Metody rehabilitacji ruchowej pacjentów z chorobą niedokrwienną serca na etapie sanatoryjnym. Z chorobą niedokrwienną serca Rehabilitacja po chorobie niedokrwiennej serca

Kardiorehabilitacja - EURODOCTOR.ru - 2009

Rehabilitacja w IHD ma na celu przywrócenie stanu układu sercowo-naczyniowego, wzmocnienie ogólnej kondycji organizmu oraz przygotowanie organizmu do wcześniejszej aktywności fizycznej.

Pierwszym okresem rehabilitacji IHD jest adaptacja. Chory musi przyzwyczaić się do nowych warunków klimatycznych, nawet jeśli poprzednie były gorsze. Aklimatyzacja pacjenta do nowych warunków klimatycznych może trwać około kilku dni. W tym okresie przeprowadzane jest wstępne badanie lekarskie pacjenta: lekarze oceniają stan zdrowia pacjenta, jego gotowość do aktywności fizycznej (wchodzenie po schodach, gimnastyka, spacer terapeutyczny). Stopniowo zwiększa się ilość aktywności fizycznej pacjenta pod nadzorem lekarza. Przejawia się to w samoobsłudze, wizytach w jadalni i spacerach po terenie sanatorium.

Kolejnym etapem rehabilitacji jest etap główny. Jest dojony przez dwa do trzech tygodni. W tym okresie zwiększa się aktywność fizyczna, czas trwania, szybkość marszu terapeutycznego.

Na trzecim i ostatnim etapie rehabilitacji przeprowadzane jest końcowe badanie pacjenta. W tym czasie oceniana jest tolerancja ćwiczeń terapeutycznych, dozowanych spacerów i wchodzenia po schodach.

Tak więc, jak już zrozumiałeś, najważniejsze w kardiorehabilitacji jest dozowana aktywność fizyczna. Wynika to z faktu, że to właśnie aktywność fizyczna „trenuje” mięsień sercowy i przygotowuje go do przyszłych obciążeń podczas codziennej aktywności, pracy itp.

Ponadto obecnie niezawodnie udowodniono, że aktywność fizyczna zmniejsza ryzyko rozwoju chorób sercowo-naczyniowych. Takie ćwiczenia lecznicze mogą służyć jako środek zapobiegawczy zarówno w przypadku rozwoju zawałów serca i udarów mózgu, jak i w leczeniu rehabilitacyjnym.

Terrenkur - kolejny doskonały środek rehabilitacji przy chorobach serca, m.in. i IBS. Terrenkur jest mierzony odległością, czasem i kątem nachylenia podczas wchodzenia na piechotę. Mówiąc najprościej, ścieżka zdrowia to metoda leczenia polegająca na dawkowanym marszu po specjalnie zorganizowanych trasach. Terrenkur nie wymaga specjalnego sprzętu ani narzędzi. To byłaby niezła górka. Poza tym wchodzenie po schodach to także ścieżka zdrowia. Terrenkur to skuteczne narzędzie do treningu serca dotkniętego chorobą wieńcową. Ponadto ze ścieżką zdrowia nie można przesadzić, ponieważ ładunek został już wcześniej obliczony i dozowany.

Jednak nowoczesne symulatory pozwalają na przeprowadzenie ścieżki zdrowia bez zjeżdżalni i schodów. Zamiast wspinania się pod górę można skorzystać ze specjalnej mechanicznej ścieżki o zmiennym kącie nachylenia, a wchodzenie po schodach można zastąpić stepperem. Takie symulatory pozwalają dokładniej regulować obciążenie, zapewniają pilną kontrolę, informacje zwrotne i, co nie jest bez znaczenia, nie zależą od kaprysów pogody.

Należy pamiętać, że ścieżka zdrowia to dozowany ładunek. I nie powinieneś próbować jako pierwszy wspiąć się na stromą górę lub pokonać schody szybciej niż ktokolwiek inny. Terrenkur to nie sport, ale fizjoterapia!

Niektórzy mogą mieć pytanie, jak można połączyć obciążenie serca i chorobę wieńcową? W końcu wydawałoby się, że pod każdym względem konieczne jest oszczędzanie mięśnia sercowego. Tak jednak nie jest i trudno przecenić korzyści płynące z ćwiczeń fizycznych w rehabilitacji po chorobie niedokrwiennej serca.

Po pierwsze, aktywność fizyczna pomaga zredukować masę ciała, zwiększyć siłę i napięcie mięśniowe. Podczas aktywności fizycznej poprawia się ukrwienie wszystkich narządów i tkanek organizmu, normalizuje się dostarczanie tlenu do wszystkich komórek organizmu.

Poza tym samo serce trochę trenuje i przyzwyczaja się do pracy z nieco większym obciążeniem, ale jednocześnie nie dochodząc do wyczerpania. W ten sposób serce „uczy się” pracować pod takim obciążeniem, jakie będzie w normalnych warunkach, w pracy, w domu itp.

Warto również zauważyć, że aktywność fizyczna pomaga złagodzić stres emocjonalny oraz walczyć z depresją i stresem. Po ćwiczeniach terapeutycznych z reguły znika niepokój i niepokój. A przy regularnych zajęciach ćwiczeń terapeutycznych bezsenność i drażliwość znikają. A jak wiesz, element emocjonalny w IHD jest równie ważnym czynnikiem. Rzeczywiście, zdaniem ekspertów, jedną z przyczyn rozwoju chorób układu sercowo-naczyniowego jest przeciążenie neuro-emocjonalne. A ćwiczenia terapeutyczne pomogą sobie z nimi poradzić.

Ważnym punktem w ćwiczeniach terapeutycznych jest to, że trenowany jest nie tylko mięsień sercowy, ale także naczynia krwionośne serca (tętnice wieńcowe). Jednocześnie wzmacnia się ściana naczyń, poprawia się też jej zdolność adaptacji do spadków ciśnienia.

W zależności od stanu organizmu, oprócz ćwiczeń leczniczych i spacerów, można stosować inne rodzaje aktywności fizycznej, na przykład bieganie, energiczny marsz, jazdę na rowerze lub na rowerze, pływanie, taniec, jazdę na łyżwach lub nartach. Ale takie rodzaje obciążeń, jak tenis, siatkówka, koszykówka, trening na symulatorach nie nadają się do leczenia i zapobiegania chorobom sercowo-naczyniowym, wręcz przeciwnie, są przeciwwskazane, ponieważ długotrwałe obciążenia statyczne powodują wzrost ciśnienia krwi i ból w serce.

Oprócz ćwiczeń leczniczych, które są niewątpliwie wiodącą metodą rehabilitacji u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, ziołolecznictwo i aromaterapia stosowane są również w celu przywrócenia pacjentów po tej chorobie. Lekarze fitoterapeuci dla każdego pacjenta dobierają lecznicze preparaty ziołowe. Korzystnie na układ sercowo-naczyniowy działają następujące rośliny: traganek puszysty, gorczyca Sarepta, konwalia majowa, nasiona marchwi, mięta pieprzowa, kalina pospolita, kardamon.

Ponadto dziś do rehabilitacji pacjentów po chorobie niedokrwiennej serca stosuje się tak ciekawą metodę leczenia jak aromaterapia. Aromaterapia to metoda profilaktyki i leczenia chorób za pomocą różnych aromatów. Taki pozytywny wpływ zapachów na człowieka znany jest od czasów starożytnych. Wiadomo, że żaden lekarz starożytnego Rzymu, Chin, Egiptu czy Grecji nie obejdzie się bez leczniczych olejków aromatycznych. Przez pewien czas niezasłużenie zapomniano o zastosowaniu olejków leczniczych w praktyce medycznej. Jednak współczesna medycyna po raz kolejny powraca do doświadczeń gromadzonych przez tysiące lat stosowania aromatów w leczeniu chorób. Aby przywrócić normalne funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego, stosuje się olejek cytrynowy, melisowy, szałwiowy, lawendowy i rozmarynowy. Sanatorium posiada specjalnie wyposażone sale do aromaterapii.

W razie potrzeby prowadzona jest praca z psychologiem. Jeśli cierpisz na depresję lub doświadczyłeś stresu, to niewątpliwie ważna jest również rehabilitacja psychologiczna oraz ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Pamiętaj, że stres może zaostrzyć przebieg choroby, doprowadzić do zaostrzenia. Dlatego tak ważna jest właściwa rehabilitacja psychologiczna.

Dieta to kolejny ważny aspekt rehabilitacji. Właściwa dieta jest ważna w profilaktyce miażdżycy – głównej przyczyny choroby wieńcowej. Dietetyk opracuje specjalnie dla Ciebie dietę uwzględniającą Twoje preferencje smakowe. Oczywiście niektóre produkty spożywcze będą musiały zostać porzucone. Jedz mniej soli i tłuszczu, a więcej warzyw i owoców. Jest to ważne, ponieważ przy ciągłym nadmiernym przyjmowaniu cholesterolu do organizmu ćwiczenia fizjoterapeutyczne będą nieskuteczne.

Profesor Tierientiew Władimir Pietrowicz, Doktor nauk medycznych, Doktor Honorowy Federacji Rosyjskiej, Kierownik Kliniki Chorób Wewnętrznych nr 1 Rostowskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego, Członek Międzynarodowego Towarzystwa Rehabilitacji Kardiologicznej, Członek Zarządu Ogólnorosyjskiego Towarzystwa Naukowego Kardiologii

Profesor Bagmet Aleksander Daniłowicz, doktor nauk medycznych, kierownik Katedry Terapii Poliklinicznej Rostowskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego

Profesor Kastanayan Aleksander Aleksandrowicz, doktor nauk medycznych, kierownik Kliniki Chorób Wewnętrznych, Rostowski Państwowy Uniwersytet Medyczny, Kierownik Kliniki Reumatologii, Rostowski Państwowy Uniwersytet Medyczny

Lekarz najwyższej kategorii kwalifikacji, Kardiolog

REHABILITACJA PACJENTÓW Z CHOROBĄ WIEŃCOWĄ SERCA

Rehabilitacja, czyli terapia regeneracyjna pacjentów z chorobami układu krążenia, której celem jest jak najpełniejsze przywrócenie pacjentom zdolności do pracy, była w ZSRR od dawna przedmiotem poważnej uwagi. Już w latach trzydziestych XX wieku G. F. Lang sformułował podstawowe zasady terapii regeneracyjnej pacjentów kardiologicznych. W odniesieniu do leczenia pacjentów z niewydolnością serca G. F. Lang wyróżnił trzy etapy.

W pierwszym etapie, jego zdaniem, przywrócenie kompensacji uzyskuje się za pomocą leków, diety i odpoczynku. Drugi etap zapewnia jak największy wzrost wydolności serca, a właściwie całego aparatu krwionośnego, poprzez fizyczne metody leczenia – gimnastykę, masaże, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, a także wpływy balneoterapeutyczne i klimatyczne.

Rehabilitacja pacjentów. Trzeci etap leczenia, zdaniem G. F. Langa, sprowadza się praktycznie do ustalenia i realizacji pod nadzorem lekarza reżimu pracy i gospodarstwa domowego, adekwatnego do stanu pacjenta i wydolności funkcjonalnej jego układu sercowo-naczyniowego.

Można zauważyć, że zasady wysunięte przez G. F. Langa zachowują swoją aktualność w obecnym czasie. Istotne jest również rozważenie propozycji G. F. Langa, aby rozróżnić koncepcje przywrócenia zdolności do pracy i zdolności do pracy, oznaczając pierwszą zdolność do pracy w ogóle, a drugą zdolność pacjenta do wykonywania pracy w swoim zawodzie. Zgodnie z tymi przepisami, wynikającymi zasadniczo z samej praktyki sowieckiej służby zdrowia, w ZSRR ukształtował się i rozwinął system leczenia rehabilitacyjnego osób z chorobami układu krążenia. Aby skutecznie rozwiązać ten problem, w naszym kraju stworzono sprzyjające warunki: systematycznie rozwija się sieć szpitali i poradni, doskonalone są metody diagnostyki czynnościowej i leczenia, rozwija się i przybiera coraz bardziej zaawansowane formy biznes sanatoryjno-uzdrowiskowy, Poprawia się doświadczenie pracy i zatrudnienie pacjentów z chorobami układu sercowo-naczyniowego.

Tak więc do czasu, gdy termin „rehabilitacja” był szeroko stosowany w medycynie zagranicznej w odniesieniu do pacjentów z chorobami układu krążenia, Związek Radziecki opracował już teoretyczne podstawy i praktyczne sposoby leczenia regeneracyjnego tych pacjentów. To nie przypadek, że wybitny amerykański kardiolog Raab wielokrotnie zwracał uwagę na fakt, że każdego roku 5 milionów Amerykanów zmuszonych jest do wyjazdów poza granice kraju do ośrodków zdrowia, podczas gdy w ZSRR tysiące sanatoriów i kurortów są udostępniane na usługi obywateli, gdzie przechodzą jeden z ważnych etapów rehabilitacji (Raab, 1962,1963)

Rehabilitacja pacjentów. Termin „rehabilitacja”, który pojawił się po raz pierwszy w 1956 roku na łamach sowieckiej prasy medycznej w odniesieniu do osób z chorobami układu krążenia, był raczej nowością językową.

Należy jednak stwierdzić, że w ostatnich latach w naszym kraju nastąpił znaczny wzrost zainteresowania problematyką leczenia zachowawczego pacjentów kardiologicznych. Prowadzone są poważne badania nad naukowym uzasadnieniem zasad, kryteriów i metod leczenia rehabilitacyjnego pacjentów na różnych etapach rehabilitacji, łączone są różne placówki zajmujące się terapią rehabilitacyjną pacjentów kardiologicznych w jeden system, powstają ośrodki rehabilitacyjne .

Przywiązywanie dużej wagi do problemu leczenia rehabilitacyjnego pacjentów z chorobami układu krążenia jest podyktowane wieloma przesłankami, wśród których jednym z najbardziej znaczących jest stały wzrost liczby pacjentów z tymi chorobami. W naszym kraju, podobnie jak w innych krajach rozwiniętych gospodarczo, choroby układu krążenia zajmują pierwsze miejsce wśród przyczyn niepełnosprawności.

V. A. Nesterov i V. A. Yakobashvili (1969) podają, że w 1964 r. w Krasnodarze miażdżyca tętnic wieńcowych i zawał mięśnia sercowego były najczęstszymi przyczynami niepełnosprawności wśród wszystkich chorób układu krążenia, stanowiąc 69,5-84,3 przypadków na 10 000 mieszkańców.

Choroby układu krążenia to przede wszystkim los osób w średnim i starszym wieku, które stanowią znaczną część populacji. Jeśli weźmiemy pod uwagę, że w ostatnich latach nastąpiło wyraźne przesunięcie zachorowań na choroby układu krążenia w kierunku młodszego wieku, to potrzeba skutecznego rozwiązywania problemów związanych z problemem rehabilitacji staje się jeszcze bardziej oczywista.

Rehabilitacja pacjentów. Sukcesy osiągnięte w leczeniu pacjentów z ostrym zawałem serca zmniejszyły śmiertelność zawału mięśnia sercowego około 2-krotnie.

Pod tym względem zauważalnie wzrosła liczba osób, które przeszły zawał mięśnia sercowego i jednocześnie utraciły zdolność do pracy. Według Pella i D'Alonzo (1964) około 75% osób, które przeszły pierwszy zawał mięśnia sercowego, pozostaje przy życiu przez następne 5 lat. Do tej kategorii częściej zaliczane są osoby w najbardziej produktywnym i kreatywnym wieku, obdarzone dużym doświadczeniem życiowym i zawodowym, przynoszącym społeczeństwu nieocenione korzyści.

Według CIETIN (1970), na podstawie analizy 364 przypadków zawału mięśnia sercowego, 51% pacjentów było w wieku 50-59 lat, 29% - w wieku 40-49 lat, 9% - w wieku 30-39 lat. Wystąpiła istotna różnica wieku w podziale na grupy niepełnosprawności: wśród osób z ograniczoną sprawnością ruchową w wieku 40-49 lat było 35,5%, w wieku 30-39 lat – 16,8%, czyli prawie 3 razy więcej niż w grupie osób niepełnosprawnych .

Odejście pacjentów z aktywnego życia zawodowego wiąże się ze znacznym uszczerbkiem dla stanu, niezależnie od obszaru aktywności zawodowej, w jakim wcześniej pracowali. Zilustrujmy tę sytuację danymi Helandera (1970), odzwierciedlającymi wielkość szkód wyrządzanych produkcji krajowej z powodu chorób układu krążenia. Mowa w szczególności o szwedzkim mieście Alvsborg, liczącym 375 tys. mieszkańców, gdzie w 1963 r. było 2657 chorych, którym wypłacano rentę inwalidzką średnio za 90 dni. Odpowiednie obliczenia wykazały, że z powodu niepełnosprawności wspomnianych pacjentów utracono około 2,5% dochodu narodowego. Gdyby ci pacjenci byli sprawni fizycznie, to w 1970 roku mogliby wyprodukować produkty o wartości 125 milionów dolarów.

Rehabilitacja pacjentów. W przypadku osób w starszych grupach wiekowych nie mniej istotny jest tu problem rehabilitacji, w szczególności jej aspektów społecznych i rodzinnych.

Wprawdzie w tych przypadkach leczenie rehabilitacyjne nie zawsze ma na celu powrót chorego do pracy, jednak pomyślne przywrócenie u takich pacjentów zdolności do samoobsługi, radzenia sobie z codziennymi obowiązkami domowymi, poprawia sytuację pozostałych członków rodziny i pozwala $m na powrót do pracy.

Powyższe oczywiście nie wyczerpuje ogromnego znaczenia rehabilitacji w kompleksie środków zwalczania chorób układu krążenia i ich następstw. Różnorodność i złożoność tej części patologii układu sercowo-naczyniowego zmuszają autora do zastanowienia się nad charakterystyką tylko niektórych aspektów tego problemu.

Przede wszystkim należy dotknąć treści pojęcia resocjalizacji. Zgodnie z definicją WHO (1965) rehabilitacja lub leczenie odtwórcze to zespół działań terapeutycznych i społeczno-ekonomicznych mających na celu zapewnienie osobom niepełnosprawnym w wyniku choroby takiego stanu fizycznego, psychicznego i społecznego, który umożliwiłby im ponownie zaangażować się w życie i zająć odpowiednią pozycję w społeczeństwie.

Rehabilitacja pacjentów. Aspekty medyczne obejmują kwestie wczesnej diagnozy i terminowej hospitalizacji pacjentów, ewentualnie wczesnego zastosowania terapii patogenetycznej itp.

aspekt fizyczny, wchodzący w skład rehabilitacji leczniczej, przewiduje wszelkie możliwe działania mające na celu przywrócenie sprawności fizycznej, co osiąga się poprzez terminową i odpowiednią aktywizację pacjentów, stosowanie ćwiczeń fizjoterapeutycznych, a także stopniowe zwiększanie intensywności treningu fizycznego przez dłuższy czas lub krótszy okres czasu.

Ogromne znaczenie ma psychologiczny (lub psychiczny) aspekt problemu, który polega na przezwyciężaniu negatywnych reakcji z psychiki pacjenta, które powstają w związku z chorobą i wynikającą z niej zmianą sytuacji materialnej i społecznej pacjenta.

Aspekty zawodowe i społeczno-ekonomiczne wpływają na przystosowanie pacjenta do odpowiedniego rodzaju pracy w specjalności lub jego przekwalifikowanie, co daje pacjentowi możliwość samowystarczalności materialnej w związku z samodzielnością w aktywności zawodowej. Aspekty zawodowe i społeczno-ekonomiczne rehabilitacji odnoszą się zatem do obszaru związanego ze zdolnością do pracy, zatrudnieniem, relacją między pacjentem a społeczeństwem, pacjentem a członkami jego rodziny itp.

Rehabilitacja pacjentów. Definicja i interpretacja poszczególnych etapów rehabilitacji jest niejednoznaczna.

Często różne aspekty rehabilitacji mieszają się z jej etapami, nie ma jedności w rozumieniu początku okresu rehabilitacji.

Przede wszystkim należy podkreślić, że idea rehabilitacji powinna znajdować się w centrum uwagi lekarza już od pierwszego kontaktu z pacjentem. Jednocześnie należy wziąć pod uwagę problemy fizjologiczne, psychologiczne, kliniczne, społeczno-ekonomiczne, które wystąpiły u pacjenta. Rehabilitację należy traktować jako integralną część leczenia, która jest zespołem organicznie powiązanych działań terapeutycznych. Rehabilitacja pacjentów z chorobami układu krążenia, w szczególności pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, jest jednym z działów ogólnego problemu rehabilitacji, wymagającym od pracowników medycznych i społeczeństwa podjęcia wszelkich możliwych działań, które umożliwią powrót do zdrowia osoby, która stała się czasowo niepełnosprawna. produktywna praca.

Do niedawna poszczególne fazy rehabilitacji były różnie rozumiane przez różnych autorów, nie było ogólnie przyjętej klasyfikacji. E. I. Chazov (1970), Askanas (1968) rozróżniają etapy szpitalne i pozaszpitalne. Na etap poszpitalny składają się: a) sanatorium, b) przychodnia, c) miejsce pracy. Etapy te odpowiadają: 1) okresowi stabilizacji (utrwalenie zawału serca pod wpływem wczesnego i kompleksowego leczenia w warunkach szpitalnych); 2) okres mobilizacji, głównie kontynuowanej w warunkach sanatoryjnych, mającej na celu rozpoznanie i rozwinięcie największych zdolności kompensacyjnych organizmu; 3) okres reaktywacji związany z powrotem chorego do aktywności zawodowej (E. I. Chazov, 1970; Konig, 1969).

Rehabilitacja pacjentów. Istnieją inne klasyfikacje, które obecnie mają jedynie znaczenie historyczne.

Jako przykład, odwołaj się do definicji etapów rehabilitacji podanej przez Rulli i Venerando (1968). Autorzy wyróżniają trzy etapy, z których pierwszy polega na określeniu stanu pacjenta, drugi na przystosowaniu go do nowych warunków, a trzeci na włączeniu go do pracy, jeśli jest to zgodne z rzeczywistą zdolnością pacjenta do pracy.

Takie wyobrażenie o etapach rehabilitacji jest trudne do zaakceptowania przez klinicystów. Wadą jest to, że rehabilitacja według tej klasyfikacji jest czymś niezależnym, w oderwaniu od procesu leczenia, co jest jednym z niezbędnych warunków skutecznej rehabilitacji.

Z klinicznego punktu widzenia najbardziej akceptowalna i wygodna jest klasyfikacja faz rehabilitacji pacjentów z zawałem serca, zaproponowana przez Komitet Ekspertów WHO (1968), która wyróżnia: 1) fazę szpitalną, rozpoczynającą się od momentu pacjent trafia do szpitala; 2) faza rekonwalescencji (rekonwalescencji); program tej fazy realizowany jest w ośrodkach rehabilitacyjnych lub w skrajnych przypadkach w domu pod okiem specjalistów; w tej fazie pacjent wraca do zdrowia; 3) faza porekonwalescencji (podtrzymująca), faza ta trwa do końca życia pacjenta i jest realizowana z długoterminową obserwacją ambulatoryjną.

Rehabilitacja pacjentów. Znajomość fizjologicznych podstaw rehabilitacji jest jednym z kluczowych zagadnień w tym problemie, od których zależy właściwa orientacja lekarzy w ocenie zdolności do pracy i zdolności do pracy pacjentów oraz odpowiednia kontrola nad realizacją działań rehabilitacyjnych.

Jak, w jaki sposób i w jakim stopniu aktywność fizyczna (praca) lub inny rodzaj aktywności wpływa na układ sercowo-naczyniowy pacjenta, jakie są mechanizmy zapewniające adaptację pacjenta do stresu fizycznego lub innego, jakie są sposoby najefektywniejszego wykorzystania przez pacjenta rezerw czynnościowych i poprawy stanu czynnościowego serca - układu naczyniowego i innych układów organizmu - to niepełna lista zagadnień związanych z fizjologicznymi podstawami rehabilitacji.Ze względu na dużą wagę tego aspektu problematyki rozważamy konieczne jest jego bardziej szczegółowe scharakteryzowanie.

