Zaburzenie depresyjne ICD 10. Zaburzenie depresyjne nawracające (F33)

G.V.Pogosova
Federalna Instytucja Państwowa Państwowy Ośrodek Badawczy Medycyny Prewencyjnej w Roszdravie
Moskiewski Instytut Psychiatrii im. Roszdrawa

Edytowany przez:
Oganova R.G., akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, prezes Wszechrosyjskiego Towarzystwa Naukowego Kardiologii
Krasnov V.N., profesor, przewodniczący zarządu Rosyjskiego Towarzystwa Psychiatrów

2. 3. Zaburzenia depresyjne

Objawy zaburzeń depresyjnych i lękowych są bardzo podobne. Według niektórych doniesień przecięcie objawów lękowych i depresyjnych sięga 60-70%. Innymi słowy, ten sam pacjent może mieć zarówno objawy depresji, jak i objawy lęku. W takich przypadkach mówi się o mieszanym zaburzeniu lękowo-depresyjnym. U znacznej części pacjentów lęk chronologicznie poprzedza depresję, tj. od dłuższego czasu mają niezdiagnozowane i nieleczone zaburzenie lękowe, które z czasem komplikuje depresja. Wykazano, że zespół lęku uogólnionego zwiększa ryzyko wystąpienia pierwszego epizodu depresyjnego od 4 do 9 razy.

Depresja to zaburzenie charakteryzujące się obniżonym nastrojem i negatywną, pesymistyczną oceną siebie, swojej pozycji w otaczającej rzeczywistości, przeszłości i przyszłości oraz spadkiem motywacji do działania. Wraz z tymi zaburzeniami psychicznymi, a nawet przede wszystkim z depresją, cierpią ogólne funkcje somatyczne, fizjologiczne - apetyt, sen, czuwanie, napięcie witalne.

ICD-10 identyfikuje 11 kryteriów diagnostycznych depresji, m.in. 3 główne (triada depresyjna) i 9 dodatkowych (tab. 3). Depresję „dużą” (epizod dużej depresji) rozpoznaje się, jeśli pacjent ma co najmniej dwa główne i dwa dodatkowe kryteria przez 2 tygodnie lub dłużej. Jednak lekarze pierwszego kontaktu, kardiolodzy częściej spotykają się z mniej wyraźnymi stanami depresyjnymi lub tzw. „mniejszą” depresją. Do rozpoznania lekkiej depresji wystarczy, że pacjent ma obniżony nastrój lub spadek zainteresowań, uczucie przyjemności przez 2 tygodnie lub dłużej, a także dwa dowolne kryteria spośród dodatkowych.

Tabela 3. Kryteria diagnostyczne ICD-10 dla zaburzeń depresyjnych
ZABURZENIA DEPRESYJNE (ICD-10)
Główny	Dodatkowy
Obniżony nastrój (przez większość dnia) Zmniejszone zainteresowania i zdolność odczuwania przyjemności Zmniejszona energia, zwiększone zmęczenie	Zmniejszona koncentracja, niezdolność do koncentracji Zaburzenia apetytu (ze zmianami masy ciała) Zaburzenia snu Zmniejszony popęd płciowy Ponura, pesymistyczna wizja przyszłości Obniżona samoocena i pewność siebie Idee winy Myśli, zamiary, próby samobójcze
Uwaga: Dużą depresję (epizod dużej depresji) rozpoznaje się, jeśli pacjent ma co najmniej dwa główne kryteria i dwa dodatkowe kryteria przez 2 tygodnie lub dłużej.

Największe trudności sprawia ustalenie rozpoznania łagodnej, łagodnej depresji, zwłaszcza u pacjentów somatycznych. Faktem jest, że przy łagodnej depresji pacjenci nie mają myśli i zamiarów samobójczych, poczucia winy, charakterystycznych dla „typowej” depresji. Rozpoznanie komplikuje również fakt, że wiele objawów depresji i chorób somatycznych jest powszechnych, takich jak ból o różnej lokalizacji, obniżona sprawność, zmęczenie, obniżona koncentracja itp. Innymi słowy, u pacjentów somatycznych najczęściej obserwuje się atypowe, maskowane, utajone depresje. Przy takiej depresji pacjenci z reguły nie zgłaszają własnych dolegliwości depresyjnych: obniżonego nastroju, utraty zainteresowań lub uczucia przyjemności. Mają mnóstwo dolegliwości somatycznych i wegetatywnych. Najczęściej „maskami” depresji są zespół przewlekłego bólu, zaburzenia snu i apetytu, dysfunkcje seksualne, zmęczenie, osłabienie, obniżona sprawność.

Zespół bólu przewlekłego występuje u ponad połowy pacjentów z maskowaną depresją. Ból może mieć różną lokalizację. U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i współistniejącą depresją najczęstszymi dolegliwościami są bóle głowy i pleców. Czasami ból nie ma wyraźnej lokalizacji (ból w całym ciele) lub ma charakter wędrowny. Bóle są najczęściej tępe, bolące, mogą zmieniać intensywność; notowane są często, jeśli nie codziennie, to kilka razy w tygodniu i niepokoją pacjentów przez długi okres czasu, na przykład kilka miesięcy. Dla pacjentów z CVD i współistniejącą depresją bardzo charakterystyczne są bóle w okolicy serca, które pacjenci, a często ich lekarze prowadzący, interpretują jako napady dusznicy bolesnej, mimo że bóle te nie zawsze wykazują równoległość z jakimikolwiek obiektywnymi objawami, np. np. zmiany EKG w spoczynku lub podczas prób wysiłkowych.

Różne zaburzenia snu są bardzo charakterystyczne dla pacjentów z maskowaną depresją. Pacjenci mogą zgłaszać trudności z zasypianiem lub odwrotnie, zwiększoną senność. Częste dolegliwości to wczesne budzenie się (o 3-4 nad ranem), niespokojne sny, częste wybudzenia kilka razy w ciągu nocy, uczucie niewyspania: pacjent zauważa, że ​​spał, ale budził się niespokojny, załamany.

Charakterystyczne są również zaburzenia apetytu i związane z tym zmiany masy ciała. W typowej depresji apetyt jest zmniejszony, czasami w dużym stopniu, a pacjenci zgłaszają znaczną utratę masy ciała > 5% wartości wyjściowej. Przeciwnie, w przypadku nietypowej depresji zwiększa się apetyt i odpowiednio obserwuje się przyrost masy ciała (bardziej typowy dla kobiet).

Większość pacjentów z depresją maskowaną obawia się zwiększonego zmęczenia, osłabienia, obniżonej sprawności fizycznej i umysłowej. Odnotowuje się letarg, ciągłe uczucie zmęczenia, zaburzenia koncentracji, trudności w wykonywaniu zwykłej pracy, trudności w pracy umysłowej, któremu towarzyszy spadek samooceny. Objawy te często powodują, że pacjenci opuszczają pracę lub przechodzą do mniej odpowiedzialnej, łatwiejszej pracy. Jednocześnie odpoczynek nie przynosi satysfakcji, uczucia przypływu sił. Uczucie zmęczenia jest trwałe i często nie zależy od stopnia obciążenia. Zwykłe stresy domowe powodują zmęczenie, a u niektórych pacjentów nawet takie zabiegi jak kąpiel, mycie, ubieranie, czesanie. Stopniowo zainteresowania pacjentów zawężają się, przestają odczuwać przyjemność z tego, co kiedyś zawsze sprawiało przyjemność – kontakt z bliskimi, ulubiona praca, ciekawa książka, dobry film. Zmniejszona ogólna aktywność i zainteresowanie środowiskiem. W przypadku ciężkiej depresji ujawniają się oznaki upośledzenia umysłowego i motorycznego.

Wielu pacjentów z depresją doświadcza różnych problemów w okolicy narządów płciowych. U mężczyzn następuje spadek libido, często rozwija się impotencja. U kobiet zmniejsza się również popęd płciowy, można zauważyć nieprawidłowości miesiączkowania o charakterze nieorganicznym, w tym skąpe lub bolesne miesiączkowanie. Ale częściej występuje zaakcentowany zespół napięcia przedmiesiączkowego z gwałtownym pogorszeniem nastroju i ogólnego stanu, a także obfitością dolegliwości somatycznych na tydzień przed miesiączką.

