Uraz więzadła krzyżowego tylnego kolana. Leczenie zerwanego więzadła krzyżowego tylnego Zerwane więzadło krzyżowe kolana

Rozważ przyczyny i objawy pęknięć dla każdego typu. Więzadło przednie ulega uszkodzeniu dziesięć razy częściej, więc temu urazowi poświęcimy więcej uwagi.

W kręgach medycznych to więzadło jest w skrócie ACL i jest najbardziej uszkodzoną częścią kolana. Zwykle zerwania więzadeł są związane ze sportem i często występują z powodu skrzywienia podudzia. Diagnozę można przeprowadzić kilkoma metodami, ale najskuteczniejszą z nich jest MRI.

Główną funkcją ACL jest zapobieganie przesuwaniu się dolnej części nogi do wewnątrz i do przodu. Z tego jasno wynika również mechanizm urazu, w którym dochodzi do zerwania - często są to ruchy obrotowe na jednej kończynie, gdy stopa się nie porusza, a udo wraz z ciałem wysuwa się na zewnątrz. Choć warto zauważyć, że w rzeczywistości zarówno mechanizmy, jak i przyczyny powstawania luk są znacznie bardziej skomplikowane.

Co powoduje zerwanie ACL?

Uraz więzadła - schemat

Więzadło może ulec uszkodzeniu w wyniku urazu bezpośredniego (z efektem kontaktowym na staw) i pośredniego (z efektem bezkontaktowym - na przykład podczas obracania się na nodze, a następnie gwałtownego hamowania).

Za najczęstszy mechanizm uważa się zewnętrzne odchylenie podudzia i skręcenie uda do wewnątrz. Dość często zdarza się to w piłce nożnej, hokeju i innych sportach, w których trzeba gwałtownie zawrócić lub wylądować po skoku, a następnie obrócić ciało. Nawiasem mówiąc, w takich okolicznościach dochodzi również do pęknięcia łąkotki.

Notatka! Zrozumienie mechanizmów jest niezbędne do wykrywania i zapobiegania pęknięciom ACL. Prawidłowa diagnoza jest stawiana tylko pod warunkiem szczegółowego opisania przez poszkodowanego momentu urazu. Z tego powodu wiedza jest niezbędna zarówno lekarzom, jak i osobom uprawiającym sport.

Jeśli sportowiec zrozumie mechanizmy kontuzji, będzie mógł uniknąć sytuacji, które prowadzą do zerwania ACL. Warto również zauważyć, że wśród innych mechanizmów przeważa efekt pośredni, który sugeruje, że staw kolanowy nie był poddawany obciążeniom zewnętrznym. Jeśli były takie obciążenia, mówimy o mechanizmie kontaktowym (często uderzenie w udo lub bezpośrednio w kolano).

Objawy urazu

Głównym objawem zerwania ACL jest oczywista niestabilność stawu. A jeśli zignorujesz to przez długi czas, może to spowodować wczesne zapalenie stawów. W przypadku znacznej niestabilności wymagana jest operacja rekonstrukcji więzadła (wykonywana na jeden z kilku sposobów). Następnie po pół roku człowiek przywróci swoją dawną aktywność fizyczną.

Jak wspomniano powyżej, przerwa występuje z powodu urazu, po którym występują ostre bóle i obrzęk kolana. Często słychać pękanie, chociaż objaw ten można zaobserwować również w przypadku zerwania innych więzadeł. Inna osoba może wyczuć „przemieszczenie” podudzia na bok i do przodu. Jeśli masz jeden z objawów, powinieneś natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Kiedy pęknie ACL, krew może dostać się do stawu - zjawisko to nazywa się hemarthrosis. W ciągu pierwszych kilku dni nasilenie bólu i wylew krwi do stawu może być tak silne, że lekarz po prostu nie może zbadać kolana rękami (to pozwala na postawienie trafnej diagnozy).

Diagnostyka

Najpierw lekarz musi ustalić mechanizm urazu, a następnie przystąpić do badania stawów. W pierwszej kolejności badane jest nienaruszone kolano (dzięki temu pacjent będzie mógł zapoznać się z procedurą badania, ponadto w przyszłości będzie miał z czym porównać wyniki). Jeśli testy zostaną przeprowadzone ostrożnie, żadne dodatkowe metody badawcze nie będą wymagane do zdiagnozowania zerwania ACL. Ale ze względu na konieczność wykluczenia innych urazów (na przykład zerwania innych więzadeł lub łąkotki) można zastosować MRI, USG, badanie rentgenowskie.

Pokazano miejsce zerwania więzadła krzyżowego z powierzchni kości piszczelowej.

Więzadło krzyżowe tylne

Znajduje się bezpośrednio za frontem, a do jego uszkodzenia potrzebne jest mocne uderzenie. Często pęknięcie ZKS jest wynikiem uderzenia w podudzie (może się to zdarzyć podczas uprawiania sportu lub wypadku). Na przykład, jeśli niski samochód uderzył w zderzak pod stawem kolanowym. To samo może przytrafić się kierowcom – w razie wypadku osoba przesuwa się do przodu i uderza kolanem o deskę rozdzielczą.

