramo é um "pequeno e diagnóstico secundário", que praticamente não desempenha seus próprios papéis.

A única opção em que você pode suspeitar da presença de um bloqueio antes da eletrocardiografia é a auscultação usual do coração ou escutá-lo com um fonendoscópio. O médico pode suspeitar disso de ouvido se houver uma divisão de tons que não seja sentida pelo paciente.

A próxima etapa é a rotina usual, durante a qual uma forma especial de complexos ventriculares é determinada nas primeiras derivações torácicas, bem como um ligeiro aumento na duração do complexo QRS gástrico para 0,11 segundos. É claro que esse aumento no tempo surge devido ao "caminho circular" e ao seguimento indireto do impulso ao longo da perna bloqueada do feixe de His.

Também é mostrada a monitorização Holter, na qual podem ser identificadas opções funcionais ou transitórias para o desenvolvimento do bloqueio. Isso pode acontecer, por exemplo, devido a uma overdose de alguns medicamentos durante o tratamento de doenças.

No caso de o bloqueio da perna ter ocorrido no contexto doença cardíaca, então é realizado um estudo eletrofisiológico intracardíaco. Sua principal tarefa é determinar se há indicações para a colocação (implante) de marcapasso permanente.

Posso praticar esportes e servir no exército?

Com bloqueio incompleto da perna direita do feixe de His, o esporte não é contra-indicado. De fato, os cardiologistas estão preocupados com as condições que aumentam o risco de morte súbita cardíaca, bem como com várias doenças não diagnosticadas. defeitos valvulares, especialmente a estenose aórtica, que, quando a carga no coração aumenta, pode levar a complicações imprevisíveis.

Distúrbios de condução isolados e assintomáticos, especialmente em idade jovem não levam a um aumento significativo de complicações. NO último recurso, você pode realizar o monitoramento Holter, que será realizado no contexto do treinamento esportivo.

Se a análise dos resultados não revelar progressão do volume do bloqueio, aparecimento de arritmia ou sinais de distúrbio da junção atrioventricular, então as contra-indicações para eventos esportivos não ocorre. Tudo o que resta é fazer um ECG anualmente para saber em tempo hábil o estado das coisas com a condução intraventricular.

Sobre o serviço militar, então, como lembramos, na ausência de uma interpretação inequívoca, toda a ênfase está na “disfunção funcional”. Nesse caso, dada a ausência de danos orgânicos pronunciados e o curso assintomático, tal jovem será convocado para o exército na categoria B-4, ou seja, "encaixado com pequenas restrições".

Isso na verdade significa que ele é impróprio para as unidades de elite das Forças Armadas de RF, ou seja, onde é mais ou menos prestigioso servir. Como resultado, ele será enviado para algum lugar para a infantaria, ou para as tropas de sinalização, onde, naturalmente, não serão observadas restrições, pois a definição “automática” do tipo de tropas já é e servirá como garantia de que tais restrições já foram feitas.

Sobre o tratamento do bloqueio da perna direita do feixe de His

Como você provavelmente adivinhou, você precisa tratar apenas as opções para o bloqueio, nas quais há risco aumentado desenvolvimento de morte cardíaca, ou há uma dessincronização pronunciada no trabalho das partes superior (átrios) e inferior (ventrículos) do coração. Via de regra, neste caso, estamos falando de pacientes que apresentam sinais confiáveis insuficiência cardíaca.

Esses pacientes geralmente são admitidos no Departamento de Cirurgia Cardíaca Intervencionista e Arritmologia, ou departamento de diagnóstico hospital de cardiologia. A hospitalização é necessária para:

• escolha uma boa terapia medicamentosa se houver uma arritmia diagnosticada no contexto do bloqueio;
• excluir infarto agudo do miocárdio em caso de bloqueio agudo do feixe de His (isso é sempre suspeito, mas, no entanto, a perna esquerda é afetada, e não a direita);
• realizar estudo eletrofisiológico intracardíaco;
• implante um marcapasso ou faça a sincronização cardíaca.

Para tranquilizar os jovens e seus pais, é seguro dizer que um marcapasso não é “simplesmente assim” instalado. Para isso, deve haver indicações muito estritas, por exemplo:

• Bloqueio alternado das pernas (quando há uma violação de "andar" da perna esquerda ou direita;
• Bloqueio atrioventricular de 3º grau com presença de síncope.
• Bloqueio das pernas que ocorreu no infarto agudo do miocárdio;
• Insuficiência cardíaca grave de 3ª ou 4ª classe funcional, apesar do tratamento correto.

Assim, fica claro que não é o bloqueio da perna direita do feixe de His que é “tratado”, mas aquelas condições e doenças que ele pode agravar ou provocar.

Em conclusão, deve-se dizer que, para evitar confusão e interpretação ambígua, se houver sinais de bloqueio durante o ECG, é aconselhável que o paciente seja submetido a uma ultrassonografia do coração. Só assim será possível avaliar a espessura do septo interventricular e tirar uma conclusão sobre a presença ou ausência do ventrículo direito.

Somente neste caso o diagnóstico de bloqueio de qualquer uma das pernas terá validade valor diagnóstico, uma vez que será definido levando em consideração a presença ou ausência de hipertrofia miocárdica.

Um paciente com sintomas característicos vai ao ECG e vê a seguinte entrada nos resultados: "Bloqueio completo da perna direita do feixe de His". Muitas perguntas surgem imediatamente: quão perigoso é, a que isso leva. O que é em geral: uma doença ou um sintoma? Você não deve se preocupar muito, a primeira coisa que você precisa fazer é descobrir.

