neonatolog. Czym zajmuje się ten specjalista, jakie badania prowadzi, jakie patologie leczy? Neonatolog – czym się zajmuje? Konsultacja, wykrywanie patologii Śmiertelność okołoporodowa i noworodkowa
Podobnie jak wiele fizjologicznych systemów kontroli, system kontroli oddechu jest zorganizowany jako pętla sprzężenia zwrotnego. Wdychany gaz dostaje się przez drogi oddechowe (AP) do pęcherzyków płucnych, gdzie uczestniczy w wymianie gazowej na poziomie błony pęcherzykowo-włośniczkowej. Receptory reagują na informacje o parametrach humoralnych (PaO2, PaCO2, pH) oraz zjawiskach mechanicznych (np. napełnianie lub rozdęcie płuc, hiperwolemia). Informacja ta jest integrowana w ośrodku oddechowym (RC) rdzenia przedłużonego, który moduluje impuls nerwowy do neuronów ruchowych unerwiających mięśnie oddechowe i mięśnie górnych dróg oddechowych. Skoordynowane pobudzenie neuronów ruchowych układu oddechowego prowadzi do synchronicznego skurczu mięśni oddechowych, tworząc przepływ powietrza.
Celem pracy było zbadanie stanu narządowego przepływu krwi u noworodków z ciężką encefalopatią niedotlenieniowo-niedokrwienną (HIE) w celu wypracowania koncepcji dotyczących patogenezy jej zaburzeń. Badaniem USG Dopplera objęto 86 noworodków urodzonych o czasie z ciężkim HIE w 5-7, 14-16 i 24-28 dniu życia. Badano przepływ krwi w aorcie, tętnicy płucnej, tętnicach podstawnych, przednich, środkowych mózgu, tętnicy nerkowej i pniu trzewnym. W wyniku przeprowadzonych badań stwierdzono naruszenia hemodynamiki narządów w całym okresie noworodkowym. Przyczyną przedłużającego się spadku kurczliwości mięśnia sercowego może być aktywacja układu renina-angiotensyna, o czym świadczy obecność cech zwiększonego obciążenia przed i następczego. Spadek poziomu przepływu krwi ujawniał się głównie w tętnicach podstawnych i przednich mózgu pod koniec wczesnego okresu noworodkowego, a jego wzrost w tętnicach środkowych mózgu pod koniec okresu noworodkowego. Stwierdzono obecność mechanizmu redystrybucji krążenia krwi na korzyść mózgowego przepływu krwi z powodu nerkowego, a zwłaszcza trzewnego. Najbardziej obiecującymi obszarami terapii jest opracowanie metod wpływania na aktywność samego układu renina-angiotensyna, a także na poziom substancji wazoaktywnych.
Pierwotna resuscytacja noworodków jest niemożliwa bez dodatkowej suplementacji tlenem. Stany, którym towarzyszy uporczywa sinica porodowa (niedotlenienie niezależnie od przyczyny) wymagają oczywiście stosowania 100% tlenu tak długo, jak wymaga tego stan dziecka, ale jeszcze ważniejsza we współczesnych warunkach jest możliwość klinicznie uzasadnione dawkowanie mieszanki gazowej oraz wysokiej jakości monitorowanie oksymetrii i utlenowania noworodków. Niektórzy eksperci uważają użycie „selektywnego” tlenu na sali porodowej za „starą” sztukę lub bezpodstawne „podziemne” eksperymenty, które wprowadzają niepotrzebną złożoność i niedogodności przy wątpliwej skuteczności. Częściej jednak dzieje się tak albo według „moletowanego” standardu, albo z powodu braku możliwości szybkiej i wysokiej jakości zmiany i kontroli prowadzonej terapii przy pomocy nowoczesnego sprzętu, którego użycie można by w dużym stopniu przemyśleć podejścia do swoich działań. Hasło – „ratować za wszelką cenę” w neonatologii ratunkowej na sali porodowej ma swoje ograniczenia.
Utrzymanie temperatury i nasycenia mieszaniny gazowej parą wodną zbliżonych do parametrów fizjologicznych podczas sztucznej wentylacji płuc u noworodków i wcześniaków jest niezwykle ważnym zadaniem. Kaskada grzejników z wężownicą grzejną wewnątrz obwodu jest w stanie wykonać to zadanie wystarczająco bezpiecznie dla płuc pacjenta. W momencie, gdy mieszanina gazowa opuszcza komorę nawilżacza, jej temperatura wynosi 37°C, ale później, przechodząc przez obwód pacjenta, skrapla się na ściankach. Zbliżając się do pacjenta, gaz traci niezbędną wilgoć i może być potencjalnie niebezpieczny, wysuszając błonę śluzową tchawicy i oskrzeli. Ogrzewanie i nawilżanie mieszaniny oddechowej na całej długości obwodu zapobiega powstawaniu kondensatu na ściankach rurki oddechowej i zapewnia bezpieczeństwo noworodka.
Współczesna resuscytacja noworodków jest nie do pomyślenia bez sztucznej wentylacji. Wprowadzenie wentylacji mechanicznej do praktyki intensywnej terapii neonatologicznej znacznie zwiększyło przeżywalność krytycznie chorych noworodków. Protetyka ALV funkcji oddechowej, odciąża mięśnie oddechowe, uwalniając dziecko od strat energii. Jednak oddychanie sprzętowe, w wyniku którego mieszanina gazów dostaje się do płuc pod ciśnieniem, w przeciwieństwie do oddychania spontanicznego, nie jest fizjologiczne. Wzrost ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej podczas cykli oddechowych może niekorzystnie wpływać zarówno na stan hemodynamiczny pacjenta, jak i na samą tkankę płucną.
Udoskonalenie metod wspomaganej wentylacji płuc w ostatniej dekadzie pozwoliło w dużej mierze zmienić filozofię sztucznej wentylacji płuc u noworodków. Obecnie zakres metod wspomagania oddychania jest bardzo zróżnicowany, od trybów interaktywnych, które wymagają wysokiej klasy sprzętu do oddychania, po nieinwazyjną wentylację za pomocą specjalnych masek lub końcówek nosowych. Ostatnio wiele uwagi poświęca się tematowi nieinwazyjnej wentylacji płuc. Istnieje wiele metod i metod prowadzenia tego typu wspomagania oddychania przy użyciu różnych urządzeń technicznych.
Problem bezpiecznego i skutecznego monitoringu krążeniowo-oddechowego w warunkach domowych u dzieci do pierwszego roku życia jest bardzo aktualny. Twórcy nowoczesnych monitorów powinni przede wszystkim zwrócić uwagę na zmniejszenie częstotliwości rejestrowanych przez urządzenia fałszywych alarmów. Na krytyczną analizę zasługują zarówno wskazania do monitoringu, jak i to, jakiego rodzaju monitory należy zastosować w każdym konkretnym przypadku. W toku badań prowadzonych w warunkach stacjonarnych w pracowni somnologicznej zbadano 59 dzieci w pierwszym roku życia. Równocześnie zbadano możliwość zmniejszenia częstości występowania fałszywych alarmów dzięki logicznej złożonej analizie zarejestrowanych parametrów przez nowy typ monitora wraz z oprogramowaniem. Zastosowanie nowego typu monitorów pozwoliło znacząco zmniejszyć częstotliwość fałszywych alarmów oraz znacznie poprawić charakterystykę pracy urządzenia.
Opracowany przez zespół autorów projekt nowych wytycznych RASPM ma na celu optymalizację metod rozpoznawania, profilaktyki i leczenia RDS u noworodków, w tym wcześniaków o skrajnie niskiej masie ciała. Autorzy starali się uwzględnić aktualne trendy w doskonaleniu terapii oddechowej w rozwiniętych krajach świata, pozytywne doświadczenia wiodących ośrodków perinatalnych i noworodkowych Federacji Rosyjskiej.
Jednocześnie autorzy projektu mają świadomość, że tekst projektu wytycznych może zawierać pewne nieścisłości. Zespół autorów liczy na szczegółową i wszechstronną analizę tekstu projektu wytycznych przez pozostałych członków RASPM: neonatologów, anestezjologów-resuscytatorów, położników-ginekologów, pediatrów oraz przedstawicieli innych specjalności medycznych, a także przez pracowników medycznych reprezentujących inne stowarzyszenia zawodowe.
Monitor funkcji mózgu został wynaleziony przez Priora i Maynarda w 1960 roku do użytku u dorosłych pacjentów na oddziałach intensywnej terapii. Głównym celem naukowców było stworzenie systemu do monitorowania funkcji mózgu, który ma następujące cechy: łatwość konserwacji, niski koszt, niezawodność metody, bezpośrednia informacja o funkcji neuronów, nieinwazyjność, masa i produktywność, automatyczność i elastyczność . Zapisy AEEG może odczytać lekarz posiadający podstawową wiedzę z zakresu elektrofizjologii. Prostota metody jest podobna do monitorowania tętna lub pulsoksymetrii na oddziale intensywnej terapii noworodków.
Jeśli rodzice przed porodem wyrazili zgodę na badanie krwi dziecka, to zaraz po jego urodzeniu pobierany jest materiał do badań. Określają grupę krwi, czynnik Rh, analizują żółtaczkę i genetyczne choroby wrodzone. Co ciekawe, krew nie jest pobierana z palca, ale z pięty - jest to mniej traumatyczne dla okruchów. To badanie nazywa się badaniem przesiewowym noworodków.