Notatka! Aby uniknąć tego rodzaju obrażeń, nowoczesne modele samochodów są wyposażone w dodatkowe poduszki powietrzne umieszczone pod deską rozdzielczą.

Jedynym skutecznym sposobem uniknięcia przerwy jest ograniczenie aktywności. Możesz także wzmocnić mięśnie stawu, ale to nie zawsze pomaga.

Diagnozę przeprowadza się w taki sam sposób, jak w przypadku zerwania ACL, ale lekarz musi wziąć pod uwagę, że taki uraz występuje tylko przy bardzo silnych uderzeniach. Dlatego konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego - szukają na nim złamań. Wyraźnym objawem uszkodzenia PCL jest lekkie podwichnięcie kolan do tyłu - widać to wyraźnie na zdjęciu w projekcji bocznej.

Jak to się leczy

Zerwanie więzadeł krzyżowych kolana można leczyć zachowawczo i operacyjnie. Przyjrzyjmy się cechom każdej opcji.

metody konserwatywne

Natychmiast po urazie usuwa się obrzęk i ból, po czym przywraca się dawną ruchomość stawu. Konserwatywne metody obejmują zimne okłady, środki przeciwzapalne i oczywiście odpoczynek. Ponadto pacjentowi można zalecić specjalne ćwiczenia i fizjoterapię.

W przypadku ćwiczeń mają one na celu przywrócenie sprawności ruchowej i zapobieganie zanikowi mięśni. Zaleca się również noszenie specjalnych nakolanników, które mogą być kilku rodzajów.

Notatka! Zaciski nie zawsze są w stanie w pełni chronić staw kolanowy, ponadto podczas uprawiania sportu mogą dawać fałszywe poczucie niezawodności.

Z tego powodu osobom uprawiającym sport zaleca się wykonywanie operacji, a zaciski przepisuje się co najmniej pół roku później.

Chirurgia

W przypadku nieskuteczności metod zachowawczych przeprowadza się leczenie operacyjne. Nawet jeśli od razu wiadomo, że operacja jest konieczna, pacjentom nadal zaleca się fizjoterapię i gimnastykę w celu złagodzenia obrzęków i przywrócenia mobilności.

Z reguły w przypadku zerwania ACL i PCL wykonuje się artroskopię - jedną z najbardziej małoinwazyjnych operacji. Zerwanego więzadła nie można zszyć - do jego przywrócenia stosuje się przeszczepy lub protezy kawałkowe. Artroskopia wykazuje największą skuteczność po serii ćwiczeń i fizjoterapii, co po raz kolejny dowodzi, jak ważna jest terapia zachowawcza. Zwykle operacja jest wykonywana sześć miesięcy po urazie, ale czasami zdarza się nawet po kilku latach.

Dodajmy również, że przeszczepy mogą być dwojakiego rodzaju:

• autoprzeszczepy (inne ścięgna pacjenta);
• alloprzeszczepy (ścięgna od dawcy).

Zaletą drugiej opcji jest to, że operacja zajmuje połowę czasu, ponieważ chirurg nie musi najpierw wycinać przeszczepu.

Wideo - Prowadzenie artroskopii

Rehabilitacja

Cechy kursu rehabilitacyjnego zależą od tego, jakie leczenie zostało przeprowadzone. Metody leczenia zachowawczego zostały opisane powyżej (stosowanie określonych z nich jest możliwe tylko na zlecenie lekarza), więc porozmawiajmy o rehabilitacji pooperacyjnej.

Kurs rehabilitacyjny składa się z pięciu etapów i przewidziany jest na co najmniej pół roku. Dla wygody odwiedzających informacje prezentowane są w formie tabeli.

Stół. Etapy rehabilitacji pooperacyjnej

Etap	Czas trwania	Opis
Pierwszy etap	Tygodnie 1-4	Zmniejszenie bólu, przywrócenie funkcji stawów, uzyskanie możliwości poruszania się bez kul. Około 10 dni po zdjęciu szwów zdejmuje się również gips, a zamiast niego zakłada się okrągły opatrunek gipsowy. Wydajność mięśni udowych jest przywracana poprzez stymulację elektryczną. Pacjent jest regularnie zaangażowany w ćwiczenia terapeutyczne, otrzymuje masaże.
Druga faza	Tygodnie 5-10	Po osiągnięciu celów pierwszego etapu można przejść do drugiego. Z kolei celem drugiego etapu jest całkowite zlikwidowanie obrzęków, przywrócenie pełnego zakresu ruchu, poprawa siły mięśniowej i kontroli podczas chodu. Ćwiczenia wykonywane na tym etapie mają na celu stopniowe zwiększanie ruchomości stawu kolanowego, a także wzmacnianie aparatu prostowników. Uzupełnieniem gimnastyki mogą być masaże podwodne oraz ćwiczenia w basenie.
Trzeci etap	Tygodnie 11-16	Poprawia się wytrzymałość mięśniowa, człowiek powoli, ale pewnie wraca do aktywności funkcjonalnej, od nowa uczy się biegać. Wykonywane są ruchy czynne (wykroki, przysiady) oraz ćwiczenia imitacyjne (korzystanie z symulatora Alpinist, roweru stacjonarnego, bieżni itp.).
Czwarty etap	Tygodnie 17-24	Przywrócenie poprzedniego zakresu ruchu, likwidacja „pozostałości” bólu i obrzęków, przywrócenie wytrzymałości mięśni podczas długotrwałych obciążeń. Początkowo wykonuje się proste ćwiczenia, w których kontuzjowana kończyna oddziałuje pionowo, ale z czasem komplikują je wypady, chód na gęsi, chodzenie na palcach, bieg z przyspieszeniem i jazda na rowerze.
Piąty etap (nazywany również treningiem) 0