O coração é um sistema complexo

As pernas do feixe de His são um componente do sistema de condução do miocárdio. Eles são responsáveis ​​por trazer os impulsos de excitação para os ventrículos. As seguintes pernas do feixe de Seu são distinguidas:

1. deixei;
2. frente direita;
3. volta - é mais grosso do que outros.

Esquerda e direita são ramos das costas. As pernas são interligadas por uma malha de anastomoses. Todo o feixe possui fibras musculares atípicas em sua estrutura. As partes extremas das pernas se ramificam e criam outro elemento do coração - as fibras de Purkinje.

A principal tarefa do feixe é transmitir um impulso elétrico para os ventrículos do átrio direito. Pode haver uma violação incompleta ou completa da condução do impulso, tanto na perna direita quanto na esquerda, e em ambas ao mesmo tempo.

Observação! O BRD muitas vezes não se manifesta clinicamente, o que significa que o tratamento não é realizado.

O risco de BRD aumenta com a idade. Se nos jovens esse fenômeno ocorre em 0,6%, então para grupo de idade acima de 55 anos, a média é de 2%. O bloqueio da perna direita do feixe de His é mais comum em homens.

Por que está se desenvolvendo?

O bloqueio do PNPG é causado por várias condições patológicas:

• defeitos cardíacos, incluindo congênitos e adquiridos;
• cardiomiopatia, distrofia miocárdica;
• isquemia do coração;
• miocardite de origem viral e bacteriana;
• enfarte do miocárdio, cardiosclerose;
• afecções reumáticas do coração;
• tromboembolismo;
• patologias pulmonares crônicas que provocam uma condição como cor pulmonale;
• subdesenvolvimento do PNPG.

Existem outras razões que não se relacionam com condições patológicas do miocárdio, entre elas:

• patologias crônicas dos órgãos respiratórios, que são acompanhadas por processos obstrutivos;
• distrofia muscular;
• overdose de glicosídeos cardíacos, diuréticos e alguns outros medicamentos;
• fumar por um longo período;
• alcoolismo;
• disfunção do SNA;
• doenças do sistema endócrino;
• diabetes;
• anemia.

Posicionamento do pacote

Em crianças, o bloqueio ocorre devido a pequenas anomalias do coração, Janela oval prolapso da válvula mitral. Se não há lesões orgânicas coração, esta condição é considerada normal.

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Classificação

Os BNPG são classificados de acordo com características diferentes. Se o considerarmos a partir da posição de condução do impulso, ele estará incompleto quando o impulso desacelera, mas ainda passa. O bloqueio completo é chamado de cessação absoluta da transmissão do impulso.

Separação pelo número de feixes não condutores:

1. Feixe único - a perna direita sofre com mais frequência, mas a condução pode desaparecer apenas na esquerda ou apenas nas costas.
2. Dois feixes - cobre o ramo da esquerda; um ramo da perna esquerda e direita.
3. Três feixes - há um bloqueio incompleto ou completo das pernas direita e esquerda.

Classificação por tipo de desenvolvimento:

• Intermitente - durante o eletrocardiograma, aparece e desaparece.
• Constante - pode ser rastreado durante o estudo constantemente.
• Transitório - o bloqueio da perna direita do feixe de His no ECG aparece de tempos em tempos.
• Alternando. Esta forma é caracterizada por manifestações do bloqueio à direita, depois na perna esquerda.

sinais

Para iniciar o tratamento em tempo hábil e não sofrer as consequências, é importante perceber a condição patológica a tempo. Muitas vezes BRD passa sem sintomas, especialmente não "gostam" de mostrar bloqueio de feixe único. Estes são frequentemente detectados por acaso durante um ECG planejado. Se ocorrer bloqueio completo do BRD, os sintomas ocorrem, embora geralmente não sejam acompanhados de lesão miocárdica grave. Entre os sinais:

1. Bulhas cardíacas atípicas à ausculta.
2. Vertigem.
3. Estados de pré-desmaio e desmaio.
4. Sensação de falta de ar, falta de ar.
5. Má tolerância a qualquer carga, fadiga.
6. Uma manifestação rara é a dor no coração, sensação de interrupção no funcionamento do órgão.

Se o bloqueio foi provocado pela doença, são observadas as manifestações características dela.

Bloqueio de ECG costas e pernas direitas

Métodos de diagnóstico

Se esses sintomas aparecerem, é recomendável ir ao médico para uma consulta. Muito provavelmente, ele enviará imediatamente um ECG. Se os resultados do eletrocardiograma mostrarem um bloqueio incompleto da perna direita e o paciente não apresentar outras patologias cardíacas, o quadro é considerado normal. Métodos adicionais não são atribuídos.

Se for encontrado um bloqueio de dois feixes, é necessário um exame detalhado. Ao diagnosticar um bloqueio dos dois ramos esquerdos, que é detectado pela primeira vez, é necessária hospitalização imediata. De maneira semelhante, a patologia do miocárdio de tipo extenso se revela. Muitas vezes, o bloqueio de dois feixes mascara a manifestação do infarto do miocárdio. Se um bloqueio esquerdo mantido por muito tempo, tratamento hospitalar não há necessidade.

O bloqueio de três feixes é uma indicação para hospitalização imediata e um exame detalhado.

