Jak długo rozwija się obrzęk naczynioruchowy? Obrzęk Quinckego to podstępna i śmiertelnie szybka patologia, która może udusić się, uszkodzić mózg i zniszczyć

Obrzęk Quinckego jest ciężką ostrą patologią, wyrażającą się masowym obrzękiem podskórnej tkanki tłuszczowej, luźnymi tkankami wewnętrznymi, narządami, błonami śluzowymi, co może prowadzić do śmierci pacjenta z powodu uduszenia, jeśli dotyczy to dróg oddechowych. Po raz pierwszy został opisany w 1882 roku przez lekarza Heinricha Quincke.

A dzisiaj przyjrzyjmy się przyczynom, objawom i leczeniu obrzęku Quinckego u dorosłych i dzieci, porównaj zdjęcia pacjentów i poznaj prognozy dla takiej alergii.

Cechy choroby

Obrzęk Quinckego występuje w różnych kategoriach wiekowych, podatni są na niego dorośli i mali pacjenci, ale częściej choroba dotyka ludzi młodych, głównie kobiety.

U dorosłych i dzieci

Patologia jest niezwykle niebezpieczna w rozwoju obrzęku błony śluzowej krtani, ponieważ tkanki „pęcznieją” tak bardzo, że mogą poważnie utrudnić oddychanie. Stan ten stanowi realne zagrożenie życia dla dzieci, u których małe światło krtani zamyka się w ciągu prawie minut, a późniejsze uduszenie niszczy dziecko.

• U dzieci młodszych (poniżej 2 roku życia) patologia występuje rzadko – tylko w 2% przypadków. Ale obrzęk Quinckego może rozwinąć się również u niemowląt. Pediatrzy coraz częściej zaczęli spotykać się z kombinacją obrzęków i (reakcja alergiczna z pojawieniem się czerwonych wysypek i pęcherzy).
• U kobiet spodziewających się dziecka obrzęk Quinckego może również powodować poważne powikłania z powodu dysfunkcji narządów, możliwego niedotlenienia spowodowanego obrzękiem dróg oddechowych, który ma szkodliwy wpływ na zdrowie płodu, a także z powodu niebezpieczeństwa zażywanie wielu leków, co utrudnia prowadzenie doraźnej pomocy i leczenia.
• W wieku 13-17 lat choroba ma często cięższy przebieg, co pediatrzy przypisują zmianom hormonalnym spowodowanym dojrzewaniem młodzieńczym.
• U osób starszych ten rodzaj choroby występuje rzadko.

Kod ICD-10 dla obrzęku naczynioruchowego to T78.3.

Poniższy film opowie o cechach i rodzajach obrzęku Quinckego:

U kobiet w ciąży

Fizjologia podczas rodzenia dziecka zmienia się, a podatność kobiety na alergeny wielokrotnie wzrasta, a obrzęk tkanek i narządów nie jest rzadkością. Prawdopodobieństwo wystąpienia obrzęku naczynioruchowego wzrasta szczególnie w drugiej połowie ciąży. Co więcej, alergia pojawia się nagle nawet na te produkty, leki i substancje, które nie reagowały patologicznie przed ciążą.

U kobiet w ciąży obrzękowi Quinckego często towarzyszą objawy pokrzywki olbrzymiej, wyrażające się obrzękiem twarzy, pojawieniem się swędzących czerwonych pęcherzy, skurczami żołądka, gwałtownym wzrostem ciśnienia, dusznością, kołataniem serca i wykryciem białka w mocz.

Takie patologiczne zjawiska mogą znacząco wpłynąć na rozwój płodu cierpiącego na niedotlenienie, przebieg ciąży, zdrowie, a nawet życie matki. Ponadto wiele leków farmakologicznych stosowanych w standardowym schemacie leczenia obrzęku Quinckego jest obecnie przeciwwskazanych. Dlatego nawet najmniejsze oznaki początkowego obrzęku powinny być powodem natychmiastowego wezwania pogotowia ratunkowego.

Klasyfikacje

Zgodnie z ogólnym stanem

Biorąc pod uwagę stan ogólny z obrzękiem Quinckego i towarzyszącymi mu czynnikami, opracowano następującą klasyfikację:

• ostry obrzęk (trwający do 45 dni);
• przewlekły (trwa ponad 6 tygodni, z nawrotami);
• nabyte (obserwowane około 50 razy przez cały czas śledzenia choroby u osób powyżej 50 - 55 lat);
• z przyczyn dziedzicznych (występuje u ok. 1 na 150 tys.;
• obrzęk z towarzyszącymi objawami pokrzywki;
• odizolowany (bez innych warunków).

Według rodzaju obrzęku

Ważnym faktem, na którym skupiają się przede wszystkim lekarze, jest przypisanie dwóch rodzajów niebezpiecznego obrzęku tkanek o podobnych objawach zewnętrznych:

• obrzęk naczynioruchowy;
• dziedziczny (niealergiczny) obrzęk naczynioruchowy (który wielu ekspertów nie odnosi się do obrzęku Quinckego jako takiego).

Ta sama symptomatologia z zupełnie innymi przyczynami rozwoju tych chorób często prowadzi do błędnej diagnozy, poważnych powikłań i stosowania niewłaściwej taktyki w nagłych wypadkach i dalszym leczeniu.

• Na alergiczny charakter obrzęku Quinckego następuje natychmiastowa reakcja organizmu na alergen, która wyraża się w jednoczesnym uwalnianiu do krwi ogromnej ilości histaminy - substancji regulującej reakcje alergiczne. Prowadzi to do stanu zapalnego i zwiększonej przepuszczalności ścian naczyń włosowatych oraz aktywnego przesączania się przez nie płynu do przestrzeni międzykomórkowej tkanek, które zaczynają pęcznieć.
• Dziedziczny obrzęk naczynioruchowy (pseudoalergiczny) obrzęk jest wrodzoną patologią związaną z nadmiarem lub niedoborem inhibitora C1 (specjalnego białka serwatkowego powstającego w wątrobie), który powoduje nieuregulowane reakcje we krwi, wyrażające się w postaci rozległego obrzęku dowolnej części ciała. Nagłość zaostrzenia patologii może być wywołana urazem, zmianą temperatury i silnym stresem.

Charakterystyczne objawy dziedzicznego obrzęku i alergicznego obrzęku naczynioruchowego:

oznaki	dziedziczny obrzęk	Obrzęk alergiczny
Reakcja na alergeny, toksyny, narkotyki	Nie	jest
Związek z traumą	wyraźny	Nie
Wzrost eozynofili we krwi	Nie	często
Swędzące pęcherze, zaczerwienienie	Nie	jest
Reakcja na leki przeciwhistaminowe i hormonalne	Nie	Jest
Całkowity poziom immunoglobulin IgE	Cienki	Wychowywane bardzo często
Wady w układzie dopełniacza	Zawsze jest	Nie

Ten artykuł poświęcony jest głównie alergicznej postaci obrzęku Quinckego. Osobnej analizy wymagają problemy obrzęku dziedzicznego.

Przeczytaj o objawach obrzęku Quinckego poniżej.

Objawy

Obrzęk Quinckego może utrzymywać się przez kilka minut, godzin, rzadko - dni, potem wszystkie objawy znikają, ale w przewlekłej postaci choroby okresowo nawraca.

Główne objawy i cechy patologii:

1. Rozwój obrzęku zaczyna się nagle i następuje bardzo szybko - w ciągu 5-25 minut (rzadziej w ciągu 1-2 godzin), co jest jedną z głównych cech tej patologii.
2. Występuje silny obrzęk błon śluzowych, tkanki podskórnej w postaci gęstego, bezbolesnego obrzęku, który występuje:
   1. na powiekach, gdy są praktycznie zamknięte (na jedno lub dwoje oczu);
   2. nos i usta, policzki, język;
   3. na żuchwie, szyi, stopach i dłoniach;
   4. błony śluzowe jamy ustnej, ucha wewnętrznego, krtani, dróg tchawiczo-oskrzelowych;
   5. narządy płciowe, żołądek, jelita;
   6. a także wpływa na opony mózgowe.
3. Cechą opuchlizny jest jej bezbolesność (ból pojawia się tylko przy dotykaniu), gęstość, uczucie napięcia i pękania tkanek.
4. Obrzęk zlokalizowany w okolicy języka i krtani jest niezwykle niebezpieczny. Jest to stan zagrażający życiu, który wymaga opieki w nagłych wypadkach. Silnemu obrzękowi gardła, tchawicy, krtani (zwłaszcza u dzieci) towarzyszy stridor (świszczący oddech), tępy kaszel, następnie rozwija się skurcz oskrzeli, nakładanie się obrzęku błony śluzowej dróg oddechowych i istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci pacjenta z asfiksji (uduszenia).
5. Izolowany obrzęk naczynioruchowy (20% przypadków) rozwija się bez swędzenia skóry. Częściej jednak (w połowie przypadków) obrzękowi towarzyszą pokrzywka i charakteryzuje się swędzącymi pęcherzami i pieczeniem. Ogólna alergia wyraża się zaczerwienieniem i swędzeniem spojówki, łzawieniem, przekrwieniem i wydzieliną z nosa, kichaniem, temperaturą i.