Staw kolanowy często ulega urazom z powodu obciążenia podczas chodzenia, biegania, uprawiania sportu. Anatomicznie kolano ma dwa więzadła krzyżowe - tylne i przednie. Więzadło krzyżowe tylne (często kurczone przez PCL) funkcjonalnie pomaga zapobiegać cofaniu się dolnej części nogi. Każde uszkodzenie więzadła krzyżowego tylnego stawu kolanowego jest konsekwencją ciężkiego urazu. Obraz kliniczny stanu zależy od złożoności pęknięcia. Leczenie jest zwykle zachowawcze, ale operacja nie jest rzadkością.

Struktura anatomiczna

Więzadło krzyżowe tylne bierze swoją nazwę od sposobu, w jaki więzadła tworzą krzyż w swoim układzie. Zadaniem funkcjonalnym jest powstrzymanie podudzia przed poruszaniem się. W górnym punkcie PCS przyczepiony jest do kłykcia wewnętrznego kości udowej, a w dolnym do zagłębienia zlokalizowanego na piszczeli.

Więzadło tworzą mocne włókna kolagenowe, które praktycznie nie ulegają rozciąganiu. Jej ciało tworzą pęczki: przednio-zewnętrzny, tylno-wewnętrzny oraz wiązka Humphiego, która jest przyczepiona do łąkotki. Pierwsze dwie wiązki są rozciągane, gdy kolano jest w stanie zgiętym. Gdy staw jest wyprostowany, włókno przednio-boczne jest rozciągane, a tylno-wewnętrzne, wręcz przeciwnie, jest rozciągane, pomagając utrzymać kolano w pozycji wyprostowanej.

Ważne: uszkodzenie PCL jest znacznie rzadsze niż uszkodzenie więzadła krzyżowego przedniego. Ze względu na położenie anatomiczne zdiagnozowanie częściowego zerwania więzadła krzyżowego tylnego kolana lub innego uszkodzenia jest niezwykle trudne.

Przyczyny uszkodzeń

Często w materiałach o uszkodzeniach PCL pojawia się coś takiego jak zwichnięcie więzadła krzyżowego tylnego kolana. Jednak z medycznego punktu widzenia taka definicja patologii nie jest poprawna. Bardziej poprawne byłoby mówienie o przerwie. Może to być zarówno na poziomie mikroskopowym, jeśli rozciągnięcie jest niewielkie, jak i na poziomie pojedynczego włókna kolagenowego lub całego więzadła.

Naruszenie integralności więzadła krzyżowego tylnego jest możliwe w wyniku silnego uderzenia w nie. Wśród mechanizmów rozwoju wiodącą pozycję zajmuje uderzenie w goleń zadane od przodu.

Często zdarza się to podczas wypadku drogowego lub uprawiania sportu wyczynowego.

Diagnoza patologii

Najczęściej zerwaniu więzadła krzyżowego tylnego towarzyszy ból i obrzęk z powodu gromadzenia się krwi (nazywa się to hemarthrosis). Momentowi urazu często towarzyszy pęknięcie, poszkodowani mogą zauważyć niestabilność kolana. Ostatni objaw kliniczny jest czasami ignorowany z powodu instynktownego schematu oszczędzania, który jest wprowadzany przez samą osobę na tle silnego bólu.

Jeśli specjalista podejrzewa pęknięcie PCL, przede wszystkim wyjaśnia mechanizm rozwoju urazu. Zwrócono również uwagę na identyfikację ewentualnych współistniejących urazów - złamania, zerwania łąkotki i innych więzadeł. Bolesność obserwuje się przez kilka dni po urazie, co negatywnie wpływa na możliwość wykonania specjalnych badań diagnostycznych, a co za tym idzie wykrycia niestabilności stawu.

W niektórych przypadkach niestabilność jest wyraźnie wyrażona nawet w ostrym okresie. Dotyczy to zwłaszcza osób, które mają kończyny dolne w kształcie litery O, a także w przypadku uszkodzenia innych więzadeł. Niestabilność można podejrzewać na podstawie opisanych dotkniętych odczuć - uczucie opadania podudzia, nieposłuszeństwo stawu kolanowego.

Podczas wstępnego badania można podejrzewać pęknięcie przez obecność otarć, krwotoków na przedniej powierzchni podudzia. Często krwotok występuje również w dole podkolanowym. Należy pamiętać, że podobne zjawiska kliniczne obserwuje się przy pęknięciu łąkotki.