FIZJOLOGICZNE PODSTAWY REHABILITACJI PACJENTÓW Z CHOROBAMI SERCA

Obecnie, na podstawie danych z badań klinicznych i epidemiologicznych, uważa się, że odpowiednia aktywność fizyczna może być jednym z realnych sposobów zapobiegania chorobie wieńcowej. Ponadto ustalono, że poprawa funkcji mechanicznej uszkodzonego mięśnia sercowego, w szczególności w niewydolności wieńcowej, a co za tym idzie, zwiększenie ogólnej aktywności fizycznej odgrywają ważną rolę w kompleksie środków rehabilitacji pacjentów z chorobą wieńcową iw zapobieganiu nawrotom choroby (Hellerstein, 1969).

Zapis ten zawiera zasadniczo główny cel, któremu przyświecają badania nad fizjologicznymi aspektami rehabilitacji w IHD.

Rehabilitacja pacjentów. Sprowadza się to do badania wpływu aktywności fizycznej na stan czynnościowy układu sercowo-naczyniowego.

W pełni podzielamy punkt widzenia Varnauskasa (1969), który stwierdza, że ​​niezależnie od metod leczenia odtwórczego i związanych z nimi mechanizmów fizjologicznych, przystosowanie układu krążenia do pracy fizycznej (mięśniowej) z jednej strony zajmuje centralne miejsce w ocenie efektu leczenia odtwórczego, z drugiej strony sama regularna aktywność fizyczna (trening) uznawana jest za cenny środek rehabilitacji pacjentów.

W tym zakresie istotna jest wiedza, jaki rodzaj aktywności fizycznej jest stosowany, czym charakteryzują się reakcje adaptacyjne układu sercowo-naczyniowego podczas aktywności fizycznej, w tym w warunkach wcześniejszego treningu fizycznego, jakie są zasadnicze różnice w reakcjach adaptacyjnych między osobami zdrowymi i pacjentów. Należy przy tym uwzględnić zmiany zachodzące w układzie oddechowym, mięśniowym, nerwowym oraz niektóre rodzaje metabolizmu.

W literaturze termin „napięcie fizyczne” jest zwykle używany w odniesieniu do rytmicznego lub dynamicznego napięcia mięśni. Pod tym względem wyróżnia się statyczną pracę mięśni z przewagą izometrycznego skurczu mięśni oraz dynamiczną pracę mięśni z przewagą skurczu izotonicznego. Fizjologiczne podobieństwa i różnice między nimi wyrażają się w tym, że skurczowi mięśnia w obu przypadkach towarzyszy rozszerzenie naczyń krwionośnych, jednak przy rytmicznym skurczu następuje wzrost przepływu krwi przez rozszerzone naczynia.

Rehabilitacja pacjentów. Podczas skurczu statycznego (izometrycznego) rozszerzone naczynia poddawane są uciskowi przez skurczony mięsień, co prowadzi do zmniejszenia w nich przepływu krwi.

Należy jednak powiedzieć, że podczas skurczu dynamicznego dochodzi również do mechanicznego ucisku naczyń, ale ma to charakter przejściowy (rytmiczny), podczas gdy podczas skurczu statycznego ucisk pozanaczyniowy oddziałuje na naczynia powodując stały spadek przepływu krwi przez nie .

Rozróżnienie rodzajów skurczu mięśni opiera się na kinetyce oksydacyjnych procesów metabolicznych w tkankach i jest zgodne z dominującym rodzajem oddychania tkankowego beztlenowego, tlenowego lub mieszanego.

Oddychanie beztlenowe występuje zwykle podczas intensywnej i krótkotrwałej pracy fizycznej, w której dochodzi do znacznego zmniejszenia długu tlenowego. Ta ostatnia jest kompensowana podczas odpoczynku.

Tlenowy typ oddychania jest typowy dla pracy wykonywanej przez długi czas bez dużego wysiłku fizycznego. W tych warunkach osiągana jest równowaga między potrzebami, dostarczaniem i zużyciem tlenu. Taki stosunkowo stabilny stan określany jest w literaturze jako stan ustalony.

Rehabilitacja pacjentów. W normalnych warunkach aktywności fizycznej człowiek ma połączenie powyższych rodzajów pracy z różnymi poziomami długu tlenowego, tj. mówimy o pracy, której tempo i intensywność mogą się zmieniać, ale mogą pozostać na poziomie stanu ustalonego.

Z dostępnych obserwacji wynika, że ​​ośrodkowa reakcja sercowo-naczyniowa na skurcz mięśni o umiarkowanej sile, ale osiągająca stopień zmęczenia, ogranicza się jedynie do miejscowej zmiany przepływu krwi. W warunkach zmęczenia mięśni reakcje sercowo-naczyniowe charakteryzują się gwałtownym wzrostem skurczowego i rozkurczowego systemowego ciśnienia tętniczego. W tym samym czasie częstość akcji serca i wydajność udaru mózgu umiarkowanie wzrastają (Andersen, 1970).

Celowo przytoczyliśmy te dane, zapożyczone z prac Rulliego (1969), Bruce'a (1970), Andersena (1970), gdyż uważamy, że mają one pewne znaczenie dla praktycznych działań rehabilitacyjnych w zakresie wyboru najbardziej racjonalnych form i stopni trening fizyczny pacjentów i ocena ich reakcji na aktywność fizyczną.

Obecnie jako kryteria oceny stanu czynnościowego układu sercowo-naczyniowego, w tym w warunkach aktywności fizycznej, stosowane są następujące wskaźniki: objętość wyrzutowa i częstość akcji serca, ciśnienie tętnicze i obwodowy opór naczyniowy, tętniczo-żylna różnica tlenu i rozkład obwodowego przepływu krwi.

Rehabilitacja pacjentów. Tymczasem dla głębszej charakterystyki stanu funkcjonalnego organizmu, jego zdolności rezerwowych i kompensacyjnych, wraz z badaniem głównych zmian hemodynamicznych, równie ważne jest rozważenie badania reżimu tlenowego.

Badanie stanu funkcjonalnego tych układów pozwala uzyskać pełniejszy obraz udziału czynników sercowych i pozasercowych w mechanizmach adaptacji organizmu pacjenta kardiologicznego do aktywności fizycznej.

Potrzeba zbadania różnych wskaźników charakteryzujących funkcję układu sercowo-naczyniowego i oddychania wynika z głównego celu układu krążenia. Polega na wytworzeniu odpowiedniego przepływu krwi przez naczynia włosowate, co zapewnia niezbędny poziom metabolizmu tkankowego. Mechanizm ten leży u podstaw adaptacji krążenia obwodowego do potrzeb metabolicznych tkanek.

Badania wykazały, że u wszystkich zdrowych osób podczas aktywności fizycznej następuje wzrost wskaźnika sercowego średnio o 63% (z wahaniami od 0,7 do 2,3 l/m2) w stosunku do poziomu wyjściowego. U badanych pacjentów przyrost objętości minutowej był niewystarczający. Rzut serca był bardziej obojętny u pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej i miażdżycą tętnic (średnio zwiększył się odpowiednio o 25 i 22%), u 2 pacjentów z ciężką miażdżycą pozawałową nawet nieznacznie się zmniejszył. Przy tych chorobach, zwłaszcza ze zwężeniem zastawki mitralnej, najniższe wartości rzutu serca notowano w spoczynku. Podobne wyniki uzyskano w innych badaniach.

Rehabilitacja pacjentów. Można przypuszczać, że zmniejszenie pojemności minutowej serca w zwężeniu zastawki mitralnej wiąże się z ograniczeniem przepływu krwi na skutek wytworzenia drugiej bariery, jaką jest u niektórych pacjentów odkładanie się krwi.

W miażdżycy tętnic miażdżycowych pojemność minutowa jest zmniejszona, prawdopodobnie z powodu zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego, zmniejszenia rezerwy wieńcowej i prawdopodobnie istnienia odruchów rozładowujących na mięśniu sercowym. Do podobnych wniosków dochodzą inni autorzy (A. S. Smetnev i I. I. Sivkov, 1965; G. D. Karpova, 1966; S. M. Kamenker, 1966; Donald, 1959; Chapman i Fraser, 1954;: Harvey e. a., 1962). Migotanie przedsionków, które zarejestrowano u 8 pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej i 4 z miażdżycą tętnic, najwyraźniej ma również pewną wartość w zmniejszaniu wskaźnika sercowego.

Oczywiście mechanizmy te nabierają jeszcze większego znaczenia w tych chorobach w warunkach aktywności fizycznej.

Dla porównania przedstawiono wskaźniki wskaźnika sercowego u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, z niewydolnością serca płucnego i zastawki aortalnej. U wszystkich tych pacjentów wartości wyjściowe mieściły się albo w zakresie wartości charakterystycznych dla osób zdrowych, albo je przekraczały. Dotyczyło to w szczególności pacjentów z sercem płucnym oraz pacjentów z niedomykalnością zastawki aortalnej. Podczas wysiłku wszyscy pacjenci wykazywali istotny wzrost wskaźnika sercowego: o 54% w sercu płucnym, o 53% w nadciśnieniu tętniczym io 38% w niewydolności aorty.

Rehabilitacja pacjentów. Znaczący wzrost pojemności minutowej serca podczas ćwiczeń u pacjentów z nadciśnieniem jest najwyraźniej spowodowany przerostem lewej komory i związaną z tym nadczynnością mięśnia sercowego.

Jednak w sercu płucnym istnieją mechanizmy ograniczające przepływ krwi do serca, w szczególności ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej. Jej wzrost nawet w spoczynku może osiągnąć znaczne wartości, a podczas wysiłku wzrasta jeszcze bardziej, co prowadzi do ograniczenia dopływu krwi do serca. Wydaje się, że gdyby tego czynnika nie było, można by się spodziewać jeszcze większego wzrostu objętości minutowej u pacjentów z sercem płucnym.

Jeśli chodzi o pacjentów z niewydolnością aorty, to; pomimo relatywnie wysokiego tempa wskaźnika sercowego w spoczynku, podczas wysiłku jego wzrost wyniósł zaledwie 38% wartości wyjściowej, czyli był istotnie mniejszy niż u osób zdrowych. Może to świadczyć o tym, że mechanizmy zapewniające prawidłowy poziom przepływu krwi w spoczynku (duża objętość rozkurczowa, przerost i nadczynność mięśnia sercowego) nie są w stanie utrzymać objętości minutowej u tych pacjentów na odpowiednim poziomie podczas wysiłku.

Z analizy danych dotyczących zmian wskaźnika sercowego wynika, że ​​wzrost minutowej objętości krwi podczas wysiłku fizycznego u osób zdrowych następuje również w wyniku zwiększenia objętości wyrzutowej. U pacjentów z chorobami serca pojemność minutowa serca wzrasta głównie z powodu przyspieszenia akcji serca. Ponadto u części pacjentów podczas wysiłku fizycznego dochodziło do zmniejszenia objętości skurczowej z powodu zmniejszenia rozkurczowego wypełnienia serca w wyniku gwałtownego tachykardii.

Rehabilitacja pacjentów. W konsekwencji charakterystyczną cechą hemodynamiki u pacjentów kardiologicznych iz chorobą niedokrwienną serca bez objawów lub z początkowymi objawami niewydolności serca jest niedostateczny wzrost pojemności minutowej serca, który jest realizowany głównie na skutek przyspieszenia akcji serca.

Zmniejszenie minimalnej objętości krwi w spoczynku i jej niedostateczny wzrost podczas wysiłku fizycznego można zrekompensować mobilizacją różnych układów, w szczególności zasobów oddechowych (zwiększona wentylacja, pobór tlenu itp.). Z tego punktu widzenia interesujące jest badanie reżimu tlenowego i wentylacji pod wpływem aktywności fizycznej. W wyniku tych badań, przeprowadzonych aparatem Belau, udało się zidentyfikować pewne różnice w parametrach wymiany gazowej i wentylacji płuc w różnych grupach pacjentów.

Spoczynkowa objętość oddechowa minutowa (MOD) była nieco większa u chorych niż u osób zdrowych, a jej wzrost istotnie przewyższał w grupie kontrolnej. Fakt ten świadczy o kompensacyjnej reakcji aparatu oddechowego w przypadku chorób serca, gdy przyrost objętości minutowej krwi staje się nieadekwatny do stopnia aktywności fizycznej. I tak MOD wzrósł u osób zdrowych o 70%, ze zwężeniem zastawki mitralnej - o 105%, chorobą aorty - o 90%, nadciśnieniem tętniczym - o 90%, miażdżycą tętnic - o 95% i sercem płucnym - o 70%.

Różnice w zmianach MOD są szczególnie istotne u pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej i miażdżycą tętnic, u których nawet w spoczynku stosunek MOD do minutowej objętości krwi jest znacznie większy niż u osób zdrowych. Należy jednak wziąć pod uwagę, że zwiększenie objętości wentylacji wiąże się z wysoką ceną i wymaga dodatkowego zużycia energii.

Rehabilitacja pacjentów. Jeśli więc u osób zdrowych 2-krotnemu wzrostowi objętości wentylacji towarzyszy około 2-krotny wzrost pracy oddechowej, to u pacjentów z chorobami serca wzrost pracy oddechowej jest znacznie większy.

U pacjentów aktywności fizycznej towarzyszy wzrost poboru tlenu, jednak ze względu na spadek rezerw i zdolności adaptacyjnych aparatu krążenia, wzrost ten występuje w okresie rekonwalescencji, podczas gdy podczas aktywności fizycznej zużycie tlenu jest mniejsze niż u osób zdrowych. ludzie. Tym samym stosunek ilości tlenu zużywanego podczas wysiłku do jego poziomu w okresie rekonwalescencji (recovery factor – CV) zmniejsza się i to w różny sposób u różnych pacjentów. W grupie kontrolnej współczynnik powrotu do zdrowia wynosił 1,88, ze zwężeniem zastawki mitralnej – 1,19, z miażdżycą tętnic – 1,08, z chorobą aorty – 1,65, z nadciśnieniem tętniczym – 1,58.

Jeśli porównamy te liczby z wynikami badań hemodynamicznych, to wyraźnie widać, że są one w pełni zgodne z charakterystyką hemodynamiczną pacjentów z tych grup. Na przykład w zwężeniu zastawki mitralnej i miażdżycy tętnic, jak już wskazaliśmy, odnotowano najniższe wskaźniki pojemności minutowej serca w spoczynku i podczas wysiłku. Naturalnie dług tlenowy u tych pacjentów był wyższy.

Koszty energetyczne organizmu pełniej charakteryzują się wskaźnikami zużycia tlenu na jednostkę pracy oraz wskaźnikiem wydajności pracy (ET - stosunek wykonanej pracy do zużycia energii). Wskaźniki te charakteryzują wydajność pracy.

Rehabilitacja pacjentów. W grupie kontrolnej wskaźnik wynosi 1,99 ml / kgm, a ET - 23,79%.

U pacjentów wskaźniki te zmieniły się istotnie: ze zwężeniem zastawki dwudzielnej odpowiednio 2,27 ml/kgm i 20,32%, z miażdżycą tętnic miażdżycowych 2,28 ml/kgm i 20,76%, z chorobą aorty 2,41 ml/kgm i 20,02%, z nadciśnieniem tętniczym 2,46 ml/ kgm i 19,80%, z sercem płucnym odpowiednio 2,45 ml/kgm i 20,44%.

Wzrost zużycia tlenu na jednostkę pracy i spadek wydajności pracy może świadczyć o tym, że wykonywanie pracy u pacjentów wymagało istotnie większego obciążenia, przede wszystkim układu sercowo-naczyniowego, niż u osób zdrowych.

Podane dane, oparte na badaniu porównawczym szeregu parametrów hemodynamicznych i reżimu tlenowego u pacjentów zdrowych i kardiologicznych, wskazują na znaczne odchylenia badanych parametrów u pacjentów z patologią sercowo-naczyniową, które są szczególnie wyraźnie wykrywane za pomocą aktywności fizycznej. Odchylenia te są wyraźne w szczególności u pacjentów z chorobą wieńcową (miażdżyca tętnic wieńcowych III stopnia według klasyfikacji A. L. Myasnikova) oraz u pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej. Wyniki tych badań pozwalają stwierdzić, że wśród mechanizmów zapewniających przystosowanie organizmu do aktywności fizycznej, obok czynników sercowych, pewną rolę odgrywają czynniki pozasercowe.

Rehabilitacja pacjentów. Te ostatnie niejako kompensują istniejące zaburzenia stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego, głównie z powodu mobilizacji rezerw oddechowych.

Stwierdzona przez nas zgodność zmian parametrów charakteryzujących reżim tlenowy i wentylację płuc z przesunięciami hemodynamicznymi obserwowanymi u pacjentów po wysiłku daje podstawę do zastosowania metody badania parametrów wentylacji płuc i wymiany gazowej jako niezależnego i wystarczająco informatywnego kryterium oceny stan funkcjonalny organizmu i jego reakcje na obciążenie fizyczne. Wartość metody spiroergometrycznej polega zatem na tym, że umożliwia ona badanie integralnej funkcji krążenia krwi i oddychania w ich interakcji.

Wniosek ten potwierdzają specjalne badania przeprowadzone w Instytucie Kardiologii Akademii Nauk Medycznych ZSRR. A. L. Myasnikova (D. M. Aronov i K. A. Memetov), ​​w którym za pomocą spiroergometrii badano wymianę gazową i wentylację płuc pod wpływem aktywności fizycznej u pacjentów z IHD.

Zbadano 59 mężczyzn z miażdżycą tętnic wieńcowych w wieku od 33 do 65 lat. Spośród nich 35 cierpiało na miażdżycę tętnic wieńcowych stopnia III (według klasyfikacji A. L. Myasnikova) i miało miażdżycową pozawałową miażdżycę tętnic z wyraźnymi zmianami w mięśniu sercowym. U 24 pacjentów stwierdzono miażdżycę tętnic wieńcowych I stopnia. Jako kontrolę przebadano 30 praktycznie zdrowych osobników w tym samym wieku. Metodologia badań polegała na badaniu wymiany gazowej i wentylacji płuc, najpierw w spoczynku, podczas wysiłku w warunkach ustalonych i po jego zakończeniu. Spiroergometrię wykonano na aparacie „Belau” po wstępnym przeszkoleniu pacjentów w zakresie oddychania przez ustnik. Aktywność fizyczną w zakresie 40-60 W podawano przez 3 minuty w postaci wchodzenia po drabinie jednostopniowej w zadanym rytmie.

Rehabilitacja pacjentów. Widać istotne różnice, identyfikowane przede wszystkim w zakresie współczynnika regeneracji (CR).

O ile normalnie wynosi 1,48, to u pacjentów z IHD o podobnym obciążeniu jest znacznie niższy – 1,11 w I stopniu i 0,82 w III stopniu miażdżycy tętnic wieńcowych. Przywiązujemy dużą wagę do tego wskaźnika, ponieważ pozwala on na głębszą ocenę stanu rezerw i zdolności adaptacyjnych aparatu krążenia pod obciążeniem. Spadek wartości tego wskaźnika u pacjentów z miażdżycą tętnic wieńcowych wynika z faktu, że zwiększony pobór tlenu występuje nie podczas wysiłku, ale głównie w okresie rekonwalescencji, podczas odpoczynku.

Wskazuje to na zmniejszoną zdolność układu sercowo-naczyniowego do dostosowania przepływu krwi w narządach i tkankach do obciążeń wywieranych na organizm. Na tym samym rysunku widać, że wraz z postępem miażdżycy tętnic wieńcowych wzrasta zużycie tlenu na 1 kg pracy (POg/kgm). Jeżeli w grupie kontrolnej na 1 kgm pracy zużywa się średnio 2,12 ml tlenu, to u chorych z miażdżycą naczyń wieńcowych stopnia I na taką samą ilość pracy potrzeba 2,26 ml tlenu, a u chorych w III stopień choroby - 2,63 ml tlenu. Można również zauważyć, że pacjenci mają wyraźny spadek wydajności pracy (ET). Wydajność pracy w grupie kontrolnej u pacjentów z I i III stopniem miażdżycy tętnic wieńcowych wynosiła odpowiednio 22,3%, 20,78% i 18,94%.

Tak więc u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca obserwuje się wzrost zużycia tlenu na jednostkę pracy i spadek wydajności pracy. Wskazuje to, że u takich chorych wydajność pracy jest obniżona, wykonywanie pracy wymaga od nich dużego nakładu energii, dużego napięcia w funkcji skurczowej mięśnia sercowego i wentylacji płuc.

Analiza danych uzyskanych w wyniku tych badań wykazała, że ​​wzrostowi zużycia tlenu w przeliczeniu na 1 kgm pracy u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca towarzyszy spadek współczynnika wykorzystania tlenu (CI) w stosunku do normy, zwłaszcza podczas ćwiczenie.

Rehabilitacja pacjentów. CI, jak wiadomo, jest wielkością charakteryzującą skuteczność wentylacji płuc i zależy zarówno od stanu układu oddechowego, jak i od objętości wyrzutowej serca, czyli od kurczliwości mięśnia sercowego.

Jakie mechanizmy kompensacyjne zapewniają pacjentom koszty energii podczas aktywności fizycznej? Badania pokazują, że u pacjentów zarówno w spoczynku, jak i zwłaszcza podczas wysiłku, zwiększa się minutowa objętość oddechowa (MOD). Stwierdzono natomiast niewielki wzrost zużycia tlenu w jednostce czasu podczas wysiłku (394 ml u pacjentów vs 509 ml u osób zdrowych). Niewielki wzrost zużycia tlenu w jednostce czasu wskazuje na zmniejszoną zdolność mięśnia sercowego do zwiększania objętości minutowej, o czym świadczą podane powyżej dane dotyczące zmian wskaźnika sercowego u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca pod wpływem aktywności fizycznej.

Powyższe badania charakteryzują głównie ogólne wzorce zmian stanu czynnościowego aparatu krążenia i oddechowego, jakie zachodzą pod wpływem aktywności fizycznej u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca i innymi chorobami układu sercowo-naczyniowego. Na podstawie tych danych możliwe jest w pewnym stopniu zrozumienie mechanizmów, z jednej strony ogólnych, a z drugiej specyficznych dla każdego typu patologii, zapewniających przystosowanie pacjentów kardiologicznych do aktywności fizycznej.

Kończąc prezentację tej części, uważamy za konieczne podkreślenie, że nie postawiliśmy sobie za zadanie omówienia wszystkich aspektów tego złożonego problemu jakim jest problem przystosowania układu sercowo-naczyniowego pacjentów z chorobą niedokrwienną serca do różnego rodzaju obciążeń. Samo zdefiniowanie i pomiar optymalnego wydolności w chorobach układu sercowo-naczyniowego wiąże się z wieloma nierozwiązanymi zagadnieniami.

Rehabilitacja pacjentów. Należą do nich w szczególności wpływ na proces adaptacji płci, wieku, stopnia sprawności fizycznej (wytrenowania) człowieka, jego nastroju emocjonalnego (psychologicznego) itp.

W odniesieniu do pacjentów z chorobą niedokrwienną serca przy ocenie zdolności adaptacyjnych układu sercowo-naczyniowego należy oczywiście uwzględnić również stopień i częstość występowania zmian miażdżycowych naczyń wieńcowych, możliwość łączenia zmian naczyniowych z inne lokalizacje miażdżycy, na przykład mózgowe, obwodowe itp. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę stopień uszkodzenia samego mięśnia sercowego, nasilenie i charakter objawów klinicznych choroby, czas trwania zawału mięśnia sercowego zawał serca, liczba przebytych zawałów serca, występowanie powikłań itp. Choć kwestie te dotyczą bardziej klinicznych aspektów rehabilitacji, oceny zdolności do pracy i zdolności do pracy pacjentów, wyboru najbardziej odpowiednie środki rehabilitacji Niemniej jednak ich znajomość pozwoli naszym zdaniem na głębsze zrozumienie fizjologicznych podstaw rehabilitacji.

Szczególnie słabo zbadana jest kwestia zmian regionalnego krążenia krwi zarówno u osób zdrowych, jak i chorych w warunkach aktywności fizycznej. Dotyczy to w szczególności takich zbiorników naczyniowych jak: wieńcowy, mózgowy i nerkowy. Dynamika zmian przepływu krwi w tych narządach oraz redystrybucja krwi w miażdżycowych zmianach naczyniowych może mieć decydujący wpływ na proces adaptacji pacjenta do aktywności fizycznej. Tymczasem w tym zakresie istnieją tylko pośrednie dane oparte na badaniu parametrów hemodynamicznych, wymiany gazowej i czynności oddechowej, elektrokardiogramu itp.