Postać obrzęku z towarzyszącymi alergicznymi objawami pokrzywki nazywana jest „pokrzywką olbrzymią” i w rzeczywistości jest to skrajny stopień reakcji alergicznej, zwłaszcza z obrzękiem krtani, równy nasileniu przebiegu i stopniu zagrożenia do życia do wstrząsu anafilaktycznego.

Dowiemy się więcej o tym, dlaczego występuje reakcja alergiczna na obrzęk Quinckego.

Przyczyny obrzęku naczynioruchowego

Do rozwoju prowadzą różne czynniki:

W ostrym okresie przepisywane są następujące badania laboratoryjne:

1. Oznaczenie ilości całkowitej immunoglobuliny E (IgE), która oddziałuje z alergenem i jest odpowiedzialna za rozwój objawów alergicznych typu natychmiastowego w surowicy krwi. W badaniu immunochemiluminescencyjnym (ICLA) zakres prawidłowych wartości IgE wynosi od 1,31 do 165,3 IU/ml.
2. Wykrywanie swoistych IgE, co pomaga wykryć „przyczynowe” alergeny w reakcjach natychmiastowych. Skuteczność terapii i profilaktyki alergii zależy od jakości tej metody ilościowego oznaczania immunoglobulin.
3. Identyfikacja zaburzeń w układzie dopełniacza (kaskada 20 białek krwi, które regulują odpowiedź układu odpornościowego na interakcję obcej substancji z przeciwciałem) i analiza jego funkcji w celu diagnozowania i kontrolowania chorób autoimmunologicznych.

Kilka miesięcy (2 - 3) po wyzdrowieniu, gdy pojawi się pewna ilość przeciwciał, które zareagowały na alergen, wykonuje się następujące czynności:

1. Testy alergiczne skóry. Metoda polega na nałożeniu (wprowadzeniu) prawdopodobnego alergenu na skórę przedramienia (powierzchnia wewnętrzna). Stosuje się wstrzyknięcie śródskórne (test punktowy), wprowadzenie substancji w zadrapanie (skaryfikację), aplikację na skórę (aplikację). Przy szczególnej podatności na alergen, z reguły w ciągu 20-30 minut wokół miejsca podania „podejrzanego” antygenu rozwija się lekki stan zapalny i zaczerwienienie.
2. Analiza (badanie układu odpornościowego).
3. Identyfikacja chorób ogólnoustrojowych, często prowokujących rozwój obrzęku Quinckego.
4. Przy niealergicznym charakterze obrzęku wymagane jest szczegółowe zbadanie całego ciała, w tym szeroki zakres testów ogólnych, USG i prześwietlenie narządów w celu zidentyfikowania patologii wywołującej obrzęk.

W tym filmie omówiono diagnostykę i leczenie obrzęku naczynioruchowego:

Leczenie

Natychmiastowa pomoc

Dom i praca

W rejonie krtani powinno to nastąpić natychmiast, w każdych warunkach, przed przyjazdem karetki pogotowia. Spóźnienie może być śmiertelne dla pacjenta, zwłaszcza w dzieciństwie.

Największy efekt usuwania obrzęków z dróg oddechowych daje stosowanie kortykosteroidów (,), jeśli same nie powodują alergii u pacjenta, oraz jako ekstremalny środek ratujący życie, adrenalinę (epinefrynę). Jednak jego samodzielne stosowanie w zastrzykach jest niebezpieczne z powodu zatrzymania akcji serca, dlatego lepiej jest wlać lek z ampułki pod język pacjenta (za pomocą strzykawki bez igły) ściśle w dawce wiekowej.

Dlaczego lepiej stosować farmaceutyki w ampułkach:

• po pierwsze, wchłanianie leku następuje znacznie szybciej, co ma kluczowe znaczenie w ostrym rozwoju obrzęku;
• po drugie, z ukrytym obrzękiem przełyku, żołądka, wszelkie leki w tabletkach są po prostu bezużyteczne.

W środowisku szpitalnym

Pacjent z objawami obrzęku krtani, gardła, tchawicy zostaje natychmiast wysłany do szpitala. Środki terapeutyczne przeprowadzane są w dwóch etapach: pierwszy to eliminacja ostrego obrzęku, drugi to eliminacja objawów, identyfikacja przyczyn i leczenie. Terapia doraźna w ostrym okresie obrzęku w warunkach stacjonarnych ma na celu usunięcie obrzęku, przywrócenie funkcji życiowych w stanie szoku oraz zmniejszenie odpowiedzi organizmu na histaminę.

Główne środki:

• aby zapobiec niebezpiecznemu spadkowi ciśnienia krwi i rozwojowi uduszenia, adrenalinę (epinefrynę) podaje się natychmiast podskórnie, domięśniowo lub dożylnie (przypadek krytyczny) w dawkach odpowiednich dla wieku (0,1 - 0,8 ml). Przy powtarzaniu zabiegu odstęp między iniekcjami wynosi co najmniej 20 minut;
• w celu złagodzenia obrzęku stosuje się zastrzyki hormonów - prednizolon, deksametazon w dawkach wiekowych od 2 miesiąca życia;
• dożylne podawanie roztworów przeciw wstrząsowi i usuwaniu toksyn z organizmu - Reopoliglyukin, Hemodez, 5% roztwór glukozy;
• dożylne i domięśniowe stosowanie leków przeciwhistaminowych -,;
• aby przywrócić objętość krwi krążącej i niebezpiecznie niskie ciśnienie krwi, przez zakraplacz wlewa się sól fizjologiczną, roztwory koloidalne;
• przy normalnym i wysokim ciśnieniu stosuje się leki moczopędne (Lasix, roztwór mannitolu), które usuwają alergeny i nadmiar płynów z organizmu, pomagając zmniejszyć obrzęk;
• ze skurczem oskrzeli - wlew dożylny z deksametazonem;
• inhalacja czystego tlenu jest wskazana z wyraźnymi objawami jego niedoboru we krwi - utrudniony i płytki oddech, zasinienie skóry i błon śluzowych, świszczący oddech;
• hemosorpcja to metoda aktywnego usuwania toksyn i alergenów z krwi przechodzącej przez sorbenty chłonne.

Leczenie doraźne rozwoju niealergicznego dziedzicznego obrzęku Quinckego obejmuje:

• podanie dożylne, zastosowanie kwasu Z-aminokapronowego 2–5 g (z 20 ml 40% roztworu glukozy);
• wlew kroplowy Kontrykal (30 000 jm w 300 ml roztworu NaCl);
• transfuzja osocza krwi.

W okresie nieostrym

Terapia poza ostrym stadium obejmuje:

1. Całkowite wykluczenie kontaktu pacjenta z ustalonym alergenem, jeśli przyczyna obrzęku rozwija się jako reakcja alergiczna z objawami pokrzywki.
2. Krótkie cykle hormonów, które tymczasowo „blokują” reakcje układu odpornościowego, prednizolon, deksazon, deksametazon. Prednizolon. Dorośli - do 300 mg, noworodki obliczają dawkę według wzoru 2 - 3 mg na kg masy ciała dziecka, dzieci starsze niż rok i dzieci w wieku szkolnym od 7 lat w tej samej dawce. Deksametazon dla dorosłych - 60 - 80 mg, dla małych pacjentów - w ściśle obliczonej dawce wagowej: 0,02776 - 0,16665 mg na kilogram.
3. Preparaty wzmacniające układ nerwowy (wapń, kwas askorbinowy).
4. Kompleksy witaminowe, Askorutin zmniejszający przepuszczalność naczyń, gamma globuliny.
5. Zastosowanie blokerów receptora histaminowego H1 (przeciwalergicznych) w celu zmniejszenia podatności na alergen i zablokowania dalszej produkcji histaminy. W początkowym okresie Suprastin, Difenhydramina, Pipolfen są stosowane domięśniowo, przechodząc na stosowanie leków przeciwalergicznych w tabletkach Zirtek, Ketotifen, Terfenadine, Astemizol, Fexofenadine, Acrivastine, Cetirizine.

W którym:

• Suprastin: dorośli średnio 40 – 60 mg, biorąc pod uwagę fakt, że dawka na kilogram masy ciała nie może być wyższa niż 2 mg. Dzieci: 1-12 miesięcy: 5 mg; 12 miesięcy do 6 lat: 10 mg; 6 do 14: 10 - 20 mg.
• Ketotifen (z wyjątkiem kobiet w ciąży) jest wykazywany jako skuteczny środek przeciwalergiczny w połączeniu obrzęku i skurczu oskrzeli, często występującego z obrzękiem u pacjentów z astmą lub niedrożnością (niedrożnością) dróg oddechowych. Dorośli 1 - 2 mg 2 razy rano i wieczorem. Dzieci od 3 lat - 1 mg (5 ml syropu); od sześciu miesięcy do 3 lat - 0,5 mg (2,5 ml) rano i wieczorem. Zabieg przeprowadza się w ciągu 2 - 4 miesięcy.

