Poszerzenie szczeliny Sylviana. Torbiel pajęczynówki

Wrodzone torbiele pajęczynówki nazywane są również torbielami opon mózgowo-rdzeniowych. Termin ten nie obejmuje wtórnych torbieli „pajęczynówkowych” (np. pourazowych, poinfekcyjnych itp.) ani torbieli glejoepindemicznych wyścielonych tkanką glejową i komórkami nabłonkowymi.

Definicja i etiologia. Wrodzone torbiele pajęczynówki są anomalią rozwojową wynikającą z oddzielenia lub zduplikowania błony pajęczynówki (a więc w rzeczywistości są to torbiele wewnątrzpajęczynówkowe).

Etiologia tych zmian od dawna jest przedmiotem dyskusji. Według najpowszechniejszej teorii rozwijają się z powodu niewielkiego odchylenia w rozwoju błony pajęczynówki około 15 tygodnia ciąży, kiedy zaczyna się wytwarzać płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF), który stopniowo zastępuje substancję pozakomórkową między pajęczynówką zewnętrzną i wewnętrzną membrany (endomenii).

Za hipotezą anomalii rozwojowej przemawia wspólne umiejscowienie torbieli pajęczynówki na poziomie prawidłowych cystern pajęczynówki, ich przypadkowe występowanie u rodzeństwa, obecność współistniejących anomalii w architektonice żylnej (np. anomalie (agenezja ciała modzelowatego i zespół Marfana).

Nadal nie jest jasne, dlaczego torbiele pajęczynówki mają tendencję do rozszerzania się. Mikroskopia elektronowa i analiza ultracytochemiczna wykazały wzrost aktywności pompy Na + i K + w ścianie torbieli w porównaniu z normalną błoną pajęczynówki, wspierając teorię aktywnego wytwarzania płynu mózgowo-rdzeniowego przez błonę wyściełającą torbiel, która ma morfologiczne podobieństwa z błoną podtwardówkową neuroepithelium i neuroepitelialna wyściółka ziarniny pajęczynówki. Z drugiej strony film-MPT i bezpośrednie wideo endoskopowe wykazały, że niektóre torbiele pajęczynówki mogą się powiększać, gdy płyn mózgowo-rdzeniowy zostanie uwięziony przez mechanizm zastawki.

Gradient ciśnienia dla ruchu płynu mózgowo-rdzeniowego do torbieli pajęczynówki będzie zapewniony przez przejściowy wzrost ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego spowodowany oscylacją skurczową tętnic mózgowych lub pulsacją żył.

Szczególne problemy w określeniu patogenezy dotyczą torbieli wewnątrzkomorowych. Niektórzy autorzy przedstawiają je jako swego rodzaju „wewnętrzną” przepuklinę oponowo-rdzeniową; według innych powstają z warstwy pajęczynówki i są transportowane wraz ze splotem naczyniówkowym, gdy wystaje on przez szczelinę naczyniówkową.

Klasyfikacja anatomiczna i rozmieszczenie topograficzne torbieli pajęczynówki wewnątrzczaszkowej.

I. torbiele pajęczynówki wewnątrzczaszkowej:

A) Częstotliwość występowania. Wrodzone torbiele pajęczynówki stanowią około 1% nieurazowych guzów wewnątrzczaszkowych. Ten dość stary wskaźnik uzyskano poprzez skorelowanie doświadczenia klinicznego sprzed CT/MRI (0,7-2% zmian masowych) i danych z autopsji (0,1-0,5% przypadkowych znalezisk podczas autopsji); w ostatnich latach odnotowano wzrost częstości występowania tych formacji. Wewnątrzczaszkowe torbiele pajęczynówki są prawie zawsze pojedyncze i sporadyczne.

Występują 2-3 razy częściej u mężczyzn niż u kobiet i 3-4 razy częściej po lewej stronie mózgu niż po prawej. Pojawienie się obustronnych mniej lub bardziej symetrycznych torbieli jest opisywane u dzieci zdrowych, a także u dzieci z zaburzeniami neurologicznymi, choć rzadko. W tym ostatnim przypadku, zwłaszcza u chorych z torbielami dwuskroniowymi, w diagnostyce różnicowej należy uwzględnić zmiany wynikające z niedotlenienia okołoporodowego.

Z informacji uzyskanych z dużej serii mieszanej (obejmującej zarówno dzieci, jak i dorosłych) wynika, że ​​największy odsetek zachorowań u dzieci występuje w pierwszych dwóch latach życia.

B) Dystrybucja anatomiczna. Typowa lokalizacja torbieli pajęczynówki w obrębie dołu środkowego czaszki, gdzie stwierdzono 30-50% zmian. Kolejne 10% znajduje się w wypukłości rdzenia kręgowego, 9-15% w okolicy nadsiodłowej, 5-10% w cisterna quadrimenalis, 10% w kącie móżdżkowo-mostowym i 10% w linii środkowej tylnego dołu czaszki. Klasyfikacja anatomiczna i rozmieszczenie topograficzne różnych typów torbieli pajęczynówki przedstawiono w poniższej tabeli.

II. Nadnamiotowe torbiele pajęczynówki:

A) Torbiele szczelinowe Sylviana. Torbiele bruzdy bocznej stanowią około połowę wszystkich przypadków u dorosłych i jedną trzecią przypadków u dzieci. Galassi i in. podzielili torbiele szczeliny Sylviana na trzy typy w zależności od ich wielkości i stosunku (CT z metrizamidem) z prawidłowymi przestrzeniami płynu mózgowo-rdzeniowego:

- typ I: małe cysty, obustronnie wypukłe lub półkoliste, swobodnie komunikujące się z sąsiednimi cysternami.

- Typ II: torbiele średniej wielkości, kształtu prostokątnego, związane z przednią i środkową częścią dołu skroniowego z umiarkowanym efektem masy; komunikują się lub nie komunikują się z sąsiednimi zbiornikami.

- Typ III: torbiele są duże, okrągłe lub owalne, zajmujące prawie całkowicie środkowy dół czaszki, powodując trwały i silny ucisk sąsiednich struktur nerwowych, z wynikającym z tego przemieszczeniem komór i linii środkowej; połączenia z przestrzenią podpajęczynówkową są nieobecne lub niefunkcjonalne.

Torbiele bruzdy bocznej mogą objawiać się klinicznie w każdym wieku, ale objawy pojawiają się częściej w dzieciństwie i okresie dojrzewania niż w wieku dorosłym, aw większości badań niemowlęta i małe dzieci stanowią około 1/4 przypadków.

Diagnoza jest często stawiana przypadkowo. Objawy, które występują, są często niespecyficzne, a ból głowy jest najczęstszą dolegliwością. Wśród objawów ogniskowych w zaawansowanych przypadkach możliwy jest lekki wytrzeszcz i niedowład kontralateralny typu centralnego. Napady padaczkowe i oznaki zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego mają początek kliniczny u około 20-35% pacjentów. Kiedy objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego pojawiają się ostro, są one zwykle wynikiem gwałtownego wzrostu objętości torbieli z powodu krwotoku podtwardówkowego lub śródtorbielowatego.

Zaburzenia psychiczne stwierdza się tylko w 10% przypadków, jednak opóźnienie rozwoju i zaburzenia zachowania są powszechne u dzieci z dużymi torbielami, a u pacjentów z obustronnymi torbielami są prawie stałe i ciężkie.

Miejscowe uwypuklenia czaszki i/lub asymetryczna makrokrania to charakterystyczne cechy obserwowane u połowy pacjentów. W takich przypadkach tomografia komputerowa ujawnia wypukłość na zewnątrz, ścieńczenie łusek skroniowych oraz przemieszczenie do przodu małego i dużego skrzydła kości klinowej. Torbiele pojawiają się jako odrębne masy między oponą twardą a zdeformowanym mózgiem z gęstością płynu mózgowo-rdzeniowego i bez wzmocnienia kontrastowego. Komory mózgu są zwykle normalnej wielkości lub nieznacznie rozszerzone. MRI pokazuje formacje T1-hipointensywne i T2-hiperintensywne.

