Krew w jamie brzusznej. Objawy krwawienia z jamy brzusznej Krwawienie z jamy brzusznej

Wewnętrzne utajone krwawienie, czyli krwawienie do zamkniętych jam ciała, występuje głównie w wyniku uszkodzenia narządów wewnętrznych (wątroby, płuc itp.), a krew nie jest uwalniana na zewnątrz.

Istnieją specyficzne objawy krwawienia wewnętrznego, których znajomość może pomóc w szybkiej diagnozie tego złożonego problemu.

Podejrzenie takiego krwawienia można podejrzewać jedynie na podstawie zmian w stanie ogólnym poszkodowanego oraz objawów gromadzenia się płynu w określonej jamie.

Krwawienie do jamy brzusznej objawia się bladością, słabym częstym tętnem, pragnieniem, sennością, ciemnieniem oczu, omdleniem. W przypadku krwawienia do jamy klatki piersiowej objawy te łączą się z dusznością.

Podczas krwawienia do jamy czaszki na pierwszy plan wysuwają się oznaki kompresji mózgu - ból głowy, zaburzenia świadomości, zaburzenia oddychania, porażenie itp.

We współczesnej chirurgii szczególną uwagę zwraca się na krwawienia wewnętrzne. Wynika to z faktu, że krwawienie wewnętrzne w porównaniu z krwawieniem otwartym jest znacznie trudniejsze do zdiagnozowania. Oznacza to, że udzielona pomoc medyczna może być udzielona z opóźnieniem. Krwawienie wewnętrzne nazywa się krwawieniem, charakteryzującym się wylaniem krwi do naturalnych jam ciała lub sztucznie utworzonych przestrzeni.

W zależności od ilości przelanej krwi wyróżnia się trzy stopnie krwawienia: umiarkowane, umiarkowane i ciężkie.

Do głównych przyczyn należą: złamania żeber z pęknięciem naczyń międzyżebrowych i uszkodzeniem tkanki płucnej, nowotwory złośliwe narządów wewnętrznych, zamknięte urazy wątroby, śledziony, jelit, powikłania chorób narządów takich jak przełyk (z żylakami), żołądek i dwunastnica, wątroba, żeńskie narządy płciowe.

Główne objawy krwawienia wewnętrznego:

• lepki zimny pot
• Bladość
• płytkie oddychanie
• Puls jest częsty i słaby

Oznaki i objawy, które nie są tak wyraźne i mogą ujawnić się dopiero po pewnym czasie:

• Zasinienie skóry (powstawanie krwiaka w miejscu urazu)
• Tkanki miękkie są bolesne, opuchnięte lub twarde w dotyku
• Poczucie niepokoju lub niepokoju u ofiary
• Szybki, słaby puls, przyspieszony oddech, nudności lub wymioty, obniżony poziom świadomości
• Blada skóra, która jest chłodna lub wilgotna w dotyku
• Uczucie nieugaszonego pragnienia
• Krwawienie z naturalnych otworów ciała (nos, usta itp.)

Pierwsza pomoc przy krwotoku wewnętrznym:

• Zapewnij całkowity spokój
• Ułóż poszkodowanego w pozycji półsiedzącej
• Przyłóż lód lub zimną wodę do podejrzanego miejsca krwawienia
• Pilnie przewieź poszkodowanego do szpitala chirurgicznego

Częstotliwość krwawień wewnętrznych

Najczęściej krwawienie występuje z uszkodzeniem narządów przewodu pokarmowego. Dlatego warto zapoznać się z metodami doraźnego leczenia krwawień z przewodu pokarmowego. W sumie wyróżnia się około 20 chorób, z których najbardziej znaczące i powszechne to: ostre nadżerkowe zapalenie błony śluzowej żołądka i rak żołądka, żylaki przełyku, marskość wątroby. W przypadku raka żołądka zagrożeniem jest rozkładający się guz. Jedynym objawem, który pozwala pacjentowi podejrzewać, że coś jest nie tak, jest ciemnienie kału, które pojawia się z powodu zawartej w nim zakrzepłej krwi. Jeśli wystąpią wymioty, to wymiotowane masy, ponownie z powodu zakrzepłej krwi, mają kolor fusów z kawy.

Objawy krwawienia wewnętrznego zależą od jego lokalizacji i stopnia utraty krwi. W niektórych przypadkach konieczne jest odróżnienie krwawienia z przełyku, żołądka od krwawienia z uszkodzonym płucem. W przypadku patologii płuc uwalniana jest pienista, niezmieniona szkarłatna krew.

Choroby żeńskiego układu rozrodczego mogą również powodować krwawienia wewnętrzne. Najczęstszą przyczyną jest aborcja jajowodowa. Kiedy jajowód pęka, krew gromadzi się w jamie brzusznej, powodując uczucie napięcia i pewnego ucisku w miednicy, zwłaszcza w odbytnicy. Nawiasem mówiąc, krwawienie z odbytu jest również dość powszechne. W przyszłości dochodzi do podrażnienia otrzewnej krwią, co prowadzi do rozwoju stanu szoku, utraty przytomności i omdlenia. Puls w tym przypadku staje się częsty i nitkowaty. Podczas badania stwierdza się rozdęcie brzucha, zatrzymanie stolca i gazów. Pacjent staje się blady, pokryty zimnym potem.

Objawy hemothorax (krew w klatce piersiowej)

Jak rozpoznać i rozpoznać krwawienie wewnętrzne w klatce piersiowej? W przypadku nagromadzenia krwi w jamie opłucnej rozwija się tzw. hemothorax. Jama opłucnej to niewielka przestrzeń oddzielająca płuca od klatki piersiowej. Do przyczyn prowadzących do powstania hemothorax należą: upadki z wysokości, urazy z uszkodzeniem żeber i naczyń międzyżebrowych, rany kłute, rak płuca, ropnie płuca (czyli powstawanie ropni w tkance płucnej).

Wraz z gromadzeniem się krwi w jamie opłucnej występują trudności w oddychaniu podczas wdechu i kaszlu, ostre bóle w klatce piersiowej, naruszenie ogólnego stanu - zawroty głowy, osłabienie, omdlenia, bladość skóry, przyspieszenie akcji serca i oddychania, pocenie się . Opukiwanie klatki piersiowej pacjenta ujawnia skrócenie dźwięku perkusji powyżej dotkniętej połowy, osłabienie lub całkowity brak oddychania. Na zdjęciu rentgenowskim można stwierdzić oznaki przemieszczenia śródpiersia w kierunku zdrowego płuca.

Hemarthrosis (krew w jamie stawowej)

Częstym uszkodzeniem stawów jest rozwój hemarthrosis, co oznacza gromadzenie się krwi w jamie stawowej. Podobny stan występuje w wyniku urazu, rzadziej z hemofilią, szkorbutem. Objawy niedokrwistości są nieco wyrażone w przeciwieństwie do objawów miejscowych. Klinika wyróżnia trzy stopnie. W przypadku hemartrozy pierwszego stopnia obserwuje się łagodny ból, kontury stawu są lekko wygładzone, zakres ruchu nie ulega zmianie. Ogólnie objętość krwi w stawie wynosi do 15 ml. Stopień 2 charakteryzuje się wyraźnym zespołem bólowym, który zwiększa się wraz ze stresem, obserwuje się gładkość stawu. Obserwuje się wzrost obwodu zajętego stawu o 1,5 - 3 cm w stosunku do zdrowego. W przypadku wylewu krwi do stawu kolanowego obserwuje się balotowanie rzepki. Zawartość krwi w jamie wynosi do 100 ml. W 3. stopniu zespół bólowy jest ostry, kontury stawu są całkowicie zmienione. W obwodzie staw wzrasta do 5 cm, ruchliwość jest znacznie ograniczona. Objętość krwi - ponad 100 ml.