Z obrzękiem na tle swędzących wysypek i pęcherzy dodatkowo użyj:

• Ranitydyna, Cymetydyna, Famotydyna - leki hamujące receptory histaminowe H2;
• blokery kanału wapniowego (20-60 mg nifedypiny dziennie);
• antagoniści receptora leukotrienowego (Montelukast, 10 mg dziennie).

W leczeniu dziedzicznego obrzęku naczynioruchowego istnieją znaczne różnice w stosunku do standardowego schematu leczenia obrzęku Quinckego. Absolutnie bezużyteczne są kortykosteroidy i leki przeciwalergiczne, które nie pomogą pacjentowi, a niewłaściwe leczenie obrzęku naczynioruchowego pochodzenia dziedzicznego, który nie zostanie wykryty w odpowiednim czasie, najczęściej prowadzi do śmierci pacjenta.

Główna pomoc ma na celu uzupełnienie niedoboru i zwiększenie produkcji inhibitora C-1. W większości przypadków użyj:

• infuzja osocza;
• dożylne podawanie kwasu traneksamowego lub aminokapronowego;
• Danazol w dziennej dawce 800 mg, Stanozolol 12 mg;
• w profilaktyce długoterminowej kwas e-aminokapronowy jest przepisywany w dziennej dawce 1–4 gramów z regularnym monitorowaniem krzepliwości krwi (dwa razy w miesiącu). Danazol 100 - 600 mg dziennie.

Zapobieganie chorobom

Środki zapobiegawcze obejmują:

• Przeprowadzając dokładną diagnozę, która określa obecność określonego rodzaju obrzęku, od którego zależy leczenie;
• Obowiązkowa identyfikacja alergenu wywołującego patologię;
• Jasne zrozumienie algorytmu pomocy w nagłych wypadkach, dostępności niezbędnych leków, które powinny być zawsze pod ręką dla pacjenta.
• Bardzo ważne jest ograniczenie produktów zawierających substancje uwalniające histaminę o wysokiej zawartości tyraminy i histaminy, nasycone aminami biogennymi. Obejmują one:
  • czekolada, pomidory, truskawki, ryby, owoce cytrusowe, raki i ostrygi, wieprzowina, kolendra, orzeszki ziemne, alkohol, orzechy, konserwanty, w tym siarczyny, benzoesany, azotyny, sorbitol, tartrazyna i pomarańczowo-żółty barwnik, glutaminian sodu;
  • kapusta kiszona, kiełbasa, czerwone wino, ser nieświeży lub fermentowany, szynka, żywność fermentowana;
  • suszona szynka, kiełbaski wołowe, wątróbka wieprzowa, konserwy z tuńczyka, anchois, śledzia i jej kawioru, szpinak, fermentowane sery i wina;
  • roquefort, griar, brie, camembert, cheddar, drożdże piwne, sery awokado.

Komplikacje

Powikłaniami zagrażającymi życiu może być obrzęk błony śluzowej krtani, z dalszym nasileniem ostrej niewydolności oddechowej i uduszenia, a także obrzęk opon mózgowo-rdzeniowych z objawami zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Te ostre stany patologiczne, jeśli zostaną wykryte późno, mogą prowadzić do śmierci pacjenta.

Z obrzękiem Quinckego, wpływającym na każdy narząd, zwłaszcza jeśli towarzyszą mu intensywne objawy pokrzywki, wstrząs anafilaktyczny może rozwinąć się z prędkością błyskawicy. Jest to niezwykle zagrażająca życiu reakcja alergiczna, która rozprzestrzenia się na cały organizm. Przejawia się następującymi objawami:

• obrzęk tkanek gardła, języka, krtani;
• pojawienie się pokrzywki (obrzęki i swędzące czerwono-różowe plamy, pęcherze);
• łzawienie, kichanie, skurcz oskrzeli z nadmierną produkcją śluzu blokującego dostęp tlenu;
• , spazmatyczny ból brzucha, biegunka;
• szybki puls, spadek ciśnienia krwi, wzrost;
• drgawki, zatrzymanie oddechu, śpiączka.

Nieprawidłowe leczenie obrzęku naczynioruchowego o charakterze dziedzicznym prowadzi również do śmiertelnych konsekwencji dla pacjenta.

Prognoza

Rokowanie jest dość korzystne, z zastrzeżeniem środków zapobiegawczych, dokładnej diagnozy i terminowego leczenia kwalifikowanego.

Wiele przydatnych wskazówek i informacji na temat obrzęku Quincke zawiera ten film od Eleny Malysheva:

Obrzęk Quinckego to niebezpieczna patologia, której towarzyszy obrzęk skóry, nabłonka śluzowego i tkanki podskórnej. Brak pomocy na czas prowadzi do poważnych konsekwencji, aż do śmierci.

Obrzęk naczynioruchowy najczęściej występuje u osób z alergiami. Głównym kontyngentem pacjentów są młode kobiety i dzieci w różnym wieku.

Przyczyny choroby

Dwie grupy czynników wywołują rozwój choroby. W zależności od pierwotnej przyczyny istnieją formy patologii:

• Uczulony. Obrzęk tkanek występuje, gdy do organizmu dostanie się pewien alergen. Reakcję można zaobserwować przy ukąszeniach owadów, stosowaniu produktów wywołujących alergie. Często w wyniku stosowania nowego rodzaju antybiotyków pojawia się wyraźny obrzęk.
• Pseudoalergiczny. Przyczyną patologii jest nieprawidłowe działanie kompleksu złożonych białek zaangażowanych w rozwój reakcji immunologicznych i alergicznych. W zdrowym ciele ten rodzaj białka jest aktywowany tylko wtedy, gdy przenikają różne alergeny. Niepowodzenie polega na spontanicznej aktywacji kompleksu białkowego. Rezultatem jest nieoczekiwane pojawienie się alergii.

Objawy choroby

Rozpoznanie obrzęku Quinckego jest łatwe. Każdy powinien znać objawy niebezpiecznej patologii:

• szybki obrzęk skóry, błon śluzowych w dotkniętym obszarze;
• kolor skóry się nie zmienia;
• obrzęknięte obszary nie swędzą;
• osoba odczuwa ból i pieczenie;
• zwiększa się rozmiar języka, warg, podniebienia miękkiego, migdałków;
• z obrzękiem krtani, oddychanie staje się trudne, pojawia się chrypka, szczekający kaszel;
• twarz pacjenta początkowo staje się czerwona, a następnie gwałtownie blednie;
• jeśli pomoc nie zostanie udzielona, ​​osoba zapada w śpiączkę, śmierć następuje z powodu braku tlenu.

W ciężkich postaciach patologii pojawienie się:

• wymioty;
• biegunka;
• ból brzucha.

Lokalizacja manifestacji:

• Twarz;
• górna część ciała;
• pędzle;
• stopy;
• zewnętrzne udo.

W niektórych przypadkach pęcznieją:

• opony mózgowe;
• stawy.

Ważny! Niebezpieczeństwo patologii w obrzęku nie tylko tkanek zewnętrznych, ale także narządów wewnętrznych. Reakcja rozwija się szybko. Często nie ma czasu na myślenie.

Intensywna opieka

Dalszy stan pacjenta zależy od świadomości osób znajdujących się w pobliżu, gdy pojawia się ostry obrzęk tkanek. Zrozumienie złożoności sytuacji, wykonanie pewnych czynności i natychmiastowe wezwanie karetki często ratuje życie. Co zrobić z obrzękiem naczynioruchowym?

Procedura:

• Zadzwon do doktora. Przy takiej diagnozie lekarze natychmiast udają się na wezwanie. Nawet przy zadowalającym stanie pacjenta konieczna jest konsultacja specjalistyczna;
• uspokoić ofiarę;
• zdjąć obcisłe ubranie, krawat, pasek;
• otwórz okno lub okno, zapewnij maksymalnie świeże powietrze;
• daj osobie sorbenty: węgiel aktywowany, Enterosgel, Sorbeks, spraw, aby pił więcej płynu;
• jeśli są leki przeciwhistaminowe, natychmiast daj je ofierze. W domowej apteczce zawsze powinna być Suprastin, Claritin, Diazolin (dla dzieci);
• w przypadku ukąszenia owada lub wstrzyknięcia leku, na miejsce ukąszenia lub wstrzyknięcia nałożyć szmatkę zwilżoną zimną wodą;
• kapać do kropli zwężających naczynia nosowe.