W celu umożliwienia postawienia diagnozy ofiarę znieczula się przez przykładanie lodu, przyjmowanie leków. Po zmniejszeniu zespołu bólowego przeprowadza się kilka testów. Mianowicie:

Test przedniej szuflady

Kontuzjowana kończyna jest uniesiona nad kanapę, a podudzie jest zgięte w stawie. Specjalista delikatnie pociąga za piszczel. W przypadku wyczucia przemieszczenia, którego nie stwierdza się podczas podobnego zabiegu na zdrowej kończynie, rozpoznaje się pęknięcie PCL.

Test przesunięcia obrotowego

Lewa ręka specjalisty spoczywa na piszczeli bliżej stawu kolanowego. Następnie wykonuje się lekkie pchnięcie do wewnątrz. W tym przypadku prawa ręka przeciąga stopę na drugą stronę. Jeśli manipulacje lekarza nie stawiają oporu, podejrzewa się zagięcie tylnego więzadła krzyżowego.

próba Lachmana

Noga jest zgięta pod lekkim kątem, a podudzie jest przesunięte w dół. Następnie podobną manipulację przeprowadza się na zdrowej kończynie. Jeśli różnica w uzyskanych danych wynosi od 3 do 5 mm, istnieje podejrzenie urazu.

Możesz potwierdzić diagnozę, przeprowadzając badanie sprzętu - prześwietlenie, USG lub MRI.

Współczesna medycyna uznaje rezonans magnetyczny za najbardziej pouczającą i dokładną metodę diagnostyczną. Na powstałych obrazach widać kątowanie więzadeł. Co oznacza kątowane więzadło krzyżowe tylne? Innymi słowy, staw kolanowy jest zgięty w nienaturalnej pozycji.

Doświadczeni traumatolodzy mogą wykryć zagięcie więzadeł za pomocą ultradźwięków. Obecnie ta metoda jest również aktywnie stosowana, jeśli nie ma dostępu do maszyny MRI.

Fakt: MRI jest swego rodzaju „złotym standardem” najdokładniejszej diagnozy zerwania ACL. Czułość tej metody dla tej patologii waha się od 96% do 100%. Ponadto obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego może wykryć powiązane zmiany.

Taktyka medyczna

Jeśli podczas diagnozy wykryto częściowe pęknięcia PCL, leczenie jest wyłącznie zachowawcze. W ostrym okresie staw kolanowy jest całkowicie unieruchomiony. Po wyeliminowaniu obrzęku cała krew jest usuwana z jamy i podejmowane są działania mające na celu złagodzenie zespołu bólowego. Noszenie ortezy pomaga zapobiegać przemieszczeniu podudzia do tyłu.

Przy częściowym zerwaniu więzadeł można oprzeć się na uszkodzonej kończynie. Zakres ruchu stopniowo wzrasta. Obowiązkowe ćwiczenia fizyczne mające na celu trening mięśni pleców i mięśni przednich.

Leczenie zachowawcze stosuje się również w przypadku izolowanego zerwania więzadła krzyżowego tylnego. Jeśli przerwa była kompletna, kończyna jest unieruchomiona w pozycji wysuniętej.

Należy pamiętać, że dzisiejsze badania wykazały, że leczenie zachowawcze ma negatywne konsekwencje. W szczególności utrzymywanie się zespołu bólowego nawet 15 lat po urazie.

Mając to na uwadze, skuteczniejszą i częściej stosowaną metodą jest dziś interwencja chirurgiczna. Przeprowadza się to na różne sposoby, w zależności od stopnia uszkodzenia. Po operacji praktycznie nie ma negatywnych konsekwencji, pod warunkiem przestrzegania wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.

Zerwanie więzadła krzyżowego jest stanem patologicznym, który rozwija się w wyniku urazu stawu kolanowego. Ten uraz ACL jest jednym z najniebezpieczniejszych, ale przy jego szybkim wykryciu, udzieleniu pomocy i odpowiednim leczeniu nie będzie niósł żadnych konsekwencji dla człowieka. Będzie mógł kontynuować normalne życie. Najczęściej zerwanie więzadła krzyżowego w kolanie występuje u osób aktywnie uprawiających sport, zwłaszcza tenis, koszykówkę i piłkę nożną.

Aparat więzadłowo-krzyżowy jest silną strukturą anatomiczną, która odpowiada za pełne funkcjonowanie stawu kolanowego, a także kontroluje ruchy stawu w ściśle wyznaczonym zakresie. Jeśli zakres ruchu wzrasta z jakiegokolwiek powodu, możliwe jest rozciągnięcie lub nawet zerwanie aparatu więzadłowego. W kolanie są dwa więzadła - przednie i tylne. Swoją nazwę zawdzięczają temu, że patrząc na kolano od przodu, tworzą krzyż. Pod wpływem niekorzystnych czynników zarówno więzadło krzyżowe tylne, jak i więzadło krzyżowe przednie mogą ulec zerwaniu.