Objawy ogólne

Tak więc istnieją oznaki krwawienia, które występują w każdym przypadku, niezależnie od źródła krwawienia. Wczesne objawy to: bladość skóry i widoczne błony śluzowe, zimne poty, ogólne osłabienie, zawroty głowy, ciemnienie oczu, jeśli zajęte są płuca, kaszel ze smugami krwi, jeśli proces dotyczy układu pokarmowego, krwawe wymioty lub krwawa biegunka, objawy podrażnienia otrzewnej, które występują w przypadku pęknięcia narządów wewnętrznych (śledziony, wątroby, nerek). Przy umiarkowanym krwawieniu wiele objawów może być łagodnych lub wcale się nie pojawić.

Innymi słowy, krwawienie prowadzi do rozwoju niedokrwistości. Oprócz tych objawów niedokrwistość objawia się przyspieszeniem akcji serca i niedociśnieniem, czyli spadkiem ciśnienia krwi. Zmienione parametry zależą bezpośrednio od stopnia utraty krwi: przy umiarkowanej utracie krwi puls nie przekracza 75 uderzeń na minutę, ciśnienie skurczowe spada do 100 mm Hg. Sztuka.; ze średnią - puls wzrasta do 100 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi spada do 90-80 mm Hg. Sztuka.; w ciężkich przypadkach puls wzrasta do 120-140 uderzeń na minutę, skurczowe ciśnienie krwi spada poniżej 80 mm Hg. Sztuka.

Diagnostyka

W przypadku połączonego urazu wykonuje się laparocentezę, jest to prosta, szybka, niedroga i oszczędna metoda diagnozowania uszkodzeń narządów jamy brzusznej i krwawienia wewnętrznego. Czasami wytwarzają również ultradźwięki jamy brzusznej.

Ważnym punktem w potwierdzeniu diagnozy jest przeprowadzenie laboratoryjnych badań krwi. Analiza wykazuje spadek liczby krwinek czerwonych, ilości hemoglobiny oraz spadek hematokrytu.

W przypadku wykrycia takich objawów i danych diagnostycznych konieczne jest natychmiastowe zidentyfikowanie przyczyny choroby podstawowej i rozpoczęcie leczenia. Należy pamiętać, że im wcześniej zostanie zidentyfikowana przyczyna krwawienia wewnętrznego, tym skuteczniejszy i szybszy będzie proces powrotu do zdrowia.

Krwawienie wewnętrzne jest jednym z najgroźniejszych rodzajów krwawień, wymagającym natychmiastowej hospitalizacji.

Zapisz w sieciach społecznościowych:

Chyba każdy spotkał się z takim pojęciem jak „krwawienie”. Wydawać by się mogło, że rozpoznanie go nie będzie dla nikogo trudne. Ale wszystko jest zawsze jasne tylko w przypadku zewnętrznych, ale jeśli wystąpi wewnętrzne krwawienie, którego objawy można ukryć, wszystko jest znacznie bardziej skomplikowane. W końcu nikt od razu nie zrozumie, w jakich tkankach i narządach to się stało. Od tego zależy dalsze leczenie dotkniętej tkanki.

Krwawienie - co to jest?

Krwawienie odnosi się do każdej sytuacji, w której krew przekracza granice naczyń. Rozróżnij krwawienie zewnętrzne i wewnętrzne. Zewnętrzne to te, w których krew wpływa do środowiska zewnętrznego przez naturalne otwory lub rany, na przykład macicę lub końcowe odcinki jelita. Krwawienie wewnętrzne występuje, gdy krew nie wypływa, ale pozostaje w ciele, tworząc krwiaki w narządach - nagromadzenie krwi. Przykładem jest, gdy krew wpływa do opłucnej, jamy brzusznej, stawów, koszuli serca.

Oprócz podziału na zewnętrzne i wewnętrzne, a także ukryte lub jawne, dzieli się je ze względu na to, które naczynie uległo uszkodzeniu:

• kapilarny;
• żylny;
• arterialny;
• miąższowy;
• mieszany.

Krwawienia z naczyń włosowatych różnią się nasyceniem. Krew jest uwalniana dość powoli w postaci kropelek przypominających rosę. Naczynia włosowate to najmniejsze naczynia krwionośne człowieka. Możesz zatrzymać to krwawienie, ciasno bandażując ranę. Jeśli nie ma problemów z układem krzepnięcia, wówczas pomoc medyczna nie jest w tym przypadku potrzebna.

W przypadku krwawienia żylnego ciemna płynąca krew jest uwalniana z powierzchni rany. Możliwe poważne krwawienie. Ofiarę należy zabrać do placówki medycznej, jako pierwszą pomoc stosuje się ciasne bandażowanie.

Podczas krwawienia z tętnicy krew pulsuje i płynie. Ma szkarłatny kolor, szybko wypływa z rany. Konieczne jest założenie opaski uciskowej nad uszkodzonym obszarem. Na ranie - ciasny bandaż. Opaska uciskowa może być przechowywana nie dłużej niż godzinę.

Krwawienie miąższowe może wystąpić w przypadku urazów kości gąbczastej, tkanki jamistej i narządów okołomiąższowych. Takie krwawienie jest bardzo zagrażające życiu, poszkodowanego należy jak najszybciej przewieźć do szpitala. Takiego krwawienia nie da się zatrzymać samoistnie, może być obfite.

Przy mieszanym krwawieniu krew może wypływać z różnych naczyń, a także łączyć się z miąższowymi. Najczęściej taka utrata krwi występuje przy urazach narządów, w których sieć naczyniowa jest dobrze rozwinięta.

Rodzaje krwawień wewnętrznych

Krwotoki wewnętrzne, których objawy są bardzo podstępne, stanowią ogromne zagrożenie dla zdrowia, a nawet życia człowieka. Nasilenie stanu ofiary z tą patologią zależy bezpośrednio od tego, jak duże jest naczynie, to znaczy od jego średnicy. Im większe naczynie dotknięte chorobą, tym bardziej niebezpieczne jest krwawienie i tym większa może być utrata krwi.

Istnieją takie rodzaje wewnętrznego krwawienia:

• do jamy brzusznej, gdy narządy wewnętrzne są rozdarte - śledziona, wątroba - krwawienie z jamy brzusznej;
• z narządów miednicy mniejszej: macicy, jajników, jajowodów;

Wszystkie te patologie mają swoje własne objawy i cechy, które pozwalają lekarzowi podejrzewać, że coś jest nie tak w ciele.