Po przybyciu karetki lekarze udzielają pomocy w nagłych wypadkach:

• wraz ze spadkiem ciśnienia i obrzękiem krtani wstrzykuje się roztwór adrenaliny;
• w trakcie terapii hormonalnej. Wskazane są zastrzyki z deksazonu lub prednizolonu;
• toksyny są usuwane za pomocą silnych entero - i hemosorbentów;
• Przepisany Lasix - skuteczny środek moczopędny;
• wstrzyknięto domięśniowo 2% roztwór Suprastinu;
• pokazuje leki blokujące działanie białek wywołujących obrzęk naczynioruchowy.

Lista zabiegów zależy od stanu pacjenta. Część z nich przeprowadzana jest na miejscu, część czynności wykonywana jest na oddziale alergicznym szpitala. Pacjent jest hospitalizowany tak szybko, jak to możliwe.

Rada! Przed przybyciem zespołu medycznego ustal, co jest przyczyną ataku. Osoba ta mogła niedawno zażyć nowy rodzaj leku, zjeść dużą ilość pokarmu alergicznego lub doświadczyć ukąszenia owada. Te informacje pomogą ratownikom medycznym.

Leczenie

Oznaki poważnej patologii wymagają zrównoważonego podejścia. Pacjent przebywa w szpitalu co najmniej tydzień. Przy odpowiedniej terapii objawy ustępują wystarczająco szybko, ale na początku konieczne jest stałe monitorowanie stanu pacjenta. Leczenie obrzęku naczynioruchowego w domu jest niedopuszczalne, Wymagany jest obowiązkowy nadzór specjalistów!

Leczenie medyczne

Jak leczyć obrzęk Quinckego? Terapia odbywa się w kilku etapach:

• wyjaśnienie przyczyny ataku;
• zakaz kontaktu z alergenem;
• wyznaczanie leków regulujących ton układu nerwowego. Efedryna, kwas askorbinowy, związki zawierające wapń są skuteczne;
• spadek poziomu histaminy i aktywności białek. Przypisz difenhydraminę, Tavegil, Atropinę, Suprastin;
• w celu zwiększenia elastyczności naczyń krwionośnych i poprawy ogólnego stanu organizmu zalecane są witaminy z grupy B, askorutyna;
• terapię odczulającą przeprowadza się za pomocą prednizolonu i kortyzonu, wskazana jest gamma globulina.

Pseudoalergiczna postać patologii wymaga wyznaczenia leków, które zwiększają produkcję brakującego inhibitora C1. Głównym celem środków jest zatrzymanie lub zmniejszenie prawdopodobieństwa spontanicznej aktywacji białek, które odpowiadają na alergiczne odpowiedzi immunologiczne. Terapia hormonalna prowadzona jest pod nadzorem lekarza w szpitalu.

Dieta

W przypadku alergicznej postaci choroby ważne jest ponowne rozważenie diety. Pacjent, który kiedyś cierpiał na obrzęk skóry Quinckego, musi przestrzegać pewnych zasad żywieniowych. Nieprzestrzeganie zaleceń prowadzi do nawrotów i powikłań o innym charakterze.

Osobom podatnym na alergie nie wolno spożywać produktów, które spowodowały wyraźną opuchliznę. Ogranicz spożycie lub całkowicie unikaj niektórych pokarmów.

Natychmiast po ataku jest zabroniony:

• czekolada;
• jajka;
• cytrus;
• produkty z barwnikami i konserwantami;
• ser topiony;
• orzechy;
• całe mleko;
• owoce, warzywa i jagody w kolorze czerwonym i pomarańczowym;
• pikantne, słone, kwaśne jedzenie;
• kawa i kakao;
• mleko skondensowane;
• Jedzenie w puszce.

Dozwolony:

• niskotłuszczowe produkty mleczne;
• płatki owsiane, kasza gryczana na wodzie;
• lekkie zupy;
• krakers;
• bochenki z otrębami;
• gotowana wołowina;
• wywar z dzikiej róży, rumianku;
• niesłodzony kompot;
• Słaba herbata.

Ważny! Stopniowo wprowadzaj do swojej diety nowe pokarmy. Zgodę wydaje lekarz. W ciężkich przypadkach, z reakcjami alergicznymi, w pierwszym tygodniu pacjentowi wolno używać tylko zbóż na wodzie, suchych herbatników i lekkiej zupy.

Przyczyny i leczenie obrzęku naczynioruchowego u dzieci

Główną przyczyną obrzęków tkanek miękkich są różnego rodzaju alergie. W dzieciństwie niealergiczna forma patologii jest rzadka.

Objawy patologii są podobne do objawów alergii u dorosłych:

• szybka reakcja organizmu na spożycie środka drażniącego;
• szybki obrzęk twarzy, ust, innych części ciała;
• czasami wypukłe plamy zajmują dość duży obszar;
• z obrzękiem krtani dziecko zaczyna się dusić;
• z obrzękiem twarzy wygląd zmienia się nie do poznania, oczy są prawie zamknięte z powodu opuchniętych powiek.

Na twarzy, stopach, dłoniach, mosznie pojawiają się obrzęki. Czasami dotyczy to innych części ciała.

Wywołaj reakcje alergiczne u dzieci:

• leki (antybiotyki, aspiryna, witaminy z grupy B, preparaty zawierające jod);
• produkty (czekolada, jajka, cytrusy, miód, orzechy, pełne mleko, truskawki, maliny);
• kurz domowy;
• pyłek niektórych roślin;
• ukąszenia różnych owadów;
• inne rodzaje alergenów.

Wiele dzieci ma początkowo łagodne reakcje alergiczne. Jeśli przyczyna wysypki, zaczerwienienia, innych objawów alergii nie zostanie ustalona i nie zostanie wykluczona, reakcja będzie poważniejsza. Patologia ma inną nazwę - pokrzywka olbrzymia.

Objawy alergii nasilają się. Efekty:

• zakłócenia w układzie odpornościowym;
• złe przeczucie;
• choroby dermatologiczne;
• obrzęk Quinckego, jako ciężka forma reakcji na alergen.

W przypadku obrzęku krtani może wystąpić uduszenie. W ciężkich przypadkach wymagana jest tracheotomia.

Jeśli w rodzinie jest dziecko cierpiące na jakąkolwiek formę alergii, rodzice powinni pamiętać o ważnych zasadach:

• W apteczce zawsze powinny znajdować się leki przeciwhistaminowe, które mogą zmniejszyć obrzęk tkanek miękkich przed przybyciem karetki.
• Pożądane jest podanie prednizolonu do wstrzyknięć domięśniowych z szybkim obrzękiem krtani. Czasami karetka jest spóźniona, a twoim zadaniem jest pomóc niebieskiemu, duszącemu się dziecku.
• Wykluczenie kontaktu z alergenami pomoże wyeliminować występowanie wyraźnych obrzęków.
• Diety muszą być przestrzegane przez całe życie.

Pamiętać! Samoleczenie jest niedopuszczalne! W przypadku wystąpienia objawów obrzęku naczynioruchowego postępuj tak samo, jak w przypadku osoby dorosłej. Oprócz leków przeciwhistaminowych i wody nie podawaj dziecku niczego do czasu przybycia zespołu medycznego.

Inne formy obrzęku naczynioruchowego u dzieci

Mniej powszechne są obrzęki niezwiązane z konkretnym alergenem. Wymagana jest kompleksowa terapia. Patologia jest trudniejsza do leczenia.

typ niealergiczny

Powodem jest genetyczna predyspozycja do pewnych typów reakcji. Czynniki prowokujące:

• choroby zakaźne przenoszone przez dziecko;
• powszechne alergeny;
• niskie temperatury, światło słoneczne;
• zatrucie różnymi substancjami;
• stresujące warunki.

Nawracający obrzęk

Przy częstych objawach obrzęku występują zaburzenia neurologiczne, może rozwinąć się zespół brzuszny. Obrzęk serca i stawów, uszkodzenie błony śluzowej przewodu pokarmowego są niebezpieczne.

Dziecko powinno być regularnie obserwowane przez alergologa, gastroenterologa, neurologa. Oszczędna dieta, wzmocnienie układu odpornościowego i unikanie kontaktu z alergenami pomoże zminimalizować przypadki wyraźnego obrzęku.

Zapobieganie obrzękom

Aby zapobiec rozwojowi obrzęku tkanek miękkich, pomożesz przestrzegać pewnych zasad:

• wykluczyć kontakt z produktami i lekami wywołującymi alergie;
• w przypadku reakcji alergicznych na niektóre rodzaje leków należy ostrzec lekarza;
• miej pod ręką leki przeciwhistaminowe podczas przyjmowania nowego rodzaju antybiotyku;
• Jedz dobrze;
• ze skłonnością do alergii stosuj dietę oszczędzającą;
• weź kompleksy witaminowe, aby wzmocnić odporność.

