Neuropatia nerwu strzałkowego. Nerw strzałkowy wspólny Przyczyny i odmiany

Nerw strzałkowy odchodzi od kulszowego w górnym rogu dołu podkolanowego lub nieco wyżej na udzie, znajduje się w bocznej części dołu podkolanowego i w swoim kącie bocznym przechodzi między ścięgnem mięśnia dwugłowego uda a głową boczną uda mięsień brzuchaty łydki. Dalej biegnie wokół głowy kości strzałkowej i przenikając przez włóknisty łuk długiego mięśnia strzałkowego, dzieli się na gałęzie głębokie i powierzchowne. Nieco wyżej od nerwu strzałkowego wspólnego odchodzi zewnętrzny nerw skórny podudzia, unerwiając jego tylno-boczną powierzchnię i uczestnicząc wraz z nerwem przyśrodkowym podudzia w tworzeniu nerwu łydkowego. Nerw strzałkowy powierzchowny biegnie wzdłuż przednio-bocznej powierzchni nogi, dostarczając gałęzie do mięśni strzałkowych długich i krótkich. Na wysokości jednej trzeciej dolnej części podudzia nerw wychodzi pod skórę i tworzy nerwy przyśrodkowe i pośrednie grzbietu stopy, które unerwiają skórę grzbietu stopy i palców, z wyjątkiem szczelina między pierwszym i drugim palcem oraz małym palcem.

Nerw strzałkowy głęboki przechodzi przez grubość mięśnia strzałkowego długiego, przez przegrodę międzymięśniową i wchodzi do przestrzeni piszczelowej przedniej, znajdującej się obok tętnicy piszczelowej przedniej. Na podudziu nerw kolejno oddaje gałęzie mięśniowe do długiego prostownika palców, przedniego mięśnia piszczelowego i długiego prostownika kciuka. Z tyłu stopy nerw znajduje się pod więzadłami prostowników i ścięgnem prostownika długiego palucha, poniżej gałęzi końcowych unerwia prostownik krótki palców i skórę pierwszej przestrzeni międzypalcowej, chwytając mały obszar skóry w tym obszarze z tyłu stopy.

Kliniczna ocena dysfunkcji nerwu strzałkowego wymaga przede wszystkim wykluczenia większych uszkodzeń jego włókien na poziomie nerwu kulszowego, gdyż to właśnie te włókna, ze względu na specyfikę ich budowy i ukrwienia, są najbardziej wrażliwe na mechaniczne wpływy w miednicy, otworze kulszowym, pośladkach i biodrach.

Ucisk nerwu strzałkowego wspólnego na poziomie dołu podkolanowego obserwuje się najczęściej przy guzach, tłuszczakach, torbieli Beckera, zmianach dystroficznych mięśnia dwugłowego i brzuchatego łydki.

Zespół tunelowy nerwu strzałkowego. Termin ten odnosi się do pokonania nerwu strzałkowego wspólnego w kanale włóknisto-kostnym na poziomie jego przegięcia na zewnętrznej powierzchni szyjki kości strzałkowej. Powierzchowne umiejscowienie, słabe unaczynienie, napięcie nerwu powodują jego zwiększoną wrażliwość na bezpośredni (nawet minimalny) uraz, ucisk, trakcję i uraz penetrujący. Wśród przyczyn najczęściej bezpośrednio powodujących kompresyjno-niedokrwienne uszkodzenie nerwu należy wymienić kucanie lub klęczenie („zawodowa neuropatia strzałkowa”), niespodziewane ostre zgięcie z obrotem wewnątrz stopy, nawyk siedzenia ze skrzyżowanymi nogami, nieskutecznie założony bandaż gipsowy , kompresja gumowego buta bootlegu. Nerw można również uciskać w pozycji leżącej na twardej powierzchni stołu, łóżka, ławki, jak to ma miejsce u pacjentów w stanie ciężkim, w śpiączce, podczas długiej operacji w znieczuleniu, w stanie nietrzeźwości. Neuropatia tunelowa kręgosłupa występuje u pacjentów z neurowłóknieniem mięśniowo-powięziowym w strefie kanału, z posturalnym przeciążeniem mięśnia strzałkowego w hiperlordozie, skoliozie, uszkodzeniu korzenia L5.

Specyfika obrazu klinicznego neuropatii strzałkowej polega na przewadze wady ruchowej nad zaburzeniami czucia. Rozwija się osłabienie i zanik prostowników i rotatorów zewnętrznych stopy, która zwisa, schowana do wewnątrz, uderza podczas chodzenia. Z biegiem czasu przykurcz rozwija się wraz z deformacją stopy koślawej. Zespół bólowy jest nieobecny lub wyrażony w minimalnym stopniu; parestezje, zaburzenia czucia często ograniczają się do niewielkiego obszaru z tyłu stopy. W przypadku niepełnego uszkodzenia nerwu palpacji towarzyszy ból, parestezje w strefie unerwienia. Objaw Tinela jest pozytywny. Przy poważniejszych uszkodzeniach objawy te są nieobecne. Odruch Achillesa zachowany; jego odrodzenie, pojawienie się objawów patologicznych w połączeniu z łagodnym niedowładem, nietypowa lokalizacja niedoczulicy na podudziu sugerują centralną patologię (guz części strzałkowej okolicy ciemieniowej, mielopatia).

Neuropatia nerwu strzałkowego powierzchownego może być wynikiem jego ucisku w górnej jednej trzeciej podudzia przez włóknistą nić, która jest wrzucona między mięsień strzałkowy długi a przednią przegrodę międzymięśniową. Do takiego uszkodzenia przyczynia się neuroosteofibroza kręgowców lub uraz; rolę odgrywają te same czynniki, które wywołują neuropatię nerwu strzałkowego wspólnego. Odnotowuje się hipotrofię grupy mięśni strzałkowych, stopa obraca się do wewnątrz, jej przedłużenie jest zachowane. Niedoczulicę określa się z tyłu stopy, z wyjątkiem jej bocznej krawędzi i pierwszej przestrzeni międzypalcowej, ból przy badaniu palpacyjnym górnej jednej trzeciej dużego mięśnia strzałkowego; bólom towarzyszą parestezje w strefie unerwienia skóry.

Neuropatia gałęzi skórnej nerwu strzałkowego powierzchownego jest konsekwencją jej naruszenia w punkcie wyjścia z powięzi w dolnej jednej trzeciej podudzia w odległości około 10 cm powyżej kostki bocznej wzdłuż przednio-bocznej powierzchni kości piszczelowej . Występowaniu tej patologii sprzyja wrodzona lub urazowa wada powięzi z przepuklinami mięśniowymi lub tłuszczowymi. Epizod zwichnięcia więzadła bocznego kostki bezpośrednio poprzedza pojawienie się dolegliwości bólowych, parestezji, drętwienia wzdłuż zewnętrznej krawędzi dolnej jednej trzeciej podudzia i tylnej części stopy. Obiektywne badanie ujawnia bolesność punktu wyjścia nerwu pod skórą; Objaw Tinela jest pozytywny.

Neuropatia nerwów skórnych pośrodkowych i pośrednich tylnej części stopy. Nerwy te są końcowymi gałęziami nerwu strzałkowego powierzchownego na grzbiecie stopy. Tkanka podskórna w tym obszarze jest słabo reprezentowana, a pnie nerwowe łatwo ulegają uszkodzeniu, naciskając na guzek kości łódkowatej (nerw przyśrodkowy) lub sześcienny (nerw pośredni), poniżej – do podstaw II lub IV kości śródstopia kości.