Przyczyny krwawienia wewnętrznego

Krwawienie wewnętrzne, którego objawy można usunąć, nigdy nie występuje jako główna patologia. Są one spowodowane przez chorobę podstawową, uraz lub szereg różnych okoliczności. Krwawienie wewnętrzne może wystąpić z następujących powodów:

• urazy jamy brzusznej, zarówno otwarte, jak i zamknięte, w których dochodzi do uszkodzenia narządów wewnętrznych, takich jak jelito cienkie, śledziona, wątroba;
• pęknięty jajnik może prowadzić do krwawienia wewnętrznego;
• pęknięta torbiel miednicy lub jajnika;
• urazowe urazy dolnej części pleców;
• wrzody jelita i żołądka;
• żylaki żołądka lub przełyku;
• rozwarstwienie aorty (z tętniakiem);
• nowotwory złośliwe jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej żołądka, jelita w stadium rozkładu;
• uszkodzenie przełyku.

krwawienie z jelit

Krwawienie z jelit może wystąpić przy różnych chorobach jelita (zarówno grubych, jak i cienkich). Najczęstszą przyczyną jest wrzód dwunastnicy. Ponadto krwawienie może spowodować pęknięcie guza i prosty uraz. Pacjent może odczuwać zawroty głowy, migające muchy przed oczami, lepki zimny pot. W przypadku krwawienia w jelitach górnych mogą wystąpić wymioty fusów kawowych, stolec będzie czarny lub ciemnowiśniowy. Krwawienie z jelit najczęściej wymaga pilnej interwencji chirurgicznej. W każdym przypadku zatrzymanie krwawienia wewnętrznego i leczenie jego skutków odbywa się w szpitalu pod nadzorem personelu medycznego.

Objawy krwawienia wewnętrznego

Jeśli osoba nagle blednie, ma lepki pot, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, przyspieszony puls, można podejrzewać krwawienie wewnętrzne. Objawy tej patologii nie pozostawią wątpliwości, jeśli będziesz ostrożny. Może również wystąpić senność, obojętność na świat zewnętrzny dosłownie pięć minut po tym, jak osoba była towarzyska i aktywna.

Krwawienie w żołądku

Wewnętrzne krwawienie z żołądka jest jednym z najniebezpieczniejszych stanów. Osoba odczuwa ogólne objawy charakterystyczne dla krwawienia wewnętrznego. Ponadto najczęściej wydaje się wymiotować fusami po kawie i czarnymi odchodami. Takie krwawienie może być spowodowane wrzodem żołądka, złośliwym, zepsutym guzem lub urazem brzucha.

Co zrobić, jeśli wystąpi krwawienie z narządów wewnętrznych?

Jeśli dana osoba ma pogorszenie samopoczucia, wskazujące, że ma wewnętrzne krwawienie, którego objawy są w zasadzie do siebie podobne, należy natychmiast wezwać karetkę. Przed przybyciem pracowników służby zdrowia lub w przypadku konieczności transportu pacjenta we własnym zakresie należy go przede wszystkim położyć na plecach. Zastosuj zimno do podejrzanego obszaru krwawienia. Nie próbuj samodzielnie zatamować wewnętrznego krwawienia, tylko lekarz powinien leczyć.

Metody tamowania wewnętrznego krwawienia z jamy brzusznej

Przy pierwszych objawach krwawienia wewnętrznego należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Nie należy pocieszać się złudzeniem, że to ustanie, bo taki stan zagraża życiu. Po zebraniu wywiadu lekarskiego specjaliści pobierają niewielką ilość kału i wymiocin, aby przesłać je do analizy. To badanie ma na celu sprawdzenie obecności w nich krwi.

Po zdiagnozowaniu choroby lekarze udzielają pomocy przy krwawieniu wewnętrznym - manipulacjach diagnostycznych, takich jak endoskopia, prześwietlenie, recto-manosigmoidoskopia, kolonoskopia i niektóre inne. Wszystkie te czynności przeprowadzane są w celu dokładnego ustalenia, gdzie znajduje się źródło krwawienia. W niektórych przypadkach stosuje się terapeutyczne i diagnostyczne wstrzyknięcie środka obliterującego obliterację, można zastosować elektrokoagulację. Inną skuteczną metodą jest promieniowanie laserowe.

Ale najskuteczniejsza jest metoda radykalna - chirurgiczna. Szczególnie często ta procedura jest stosowana, gdy krwawienie jest ostre i nie ma czasu na niepotrzebne działania. Ale po operacji nie ma gwarancji, że nie otworzy się ponownie. Dlatego pacjent jest przez pewien czas obserwowany w szpitalu.

Wszystkie środki terapeutyczne mają na celu realizację kilku celów podczas krwawienia.

1. Stosowanie leków zmniejszających aktywność wydzielania żołądkowego.
2. Jak najszybciej zatrzymaj krwawienie.
3. Dodatkowo krew jest wstrzykiwana, jeśli jej straty są duże.
4. Trwa walka z zespołem DIC.
5. Ważne jest również wyprowadzenie osoby ze stanu szoku, prowadzona jest walka z zapaścią.

Kto jest narażony na takie krwawienie?

Istnieje pewna grupa ryzyka - ludzie, którzy są bardziej narażeni na krwawienie wewnętrzne. Rozważaliśmy już objawy tego stanu. Są to pacjenci, którzy mają patologie, takie jak:

• niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• choroby onkologiczne narządów jamy brzusznej;
• erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka;
• wgłobienie jelit;
• wszelkie choroby przerostowe gastroenterologiczne;
• polipowatość;
• wrzód żołądka;
• niektóre łagodne nowotwory przewodu pokarmowego.

Ale tym chorobom niekoniecznie towarzyszy krwawienie. Nie należy panikować, należy pamiętać, że krew w takich przypadkach prawie zawsze można zatrzymać. Najważniejsze jest podjęcie niezbędnych środków, aby go zatrzymać i nie opóźniać kontaktu z lekarzem. Mając takie choroby, które są zagrożone, musisz pamiętać o wszystkich receptach lekarskich. Na przykład o ścisłym przestrzeganiu diety, prawidłowej diecie, niezbędnej organizacji zdrowego stylu życia. Ważne jest, aby monitorować swój stan zdrowia i kontaktować się ze specjalistami na czas.

- wypływ krwi do jamy otrzewnej lub przestrzeni zaotrzewnowej z powodu naruszenia integralności znajdujących się tu naczyń krwionośnych, narządów miąższowych lub pustych. Wraz z krwawieniem do jamy brzusznej rozwija się osłabienie, bladość, zimny pot, szybki puls, spadek ciśnienia krwi, ból brzucha, omdlenie lub wstrząs. Główną rolę w diagnostyce krwawienia do jamy brzusznej odgrywa badanie pacjenta, dynamika stężenia hemoglobiny i hematokrytu, laparoskopia i laparoskopia. Chirurgiczne leczenie krwawień do jamy brzusznej - laparotomia z rewizją narządów wewnętrznych; równolegle prowadzona jest terapia przeciwwstrząsowa, hemostatyczna i transfuzyjna.

Informacje ogólne

Krwawienie do jamy brzusznej (krwawienie do jamy brzusznej, krwiak otrzewnej) w gastroenterologii może być objawem każdej choroby lub uszkodzenia narządów wewnętrznych i tkanek. Niebezpieczeństwo krwawienia do jamy brzusznej, jak każde krwawienie wewnętrzne, jest jego ukrytym charakterem, który może stanowić zagrożenie dla życia pacjenta. W wyniku krwawienia do jamy brzusznej dochodzi do hemoperitoneum – nagromadzenia krwi w jamie otrzewnej i przestrzeni zaotrzewnowej. Krwawienie do jamy brzusznej komplikuje rozwój wstrząsu hipowolemicznego i neurogennego. Wstrząs hipowolemiczny wiąże się z gwałtownym spadkiem objętości krwi krążącej (o 25% lub więcej) i zaburzeniami hemodynamicznymi, wstrząs neurogenny (urazowy) z nadmiernymi impulsami bólowymi.

