Nowoczesne skuteczne metody leczenia nowotworów i onkologii. Metody leczenia chorych na raka

Istniejące metody leczenia raka gwarantują sukces tylko we wczesnych stadiach bez przerzutów. Nawet najskuteczniejsze terapie onkologiczne nie gwarantują braku nawrotu nowotworu w przyszłości. Wszystkie nowoczesne metody leczenia raka opierają się na eliminowaniu skutków pewnych zmian w organizmie człowieka. Guz jest usuwany, a nie jego przyczyna. Radykalne metody leczenia onkologii nie zostały jeszcze wynalezione, więc jest za wcześnie, aby mówić o całkowitym zwycięstwie nad tą chorobą. Jednak w większości przypadków metody leczenia raka mogą przedłużyć życie pacjenta i poprawić jego jakość.

Najnowocześniejsze i najskuteczniejsze podstawowe metody leczenia raka

Obecnie w medycynie urzędowej stosowane są następujące główne metody leczenia nowotworów, którymi są:

Usunięcie guza. Ponieważ komórki nowotworowe można znaleźć również poza guzem, usuwa się je z marginesem. Na przykład w raku piersi zwykle usuwa się całą pierś, a także węzły chłonne pachowe i podobojczykowe. Jeżeli jednak komórki nowotworowe znajdują się poza usuniętym narządem lub jego częścią, operacja nie zapobiega powstawaniu przerzutów. Ponadto po usunięciu guza pierwotnego następuje przyspieszenie wzrostu przerzutów. Jednak ta metoda często leczy nowotwory złośliwe (takie jak rak piersi), jeśli operacja jest wykonywana odpowiednio wcześnie. Współczesne metody leczenia raka polegają na tym, że chirurgiczne usunięcie guza można przeprowadzić zarówno przy pomocy tradycyjnych zimnych narzędzi, jak i przy użyciu nowych narzędzi (nóż o częstotliwości radiowej, skalpel ultradźwiękowy lub laserowy itp.). Na przykład najnowocześniejsze metody leczenia raka krtani (stadia I-II) za pomocą lasera z bezpośrednią laryngoskopią pozwalają pacjentowi zachować akceptowalny głos i uniknąć tracheostomii, co nie zawsze jest możliwe przy tradycyjnych operacjach otwartych (nie endoskopowych). Wiązka lasera, w porównaniu z konwencjonalnym skalpelem, ogranicza krwawienie podczas zabiegu, niszczy komórki nowotworowe w ranie i zapewnia lepsze gojenie rany w okresie pooperacyjnym.
Chemoterapia. Stosowane są leki, których celem są szybko dzielące się komórki. Leki są skutecznymi metodami leczenia raka, ponieważ mogą hamować duplikację DNA, zakłócać podział błony komórkowej na dwie itp. Jednak oprócz komórek nowotworowych w organizmie wiele zdrowych, na przykład komórki nabłonka żołądka, również aktywnie i szybko dzielą się. Są również uszkadzane przez chemioterapię. Dlatego chemioterapia prowadzi do poważnych skutków ubocznych. Po zatrzymaniu chemioterapii zdrowe komórki regenerują się. Pod koniec lat 90. na rynku pojawiły się nowe leki, które atakowały białka komórek nowotworowych, nie uszkadzając lub nie uszkadzając normalnych dzielących się komórek. Obecnie leki te są stosowane tylko w niektórych typach nowotworów złośliwych.
Radioterapia. Promieniowanie zabija złośliwe komórki, uszkadzając ich materiał genetyczny, podczas gdy zdrowe komórki są mniej uszkadzane. Do napromieniania wykorzystuje się promienie X i promieniowanie gamma (fotony o krótkiej długości fali wnikają na dowolną głębokość), neutrony (nie mają ładunku, dlatego penetrują na dowolną głębokość, ale są bardziej wydajne w odniesieniu do promieniowania fotonowego; ich zastosowanie jest półeksperymentalne), elektrony (naładowane cząstki wnikają na konwencjonalnie płytką głębokość, do 7 cm, przy użyciu nowoczesnych akceleratorów medycznych; są stosowane w leczeniu złośliwych nowotworów skóry i komórek podskórnych) oraz ciężko naładowane cząstki (protony, cząstki alfa, węgiel jądra itp., w większości przypadków półeksperymentalnie ).
Fotodynamiczna terapia lekowa- są to najskuteczniejsze metody leczenia raka, ponieważ mogą niszczyć komórki złośliwego guza pod wpływem strumienia światła o określonej długości fali (fotohem, fotoditazyna, radachlorin, fotosensy, alaseny, fotolon itp.).
terapia hormonalna. Komórki nowotworów złośliwych niektórych narządów reagują na hormony, które są wykorzystywane. Tak więc w przypadku raka prostaty stosuje się żeński hormon estrogen, w przypadku raka piersi - leki hamujące działanie estrogenu, glukokortykoidy - w przypadku chłoniaków. Terapia hormonalna jest leczeniem paliatywnym: sama nie może zniszczyć guza, ale może przedłużyć życie lub zwiększyć szanse na wyleczenie w połączeniu z innymi metodami. Jako leczenie paliatywne jest skuteczne: w niektórych typach nowotworów złośliwych przedłuża życie o 3-5 lat.
Immunoterapia. Układ odpornościowy dąży do zniszczenia guza. Jednak z wielu powodów często nie jest to możliwe. Immunoterapia pomaga układowi odpornościowemu w walce z nowotworem, sprawiając, że atakuje nowotwór skuteczniej lub zwiększa podatność nowotworu. Czasami używa się do tego interferonu. Szczepionka amerykańskiego onkologa Williama Coleya, a także wariant tej szczepionki - picibanil, są skuteczne w leczeniu niektórych postaci nowotworów.
Leczenie skojarzone. Każda z metod leczenia osobno (z wyjątkiem paliatywnej) może zniszczyć nowotwór złośliwy, ale nie we wszystkich przypadkach. Aby poprawić skuteczność leczenia, często stosuje się połączenie dwóch lub więcej metod.
Krioterapia. Krioterapia to technika wykorzystania głębokiego zimna, uzyskanego za pomocą ciekłego azotu lub argonu, w celu zniszczenia nieprawidłowej tkanki. Krioterapia jest inaczej nazywana kriochirurgią lub kriodestrukcją, ponieważ terminy te mają obce pochodzenie. W języku greckim „krio” oznacza „przeziębienie”, a „terapia” oznacza „leczenie”. Krioterapia odnosi się do konwencjonalnych metod leczenia raka. Z pomocą głębokiego zimna niszczone są niektóre typy nowotworów złośliwych i łagodnych. Kiedy komórki są zamrożone, kryształki lodu, które tworzą się wi wokół komórki, powodują ich odwodnienie. W tym momencie następuje gwałtowna zmiana wartości pH i ograniczenie przepływu krwi w taki sposób, że zamrożone komórki nie mogą już otrzymywać składników odżywczych. Krioterapię można stosować w leczeniu różnych nowotworów złośliwych i stanów przedrakowych. Jest szczególnie skuteczny w usuwaniu nieprawidłowych komórek w raku szyjki macicy i podstawnych komórkach raka skóry. Jednak wiele badań wykazało, że kriochirurgię można z powodzeniem stosować w leczeniu innych rodzajów raka, takich jak zlokalizowany rak prostaty i wątroby, siatkówczak i rak płaskonabłonkowy skóry. Trwają badania nad zastosowaniem krioterapii w innych rodzajach raka.
Do łagodzenia cierpienia pacjentów terminalnych (beznadziejnych, umierających) stosuje się leki (w walce z bólem) oraz leki psychiatryczne (w walce z depresją i lękiem przed śmiercią).

Leczenie chirurgiczne: operacja usunięcia raka i terapia po nim

W dalszym ciągu pierwsze miejsce zajmuje chirurgiczne leczenie raka, ponieważ jest to nie tylko metoda terapeutyczna, ale także diagnostyczna. We wczesnych stadiach rozwoju nowotworów złośliwych daje pewne szanse na wyleczenie. Tak więc, według różnych autorów, pięcioletnie przeżycie wśród radykalnie operowanych chorych na raka płuca w I stopniu zaawansowania wynosi 48-61%, żołądka – 25-42%, podczas gdy w grupie chorych w III stopniu zaawansowania sięga tylko 9-18 %.

Jednak w praktyce, ze względu na trudności z wczesną diagnostyką onkologii narządów wewnętrznych, operację usunięcia nowotworu wykonuje się najczęściej w późniejszych stadiach rozwoju nowotworu, kiedy w organizmie już istnieją węzły przerzutowe. W takim przypadku istnieje niebezpieczeństwo zwiększonego wzrostu przerzutów. W wielu źródłach literackich wspomina się o manifestacji tak zwanej wybuchowej zdolności raka. Opisano przypadki nasilenia procesu przerzutów w wyniku interwencji chirurgicznych wykonywanych zarówno po usunięciu guza pierwotnego, jak i po operacjach paliatywnych. Zjawisko to zostało również odtworzone w eksperymencie (w szczególności w naszych badaniach).

Uważane za poważne powikłanie chirurgicznego leczenia chorych na nowotwory złośliwe tłumaczono początkowo masowym napływem komórek nowotworowych do krwiobiegu podczas operacji. W oparciu o te pomysły N. N. Pietrow w latach 50. opracował zasady ablastyczne i antyblastyczne - system środków, który obejmuje najdelikatniejszy stosunek do guza podczas operacji (minimalny uraz), a także maksymalny możliwy radykalizm operacji. Po operacji usunięcia raka wymagana jest poważna terapia innymi metodami, aby zapobiec nawrotom.

Wyniki badań nad wykrywaniem komórek nowotworowych we krwi wykazały, że przy przestrzeganiu zasad ablastycznych i antyblastycznych liczba komórek nowotworowych we krwi i aktywność przerzutów są niższe.

Obecna koncepcja to: jeśli zostanie postawiona diagnoza "guza złośliwego", konieczne jest kontynuowanie kompleksowego leczenia. Przede wszystkim rozwiązany został problem związany z usunięciem większości guza. Usunięcie guza jest do pewnego stopnia korzystne dla organizmu, ponieważ usuwa się źródło zatrucia i zahamowania systemu obronnego organizmu przez produkty rozpadu guza. Główną rolę w tym zadaniu odgrywa metoda chirurgiczna. Należy jednak pamiętać, że organizm powinien być przygotowany do leczenia operacyjnego.

Obecnie istnieją możliwości pomocy organizmowi: w tym celu stosuje się adaptogeny, które mają działanie regulujące stres, zmniejszając prawdopodobieństwo wybuchu przerzutów. Udowodniliśmy to w eksperymencie, a także w trakcie badania z udziałem pacjentów z nowotworami złośliwymi krtani i gardła. Część pacjentów (50 osób) stanowiła grupę kontrolną, która otrzymała cały nowoczesny kompleks leczenia operacyjnego (radykalne usunięcie guza). Pacjenci z innej grupy (50 osób) 7-10 dni przed zabiegiem i przynajmniej miesiąc po nim otrzymywali ekstrakt ze złotego korzenia (zaczynając od 10 kropli rano, a następnie dawkę określano na podstawie obrazu krwi). U tych pacjentów liczba powikłań pooperacyjnych była znacznie mniejsza. Praktycznie nie było poważnych powikłań związanych z naruszeniem właściwości regeneracyjnych tkanek, zmienione parametry immunologiczne normalizowały się o 3-4 dni szybciej. Lepsze były również wyniki odległe: mniejsza liczba pacjentów miała przerzuty i wznowy guza.

Dlatego konieczne jest wyznaczenie adaptogenów w okresie interwencji chirurgicznej, ponieważ pomaga to zwiększyć realne szanse na praktyczne wyleczenie. Podczas operacji z powodzeniem stosuje się preparaty ze złotego korzenia (rhodiola), eleuterokoka, żeń-szenia, leuzei itp.

Leczenie raka cytostatykami i chemioterapią: wideo, powikłania, powrót do zdrowia i konsekwencje w onkologii, jak to się robi

Leczenie cytostatykami stosuje się wszędzie, ponieważ daje widoczny efekt w krótkim czasie. Nowoczesne metody leczenia nowotworów złośliwych obejmują tak zwaną terapię cytostatyczną, która obejmuje stosowanie chemioterapii i antybiotyków przeciwnowotworowych, a także radioterapię. Przy całej różnicy metod w obu przypadkach, wraz z nowotworem, normalne tkanki są w takim czy innym stopniu zaatakowane, co jest główną przeszkodą w całkowitym wyleczeniu. Dlatego leczenie raka cytostatykami jest procesem złożonym i niebezpiecznym dla organizmu.

Pierwsze wyniki leczenia z zastosowaniem chemioterapii w onkologii, zarówno w eksperymencie, jak iw klinice, dawały zachęcające wyniki: guzy szybko się zmniejszały, a czasem całkowicie ustąpiły. Szybko jednak okazało się, że takie leczenie raka chemioterapią ma bardzo ograniczone możliwości, a dodatkowo powoduje szereg powikłań. Faktem jest, że zasadą działania metod cytostatycznych jest zakłócenie podziału komórek. Wraz ze wzrostem dawek cytostatyków uszkadzane są nie tylko komórki nowotworowe, ale także komórki normalnie dzielące się, co prowadzi do upośledzenia hematopoezy, zmniejszenia liczby białych krwinek, upośledzenia funkcji komórek odpornościowych i naturalnej obrony (fagocytozy). Na pewnym etapie staje się to przeszkodą nie do pokonania w ukończeniu chemioterapii niezbędnej do ostatecznego zniszczenia całej masy komórek nowotworowych. W efekcie czasowe zahamowanie wzrostu guza po przymusowym przerwaniu przebiegu leczenia bywa zastępowane jego bardzo szybkim rozwojem.