Objawy pęknięcia są zwykle bardzo wyraźne - kolano puchnie i pojawia się intensywny zespół bólowy, miejscowo wzrasta temperatura ciała. Ponadto w momencie pęknięcia osoba może usłyszeć trzask. Tylko traumatolog może dokładnie określić, że pęknięcie nastąpiło po badaniu i wyznaczeniu pewnych metod diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej. Zaleca się leczenie zerwania więzadła krzyżowego przedniego kolana lub więzadła krzyżowego tylnego w warunkach stacjonarnych. Lekarze stosują zarówno terapię nieinwazyjną, jak i interwencję operacyjną.

Powody

Częściej w praktyce medycznej wykrywa się zerwanie więzadła krzyżowego przedniego stawu kolanowego. I zwykle wiąże się to z traumą. Nieco rzadziej przyczynić się do tego mogą stany zapalne w okolicy stawu. Znacznie rzadziej dochodzi do zerwania więzadła krzyżowego tylnego.

Przyczyny tego stanu patologicznego:

• upadek osoby z wysokości;
• ostre ruchy w stawie kolanowym. Przerwa może wystąpić podczas intensywnych skoków, nagłego zatrzymania po biegu, ostrego wyprostu i tak dalej;
• potknięcie;
• uderzenie w okolicę kolana, upadek na jego przód lub tył. Najgorsze, jeśli nastąpi bezpośredni cios. Z tego powodu może dojść do całkowitego zerwania więzadła krzyżowego przedniego;
• wypadek drogowy;
• przebieg procesów zwyrodnieniowych lub zapalnych w stawie kolanowym, które wpływają również na aparat więzadłowy.

Czynniki predysponujące do rozciągnięcia lub zerwania aparatu więzadłowego:

• niewystarczający rozwój mięśni kończyn dolnych;
• niektóre cechy ludzkiego szkieletu;
• tło hormonalne człowieka. Klinicyści zauważają, że taki uraz jest częściej diagnozowany u płci pięknej.

Stopni

Na podstawie stopnia uszkodzenia aparatu więzadłowego w stawie kolanowym wyróżnia się trzy stopnie pęknięcia. Każdy z nich charakteryzuje się własnymi objawami, aw zależności od stopnia dobiera się również taktykę leczenia:

• mikropęknięcia. W tym przypadku dochodzi do naruszenia integralności więzadła tylko w pewnej jego części. Objawy nie są zbyt wyraźne, ogólny stan pacjenta nie cierpi. Ten etap jest leczony bez operacji. Przy odpowiednim leczeniu nie występują komplikacje;
• częściowa przerwa. Również w literaturze medycznej nazywa się to luką częściową. W tym przypadku około 50% włókien jest uszkodzonych. Objawy są bardziej wyraźne, funkcjonowanie stawu kolanowego jest zaburzone. Leczenie pęknięcia jest tylko złożone. Jeśli taka kontuzja wystąpiła u sportowca, to w celu pełnego wyzdrowienia wymagana będzie również operacyjna interwencja;
• kompletna przerwa więzadła krzyżowego przedniego. Więzadło jest całkowicie zerwane, a staw kolanowy nie może w pełni funkcjonować. Leczenie całkowitego zerwania więzadła stawu kolanowego wymaga jedynie operacji.

Objawy

Intensywność objawów zerwania więzadła krzyżowego przedniego zależy bezpośrednio od tego, jak bardzo zostanie naruszona integralność tej formacji anatomicznej. Najczęściej obecność tego stanu patologicznego u osoby można podejrzewać za pomocą następujących znaków:

• podczas urazu osoba słyszy i czuje chrupnięcie w okolicy stawu kolanowego;
• lokalny wzrost temperatury ciała;
• w momencie urazu pojawia się silny zespół bólowy, który nasila się przy próbie poruszenia nogą (przy całkowitym zerwaniu więzadła kończyna przestaje pełnić funkcję podporową);
• staw kolanowy puchnie;
• kończyna jest niestabilna;
• przekrwienie skóry w miejscu urazu. Mogą wystąpić siniaki i krwawienia;
• manifestacja nie jest wykluczona. Jest to stan patologiczny, który charakteryzuje się gromadzeniem się krwi w stawie.

W przypadku pojawienia się takich objawów ważne jest udzielenie pacjentowi pierwszej pomocy do czasu dostarczenia go do placówki medycznej. Pierwszą rzeczą do zrobienia jest całkowite unieruchomienie nogi, aby nie zranić jej jeszcze bardziej. Dotknięte kolano jest mocowane za pomocą elastycznego bandaża lub zwykłej obcisłej szmatki. Pamiętaj, aby zastosować zimno na dotknięty obszar, a pacjent otrzymuje tabletkę znieczulającą, aby zmniejszyć objawy bólu.

Środki diagnostyczne

Tylko wykwalifikowany lekarz traumatolog może wykryć pęknięcie więzadła krzyżowego przedniego po przeprowadzeniu wywiadu z pacjentem i dokładnym przesłuchaniu go. Aby ocenić stopień luki, przypisuje się niektóre badania instrumentalne, w szczególności:

• radiografia chorej kończyny;
• badanie ultrasonograficzne stawu;
• MRI jest najbardziej informacyjną techniką, która pozwala zidentyfikować obecność i zakres luki.