Przyczyny krwawienia do jamy brzusznej

U podstaw krwawienia do jamy brzusznej leżą przyczyny urazowe i nieurazowe. Krwawienie do jamy brzusznej może być spowodowane urazem mechanicznym klatki piersiowej i urazem jamy brzusznej: zamknięte - po uderzeniu, ucisku; otwarte - z raną postrzałową lub kłutą, a także urazami związanymi z operacjami brzusznymi. W tym przypadku dochodzi do urazowego pęknięcia miąższu lub pustych narządów przewodu pokarmowego, układu moczowo-płciowego, a także naczyń krwionośnych zlokalizowanych w fałdach otrzewnej, grubszych niż krezka i sieć większa. Krwawienie do jamy brzusznej w okresie pooperacyjnym zwykle wiąże się ze zsunięciem (erupcją) podwiązki założonej na naczynia krezki lub kikuta narządu.

Krwawienia do jamy brzusznej pochodzenia nieurazowego rozwijają się samoistnie w skomplikowanym przebiegu niektórych chorób i procesów patologicznych narządów wewnętrznych. Krwawienie można zaobserwować w przypadku guzów narządów jamy brzusznej; stany prowadzące do zmniejszenia krzepliwości krwi; ciąża pozamaciczna; pęknięty tętniak aorty brzusznej, pęknięta śledziona w przebiegu malarii, pęknięta torbiel i udar jajników. Znacznie rzadziej występuje krwawienie do przestrzeni zaotrzewnowej.

Objawy krwawienia do jamy brzusznej

O obrazie klinicznym krwawienia do jamy brzusznej decyduje stopień utraty krwi – jej intensywność, czas trwania i objętość.

Objawami krwawienia do jamy brzusznej są: bladość skóry i błon śluzowych, ogólne osłabienie, zawroty głowy, zimne poty, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, ciężki tachykardia (tętno - 120-140 uderzeń na minutę), miejscowy lub rozlany ból w brzuch, nasilający się przy ruchu. Pacjent z krwawieniem do jamy brzusznej w celu złagodzenia bólu brzucha próbuje przyjąć pozycję siedzącą (objaw „zwijania się”).

Jeśli otrzewna przepony jest podrażniona przez nagromadzoną krew, ból może promieniować do klatki piersiowej, łopatki i barku; z krwawieniem do przestrzeni zaotrzewnowej odnotowuje się ból pleców. W przypadku obfitego krwawienia do jamy brzusznej zespół bólowy nasila się, możliwa jest utrata przytomności; z ostrą masową utratą krwi rozwija się zapaść.

Rozpoznanie krwawienia w jamie brzusznej

Chory z podejrzeniem krwawienia do jamy brzusznej podlega pilnemu badaniu w szpitalu. Przeprowadza się badanie brzucha w celu identyfikacji charakterystycznych oznak urazu (otwarte rany, otarcia, siniaki).

W badaniu palpacyjnym powierzchniowym stwierdza się miękkość i niewielką bolesność przedniej ściany jamy brzusznej, jej ograniczony udział w oddychaniu oraz łagodne objawy podrażnienia otrzewnej. Głębokie badanie palpacyjne przeprowadza się ostrożnie, ponieważ powoduje ostry ból w okolicy uszkodzonego narządu lub całej ściany brzucha. Perkusja brzucha w obecności krwawienia do jamy brzusznej jest bardzo bolesna, z powodu gromadzenia się krwi w pochyłych miejscach dochodzi do tępego dźwięku. Osłuchiwanie jamy brzusznej wykazało zmniejszenie odgłosów perystaltyki jelit. W przypadku pęknięcia narządu drążonego miejscowe objawy krwawienia do jamy brzusznej mogą być maskowane przez objawy rozpoczynającego się zapalenia otrzewnej.

W badaniu per rectum i pochwie stwierdza się obrzęk i ostry ból przedniej ściany odbytnicy i tylnego sklepienia pochwy. W przypadku podejrzenia zaburzonej ciąży jajowodowej ważną wartość diagnostyczną przypisuje się nakłuciu jamy brzusznej przez ścianę tylnego sklepienia pochwy. Badanie laboratoryjne krwi podczas krwawienia do jamy brzusznej wykazuje narastający spadek hemoglobiny, liczby czerwonych krwinek i hematokrytu.

Zwykłe zdjęcie rentgenowskie w przypadku krwawienia wewnętrznego pomaga określić obecność wolnego płynu (krwi) w jamie brzusznej. USG narządów miednicy mniejszej i USG jamy brzusznej ujawnia źródło krwawienia w narządach wewnętrznych i gromadzenie się płynu bezechowego. Głównymi metodami diagnozowania krwawienia do jamy brzusznej są badania endoskopowe -

W przypadku ostrej utraty krwi i gwałtownego spadku ciśnienia krwi przeprowadza się przeciwwstrząsową i przeciwkrwotoczną terapię infuzyjną: transfuzję substytutów krwi (lub reinfuzję krwi, która niedawno wyciekła do jamy brzusznej), podawanie leków analeptycznych. Pomaga to zwiększyć i uzupełnić BCC, poprawić właściwości reologiczne krwi i mikrokrążenie.

Przy ustalaniu faktu krwawienia do jamy brzusznej wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna (laparotomia), obejmująca rewizję narządów jamy brzusznej w celu wykrycia źródła krwawienia i zatrzymania go oraz usunięcia istniejących urazów.

Rokowanie w przypadku krwawienia do jamy brzusznej jest dość poważne, w zależności od przyczyny i nasilenia krwawienia, a także szybkości i objętości interwencji chirurgicznej.

W przypadku krwawienia wewnętrznego krew gromadzi się w narządach i jamach ciała. Nie da się tego określić wizualnie!

Pierwsza pomoc przy krwotoku wewnętrznym:

Przy wewnętrznym krwawieniu do chwastów miednicy i brzucha można pomóc, przyciskając pięścią aortę brzuszną do kręgosłupa. Wskazane jest umieszczenie chusteczki lub kilku warstw gazy między skórą a dłonią.

W przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego pacjent może połykać kawałki lodu.

Nie można ogrzewać zranionego miejsca, podawać środków przeczyszczających, robić lewatywy ani podawać leków pobudzających pracę serca!

Powody

Krwawienie wewnętrzne to wypływ krwi do jamy ciała lub narządów człowieka i do przestrzeni śródmiąższowych. Przyczyna tego stanu może być związana z urazem lub przewlekłymi patologiami.

Następujące choroby i stany mogą prowadzić do wewnętrznego krwawienia:

• urazy z uszkodzeniem narządów wewnętrznych (wątroba, płuca, śledziona);
• wrzód trawienny dwunastnicy i żołądka;
• pęknięcie torbieli wewnętrznej;
• zamknięte złamania;
• złuszczający się tętniak aorty;
• choroby ginekologiczne (apopleksja jajników, ciąża pozamaciczna);
• żylaki przełyku i żołądka;
• rozkładające się nowotwory złośliwe.

Warunki te mogą być wywołane wypadkami, silnymi uderzeniami, upadkiem z wysokości, aktywną aktywnością fizyczną, nadużywaniem alkoholu, obfitym posiłkiem.