Além do ECG, outros métodos de rastreamento são usados:

• Montagem Holter. Ajuda a identificar o bloqueio transitório.
• ECG transesofágico. Devido ao fato de o eletrodo se aproximar o mais próximo possível do coração, é possível determinar o bloqueio caso não tenha sido evidenciado pelo eletrocardiograma.
• EcoCG - ultra-som do coração.
• MSCT() é a medida determinante se outros métodos deram resultados controversos.

Tratamento

Com BRBB tratamento específico medicamentos não são necessários, mas apenas se não houver doença cardíaca ou outra doença subjacente. Os seguintes grupos de medicamentos são frequentemente prescritos:

1. Vitaminas. Estes incluem tiamina, riboflavina, um ácido nicotínico.
2. Antioxidantes.
3. Sedativos à base de plantas.
4. Produtos contendo lipídios que ajudam a normalizar a quantidade de colesterol no sangue.
5. No caso de insuficiência crônica - diuréticos e glicosídeos.
6. Na presença de hipertensão - drogas anti-hipertensivas.
7. Com isquemia - drogas ananginosas.
8. Com inflamação das membranas do coração - antibióticos, AINEs.

Às vezes, o tratamento medicamentoso é ineficaz para evitar consequências negativas. intervenção cirúrgica. A operação consiste na instalação de um marcapasso. Bloqueios completos geralmente se desenvolvem em fase aguda infarto do miocárdio, portanto, é necessária uma estimulação elétrica temporária.

O tratamento para BRD é muitas vezes necessário

Consequências e complicações

pelo mais consequência perigosa este distúrbio de condução torna-se morte súbita. Isso é possível com um bloqueio completo. Quanto às consequências menos críticas, trata-se do desenvolvimento de insuficiência cardíaca. Pode ocorrer:

• Distúrbios agudos da circulação cerebral, o que leva a um acidente vascular cerebral.
• O agravamento da patologia subjacente, que provocou o bloqueio.
• Tromboembolismo no contexto da coagulação do sangue. Os coágulos sanguíneos se formam não apenas no coração, mas também em outros órgãos e membros.

Conclusão

O bloqueio da perna direita do feixe de His não é considerado perigoso se não for acompanhado por outras patologias cardíacas. Se houver, é necessário manter a condição sob controle e realizar regularmente um ECG.

Mais:

ECG com bloqueio da perna esquerda do feixe de His, causas do desenvolvimento da patologia, métodos de tratamento

Bloqueio das pernas do feixe de His (direita e esquerda): incompleto e completo, o que diz o ECG, as razões, é perigoso ou não?

Quase todos nós, tendo recebido um registro de um eletrocardiograma, tentaremos decifrá-lo por conta própria e certamente veremos a conclusão escrita pelo cardiologista. É bom que nenhum termo suspeito seja encontrado lá, mas mesmo em pleno bem-estar e na ausência de pelo menos alguns sintomas “coração”, um registro do bloqueio não pode deixar de alertar.

É claro que tal fenômeno causará preocupação, porque algo está bloqueado no próprio coração - o principal órgão que fornece nutrição a todo o nosso corpo. No entanto, nem todo bloqueio é considerado um transtorno, também existem tipos dele que não só não interferem vida normal, mas estão bem dentro da norma. O bloqueio incompleto (parcial) da perna direita do feixe de His, (BRBB) é apenas o caso quando o pânico é desnecessário, entretanto, outros tipos de bloqueios intracardíacos semelhantes não devem ser ignorados.

Familiarizando-se com a conclusão da cardiografia, o paciente pode encontrar ali um registro do bloqueio de qualquer uma das pernas do feixe de His (HBP). Esse distúrbio é assintomático, diagnosticado no registro de um eletrocardiograma, mas um exame detalhado na maioria de seus proprietários revela desvios não apenas de natureza funcional, mas também orgânica.

A atitude em relação aos bloqueios das pernas do feixe de His é ambígua: algumas de suas variedades são consideradas uma variante da norma, outras são sempre problema sério, repleto de complicações graves e, portanto, a atenção dos cardiologistas para esse tipo de violação está próxima e o paciente é submetido a um exame abrangente.

ciclo cardíaco; o feixe de His fornece a condução do impulso através dos ventrículos do coração

O sistema de condução do coração é uma espécie de células musculares, que adquiriu durante o desenvolvimento a capacidade de transmitir sinais elétricos aos cardiomiócitos. Graças ao trabalho coordenado e consistente dos componentes dessas vias, o coração se contrai ritmicamente.

O feixe de His fornece sinais nervosos excitatórios para o miocárdio ventricular. Origina-se da junção atrioventricular, depois vai no topo do septo interventricular, ramifica-se abaixo nas pernas direita e esquerda (LPG). A perna esquerda (LNPG) dá os ramos anterior e posterior para o miocárdio ventricular esquerdo. Direito (PNPG), respectivamente, fornece condução no miocárdio do ventrículo direito. O elo final das vias são as pequenas fibras de Purkinje, que transportam sinais para a bomba principal do nosso corpo e se espalham pela espessura dos músculos até suas áreas mais remotas.

Obstrução atual impulso nervoso pode aparecer em qualquer parte do miocárdio ventricular, provocando um bloqueio em uma perna, um dos ramos da perna esquerda do feixe de His, duas pernas ao mesmo tempo. O volume do bloco determina os sintomas - desde sua ausência até distúrbio total de condução e arritmia grave.

Causas e tipos de bloqueios ventriculares

Escala de derrota vias neurais define tipo de bloqueio

• Feixe único - é difícil transmitir um sinal ao longo da perna direita do feixe de His, um dos ramos da esquerda;
• Dois feixes - ramos bloqueados da perna esquerda ou perna direita com um dos ramos da esquerda;
• Três feixes - todos os três caminhos estão envolvidos ao mesmo tempo.