Badanie naczyniowe jest przydatne do określenia stosunku tętnic i żył do ściany torbieli. W celu stwierdzenia obecności lub braku połączenia torbieli z przestrzenią podpajęczynówkową od niedawna stosuje się sekwencję flow cine, która może zastąpić wykonanie tomografii komputerowej metrizamidem. Może to być szczególnie ważne u pacjentów bezobjawowych oraz u pacjentów z niespecyficznymi objawami klinicznymi. W związku z tym dodatkowe informacje, które mogą wskazywać na konieczność operacji, można uzyskać, monitorując ICP. Stosowane są również MRI perfuzji i SPECT, te ostatnie pomagają ocenić perfuzję mózgową wokół ściany torbieli.

Istnieją trzy opcje leczenia chirurgicznego, stosowane samodzielnie lub w połączeniu:
- Marsupializacja przez kraniotomię
- Endoskopowe usuwanie torbieli
- Przetaczanie torbieli

Otwarte usunięcie torbieli jest uważane za optymalną interwencję chirurgiczną. Wskaźniki powodzenia wahają się od 75 do 100%, a śmiertelność chirurgiczna jest prawie zerowa. W przypadku operacji otwartej należy zwrócić uwagę na dwie kwestie:
- Całkowite usunięcie torbieli pajęczynówki nie jest już uważane za właściwe, duże otwory w ścianie torbieli są wystarczające do zapewnienia przejścia płynu mózgowo-rdzeniowego przez jamę torbieli i zmniejszenia ryzyka uszkodzenia sąsiednich struktur mózgu. Ponadto częściowe otwarcie torbieli może również zapobiegać wyciekowi płynu mózgowo-rdzeniowego do przestrzeni podtwardówkowej i powstawaniu pooperacyjnych wodniaków podtwardówkowych.
- Wszystkie naczynia, które przecinają jamę torbieli lub leżą na ścianie torbieli, są prawidłowe i dlatego należy je zachować.

W ostatnich latach proponowano endoskopowe usuwanie torbieli jako alternatywę dla operacji otwartej. Endoskopia jest również stosowana jako uzupełnienie operacji otwartej w celu zmniejszenia rozmiaru dostępu chirurgicznego. Pozytywne wyniki techniki endoskopowej wahają się od 45 do 100%.

Ominięcie torbieli jest zdecydowanie bezpieczniejsze, ale towarzyszy mu wysoki odsetek dodatkowych zabiegów chirurgicznych (około 30%) i dożywotnia zależność od bypassu.

Przykłady torbieli pajęczynówki szczeliny Sylviana według Galassiego.

B) Torbiele Sellara. Torbiele siodła są drugą najczęstszą lokalizacją nadnamiotową wśród torbieli pajęczynówki wewnątrzczaszkowej. Dotkniętych mężczyzn jest nieco więcej niż kobiet: stosunek około 1,5/1. Cysty można podzielić na dwie grupy:
- Torbiele nadsiodłowe zlokalizowane nad przeponą siodła tureckiego.
- Torbiele śródsiodłowe zlokalizowane w jamie siodła tureckiego.

Te ostatnie są znacznie mniej powszechne i występują wyłącznie u dzieci.

Termin torbiel siodła tureckiego nie obejmuje zespołu pustego siodła, uchyłków pajęczynówki wewnątrzsiodłowej i/lub nadsiodłowej. Metrizamid CT lub cine-MPT jest pomocny w diagnostyce różnicowej, nie wykazując wzmocnienia kontrastowego ani przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego w obrębie prawdziwej torbieli.

Wewnątrzsiodłowe torbiele pajęczynówki są bezobjawowe w około połowie przypadków. Ból głowy jest najczęstszą dolegliwością u pacjentów objawowych, aw tej lokalizacji torbieli często obserwuje się zaburzenia endokrynologiczne. Torbiele nadsiodłowe natomiast najczęściej objawiają się bólem głowy, typowe są zaburzenia widzenia i objawy neuroendokrynne. Wodogłowie z reguły pojawia się, gdy z powodu ekspansji torbieli przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego z otworów Monro i / lub zbiorników podstawnych jest utrudniony. W przypadku dużych torbieli może rozwinąć się tylne zwichnięcie pnia mózgu z wtórnym uciskiem wodociągu Sylviana, co może prowadzić do rozszerzenia komór.

Proces ten jest stosunkowo powolny, z tego powodu objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego (obrzęk głowy nerwu wzrokowego, zanik nerwu wzrokowego pojawiają się, choć często, ale stosunkowo późno.

Niedoczynność przysadki jest powszechna, w większym stopniu z naruszeniem metabolizmu hormonu wzrostu i ACTH. Miesiączka może być również opóźniona. Rzadkim, ale typowym objawem torbieli nad siodłem tureckim jest objaw „głowy lalki”, charakteryzujący się powolnymi, rytmicznymi ruchami głowy w kierunku przednio-tylnym.

W okresie pre- i noworodkowym oraz we wczesnym dzieciństwie echoencefalografia jest użytecznym narzędziem diagnostycznym do śledzenia ewolucji tych zmian w pierwszych miesiącach życia. W miarę możliwości należy wykonać rezonans magnetyczny w celu oceny wielopoziomowych połączeń torbieli z otaczającymi ją strukturami nerwowymi i komorami, co jest niezbędne do zaplanowania leczenia operacyjnego. MRI (lub alternatywnie tomografia komputerowa z kontrastem) jest również ważna w diagnostyce różnicowej między torbielami pajęczynówki zlokalizowanymi nad siodłem tureckim a innymi możliwymi zmianami torbielowatymi okolicy siodła (np. .

Szybki rozwój technologii endoskopowych znacząco zmienił sposób leczenia torbieli okolicy siodłowej. Endoskopowe podejście przeznosowe jest idealne w przypadku torbieli wewnątrzsiodłowych, zastępując tradycyjne podejście mikrochirurgiczne do tych zmian. Torbiele zlokalizowane nad siodłem tureckim leczy się jedynie poprzez otwarcie sklepienia torbieli (endoskopowa vengrikulocystostomia przezkomorowa) w porównaniu z otwarciem zarówno sklepienia torbieli, jak i dna torbieli (ventriculo-cysternostomia), ta druga metoda jest właściwie uważana za bezpieczniejszą i w porównaniu z ventriculo-cystostomią wiąże się z niższym odsetkiem nawrotów (5-10% w porównaniu z 25-40%).

Operacje bocznikowe praktycznie nie są przeprowadzane. Choć stosunkowo bezpieczne, wiążą się z zaskakująco wysokim odsetkiem reoperacji. Mikrochirurgiczne wycięcie, otwarcie lub marsupializacja są zarezerwowane dla przypadków, w których techniki endoskopowe nie są możliwe lub dla pacjentów z torbielami wychodzącymi poza komorę (np. torbiel pajęczynówki nadsiodłowej obejmująca przyśrodkowy płat skroniowy).

Należy pamiętać, że niezależnie od leczenia chirurgicznego istniejące zaburzenia endokrynologiczne ustępują w rzadkich przypadkach, co wymaga odpowiedniego leczenia farmakologicznego. Wizualne oznaki i objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego ustępują po operacji.

V) Torbiele wypukłe mózgu. Stosunkowo rzadko (4-15% wszystkich torbieli pajęczynówki wewnątrzczaszkowej), kobiety chorują częściej niż mężczyźni. Wyróżniamy dwie główne odmiany tych cyst:
- Torbiele półkuliste, ogromne skupiska płynu rozciągające się na całą lub prawie całą powierzchnię jednej półkuli mózgu.
- Torbiele ogniskowe to zazwyczaj niewielkie formacje związane z powierzchnią półkul mózgowych.