Depresja klasyczna charakteryzuje się szczególnym rytmem okołodobowym – większym nasileniem wszystkich objawów (obniżenie nastroju, uczucie zmęczenia, dolegliwości somatyczne itp.) w godzinach porannych. Do wieczora stan pacjentów zwykle poprawia się. Należy zauważyć, że nie u wszystkich pacjentów obserwuje się typowy rytm dobowy depresji, jednak jego obecność zdecydowanie wskazuje na zaburzenie depresyjne.

Epizod dużej depresji u większości pacjentów kończy się wyzdrowieniem, jednak ~25% pacjentów ma dość stabilne objawy resztkowe, najczęściej asteniczne lub somatowegetatywne. Co trzeci pacjent, który przeszedł epizod depresyjny, ma nawrót choroby. W takich przypadkach rozpoznaje się nawracającą postać depresji, której leczenie nie jest łatwym zadaniem.

Wybór odpowiedniej taktyki medycznej w dużej mierze zależy od nasilenia depresji. Wyróżnić:

• łagodna depresja (poddepresja) – objawy ustępują, o niewielkim nasileniu, częściej dominuje jeden objaw depresyjny. W rzeczywistości objawy depresyjne mogą być maskowane przez objawy somatowegetatywne. Niewielki wpływ na funkcjonowanie zawodowe i społeczne;
• depresja o umiarkowanym nasileniu – objawy są umiarkowanie wyrażone, wyraźny spadek funkcjonowania zawodowego i społecznego;
• ciężka depresja - obecność większości objawów zespołu objawów depresyjnych, m.in. myśli i próby samobójcze, możliwe są objawy psychotyczne (z urojeniowymi wyobrażeniami o poczuciu winy). Ciężkie upośledzenie funkcjonowania zawodowego i społecznego.

Depresja- uczucie przygnębienia, któremu często towarzyszy utrata zainteresowania własnym życiem i spadek energii życiowej. Częściej chorują kobiety w wieku 20 lat i starsze. predyspozycje do depresja czasami dziedziczone. Czynnikiem ryzyka jest izolacja społeczna osoby.

przygnębienie - całkowicie przewidywalna reakcja osoby na niekorzystną sytuację lub niepowodzenia osobiste. To uczucie może opętać osobę przez dość długi czas. O rozwoju depresji możemy mówić wtedy, gdy uczucie braku szczęścia nasila się, a codzienność staje się bolesna.

Wśród kobiet depresja rozwija się 2 razy częściej niż u mężczyzn. W niektórych przypadkach depresja ustępuje samoistnie w ciągu kilku dni lub tygodni. Inni pacjenci mogą potrzebować wsparcia i profesjonalnej pomocy. Wraz z rozwojem ciężkiej postaci depresja może być wymagana hospitalizacja, aby osoba nie zatonęła lub nie zraniła się.

Depresja często towarzyszą objawy lękowe.

Czynnikiem wyzwalającym jest często jakaś forma straty, na przykład zerwanie bliskiego związku lub utrata bliskiej osoby.

Trauma przeżyta w dzieciństwie, taka jak śmierć rodzica, może zwiększać podatność na nią depresja. depresja może również powodować niektóre choroby somatyczne lub na przykład choroby neurologiczne lub powikłania po udarze i choroby układu hormonalnego, na przykład i. Depresja może być spowodowane niektórymi zaburzeniami psychicznymi. Należą do nich , lub . Niektórzy ludzie czują się przygnębieni i przygnębieni tylko zimą, co jest stanem znanym jako sezonowe zaburzenie afektywne. Depresja może również objawiać się jako efekt uboczny działania niektórych leków, takich jak sterydy i.

Inne objawy depresji to:

Utrata zainteresowania pracą, niezdolność do korzystania z wypoczynku;

Zmniejszona witalność;

Słaba koncentracja;

Niska samo ocena;

Wina;

płaczliwość;

Niezdolność do podejmowania decyzji;

wczesne budzenie się i niemożność zaśnięcia lub nadmierna senność;

Utrata nadziei na przyszłość;

Okresowe myśli o śmierci;

Utrata masy ciała lub odwrotnie, jej wzrost;

Zmniejszony popęd płciowy.

Osoby w podeszłym wieku mogą doświadczać innych objawów, w tym zdezorientowanych myśli, zapominania i zmian osobowości, które można pomylić z demencją.

Czasami depresja objawia się objawami fizycznymi, takimi jak zmęczenie, lub prowadzi do zaburzeń fizycznych, takich jak zaparcia lub ból głowy. Osoby ciężko chore depresja, widzi lub słyszy rzeczy, które nie istnieją w rzeczywistości. Depresja może przeplatać się z okresami euforii, co jest typowe dla osób z chorobą afektywną dwubiegunową.

Jeśli osoba cierpi depresja, spotyka się z sympatią i wsparciem bliskich, a jego choroba ma łagodną postać, jej objawy mogą ustąpić samoistnie. W prawie każdym przypadku depresja reaguje na skuteczne leczenie, a pacjent nie powinien zwlekać z wizytą u lekarza, jeśli nadal odczuwa depresję. Na wizycie lekarskiej przeprowadzane są niezbędne badania i pobierana jest krew do analizy, aby upewnić się, że spadek zdolności do pracy i nastroju pacjenta nie jest związany z chorobą somatyczną.

Jeśli depresja zdiagnozowano, pacjentowi można przepisać leki, psychoterapię lub połączenie pierwszej i drugiej metody. W niektórych ciężkich przypadkach depresja można zastosować terapię elektrowstrząsową. Zwykle pacjentowi przepisuje się kurs. Istnieje kilka grup podobnych leków, a zadaniem lekarza jest wybranie jednej z nich, która jest najbardziej odpowiednia dla konkretnego przypadku. Chociaż niektóre z nich mają niepożądane skutki uboczne, ich wpływ na chorobę podstawową (stan depresyjny) może być bardzo pomocny. Nastrój pacjenta zwykle poprawia się po 4–6 tygodniach stosowania, chociaż niektóre inne objawy mogą ustępować szybciej. W przypadku braku pozytywnego efektu po 6 tygodniach kuracji lub jej działania niepożądanego u pacjenta stwarza problemy, lekarz może dostosować dawkę leku lub zastąpić go innym.

Nawet depresja ustąpi, pacjent powinien kontynuować przyjmowanie leku tak długo, jak zalecił to lekarz. Leczenie farmakologiczne zwykle wymaga co najmniej sześciu miesięcy, a czas jego trwania zależy od ciężkości objawy depresyjne i czy pacjent toleruje depresja poprzednio. Jeśli odbiór zostanie przedwcześnie przerwany, depresja może wrócić.

Pacjent potrzebuje wsparcia lekarza i innych pracowników służby zdrowia. Twój lekarz może skierować Cię na specjalne leczenie, takie jak terapia poznawcza, która pomoże pacjentowi pozbyć się negatywnych myśli lub psychoterapia oparta na psychoanalizie, która ustali przyczyny depresja pacjent.

W rzadkich przypadkach można go użyć terapia elektrowstrząsami (ECT). Podczas tego zabiegu, który odbywa się w znieczuleniu ogólnym, wstrząs elektryczny emitowany przez dwie elektrody przymocowane do głowy pacjenta przechodzi przez mózg osoby i powoduje krótkotrwały skurcz.W ciągu miesiąca leczenia wykonuje się około 6 do 12 sesji elektrowstrząsów. Ten rodzaj terapii stosuje się głównie w leczeniu depresja towarzyszy halucynacje.

Okazał się skuteczny w leczeniu 75% pacjentów cierpiących na depresja. Gdy farmakoterapia jest stosowana w połączeniu z psychoterapią, często pojawiają się objawy depresja można całkowicie usunąć w ciągu 2-3 miesięcy leczenia. Jeśli chodzi o osoby, które ukończyły kurs EW, powrót do zdrowia następuje w 90% przypadków.

Ponadto, aby złagodzić stan pacjenta, należy podjąć następujące działania:

Zrób listę tego, co musisz zrobić każdego dnia, zaczynając od najważniejszego;

Za każdym razem bierz tylko jedną rzecz, odnotowując osiągnięcia po jej ukończeniu;

Poświęć kilka minut dziennie, aby usiąść i zrelaksować się, oddychając powoli i głęboko;

Regularnie ćwicz, aby zmniejszyć stres.

Jedz zdrowe jedzenie;

Znajdź sobie rozrywkę lub hobby, które odwrócą uwagę od doświadczeń;

Dołącz do grupy samopomocy, aby poznać ludzi, którzy doświadczają podobnych problemów.