Wcześniej szczegółowo omawialiśmy mechanizmy kompensacyjno-adaptacyjne, które rozwijają się w układzie krążenia wieńcowego w przypadku jego zaburzeń, w szczególności znaczenie krążenia obocznego w tym przypadku, pojęcie rezerwy wieńcowej itp. Wszystkie te pytania, w tym zagadnienia lokalnych mechanizmów samoregulacji przepływu wieńcowego, pozanaczyniowego wpływu na przepływ wieńcowy, mogą być bezpośrednio związane z badaniem fizjologicznych podstaw rehabilitacji w chorobie wieńcowej, możliwościami i mechanizmami adaptacji pacjentów do wysiłku fizycznego działalność.

Rehabilitacja pacjentów. Wszystkie powyższe materiały i oceny dotyczyły wpływu krótkotrwałej aktywności fizycznej na układy funkcjonalne organizmu.

Tymczasem fundamentalne znaczenie dla problematyki rehabilitacji miałyby dane charakteryzujące zmiany stanu czynnościowego układu sercowo-naczyniowego pod wpływem długotrwałego treningu fizycznego.

DOSTOSOWANIE UKŁADU KRĄŻNIOWO-NACZYNIOWEGO PACJENTÓW Z CHOROBĄ Wieńcową Serca DO TRENINGU FIZYCZNEGO

W literaturze istnieje wiele doniesień o korzystnym wpływie systematycznego treningu fizycznego na stan kliniczny pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, jednak niewiele jest specjalistycznych prac poświęconych badaniu fizjologicznych mechanizmów warunkujących adaptację układu sercowo-naczyniowego do treningu fizycznego.

Istnieją obserwacje eksperymentalne na zwierzętach, według których systematyczna aktywność fizyczna przyczynia się do rozwoju krążenia obocznego i poprawy ukrwienia mięśnia sercowego.

Szczególnie interesujące są obserwacje Varnauskasa (1960), uzyskane w wyniku angiografii kontrastowej naczyń wieńcowych u pacjentów z chorobą wieńcową przed iw trakcie ostrego niedotlenienia spowodowanego wdychaniem 10% mieszaniny tlenu z powietrzem.

Rehabilitacja pacjentów. Autorka zaobserwowała jednocześnie zauważalny wzrost sieci naczyń obocznych i widoczne poszerzenie odgałęzień naczyń wieńcowych.

Na podstawie takich obserwacji sugeruje się, że systematyczna aktywność fizyczna lub trening, powodujący wzrost niedotlenienia mięśnia sercowego w warunkach miażdżycy tętnic wieńcowych, może przyczynić się do otwarcia i nowotworu naczyń obocznych oraz poszerzenia głównych gałęzi naczyń wieńcowych. naczynia krwionośne, poprawiając w ten sposób ukrwienie mięśnia sercowego.

Przypuszczenie to opiera się głównie na danych uzyskanych w eksperymencie na zwierzętach, u którego jednak zmiany w mięśniu sercowym, podobne do tych występujących w chorobie wieńcowej człowieka, są zwykle odtwarzane przez zwężenie lub podwiązanie jednej lub więcej gałęzi tętnicy wieńcowej. naczynia wieńcowe. Na ogół układ wieńcowy zwierząt nie jest dotknięty procesem podobnym do miażdżycy, dlatego też istnieją pewne ograniczenia w możliwości wykorzystania wyników eksperymentów do zrozumienia procesów zachodzących w ludzkim sercu dotkniętym miażdżycą.

Weźmy na przykład kwestię zdolności rozszerzania się naczyń wieńcowych dotkniętych procesem miażdżycowym. Choć powszechna opinia w tej sprawie sprowadza się do zaprzeczenia takiej możliwości, gdyż jak się przyjmuje, statki znajdują się już w stanie maksymalnego rozprężenia, uważamy, że kwestię tę należy rozpatrywać z punktu widzenia inscenizacji przebieg IVS, co szczegółowo omówiono w części dotyczącej patogenezy choroby niedokrwiennej serca. Można przypuszczać, że w pierwszym okresie choroby i w wyrównanej fazie drugiego okresu naczynia wieńcowe, głównie małokalibrowe, mają zdolność do dalszego rozszerzania się, tj. potencjał ich ekspansji.

Rehabilitacja pacjentów. Podaliśmy szereg argumentów przemawiających za zasadnością takiego pomysłu, choć uważamy za konieczne dalsze zgłębienie tego zagadnienia.

Możliwość rozwoju krążenia obocznego w warunkach zwężenia miażdżycy tętnic wieńcowych jest bardziej udokumentowana danymi faktycznymi. Dużą rolę w tym zakresie odgrywa, jak wiadomo, czynnik czasu. Świadczą o tym z jednej strony dane morfologiczne wskazujące na rozwój intensywnej sieci naczyń obocznych w miażdżycy zwężającej się, zwłaszcza u osób starszych, oraz brak rozwiniętej sieci naczyń obocznych w ostrej niedrożności jednej z gałęzi tętnicy wieńcowej. tętnice o niewielkim stopniu zmian miażdżycowych w całym układzie wieńcowym. .

Z drugiej strony, zgodnie z obserwacjami eksperymentalnymi, stopniowemu zmniejszaniu się ukrwienia mięśnia sercowego spowodowanemu dawkowanym zwężeniem jednego z głównych pni naczyń wieńcowych lub sekwencyjnym podwiązaniem kilku gałęzi odchodzących od głównego pnia tętnic wieńcowych towarzyszy otwieranie i tworzenie naczyń obocznych.

Chociaż dane te nie dają bezpośredniej odpowiedzi na pytanie, w jakim stopniu regularny trening fizyczny może mieć stymulujący wpływ na rozwój obojczyków, to jednak wskazują na dużą rolę w rozwoju krążenia obocznego czynnika hipoksji. Stopień tego ostatniego z jednej strony nie powinien być na tyle duży, aby spowodować uszkodzenie mięśnia sercowego, z drugiej powinien być wystarczający do wywołania odpowiedniej reakcji wazodylatacyjnej.

Rehabilitacja pacjentów. Dokładne badanie mechanizmu i cech rozwoju zespoleń międzywieńcowych w eksperymencie na psach ze stopniową (przewlekłą) niedrożnością tętnicy wieńcowej ujawniło interesujące wzorce (Schaper, 1969).

Przede wszystkim ustalono, że proces neoformacji naczyń obocznych w odpowiedzi na okluzję wieńcową zachodzi na skutek mitotycznej proliferacji komórek śródbłonka, komórek mięśni gładkich i fibroblastów, a możliwość metaplastycznej transformacji komórek śródbłonka w komórki mięśni gładkich jest również dozwolone. Według autora tej pracy proces wzrostu naczyń jest ściśle powiązany z uszkodzeniem tętnicy, tj. ze zwiększonym obciążeniem ściany naczynia proksymalnie do okluzji oraz z chemicznymi wpływami niedotlenionej tkanki. W tych warunkach aktywowana jest synteza wszystkich składników ściany tętnicy, a prawidłowe naczynia wieńcowe rozwijają się w większości przypadków po 6 miesiącach od zamknięcia tętnicy wieńcowej. Początkowo wiele tętniczek bierze udział w rozwoju krążenia obocznego, ale tylko niektóre z nich przekształcają się w duże tętnice wieńcowe, podczas gdy inne z czasem ulegają całkowitej degeneracji.

Ustalone wzorce rozwoju krążenia obocznego są ważne z punktu widzenia badania czynników, które tworzą stałą zachętę do zachowania i dalszego tworzenia dodatkowej, okrężnej sieci naczyniowej.

Uważamy, że jednym z tych czynników może być odpowiedni długotrwały trening fizyczny, który powoduje pewien stopień napięcia w układzie krążenia wieńcowego i zwiększa intensywność procesów metabolicznych w mięśniu sercowym.

Rehabilitacja pacjentów. Wysuwając tę ​​propozycję, mamy świadomość, że jest ona do pewnego stopnia hipotetyczna.

W praktyce często spotykamy się z pacjentami z chorobą niedokrwienną serca, u których najmniejszy wysiłek fizyczny powoduje gwałtowne pogorszenie stanu, objawiające się atakiem dusznicy bolesnej lub astmy, pogorszeniem krążenia wieńcowego i parametrów EKG. W takich przypadkach, gdy rezerwa wieńcowa jest wyczerpana, trudno liczyć na korzystny efekt treningu fizycznego, który powinien ustąpić przeciwnej taktyce, polegającej na zmniejszeniu pracy serca i jego zapotrzebowania na tlen. Mussafia i wsp. (1969) doszli do tego samego wniosku na podstawie badania 100 pacjentów z chorobą wieńcową o różnym nasileniu, którzy stosowali testy z dozowaną aktywnością fizyczną i nitrogliceryną.

Analizując mechanizmy adaptacji hemodynamicznej do treningu fizycznego, należy wziąć pod uwagę jej wpływ na regulację obwodowego przepływu krwi oraz proces redystrybucji krwi. To samo obciążenie, ale zgodnie z obserwacjami Varnauskasa (1966), może powodować zauważalne zmniejszenie przepływu krwi w wielu narządach wewnętrznych, przede wszystkim w nerkach, w grupie niepracujących mięśni itp. W rezultacie, następuje spadek stosunku perfuzji - ekstrakcji tlenu w tkankach, czemu towarzyszy spadek zawartości tlenu we krwi żylnej i wzrost różnicy tlenu tętniczo-żylnego. Spadek stosunku perfuzja – ekstrakcja tlenu może być również spowodowany zwiększeniem zdolności tkanek do ekstrakcji tlenu, co wiąże się ze zmianą aktywności enzymów redoks pod wpływem treningu fizycznego.

Rehabilitacja pacjentów. Tym samym opisane mechanizmy uczestniczące w przystosowaniu układu sercowo-naczyniowego do treningu fizycznego pozwalają komórkom mięśniowym na ekstrakcję większej ilości tlenu.

W efekcie można spodziewać się poprawy reżimu hemodynamicznego, która przejawiać się będzie przede wszystkim zmniejszeniem pojemności minutowej serca. Innymi słowy, aby po długim treningu wykonywać pracę z takim samym obciążeniem, praca serca będzie bardziej oszczędna, przy mniejszym zużyciu energii.

Stanowisko to potwierdza szereg obserwacji dostępnych w Instytucie Kardiologii im. AL Myasnikova ZSRR Akademia Nauk Medycznych. W badaniach tych podjęto próbę zwiększenia zdolności adaptacyjnych układu sercowo-naczyniowego oraz mechanizmów kompensacyjnych aparatu u pacjentów z chorobami układu krążenia poprzez zastosowanie systematycznych ćwiczeń fizycznych. Zajęcia składały się z kompleksu ćwiczeń terapeutycznych, na przemian z ćwiczeniami relaksacyjnymi i ćwiczeniami oddechowymi.

Czas trwania każdego kompleksu ćwiczeń leczniczych w zależności od trybu aktywności fizycznej wynosił 15-25 minut. Ćwiczenia wykonywano od początkowej pozycji siedzącej lub stojącej, w wolnym i średnim tempie ze stopniowym zwiększaniem aktywności fizycznej. Takie ćwiczenia przyczyniają się do bardziej równomiernego odpływu krwi, zapobiegają gwałtownemu wzrostowi ciśnienia w żyłach płucnych i lewym przedsionku.

Rehabilitacja pacjentów. Wyniki dynamicznej obserwacji można zilustrować np. grupą pacjentów z miażdżycą tętnic wieńcowych obserwowanych przez DM Aronov i KA Memetov.

Po przebiegu leczenia przeprowadzonego w sanatorium odnotowano wzrost współczynnika wyzdrowienia u pacjentów z miażdżycą tętnic wieńcowych stopnia I o 17,3%, a stopnia III o 19,5% w porównaniu z poziomem wyjściowym. Jednocześnie nastąpił spadek zużycia tlenu na 1 kgm pracy, szczególnie wyraźny u pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego – 2,63 ml tlenu na 1 kgm pracy w leczeniu i 2,2 ml po. U pacjentów z miażdżycą pozawałową poprawa wskaźników reżimu tlenowego pod wpływem systematycznego treningu fizycznego przebiegała równolegle z poprawą wskaźników charakteryzujących funkcję kurczliwą mięśnia sercowego.

Opisane dane pozwalają sądzić, że pacjenci po przebytym zawale mięśnia sercowego mają możliwość przywrócenia lub poprawy funkcji kurczliwej mięśnia sercowego, realizowanej w warunkach systematycznego treningu fizycznego. Możliwe, że te zmiany w czynności serca są związane z poprawą procesów metabolicznych w mięśniu sercowym. Przypuszczenie to jest zgodne z obserwacjami, zgodnie z którymi ćwiczenia fizyczne sprzyjają przejściu jonów potasu z kurczących się mięśni poprzecznie prążkowanych do mięśnia sercowego, gdzie na skutek przewlekłego niedotlenienia rozwijającego się w związku z miażdżycą tętnic wieńcowych dochodzi do zachwiania równowagi elektrolitowej w postaci spadek wewnątrzkomórkowego stężenia potasu.

Korzystny wpływ długotrwałego treningu fizycznego na hemodynamikę i spiroergometrię u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, w tym pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, wykazują prace McAlpin i Kattus (1966), Gottheiner (1968), Lachmann i wsp. (1967) ), Barry'ego (1966) itd.

Rehabilitacja pacjentów. Wśród czynników, które biorą udział w procesie adaptacji układu sercowo-naczyniowego do wysiłku fizycznego podczas treningu, niektórzy autorzy wymieniają zmiany w układzie żylnym.

Uważa się, że rozregulowaniu napięcia żylnego może towarzyszyć tendencja do rozwoju zwężenia żył obwodowych, co prowadzi do wystąpienia zaburzeń krążenia wieńcowego. Eliminacja lub złagodzenie tego czynnika poprawia ogólną hemodynamikę, co ma pozytywny wpływ na zdolność układu sercowo-naczyniowego do reagowania na obciążenia fizyczne i inne (Robinson EA, 1971).

Powyższe badania są przykładem pozytywnego wpływu długotrwałego treningu fizycznego na procesy adaptacji układu sercowo-naczyniowego i innych układów organizmu pacjenta z chorobą niedokrwienną serca do stresu fizjologicznego, jakiego doświadcza człowiek w życiu i działalności zawodowej.

Powyżej chodziło głównie o mechanizmy, poprzez które ta adaptacja jest przeprowadzana. Tymczasem z praktyki wiadomo, że w niektórych przypadkach aktywność fizyczna może powodować ciężkie, niekiedy nieodwracalne zaburzenia czynności układu sercowo-naczyniowego pacjenta. Tak więc przypadki zawału mięśnia sercowego i śmierci podczas aktywności fizycznej są zgłaszane nawet u praktycznie zdrowych i stosunkowo młodych ludzi (Lepeschkin, 1960; Bruce EA, 1968; Naughton EA, 1964 itd.).

Możliwość wystąpienia takich incydentów wynika z faktu, że efektywne obciążenia mające na celu stymulację rozwoju zabezpieczeń i poszerzenia tętnic wieńcowych powinny być bliskie wartości krytycznych, ponieważ to właśnie niedotlenienie w wyniku takiego obciążenia działa jako adekwatny bodziec, który może powodować skutki wymienione powyżej.

Rehabilitacja pacjentów. Zatem w odniesieniu do pacjentów z ChNS aktywność fizyczna, w zależności od jej intensywności i stanu chorego, może pełnić rolę zarówno czynnika patogennego, jak i terapeutycznego.

Jednym z najtrudniejszych zadań rehabilitacji w tym zakresie jest ustalenie takiej granicy stopnia aktywności fizycznej, której przekroczenie grozi pacjentowi poważnymi konsekwencjami. Zagadnienie to, które odnosi się do klinicznych aspektów rehabilitacji, do oceny wydolności i zdolności do pracy pacjentów, jest bezpośrednio związane z metodami monitorowania stanu czynnościowego układu sercowo-naczyniowego pacjentów.

KLINICZNE ASPEKTY REHABILITACJI

Wyobrażenie o zdolności pacjenta do readaptacji fizycznej można uzyskać na podstawie rutynowego badania klinicznego, które polega na zadawaniu pytań, badaniu i monitorowaniu pacjenta podczas wykonywania ćwiczeń fizycznych. Na podstawie kryteriów klinicznych podjęto próby stworzenia różnych wariantów klasyfikacji funkcjonalnej pacjentów z chorobą niedokrwienną serca w związku z rehabilitacją.

Jako przykład możemy przytoczyć najpowszechniejszą klasyfikację za granicą, opartą na kryteriach opracowanych przez New York Heart Association (1955). Klasyfikacja ta przewiduje cztery funkcjonalne grupy pacjentów, w zależności od obecności i nasilenia zespołu bólowego, duszności i innych subiektywnych objawów podczas wysiłku fizycznego, stanu wyrównania oraz stopnia zaburzeń krążenia.

Rehabilitacja pacjentów. Grupa I obejmuje pacjentów, którzy w stanie aktywnym nie odczuwają bólu i objawów dekompensacji.

Nawet znaczne ćwiczenia fizyczne nie powodują odchyleń u takich pacjentów w porównaniu z osobami zdrowymi.

Grupa II obejmuje pacjentów z niewielkimi objawami choroby, które pojawiają się podczas normalnej aktywności, ale bardziej intensywnej aktywności fizycznej towarzyszy duszność, kołatanie serca i napady dusznicy bolesnej. Pacjenci ci nie mają objawów dekompensacji.

Grupa III obejmuje pacjentów, u których nawet umiarkowany wysiłek fizyczny powoduje napady dusznicy bolesnej, duszności i kołatanie serca. Może dojść do dekompensacji, którą jednak można leczyć.

U pacjentów z grupy IV objawy choroby występują nawet w stanie spoczynku i są trudne do leczenia lub w ogóle nieuleczalne.

Jednak tylko jedno badanie kliniczne bez użycia innych, w szczególności instrumentalnych, metod badawczych pozwala uzyskać dość adekwatną ocenę sprawności pacjenta w nie więcej niż 50-60% przypadków (WHO Chronicle, 1969). Po części zależy to z jednej strony od braku informacyjności i obiektywności danych anamnestycznych, z drugiej strony od faktu, że niekorzystne skutki stresu fizycznego nie zawsze mają wystarczający wyraz kliniczny. Ze względu na małą wiarygodność kryteriów klinicznych są one uzupełniane innymi metodami badawczymi, najczęściej realizowanymi w warunkach dozowanej aktywności fizycznej.

Rehabilitacja pacjentów. Znane doświadczenia w tym zakresie zostały zgromadzone w Zakładzie Rehabilitacji Instytutu Kardiologii. AL Myasnikova ZSRR Akademia Nauk Medycznych.

Teleelektrokardiografię wykorzystano jako metodę dostarczania informacji o reakcjach układu sercowo-naczyniowego na aktywność fizyczną u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego. Badania te zostały przeprowadzone przez V. M. Starka przy użyciu domowego urządzenia TEK-1. Elektrokardiogram zarejestrowano w jednym z odprowadzeń Nab na elektrokardiografie z bezpośrednim zapisem. Na poniższych przykładach teleelektrokardiogramów trzech pacjentów z zawałem serca trwającym od 22 do 47 dni widać, że umiarkowana aktywność fizyczna w postaci chodzenia po oddziale, chodzenia po korytarzu i wchodzenia po schodach nie powoduje niekorzystnych zmian w elektrokardiogram, ale prowadzi jedynie do niewielkiego przyspieszenia akcji serca, całkiem adekwatnego do tego typu i stopnia obciążenia.

Oceniając teleelektrokardiogramy tego pacjenta można stwierdzić, że rezerwy krążenia wieńcowego pozwalają mu na pokonywanie długich dystansów w umiarkowanym, a nawet szybkim tempie, na wchodzenie na 3 piętro, ale ograniczają go przy wchodzeniu na 4 piętro .

Przykłady te ilustrują możliwości teleelektrokardiografii, której zaletą jest to, że umożliwia badanie odpowiedzi układu sercowo-naczyniowego pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego w warunkach naturalnych podczas wykonywania nawykowych przez pacjentów czynności fizycznych.

Rehabilitacja pacjentów. Kolejną metodą, która posłużyła do kontroli stanu układu sercowo-naczyniowego pacjentów, jest długoterminowa monitorująca obserwacja elektrokardiograficzna.

W warunkach oddziału rehabilitacji po raz pierwszy w Instytucie Kardiologii przeprowadzono długoterminowe monitorowanie EKG pacjentów z zawałem mięśnia sercowego. AL Myasnikova ZSRR Akademia Nauk Medycznych. Ze względu na specyfikę metody monitorowanie EKG prowadzono wyłącznie po wysiłku. Za pomocą urządzenia monitorującego badano reakcję pacjentów na różne aktywności fizyczne o charakterze terapeutycznym i domowym, a mianowicie po wykonaniu różnych kompleksów ćwiczeń fizjoterapeutycznych, wchodzeniu po schodach, chodzeniu i dawkowaniu chodzenia, jedzeniu itp.

Te przykłady pokazują ograniczenia możliwości monitorowania pacjentów. Cenną właściwością tej metody jest możliwość sygnalizacji w przypadku nagłego pogorszenia się stanu pacjenta, a także możliwość monitorowania kilku pacjentów jednocześnie. Wadą jest niemożność monitorowania pacjenta w czasie obciążenia, a także rejestracja tylko jednego odprowadzenia EKG. Ostatnia wada jest nieodłącznie związana z teleelektrokardiografią.

Gdy podczas ćwiczeń rejestrowane jest tylko jedno odprowadzenie EKG, można przeoczyć zmiany patologiczne, które mogą wystąpić w tych odprowadzeniach, które nie są rejestrowane z powodu niedoskonałości technicznej urządzeń. Dlatego przy określaniu tolerancji pacjentów na różne aktywności fizyczne konieczne jest uwzględnienie zmian potencjału całego serca.

Rehabilitacja pacjentów. Ponadto rehabilitacja umożliwia dokładne ilościowe określenie tolerancji aktywności fizycznej pacjentów z niewydolnością wieńcową.

Dlatego ze wszystkich istniejących metod uważamy za najbardziej racjonalną i orientacyjną metodę określania indywidualnej tolerancji pacjentów na aktywność fizyczną, nad którą omówimy bardziej szczegółowo.

Badania te przeprowadził D. M. Aronov na 99 pacjentach z różnymi stadiami miażdżycy tętnic wieńcowych (według klasyfikacji A. L. Myasnikova). Spośród nich było 32 osób w stadium I (niedokrwiennym), 36 osób w stadium II (zakrzepowo-nekrotyczne) i 31 osób w stadium III (stwardnienie). Pacjenci w II stopniu zaawansowania, czyli z ostrym zawałem serca, byli badani nie wcześniej niż 2 miesiące po wystąpieniu zawału przed skierowaniem do podmiejskiego sanatorium kardiologicznego. W tym okresie wszyscy zostali aktywowani i prowadzili niezależne spacery po terenie instytutu.

Około jedna trzecia to ludzie młodzi (do 39 roku życia włącznie); zdecydowaną większość pacjentów stanowili mężczyźni (91 z 99). Większość pacjentów stanowili pracownicy umysłowi. Jednak pacjenci z pracą umysłową poniżej 39 roku życia z reguły przez wiele lat systematycznie uprawiali sport i mieli dobrze rozwinięte mięśnie.

Oznaczenie tolerancji na aktywność fizyczną wykonano na ergometrze rowerowym, zapis EKG w trzech odprowadzeniach wg Naba wykonano na wielokanałowym mingografie. Rejestrowano EKG w pozycji siedzącej w siodle ergometru kubełkowego przed obciążeniem, a także przez 10-15 s na koniec każdej minuty badania oraz w okresie rekonwalescencji. Ponadto prowadzono ciągłe monitorowanie czynności serca oscyloskopem wizualnym. Oprócz tego mierzono ciśnienie krwi przed, w trakcie i po teście.

Rehabilitacja pacjentów. Przerwanie badania z przyczyn wymienionych w pkt 7-12 przeprowadzono nawet przy braku ujemnej dynamiki EKG.

aktywność fizyczną podawano w coraz większej objętości, stopniowo. Początkowe obciążenie wynosiło 50–90 kgm/min dla osób z ostrym zawałem mięśnia sercowego, 100–200 kgm/min dla pozostałych pacjentów i było wykonywane przez badanych przez 5 minut. Przy braku wymienionych powyżej objawów obciążenie wzrosło o 100% w stosunku do oryginału. Każdy kolejny etap obciążenia rozpoczynano od całkowitego powrotu kontrolnego EKG, tętna i ciśnienia, jednak nie wcześniej niż po 10 minutach od zakończenia poprzedniego obciążenia.