Strasznym powikłaniem leczenia cytostatykami jest ponadto pojawienie się komórek nowotworowych odpornych na leczenie, które następnie stają się ogniskami nowego procesu. Najpoważniejszymi konsekwencjami chemioterapii w onkologii są patologiczne zmiany stanu immunologicznego organizmu, związane z dysfunkcją przede wszystkim układu krwiotwórczego i hormonalnego. Niemniej jednak, pewne sukcesy są również widoczne w stosowaniu tych leków w klinice, aż do osiągnięcia całkowitego wyleczenia takich chorób nowotworowych, jak chłoniak Burkitta, nasieniak, nienasieniakowate guzy jąder i rak kosmówki. Chemioterapia stała się główną metodą leczenia białaczek i chorób limfoproliferacyjnych oraz niezbędnym elementem w leczeniu guzów litych, obok leczenia operacyjnego i radioterapii. Musisz wiedzieć o konsekwencjach chemioterapii w onkologii i rekonwalescencji organizmu zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego.

Niestety, wynalezienie nowych potężnych źródeł energii promieniowania, synteza nowych cytostatyków nie doprowadziła do znaczącego postępu w leczeniu raka. Teraz jest już oczywista potrzeba, z jednej strony, znalezienia sposobów na zwiększenie skuteczności terapii cytostatycznej, zmniejszenia jej niepożądanych skutków, az drugiej strony, znalezienia zupełnie nowych sposobów wpływania na proces nowotworowy. W zależności od sposobu podawania chemioterapii w onkologii ryzyko wystąpienia działań niepożądanych może się zmniejszyć lub zwiększyć. Obejrzyj wideo z chemioterapii onkologicznej i jej negatywnych konsekwencji dla organizmu pacjenta:

W ostatnich latach weszła w życie metoda hipertermii: ogrzewanie pacjenta w znieczuleniu do 43 ° C, przy jednoczesnym wprowadzeniu małych dawek cytostatyków, których działanie na nowotwór w tych warunkach jest znacznie wzmocnione.

W poszukiwaniu nowych dróg naukowcy zwrócili się do naturalnych środków, stawiając na pierwszym miejscu te, które były najbardziej popularne w medycynie tradycyjnej w leczeniu raka.

Naukowcy odkryli jeszcze jeden ważny fakt. Okazało się, że jeśli w organizmie powstanie ośrodek regeneracji (czyli odbudowy) normalnych tkanek, to do krwi zostaną uwolnione substancje hamujące wzrost guzów. Jeśli stosuje się adaptogeny lub ogólnie substancje stymulujące regenerację normalnych tkanek, zwiększa się tworzenie tych substancji w organizmie, a także zwiększa się hamowanie wzrostu guza.

Konieczne jest poznanie podstaw interakcji z Naturą i stosowania naturalnych środków. Opracowaliśmy nawet program przyrodoterapii, projekt ośrodka rehabilitacji onkologicznej, ale wszelkie przedsięwzięcia i próby jakoś edukowania lekarzy natrafiają na mur nieporozumień ze strony urzędników medycznych. Zdajemy sobie sprawę, że jak dotąd naturopatia koliduje z dobrze funkcjonującym kołem zamachowym przemysłu farmaceutycznego, który często realizuje cele komercyjne. Z perspektywy człowieka naturopatia powinna współdziałać z przemysłem farmaceutycznym.

Radioterapia raka za pomocą chemioterapii i radioterapii

Kanadyjscy naukowcy udowodnili, że chemioterapia radiologiczna w onkologii powoduje nieodwracalne zmiany w mózgu. Jednak leczenie raka za pomocą promieniowania jest najskuteczniejsze i stosowane u zdecydowanej większości pacjentów.

Chemioterapia jest uważana za jedną z najskuteczniejszych metod leczenia raka, mimo że od dawna znane są skutki uboczne jej stosowania. Kanadyjscy naukowcy znaleźli jednak inny czynnik, o którym warto pomyśleć.

W eksperymencie wzięli udział ochotnicy, byli chorzy na raka, którzy przeszli leczenie raka za pomocą chemioterapii i radioterapii, i udało im się pozbyć poważnej choroby. Pod kontrolą specjalnego sprzętu uczestnicy badania wykonywali określone zadania sprawdzające aktywność mózgu. Todd Handy, profesor psychologii na Uniwersytecie, zauważył, że ci ludzie poświęcili kilka minut na skupienie się na celu przykładu. Podczas gdy badane kobiety myślały, że są skoncentrowane na zadaniu, w rzeczywistości większość ich mózgów była „wyłączona”. Jednocześnie aktywność ich mózgu w spoczynku praktycznie nie różniła się od pracy mózgu tych, którzy nie byli poddawani chemioterapii. Naukowcy konkludują, że zdolności poznawcze osób, które przeżyły chemioterapię, stają się niestabilne i tracą koncentrację; poznanie – umiejętność przyswajania i zapamiętywania materiału.

Metoda radiologiczna leczenia raka prowadzi do przerzutów: Naukowcy z Michigan State University odkryli, że chemioterapia pozwala komórkom rakowym zakorzenić się w kościach. W szpiku kostnym komórki rakowe zaczynają się bardzo szybko namnażać, szybko odbudowując swoją pulę po wszelkich stratach. Naukowcy sugerują istnienie mechanizmów prowadzących do rozprzestrzeniania się raka w kościach podczas chemioterapii. Wiele rodzajów raka, takich jak rak prostaty i rak piersi, często rozprzestrzenia się poprzez przerzuty do kości. Główna badaczka Laurie McCauley uważa, że ich wyniki dostarczają wglądu w to, dlaczego niektóre nowotwory dają przerzuty do kości. Naukowcy wyeliminowali jeden z mechanizmów komórkowych, które napędzają rozprzestrzenianie się leku cyklofosfamidu. Po zablokowaniu jednego z białek komórkowych – CCL2, udało im się zapobiec powstawaniu guzów w tkance kostnej. Niniejsze badanie jest badaniem pilotażowym (podjętym w celu oceny wykonalności, wymaganego czasu, kosztów, obecności lub braku skutków ubocznych oraz oceny), a w przyszłości naukowcy planują dalsze badania mechanizmów prowadzących do rozprzestrzeniania się komórek rakowych po chemioterapii.

Jednocześnie nie jest tajemnicą, że większość leków stosowanych w chemioterapii to trucizny komórkowe. Ich cytotoksyczność opiera się na naruszeniu procesu reprodukcji komórek. Działając na aktywnie namnażające się komórki nowotworowe, chemioterapia jednocześnie niszczy zdrowe, szybko rosnące komórki organizmu. Na przykład komórki włosów, układu pokarmowego i szpiku kostnego. Każdego roku ponad 1 milion pacjenci z rakiem otrzymują chemioterapię, radioterapię lub jedno i drugie. Mimo to ogólna skuteczność chemioterapii pozostaje zbyt niska.

Być może chemioterapia nie jest właściwą drogą. Istnieje wiele badań potwierdzających potężny antyrakowy potencjał darów natury. Na przykład grzyby orientalne, warzywa kapustne i witamina słońca (witamina D). Może powinieneś bliżej przyjrzeć się alternatywom? Problem polega na tym, że naturalne leki nie zarabiają pieniędzy dla lobby farmaceutycznego, więc ich badanie nie jest opłacalne.

Wśród wszystkich metod walki z rakiem chemioterapia zajmuje jedno z najważniejszych miejsc. Wiele osób płaci dziesiątki tysięcy dolarów za szansę na przedłużenie życia lub wyleczenie z tej choroby. Tymczasem te drogie i wysoce toksyczne leki często dają zaledwie kilka miesięcy życia, a nawet przybliżają śmierć, jedynie zwiększając wzrost przerzutów. Największą wadą tej procedury jest to, że wraz z zakażonymi komórkami chemioterapia niszczy zdrowe komórki. Te toksyczne substancje lecznicze są szczególnie szkodliwe dla szpiku kostnego wytwarzającego krew, układu rozrodczego, a także przewodu pokarmowego.

Jeśli przechodzisz chemioterapię i nie masz już odporności, ponieważ chemioterapia ją niszczy (nawet lekarze to przyznają), każda powszechna infekcja może cię zabić. Zwykła grypa może być dla ciebie końcem. Na przykład infekcja gronkowcem z przetwarzania surowego kurczaka może być początkiem końca dla pacjenta z rakiem, który nadal otrzymuje chemioterapię. Złap E. coli lub salmonellę, a to cię zabije. Proste zatrucie pokarmowe z fast foodów okaże się dla Ciebie śmiertelne.

Podczas chemioterapii i radioterapii zwykłe przeziębienie lub grypa mogą spowodować śmierć, ponieważ nie masz już białych krwinek do zwalczania infekcji. Oczywiście nie można obliczyć wszystkich zgonów spowodowanych chemioterapią, ponieważ szpitale i onkolodzy zawsze mogą powiedzieć, że „rak się rozprzestrzenił” i to jest przyczyna śmierci.

W szpitalu dość łatwo jest złapać supermikroba, czyli wirusa i/lub bakterie, które są odporne na antybiotyki i nie jest to dziś rzadkością. Więc twoja sala szpitalna może być bardzo dobrze wylęgarnią zakaźnych patogenów i tam możesz złapać coś zagrażającego życiu. Często tak się właśnie dzieje.

Ponad 20 lat temu pytanie o skuteczność chemioterapii cytotoksycznej po raz pierwszy dokładnie zadał onkolog-epidemiolog i statystyk medyczny, dr Ulrich Abel z Centrum Onkologii w niemieckim mieście Heidelberg. Po przeanalizowaniu tysięcy publikacji w czasopismach i zbiorach onkologicznych, osobiście rozmawiając z setkami specjalistów z różnych instytutów, podsumował wyniki w fundamentalnym artykule. Oto jego ustalenia:

Chemioterapia nie zwiększa przeżycia pacjentów ani nie poprawia ich jakości życia w przypadku większości najczęstszych rodzajów raka (piersi, prostaty, żołądka, okrężnicy, płuc, mózgu itp.), gdzie mimo to jest masowo stosowana.
Około 80% wszystkich przypadków zastosowania chemioterapii nie ma uzasadnienia naukowego.
Tylko w około 3% przypadków niektórych dość rzadkich postaci raka (limfogranulomatoza, białaczka dziecięca, rak jąder u mężczyzn i jedna postać raka jajnika u kobiet) chemioterapia może przyczynić się do całkowitego wyleczenia.

Szczególnie tragiczny jest powszechnie znany fakt, że pacjenci początkowo poddawani kilku sesjom chemioterapii często tracą możliwość skorzystania z nietoksycznych, immunostymulujących, bioterapeutycznych metod. A ponieważ chemioterapia nadal nie leczy 96-98% wszystkich nowotworów, ci, którzy ją otrzymują, mają niewielkie szanse na wyzdrowienie.

Co charakterystyczne, wskaźnik cytowań tej fundamentalnej publikacji jest bardzo niski. Nie z powodu jej braku informacji; wręcz przeciwnie, ze względu na jego absolutną niepodważalność przez specjalistów do dziś.

Według czołowego onkologa i naczelnego lekarza Centrum Zdrowia Technologii Kosmicznych, prof. Neumyvakin (Niemcy), Eleny Seewald, bez stosowania chemioterapii możliwe jest pozbycie się guza metodami alternatywnymi do 100% pacjentów, które są używane w nazwanym centrum. Ale nawet jedna chemioterapia spowoduje nieodwracalny proces onkologiczny.

Najlepsze nowe sposoby: alternatywne innowacyjne metody leczenia raka

Są to nowe sposoby leczenia nowotworów, nie do końca przebadane rodzaje terapii, które są na etapie badań naukowych, klinicznych i eksperymentów, które nie zostały uwzględnione w standardach terapeutycznych przyjętych w onkologii WHO. Skuteczność i bezpieczeństwo każdej techniki eksperymentalnej wymaga dalszych badań, ponieważ nie ma pełnych informacji na temat wpływu nowych metod leczenia raka na komórki nowotworowe i organizm. Zakłada się jednak, że istnieje hipoteza naukowa, która wyjaśnia, jakich efektów oczekuje się i dlaczego. Zabiegi eksperymentalne wymagają wystarczających dowodów naukowych i badań klinicznych. Stosowanie u pacjentów alternatywnych metod leczenia raka jest trudne i wymaga innych ram prawnych niż standardowa terapia. Innowacyjne metody leczenia raka mogą być skuteczne, ale ich wdrożenie w praktyce zdrowotnej zależy od wdrożenia złożonych procedur administracyjnych, które są obecnie standaryzowane we wszystkich krajach.

Eksperymentalne, najlepsze metody leczenia raka są ważną częścią medycyny, bez której rozwój jest niemożliwy. W swoim czasie eksperymentalne były również standardowe rodzaje nowoczesnej terapii. Do połowy XX wieku eksperymentalne metody leczenia nie były w żaden sposób regulowane. Często eksperymenty przeprowadzano na ludziach bez ich zgody lub bez pełnej świadomości leczenia. Wymusiło to stworzenie międzynarodowych regulacji chroniących zdrowie osób zaangażowanych w terapię (wytyczne GCP). Zasady te regulują stosowanie zabiegów eksperymentalnych. Obecnie stosowanie eksperymentalnych metod leczenia może odbywać się wyłącznie na ochotnikach za ich pisemną zgodą na leczenie i pełną świadomością.

Rodzaje eksperymentalnego leczenia

Ultradźwięki o wysokiej intensywności (HIFU) - w celu zniszczenia guza.