Podobnie jak wiele fizjologicznych systemów kontroli, system kontroli oddechu jest zorganizowany jako pętla sprzężenia zwrotnego. Wdychany gaz dostaje się przez drogi oddechowe (AP) do pęcherzyków płucnych, gdzie uczestniczy w wymianie gazowej na poziomie błony pęcherzykowo-włośniczkowej. Receptory reagują na informacje o parametrach humoralnych (PaO2, PaCO2, pH) oraz zjawiskach mechanicznych (np. napełnianie lub rozdęcie płuc, hiperwolemia). Informacja ta jest integrowana w ośrodku oddechowym (RC) rdzenia przedłużonego, który moduluje impuls nerwowy do neuronów ruchowych unerwiających mięśnie oddechowe i mięśnie górnych dróg oddechowych. Skoordynowane pobudzenie neuronów ruchowych układu oddechowego prowadzi do synchronicznego skurczu mięśni oddechowych, tworząc przepływ powietrza.
Celem pracy było zbadanie stanu narządowego przepływu krwi u noworodków z ciężką encefalopatią niedotlenieniowo-niedokrwienną (HIE) w celu wypracowania koncepcji dotyczących patogenezy jej zaburzeń. Badaniem USG Dopplera objęto 86 noworodków urodzonych o czasie z ciężkim HIE w 5-7, 14-16 i 24-28 dniu życia. Badano przepływ krwi w aorcie, tętnicy płucnej, tętnicach podstawnych, przednich, środkowych mózgu, tętnicy nerkowej i pniu trzewnym. W wyniku przeprowadzonych badań stwierdzono naruszenia hemodynamiki narządów w całym okresie noworodkowym. Przyczyną przedłużającego się spadku kurczliwości mięśnia sercowego może być aktywacja układu renina-angiotensyna, o czym świadczy obecność cech zwiększonego obciążenia przed i następczego. Spadek poziomu przepływu krwi ujawniał się głównie w tętnicach podstawnych i przednich mózgu pod koniec wczesnego okresu noworodkowego, a jego wzrost w tętnicach środkowych mózgu pod koniec okresu noworodkowego. Stwierdzono obecność mechanizmu redystrybucji krążenia krwi na korzyść mózgowego przepływu krwi z powodu nerkowego, a zwłaszcza trzewnego. Najbardziej obiecującymi obszarami terapii jest opracowanie metod wpływania na aktywność samego układu renina-angiotensyna, a także na poziom substancji wazoaktywnych.
Pierwotna resuscytacja noworodków jest niemożliwa bez dodatkowej suplementacji tlenem. Stany, którym towarzyszy uporczywa sinica porodowa (niedotlenienie niezależnie od przyczyny) wymagają oczywiście stosowania 100% tlenu tak długo, jak wymaga tego stan dziecka, ale jeszcze ważniejsza we współczesnych warunkach jest możliwość klinicznie uzasadnione dawkowanie mieszanki gazowej oraz wysokiej jakości monitorowanie oksymetrii i utlenowania noworodków. Niektórzy eksperci uważają stosowanie „selektywnego” tlenu na sali porodowej za „starą” sztukę lub bezpodstawne „podziemne” eksperymenty, które wprowadzają niepotrzebną złożoność i niedogodności przy wątpliwej skuteczności. Częściej jednak dzieje się tak albo według „moletowanego” standardu, albo z powodu braku możliwości szybkiej i wysokiej jakości zmiany i kontroli prowadzonej terapii przy pomocy nowoczesnego sprzętu, którego użycie można by w dużym stopniu przemyśleć podejścia do swoich działań. Hasło – „ratować za wszelką cenę” w neonatologii ratunkowej na sali porodowej ma swoje ograniczenia.
Utrzymanie temperatury i nasycenia mieszaniny gazowej parą wodną zbliżonych do parametrów fizjologicznych podczas sztucznej wentylacji płuc u noworodków i wcześniaków jest niezwykle ważnym zadaniem. Kaskada grzejników z wężownicą grzejną wewnątrz obwodu jest w stanie wykonać to zadanie wystarczająco bezpiecznie dla płuc pacjenta. W momencie, gdy mieszanina gazowa opuszcza komorę nawilżacza, jej temperatura wynosi 37°C, ale później, przechodząc przez obwód pacjenta, skrapla się na ściankach. Zbliżając się do pacjenta, gaz traci niezbędną wilgoć i może być potencjalnie niebezpieczny, wysuszając błonę śluzową tchawicy i oskrzeli. Ogrzewanie i nawilżanie mieszaniny oddechowej na całej długości obwodu zapobiega powstawaniu kondensatu na ściankach rurki oddechowej i zapewnia bezpieczeństwo noworodka.
Współczesna resuscytacja noworodków jest nie do pomyślenia bez sztucznej wentylacji. Wprowadzenie wentylacji mechanicznej do praktyki intensywnej terapii neonatologicznej znacznie zwiększyło przeżywalność krytycznie chorych noworodków. ALV protetyka funkcji oddechowej, odciąża mięśnie oddechowe, uwalniając dziecko od strat energii. Jednak oddychanie sprzętowe, w wyniku którego mieszanina gazów dostaje się do płuc pod ciśnieniem, w przeciwieństwie do oddychania spontanicznego, nie jest fizjologiczne. Wzrost ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej podczas cykli oddechowych może niekorzystnie wpływać zarówno na stan hemodynamiczny pacjenta, jak i na samą tkankę płucną.
Udoskonalenie metod wspomaganej wentylacji płuc w ostatniej dekadzie pozwoliło w dużej mierze zmienić filozofię sztucznej wentylacji płuc u noworodków. Obecnie zakres metod wspomagania oddychania jest bardzo zróżnicowany, od trybów interaktywnych, które wymagają wysokiej klasy sprzętu do oddychania, po nieinwazyjną wentylację za pomocą specjalnych masek lub końcówek nosowych. Ostatnio wiele uwagi poświęca się tematowi nieinwazyjnej wentylacji płuc. Istnieje wiele metod i metod prowadzenia tego typu wspomagania oddychania przy użyciu różnych urządzeń technicznych.
Problem bezpiecznego i skutecznego monitoringu krążeniowo-oddechowego w warunkach domowych u dzieci do pierwszego roku życia jest bardzo aktualny. Twórcy nowoczesnych monitorów powinni przede wszystkim zwrócić uwagę na zmniejszenie częstotliwości rejestrowanych przez urządzenia fałszywych alarmów. Na krytyczną analizę zasługują zarówno wskazania do monitoringu, jak i to, jakiego rodzaju monitory należy zastosować w każdym konkretnym przypadku. W toku badań prowadzonych w warunkach stacjonarnych w pracowni somnologicznej zbadano 59 dzieci w pierwszym roku życia. Równocześnie zbadano możliwość zmniejszenia częstości występowania fałszywych alarmów dzięki logicznej złożonej analizie zarejestrowanych parametrów przez nowy typ monitora wraz z oprogramowaniem. Zastosowanie nowego typu monitorów pozwoliło znacząco zmniejszyć częstotliwość fałszywych alarmów oraz znacznie poprawić charakterystykę pracy urządzenia.
Opracowany przez zespół autorów projekt nowych wytycznych RASPM ma na celu optymalizację metod rozpoznawania, profilaktyki i leczenia RDS u noworodków, w tym wcześniaków o skrajnie niskiej masie ciała. Autorzy starali się uwzględnić aktualne trendy w doskonaleniu terapii oddechowej w rozwiniętych krajach świata, pozytywne doświadczenia wiodących ośrodków perinatalnych i noworodkowych Federacji Rosyjskiej.
Jednocześnie autorzy projektu mają świadomość, że tekst projektu wytycznych może zawierać pewne nieścisłości. Zespół autorów liczy na szczegółową i wszechstronną analizę tekstu projektu wytycznych przez pozostałych członków RASPM: neonatologów, anestezjologów-resuscytatorów, położników-ginekologów, pediatrów oraz przedstawicieli innych specjalności medycznych, a także przez pracowników medycznych reprezentujących inne stowarzyszenia zawodowe.
Monitor funkcji mózgu został wynaleziony przez Priora i Maynarda w 1960 roku do użytku u dorosłych pacjentów na oddziałach intensywnej terapii. Głównym celem naukowców było stworzenie systemu do monitorowania funkcji mózgu, który ma następujące cechy: łatwość konserwacji, niski koszt, niezawodność metody, bezpośrednia informacja o funkcji neuronów, nieinwazyjność, masowość i produktywność, automatyczność i elastyczność. Zapisy AEEG może odczytać lekarz posiadający podstawową wiedzę z zakresu elektrofizjologii. Prostota metody jest podobna do monitorowania tętna lub pulsoksymetrii na oddziale intensywnej terapii noworodków.
Kiedy jesteś w ciąży, martwisz się każdą małą rzeczą, która może się wydarzyć. Na szczęście większość dzieci rodzi się zdrowa. Istnieje jednak niewielka szansa, że Twoje dziecko urodzi się z poważną niepełnosprawnością, o której powinieneś wiedzieć. W tym artykule przyjrzymy się trzem poważnym i niestety dość powszechnym nieprawidłowościom wśród noworodków.
Rozszczep kręgosłupa - stan, w którym kręgosłup dziecka chroniący rdzeń kręgowy nie zamyka się prawidłowo podczas rozwoju płodu. Jeśli otwór jest mały, pojawią się drobne problemy zdrowotne, ale w ciężkich przypadkach, jeśli otwór jest duży lub rdzeń kręgowy znajduje się poza kręgosłupem, odchylenie może spowodować paraliż i inne poważne choroby.