O bloqueio de uma seção de fibras do feixe é completo e incompleto. Com parcial, apenas um dos ramos sofre, mas o trabalho do restante é preservado. O miocárdio recebe sinais de outra fonte de forma indireta, mas eles são um pouco atrasados.

Dependendo do curso, o bloqueio acontece permanente,transitório e intermitente. O bloqueio intermitente aparece e desaparece, o que pode ser rastreado durante a gravação de um eletrocardiograma. Um distúrbio de condução transitório é visto em um fragmento de um eletrocardiograma. Às vezes, durante a gravação do eletrocardiograma, é traçada uma mudança no bloqueio de diferentes ramos e pernas - um bloqueio alternado.

Definiram 3 graus de bloqueio NPG:

1. No primeiro grau, os sinais atingem os cardiomiócitos com atraso.
2. No segundo caso, parte dos sinais não atinge o tecido muscular.
3. Com bloqueio total grau III os sinais nervosos não vão para o miocárdio ventricular, então ele se contrai sozinho a uma taxa muito baixa.

O bloqueio do trato ventricular condutor não é doença independente. Esta é uma manifestação de outra patologia. Muitas vezes, em pessoas bastante saudáveis, é detectado um bloqueio incompleto do BRD, o que é considerado normal.

As razões para o aparecimento de um bloqueio de condução no coração são muito diversas. Entre eles estão diretamente problemas cardíacos, uso de certos medicamentos, desequilíbrio eletrolítico, distúrbios autonômicos e hormonais.

As causas cardíacas que provocam bloqueio de fibras do feixe de His são:

• - aguda na forma de necrose () ou crônica com crescimentos cicatriciais no miocárdio ();
• - anomalias nos septos de natureza congênita, estreitamento, insuficiência das aberturas das válvulas, coarctação da aorta;
• Cirurgia cardíaca adiada;
• Espessamento do ventrículo esquerdo com.

Como fatores não cardíacos que causam bloqueio, indique:

1. Efeitos medicinais - uso prolongado e sem supervisão de especialista, podendo ser abusado por pacientes com perfil cardiológico;
2. turnos;
3. Tabagismo, alcoolismo;
4. Patologia endócrina;
5. Hipóxia e dilatação prolongadas metade direita corações com doenças broncopulmonares (asma, bronquite).

Se a causa subjacente do bloqueio de ramos do feixe de His não for esclarecida por um exame abrangente, eles falam de um distúrbio idiopático.

Como mencionado, o bloqueio incompleto do bloqueio de ramo direito é frequentemente a norma, se não forem encontradas outras alterações no órgão. Muitas vezes é encontrado na infância e adolescência e pode ocorrer em combinação com pequenas anomalias - uma janela interatrial aberta.

Vídeo: opinião de um cardiologista sobre bloqueios incompletos da perna direita do feixe de His em crianças

Ao contrário dos distúrbios associados a uma alteração na condução ao longo do pedículo direito, os bloqueios dos ramos do pedúnculo esquerdo são SEMPRE causados ​​por lesões cardíacas, portanto, não considerado como um estado natural.

Um dos principais mecanismos para a formação de um bloqueio patológico é um obstáculo mecânico à propagação de um sinal nervoso, em particular, o crescimento tecido conjuntivo com hipóxia, hipertrofia das câmaras cardíacas. A dilatação das cavidades dos órgãos na insuficiência crônica pode ser considerada outro elo importante na patogênese.

Assim, apesar da possível inocuidade (com detecção local de BRD incompleto), danos na perna direita também podem acompanhar patologia que ocorre com carga excessiva e dilatação metade direita do corpo(cor pulmonale, isquemia, insuficiência da valva tricúspide).

O bloqueio da perna esquerda do feixe de His é encontrado na cardiosclerose devido ao bloqueio aterosclerótico das artérias do coração, valvopatia aórtica, necrose e inflamação do miocárdio, contribuindo para mudança no lado esquerdo do coração.

Sintomas de bloqueio das pernas do feixe de His

Se a distribuição de sinais nervosos sobre os componentes do feixe de His for difícil, pode não haver sintomas e, se houver, geralmente são causados ​​​​pela doença que serviu como causa raiz da formação do bloco, e são extremamente inespecíficos. Em outras palavras, é impossível adivinhar pelos sintomas o tipo de distúrbio de condução e, em alguns casos, é extremamente difícil até mesmo suspeitar da presença de um bloqueio.

Bloqueio incompleto (parcial), a dificuldade na propagação de sinais ao longo de um dos ramos, desde que os demais estejam funcionando, não causam sintomas subjetivos. Este é um achado de ECG que leva a novas investigações. Alguns pacientes sentem falta de ar, dor no coração, interrupções no seu ritmo, fadiga, que, no entanto, não têm ligação direta com o bloqueio intraventricular, mas caracterizam uma doença específica.

Sintomas de um bloqueio completo são:

• Sensação de irregularidade no trabalho do coração, palpitações;
• Tonturas, desmaios;
• Dor no peito.

Com bloqueio LNPH, os pacientes sentem tontura, dor no coração, palpitações. Esta perna está completamente bloqueada em violações graves - aguda infarto macrofocal, cardiomiopatia.