Poziom obciążenia, przy którym pojawił się jeden z powyższych objawów, uznano za granicę dla tego pacjenta.

Bardzo ważny jest staranny dobór pacjentów do próby wysiłkowej. Tej ostatniej naszym zdaniem nie należy wykonywać w przypadku ostrego zawału mięśnia sercowego, w tzw. stanie przedzawałowym, w obecności stanów nieżytowych lub gorączkowych. W tych warunkach u żadnego pacjenta nie zaobserwowaliśmy żadnych powikłań.

Ze względu na praktyczną wagę zagadnienia, w szczególności skupimy się na momentach, które były powodem przerwania przez pacjenta dalszych ćwiczeń.

Rehabilitacja pacjentów. Najczęstszą przyczyną tego było poziome lub „korytkowe” przesunięcie w dół o 1 mm lub więcej odstępu S-G w jednym (21 osób) lub 2 lub więcej (38 osób) odprowadzeniach.

Zwiększenie odstępu S-T o 1 mm lub więcej zaobserwowano u 17 osób, z czego 16 miało zawał mięśnia sercowego 2-3 miesiące temu lub w bardziej odległym okresie. Należy powiedzieć, że wzrost S - T w górę z reguły występował w tych odprowadzeniach, w których występowały głębokie zęby Q lub QS.

Inwersja załamka T w jednym lub więcej odprowadzeń była również stosunkowo powszechna, u 24 z 99 pacjentów.

Ostre wahania (głównie w górę) ciśnienia tętniczego wykryto tylko u 2 pacjentów. W żadnym przypadku nie zaobserwowano tendencji do obniżenia ciśnienia krwi.

Z naszego doświadczenia wynika, że ​​pacjenci z niewydolnością wieńcową mogą wykonać znaczną ilość pracy, jeśli praca jest wykonywana z małą mocą. Przy przekroczeniu mocy dochodzi do zmian „niedokrwiennych” w EKG przy znacznie mniejszym nakładzie pracy.

Jako ilustrację podajemy następującą obserwację.

Pacjent T. lat 50 przebył powtórny zawał mięśnia sercowego tylnej ściany lewej komory serca. Ergometrię rowerową wykonano 27 lat po ostrym zawale. Praca o objętości 1000 kgm z mocą 200 kgm/min była wykonywana bez odchyleń obiektywnych i subiektywnych. Wraz ze wzrostem mocy wykonywanej pracy z 200 do 250 kgm/min w 2. minucie pracy u chorego wystąpiło „niedokrwienne” zmniejszenie odstępu ST w dwóch odprowadzeniach i wystąpił napad dusznicy bolesnej.

Rehabilitacja pacjentów. Biorąc pod uwagę ten fakt, bardzo ważne jest określenie nie tylko całkowitej ilości pracy, jaką pacjent z ChNS może swobodnie wykonywać, ale także siły, z jaką ta praca jest wykonywana.

W tym zakresie na uwagę zasługują poszczególne wskaźniki siły roboczej u pacjentów z niewydolnością wieńcową, które według naszych obserwacji wahają się w granicach 50-600 kgm/min.

Zatem dane dotyczące określenia tolerancji wysiłku mogą w istotny sposób uzupełnić wyobrażenia o zmianach zachodzących w stanie pacjentów, o możliwościach rezerwowych krążenia wieńcowego, a tym samym pozwolić na dokładniejsze określenie stopnia wydolności i zdolności do pracy pacjentów . Na podstawie tych danych można budować bardziej racjonalne i ściśle indywidualne zalecenia dla każdego przypadku dotyczące aktywności fizycznej pacjenta w aspekcie codziennym i zawodowym.

Interesujące są wyniki badań dynamiki częstości akcji serca u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca podczas wykonywania przez nich tzw. obciążenia progowego, czyli takiego, które powoduje niedokrwienne przesunięcia w EKG. Dane każą uważać na zalecenia WHO, zgodnie z którymi pacjenci z zawałem mięśnia sercowego podczas treningu fizycznego mogą doprowadzić tętno do 120 na minutę bez zagrożenia powikłaniami. Dlatego przy ocenie wydolności fizycznej pacjenta metoda ilościowego określenia tolerancji pacjenta na aktywność fizyczną w porównaniu z innymi metodami jest bardziej dokładna i bezpieczna.

Rehabilitacja pacjentów. Na przykład określenie wydolności fizycznej u osób zdrowych odbywa się poprzez obliczenie współczynnika maksymalnego poboru tlenu.

Aby to ustalić, wymagane jest, aby badani wykonali maksymalną pracę, doprowadzając tętno do 150-200 na minutę. Nasze obserwacje jednoznacznie wskazują na nieadekwatność takiej taktyki w stosunku do pacjentów z chorobą wieńcową.

Przy ocenie wydolności fizycznej i skutecznej rehabilitacji pacjentów z chorobą niedokrwienną serca należy wziąć pod uwagę wiek, charakter zawodu i doświadczenie zawodowe pacjenta, warunki bytowe, stopień emocjonalności i stan psychiczny, cechy reakcji na środowisko rodzinne i zawodowe oraz yar.

Na możliwość powrotu pacjenta do normalnego życia i pracy wpływają również inne czynniki, w szczególności czas trwania przymusowego odsunięcia pacjenta od aktywności zawodowej. Według statystyk WHO prawdopodobieństwo powrotu pacjenta do pracy, niezależnie od stanu czynnościowego układu sercowo-naczyniowego, gwałtownie spada, gdy niepełnosprawność trwa dłużej niż rok.

Ze względu na duże znaczenie psychologicznych aspektów problemu resocjalizacji, a jednocześnie ich niewielkie opracowanie, uważamy za konieczne ich bardziej szczegółowe scharakteryzowanie.

Na wizytę u kardiologa można umówić się telefonicznie 8-863-322-03-16 lub skorzystać z e-mailowy termin konsultacji.

Redaktor artykułu: Kutenko Władimir Siergiejewicz

Wyślij swoją dobrą pracę w bazie wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy korzystają z bazy wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Wam bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http://www.allbest.ru/

ROSYJSKI PAŃSTWOWY UNIWERSYTET SPOŁECZNY

Terapeutyczna kultura fizyczna w chorobie niedokrwiennej serca

MOSKWA 2016

Wstęp

1. Pojęcie choroby niedokrwiennej serca.

2. Czynniki przyczyniające się i przyczyny choroby.

3. Manifestacje kliniczne IHD.

4. Cechy terapeutycznej kultury fizycznej:

4.1 Okresy terapii ruchowej

4.2 Zadania terapii ruchowej

Wstęp

Terapia regeneracyjna czyli rehabilitacja osób cierpiących na chorobę niedokrwienną serca jest jednym z prywatnych działów rehabilitacji w medycynie. Powstał w czasie I wojny światowej, kiedy po raz pierwszy pojawiło się i zaczęto rozwiązywać zadanie przywracania zdrowia i zdolności do pracy inwalidom wojennym. W praktyce problem rehabilitacji wyrósł z dziedziny traumatologii i wkrótce zaczął rozprzestrzeniać się na inne dziedziny: urazy, choroby psychiczne i niektóre choroby somatyczne. Jednocześnie jednym z ważnych elementów rehabilitacji była terapia zajęciowa, stosowana po raz pierwszy w angielskich szpitalach dla inwalidów z okresu I wojny światowej, prowadzona pod okiem wykwalifikowanych pracowników, którzy przeszli na emeryturę.

Pomimo tego, że rehabilitacja pacjentów z chorobami układu krążenia ukształtowała się jako samodzielna dziedzina medycyny stosunkowo niedawno, wiele jej elementów istniało już od samego początku rozwoju radzieckiej służby zdrowia. Warto podkreślić, że ubezpieczenia społeczne są źródłem materialnym gwarantującym różne formy manifestacji troski państwa o obywateli, którzy utracili zdolność do pracy. Innymi słowy, system ubezpieczeń społecznych osób niepełnosprawnych jest jednym z niezbędnych warunków pomyślnego funkcjonowania służby rehabilitacyjnej.

Środki terapeutyczne i rehabilitacyjne w chorobie niedokrwiennej serca powinny być w dialektycznej jedności i ścisłym związku. W przypadku zawału mięśnia sercowego i innych postaci choroby niedokrwiennej serca trudno jest wyróżnić środki czysto terapeutyczne i czysto rehabilitacyjne.

Terminowo rozpoczęta i odpowiednio przeprowadzona rehabilitacja na tle leczenia patogenetycznego przyczynia się do wcześniejszego i stabilnego powrotu do zdrowia i sprawności u większości pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego. Jednocześnie późniejsze zastosowanie środków rehabilitacyjnych daje gorsze rezultaty.

Aktywne poszerzanie schematu leczenia pacjentów z ostrym zawałem serca należy oczywiście do sfery tak zwanego fizycznego aspektu rehabilitacji. Jednocześnie wczesne rozszerzenie schematu może mieć również wartość czysto terapeutyczną – przy tendencji do niewydolności krążenia, zwłaszcza typu lewokomorowego, pozycja siedząca sprzyja zmniejszeniu przepływu żylnego do serca, zmniejszając tym samym objętość wyrzutową i , w konsekwencji praca serca. W ten sposób leczy się jedno z najpoważniejszych powikłań - astmę sercową i obrzęk płuc.

Rozdział 1. Pojęcie choroby niedokrwiennej serca

Choroba niedokrwienna serca (CHD) – tym terminem eksperci łączą grupę ostrych i przewlekłych chorób układu krążenia, które opierają się odpowiednio na ostrych lub przewlekłych zaburzeniach krążenia w tętnicach wieńcowych (wieńcowych) zaopatrujących mięsień sercowy (mięsień sercowy). Choroba niedokrwienna serca to przewlekła choroba spowodowana niedostatecznym ukrwieniem mięśnia sercowego, w zdecydowanej większości przypadków jest konsekwencją miażdżycy tętnic wieńcowych serca.

Chyba każdy zetknął się z tą chorobą: nie w domu, ale z bliskimi.

Choroba niedokrwienna serca ma kilka postaci:

dusznica;

zawał mięśnia sercowego;

Miażdżycowa choroba serca;

Odpowiednio, choroby charakteryzujące się ostrym naruszeniem krążenia wieńcowego (ostra choroba niedokrwienna serca) obejmują ostry zawał mięśnia sercowego, nagłą śmierć wieńcową. Przewlekłe zaburzenie krążenia wieńcowego (przewlekła choroba niedokrwienna serca) objawia się dusznicą bolesną, różnymi zaburzeniami rytmu serca i / lub niewydolnością serca, której może towarzyszyć dusznica bolesna lub nie.

Występują u pacjentów zarówno pojedynczo, jak iw skojarzeniu, w tym z różnymi powikłaniami i następstwami (niewydolność serca, zaburzenia rytmu i przewodzenia, choroba zakrzepowo-zatorowa).

Choroba niedokrwienna serca to stan, w którym brak równowagi między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego (mięśnia sercowego) na tlen a jego dostarczaniem prowadzi do niedotlenienia mięśnia sercowego (niedotlenienie mięśnia sercowego) i nagromadzenia toksycznych produktów przemiany materii w mięśniu sercowym, co powoduje ból. Przyczynami upośledzonego przepływu krwi w tętnicach wieńcowych są miażdżyca i skurcz naczyń.

Do głównych czynników powodujących chorobę niedokrwienną serca, oprócz wieku, należą palenie, otyłość, wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie), niekontrolowane leki itp.

Przyczyną braku tlenu jest zablokowanie tętnic wieńcowych, co z kolei może być spowodowane blaszką miażdżycową, zakrzepem, przejściowym skurczem tętnicy wieńcowej lub ich kombinacją. Naruszenie drożności tętnic wieńcowych i powoduje niedokrwienie mięśnia sercowego - niedostateczny dopływ krwi i tlenu do mięśnia sercowego.

Faktem jest, że z biegiem czasu złogi cholesterolu i wapnia, a także wzrost tkanki łącznej w ścianach naczyń wieńcowych, pogrubiają ich wewnętrzną powłokę i prowadzą do zwężenia światła. Częściowe zwężenie tętnic wieńcowych, które ogranicza dopływ krwi do mięśnia sercowego, może powodować dusznicę bolesną (angina pectoris) - uciskający ból za mostkiem, którego ataki najczęściej występują wraz ze wzrostem obciążenia serca i, odpowiednio jego zapotrzebowanie na tlen. Zwężenie światła tętnic wieńcowych również przyczynia się do powstawania w nich zakrzepicy. Zakrzepica wieńcowa zwykle prowadzi do zawału mięśnia sercowego (martwica, a następnie bliznowacenie części tkanki serca), któremu towarzyszy naruszenie rytmu skurczów serca (arytmia) lub, w najgorszym przypadku, blok serca. „Złotym standardem” w diagnostyce choroby niedokrwiennej serca stało się cewnikowanie jej jam. Długie elastyczne rurki (cewniki) są wprowadzane przez żyły i tętnice do komór serca. Ruch cewników jest monitorowany na ekranie telewizora i odnotowywane są wszelkie nieprawidłowe połączenia (przetoki). Po wprowadzeniu do serca specjalnego środka kontrastowego uzyskuje się ruchomy obraz, na którym widoczne są miejsca zwężeń tętnic wieńcowych, nieszczelności zastawek i nieprawidłowe działanie mięśnia sercowego. Dodatkowo wykorzystywana jest również technika echokardiograficzna – metoda ultrasonograficzna dająca obraz mięśnia sercowego i zastawek w ruchu oraz skaning izotopowy, który umożliwia uzyskanie obrazu komór serca przy użyciu małych dawek izotopów promieniotwórczych . Ponieważ zwężone tętnice wieńcowe nie są w stanie zaspokoić wzrastającego podczas wysiłku fizycznego zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen, często w diagnostyce wykorzystuje się testy wysiłkowe z jednoczesnym zapisem EKG i monitorowaniem EKG metodą Holtera. Leczenie choroby niedokrwiennej serca opiera się na stosowaniu leków, które zgodnie ze wskazaniami kardiologa albo zmniejszają obciążenie serca poprzez obniżenie ciśnienia krwi i wyrównanie częstości akcji serca, albo powodują rozszerzenie samych tętnic wieńcowych. Nawiasem mówiąc, zwężone tętnice można również poszerzać mechanicznie - metodą angioplastyki wieńcowej. Gdy takie leczenie jest nieskuteczne, zwykle kardiochirurdzy uciekają się do operacji pomostowania, której istotą jest skierowanie krwi z aorty przez protezę żylną do normalnego odcinka tętnicy wieńcowej, z pominięciem jej zwężonego odcinka.

Angina pectoris to napad nagłego bólu w klatce piersiowej, który zawsze reaguje na następujące objawy: ma jasno określony czas początku i ustania, pojawia się w określonych okolicznościach (podczas normalnego chodzenia, po jedzeniu lub przy dużym obciążeniu, kiedy przyspieszanie, podjeżdżanie pod górę, ostry przeciwny wiatr, inny wysiłek fizyczny); ból zaczyna ustępować lub całkowicie ustaje pod wpływem nitrogliceryny (1-3 minuty po zażyciu tabletki pod język). Ból zlokalizowany jest za mostkiem (najczęściej), czasami w szyi, żuchwie, zębach, ramionach, obręczy barkowej, w okolicy serca. Ma charakter uciskający, ściskający, rzadziej pieczący lub boleśnie odczuwany za mostkiem. W tym samym czasie może wzrosnąć ciśnienie krwi, skóra staje się blada, pokryta potem, tętno waha się, możliwe są skurcze dodatkowe.

Rozdział 2

gimnastyka serca w chorobie wieńcowej

Przyczyną niedokrwienia mięśnia sercowego może być zablokowanie naczynia przez blaszkę miażdżycową, proces powstawania zakrzepów lub skurcz naczyń. Stopniowo narastająca niedrożność naczynia prowadzi zwykle do przewlekłej niewydolności ukrwienia mięśnia sercowego, co objawia się stabilną dławicą wysiłkową. Powstanie zakrzepu lub skurczu naczynia prowadzi do ostrej niewydolności dopływu krwi do mięśnia sercowego, to znaczy do zawału mięśnia sercowego.

W 95-97% przypadków miażdżyca staje się przyczyną choroby niedokrwiennej serca. Proces blokowania światła naczynia blaszkami miażdżycowymi, jeśli rozwija się w tętnicach wieńcowych, powoduje niedożywienie serca, czyli niedokrwienie. Jednak uczciwie należy zauważyć, że miażdżyca nie jest jedyną przyczyną choroby wieńcowej. Niedożywienie serca może być spowodowane np. wzrostem masy (hipertrofią) serca w nadciśnieniu tętniczym, u ciężko pracujących fizycznie czy sportowców. Istnieją inne przyczyny rozwoju choroby wieńcowej. Czasami obserwuje się IHD z nieprawidłowym rozwojem tętnic wieńcowych, zapalnymi chorobami naczyń, procesami zakaźnymi itp.

Odsetek przypadków CHD z przyczyn niezwiązanych z procesami miażdżycowymi jest jednak niewielki. W każdym przypadku niedokrwienie mięśnia sercowego wiąże się ze zmniejszeniem średnicy naczynia, niezależnie od przyczyn, które spowodowały to zmniejszenie.

Duże znaczenie w rozwoju IHD mają tzw. czynniki ryzyka IHD, które przyczyniają się do wystąpienia IHD i stanowią zagrożenie dla jej dalszego rozwoju. Konwencjonalnie można je podzielić na dwie duże grupy: modyfikowalne i niemodyfikowalne czynniki ryzyka choroby wieńcowej.

W badaniach epidemiologicznych zaproponowano różne modele klasyfikacji wielu czynników ryzyka związanych z chorobami układu krążenia. Alternatywnie, wskaźniki ryzyka można sklasyfikować w następujący sposób.

Determinanty lub czynniki biologiczne:

Starszy wiek;

Męska płeć;

Czynniki genetyczne przyczyniające się do dyslipidemii, nadciśnienia tętniczego, tolerancji glukozy, cukrzycy i otyłości. niedokrwienna kultura fizyczna terapeutyczna

Cechy anatomiczne, fizjologiczne i metaboliczne (biochemiczne):

Dyslipidemia;

nadciśnienie tętnicze (NT);

Otyłość i charakter rozmieszczenia tłuszczu w organizmie;

Cukrzyca.

Czynniki behawioralne (behawioralne):

Nawyki żywieniowe;

Palenie;

Aktywność fizyczna;

spożycie alkoholu;

Zachowanie, które przyczynia się do choroby wieńcowej.

Prawdopodobieństwo rozwoju choroby niedokrwiennej serca i innych chorób sercowo-naczyniowych wzrasta synergicznie ze wzrostem liczby i „siły” tych czynników ryzyka.

Uwzględnienie poszczególnych czynników.

Wiek: wiadomo, że proces miażdżycowy rozpoczyna się w dzieciństwie. Wyniki badań sekcyjnych potwierdzają, że miażdżyca postępuje wraz z wiekiem. Częstość występowania udaru jest jeszcze bardziej związana z wiekiem. Z każdą dekadą po osiągnięciu wieku 55 lat liczba udarów podwaja się.

Obserwacje pokazują, że stopień ryzyka wzrasta wraz z wiekiem, nawet jeśli inne czynniki ryzyka pozostają w „normalnym” zakresie. Jednak oczywiste jest, że znaczny wzrost ryzyka choroby niedokrwiennej serca i udaru mózgu wraz z wiekiem jest związany z tymi czynnikami ryzyka, na które można wpływać. Modyfikacja głównych czynników ryzyka w każdym wieku zmniejsza prawdopodobieństwo szerzenia się chorób i śmiertelności z powodu początkowych lub nawracających chorób układu krążenia. W ostatnim czasie wiele uwagi poświęca się wpływowi na czynniki ryzyka w dzieciństwie, aby zminimalizować wczesny rozwój miażdżycy, a także ograniczyć „przejście” czynników ryzyka wraz z wiekiem.

Płeć: wśród wielu sprzecznych przepisów dotyczących choroby niedokrwiennej serca jedno nie budzi wątpliwości – przewaga pacjentów płci męskiej wśród pacjentów. U kobiet liczba zachorowań powoli wzrasta między 40 a 70 rokiem życia. U kobiet w okresie menstruacji IHD występuje rzadko i zwykle współwystępuje z czynnikami ryzyka, paleniem tytoniu, nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą, hipercholestremią i chorobami narządów płciowych. Różnice między płciami są szczególnie wyraźne w młodym wieku iz biegiem lat zaczynają się zmniejszać, aw starszym wieku obie płcie równie często chorują na chorobę wieńcową.

Czynniki genetyczne: Znaczenie czynników genetycznych w rozwoju choroby niedokrwiennej serca jest dobrze znane, a osoby, których rodzice lub inni członkowie rodziny mają objawową chorobę niedokrwienną serca, są w grupie zwiększonego ryzyka rozwoju choroby. Związany z tym wzrost ryzyka względnego jest bardzo zmienny i może być nawet 5-krotnie wyższy niż u osób, których rodzice i bliscy krewni nie cierpieli na choroby układu krążenia. Nadmierne ryzyko jest szczególnie wysokie, jeśli rozwój choroby niedokrwiennej serca u rodziców lub innych członków rodziny wystąpił przed 55 rokiem życia. Czynniki dziedziczne przyczyniają się do rozwoju dyslipidemii, nadciśnienia tętniczego, cukrzycy, otyłości i prawdopodobnie pewnych zachowań, które prowadzą do rozwoju chorób serca.

Złe odżywianie: większość czynników ryzyka rozwoju choroby niedokrwiennej serca związana jest ze stylem życia, którego jednym z ważnych elementów jest odżywianie. Ze względu na konieczność codziennego przyjmowania pokarmu oraz ogromną rolę tego procesu w życiu naszego organizmu, ważne jest poznanie i przestrzeganie optymalnej diety. Od dawna zauważono, że dieta wysokokaloryczna z dużą zawartością w diecie tłuszczów zwierzęcych jest najważniejszym czynnikiem ryzyka miażdżycy.

Cukrzyca: Oba rodzaje cukrzycy znacznie zwiększają ryzyko choroby wieńcowej i choroby naczyń obwodowych, bardziej u kobiet niż u mężczyzn. Zwiększone ryzyko związane jest zarówno z samą cukrzycą, jak i z częstszym występowaniem u tych pacjentów innych czynników ryzyka (dyslipidemii, nadciśnienia tętniczego). Zwiększona częstość występowania występuje już w nietolerancji węglowodanów, wykrywanej przez obciążenie węglowodanami. Dokładnie bada się „zespół insulinooporności” lub „zespół metaboliczny”: połączenie upośledzonej tolerancji węglowodanów z dyslipidemią, nadciśnieniem tętniczym i otyłością, w których ryzyko rozwoju choroby wieńcowej jest wysokie. Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju powikłań naczyniowych u chorych na cukrzycę, konieczna jest normalizacja gospodarki węglowodanowej oraz korekta innych czynników ryzyka. Osobom ze stabilną cukrzycą typu I i typu II pokazano aktywność fizyczną poprawiającą sprawność funkcjonalną.

Nadwaga (Otyłość): Otyłość jest jednym z najważniejszych i jednocześnie najłatwiej modyfikowalnych czynników ryzyka choroby wieńcowej. Obecnie istnieją przekonujące dowody na to, że otyłość jest nie tylko niezależnym czynnikiem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, ale także jednym z ogniw – być może wyzwalaczem – innych czynników. Tak więc wiele badań wykazało bezpośredni związek między śmiertelnością z powodu chorób sercowo-naczyniowych a masą ciała. Bardziej niebezpieczna jest tzw. otyłość brzuszna (typu męskiego), kiedy tłuszcz odkłada się na brzuchu.

Brak aktywności fizycznej: Osoby o małej aktywności fizycznej częściej zapadają na chorobę wieńcową niż osoby prowadzące aktywny tryb życia. Wybierając program ćwiczeń fizycznych, należy wziąć pod uwagę 4 punkty: rodzaj ćwiczeń fizycznych, ich częstotliwość, czas trwania i intensywność. W profilaktyce i promocji zdrowia najlepiej sprawdzają się ćwiczenia fizyczne polegające na regularnych, rytmicznych skurczach dużych grup mięśniowych, szybkim marszu, joggingu, jeździe na rowerze, pływaniu, jeździe na nartach itp.