Taka sytuacja ma miejsce, gdy stopa zostanie posiniaczona spadającym przedmiotem (nawet bez zauważalnego uszkodzenia skóry i tkanek miękkich), a szczególnie często podczas noszenia butów typu chodaki bez pięty i tylnej części mocującej buty na stopie (klapki). , a także ciasne buty z ciasnym sznurowaniem - ważne jest, aby w tych przypadkach stworzyć warunki do miejscowego chronicznego ucisku na tylną część stopy. W efekcie pojawiają się nieprzyjemne parestezje palące z tyłu stopy oraz w okolicy dużego palca (z uciskiem nerwu pośrodkowego) lub z tyłu drugiego i trzeciego palca (ucisk nerwu pośredniego) ). Objaw Tinela jest jasno przedstawiony; opukiwaniu miejsca uszkodzenia nerwu towarzyszy uczucie przepływu prądu do palców. Objawy nasilają się przy zakładaniu butów, „winnych” uszkodzeń nerwów, zmniejszają się po ekspozycji na ciepło, lekkie otarcia bolącego miejsca. Hipestezja lub dysestezja ogranicza się do małej plamki na grzbiecie stopy. Choroba może trwać latami, powodując znaczny dyskomfort, jeśli jej przyczyna nie zostanie usunięta. Właściwy dobór obuwia ma kluczowe znaczenie w profilaktyce i łagodzeniu dolegliwości bólowych.

Neuropatia nerwu strzałkowego głębokiego występuje z patologią przedniej przestrzeni piszczelowej. Nerw jest ściśnięty na poziomie środkowej jednej trzeciej podudzia, gdzie przechodzi przez grubość mięśnia strzałkowego długiego i przednią przegrodę międzymięśniową i znajduje się między długim prostownikiem palców a przednim mięśniem piszczelowym. Neuromiodystrofia, wrodzona zwężenie przestrzeni międzymięśniowej i włóknienie pourazowe przyczyniają się do kompresji pęczka nerwowo-naczyniowego. Przewlekła odmiana neuropatii charakteryzuje się głębokimi bólami przednich mięśni podudzia, nasilonymi podczas chodzenia i maksymalnego wyprostu stopy. Ból rozciąga się na tylną część stopy i przestrzeń między pierwszym a drugim palcem; odczuwa się tu również parestezje przy obciążeniu palca, wykonuje się próbę Tinela. Po kilku miesiącach stwierdza się osłabienie, zanik prostowników stopy i palców.

Zespół przedniej przestrzeni piszczelowej jest ostrą, można powiedzieć, dramatyczną odmianą kompresyjno-niedokrwiennego uszkodzenia nerwu strzałkowego głębokiego podudzia. Przestrzeń piszczelowa przednia to zamknięta pochewka powięziowa zawierająca mięśnie - prostowniki stopy i palców, nerw strzałkowy głęboki oraz tętnicę piszczelową przednią. Przy wrodzonym lub nabytym zwężeniu tej przestrzeni dalsze zwiększanie objętości jej zawartości prowadzi do ucisku tętnicy i nerwu. Najczęściej dzieje się tak, gdy nieoczekiwane nadmierne obciążenie mięśni dolnej części nogi (na przykład podczas biegania na długich dystansach przez niewytrenowaną osobę). Pracujące mięśnie zwiększają objętość, podczas gdy tętnica piszczelowa, która odżywia mięśnie i nerwy, jest ściśnięta i spazmatyczna. Występuje niedokrwienie mięśni, narasta obrzęk, dochodzi do naruszenia i martwicy mięśni przedniej przestrzeni piszczelowej. Nerw strzałkowy głęboki jest uszkodzony z powodu ucisku i niedożywienia.

Obraz kliniczny zespołu przedniej przestrzeni piszczelowej jest reprezentowany przez silny ból mięśni przedniej powierzchni podudzia, który pojawia się natychmiast lub kilka godzin po fizycznym przeciążeniu nóg. Występuje ostre zagęszczenie i ból podczas badania palpacyjnego mięśni przedniej powierzchni nogi. Brak czynnego wyprostu stopy, bierny potęguje ból. Brak tętna na tętnicy grzbietowej stopy. Stopa jest zimna w dotyku. Zmniejszona wrażliwość na tylnej powierzchni pierwszych dwóch palców. Po dwóch do trzech tygodniach ból zmniejsza się, wykrywa się zanik mięśni przedniej przestrzeni piszczelowej. Częściowe przywrócenie wyprostu stopy jest możliwe w połowie przypadków. Rokowanie może być lepsze przy wczesnej dekompresji pochewki powięziowej.

Zespół przedniego kanału stępu powstaje w wyniku ucisku nerwu strzałkowego głębokiego na grzbiecie stopy pod więzadło prostowników dolnych, gdzie nerw znajduje się w ciasnej przestrzeni na kościach stępu wraz z tętnicą grzbietu stopy. Głównymi przyczynami prowadzącymi do uszkodzenia nerwów są tępe urazy, ucisk przez ciasne buty, zwłóknienie więzadła krzyżowego po urazie, neuroosteofibroza w stawach i więzadłach stopy, zwoje, zapalenie ścięgna prostownika długiego kciuka.

Pacjenci obawiają się bólu w grzbiecie stopy z napromieniowaniem pierwszego i drugiego palca, osłabieniem wyprostu palców, widocznym zanikiem drobnych mięśni stopy. Dodatni objaw Tinela określa stopień ucisku nerwu. Można zaobserwować izolowane uszkodzenie zewnętrznej gałęzi mięśniowej lub wewnętrznej gałęzi wrażliwej. W pierwszym przypadku ból ogranicza się do miejsca ucisku, występuje niedowład palców prostowników; w drugiej nie ma zaburzeń mięśniowo-ruchowych, ból promieniuje do pierwszej przestrzeni międzypalcowej, tutaj również wykrywa się strefę niedoczulicy.

RÓŻNICE DIAGNOSTYCZNE RÓŻNICOWE W ZESPOŁACH NEUROLOGICZNYCH,

W ZWIĄZKU Z PATOLOGIĄ KRĘGOSŁUPA

(patrz na końcu pomocy dydaktycznej)

Elektromiografia (EMG)

Elektromiografia (EMG) to metoda rejestracji aktywności bioelektrycznej mięśni, która pozwala określić stan układu nerwowo-mięśniowego. Metodę elektromiograficzną stosuje się u pacjentów z różnymi zaburzeniami ruchowymi w celu określenia lokalizacji, rozległości i rozległości zmiany.

Wykorzystuje się dwie metody pomiaru biopotencjałów mięśniowych: elektrody skórne (elektromiografia globalna) i elektrody igłowe (elektromiografia lokalna).

Badanie EMG przeprowadza się w celu wyjaśnienia topografii i ciężkości uszkodzenia układu nerwowego. Zastosowanie badania elektromiograficznego umożliwia postawienie miejscowej diagnozy uszkodzenia korzenia, splotu lub nerwu obwodowego, określenie typu zmiany: pojedyncza (mononeuropatia) lub mnoga (polineuropatia), aksonalna lub demielinizacyjna; stopień ucisku nerwów w zespołach cieśniowych, a także stan przekaźnictwa nerwowo-mięśniowego. Dane te pozwalają nam sformułować diagnozę elektromiograficzną zespołu miejscowego.

Zwykle rejestrowane są tylko elektromiogramy pierwszego typu, odzwierciedlające częste, szybkie wahania potencjału o zmiennej amplitudzie. Elektromiogramy tego samego typu ze spadkiem procesów bioelektrycznych (częstotliwość, kształt, czas trwania oscylacji) są rejestrowane u pacjentów z miopatiami, centralnym niedowładem piramidowym i zapaleniem korzeni nerwowych. O uszkodzeniu korzeni świadczy hipersynchroniczny charakter krzywej EMG, pojawienie się niestabilnych potencjałów migotań i fascykulacji podczas testów tonicznych.

Główną formą naruszeń procesów bioelektrycznych, które rozwijają się w aparacie neuromotorycznym z uszkodzeniami układu nerwowego, są elektromiogramy drugiego typu, odzwierciedlające mniej lub bardziej zmniejszone fluktuacje potencjału. Elektromiogramy typu 2 dominują w neuronalnej i neuronalnej lokalizacji procesu.

Szczególne zmiany charakteryzują elektromiogramy typu 3, rejestrowane z pozapiramidowymi zmianami napięcia i hiperkinezą.

Całkowitą „ciszę bioelektryczną” – elektromiogramy typu 4 – stwierdza się w porażeniu wiotkim mięśnia w przypadku śmierci wszystkich lub większości unerwiających go neuronów ruchowych. Możliwe jest komputerowe przetwarzanie miogramów.