Cześć wszystkim! Zaburzenie depresyjne nawracające jest dość powszechną chorobą, na którą osoba cierpi tylko sporadycznie. To znaczy przez chwilę czuje się zdrowy i szczęśliwy, po czym stan się pogarsza, powodując wszystkie objawy depresji, po czym zaczyna się znowu zupełnie normalny okres, aż do powrotu zaostrzenia. A dziś dowiemy się, co jest tego przyczyną i jak to rozpoznać.

Ogólna charakterystyka i objawy

To zaburzenie psychiczne jest zawarte w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób dziesiątej rewizji, w skrócie ICD-10. Różne choroby w nim pod pewnymi kodami, a nawracająca depresja należy do F33. Dotkliwości są rozpoznawane przez podklasy.

Na przykład ciężki epizod bez objawów psychotycznych to F33.2. Zwykle trwa od kilku tygodni do maksymalnie kilku miesięcy, po czym następuje ulga, stan poprawia się i wraca do zdrowia, aż do wystąpienia kolejnego epizodu.

Sam przebieg zaostrzeń może być czasem niezauważalny, zależy bezpośrednio od stopnia zaawansowania zmiany. Bywają sytuacje, gdy obok wskazanych poniżej objawów dochodzi również do zaburzeń maniakalnych (chwilowa drażliwość, aż do przyspieszenia mowy), wówczas specjaliści zmieniają diagnozę na chorobę afektywną dwubiegunową.

Jakie znaki można wykorzystać do diagnozy

• Osoba odczuwa ciągłe zmęczenie, chociaż nie ma powodów do zmęczenia, czyli dodatkowych obciążeń, pracy, treningu czy choroby. Od samego rana, otwierając oczy, uświadamia sobie, że energia w ciele jest minimalna.
• W związku z tym nastrój jest stale obniżany. Ból, smutek, poczucie wewnętrznej pustki i brak nadziei na pozytywne zmiany i poprawę można prześledzić.
• Zanika zainteresowanie i przyjemność z czegoś, co kiedyś sprawiało przyjemność. Oznacza to, że praca, hobby, relacje z bliskimi przestają ekscytować.
• Można też zauważyć, że samoocena takiej osoby spada wraz z jej nastrojem. Oznacza to, że nagle i bez powodu przestaje wierzyć w siebie i swoją siłę.
• Agresja i złość kieruje się do wewnątrz, nieustannie potępiając siebie za wszelkie przewinienia, zachowania, a nawet myśli. Ale nie tylko potępia i krytykuje, ale także krzywdzi, w postaci uszkodzenia ciała, aż do popełnienia samobójstwa.
• Często pojawiają się objawy takie jak utrata apetytu, występowanie bezsenności, czy zaburzenia snu.
• Brak perspektyw na przyszłość. Oznacza to, że myślenie staje się tak pesymistyczne, że człowiek jest w stanie dostrzec tylko negatywy, niepowodzenia, a także skupić się tylko na nich.
• Trudno jest skoncentrować się nawet na zupełnie prostych rzeczach, które wcześniej nie sprawiały trudności.
• Czasami można zauważyć, że osoba stała się zamknięta i niekomunikatywna, drażliwa. Nieoczekiwanie dla wszystkich wykazuje wybuchy złości i silnie reaguje na wszelkiego rodzaju drobiazgi.
• Somatyka daje o sobie znać, czyli doznania fizyczne niejasnego pochodzenia. Na przykład migrena, ból brzucha, stawów, mięśni, chociaż ze względów zdrowotnych nie ma problemów z narządami, w których powstał dyskomfort. Zainteresowanie seksualne nagle znika, czyli spada libido.
• Proces myślenia zwalnia, a pacjentowi trudno jest obliczyć i rozwiązać zadania, z którymi zwykle radził sobie lekko.
• Trudność przejawia się w tym, że często osoba po wizycie u specjalisty, który zalecił określone leczenie, zwiększa dawkę leków przeciwdepresyjnych, licząc na to, że znacznie szybciej poprawi się nastrój i samopoczucie. Jest to bardzo niebezpieczne i powoduje szereg objawów wskazujących na przedawkowanie leków.

Stopnie w ICD-10

1. Stopień światła F33.0.
   Bez objawów somatycznych, a jeśli są, to nie są wyraźnie wyrażone.
   Z objawami somatycznymi, gdy kilka ciężkich i złożonych lub więcej niż 4, ale nieistotne.
2. Średnia F33.1. Charakteryzuje się, podobnie jak w poprzedniej wersji, niewielką różnicą - do głównych cech (wskazanych pierwszych trzech) dodano kilka dodatkowych.
3. Ciężkie F33.2 (bez objawów psychotycznych) i odpowiednio F33.3 (z objawami psychotycznymi, to jest delirium, stuporem, halucynacjami itp.).
4. Umorzenie. Rozpoznaje się go w przypadku, gdy pacjent miał w przeszłości kilka epizodów nawracającej depresji, ale od kilku miesięcy jego stan zdrowia jest niezmiennie dobry i nie budzi podejrzeń.

Powoduje

Psychiatria nie jest szczególnie w stanie określić dokładne przyczyny, ale istnieje szereg czynników, które mają bezpośredni wpływ na pojawienie się tej choroby.

Tak więc czynniki etiologiczne:

1. Endogenny - predyspozycja genetyczna, czyli jest dziedziczona.
2. Psychogenny - w postaci reakcji na każde traumatyczne wydarzenie, czasem nawet niewielki stres i przepracowanie.
3. Organiczne - urazy głowy, przebyte infekcje, które spowodowały komplikacje w mózgu. Zatrucie różnymi substancjami toksycznymi, chorobami onkologicznymi itp.

Diagnoza i leczenie

Najczęściej dotyka kobiety, zwłaszcza te powyżej 40 roku życia. Rozpoznanie stawia się w przypadku wystąpienia co najmniej dwóch epizodów trwających od 14 dni. Złożoność rozpoznania polega na podobieństwie z zaburzeniem schizoafektywnym, dwubiegunowym. Leczenie zazwyczaj obejmuje następujące metody (biorąc pod uwagę indywidualne cechy pacjenta, a także stopień uszkodzenia):

I to wszystko na dziś, drodzy czytelnicy! Dbajcie o siebie i bądźcie zdrowi, a w razie wątpliwości co do swojego stanu zdrowia koniecznie skonsultujcie się ze specjalistą, nie leczcie się na własną rękę, to nie jest bezpieczne.

Materiał przygotowała Alina Zhuravina.

4

Klasyczna depresja endogenna (MDP, choroba afektywna dwubiegunowa, duże zaburzenie depresyjne), jak wspomniano powyżej, w zależności od nasilenia objawów może być cyklotymiczna, hipotymiczna (podobjawowa), melancholijna i urojeniowa. Jego struktura syndromalna jest inna, ale bardziej powszechny jest klasyczny, ponury wariant. Charakteryzuje się: 1) spontanicznym (autochtonicznym) występowaniem powtarzających się faz depresyjnych, oddzielonych lekkimi przerwami o różnym czasie trwania - remisji lub na przemian z fazami (hipo)maniakalnymi; 2) obecność niepokoju życiowego, pierwotne poczucie winy, opóźnienie psychoruchowe i wyraźny rytm dobowy. Momenty psychotraumatyczne, reaktywne w swojej genezie odgrywają rolę podrzędną, działając jako czynniki prowokujące. Klasyczna depresja endogenna dzieli się na jednobiegunową, czyli okresową, oraz dwubiegunową – cyklotymiczną właściwą (patrz tab. 3.1). Depresja jednobiegunowa często objawia się w wieku 25-40 lat, często po zdarzeniach psychotraumatycznych. U wielu pacjentów rozwój fazy depresyjnej poprzedzają objawy dystymiczne, a resztkowe objawy afektywne utrzymują się w okresie remisji. Czas trwania faz depresyjnych sięga przeważnie 6-9 miesięcy, a chorzy przeżywają średnio cztery takie fazy w życiu. Depresja dwubiegunowa objawia się w młodszym wieku - w wieku 15-25 lat. W nim fazy depresyjne przeplatają się z fazami maniakalnymi, a czas trwania fazy depresyjnej wynosi często 3-6 miesięcy. Przy przebiegu dwubiegunowym często występują sezonowe zaburzenia depresyjne – depresje jesienno-zimowe. Według ICD-10 depresja endogenna klasyfikowana jest do pozycji F32 – „epizod depresyjny”, F 33 – „zaburzenie depresyjne nawracające”, F 31.3-F 31.5 – „zaburzenie afektywne dwubiegunowe, obecny epizod depresyjny”.