Palenie: Palenie wpływa zarówno na rozwój miażdżycy, jak i procesy zakrzepowe. Dym papierosowy zawiera ponad 4000 związków chemicznych. Spośród nich nikotyna i tlenek węgla są głównymi elementami, które mają negatywny wpływ na aktywność układu sercowo-naczyniowego.

Spożywanie alkoholu: Zależność między spożywaniem alkoholu a śmiertelnością z powodu chorób serca jest następująca: osoby niepijące i pijące dużo mają większe ryzyko zgonu niż osoby pijące umiarkowanie (do 30 g dziennie w przeliczeniu na czysty etanol). Pomimo faktu, że umiarkowane dawki alkoholu zmniejszają ryzyko CHD, inne skutki zdrowotne alkoholu (podwyższenie ciśnienia krwi, ryzyko nagłej śmierci, wpływ na stan psychospołeczny) nie pozwalają na rekomendowanie alkoholu w profilaktyce CHD.

Czynniki psychospołeczne: wiadomo, że osoby z wyższym wykształceniem i wyższym statusem społeczno-ekonomicznym mają mniejsze ryzyko rozwoju choroby wieńcowej niż osoby o niższym poziomie. Ten wzorzec można tylko częściowo wytłumaczyć różnicami w poziomach powszechnie uznanych czynników ryzyka. Trudno określić samodzielną rolę czynników psychospołecznych w rozwoju choroby wieńcowej, ponieważ ich ilościowy pomiar jest bardzo trudny. W praktyce często identyfikowane są osoby o tzw. zachowaniu typu „A”. Praca z nimi ma na celu zmianę ich reakcji behawioralnych, w szczególności zmniejszenie charakterystycznej dla nich składowej wrogości.

Największy sukces w profilaktyce choroby wieńcowej można osiągnąć, kierując się dwoma głównymi kierunkami strategicznymi. Pierwszy z nich – populacyjny – polega na zmianie stylu życia dużych grup ludności i ich otoczenia w celu ograniczenia wpływu czynników przyczyniających się do epidemii CHD. Drugim jest identyfikacja osób z wysokim ryzykiem rozwoju i progresji choroby wieńcowej w celu jej późniejszego zmniejszenia.

Modyfikowalne czynniki ryzyka CHD obejmują:

Nadciśnienie tętnicze (czyli wysokie ciśnienie krwi),

Palenie,

nadwaga,

Zaburzenia gospodarki węglowodanowej (w szczególności cukrzyca),

Siedzący tryb życia (brak ruchu),

Nieracjonalne odżywianie,

Podwyższony poziom cholesterolu we krwi itp.

Najbardziej niebezpieczne z punktu widzenia możliwości rozwoju choroby wieńcowej są nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, palenie tytoniu i otyłość.

Do niezmiennych czynników ryzyka choroby niedokrwiennej serca, jak sama nazwa wskazuje, należą te, od których, jak to się mówi, nigdzie się nie dostanie. Są to czynniki takie jak:

Wiek (powyżej 50-60 lat);

Męska płeć;

Obciążona dziedziczność, czyli przypadki choroby wieńcowej u bliskich krewnych.

W niektórych źródłach można spotkać inną klasyfikację czynników ryzyka CHD, według której dzieli się je na społeczno-kulturowe (egzogenne) i wewnętrzne (endogenne) czynniki ryzyka CHD. Społeczno-kulturowe czynniki ryzyka choroby wieńcowej to te, które są spowodowane przez środowisko człowieka. Wśród tych czynników ryzyka choroby wieńcowej najczęstsze to:

Niewłaściwe odżywianie (nadmierne spożywanie wysokokalorycznych pokarmów nasyconych tłuszczami i cholesterolem);

hipodynamia;

Przeciążenie neuropsychiczne;

Palenie;

Alkoholizm;

Ryzyko choroby niedokrwiennej serca u kobiet zwiększa się w przypadku długotrwałego stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Wewnętrzne czynniki ryzyka to te, które są spowodowane stanem organizmu pacjenta. Pomiędzy nimi:

Hipercholesterolemia, czyli wysoki poziom cholesterolu we krwi;

Nadciśnienie tętnicze;

Otyłość;

choroba metaboliczna;

kamica żółciowa;

Niektóre cechy osobowości i zachowania;

Dziedziczność;

Czynniki wieku i płci.

Zauważalny wpływ na ryzyko rozwoju choroby niedokrwiennej serca mają czynniki, które na pierwszy rzut oka nie są związane z ukrwieniem serca, takie jak częste sytuacje stresowe, przeciążenie psychiczne, przepracowanie psychiczne.

Jednak najczęściej to nie same stresy są „winne”, ale ich wpływ na cechy osobowości człowieka. W medycynie wyróżnia się dwa typy behawioralne ludzi, zwykle nazywane są typem A i typem B. Typ A obejmuje osoby z pobudliwym układem nerwowym, najczęściej o temperamencie cholerycznym. Charakterystyczną cechą tego typu jest chęć konkurowania ze wszystkimi i wygrywania za wszelką cenę. Taka osoba jest skłonna do wybujałych ambicji, próżna, ciągle niezadowolona z tego, co osiągnęła, jest w wiecznym napięciu. Kardiolodzy twierdzą, że to właśnie ten typ osobowości jest najmniej zdolny do przystosowania się do sytuacji stresowej, a osoby z tego typu chorobą wieńcową rozwijają się znacznie częściej (w młodym wieku - 6,5 razy) niż osoby z tzw. B, zrównoważony, flegmatyczny, życzliwy.

Rozdział 3. Objawy kliniczne choroby wieńcowej

Pierwsze oznaki IHD z reguły są bolesnymi odczuciami - to znaczy objawy są czysto subiektywne. Im szybciej pacjent skupi się na nich, tym lepiej. Powodem zgłoszenia się do kardiologa powinno być każde nieprzyjemne odczucie w okolicy serca, zwłaszcza jeśli jest ono nieznane pacjentowi i nie było u niego wcześniej odczuwane. To samo dotyczy jednak doznań „znajomych”, które zmieniły swój charakter lub warunki występowania. Podejrzenie choroby wieńcowej powinno pojawić się u chorego, nawet jeśli ból w okolicy zamostkowej pojawia się podczas stresu fizycznego lub emocjonalnego i mija w spoczynku, ma charakter napadowy. Ponadto każdy ból zamostkowy o monotonnym charakterze również wymaga natychmiastowego zgłoszenia się do kardiologa, niezależnie od siły bólu, młodego wieku pacjenta i jego samopoczucia przez resztę czasu.

Jak już wspomniano, IHD zwykle przebiega falami: okresy spokoju bez manifestacji wyraźnych objawów są zastępowane epizodami zaostrzenia choroby. Rozwój choroby niedokrwiennej serca trwa przez dziesięciolecia, w miarę postępu choroby jej formy, a co za tym idzie, objawy kliniczne i objawy mogą się zmieniać. Okazuje się, że objawy IHD są objawami jednej z jej form, z których każda ma swoją własną charakterystykę i przebieg. Dlatego rozważymy najczęstsze objawy IHD w tej samej kolejności, w jakiej rozważaliśmy jej główne formy w sekcji „Klasyfikacja IHD”. Należy jednak zauważyć, że około jedna trzecia pacjentów z chorobą wieńcową może w ogóle nie odczuwać żadnych objawów choroby, a nawet nie być świadoma jej istnienia. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów z bezbolesnym niedokrwieniem mięśnia sercowego. Inni mogą odczuwać objawy CAD, takie jak ból w klatce piersiowej, ból ramienia, ból żuchwy, ból pleców, duszność, nudności, nadmierne pocenie się, kołatanie serca lub zaburzenia rytmu serca.

Jeśli chodzi o objawy takiej postaci IHD, jak nagła śmierć sercowa, niewiele można o nich powiedzieć: na kilka dni przed atakiem osoba ma napadowy dyskomfort w okolicy zamostkowej, zaburzenia psycho-emocjonalne i lęk przed rychłą śmiercią są często obserwowane. Objawy nagłej śmierci sercowej: utrata przytomności, zatrzymanie oddechu, brak tętna na dużych tętnicach (szyjnej i udowej); brak dźwięków serca; rozszerzenie źrenic; pojawienie się bladoszarego odcienia skóry. Podczas ataku, który często występuje w nocy we śnie, 120 sekund po jego rozpoczęciu komórki mózgowe zaczynają obumierać. Po 4-6 minutach dochodzi do nieodwracalnych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym. Po około 8-20 minutach serce zatrzymuje się i następuje śmierć.

Najbardziej typowym i powszechnym objawem choroby wieńcowej jest dusznica bolesna (lub dusznica bolesna). Głównym objawem tej postaci choroby niedokrwiennej serca jest ból. Ból podczas napadu dusznicy bolesnej jest najczęściej zlokalizowany w okolicy zamostkowej, zwykle po lewej stronie, w okolicy serca. Ból może promieniować do barku, ramienia, szyi, czasem do pleców. W przypadku ataku dusznicy bolesnej możliwy jest nie tylko ból, ale także uczucie ściskania, ciężkości, pieczenia za mostkiem. Intensywność bólu może być również różna - od łagodnego do nieznośnie silnego. Bólowi często towarzyszy uczucie lęku przed śmiercią, niepokój, ogólne osłabienie, nadmierne pocenie się, nudności. Chory jest blady, temperatura jego ciała spada, skóra staje się wilgotna, oddech jest częsty i płytki, serce bije szybciej.

Średni czas trwania ataku dusznicy bolesnej jest zwykle krótki, rzadko przekracza 10 minut. Inną cechą charakterystyczną dławicy piersiowej jest to, że atak można dość łatwo zatrzymać za pomocą nitrogliceryny. Rozwój dławicy piersiowej jest możliwy w dwóch wersjach: stabilnej lub niestabilnej. Stabilna dławica piersiowa charakteryzuje się bólem tylko podczas wysiłku fizycznego lub neuropsychicznego. W spoczynku ból szybko ustępuje samoistnie lub po zażyciu nitrogliceryny, która rozszerza naczynia krwionośne i pomaga w prawidłowym ukrwieniu. W przypadku niestabilnej dławicy piersiowej ból za mostkiem pojawia się w spoczynku lub przy najmniejszym wysiłku, pojawia się duszność. Jest to bardzo niebezpieczny stan, który może trwać kilka godzin i często prowadzi do rozwoju zawału mięśnia sercowego.

W zależności od objawów atak zawału mięśnia sercowego można pomylić z atakiem dusznicy bolesnej, ale tylko w początkowej fazie. Później zawał serca rozwija się zupełnie inaczej: jest to atak bólu zamostkowego, który nie ustępuje w ciągu kilku godzin i nie jest powstrzymywany przez zażycie nitrogliceryny, co, jak powiedzieliśmy, było cechą charakterystyczną ataku dusznicy bolesnej. Podczas ataku zawału mięśnia sercowego ciśnienie często znacznie wzrasta, wzrasta temperatura ciała, może wystąpić stan uduszenia, mogą wystąpić przerwy w rytmie serca (arytmia).

Głównymi objawami miażdżycy są objawy niewydolności serca i arytmii. Najbardziej zauważalnym objawem niewydolności serca jest patologiczna duszność, która pojawia się przy minimalnym wysiłku, a czasem nawet w spoczynku. Ponadto objawy niewydolności serca mogą obejmować przyspieszenie akcji serca, zwiększone zmęczenie i obrzęk spowodowany nadmiernym zatrzymywaniem płynów w organizmie. Objawy arytmii mogą być różne, ponieważ jest to potoczna nazwa dla zupełnie różnych stanów, które łączy tylko fakt, że są one związane z przerwami w rytmie skurczów serca. Objawem łączącym różne rodzaje zaburzeń rytmu są nieprzyjemne odczucia związane z tym, że pacjent odczuwa, jak „źle” bije mu serce. W takim przypadku bicie serca może być szybkie (tachykardia), zwolnione (bradykardia), serce może bić z przerwami itp.

Należy jeszcze raz przypomnieć, że podobnie jak większość chorób układu krążenia, choroba wieńcowa rozwija się u pacjenta przez wiele lat, a im szybciej zostanie postawiona właściwa diagnoza i podjęte odpowiednie leczenie, tym większe są szanse pacjenta na pełne życie w przyszłości.

Rozdział 4. Cechy terapeutycznej kultury fizycznej

4.1 Okresy terapii ruchowej

Metoda ćwiczeń terapeutycznych jest opracowywana w zależności od przynależności pacjenta do jednej z trzech grup, zgodnie z klasyfikacją Światowej Organizacji Zdrowia.

Grupa I obejmuje pacjentów z dusznicą bolesną bez zawału mięśnia sercowego;

Grupa II - z miażdżycą pozawałową;

Grupa III - z pozawałowym tętniakiem lewej komory.

Aktywność fizyczną dawkuje się na podstawie określenia stopnia zaawansowania choroby:

I (początkowy) - objawy kliniczne niewydolności wieńcowej obserwuje się po znacznym stresie fizycznym i neuropsychicznym;

II (typowy) - niewydolność wieńcowa występuje po wysiłku fizycznym (szybkie chodzenie, wchodzenie po schodach, negatywne emocje itp.);

III (ostro zaznaczony) - kliniczne objawy patologii obserwuje się przy niewielkim wysiłku fizycznym.

W okresie przedoperacyjnym do określenia tolerancji wysiłkowej stosuje się testy dozowane z aktywnością fizyczną (ergometrię rowerową, podwójną próbę mistrzowską itp.).

U pacjentów z grupy I parametry hemodynamiczne po wysiłku są wyższe niż u pacjentów z pozostałych grup.

Tryb motoryczny umożliwia włączenie ćwiczeń fizycznych na wszystkie grupy mięśniowe wykonywanych z pełną amplitudą. Ćwiczenia oddechowe mają głównie charakter dynamiczny.

Długotrwałe unieruchomienie (u pacjentów z przewlekłą chorobą niedokrwienną serca) po operacji negatywnie wpływa na czynność układu sercowo-naczyniowego, powoduje naruszenie trofizmu ośrodkowego układu nerwowego, zwiększa całkowity opór w naczyniach obwodowych, co niekorzystnie wpływa na pracę z serca. Dozowane ćwiczenia fizyczne stymulują procesy metaboliczne w mięśniu sercowym, zmniejszają wrażliwość tętnic wieńcowych na humoralne działanie przeciwskurczowe, zwiększają pojemność energetyczną mięśnia sercowego.

Po leczeniu operacyjnym pacjentów z przewlekłą chorobą niedokrwienną serca zapewnia się wczesne ćwiczenia terapeutyczne (w pierwszej dobie) i stopniowe rozszerzanie aktywności ruchowej, a przed zakończeniem pobytu w szpitalu przejście do aktywnych obciążeń treningowych. Przy każdej zmianie kompleksu ćwiczeń fizycznych konieczne jest uzyskanie podsumowania reakcji pacjenta na wysiłek fizyczny, co w przyszłości jest podstawą do zwiększenia obciążenia, zwiększenia aktywności i doprowadzenia do skrócenia czasu leczenia szpitalnego .

Po operacji, w celu doboru ćwiczeń fizycznych, pacjentów dzieli się na 2 grupy: z niepowikłanym i skomplikowanym przebiegiem okresu pooperacyjnego (niedokrwienie mięśnia sercowego, powikłania płucne). Przy niepowikłanym przebiegu pooperacyjnym wyróżnia się 5 okresów postępowania z pacjentem:

I - wcześnie (1-3 dzień);

II - oddział (4-6 dzień);

III - małe obciążenia treningowe (7-15 dzień);

IV - średnie obciążenia treningowe (16-25 dzień);

V - zwiększone obciążenia treningowe (od 26-30 dnia do wypisu ze szpitala).

Czas trwania okresów jest różny, ponieważ przebieg pooperacyjny często ma szereg cech, które wymagają zmiany charakteru aktywności fizycznej.

4.2 Zadania terapii ruchowej

Do zadań terapii ruchowej w chorobie niedokrwiennej serca należy:

ѕ przyczynianie się do regulacji skoordynowanej aktywności wszystkich części układu krążenia;

* rozwój zdolności rezerwowych układu sercowo-naczyniowego człowieka;

* poprawa krążenia wieńcowego i obwodowego;

* poprawa stanu emocjonalnego pacjenta;

* zwiększenie i utrzymanie sprawności fizycznej;

* profilaktyka wtórna choroby wieńcowej.

4.3 Metodyczne cechy terapii ruchowej

Stosowanie ćwiczeń fizycznych w chorobach układu krążenia pozwala na wykorzystanie wszystkich mechanizmów ich działania terapeutycznego: efektu tonicznego, efektu troficznego, tworzenia kompensacji i normalizacji funkcji.

W wielu chorobach układu sercowo-naczyniowego tryb motoryczny pacjenta jest ograniczony. Pacjent jest przygnębiony, „pogrążony w chorobie”, dominują procesy hamujące w ośrodkowym układzie nerwowym. W takim przypadku ćwiczenia fizyczne stają się ważne dla zapewnienia ogólnego efektu tonizującego. Poprawa funkcji wszystkich narządów i układów pod wpływem wysiłku fizycznego zapobiega powikłaniom, aktywuje mechanizmy obronne organizmu i przyspiesza powrót do zdrowia. Poprawia się stan psychoemocjonalny pacjenta, co oczywiście pozytywnie wpływa również na procesy sanogenezy. Ćwiczenia fizyczne poprawiają procesy troficzne w sercu i całym ciele. Zwiększają dopływ krwi do serca poprzez zwiększenie przepływu wieńcowego, otwieranie rezerwowych naczyń włosowatych i rozwój zabezpieczeń oraz aktywację metabolizmu. Wszystko to stymuluje procesy regeneracji w mięśniu sercowym, zwiększa jego kurczliwość. Wysiłek fizyczny poprawia również ogólną przemianę materii w organizmie, obniża poziom cholesterolu we krwi, opóźniając rozwój miażdżycy. Bardzo ważnym mechanizmem jest powstawanie kompensacji. W wielu chorobach układu sercowo-naczyniowego, zwłaszcza w ciężkim stanie pacjenta, stosuje się ćwiczenia fizyczne, które działają poprzez pozasercowe (pozasercowe) czynniki krążenia. Tak więc ćwiczenia na małe grupy mięśni sprzyjają ruchowi krwi w żyłach, działając jak pompa mięśniowa i powodując rozszerzenie tętniczek, zmniejszają obwodowy opór przepływu krwi tętniczej. Ćwiczenia oddechowe przyczyniają się do przepływu krwi żylnej do serca dzięki rytmicznej zmianie ciśnienia w jamie brzusznej i klatce piersiowej. Podczas wdechu podciśnienie w jamie klatki piersiowej ma działanie ssące, a rosnące ciśnienie w jamie brzusznej niejako wyciska krew z jamy brzusznej do jamy klatki piersiowej. Podczas wydechu przepływ krwi żylnej z kończyn dolnych jest ułatwiony, ponieważ zmniejsza się ciśnienie w jamie brzusznej.

Normalizację funkcji uzyskuje się poprzez stopniowy i uważny trening, który wzmacnia mięsień sercowy i poprawia jego kurczliwość, przywraca reakcje naczyń na pracę mięśni i zmiany pozycji ciała. Wysiłek fizyczny normalizuje pracę układów regulacyjnych, ich zdolność do koordynowania pracy układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i innych układów organizmu podczas wysiłku fizycznego. W ten sposób zwiększa się zdolność do wykonywania większej ilości pracy. Systematyczne ćwiczenia mają wpływ na ciśnienie krwi poprzez wiele części długoterminowych systemów regulacyjnych. Tak więc pod wpływem stopniowego dozowania treningu napięcie nerwu błędnego i produkcja hormonów (np. prostaglandyn) obniżających ciśnienie krwi wzrasta. W rezultacie tętno spoczynkowe zwalnia, a ciśnienie krwi spada.

Szczególną uwagę należy zwrócić na specjalne ćwiczenia, które działając głównie poprzez mechanizmy neuroodruchowe, obniżają ciśnienie krwi. Tak więc ćwiczenia oddechowe z wydłużaniem wydechu i zwalnianiem oddechu zmniejszają tętno. Ćwiczenia rozluźniające mięśnie i na małe grupy mięśniowe obniżają napięcie tętniczek i zmniejszają obwodowy opór przepływu krwi. W chorobach serca i naczyń ćwiczenia fizyczne poprawiają (normalizują) procesy adaptacyjne układu sercowo-naczyniowego, polegające na wzmocnieniu mechanizmów energetycznych i regeneracyjnych przywracających funkcje i zaburzone struktury. Kultura fizyczna ma ogromne znaczenie w profilaktyce chorób układu krążenia, gdyż rekompensuje brak aktywności fizycznej współczesnego człowieka. Ćwiczenia fizyczne zwiększają ogólne zdolności adaptacyjne (adaptacyjne) organizmu, jego odporność na różne czynniki stresogenne, dając odprężenie psychiczne i poprawiając stan emocjonalny.

Trening fizyczny rozwija funkcje fizjologiczne i cechy motoryczne, zwiększając sprawność umysłową i fizyczną. Aktywacja trybu motorycznego poprzez różne ćwiczenia fizyczne poprawia funkcje układów regulujących krążenie krwi, poprawia kurczliwość mięśnia sercowego i krążenie krwi, zmniejsza zawartość lipidów i cholesterolu we krwi, zwiększa aktywność układu przeciwkrzepliwego krwi, sprzyja rozwojowi naczynia oboczne, zmniejsza niedotlenienie, czyli zapobiega i eliminuje objawy większości czynników ryzyka poważnych chorób układu sercowo-naczyniowego.

Tym samym kultura fizyczna jawi się wszystkim zdrowym ludziom nie tylko jako prozdrowotna, ale także profilaktyczna. Jest to szczególnie potrzebne osobom, które obecnie są zdrowe, ale mają jakiekolwiek czynniki ryzyka chorób układu krążenia. Dla osób cierpiących na choroby układu krążenia wysiłek fizyczny jest najważniejszym narzędziem rehabilitacji i środkiem profilaktyki wtórnej.

Wskazania i przeciwwskazania do stosowania ćwiczeń fizjoterapeutycznych. Ćwiczenia fizyczne jako środek leczniczy i rehabilitacyjny są wskazane przy wszystkich chorobach układu krążenia. Przeciwwskazania są tylko tymczasowe. Ćwiczenia lecznicze są przeciwwskazane w ostrej fazie choroby (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, dławica piersiowa i zawał mięśnia sercowego w okresie częstych i intensywnych napadów bólu w sercu, ciężkie zaburzenia rytmu serca), ze wzrostem niewydolności serca, dodanie ciężkie powikłania ze strony innych narządów. Wraz z ustąpieniem ostrych zjawisk i ustaniem narastania niewydolności serca należy zacząć ćwiczyć poprawę stanu ogólnego.

4.4 Kompleks ćwiczeń terapeutycznych

Skuteczną metodą profilaktyki choroby niedokrwiennej serca, oprócz racjonalnego odżywiania, jest umiarkowany wychowanie fizyczne (spacery, jogging, jazda na nartach, piesze wycieczki, jazda na rowerze, pływanie) oraz hartowanie organizmu. Jednocześnie nie należy dać się ponieść emocjom podnoszenia ciężarów (ciężarów, dużych hantli itp.) i wykonywać długich (ponad godzinę) biegów, które powodują silne zmęczenie.

Bardzo przydatne codzienne poranne ćwiczenia, w tym następujący zestaw ćwiczeń:

Ćwiczenie 1: Pozycja wyjściowa (ip) – stojąc, ręce na pasku. Rozłóż ręce na boki - wdychaj; ręce na pasku - wydech. 4-6 razy. Oddech jest równy.

Ćwiczenie 2: Ip. -- także. Ręce do góry - wdychaj; pochyl się do przodu - wydech. 5-7 razy. Tempo jest średnie (t.s.).

Ćwiczenie 3: I.p. - stojąc, ręce przed klatką piersiową. Rozłóż ręce na boki - wdychaj; wróć do ip - wydech. 4-6 razy. Tempo jest wolne (tm).

Ćwiczenie 4: I.p. - siedzenie. Zegnij prawą nogę - bawełna; wróć do ip To samo z drugą nogą. 3-5 razy. Ts.

Ćwiczenie 5: I.p. - stojąc przy krześle. Usiądź - wydychaj; wstań - wdychaj. 5-7 razy. Tm

Ćwiczenie 6: I.p. - Siedzenie na krześle. Przysiad przed krzesłem; wróć do ip Nie wstrzymuj oddechu. 5-7 razy. Tm

Ćwiczenie 7: I.p. - to samo, nogi wyprostowane, ręce do przodu. Zegnij kolana, ręce na pasku; wróć do ip 4-6 razy. Ts.