Elektroneuromiografia

Kompleksowa metoda oparta na wykorzystaniu elektrycznej stymulacji nerwów obwodowych z późniejszym badaniem potencjałów wywołanych unerwionego mięśnia (elektromiografia stymulacyjna) i nerwu (elektroneurografia stymulacyjna).

Potencjały wywołane mięśnia Odpowiedź M to całkowite synchroniczne wyładowanie jednostek motorycznych mięśnia podczas jego elektrycznej stymulacji. Normalnie, podczas rejestracji za pomocą powierzchniowej elektrody bipolarnej, odpowiedź M ma dwie fazy (ujemną i dodatnią), czas trwania od 15 do 25 ms, maksymalna amplituda do 7-15 mV. W przypadku odnerwienia, uszkodzenia nerwu, odpowiedź M staje się wielofazowa, jej czas trwania wzrasta, maksymalna amplituda maleje, okres utajony wydłuża się, a próg podrażnienia wzrasta.

Odpowiedź H - monosynaptyczna odpowiedź odruchowa mięśnia podczas elektrycznej stymulacji wrażliwych włókien nerwowych o największej średnicy za pomocą bodźca podprogowego dla aksonów ruchowych.

Stosunek maksymalnych amplitud odpowiedzi H i M charakteryzuje poziom pobudliwości odruchowej neuronów ruchowych alfa danego mięśnia i zwykle mieści się w przedziale od 0,25 do 0,75.

Fala P - potencjał podobny w okresie utajonym i czasie trwania do odruchu H, jednak w przeciwieństwie do niego utrzymuje się przy supramaksymalnej stymulacji dla odpowiedzi M.

Rekurencyjny potencjał czynnościowy (AP) nerwu to całkowita odpowiedź pnia nerwu na jego stymulację elektryczną.

Podczas odnerwienia zmienia się kształt potencjału (wydłuża się, staje się polifazowy), zmniejsza się amplituda, wzrasta okres utajony i próg podrażnienia.

Wyznaczanie prędkości przewodzenia impulsu (SPI) wzdłuż nerwu obwodowego. Stymulacja nerwu w dwóch punktach pozwala określić czas przejścia impulsu między nimi. Znając odległość między punktami, możesz obliczyć prędkość impulsu wzdłuż nerwu za pomocą wzoru:

gdzie S to odległość między proksymalnymi i dystalnymi punktami stymulacji (mm), T to różnica między okresami utajonymi odpowiedzi M dla włókien ruchowych i PD nerwu dla włókien czuciowych (ms). Wartość SPI w normie dla włókien ruchowych nerwów obwodowych kończyn wynosi od 49 do 65 m/s, dla włókien czuciowych od 55 do 68 m/s.

Rytmiczna stymulacja nerwów obwodowych. Wyprodukowany w celu wykrycia naruszeń przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, reakcji miastenicznej. Badanie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego za pomocą stymulacji rytmicznej można połączyć z testami farmakologicznymi (prozeryna itp.).

Elektromiografia pozwala ustalić zmianę napięcia mięśniowego i zaburzenia ruchowe. Może służyć do charakteryzowania czynności mięśni i wczesnego rozpoznawania zmian chorobowych układu nerwowego i mięśniowego, gdy nie ujawniają się objawy kliniczne. Badania EMG umożliwiają obiektywizację obecności zespołu bólowego, dynamiki procesu.

Cel elektromiografii:

Identyfikacja patologii ze strony tkanki mięśniowej i nerwowej oraz połączenia mięśnia z nerwem (synapsa nerwowo-mięśniowa). Ta patologia obejmuje przepuklinę dysku, stwardnienie zanikowe boczne, myasthenia gravis.

Ustalenie przyczyny osłabienia, porażenia lub drżenia mięśni. Zaburzenia mięśni, nerwów, rdzenia kręgowego lub części mózgu, które mogą powodować te zmiany. EMG nie ujawnia patologii rdzenia kręgowego ani mózgu.

Cel elektroneurografii- wykrywanie patologii z obwodowego układu nerwowego, który obejmuje wszystkie nerwy wychodzące z rdzenia kręgowego i mózgu. Badania przewodnictwa nerwowego są często wykorzystywane do diagnozowania zespołu cieśni nadgarstka i zespołu Guillain-Barré.

Elektromiografia (EMG) to metoda badania aktywności elektrycznej mięśni w spoczynku i podczas ich skurczu. Istnieje kilka rodzajów elektromiografii:

Interferencyjne EMG jest rejestrowane przez elektrody skórne podczas dobrowolnych skurczów mięśni lub podczas biernego zgięcia lub wyprostu kończyny.

Lokalny EMG. Potencjały są usuwane za pomocą koncentrycznie koncentrycznych elektrod zanurzonych w mięśniu.

Stymulacja EMG (elektro-neuromiografia). Przypisanie biopotencjałów odbywa się zarówno za pomocą elektrod skórnych, jak i igłowych, gdy nerw obwodowy jest podrażniony.

Oprócz tego wykonuje się również tzw. elektromiografię zwieracza zewnętrznego, w celu określenia aktywności elektrycznej zwieracza zewnętrznego pęcherza moczowego. Jednocześnie jego aktywność można określić zarówno za pomocą elektrod igłowych, jak i za pomocą skóry i odbytu.

Elektroneurografia (ENG) to metoda oceny, jak szybko sygnał elektryczny jest prowadzony wzdłuż nerwów.

Jak wiesz, aktywność mięśni jest kontrolowana przez sygnały elektryczne pochodzące z rdzenia kręgowego (lub mózgu), które są przewodzone przez nerwy. Naruszenie tej połączonej interakcji nerwów i mięśni prowadzi do patologicznej reakcji mięśnia na sygnały elektryczne. Określenie aktywności elektrycznej mięśni i nerwów pomaga zidentyfikować choroby, w których występuje patologia tkanki mięśniowej (na przykład dystrofia mięśniowa) lub tkanki nerwowej (stwardnienie zanikowe boczne lub neuropatia obwodowa).

Dla kompletności badania obie te metody badawcze – zarówno EMG, jak i ENG – przeprowadzane są łącznie.

Elektromiografia i elektroneurografia pomagają również w diagnozowaniu zespołu post-poliomyelitis, zespołu, który może rozwinąć się miesiące lub lata po polio.

Przygotowanie do badań

Przed wykonaniem EMG lub ENG należy poinformować lekarza o przyjmowaniu jakichkolwiek leków wpływających na układ nerwowy (takich jak środki zwiotczające mięśnie lub leki przeciwcholinergiczne), które mogą zmieniać wyniki EMG i ENG. W takim przypadku konieczne jest, aby nie przyjmować tych leków przez 3-6 dni. Należy również powiedzieć lekarzowi, jeśli pacjent przyjmuje leki przeciwzakrzepowe (warfarynę lub inne). Pamiętaj również, aby powiedzieć lekarzowi, jeśli masz wszczepiony rozrusznik serca (sztuczny rozrusznik serca). Zaleca się nie palić przez 3 godziny przed badaniem. Ponadto w tym samym czasie należy powstrzymać się od produktów zawierających kofeinę (czekolada, kawa, herbata, cola itp.).

Jedna z mononeuropatii kończyn dolnych, której towarzyszy zespół opadania stopy - niemożność zgięcia grzbietowego stopy i wyprostu palców, a także zaburzenia czucia skóry przednio-bocznej okolicy podudzia i tylnej części stopy . Diagnozę stawia się na podstawie wywiadu, badania neurologicznego, danych elektromiograficznych lub elektroneurograficznych. Dodatkowo wykonuje się USG nerwu oraz badanie aparatu kostno-stawowego podudzia i stopy. Leczenie zachowawcze prowadzi się poprzez połączenie metod medycznych, fizjoterapeutycznych i ortopedycznych. Jeśli się nie powiedzie, wskazana jest operacja (dekompresja, szycie nerwu, transpozycja ścięgna itp.).