Dokładna przyczyna odchylenia nie jest znana, ale dziedziczność odgrywa pewną rolę w jego występowaniu. Ważne jest również odżywianie – choroba może objawiać się brakiem kwasu foliowego w diecie matki. Aby zmniejszyć ryzyko zachorowania, ginekolodzy-położnicy zalecają przyjmowanie kwasu foliowego kobietom w ciąży lub starającym się zajść w ciążę. W czasie ciąży najprawdopodobniej będziesz musiała przejść test na obecność rozszczepu kręgosłupa u dziecka. Zazwyczaj takie odchylenie jest diagnozowane w macicy za pomocą ultradźwięków. Czasami wykonuje się operację na dziecku w łonie matki, aby rozwiązać problem.
Choroba Taya-Sachsa - Ta choroba jest spowodowana niedoborem enzymu. Mówiąc najprościej, dzieci nie rozkładają złogów tłuszczu w mózgu i komórkach nerwowych.. Niestety nie da się zdiagnozować choroby zaraz po urodzeniu. Kiedy dziecko ma kilka miesięcy, nagromadzenie tkanki tłuszczowej zatyka komórki, powodując zatrzymanie pracy układu nerwowego dziecka. Dziecko przestaje się rozwijać, co zawsze prowadzi do śmierci. Choroba Taya-Sachsa jest bardzo rzadka (w USA notuje się mniej niż 100 przypadków rocznie), a choroba jest spowodowana genetycznie. Choroba u dziecka wystąpi, jeśli oboje rodzice mają gen. Choroba występuje najczęściej w rodzinach żydowskich w Europie Środkowej i Wschodniej. Jeśli osoby z twojego otoczenia są podatne na tę chorobę, ty i twój partner możecie zostać przetestowani pod kątem genu przed zajściem w ciążę, aby wyeliminować ryzyko choroby dla dziecka. Chorobę można zdiagnozować in utero za pomocą amniopunkcji.
Zespół Downa - termin określający różne objawy wskazujące na pewien stopień upośledzenia umysłowego. Dzieci z zespołem Downa mają wyraźny zestaw rysów twarzy, duży język i krótką szyję. Zespół Downa różni się tak samo, jak stopnie upośledzenia umysłowego, które powoduje. Niektóre dzieci funkcjonują normalnie, inne wymagają stałej opieki. W Stanach Zjednoczonych jedno na 1300 dzieci ma zespół Downa. Choroba jest spowodowana obecnością dodatkowego chromosomu i jest przenoszona od ojca lub matki. Zespół Downa może wystąpić, jeśli w rodzinie są już dzieci, które urodziły się z zaburzeniami lub jeśli matka dziecka ma ponad 35 lat. Zespół Downa można wykryć za pomocą amniopunkcji, dlatego badanie jest obowiązkowe dla kobiet w ciąży powyżej 35 roku życia.
Najczęściej jest to spowodowane dodatkowym chromosomem pochodzącym od matki lub ojca. Zespół Downa występuje, gdy rodzice mają już dziecko z wadą wrodzoną, a matka ma ponad 35 lat. Zespół Downa można wykryć za pomocą amniopunkcji, więc ten test jest powszechnym protokołem dla większości kobiet w ciąży powyżej 35 roku życia.
Dom " Choroby » Neonatologia Pro. Poważne zaburzenia u noworodków
Choroba hemolityczna płodu i noworodka (HDN) 36
Zespół zaburzeń oddychania (RDS) u noworodków 39
Sepsa noworodkowa 43
Patologia wieku 50 lat
Anomalie budowy i skaza 50
Przewlekłe zaburzenia odżywiania (dystrofie) 54
Krzywica i choroby riketogenne 57
Choroby wieku dziecięcego 61
Choroby układu oddechowego u dzieci 61
Choroby układu hormonalnego u dzieci 68
Choroby układu krążenia u dzieci 68
Choroby układu pokarmowego u dzieci 71
Choroby krwi u dzieci 75
Choroby układu moczowego u dzieci 77
Choroby zakaźne dzieci 79
Diagnostyka różnicowa chorób zakaźnych wieku dziecięcego 83
Gruźlica u dzieci 85
Stany nagłe u dzieci 85
Neonatologia
Neonatologia składa się z trzech słów: greckiego neos- nowy, łac natura- urodzony i Grek logo- nauczanie.
Neonatologia- sekcja pediatrii, która bada cechy wieku i choroby dzieci w okresie noworodkowym.
Neonatologia jest młodą nauką, jako samodzielna gałąź medycyny powstała w XX wieku. Terminy „neonatologia” i „neonatolog” zostały zaproponowane przez amerykańskiego pediatrę Alexandra Shaffera w 1960 roku.
Główne obszary neonatologii są:
badanie wpływu odchyleń w stanie zdrowia kobiety ciężarnej na rozwój płodu i noworodka;
badanie funkcjonalnej i metabolicznej adaptacji noworodka do życia pozamacicznego;
resuscytacja i intensywna opieka noworodków;
badania nad kształtowaniem się statusu immunologicznego;
badanie chorób dziedzicznych i wrodzonych;
opracowanie specjalnych metod diagnozowania chorób, leczenia, z uwzględnieniem specyfiki farmakokinetyki i farmakodynamiki leków w tym okresie;
rehabilitacja chorych noworodków;
Jednym z ważnych obszarów jest problematyka żywienia i żywienia zarówno dzieci zdrowych, jak i chorych.
Podstawowe terminy i pojęcia neonatologii
Śmiertelność okołoporodowa i noworodkowa. Definicje. Wskaźniki. struktura nozologiczna. Sposoby upadku
śmiertelność okołoporodowa(dosłownie "śmierć okołoporodowa") - łączna liczba martwych urodzeń i zgonów w pierwszym tygodniu życia = poronienie + wczesna śmiertelność noworodków:
w Republice Białoruś w 2004 r. śmiertelność okołoporodowa = 5,8‰.
Poniższe definicje zostały przyjęte przez Światowe Zgromadzenie Zdrowia zgodnie z art. 23 Konstytucji Światowej Organizacji Zdrowia (rezolucje WHA20.19 i WHA43.24) dla celów międzynarodowej porównywalności oraz wytycznych dotyczących rejestrowania i raportowania danych.
żywe narodziny- całkowite wydalenie lub usunięcie produktu poczęcia z organizmu matki, niezależnie od czasu trwania ciąży, a płód po takim oddzieleniu oddycha lub wykazuje inne oznaki życia, takie jak bicie serca, pulsowanie pępowiny lub pewne ruchy dobrowolne mięśni, niezależnie od tego, czy pępowina została przecięta i oddzielona, czy łożysko. Każdy produkt takiego urodzenia jest uważany za żywo urodzony.
Poronienie(martwy płód)- śmierć produktu poczęcia przed jego całkowitym wydaleniem lub usunięciem z organizmu matki, niezależnie od czasu trwania ciąży. Śmierć jest wskazywana przez brak oddychania lub jakiekolwiek inne oznaki życia: bicie serca, pulsowanie pępowiny, dobrowolne ruchy mięśni.
Poronienie- liczba zgonów przed całkowitym wydaleniem lub usunięciem z organizmu matki:
Wczesna śmiertelność noworodków- śmiertelność w pierwszym tygodniu życia:
w Republice Białoruś w 2004 r. wczesna śmiertelność noworodków = 2,2‰.
Struktura wczesnej śmiertelności noworodków:
wady wrodzone;
wrodzone zapalenie płuc;
niedotlenienie wewnątrzmaciczne;
infekcje, sepsa.
śmiertelność noworodków− śmiertelność w pierwszym miesiącu życia:
w Republice Białoruś w 2004 r. śmiertelność noworodków = 3,1‰.
Późna śmiertelność noworodków− śmiertelność osób, które przeżyły tydzień w pierwszym miesiącu życia :
w Republice Białoruś w 2004 r. późna śmiertelność noworodków = 0,9‰.
Śmiertelność poporodowa- śmiertelność osób, które przeżyły miesiąc w pierwszym roku życia:
.
Aby zmniejszyć śmiertelność okołoporodową, noworodkową i niemowlęcą, konieczna jest integracja usług położniczo-ginekologów, pediatrów, genetyków i resuscytatorów. Dużą rolę w rozwiązywaniu tych problemów odgrywa ośrodek okołoporodowy z dobrym wyposażeniem materialnym w Republice Białoruś, takim ośrodkiem jest 7. szpital kliniczny, na bazie którego funkcjonuje Republikańskie Centrum Naukowo-Praktyczne „Matka i Dziecko”.
Sposoby na obniżenie tych wskaźników:
praca związana z edukacją zdrowotną;
organizacja konsultacji kobiecych;
wczesna rejestracja (do 12 tygodni);
organizacja pracy kobiet;
wczesne rozpoznanie chorób;
środki mające na celu przerwanie ciąży;
racjonalne prowadzenie porodu;
integracja neonatologii położniczej, genetycznej, resuscytacyjnej.
neonatolog- specjalista w zakresie profilaktyki, diagnostyki i leczenia choroby dzieci od urodzenia do pierwszych czterech tygodni życia.