O bloqueio de três ramos ao mesmo tempo é completo e incompleto. Com o bloqueio parcial da condução, alguns dos sinais ainda chegam aos cardiomiócitos ao longo das fibras intactas, mas com atraso, com o bloqueio completo, o miocárdio ventricular se contrai devido a focos ectópicos localizados fora das vias de condução, e os ventrículos ficam muito atrás dos átrios.

baixa frequência contrações ventriculares não permite que o órgão forneça hemodinâmica normal, e entre os sintomas, tonturas e episódios de perda de consciência por circulação cerebral inadequada vêm em primeiro lugar. No contexto de insuficiência cardíaca, pode ocorrer parada cardíaca súbita, levando à morte do paciente.

O bloqueio das pernas do feixe de His é perigoso devido à falência de órgãos, ataques recorrentes com risco e uma possível predisposição a ataques cardíacos devido à diminuição do fornecimento de sangue através artérias coronárias, mesmo sem aterosclerose desenvolvida neles.

As consequências do bloqueio intraventricular podem ser taquicardia paroxística, fibrilação ventricular, parada cardíaca. Com um longo bloco sofre circulação sistêmica com o aumento congestionamento nos órgãos. Complicações perigosas são o tromboembolismo, para cuja prevenção é indicado um tratamento especial.

ECG com bloqueio das pernas do feixe de His

A forma mais informativa de detectar bloqueios intraventriculares é a eletrocardiografia, que mostra alterações características da patologia. Formulários separados Distúrbios de condução são diagnosticados com monitoramento Holter. Diagnosticar bloqueios NPH não é uma tarefa fácil, por isso é melhor confiá-lo a um especialista, mas tentaremos descobrir um pouco o que e por que ocorrem desvios em um ECG regular.

Normalmente, a distribuição da onda elétrica se dá uniformemente do miocárdio atrial para o ventricular e da esquerda para a direita, sem encontrar obstáculos em nenhum lugar. A passagem de sinais nervosos do septo para as partes mais distantes do músculo cardíaco em pessoas saudáveis ​​dura menos de 120 ms. Com um bloqueio, sua transmissão é inibida, o que significa que a despolarização do miocárdio ventricular também será retardada. Como resultado, o músculo precisa de mais tempo para se despolarizar e se contrair, o que significa que o complexo QRS ventricular começará a se alongar.

A expansão do complexo ventricular para 0,12 segundos ou mais indica que os sinais nervosos não vêm pelo NG principal, mas por uma derivação, respectivamente, os ventrículos se contraem com atraso.

Quando o cardiograma mostra a ritmo sinusal junto com os fenômenos de bloqueios de feixes, a onda P é preservada na frente de todos os QRS, indicando que a fonte de contratilidade é o nó sinusal, de onde os átrios são excitados. Com ectopia da fonte de contratilidade no miocárdio ventricular, esses dentes não serão.

Vídeo: aula de ECG com bloqueios de NPG

Bloqueio da perna direita do feixe de His no ECG

O bloqueio da perna direita do feixe de His (BRD) é talvez o achado mais comum na cardiografia em atletas, ocorre em muitas pessoas saudáveis, em pessoas que não sofrem de patologia cardíaca. No entanto, geralmente é incompleta e assintomática. Com carga excessiva e dilatação das câmaras direitas do órgão em condições de patologia cardíaca ou pulmonar, o bloqueio adquire características anormais.

Quando é difícil transmitir sinais pelo BRD, o miocárdio do ventrículo direito e parte do septo recebem sinais do BRD, mas a excitação vem aqui mais tarde. Com BRD incompleto, os sinais ao longo da perna vão, mas mais do que o normal, então os complexos ventriculares são incomuns aparência, mas têm uma largura normal.

RBBB no ECG

Com o bloqueio completo do bloqueio de ramo direito, o septo despolariza na direção correta, da esquerda para a direita. O eletrocardiograma mostra uma onda R em V1 e uma onda Q na sexta onda (ventricular esquerda). Após o septo ter recebido seu impulso, a excitação dos cardiomiócitos é distribuída sobre o miocárdio do ventrículo esquerdo, a onda S é registrada no ECG no primeiro tórax e R na sexta derivação.

Quando o ventrículo esquerdo já está contraído e entra em sístole, o sinal chega ao ventrículo direito, que se despolariza posteriormente, e um R adicional na derivação torácica I e um S profundo em V6 podem ser traçados no ECG. É assim que se forma uma forma específica do complexo ventricular, RSR1.

As manifestações do BRBB são:

• Expansão QRS até 120 ms ou mais;
• mudança nos contornos do QRS: em V1-2, o serrilhado de RSR1 é visível;
• o eixo do coração se desvia para a direita;
• R de alta amplitude e estendido no tórax I, S largo em I e derivações ventriculares esquerdas.

Bloqueio da perna esquerda do feixe de His no ECG

O bloqueio total ou parcial do LDL é quase sempre um problema associado à reestruturação estrutural do tecido muscular. Com esse distúrbio, não há transmissão de sinal ao longo do LDL, devido ao qual o septo despolariza na direção oposta - da direita para a esquerda. O ECG mostra uma onda Q na derivação torácica I e um pequeno R em V6.

BRE no ECG

O miocárdio ventricular direito é despolarizado primeiro, depois a excitação se move para toda a seção ventricular esquerda - R aparece na I derivação torácica e S em V5-6 na forma de um entalhe. À medida que a câmara esquerda se contrai, um S aparece na primeira derivação torácica e um R adicional aparece na sexta.

O quadro mais revelador do BRE é observado na sexta derivação torácica, responsável pelo trabalho da metade esquerda do órgão. Aqui pode-se observar um QRS prolongado e deformado com ápice serrilhado, semelhante à letra M ou W.