Informacje ogólne

Neuropatia strzałkowa, inaczej neuropatia strzałkowa, zajmuje szczególne miejsce wśród mononeuropatii obwodowych, do których należą również: neuropatia piszczelowa, neuropatia nerwu udowego, neuropatia nerwu kulszowego itp. Ponieważ nerw strzałkowy składa się z grubych włókien nerwowych z większą warstwą osłonki mielinowej, to jest bardziej podatny na uszkodzenia w zaburzeniach metabolicznych i anoksji. Ten moment prawdopodobnie decyduje o dość powszechnym występowaniu neuropatii strzałkowej. Według niektórych doniesień neuropatię nerwu strzałkowego obserwuje się u 60% pacjentów oddziałów traumatologii, którzy przebyli operację i są leczeni szynami lub opatrunkami gipsowymi. Tylko w 30% przypadków neuropatia u takich pacjentów jest związana z pierwotnym uszkodzeniem nerwów.

Należy również zauważyć, że często specjaliści z zakresu neurologii mają do czynienia z pacjentami, którzy mają pewne doświadczenie w występowaniu neuropatii strzałkowej, obejmujące okres pooperacyjny lub czas unieruchomienia. To komplikuje leczenie, wydłuża czas jego trwania i pogarsza wynik, ponieważ im wcześniej rozpocznie się terapię, tym jest ona skuteczniejsza.

Anatomia nerwu strzałkowego

Nerw strzałkowy (n. peroneus) odchodzi od nerwu kulszowego na poziomie dolnej 1/3 uda. Składa się głównie z włókien LIV-LV i SI-SII nerwów rdzeniowych. Po przejściu przez dół podkolanowy nerw strzałkowy uchodzi do głowy kości o tej samej nazwie, gdzie jego wspólny pień dzieli się na gałęzie głębokie i powierzchowne. Nerw strzałkowy głęboki przechodzi do przedniej części podudzia, schodzi, przechodzi do tylnej części stopy i dzieli się na gałęzie wewnętrzne i zewnętrzne. Unerwia mięśnie odpowiedzialne za wyprost (zgięcie grzbietowe) stopy i palców, pronację (uniesienie zewnętrznej krawędzi) stopy.

Nerw strzałkowy powierzchowny biegnie wzdłuż przednio-bocznej powierzchni podudzia, gdzie oddaje gałąź ruchową do mięśni strzałkowych odpowiedzialnych za pronację stopy z jednoczesnym jej zgięciem podeszwowym. W okolicy przyśrodkowej 1/3 podudzia gałąź powierzchowna n. peroneus przechodzi pod skórą i dzieli się na 2 grzbietowe nerwy skórne - pośredni i przyśrodkowy. Pierwsza unerwia skórę dolnej 1/3 podudzia, grzbiet stopy oraz przestrzenie międzypalcowe III-IV, IV-V. Drugi odpowiada za wrażliwość przyśrodkowej krawędzi stopy, tylnej części pierwszego palca oraz przestrzeni międzypalcowej II-III.

Anatomicznie określonymi obszarami największej wrażliwości nerwu strzałkowego są: miejsce jego przejścia w okolicy głowy kości strzałkowej oraz miejsce wyjścia nerwu do stopy.

Przyczyny neuropatii nerwu strzałkowego

Istnieje kilka grup czynników wyzwalających, które mogą zainicjować rozwój neuropatii strzałkowej: uszkodzenie nerwu; ucisk nerwu przez otaczające struktury mięśniowo-szkieletowe; zaburzenia naczyniowe prowadzące do niedokrwienia nerwów; zmiany zakaźne i toksyczne. Neuropatia nerwu strzałkowego pochodzenia urazowego jest możliwa przy stłuczeniach kolana i innych urazach stawu kolanowego, złamaniu kości piszczelowej, izolowanym złamaniu kości strzałkowej, zwichnięciu, uszkodzeniu ścięgien lub zwichnięciu stawu skokowego, jatrogennym uszkodzeniu nerw podczas repozycji kości nogi, operacji na stawie kolanowym lub skokowym.

Neuropatia uciskowa (tzw. zespół tunelowy) rz. peroneus najczęściej rozwija się na poziomie jego przejścia na głowie kości strzałkowej – zespół tunelu górnego. Może kojarzyć się z czynnościami zawodowymi, np. wśród zbieraczy jagód, parkietowców i innych osób, których praca wiąże się z długotrwałym „kucaniem”. Taka neuropatia jest możliwa po dłuższym siedzeniu ze skrzyżowanymi nogami. Wraz z uciskiem nerwu strzałkowego w miejscu jego wyjścia do stopy rozwija się zespół tunelu dolnego. Może to być spowodowane noszeniem zbyt ciasnych butów. Często ucisk nerwu podczas unieruchomienia jest przyczyną neuropatii strzałkowej o charakterze uciskowym. Ponadto kompresja n. peroneus może mieć wtórny charakter kręgogenny, tj. rozwijać się w związku ze zmianami w układzie mięśniowo-szkieletowym i odruchowymi zaburzeniami napięcia mięśniowo-mięśniowego spowodowanymi chorobami i skrzywieniami kręgosłupa (osteochondroza, skolioza, spondylarthrosis). Jatrogenna neuropatia uciskowo-niedokrwienna nerwu strzałkowego jest możliwa po jego ucisku na skutek nieprawidłowego ustawienia nogi podczas różnych zabiegów chirurgicznych.

Rzadszymi przyczynami neuropatii strzałkowej są choroby ogólnoustrojowe, którym towarzyszy rozrost tkanki łącznej (zniekształcająca choroba zwyrodnieniowa stawów, twardzina skóry, dna moczanowa, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie wielomięśniowe), zaburzenia metaboliczne (dysproteinemia, cukrzyca), ciężkie infekcje, zatrucia (w tym alkoholizm, narkomania), miejscowe procesy nowotworowe.

Objawy neuropatii nerwu strzałkowego

Objawy kliniczne neuropatii strzałkowej zależą od rodzaju i tematu zmiany. Ostremu uszkodzeniu nerwu towarzyszy ostre niemal jednoczesne pojawienie się objawów jego klęski. Przewlekłe urazy, zaburzenia dysmetaboliczne i kompresyjno-niedokrwienne charakteryzują się stopniowym wzrostem w klinice.

Uszkodzenie pnia wspólnego nerwu strzałkowego objawia się zaburzeniem wyprostu stopy i jej palców. W rezultacie stopa zwisa w zgięciu podeszwowym i jest lekko zrotowana do wewnątrz. Z tego powodu podczas chodzenia, przesuwając nogę do przodu, pacjent jest zmuszony do silnego zgięcia jej w stawie kolanowym, aby nie zahaczyć palca o podłogę. Podczas opuszczania nogi na podłogę pacjent najpierw staje na palcach, następnie opiera się o boczną krawędź podeszwową, a następnie opuszcza piętę. Taki chód przypomina koguta lub konia i nosi odpowiednie nazwy. Trudne lub niemożliwe: uniesienie bocznej krawędzi podeszwy, stanie na piętach i chodzenie po nich. Zaburzenia ruchowe łączą się z zaburzeniami czucia, które rozciągają się na przednio-boczną powierzchnię podudzia i tylną część stopy. Możliwy ból na zewnętrznej powierzchni podudzia i stopy, nasilający się wraz z przysiadami. Z czasem dochodzi do zaniku mięśni przednio-bocznego odcinka podudzia, co jest wyraźnie widoczne w porównaniu ze zdrową nogą.

Neuropatia nerwu strzałkowego z zajęciem gałęzi głębokiej objawia się mniej wyraźnym opadaniem stopy, zmniejszeniem siły wyprostu stopy i palców, zaburzeniami czucia na grzbiecie stopy oraz w I przestrzeni międzypalcowej. Przedłużającemu się przebiegowi neuropatii towarzyszy zanik drobnych mięśni tylnej części stopy, objawiający się cofnięciem przestrzeni międzykostnych.

Neuropatia strzałkowa ze zmianami gałęzi powierzchownej charakteryzuje się upośledzoną percepcją czuciową i bólem na bocznej powierzchni podudzia oraz w okolicy przyśrodkowej grzbietu stopy. Podczas badania stwierdza się osłabienie pronacji stopy. Przedłużenie palców i stopy jest zachowane.