Ćwiczenie 8: I.p. - stojąc, cofnij prawą nogę, ręce do góry - wdech; wróć do ip - wydech. To samo z lewą nogą. 4-6 razy. Tm

Ćwiczenie 9: I.p. - stojąc, ręce na pasku. Przechyla się w lewo i prawo. 3-5 razy. Tm

Ćwiczenie 10: I.p. - stojąc, ręce przed klatką piersiową. Rozłóż ręce na boki - wdychaj; wróć do ip - wydech. 4-6 razy. Ts.

Ćwiczenie 11: I.p. - na stojąco. Wyciągnij prawą nogę i rękę do przodu. To samo z lewą nogą. 3-5 razy. Ts.

Ćwiczenie 12: I.p. stojąc, ręce do góry. Usiądź; wróć do ip 5-7 razy. Ts. Oddech jest równy.

Ćwiczenie 13: I.p. - to samo, ręce do góry, szczotki "w zamku". Obrót ciała. 3-5 razy. Tm Nie wstrzymuj oddechu.

Ćwiczenie 14: I.p. - na stojąco. Krok od lewej stopy do przodu - ręce do góry; wróć do ip To samo z prawą nogą. 5-7 razy. Ts.

Ćwiczenie 15: I.p. - stojąc, ręce przed klatką piersiową. Skręca lewo-prawo z ułożeniem rąk. 4-5 razy. Tm

Ćwiczenie 16: I.p. - stojąc, ręce na ramionach. Wyprostuj ręce jeden po drugim. 6-7 razy. Ts.

Ćwiczenie 17: Chodzenie w miejscu lub po pokoju – 30 s. Oddech jest równy.

Spis wykorzystanej literatury

1. Choroby serca i rehabilitacja / M. L. Pollock, D. H. Schmidt. -- Kijów. Literatura olimpijska, 2000. - 408 s.

2. Choroba niedokrwienna serca / A. N. Inkov. - Rostów n / a: Phoenix, 2000. - 96 s.

3. Terapeutyczna kultura fizyczna: podręcznik / V. A. Epifanova. - M .: Medycyna, 1987. - 528 s.

4. Fizjoterapia ogólna. Podręcznik dla studentów medycyny / V. M. Bogolyubov, G. N. Ponomarenko. - M .: Medycyna, 1999. - 430 s.

5. Polikliniczny etap rehabilitacji pacjentów z zawałem mięśnia sercowego / V. S. Gasilin, N. M. Kulikova. - M .: Medycyna, 1984. - 174 s.

6. Zapobieganie chorobom serca / N. S. Molchanov. - M.: "Wiedza", 1970. - 95 s.

7. http://www.cardiodoctor.narod.ru/heart.html

8. http://www.diainfo2tip.com/rea/ibs.html

9. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/47-3.3.-fizicheskaya-reabilitaciya-pri.html

10. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/49-3.3.2.-metodika-fizicheskojj.html

Hostowane na Allbest.ru

Podobne dokumenty

Częstość występowania postaci klinicznych choroby niedokrwiennej serca, płeć, wiek oraz psychologiczne aspekty chorób serca. Opracowanie programu psychokorekcyjnego poprawiającego dobrostan psychiczny osób z chorobą niedokrwienną serca.

praca dyplomowa, dodano 20.11.2011


Postacie choroby niedokrwiennej serca: dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, miażdżyca tętnic. Przyczyny braku równowagi pomiędzy zapotrzebowaniem mięśnia sercowego (mięśnia sercowego) na tlen a jego dostarczaniem. Objawy kliniczne IHD. Uzdrawiająca sprawność fizyczna.

praca semestralna, dodano 20.05.2011


Klasyfikacja, obraz kliniczny objawów choroby niedokrwiennej serca. Znaczenie czynników genetycznych w rozwoju choroby niedokrwiennej serca. Metody diagnostyki, leczenia. Modyfikacja stylu życia. Rola ratownika medycznego w profilaktyce choroby niedokrwiennej serca.

praca dyplomowa, dodano 28.05.2015


Pojęcie choroby niedokrwiennej serca, jej rodzaje, objawy, leczenie i profilaktyka. Przyczyny upośledzonego przepływu krwi w tętnicach wieńcowych. Zachorowalność i śmiertelność z powodu chorób układu krążenia w Rosji. Czynniki wpływające na predyspozycje.

praca semestralna, dodano 04.07.2015


Klasyfikacja choroby niedokrwiennej serca. Czynniki ryzyka rozwoju choroby wieńcowej. Angina pectoris: klinika; diagnostyka różnicowa. Złagodzenie ataku dusznicy bolesnej. Leczenie w okresie międzynapadowym. Żywienie terapeutyczne dla IHD. Profilaktyka choroby niedokrwiennej serca.

praca kontrolna, dodano 16.03.2011


Główny objaw choroby niedokrwiennej. Klinika zespołu, mechanizmy rozwoju (patogeneza). Kryteria diagnostyczne wykluczające dusznicę bolesną. Badanie świadomości różnych grup wiekowych populacji na temat pierwszych objawów choroby niedokrwiennej serca.

praca semestralna, dodano 21.04.2015


Czynniki ryzyka chorób układu krążenia, leczenie. Cechy stanu psychicznego pacjentów. Analiza porównawcza procesu pielęgnowania w chorobie niedokrwiennej serca pacjentów oddziałów kardiologicznych, terapeutycznych, chirurgicznych.

praca dyplomowa, dodano 15.06.2015


Wpływ czynników ryzyka na rozwój choroby niedokrwiennej serca, jej postaci (dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego) i powikłań. Miażdżyca jako główna przyczyna choroby niedokrwiennej serca. Diagnoza i zasady korekcji lekarskiej zaburzeń.

test, dodano 22.02.2010


Objawy choroby niedokrwiennej serca (CHD). Tradycyjne metody instrumentalne w diagnostyce choroby wieńcowej. Elektrokardiografia (EKG) w spoczynku, całodobowe monitorowanie EKG metodą Holtera. Możliwości diagnostyczne echokardiografii. Testy wysiłkowe, koronarografia.

praca semestralna, dodano 22.02.2013


Choroba niedokrwienna serca: koncepcja, klasyfikacja i rodzaje, rozpowszechnienie we współczesnej Rosji, strategia i taktyka leczenia, działanie farmakologiczne i skuteczność Monocinque. Ocena farmakoekonomiczna leczenia choroby wieńcowej.

W przypadku choroby niedokrwiennej serca zachowawcze metody leczenia nie są wystarczająco skuteczne, dlatego często konieczne jest uciekanie się do operacji. Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana zgodnie z pewnymi wskazaniami. Odpowiedni wariant leczenia chirurgicznego dobierany jest indywidualnie, biorąc pod uwagę szereg kryteriów, charakterystykę przebiegu choroby oraz stan organizmu pacjenta.

Wskazania do leczenia chirurgicznego

Interwencja chirurgiczna w chorobie wieńcowej przeprowadzana jest w celu rewaskularyzacji mięśnia sercowego. Oznacza to, że operacja przywraca ukrwienie mięśnia sercowego i przepływ krwi przez tętnice serca, w tym ich gałęzie, gdy światło naczyń jest zwężone o więcej niż 50%.

Głównym celem operacji jest wyeliminowanie zmian miażdżycowych prowadzących do niewydolności wieńcowej. Ta patologia jest częstą przyczyną śmierci (10% całej populacji).

Jeśli konieczna jest interwencja chirurgiczna, bierze się pod uwagę stopień uszkodzenia tętnic wieńcowych, obecność chorób współistniejących oraz możliwości techniczne placówki medycznej.

Operacja jest konieczna w obecności następujących czynników:

• patologia tętnicy szyjnej;
• zmniejszona funkcja skurczowa mięśnia sercowego;
• ostra niewydolność serca;
• miażdżyca tętnic wieńcowych;
• mnogie uszkodzenia tętnic wieńcowych.

Wszystkie te patologie mogą towarzyszyć chorobie niedokrwiennej serca. Interwencja chirurgiczna jest konieczna, aby poprawić jakość życia, zmniejszyć ryzyko powikłań, pozbyć się niektórych objawów choroby lub je zmniejszyć.

Operacji nie wykonuje się we wczesnych stadiach po zawale mięśnia sercowego, a także w przypadku ciężkiej niewydolności serca (stadium III, stadium II rozpatrywane indywidualnie).

Wszystkie operacje na IHD są podzielone na 2 duże grupy - bezpośrednie i pośrednie.

Bezpośrednie operacje choroby wieńcowej

Najpopularniejsze i najskuteczniejsze metody rewaskularyzacji bezpośredniej. Taka interwencja wymaga długotrwałej rehabilitacji, późniejszej farmakoterapii, ale w większości przypadków przywraca przepływ krwi i poprawia stan mięśnia sercowego.

Pomostowanie aortalno-wieńcowe

Technika ma charakter mikrochirurgiczny i polega na wykorzystaniu sztucznych naczyń – boczników. Pozwalają przywrócić prawidłowy przepływ krwi z aorty do tętnic wieńcowych. Zamiast dotkniętego obszaru naczyń krew przesunie się wzdłuż bocznika, czyli zostanie utworzone nowe obejście.

Jak przebiega operacja, możesz zrozumieć, oglądając ten animowany film:

Operację pomostowania aortalno-wieńcowego można wykonać na bijącym lub niepracującym sercu. Pierwsza technika jest trudniejsza do wykonania, ale zmniejsza ryzyko powikłań i przyspiesza powrót do zdrowia. Podczas operacji na niepracującym sercu używany jest płuco-serce, które tymczasowo pełnić będzie funkcje narządu.

Operację można również przeprowadzić endoskopowo. W tym przypadku nacięcia są minimalne.

Pomostowanie aortalno-wieńcowe może być pomostem piersiowo-wieńcowym, autotętniczym lub autożylnym. Podział ten opiera się na rodzaju zastosowanych boczników.

Przy udanej operacji rokowanie jest korzystne. Takie podejście ma pewne atrakcyjne zalety:

• przywrócenie przepływu krwi;
• możliwość zastąpienia kilku dotkniętych obszarów;
• znaczna poprawa jakości życia;
• wzrost oczekiwanej długości życia;
• ustanie ataków dusznicy bolesnej;
• zmniejszone ryzyko zawału mięśnia sercowego.

Pomostowanie aortalno-wieńcowe jest atrakcyjne ze względu na możliwość jednoczesnego zastosowania kilku tętnic w zwężeniu, na co nie pozwala większość innych metod. Ta technika jest wskazana dla pacjentów z grupy wysokiego ryzyka, czyli z niewydolnością serca, cukrzycą, powyżej 65 roku życia.

Być może zastosowanie pomostowania aortalno-wieńcowego w skomplikowanej postaci choroby niedokrwiennej serca. Oznacza to obniżoną frakcję wyrzutową lewej komory, tętniaka lewej komory, niedomykalność zastawki mitralnej, migotanie przedsionków.

Wady pomostowania aortalno-wieńcowego obejmują możliwe powikłania. W trakcie lub po zabiegu istnieje ryzyko:

• krwawienie;
• atak serca;
• zakrzepica;
• zwężenie bocznika;
• infekcja rany;
• zapalenie śródpiersia.

Pomostowanie aortalno-wieńcowe nie daje trwałego efektu. Boczniki zwykle trwają 5 lat.

Ta technika jest również nazywana operacją Demichowa-Kolesowa i jest uważana za złoty standard w operacjach pomostowania tętnic wieńcowych. Jego główna różnica polega na wykorzystaniu wewnętrznej tętnicy sutkowej, która służy jako naturalne obejście. Bypass dla przepływu krwi w tym przypadku jest tworzony od tej tętnicy do wieńcowej. Połączenie wykonuje się poniżej miejsca zwężenia.

Dostęp do serca zapewnia sternotomia pośrodkowa, jednocześnie z takimi zabiegami pobierany jest przeszczep autożylny.

Główne zalety tej operacji są następujące:

• odporność tętnicy sutkowej na miażdżycę;
• trwałość tętnicy sutkowej jako obejścia (w porównaniu z żyłą);
• brak żylaków i zastawek w tętnicy sutkowej wewnętrznej;
• zmniejszenie ryzyka nawrotu dusznicy bolesnej, zawału serca, niewydolności serca, konieczności reoperacji;
• poprawa lewej komory;
• zdolność tętnicy sutkowej do zwiększania średnicy.

Główną wadą operacji pomostowania piersiowo-wieńcowego jest złożoność techniki. Izolacja tętnicy piersiowej wewnętrznej jest trudna, ponadto ma małą średnicę i cienką ścianę.

W przypadku wszczepienia pomostów aortalno-wieńcowych możliwość rewaskularyzacji kilku tętnic jest ograniczona, ponieważ istnieją tylko 2 tętnice piersiowe wewnętrzne.

Stentowanie tętnic wieńcowych

Technika ta nazywana jest protetyką wewnątrznaczyniową. Na potrzeby operacji używany jest stent, który stanowi ramkę z metalowej siatki.

Operacja jest wykonywana przez tętnicę udową. Dokonuje się w nim nakłucia i przez cewnik prowadzący wprowadza się specjalny balonik ze stentem. Balon rozszerza stent, a światło tętnicy zostaje przywrócone. Naprzeciw blaszki miażdżycowej umieszcza się stent.

Sposób instalacji stentu jest wyraźnie pokazany na tym animowanym filmie:

Ze względu na użycie balonu podczas operacji, technika ta często nazywana jest angioplastyką balonową. Użycie balonu jest opcjonalne. Niektóre rodzaje stentów rozszerzają się same.

Najnowocześniejszą opcją są rusztowania. Takie ściany mają powłokę biorozpuszczalną. Lek uwalnia się w ciągu kilku miesięcy. Leczy wewnętrzną powłokę naczynia i zapobiega jego patologicznemu wzrostowi.

Ta technika jest atrakcyjna przy minimalnym urazie. Inne zalety stentowania to:

• ryzyko ponownego zwężenia jest znacznie zmniejszone (zwłaszcza w przypadku stentów uwalniających lek);
• organizm regeneruje się znacznie szybciej;
• przywrócenie normalnej średnicy dotkniętej tętnicy;
• nie jest wymagane znieczulenie ogólne;
• liczba możliwych powikłań jest minimalna.

Istnieją pewne wady stentowania wieńcowego. Dotyczą one występowania przeciwwskazań do operacji oraz złożoności jej wykonania w przypadku złogów wapnia w naczyniach. Ryzyko ponownego zwężenia nie jest całkowicie wykluczone, dlatego pacjent musi przyjmować środki profilaktyczne.

Stosowanie stentowania nie jest uzasadnione w stabilnym przebiegu choroby niedokrwiennej serca, ale jest wskazane w przypadku jej progresji lub podejrzenia zawału mięśnia sercowego.

Autoplastyka tętnic wieńcowych

Ta technika jest stosunkowo młoda w medycynie. Polega na wykorzystaniu tkanek własnego ciała. Źródłem są żyły.

Ta operacja jest również nazywana przetaczaniem autożylnym. Część żyły powierzchownej służy jako bocznik. Źródłem może być goleń lub udo. Żyła odpiszczelowa nogi jest najskuteczniejsza w przypadku wymiany naczyń wieńcowych.

Przeprowadzenie takiej operacji implikuje warunki sztucznego krążenia. Po zatrzymaniu krążenia przeprowadza się rewizję łożyska wieńcowego i zakłada zespolenie dystalne. Następnie następuje przywrócenie czynności serca i wykonanie proksymalnego zespolenia zastawki z aortą z jednoczesnym jej bocznym ściśnięciem.

Ta technika jest atrakcyjna ze względu na niską traumatyzm w stosunku do zszytych końców naczyń. Ściana zużytej żyły jest stopniowo odbudowywana, co zapewnia maksymalne podobieństwo protezy do tętnicy.

Wadą tej metody jest to, że w przypadku konieczności wymiany dużej części naczynia, światło końców wkładu różni się średnicą. Cechy techniki operacji w tym przypadku mogą prowadzić do wystąpienia burzliwych przepływów krwi i zakrzepicy naczyń.

Balonowe poszerzenie tętnic wieńcowych

Metoda ta polega na poszerzeniu zwężonej tętnicy za pomocą specjalnego balonika. Wprowadza się go w żądany obszar za pomocą cewnika. Tam balon zostaje napompowany, likwidując zwężenie. Ta technika jest zwykle stosowana w przypadku zmian 1-2 naczyń. Jeśli jest więcej obszarów zwężenia, bardziej odpowiednia jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych.

Cały zabieg odbywa się pod kontrolą RTG. Butelkę można napełniać wielokrotnie. W przypadku stopnia zwężenia resztkowego przeprowadza się kontrolę angiograficzną. Po operacji przepisuje się leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe, aby uniknąć zakrzepicy w rozszerzonym naczyniu.

Najpierw wykonuje się koronarografię w standardowy sposób za pomocą cewnika angiograficznego. Do kolejnych manipulacji stosuje się cewnik prowadzący, który jest niezbędny do przeprowadzenia cewnika dylatacyjnego.

Angioplastyka balonowa jest głównym sposobem leczenia zaawansowanej choroby niedokrwiennej serca i jest skuteczna w 8 przypadkach na 10. Ta operacja jest szczególnie wskazana, gdy zwężenie występuje w małych obszarach tętnicy, a złogi wapnia są nieznaczne.

Interwencja chirurgiczna nie zawsze pozwala całkowicie pozbyć się zwężenia. Jeśli naczynie ma średnicę większą niż 3 mm, to oprócz dylatacji balonowej można wykonać stentowanie wieńcowe.

Obejrzyj animację angioplastyki balonowej ze stentowaniem:

W 80% przypadków dławica piersiowa ustępuje całkowicie lub jej napady pojawiają się znacznie rzadziej. U prawie wszystkich pacjentów (ponad 90%) zwiększa się tolerancja wysiłku. Poprawia perfuzję i kurczliwość mięśnia sercowego.

Główną wadą tej techniki jest ryzyko niedrożności i perforacji naczynia. W takim przypadku może być konieczne pilne wykonanie pomostowania aortalno-wieńcowego. Istnieje ryzyko wystąpienia innych powikłań - ostrego zawału mięśnia sercowego, skurczu tętnicy wieńcowej, migotania komór.

Zespolenie z tętnicą żołądkowo-sieciową

Technika ta oznacza konieczność otwarcia jamy brzusznej. Tętnicę żołądkowo-sieciową izolowano w tkance tłuszczowej, a jej boczne gałęzie obcinano. Dalsza część tętnicy jest odcinana i wprowadzana do jamy osierdziowej w pożądane miejsce.

Zaletą tej techniki jest podobieństwo cech biologicznych tętnic żołądkowo-sieciowych i piersiowych wewnętrznych.

Dziś ta technika jest mniej pożądana, ponieważ niesie ze sobą ryzyko powikłań związanych z dodatkowym otwarciem jamy brzusznej.

Obecnie technika ta jest rzadko stosowana. Głównym wskazaniem do tego jest szeroko rozpowszechniona miażdżyca.

Operację można wykonać metodą otwartą lub zamkniętą. W pierwszym przypadku endarterektomię wykonuje się z przedniej gałęzi międzykomorowej, co zapewnia uwolnienie tętnic bocznych. Wykonuje się maksymalne nacięcie i usuwa błonę miażdżycową. Powstaje ubytek, który zamyka się łatą z żyły wewnętrznej i wszywa się w nią wewnętrzną tętnicę piersiową (od końca do boku).

Obiektem techniki zamkniętej jest zwykle prawa tętnica wieńcowa. Wykonuje się nacięcie, płytkę zdziera się i usuwa ze światła naczynia. Następnie w ten obszar wszyty jest bocznik.

Powodzenie operacji zależy bezpośrednio od średnicy tętnicy wieńcowej – im większa, tym korzystniejsze rokowanie.

Wady tej techniki obejmują złożoność techniczną i wysokie ryzyko zakrzepicy tętnicy wieńcowej. Prawdopodobne jest również ponowne zamknięcie naczynia.

Operacje pośrednie w chorobie wieńcowej

Pośrednia rewaskularyzacja zwiększa przepływ krwi do mięśnia sercowego. W tym celu stosuje się środki mechaniczne i chemikalia.

Głównym celem operacji jest stworzenie dodatkowego źródła ukrwienia. Za pomocą rewaskularyzacji pośredniej przywraca się krążenie krwi w małych tętnicach.

Taka operacja jest wykonywana w celu zatrzymania transmisji impulsu nerwowego i złagodzenia skurczu tętnic. Aby to zrobić, przytnij lub zniszcz włókna nerwowe w pniu współczulnym. Dzięki technice klipsowania możliwe jest przywrócenie drożności włókna nerwowego.

Radykalną techniką jest zniszczenie włókna nerwowego przez działanie elektryczne. W takim przypadku operacja jest wysoce skuteczna, ale jej skutki są nieodwracalne.

Nowoczesna sympatektomia jest techniką endoskopową. Wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym i jest całkowicie bezpieczny.

Zalety takiej interwencji polegają na uzyskanym efekcie - usunięciu skurczu naczyń, ustąpieniu obrzęku, zniknięciu bólu.

Sympatektomia jest niewskazana w przypadku ciężkiej niewydolności serca. Wśród przeciwwskazań jest również szereg innych chorób.

Kardiopeksja

Ta technika jest również nazywana kardioperikardiopeksją. Osierdzie jest wykorzystywane jako dodatkowe źródło zaopatrzenia w krew.

Podczas operacji uzyskuje się zewnątrzopłucnowy dostęp do przedniej powierzchni osierdzia. Jest otwierany, płyn jest odsysany z ubytku i rozpylany jest sterylny talk. To podejście nazywa się metodą Thompsona (modyfikacja).

Operacja prowadzi do rozwoju aseptycznego procesu zapalnego na powierzchni serca. W rezultacie osierdzie i nasierdzie są ściśle zrośnięte, otwierają się zespolenia wewnątrzwieńcowe i rozwijają się zespolenia pozawieńcowe. Zapewnia to dodatkową rewaskularyzację mięśnia sercowego.

Istnieje również omentokardiopeksja. Dodatkowe źródło ukrwienia powstaje w tym przypadku z płata sieci większej.

Inne materiały mogą również służyć jako źródło dopływu krwi. W przypadku pneumokardiopeksji jest to płuco, w przypadku kardiomiopeksji mięsień piersiowy, w przypadku kardiopeksji przeponowej przepona.

Operacja Weinberg

Ta technika jest pośrednia między bezpośrednimi i pośrednimi interwencjami chirurgicznymi w przypadku choroby niedokrwiennej serca.

Poprawa ukrwienia mięśnia sercowego odbywa się poprzez wszczepienie do niego tętnicy piersiowej wewnętrznej. Wykorzystuje się krwawiący dystalny koniec naczynia. Wszczepia się go w grubość mięśnia sercowego. Najpierw powstaje krwiak śródmięśniowy, a następnie tworzą się zespolenia między tętnicą piersiową wewnętrzną a odgałęzieniami tętnic wieńcowych.

Dziś taka operacja jest często przeprowadzana obustronnie. Aby to zrobić, skorzystaj z dostępu przezmostkowego, czyli mobilizacji wewnętrznej tętnicy piersiowej przez cały czas.

Główną wadą tej techniki jest to, że nie daje ona natychmiastowego efektu.

Operacja Fieschi

Technika ta pozwala na zwiększenie dopływu krwi obocznej do serca, co jest niezbędne przy przewlekłej niewydolności wieńcowej. Technika polega na obustronnym podwiązaniu tętnic piersiowych wewnętrznych.

Podwiązanie wykonuje się w okolicy poniżej osierdziowej gałęzi przepony. Takie podejście zwiększa przepływ krwi w tętnicy. Efekt ten zapewnia wzrost wypływu krwi do tętnic wieńcowych, co tłumaczy się wzrostem ciśnienia w gałęziach osierdziowo-przeponowych.

Rewaskularyzacja laserowa

Ta technika jest uważana za eksperymentalną, ale dość powszechną. Pacjentowi wykonuje się nacięcie na klatce piersiowej, aby wprowadzić specjalny przewodnik do serca.

Laser służy do wykonywania otworów w mięśniu sercowym i tworzenia kanałów, przez które może wpływać krew. W ciągu kilku miesięcy kanały te są zamykane, ale efekt utrzymuje się przez lata.