Torbiele półkuliste są uważane za rozszerzone torbiele bruzdy bocznej, charakteryzujące się raczej ściśniętą niż powiększoną bruzdą boczną i brakiem aplazji płata skroniowego. Najczęściej spotyka się je u dzieci z makrokranią, wypukłym ciemiączkiem przednim i asymetrią czaszki. Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny w większości przypadków pozwalają na diagnostykę różnicową z przewlekłym gromadzeniem się płynu w przestrzeni podtwardówkowej (wodniak i krwiak podtwardówkowy).

Zlokalizowane wysunięcie czaszki zwykle sugeruje obecność pojedynczej torbieli. Dzieci na ogół nie mają objawów neurologicznych, podczas gdy dorośli często mają ogniskowe deficyty neurologiczne i/lub drgawki. Diagnostyka różnicowa dotyczy guzów neurogleju o niskim stopniu złośliwości, zwykle za pomocą MRI.

Leczeniem z wyboru jest marsupializacja mikrochirurgiczna. Nie ma potrzeby usuwania przyśrodkowej ściany torbieli, która jest ściśle związana z korą mózgową. Implantacja przetoki zalecana jest tylko w przypadkach nawrotu, chociaż ta metoda jest również sugerowana jako główna procedura u dzieci z torbielami półkuli ze względu na niedojrzałość zdolności wchłaniania i duże ryzyko niepowodzenia operacji otwartej. W takich przypadkach zaleca się zainstalowanie bocznika z programowalną zastawką, aby skutecznie kontrolować ciśnienie wewnątrz torbieli i sprzyjać rozwojowi naturalnych dróg odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego.

G) Torbiele międzypółkulowe. Torbiele międzypółkulowe są dość rzadkie i stanowią 5-8% torbieli pajęczynówki wewnątrzczaszkowej we wszystkich grupach wiekowych. Istnieją dwa główne typy:
- Torbiele międzypółkulowe związane z częściową lub całkowitą agenezją ciała modzelowatego
- Torbiele okołostrzałkowe, którym nie towarzyszą wady w tworzeniu ciała modzelowatego

W dużym odsetku przypadków obserwuje się makroczaszkę, a u 2/3 pacjentów pojawiają się objawy nadciśnienia śródczaszkowego. Lokalizacja wypukłej czaszki jest drugim najczęstszym objawem. Wodogłowie jest łagodne lub nieobecne u pacjentów z torbielami przystrzałkowymi, ale stosunkowo często występuje u pacjentów z torbielami międzypółkulowymi.

W badaniu MRI torbiele międzypółkulowe pajęczynówki wyróżniają się typowym klinowatym wyglądem na przekrojach czołowych, ostro dzieląc półksiężyc po jednej stronie. Pierwotna agenezja ciała modzelowatego i holoprosencefalia typu IC mogą mieć podobny wygląd w MRI; jednak torbiel międzypółkulowa rogów potylicznych komór bocznych można łatwo odróżnić, ponieważ rogi potyliczne są przemieszczane przez torbiel, a zwoje podstawy są zwykle rozdzielone.

Metodą z wyboru jest kraniotomia z usunięciem torbieli. Pozwala to na normalizację ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Ze względu na znaczną częstość powikłań pomostowanie powinno być traktowane jedynie jako drugi wybór w trudnych przypadkach.

mi) Torbiele obszaru płytki czworobocznej. Torbiele obszaru płytki czworobocznej stanowią 5-10% wszystkich torbieli wewnątrzczaszkowych błony pajęczynówki. Większość z nich diagnozowana jest u dzieci, z większą częstością u dziewcząt niż u chłopców.

Objawy kliniczne zależą od kierunku wzrostu torbieli. Większość tych torbieli rozwija się w górę do tylnej części szczeliny międzypółkulowej lub w dół do dołu robaka górnego móżdżku, w niektórych przypadkach z możliwością ekspansji nadnamiotowej podnamiotowej. Ze względu na ich bliskość do szlaków płynu mózgowo-rdzeniowego są one zwykle diagnozowane w dzieciństwie z powodu wtórnego wodogłowia obturacyjnego. Można określić nieprawidłowości w odpowiedzi źrenicy lub ruchu gałek ocznych spowodowane uciskiem płytki czworobocznej lub rozciągnięciem nerwu bloczkowego; jednak upośledzenie patrzenia w górę jest stosunkowo rzadkie. Kiedy wzrost jest skierowany na bok i do cystern, wodogłowie jest zwykle nieobecne, ale stwierdza się objawy ogniskowe.

Projekcje rezonansu magnetycznego w płaszczyźnie strzałkowej i czołowej wyraźnie pokazują związek torbieli ze strukturami nadnamiotowymi i podnamiotowymi oraz komorami.

Podobnie jak w przypadku torbieli okolicy siodła tureckiego, nowoczesne metody neuroendoskopowe znacząco zmieniły taktykę leczenia takich zmian, które wcześniej uważano za trudne technicznie. W przypadku małych formacji (< 1 см), вызывающих вторичную тривентрикулярную гидроцефалию, вентрикулостомию третьего желудочка следует рассматривать как необходимое хирургическое лечение. При крупных образованиях должна быть выполнена вентрикулоцистостомия, по возможности в сочетании с вентрикулостомией третьего желудочка у пациентов с гидроцефалией. Хотя на момент написания в литературе описаны небольшие серии наблюдений, исследователи однозначно пришли к выводу, что эндоскопическое удаление кист области четверохолмной пластины является безопасным и успешным практически во всех случаях.

III. Torbiele pajęczynówki podnamiotowej. Torbiele pajęczynówki tylnego dołu czaszki są dość rzadkie i stanowią około 15% wszystkich torbieli wewnątrzczaszkowych. Należy je odróżnić od innych malformacji torbielowatych tylnego dołu czaszki, a mianowicie malformacji Dandy'ego-Walkera i torbielowatego wychylenia splotu naczyniówkowego. Główne cechy różnicujące te różne stany patologiczne podsumowano w poniższej tabeli.

anonimowo

niedojrzałość

Witam Proszę o informację u mojego dziecka od miesiąca zdiagnozowana niedojrzałość mózgowia oto wyniki USG wzmocnienie echogeniczność miąższu mózgowia bez zmian echostruktura miąższu mózgowia jednorodna echostruktura wzgórze niezmienione, bruzda sylwiańska ma kształt litery U z D i S, głębokość rogów przednich prawy 2,6 mm, lewy 2,4 mm, głębokość tułowia prawy 2,5 mm, lewy 2,4 mm, indeks rogi przednie 26,5, szerokość komory III 2,2 mm, jama przegrody przezroczystej 5,3 mm, okolica okołokomorowa: budowa niezmieniona, sploty naczyniowe: wymiary prawa-5,2, lewa-5,2, zarys wyraźny, równy, struktura jest jednorodny!Nurolog powiedział, że dziecko ma wszystkie odruchy w normie, przepisał picamilon 0,02 1/4 2 razy dziennie ...

niedojrzałość

Witam Proszę o informację u mojego dziecka od miesiąca zdiagnozowana niedojrzałość mózgowia oto wyniki USG wzmocnienie echogeniczność miąższu mózgowia bez zmian echostruktura miąższu mózgowia jednorodna echostruktura wzgórze niezmienione, bruzda sylwiańska ma kształt litery U z D i S, głębokość rogów przednich prawy 2,6 mm, lewy 2,4 mm, głębokość tułowia prawy 2,5 mm, lewy 2,4 mm, indeks rogi przednie 26,5, szerokość komory III 2,2 mm, jama przegrody przezroczystej 5,3 mm, okolica okołokomorowa: budowa niezmieniona, sploty naczyniowe: wymiary prawa-5,2, lewa-5,2, zarys wyraźny, równy, struktura jest jednorodny!Nurolog powiedział, że odruchy dziecka są normalne, przepisał picamilon 0,02 1/4 2 razy dziennie ...

Co to jest torbiel pajęczynówki? Jak niebezpieczne jest to dla ludzkiego życia? W grubości błon pokrywających mózg tworzy się łagodna kula wypełniona płynem mózgowo-rdzeniowym. To jest torbiel pajęczynówki mózgu.