Diagnostyka neuropatii nerwu strzałkowego

Algorytm rozpoznawania neuropatii strzałkowej opiera się na zebraniu danych anamnestycznych mogących wskazywać na genezę choroby oraz dokładnym badaniu funkcji ruchowej i sfery czuciowej nerwów obwodowych chorej kończyny. Przeprowadzane są specjalne testy funkcjonalne w celu oceny siły mięśniowej różnych mięśni podudzia i stopy. Analizę wrażliwości powierzchni przeprowadza się za pomocą specjalnej igły. Dodatkowo wykorzystuje się elektromiografię i elektroneurografię, które pozwalają określić stopień uszkodzenia nerwów na podstawie szybkości potencjałów czynnościowych. Ostatnio ultrasonografię nerwów wykorzystuje się do badania struktury pnia nerwu i struktur znajdujących się obok niego.

Neuropatia pourazowa wymaga konsultacji

GAŁĘZIE MIĘŚNIOWE SPLOTU KRZYŻOWEGO(rami muscle plexus sacralis) - unerwia mięsień gruszkowaty, mięsień obturator wewnętrzny, mięsień bliźniaczy, mięsień kwadratowy uda.

NAJWYŻSZY NERW GLUTARNA(nervus gluteus superior) - wychodzi z jamy miednicy przez otwór epipiropodobny i unerwia mięśnie pośladkowe środkowe i małe oraz mięsień napinający powięź szeroką uda.

DOLNY NERW SPRZĘGŁA(nervus gluteus gorszy) - wychodzi przez otwór gruszkowaty i unerwia mięsień pośladkowy wielki.

NERW PŁCIOWY(nervus pudendus) - biegnie wokół tylnej części kręgosłupa kulszowego i przez mały otwór kulszowy przechodzi do krocza. Daje nerwy odbytnicze dolne (unerwia skórę wokół odbytu i jego zwieracz zewnętrzny), nerwy kroczowe (unerwia mięśnie krocza i skórę moszny/warg sromowych większych), nerw grzbietowy prącia (łechtaczka).

TYLNY NERW SKÓRNY UDA(nervus cutaneus femoris posterior) - wychodzi przez otwór gruszkowaty i unerwia skórę tylnej części uda i proksymalnej części podudzia. Daje dolne gałęzie pośladków i nerwy krocza do skóry tych obszarów.

nerw kulszowy(nervus ischiadicus) jest największym nerwem w ludzkim ciele. Wychodzi z otworu pod gruszkowatego i pomiędzy mięśniami tylnej grupy uda schodzi do dołu podkolanowego, gdzie dzieli się na nerw strzałkowy wspólny i nerw piszczelowy. Na udzie unerwia tylną grupę mięśniową i tylną część przywodziciela wielkiego.

NERW STRZAŁKOWY WSPÓLNY(nervus fibularis communis) - może odchodzić od nerwu kulszowego na różnych poziomach. Pomiędzy szyjką kości strzałkowej a mięśniem strzałkowym długim dzieli się na gałęzie powierzchowne i głębokie. Daje również boczny nerw skórny łydki.

NERW STRZAŁKOWY POWIERZCHNIOWY(nervus fibularis superficialis) - schodzi między mięśniem strzałkowym a długim prostownikiem palców. Daje gałęzie mięśniowe do mięśni strzałkowych długich i krótkich, nerwu skórnego grzbietowego przyśrodkowego (unerwia skórę tylnej części stopy, przyśrodkową stronę kciuka oraz zwrócone do siebie boki palców II i III) , grzbietowy nerw skórny pośredni. Ten ostatni dzieli się na nerwy grzbietowe palców stopy i unerwia skórę boków palców III, IV i V zwróconych do siebie.

NERW STRZAŁKOWY GŁĘBOKI(nervus fibularis profundus) - przechodzi pod mięśniem strzałkowym długim i przechodzi do tylnej części stopy. Daje gałęzie mięśniowe do mięśnia piszczelowego przedniego, krótkie i długie prostowniki kciuka, krótkie i długie prostowniki palców. Końcowa gałąź skórna unerwia skórę pierwszej przestrzeni międzypalcowej.

nerw piszczelowy(nervus tibialis) - w wiązce nerwowo-naczyniowej w dole podkolanowym zajmuje pozycję powierzchowną („NEVA”), wchodzi do kanału kolanowo-podkolanowego, wychodzi spod przyśrodkowej krawędzi ścięgna Achillesa, obiega kostkę przyśrodkową i dzieli na podeszwie do nerwów podeszwowych przyśrodkowych i bocznych. Daje gałęzie mięśniowe wszystkim mięśniom tylnej grupy nóg i gałęziom skórnym: nerw skórny przyśrodkowy łydki, gałęzie kości piętowej przyśrodkowej.

NERW PODeszwowy Przyśrodkowy(nervus plantaris medialis) - leży w rowku przyśrodkowym podeszwy, unerwia krótki zginacz palców, mięsień odwodzący kciuk, przyśrodkową głowę krótkiego zginacza kciuka, I i II mięśnie robakowate, jak a także wspólne nerwy podeszwowe palców, które rozkładają się na własne nerwy podeszwowe palców na skórze trzech i pół palców po przyśrodkowej stronie stopy.

NERW PODESZWOWY BOCZNY(nervus plantaris lateralis) - leży w rowku bocznym podeszwy, u podstawy piątej kości śródstopia dzieli się na gałęzie powierzchowne i głębokie. Pierwsza unerwia skórę powierzchni podeszwowej półtora palca od bocznej strony stopy, gałąź głęboka unerwia wszystkie mięśnie małego palca stopy, mięśnie robakowate III-IV, wszystkie mięśnie międzykostne, przywodziciel mięsień kciuka, boczna głowa krótkiego zginacza kciuka i kwadratowy mięsień podeszwy.

Zapalenie nerwu strzałkowego jest chorobą, która jest procesem zapalnym, który występuje w wyniku mechanicznego, chemicznego lub endogennego uszkodzenia włókien nerwowych.

Anatomia nerwu strzałkowego

Nerw strzałkowy wywodzi się ze splotu krzyżowego. Włókna nerwowe są częścią nerwu kulszowego, na poziomie stawu kolanowego wiązka nerwów jest podzielona na dwie części: nerw piszczelowy i strzałkowy, łączące się w dolnej jednej trzeciej nogi z nerwem łydkowym.

Nerw strzałkowy składa się z kilku pni i unerwia mięśnie prostowników, mięśnie umożliwiające obrót stopy na zewnątrz oraz mięśnie palców stóp.

Powoduje

Ze względu na specyfikę budowy anatomicznej nerw strzałkowy jest bardziej podatny na uszkodzenia i częściej niż piszczelowy ulega urazom kończyn dolnych: pień nerwu biegnie prawie wzdłuż powierzchni kości i praktycznie nie jest pokryty wiązkami mięśni .

Do zapalenia nerwu strzałkowego może prowadzić uraz, hipotermia, wydłużenie kończyny w niewygodnej pozycji. Ponadto zapalenie może być wywołane przez:

• Ostry zakaźny choroby o charakterze drobnoustrojowym i wirusowym: opryszczka, grypa, zapalenie migdałków, dur brzuszny.
• Chroniczny infekcje, w tym przenoszone drogą płciową: na przykład kiła lub gruźlica prowadzi do uszkodzenia nerwów.
• Choroby kręgosłupa związane z zdegenerowany zmiany lub prowadzące do zwężenia kanału kręgowego.
• Komplikacje po urazie nerwu.
• Niżej tunel zespół.
• Naruszenie dopływ krwi nerw: niedokrwienie, zakrzepowe zapalenie żył, uszkodzenie tętnic lub żył.
• Długotrwałe choroby prowadzące do zaburzeń metabolicznych: cukier cukrzyca oba typy, zakaźne i niezakaźne zapalenie wątroby, dna moczanowa, osteoporoza.
• toksyczny uszkodzenie nerwów przez alkohol, środki odurzające, arsen lub sole metali ciężkich.
• Uderzenie w beczkę kulszowy nerwu podczas wykonywania wstrzyknięcia domięśniowego w pośladek.
• Zło pozycja nogi w przypadku, gdy pacjent jest zmuszony pozostać bez ruchu przez długi czas.

Często uszkodzenie nerwu strzałkowego występuje u zawodowych sportowców, którzy doświadczają nadmiernego obciążenia fizycznego nóg i często doznają kontuzji.