Depresja inwolucyjna (melancholia przedstarcza) zwykle objawia się po 50 roku życia. Przebiega w postaci fazy przedłużającej się lub częściej przewlekłej. Po ustąpieniu ostrych objawów depresyjnych pacjenci często zachowują istotne objawy rezydualne. Depresja inwolucyjna charakteryzuje się: 1) afektem lękowym i melancholijnym, któremu towarzyszy zwiększona płaczliwość; 2) brak wyraźnego dobowego rytmu dynamiki stanu chorobowego; 3) pobudzenie ruchowe; 4) objawy hipochondryczne, dystymiczne, histeropodobne (uporczywość, załamywanie rąk, lamentowanie, obwinianie innych); 5) gwałtowny wzrost depresji przy każdej zmianie sytuacji; 6) szybki rozwój majaczenia (zubożenie, grzeszność, Kotara). Według ICD-10 depresje inwolucyjne i klimakteryczne (patrz poniżej) są klasyfikowane jako „epizody depresyjne” (F 32).

Depresja menopauzalna (Cassano G., 1983), w wąskim tego słowa znaczeniu, jest rozumiana jako specyficzne zaburzenia depresyjne maskowane przez tę lub inną patologię somatyczną. Jak sama nazwa wskazuje, takie depresje występują w okresie inwolucyjnym (naturalnym lub wywołanym chirurgicznie – usunięciem jajników). Towarzyszą im liczne, często przesadzone skargi pacjentów na ich dystres somatyczny. Jednocześnie rzeczywiste objawy depresyjne są przez nie świadomie lub mimowolnie ukrywane. Takie depresje występują głównie u kobiet w wieku 40-50 lat i charakteryzują się płaczliwością, demonstracją, wzmożoną drażliwością, porannym pogorszeniem. Pacjenci pesymistycznie patrzą w przyszłość i nieustannie wyrzucają swoim bliskim za nieuwagę: „nikt się o mnie nie troszczy”.

Depresja pseudodemencyjna (depresja późnego, „starczego” wieku (Sternberg E.Ya., 1977)) charakteryzuje się obecnością w obrazie klinicznym choroby szeregu cech psychicznych, które są zwykle charakterystyczne dla osób starczych i towarzyszą proces naturalnego starzenia biologicznego. Tacy pacjenci są samolubni, skrajnie drażliwi, ponurzy, posępni, niespokojni, hipochondryczni, zrzędliwi, skłonni do pesymistycznego postrzegania świata. Potępiają teraźniejszość, jej maniery i zwyczaje, uznają ją za „niewłaściwą”, „głupią”, bez końca porównują ją z odległą przeszłością, kiedy według nich wszystko było w porządku. Depresjom starości towarzyszy poczucie osamotnienia, opuszczenia, bezwartościowości, mówienie o byciu uciążliwym dla dzieci i rychłej śmierci, która „nie może ich zabrać”. Część z tych pacjentów jest cicha, płaczliwa, zachowuje się niepozornie, ukrywając swoje bolesne doświadczenia przed najbliższymi. Zakres ich zainteresowań gwałtownie się zawęża, a ludzie wcześniej aktywni i inteligentni stają się spontaniczni, jednostronni i małostkowi. Zaburzenia intelektualno-mnestyczne i niekompetencja społeczna, które się u nich powstały, w przeciwieństwie do osób z wczesnymi stadiami demencji, są boleśnie rozpoznawane i podkreślane. Wraz z dalszym rozwojem depresji dołączają lęk, podejrzliwość, konstrukty hipochondryczne i prymitywne urojenia dotyczące relacji, zniszczenia i zubożenie. Depresje starcze występują w postaci monotonnych i przedłużających się dolegliwości bólowych. Początek tych depresji jest zwykle ostry. Mogą rozwinąć się w związku ze śmiercią współmałżonka, przeprowadzką do dzieci lub chorobą somatyczną. Delimitacja depresji pseudodemencji z otępienia odbywa się z uwzględnieniem efektu terapii tymoanaleptycznej.

Pozycja nozograficzna depresji klimakterycznych i pseudodemencji wynika z leżących u ich podstaw mechanizmów etiopatogenetycznych. Teoretycznie można je rozpatrywać zarówno jako przejaw lub przejaw depresji endogennej w starszym wieku lub w okresie inwolucji, jak i jako depresję reaktywną, która pojawia się w związku z przeżywaniem przez osobę faktu jej fizycznej i psychicznej niewydolności oraz jako depresja organiczna, która rozwija się w odpowiedzi na „naturalną chorobę” – starość lub menopauzę. Naszym zdaniem depresję starczą i menopauzalną należy traktować przede wszystkim jako „organiczne zaburzenia depresyjne” (wg ICD-10 – kod F 06.32).

Depresja poschizofreniczna (popsychotyczna) (F 20.4) to nietypowa, złożona depresja, która rozwija się u pacjentów ze schizofrenią paranoidalną w okresie remisji lub występuje jako jeden z objawów schizofrenii „resztkowej”. W strukturze takiej depresji mogą występować zarówno „asteniczne”, jak i „steniczne” rodniki afektu: melancholijny, lękowy, apatyczny i dystymiczny. Ponadto w obrazie klinicznym depresji poschizofrenicznej koniecznie obecne są łagodne lub umiarkowane objawy „niedoboru” (anergiczne, o charakterze psychastenicznym, defekt w postaci wolicjonalnej sztywności lub niestabilności). W nim, obok wskazanych objawów, mogą występować również odrębne konstrukcje urojeniowe. Ponadto, w zależności od rodzaju przedobjawowego przebiegu procesu, może on obejmować pewne objawy senesto-hipochondryczne i obsesyjno-fobiczne. Depresja poschizofreniczna charakteryzuje się przedłużającym się lub przewlekłym „progresywnym” przebiegiem. Z naszego punktu widzenia depresja poschizofreniczna jest kliniczną manifestacją niecałkowitej remisji u pacjentów z powolnym przebiegiem epizodycznej schizofrenii paranoidalnej. Dlatego do przydzielonego Tiganovs A.S. (1999) asteniczne, nerwicopodobne, psychopatyczne i paranoidalne warianty takich niecałkowitych remisji, należy również dodać ich wariant tymopatyczny (depresyjny).

Depresje schizofreniczne to zbiorcza grupa obejmująca zaburzenia depresyjne występujące u pacjentów z prostymi (F 20.6) lub niezróżnicowanymi (F 20.3) postaciami schizofrenii, zaburzeniem schizotypowym (F 21), depresyjną postacią zaburzenia schizoafektywnego (F 25.1) i schizofrenią kołową ( F 25.2). Obejmują one również te depresje, które powstają na etapach rozwoju i redukcji objawów urojeniowych psychozy schizofrenicznej (patrz tabela 3.1).

depresja mcd

Depresja(od łac. depresja - tłumienie, ucisk) jest zaburzeniem psychicznym charakteryzującym się patologicznie obniżonym nastrojem (hipotemią) z negatywną, pesymistyczną oceną siebie, swojej pozycji w otaczającej rzeczywistości i swojej przyszłości. Depresyjnym zmianom nastroju, wraz z zaburzeniami procesów poznawczych, towarzyszy zahamowanie motoryczne, spadek popędu do aktywności oraz dysfunkcje somatowegetatywne. Objawy depresyjne negatywnie wpływają na przystosowanie społeczne i jakość życia.

Systematyka depresji tradycyjnie opierała się na klasyfikacji nozologicznej. W związku z tym depresja została wyodrębniona w ramach takich form chorób psychicznych, jak psychoza maniakalno-depresyjna, schizofrenia, psychogenia itp. [Tiganov A.S., 1999]. Jednocześnie różnicowanie przeprowadzono w ramach klasycznej dychotomii etiologicznej i klinicznej, która określa endogenny lub egzogenny charakter zaburzeń afektywnych. Zgodnie z cechami klinicznymi zespołów afektywnych określono główne typy depresji:

prosty - melancholijny, niespokojny, apatyczny;

złożony - depresja z obsesjami, z urojeniami. Do klasycznych objawów depresji należą:

Uczucie życiowej udręki,

wina pierwotna,

Naruszenie rytmu dobowego. We współczesnej klasyfikacji (ICD-10) główne znaczenie przywiązuje się do wariantów przebiegu depresji:

Jedyny epizod depresyjny

Nawracająca (nawracająca) depresja,

Choroba afektywna dwubiegunowa (zmiana fazy depresyjnej i maniakalnej),

a także nasilenie depresji:

Centralne miejsce w systematyce patologii afektywnej zajmuje kategoria „epizodu depresyjnego” - duża depresja, depresja jednobiegunowa lub jednobiegunowa, depresja autonomiczna.