Poznaj różne rodzaje obrzęków skóry i błon śluzowych. Przy wyraźnych objawach obrzęku naczynioruchowego nie panikuj i natychmiast wezwij lekarza. Postępuj zgodnie ze środkami zapobiegawczymi, bądź odpowiedzialny za swoje samopoczucie i zdrowie dzieci.

Obrzęk Quinckego: co należy zrobić przed przybyciem karetki:

obrzęk Quinckego - głównie reakcja alergiczna organizmu na działanie różnych czynników o charakterze chemicznym i biologicznym. Stan ten po raz pierwszy opisał w 1882 roku niemiecki lekarz Heinrich Quincke, od którego pochodzi nazwa tej choroby. Nazywa się również obrzęk Quinckego obrzęk naczynioruchowy , gigantyczny .

W procesie rozwoju tej ostrej choroby alergicznej u osoby występuje masywny obrzęk skóry, błony śluzowej i podskórnej tkanki tłuszczowej. Obrzęk Quinckego najczęściej pojawia się na szyi i górnej części ciała. Możliwe jest również wystąpienie obrzęku na tylnej części stóp i dłoni. Sytuacje, w których obrzęk Quinckego wpływa na stawy, błony mózgu i inne narządy, uważa się za rzadsze.

Obrzęk Quinckego może wystąpić u każdej osoby, ale nadal najwyższe ryzyko rozwoju tego stanu występuje u pacjentów, którzy mają wszelkiego rodzaju . Najczęściej choroba ta występuje u dzieci i młodych kobiet, a osoby starsze rzadziej na nią cierpią.

Przyczyny obrzęku naczynioruchowego

Istnieją dwa rodzaje obrzęku naczynioruchowego: obrzęk uczulony i obrzęk pseudoalergiczny . Wraz z rozwojem obrzęku Quinckego przyczyny tego stanu są w każdym przypadku inne. W pierwszej postaci choroby manifestacja obrzęku Quinckego, którego objawy obserwuje się u osób podatnych na alergie, występuje w wyniku szczególnie silnej reakcji alergicznej organizmu ludzkiego. Ta reakcja jest rodzajem odpowiedzi na pojawienie się w ciele konkretnego . Bardzo często ten stan można łączyć z alergie dla jedzenia , pokrzywka , , .

Osoby z wrodzoną patologią układu dopełniacza często cierpią na pseudoalergiczny obrzęk naczynioruchowy. System komplementów nazywa się Grupa białka krew , które biorą udział w rozwoju alergicznych i pierwotnych reakcji immunologicznych. Białka te są stale w stanie nieaktywnym: ich aktywacja następuje tylko wtedy, gdy do organizmu dostanie się obcy antygen. Kiedy pojawia się obrzęk pseudoalergiczny Quinckego, układ komplementu aktywuje się samoistnie lub w reakcji na podrażnienia termiczne, zimne i chemiczne. W rezultacie osoba ma silną reakcję alergiczną.

Obrzęk Quinckego u małych dzieci jest stosunkowo rzadki. Jednak nawet dziecko może rozwinąć ten niebezpieczny stan. Najczęściej obrzęk naczynioruchowy występuje u dziewcząt i kobiet.

Objawy obrzęku naczynioruchowego

U pacjenta z obrzękiem Quinckego objawy objawiają się przede wszystkim występowaniem ostrego obrzęku tkanek twarzy, szyi, stóp i dłoni po ich tylnej stronie. Skóra w miejscu obrzęku wyraźnie blednie. Z reguły swędzenie nie występuje w przypadku obrzęku Quinckego. W różnych sytuacjach objawiający się obrzęk Quinckego znika po kilku godzinach lub dniach.

Dla ludzi największym niebezpieczeństwem jest obrzęk krtań , gardło , tchawica . Według statystyk medycznych takie objawy występują u co czwartego pacjenta z obrzękiem naczynioruchowym. Przy takim rozwoju choroby pacjent zaczyna odczuwać silny niepokój, trudno mu oddychać, może stracić przytomność. Podczas badania błony śluzowej gardła wykrywa się obrzęk podniebienia miękkiego i łuków podniebiennych, światło gardła zwęża się. Jeśli obrzęk rozciąga się na tchawicę i krtań, osoba może umrzeć.

Obrzęk naczynioruchowy u dzieci występuje jako ograniczony obrzęk skóry i błon śluzowych. Jeśli obrzęk Quinckego wystąpi na narządach wewnętrznych dziecka, może przeszkadzać silny ból brzucha, wymioty i biegunka.

Diagnoza obrzęku naczynioruchowego

Diagnozę w tym przypadku ustala się po zapoznaniu się lekarza z istniejącymi objawami choroby. Uwzględnia się również reakcję obrzęku na wprowadzenie. . W procesie diagnozy bardzo ważne jest ustalenie, co dokładnie spowodowało wystąpienie obrzęku Quinckego u pacjenta. Dlatego lekarz musi koniecznie przeprowadzić szczegółową ankietę na temat obecności chorób alergicznych u pacjenta, a także u członków jego rodziny. Ważne jest określenie jego reakcji na leki, wpływu na kondycję człowieka czynników fizycznych, kontaktu ze zwierzętami, żywnością itp.

W trakcie diagnozy lekarz może przepisać laboratoryjne badanie krwi. Czasami, jeśli to konieczne, w procesie diagnozowania obrzęku naczynioruchowego należy wykonać skórne testy alergologiczne.

Pierwsza pomoc w obrzęku naczynioruchowym

Jeśli u dziecka lub osoby dorosłej wystąpi obrzęk Quinckego, należy udzielić pierwszej pomocy pacjentowi jeszcze przed przybyciem lekarzy. Najważniejszą rzeczą w tym przypadku jest pilne zaprzestanie kontaktu z alergenem: na przykład usuń żądło owada, przestań wstrzykiwać lek. Jeśli obrzęk rozwinął się z powodu ugryzienia, na dotknięty obszar można zastosować zimny kompres. Osobie z obrzękiem należy podać dużą ilość płynów przed przybyciem lekarzy. Również skuteczne w niektórych przypadkach będzie sorbenty - na przykład, . Jeśli pacjent ma trudności z oddychaniem i zmianę cery z powodu rozwoju obrzęku Quinckego, leczenie tego stanu odbywa się za pomocą wstrzyknięcia domięśniowego .

Leczenie obrzęku naczynioruchowego

Pacjent, u którego rozwinął się obrzęk Quinckego, jest leczony w celu stłumienia reakcji alergicznej. W każdym indywidualnym przypadku manifestacji tej choroby konieczne jest uwzględnienie możliwości wystąpienia obrzęku dróg oddechowych i późniejszej śmierci osoby z powodu uduszenia. Dlatego wraz z rozwojem uszkodzenia gardła i krtani u pacjenta konieczne jest jak najszybsze wezwanie karetki pogotowia. Pacjent z obrzękiem naczynioruchowym krtani lub gardła jest hospitalizowany, a dalsze leczenie prowadzone jest na oddziale intensywnej terapii lub na oddziale intensywnej terapii.

Lekarze

Leki

Obrzęk Quinckego u dzieci

Obrzęk Quinckego u dzieci może czasami rozwinąć się do bardzo dużych rozmiarów. W tym przypadku następuje jego migracja, to znaczy obrzęk pojawia się w tym czy innym miejscu. Obrzęk jest bardzo gęsty i jednolity w dotyku, po naciśnięciu zagłębienie nie pojawia się. W około połowie przypadków występuje połączenie obrzęku Quinckego i pokrzywki. Jednak najpoważniejszym stanem jest obrzęk krtani. W takim przypadku rodzice powinni zwrócić uwagę na następujące charakterystyczne objawy: początkowo dziecku bardzo trudno jest oddychać, skóra na twarzy staje się niebieska, nieco później blednie. Czas trwania obrzęku krtani o łagodnym i umiarkowanym nasileniu waha się czasami od jednej godziny do jednego dnia.

Kiedy obrzęk Quinckego pojawia się w przewodzie pokarmowym, dziecko początkowo skarży się na uczucie mrowienia podniebienia, języka, po czym pojawia się biegunka i wymioty. Ponadto dziecko martwi się ostrym bólem brzucha.

Nawet przy objawach obrzęku Quinckego wyłącznie na skórze, dziecko czasami cierpi na bóle stawów i silne podniecenie. Możliwa jest również utrata przytomności.

Wystąpienie obrzęku Quinckego jest również możliwe w wyniku przyjmowania niektórych leków. Przede wszystkim obrzęki prowokują przyjęcie , w szczególności . Niebezpieczne dla dzieci podatnych na alergie, także leki łagodzące drgawki, Witaminy z grupy B , kwas acetylosalicylowy , leki . Również podobna reakcja może powodować substancje będące dodatkami do niektórych leków.