Dzięki tworzeniu tymczasowych kanałów stymulowane jest tworzenie nowej sieci naczyń. Pozwala to na wyrównanie perfuzji mięśnia sercowego i wyeliminowanie niedokrwienia.

Rewaskularyzacja laserowa jest atrakcyjna, ponieważ można ją wykonać u pacjentów z przeciwwskazaniami do wszczepienia pomostów aortalno-wieńcowych. Zazwyczaj takie podejście jest wymagane w przypadku zmian miażdżycowych małych naczyń.

Technika laserowa może być stosowana w połączeniu z pomostowaniem aortalno-wieńcowym.

Zaletą rewaskularyzacji laserowej jest to, że przeprowadza się ją na bijącym sercu, czyli nie jest wymagany płuco-serce. Technika laserowa jest również atrakcyjna ze względu na minimalny uraz, niskie ryzyko powikłań i krótki okres rekonwalescencji. Zastosowanie tej techniki eliminuje impuls bólowy.

Rehabilitacja po leczeniu operacyjnym IHD

Po każdym rodzaju operacji konieczna jest zmiana stylu życia. Ma na celu odżywianie, aktywność fizyczną, odpoczynek i reżim pracy, pozbycie się złych nawyków. Takie działania są niezbędne do przyspieszenia rehabilitacji, zmniejszenia ryzyka nawrotu choroby i rozwoju chorób współistniejących.

Operacja choroby niedokrwiennej serca jest wykonywana zgodnie z określonymi wskazaniami. Istnieje kilka technik operacyjnych, przy wyborze odpowiedniej opcji bierze się pod uwagę obraz kliniczny choroby oraz anatomię zmiany. Operacja nie oznacza zniesienia farmakoterapii – obie metody stosowane są łącznie i wzajemnie się uzupełniają.

Rozdział 2.0. Rehabilitacja ruchowa w miażdżycy, chorobie niedokrwiennej serca i zawale mięśnia sercowego.

2.1 Miażdżyca tętnic.

Miażdżyca jest przewlekłym procesem patologicznym, który powoduje zmiany w ścianach tętnic w wyniku odkładania się lipidów, późniejszego tworzenia się tkanki włóknistej i tworzenia blaszek zwężających światło naczyń.

Miażdżyca tętnic nie jest uważana za niezależną chorobę, ponieważ klinicznie objawia się ogólnymi i miejscowymi zaburzeniami krążenia, z których niektóre są niezależnymi postaciami nozologicznymi (chorobami). Miażdżyca tętnic to odkładanie się cholesterolu i trójglicerydów w ścianach tętnic. W osoczu są one związane z białkami i nazywane są lipoproteinami. Istnieją lipoproteiny o dużej gęstości (HDL) i lipoproteiny o małej gęstości (LDL). Z reguły HDL nie przyczynia się do rozwoju miażdżycy i chorób pokrewnych. Z drugiej strony istnieje bezpośredni związek między poziomem LDL we krwi a rozwojem chorób takich jak choroba niedokrwienna serca i inne.

Etiologia i patogeneza. Choroba rozwija się powoli, początkowo bezobjawowo, przechodzi przez kilka stadiów, w których następuje stopniowe zwężenie światła naczyń.

Przyczyny miażdżycy obejmują:

• 
  niezdrowa dieta zawierająca nadmiar tłuszczów i węglowodanów oraz brak witaminy C;
• 
  stres psycho-emocjonalny;
• 
  choroby takie jak cukrzyca, otyłość, zmniejszona czynność tarczycy;
• 
  naruszenie regulacji nerwowej naczyń krwionośnych związanych z chorobami zakaźnymi i alergicznymi;
• 
  hipodynamia;
• 
  palenie itp.

Są to tak zwane czynniki ryzyka, które przyczyniają się do rozwoju choroby.

W przypadku miażdżycy krążenie krwi w różnych narządach jest zaburzone, w zależności od lokalizacji procesu. Kiedy zaatakowane są tętnice wieńcowe (wieńcowe) serca, pojawiają się bóle w okolicy serca i zaburzona jest funkcja serca (więcej szczegółów patrz rozdział „Choroba niedokrwienna serca”). Miażdżyca aorty powoduje ból za mostkiem. Miażdżyca naczyń mózgowych powoduje spadek wydolności, bóle głowy, uczucie ciężkości w głowie, zawroty głowy, zaburzenia pamięci, utratę słuchu. Miażdżyca tętnic nerkowych prowadzi do zmian sklerotycznych w nerkach i do wzrostu ciśnienia krwi. Gdy dotyczy to tętnic kończyn dolnych, ból nóg pojawia się podczas chodzenia (więcej informacji znajduje się w części dotyczącej zatarcia zapalenia wsierdzia).

Naczynia sklerotyczne o zmniejszonej elastyczności łatwiej pękają (zwłaszcza przy wzroście ciśnienia krwi z powodu nadciśnienia) i krwawią. Utrata gładkości wewnętrznej wyściółki tętnicy i owrzodzenie blaszek miażdżycowych w połączeniu z zaburzeniami krzepnięcia krwi może spowodować powstanie zakrzepu, który powoduje niedrożność naczynia. Dlatego miażdżycy może towarzyszyć szereg powikłań: zawał mięśnia sercowego, krwotok mózgowy, zgorzel kończyn dolnych itp.

Ciężkie powikłania i zmiany spowodowane miażdżycą tętnic są trudne do leczenia. Dlatego pożądane jest rozpoczęcie leczenia tak wcześnie, jak to możliwe, przy początkowych objawach choroby. Co więcej, miażdżyca zwykle rozwija się stopniowo i przez długi czas może przebiegać prawie bezobjawowo, nie powodując pogorszenia sprawności i samopoczucia.

Terapeutyczny efekt ćwiczeń fizycznych przejawia się przede wszystkim w ich pozytywnym wpływie na przemianę materii. Ćwiczenia fizjoterapeutyczne stymulują aktywność układu nerwowego i hormonalnego, które regulują wszystkie rodzaje metabolizmu. Badania na zwierzętach przekonująco dowodzą, że systematyczne ćwiczenia mają normalizujący wpływ na lipidy we krwi. Liczne obserwacje pacjentów z miażdżycą i osób w podeszłym wieku również wskazują na korzystny wpływ różnych czynności mięśniowych. Tak więc, wraz ze wzrostem poziomu cholesterolu we krwi, przebieg ćwiczeń fizjoterapeutycznych często obniża go do normalnych wartości. Stosowanie ćwiczeń fizycznych, które mają szczególne działanie terapeutyczne, np. poprawia krążenie obwodowe, pomaga przywrócić zaburzone przez chorobę połączenia motoryczno-trzewne. W rezultacie reakcje układu sercowo-naczyniowego stają się adekwatne, zmniejsza się liczba reakcji perwersyjnych. Specjalne ćwiczenia fizyczne poprawiają krążenie krwi w okolicy lub narządzie, którego odżywienie jest upośledzone z powodu uszkodzenia naczyń. Systematyczne ćwiczenia rozwijają oboczne (okrężne) krążenie krwi. Pod wpływem aktywności fizycznej nadwaga normalizuje się.

Przy początkowych oznakach miażdżycy i obecności czynników ryzyka dla zapobiegania dalszemu rozwojowi choroby konieczne jest wyeliminowanie tych, które mogą być dotknięte. Dlatego skuteczne są ćwiczenia fizyczne, dieta z ograniczeniem pokarmów bogatych w tłuszcze (cholesterol) i węglowodany oraz rzucenie palenia.

Główne zadania ćwiczeń fizjoterapeutycznych to: aktywacja metabolizmu, poprawa regulacji nerwowej i hormonalnej procesów metabolicznych, zwiększenie funkcjonalności układu sercowo-naczyniowego i innych układów organizmu.

Metodyka terapii ruchowej obejmuje większość ćwiczeń fizycznych: długie spacery, ćwiczenia gimnastyczne, pływanie, jazda na nartach, bieganie, wioślarstwo, gry sportowe. Szczególnie przydatne są ćwiczenia fizyczne, które wykonuje się w trybie aerobowym, kiedy zapotrzebowanie pracujących mięśni na tlen jest w pełni zaspokojone.

Aktywność fizyczna jest dawkowana w zależności od stanu funkcjonalnego pacjenta. Zwykle odpowiadają one początkowo obciążeniom fizycznym stosowanym u pacjentów zaliczonych do I klasy czynnościowej (patrz choroba niedokrwienna serca). Następnie należy kontynuować zajęcia w grupie Zdrowie, w klubie fitness, w klubie joggingowym lub we własnym zakresie. Zajęcia takie odbywają się 3-4 razy w tygodniu po 1-2 godziny. Muszą one trwać nieustannie, gdyż miażdżyca postępuje jako choroba przewlekła, a ćwiczenia fizyczne uniemożliwiają jej dalszy rozwój.

Z wyraźną manifestacją miażdżycy, ćwiczenia dla wszystkich grup mięśni są zawarte w zajęciach gimnastyczki terapeutycznej. Ćwiczenia o charakterze ogólnotonicznym przeplatają się z ćwiczeniami na małe grupy mięśniowe i oddechowe. W przypadku niewydolności krążenia mózgowego ruchy związane z gwałtowną zmianą pozycji głowy (gwałtowne przechyły i obroty tułowia i głowy) są ograniczone.

2.2. Choroba niedokrwienna serca (CHD).

Niedokrwienie serca – ostre lub przewlekłe uszkodzenie mięśnia sercowego spowodowane niewydolnością krążenia mięśnia sercowegoz powodu procesów patologicznych w tętnicach wieńcowych. Postacie kliniczne IHD: miażdżyca tętnic, dusznica bolesna i zawał mięśnia sercowego.

Choroba niedokrwienna serca wśród chorób układu sercowo-naczyniowego jest najczęstsza, towarzyszy jej duża niesprawność i wysoka śmiertelność.

Występowaniu tej choroby sprzyjają czynniki ryzyka (patrz rozdział „Miażdżyca tętnic”). Szczególnie niekorzystna jest jednoczesna obecność kilku czynników ryzyka. Na przykład siedzący tryb życia i palenie papierosów zwiększają prawdopodobieństwo zachorowania 2-3 razy. Zmiany miażdżycowe w tętnicach wieńcowych serca upośledzają przepływ krwi, co powoduje rozrost tkanki łącznej i zmniejszenie masy mięśniowej, która jest bardzo wrażliwa na niedożywienie. Częściowe zastąpienie tkanki mięśniowej serca tkanką łączną w postaci blizn nazywa się miażdżycą tętnic. Miażdżyca tętnic wieńcowych, miażdżyca tętnic wieńcowych zmniejszają czynność skurczową serca, powodują szybkie zmęczenie podczas pracy fizycznej, duszności, kołatanie serca. Występują bóle za mostkiem iw lewej połowie klatki piersiowej. Wydajność spada.

dusznica bolesna – kliniczna postać choroby niedokrwiennej, w której występują napady nagłego bólu w klatce piersiowej z powodu ostrej niewydolności krążenia mięśnia sercowego.

W większości przypadków dusznica bolesna jest konsekwencją miażdżycy tętnic wieńcowych. Bóle zlokalizowane są za mostkiem lub na lewo od niego, promieniują do lewego ramienia, lewej łopatki, szyi i mają charakter uciskowy, uciskający lub piekący.

Wyróżnić angina wysiłkowa gdy napady bólu występują podczas wysiłku fizycznego (chodzenie, wchodzenie po schodach, noszenie ciężkich ciężarów), oraz angina spoczynkowa, w której atak następuje bez związku z wysiłkiem fizycznym, na przykład podczas snu.

Poniżej znajduje się kilka wariantów (postaci) dławicy piersiowej: rzadkie napady dławicy piersiowej, stabilna dławica piersiowa (napady w tych samych warunkach), niestabilna dławica piersiowa (napady częstsze, które występują przy mniejszych obciążeniach niż wcześniej), stan przedzawałowy (napady zwiększenie częstotliwości, nasilenia i czasu trwania, pojawia się dławica spoczynkowa).

W leczeniu dławicy piersiowej ważna jest regulacja reżimu ruchowego: należy unikać wysiłku fizycznego prowadzącego do napadu, przy dławicy niestabilnej i przedzawałowej reżim ogranicza się do spania.

Dieta powinna być ograniczona pod względem objętości i kaloryczności pożywienia. Leki są potrzebne, aby poprawić krążenie wieńcowe i wyeliminować stres emocjonalny.

Zadania terapii ruchowej dławicy piersiowej: pobudzają neurohumoralne mechanizmy regulacyjne w celu przywrócenia prawidłowych reakcji naczyniowych podczas pracy mięśni i poprawy funkcji układu sercowo-naczyniowego, aktywizują przemianę materii (zwalczają procesy miażdżycowe), poprawiają stan emocjonalny i psychiczny, zapewniają przystosowanie do wysiłku fizycznego.

W warunkach leczenia stacjonarnego z niestabilną dusznicą bolesną i stanem przedzawałowym ćwiczenia terapeutyczne rozpoczyna się po ustaniu ciężkich napadów leżenia w łóżku z innymi odmianami dusznicy bolesnej na oddziale. Prowadzona jest stopniowa ekspansja aktywności ruchowej i przejście wszystkich kolejnych trybów.

Technika terapii ruchowej jest taka sama jak w przypadku zawału mięśnia sercowego. Przejście z reżimu do reżimu odbywa się we wcześniejszym terminie. Nowe pozycje wyjściowe (siedząca, stojąca) są włączane do zajęć od razu, bez wcześniejszej starannej adaptacji. Chodzenie w trybie oddziałowym zaczyna się od 30-50 m i dochodzi do 200-300 m, w trybie swobodnym odległość marszu wzrasta do 1-1,5 km. Tempo marszu jest wolne z przerwami na odpoczynek.

Na etapie leczenia sanatoryjnego lub poliklinicznego schemat ruchowy jest przepisywany w zależności od klasy funkcjonalnej, do której pacjent jest przypisany. Dlatego celowe jest rozważenie metody określania klasy czynnościowej na podstawie oceny tolerancji pacjentów na aktywność fizyczną.

Określenie tolerancji wysiłku (ET) i klasy czynnościowej pacjenta z chorobą niedokrwienną serca.

Badanie przeprowadza się na ergometrze rowerowym w pozycji siedzącej pod kontrolą elektrokardiograficzną. Pacjent wykonuje 3-5 minutowy przyrostowy wysiłek fizyczny zaczynając od 150 kgm/min: etap II – 300 kgm/min, etap III – 450 kgm/min itd. - przed określeniem maksymalnego obciążenia tolerowanego przez pacjenta.

Przy określaniu TFN stosuje się kliniczne i elektrokardiograficzne kryteria zakończenia obciążenia.

Do kryteria kliniczne obejmują: osiągnięcie submaksymalnej (75-80%) częstości akcji serca związanej z wiekiem, atak dusznicy bolesnej, spadek ciśnienia krwi o 20-30% lub brak jego wzrostu wraz ze wzrostem obciążenia, znaczny wzrost ciśnienia krwi ( 230-130 mm Hg), atak astmy, ciężka duszność, ostre osłabienie, odmowa pacjenta dalszych badań.

Do elektrokardiograficzny kryteria obejmują: zmniejszenie lub zwiększenie odcinka ST elektrokardiogramu o 1 mm lub więcej, częste elektroskurcze i inne zaburzenia pobudliwości mięśnia sercowego (tachykardia napadowa, migotanie przedsionków), zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego lub śródkomorowego, gwałtowny spadek wartości załamka R. Test zostaje zatrzymany, gdy pojawi się co najmniej jeden z powyższych znaków.

Zakończenie testu na samym jego początku (1-2 minuta pierwszego kroku obciążenia) wskazuje na wyjątkowo niską rezerwę czynnościową krążenia wieńcowego, charakterystyczną dla pacjentów z IV klasą czynnościową (150 kgm / min lub mniej). Zakończenie próby w zakresie 300-450 G kgm/min wskazuje również na niskie rezerwy krążenia wieńcowego – III klasa czynnościowa. Pojawienie się kryteriów zakończenia próbki w granicach 600 kgm/min - klasa funkcjonalna II, 750 kgm/min i więcej - klasa funkcjonalna I.

Oprócz TFN przy określaniu klasy funkcjonalnej ważne są również dane kliniczne.

Do Iklasa funkcjonalna obejmują pacjentów z rzadkimi napadami dusznicy bolesnej, które występują podczas nadmiernego wysiłku fizycznego przy dobrze wyrównanym stanie krążenia krwi i powyżej określonej TFN.

Współ. druga klasa funkcjonalna obejmują pacjentów z rzadkimi atakami dławicy piersiowej (na przykład podczas wchodzenia pod górę, schodów), z dusznością podczas szybkiego chodzenia i TFN 600.

Do IIIklasa funkcjonalna obejmują pacjentów z częstymi napadami dusznicy bolesnej występującymi podczas normalnego wysiłku (chodzenie po płaskim terenie), niewydolnością krążenia I i II stopnia A, zaburzeniami rytmu serca, TFN - 300-450 kgm / min.

Do IVklasa funkcjonalna obejmują pacjentów z częstymi atakami dusznicy bolesnej w spoczynku lub wysiłku, z niewydolnością krążenia stopnia II B, TFN - 150 kgm / min lub mniej.

Pacjenci IV klasy czynnościowej nie podlegają rehabilitacji w sanatorium lub klinice, leczeni są leczeni i rehabilitowani w szpitalu.

Metoda terapii ruchowej pacjentów z chorobą niedokrwienną serca na etapie sanatoryjnym.

ChoryIklasa funkcjonalna jest zaangażowana w program trybu treningowego. W ćwiczeniach fizjoterapeutycznych oprócz ćwiczeń o umiarkowanej intensywności dopuszczalne są 2-3 krótkotrwałe obciążenia o dużej intensywności. Trening chodu dozowanego rozpoczyna się od przejścia 5 km, dystans stopniowo zwiększa się i dochodzi do 8-10 km, przy prędkości marszu 4-5 km/h. Podczas marszu wykonywane są przyspieszenia, odcinki trasy mogą mieć wzniesienia rzędu 10-15. Po dobrym opanowaniu przez pacjentów dystansu 10 km, można rozpocząć trening od biegania na przemian ze spacerami. Jeśli jest basen, zajęcia odbywają się w basenie, czas ich trwania stopniowo wzrasta od 30 minut do 45-60 minut. Wykorzystywane są również gry terenowe i sportowe - siatkówka, tenis stołowy itp.

Tętno podczas ćwiczeń może osiągnąć 140 uderzeń na minutę.

Pacjenci II klasy funkcjonalnej są objęci programem treningu oszczędzającego. W ćwiczeniach fizjoterapeutycznych stosuje się obciążenia o umiarkowanym natężeniu, chociaż dopuszczalne są krótkotrwałe obciążenia fizyczne o dużym natężeniu.

Dozowane chodzenie zaczyna się od odległości 3 km i stopniowo dochodzi do 5-6 km. Prędkość marszu na początku 3 km/h, potem 4 km/h. Część trasy może mieć przewyższenie 5-10.

Podczas ćwiczeń w basenie czas spędzony w wodzie stopniowo się wydłuża, czas trwania całej lekcji wynosi 30-45 minut.

Jazda na nartach odbywa się w wolnym tempie.

Maksymalne zmiany tętna wynoszą do 130 uderzeń na minutę.

Pacjenci III klasy funkcjonalnej są objęci programem oszczędzania sanatorium. Trening marszu dozowanego rozpoczyna się od dystansu 500 m i zwiększa się codziennie o 200-500 m i stopniowo zwiększa się do 3 km, z prędkością 2-3 km/h.

Podczas pływania stosuje się styl klasyczny. Nauka prawidłowego oddychania polega na wydłużeniu wydechu do wody. Czas trwania lekcji to 30 min. W jakiejkolwiek formie treningu stosowana jest jedynie aktywność fizyczna o niskiej intensywności.

Maksymalne zmiany tętna podczas zajęć to nawet 110 uderzeń/min.

Należy zauważyć, że środki i metody ćwiczeń fizycznych w sanatoriach mogą się znacznie różnić ze względu na specyfikę warunków, sprzętu i przygotowania metodyków.

Wiele sanatoriów posiada obecnie różne symulatory, przede wszystkim ergometry rowerowe, bieżnie, na których bardzo łatwo jest precyzyjnie dawkować obciążenia z kontrolą elektrokardiograficzną. Obecność zalewu i łódek pozwala z powodzeniem stosować dozowane wiosłowanie. Zimą, jeśli masz narty i buty narciarskie, jazda na nartach, ściśle dawkowana, jest doskonałym środkiem rehabilitacyjnym.

Do niedawna pacjentom z IHD klasy IV praktycznie nie przepisywano terapii ruchowej, gdyż uważano, że może ona powodować powikłania. Jednak sukces terapii lekowej i rehabilitacji pacjentów z chorobą wieńcową umożliwił opracowanie specjalnej techniki dla tego ciężkiego kontyngentu pacjentów.

Terapeutyczna kultura fizyczna dla pacjentów z chorobą niedokrwienną serca IV klasa czynnościowa.

Zadania rehabilitacji pacjentów z IHD IV klasy czynnościowej to:

1. 
   osiągnięcie pełnej samoobsługi pacjentów;
2. 
   przystosować pacjentów do obciążeń domowych o małej i średniej intensywności (zmywanie naczyń, gotowanie, chodzenie po płaskim terenie, dźwiganie małych ciężarów, wchodzenie na jedno piętro);
3. 
   zmniejszyć leki;
4. 
   poprawić stan psychiczny.

Ćwiczenia fizyczne powinny być wykonywane wyłącznie w warunkach szpitala kardiologicznego. Dokładne indywidualne dawkowanie obciążeń powinno odbywać się za pomocą ergometru rowerowego z kontrolą elektrokardiograficzną.

Metodyka szkolenia jest następująca. Najpierw ustalany jest indywidualny TFN. Zwykle u pacjentów z IV klasą czynnościową nie przekracza 200 kgm/min. Ustaw poziom obciążenia na 50%, tj. w tym przypadku - 100 kgm / min. To obciążenie jest treningowe, czas pracy na początku to 3 minuty. Odbywa się pod okiem instruktora 5 razy w tygodniu.

Przy konsekwentnie adekwatnej reakcji na to obciążenie, wydłuża się o 2-3 minuty i dochodzi do 30 minut na jednej lekcji przez mniej więcej długi okres.

Po 4 tygodniach ponownie określa się TFN. Kiedy wzrasta, ustalany jest nowy poziom 50%. Czas trwania szkolenia do 8 tygodni. Przed treningiem na rowerze stacjonarnym lub po nim pacjent jest zaangażowany w ćwiczenia terapeutyczne w I.P. posiedzenie. Lekcja obejmuje ćwiczenia na małe i średnie grupy mięśniowe z liczbą powtórzeń odpowiednio 10-12 i 4-6 razy. Łączna liczba ćwiczeń to 13-14.

Zajęcia na rowerze stacjonarnym są przerywane, gdy wystąpi jeden z objawów pogorszenia krążenia wieńcowego, o którym była mowa powyżej.

Dla utrwalenia osiągniętego efektu treningu stacjonarnego zaleca się pacjentom trening domowy w przystępnej formie.

U osób, które zaprzestały treningów w domu, po 1-2 miesiącach obserwuje się pogorszenie stanu.

Na ambulatoryjnym etapie rehabilitacji program treningowy dla pacjentów z chorobą niedokrwienną serca jest bardzo podobny do ambulatoryjnego programu treningowego dla pacjentów po zawale mięśnia sercowego, ale z odważniejszym zwiększeniem objętości i intensywności obciążeń.

2.3 Zawał mięśnia sercowego.

(Zawał mięśnia sercowego (MI) to niedokrwienna martwica mięśnia sercowego spowodowana niewydolnością wieńcową. W większości przypadków główną etiologiczną przyczyną zawału mięśnia sercowego jest miażdżyca naczyń wieńcowych.

Obok głównych czynników ostrej niewydolności krążenia wieńcowego (zakrzepica, skurcz, zwężenie światła, zmiany miażdżycowe w tętnicach wieńcowych) dużą rolę w rozwoju zawału serca odgrywa niewydolność krążenia obocznego w tętnicach wieńcowych. tętnic, przedłużające się niedotlenienie, nadmiar katecholamin, brak jonów potasu i nadmiar sodu, które powodują długotrwałe niedokrwienie komórek.