Terapia genowa- dla osób genetycznie predysponowanych do nowotworów złośliwych. Terapia genowa to wprowadzenie do guza genów, które powodują śmierć komórek (samoistnie lub pod wpływem chemioterapii) lub zapobiegają ich namnażaniu.
krioablacja- proces miejscowego zamrażania i dewitalizacji tkanek, który umożliwia celowe stworzenie strefy martwicy o wymaganym kształcie i rozmiarze w celu zniszczenia dotkniętej tkanki i zdrowych komórek sąsiadujących wzdłuż krawędzi.
lokalna hipertermia. Sesja podgrzewania tkanek nowotworowych do temperatury powodującej ich śmierć. Sesje hipertermii wymagają specjalnego sprzętu. Nie mylić z fizjoterapią w wannie z hydromasażem, czasami nazywaną „sesją hipertermii”.
Leki angiostatyczne- leki, które zakłócają tworzenie naczyń włosowatych w guzie, po czym komórki nowotworowe umierają, pozbawione dostępu do składników odżywczych. Niektóre blokery angiogenezy są już stosowane w onkologii, ale badania nad nowymi substancjami farmakologicznymi trwają.
Laseroterapia- metoda polegająca na zamianie energii świetlnej wiązki laserowej na ciepło: temperatura wewnątrz gruczołu dochodzi przez kilka sekund do 60°C. Na tle tej temperatury gwałtownie rozwija się śmierć komórek.
Stosowanie bakterii beztlenowych zniszczyć centralną część guza, gdzie leki nie przenikają dobrze. Obwód guza jest dobrze zniszczony przez chemioterapię.
Szczepionka przeciwko złośliwym komórkom.
Systemy wieloskładnikowe w którym jednocześnie przepisuje się kilka leków o działaniu synergistycznym. Pozwala to uzyskać efekt terapeutyczny przy niższych dawkach leków niż przy standardowej chemioterapii. Systemy wieloskładnikowe to próby połączenia zasad medycyny klasycznej i holistycznej.
Nanoterapia- wprowadzenie do organizmu człowieka nanorobotów, które albo dostarczają lek do pożądanego punktu, albo same atakują nowotwór złośliwy i jego przerzuty (można łączyć), można również wykorzystać do monitorowania stanu organizmu człowieka przez długi czas czas. Obiecująca technologia przyszłości, obecnie w fazie rozwoju.
Terapia wychwytywania neutronów. Wprowadzenie do organizmu specjalnych nieradioaktywnych leków, które selektywnie gromadzą się w guzie nowotworowym. Następnie guz jest napromieniany strumieniem słabego promieniowania neutronowego. Leki aktywnie reagują na to promieniowanie i wielokrotnie je wzmacniają w samym guzie. W rezultacie komórki rakowe umierają. Jednocześnie całkowite dawki promieniowania, jakie otrzymuje dana osoba, są znacznie niższe niż w przypadku konwencjonalnej radioterapii. Obiecująca wysoce precyzyjna i bezpieczna terapia. Obecnie trwają badania związane z tworzeniem nanotechnologii mających na celu usprawnienie dostarczania takich leków do guza.

Wady

nieprzewidywalność działania. Mniej informacji o możliwych skutkach ubocznych w porównaniu z konwencjonalną terapią.
Trudność w znalezieniu organizacji zapewniającej skuteczne leczenie.
Konieczność zapłaty za terapię, jeśli pacjent nie uczestniczy w badaniach klinicznych.

Znaleziono nową szczepionkę przeciwnowotworową przeciwko komórkom nowotworowym

Naukowcy znaleźli szczepionkę przeciwko rakowi: Terapia ma na celu nauczenie organizmu rozpoznawania cząsteczki znajdującej się w 90% wszystkich komórek nowotworowych.

Wstępne testy wykazały, że szczepionka przeciwnowotworowa może wywołać odpowiedź immunologiczną przeciwko komórkom nowotworowym i stłumić chorobę. Naukowcy są przekonani, że szczepionka może być skuteczna przeciwko małym guzom, a także pomóc leczonym pacjentom, którzy obawiają się nawrotu złośliwych komórek.

Zwykle komórki rakowe nie wywołują odpowiedzi układu odpornościowego organizmu, ponieważ nie są rozpoznawane jako zagrożenie. Szczepionka przeciwnowotworowa, opracowana przez firmę farmaceutyczną Vaxil Biotheraputics we współpracy z Uniwersytetem w Tel Awiwie, ma na celu wytrenowanie układu odpornościowego w odpowiedzi na cząsteczkę MUC1 znajdującą się w ogromnej większości komórek rakowych. Cząsteczka jest również częścią zwykłych komórek, ale jej ilość w nich jest zbyt mała, aby wywołać reakcję. ImMucin, już po dwóch do czterech wstrzyknięciach, wywołał specyficzną odpowiedź immunologiczną na komórki rakowe u wszystkich dziesięciu pacjentów w pierwszych testach. Testy nowej szczepionki przeciwnowotworowej odbyły się w Hadassah Medical Center w Jerozolimie, zgodnie z ich wynikami, trzy osoby testujące, które cierpiały na raka krwi, zostały całkowicie wyleczone, a siedmiu poprawiło się.

Leczenie raka komórkami dendrytycznymi

Komórki dendrytyczne przeciwko rakowi są rodzajem „kabiny dowodzenia” odporności w organizmie. Szczepienie komórkami dendrytycznymi to leczenie raka, które wykorzystuje niezwykłą zdolność komórek dendrytycznych do oznaczania antygenu (znak rozpoznawczy raka). Komórki dendrytyczne przekazują informacje o antygenach komórkom odpornościowym zwanym komórkami T, które dzięki dostarczonym znakom identyfikacyjnym (CTL: cytotoksyczne limfocyty T) rozpoznają i specyficznie atakują komórki rakowe, które mają ten antygen. Jest to leczenie, które skupia się wyłącznie na komórkach nowotworowych poprzez przekazywanie informacji o raku komórkom dendrytycznym.

Zdrowe komórki nie są atakowane, więc praktycznie nie ma skutków ubocznych. Ponieważ nie ma dużego obciążenia dla organizmu, ten rodzaj leczenia jest odpowiedni dla pacjentów z zaawansowanymi chorobami onkologicznymi. Komórki nowotworowe są rozpoznawane i atakowane na poziomie molekularnym, w wyniku czego można oczekiwać efektu w leczeniu najmniejszych nierozpoznanych zmian, a także w leczeniu raka z komórkami dendrytycznymi typu naciekowego, które są trudne do usunąć chirurgicznie.

Być może leczenie ambulatoryjne. Raz na 2 tygodnie z żyły pobiera się niewielką ilość krwi (25 ml). Po podziale komórek izoluje się monocyty, które hoduje się z dużą liczbą komórek dendrytycznych. Przez hodowanie komórek z antygenem nowotworowym pochodzącym z materiału komórek nowotworowych pacjenta lub sztucznych antygenów (peptydy długołańcuchowe) otrzymuje się szczepionkę z komórek dendrytycznych. Szczepionkę przeciwnowotworową podaje się przez wstrzyknięcie podskórne do pobliskiego węzła chłonnego związanego z miejscem choroby. Zabójcze limfocyty T, wspierane przez komórki T-pomocnicze, które przekazują informacje o komórkach docelowych, atakują komórki rakowe.

Przebieg leczenia komórkami dendrytycznymi trwa około 3 miesięcy, podczas których pacjent co 2 tygodnie oddaje krew i otrzymuje zastrzyk przygotowanej szczepionki. Pobranie krwi z żyły (każdorazowo) trwa około 5 minut. Co 2 tygodnie przygotowywana jest nowa szczepionka, nie ma potrzeby zamrażania, co pozwala za każdym razem podać świeżą szczepionkę.

Japończycy odnoszą na tym polu szczególne sukcesy. Muszę powiedzieć, że komórki nowotworowe mają wiele rodzajów antygenu (znaków identyfikacyjnych). Jednak czasami komórki rakowe ukrywają te znaki identyfikacyjne, aby uniknąć nadzoru układu odpornościowego. W związku z tym im więcej informacji wskazujących na komórki rakowe (peptydy) w szczepionce, tym większe prawdopodobieństwo wykrycia komórek rakowych i, jak pokazują wyniki badań klinicznych, tym skuteczniejsza będzie szczepionka. Wiele japońskich ośrodków medycznych odniosło sukces w przygotowaniu wysokowydajnych szczepionek z komórek dendrytycznych z długołańcuchowymi peptydami WT1, NY-ESO-1 i innymi.

Ze względu na funkcję komórek T pamięci efekt terapeutyczny szczepionki utrzymuje się przez długi czas, dlatego leczenie to spełnia kryteria oceny skuteczności leczenia według systemu irRC (odpowiedź immunologiczna powiązanych kryteriów).

Podział komórek odbywa się w wysoce sterylnym ośrodku hodowlanym, całkowicie odizolowanym od kontaktu ze światem zewnętrznym. Poziom sterylności sprzętu laboratoryjnego przy produkcji szczepionek może konkurować z tzw. clean room – sterylnymi pomieszczeniami stosowanymi w przemyśle farmaceutycznym. Przeprowadzana jest nienaganna kontrola, aby zapobiec infekowaniu ważnych dla pacjenta komórek odpornościowych przez bakterie i wirusy. Opracowano system zapobiegania czynnikowi ludzkiemu: cały proces hodowli komórek odbywa się pod kontrolą systemów komputerowych.

Artykuł został przeczytany 24 522 razy.

Obecnie onkologia dysponuje potężnymi metodami leczenia raka, które pozwalają osiągnąć sukces, zwłaszcza we wczesnych stadiach choroby. W leczeniu chorób nowotworowych istnieją trzy główne metody: chirurgiczna, radiologiczna i medyczna. Z tym ostatnim często łączy się wszystkie systemowe metody wpływania na nowotwór: terapię hormonalną, immunoterapię, a czasem różne rodzaje bioterapii.

Metoda chirurgiczna polega na bezpośrednim usunięciu guza zgodnie z obowiązującymi zasadami chirurgii ablastycznej, szczególnymi zasadami onkochirurgii. Radioterapia- wpływ na guz przez strumień jednego lub drugiego rodzaju promieniowania (promieniowanie rentgenowskie, promienie gamma, strumień szybkich elektronów itp.). Chemoterapia- wprowadzenie do organizmu leków, które mają szkodliwy wpływ głównie na komórki nowotworowe. W niektórych przypadkach leki chemioterapeutyczne mogą całkowicie zniszczyć guz, ale częściej - hamują jego rozwój.

Metoda chirurgiczna i radioterapia to metody miejscowe, które bezpośrednio wpływają na strefę wzrostu samego guza, otaczające tkanki oraz drogi przerzutów regionalnych. Chemioterapia to systemowa metoda leczenia, ponieważ leki działają na komórki nowotworowe w dowolnym miejscu ciała. Według współczesnych koncepcji wszystkie nowotwory złośliwe są chorobami ogólnoustrojowymi. Najbardziej odpowiednie jest zastosowanie chemioterapii. Brak możliwości (z rzadkimi wyjątkami) izolowanego wpływu leków chemioterapeutycznych na komórki nowotworowe ogranicza ich zastosowanie.

Doświadczenie zgromadzone przez nowoczesną praktykę onkologiczną pozwala, przy pełnej diagnozie (lokalizacja, stadium, stopień zróżnicowania, rozpowszechnienie miejscowe lub uogólnienie), jednoznacznie zalecić najskuteczniejsze metody leczenia tego procesu. W przypadkach wczesnych stadiów nowotworów złośliwych lub o przedłużonym miejscowym rozprzestrzenieniu, co jest dość typowe dla guzów głowy i szyi, jest to uzasadnione i skuteczne

ale leczenie chirurgiczne lub radioterapia, czyli tzw. lokalny, który nadal jest główną metodą leczenia większości nowotworów.

Interwencje chirurgiczne są stosowane w leczeniu pacjentów onkologicznych od dawna. Prawdziwe sukcesy ze stosowania operacji pojawiły się po ukształtowaniu się podstawowych wyobrażeń o chorobie nowotworowej jako chorobie komórkowej, tj. na przełomie XIX i XX wieku. Jednocześnie opracowano główne warianty operacji i opracowano specjalne zasady dotyczące ablastów, których uważne przestrzeganie znacznie zwiększa wskaźnik powodzenia interwencji chirurgicznej. W zmodyfikowanej formie większość z tych standardowych operacji jest nadal używana.

Początek rozwoju radioterapii nowotworów złośliwych sięga pierwszej trzeciej XX wieku. Ta metoda leczenia wielu nowotworów stała się metodą z wyboru. W radioterapii opracowano różne opcje zdalnego i kontaktowego wpływu na nowotwór: zdalną i dojamową terapię gamma, terapię promieniami rentgenowskimi, wprowadzenie nośników promieniowania do tkanki nowotworowej (igły, nici) itp. Różne urządzenia i modyfikacje służą do ochrony zdrowych tkanek, które wchodzą w strefę promieniowania.

Od lat 40. W XX wieku opracowano specjalną terapię lekową na nowotwory złośliwe. Chemioterapia obejmuje wszystkie metody działania leczniczego na nowotwór: chemioterapię, terapię hormonalną, immunoterapię. Trwają poszukiwania innych metod leczenia. Bioterapia nowotworów i terapia fotodynamiczna są aktywnie rozwijane.

Z rzadkimi wyjątkami wszelkie specyficzne leczenie przeciwnowotworowe należy przepisać po weryfikacji morfologicznej procesu patologicznego. Oprócz potwierdzenia złośliwości procesu, duże znaczenie dla wyboru optymalnej taktyki terapeutycznej ma makroskopowa forma wzrostu i stopień zróżnicowania guza określony w badaniu morfologicznym.