Rodzice powinni również wziąć pod uwagę fakt, że nie tylko niektóre pokarmy, na które dziecko jest uczulone, ale także dodatki zawarte w niektórych pokarmach mogą wywołać u dziecka rozwój obrzęku Quinckego. Jest to szereg konserwantów i barwników, które często znajdują się w kiełbasach, kiełbasach, sokach, serach itp. Egzotyczne potrawy, takie jak ryby, również niosą ze sobą ryzyko wywołania obrzęku Quinckego.

Ponadto rośliny kwitnące, a także ukąszenia owadów są niebezpieczne dla dzieci podatnych na alergie.

Zapobieganie obrzękowi naczynioruchowemu

Jako środki mające na celu zapobieganie obrzękowi Quinckego, osoby podatne na reakcje alergiczne muszą stale przestrzegać bardzo rygorystycznej diety. Alergeny należy wykluczyć nie tylko z diety, ale także ze środowiska człowieka. W okresie przymusowego kontaktu z substancjami wywołującymi reakcję alergiczną (na przykład w czasie kwitnienia roślin) należy zażywać leki przeciwhistaminowe .

Szczególną uwagę na środki zapobiegawcze należy zwrócić na rodziców, których dzieci cierpią na takie reakcje alergiczne. Aby zapobiec nagłym objawom obrzęku Quinckego, należy nie tylko zapobiegać kontaktowi dziecka z alergenami, ale także dbać o czystość w domu, często sprzątać na mokro, wietrzyć pomieszczenie, monitorować poziom wilgotności i temperatury.

Dzieci, które są bardzo wrażliwe na ukąszenia owadów, powinny unikać chodzenia boso na zewnątrz i noszenia kolorowych ubrań, które mogą przyciągać owady. Dodatkowo rodzice powinni zadbać o skompletowanie apteczki, która zawsze powinna zawierać środki pierwszej pomocy dla dziecka na wypadek nagłego rozwoju alergii.

Dieta, odżywianie na obrzęk Quinckego

Lista źródeł

• Alergologia i Immunologia: Przewodnik krajowy / wyd. R.M. Khaitova, N.I. Iljina. -M.: GEOTAR-Media, 2009;
• Pokrzywka i obrzęk naczynioruchowy: zalecenia dla lekarzy. Rosyjski narodowy dokument pojednawczy. - M.: Farmus Print Media, 2007;
• Pytsky V.I., Andrianova N.V., Artomasova A.V. Choroby alergiczne. - M.: Medycyna. - 1992;
• Sizych T.P. Pokrzywka. Obrzęk Quinckego / Stany awaryjne w praktyce lekarza pierwszego kontaktu II Wyd. T.P. szary. Irkuck, 1994.

Obrzęk naczynioruchowy lub obrzęk Quinckego jest ostrym stanem alergicznym, wyrażającym się rozwojem miejscowego obrzęku skóry, tkanki podskórnej i błon śluzowych z powodu zwiększonej przepuszczalności ściany naczynia. Patologia może być dziedziczona w sposób autosomalny dominujący lub nabyta w ciągu życia.

Częstotliwość manifestacji wynosi 15-20 przypadków na tysiąc osób. Pacjenci ze zwiększonym ryzykiem to osoby otrzymujące terapię inhibitorami ACE (leki nasercowe).

Proces jest bezbolesny, ale może spowodować mechaniczne zamknięcie dróg oddechowych (obrzęk języka lub krtani), co prowadzi do śmierci. W międzynarodowej klasyfikacji chorób 10. rewizji ma kod T78.3.

Przyczynami przyczyniającymi się do rozwoju obrzęku naczynioruchowego mogą być:

1. Ukąszenie owada. Po interakcji z pszczołami i osami pojawiają się poważne konsekwencje. Obrzęk rozwija się natychmiast i jest zlokalizowany w miejscu zmiany.
2. Spożycie alergenu pokarmowego.
3. Reakcja na futro lub ślinę zwierzęcia.
4. Chemia gospodarcza i przemysłowa.
5. Stosowanie leków. Najczęściej występuje podczas terapii inhibitorami ACE i antagonistami angiotensyny II. Przypadki jego rozwoju opisano w leczeniu antybiotykami z serii penicylin, kwasem acetylosalicylowym i bromkami.
6. Szczepionki.
7. Stosowanie produktów lateksowych (gumowe rękawiczki, cewniki, prezerwatywy itp.).

Następujące czynniki mogą zwiększać ryzyko rozwoju obrzęku:

• ciężka stresująca sytuacja;
• uraz;
• choroby o charakterze zakaźnym;
• interwencje chirurgiczne i stomatologiczne;
• stała wibracja;
• miesiączka;
• okres ciąży i laktacji.

Ponadto prawdopodobieństwo obrzęku naczynioruchowego jest zwiększone w chorobach nowotworowych (przewlekła białaczka limfocytowa, szpiczak, mięsak limfatyczny itp.). W tych warunkach następuje spadek inhibitora C1, dzięki czemu możliwe jest silne uwalnianie dopełniacza z uwolnieniem mediatorów stanu zapalnego.

Niealergiczny stan obrzęku jest związany z nieprawidłowym funkcjonowaniem układu komplementarnego (składnika układu odpornościowego składającego się ze struktur białkowych). Bierze udział w reakcji organizmu na wprowadzenie obcych czynników, a także w reakcjach zapalnych i alergiach. Dzięki działaniu układu dopełniacza rozszerza się światło naczynia i zwiększa się jego przepuszczalność, co wpływa na zwiększenie uwalniania płynu do części śródmiąższowej i pojawienie się obrzęku.

System ten jest regulowany przez specyficzny enzym, inhibitor C1. Pod jego wpływem aktywność dopełniacza spada, a odwrotnie, przy jego niedoborze dochodzi do wzmożonego działania. Za pomocą badań naukowych udowodniono, że to brak inhibitora C1 jest przyczyną niealergicznego obrzęku naczynioruchowego.

Sekwencja rozwoju alergicznego obrzęku naczynioruchowego:

1. Wstępne wejście alergenu do nieuwrażliwionego organizmu.
2. Produkcja swoistych immunoglobulin przeciwko temu antygenowi.
3. Ponowne wejście alergenu do uwrażliwionego organizmu.
4. Masowe wprowadzenie dostępnych immunoglobulin.
5. Uwolnienie ogromnej ilości mediatorów stanu zapalnego.
6. Występowanie obrzęku.

Klasyfikacja patologii

W zależności od czasu trwania patologii rozróżnia się ostry obrzęk Quinckego i jego przewlekłą postać. Ostry obrzęk naczynioruchowy po raz pierwszy może wystąpić w ciągu kilku sekund od początku ekspozycji na alergen i rozwinąć się w ciągu 3-4 dni. Czas trwania choroby przekraczający 40-45 dni przekłada się na kategorię przewlekłą.

Formy obrzęku naczynioruchowego:

1. Dziedziczny. Rzadko spotykany we wczesnym dzieciństwie. Przenosi się w sposób autosomalny dominujący, jeśli w parze jest jeden chory rodzic i jeden zdrowy rodzic, ryzyko urodzenia chorego dziecka wynosi 50%.
2. Nabyty. Zarejestrowany u osób w średnim i starszym wieku, przebiega bez pokrzywki.
3. Związany z terapią inhibitorami ACE. Obserwowane w pierwszych trzech miesiącach leczenia. Pokrzywka nie jest typowa.
4. Uczulony. Często można prześledzić związek między wystąpieniem obrzęku a ekspozycją na alergen. Występuje z pokrzywką, swędzeniem.
5. Idiopatyczny. Ustala się go przy braku innych postaci obrzęku naczynioruchowego i obecności trzech lub więcej epizodów choroby w ciągu jednego roku.

Obraz kliniczny choroby

W przypadku obrzęku naczynioruchowego w 30% przypadków charakterystyczna jest obecność prekursorów choroby. Może to być zaczerwienienie skóry w miejscu rozwoju obrzęku, uczucie mrowienia i pieczenia.

Obraz kliniczny może się różnić w zależności od rodzaju obrzęku:

1. Dziedziczna i nabyta forma, a także przyjmowanie inhibitorów ACE, obrzęk rozwija się w ciągu kilku godzin (2-3) i znika w ciągu 1-3 dni. Zlokalizowane w oczach, ustach i języku. Można to zaobserwować na śluzowych narządach płciowych. Miejsce obrzęku nie jest jasne, nie ma swędzenia.
2. Postać alergiczna i idiopatyczna. Rozwój choroby jest charakterystyczny w ciągu kilku minut, czas wygaśnięcia objawów wynosi 1-5 godzin, ale może sięgać nawet dwóch do trzech dni. Zlokalizowane na twarzy i szyi. Ma jasny kolor i towarzyszy mu swędzenie. Często związany z pokrzywką na całym ciele.