Neonatologia to nauka, która bada cechy wieku noworodka, zasady opieka nad noworodkiem oraz profilaktyka, diagnostyka i leczenie stanów patologicznych. Neonatologia dosłownie tłumaczy się jako nauka o noworodku - neos - nowy ( z greckiego), natus - urodzony ( od łac.) i logos - nauka ( z greckiego). Termin „neonatologia” został po raz pierwszy wprowadzony przez amerykańskiego pediatrę A. Shaffera w 1960 roku. Jako samodzielna gałąź medycyny neonatologia została uznana w drugiej połowie XX wieku.
Okres po urodzeniu jest krytyczny dla dziecka. Wynika to z faktu, że po urodzeniu dziecko wkracza w zupełnie inne środowisko, radykalnie odmienne od łona matki. W tym okresie noworodek przystosowuje się do nowych warunków życia. Ogromne znaczenie na tym etapie ma rola karmienia piersią, pielęgnacji, higieny i profilaktyki chorób.
Okresy dzieciństwa dzielą się na:
- okres rozwoju wewnątrzmacicznego trwa od poczęcia do urodzenia dziecka;
- okres noworodkowy ( noworodkowy) – trwa od urodzenia dziecka do 28 dni jego życia;
- skrzynia ( żłobek młodszy) Kropka - trwa od 29 dni po urodzeniu do 1 roku życia dziecka;
- okres zębów mlecznych trwa od 1 roku do 6 lat;
- dorastanie ( wiek szkoły podstawowej) – trwa od 6 lat do 11 lat;
- dojrzewanie ( starszy wiek szkolny) – trwa od 11 do 15 lat.
okres noworodkowy(okres noworodkowy)podzielony na:
- wczesny okres noworodkowy okres od urodzenia dziecka do 7. dnia życia dziecka;
- późny okres noworodkowy okres od 7 do 28 dni życia dziecka.
Ogromne znaczenie dla prawidłowego wzrostu i rozwoju dziecka ma przebieg ciąży, przebieg porodu oraz pierwsze dni życia noworodka. Powikłania ciąży, nieprawidłowy poród, uraz porodowy, niewłaściwa pielęgnacja oraz negatywny wpływ czynników zewnętrznych w pierwszych dniach po porodzie prowadzą do wzrostu zachorowalności i śmiertelności noworodków. Okres od 22 tygodnia ciąży do pierwszego tygodnia życia noworodka nazywany jest okresem okołoporodowym.
okres okołoporodowy(od 22 tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego do 7 dnia życia noworodka)podzielony na:
- okres przedporodowy - od 22 tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego do początku porodu;
- okres wewnątrzporodowy - od początku porodu do narodzin płodu;
- wczesny okres noworodkowy od urodzenia dziecka do 7 dnia jego życia.
Bardzo ważne jest, aby lekarze pracowali w zespole i dokładali wszelkich starań, aby dziecko urodziło się zdrowe. Praca neonatologa zaczyna się na długo przed narodzinami dziecka. Neonatolog musi znać przebieg ciąży kobiety, historię jej życia ( historia życia i choroby). W razie potrzeby kobieta jest genetycznie diagnozowana pod kątem obecności chorób dziedzicznych. Wszelkiego rodzaju badania USG, laboratoryjna diagnostyka krwi) pozwalają na ocenę stanu płodu i wykluczenie wad rozwojowych. W neonatologii funkcjonuje pojęcie „płodu jako pacjenta”.
Okres wewnątrzporodowy ma również duże znaczenie dla neonatologa, ponieważ urazy porodowe, niedotlenienie płodu ( głód tlenu) może prowadzić do nieodwracalnych następstw i kalectwa noworodka, mimo że ciąża przebiegała wzorowo.
Największe ryzyko śmiertelności niemowląt występuje w pierwszych dniach po urodzeniu. Ponieważ po urodzeniu dziecko przystosowuje się do warunków środowiska zewnętrznego, zaczyna samodzielnie oddychać i jeść, a także samodzielne trawienie, termoregulację i inne procesy życiowe. Dlatego w tym okresie przed neonatologiem staje zadanie zapewnienia optymalnych warunków życia i opieki nad noworodkiem.
Co robi neonatolog?
Okres noworodkowy jest niezwykle ważny dla wzrostu i rozwoju dziecka. Nowonarodzone dzieci posiadają szereg cech fizjologicznych wynikających ze zmian środowiska i przystosowania organizmu do nowych warunków i samodzielnego życia. W tym okresie wąski specjalista, neonatolog, zajmuje się profilaktyką, diagnostyką i leczeniem patologii, a także opieką i monitorowaniem wzrostu i rozwoju dziecka.
Główne zadania neonatologa to:
- badanie i pomiar parametrów noworodka;
- resuscytacja i intensywna opieka nad noworodkiem;
- rehabilitacja chorych noworodków;
- profilaktyka, diagnostyka i leczenie patologii noworodków;
- zapewnienie właściwej opieki, karmienie piersią dziecka;
- nauczenie rodziców właściwej pielęgnacji i karmienia noworodka;
- opieka i rehabilitacja wcześniaków;
- szczepienie noworodka.
Po urodzeniu dziecka neonatolog przeprowadza pierwotną toaletę i badanie noworodka. Wszystkie instrumenty i pieluchy muszą być czyste i sterylne. Po urodzeniu dziecko jest owijane w ciepłą sterylną pieluchę i kładzione na stole z wezgłowiem obniżonym o 15°, aby zawartość jamy ustnej i nosa nie dostała się do dróg oddechowych. Przewijak powinien być ogrzewany przez promiennikowe źródło ciepła, aby ograniczyć utratę ciepła u noworodka na skutek parowania płynu owodniowego.
W razie potrzeby wykonaj aspirację ssanie) zawartość jamy ustnej i nosa za pomocą gruszki lub specjalnego aparatu. Przetwarzanie i bandażowanie pępka odbywa się w dwóch etapach. Najpierw stosuje się dwa zaciski ( 2 cm i 10 cm od pierścienia pępowinowego), a następnie po obróbce odcinek pępowiny krzyżuje się między zaciskami. W drugim etapie ponownie przetwarza się pozostałą część pępowiny i zakłada plastikowy lub metalowy zamek w odległości 2–3 milimetrów od pierścienia pępowinowego i zakłada sterylny bandaż. Noworodek jest wycierany do sucha, mierząc długość ciała i wagę.
Wtórne badanie noworodka przeprowadza się na oddziale pół godziny po pierwszym karmieniu w temperaturze co najmniej 24 ° i przy naturalnym świetle. Badanie przeprowadza się na przewijaku lub w ramionach mamy. Lekarz bada noworodka w miarę potrzeb, nawet kilka razy dziennie. Szczególnie ważne jest ponowne zbadanie, gdy pojawią się nowe objawy lub zmiany. Wcześniaki wymagają szczególnej opieki i badań.
Badanie wtórne noworodka obejmuje:
- anamneza - lekarz szczegółowo wypytuje matkę o choroby rodzinne, o jej stan zdrowia, o jej choroby i zabiegi chirurgiczne, o przebieg ciąży i porodu;
- oględziny - ocenia się proporcje ciała, kolor skóry, proporcjonalność budowy ciała, zapach, płacz noworodka itp.;
- inspekcja systemu - przeprowadzić badanie głowy, jamy ustnej, oczu, szyi, klatki piersiowej, brzucha, policzyć liczbę oddechów i uderzeń serca na minutę;
- badanie neurologiczne - ocenia się stan zachowania, towarzyskość, napięcie mięśniowe, spontaniczną aktywność ruchową, odruchy bezwarunkowe, a także odruchy ścięgniste i funkcje nerwów czaszkowych.
Neonatolog zajmuje się profilaktyką, diagnostyką i leczeniem:
- nagłe stany noworodka;
- uraz porodowy;
- okołoporodowa patologia układu nerwowego;
- żółtaczka noworodków;
- infekcje wewnątrzmaciczne;
- choroby skóry, pępowiny i rany pępowinowej;
- choroby układu oddechowego;
- choroby układu sercowo-naczyniowego;
- choroby przewodu pokarmowego ( przewód pokarmowy);
- choroby układu moczowego;
- choroby układu hormonalnego;
- choroby układu analizatora;
- zaburzenia metaboliczne noworodków;
- patologie chirurgiczne.
Nagłe przypadki noworodków
Stany nagłe to zespół stanów patologicznych organizmu, które zagrażają życiu pacjenta lub powodują nieodwracalne skutki i wymagają natychmiastowej interwencji lekarskiej.
Nagłe przypadki noworodków obejmują:
- Zamartwica. Asfiksja jest krytycznym stanem noworodka, charakteryzującym się zaburzeniem wymiany gazowej ( brak tlenu i gromadzenie się dwutlenku węgla) i objawia się brakiem oddechu lub jego osłabieniem przy zachowanej czynności serca. Ciężkie współistniejące choroby matki, ciąża mnoga, wady łożyska i pępowiny, krwawienia, poród przedwczesny lub późny, poród nagły, pęknięcie macicy i inne prowadzą do zamartwicy noworodka.
- Zespół reakcji mózgowych. Zespół reakcji mózgowych to zestaw objawów, które rozwijają się w wyniku naruszenia krążenia krwi w mózgu i jego obrzęku. Przyczynami zaburzeń krążenia i obrzęku mózgu mogą być krwotok mózgowy, niedotlenienie ( głód tlenu), Zaburzenia metaboliczne. Zespół reakcji mózgowych objawia się zmniejszeniem napięcia mięśniowego, zaburzeniami odruchów, zezem, anizokorią ( różne rozmiary źrenic), depresja ośrodkowego układu nerwowego, drgawki itp.