Współczesne standardy radykalnego leczenia chorych na nowotwory zakładają wykorzystanie wszystkich istniejących metod specjalnego leczenia przeciwnowotworowego w różnych kombinacjach, co pozwala na uzyskanie znacznie skuteczniejszych wyników niż przy zastosowaniu jednego z rodzajów leczenia. Dla każdego typu i lokalizacji guzów znane są ich optymalne opcje leczenia, najczęściej zapewniające powrót do zdrowia.

Najlepsze wyniki daje z reguły kompleksowa terapia, jeśli jest to wskazane i wykonalne zgodnie z obiektywnym statusem pacjenta. Wszystkie opcje specjalnego leczenia przeciwnowotworowego nie są obojętne dla pacjenta, często powodując znaczne uszkodzenie czynności narządów wewnętrznych, stanu hormonalnego i odporności. Po ustaleniu rozpoznania choroby nowotworowej oraz ocenie rozpowszechnienia i stopnia złośliwości, przed rozwiązaniem problemów medycznych i taktycznych należy scharakteryzować ogólny stan pacjenta. Stosując tradycyjne metody badawcze konieczna jest ocena stanu układu sercowo-naczyniowego, układu oddechowego, przewodu pokarmowego, nerek, wątroby, trzustki i układu hormonalnego. Zaburzenia czynnościowe wykryte podczas badania istotnie wpływają na wybór taktyki leczenia.

W każdym konkretnym przypadku choroby nowotworowej taktykę leczenia podstawowego określa konsultacja składająca się z trzech specjalistów: chirurga, radioterapeuty i chemioterapeuty. Od tego zależy, która z istniejących opcji leczenia, na jakim etapie, w jakim trybie należy zastosować u danego pacjenta. W przypadku nawrotu i przerzutów, a także pojawienia się innego guza omówienie pierwotnego planu leczenia ex consilium muszą być również ściśle egzekwowane. W sposób kolegialny omówiono możliwość pełnego leczenia radykalnego, uwzględniającego możliwe powikłania przebiegu zarówno samego procesu nowotworowego, jak i chorób współistniejących. Te ostatnie często znacznie ograniczają możliwości leczenia. Oni, a także szczegółowy opis samego guza, należy przedstawić podczas konsultacji.

W praktyce onkologicznej należy rozróżnić:

"leczenie skojarzone - podczas korzystania z kilku różnych metod, które mają ten sam cel; na przykład miejscowy wpływ na guz - napromieniowanie, a następnie operacja lub w odwrotnej kolejności - operacja, a następnie napromieniowanie;

leczenie skojarzone - stosowanie różnych metod jego realizacji w ramach jednej metody, na przykład dwa rodzaje napromieniania - zdalna terapia gamma i dowolny z wariantów napromieniania kontaktowego, chemioterapia + terapia hormonalna itp.;

"kompleksowe leczenie - obejmuje działanie przeciwnowotworowe typu lokalno-regionalnego i ogólnego, na przykład

radioterapia, chirurgia, polichemioterapia. Kolejność ich realizacji również może być różna, ale wiąże się to z zastosowaniem trzech lub więcej rodzajów leczenia: radioterapia + chemioterapia + zabieg chirurgiczny, możliwe jest włączenie terapii fotodynamicznej i/lub bioterapii itp. W przypadku większości nowotworów po radykalnym leczeniu ryzyko nawrotu i przerzutów jest szczególnie istotne w ciągu następnych 5 lat. Po tym okresie śmiertelność wśród osób, które przeszły leczenie nowotworu, praktycznie pokrywa się ze śmiertelnością w odpowiednich grupach wiekowych. Pierwsze 2 lata po radykalnym leczeniu są szczególnie niekorzystne z punktu widzenia możliwości wznowienia wzrostu guza. W trzecim roku częstość nawrotów i przerzutów gwałtownie spada. Po 3 latach od radykalnego leczenia, wiodącymi momentami przy braku objawów nawrotu u prawie wszystkich pacjentów są stopień dysfunkcji, powikłań i konsekwencji specjalnego leczenia. W IV i V roku odnotowuje się jedynie pojedyncze przypadki wznowienia wzrostu guza, w wyniku czego ryzyko nawrotu lub przerzutów w tym okresie przestaje być wiodącym w ocenie rokowniczej chorego.

Standardowe rodzaje leczenia nowotworów różnią się w przypadku procesów miejscowo zaawansowanych, rozsianych i „układowych” chorób nowotworowych. W większości przypadków, przy procesach, które mają lokoregionalny wariant rozmieszczenia, pierwotne leczenie jest również tylko efektem lokalnym. Główne rodzaje terapii lokalno-regionalnej to leczenie chirurgiczne i radioterapia, terapia fotodynamiczna.

Opracowano warianty chemioterapii ogólnoustrojowej dla patologii guza, który początkowo ma rozprzestrzenienie ogólnoustrojowe: białaczka lub guzy z wczesnymi, zwykle subklinicznymi przerzutami (rak piersi, guzy zarodkowe itp.).

7.1. LECZENIE CHIRURGICZNE

Metoda chirurgiczna pozostaje liderem w leczeniu znacznej liczby chorób onkologicznych. Zadania rozwiązywane podczas interwencji chirurgicznej są różne. W związku z tym istnieje kilka opcji operacji, w zależności od celu interwencji chirurgicznej.

Najczęściej operację wykonuje się z ustaloną diagnozą morfologiczną i w obecności odpowiednich pomysłów na temat występowania guza. W takich przypadkach wykonaj radykalna chirurgia, usunięcie guza pierwotnego w obrębie zdrowych tkanek, przy czym zakłada się, że cały guz jest usuwany z nadzieją całkowitego wyleczenia. Operację można uzupełnić chemioterapią i/lub radioterapią. Problem radykalnej interwencji w onkologii nie został jeszcze rozwiązany i jest wysoce dyskusyjny. Zasada nie zawsze ma uzasadnienie: szersza resekcja oznacza mniejsze prawdopodobieństwo nawrotu miejscowego. Większość pacjentów umiera nie z powodu przerzutów lokoregionalnych, ale odległych.

Przy znacznym rozprzestrzenieniu się guza dodatkowe zastosowanie promieniowania i leków na guz przed operacją umożliwia zmniejszenie objętości guza, w wyniku czego dość często można wykonać interwencję chirurgiczną, którą można uważany za radykalny. W takich przypadkach wykonuje się operacje rozszerzone, gdy sąsiednie lub odległe kolektory limfatyczne są wliczane do objętości usuwanych tkanek. W niektórych przypadkach wymagane są operacje łączone. Operacje łączone są rozumiane jako operacje, w których oprócz dotkniętego narządu sąsiedni narząd jest częściowo lub całkowicie usunięty. Chociaż pojęcie radykalizmu w onkologii jest raczej warunkowe, ponieważ prawdziwy radykalizm biologiczny ocenia się nie w momencie interwencji, ale dopiero po kilku latach, bezwzględnie konieczne jest dokonanie oceny klinicznej opcji leczenia.

Podstawowe zasady chirurgii onkologicznej: przestrzeganie strefowania i poszycia. Podczas wykonywania operacji na nowotwory złośliwe należy bezwzględnie przestrzegać zasad ablasty i antyblasty. W tym celu obserwuje się anatomię i obudowę operacji na narządzie, usuwanie stref regionalnych przerzutów jako pojedynczy blok z zajętym narządem. W polu operacyjnym najpierw podwiązuje się tętnice, a następnie żyły, ponieważ odwrotna kolejność podwiązywania naczyń prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi w strefie guza i wzrostu jego rozprzestrzeniania się limfogennego. Podczas operacji konieczne jest jak najoszczędniejsze leczenie zajętego narządu w celu zmniejszenia raka, co obserwuje się podczas operacji u 40% pacjentów. Niezbędna jest częsta zmiana.

płótno chirurgiczne i odgraniczenie guza serwetkami w celu zapobiegania przerzutom implantacyjnym. Guz jest usuwany w zdrowych tkankach, pochewce powięziowej lub wraz z częścią narządu, czasami zaatakowane sąsiednie narządy. Usunięcie regionalnych kolektorów limfatycznych odbywa się w jednym bloku. Wymagana jest kontrola histologiczna wzdłuż linii resekcji. Wybierając granice resekcji, należy w jak największym stopniu zachować funkcję wolnych od guza części narządów. Obecnie takie zasady są aktywnie stosowane antyblasty, jako zastosowanie specyficznych środków przeciwnowotworowych podczas operacji: wprowadzenie leków chemioterapeutycznych do jamy, napromieniowanie pola operacyjnego po usunięciu guza.

O konieczności spełnienia tych wymagań świadczy fakt, że wyniki 5-letniej obserwacji po leczeniu operacyjnym większości nowotworów złośliwych w szpitalach chirurgii ogólnej są średnio ponad trzykrotnie niższe niż po leczeniu w specjalistycznych poradniach onkologicznych (np. , w przypadku raka żołądka 12% w porównaniu z 37%) .

Chirurgia paliatywna i objawowa są również używane z pełnym zrozumieniem natury i zasięgu guza. W praktyce krajowej zwyczajowo rozróżnia się te pojęcia. Chirurgia objawowa eliminuje wszelkie objawy, czasami działając na guz (patrz rozdział 28 „Leczenie objawowe”). W chirurgii paliatywnej tymczasowy efekt terapeutyczny uzyskuje się poprzez wpływ na objętość guza, a wiodący objaw manifestacji choroby jest zwykle eliminowany.

Leczenie objawowe można prowadzić na każdym etapie leczenia lub monitorowania pacjentów onkologicznych. Takie operacje są czasami wykonywane przed rozpoczęciem radykalnego leczenia, na przykład tracheostomia - przed rozpoczęciem radioterapii z groźbą zwężenia krtani, epicystotomia - z zatrzymaniem moczu itp. Jeśli radykalne leczenie nie jest możliwe, leczenie chirurgiczne nie jest wykonywana w całości. W takim przypadku interwencja chirurgiczna nie ma na celu wyleczenia pacjenta, ale poprawę jego stanu. Najczęstszymi powikłaniami wymagającymi objawowej interwencji chirurgicznej są guzy narządów pustych. Mogą to być zaburzenia drożności – zwężenie odcinka wylotowego żołądka, przełyku, niedrożność gruba lub niedrożność jelita cienkiego.

Następnie częstotliwość następuje krwawienie, perforacja narządów pustych, tworzenie przetok (międzyorganicznych). Dość często rozwija się proces zapalny - w postaci nacieku, ropnia itp. Zwężenie guza oskrzeli prowadzi do rozwoju niedodmy odpowiedniego segmentu lub płata płuca i zapalenia płuc. Wzrost guza może prowadzić do ucisku odpowiednich struktur kanalikowych i rozwoju wodonercza (z uciskiem moczowodu), zakrzepicy żylnej, uciskowej niedrożności jelit i ciężkich zaburzeń neurologicznych. Objawowa interwencja chirurgiczna jest zwykle znacznie mniejsza niż standardowa i jest wykonywana tylko w celu wyeliminowania wszelkich objawów wywołanych przez guz: zatrzymanie krwawienia, usunięcie ogniska zapalnego, otwarcie ropnia, przecięcie dużego pnia nerwowego w celu złagodzenia bólu itp. Obecnie operacja rozpoczynana jako objawowa, wykonywana zwykle ze wskazań nagłych, np. z powodu krwawienia płucnego, macicznego, żołądkowo-jelitowego, w miarę możliwości rozszerzana jest na paliatywną (cytoredukcję).

Paliatywny(od łac. pallio- zakryj, gładko) opcja operacji obejmuje interwencję, w której nie określono zadania całkowitego wyeliminowania guza. Bardziej radykalną opcją leczenia niż chirurgia objawowa jest chirurgia paliatywna wykonywana w ognisku pierwotnym.

W przypadku przerzutów odległych, gdy wyleczenie jest oczywiście nieosiągalne, wykonuje się operacje paliatywne - usunięcie guza pierwotnego w ilości typowej radykalnej interwencji lub częściowe usunięcie guza. Chirurgia paliatywna w przypadku miejscowego rozprzestrzenienia się guza dość często jest interwencją o objętości w przybliżeniu takiej samej jak standardowa, ale oczywiście nie radykalną, gdy rozprzestrzenienie się guza na sąsiednie narządy życiowe nie pozwala na wychwytywanie wymaganej ilości tkanki. Pozostałości guza są oznaczane markerami w celu oznaczenia obszaru kolejnego napromieniania i oceny skuteczności dalszego leczenia lub monitorowania postępu procesu. Wskazania do paliatywnej resekcji występują w guzach bardzo wrażliwych na promieniowanie i leczenie farmakologiczne, takich jak hemoblastozy. W takich przypadkach chirurg usuwa główną masę guza lub przerzuty z nadzieją na sukces w dodatkowym leczeniu.

Pewne znaczenie w łagodzeniu ciężkiego cierpienia pacjentów mają operacje paliatywne. Prowadzą do zmniejszenia bólu, poprawiają funkcję okolicznych narządów i eliminują inne bolesne objawy. W związku z osiągnięciami nowoczesnej chemioterapii, takie interwencje, które eliminują duży wachlarz nowotworów w organizmie, umożliwiają przeprowadzenie wariantu leczenia systemowego nawet na etapie uogólniania procesu.

Obecnie paliatywne interwencje chirurgiczne wykonywane są również na narządach, w których znajdują się pojedyncze lub pojedyncze (nie więcej niż 3) przerzuty. Najczęstszymi narządami są płuca i wątroba. Pojedyncze odległe przerzuty mogą mieć najróżniejszą lokalizację: jajniki, tkanki przedniej ściany brzucha lub zewnętrzne powłoki klatki piersiowej itp. Z narządów głowy i szyi najczęściej w tarczycy występują pojedyncze przerzuty z odległych narządów (rak nerki, krwiak, guzy zarodkowe itp.).