Środki terapeutyczne

Wielu zakłada, że ​​jedynym sposobem na zlikwidowanie tej luki jest operacyjna interwencja. Ale tak naprawdę nie jest. W leczeniu tego stanu stosuje się zarówno metody zachowawcze, jak i interwencję chirurgiczną.

Leczenie zachowawcze stosuje się w leczeniu pęknięć u dzieci, a także u osób starszych. Dodatkowo metodami nieinwazyjnymi leczy się częściowe naderwanie, które w minimalnym stopniu wpływa na funkcjonowanie stawu. Dotknięta noga jest unieruchomiona i zapewnia maksymalny odpoczynek. Jeśli istnieje pilna potrzeba, lekarz może nawet ją otynkować. Niektóre leki są przepisywane:

• przeciwzapalny;
• leki przeciwbólowe;
• Naprawczy;
• hemostatyczny.

Drugim etapem jest przywrócenie funkcjonowania dotkniętego stawu. W tym celu pacjentowi przepisuje się masaż, fizjoterapię, terapię ruchową, noszenie specjalnych urządzeń ortopedycznych.

Interwencja operacyjna jest wskazana w przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego lub całkowitego zerwania aparatu więzadłowego. Ważne jest, aby wiedzieć, że szycie nie jest w stanie przywrócić integralności więzadła. Dlatego w celu normalizacji stanu osoby w kolanie wszczepia się specjalne protezy więzadłowe lub przeszczepy.

Czy wszystko w artykule jest poprawne z medycznego punktu widzenia?

Odpowiadaj tylko, jeśli masz udokumentowaną wiedzę medyczną

Choroby o podobnych objawach:

Chondromalacja rzepki jest procesem patologicznym, którego efektem jest zniszczenie chrząstki tylnej powierzchni rzepki. U ludzi ta dolegliwość jest często nazywana „kolano biegacza”. Najczęściej choroba jest diagnozowana u kobiet po 40 latach. Ale młodsi ludzie nie są wyjątkiem.

Przykurcz jest chorobą charakteryzującą się uporczywym ograniczeniem funkcji motorycznych. Ten patologiczny proces może być spowodowany chorobami zakaźnymi, chorobami układu mięśniowo-szkieletowego i tkanki mięśniowej, urazami i niektórymi środkami medycznymi.

Wielu osobom, głównie starszym, dobrze znane są bóle stawów. Są one spowodowane niedożywieniem, brakiem aktywności fizycznej, stresem, dużym wysiłkiem fizycznym i innymi czynnikami. Dość często u osób starszych i u niewielkiego odsetka młodzieży dochodzi do choroby zwyrodnieniowej stawu barkowego – przewlekłej dolegliwości, która powoduje poważne deformacje chrząstki, jak również tkanek do niej przylegających oraz kości. Ma charakter postępujący, a objawy mogą nie pojawiać się przez lata, a następnie gwałtownie się pogarszać. Najczęstszymi objawami są bóle barków po dłuższym przebywaniu w niskich temperaturach, a także po podnoszeniu ciężkich przedmiotów.

PLASTYKA ARTROSKOPOWA LIGANIUM KRZYŻOWEGO TYLNEGO KOLANA

Zerwanie więzadła krzyżowego tylnego (PCL) jest jednym z najcięższych urazów stawu kolanowego.

​

Uszkodzenie więzadła krzyżowego tylnego jest dość trudne, najczęściej dzieje się to w wyniku wypadku samochodowego (uderzenie przednią częścią podudzia zderzakiem samochodowym) oraz w sportach szybkich (podczas upadku na przeszkodę w narciarstwie i snowboardzie, w sportach zespołowych podczas zderzenia z innym zawodnikiem.) Pod tym względem pęknięcie PCL jest rzadko izolowane i towarzyszy mu uszkodzenie więzadła krzyżowego przedniego, zewnętrznego i wewnętrznego bocznego. PKL jest zawsze uszkadzany przez zwichnięcie podudzia, ponieważ jest główną strukturą stabilizującą stawu kolanowego.

Więzadło krzyżowe tylne składa się z dwóch potężnych wiązek, w przypadku zerwania jednej z wiązek więzadło może zrosnąć się samoistnie, pacjentowi przepisuje się leczenie zachowawcze, w tym noszenie specjalnej ortezy kolana przez dwa miesiące od momentu urazu.

​

Przy całkowitym zerwaniu PCL dochodzi do poważnych naruszeń biomechaniki kolana.

Przy każdym zgięciu stawu kolanowego podudzie jest przesunięte do tyłu. Zamiast obracać się w stawie kolanowym podczas zgięcia, podudzie ślizga się i cofa. W rezultacie podczas chodzenia obciążana jest tylko przednia część podudzia i tylna część kłykci kości udowej, reszta obciążenia nie jest zaangażowana. Jednocześnie obciążenie chrząstki wzrasta tysiące razy, a staw kolanowy ulega całkowitemu zniszczeniu w ciągu 5 lat. Ponadto, gdy podudzie jest przesunięte do tyłu, zwiększa się obciążenie stawu rzepkowo-udowego, równie szybko zużywa się chrząstka pod rzepką, pojawia się chrupnięcie i ból w stawie kolanowym.