- Zespół niewydolności krążenia. Zespół niewydolności krążenia rozwija się w wyniku naruszenia funkcji skurczowej mięśnia sercowego - mięśnia sercowego. Niewydolność naczyniowa to rozbieżność między objętością krążącej krwi a objętością łożyska naczyniowego. Objawami niewydolności krążenia są kołatanie serca ( tachykardia - ponad 160 uderzeń na minutę), wolne bicie serca ( bradykardia - mniej niż 90 uderzeń na minutę), obniżające ciśnienie krwi i inne.
- Zespół niewydolności oddechowej. Niewydolność oddechowa jest stanem patologicznym, w którym nie jest zachowany fizjologiczny skład gazów krwi. Przyczyną niewydolności oddechowej są patologiczne zmiany w układzie oddechowym – brak surfaktantu ( substancja utrzymująca strukturę pęcherzyków płucnych), naruszenie wentylacji i krążenia krwi w płucach. Objawy niewydolności oddechowej obejmują duszność ( trudności w oddychaniu ponad 60 na minutę), obecność świszczącego oddechu, napady bezdechu ( zarzymanie oddechu), niebieskawy odcień skóry ( sinica).
- Zespół ostrej niewydolności kory nadnerczy. Ostra niedoczynność kory nadnerczy to ostry stan patologiczny, w którym zaburzona jest produkcja hormonów przez korę nadnerczy. Krwotok do nadnerczy podczas urazu porodowego, zamartwicy itp. prowadzi do ostrej niedoczynności kory nadnerczy Patologia objawia się obniżonym ciśnieniem krwi, osłabieniem mięśni, spłyceniem oddechu z napadami bezdechu ( brak oddechu), zimna skóra itp.
- Niewydolność nerek. Niewydolność nerek jest stanem patologicznym, w którym proces powstawania i wydalania moczu jest częściowo lub całkowicie zakłócony, czemu towarzyszy naruszenie metabolizmu wody, elektrolitów, azotu i innych. Niewydolność nerek występuje w wyniku upośledzonego krążenia krwi w nerkach, uszkodzenia nerek podczas głodu tlenu, obecności wrodzonych wad rozwojowych nerek i innych. Objawy niewydolności nerek to zmniejszenie lub całkowity brak wydalania moczu, obrzęki, drgawki, odmowa jedzenia, luźne stolce, wymioty, senność itp.
- Zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego ( LÓD). Zespół DIC charakteryzuje się naruszeniem krzepliwości krwi, w wyniku czego w małych naczyniach powstają mikrozakrzepy. Podczas tworzenia mikrozakrzepów płytki krwi są zużywane ( płytki krwi biorące udział w krzepnięciu krwi) i inne czynniki krzepnięcia. Niedobór czynników krzepnięcia prowadzi do krwawienia, które nie ustępuje samoistnie. DIC rozwija się na tle niewydolności oddechowej, niewydolności nerek i zaburzeń hemodynamicznych ( ruch krwi przez naczynia krwionośne) itp. Symptomatologia DIC zależy od stopnia zaawansowania patologii.
Uraz porodowy
Uraz porodowy jest naruszeniem integralności narządów i tkanek noworodka podczas porodu, po którym następuje załamanie ich funkcji. Nieprawidłowa pozycja płodu, duży płód, szybki poród, rozbieżność między wielkością miednicy kobiety rodzącej a płodem, przedłużający się wewnątrzmaciczny głód tlenu ( niedotlenienie) płód.
Urazy porodowe obejmują:
- uszkodzenie układu nerwowego porodowe urazowe uszkodzenie mózgu, uraz kręgosłupa;
- uszkodzenia tkanek miękkich guz wrodzony, wybroczyny ( krwotoki wybroczynowe), adiponekroza ( ogniskowa śmierć tłuszczu podskórnego);
- uszkodzenie układu kostnego złamania kości kończyn, złamanie obojczyka, złamanie kości czaszki;
- uszkodzenie narządów wewnętrznych pęknięcie śledziony, pęknięcie wątroby.
Patologia okołoporodowa układu nerwowego
Patologia okołoporodowa układu nerwowego obejmuje uszkodzenia mózgu, rdzenia kręgowego i nerwów obwodowych spowodowane niekorzystnym działaniem wielu czynników w okresie od 22 tygodnia rozwoju płodu do 7 dni po urodzeniu. Okołoporodowe patologie układu nerwowego nie obejmują wad rozwojowych i dziedzicznych chorób układu nerwowego.
Okołoporodowa patologia układu nerwowego obejmuje:
- encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna uszkodzenie mózgu podczas rozwoju płodu lub podczas porodu ( z wyjątkiem urazowego uszkodzenia mózgu), z powodu upośledzonego dopływu krwi do mózgu, głodu tlenu lub działania toksyn;
- zespół konwulsyjny - niekontrolowane napadowe skurcze mięśni spowodowane uszkodzeniem mózgu, infekcjami, toksynami, zaburzeniami metabolicznymi itp.;
- krwotoki wewnątrzczaszkowe - krwotoki podtwardówkowe, zewnątrzoponowe, podpajęczynówkowe będące następstwem urazu porodowego, długotrwałego niedoboru tlenu, infekcji wewnątrzmacicznych, zaburzeń krzepliwości krwi.
Choroby układu krwionośnego
Patologie układu krwionośnego noworodka obejmują:
- HDN) – ciężka patologia wynikająca z niezgodności krwi płodu i matki pod względem grupy krwi lub czynnika Rh, co prowadzi do zniszczenia krwinek czerwonych ( Czerwone krwinki) płód;
- niedokrwistość u noworodków stany patologiczne, w których liczba erytrocytów i poziom hemoglobiny w jednostce krwi zmniejsza się w wyniku utraty krwi ( niedokrwistość pokrwotoczna), zniszczenie erytrocytów ( niedokrwistość hemolityczna) itd.;
- choroba krwotoczna noworodka stan patologiczny charakteryzujący się niedoborem witaminy K ( bierze udział w krzepnięciu krwi) i któremu towarzyszy zespół krwotoczny ( siniaki, krwawe wymioty, krwotok w narządach wewnętrznych);
- małopłytkowość noworodka stan patologiczny charakteryzujący się spadkiem poziomu płytek krwi i towarzyszącym mu zespołem krwotocznym.
Żółtaczka noworodków
Żółtaczka to zespół charakteryzujący się nadmiernym gromadzeniem bilirubiny ( Pigment żółciowy) w tkankach i krwi, któremu towarzyszy zabarwienie skóry i błon śluzowych na żółto. U noworodków bilirubina jest uwalniana głównie podczas niszczenia krwinek czerwonych.
Żółtaczka noworodków obejmuje:
- żółtaczka fizjologiczna - jest wariantem normy i jest stanem przejściowym ( przechodzący), który charakteryzuje się zwiększoną produkcją bilirubiny, zmniejszoną czynnością wątroby itp.;
- żółtaczka hemolityczna - ciężka patologia wynikająca z immunologicznej niezgodności krwi matki i płodu zgodnie z czynnikiem Rh lub grupą krwi, której towarzyszy zniszczenie erytrocytów płodu i uwolnienie bilirubiny;
- wątrobowy ( miąższowy) żółtaczka - stan patologiczny, w którym nadmiar bilirubiny dostaje się do krwi z powodu uszkodzenia komórek wątroby ( z wirusowym zapaleniem wątroby, wrodzonymi patologiami);
- mechaniczny ( zatykający) żółtaczka -żółtaczka zaporowa występuje, gdy dochodzi do naruszenia odpływu żółci z powodu patologii dróg żółciowych ( atrezja dróg żółciowych, hipokineza dróg żółciowych), w obecności guza itp., w wyniku czego składniki żółci ( w tym bilirubina.) w dużych ilościach dostają się do krwi.
Infekcje wewnątrzmaciczne
Infekcje wewnątrzmaciczne to choroby zakaźne przenoszone z matki na płód w czasie ciąży ( przedporodowy) lub podczas porodu, gdy dziecko przechodzi przez kanał rodny ( wewnątrzporodowe). Czynnikami sprawczymi infekcji wewnątrzmacicznych mogą być wirusy, bakterie, grzyby, mykoplazmy, pierwotniaki i inne. Wynik może być różny - od powstania wad rozwojowych płodu do poronienia.
Choroby skóry, pępowiny i rany pępowinowej mogą być zakaźne ( wywołane przez drobnoustroje chorobotwórcze) i niezakaźny charakter. Przegrzanie lub hipotermia skóry, niewłaściwa pielęgnacja noworodka, obniżona odporność i inne prowadzą do pojawienia się patologii.
Choroby skóry, pępowiny i rany pępowinowej obejmują:
- wysypka pieluszkowa - zapalenie skóry w miejscu kontaktu z twardymi powierzchniami, tarcie, podrażnienie skóry moczem lub kałem;
- potówka - miejscowe lub rozległe uszkodzenie skóry w wyniku wzmożonej potliwości;
- piodermia ( złuszczające zapalenie skóry Rittera, pęcherzyca noworodka) – procesy ropno-zapalne skóry wywołane przez patogenną florę ( gronkowce, pneumokoki, Pseudomonas aeruginosa);
- nekrotyczna ropowica noworodków - rozlane zmiany ropno-zapalne skóry i tkanki tłuszczowej podskórnej w wyniku zakażenia przez skórę lub ranę pępowinową, częściej występujące w 2-3 tygodniu życia dziecka;
- przepuklina pępkowa - występ o owalnym lub okrągłym kształcie w okolicy pierścienia pępowinowego, który nasila się wraz z płaczem lub stresem;
- zapalenie gardła - bakteryjny proces zapalny w dnie rany pępowinowej, naczyniach pępowinowych i pierścieniu pępowinowym.