Objawy

W przypadku krwawienia wewnętrznego pojawiają się następujące objawy, które wymagają pierwszej pomocy. Klinicznie chorobie towarzyszą objawy obiektywne (objawy zewnętrzne) i subiektywne (odczucia ofiary). Pierwsza obejmuje:

• spiczaste rysy twarzy;
• bladość skóry i błon śluzowych;
• niskie ciśnienie krwi;
• drżenie rąk;
• tachykardia (tętno powyżej 100 uderzeń na minutę);
• zimny pot, pot;
• duszność;
• napięcie mięśni;
• zimne kończyny;
• półomdlały.

Subiektywne znaki:

• zawroty głowy;
• senność, osłabienie;
• ciemnienie w oczach;
• ziewać;
• mdłości;
• hałas w głowie;
• suchość w ustach;
• szum w uszach;
• nudności wymioty;
• zdezorientowany umysł.

W przypadku krwotoku w jamie brzusznej ból pojawia się podczas badania palpacyjnego (palpacyjnego) i ciężkości w jamie brzusznej, objawem Roly-Vstanka jest rozwój bólu w lewym lub prawym ramieniu, szyi w pozycji leżącej, podczas siedzenia ból znika , ale pojawiają się zawroty głowy.

Krwawienie z przewodu pokarmowego charakteryzuje się brakiem bólu brzucha, meleną (czarny kał), brązowymi wymiotami (fusy z kawy).

Przy pęknięciu aorty brzusznej, urazie nerek i nadnerczy krew gromadzi się w przestrzeni zaotrzewnowej, pojawia się ból w dolnej części pleców, a po dotknięciu tego obszaru staje się nie do zniesienia. Czerwone krwinki mogą również pojawić się w moczu.

Wraz z napływem krwi do mięśnia w miejscu uszkodzenia pojawiają się zasinienia i krwiaki. W tym przypadku główną pomocą jest zimno.

Jeśli krwawienie jest spowodowane chorobami ginekologicznymi, to do ogólnych objawów dołącza się hipertermia, ból, uczucie ciężkości, uczucie pełności w podbrzuszu, ucisk na odbyt i uczucie obrzęku błony śluzowej wewnątrz.

Uszkodzeniu naczynia w płucach zwykle towarzyszy kaszel, z którym wydobywa się spieniona krew lub jej smugi.

W przypadku krwawienia mózgowego tkanki narządu są ściskane, co powoduje nieznośne bóle głowy, wymioty, zaburzenia mowy i motoryki oraz drgawki.

Nasilenie stanu można ocenić na podstawie wskaźników tętna i ciśnienia krwi. Ciśnienie skurczowe poniżej 80 mm Hg. Sztuka. i tętno powyżej 110 uderzeń na minutę. wskazuje na ciężki stan i konieczność udzielenia pomocy i pilnej hospitalizacji. Przy utracie krwi większej niż 2-3,5 litra rozwija się śpiączka, po której następuje agonia i śmierć.

Diagnostyka

Diagnozowanie krwawienia wewnętrznego może być dość trudne, w tym celu przede wszystkim wykonują badanie, mierzą ciśnienie krwi i puls, stukają i dotykają jamy brzusznej oraz słuchają klatki piersiowej. Aby ocenić nasilenie utraty krwi i ilość potrzebnej pomocy, wykonuje się badania laboratoryjne hemoglobiny i hematokrytu (objętość erytrocytów).

Metody diagnostyczne zależą od przyczyny krwotoku wewnętrznego:

• W patologii przewodu pokarmowego: ezofagogastroduodenoskopia, badanie cyfrowe odbytnicy, kolonoskopia, sondowanie żołądka i sigmoidoskopia;
• Z uszkodzeniem płuc - bronchoskopia;
• W przypadku choroby pęcherza - cystoskopia.

Powszechnie stosowane są również techniki ultradźwiękowe, radiologiczne i radiologiczne. Jeśli istnieje podejrzenie wylewu krwi do jamy brzusznej, wykonuje się laparoskopię, aw przypadku krwiaka śródczaszkowego wykonuje się echoencefalografię i radiografię czaszki.

Specjalistyczna opieka medyczna

Ofiary otrzymują pełną pomoc i są leczone w szpitalu. Oddział którego zależy od rodzaju krwawienia, terapia prowadzona jest przez lekarzy o różnych profilach: ginekologów, torakochirurgów, neurochirurgów, traumatologów itp.

Główne cele opieki medycznej:

• pilne zatrzymanie krwotoku wewnętrznego;
• przywrócenie mikrokrążenia;
• uzupełnienie utraconej krwi;
• zapobieganie zespołowi pustego serca za pomocą uzupełniania BCC;
• zapobieganie wstrząsowi hipowolemicznemu.

We wszystkich przypadkach stosuje się terapię infuzyjną (objętość zależy od utraty krwi wewnętrznej): przetaczanie poliglucyny, soli fizjologicznej, stabizolu, żelatynolu, glukozy, krwi i jej preparatów (albumina, osocze świeżo mrożone, masa erytrocytów), substytuty osocza. Jednocześnie kontrolowane jest ciśnienie krwi, CVP i diureza.

Jeśli ciśnienie krwi nie wzrasta po infuzjach, z pomocą przychodzą norepinefryna, dopamina i adrenalina. W przypadku wstrząsu krwotocznego przepisuje się heparynę, trental, hormony steroidowe i kuranty.

W niektórych przypadkach krwotok wewnętrzny jest zatrzymywany przez kauteryzację lub tamponadę krwawiącego obszaru. Ale częściej konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna w znieczuleniu. W przypadku podejrzenia wstrząsu krwotocznego konieczna jest transfuzja.

W przypadku krwawienia z żołądka wskazana jest resekcja, w przypadku wrzodu dwunastnicy - wagotomia i zszycie naczynia. Wypływ krwi ze szczeliny przełyku zatrzymuje się endoskopowo w połączeniu z przeziębieniem, lekami zobojętniającymi sok żołądkowy i hemostatycznymi. Jeśli udzielona pomoc nie przynosi rezultatów, pęknięcia są zszywane.

Przy wewnętrznym krwawieniu z płuc konieczne jest zatkanie oskrzeli. Nagromadzoną krew z jamy opłucnej usuwa się przez nakłucie, w ciężkich przypadkach konieczna jest torakotomia ze zszyciem miejsca uszkodzenia płuca lub podwiązaniem naczynia. Laparotomię ze wskazań nagłych wykonuje się we wszystkich przypadkach pęknięć narządów jamy brzusznej, a kraniotomię w przypadku krwiaka śródczaszkowego.

W przypadku wewnętrznych krwotoków ginekologicznych wykonuje się tamponadę pochwy lub zabieg chirurgiczny, czasem z usunięciem jajnika, jajowodu lub macicy.

Krwawienie zewnętrzne i wewnętrzne o różnym nasileniu obserwuje się w prawie każdym urazie. Zwykły siniak to podskórne nagromadzenie krwi z uszkodzonych naczyń. U pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia krwi (hemofilią) nawet małe rany bardzo mocno krwawią. Powierzchowne rany twarzy i głowy, powierzchni dłoniowej dłoni, podeszew stóp, gdzie sieć naczyń jest dobrze uwidoczniona, niewielka warstwa tkanki tłuszczowej i stosunkowo duża ilość tkanki łącznej, charakteryzują się obfitym krwawieniem.