Kryteria diagnostyczne epizodu depresyjnego

* obniżenie nastroju, oczywiste w porównaniu z normą wrodzoną, panujące prawie codziennie i przez większą część dnia i trwające co najmniej 2 tygodnie, niezależnie od sytuacji;

* wyraźny spadek zainteresowania lub przyjemności z czynności zwykle kojarzonych z pozytywnymi emocjami;

* Zmniejszona energia i zwiększone zmęczenie.

* zmniejszona zdolność koncentracji i uwagi;

* Obniżona samoocena i poczucie zwątpienia;

* wyobrażenia o poczuciu winy i upokorzeniu (nawet przy łagodnej depresji);

* ponura i pesymistyczna wizja przyszłości;

* pomysły lub działania dotyczące samookaleczenia lub samobójstwa;

Epizod depresyjny z reguły kończy się całkowitym wyzdrowieniem (przerwą) z powrotem do przedchorobowego poziomu funkcjonowania. U 20-30% pacjentów w remisji obserwuje się rezydualne objawy depresyjne (głównie asteniczne i somatowegetatywne), które bez odpowiedniej terapii podtrzymującej mogą utrzymywać się przez długi czas (miesiące, a nawet lata). U pacjentów Vs nawroty obserwuje się, gdy choroba przybiera nawracający lub fazowy przebieg – nawracający epizod depresyjny. W tym przypadku fazę depresyjną można zastąpić zaburzeniem afektywnym przeciwnego bieguna - hipomanią (manią).

Poszczególne objawy wzmożonego afektu mogą być zawarte w obrazie depresji.

Duże znaczenie dla oceny stanu chorego oraz ustalenia miejsca i sposobu leczenia, a także dalszego planu opieki medycznej ma zróżnicowanie depresji ze względu na stopień nasilenia.

Łagodna depresja (poddepresja)

# główne objawy są łagodne

# w obrazie klinicznym mogą pojawić się tylko pewne cechy (monoobjawy) – zmęczenie, niechęć do robienia czegokolwiek, anhedonia, zaburzenia snu, utrata apetytu

# objawy depresyjne mogą być maskowane przez inne zaburzenia psychopatologiczne (lękowo-fobiczne, hipochondryczne, wegetatywne, algiczne itp.) - w obrazie klinicznym dominuje jeden objaw (monosymptom) bez wyraźnych objawów całego zespołu afektywnego

Umiarkowana depresja (umiarkowana)

# główne objawy depresji są wyrażane umiarkowanie

# obniżone funkcjonowanie społeczne i zawodowe

(F32.2 wg ICD-10) ciężka depresja bez objawów psychotycznych

# dominuje melancholia lub apatia, opóźnienie psychoruchowe, lęk, niepokój, ujawniają się myśli i tendencje samobójcze

# ciężkie upośledzenie funkcjonowania społecznego,

niezdolność do aktywności zawodowej ciężka depresja z objawami psychotycznymi

# urojenia poczucia winy, choroby, spowolnienie ruchowe (aż do otępienia) lub niepokój (pobudzenie)

We współczesnej psychiatrii istnieje wiele klasyfikacji depresji opartych na wynikach badań multidyscyplinarnych (klinicznych, biologicznych, genetycznych, epidemiologicznych, patopsychologicznych). Już proste ich wyliczenie: koncepcja „spektrum depresyjnego”, koncepcja stosunku elementów w strukturze syndromu (depresja prosta - złożona) [Tiganov A. S., 1997], koncepcja modalności afektu [Vertogradova 0. P., 1980; Wojciech V.F., 1985; Krasnov V.N., 1997], koncepcja etapowej ewolucji afektu depresyjnego [Papadopoulos T.F., 1975; Papadopoulos TF, Shakhmatova-Pavlova IV, 1983; Kreins S.N., 1957], pojęcie odpowiedzi na psychofarmakoterapię [Mosolov S.N., 1995; Nelson J.C., Charney D.S., 1981] pokazuje, że podejścia do taksonomii depresji opierają się na różnych zasadach.

Zgodnie z binarnym (dwupoziomowym) modelem typologicznym depresji [Smulewicz A. B. i in., 1997] jej psychopatologiczne manifestacje dzielą się na:

Pozytywny(patologicznie produktywne) afektywność reprezentowane w strukturze depresji przez zjawiska kręgu hiperestezji depresyjnej - „przeczulica psychiczna (hiperalgezja psychiczna)”[Korsakow SS, 1913]. Afekt patologiczny jest wyjątkowo wyraźny w depresji witalnej (ponurej), jest uznawany za bolesne zaburzenie psychiczne i ma szczególny, protopatyczny charakter.

Na poziomie klinicznym zjawiska skutecznej hiperestezji urzeczywistniają się w postaci życiowej udręki w jej najbardziej typowych, skrajnych przejawach. Melancholijnemu afektowi towarzyszą manifestacje innych składowych zespołu depresyjnego – wyobrażenia o niskiej wartości, samoponiżanie, zjawiska zahamowania ideowego i motorycznego.

Negatywne uczucia Realizuje się to poprzez zjawiska dewitalizacji, wyobcowania psychicznego, które są najbardziej widoczne w depresji apatycznej i towarzyszy im świadomość zmiany własnej aktywności życiowej, głębokie kłopoty.

Oznaki pozytywnej skuteczności

Tęsknota- nieokreślone, rozproszone (protopatyczne) uczucie, częściej w postaci nieznośnego ucisku w klatce piersiowej lub nadbrzuszu (ból przedsercowy, nadbrzuszny) z depresją, przygnębieniem, beznadziejnością, rozpaczą; ma charakter cierpienia psychicznego (bólu psychicznego, udręki).

Lęk - bezpodstawne nieokreślone podniecenie, przeczucie niebezpieczeństwa, grożącej katastrofy z poczuciem wewnętrznego napięcia, lękliwe oczekiwanie; można postrzegać jako bezsensowny niepokój.

Inteligentne hamowanie w ruchu - trudności z koncentracją, koncentracją uwagi, spowolnienie reakcji, ruchów, bezwład, utrata spontanicznej aktywności (w tym podczas wykonywania codziennych obowiązków).

Patologiczny rytm dobowy - wahania nastroju w ciągu dnia z maksymalnym złym samopoczuciem wczesnym rankiem i pewną poprawą po południu i wieczorem.

Idee o niskiej wartości, grzeszności, szkodzie uporczywe myśli o własnej bezwartościowości, złośliwości, z negatywnym ocenianiem przeszłości, teraźniejszości, perspektyw na przyszłość oraz wyobrażenia o iluzoryczności faktycznie osiągniętych sukcesów, zakłamaniu wysokiej reputacji, nieprawości przebytej drogi życiowej, winy nawet za to, co jeszcze nie zostało zrobione.

Myśli samobójcze - psychologicznie nieredukowalne pragnienie śmierci z wyobrażeniami o bezsensowności istnienia, celowością śmiertelnego wypadku lub zamiarem popełnienia samobójstwa - może przybrać charakter myśli obsesyjnych lub nieodpartego pociągu, upartego pragnienia samobójstwa (manii samobójczej).

Pomysły hipochondryczne - dominujące wyobrażenia o niebezpieczeństwie (zwykle mocno przesadzone) i daremności leczenia choroby somatycznej, o jej niepożądanym przebiegu i skutkach społecznych; niepokojące lęki (aż do fobii), które nie są związane z rzeczywistą chorobą somatyczną lub są skierowane do choroby urojonej i związane z funkcjonowaniem narządów wewnętrznych i organizmu jako całości.

Oznaki negatywnej afektywności

Bolesna nieczułość (znieczulenie psychiczne dolorosa) - bolesne uczucie utraty emocji, niemożność postrzegania natury, doświadczania miłości, nienawiści, współczucia, złości.

Zjawiska znieczulenia moralnego -świadomość dyskomfortu psychicznego z poczuciem zubożenia psychicznego, ubóstwo wyobraźni, zmiany zaangażowania emocjonalnego w obiekty zewnętrzne, wygaszanie fantazji, utrata intuicji, która wcześniej umożliwiała trafne uchwycenie niuansów relacji międzyludzkich.

Dewitalizacja depresyjna - uczucie osłabienia lub zaniku chęci do życia, instynktu samozachowawczego, popędów somatosensorycznych (sen, apetyt, libido).