Pojedyncze, a nawet pojedyncze przerzuty do mózgu, pojedyncze przerzuty do kości można również usunąć chirurgicznie. W niektórych przypadkach usuwane są tylko przerzuty odległe, jeśli są pojedyncze lub zgrupowane miejscowo (w płucach, wątrobie itp.), a charakter pierwotnego procesu nie zagraża szybkiemu rozprzestrzenianiu się. Na przykład podobne właściwości obserwuje się w guzach nerki. Dodatkowe metody (leki i terapia hormonalna) są przepisywane po operacji w celu spowolnienia postępu procesu (chemioterapia adiuwantowa).

Wskazania do interwencji paliatywnych rosną wraz z poprawą radioterapii i leczenia farmakologicznego. Postępy w chemioradioterapii na początku lat 90. pozwoliło znacznie zwiększyć przeżywalność w wielu lokalizacjach guzów narządów wewnętrznych, gdy radykalna interwencja jest oczywiście niemożliwa ze względu na cechy techniczne. Chirurgia paliatywna stała się więc elementem leczenia skojarzonego. W takich przypadkach nazywa się je cytoredukcyjny(Kytos- komórka, + redukcja- zmniejszać). Chirurg może mieć zadanie wykonania operacji cytoredukcyjnej, gdy radykalna operacja nie jest możliwa, interwencja chirurgiczna jest wykonywana tylko w celu usunięcia maksymalnej masy guza, a następnie wyznaczona jest chemioterapia i / lub radioterapia. Technika ta jest szeroko stosowana u pacjentów z rakiem jąder i jajnika, a także w innych przypadkach.

nowotwory w zaawansowanym stadium procesu, jako obowiązkowy element kompleksowego leczenia, jeśli budowa morfologiczna pozwala nam liczyć na dobry efekt chemioradioterapii. Następnie ognisko pierwotne lub przerzuty pozostają i pojawiają się warunki do skutecznego oddziaływania na nowotwór za pomocą chemioterapii lub radioterapii. Szczególnie cenne jest zachowanie satysfakcjonującej jakości życia przy takim leczeniu. Obecnie taktyka ta jest stosowana w wiodących instytucjach onkologicznych w naszym kraju oraz w innych lokalizacjach guzów. Guzy pierwotne dowolnej lokalizacji (nerki, okrężnicy, piersi itp.) można usunąć w obecności przerzutów odległych.

W przypadku braku odpowiednich pomysłów na temat budowy morfologicznej i częstości występowania guza, diagnostyczny interwencje chirurgiczne. Operację w objętości biopsji guza wykonuje się, jeśli istnieją obiektywne trudności w postawieniu diagnozy morfologicznej. Trudności te są związane albo z silnie zaznaczonym komponentem zrębu w guzie i dlatego w wielokrotnie uzyskiwanych nakłuciach nie ma komórek informacyjnych, albo z powodu ich lokalizacji w trudno dostępnym miejscu (pod podstawą czaszki, w głębokie obszary twarzy). Czasami pomysły dotyczące struktury morfologicznej guza nie są uzyskiwane z powodu trudności w interpretacji rzadkiego obrazu cytologicznego itp.

W takich przypadkach przeprowadza się operację diagnostyczną w zakresie usunięcia fragmentu guza lub wyłuszczenia formacji, jeśli nie wiąże się to z trudnościami technicznymi. W trakcie operacji pobierany jest również materiał ze względu na konieczność pozyskania znacznej ilości materiału do adekwatnej diagnozy np. hemoblastozy lub wykonania pewnych specyficznych reakcji biochemicznych i badań z tkanką nowotworową np. określenia poziomu receptorów hormonalnych w guzie. W niektórych przypadkach konieczne jest ustalenie etapu procesu, następnie wykonuje się audyt klatki piersiowej lub jamy brzusznej oraz biopsję z różnych obszarów w celu wyjaśnienia charakteru i rozpowszechnienia procesu. Kategoria diagnostyki obejmuje operacje drugiego rzutu - operację diagnostyczną, która jest wykonywana w celu oceny guza resztkowego u pacjentów bez klinicznych objawów choroby po chemioterapii. Te interwencje chirurgiczne nie są szeroko stosowane, ponieważ nie prowadzą do poprawy przeżycia.

W przypadku braku pełnej diagnozy, jeśli podejrzewa się guz, a operacja profilaktyczna w celu usunięcia tkanki, która może przekształcić się w nowotwór złośliwy lub ze względów klinicznych, nie można wykluczyć początku wzrostu nowotworu. W leczeniu chorób przedrakowych w ramach prewencji wtórnej to właśnie takie zabiegi profilaktyczne mają pierwszorzędne znaczenie dla całkowitego wyleczenia hiperkeratozy. Często w takich przypadkach, przed całkowitym wycięciem formacji z tkankami leżącymi pod spodem, nie jest możliwe postawienie wiarygodnej diagnozy, która wyklucza początek rozwoju nowotworu. Aby zapobiec nowotworom, a często w celach terapeutycznych, w początkowych stadiach procesu, na przykład polipy w okrężnicy, podejrzane pigmentowane i inne hiperkeratotyczne formacje przednowotworowe na skórze są usuwane. W rzadkich przypadkach można zasugerować zabieg profilaktyczny w postaci usunięcia całego narządu, np. u kobiet z rodzinną historią raka piersi, gdy ryzyko nowotworu złośliwego jest bardzo wysokie.

Operacje profilaktyczne na obszarach regionalnych przerzutów polegają na usunięciu włókien i węzłów chłonnych z tych obszarów w standardowy sposób profilaktyczny. Wskazaniem do takich operacji może być np. brak możliwości adekwatnej obserwacji tych obszarów. Tak więc zmiany bliznowaciejące w łożysku tarczycy po operacji nie pozwalają na niezawodną kontrolę palpacyjną, co wyklucza rozwój przerzutów. W przypadku guzów często przerzutowych lub miejscowo zaawansowanych, profilaktycznie wykonuje się również operacje na drogach przerzutów regionalnych. Jeśli obszar przerzutów regionalnych jest pokryty przemieszczoną nogą płata skórno-mięśniowo-tłuszczowego, konieczna jest również interwencja profilaktyczna.

W obecności zrealizowanych przerzutów operacje mogą być radykalne, paliatywne i objawowe. W największych obszarach akumulacji węzłów chłonnych opracowano standardowe warianty takich operacji: operacja Duquesne'a na drogach limfatycznych strefy pachwinowej, limfadenektomia pachowa itp. W przypadku guzów głowy i szyi operacja Crile'a i wycięcie powięzi tkanki szyi są wykonywane (patrz rozdział 22 „Nowotwory głowy i szyi”).

Operacje odtwórcze (rekonstrukcyjne), wykonywane po dużych zabiegach chirurgicznych na różnych oddziałach

ciała, pozwalają przywrócić pacjentowi wygląd lub funkcję organizmu po pierwotnej operacji. Operacje regeneracyjne są wykonywane albo jednocześnie z główną interwencją chirurgiczną, albo z opóźnieniem po pojawieniu się odpowiednich zaburzeń w wyniku leczenia. Na przykład odtworzenie brakujących części twarzy, wymiana tkanki kostnej, montaż protez metalowych lub syntetycznych po operacji, przywrócenie integralności gardła w obecności gardła po operacji, odbudowa kończyny itp.

Często podczas zabiegu wykonuje się kilka operacji jednocześnie. Przed operacją ocenia się możliwość i konieczność równoczesnego wykonania radykalnej operacji i wyeliminowania wiodącego objawu guza. Rozpoznanie współistniejących powikłań w dużej mierze determinuje przebieg nadchodzącej interwencji chirurgicznej. W nowoczesnych warunkach częściej wykonuje się jednocześnie rozszerzoną lub kombinowaną chirurgię radykalną i rekonstrukcyjną.

We wszystkich powyższych przypadkach można wyprodukować ut operacje wsparcia, na przykład w celu zainstalowania cewników w żyle lub tętnicy, co pozwala uniknąć licznych nakłuć.

Spośród wszystkich specjalnych metod leczenia przeciwnowotworowego, tylko w przypadku leczenia chirurgicznego, wyjątek można zrobić w zakresie ustalenia diagnozy morfologicznej przed wykonaniem leczenia chirurgicznego. Stosowanie radioterapii i chemioterapii nie może być rozpoczęte bez diagnozy morfologicznej i badania rozległości guza.

W chirurgii wykorzystuje się skalpel chirurga oraz metody fizycznego oddziaływania na nowotwór, takie jak kriogeniczne i laserowe, które są również uważane za opcje leczenia operacyjnego. Każda z tych metod ma swoje specyficzne wskazania do stosowania i specyficzną charakterystykę końcowego efektu terapeutycznego. Kriodestrukcja jest często stosowana jako oszczędna opcja leczenia chirurgicznego w początkowych stadiach zewnętrznych lokalizacji guza, po której następuje powstawanie minimalnych blizn, co jest szczególnie ważne w obszarze twarzy. Koagulacja laserowa, oprócz podobnych wskazań, może być stosowana do rekanalizacji dróg oddechowych i przełyku. W niektórych przypadkach za pomocą tych metod można radykalnie usunąć drobne guzy pierwotne krtani, drzewa oskrzelowo-płucnego i różnych części żołądka.

przewód pokarmowo-jelitowy, pęcherz moczowy, tj. guzy narządów wewnętrznych.

Cudowny chirurg A.I. Sawicki mawiał: „Duży guz to mała operacja, mały guz to duża operacja”. Ta formuła została teraz zmieniona i w praktyce ma następujące sformułowanie: „Duży guz – jeszcze większa operacja”. Dość często operacje na nowotworach wolumetrycznych wymagają znacznych interwencji. Wówczas z reguły stosuje się rekonstrukcyjne techniki plastyczne w obszarze operacyjnym. Częściej takim interwencjom towarzyszy jednoczesne usuwanie włókien i węzłów chłonnych w obszarach przerzutów regionalnych.

Zastosowanie nowoczesnych metod znieczulenia, zarówno podczas operacji, jak i w okresie pooperacyjnym, znacznie rozszerzyło zakres interwencji chirurgicznych u pacjentów o niskiej sprawności funkcjonalnej. Na przykład, chirurgia tracheoplastyczna szyi, segmentu lub zonektomii w przypadku raka płuca z powodu niewydolności oddechowej, resekcja nerki w przypadku zmian obustronnych lub słabej funkcji kontralateralnej nerek.

We współczesnej onkochirurgii wyróżniają się dwa wyraźne trendy. Z jednej strony rozszerzają się wskazania do interwencji chirurgicznych w przypadku guzów pospolitych, aż do hemikorporektomii. Zgłaszane są operacje, które wcześniej uważano za niemożliwe. Badanie kliniczne cech rozwojowych różnych guzów wykazało, że niektóre z nich przez dość długi czas mają jedynie miejscowe rozprzestrzenienie (rak przełyku, żołądka, a także rak większości guzów narządów głowy i szyi), natomiast krwiopochodne rozprzestrzenianie się w tych guzach następuje późno. Była to w pełni uzasadniona podstawa do rozwoju rozszerzonej działalności na pierwszym miejscu.

Po zabiegu pacjenci rzadko żyją dłużej niż 5 lat, najlepiej 2-3 lata. Rozszerzenie wskazań do interwencji chirurgicznych wynika z reguły z braku innych opcji leczenia. Śmierć pacjentów w większości przypadków następuje z powodu wprowadzenia mikroprzerzutów, których „nie da się nadążyć skalpelem”.

Wprowadzono do praktyki zabiegi takie jak gastrektomia z wycięciem węzłów chłonnych i wielotrzewne resekcje sąsiednich węzłów chłonnych.

narządy, rozszerzone resekcje trzustki i dwunastnicy, operacje raka błędnika sitowego z dostępem do struktur mózgowych, zwane resekcjami twarzoczaszki itp. Nowoczesne wsparcie techniczne umożliwia kontrolę braku guza wzdłuż granicy resekcji podczas tak rozbudowanych operacji poprzez badanie cytologiczne lub histologiczne odpowiednich obszarów tkanek.

Poszerzeniu zakresu zabiegów chirurgicznych sprzyjały osiągnięcia nowoczesnej anestezjologii i resuscytacji, dzięki którym śmiertelność pooperacyjna zaczęła się zmniejszać. Oceniając stan ogólny i decydując się na operację, należy pamiętać, że wiek podeszły i starczy przy braku wyraźnych zaburzeń czynnościowych nie stanowi przeciwwskazania do leczenia operacyjnego. U pacjentów onkologicznych prawdopodobieństwo zatorowości żylnej jest wysokie, dlatego przed operacją stan żył kończyn dolnych jest badany za pomocą ultradźwięków. A potem podczas operacji i przez kilka dni po niej stosuje się zmienną kompresję pneumatyczną lub elektryczną stymulację mięśni nóg.

Kolejnym współczesnym trendem w onkochirurgii jest minimalizacja uszkodzeń chirurgicznych przy zachowaniu radykalności operacji. Wskaźniki definiujące takie możliwości są starannie ważone. Typowe radykalne operacje zostały opracowane z reguły przed pojawieniem się nowoczesnych metod diagnostycznych. Często są niepotrzebnie kaleką. Obecnie we wczesnych stadiach stosuje się ekonomiczne resekcje. Funkcjonalnie oszczędne operacje narządowe są często wykonywane na III etapie procesu.

Ta sama tendencja współczesnej chirurgii onkologicznej czasami oznacza odmowę operacji w celu ratowania zaatakowanego narządu, jeśli zapewnia to zadowalającą jakość życia w procesie, który jest oczywiście nieuleczalny. W takich przypadkach kalkulacja powodzenia dalszego leczenia opiera się na wdrożeniu chemioradioterapii.