Rozpoznanie uszkodzenia więzadła krzyżowego tylnego rozpoczyna się od badania zewnętrznego, często stwierdza się retrakcję grzbietu podudzia, u części pacjentów może dojść do samoistnego przemieszczenia podudzia. Badanie ujawnia testy szuflady tylnej i fałszywe testy szuflady przedniej. Na zdjęciach rentgenowskich w projekcjach bocznych określa się stopień przesunięcia tylnej części podudzia. W niektórych przypadkach wykonuje się zdjęcie rentgenowskie z obciążeniem. MRI jest najdokładniejszą metodą diagnozowania zerwania więzadła krzyżowego tylnego.

Leczenie zerwanego więzadła krzyżowego tylnego najczęściej przeprowadza się artroskopowo.

Plastykę więzadła krzyżowego tylnego wykonuje się z przeszczepu ścięgna mięśnia półścięgnistego i smukłego. Jest to najdelikatniejsza technologia wykorzystująca własne tkaniny. Ta technika jest własnością tylko doświadczonych chirurgów z dużym doświadczeniem w artroskopii, takie operacje są najwyższymi akrobacjami chirurgii artroskopowej.

Za pomocą małego nacięcia 2-3 cm na dolnej części nogi ścięgno jest zbierane, składa się 4 razy i tworzy się z niego przeszczep więzadła krzyżowego tylnego, porównywalny pod względem siły do ​​normalnego więzadła krzyżowego tylnego. Pod kontrolą artroskopii w kłykciach kości udowej i podudzia tworzą się tunele, w które wprowadzany jest przeszczep i mocowany za pomocą wchłanialnych stabilizatorów składających się z kwasu mlekowego i hydroksyapatytu, który w miarę rozpuszczania się śruby pomaga nowemu więzadłu rosnąć do kości .

Rehabilitacja jest kluczem do leczenia zerwania więzadła krzyżowego tylnego.

​

Przez miesiąc kończyna dolna jest unieruchomiona w specjalnej ortezie, która odciąża ZKS.

Nie można całkowicie zgiąć nogi przez 6 tygodni.

Możesz zginać nogę biernie przy wsparciu drugiej nogi, a także aktywnie rozluźniać, napinając mięsień czworogłowy uda.

Specjalna orteza stawu kolanowego musi być używana przez okres do 4 miesięcy.

Pływanie po 3 miesiącach

Bieganie po 4 miesiącach

Sport bez ograniczeń po 6-8 miesiącach od daty operacji.

Skuteczne leczenie pęknięcia PCL to zbiorowa i synchroniczna praca samego pacjenta, chirurga i rehabilitanta.

Uraz tylnego więzadła krzyżowego kolana występuje, gdy piszczel porusza się do tyłu. Aparat więzadłowy jest przeznaczony do kontrolowania zakresu ruchu. Ogromna liczba receptorów daje sygnał do układu nerwowego, aby zatrzymać skurcz mięśni.

Mocne więzadła tworzą podparcie kolana w postaci dwóch skrzyżowanych wstęg. Tylny - pomaga utrzymać piszczel ściśle nad kością udową, zapewniając prawidłową oś stawu. Uraz więzadła często prowadzi do niestabilności kolana.

Więzadło krzyżowe tylne (PCL) jest rzadziej uszkadzane niż przednie ze względu na większą grubość i wytrzymałość. Najczęstszym mechanizmem urazu jest bezpośrednie uderzenie w przednią część podudzia.

Zerwanie więzadła krzyżowego tylnego stawu kolanowego wymaga przyłożenia znacznych sił. Najczęstsze sytuacje urazów:

Często narciarze, koszykarze i piłkarze doznają takich urazów. Uszkodzeniom więzadła krzyżowego tylnego towarzyszy uszkodzenie nerwów i naczyń krwionośnych.

Objawy

W przeciwieństwie do trzasku, któremu towarzyszy silny ból, jak w przypadku zerwania więzadła krzyżowego przedniego, izolowana łza ACL może powodować obrzęk i łagodny ból w kolanie. Objawy ustępują w ciągu kilku dni lub tygodnia.

Główne objawy uszkodzenia więzadła krzyżowego tylnego są następujące:

• łagodny ból, który nasila się z czasem;
• niestabilność kolana, słabość w nim;
• bezpośrednio po urazie;
• sztywność z powodu obrzęku;
• trudności w chodzeniu i schodzeniu ze schodów.

Objawy mogą być tak subtelne, że większość ludzi nie zauważa problemu. Objawy nasilają się z czasem, ból staje się silny, a kolano staje się niestabilne bez leczenia. Siniak w dole podkolanowym wskazuje na pęknięcie tkanki.

Po każdym urazie ważne jest, aby odwiedzić traumatologa, aby zdiagnozować problem z więzadłami. Początkowy obrzęk stawu może utrudniać ocenę stopnia uszkodzenia. Po ustąpieniu pierwszych objawów stanu zapalnego i bólu należy ponownie skonsultować się z lekarzem.