Apatia - brak motywów z utratą witalności, letargiem, obojętnością na wszystko wokół.

Dysforia - ponury przygnębienie, narzekanie, gorycz, zrzędliwość z roszczeniami wobec innych i demonstracyjne zachowanie.

anhedonia - utrata poczucia przyjemności, zdolności odczuwania przyjemności, radości, której towarzyszy świadomość wewnętrznego niezadowolenia, dyskomfortu psychicznego.

www.psychiatry.ru

Co kryje się za słowem „depresja”

Ludzie często mówią o depresji, nie zawsze jasno rozumiejąc znaczenie tego słowa. Czym więc jest „depresja”?

W rzeczywistości pojęcie „depresji” istnieje od ponad stu lat i w tłumaczeniu z łaciny oznacza stłumienie lub ucisk. Słowo „depresja” zaczęto używać w medycynie w połowie XIX wieku. Historycy zauważają, że starożytne greckie słowo „melancholia” (z greckiego melas - czarny i chole - żółć) oraz średniowieczne słowo „acedia”, które oznaczało stan depresji, letargu i lenistwa, były wcześniej używane do opisania stanu przedłużającego się smutku i przygnębienie – w XX wieku stopniowo ustąpiło określeniu „ depresja».

Obecnie większość naukowców definiuje depresję jako bolesny stan, który charakteryzuje się uczuciem melancholii, depresji, rozpaczy, a także zahamowaniem myślenia i poruszania się. Znajomość literatury dotyczącej depresji nasuwa myśl, że termin ten obejmuje dość dużą grupę zaburzeń psychicznych, charakteryzujących się ponadto różną podatnością na różne rodzaje leczenia.

Trzeba przyznać, że współcześnie większość terminów używanych przez lekarzy w procesie opisywania stanów depresyjnych okazała się niewystarczająco trafna.

Obecna międzynarodowa klasyfikacja chorób (ICD-10) stwierdza, że ​​rozpoznanie depresji można postawić, jeśli występują co najmniej dwa z następujących objawów:

• obniżony nastrój przez większość dnia;
• utrata zainteresowania i zdolności do cieszenia się rzeczami, które kiedyś sprawiały przyjemność;
• Uczucie utraty energii i zwiększonego zmęczenia.

Dodatkowymi objawami depresji są: pogorszenie zdolności koncentracji, obniżenie samooceny i pewności siebie, pojawienie się myśli o własnej winie i bezwartościowości, upośledzona aktywność z lękowym pobudzeniem lub letargiem, skłonność do samobójstw, zaburzenia snu wszelkiego rodzaju, utrata apetytu i masy ciała. Zgodnie z poglądami psychiatrów, aby stwierdzić depresję, konieczne jest, aby taki stan trwał co najmniej dwa tygodnie.

Psychiatra, psychoterapeuta najwyższej kategorii,

www.depressia.com

ZABURZENIA NASTROJU [ZABURZENIA NASTROJU] (F30-F39)

Blok ten obejmuje zaburzenia, w których głównym zaburzeniem jest zmiana emocji i nastroju w kierunku depresji (z lękiem lub bez) lub uniesienia. Zmianom nastroju zwykle towarzyszą zmiany ogólnego poziomu aktywności. Większość pozostałych objawów ma charakter wtórny lub można je łatwo wytłumaczyć zmianami nastroju i aktywności. Takie zaburzenia najczęściej mają tendencję do nawracania, a początek pojedynczego epizodu może często wiązać się ze stresującymi wydarzeniami i sytuacjami.

Wszystkie podkategorie tej trzycyfrowej kategorii muszą być użyte tylko dla jednego odcinka. Epizody hipomaniakalne lub maniakalne w przypadkach, w których w przeszłości wystąpił jeden lub więcej epizodów afektywnych (depresyjnych, hipomaniakalnych, maniakalnych lub mieszanych), należy zakodować jako zaburzenie afektywne dwubiegunowe (F31.-).

Obejmuje: zaburzenie afektywne dwubiegunowe, pojedynczy epizod maniakalny

Zaburzenie charakteryzujące się dwoma lub więcej epizodami, w których nastrój i poziom aktywności pacjenta są znacząco zmienione. Zaburzenia te to przypadki podwyższenia nastroju, przypływu energii i wzmożonej aktywności (hipomania lub mania) oraz przypadki spadku nastroju i gwałtownego spadku energii i aktywności (depresja). Powtarzające się epizody tylko hipomanii lub manii są klasyfikowane jako dwubiegunowe.

• depresja maniakalna
• maniakalno-depresyjny (th)(th):
  • choroba
  • psychoza
  • reakcja

  Wyłączony:

  • choroba afektywna dwubiegunowa, pojedynczy epizod maniakalny (F30.-)
  • cyklotymia (F34.0)

  W łagodnych, umiarkowanych lub ciężkich typowych przypadkach epizodów depresyjnych pacjent ma obniżony nastrój, spadek energii i spadek aktywności. Zmniejszona zdolność do radowania się, zabawy, zainteresowania, koncentracji. Poważne zmęczenie jest powszechne nawet po minimalnym wysiłku. Sen jest zwykle zaburzony, a apetyt zmniejszony. Poczucie własnej wartości i pewność siebie są prawie zawsze obniżone, nawet w łagodnych postaciach choroby. Często pojawiają się myśli o własnej winie i bezwartościowości. Obniżony nastrój, który niewiele zmienia się z dnia na dzień, nie zależy od okoliczności i może mu towarzyszyć tzw. wcześniej niż zwykle, nasilenie depresji rano, znaczne opóźnienie psychoruchowe, niepokój, utrata apetytu, utrata masy ciała i zmniejszenie libido. W zależności od liczby i nasilenia objawów, epizod depresyjny można podzielić na łagodny, umiarkowany lub ciężki.

  Zawiera: pojedynczy odcinek:

  • reakcja depresyjna
  • depresja psychogenna
  • zaburzenie adaptacyjne (F43.2)
  • nawracające zaburzenie depresyjne (F33.-)
  • epizod depresyjny związany z zaburzeniami zachowania sklasyfikowanymi w F91.-(F92.0)

  Dołączony:

  • depresja reaktywna

  Nie obejmuje: nawracające krótkie epizody depresyjne (F38.1)

  Uporczywe i zwykle zmienne zaburzenia nastroju, w których większość pojedynczych epizodów nie jest na tyle ciężka, aby można je było opisać jako epizod hipomaniakalny lub łagodną depresję. Ponieważ trwa ona wiele lat, a czasem znaczną część życia pacjenta, powodują one ciężkie złe samopoczucie i kalectwo. W niektórych przypadkach nawracające lub pojedyncze epizody maniakalne lub depresyjne mogą pokrywać się z przewlekłymi zaburzeniami afektywnymi.

  Wszelkie inne zaburzenia nastroju, których nie można sklasyfikować w F30-F34, ponieważ nie są wystarczająco poważne lub trwają zbyt krótko.

  Zaburzenie depresyjne nawracające (F33)

  Zaburzenie charakteryzujące się nawracającymi epizodami depresji zgodnymi z opisem epizodu depresyjnego (F32.-), bez historii niezależnych epizodów podwyższonego nastroju i energii (mania). Jednak natychmiast po epizodzie depresyjnym mogą wystąpić krótkie epizody łagodnego podwyższenia nastroju i nadpobudliwości (hipomanii), czasami spowodowane leczeniem lekami przeciwdepresyjnymi. Najcięższe postacie zaburzeń depresyjnych nawracających (F33.2 i F33.3) mają wiele wspólnego ze starszymi koncepcjami, takimi jak depresja maniakalno-depresyjna, melancholia, depresja życiowa i depresja endogenna. Pierwszy epizod może wystąpić w każdym wieku, od dzieciństwa do starości. Początek może być ostry lub podstępny, a czas trwania może wahać się od kilku tygodni do wielu miesięcy. Niebezpieczeństwo, że osoba z nawracającymi zaburzeniami depresyjnymi nie doświadczy epizodu manii, nigdy całkowicie nie znika. W takim przypadku należy zmienić rozpoznanie na chorobę afektywną dwubiegunową (F31.-).

  • powtórki odcinków:
  • sezonowe zaburzenie depresyjne

  Zaburzenie charakteryzujące się nawracającymi epizodami depresji. Obecny epizod jest łagodny (jak opisano w F32.0) i bez historii manii.