Konieczne jest rozróżnienie pojęć „operacyjności” i „możliwości resekcji”. Operatywność- charakterystyka ogólnego stanu somatycznego pacjenta. Resekcyjność charakteryzuje stan guza. Na przykład, jeśli u pacjenta, który niedawno przeszedł ciężki udar mózgu, zostanie zdiagnozowany rak jamy ustnej we wczesnym stadium

konsekwencje, wtedy powinniśmy mówić o resekcyjnym guzie u nieoperacyjnego pacjenta.

Ogólnie rzecz biorąc, brak gwarantowanego wyleczenia przy stosowaniu metod chirurgicznych wskazuje, że perspektywy rozwoju onkologii wiążą się z poszukiwaniem nowych sposobów chemioterapii i radioterapii oraz ich kompleksowego zastosowania wraz z interwencjami chirurgicznymi.

7.2. ZASTOSOWANIE KRIODESTRUKCJI I PROMIENIOWANIA LASEROWEGO W PRAKTYCE ONKOLOGICZNEJ

Od lat 70. ubiegłego wieku w praktyce onkologicznej zaczęto stosować nową metodę wpływania na nowotwór za pomocą niskich temperatur, którą nazwano kriodestrukcja(zniszczenie guza przez zamrożenie). Jest stosowany jako niezależna metoda oraz w połączeniu z innymi metodami leczenia, w szczególności chirurgicznymi, radiacyjnymi i medycznymi.

W przeciwieństwie do promieniowania i efektów chemioterapeutycznych, kriodestrukcja nie wpływa niekorzystnie na odporność i hematopoezę. Jego działanie przeciwnowotworowe opiera się na złożonych procesach fizycznych, chemicznych i biologicznych. Podczas kriodestrukcji komórki są niszczone poprzez rozbijanie struktur wewnątrzkomórkowych kryształkami lodu („szok osmotyczny komórki”) oraz nasilanie procesów utleniania lipidów, które są strukturalnym składnikiem błon komórkowych. Pojawia się rodzaj biologicznej bezwładności ogniska krionekrozy, co pozwala nazwać tę metodę „ekstyrpacją fizjologiczną”. Obecnie badany jest wpływ narażenia na niskie temperatury w zakresie od 0 do -196°C.

Jako czynniki chłodnicze można stosować substancje stałe, płynne i gazowe. Nie mają równych właściwości zamrażania. W onkochirurgii preferowane jest stosowanie ciekłego azotu, którego temperatura wrzenia wynosi -196 ° C, co umożliwia głębokie zamrożenie tkanki nowotworowej.

Do tej pory stworzono znaczną ilość różnych urządzeń kriogenicznych, specjalnie zaprojektowanych do tej lub innej lokalizacji i charakteru nowotworów. Dlatego w otorynolaryngologii najczęściej stosuje się kriogeniczne aplikatory autonomiczne.

gabinet logiczny i stomatologiczny (KM-22, KUAS-01). Zbiornik aplikatora jest wypełniony ciekłym azotem z Dewara. Zamrażanie odbywa się poprzez kontakt powierzchni roboczej końcówek z guzem. Przy rozległych lub mnogich guzach skóry i ust stosuje się kriorozpylacz azotowy (KR-02), za pomocą którego można wyraźnie dozować krioagent.

W praktyce onkologicznej szeroko stosowane są również stacjonarne urządzenia kriochirurgiczne działające na ciekłym azocie (KAUM-01, KPRK-01), które pozwalają łączyć efekt kontaktowy na nowotwór z możliwością rozpylania krioczynnika. Urządzenia te posiadają automatycznie kontrolowany tryb zamrażania i późniejszego rozmrażania tkanki.

Ostateczny efekt podczas kriodestrukcji zależy nie tylko od temperatury czynnika chłodniczego, ale także od czasowych trybów ekspozycji, w tym od szybkości chłodzenia, temperatury minimalnej, jej ekspozycji, czasu i szybkości nagrzewania, a wreszcie od liczby powtórzeń cykle. Zwyczajowo okres od rozpoczęcia zamrażania do całkowitego rozmrożenia wyznacza się jako cykl. Spośród wszystkich tych warunków najważniejsza jest szybkość chłodzenia, ponieważ od tego zależy powstawanie liczby i wielkości kryształków lodu zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz komórki nowotworowej. Podczas wykonywania kriodestrukcji należy wziąć pod uwagę, że odległość między granicami zamarzania a strefą martwicy na powierzchni i w głąb wynosi 5-6 mm, dlatego obszar zamrażania powinien zawsze wykraczać o tę wartość poza patologicznie zmienioną tkankę. Ta okoliczność musi być kierowana w szczególności przy doborze wielkości powierzchni roboczej aplikatora.

Aby osiągnąć efekt terapeutyczny podczas kriodestrukcji guzów, należy spełnić następujące warunki:

Chłodzenie powinno odbywać się z dużą prędkością, aż do uzyskania najniższych temperatur;

Stosuj krioterapię wielokrotną w jednej sesji (do 2-3 cykli), ponieważ objętość tkanki martwiczej jest bezpośrednio zależna od liczby cykli;

Zamrożenie tkanek powinno wykraczać poza zewnętrzną granicę guza o 1,5-2 cm.

Po zamrożeniu guza tkanka w miejscu narażenia staje się przekrwiona i obrzęknięta, 3 dnia nabiera sinicy i wodnistej konsystencji, 7-10 dnia zostaje pokryta

Jest to ciemnobrązowy strup, oddzielony od zdrowych tkanek ciemną lub jasnoczerwoną obwódką. W trzecim tygodniu masy martwicze są odrzucane i powstaje ziarnina, całkowite wygojenie następuje po 25-30 dniach. W miejscu poprzedniego guza pozostaje tkliwa blizna.

Dzięki dobremu efektowi klinicznemu kriodestrukcja znalazła szerokie zastosowanie w neurochirurgii, onkologii laryngologicznej, onkoginekologii oraz w lokalizacji guzów w obrębie głowy i szyi. Ta metoda jest szeroko stosowana w przypadku złośliwych guzów skóry, zwłaszcza przy wielu zmianach. Podczas wykonywania kriodestrukcji nie jest wymagane specjalne znieczulenie, z wyjątkiem przypadków, gdy guz głęboko nacieka leżące poniżej tkanki.

W praktyce ambulatoryjnej kriodestrukcję stosuje się w leczeniu łagodnych guzów jamy nosowej, jamy ustnej, ucha itp. (guzy pigmentowe, naczyniaki krwionośne, brodawczaki, polipy itp.).

W ostatnich latach, aby wzmocnić efekt kriodestrukcji, stosowano ją w połączeniu z miejscową hipertermią, która 3-4 krotnie zmniejszyła częstość nawrotów raka jamy ustnej. Podobny efekt uzyskano, gdy kriodestrukcja była połączona z leczeniem ultradźwiękowym guza. W tym ostatnim przypadku następuje wzrost wpływu niskich temperatur, przyspieszenie przebiegu procesów naprawczych.

Metoda kriodestrukcji ma następujące pozytywne właściwości:

Zwiększa radykalizm leczenia chirurgicznego, poprawia odległe wyniki leczenia;

Zapobiega rozprzestrzenianiu się komórek nowotworowych podczas operacji;

Ma działanie hemostatyczne;

Umożliwia usunięcie wyraźnego zespołu bólowego za pomocą wspólnego procesu nowotworowego;

Umożliwia leczenie zewnętrznych lokalizacji guzów łagodnych i złośliwych w trybie ambulatoryjnym i nie wpływa na zdolność pacjentów do pracy;

Po kriodestrukcji nie ma potrzeby leczenia ognisk krionekrozy;

Nie wymaga znieczulenia.

Kriodestrukcję stosuje się w onkologii głowy i szyi oraz podczas zabiegów chirurgicznych. Na przykład po wykonaniu laryngofissure wykonuje się kriodestrukcję guza krtani.

Wraz z metodą kriodestrukcji zastosowanie lasery.

Nazwa „laser” oznacza wzmocnienie światła przez emisję wymuszoną. Teoretyczne podstawy tego efektu elektroniki kwantowej zostały opracowane pod koniec lat pięćdziesiątych przez rosyjskich naukowców N.G. Basow i AM Prochorow. Pierwsze działające instalacje optycznych generatorów kwantowych - laserów - zaprojektowano w 1960 roku w USA. Na początku lat 60. ubiegłego wieku w naszym kraju, Stanach Zjednoczonych i niektórych innych krajach przeprowadzono pierwsze badania nad wpływem promieniowania laserowego na obiekty biologiczne. Wykazali, że zastosowanie ostrego ogniskowania przy dużych mocach i energii promieniowania umożliwia waporyzację i cięcie tkanek biologicznych, co doprowadziło do zastosowania laserów w chirurgii i onkologii.

Proces naświetlania laserem rozpoczyna się od pochłonięcia energii przez obiekt biologiczny. Część energii jest zwykle tracona w wyniku odbicia promieniowania i rozproszenia światła przez cząsteczki tkanki. Ostateczny efekt promieniowania laserowego zależy od wielu czynników: długości fali promieniowania, trybu promieniowania ciągłego lub impulsowego, gęstości, mocy promieniowania, charakteru obiektu biologicznego (cechy tkanki i jej ukrwienie) itp.

Promieniowanie w obszarach widma czerwonego i podczerwonego, po wchłonięciu przez tkanki, jest przekształcane w ciepło, które można wykorzystać na odparowanie płynnych mediów, generowanie oscylacji akustycznych i stymulację różnych reakcji biochemicznych. W ciągłym trybie promieniowania dominuje głównie efekt cieplny, który przy średnich mocach objawia się koagulacją, a przy wysokich - parowaniem tkanek biologicznych. W trybie impulsowym akcja lasera ma „charakter wybuchowy” i towarzyszy mu wraz z akcją termiczną powstawanie fal kompresji i rozrzedzenia propagujących się w głąb obiektu.

W onkologii klinicznej stosuje się promieniowanie laserowe o dużej gęstości i mocy. Pod wpływem takiego promieniowania laserowego następuje niezwykle szybkie odparowanie płynu śródmiąższowego i wewnątrzkomórkowego, a następnie spalanie suchej pozostałości.

ka. Wartość ekspozycji określa stopień zniszczenia tkanki. Ruch wiązki laserowej, gdy jest używany jako „skalpel laserowy”, prowadzi do odparowania tkanki i powstania liniowego nacięcia. Takie rany mają charakterystyczne cechy morfologiczne, które wyraźnie odróżniają je od ran innego pochodzenia. Charakteryzują się martwicą krzepnięcia, po której następuje wytworzenie termicznego strupa martwiczego. Ten ostatni zwykle szczelnie pokrywa powierzchnię rany.

Bezpośrednio po naświetleniu laserem określenie pełnej objętości tkanki martwiczej może być trudne. Granica tkanek poddanych martwicy koagulacyjnej stabilizuje się głównie w ciągu doby. W tym czasie w zachowanych tkankach na niewielkiej odległości wzdłuż granicy rozwijają się obrzęki, przekrwienia, okołonaczyniowe krwotoki diapedyczne o różnym nasileniu z martwicą termiczną. Histologicznie wyraźnie wyróżnia się strefa martwicy skrzepowej, której obwodowa część jest wąską luźną warstwą, oraz strefa obrzęku zapalnego. W ranach laserowych, w przeciwieństwie do ran innego pochodzenia, strefy przejściowe od tkanek skoagulowanych do żywotnych są słabo wyrażone lub nawet nieobecne. Regeneracja w tych przypadkach rozpoczyna się w komórkach strefy nieuszkodzonej promieniowaniem laserowym.

Jednym z pierwszych krajowych wysokoenergetycznych systemów medycznych był „Impuls-1”. Jego emiter to neodymowy optyczny generator kwantowy o długości fali 1,06 mikrona i nominalnej energii wyjściowej 500 dżuli na impuls. Niska mobilność tej instalacji ogranicza możliwości jej zastosowania. Obecnie stosuje się go tylko w chorobach nowotworowych skóry.

Jako „skalpel laserowy” najczęściej stosowane są lasery gazowego dwutlenku węgla działające w trybie impulsowym i ciągłym. W zależności od gęstości i mocy promieniowania pojawiają się efekty cięcia lub koagulacji powierzchniowej tkanek. Takie urządzenia laserowe obejmują „Scalpel-1” o długości fali 10,6 mikrona i maksymalnej mocy wyjściowej co najmniej 5 W z możliwością jej regulacji w szerokim zakresie. Ruchliwość jego światłowodu ma sześć stopni swobody.

Instalacja Romashka-1, podobnie jak Scalpel-1, została opracowana w oparciu o ciągłe gazowe lasery dwutlenku węgla o mocy wyjściowej do 30 W. Może być również używany do

działanie na tkanki nowotworowe, ale mniej wygodne do pracy w głębokich ranach chirurgicznych.

Romashka-2 to pierwsza krajowa jednostka mikrochirurgiczna. Przeznaczony jest do odparowywania, koagulacji i przygotowania cienkich biostruktur w powierzchownych i głębokich polach operacyjnych ze skupionym promieniowaniem podczas manipulacji, w tym pod mikroskopem operacyjnym. W takich przypadkach niewidzialna wiązka lasera jest kierowana na obiekt za pomocą specjalnego wskaźnika widzialnego promieniowania helowo-neonowego w połączeniu z nim. Instalacja ta generuje promieniowanie o długości fali 10,6 mikrona, mocy co najmniej 15 W, a średnica skupionej plamki promieniowania nie przekracza 1,5 mm. Czas ekspozycji może wynosić od 0,1 do 9,9 s, w zależności od wymaganego trybu pracy emitera. Pod względem cech konstrukcyjnych Romashka-2 pod wieloma względami przypomina Scalpela-1, różniąc się od niego jedynie obecnością jednostki optycznej do łączenia dwutlenku węgla i promieniowania helowo-neonowego. Instalacja ta znajduje ostatnio coraz częstsze zastosowanie w onkologii laryngologicznej.