Główne objawy zmiany zależą od lokalizacji obrzęku:

1. Krtań i język. W towarzystwie naruszenia mowy, połykania. Może wystąpić rozdzierający kaszel z narastającą chrypką i charakterystyczną chrypką. Stanowi najbardziej niebezpieczne powikłanie, ponieważ możliwe jest zwężenie dróg oddechowych.
2. Płuca i opłucna. Charakteryzuje się trudnościami w oddychaniu, kaszlem, bólem w klatce piersiowej.
3. Układ trawienny. Pojawienie się objawów dyspeptycznych, nudności, wymiotów.
4. układ moczowy. Naruszenie nerek, któremu towarzyszy zatrzymanie moczu.
5. Opony. Być może upośledzona świadomość do omdlenia i zespołu konwulsyjnego.

Diagnoza ostrego stanu

Rozpoznanie obrzęku naczynioruchowego w zmianach twarzy i szyi nie powoduje powikłań i opiera się na wywiadzie chorobowym i przebiegu klinicznym. Przy wewnętrznej lokalizacji obrzęku stosuje się:

1. Pełna morfologia krwi do oznaczania eozynofili (wskaźnik reakcji alergicznej).
2. Biochemiczne badanie krwi w celu określenia ilości inhibitora C1 i jego funkcjonalnej zdolności.
3. USG narządów jamy brzusznej. Pokazuje charakterystyczny obraz w klęsce żołądka, odcinkach jelita cienkiego i grubego. Występuje pogrubienie błony śluzowej aż do rozwoju niedrożności jelit.
4. Fibroesophagogastroduodenoskopia. Dotyczy obrzęku przełyku, żołądka i dwunastnicy 12.
5. RTG klatki piersiowej w celu wykrycia obrzęku płuc i opłucnej.

Diagnozę różnicową przeprowadza się przy takich chorobach:

• niedoczynność tarczycy;
• obrzęk z powodu niewydolności serca lub nerek;
• zapalenie naczyń;
• zespół ucisku żyły głównej górnej i Melkerssona-Rosenthala;
• anasarka.

Pierwsza pomoc w domu

W przypadku obrzęku naczynioruchowego o dowolnej lokalizacji, pierwszym krokiem jest wezwanie zespołu pogotowia ratunkowego. Następnie wykonaj następujące czynności:

1. Upewnij się, że pacjent jest w wygodnej pozycji. Jeśli dotyczy to twarzy lub szyi, posadź ofiarę, aby wykluczyć dodatkowy przepływ krwi.
2. Ułatw oddychanie, zdejmując obcisłe ubranie. Zapewnij dopływ świeżego powietrza.
3. Jeśli zostanie wykryty alergen, natychmiast przerwij jego ekspozycję.
4. Podaj lek przeciwhistaminowy w maksymalnej dawce zgodnie z instrukcją użycia.
5. Nałóż lód na dotknięty obszar, aby zapobiec dalszemu obrzękowi.
6. Zapewnij pacjentowi dużą ilość płynów. Wskazane jest dodanie do wody pół łyżeczki sody. Płyn alkaliczny pomoże szybko usunąć alergen z organizmu.

Opieka medyczna w nagłych wypadkach

Aby zatrzymać ostry atak obrzęku Quinckego, wykonuje się następujące czynności:

1. Dożylne podanie leku przeciwhistaminowego pierwszej generacji (chloropiraminy). Dawkowanie dla dorosłych - 20-40 mg na pierwszy dzień, dla dzieci - nie więcej niż 2 mg na 1 kg masy ciała na dzień.
2. Glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe. Działają przeciwzapalnie i zmniejszają przepuszczalność ściany naczynia. Najczęściej stosowany prednizolon w dziennej dawce do 1 mg na 1 kg masy ciała. Pożądane jest podzielenie wprowadzenia leku na kilka razy.
3. Obfity napój alkaliczny. Jeśli podanie doustne nie jest możliwe, zaleca się dożylną infuzję roztworów wodorowęglanów.
4. Cel enterosorbentów. Najskuteczniejszymi lekami są Polisorb i Enterosgel. Jednak w przypadku ich braku węgiel aktywowany można stosować w ilości 1 tabletka na 10 kg masy ciała pacjenta.
5. Stabilizatory błon komórkowych. Są stosowane zarówno wewnętrznie, jak i lokalnie. Lek ketotifen stosuje się u dorosłych i dzieci powyżej 8 roku życia. W przypadku obrzęku powiek 1-2 krople wkrapla się 2 razy dziennie.
6. Płukanie żołądka i lewatywa oczyszczająca. Niezbędny do eliminacji alergenów pokarmowych.
7. Enzymy. Pankreatyna jest stosowana w celu zmniejszenia uczulenia organizmu na przychodzący alergen pokarmowy. 100 mg przed posiłkami.
8. Leki moczopędne. Stosuje się je ze wzrostem obrzęku pomimo trwającej terapii. Lek Lasix wprowadza się w dawce 20-40 mg.
9. Przy silnym nasileniu obrzęku lub obrzęku górnych dróg oddechowych zaleca się podskórne wprowadzenie 0,1% roztworu adrenaliny w dawce 0,01 mg na 1 kg masy ciała.
10. W przypadku trudności z oddychaniem zastosować intubację dotchawiczą lub, jeśli jest to niemożliwe z powodu skurczu krtani, wykonać tracheotomię.
11. W przypadku podejrzenia obrzęku niealergicznego podaje się dożylnie inhibitor C1. Jeśli nie jest to możliwe, można użyć świeżo mrożonego osocza.

Hospitalizację pacjenta należy przeprowadzić niezależnie od ciężkości stanu. Przy częstych powtarzających się atakach konieczne jest posiadanie leków pod ręką, aby szybciej rozpocząć opiekę medyczną. Nie będzie również zbyteczne kupowanie bransoletki na nadgarstek, na której będzie wskazana choroba. Umożliwi to ludziom wokół nich szybką orientację i udzielenie pomocy w przypadku ostrej sytuacji.

Metody zapobiegania

Zapobieganie obrzękowi Quinckego musi być ściśle przestrzegane przez pacjenta. W zależności od etiologii wystąpienia ostrego stanu należy przestrzegać następujących zasad:

1. Mając historię reakcji rzekomoanafilaktycznych pokarmowych, stosuj specjalnie opracowaną dietę hipoalergiczną. Na jej wizytę lepiej skontaktować się z alergologiem i przeprowadzić testy laboratoryjne w celu zidentyfikowania alergenu pokarmowego.
2. Pacjenci, którzy mieli atak na substancję leczniczą, muszą ostrzec o tym personel medyczny podczas wszelkich manipulacji. Pożądane jest również unikanie wyznaczania leków podobnej grupy.
3. Niezależnie od przyczyny obrzęku Quinckego w przeszłości, wyznaczanie inhibitorów ACE powinno odbywać się pod ścisłym nadzorem lekarza.
4. Kobietom zaleca się unikanie stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych i estrogenowej terapii zastępczej.

Możliwe powikłania choroby

Rokowanie choroby zależy bezpośrednio od lokalizacji obrzęku i szybkości jego narastania. Rozwój ostrego stanu górnych dróg oddechowych może być śmiertelny.

Przy nawrocie epizodu w ciągu najbliższych sześciu miesięcy, z prawdopodobieństwem 98%, możemy mówić o późniejszym rozwoju przewlekłego nawrotu choroby o charakterystycznym falistym przebiegu.

Obrzęk Quinckego jest stanem ostrym, w którym występuje znaczny obrzęk warstw skóry i podskórnej tkanki tłuszczowej, czasami z udziałem błon śluzowych w procesie patologicznym. Choroba nosi imię lekarza G. Quincke, który po raz pierwszy opisał ją w 1882 roku. Drugie imię patologii to obrzęk naczynioruchowy.

Obrzęk Quinckego - przyczyny

Podobnie jak pokrzywka, obrzęk Quinckego jest związany z rozszerzeniem naczyń krwionośnych i wzrostem ich przepuszczalności dla płynnego ośrodka krwi, jednak w tym przypadku obrzęk pojawia się nie w powierzchownych, ale w głębokich warstwach skóry, tkankach śluzowych i podskórnej warstwie tłuszczu . Nagromadzenie w tkankach penetrującego płynu śródmiąższowego determinuje obrzęk. Ekspansja naczyń krwionośnych i wzrost ich przepuszczalności następuje w wyniku uwolnienia substancji biologicznie czynnych (bradykininy, histaminy itp.), Do czego dochodzi w wyniku odpowiedzi immunologicznej pod wpływem pewnych czynników.

Jedna z rzadkich odmian rozważanej patologii - dziedziczny obrzęk naczynioruchowy - wiąże się z dziedzicznym naruszeniem układu dopełniacza. Układ dopełniacza, który składa się z połączenia struktur białkowych, jest ważnym składnikiem układu odpornościowego, który bierze udział w reakcjach zapalnych i alergicznych. Regulacja tego układu odbywa się dzięki wielu enzymom, wśród których jest inhibitor C1. Przy niedoborze tego enzymu dochodzi do niekontrolowanej aktywacji dopełniacza i masowego uwalniania substancji powodujących obrzęki.