  Zaburzenie charakteryzujące się nawracającymi epizodami depresji. Obecny epizod jest łagodny (jak opisano w F32.1) i bez historii manii.

  Zaburzenie charakteryzujące się nawracającymi epizodami depresji. Obecny epizod jest ciężki, bez objawów psychotycznych (jak opisano w F32.2) i bez historii manii.

  Depresja endogenna bez objawów psychotycznych

  Duża depresja, nawracająca bez objawów psychotycznych

  Psychoza maniakalno-depresyjna, typ depresyjny bez objawów psychotycznych

  Depresja witalna, nawracająca bez objawów psychotycznych

  Zaburzenie charakteryzujące się nawracającymi epizodami depresji. Obecny epizod jest wyraźnie ciężki z towarzyszącymi objawami psychotycznymi, jak opisano w F32.3, ale bez oznak wcześniejszych epizodów manii.

  Depresja endogenna z objawami psychotycznymi

  Psychoza maniakalno-depresyjna, typ depresyjny z objawami psychotycznymi

  Powtarzające się ciężkie epizody:

  • duża depresja z objawami psychotycznymi
  • psychogenna psychoza depresyjna
  • depresja psychotyczna
  • reaktywna psychoza depresyjna

  Pacjent miał w przeszłości dwa lub więcej epizodów depresyjnych (jak opisano w F33.0-F33.3), ale nie miał objawów depresyjnych przez kilka miesięcy.

• Pobierz 100 najlepszych antystresowych dzwonków Dvoraka. Taniec słowiański nr 10 e-moll op.72 nr 2 Chopin. Walc nr 10 h-moll op.69 nr 2 Lyubov Brook, Mark Taimanov Saint-Saens. Karnawał zwierząt: Swan Bach. Aria z III Suity D-dur BWV 1068 Głazunow. Koncert Walc nr 1 D-dur op.47 Schubert. Ave Maria Schumann. „Dla dzieci […]
• Nawet E. Kraepelin (1898) zauważył, że 24% pacjentów zachoruje w wieku 10-19 lat, a ponad połowa - do 30 lat (stąd nadana im nazwa - dementia praecox). Badania epidemiologiczne zwykle określają zapadalność nie według okresów biologicznych, ale według przedziałów wiekowych 5 lub 10 lat. Przez […]
• Historia przypadku Paranoidalna, ciągła, umiarkowanie postępująca schizofrenia. Zespół halucynacyjno-paranoidalny 4. Zawód, miejsce pracy. 5. Miejsce stałego zamieszkania: 6. DZ przy przyjęciu: Nie występuje. Przyszedł za namową matki. Anamnesis vitae: Rodzina nie jest kompletna. W rodzinie jest dwoje dzieci. Matka […]
• Stres i adaptacja do stresującej pracy terminalnej Wstęp Wstęp ......................................... ................................................................ ................................................................ ................................................................ ............................... 5 ……………………….. 10 ROZDZIAŁ 2 [ …]
• Objawy upośledzenia umysłowego u dzieci Upośledzenie umysłowe u dzieci nie jest chorobą psychiczną. Ten szczególny stan psychiczny diagnozuje się, gdy rozwój inteligencji ogranicza się do niskiego (lub poniżej przeciętnego) poziomu funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego. Upośledzenie umysłowe u dzieci jest wrodzoną […]
• W rodzinie jest 5-letnie dziecko z upośledzeniem umysłowym Choroby genetyczne i chromosomalne 1. W jednej rodzinie dziecko ma następujące objawy: - wzmożone napięcie mięśniowe - napady padaczkowo-drgawkowe - słaba pigmentacja skóry i włosów 2) jak postawić diagnozę ? 3) jakie jest prawdopodobieństwo wystąpienia w tej rodzinie […]
• Depresja poporodowa Co najmniej jedna na 10 matek cierpi na depresję poporodową. Jest to jedno z najczęstszych powikłań poporodowych i występuje u 10-13% rodzących. Z reguły w takich przypadkach nie zawsze możliwe jest postawienie prawidłowej diagnozy, ponieważ matki niechętnie zwracają się o pomoc lekarską. […]
• Terapia zaburzeń depresyjnych w praktyce kardiologicznej (doświadczenia z użyciem leku „Opra”) I.M. Sechenova, *Centrum Naukowe Zdrowia Psychicznego Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, Moskwa Wprowadzenie Według współczesnych danych zaburzenia depresyjne są najczęstszą (do 10%) chorobą psychopatologiczną […]

Zaburzenie depresyjne nawracające jest jednym z najtrudniejszych do zdiagnozowania. Jest to depresja tego czy innego stopnia, która trwa przez długi czas - od 3 miesięcy do roku, z okresami remisji trwającymi 1-2 miesiące. Zwykle jest to nawrót klasycznej depresji. Według ICD 10 zaburzenie depresyjne nawracające rozpoznaje się na podstawie dwóch rodzajów objawów – grupy głównej i dodatkowej. Złożoność stanie się jasna przy rozważaniu pierwszego kryterium grupy głównej.

Zaburzenie depresyjne nawracające jest najczęściej nawrotem depresji

• Pierwsze kryterium- jest to obniżony poziom nastroju, który trwa co najmniej 3 miesiące i nie jest związany z czynnikami środowiskowymi. Jednak objawy zwykle ustępują samoistnie na okres 1-2 miesięcy. Wszystko to ocenia sama osoba. Jego własna ocena jest zawsze subiektywna. Czasami trudno jest nam zrozumieć nasze emocje. Dodaj do tego możliwość pewnego rodzaju stresu, stabilnego stresującego środowiska, które może zmienić nastrój każdego. W rezultacie otrzymujemy taki obraz. Mąż ciągle pije, są kłopoty w pracy, brakuje pieniędzy. Postawmy się na miejscu kobiety. Idealnie byłoby znaleźć kogoś innego, zmienić pracę i jakimś cudem się wzbogacić. Ale nie doradzaj tego pacjentowi od razu?
• Drugie kryterium- jest to utrata zainteresowania czynnościami, które kiedyś sprawiały radość i utrata możliwości jej przeżywania, która trwa ten sam okres. Dobrze, jeśli kiedyś były takie zajęcia, które sprawiały radość, bo inaczej niektórzy nie mają ich na całe życie. I tutaj mamy do czynienia z trudnością różnicowania z dystymią.
• Trzecie kryterium- ciągły spadek siły, stan, który czasami nazywany jest zespołem chronicznego zmęczenia. Należy to obserwować przez co najmniej 2 miesiące. Wszystko jest generalnie jasne. Jest tylko jedno „ale”. Utrata siły może wystąpić z różnych powodów, w tym chorób somatycznych. A to oznacza, że ​​w idealnym przypadku konieczne byłoby poddanie się kompleksowemu badaniu przez lekarzy różnych specjalności.

Na razie dodajmy jeszcze jedną złożoność, a następnie przejdźmy do dodatkowych funkcji. Chodzi o to, że jakość remisji może być niska. Zasadniczo to nie stan się zmienia, ale subiektywna ocena tego stanu przez osobę. W niektórych przypadkach myśli, że miniony tydzień zleciał jak głupiec. A potem stwierdza, że ​​nie ma się czym martwić. Niewiele zrobiono i nic złego się nie stało.

Dodatkowe funkcje

• Stały pesymizm i nihilizm w poglądach.
• Ciągłe poczucie winy, skłonność do samobiczowania, poczucie bezwartościowości na tle ogólnego niepokoju.
• Brak szacunku do siebie. Wyraża się to głównie negatywnym nastawieniem, niedowierzaniem we własne siły i niską samooceną.
• Trudności z koncentracją na czymś, częściowa lub całkowita utrata zdolności do podejmowania decyzji.
• Słaby apetyt i zaburzenia snu.
• Możliwe myśli samobójcze.

Osoby z nawracającymi zaburzeniami depresyjnymi mogą mieć myśli samobójcze

Ten zestaw kryteriów jest zasadniczo taki sam, jak kryteria stosowane do diagnozowania depresji. Nawracające zaburzenie depresyjne może być również łagodne, umiarkowane lub ciężkie. Jedyna różnica polega na tym, że epizody zakorzeniają się, trwają długo i zamieniają w coś stałego, stale obecnego w życiu człowieka. Dlaczego i była mowa o trudnościach w różnicowaniu z dystymią.

Główny problem polega na tym, że przy tym zaburzeniu można zaobserwować również objawy psychotyczne – urojenia i halucynacje. I nikt nigdy nie powie, że tak właśnie się dzieje.