Obecnie systemy laserów argonowych i neodymowo-itrowo-aluminiowych granatów, wyposażone w elastyczne światłowody monofilamentowe, umożliwiają dostarczanie promieniowania laserowego do dowolnego narządu wewnętrznego oraz bardzo wydajne bezkrwawe cięcie lub fotokoagulację tkanek. Instalacja domowa tego typu to Um-101.

W praktyce onkologicznej promieniowanie laserowe najczęściej stosuje się w leczeniu nowotworów skóry, przy użyciu urządzeń o działaniu pulsacyjnym lub ciągłym. W takich przypadkach szczególnie widoczne są zalety lasera impulsowego. Uderzenie zaczyna się od stworzenia wokół guza bariery unieruchamiającej przez serię impulsów na obwodzie, cofając się od widocznych granic guza o 5-10 mm. W rezultacie dochodzi do zakrzepicy naczyń krwionośnych i limfatycznych, co zapobiega możliwemu rozprzestrzenianiu się komórek nowotworowych poza ogniskiem patologicznym. Następnie wykonuje się biopsję w celu ostatecznego ustalenia diagnozy morfologicznej, a następnie przystępuje do napromieniania szczątków samego nowotworu.

Leczenie guzów skóry ciągłymi laserami odbywa się w zasadzie według tej samej metody. Skupiona wiązka otacza guz wzdłuż obwodu, w tym wizualnie w pobliżu

zdrowe obszary skóry, stopniowo przesuwając je do samego guza i w ten sposób „odparowując”.

We wszystkich przypadkach wymagane jest znieczulenie miejscowe 0,5% roztworem nowokainy. W przypadku guzów skóry zlokalizowanych blisko oka, te ostatnie powinny być niezawodnie chronione. Jeśli nie jest to możliwe, lepiej zrezygnować z lasera.

Szybkie gojenie się ran po zastosowaniu laserów, które odbywa się głównie w warunkach ambulatoryjnych, z reguły z dobrymi wynikami kosmetycznymi, przyczynia się do wczesnej rehabilitacji medycznej pacjentów.

W chirurgii laserowej nowotworów górnych dróg oddechowych najczęściej stosuje się lasery na CO 2 argon, granat itrowo-aluminiowy i neodym o dużej gęstości mocy, przeznaczone do pracy w trybie ciągłym lub impulsowym, co umożliwia uzyskanie zarówno cięcia, jak i efekty koagulacyjne.

Warunkiem koniecznym udanej chirurgii laserowej jest dobra widoczność i egzofityczna forma wzrostu guza z wyraźnymi granicami. Mogą to być naczyniaki krwionośne, naczyniaki limfatyczne, gruczolaki, brodawczaki i włókniaki nosogardzieli, łagodne guzy gardła, polipy i ziarniniaki krtani oraz bardzo początkowe stadia nowotworów złośliwych.

Wzrost naciekowy lub wysoka lokalna częstość występowania nawet guzów egzofitycznych ograniczają zastosowanie promieniowania laserowego, przynajmniej w celu radykalnego leczenia.

W przypadku guzów krtani, tchawicy lub oskrzeli, przełyku, wraz z całkowitą eliminacją małych nowotworów, w niektórych przypadkach możliwe jest wykonanie rekanalizacji przez guzy tych narządów w celu paliatywnym.

Obecnie metoda laserowa jest coraz częściej stosowana w leczeniu chorób przedrakowych błony śluzowej warg i jamy ustnej, jako skuteczny sposób zapobiegania nowotworom złośliwym.

W chirurgii jamy brzusznej w chorobach onkologicznych narządów wewnętrznych lasery stosuje się głównie w trybie cięcia.

7.3. RADIOTERAPIA

Radioterapia- metoda leczenia za pomocą promieniowania jonizującego. Początek rozwoju metody radiacyjnej w leczeniu nowotworów

guzów jakościowych przypada na koniec lat 30. XX wieku. Najpierw wprowadzono do praktyki terapię rentgenowską, która znacznie poprawiła wyniki leczenia chorób onkologicznych. Wraz z rozwojem radioterapii praktycznie zrezygnowano z radioterapii. Obecnie jest z powodzeniem stosowany w przypadku niektórych miejscowych guzów powierzchownych: raka warg, podstawiaków skóry itp. Radioterapia została zastąpiona zdalną i kontaktową terapią gamma, terapią megawoltową, co znacznie poprawiło wyniki leczenia i znacznie zmniejszyło liczbę natychmiastowe i długoterminowe powikłania napromieniania. Wiązka protonów ma największy szkodliwy wpływ na nowotwór i oszczędza zdrowe tkanki, które wpadają w strefę napromieniowania.

Wśród różnych metod leczenia w onkologii klinicznej radioterapia zajmuje jedno z wiodących miejsc. Według WHO 70-75% pacjentów z rakiem wymaga radioterapii. Radioterapia jest obecnie wiodącą metodą leczenia zachowawczego. Może być stosowany zarówno jako radykalna, jak i paliatywna opcja leczenia pacjentów onkologicznych. Co piąty pacjent z rakiem może być wyleczony metodą naświetlania.

Zaletą radioterapii jest jej dobra tolerancja, możliwość uzyskania stabilnego wyleczenia we wczesnych stadiach niektórych nowotworów przy zachowaniu funkcji zaatakowanego narządu. Zastosowanie radioterapii jako paliatywnej, samodzielnej terapii w przypadkach nieoperacyjnych jest najskuteczniejsze spośród innych środków terapeutycznych.

Głównym celem radioterapii jest maksymalizacja szkodliwego efektu w guzie przy minimalnym uszkodzeniu zdrowych tkanek. Badanie charakterystyki radiobiologicznej różnych rodzajów energii, ich niszczącego wpływu na guzy o różnej strukturze, na pewnej głębokości, umożliwiło opracowanie metod, które tworzą optymalne warunki napromieniania w każdym konkretnym przypadku. Osiąga się to przede wszystkim poprzez zastosowanie różnych rodzajów promieniowania i różnych energii, ponieważ siła przenikania i charakter przestrzennego rozkładu dawek zależą od energii promieniowania i jego rodzaju (promieniowanie elektromagnetyczne, cząstki elementarne).

Radioterapia opiera się na zasadzie niszczenia komórek nowotworowych przez promieniowanie jonizujące jak w ognisku pierwotnym,

oraz w obszarach regionalnych przerzutów. Jonizacja, czyli Promieniowanie jonogenne może mieć charakter elektromagnetyczny (promienie γ, - foton, promieniowanie kwantowe) lub w postaci cząstek elementarnych (promieniowanie korpuskularne - elektrony, pozytony itp.).

Promieniowanie elektromagnetyczne (promienie γ) jest emitowane przez rozpadające się jądra naturalnych i sztucznych substancji promieniotwórczych lub powstaje po raz drugi, gdy naładowane cząstki zderzają się z jądrami substancji opóźniającej, na przykład w lampach rentgenowskich, akceleratorach liniowych. Powstałe promieniowanie rentgenowskie z różnych źródeł różni się długością fali i różni się od naturalnego promieniowania γ, które znajduje odzwierciedlenie w niektórych parametrach ekspozycji na promieniowanie w tkankach człowieka i jest uwzględniane przy obliczaniu dawki. Promieniowanie w postaci strumienia neutronów i pozytonów penetruje najgłębiej i dlatego jest wykorzystywane do napromieniania guzów głęboko osadzonych, a ze względu na dużą gęstość jest skuteczne, a zatem wykorzystywane w napromienianiu guzów nawracających.

Do radioterapii wykorzystuje się promieniowanie generowane przez różne urządzenia (aparaty rentgenowskie, akceleratory cykliczne i liniowe cząstek światła o energii 5-45 MEV, akceleratory cząstek ciężkich o energiach 200 MEV i więcej), a także promieniowanie z naturalnych oraz sztuczne izotopy promieniotwórcze: kobalt, cez, kalifornijski, jod itp. Efekt napromieniania w dużej mierze zależy od źródła, a więc od charakteru napromieniowania i dawki napromieniania.

Istnieją dwie główne metody radioterapii:

Zdalne (radioterapia, gamma terapia, terapia bremsstrahlung i szybkimi elektronami, terapia protonami, neutronami, mezonami pi o energii 200 MEV i powyżej);

Kontakt - za jego pomocą stosuje się różne metody doprowadzania źródeł promieniowania do guza (wewnątrzjamowe, śródmiąższowe, aplikacyjne). Zastosowanie - polega na zbliżeniu źródła do tkanki nowotworowej lub na odległość 1-2 cm Obecnie endostaty z automatycznym zasilaniem źródła promieniowania po zamocowaniu urządzenia w pożądanej pozycji, zwykle we wnęce (po załadowaniu) , są najczęściej używane. W przypadku napromieniania wewnątrzjamowego źródło wprowadza się do jamy dotkniętego narządu - odbytnicy, macicy itp.

Napromienianie śródmiąższowe przeprowadza się poprzez chirurgiczne wprowadzenie źródeł promieniotwórczych bezpośrednio do guza. Odbywa się to przy pomocy specjalnych narzędzi oraz przy użyciu urządzeń ochronnych dla lekarza i personelu medycznego. Pacjenci poddawani radioterapii śródmiąższowej przebywają w specjalnych „aktywnych” oddziałach wyposażonych w urządzenia ochronne. Śródmiąższową metodę radioterapii można z powodzeniem stosować w leczeniu raka skóry, ust, języka i błony śluzowej jamy ustnej. Źródła promieniotwórcze występują w postaci nici, kulek, granulek, drutów, przy czym w guzie powstaje duża dawka (w odległości do 2 cm od leku), natomiast w otaczających tkankach dawka gwałtownie spada. Podczas prowadzenia radioterapii bardzo ważne jest rozprowadzenie leków w guzie w taki sposób, aby był on napromieniany równomiernie. To ostatnie jest trudne do zrealizowania, jeśli guz jest dużych rozmiarów, ma nieregularny kształt lub nie ma wyraźnych granic, dlatego radioterapię śródmiąższową stosuje się głównie w przypadku nowotworów ograniczonych, których objętość można wyraźnie określić. Wszystkie rodzaje napromieniowania kontaktowego wyróżniają się korzystnie ostrym spadkiem wartości dawki w najbliższej odległości od źródła. Rodzaj napromieniania kontaktowego to metoda selektywnej akumulacji izotopów promieniotwórczych w określonych tkankach. Radioizotop jest przyjmowany doustnie per os lub podawany pozajelitowo. Na przykład w ten sposób traktuje się radioaktywny jod (zob. paragraf 30.6 „Rak tarczycy”) lub radioaktywny fosfor (32 R), który gromadzi się głównie w tkankach siateczkowatych i kostnych, który jest stosowany w przypadku erytremii lub wielu przerzutów do kości.

Metoda śródmiąższowa wykorzystuje ciągłe napromienianie aż do zamierzonej dawki całkowitej. Całkowita dawka ogniskowa jest zwykle dostosowywana do 60-70 Gy w ciągu 6-7 tygodni.

Zasada działania promieniowania na żywą komórkę jest następująca. Podczas napromieniania w tkance guza powstają jony o różnych znakach, w wyniku czego pojawiają się chemicznie agresywne wolne rodniki, które uszkadzają strukturę i funkcję głównych cząsteczek biologicznych, przede wszystkim DNA. Zmiany radiochemiczne zachodzą wewnątrz i na zewnątrz komórki, rdzeń DNA i kompleks błonowy ulegają uszkodzeniu. Występują poważne naruszenia właściwości białek, cytoplazmy, enzymów, wszystkich procesów metabolicznych, które powodują śmierć komórki. W rezultacie pojawia się

zniszczenie (martwica) tkanki nowotworowej i jej późniejsze zastąpienie tkanką łączną. W praktyce medycznej stosuje się subletalne i potencjalnie śmiertelne dawki promieniowania. Dawki śmiertelne nie są stosowane w celu uniknięcia uszkodzenia zdrowych tkanek.

Napromienianie ma szkodliwy wpływ na wszystkie tkanki ciała. Najbardziej wrażliwe na promieniowanie u dzieci i dorosłych są czerwony szpik kostny, gonady, nabłonek przewodu pokarmowego i soczewka oka. Najmniej wrażliwe są tkanka włóknista, miąższ narządów wewnętrznych, chrząstka, tkanka kostna, nerwowa, mięśnie i odpowiednio nowotwory, które rozwinęły się z tych tkanek. Wrażliwość na promieniowanie jest zawsze wyższa w tkance guza niż w pierwotnych i otaczających tkankach normalnych, chociaż te ostatnie są zawsze narażone na pewien stopień niszczącego działania promieniowania. Struktura histologiczna guza umożliwia zatem ocenę wrażliwości guza na promieniowanie.

Najbardziej wrażliwe na napromienianie są nowotwory, które mają źródło tkankowe, których komórki stale dzielą się, nowotwory o niskim stopniu zróżnicowania, o egzofitycznym wzorze wzrostu i dobrym natlenieniu. Wręcz przeciwnie, guzy wysoce zróżnicowane, charakteryzujące się endofitycznym wzorcem wzrostu, dużą objętością, a co za tym idzie komórkami słabo natlenionymi, są mało wrażliwe na promieniowanie. Sposób napromieniania i dawkę dobiera się w zależności od tych czynników i należy wziąć pod uwagę odstęp radioterapeutyczny (różnica w zdolności do wyzdrowienia i radiowrażliwości tkanek nowotworowych i normalnych przy tej samej pochłoniętej dawce promieniowania).