Nazywa się to z powodu przemieszczenia kuli, ponieważ nagromadzenie w niej płynu mózgowo-rdzeniowego występuje między dwoma arkuszami pogrubionej błony pajęczynówki. Mózg ma tylko trzy. Pajęczynówka znajduje się pomiędzy dwoma pozostałymi - twardym powierzchownym i miękkim głębokim.

Bruzda sylwiańska, kąt mostowo-móżdżkowy czy okolice nad siodłem tureckim i inne okolice stają się częstym miejscem przemieszczenia torbieli. Rozwój sfery alkoholowej częściej obserwuje się u dzieci, młodzieży płci męskiej.

U dzieci torbiel pajęczynówki mózgu jest przeważnie wrodzona i powstaje w stadium embrionalnym podczas tworzenia ośrodkowego układu nerwowego. Stanowi 1% guzów wolumetrycznych wewnątrz czaszki na tle upośledzonego krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego.

Kule o małych rozmiarach mogą nie pojawić się podczas życia. Wraz ze wzrostem torbieli po rozpoczęciu formowania przepływ płynu przez mózg zostaje zablokowany i rozwija się wodogłowie. W wyniku ucisku (ucisku) na korę mózgową pojawiają się objawy kliniczne, mogą powstać przepukliny lub nagła śmierć.

Kod torbieli pajęczynówki (AC) według ICD-10 to G93.0.

Zgodnie z cechami anatomicznymi i topograficznymi torbiele półkul mózgowych obejmują:

• AC szczeliny bocznej (Sylvian);
• przystrzałkowy (płaszczyzna równoległa) AC;
• wypukła powierzchnia mózgu.

Formacje środkowo-podstawne obejmują cysty:

• pajęczynówka śródsiodłowa i nadsiodłowa;
• cysterny: opaskowe i czworoboczne;
• pajęczynówka zamóżdżkowa;
• kąt pajęczynówki móżdżkowo-mostowej.

Torbiele powstają w różny sposób, dlatego dzielą się na typy. AK to:

1. Prawdziwy lub odosobniony.
2. Uchyłkowy lub komunikujący. Zaburzona płynodynamika pod koniec rozwoju zarodka prowadzi do powstania cyst.
3. Zawory lub komunikacja częściowo. Rozwój ten jest związany z produktywnymi zmianami w błonie pajęczynówki.

Wykorzystują również ogólnie przyjętą klasyfikację (według E. Galassi - 1989) do wyodrębnienia najczęściej występującej AK szczeliny bocznej (LS);

• torbiele typu 1 o niewielkich rozmiarach są obustronne z lokalizacją na biegunie płata skroniowego, nie pojawiają się. Cysternografia CT z kontrastem pokazuje, że torbiele komunikują się z przestrzenią podpajęczynówkową;
• torbiele typu 2 zlokalizowane są w proksymalnej i środkowej części LB, mają owalny kształt ze względu na niecałkowicie zamknięty kontur. Częściowo komunikują się z przestrzenią podpajęczynówkową, co widać na spiralnej tomografii komputerowej ze wzmocnieniem kontrastowym;
• torbiele typu 3 są duże i dlatego są zlokalizowane w całej szczelinie Sylviana. To znacznie przesuwa linię środkową, podnosi małe skrzydło, łuski kości skroniowej, w pobliżu głównej kości. W minimalnym stopniu komunikują się z układem płynu mózgowo-rdzeniowego, co pokazuje cysternografia CT z kontrastem.

Torbiel pajęczynówki mózgu występuje w dwóch odmianach:

• pierwotne (wrodzone) z powodu nieprawidłowego rozwoju opon mózgowych pod wpływem leków, ekspozycji na promieniowanie, czynniki toksyczne i fizyczne;
• wtórne (nabyte) spowodowane różnymi chorobami: zapaleniem opon mózgowych, agenezją ciała modzelowatego. Lub z powodu powikłań po urazach: stłuczeń, wstrząsów mózgu, mechanicznych uszkodzeń twardej powierzchni skorupy, w tym operacji.

Ze względu na skład torbiel dzieli się na: prostą, ponieważ powstaje z płynu mózgowo-rdzeniowego i złożoną kulę, składającą się z płynu mózgowo-rdzeniowego i różnych rodzajów tkanek.

AK powstaje na głowie w okolicy:

• lewy lub prawy płat skroniowy;
• korona i czoło;
• móżdżek;
• kanał kręgowy;
• tylny dół czaszki.

Torbiel okołonerwowa występuje również w kręgosłupie i okolicy lędźwiowej.

Objawy

Bezobjawowe małe AK są wykrywane przypadkowo podczas badania z innego powodu. Symptomatologia staje się wyraźna wraz ze wzrostem iw zależności od umiejscowienia torbieli, od ściskania tkanek i rdzenia. Manifestacja objawów ogniskowych występuje na tle powstawania higromatu lub z pęknięciem AK.

Dorośli wraz z postępem formacji tracą orientację, sen. Uskarżają się na niewygodne warunki, w których napięcie mięśniowe jest zaburzone, kończyny mimowolnie drgają i drętwieją, dochodzi do kulawizny. Szumy uszne, migrena, nudności z wymiotami, często zawroty głowy aż do utraty przytomności. Również u pacjentów:

• upośledzony słuch i wzrok;
• występują halucynacje i konwulsje;
• psychika jest zdenerwowana;
• „pęknięcie” wewnątrz głowy i wyczuwalny puls;
• bóle pod czaszką nasilają się przy ruchu głowy.

Torbiel wtórna (nabyta) uzupełnia obraz kliniczny objawami choroby podstawowej lub urazu.

Jest to podstawa do pełnego zbadania dziecka w centrum medycznym.

Diagnostyka

Podczas ustalania diagnozy porównuje się dane kliniczne, neuroobrazowe i neurofizjologiczne. Dziecko powinno być zbadane przez neurologa, okulistę, pediatrę, genetyka. Potwierdź diagnozę za pomocą następujących objawów klinicznych:

• zmiany miejscowe: deformacja kości sklepienia czaszki, szczególnie u niemowląt poniżej pierwszego roku życia;
• objawy wskazujące na nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, w których ciemiączko jest napięte, szwy kostne rozchodzą się u dzieci poniżej pierwszego roku życia;
• letarg, senność, wymioty, ból głowy, objawy piramidowe;
• objawy neurookulistyczne wynikające z mechanicznego ucisku zbiornika międzykonarowego i skrzyżowania, ucisku nerwów wzrokowych przez torbiel szczeliny bocznej;
• dysfunkcja nerwów okoruchowych, zespół skrzyżowania, pogorszenie wzroku, atrofia i przekrwienie dna oka;
• objawy neuroobrazowe: znaleziono jeden lub więcej AK z płynem mózgowo-rdzeniowym, które powodują objawy patologiczne.

U noworodków i niemowląt stosuje się metodę przesiewową (NSG - neurosonografia) mózgu. Zaleca się również helikalną tomografię komputerową (SCT). MRI jest obowiązkowe, ale jeśli dane są wątpliwe, jest ponownie sprawdzane ze środkiem kontrastowym i wykorzystywane do diagnozy za pomocą testu CISS i silnie ważonych obrazów T2-zależnych (mocno ważonych obrazów T-2).

MRI bada obszar czaszkowo-kręgowy w celu wykluczenia współistniejących anomalii: Arnold-Chiari, hydromielia. Anestezjolog bada pacjentów, przygotowując do operacji i oceniając stopień ryzyka operacji. Jeżeli ryzyko operacyjne i anestezjologiczne jest duże, opracowuje się metody postępowania przedoperacyjnego z chorymi. Przeprowadzane są badania przez powiązanych specjalistów w celu określenia współistniejących chorób i stopnia ich rozwoju. Jednocześnie korygowane są istniejące naruszenia, a pacjenci są dodatkowo badani:

• badania krwi wykrywają (lub wykluczają) wirusy, infekcje, choroby autoimmunologiczne. Określa się również krzepliwość i zły cholesterol;
• Metoda Dopplera służy do wykrywania naruszeń drożności tętnic, co prowadzi do braku dopływu krwi do mózgu.