• Po pierwsze, trudność w różnicowaniu ze schizofrenią jest po prostu gwarantowana. Trwa długo, a same objawy depresji są tymi samymi negatywnymi objawami schizofrenii.
• Po drugie, nie ma absolutnych metod różnicowania urojeń. W schizofrenii najczęściej wpisuje się w jakieś własne, specjalne standardy, a sam zespół objawów powinien być znacznie bogatszy.

Na pierwszym miejscu zawsze pojawiają się objawy wytwórcze, aw przypadku depresji nawracającej urojenia i halucynacje towarzyszą zaburzeniu nastroju, pojawiając się sporadycznie. To prawda, że ​​samo spektrum zaburzeń schizofrenicznych jest dość szerokie, wystarczające, by zastanowić się, czy jest to schizofrenia „uboga w objawy”, czy depresja z objawami psychotycznymi, zwiastun klasycznej postaci paranoidalnej, czy jeszcze coś innego?

Jest to jeden z powodów, dla których nagłówek „Zaburzenie depresyjne nawracające” o kodzie ICD 10 F33 jest zjawiskiem występującym dość często, ale przy objawach psychotycznych znacznie rzadziej w diagnostyce.

Różnicować RDR z zaburzeniem schizoafektywnym i wszystkimi zaburzeniami afektywnymi typu organicznego. Oto drugie do zrobienia, łatwiejsze i bardziej celowe.

Nawracające zaburzenie depresyjne: leczenie

Jest traktowany w taki sam sposób, jak wszystko, co jest traktowane. Jednak takich przypadków, w których można kogoś wyleczyć, jest bardzo niewiele. Wynika to głównie z dwóch powodów.

Przez długie miesiące, a nawet lata stan depresji staje się dla człowieka znajomy i normalny. Uparcie „zapomina” o tym, jak było wcześniej, nie wierzy, że to możliwe, jak było wcześniej. Dlatego każda terapia opiera się na sposobie życia i zwykłym sposobie myślenia i działania. Aby antydepresanty i kompleksowa terapia przyniosły efekty, trzeba coś w sobie zmienić i przebudować swoje życie w taki sposób, aby ograniczyć liczbę czynników, które stymulują stan depresyjny. A biorąc pod uwagę, że wielu pacjentów czy klientów już dawno przyzwyczaiło się do „leczenia” swojej sfery emocjonalnej alkoholem, dużo pali, nadużywa kawy, nie śpi w nocy, a to wszystko nie wczoraj stało się zespołem przyczyn i skutków, sytuację można nazwać bardzo skomplikowaną.

Pacjent przyzwyczaja się do poczucia beznadziejności i nie pamięta już, że można inaczej odczuwać świat.

Drugim powodem jest to, że musisz przećwiczyć pewne metody, które byłyby w stanie naprawić sytuację. Depresja tego rodzaju od dawna wiąże ręce i nogi. Jeśli pojawiła się po raz pierwszy w życiu, to możesz się namówić na poranne bieganie, ćwiczenia, a wieczorem spacer po parku. W formie nawracającej jest to tak trudne, że prawie niemożliwe. Wzięliśmy najprostsze, najbardziej elementarne z tego, co można zrobić, aby wyjść z tego stanu. A medytacje, treningi psychologiczne są poza rzeczywistością.

Będziemy się tylko cieszyć, cieszyć, jeśli komuś się uda i świat wróci do swoich barw, ale uważamy, że jest to mało prawdopodobne. Na to stwierdzenie można spojrzeć z dwóch punktów widzenia. Jako wskazówka, że ​​\u200b\u200bnie musisz wydawać energii, ale także pieniędzy i lepiej nadal siedzieć w skorupie. Lub jako prowokacja do bohaterskich czynów, które zmieniają ich samych i ich świat. Każdy wybierze dla siebie coś wygodniejszego lub lepszego dla siebie.

Mówienie o ogólnej zasadzie terapii nie ma większego sensu. Tak samo jak w leczeniu depresji we wszystkich jej klasycznych i egzotycznych postaciach. Schemat leczenia zależy od indywidualnych cech pacjenta i charakterystycznych cech tego przypadku. Jeśli depresja okaże się oporna na leki, to albo całkowicie je anuluje, albo przepisuje wraz z nimi leki wzmacniające ich działanie.

Skupmy się na ogólnych zasadach, które sam pacjent musi znać i rozumieć. Dobrą korzyść zapewnia metoda zrzutu balastu. To wszystko, co ma albo wyraźnie negatywne właściwości, albo raczej negatywne. Na przykład stwierdzasz, że spędzasz zbyt dużo czasu w czyimś towarzystwie, próbujesz wylać swoją duszę, ale jakoś nie „wylewa się” i nie poprawia się. Zrezygnuj z takich rozmów, spotkań z takimi ludźmi. Nie chodzi o kłótnie z przyjaciółmi. Jednak czasami krąg naszej komunikacji odbywa się tylko ze szkodą dla nas i tych, z którymi się komunikujemy. Zrobienie sobie przerwy jest jak najbardziej uzasadnione.

Czy masz nawyki, które stały się drugą naturą, ale możesz się bez tego wszystkiego obejść? We współczesnym świecie rolę takich osób bardzo często odgrywają portale społecznościowe, a raczej spędzają tam wiele godzin. A komunikacji w pełnym tego słowa znaczeniu nie można nazwać i nie ma sensu, ale ludzie komentują coś godzinami. Często w takich komentarzach można prześledzić cechy uzależnienia. Oczywiste jest, że nie jest to łatwe, ale należy z tym skończyć.

I tak krok po kroku należy oczyszczać swoje życie z wszelkiego rodzaju „chwastów”. Jak dobre jest to podejście. Mężczyzna w depresji. Trudno mu cokolwiek zrobić. Dlatego ma depresję. I radzi, żeby coś zrobił. Proponujemy najpierw wyrzucić, oczyścić, a nie robić.

Osobom cierpiącym na to zaburzenie zaleca się ograniczenie interakcji w mediach społecznościowych.

Żyj tak przez miesiąc - ciągle wyrzucając wszystko, co jest niepokojące lub przypominające nałóg, abyś sam zobaczył, o ile łatwiej ci to będzie. Balastem jest wszystko to, co odbiera energię, co trzeba nieść ze sobą, nie otrzymując nic w zamian w sensie psychologicznym.

Każda psychoterapia jest dobra, której celem jest zmiana nastawienia do tego, co się dzieje. Nazwij depresję zaburzeniem, a pojęcie to graniczy z pojęciem „choroby”, w kontekście hospitalizacji od razu kształtuje się postawa wobec siebie. Pozwól, by stało się to, co się dzieje. Oczywiście takich porad nie można doprowadzić do absurdu. To tylko wskazówka, że ​​stan emocjonalny w dużej mierze zależy od tego, jak się do niego odnosimy.

W głębi psychiki depresja zawsze kojarzy się z faktem, że dana osoba ma jakieś sfrustrowane potrzeby. Od potrzeby pieniędzy do potrzeby uzyskania odpowiedzi na globalne pytania filozoficzne. Najciekawsze jest to, że zawsze wiemy, które konkretne potrzeby nie zostały zaspokojone do tego stopnia, że ​​aż przykro o tym myśleć. O co tu chodzi? W tym wybiera się niewłaściwe metody zadowolenia.

Na najprostszym poziomie wygląda to tak. Człowiek z lat szkolnych chciał być historykiem lub artystą. Ale moi rodzice nalegali, albo z jakiegoś innego powodu zostałem księgowym albo chemikiem. Nakładając się na coś innego - konflikty w pracy, opóźnienia płacowe itp., Powstaje nierozwiązywalna sprzeczność. Na pewno jest to do rozwiązania, ale nie każdy będzie w stanie przebudować swoje życie w dorosłym życiu. Może to dotyczyć dowolnych aspektów - miłości, niektórych społecznych, rodzinnych. W rezultacie leki przeciwdepresyjne mogą pomóc, ale odgrywają głównie tymczasową rolę. Nie uleczą konfliktów w pracy ani niepowodzeń w miłości.

Przyczyną zaburzenia może być brak samorealizacji w życiu.

To są problemy, które kompleksowa psychoterapia powinna rozwiązać. Idealnie powinien powstać taki rozkład sił – antydepresanty pomagają wydostać się z najbardziej ponurego stanu, który krępuje ręce, psycholog radzi, pokazuje, jak najlepiej myśleć w razie potrzeby, aby rozwiązać problem, a sam pacjent podejmuje decyzje.