Sobre o bloqueio completo da perna esquerda do feixe de Seus dirão:

• complexos ventriculares largos, deformados, em forma de W com largura de 120 ms nas derivações padrão I e torácicas esquerdas;
• S extenso e profundo nas III e primeiras derivações torácicas;
• falta de Q nas derivações torácicas esquerdas;
• o segmento ST e a onda T são opostos à direção da onda ventricular principal;
• o eixo elétrico é deslocado para a esquerda.

O bloqueio incompleto da perna esquerda do feixe de His aparece quando o sinal não passa por um dos ramos da perna. No ECG haverá alterações semelhantes a um bloqueio completo, mas o QRS não é alongado.

O bloqueio do ramo anterior da LBPH pode ocorrer em certas localizações de infarto, esclerose e patologia com forte espessamento do miocárdio ventricular esquerdo - hipertensão, alguns defeitos, distrofia e inflamação.

Por bloqueio de ramo anteriorLNPG direção significativa do lado esquerdo do eixo do coração é indicativa, o alongamento do complexo ventricular é sutil ou não rastreado. A onda S é de alta amplitude nas derivações torácicas esquerdas, tornando-se serrilhada.

Bloqueio do ramo posterior do BRE dá uma localização do lado direito do eixo, alguma expansão do QRS, aprofundamento de S nas derivações esquerdas. Aparece com infartos da parede posterior e da parte diafragmática do ventrículo esquerdo, cardiomiopatias e inflamação.

Dificuldades na identificação de bloqueios das vias intraventriculares são muitas vezes causadas por sua combinação com outra patologia cardíaca, que dá sinais de ECG significativos - ataque cardíaco, hipertrofia, etc., mas é importante lembrar uma característica: com bloqueio das pernas, há nenhuma onda Q nas derivações que caracterizam a perna bloqueada. Se esse pino aparecer neles, há todos os motivos para suspeitar de necrose do músculo cardíaco no contexto de um bloqueio de condução.

Bloqueio de dois e três feixes das pernas do feixe de His no ECG

Em alguns casos, há um bloqueio de dois caminhos ao mesmo tempo. A combinação de BRD e ramo anterior esquerdo causa prolongamento do QRS para 0,12 segundos, entalhe da onda S, inversão da onda T e desvio do eixo do coração esquerdo.

No caso em que o BRD é combinado com uma lesão do ramo posterior do BRE, o eixo do coração é direcionado para a direita e os sinais descritos acima para cada tipo de bloqueio podem ser traçados no ECG. Tal distúrbio de condução fala de mudanças profundas e graves no músculo cardíaco.

Com uma violação parcial da condução em três ramos das vias intraventriculares ao mesmo tempo, um bloqueio atrioventricular do grau I ou II é diagnosticado no ECG. No primeiro grau, a condução se deteriora, mas todos os impulsos chegam ao músculo ventricular e, no segundo, alguns dos impulsos e, consequentemente, as contrações ventriculares caem.

Se o bloqueio de três feixes for completo, o impulso dos átrios não passa para o miocárdio ventricular, desenvolve-se um bloqueio AV completo de terceiro grau, no qual os átrios e os ventrículos se contraem de forma descoordenada, em um ritmo diferente. O ritmo ventricular é irregular e raro, diminuindo para 40 por minuto.

Diagnóstico e tratamento dos bloqueios intraventriculares

O médico recebe a maior parte das informações sobre o grau de distúrbio de condução no feixe de His e seus ramos do ECG descrito acima, porque é impossível ouvi-lo ou estabelecê-lo pelos sintomas. Para esclarecer o diagnóstico, um registro de ECG transesofágico pode ser realizado.

Se o bloqueio se desenvolveu no contexto de alterações orgânicas no coração, o paciente é submetido a um exame de ultrassom, se necessário, pode ser realizada ressonância magnética e cintilografia.

O tratamento do bloqueio intraventricular é inespecífico e direcionado à principal doença que causou os distúrbios de condução. Se o bloqueio for parcial e não causar nenhum sintoma, a observação com monitoramento periódico do ECG é suficiente.

Antibióticos e anti-inflamatórios em caso de miocardite.

Com graves violações da condução intraventricular com ataques frequentes perda de consciência e isquemia cerebral cirurgia, consistindo na configuração . A estimulação temporária é realizada nas primeiras duas semanas de infarto do miocárdio quando combinada com bloqueio total do lado esquerdo.

Com um bloqueio diagnosticado do sistema intraventricular, vale a pena considerar o manejo estilo de vida saudável vida, mesmo que seja BRD incompleto com curso assintomático. A atividade física dosada é condição indispensável para o bloqueio assintomático.

No caso de uma patologia cardíaca já existente que causou um bloqueio de dois ou três feixes, o paciente deve excluir situações estressantes, sobrecarga psicoemocional e física, maus hábitos. É importante descansar mais, normalizar a nutrição e o regime.

A questão da compatibilidade dos bloqueios das pernas do feixe de His e esportes preocupa muitos pais e atletas adultos. Acontece que a condutividade prejudicada é detectada por acaso, com o completo bem-estar do sujeito. A questão do esporte nesses casos deve ser decidida por um cardiologista.

O BRD incompleto é detectado em quase um terço dos atletas e, na ausência de alterações no próprio coração, não pode ser motivo para deixar de praticar esportes. No entanto vigilância dinâmica ainda não vai doer.