Tak. Butylin, V.Yu. Butylin, D.Yu. butylina; służba anestezjologiczno-reanimacyjna stowarzyszenia medycznego i prozdrowotnego Gabinetu Ministrów Ukrainy; Klinika Anestezjologii, Resuscytacji i Medycyny Katastrof Narodowego Uniwersytetu Medycznego. AA Bogomolec; Klinika Resuscytacji i Intensywnej Terapii Instytutu Kardiochirurgii im. A.I. NM Amosov Akademii Nauk Medycznych Ukrainy

Na intensywność krwotoku wpływa kaliber naczynia, poziom ciśnienia krwi, obecność lub brak odzieży, butów. Największym zagrożeniem dla życia są zewnętrzne i wewnętrzne uszkodzenia dużych pni tętniczych i żylnych, którym towarzyszy duża utrata krwi.

Krwotok wewnętrzny

Krwawienie z płuc - uwolnienie czystej krwi w porcjach od 5-10 do 50 ml lub więcej.

Powody. Wyniszczające choroby płuc: gruźlica (66%), choroby ropne (8,8%), rozstrzenie oskrzeli (5,9%), stwardnienie płuc (2,7%), nowotwory (2,1%). Krwawienie może być spowodowane zapaleniem płuc, zawałem płuc, torbielami powietrza, ciężkimi postaciami kandydozy i niektórymi chorobami pozapłucnymi (zwężenie zastawki mitralnej, tętniak aorty, hipokoagulacja) z nadciśnieniem lub przekrwieniem krążenia płucnego (niewydolność lewej komory, wady zastawki aortalnej), choroba Goodpasture'a zespół (martwicze zapalenie pęcherzyków płucnych o nieznanej etiologii), choroba Rendu-Oslera (dziedziczna krwotoczna teleangiektazja). W patogenezie krwotoku płucnego bierze udział zespół różnych czynników. Główną rolę odgrywają specyficzne i niespecyficzne zmiany w ścianie naczynia w kontakcie z zajętymi obszarami płuca. Głównymi źródłami krwawień są tętnice oskrzelowe, które ulegają erozji lub pęknięciu podczas procesów zapalnych. Naczynia z reguły ulegają deformacji, rozszerzają się tętniakowato, ich ściany tracą elastyczność i często ulegają owrzodzeniu.

U większości pacjentów z zapalnymi chorobami płuc wyraźne jest unaczynienie warstwy podśluzówkowej i błony śluzowej oskrzeli, z erozją której występuje również obfite krwawienie. Ułatwia to aktywacja miejscowej fibrynolizy i zaburzenia hemokoagulacji w wyniku długotrwałego zatrucia i masowej chemioterapii, zwłaszcza w gruźlicy płuc w 4-6 miesiącu leczenia. Dopiero średnia lub duża utrata krwi (500 ml lub więcej) prowadzi do obturacyjnych zaburzeń oddychania, ostrej hipowolemii i rozwoju stanów nagłych. Za masową utratę krwi z płuc uważa się ponad 240-600 ml w ciągu 24-48 godzin. W ciężkich przypadkach obfitego krwawienia możliwa jest nagła śmierć, której przyczyną jest rozwój asfiksji w wyniku rozległej niedrożności dróg oddechowych i towarzyszącego skurczu oskrzeli. Ilość utraconej krwi odgrywa w tym przypadku drugorzędną rolę. Tylko masywne nagłe krwawienie płucne z pęknięciem tętniaka aorty do dróg oddechowych, rak płuca i nadżerka dużego naczynia mogą doprowadzić do gwałtownej asfiksji. Piorunującemu krwotokowi płucnemu nie towarzyszy kaszel.

Najczęstszym powikłaniem krwotoku płucnego jest zachłystowe zapalenie płuc.

Postępowanie terapeutyczne powinno być ściśle zróżnicowane w zależności od etiologii choroby podstawowej (ryc. 1).

Krwawienie z jamy brzusznej

Rozróżnij krwawienie z przewodu pokarmowego, wewnątrzbrzuszne, zaotrzewnowe.

Do powodów w których występuje krwawienie z narządów przewodu pokarmowego, należy wymienić następujące.

1. Choroby przełyku (nowotwory złośliwe i łagodne, uchyłki, wrzodziejące zapalenie przełyku, przepukliny okołoprzełykowe, ciała obce, choroby swoiste i niespecyficzne).
2. Choroby żołądka i dwunastnicy (wrzody, nowotwory złośliwe i łagodne, uchyłki, nadżerkowe zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie dwunastnicy, zespół Mallory'ego-Weissa, gruźlica, kiła).
3. Choroby okolicznych narządów (przepuklina rozworu przełykowego, torbiel trzustki, naciekowe zapalenie trzustki, guzy jamy brzusznej wrastające w żołądek i dwunastnicę).
4. Choroby wątroby, śledziony i żyły wrotnej (marskość, nowotwory, kamica żółciowa, uszkodzenie wątroby, zakrzepica żyły wrotnej i jej odgałęzień).
5. Choroby serca i naczyń krwionośnych (miażdżyca, nadciśnienie tętnicze, guzkowe zapalenie tętnic).
6. Choroby ogólne, którym towarzyszą wrzody żołądka i dwunastnicy (oparzenia, choroby zakaźne, ostre wrzody pooperacyjne, ostre wrzody występujące w chorobach układu nerwowego i sercowo-naczyniowego, z lekami, terapią hormonalną i zatruciami).
7. Skaza krwotoczna i choroby układu krwionośnego (hemofilia, białaczka, choroba Werlhofa, limfogranulomatoza).

Najczęstszą przyczyną (60-75% przypadków) krwawień z przewodu pokarmowego są destrukcyjne zmiany w ścianach żołądka lub jelit. W ujęciu procentowym rozkładają się następująco: owrzodzenia rozszerzonych żył przełyku – 15, wrzody żołądka – 10, wrzody dwunastnicy – ​​40, nadżerkowe zapalenie błony śluzowej żołądka – 10, rak żołądka – 15, wrzodziejące zapalenie jelita grubego – 4, hemoroidy – 1, inne przyczyny - 5 .

Na mechanizm krwawienia mają wpływ czynniki ogólne (zaburzenia krzepliwości krwi i reakcje hormonalne) oraz miejscowe (nadżerki błony śluzowej i warstwy podśluzówkowej żołądka i jelit, a następnie nadżerki naczyń).

Krwawienie wrzodziejące może być tętnicze, żylne i włośniczkowe, ale rzadko występuje jednocześnie z dwóch lub trzech naczyń. Częste zaburzenia obejmują spowolnienie trzeciej fazy hemostazy pod wpływem kwasu solnego (czynnika trawiennego). Szczególnie niebezpieczny jest wzrost stężenia trypsyny we krwi, który aktywuje konwersję profibrynolizy do fibrynolizyny i tym samym wyzwala reakcję miejscowej fibrynolizy, miejscowej hipofirynogenemii, lizy skrzepu krwi w naczyniu i wznowieniu krwawienia. Najbardziej typową lokalizację źródeł krwawienia przedstawia rycina 2.

Opis obrazu klinicznego i zasady postępowania terapeutycznego z pacjentem z krwawieniem z jamy brzusznej przedstawiono na rycinie 3.

krwawienie z żołądka

Często krwawienie z żołądka jest pierwszym i jedynym objawem choroby.