Pierwsze oznaki dziedzicznego obrzęku Quinckego mogą pojawić się w dzieciństwie, ale w większości przypadków debiutują w okresie dojrzewania lub w średnim wieku. Rozwój ataku jest często poprzedzony pewnymi prowokacyjnymi zjawiskami:

• infekcje;
• silny stres emocjonalny;
• Chirurgia;
• uraz;
• przyjmowanie jakichkolwiek leków.

alergiczny obrzęk naczynioruchowy

Alergia jest najczęstszą przyczyną obrzęku Quinckego. Jednocześnie choroba często łączy się z innymi chorobami o charakterze alergicznym - katarem siennym, astmą oskrzelową, pokrzywką itp. Jeśli mechanizmem pojawienia się danej patologii jest alergia, obrzęk Quinckego działa jak rodzaj odpowiedź na drażniące. Jako czynniki drażniące mogą być:

• produkty spożywcze i dodatki do żywności (ryby, cytrusy, miód, orzechy, czekolada, aromaty, barwniki, konserwanty itp.);
• pióra i puch ptaków;
• trucizna na owady i ślina;
• kurz w pokoju;
• domowe środki chemiczne;
• Promieniowanie słoneczne;
• wysokie lub niskie temperatury;
• leki itp.

idiopatyczny obrzęk naczynioruchowy

Istnieje również idiopatyczny obrzęk naczynioruchowy, którego przyczyny nie można ustalić. W tym przypadku ataki nieodpowiedniej reakcji organizmu nie mogą być związane z żadnymi specyficznymi czynnikami poprzedzającymi. Wielu ekspertów nazywa tę formę patologii najbardziej niebezpieczną, ponieważ nie wiedząc, co wywołuje obrzęk, nie można zapobiec jego wystąpieniu i wyeliminować wpływ czynnika sprawcy.

Obrzęk Quinckego - objawy

Objawy obrzęku naczynioruchowego są wyraźne, trudne do zignorowania, między innymi dlatego, że mogą powodować znaczny dyskomfort i utrudniać funkcjonowanie niektórych części ciała. Obrzęk w dotkniętym obszarze jest widoczny gołym okiem, skóra (lub błona śluzowa) wygląda na opuchniętą, praktycznie nie zmieniając swojego odcienia (dopiero później może wyraźnie zblednąć).

Wspólne obszary lokalizacji to:

• Twarz;
• Jama ustna;
• język;
• krtań;
• tchawica;
• genitalia;
• kończyny górne i dolne;
• narządy wewnętrzne (żołądek, jelita, pęcherz, opony mózgowe itp.).

W dotkniętym obszarze pacjenci odczuwają napięcie, ucisk, łagodną bolesność, pieczenie, mrowienie, rzadko swędzenie. Dotknięte narządy wewnętrzne mogą powodować reakcje, takie jak silny ból brzucha, nudności, wymioty, biegunka, ból podczas oddawania moczu, ból głowy itp. Dotknięte drogi oddechowe reagują dusznością, kaszlem, trudnościami w oddychaniu i mogą powodować uduszenie. Obrzękowi alergicznego Quinckego często towarzyszy pojawienie się swędzących czerwonych wysypek. Zwiastunem obrzęku może być lekkie pieczenie i swędzenie.

Jak szybko rozwija się obrzęk Quinckego?

W większości przypadków, jeśli w mechanizmie rozwoju bierze udział reakcja alergiczna, obrzęk Quinckego pojawia się szybko, zaczynając nagle. Objawy pojawiają się w ciągu 5-30 minut, a ustąpienia należy spodziewać się po kilku godzinach lub 2-3 dniach. Przy niealergicznym charakterze patologii obrzęk często rozwija się w ciągu 2-3 godzin i znika po 2-3 dniach.

Obrzęk naczynioruchowy krtani

Obrzęk naczynioruchowy gardła stanowi poważne zagrożenie dla organizmu i może nawet spowodować nagłą śmierć. W ciągu zaledwie kilku minut drogi oddechowe mogą zostać całkowicie zablokowane z powodu obrzęku tkanek. Oznaki zagrożenia, które powinny być pilnym powodem wezwania karetki, to:

• niebieskawe zabarwienie skóry twarzy;
• ciężki świszczący oddech;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• drgawki.

Obrzęk naczynioruchowy twarzy

Obrzęk Quinckego na twarzy, którego zdjęcie wykazuje poważne objawy, jest często zlokalizowany w okolicy powiek, policzków, nosa, warg. W tym samym czasie szczeliny powiekowe mogą się ostro zwęzić, fałdy nosowo-wargowe można wygładzić, a jedna lub obie wargi mogą gwałtownie powiększyć się. Obrzęk może szybko przenieść się w okolice szyi, wpływać na drogi oddechowe i blokować dopływ powietrza. Dlatego obrzęk Quincke na twarzy powinien zostać zatrzymany tak wcześnie, jak to możliwe.

Obrzęk naczynioruchowy kończyn

Oznaki obrzęku Quinckego, zlokalizowane na rękach i nogach, często obserwuje się z tyłu stóp i dłoni. Ten typ reakcji występuje rzadziej niż opisane powyżej i nie stanowi szczególnego zagrożenia dla funkcjonowania organizmu, choć powoduje znaczny dyskomfort. Oprócz pojawienia się ograniczonych obszarów zagęszczenia na kończynach, skóra może nabrać niebieskawego odcienia.

Co zrobić z obrzękiem naczynioruchowym?

Pacjenci, którzy przynajmniej raz w życiu mieli epizod nagłego obrzęku jednej lub drugiej części ciała, powinni wiedzieć, jak złagodzić obrzęk Quinckego, ponieważ patologia może nagle pojawić się ponownie. Przede wszystkim należy wezwać karetkę pogotowia, zwłaszcza gdy pojawia się obrzęk w drogach oddechowych lub istnieje podejrzenie lokalizacji patologii w narządach wewnętrznych. Przed przybyciem ratowników medycznych należy podjąć środki pierwszej pomocy.

Obrzęk Quinckego - pierwsza pomoc

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku obrzęku naczynioruchowego, którą można zapewnić przed przybyciem karetki, obejmuje następujące kroki:

1. Izolacja ofiary od działania bodźca (jeśli jest zainstalowany).
2. Zapewnienie swobodnego dostępu do czystego powietrza.
3. Uwolnij pacjenta od ściskania odzieży i akcesoriów.
4. Ułożenie pacjenta w pozycji półsiedzącej lub siedzącej w celu ułatwienia oddychania.
5. Utrzymywanie spokojnego otoczenia, zapobieganie panice.
6. Nałożenie zimnego kompresu na dotknięty obszar.
7. Zapewnienie dużej ilości płynów (najlepiej alkalicznych).
8. Przyjmowanie leków: zwężające naczynia krwionośne krople do nosa (Nafthyzin, Otrivin), leki przeciwhistaminowe (Fenistil, Suprastin) i sorbenty (Enterosgel, Atoxil) do środka.

Powyższe środki, które zapewniają pomoc w obrzęku Quinckego, są konieczne przede wszystkim, gdy występuje:

• obrzęk nosa;
• obrzęk warg;
• obrzęk błony śluzowej jamy ustnej;
• obrzęk gardła, krtani;
• obrzęk szyi;
• obrzęk narządów wewnętrznych.

Jak leczyć obrzęk Quinckego?

Doraźna terapia lekowa w celu wyeliminowania ostrego obrzęku i przywrócenia funkcji życiowych może obejmować stosowanie takich leków:

• Adrenalina - ze spadkiem ciśnienia krwi;
• Prednizolon, - z obrzękiem Quinckego usuwa się główne objawy;
• Glukoza, Hemodez, Reopoliglyukin - w celu wyeliminowania stanu szoku i usunięcia toksyn;
• Difenhydramina, wstrzyknięcie Suprastin - z reakcją alergiczną;
• Furosemid, Mannitol - przy normalnym i podwyższonym ciśnieniu w celu usunięcia nadmiaru płynów i alergenów;
• Eufillin z deksametazonem - w celu złagodzenia skurczu oskrzeli itp.

Niealergiczny obrzęk Quinckego ma inne leczenie, czasami przeprowadzane przez transfuzję osocza krwi i stosowanie takich leków:

• kwas Z-aminokapronowy;
• Contrykal.

Poza ostrym stadium leczenie może obejmować:

• wykluczenie ustalonych bodźców;
• krótkie kursy terapii hormonalnej (Prednizolon, Dexazon);
• stosowanie leków wzmacniających układ nerwowy i zmniejszających przepuszczalność naczyń (Ascorutin, wapń, kompleksy witaminowe);
• przyjmowanie leków przeciwhistaminowych (Loratadyna, Suprastin, Cetyryzyna).