De acordo com as recomendações de especialistas, os bloqueios NPH assintomáticos, sem comprometimento da função do nó atrioventricular e não provocando arritmias, não devem ser um obstáculo ao esporte. No caso de arritmias, alterações estruturais em válvulas e miocárdio diagnosticadas pelo ecocardiograma, a atividade física deve ser limitada. No distúrbios graves o esporte rítmico é excluído completamente.

O prognóstico do bloqueio das vias intraventriculares depende do grau do bloqueio. No caso de um curso assintomático, pode ser considerado favorável e, com o desenvolvimento de arritmia no contexto de uma patologia cardíaca orgânica já existente, é sempre grave. Bloqueios pesados ​​podem ser mortais, criando risco de morte súbita.

Distúrbios de condução podem contribuir para distúrbios hemodinâmicos devido à redução atividade contrátil miocárdio e volume sistólico, como resultado, a entrega de sangue ao próprio coração e outros órgãos internos. Todos os pacientes com bloqueio de ramo devem ser examinados da maneira mais completa possível, se necessário, consultados com um arritmologista, após o que todas as recomendações do médico assistente devem ser seguidas para evitar complicações perigosas.

Vídeo: uma lição sobre o bloqueio das pernas do feixe de His no ECG

Várias patologias do músculo cardíaco muitas vezes colocam o paciente em condição pulmonar perplexidade, porque o médico não explica a etiologia e as consequências de uma determinada condição. O bloqueio incompleto do ramo direito de His é uma conclusão bastante comum em um ECG. Especialmente em crianças que não apresentam sintomas e sinais de patologia. Quais causas podem levar a essa patologia e em qual caso o tratamento é necessário - você pode descobrir neste artigo. O que é um bloqueio incompleto da perna direita do feixe de His no entendimento da cardiologia - associado a uma violação função autônoma a patologia do sistema nervoso central, em certas circunstâncias, não representa uma ameaça à saúde e à vida do paciente. Mas como isso pode ser perigoso no desenvolvimento futuro do bloqueio é uma questão separada. Para entender a essência da questão, deve-se mergulhar na anatomia do coração e seu sistema de inervação.

Qual é o pacote dele e suas pernas

Qual é o sistema de inervação e qual o papel que desempenha para garantir o bom funcionamento dos órgãos e sistemas, não há necessidade de dizer, tudo é claro e sem longas explicações. Se o impulso nervoso não passar, ocorre a falha inevitável da função. Na medicina, o feixe de His é uma pequena área do miocárdio na qual não há formas típicas miócitos. É subdividido em um tronco e duas pernas: direita e esquerda, responsáveis ​​pela inervação dos músculos anterior e divisões posteriores músculo cardíaco. O tronco do feixe de His está localizado nas partes superiores do coração, entre os dois ventrículos, e suas pernas descem aos átrios na forma de fibras de Purkinje. São responsáveis ​​pela inervação do tecido muscular, estimulam contratilidade miócitos. Em geral, este é o coordenador do trabalho síncrono dos átrios e ventrículos. No momento da contração atrial, o impulso é transmitido aos ventrículos.

O bloqueio incompleto da perna direita do feixe de His é mais comum em crianças e pessoas que ultrapassaram o limite de idade de 50 anos. Funciona sem sintomas ou sinais. O tratamento só é necessário se dano serio fibra condutora e a ocorrência de formas persistentes de arritmia do ritmo cardíaco.

Tipos e causas de bloqueio das pernas do feixe de His

Os tipos de patologia são divididos de acordo com a localização das alterações patológicas. Pode ser bloqueio de feixe único, de dois feixes ou de três feixes. A condição do paciente com bloqueio de feixe único da perna direita ou esquerda do feixe de His permanece normal. Com a derrota do 2º e 3º feixes, vários sintomas clínicos podem aparecer. De acordo com a natureza dos distúrbios funcionais, os seguintes tipos são distinguidos:

• bloqueio completo e incompleto do impulso nervoso;
• permanente progressiva ou remissão;
• perturbação intermitente com períodos de melhoria e deterioração do estado do sistema condução nervosa;
• a forma transitória é caracterizada pelo fato de que a manifestação da patologia não é registrada em todas as leituras de ECG;
• o bloqueio alternado das pernas do feixe de His difere porque as alterações patológicas podem aparecer alternadamente na perna esquerda e direita.

As razões para o bloqueio incompleto do feixe de His direito e esquerdo podem estar escondidas por trás de vários distúrbios patológicos, incluindo aqueles que afetam o sistema nervoso central. Os fatores de risco mais comuns são:

• doença coronariana em pacientes com mais de 40 anos;
• cardiomiopatia alcoólica e tóxica;
• doenças do sistema metabólico e diminuição do nível sanguíneo de certos oligoelementos (potássio, magnésio);
• a presença de tecido cicatricial no local do feixe de His (após infarto do miocárdio, reumatismo, lúpus eritematoso sistêmico, miocardite);
• adquirido e defeitos de nascença corações na forma de estenoses e prolapsos, coartação e defeitos;
• hipertrofia do tecido do músculo cardíaco no contexto hipertensão sem compensá-lo com preparações farmacológicas;
• tromboembolismo dos vasos sanguíneos coronários e pulmonares;
• asma brônquica com insuficiência respiratória concomitante;
• bronquite crônica e enfisema;
• coração pulmonar.

Em crianças com aparecimento no ECG de sinais de bloqueio incompleto das pernas do feixe de His, é necessário um exame prolongado para excluir malformações intrauterinas. Isso pode ser uma corda anormal na cavidade do ventrículo esquerdo, prolapso da válvula ou um defeito do septo atrial oval do tipo aberto.