Objawy

Nasilenie objawów zależy od lokalizacji procesu patologicznego, objawy dzielą się na dwie grupy: zaburzenia ruchomości i zmiany wrażliwości kończyny. Następujące objawy będą wskazywać na głęboką kompresję nerwu:

• Utrata bólu, dotyku i temperatury wrażliwość powierzchni stopy z boku i przodu, a także z tyłu stopy, w okolicy palców. Naruszenia dotyczą pierwszego, drugiego i części trzeciego palca.
• Ból w okolicy bocznej powierzchni podudzia i stopy zwiększa się wraz z ruchami i zgięciem kończyny.
• Trudności z rozbudowa palców stóp, aż do całkowitego ograniczenia ruchomości.
• Słabość lub niemożność uniesienia zewnętrznej krawędzi stopy, niemożliwe jest poruszanie nogą po zewnętrznej stronie podudzia.
• Niemożność wstania obcasy lub chodzić po nich.
• "Kogut" chód: noga jest nadmiernie zgięta w stawie kolanowym i biodrowym, noga jest najpierw na palcach, a dopiero potem na pięcie, dochodzi do wymuszonej kulawizny, utrata możliwości normalnego poruszania się.
• stopa, która zwisy i obraca się do wewnątrz, palce są zgięte, pacjent nie może przywrócić kończyny do anatomicznie normalnej pozycji i wyprostować palców.
• Afrofia mięśni podudzia, ich masa zmniejsza się w porównaniu do zdrowej kończyny, mogą powstawać owrzodzenia troficzne.
• Zmiana zabarwienie skóra w dotkniętym obszarze: na bocznej powierzchni podudzia i tylnej części stopy skóra staje się blada, w miarę rozwoju zapalenia nerwu, nabierając fioletowego lub cyjanotycznego koloru, czasami obserwuje się ciemnienie skóry.

W przypadku powierzchownego uszkodzenia nerwów objawy są nieco inne:

• Powstaje dyskomfort, uczucie pieczenia i ból z tyłu stopy i palców, a także w dolnej części podudzia, wrażliwość tych obszarów nieznacznie się zmienia.
• Zauważony słabość z ruchami stopy i palców, trudności w ruchach prostowników palców, szczególnie dotyczy to pierwszego i drugiego palca.
• Stopa zwisy lekko, palce nie zginają się.
• atroficzny zjawiska dotykają goleni w niewielkim stopniu, w większości na zmiany zwyrodnieniowe narażone są w tym przypadku małe mięśnie stopy i palców.
• Porównując dotkniętą nogę ze zdrową, staje się to zauważalne tonący przestrzenie międzypalcowe, zwłaszcza między pierwszym a drugim palcem.

Jeśli gałąź ruchowa nerwu nie jest naruszona, obserwowane będą tylko objawy czuciowe, bez zmian w strukturze włókien mięśniowych.

Diagnostyka

Rozpoznanie ustala neurolog na podstawie badania klinicznego:

• Trzymany wywiad- sporządzenie wywiadu życiowego i chorobowego w celu ustalenia, kiedy pojawiły się pierwsze objawy. Ze względu na charakter dolegliwości można ustalić przyczynę: pourazowe zapalenie nerwu rozwija się zwykle wkrótce po urazie, wszystkie objawy w tym przypadku pojawiają się nagle w ciągu kilku dni. Jeśli przyczyną zapalenia nerwu była choroba przewlekła, objawy będą narastać stopniowo.
• Wykonane diagnostyczny badanie: porównuje się nogę zdrową i chorą, oblicza się stopień zaniku mięśni, stan chorej kończyny. Specjalista zwraca uwagę na ustawienie stopy, palców, kolor skóry oraz stan przestrzeni międzypalcowych.
• Pacjent będzie musiał wykonać określone czynności ćwiczenia, co pomoże specjaliście zrozumieć, która część nerwu została schwytana: pacjent jest proszony o poruszenie stopą, wyprostowanie palców, podniesienie palca i stanie na pięcie. Na podstawie objętości wykonywanych ruchów można ocenić stopień uszkodzenia nerwów.
• Wykonuje się testy skórne w celu określenia zaburzeń czucia. testy: wykonać dermatografię różnych partii skóry, nakłuwając powierzchnię igłą lekarską. Aby określić wrażliwość na temperaturę, stosuje się test z ciepłą i zimną wodą.
• Jeśli zapalenie nerwu zostało wywołane urazem, jest przepisywane rentgenowskie nauka.
• Służy do określania stanu mięśni i wiązek nerwowych elektromiografia.

Po rozpoznaniu należy natychmiast rozpocząć leczenie.

Leczenie

Leczenie zapalenia nerwu ma na celu wyeliminowanie przyczyny choroby iw zależności od tego będzie się różnić.

Zapalenie o charakterze zakaźnym jest powstrzymywane przez antybiotyki i środki przeciwwirusowe. Preferowane są leki o szerokim spektrum działania, sulfonamidy są stosowane jako adiuwanty.

Jeśli podczas badania wykryto poważną chorobę, terapia ma na celu jej wyeliminowanie lub skorygowanie: insulina i podobne leki są przepisywane diabetykom, w przypadku wykrycia choroby onkologicznej uciekają się do chemioterapii lub napromieniania falami radiowymi, stosowane są specjalistyczne leki leczyć gruźlicę.

Jeśli stan zapalny spowodowany jest nieprawidłowym ułożeniem kończyny, np. zbyt ciasnym bandażem lub niewłaściwym opatrunkiem gipsowym, przyczyna zostaje wyeliminowana. W niektórych przypadkach wystarczy zmiana gorsetu gipsowego, aby zlikwidować objawy.

Przed rozpoczęciem kursu należy zapoznać się ze wszystkimi możliwymi przeciwwskazaniami i skutkami ubocznymi leków, uważnie obserwować dawkowanie i schemat przyjmowania leków. Czas trwania kursu zależy od stanu pacjenta i jest ustalany przez lekarza prowadzącego.

W celu złagodzenia stanu pacjenta stosuje się leczenie objawowe:

• Przeciwzapalny leki niesteroidowe. Stosowane zarówno w postaci tabletek, jak i maści i kremów skutecznie łagodzą stany zapalne, usuwają ból i obrzęki. Wybór formy zależy od nasilenia naruszeń: jeśli zapaleniu towarzyszy ból i nie można go zatrzymać w inny sposób, wykonuje się kilka zastrzyków. Dawka leku jest stopniowo zmniejszana, następnie pacjent jest przenoszony do postaci tabletek, a następnie do lokalnych środków zaradczych.
• Leki, które poprawiają dopływ krwi. Przepisany w celu nasycenia komórek tlenem i glukozą oraz zapobiegania zjawiskom atroficznym serii Actovegin i Solcoseryl, które skutecznie wpływają na komórki nerwów i naczyń krwionośnych, zapobiegają zjawiskom atroficznym i przyczyniają się do szybkiego przywrócenia odżywiania neuronów i komórek włókien mięśniowych.
• przeciwutleniacze- usuwają wolne rodniki i produkty zapalne z komórek, pomagają komórkom nerwowym walczyć z niedotlenieniem.
• witaminy grupa B- w celu poprawy przewodnictwa nerwowego i zapobiegania powikłaniom neuropatii.

Połączenie leków jest przepisywane przez specjalistę, samoleczenie jest ściśle przeciwwskazane.

Procedury

Aby terapia była skuteczna, stosuje się połączenie różnych procedur:

• Fizjoterapia ekspozycja za pomocą amplimulów, magnetoterapia - zabiegi pomagają złagodzić objawy stanu zapalnego, poprawić stan tkanek i włókien nerwowych.
• Dla utrzymania kondycji mięśni – stymulacja dynamiczny prądy - zapobiega to atrofii i utrzymuje mięśnie szkieletowe w stanie pracy.
• Elektroforeza. Służy do transportu leków bezpośrednio na miejsce terapii. Połączenie funduszy zależy od przyczyny choroby i jest wybierane przez lekarza prowadzącego.
• Powrót do zdrowia wrażliwość i ruchomości kończyn - akupunktura i masaż - połączenie różnych metod daje pozytywne efekty i pomaga w szybkim przywróceniu funkcji kończyny po ustąpieniu ostrej fazy stanu zapalnego.
• Konstrukcje ortopedyczne w celu przywrócenia stopy anatomicznie prawidłowej pozycji, noszenie ortezy pomaga również w prawidłowym chodzie.
• Kuracja zalecana do rehabilitacji Kultura fizyczna, zestaw ćwiczeń dobierany jest indywidualnie do pacjenta, uwaga skupiona jest na przywróceniu mięśniom ruchomości i przywróceniu w pełni wszystkich ruchów.

W przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego stosuje się interwencję chirurgiczną.

Chirurgia

Operacja jest stosowana, jeśli:

1. naruszone uczciwość pęczki nerwowe na znacznej powierzchni. Przy znacznym uszkodzeniu nerwu leki nie będą działać, podobnie jak inne metody zachowawcze. Operacja w tym przypadku ma na celu przywrócenie nerwu.
2. Jeśli nerw został ściśnięty, operacja może uratować kończyna pacjent. Chirurg tnie lub usuwa formacje, które doprowadziły do ​​​​początku neuropatii.

W okresie rehabilitacji terapia ma na celu przywrócenie w jak największym stopniu przewodnictwa impulsów i przywrócenia ruchomości kończyny.

Możliwe komplikacje

W przypadku braku leczenia choroba jest przewlekła, co może prowadzić do wielu powikłań:

• Ból przewlekły charakter, pogarszający jakość życia chorego.
• Ograniczenie ruchomości nóg, chód „koguta” - doprowadzi do naruszenia postawa, kulawizny i ostatecznie niezdolność do samodzielnego poruszania się.
• Dabetic zgorzel, co grozi śmiercią lub amputacją kończyny.
• Troficzny wrzody, zanik mięśni - w tym przypadku problematyczne będzie przywrócenie mobilności.

Zakaźne zapalenie nerwu bez leczenia jest niebezpieczne dla rozwoju polineuropatii, a także septycznego uszkodzenia organizmu.

Aby zapobiec powikłaniom, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem po zauważeniu pierwszych naruszeń.

Układ nerwowy jest najbardziej złożonym kompleksem w organizmie człowieka. Składa się z mózgu i rdzenia kręgowego oraz licznych odgałęzień. Te ostatnie zapewniają natychmiastową wymianę impulsów w całym ciele. Naruszenie pracy jednego nerwu praktycznie nie wpływa na funkcjonowanie całej sieci. Może jednak prowadzić do pogorszenia sprawności niektórych partii ciała.

Neuropatia jest chorobą charakteryzującą się niezapalnym uszkodzeniem nerwów. Jej rozwojowi mogą sprzyjać procesy zwyrodnieniowe, urazy lub uciski. Głównym celem procesu patologicznego są zwykle kończyny dolne.

Tak zwana neuropatia nóg dzieli się na następujące odmiany:

• patologia nerwu strzałkowego;
• nerw piszczelowy;
• sensoryczny.

Każda z postaci choroby cieszy się dużym zainteresowaniem lekarzy. Wśród wszystkich patologii obwodowych szczególne miejsce zajmuje neuropatia strzałkowa. Chodzi o nią, która zostanie omówiona w dalszej części artykułu.

Opis choroby

Neuropatia nerwu strzałkowego jest zaburzeniem patologicznym, któremu towarzyszy zespół opadania stopy. W literaturze specjalistycznej można znaleźć inną nazwę tej choroby - neuropatia strzałkowa.

Ponieważ nerw strzałkowy składa się z grubych włókien z imponującą warstwą osłonki mielinowej, jest bardziej podatny na zaburzenia metaboliczne. Najprawdopodobniej to właśnie ten moment decyduje o powszechnym występowaniu choroby. Według dostępnych informacji objawy procesu patologicznego obserwuje się u 60% pacjentów oddziałów urazowych, a tylko w 30% przypadków wiąże się on z pierwotnym uszkodzeniem nerwów.

Następnie rozważ anatomiczne cechy struktury opisanej w artykule. Jest to konieczne, aby zrozumieć przyczyny rozwoju neuropatii nerwu strzałkowego (ICD-10 przypisuje kod choroby G57.8).

Odniesienie anatomiczne

Nerw strzałkowy odchodzi od kulszowego na poziomie dolnej trzeciej części uda. Jego struktura jest reprezentowana przez różne włókna. Na poziomie dołu podkolanowego elementy te rozdzielają się na nerw strzałkowy wspólny. Kręci się wokół głowy kości o tej samej nazwie. W tym miejscu nerw leży na powierzchni i jest przykryty jedynie skórą, dlatego wszelkie czynniki zewnętrzne mogą wywierać na niego nacisk.

Następnie nerw strzałkowy dzieli się na dwie gałęzie: powierzchowną i głęboką. Te elementy mają swoją nazwę ze względu na ich kierunek. Gałąź powierzchowna odpowiada za unerwienie struktur mięśniowych, rotację stopy oraz wrażliwość grzbietu. Nerw strzałkowy głęboki zapewnia wyprost palców, a także czucie bólu i dotyku w tym obszarze.

Uciskowi jednej lub drugiej gałęzi towarzyszy naruszenie wrażliwości w różnych obszarach stopy, niemożność rozprostowania paliczków. Dlatego objawy neuropatii mogą się różnić w zależności od tego, która część struktury jest uszkodzona. W niektórych przypadkach znajomość jego cech anatomicznych pozwala określić stopień procesu patologicznego przed pójściem do lekarza.

Główne przyczyny choroby

Rozwój procesu patologicznego może wynikać z wielu czynników. Wśród nich lekarze wyróżniają:

• Ucisk nerwu w dowolnym jego segmencie. Jest to tak zwana neuropatia tunelowa nerwu strzałkowego. Dzieli się na dwie grupy. Zespół górny rozwija się na tle nacisku na struktury w składzie pęczka naczyniowego. Choroba najczęściej diagnozowana jest u osób, których praca związana jest z długim przebywaniem w niewygodnej pozycji. To zbieracze jagód, parkieciarze, szwaczki. Dolny rozwija się w wyniku ucisku nerwu strzałkowego głębokiego w strefie jego wyjścia do stopy. Ten obraz kliniczny jest typowy dla osób preferujących niewygodne buty.
• Naruszenie dopływu krwi do kończyny.
• Nieprawidłowe ustawienie nóg spowodowane długą operacją lub poważnym stanem pacjenta, któremu towarzyszy unieruchomienie.
• Uderz we włókna nerwowe podczas wstrzyknięcia domięśniowego w okolicy pośladkowej.
• Ciężkie choroby zakaźne.
• Urazy (złamanie podudzia, zwichnięcia stopy, uszkodzenie ścięgien, skręcenie). W wyniku silnego siniaczenia pojawia się obrzęk. Prowadzi to do ucisku nerwu i pogorszenia przewodnictwa impulsów. Charakterystyczną cechą tej postaci choroby jest porażka tylko jednej kończyny. W przeciwnym razie nazywa się to pourazową neuropatią strzałkową.
• Zmiany onkologiczne z przerzutami.
• Toksyczne patologie (cukrzyca, niewydolność nerek).
• Choroby ogólnoustrojowe charakteryzujące się proliferacją tkanki łącznej (choroba zwyrodnieniowa stawów, dna moczanowa, reumatoidalne zapalenie stawów).

Wszystkie przyczyny rozwoju procesu patologicznego można podzielić na pięć obszarów: uraz, ucisk, zaburzenia naczyniowe, zmiany zakaźne i toksyczne. Niezależnie od tego, do której grupy czynników wyzwalających neuropatię nerwu strzałkowego należy kod ICD-10 dla tej choroby jest jeden – G57.8.

Jakie objawy towarzyszą chorobie?

Objawy kliniczne choroby zależą od stopnia zaniedbania procesu patologicznego i miejsca uszkodzenia nerwu. Wszystkie objawy można podzielić na główne i towarzyszące. Pierwsza grupa obejmuje naruszenie wrażliwości dotkniętej chorobą kończyny. Powiązane funkcje mogą się różnić w każdym przypadku. Jednak najczęściej pacjenci skarżą się na:

• obrzęk nóg;
• okresowe uczucie „gęsiej skórki”;
• skurcze i konwulsje;
• dyskomfort podczas chodzenia.