Zawał mięśnia sercowego jest chorobą polietiologiczną. W jej występowaniu niewątpliwą rolę odgrywają czynniki ryzyka: brak aktywności fizycznej, nadmierne odżywianie i zwiększona waga, stres itp.

Wielkość i umiejscowienie zawału mięśnia sercowego zależą od kalibru i typografii zablokowanej lub zwężonej tętnicy.

Wyróżnić:

a) rozległy zawał mięśnia sercowego- makrofokalne, uchwycenie ściany, przegrody, wierzchołka serca;

b) mały ogniskowy zawał, uderzające części ściany;

w) mikrozawał, w którym ogniska zawału są widoczne tylko pod mikroskopem.

Przy śródściennym MI martwica dotyczy wewnętrznej części ściany mięśnia, a przy przezściennym MI całej grubości ściany. Martwicze masy mięśniowe są resorbowane i zastępowane przez ziarninową tkankę łączną, która stopniowo przekształca się w tkankę bliznowatą. Resorpcja mas martwiczych i tworzenie się tkanki bliznowatej trwa 1,5-3 miesięcy.

Choroba zwykle zaczyna się od pojawienia się silnego bólu za mostkiem iw okolicy serca; bóle trwają godzinami, a czasem 1-3 dni, powoli ustępują i zamieniają się w długi tępy ból. Mają one charakter uciskowy, uciskowy, łzawiący i czasami są tak intensywne, że powodują wstrząs, któremu towarzyszy spadek ciśnienia krwi, ostra bladość twarzy, zimne poty i utrata przytomności. Po bólu w ciągu pół godziny (maksymalnie 1-2 godziny) rozwija się ostra niewydolność sercowo-naczyniowa. W 2-3 dobie następuje wzrost temperatury, rozwija się leukocytoza neutrofilowa i wzrasta szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR). Już w pierwszych godzinach rozwoju zawału mięśnia sercowego pojawiają się charakterystyczne zmiany w elektrokardiogramie, które umożliwiają wyjaśnienie diagnozy i lokalizacji zawału.

Leczenie farmakologiczne w tym okresie ukierunkowane jest przede wszystkim na zwalczanie bólu, zwalczanie niewydolności krążenia, a także zapobieganie nawrotom zakrzepicy wieńcowej (stosowane są antykoagulanty – leki zmniejszające krzepliwość krwi).

Wczesna aktywizacja ruchowa chorych sprzyja rozwojowi krążenia obocznego, korzystnie wpływa na stan fizyczny i psychiczny chorych, skraca czas hospitalizacji i nie zwiększa ryzyka zgonu.

Leczenie i rehabilitacja pacjentów z zawałem serca odbywa się w trzech etapach: stacjonarnym (szpitalnym), sanatoryjnym (lub rehabilitacyjnym ośrodku kardiologicznym) i poliklinice.

2.3.1 Gimnastyka lecznicza w zawale mięśnia sercowego na stacjonarnym etapie rehabilitacji .

Ćwiczenia fizyczne na tym etapie mają ogromne znaczenie nie tylko dla przywracania sprawności fizycznej pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, ale także w dużej mierze jako środek oddziaływania psychologicznego, zaszczepienie w pacjencie wiary w powrót do zdrowia i możliwość powrotu do pracy i społeczeństwa.

Dlatego im wcześniej, ale biorąc pod uwagę indywidualne cechy choroby, zostaną podjęte ćwiczenia terapeutyczne, tym lepszy będzie ogólny efekt.

Rehabilitacja ruchowa na etapie stacjonarnym ma na celu osiągnięcie takiego poziomu aktywności fizycznej pacjenta, przy którym byłby w stanie obsłużyć się samodzielnie, wspiąć się piętro po schodach oraz odbyć spacery do 2-3 km w 2-3 dawkach w ciągu dnia bez znaczących negatywnych reakcji. .

Zadania terapii ruchowej na pierwszym etapie mają na celu:

Zapobieganie powikłaniom związanym z leżeniem w łóżku (choroba zakrzepowo-zatorowa, zastoinowe zapalenie płuc, atonia jelit itp.)

Poprawa stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego (przede wszystkim trening krążenia obwodowego z oszczędnym obciążeniem mięśnia sercowego);

Tworzenie pozytywnych emocji i działanie tonizujące na organizm;

Trening stabilności ortostatycznej i przywracanie prostych zdolności motorycznych.

Na stacjonarnym etapie rehabilitacji, w zależności od ciężkości przebiegu choroby, wszystkich pacjentów z zawałem serca dzieli się na 4 klasy. Ten podział pacjentów opiera się na różnego rodzaju zestawieniach, takich głównych wskaźnikach przebiegu choroby, jak rozległość i głębokość MI, obecność i charakter powikłań, stopień zaawansowania niewydolności wieńcowej (tab. 2.1).

Tabela 2.1.

Klasy ciężkości pacjentów z zawałem mięśnia sercowego.

Aktywizacja aktywności ruchowej i charakter terapii ruchowej zależą od klasy ciężkości choroby.

Program rehabilitacji ruchowej pacjentów z zawałem mięśnia sercowego w fazie szpitalnej jest budowany z uwzględnieniem przynależności pacjenta do jednej z 4 klas ciężkości choroby.

Klasę ciężkości określa się w 2-3 dniu choroby po ustąpieniu bólu i powikłań takich jak wstrząs kardiogenny, obrzęk płuc, ciężkie zaburzenia rytmu serca.

Program ten przewiduje przypisanie pacjentowi takiego lub innego rodzaju obciążeń domowych, metody wykonywania ćwiczeń terapeutycznych i dopuszczalnej formy spędzania wolnego czasu.

W zależności od stopnia zaawansowania MI rehabilitacja szpitalna trwa od trzech (w przypadku drobnoogniskowego niepowikłanego MI) do sześciu (w przypadku rozległego, przezściennego) tygodni.

Liczne badania wykazały, że najlepsze efekty leczenia uzyskuje się, jeśli ćwiczenia terapeutyczne rozpoczyna się wcześnie. Ćwiczenia terapeutyczne są zalecane po ustaniu napadu bólu i wyeliminowaniu ciężkich powikłań (niewydolność serca, znaczne zaburzenia rytmu serca itp.) W 2-4 dniu choroby, gdy pacjent leży w łóżku.

Na łóżku, na pierwszej lekcji w pozycji leżącej stosuje się ruchy czynne w małych i średnich stawach kończyn, napięcie statyczne w mięśniach nóg, ćwiczenia rozluźniające mięśnie, ćwiczenia z pomocą instruktora fizjoterapii na duże stawy kończyn, ćwiczenia oddechowe bez pogłębiania oddechu, elementy masażu (głaskania) kończyn dolnych i pleców z biernymi obrotami pacjenta na prawy bok. W drugiej lekcji dodano aktywne ruchy w dużych stawach kończyn. Ruchy nóg są wykonywane naprzemiennie, ruchy ślizgowe wzdłuż łóżka. Pacjent uczy się ekonomicznego, bezwysiłkowego skrętu w prawy bok i uniesienia miednicy. Następnie wolno samodzielnie skręcić w prawą stronę. Wszystkie ćwiczenia wykonywane są w wolnym tempie, liczba powtórzeń ćwiczeń dla małych grup mięśniowych wynosi 4-6 razy, dla dużych grup mięśniowych - 2-4 razy. Pomiędzy ćwiczeniami są przerwy na odpoczynek. Czas trwania zajęć wynosi do 10-15 minut.

Po 1-2 dniach, podczas zajęć LR, pacjent siada ze zwisającymi nogami przy pomocy instruktora fizjoterapii lub pielęgniarki przez 5-10 minut, powtarza się to jeszcze 1-2 razy w ciągu dnia.

Zajęcia LR wykonywane są w pozycjach wyjściowych leżąc na plecach, na prawym boku oraz siedząc. Zwiększa się liczba ćwiczeń na małe, średnie i duże grupy mięśniowe. Ćwiczenia nóg z unoszeniem ich nad łóżko wykonujemy naprzemiennie prawą i lewą nogą. Zakres ruchu stopniowo wzrasta. Ćwiczenia oddechowe przeprowadza się z pogłębianiem i wydłużaniem wydechu. Tempo ćwiczeń jest wolne i średnie. Czas trwania lekcji wynosi 15-17 minut.

Kryterium adekwatności aktywności fizycznej jest zwiększenie częstości akcji serca najpierw o 10-12 uderzeń/min., a następnie do 15-20 uderzeń/min. Jeśli puls przyspieszy bardziej, musisz zrobić przerwę na odpoczynek, wykonać statyczne ćwiczenia oddechowe. Dopuszczalny jest wzrost ciśnienia skurczowego o 20-40 mm Hg, a rozkurczowego o 10 mm Hg.

Po 3-4 dniach od zawału serca z zawałem mięśnia sercowego 1 i 2 klasy oraz 5-6 i 7-8 dni z zawałem mięśnia sercowego klasy 3 i 4 pacjent zostaje przekazany na oddział.

Celem tego schematu jest: zapobieganie skutkom hipodynamii, oszczędny trening ściany krążeniowo-oddechowej, przygotowanie chorego do chodzenia po korytarzu i codziennych czynności, wchodzenia po schodach.

LH wykonuje się w pozycjach wyjściowych leżąc, siedząc i stojąc, liczba ćwiczeń na tułów i nogi zwiększa się i maleje dla małych grup mięśniowych. Ćwiczenia oddechowe i ćwiczenia rozluźniające mięśnie służą do odprężenia się po trudnych ćwiczeniach. Pod koniec głównej części lekcji następuje rozwój chodzenia. Pierwszej doby pacjent zostaje podniesiony z asekuracją i ograniczony do jego przystosowania do pozycji pionowej. Od drugiego dnia wolno im chodzić 5-10 metrów, potem każdego dnia zwiększają dystans marszu o 5-10 metrów. W pierwszej części lekcji stosowane są pozycje wyjściowe leżące i siedzące, w drugiej części lekcji - siedzące i stojące, w trzeciej części lekcji - siedzące. Czas trwania lekcji wynosi 15-20 minut.

Kiedy pacjent opanuje chodzenie przez 20-30 metrów, zaczyna stosować specjalną aktywność dozowanego chodzenia. Dawka chodzenia jest niewielka, ale codziennie wzrasta o 5-10 metrów i dochodzi do 50 metrów.

Dodatkowo pacjenci wykonują UGG, w tym indywidualne ćwiczenia z kompleksu LH. Pacjenci spędzają 30-50% swojego czasu w pozycji siedzącej i stojącej.

6-10 dni po MI z MI 1 klasa, 8-13 dni - z MI 2, 9-15 dni - z MI 3 i indywidualnie z MI 4, pacjenci są przenoszeni do trybu swobodnego.

Zadaniem terapii ruchowej w tym trybie ruchowym jest: przygotowanie pacjenta do pełnej samoobsługi i wyjścia na spacer na świeżym powietrzu, do marszu dozowanego w trybie treningowym.

Stosowane są następujące formy terapii ruchowej: UGG, LH, marsz dozowany, trening wchodzenia po schodach.

Na zajęciach gimnastyki leczniczej i porannej gimnastyki higienicznej stosuje się czynne ćwiczenia fizyczne na wszystkie grupy mięśniowe. Uwzględniono ćwiczenia z lekkimi przedmiotami (kij gimnastyczny, maczugi, piłka), które są trudniejsze pod względem koordynacji ruchów. Podobnie jak w poprzednim trybie stosowane są ćwiczenia oddechowe oraz ćwiczenia rozluźniające mięśnie. Zwiększa się liczba ćwiczeń wykonywanych w pozycji stojącej. Czas trwania lekcji wynosi 20-25 minut.

Dozowane chodzenie, najpierw korytarzem, zaczyna się od 50 metrów, tempo to 50-60 kroków na minutę. Dystans chodzenia jest codziennie zwiększany, aby pacjent mógł przejść korytarzem 150-200 metrów. Następnie pacjent wychodzi na spacer na ulicę. Do końca pobytu w szpitalu powinien chodzić 2-3 km dziennie w 2-3 dawkach. Tempo chodu stopniowo wzrasta, najpierw 70-80 kroków na minutę, a następnie 90-100 kroków na minutę.

Wchodzenie po schodach odbywa się bardzo ostrożnie. Po raz pierwszy wykonuje się wejście na 5-6 stopni z odpoczynkiem na każdym. Podczas odpoczynku wdech, podczas podnoszenia - wydech. Na drugiej lekcji podczas wydechu pacjent przechodzi 2 kroki, podczas wdechu odpoczywa. Na kolejnych zajęciach przechodzą do normalnego wchodzenia po schodach z odpoczynkiem po przejściu biegu schodów. Pod koniec reżimu pacjent opanowuje wejście na jedno piętro.

Adekwatność aktywności fizycznej do możliwości pacjenta jest kontrolowana przez reakcję częstości akcji serca. W pozycji leżącej wzrost częstości akcji serca nie powinien przekraczać 10-12 uderzeń/min, a na oddziale i w stanie wolnym tętno nie powinno przekraczać 100 uderzeń/min.

2.3.2 Gimnastyka lecznicza w zawale mięśnia sercowego na sanatoryjnym etapie rehabilitacji.

Zadaniem terapii ruchowej na tym etapie jest: przywrócenie sprawności fizycznej pacjentów, readaptacja psychiczna pacjentów, przygotowanie pacjentów do samodzielnego życia i aktywności produkcyjnej.

Zajęcia fizjoterapeutyczne rozpoczynają się od schematu oszczędzającego, który w dużej mierze powtarza program bezpłatnych schematów w szpitalu i trwa 1-2 dni, jeśli pacjent ukończył go w szpitalu. W przypadku, gdy pacjent nie ukończył tego programu w szpitalu lub minęło dużo czasu od wypisu ze szpitala, ten schemat trwa 5-7 dni.

Formy fizjoterapii w trybie oszczędnym: UGG, LH, trening chodu, chód, trening wchodzenia po schodach. Technika LH niewiele różni się od techniki stosowanej w trybie swobodnym w szpitalu. Na zajęciach stopniowo zwiększa się liczba ćwiczeń i liczba ich powtórzeń. Czas trwania zajęć LR wzrasta z 20 do 40 minut. Lekcja LR obejmuje proste i skomplikowane chodzenie (na skarpetkach z wysokimi kolanami), różne rzuty. Trening marszu odbywa się po specjalnie wyposażonej trasie, zaczynając od 500 m z odpoczynkiem (3-5 minut) w środku, tempo marszu to 70-90 kroków na minutę. Dystans spacerowy zwiększa się codziennie o 100-200 m i zwiększa się do 1 km.

Spacery rozpoczynają się na 2 km i wznoszą się do 4 km bardzo spokojnym, dostępnym tempem schodów. Codzienny trening odbywa się we wchodzeniu po schodach, a pokonywanie 2 pięter jest opanowane.

Po opanowaniu tego programu pacjent zostaje przeniesiony do oszczędnego trybu treningu. Formy terapii ruchowej rozszerzają się o gry, wydłużanie marszu treningowego do 2 km dziennie i zwiększanie tempa do 100-110 kroków/min. Marsz to 4-6 km dziennie, a jego tempo wzrasta z 60-70 do 80-90 kroków/min. Wchodzenie po schodach na 2-3 piętra.

Na zajęciach LR stosowane są różnorodne ćwiczenia bez przedmiotów iz przedmiotami, a także ćwiczenia na przyrządach gimnastycznych oraz bieganie krótkodystansowe.

Tylko pacjenci z I i II klasą ciężkości MI są przenoszeni do reżimu treningowego terapii ruchowej. W tym trybie na zajęciach LR zwiększa się trudność wykonywania ćwiczeń (wykorzystanie ciężarków, ćwiczenia z oporem itp.), zwiększa się ilość powtórzeń ćwiczeń i czas trwania całej lekcji do 35-45 minut. Efekt treningowy uzyskuje się poprzez wykonywanie długotrwałej pracy o umiarkowanej intensywności. Trening chodzenie 2-3 km w tempie 110-120 kroków/min, chodzenie 7-10 km dziennie, wchodzenie po schodach 4-5 pięter.

Program terapii ruchowej w sanatorium w dużej mierze zależy od jego warunków i wyposażenia. Obecnie wiele sanatoriów jest dobrze wyposażonych w symulatory: ergometry rowerowe, bieżnie, różne symulatory mocy, które pozwalają monitorować tętno (EKG, ciśnienie krwi) podczas aktywności fizycznej. Ponadto zimą istnieje możliwość jazdy na nartach, a latem wioślarstwa.

Powinieneś skupić się tylko na dopuszczalnych zmianach tętna: w trybie oszczędnym szczytowe tętno wynosi 100-110 uderzeń / min; czas trwania 2-3 min. na łagodnym szczycie treningowym tętno wynosi 110-110 uderzeń/min, czas trwania szczytu do 3-6 minut. 4-6 razy dziennie; w trybie treningowym szczytowe tętno wynosi 110-120 uderzeń / min, czas trwania szczytu to 3-6 minut 4-6 razy dziennie.

2.3.3 Gimnastyka lecznicza przy zawale mięśnia sercowego na etapie ambulatoryjnym.

Pacjenci po przebytym zawale mięśnia sercowego w fazie ambulatoryjnej to osoby z przewlekłą chorobą wieńcową z miażdżycą pozawałową. Zadania terapii ruchowej na tym etapie to:

Przywrócenie funkcji układu sercowo-naczyniowego poprzez włączenie mechanizmów kompensacyjnych o charakterze sercowym i pozasercowym;

Zwiększenie tolerancji na aktywność fizyczną;

Prewencja wtórna choroby wieńcowej;

Przywrócenie zdolności do pracy i powrót do pracy zawodowej, zachowanie przywróconej zdolności do pracy;

Możliwość częściowej lub całkowitej odmowy przyjęcia leków;

Poprawa jakości życia pacjenta.

W fazie ambulatoryjnej rehabilitacja wielu autorów dzieli się na 3 okresy: sparingowy, sparingowo-treningowy i treningowy. Niektórzy dodają czwartą – wspierającą.

Najlepszą formą są długie obciążenia treningowe. Są przeciwwskazane tylko w przypadku: tętniaka lewej komory, częstych napadów dławicy piersiowej przy małym wysiłku i spoczynku, poważnych zaburzeń rytmu serca (migotanie przedsionków, częsty skurcz wielostawowy lub grupowy, częstoskurcz napadowy, nadciśnienie tętnicze ze stale podwyższonym ciśnieniem rozkurczowym (powyżej 110 mm Hg.), tendencje do powikłań zakrzepowo-zatorowych.

W przypadku zawału mięśnia sercowego długotrwałą aktywność fizyczną można rozpocząć 3-4 miesiące po MI.

Według możliwości funkcjonalnych, określonych za pomocą ergometrii rowerowej, spiroergometrii lub danych klinicznych, pacjenci należą do klas czynnościowych 1-P – „grupa silna” lub do III klasy czynnościowej – grupa „słaba”. Jeżeli zajęcia (grupowe, indywidualne) prowadzone są pod okiem instruktora fizjoterapii, personelu medycznego, wówczas nazywane są kontrolowanymi lub częściowo kontrolowanymi, prowadzonymi w domu według indywidualnego planu.

Dobre wyniki rehabilitacji ruchowej po zawale mięśnia sercowego w warunkach ambulatoryjnych daje technika opracowana przez L.F. Nikołajew, TAK. Aronow i N.A. Biały. Przebieg długoterminowego szkolenia kontrolowanego dzieli się na 2 okresy: przygotowawczy, trwający 2-2,5 miesiąca i główny, trwający 9-10 miesięcy. Ten ostatni jest podzielony na 3 podokresy.

W okresie przygotowawczym zajęcia odbywają się metodą grupową na sali 3 razy w tygodniu po 30-60 minut. Optymalna liczba pacjentów w grupie to 12-15 osób. W procesie szkolenia metodyk powinien monitorować stan ćwiczących: poprzez zewnętrzne oznaki zmęczenia, subiektywne odczucia, tętno, częstość oddechów itp.

Przy pozytywnych reakcjach na obciążenie okresu przygotowawczego pacjenci są przenoszeni do okresu głównego, trwającego 9-10 miesięcy. Składa się z 3 etapów.

Pierwszy etap głównego okresu trwa 2-2,5 miesiąca. Zajęcia na tym etapie obejmują:

1. Ćwiczenia w trybie treningowym z ilością powtórzeń poszczególnych ćwiczeń 6-8 razy, wykonywane w średnim tempie.

2. Skomplikowany chód (na palcach, piętach, po wewnętrznej i zewnętrznej stronie stopy przez 15-20 s).

3. Dozowane chodzenie w średnim tempie w początkowej i końcowej części lekcji; w szybkim tempie (120 kroków na minutę), dwukrotnie w części głównej (4 min).

4. Dozowane bieganie w tempie 120-130 kroków na minutę. (1 min.) lub skomplikowany chód („ski step”, chodzenie z wysoko uniesionymi kolanami przez 1 min.).

5. Trening na ergometrze rowerowym z dozowaniem obciążenia fizycznego w czasie (5-10 minut) i mocy (75% indywidualnej mocy progowej). W przypadku braku ergometru rowerowego możesz przypisać podjazd do kroku o tym samym czasie trwania.

6. Elementy gier sportowych.

Tętno podczas wysiłku może wynosić 55-60% wartości progowej u pacjentów z III klasą czynnościową („grupa słaba”) i 65-70% u pacjentów z I klasą czynnościową („grupa silna”). Jednocześnie „szczytowe” tętno może dochodzić do 135 uderzeń/min., z wahaniami od 120 do 155 uderzeń/min.,

Podczas zajęć tętno typu „plateau” może dochodzić do 100-105 na minutę w podgrupach „słabych” i 105-110 – w podgrupach „silnych”. Czas trwania obciążenia tego impulsu wynosi 7-10 minut.

W drugim etapie, trwającym 5 miesięcy, program treningowy staje się bardziej skomplikowany, zwiększa się nasilenie i czas trwania obciążeń. Dozowane bieganie stosowane jest w wolnym i średnim tempie (do 3 minut), praca na ergometrze rowerowym (do 10 minut) z mocą do 90% indywidualnego poziomu progowego, gra w siatkówkę nad siatką (8- 12 minut) z zakazem skakania i minutowym odpoczynkiem po każdych 4 minutach.

Tętno podczas obciążeń typu „plateau” osiąga 75% wartości progowej w grupie „słabych” i 85% w grupie „mocnych”. „Szczytowe” tętno osiąga 130-140 uderzeń / min.

Zmniejsza się rola LR, a wzrasta wartość cyklicznych ćwiczeń i zabaw.

Na trzecim etapie, trwającym 3 miesiące, intensyfikacja obciążeń następuje nie tyle ze względu na wzrost obciążeń „szczytowych”, ale z powodu wydłużenia obciążeń fizycznych typu „plateau” (do 15-20 minut). Tętno w szczycie obciążenia osiąga 135 uderzeń/min w podgrupach „słabych” i 145 – w podgrupach „silnych”; wzrost tętna w tym przypadku wynosi ponad 90% w stosunku do tętna spoczynkowego i 95-100% w stosunku do tętna progowego.

Pytania kontrolne i zadania

1. Podaj pojęcie o miażdżycy tętnic i jej czynnikach
dzwoniący.

2. Choroby i powikłania miażdżycy.

3. Mechanizmy działania terapeutycznego ćwiczeń fizycznych w
miażdżyca.

4. Metody ćwiczeń fizycznych podczas
wczesne stadia miażdżycy.

5. Zdefiniuj chorobę wieńcową i czynniki ją wywołujące.
Nazwij jego formy kliniczne.

6. Co to jest dławica piersiowa i jej rodzaje, opcje kursu
dusznica?

7. Zadania i metody terapii ruchowej dławicy piersiowej w trybie stacjonarnym i
etapy ambulatoryjne?

8. Określenie tolerancji wysiłku i
klasa funkcjonalna pacjenta. Charakterystyka funkcjonalna
zajęcia?

9. Rehabilitacja ruchowa pacjentów z czynnościowym IHD IV
klasa?

10. Pojęcie zawału mięśnia sercowego, jego etiologia i patogeneza.

11. Rodzaje i klasy ciężkości zawałów serca.

12. Opisz obraz kliniczny zawału mięśnia sercowego.

13. Zadania i metody rehabilitacji ruchowej w MI na
etap stacjonarny.

14. Zadania i metody rehabilitacji ruchowej w przypadku zawału mięśnia sercowego
etap sanatoryjny.

15. Zadania i metody rehabilitacji ruchowej w przypadku zawału mięśnia sercowego
etap ambulatoryjny.