Posocznica
Sepsa jest ciężką patologią o charakterze zakaźnym, która objawia się ogólnoustrojową reakcją zapalną, gdy różne czynniki zakaźne dostają się do krwi ( patogenna mikroflora, toksyny, grzyby). U dzieci sepsa występuje najczęściej w okresie noworodkowym. U noworodków urodzonych o czasie częstość występowania sepsy wynosi 0,5% - 0,8%, au wcześniaków częstość sepsy jest 10-krotnie wyższa. Śmiertelność noworodków z sepsą wynosi 15 - 40%. W przypadku sepsy wewnątrzmacicznej śmiertelność wynosi 60-80%.
Choroby układu oddechowego
Układ oddechowy obejmuje narządy zapewniające zewnętrzne oddychanie - nos, gardło, tchawicę, oskrzela i płuca. W chorobach tych narządów normalny dopływ tlenu do organizmu zostaje zakłócony, co pociąga za sobą patologiczne zmiany we wszystkich narządach i tkankach. Najbardziej wrażliwe na brak tlenu są mózg i serce.
Patologie układu oddechowego noworodka obejmują:
- wady rozwojowe narządów układu oddechowego - reprezentują zestaw odchyleń od normalnej budowy i funkcjonowania narządów ( hipoplazja płuc, policystyczna choroba płuc, przetoka oskrzelowa);
- bezdech - brak oddechu przez 20 sekund z jednoczesnym spowolnieniem akcji serca, które pojawia się w wyniku uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, zespołu obturacyjnego, dysregulacji oddechowej;
- niedodma - oznacza częściowe lub całkowite zapadnięcie się całego płuca lub jego płata w wyniku stosowania środków uspokajających przez matkę, aspiracji płynu owodniowego podczas porodu itp.;
- zespół aspiracji smółki JA) – zespół objawów, które pojawiają się podczas aspiracji wewnątrzmacicznej ( dostanie się czegoś do płuc) smółka ( pierwotne odchody dziecka) jeśli występuje w płynie owodniowym;
- choroba błon szklistych BGM) – patologia, w której płuca nie rozszerzają się w wyniku odkładania się substancji szklistej w tkankach płuc;
- zapalenie płuc - proces zapalny tkanek płuc spowodowany aspiracją zakażonego płynu owodniowego, bakterii, pierwotniaków itp.
Choroby układu sercowo-naczyniowego
Układ sercowo-naczyniowy to układ narządów, które krążą w organizmie człowieka. Układ sercowo-naczyniowy składa się z serca i naczyń krwionośnych ( tętnice, tętniczki, naczynia włosowate, żyły, żyłki).
Choroby układu sercowo-naczyniowego noworodków obejmują:
- wady wrodzone - zwężenie ( zwężenie światła) tętnica płucna, zwężenie zastawki aortalnej, koarktacja ( segmentalne zwężenie światła aorta, ubytki w przegrodzie międzyprzedsionkowej, ubytki w przegrodzie międzykomorowej i inne;
- zaburzenia rytmu serca - nieregularny rytm i tętno ( częstoskurcze nadkomorowe, tachyarytmie komorowe, tachyarytmie przedsionkowe itp.);
- niewydolność serca - zespół kliniczny spowodowany niezdolnością serca do wykonywania funkcji pompowania z wynikającymi z tego zaburzeniami krążenia i zaburzeniami neuroendokrynnymi;
- kardiomiopatia - pierwotna patologia mięśnia sercowego, niezwiązana z procesami zapalnymi, nowotworowymi, niedokrwiennymi i charakteryzująca się kardiomegalią ( wzrost wielkości serca), niewydolność serca, arytmie itp.;
- zapalenie mięśnia sercowego - izolowany lub uogólniony proces zapalny warstwy mięśniowej serca ( częściej wirusowe).
Choroby układu pokarmowego
Układ pokarmowy dostarcza organizmowi składników odżywczych z pożywienia. Układ pokarmowy obejmuje jamę ustną ( w tym gruczoły ślinowe), gardła, przełyku, żołądka, jelit, trzustki i wątroby.
Choroby układu pokarmowego to m.in.
- anomalie rozwojowe - rozszczep wargi ( szczelina górnej wargi), rozszczep podniebienia ( szczelina podniebienna), atrezja przełyku ( infekcja przełyku), skurcz odźwiernika ( skurcz mięśni żołądka w obszarze przejścia do dwunastnicy), wady rozwojowe jelita, przepuklina itp.;
- zaburzenia czynnościowe - niedomykalność ( opróżnianie żołądka spowodowane skurczem mięśni żołądka), aerofagia ( połykanie powietrza podczas karmienia), niestrawność ( niestrawność) itd.;
- choroby zapalne - pleśniawki błony śluzowej jamy ustnej, zapalenie przełyku ( zapalenie błony śluzowej przełyku), zapalenie błony śluzowej żołądka ( zapalenie błony śluzowej żołądka), zapalenie dwunastnicy ( zapalenie błony śluzowej jelit) itd.;
- choroby trzustki anomalie rozwojowe ( pierścieniowy kształt), mukowiscydoza, niewydolność trzustki;
- choroba wątroby - wrodzone zwłóknienie wątroby, zapalenie wątroby ( proces zapalny w wątrobie);
- patologia dróg żółciowych - atrezja ( wrodzona nieobecność lub infekcja) drogi żółciowe, zapalenie pęcherzyka żółciowego ( zapalenie dróg żółciowych).
Choroby układu moczowego
Układ moczowy obejmuje nerki, dwa moczowody, pęcherz moczowy i cewkę moczową. Główne funkcje układu moczowego to wydalanie produktów przemiany materii i utrzymanie równowagi wodno-solnej.
Patologie układu moczowego to:
- anomalie rozwojowe - brak nerki, hipoplazja ( redukcja rozmiaru nerki, dystopia ( stronniczość) nerki, zespolenie nerek, wytrzeszcz pęcherza ( brak przedniej ściany pęcherza);
- choroby zapalne - odmiedniczkowe zapalenie nerek ( zapalenie nerek), zapalenie pęcherza ( zapalenie pęcherza), zapalenie moczowodu ( zapalenie ścian moczowodu), zapalenie cewki moczowej ( zapalenie ścian cewki moczowej).
Choroby układu hormonalnego
Układ hormonalny to system regulujący funkcje narządów i układów wewnętrznych poprzez substancje fizjologicznie czynne - hormony. Hormony powstają w gruczołach dokrewnych i regulują procesy metaboliczne w organizmie, wzrost, rozwój seksualny, rozwój umysłowy i inne.
Wśród patologii endokrynologicznych wyróżnia się naruszenia:
- Epifiza - zmniejszone wydzielanie hormonów hipopinealizm), wzrost wydzielania hormonów szyszynki;
- przysadka mózgowa - niedoczynność przysadki ( zmniejszone wydzielanie hormonów);
- Tarczyca - wrodzona niedoczynność tarczycy ( zmniejszone wydzielanie hormonów), nadczynność tarczycy ( podwyższony poziom hormonów tarczycy);
- przytarczyce - niedoczynność przytarczyc ( zmniejszona czynność przytarczyc), nadczynność przytarczyc ( zwiększona czynność przytarczyc);
- nadnercza - niedoczynność nadnerczy, nadczynność nadnerczy z guzami aktywnymi hormonalnie), dysfunkcja kory nadnerczy ( zespół nadnerczowo-płciowy).
Choroby układu analizatora
Analizatory obejmują narządy wzroku, węchu i słuchu. Strukturalny i funkcjonalny rozwój systemu analizatora następuje przez całe dzieciństwo i okres dojrzewania. Mimo to u noworodków wszystkie systemy analizatorów są sprawne.
Patologie układu analizatora obejmują:
- analizator wizualny - wady wrodzone ( anophthalmos, microphthalmos), urazy oka i jego przydatków, zapalenie drożdżycy, zapalenie spojówek i inne;
- analizator słuchowy - wrodzone wady rozwojowe, zapalenie ucha.
Zaburzenia metaboliczne noworodków
Zaburzenia metaboliczne to zaburzenie metaboliczne, które występuje, gdy zawodzi tarczyca, trzustka, nadnercza itp. Charakteryzuje się brakiem równowagi w poziomie glukozy, hormonów, jonów ( sód, potas, wapń, chlor).
Do zaburzeń metabolicznych u noworodków wymagających pilnego leczenia należą:
- hipoglikemia - niski poziom glukozy we krwi ( mniej niż 1,9 mmol/l w ciągu pierwszych 24 godzin życia i mniej niż 2,2 mmol/l po 24 godzinach życia), których przyczyną może być cukrzyca matki, cukrzyca ciążowa, wcześniak, posocznica, kwasica, niedotlenienie itp.;
- hiperglikemia - podwyższony poziom glukozy we krwi ( powyżej 6,5 mmol/l na czczo i powyżej 8,9 mmol/l niezależnie od przyjmowania pokarmu i terapii infuzyjnej);
- cukrzyca noworodkowa zdiagnozowano utrzymujący się podwyższony poziom glukozy we krwi ( powyżej 9,0 mmol/l na czczo, powyżej 11,0 mmol/l 60 minut po karmieniu, powyżej 1% glukozy w moczu).