W ciągu dnia sprawdzana jest praca serca i mierzone ciśnienie krwi.

Leczenie

Zgodnie z dynamiką rozwoju torbiele są zamrożone i postępujące. Leczenie zamrożonych torbieli nie jest przeprowadzane, jeśli nie powodują bólu i nie manifestują innych uciążliwych objawów. W takich przypadkach choroby podstawowe są identyfikowane i leczone, co stymuluje rozwój AK.

Aby wyeliminować proces zapalny, znormalizować przepływ krwi do mózgu, przywrócić uszkodzone komórki, poradzić sobie z torbielami średniej wielkości, należy leczyć, na przykład, środkami na:

• resorpcja zrostów: „Longidazom”, „Karipatin”;
• aktywacja procesów metabolicznych w tkankach: „Actovegin”, „Gliatilin”;
• zwiększyć odporność: „Viferon”, „Timogen”;
• pozbycie się wirusów: „Pyrogenal”, „Amiksin”.

Ważny. Leczenie torbieli pajęczynówki powinno odbywać się wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza. Nie można przekraczać, zmniejszać dawek leków i odwoływać leczenia na własną rękę, aby nie zaostrzyć procesu zapalnego i nie sprowokować wzrostu torbieli.

Operacje chirurgiczne

Do bezwzględnych wskazań do leczenia neurochirurgicznego AK z płynem mózgowo-rdzeniowym lub wodogłowiem należą:

• zespół nadciśnienia tętniczego (podwyższone ciśnienie śródczaszkowe);
• narastający deficyt neurologiczny.

Względne wskazania to:

• duży bezobjawowy AK, ponieważ deformuje sąsiednie płaty mózgu;
• AK LS z postępującym wzrostem i powodującym naruszenie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu deformacji jego ścieżek.

Ważny. Przeciwwskazane jest prowadzenie leczenia chirurgicznego w stanie zdekompensowanym funkcji życiowych (niestabilna hemodynamika, oddychanie), śpiączce III, skrajnym wyczerpaniu (kacheksja), z czynnym procesem zapalnym.

Przy zastosowaniu leczenia chirurgicznego likwidowana jest dysproporcja czaszkowo-mózgowa. W tym celu stosuje się przetaczanie alkoholu, operacje mikrochirurgiczne, endoskopowe. Śródoperacyjne USG, neuronawigacja są zalecane w celu osiągnięcia bezpieczeństwa manipulacji.

Przy ustalaniu taktyki operacji bierze się pod uwagę kształt i wielkość AK, szacowany dostępny obszar, trajektorię ruchu oraz możliwe powikłania, ponieważ podczas operacji mogą zostać uszkodzone struktury naczyniowo-nerwowe, stan hiperdrenażu może wystąpić wylew krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego, infekcja może wejść, gdy torbiel pęknie. Przeprowadź badanie histologiczne zawartości torbieli i jej ścian.

Przepisując operacje przetaczania płynu mózgowo-rdzeniowego, na przykład przetaczanie pęcherza otrzewnowego, chirurg osiąga cel drenażu torbieli w jamie poza mózgiem przy minimalnym uszkodzeniu. Konieczne jest jednak wszczepienie sztucznego systemu drenażowego, co jest uważane za wadę tej metody leczenia. W przypadku upośledzenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego, które ma charakter hipo- lub resorpcyjny, jest ono łączone lub prowokowane przez olbrzymie AK. Wtedy głównymi metodami leczenia są operacje przetaczania płynu mózgowo-rdzeniowego.

Chirurgia mikrochirurgiczna służy do eliminacji AK typu 2. W takim przypadku nie wykonuje się dużej kraniotomii. Wykonuje się go tylko na kości skroniowej blisko podstawy, czyli w okolicy łusek. W obecności wypukłej lokalizacji - w jej najbardziej wystającej części. Nawigacja ultradźwiękowa służy do określenia obszaru kraniotomii.

Leczenie endoskopowe przeprowadza się u chorych z objawami AK, zwłaszcza typu 2-3 LP. Operacja endoskopowa jest możliwa tylko wtedy, gdy klinika dysponuje kompletem sztywnych endoskopów o różnych kątach widzenia, oświetleniem, kamerą cyfrową, systemem irygacji solą fizjologiczną, koagulacją bi- i monopolarną.

Komplikacje

Płyn mózgowo-rdzeniowy może wyciekać po operacji, co nazywa się liquorrhea. Po operacji możliwa jest martwica brzegu płata skórnego i rozbieżność rany, dlatego zalecana jest rewizja nacięcia. W przypadku zaburzenia resorpcji wykonuje się przetokę otrzewnową torbieli. Torbiele i wodogłowie korygowane są również w celu zapewnienia korzystnych wyników leczenia pacjentów, zwłaszcza małych dzieci.

Chirurgiczną korekcję wodogłowia przeprowadza się przed usunięciem torbieli w ciężkim zespole wodogłowia-nadciśnienia: wskaźnik Evansa > 0,3, obrzęk okołokomorowy nerwu wzrokowego, zaburzenia świadomości i dzieci poniżej pierwszego roku życia.

Po operacji pacjenci są pod obserwacją ambulatoryjną. W obecności AK typu 1 dzieci są monitorowane pod kątem objawów neurologicznych i neurookulistycznych. Co najmniej raz w roku przez 3 lata monitorowane jest SCT/MRI (spiralna tomografia komputerowa rezonansu magnetycznego). Pacjenci są badani przez neurochirurgów, neuropsychologów, neurologów, pediatrów, okulistów, neurofizjologów.

Lokalizacja ogniska patologicznego za pomocą rezonansu magnetycznego mózgu zaczyna określać położenie ogniska w stosunku do móżdżku. Dlatego formacje powyżej intarsji określane są jako nadnamiotowe, a wszystko poniżej jako podnamiotowe.

MRI mózgu. Środkowy przekrój strzałkowy. Wcięcie móżdżku (strzałka).

Nad wcięciem znajdują się półkule mózgu. Każda półkula mózgu składa się z czterech płatów - czołowego, ciemieniowego, potylicznego i skroniowego. Jeśli patologia znajduje się na półkuli, należy zdecydować, do której części należy. Aby to zrobić, musisz najpierw znaleźć bruzdy, które służą jako granice udziałów.
Bruzda środkowa (sulc.centralis) jest lepiej widoczna w płaszczyźnie strzałkowej. Znajduje się pośrodku między równoległymi do niej bruzdami przedśrodkowymi i postcentralnymi. Istnieje wiele opcji budowy i przebiegu bruzdy. Zwykle ma znaczną długość i biegnie w kierunku przednio-dolnym od szczeliny międzypółkulowej do szczeliny Sylwia, do której nie zawsze dociera. Dolny koniec bruzdy albo biegnie dalej w swoim głównym kierunku, albo odchyla się do tyłu. Bruzda środkowa może zostać przerwana po drodze. W płaszczyźnie poprzecznej, na odcinkach górnych, bruzda jest największa, sięgając niemal do szczeliny międzypółkulowej. Im niższe cięcie, tym krótsza jest na nim bruzda środkowa. Na poziomie komór bocznych jest słabo widoczny. Bruzda środkowa oddziela płaty czołowe i ciemieniowe.

MRI mózgu. Przekrój strzałkowy boczny. Bruzda środkowa (strzałka).

MRI mózgu. Cięcie osiowe. Bruzda środkowa (strzałki).

MRI mózgu. Przekrój osiowy na poziomie stropu komór bocznych. Bruzda środkowa (strzałki).

MRI mózgu. Granice płatów czołowych i ciemieniowych w płaszczyźnie osiowej.