Na ausência das patologias orgânicas acima, o bloqueio incompleto da perna direita do feixe de His refere-se às variantes da norma e está associado exclusivamente à peculiaridade do funcionamento do sistema nervoso autônomo. No entanto, constante observação de dispensário para descartar a progressão alterações patológicas. O bloqueio incompleto da perna esquerda do feixe de His nunca é uma variante da norma fisiológica e requer tratamento adequado em vista do perigo dessa condição.

Sinais primários e sintomas clássicos de bloqueio de ramo incompleto

Sinais primários de bloqueio incompleto da perna direita do feixe de His podem não aparecer e o paciente se sente completamente saudável. Sintomas clínicos graves podem ocorrer com bloqueio completo do bloqueio de ramo esquerdo e requerem cuidados médicos. Na maioria dos casos, existem manifestações da doença que provocam o desenvolvimento dessa patologia - são elas:

• falta de ar atividade física e em repouso;
• sensação de palpitações e violações de seu ritmo;
• fraqueza muscular e fadiga;
• e tontura;
• distúrbios do ritmo cardíaco;
• dor, sensação de peso no peito.

O diagnóstico é baseado no resultado de um ECG, em casos controversos está indicado o Holter. A confirmação do diagnóstico é realizada por meio de ultrassonografia e tomografia computadorizada.

No aparição repentina sintomas, você deve chamar imediatamente uma equipe de ambulância, pois isso pode indicar o desenvolvimento de isquemia parede de trás miocárdio (ataque cardíaco). O perigo para a vida do paciente é um bloqueio parcial e completo de três feixes das pernas do feixe de His, pode ser acompanhado pelo desenvolvimento de ataques de Morgagni-Adams-Stokes. Durante esses ataques, o suprimento de sangue é interrompido. estruturas cerebrais, o paciente de repente perde a consciência, ele tem uma diminuição acentuada da frequência cardíaca. Probabilidade resultado letal muito alto. Esta condição está associada a uma completa falta de sincronização do trabalho dos átrios e ventrículos. Nesse contexto, surge um foco patológico. excitação nervosa nos tecidos miocárdicos. Pode provocar um ataque de fibrilação atrial e paroxismo ventricular. A bradicardia aparece com uma frequência cardíaca inferior a 40 batimentos por minuto.

O diagnóstico é baseado nos resultados do ECG. Se pela primeira vez for detectado um bloqueio da perna esquerda do feixe de His, o paciente é enviado com urgência para um hospital especializado com a possibilidade de ressuscitação. Exames adicionais são realizados para identificar a doença que leva ao bloqueio. O tratamento de suporte adequado com a ajuda de medicamentos farmacológicos é prescrito. Com o bloqueio incompleto da perna direita do feixe de His, muitas vezes o tratamento não é necessário, mas o paciente é recomendado para realizar um ECG regularmente (pelo menos 2 vezes por ano).

No ECG, o bloqueio do ramo de His pode se manifestar nas seguintes variações;

• em V1 e V2 das derivações direitas aparecem complexos Rsr patológicos e em V5 e V6 o complexo QRS devido à onda S larga é maior que 0,12 s.
• V5,V6, I com complexos deformados sem onda Q e desdobramento do ápice de R indica bloqueio da perna esquerda;
• com uma lesão total de três pernas, aparecem sinais pronunciados de bloqueio atrioventricular.

Os pacientes recebem um conjunto de exames diagnósticos:

• um exame de sangue detalhado bioquímico revela um desequilíbrio de oligoelementos, níveis elevados de colesterol;
• ultra-som revela a expansão do músculo cardíaco, distúrbio de condução;
• o monitoramento diário informará sobre a forma do bloqueio;
• A cardiografia transesofágica é utilizada em situações controversas.

Possibilidades de tratamento do bloqueio de ramo em condições modernas

NO condições modernas no alto nível desenvolvimento da condição de cardiologia tratada com bastante sucesso. Mas as principais medidas visam eliminar o fator patogênico (a doença subjacente). As opções de tratamento para bloqueio de ramo dependem condição geral paciente, um fator que precede o desenvolvimento da patologia, a presença de doenças concomitantes dos sistemas cardiovascular e respiratório.

O tratamento do bloqueio incompleto da perna direita do feixe de His geralmente não é realizado, a condição dos pacientes não sofre, é possível restaurar independentemente a violação da condução do impulso nervoso. No caso de um bloqueio de dois feixes, as seguintes preparações farmacológicas podem ser usadas:

• complexos vitamínicos (ácido nicotínico e vitaminas B);
• melhorar o fornecimento de sangue ao músculo cardíaco ("Mexidol", "Carnitine", "Preductal");
• restaurando a função da condução nervosa (motherwort, valeriana, "Afoobazol");
• agentes antiplaquetários para reduzir o risco de coágulos sanguíneos (aspirina, carrilhões, cardiomagnil);
• estatinas para normalizar os níveis de colesterol no sangue;
• glicosídeos e nitratos cardíacos;
• medicamentos que normalizam os níveis de pressão arterial.

Recomenda-se a ingestão contínua de suplementos de potássio e magnésio, complexos vitamínicos, drogas antiarrítmicas se houver provas. No processos infecciosos antibióticos prescritos uma grande variedade ações.

Em casos graves, é indicada cirurgia de emergência para instalação de marcapasso. Um marcapasso artificial aumenta a expectativa de vida do paciente para a norma fisiológica e melhora significativamente sua qualidade de vida.

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