Patologie chirurgiczne
Patologie chirurgiczne noworodków są niezwykle zróżnicowane. Mogą to być wady rozwojowe i patologie wrodzone, często wymagające pilnej interwencji chirurgicznej ze względów zdrowotnych. Prenatalna diagnostyka ultrasonograficzna płodu ma ogromne znaczenie w diagnostyce patologii i szybkiej interwencji chirurgicznej.
Patologie chirurgiczne noworodków obejmują:
- przepuklina pępkowa ( przepuklina pępowiny) – malformacja ściany jamy brzusznej, w której narządy ( pętle jelitowe itp.) wyjść poza jamę brzuszną do worka przepuklinowego w okolicy pierścienia pępowinowego;
- wytrzewienie - wrodzona patologia ściany brzucha, w której wystają narządy wewnętrzne jamy brzusznej ( wydarzenie) przez ubytek w ścianie jamy brzusznej;
- przepuklina pępkowa - najczęstsza patologia, w której narządy jamy brzusznej wykraczają poza ich normalne położenie;
- przepuklina pachwinowa - patologia, w której narządy wewnętrzne jamy brzusznej ( jajniki, pętle jelitowe) wyjść poza ścianę jamy brzusznej przez kanał pachwinowy;
- atrezja ( nieobecność, zarażenie) przełyk - ciężka patologia przełyku, w której jego górna część kończy się ślepo i nie ma komunikacji z żołądkiem, a dolna komunikuje się z drogami oddechowymi ( tchawica);
- wrodzona niedrożność jelit - patologia jelita, w której ruch jego zawartości jest częściowo lub całkowicie zakłócony w wyniku ucisku światła jelita, anomalii rotacji, zablokowania lepką smółką, zwężenia ( zwężenie), atrezja ( infekcja) itd.;
- Choroba Hirschsprunga patologia jelita grubego spowodowana naruszeniem jego unerwienia, co prowadzi do naruszenia perystaltyki i pojawienia się trwałych zaparć;
- wytrzeszcz pęcherza moczowego ciężka patologia rozwoju pęcherza, w której nie ma przedniej ściany pęcherza i odpowiedniej ściany jamy brzusznej, podczas gdy pęcherz jest na zewnątrz;
- zapalenie otrzewnej - proces zapalny płatów otrzewnej, któremu towarzyszy wyjątkowo ciężki stan ogólny;
- wrodzona przepuklina przeponowa wada rozwojowa przepony, w której narządy jamy brzusznej przemieszczają się do jamy klatki piersiowej przez ubytek przepony;
- uraz narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej - uraz narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej pod wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych ( ucisk, nieprawidłowe ułożenie płodu, przedłużający się poród, duża masa płodu, zamartwica, niedotlenienie).
Jakie stany patologiczne leczy neonatolog?
Po urodzeniu dziecka neonatolog przeprowadza pierwotne i wtórne badanie noworodka, podczas którego może zidentyfikować objawy różnych patologii i przepisać testy instrumentalne i laboratoryjne. Niektóre objawy mogą pojawić się kilka dni po urodzeniu, dlatego neonatolog codziennie bada dziecko. Jeśli po wypisaniu ze szpitala u dziecka wystąpią jakiekolwiek objawy lub nieprawidłowości w zachowaniu, należy skontaktować się ze specjalistą.
Objawy w neonatologii
| Objaw | Mechanizm pochodzenia | Diagnostyka | Możliwa choroba |
| Żółtaczka skóry i widocznych błon śluzowych | Z nadmiernym gromadzeniem bilirubiny we krwi i tkankach ( z chorobami wątroby, zniszczeniem czerwonych krwinek) tkanki i błony śluzowe są zabarwione na charakterystyczny żółty kolor. |
|
|
| Zespół krwotoczny - pojawienie się wybroczyn, siniaków | Krwotoki mogą pojawić się, gdy integralność naczyń krwionośnych jest uszkodzona, z naruszeniem krzepnięcia krwi, ze wzrostem przepuszczalności ściany naczynia. |
|
|
| Odbarwiony kał | Charakterystyczny kolor kału nadaje specjalny pigment w składzie żółci. Jeśli produkcja żółci jest utrudniona lub nieobecna, kał staje się odbarwiony. |
|
|
| Zaczerwienienie skóry, pojawienie się erozji, płaczące przekrwienie(zaczerwienienie), pojawienie się obfitych czerwonych plam | Zaczerwienienie, pojawienie się ran pojawia się w wyniku naruszenia integralności skóry, rozszerzenia naczyń krwionośnych. |
|
|
| Obecność krost, pęcherzyków (pęcherzyki z przezroczystą lub mętną zawartością) |
|
|
|
| Karmienie piersią, utrata apetytu | Zatrucie organizmu prowadzi do utraty apetytu ( zapalenie, ostre choroby wirusowe, zapalenie wątroby), w którym organizm całą swoją energię zużywa na usuwanie toksyn z organizmu. W chorobach przewodu pokarmowego odżywianiu towarzyszy ból, a odmowa jedzenia jest po prostu reakcją obronną na ból. Wraz ze spadkiem wydzielania hormonów tarczycy zmniejsza się ogólna witalność, zaburzony jest metabolizm, co prowadzi do utraty apetytu. Przyczyną odrzucenia piersi są również cechy anatomiczne sutków matki. Jeśli dziecku trudno jest ssać, należy włożyć wiele wysiłku w nakarmienie dziecka - dziecko po prostu przestaje jeść. |
|
|
| Dysuria (nietrzymanie moczu, częste oddawanie moczu, nietrzymanie moczu, bolesne oddawanie moczu) | Mechaniczna niedrożność moczowodów lub cewki moczowej w przypadku wad rozwojowych lub procesów zapalnych może prowadzić do upośledzenia oddawania moczu. Zapalenie pęcherza prowadzi do podrażnienia receptorów i jego odruchowego skurczu, co prowadzi do częstego parcia na mocz i częstego oddawania moczu. |
|
|
| Sinica (sinica skóry) | Sinica jest spowodowana brakiem tlenu, podczas gdy we krwi przeważa zredukowana hemoglobina ( oddał tlen), który ma ciemnoniebieski kolor, który nadaje tkankom cyjanotyczny kolor. |
|
|
| wytrzeszcz oczu (wyłupiaste oczy - nieprawidłowe wysunięcie oczu z orbit) | Wraz ze wzrostem poziomu hormonów tarczycy obrzęk zaoczodołowy ( za okiem) włókno i mięsień, który „wypycha” gałkę oczną z orbity. Również widoczne wyłupiaste oczy mogą być spowodowane skurczem mięśni górnej powieki. |
|
|
| Drżenie(drganie)ręce | Wysoki poziom hormonów tarczycy prowadzi do utraty wapnia. Brak wapnia prowadzi do osłabienia mięśni i mimowolnego drżenia kończyn - drżenia. |
|
|
Jakie badania laboratoryjne zleca neonatolog?
Laboratoryjne badania krwi odzwierciedlają ogólny stan zdrowia noworodka. Badania te są zaplanowane w zaplanowany sposób po urodzeniu. Aby zdiagnozować choroby, lekarz może przepisać niezbędne testy, w zależności od objawów.
Dla udanej procedury pobierania krwi u noworodka ważne jest:
- przeprowadzanie zabiegu wyłącznie przez wykwalifikowany personel;
- wyjaśnienie rodzicom potrzeby badań i procedury przeprowadzenia zabiegu;
- pobieranie krwi rano na pusty żołądek;
- stosowanie specjalnych igieł i cewników dla noworodków;
- pobieranie krwi z naczyń włosowatych palców, żył czoła, głowy, przedramienia, łydek, na zgięciu łokciowym ( ze względu na cechy anatomiczne noworodka);
- przekazanie probówek do laboratorium w ciągu kilku minut po pobraniu krwi.
Ogólna analiza krwi
| Indeks | Norma u noworodków | Zwiększenie wskaźnika | Spadek wskaźnika |
| Hemoglobina | 180 – 240 g/l |
|
|
| Czerwone krwinki | 5,0 – 7,8 x 10 12 /l |
|
|
| Retikulocyty |
|
|
|
| Leukocyty | 12 – 30 x 10 9 /l |
|
|
| płytki krwi | 180 – 490 x 10 9 /l |
|
|
| OB (szybkość sedymentacji erytrocytów) | 1 – 4 mm/godz |
|
|
Biochemiczne badanie krwi obejmuje ponad 100 wskaźników. Zmiana każdego z parametrów biochemicznych odpowiada określonej patologii.
Chemia krwi
| Indeks | Norma | Zwiększenie wskaźnika | Spadek wskaźnika |
| totalna proteina |
|
|
|
| Białko |
|
|
|
| AlAT, AsAT |
| ||
| Bilirubina | 17 - 68 umoli/l |
| |
| Białko C-reaktywne | negatywny |
| |
| Mocznik | 2,5 - 4,5 mmol/l |
| |
| Kreatynina | 35 – 110 mmol/l |
| |
| Amylasa | do 120 jednostek/l |
|
|
| Fosfatazy alkalicznej | do 150 jednostek/l |
| |
| Kwas moczowy | 0,14 - 0,29 mmol/l |
| |
| Glukoza | 2,8 - 4,4 mmol/l |
|
|
Ogólne badanie moczu u noworodków przeprowadza się zarówno rutynowo, jak iw diagnostyce chorób układu moczowego.