Nieco wyżej zauważono, że obraz kliniczny choroby zależy również od umiejscowienia uszkodzenia nerwu. Na przykład uszkodzenie wspólnego tułowia objawia się naruszeniem procesu prostowania stopy. Z tego powodu zaczyna się wieszać. Podczas chodzenia pacjent jest zmuszony do ciągłego zginania nogi w kolanie, aby nie zahaczyć stopy o podłogę. Podczas opuszczania najpierw staje na palcach, następnie przenosi ciężar na boczną krawędź podeszwową, a dopiero potem opuszcza piętę. Ten sposób poruszania się przypomina koguta lub konia i dlatego nosi podobne nazwy.

Zaburzenia ruchowe łączą się z tym, że Pacjenci często zauważają pojawienie się bólu na zewnętrznej powierzchni podudzia, który nasila się dopiero podczas przysiadu. Z czasem dotknięty obszar rozwija się.Taki objaw choroby jest wyraźnie widoczny, zwłaszcza w porównaniu ze zdrową kończyną.

Jakie są objawy neuropatii nerwu strzałkowego, gdy zajęta jest gałąź głęboka? W tym przypadku opadanie stopy jest mniej wyraźne. Jednak obecne są również zaburzenia czuciowe i motoryczne. Jeśli choroba nie jest leczona, komplikuje ją atrofia małych mięśni.

Neuropatii nerwu strzałkowego z uszkodzeniem powierzchownej gałęzi towarzyszy upośledzona wrażliwość i silny ból w podudziu. Podczas badania u pacjentów często stwierdza się osłabienie pronacji stopy.

Metody diagnostyczne

Terminowe wykrycie procesu patologicznego i wyeliminowanie choroby podstawowej - te dwa czynniki są kluczem do udanej terapii. Jak diagnozuje się neuropatię?

Najpierw lekarz zbiera historię pacjenta. Podczas tej procedury studiuje swoją mapę choroby i przeprowadza ankietę w celu wyjaśnienia informacji. Następnie lekarz przechodzi do instrumentalnych metod diagnostycznych. Aby ocenić siłę mięśni, przeprowadza się określone testy i przeprowadza się analizę wrażliwości skóry za pomocą specjalnej igły. Dodatkowo wykorzystuje się elektromiografię i elektroneurografię. Procedury te pozwalają określić stopień uszkodzenia nerwów. Ultradźwięki są uważane za równie pouczającą metodę badania, podczas której lekarz może zbadać uszkodzone struktury.

Neuropatia strzałkowa zawsze wymaga diagnostyki różnicowej z innymi zaburzeniami, które mają podobne objawy kliniczne. Należą do nich zespół zaniku mięśni strzałkowych, guzy mózgu.

W szczególnie poważnych przypadkach wymagana jest konsultacja wąskich specjalistów. Na przykład traumatolog. Na podstawie otrzymanych wyników badań lekarz może zlecić prześwietlenie kości lub stawu kolanowego.

Neuropatia nerwu strzałkowego: ICD

Aby zrozumieć istotę diagnozy postawionej przez lekarza, należy zapoznać się ze specjalnym systemem kodów. Są one napisane w. System jest zbudowany bardzo prosto. Najpierw pojawia się oznaczenie z literą łacińską, która określa grupę chorób. Po nim następuje kod numeryczny wskazujący na konkretną dolegliwość. Czasami można spotkać inną postać. Zawiera informacje o rodzaju choroby.

Wielu pacjentów jest zainteresowanych tym, jaki kod (ICD) ma neuropatia strzałkowa. Należy zauważyć, że opisana choroba nie ma takiego oznaczenia. Kategoria G57 obejmuje mononeuropatie kończyn dolnych. Jeśli zagłębimy się w badanie patologii należących do tej klasy, nie znajdziemy tam naszej choroby. Można mu jednak przypisać kod G57.8, który odnosi się do innych mononeuralgii kończyny dolnej.

Wiedząc, czym jest Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, można uzyskać wszelkie informacje w kwestii diagnostyki. Dotyczy to również takiej choroby, jak neuropatia nerwu strzałkowego. ICD-10 przypisał mu kod G57.8.

Zasady terapii

Taktyka leczenia tej patologii zależy od jej przyczyny. Czasami wystarczy wymienić opatrunek gipsowy, który uciska nerw. Jeśli przyczyną są niewygodne buty, rozwiązaniem mogą być również nowe buty.

Często pacjenci udają się do lekarza z całym „bukietem” współistniejących chorób. Cukrzyca, onkologia czy niewydolność nerek – te zaburzenia mogą być przyczyną takiej dolegliwości jak neuropatia strzałkowa. Leczenie w tym przypadku ogranicza się do wyeliminowania choroby podstawowej. Pozostałe działania będą miały charakter pośredni.

Terapia lekami

Główne leki stosowane w leczeniu neuropatii to:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne ("Diklofenak", "Nimesulid", "Xefocam"). Pomagają zmniejszyć obrzęk i ból, usuwają objawy stanu zapalnego. NLPZ są najczęściej przepisywane w diagnostyce aksonalnej neuropatii strzałkowej.
• Witaminy z grupy B.
• Przeciwutleniacze („Berlition”, „Thiogamma”).
• Środki poprawiające przewodzenie impulsów wzdłuż nerwu („Prozerin”, „Neuromidin”).
• Preparaty do przywracania krążenia krwi w dotkniętym obszarze („Kaviton”, „Trental”).

Ta lista zawiera tylko kilka leków. W każdym przypadku dobór leków zależy od obrazu klinicznego choroby i poprzedzających ją dolegliwości.

Procedury fizjoterapeutyczne

Różne interwencje fizjoterapeutyczne sprawdziły się w leczeniu neuropatii. Zazwyczaj pacjentom zaleca się następujące procedury:

• magnetoterapia;
• stymulacja elektryczna;
• masaż;
• refleksologia;

Masaż jest szczególnie skuteczny w przypadku neuropatii nerwu strzałkowego. Ale wykonywanie tej procedury w domu jest niedopuszczalne. Masaż powinien być wykonywany przez wykwalifikowanego specjalistę. W przeciwnym razie możesz nie tylko zawiesić proces leczenia, ale także zaszkodzić swojemu zdrowiu.

Interwencja chirurgiczna

Jeśli kilkutygodniowa terapia zachowawcza okaże się nieskuteczna, lekarz decyduje się na operację. Zwykle jest przepisywany w przypadku urazowego uszkodzenia włókien nerwowych. W zależności od obrazu klinicznego i ogólnego stanu pacjenta możliwe jest wykonanie odbarczenia nerwu, neurolizy lub plastyki.

Po operacji wymagany jest długi okres rekonwalescencji. W tym czasie pacjent powinien ograniczyć aktywność fizyczną, zaangażować się w terapię ruchową. Konieczne jest codzienne sprawdzanie chorej kończyny pod kątem pęknięć i ran. Jeśli zostaną znalezione, nodze należy zapewnić całkowity odpoczynek. W tym celu stosuje się specjalne kule, a rany leczy się środkami antyseptycznymi. Resztę zaleceń lekarz ustala indywidualnie.

Efekty

Jaki jest los pacjentów z rozpoznaniem neuropatii strzałkowej? Leczenie choroby w dużej mierze decyduje o rokowaniu na powrót do zdrowia. Jeśli rozpoczniesz terapię w odpowiednim czasie i zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarza, możesz mieć nadzieję na pozytywny wynik. Skomplikowany przebieg choroby i opóźnione leczenie pogarszają sytuację. W takim przypadku pacjenci często tracą zdolność do pracy.

Podsumujmy krótko

Neuropatia strzałkowa jest poważną chorobą. Może opierać się na zaburzeniach naczyniowych, zatruciach i zmianach toksycznych. Jednak za główną przyczynę rozwoju procesu patologicznego nadal uważa się urazy różnego pochodzenia.

Jego główne objawy są związane z naruszeniem aktywności ruchowej kończyny, a taktyka leczenia jest w dużej mierze zdeterminowana przez czynniki, które przyczyniły się do rozwoju choroby. Lekarz może przepisać leki lub fizjoterapię. W rzadkich przypadkach wymagana jest operacja.