Kolejną ważną bruzdą jest szczelina sylwijska (fissura cerebri lateralis). Na przekrojach strzałkowych przebiega od dołu do góry w kierunku przednio-tylnym (ryc. 32). W płaszczyźnie osiowej sama szczelina Sylwia również odchyla się do tyłu, a jej odgałęzienia są skierowane prostopadle do szczeliny międzypółkulowej. Szczelina Sylvii oddziela płaty czołowe i ciemieniowe od skroniowych.

MRI mózgu. Przekrój strzałkowy boczny. Szczelina Sylviusa (strzałki).

MRI mózgu. Przekrój osiowy na poziomie komory trzeciej. Szczelina Sylviusa (strzałki).

MRI mózgu. Granice płatów czołowych, ciemieniowych, skroniowych i potylicznych na przekroju strzałkowym.

Aby odróżnić płat ciemieniowy, konieczne jest również znalezienie bruzdy ciemieniowo-potylicznej (sulc. parietooccipitalis). Ten rowek w płaszczyźnie strzałkowej można prześledzić na odcinkach środkowym i środkowym. Schodzi z powierzchni mózgu, ma znaczną długość i często jest podzielony na segmenty. W płaszczyźnie poprzecznej bruzda ciemieniowo-potyliczna odchodzi prawie prostopadle do szczeliny międzypółkulowej (ryc. 36) i daje początek wielu małym gałązkom. Tak więc granice płata ciemieniowego służą płatowi czołowemu - bruzdzie centralnej, potylicznej - bruzdzie ciemieniowo-potylicznej, skroniowej - szczelinie Sylviusa i górnej bruzdzie skroniowej (zakręt kątowy).

MRI mózgu. Przekrój strzałkowy przyśrodkowy. Bruzda ciemieniowo-potyliczna (strzałka).

MRI mózgu. Cięcie osiowe. Bruzda ciemieniowo-potyliczna (strzałka).

MRI mózgu. Granice płata ciemieniowego na środkowym przekroju strzałkowym.

Kolejnym ważnym rowkiem dzielącym jest kolateral (sulc.collateralis). Na przekrojach strzałkowych widoczny jest jako dolna boczna granica zakrętu przyhipokampowego w okolicy bieguna płata skroniowego (ryc. 38). Łatwiej jest śledzić w płaszczyźnie osiowej przekroje na poziomie śródmózgowia (ryc. 39). Gdy płaszczyzna osiowa przekrojów jest odchylona do tyłu, jest to widoczne jednocześnie z bruzdą skroniowo-potyliczną. Bruzda skroniowo-potyliczna (sulc. temporooccipitalis) na bocznych odcinkach strzałkowych biegnie kręto do tyłu wzdłuż granicy mózgu z kością skroniową, a następnie wygina się ku górze (ryc. 40). Na przekrojach osiowych na poziomie mostu Varolii jest zlokalizowany w kierunku przednio-tylnym. Tak więc granica płata skroniowego (ryc. 41) z płatami czołowymi i ciemieniowymi to szczelina Sylwiusza, z płatem potylicznym - bruzda skroniowo-potyliczna i bruzda poboczna.

MRI mózgu. Sekcja strzałkowa. Rowek oboczny (strzałka).

MRI mózgu. Cięcie osiowe. Rowek oboczny (strzałki).

MRI mózgu. Przekrój osiowy na poziomie mostu Varolii. Bruzda skroniowo-potyliczna (strzałki).

MRI mózgu. Przekrój osiowy na poziomie konarów mózgowych. Granice płata skroniowego.

Aby określić granice płata potylicznego, mamy już wszystkie punkty orientacyjne. Granicą z płatem ciemieniowym jest położona przyśrodkowo bruzda ciemieniowo-potyliczna, z płatem skroniowym granicą jest położona bocznie bruzda skroniowo-potyliczna.

MRI mózgu. Cięcie koronalne. Bruzdy graniczne (SPO – bruzda ciemieniowo-potyliczna, STO – bruzda skroniowo-potyliczna, SCol – bruzda poboczna).

MRI mózgu. Granice płata potylicznego na środkowym odcinku strzałkowym.

Zwykle lokalizacja za pomocą płatów jest wystarczająca do opisania patologii półkuli. W niektórych przypadkach, gdy wymagane jest powiązanie ze splotami lub strefami funkcjonalnymi, zalecamy użycie odpowiednich atlasów (Kholin A.V., 2005).
W przypadku formacji wolumetrycznych zlokalizowanych centralnie (osiowo) mogą być zaangażowane komory mózgu i jądra podkorowe (podstawne) zlokalizowane wokół nich. Wzgórek wzrokowy (wzgórze), podwzgórze (podwzgórze), podwzgórze (podwzgórze) i epithalamus (epithalamus) należą do międzymózgowia (międzymózgowia), integralnej części pnia mózgu.

MRI mózgu. Cięcie osiowe. Komory boczne i jądra podkorowe (NC – jądro ogoniaste, NL – jądro soczewkowate, Th – guzek nerwu wzrokowego). Części pnia mózgu (dolna część śródmózgowia, most i rdzeń przedłużony) oraz móżdżek znajdują się podnamiotowo.

Śródmózgowie tylko częściowo zajmuje przestrzeń nadnamiotową, znaczna jej część przechodzi przez otwór w namiocie do tylnej części czaszki. otwór. Sparowane nogi mózgu i strop (pokrywa) z tyłu są zawsze wyraźnie widoczne. Dach śródmózgowia leży za wodociągiem i składa się z płytki czworogłowej.

MRI mózgu. Środkowy przekrój strzałkowy. Pień mózgu (V3 - komora trzecia, V4 - komora czwarta, Q - płytka czworogłowa, Mes - śródmózgowie, P - most, C - móżdżek, M - rdzeń przedłużony).

Granica między śródmózgowiem a mostem to bruzda górna, a razem z rdzeniem przedłużonym bruzda dolna mostu. Mostek posiada charakterystyczny wysunięty do przodu front. Tylna powierzchnia mostu jest kontynuacją rdzenia przedłużonego. Na górnej granicy mostka między jego brzuchem a środkową konarem móżdżku zaczynają się nerwy trójdzielne (n. trigeminus, para V). Są one wyraźnie widoczne na poprzecznych przekrojach MR, ponieważ biegną poziomo do przodu i mają grubość około 5 mm. Nerw trójdzielny dzieli się na 3 gałęzie - wzrokową (1), szczękową (2) i żuchwową (3). Wszystkie idą naprzód do jamy Meckela do zwoju trójdzielnego. Stąd trzecia gałąź przechodzi przez otwór owalny, a pierwsza i druga gałąź przechodzą przez zatokę jamistą, wzdłuż jej ściany bocznej. Następnie gałąź 1 wchodzi na orbitę przez górny otwór, a gałąź 2 opuszcza jamę czaszki przez okrągły otwór.
Pary III, IV i VI nerwów czaszkowych, które zapewniają ruch gałki ocznej, zwykle nie są widoczne na skanach MRI.

MRI mózgu. Cięcie osiowe. Nerwy trójdzielne (strzałka).

Nerw twarzowy (n. facialis, para VII) i nerw przedsionkowo-ślimakowy (n. vestibulocochlearis, para VIII) wychodzą razem z tułowia, nerw twarzowy jest lekko przyśrodkowy i idą w jednej wiązce, przekraczając zbiornik móżdżku i idą do wewnętrznego otworu słuchowego kości skroniowej. W przewodzie słuchowym wewnętrznym gałęzie przedsionkowe biegną w kwadrantach tylnym górnym i dolnym, gałąź ślimakowa w dolnym, a nerw twarzowy w przednio-górnym. Nerw VII wchodzi do błędnika (odcinek błędnika), wchodzi do kości skroniowej do ciała kolankowatego, zawraca i przechodzi pod bocznym kanałem półkolistym (odcinek bębenkowy) i wychodzi z kości skroniowej przez otwór rylcowo-sutkowy (foramen stylomastoideum). Ponadto nerw przechodzi do gruczołu ślinowego, gdzie jest podzielony na gałęzie końcowe. Na tomogramach MR w skrawkach o grubości 3-5 mm nerwy VII i VIII nie są rozdzielone i są oznaczone jako nerw słuchowy. Cieńsze przekroje mogą osobno zobrazować przebieg każdego z nerwów.