Do prawidłowego pobrania moczu do analizy konieczne jest:
- dokładnie umyj ręce;
- umyć dziecko i wytrzeć do sucha;
- rano pobrać mocz do analizy ( bardziej skoncentrowany mocz rano);
- używać sterylnego pojemnika do zbierania moczu;
- zebrać 20 - 30 mililitrów moczu;
- dostarczyć badania do laboratorium nie później niż 1,5 godziny po pobraniu moczu.
Istnieje kilka sposobów pobrania moczu do analizy od noworodka - za pomocą specjalnego pisuaru, specjalnego pojemnika. W niektórych przypadkach mocz uzyskuje się przez wprowadzenie cewnika moczowego ( rury) przez cewkę moczową do pęcherza. Ale ta metoda może uszkodzić błonę śluzową cewki moczowej.
Ogólna analiza moczu
| Indeks | Norma | Zmiana wskaźnika |
| Kolor | żółty, słomkowy |
|
| Zapach | specyficzny zapach, ale nie ostry |
|
| Przezroczystość | normalny mocz jest klarowny |
|
| Kwasowość | normalna kwasowość moczu jest neutralna ( pH - 7) lub lekko kwaśny ( pH - 5 - 7) |
|
| Gęstość | normalna gęstość moczu w pierwszych dwóch tygodniach życia dziecka wynosi 1,008 - 1,018 |
|
| Białko |
|
|
| Glukoza | zaginiony |
|
| Nabłonek | 1 - 3 w zasięgu wzroku |
|
| Czerwone krwinki | 2-3 w zasięgu wzroku |
|
| Leukocyty | 2-3 w zasięgu wzroku |
|
| Szlam | normalnie nieobecny |
|
| bakteria | zaginiony |
|
| Bilirubina | zaginiony |
|
| Urobilinogen | zaginiony |
|
Jakie badania instrumentalne przeprowadza neonatolog?
Lekarz neonatolog przeprowadza badania instrumentalne noworodka po badaniu ogólnym i badaniach laboratoryjnych. Lekarz może przepisać badania instrumentalne w celu potwierdzenia diagnozy, oceny stanu narządów wewnętrznych, identyfikacji patologii, diagnostyki różnicowej, a także gdy dane laboratoryjne i kliniczne są nieinformacyjne. Nie wszystkie metody diagnostyczne są bezpieczne dla zdrowia dziecka, dlatego przeprowadza się je tylko wtedy, gdy istnieją bezpośrednie wskazania.
Badania instrumentalne w neonatologii
| Badania instrumentalne | Istota metody | Jakie choroby ujawnia? |
| Procedura ultradźwiękowa (ultradźwięk) | Istotą ultradźwięków jest przekazywanie fal ultradźwiękowych przez tkanki i narządy za pomocą specjalnego czujnika. Fale ultradźwiękowe odbijają się od narządów lub mediów ciała ( stopień odbicia zależy od gęstości narządu lub ośrodka) i jest rejestrowany przez czujnik, wyświetlając obraz na ekranie monitora. Im gęstsza struktura, tym jaśniejsza wydaje się na ekranie, ponieważ odbija się więcej fal ultradźwiękowych. Za pomocą ultradźwięków badanie serca i naczyń krwionośnych, narządów jamy brzusznej ( wątroba, woreczek żółciowy, śledziona), narządy układu moczowo-płciowego ( pęcherz, nerki, jajniki u dziewcząt tabletki nasenne). Za pomocą czujnika badane są struktury mózgu, ich symetria, gęstość, oceniany jest stan splotów naczyniowych mózgu. |
|
| tomografia komputerowa (tomografia komputerowa) | Tomografia komputerowa to metoda badawcza, w której promieniowanie rentgenowskie przechodzi przez ciało pacjenta pod różnymi kątami, a następnie trójwymiarowy i warstwowy obraz narządów i struktur ciała na ekranie monitora. Jeśli to konieczne, użyj środka kontrastowego. Podczas zabiegu pacjent musi leżeć nieruchomo, dlatego stosuje się znieczulenie krótkotrwałe ( opanowanie). |
|
| Terapia rezonansem magnetycznym (MRI) | MRI pozwala uzyskać trójwymiarowy i warstwowy obraz narządów i struktur ciała. W przeciwieństwie do tomografii komputerowej jest to całkowicie nieszkodliwa metoda badawcza. Istotą metody jest pomiar odpowiedzi elektromagnetycznej jąder atomów wodoru na działanie silnego pola elektromagnetycznego. Badanie przeprowadza się w sedacji, aby wykluczyć ruch podczas badania. |
|
| Radiografia | W radiografii promieniowanie rentgenowskie przechodzi przez badane narządy i struktury za pomocą specjalnej aparatury. Promienie rentgenowskie są wyświetlane i utrwalane na specjalnej folii. Im gęstsza struktura, tym ciemniejsza wydaje się na filmie, ponieważ wyświetlanych jest więcej fal. Do badań można użyć środka kontrastowego. |
|
| Scyntygrafia | Istotą scyntygrafii jest dożylne wstrzyknięcie do organizmu izotopów promieniotwórczych i rejestracja emitowanego przez nie promieniowania w celu uzyskania dwuwymiarowego obrazu. |
|
| Endoskopia (bronchoskopia, przełykowo-gastroduodenoskopia) | Endoskopowe metody badawcze to wizualne badanie narządów jamy brzusznej za pomocą specjalnego urządzenia - endoskopu wyposażonego w kamerę, w czasie rzeczywistym. W celu badania endoskop wprowadza się do światła przełyku, żołądka, jelit, oskrzeli, cewki moczowej itp. Wykonuje się go w krótkotrwałym znieczuleniu. |
|
Jak neonatolog leczy choroby i stany patologiczne?
Do leczenia chorób różnych narządów i układów neonatolog stosuje konserwatywne ( leczniczy) metoda i metoda chirurgiczna. Taktyka leczenia zależy od patologii, przyczyny choroby, nasilenia objawów, efektu wybranej terapii. Lekarz może zmienić schemat leczenia w przypadku braku efektu terapeutycznego. Leczenie chirurgiczne przeprowadzane jest w trybie pilnym ( bez przedoperacyjnego przygotowania pacjenta) lub planowo po terapii lekowej. Lekarz musi przeprowadzić badania laboratoryjne i instrumentalne przed rozpoczęciem leczenia, aby określić taktykę terapii i wybór leków. W trakcie i po zakończeniu kuracji przeprowadzane są również badania diagnostyczne w celu oceny jej skuteczności.
Główne metody leczenia w neonatologii
| Podstawowe zabiegi | Choroba | Przybliżony czas trwania leczenia |
| Terapia antybiotykowa |
| Średni czas antybiotykoterapii wynosi 7 dni. Leczenie lekami przeciwbakteryjnymi nie powinno być krótsze niż 5 dni. |
| Leki przeciwwirusowe |
| Średni czas leczenia lekami przeciwwirusowymi dla ARVI ( ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych) opryszczka trwa 5 dni. Leczenie wrodzonego wirusowego zapalenia wątroby trwa 12 - 18 miesięcy. |
| Terapia infuzyjna |
| Terapię infuzyjną oblicza się według specjalnych wzorów, w zależności od wagi, wieku dziecka i fizjologicznego zapotrzebowania organizmu na płyny itp. Czas trwania terapii zależy od patologii, wskaźników stanu układu sercowo-naczyniowego itp. |
| Diuretyki (diuretyki) |
| Średnio leczenie diuretykami trwa od 3 do 5 dni. |
| Leki rozszerzające oskrzela (leki rozszerzające oskrzela) |
| Leki rozszerzające oskrzela stosuje się przez 2 do 5 dni, w zależności od patologii i nasilenia objawów. |
| Terapia tlenowa (terapia tlenowa przez maskę na twarz, zęby do nosa) |
| Tlenoterapię przeprowadza się codziennie przez kilka godzin przez 2 do 5 dni. |
| Leki przeciwskurczowe |
| Średni czas trwania terapii przeciwskurczowej wynosi od 5 do 7 dni. |
| Leki antyarytmiczne |
| Czas trwania leczenia zależy od patologii i może wynosić od kilku dni do kilku tygodni. |
| biologia |
| Czas trwania leczenia wynosi od 2 do 4 tygodni. |
| Preparaty enzymatyczne |
| Średni czas trwania leczenia wynosi 5-7 dni. |
| terapia hormonalna |
| Intensywny ( krótkoterminowe) hormonoterapię prowadzi się przez 3 do 4 dni dużymi dawkami hormonów. Ograniczoną terapię hormonalną prowadzi się przez tydzień ze stopniowym zmniejszaniem dawki leku co 3 dni. Długotrwałą terapię hormonalną prowadzi się przez kilka miesięcy ze stopniowym zmniejszaniem dawki leku co 2 do 3 tygodni. |
| Terapia przeciwtarczycowa |
| Długotrwałe leczenie - do kilku lat. |
| Chirurgia |
| Leczenie chirurgiczne przeprowadzane jest w trybie pilnym ( w ciągu 2 do 4 godzin po urodzeniu), pilnie ( w ciągu 24-48 godzin po urodzeniu), w trybie pilnym odroczonym ( 2-7 dni po urodzeniu), w zaplanowany sposób ( w dowolnym momencie po urodzeniu). |