Diagnostyka

Traumatolog pyta o dolegliwości, ich pochodzenie, przeprowadza badanie. Ważne jest, aby porozmawiać o tym, jak doszło do urazu, aby opisać pozycję nogi w momencie urazu. Chirurdzy używają zespołu „szuflady” do diagnozowania urazu PKL. Z ugiętym kolanem lekarz odpycha piszczel do tyłu. Duża ilość ruchu wskazuje na osłabienie lub uszkodzenie PCL.

Lekarz bada wszystkie struktury uszkodzonego kolana i porównuje je ze zdrowym stawem. Możliwe jest więc znalezienie innych uszkodzonych więzadeł lub chrząstki. Rentgen i MRI ujawniają uszkodzenia odpowiednio kości i struktur miękkich.

Co to oznacza dla pacjenta, jeśli rozpoznanie wskazuje na zagięcie więzadła krzyżowego tylnego? Kryterium diagnostyczne, które pomaga ustalić diagnozę. W zależności od integralności i innych więzadeł podejmowana jest decyzja o operacji.

Spektrum urazów PCL obejmuje stłuczenia, skręcenia lub łzy. Urazy są klasyfikowane zgodnie z zakresem przemieszczenia piszczeli, które występuje, gdy kolano jest zgięte do 90 stopni. W skrajnych przypadkach dochodzi do zerwania więzadła – całkowitego oderwania się od kości.

Klasyfikacja uszkodzeń ZKS:

• pierwszy stopień - częściowe pęknięcie;
• drugiego stopnia - izolowane całkowite pęknięcie;
• trzeci stopień - pęknięcie z innym towarzyszącym urazem.

Podczas diagnozowania zwichnięcia dokonuje się jednej z dwóch diagnoz:

• Skręcenie stopnia 1 - Więzadło jest lekko uszkodzone w zwichnięciu stopnia 1. Tkanka jest rozciągnięta, ale nadal utrzymuje stabilność stawu;
• skręcenie II stopnia - naciągnięcie prowadzące do częściowego zerwania więzadła.

Całkowite pęknięcie PCL i jednoczesne uszkodzenie innych struktur stawu kolanowego zwykle wymaga operacji w celu przywrócenia funkcji stawu.

Leczenie

Jeśli więzadło krzyżowe tylne jest uszkodzone:

1. Rozładuj kończynę, aż opuchlizna i bolesność ustąpią. Zalecane jest użycie kul.
2. Zastosuj elastyczny bandaż lub ortezę, aby ustabilizować staw. Wsparcie jest potrzebne, aby utrzymać strukturę w normalnej pozycji podczas regeneracji.
3. Fizjoterapia pomaga przywrócić ruchomość i siłę kończyny.

Operacja przywrócenia więzadła i innych struktur jest konieczna w przypadku zwichnięć drugiego lub wyższego stopnia. W przypadku łagodniejszych urazów wymagane jest jedynie unieruchomienie i odpoczynek na czas rekonwalescencji wynoszący 2-3 tygodnie. Wielu pacjentów nadal żyje i porusza się z uszkodzonym więzadłem. Ale jeśli doznałeś urazu w młodym wieku, niestabilność może pojawić się w starszym wieku lub gdy aktywność fizyczna jest zawieszona.

metody konserwatywne

Pierwsza pomoc związana jest z odciążeniem stawu kolanowego:

Możesz użyć Ibuprofenu, Naproksenu, aby zmniejszyć ból i obrzęk. Maści takie jak Troxevasin stosuje się w celu zmniejszenia obrzęku, Diklofenak - przeciw stanom zapalnym.

Chirurgia

Chirurgiczna rekonstrukcja więzadła krzyżowego tylnego jest wykonywana rzadko – tylko przy naderwaniach III stopnia. Ze względu na techniczną złożoność operacji część ortopedów nie widzi sensu w jej przeprowadzaniu. Z drugiej strony operacja jest konieczna w przypadku następujących wskazań:

• pęknięcie więzadła ze złamaniem typu odłączalnego (fragment kości piszczelowej lub kości udowej);
• brak progresji w leczeniu zachowawczym;
• pilna potrzeba funkcji stawów u sportowców.

Artroplastyka chirurgiczna jest wymagana w przypadku uszkodzenia kilku więzadeł, a także utraty stabilności kolana. Do rekonstrukcji wykorzystuje się przeszczep pobrany ze ścięgna w innej części ciała.

Rehabilitacja

Niezależnie od tego, czy pacjent wymaga operacji, czy nie, rehabilitacja jest obowiązkowa. pomóc przywrócić funkcję stawów:

Dopiero po miesiącu można obciążać operowaną nogę, a po trzech biegać i wykonywać ćwiczenia czynne.

Koniecznie zadbaj o masaż, który poprawia ukrwienie stawu. Po operacji możesz odwiedzić osteopatę, aby usunąć powstałe zrosty.

Wniosek

Uraz więzadła krzyżowego tylnego jest rzadkim urazem kolana. Nawet niewielkie rozdarcie może z czasem doprowadzić do niestabilności stawu. Kończyny wymagają odpoczynku, unieruchomienia i, jeśli to wskazane, operacji. Ćwiczenia pomagają zrekompensować osłabienie uszkodzonego więzadła mięśniami uda i podudzia.

W kontakcie z