MRI mózgu. Cięcie osiowe. Nerw słuchowy.

Od dolnej granicy mostka zaczyna się rdzeń przedłużony. Na poziomie otworu wielkiego przechodzi do rdzenia kręgowego. Odchodzą od niego pary nerwów czaszkowych od IX do XII, z których początkowa część nerwu podjęzykowego (n. hypoglossus, para XII) jest czasami widoczna na poprzecznym MRI oraz w postaci pojedynczego kompleksu IX, X, XI pary.
Czwarta komora biegnie od szczytu akweduktu do otworu Magendie na dole. Znajduje się między pniem mózgu z przodu a podbrzuszem i konarami móżdżku z tyłu.
Za mostem i rdzeniem znajduje się móżdżek. Jest połączony z pniem mózgu przez konary móżdżku górne, środkowe i dolne. Móżdżek składa się z robaka położonego pośrodku i sparowanych półkul.

MRI mózgu. Cięcie osiowe. Móżdżek (CV - robak móżdżku, CH - półkula móżdżku).

Przeprowadzony przez nas rezonans magnetyczny w Petersburgu zawsze jednoznacznie wskazuje lokalizację ogniska we wniosku, który należy porównać z kliniką i zdecydować o możliwości i zakresie operacji.

Jeśli szukasz informacji na temat „torbieli mózgu” lub odpowiedzi na pytanie „co to jest torbiel w mózgu?”, to ten artykuł jest dla Ciebie. Torbiel w mózgu, a raczej torbiel płynu mózgowo-rdzeniowego pajęczynówki, jest wrodzoną formacją, która pojawia się podczas rozwoju w wyniku rozszczepienia błony pajęczynówki (pajęczynówki) mózgu. Torbiel jest wypełniona płynem mózgowo-rdzeniowym, płynem fizjologicznym, który kąpie mózg i rdzeń kręgowy. Prawdziwe wrodzone torbiele pajęczynówki należy odróżnić od torbieli, które pojawiają się po uszkodzeniu substancji mózgowej w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu, infekcji lub zabiegu chirurgicznego.

Torbiel pajęczynówki kod ICD10 G93.0 (torbiel mózgu), Q04.6 (torbiel wrodzona mózgu).

Klasyfikacja torbieli pajęczynówki płynu mózgowo-rdzeniowego.

Według lokalizacji:

1. Torbiel pajęczynówki szczeliny Sylviana 49% (przerwa utworzona przez płaty czołowe i skroniowe mózgu), czasami nazywana torbielą pajęczynówki płata skroniowego.
2. Torbiel pajęczynówki kąta mostowo-móżdżkowego 11%.
3. Torbiel pajęczynówki połączenia czaszkowo-kręgowego 10% (połączenie między czaszką a kręgosłupem).
4. Torbiel pajęczynówki robaka móżdżku (zamóżdżkowa) 9%.
5. Torbiel pajęczynówki siodłowej i okołosiodłowej 9%.
6. Torbiel pajęczynówki szczeliny międzypółkulowej 5%.
7. Torbiel pajęczynówki wypukłej powierzchni półkul mózgowych 4%.
8. Torbiel pajęczynówki okolicy clivus 3%.

Niektóre torbiele pajęczynówki zamóżdżkowej mogą naśladować anomalię Dandy'ego-Walkera, ale nie występuje agenezja (termin oznaczający całkowity brak) robaka móżdżku, a torbiel nie spływa do czwartej komory mózgu.

Klasyfikacja torbieli pajęczynówki szczeliny Sylviana.

Torbiel pajęczynówki typu 1 szczeliny Sylviana kliknij na obrazek, aby powiększyć Torbiel pajęczynówki typu 2 szczeliny Sylviana kliknij na obrazek, aby powiększyć Torbiel pajęczynówki typu 3 szczeliny Sylviana

Typ 1: mała torbiel pajęczynówki w okolicy bieguna płata skroniowego, nie powoduje efektu masy, uchodzi do przestrzeni podpajęczynówkowej.

II typ: obejmuje proksymalny i środkowy odcinek szczeliny Sylviana, ma kształt zbliżony do prostokąta, częściowo uchodzi do przestrzeni podpajęczynówkowej.

Typ 3: obejmuje całą szczelinę Sylviana, przy takiej torbieli możliwy jest występ kości (zewnętrzne wysunięcie łusek kości skroniowej), minimalny drenaż do przestrzeni podpajęczynówkowej, leczenie chirurgiczne często nie prowadzi do wyprostowania mózgu ( możliwe jest przejście do typu 2).

Oddzielne typy wrodzonych torbieli pajęczynówki.

W artykule należy osobno wyróżnić takie torbiele wrodzone, jak torbiel przegrody przezroczystej, torbiel Verge'a i torbiel żagla pośredniego. Nie ma sensu poświęcać każdej z cyst osobnego artykułu, ponieważ nie można o nich wiele napisać.

Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć Tomografia komputerowa mózgu w płaszczyźnie osiowej. Czerwona strzałka wskazuje na torbiel przezroczystej przegrody. Autor: Hellerhoff [CC BY-SA 3.0 ], z Wikimedia Commons kliknij obraz, aby go powiększyć MRI mózgu w płaszczyźnie czołowej. Czerwona strzałka wskazuje na torbiel przezroczystej przegrody. Autor Hellerhoff [CC BY-SA 3.0 lub GFDL], z Wikimedia Commons

Torbiel przezroczystej przegrody lub jama przezroczystej przegrody to szczelinowata przestrzeń między płatami przezroczystej przegrody, wypełniona płynem. Jest to etap normalnego rozwoju i nie trwa długo po urodzeniu, dlatego występuje u prawie wszystkich wcześniaków. Występuje u około 10% dorosłych i jest wrodzoną, bezobjawową anomalią rozwojową, która nie wymaga leczenia. Czasami może komunikować się z jamą trzeciej komory, dlatego czasami nazywana jest „piątą komorą mózgu”. Przezroczysta przegroda należy do środkowych struktur mózgu i znajduje się między przednimi rogami komór bocznych.

Torbiel Verge'a lub jama Verge'a znajduje się bezpośrednio za jamą przezroczystej przegrody i często się z nią komunikuje. Występuje bardzo rzadko.

Torbiel lub jama żagla pośredniego powstaje między wzgórzem nad komorą trzecią w wyniku rozdzielenia odnóży sklepienia, innymi słowy znajduje się w strukturach linii środkowej mózgu nad komorą trzecią. Występuje u 60% dzieci poniżej 1 roku życia iu 30% pomiędzy 1 a 10 rokiem życia. Z reguły nie powoduje zmian w stanie klinicznym, jednak duża torbiel może prowadzić do wodogłowia obturacyjnego. W większości przypadków leczenie nie jest wymagane.

Objawy kliniczne torbieli pajęczynówki.

Objawy kliniczne torbieli pajęczynówki pojawiają się zwykle we wczesnym dzieciństwie. U dorosłych objawy są znacznie rzadsze. Zależą one od lokalizacji torbieli pajęczynówki. Często torbiele są bezobjawowe, są wykrywane przypadkowo podczas badania i nie wymagają leczenia.