Powody: wrzody żołądka, łagodne (polipy, mięśniaki gładkokomórkowe, nerwiaki, tłuszczaki) i złośliwe (nowotwory, mięsaki), nadżerkowe (krwotoczne) nieżyty żołądka, zespół Mallory'ego-Weissa, przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, kiła żołądka, gruźlica, leki (salicylany, antykoagulanty, glukokortykoidy). W ostrym okresie zawału mięśnia sercowego obserwuje się krwawienie z ostrych nadżerek i owrzodzeń błony śluzowej przewodu pokarmowego.

U pacjentów w stanie krytycznym (posocznica, wstrząs) często rozwijają się owrzodzenia stresowe; w ich patogenezie główną rolę odgrywają niedokrwienie błony śluzowej, przerwanie bariery śluzowej żołądka oraz wzrost stężenia kwasu solnego w treści żołądkowej, które niszczą powierzchniowy nabłonek. Masywne krwawienia występują u 4-15% pacjentów z owrzodzeniami stresowymi, często z niewielkich powierzchownych ubytków błony śluzowej.

Klinika niejednorodny, w zależności od objętości i czasu utraty krwi. Niemal zawsze przed wystąpieniem rozległych objawów obserwuje się występowanie krwawych wymiotów i czarnych stolców, narastającą letarg, osłabienie, zwiększone zmęczenie i zmniejszoną zdolność do pracy. Typowymi objawami ostro rozwijającej się niedokrwistości są: zawroty głowy, hałas w głowie, dzwonienie w uszach, migające „muchy” przed oczami, bladość skóry i błon śluzowych, duszność, zimny, lepki pot, spadek ciśnienia krwi, tachykardia . Objawy te pojawiają się natychmiast po wystąpieniu krwawienia, pojawiają się tym szybciej, im jest ono bardziej intensywne i charakteryzują okres utajony. Czas trwania krwawienia zależy od stopnia i szybkości utraty krwi. Krwawe wymioty i smoliste stolce (melena) są najbardziej niezawodnymi, ale nie zawsze pierwszymi objawami krwawienia z żołądka. Melena może pojawić się zarówno w ciągu kilku godzin, jak i jednego lub dwóch dni po wystąpieniu krwawienia.

Wymioty mogą być szkarłatną krwią, skrzepami, czasami wymioty mają kolor fusów z kawy, zależy to od umiejscowienia owrzodzenia i masywnego krwawienia. Szkarłatna krew jest zwykle obserwowana przy krwawieniu z żył przełyku lub wrzodach żołądka, wymiotach koloru fusów z kawy - z perforacją wrzodu dwunastnicy. Charakterystycznym objawem krwawienia wrzodziejącego jest ustąpienie lub zmniejszenie bólu brzucha, tzw. okres „ciszy”.

Ostateczne rozpoznanie ustala się po wybudzeniu pacjenta ze wstrząsu. Radiografia, endoskopia pozwalają na postawienie trafnej diagnozy u 90% pacjentów. Podczas gastroskopii możliwa jest miejscowa hemostaza.

Leczenie. W przypadku znacznej utraty krwi konieczna jest terapia hemostatyczna i zastępcza. Ostra utrata krwi (do 1-1,5 litra) jest kompensowana substytutami osocza (koloidy, krystaloidy, dekstran, reogluman, reosorbilakt, hekody), które podaje się dożylnie strumieniem lub kroplówką od 400 do 1200 ml. Szybkość podawania zależy od ogólnego stanu pacjenta, poziomu ciśnienia krwi, tętna, wartości Ht. Korzystnym czynnikiem jest umiarkowana hemodylucja (Ht 25-30%). Przy utracie krwi od 1,5 do 3 litrów stosunek roztworów zastępujących osocze i krwi w puszkach do transfuzji powinien wynosić 1:1, przy stratach większych niż 3 litry - 1:2. Ilość leków zastępujących osocze powinna zawsze wynosić około jednej trzeciej objętości krwi (maksymalnie - 1,5 litra) z obowiązkowym uwzględnieniem wskaźnika Ht.

Wskazana jest operacja awaryjna.

krwawy stolec

Lokalizację źródła krwawienia można ocenić na podstawie konsystencji i koloru kału.

Płynny, ciemnowiśniowy stolec jest typowy dla masywnego krwawienia z okrężnicy; smoła - na ostrą obfitość z jelita cienkiego; czarne zdobione (melena) - z żołądka i dwunastnicy. Jeśli krwawienie występuje z okrężnicy ślepej, wstępującej i poprzecznej, wówczas kolor stolca jest bordowy lub czerwonawo-brązowy, z okrężnicy zstępującej i esicy - jaskrawoczerwony lub wiśniowo-malinowy. Im bliżej ubytku naczynia do odbytu, tym mniej zmienia się kolor krwi. Podczas krwawienia z odbytnicy na powierzchni normalnie zabarwionego kału znajduje się domieszka krwi. Jeśli jest obfity, często wydalana jest czysta krew bez kału. Kiedy wewnętrzne hemoroidy krwawią, krew gromadzi się w bańce odbytnicy, a następnie jest wyrzucana, gdy pojawia się potrzeba wypróżnienia. Szkarłatny kolor wskazuje na obecność hemoroidów lub szczelin odbytu. Przy połączeniu krwawienia z biegunką stolec jest jaskrawoczerwony. Aby wykluczyć obecność krwawiącego guza lub innego źródła krwawienia, w każdym przypadku konieczne jest wykonanie cyfrowego badania odbytnicy i kolonoskopii.

Krwawienie w jamie brzusznej

Powody: uraz, ciąża pozamaciczna, operacja. Rany penetrujące i niepenetrujące, ucisk, zmiażdżenie, upadek z dużej wysokości, silne uderzenie w brzuch może doprowadzić do pęknięcia narządów wewnętrznych z późniejszym krwawieniem do jamy brzusznej. Typową lokalizację uszkodzenia pokazano na rycinie 4.

Klinika zależy od ilości utraconej krwi i skutków uszkodzenia narządów jamy brzusznej. Jeśli jelita i pęcherz nie są dotknięte, to początkowo krew nie podrażnia otrzewnej, więc żołądek jest miękki; później ujawnia się wyraźna symptomatologia zapalenia otrzewnej. Rozpoznanie tępego urazu brzucha jest szczególnie trudne. Może powodować ciężkie krwawienie z pęknięcia wątroby, śledziony, krezki lub nerki.

Leczenie: wskazana pilna operacja.

Ciąża pozamaciczna

Powody: implantacja i rozwój jaja płodowego poza macicą, najczęściej (99% przypadków) w jajowodzie, który jest niszczony przez kosmki kosmówkowe. W rezultacie jajo płodu albo złuszcza się ze ściany i jest wydalane do jamy brzusznej (aborcja jajowodów), albo jajowód jest rozdarty. Rodzaj przerwania ciąży pozamacicznej determinuje cechy obrazu klinicznego.