Typowe objawy kliniczne torbieli pajęczynówki:

1. Objawy mózgowe spowodowane zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym: ból głowy, nudności, wymioty, senność.
2. napady padaczkowe.
3. Występ kości czaszki (zdarza się to rzadko, osobiście jeszcze się z tym nie spotkałem).
4. Objawy ogniskowe: monopareza (osłabienie ręki lub nogi), niedowład połowiczy (osłabienie ręki i nogi po jednej stronie), zaburzenia czucia wg mono- i hemitypu, zaburzenia mowy w postaci czuciowej (brak rozumienia mowy adresowanej) , motoryczna (niemożność mówienia) lub mieszana (czuciowo-ruchowa) afazja, utrata pola widzenia, niedowład nerwów czaszkowych.
5. Nagłe pogorszenie, któremu może towarzyszyć obniżenie świadomości aż do śpiączki:

• W związku z krwotokiem do torbieli;
• W związku z pęknięciem torbieli.

Rozpoznanie torbieli pajęczynówki.

Zwykle neuroobrazowanie jest wystarczające do zdiagnozowania torbieli pajęczynówki. Są to tomografia komputerowa (CT) i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI).

Dodatkowymi metodami diagnostycznymi są badania kontrastowe szlaków płynu mózgowo-rdzeniowego, takie jak cysternografia i ventrikulografia. Są one czasami wymagane, np. w badaniu torbieli środkowej części nadsiodłowej oraz zmian w tylnym dole czaszki w diagnostyce różnicowej z anomalią Dandy-Walkera.

Badanie dna oka przez okulistę pod kątem zespołu nadciśnienia (nadciśnienie wewnątrzczaszkowe).

Elektroencefalografia (EEG) w przypadku napadu padaczkowego w celu ustalenia, czy rzeczywiście był on spowodowany torbielą.

Leczenie torbieli pajęczynówki.

Jak powiedziałem powyżej, większość wrodzonych torbieli pajęczynówki CSF przebiega bezobjawowo i nie wymaga żadnego leczenia. Czasami neurochirurg może zalecić dynamiczne monitorowanie wielkości torbieli, dla którego konieczne będzie okresowe wykonywanie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego.

W rzadkich przypadkach, gdy torbieli pajęczynówki towarzyszą powyższe objawy i występuje efekt masy, stosuje się leczenie chirurgiczne.

W niektórych przypadkach, przy ostrym pogorszeniu, z powodu pęknięcia torbieli pajęczynówki lub krwotoku do niej, pilnie stosuje się leczenie chirurgiczne.

Nie ma standardowego rozmiaru torbieli pajęczynówki. Wskazania do zabiegu są ustalane z uwzględnieniem lokalizacji i objawów torbieli pajęczynówki, a nie tylko jej wielkości. Może to ustalić tylko neurochirurg podczas badania wewnętrznego.

Bezwzględne wskazania do zabiegu:

1. zespół nadciśnienia wewnątrzczaszkowego z powodu torbieli pajęczynówki lub współistniejącego wodogłowia;
2. rozwój i progresja deficytów neurologicznych.

Względne wskazania do zabiegu:

1. duże „bezobjawowe torbiele pajęczynówki” powodujące deformację sąsiednich płatów mózgu;
2. postępujący wzrost wielkości torbieli;
3. deformacja szlaków płynu mózgowo-rdzeniowego wywołana przez torbiel, prowadząca do upośledzenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego.

Przeciwwskazania do zabiegu:

1. niewyrównany stan funkcji życiowych (niestabilna hemodynamika, oddychanie), śpiączka końcowa (śpiączka III);
2. obecność aktywnego procesu zapalnego.

Istnieją trzy możliwe opcje chirurgicznego leczenia torbieli pajęczynówki. Twój leczący neurochirurg wybiera taktykę, biorąc pod uwagę wielkość torbieli, jej lokalizację i Twoje życzenia. Nie wszystkie torbiele pajęczynówki nadają się do wszystkich trzech metod.

Ewakuacja torbieli pajęczynówki przez otwór w czaszce za pomocą stacji nawigacyjnej. Zaletą jest prostota i szybkość wykonania przy minimalnym urazie pacjenta. Ale jest wada - wysoka częstotliwość nawrotów torbieli.

Operacja otwarta, czyli kraniotomia (wycięcie płata kostnego na czaszce, który wpasowuje się pod koniec operacji) z wycięciem ścian torbieli i jej fenistracją (drenażem) do zbiorników podstawnych (płynu mózgowo-rdzeniowego) przestrzenie u podstawy czaszki). Ta metoda ma tę zaletę, że umożliwia bezpośrednie badanie jamy torbielowatej, pozwala uniknąć trwałego przecieku i jest bardziej skuteczna w leczeniu wielojamowych torbieli pajęczynówki.

Operacja pomostowania z założeniem bocznika z jamy torbieli do jamy brzusznej lub żyły głównej górnej w okolicy prawego przedsionka przez żyłę twarzową wspólną lub żyłę szyjną wewnętrzną. Wielu zagranicznych i krajowych neurochirurgów uważa przetokowanie torbieli płynu mózgowo-rdzeniowego za najlepszą metodę leczenia, jednak nie we wszystkich przypadkach jest ona odpowiednia. Zaletą jest niska śmiertelność i mała częstość nawrotów torbieli. Wadą jest to, że pacjent uzależnia się od zastawki, którą zakłada się na całe życie. Jeśli bocznik jest zablokowany, należy go wymienić.

Komplikacje operacji.

Wczesne powikłania pooperacyjne - płynotok, martwica brzeżna płata skórnego z rozbieżnością rany operacyjnej, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i inne powikłania infekcyjne, krwotok do jamy torbieli.

Wyniki leczenia torbieli pajęczynówki.

Nawet po udanej operacji część torbieli może pozostać, mózg może nie w pełni się rozwinąć, a struktury linii środkowej mózgu mogą pozostać przemieszczone. Możliwe jest również rozwinięcie wodogłowia. Jeśli chodzi o ogniskowe objawy neurologiczne w postaci niedowładu i innych rzeczy, to im dłużej ono istnieje, tym mniejsze prawdopodobieństwo wyzdrowienia.

Literatura:

1. Neurochirurgia / Mark S. Greenberg; za. z angielskiego. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 s.: chory.
2. Praktyczna neurochirurgia: przewodnik dla lekarzy / wyd. BV Gajdar. - Petersburg: Hipokrates, 2002. - 648 s.
3. Neurochirurgia / wyd. ON. Drewal. - T. 1. - M., 2012. - 592 s. (Podręcznik dla lekarzy). - T. 2. - 2013. - 864 s.
4. Ivakina N.I., Rostotskaya VI, Ozerova VI. i wsp. Klasyfikacja torbieli pajęczynówki wewnątrzczaszkowej u dzieci // Aktualne zagadnienia medycyny wojskowej. Alma-Ata, 1994. Część 1.
5. Mukhametzhanov X., Ivakina NI Wrodzone wewnątrzczaszkowe torbiele pajęczynówki u dzieci. Ałmaty: Siłownia, 1995.
6. KA Samoczernykh, V.A. Chaczatryan, A.V. Kim, I.V. Ivanov Cechy taktyki chirurgicznej dla dużych torbieli pajęczynówki. \\ Czasopismo naukowe i praktyczne „Kreatywna chirurgia i onkologia” Akademia Nauk Republiki Białoruś Media Group „Zdrowie”, Ufa, 2009
7. Huang Q, Wang D, Guo Y, Zhou X, Wang X, Li X. Diagnostyka i neuroendoskopowe leczenie niekomunikujących wewnątrzczaszkowych torbieli pajęczynówki. Surg Neurol 2007

Materiały strony mają na celu zapoznanie się z cechami choroby i nie zastępują wewnętrznej konsultacji lekarza. Mogą istnieć przeciwwskazania do stosowania jakichkolwiek leków lub procedur medycznych. Nie możesz sam się leczyć! Jeśli coś jest nie tak z twoim zdrowiem, udaj się do lekarza.

Jeśli masz pytania lub komentarze do artykułu, zostaw komentarze poniżej na stronie lub weź udział. Odpowiem na wszystkie Twoje pytania.

Subskrybuj aktualności na blogu, a także udostępnij artykuł znajomym za pomocą przycisków społecznościowych.

W przypadku korzystania z materiałów ze strony aktywne odniesienie jest obowiązkowe.