Klinika. Częstym objawem obu typów krwawień jest ból w podbrzuszu ze stosunkowo niewielkim opóźnieniem miesiączki (1-3 tygodnie). Bólowi często towarzyszą nudności, wymioty, zwiększona częstość akcji serca, obniżone ciśnienie krwi i inne objawy nasilonego krwawienia. Na tym tle pojawiają się objawy charakterystyczne dla pęknięcia jajowodu lub aborcji jajowodów. Pęknięcie jajowodu charakteryzuje się ostrym początkiem i szybką dynamiką objawów. Zwykle na tle ogólnego dobrego stanu występuje ostry ból w dolnej części brzucha z napromieniowaniem zewnętrznych narządów płciowych i odbytnicy. Ból w odbytnicy jest często błędnie interpretowany przez pacjenta jako chęć wypróżnienia. Przy silnym krwawieniu może promieniować do szyi i łopatki. Wkrótce pojawiają się objawy krwawienia i ostrego brzucha: wymioty, zawroty głowy, omdlenia, tachykardia, obniżone ciśnienie krwi, silne osłabienie. Badanie palpacyjne brzucha określa napięcie mięśni ściany brzucha, zwłaszcza w dolnych odcinkach, co jest objawem pozytywnym Shchetkina-Blumberga. Przy masywnym krwawieniu do jamy brzusznej w bocznych częściach brzucha stwierdza się otępienie dźwięku perkusji. Przy ostrożnym ruchu pacjenta z boku na bok granice otępienia przesuwają się. Krwawe wydzielanie z narządów płciowych może nie być.

Przy dokładnym badaniu pochwy (zgrubne badanie zwiększa krwawienie!) Wykryj łagodną sinicę błon śluzowych pochwy i szyjki macicy. Przy wieku ciążowym do 7 tygodni odpowiada temu rozmiar macicy. Jeśli okres jest dłuższy, występuje pewne opóźnienie w wielkości macicy w stosunku do oczekiwanego okresu (jeden z charakterystycznych objawów ciąży pozamacicznej). Czasami formacja podobna do guza jest wyczuwalna w okolicy przydatków macicy bez wyraźnych granic (krwiak okołojajowodowy). Tylna część sklepienia pochwy jest ostro bolesna przy badaniu palpacyjnym, ból nasila się wraz z przemieszczeniem macicy do łona.

Aborcja jajowodów zaczyna się od przerywanego lub ciągłego bólu w podbrzuszu i kości krzyżowej, promieniującego w dół. Każdemu nowemu napływowi krwi do jamy brzusznej towarzyszy wzrost bólu i stan omdlenia. W 2-3 dniu z dróg rodnych wyróżniają się charakterystyczne ciemne krwawe wydzieliny, czasem odchodzą fragmenty odpadającej błony. Przydziały są trwałe i nie ustają, pomimo stosowania środków obkurczających macicę, a nawet łyżeczkowania diagnostycznego (znak charakterystyczny!). W przerwach między napadami bólu stan chorego jest zadowalający. W pobliżu jajowodu lub w przestrzeni odbytniczo-macicznej tworzą się krwiaki, które można wykryć podczas badania pochwy. Objawy wewnętrznego krwawienia i podrażnienia otrzewnej są mniej wyraźne, a nawet mogą nie występować.

Rozpoznanie zaburzonej ciąży pozamacicznej opiera się na danych z wywiadu, kliniki i dodatkowych metodach badawczych. W historii opóźnienie miesiączki o 2-3 tygodnie, rzadziej - więcej. U niektórych pacjentek przy bardzo wczesnym zakończeniu ciąży opóźnienie może nie wystąpić, a plamienie związane z rozpadem i uwolnieniem opadającej błony jest mylone z początkiem normalnej miesiączki.

Wszystkie rodzaje ciąży pozamacicznej charakteryzują się bólem przy badaniu palpacyjnym tylnej części sklepienia pochwy i obecnością guzowatej formacji w przydatkach macicy. Duże znaczenie diagnostyczne ma nakłucie tylnego sklepienia pochwy. Przy silnym krwawieniu z powodu pęknięcia jajowodu lub szybko postępującej aborcji jajowodowej, gdy obraz wewnętrznego krwawienia nie budzi wątpliwości, nie ma potrzeby takiej manipulacji. Uzyskanie ciemnej krwi z drobnymi skrzepami podczas nakłucia potwierdza rozpoznanie. Jasna krew wskazuje raczej na ranę w naczyniu krwionośnym. W przypadku aborcji jajowodowej krew krzepnie i dlatego nie jest wykrywana podczas nakłucia. Nie wyklucza to obecności ciąży pozamacicznej.

Leczenie. W przypadku ustalenia lub podejrzenia zaburzeń ciąży jajowodowej wskazana jest pilna hospitalizacja. Przed transportem nie należy podawać pacjentowi środków przeciwbólowych, aby nie zmieniać obrazu klinicznego choroby, nie należy stosować zimna na podbrzusze. W szpitalu wykonywana jest operacja doraźna, uzupełniany jest niedobór BCC i przepisywana jest terapia objawowa.

Krwawienie zaotrzewnowe

Krwawienie zaotrzewnowe z reguły jest wynikiem ciężkiego urazu lub powikłań biopsji igłowej, angiografii, leczenia przeciwzakrzepowego i fibrynolitycznego (ryc. 5).

Rozwarstwiający tętniak aorty

Powody. Większość pacjentów z rozwarstwieniem aorty (głównie mężczyźni) ma nadciśnienie tętnicze, miażdżycę tętnic lub kiłę. W zależności od lokalizacji ostre rozwarstwienie aorty dzieli się na trzy typy. W typie I rozwarstwienie rozpoczyna się w okolicy aorty wstępującej i ciągnie się dystalnie, w typie II pęknięcie ogranicza się do aorty wstępującej, w typie III pęknięcie zaczyna się dystalnie od odejścia dużych naczyń łuku aorty.

Klinika: nagły silny ból w klatce piersiowej promieniujący do pleców, okolicy nadbrzusza i kończyn dolnych. W przypadku uszkodzenia części piersiowej aorty ból jest zlokalizowany za mostkiem, w plecach lub nadbrzuszu, przy uszkodzeniu brzusznej części aorty - w jamie brzusznej i okolicy lędźwiowej. Ból rzadko promieniuje do kończyn górnych i zwykle rozprzestrzenia się wzdłuż kręgosłupa (wzdłuż rozwarstwienia), stopniowo docierając do podbrzusza i miednicy. Objawy tętniaka rozwarstwiającego aorty piersiowej są podobne do objawów zawału mięśnia sercowego, a część brzuszna - z kolką nerkową. W ostrym rozwarstwieniu aorty pulsacja w tętnicach obwodowych może być zaburzona lub zaniknąć. W wyniku rozwarstwienia wstecznego możliwa jest ostra niedomykalność zastawki aortalnej. W prawie 50% przypadków wykrywane są objawy neurologiczne. Często dochodzi do utraty przytomności. U większości pacjentów dochodzi do zapaści, nie zawsze obserwuje się gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Rozpoznanie potwierdzają objawy związane z rozprzestrzenieniem się rozwarstwienia aorty na obszar odejścia naczynia głównego lub kilku naczyń (asymetria tętna w kończynach górnych i dolnych, niedowład połowiczy, porażenie kończyn dolnych lub udar mózgu, ból okolicy lędźwiowej, krwiomocz) , obrzęk moszny).

Rentgen, tomografia komputerowa, jądrowy rezonans magnetyczny klatki piersiowej i brzucha mogą dostarczyć wiarygodnych informacji o lokalizacji tętniaka. Zmiany w EKG wskazują na przerost lewej komory i są spowodowane nadciśnieniem tętniczym. Występuje również spadek zawartości erytrocytów i hemoglobiny we krwi.

Leczenie: pierwsza to znieczulenie, druga to operacja, trzecia to korekta utraty krwi.

Rozdział z książki „Intensywna opieka w stanach nagłych. Patofizjologia, klinika, leczenie. Atlas” jest publikowany za zgodą autorów i Novy Druk LLC.