Należy wziąć pod uwagę szkodliwy wpływ promieniowania nie tylko na komórki nowotworowe, ale także na komórki zdrowych tkanek, dlatego podczas radioterapii podejmuje się działania w celu maksymalizacji oszczędzania normalnych struktur tkankowych otaczających guz i nieuchronnie wpadania w napromienianie strefę w celu uniknięcia niepożądanych reakcji popromiennych i powikłań, które mogą pogorszyć stan organizmu zarówno w trakcie leczenia, jak i przez cały następny okres życia pacjenta. Stale opracowywane są nowe sposoby ochrony nienaruszonych narządów i tkanek. Przerwa między końcem napromieniania a operacją powinna być wystarczająca do pełnego urzeczywistnienia efektu napromieniowania i nie powinna pokrywać się z czasem szczytowym reakcji popromiennych, aby zapewnić jak najlepsze gojenie się rany pooperacyjnej.

Dzięki postępowi technologicznemu i postępom w radiobiologii opracowano obecnie różne techniki wydłużania odstępów między radioterapią. Należą do nich czynniki fizyczne, biologiczne i chemiczne.

Oprócz optymalnego doboru rodzaju promieniowania i jego energii, różne urządzenia i parametry napromieniania (pola kręcone, bloki do ochrony niektórych części ciała, wielopolowe, mobilne metody napromieniania, stosowanie filtrów w kształcie klina, szeroko stosowany w napromienianiu guzów głowy i szyi, siatek, roztworów, zmian w napromienianiu frakcyjnym itp.). Stosuje się selektywne ogrzewanie tkanki guza do 39-40 °C, podczas gdy przepływ krwi wzrasta, poprawiając w ten sposób utlenowanie guza. W temperaturze 42-47 ° C procesy odzyskiwania po napromieniowaniu są hamowane. W praktyce oddziałów guzów głowy i szyi takiemu efektowi zwykle podlegają rozległe nieoperacyjne przerzuty.

Środki biologiczne obejmują metody napromieniania w warunkach baroterapii tlenowej, hipo- i hipertermii, hiperglikemii itp. Przy nadmiernym nasyceniu tlenem wzrasta wrażliwość komórek na promieniowanie, więc niszczący efekt w guzie jest bardziej wyraźny niż bez hiperbarii tlenowej w taką samą dawkę. Napromienianie w warunkach niedotlenienia służy do ochrony zdrowych tkanek. Radioterapia hipoksyjna pozwala zwiększyć dawkę radioterapii odległym wariantem napromieniania o 20-40%. Podczas operacji, w przypadku ogólnego niedotlenienia, na lożę po guzie podaje się dawkę do 25 Gy na sesję napromieniania. Sztuczny chwilowy wzrost poziomu cukru we krwi, a więc w guzie, powoduje nasilenie procesów utleniania w jego tkance oraz zwiększa wrażliwość na promieniowanie. W warunkach fotouczulania znacznie wzrasta wrażliwość guza na promieniowanie.

Środki chemiczne obejmują metody stosowania leków chroniących zdrowe tkanki (radioprotektory) lub zwiększające radioaktywność guza (niektóre leki chemioterapeutyczne, metronidazol itp.).

Radioterapia jest przepisywana tylko w procesie zweryfikowanym morfologicznie. Wyjątek jest dozwolony tylko w nagłych sytuacjach, na przykład w przypadku uszkodzenia śródpiersia zespołem żyły głównej górnej lub ucisku tchawicy przez guz.

lomerat. Rozpoznanie w takich przypadkach opiera się na danych z badania rentgenowskiego, a następnie o kwestii pilnego narażenia na promieniowanie decyduje rada.

Promieniowanie może być radykalne, paliatywne lub stosowane w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym. Radykalna radioterapia polega na całkowitym stłumieniu żywotności nowotworu złośliwego. W przypadku wielu nowotworów o średniej wrażliwości na promieniowanie, jeśli choroba zostanie wykryta we wczesnym stadium, jest to bardzo realne zadanie. W raku głowy i szyi radykalna radioterapia często leczy początkowe stadia raka krtani, wargi dolnej i nosogardzieli. Czasami stwierdza się wysoką wrażliwość raka błony śluzowej jamy ustnej i języka przy całkowitym wyleczeniu procesu z trwającej radioterapii. W niezależnym planie napromienianie stosuje się w leczeniu nowotworów złośliwych szyjki macicy, jamy ustnej, gardła, krtani i przełyku. Planując radykalne leczenie radioterapią, strefa rozsiewu klinicznego guza pierwotnego oraz obszar, w którym zlokalizowane są kolektory limfatyczne pierwszego rzędu, są narażone na promieniowanie w celu oddziaływania na przerzuty subkliniczne. Wraz z uzyskanymi przerzutami pola napromieniania ulegają poszerzeniu, wychwytując regionalne węzły chłonne bez oznak uszkodzenia klinicznego. Radioterapia jest najskuteczniejsza we wczesnych stadiach choroby, wysokiej radiowrażliwości guza bez przerzutów lub pojedynczych przerzutów regionalnych o niewielkich rozmiarach.

Radioterapia w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym stosowana jest w trzech wariantach, które mają swoje wskazania - radioterapia przedoperacyjna, pooperacyjna oraz wykonywana zarówno w okresie przed-, jak i pooperacyjnym.

Przede wszystkim, za pomocą wstępnych obliczeń, podejmuje się próbę stworzenia w organizmie pacjenta najkorzystniejszego przestrzennego rozkładu zaabsorbowanej energii promieniowania, z uwzględnieniem reakcji naświetlanego guza i prawidłowych tkanek. Badanie natychmiastowego i opóźnionego efektu radiobiologicznego umożliwia opracowanie optymalnych opcji frakcjonowania, rytmu i dawki promieniowania, które różnią się w zależności od lokalizacji i rodzaju guza.

Szczególną uwagę w radioterapii przywiązuje się do badania radiobiologicznych podstaw frakcjonowania (z uwzględnieniem czynnika czasu). Przy różnym frakcjonowaniu, nierówna zdolność regeneracyjna tkanek po częściowym

uszkodzenia, zadaniem jest optymalny dobór racjonalnego rytmu sesji napromieniania.

W radioterapii narządów głowy i szyi w niezależnym planie, w celu uzyskania efektu radykalnego lub paliatywnego, szeroko stosuje się wybrany rytm dobowego napromieniania 2 Gy (5 razy w tygodniu; w tygodniu - 10 Gy). Całkowita dawka ogniskowa w tym przypadku wynosi (przy średniej promienioczułości guza) 60-70 Gy. Radioterapia prowadzona jest według podzielonego programu: pierwszy kurs do całkowitej dawki ogniskowej 30 Gy, po czym następuje przerwa w leczeniu na 2-3 tygodnie. Drugi kurs przeprowadza się również z pojedynczą dawką ogniskową 2 Gy do całkowitej dawki ogniskowej 40 Gy (całkowita dawka całkowita - 70 Gy). Pozwala to na wydłużenie odstępu radioterapii i ostatecznie lepszą tolerancję radioterapii. Jednocześnie niepożądane reakcje na promieniowanie (ogólne i lokalne) są słabo wyrażone, wzrasta skuteczność leczenia.

Obecnie wielofrakcjonowanie napromieniania jest uważane za optymalne, tj. zsumowanie odpowiedniej dawki dla danego guza i danego rodzaju otaczających tkanek w postaci podziału dawki dobowej na kilka frakcji, przy czym całkowita dawka ogniskowa nie maleje, czas ekspozycji nie wzrasta, a lokalna wczesna reakcja na promieniowanie znacznie spada. Takie tryby zmniejszają również liczbę późnych powikłań związanych z promieniowaniem.

Wdrażając programy radioterapii nowotworów złośliwych głowy i szyi o różnych lokalizacjach, strefa napromieniania obejmuje guz, obszar przerzutów regionalnych i subkliniczne strefy przerzutów. Tak więc w przypadku guzów nosogardzieli metodą z wyboru jest radioterapia wiązką zewnętrzną, czasami w połączeniu z napromienianiem wewnątrzjamowym. Stosuje się napromienianie 4-polowe - dwa boczne przeciwległe pola o wymiarach 6-8x12 cm i dwa przednie w obszarze jarzmowym o wymiarach 4X6 cm, centralna wiązka skierowana jest pod kątem 30 stopni.

Wartość dawki całkowitej zależy od struktury histologicznej. W przypadku limfoepithelioma wynosi 55 Gy (przy pojedynczej dawce 2 Gy). Napromienianie klinicznie wykrywalnych przerzutów i obszarów subklinicznego rozsiewu przeprowadza się z przedniego pola figurowego o wymiarach 16-18x12-14 cm, obejmującego całą szyję i okolice podobojczykowe. Środkowa część szyi jest osłonięta ołowianym blokiem chroniącym krtań i rdzeń kręgowy. Pojedyncza dawka 1,8-2 Gy. Całkowita dawka całkowita wynosi 45-50 Gy. Na obszarze wykrytego przerzutu

Dla niektórych konglomeratów dawka wzrasta do 65 Gy. U pacjentów w podeszłym wieku wskazane jest przeprowadzenie podzielonego cyklu radioterapii. Czasami napromienianie zewnętrzne jest uzupełniane napromienianiem wewnątrzjamowym, taka terapia nazywana jest radioterapią skojarzoną.

Pod wpływem napromieniania w tkance nowotworowej następuje w określonej kolejności następująca zmiana: zmniejszenie guza z powodu śmierci najbardziej wrażliwych na promieniowanie elementów, rozwój ziarniny i otoczkowanie grup komórek nowotworowych, pojawienie się unaczynienia guza, następnie rozwija się tkanka włóknista.

Zadania napromieniania przedoperacyjnego to zniszczenie najbardziej wrażliwych na promieniowanie komórek i zmniejszenie żywotności pozostałych elementów guza, zmniejszenie stanu zapalnego, stymulacja rozwoju tkanki łącznej i otorbienia poszczególnych kompleksów komórek nowotworowych, obliteracja małych naczyń, co zmniejsza ryzyko przerzutów, zmniejszenie wielkości guza i jego wyraźniejsze odgraniczenie od zdrowych tkanek. Wszystko to może prowadzić do przeniesienia guza, który jest bliski zdolności operacyjnej, do stanu operacyjnego. Podczas prowadzenia radioterapii przedoperacyjnej całkowitą dawkę ogniskową dostosowuje się do 40-45 Gy, 2 Gy dziennie.

W tych samych lokalizacjach napromienianie stosuje się również w połączeniu głównie z interwencją chirurgiczną. Ekspozycja na promieniowanie może być stosowana zarówno przed zabiegiem chirurgicznym, jak i w okresie pooperacyjnym. W okresie przedoperacyjnym celem radioterapii jest zmniejszenie wielkości nowotworu i wykonanie operacji w bardziej ablastycznych warunkach. Podczas napromieniania stref guza pierwotnego i przerzutów regionalnych dochodzi do uszkodzenia najbardziej złośliwych i proliferujących komórek. Te ostatnie znajdują się głównie na obrzeżach guza. W wyniku napromieniania wielkość guza zmniejsza się, co często przyczynia się do przejścia guza do stanu operacyjnego, na ogół zwiększa się zróżnicowanie pozostałych komórek nowotworowych. Ze względu na wzrost stwardnienia popromiennego wzdłuż obwodu guza poprawia się oddzielenie od zdrowych tkanek. Wszystko to zwiększa resekcyjność guza. W wyniku napromieniania zmniejsza się prawdopodobieństwo nawrotu i przerzutów po operacji, ponieważ po napromienianiu zmniejsza się ryzyko rozsiewu komórek podczas operacji.

Pooperacyjna ekspozycja na promieniowanie pomaga zniszczyć komórki nowotworowe pozostałe podczas nieradykalnych lub warunkowo radykalnych operacji. Ma na celu zapobieganie nawrotom i zmniejszenie możliwości przerzutów. W niektórych przypadkach napromienianie wykonuje się przed i po zabiegu. Napromienianie jest elementem skojarzonego i kompleksowego leczenia większości lokalizacji nowotworowych, w tym najczęstszych guzów. Napromienianie stosuje się w przypadku raka płuc, piersi, jajników, macicy, pęcherza moczowego itp.

Napromienianie można podać podczas zabiegu chirurgicznego. W zależności od zadań naświetla się lożę po guzie jednorazową dużą dawką lub naświetla się guz przed jego usunięciem lub naświetla się guz resztkowy, jeśli nie jest możliwe wykonanie radykalnej operacji lub naświetlany jest nieusuwalny nowotwór.

Obecnie radioterapia we własnej postaci jest coraz częściej stosowana jako środek paliatywny lub mający na celu zmniejszenie bólu i poprawę jakości życia. W tym przypadku napromienianie hamuje wzrost guza, zmniejsza jego aktywność biologiczną, zmniejsza jego rozmiar z powodu śmierci najbardziej agresywnych komórek, towarzyszącej reakcji zapalnej. W rezultacie następuje zmniejszenie bólu, oznaki ucisku narządów wewnętrznych i pni nerwowych. Napromienianie niektórych obszarów mózgu i rdzenia kręgowego odbywa się w dawce nie większej niż 20-30 Gy. Czasami napromienianie podejmuje się jako próbę leczenia, gdy niemożliwe jest zastosowanie bardziej radykalnych metod, opartych na możliwej indywidualnej wrażliwości guza. W rzadkich przypadkach zdalną gamma terapię stosuje się systemowo, jako metodę podobną do efektu chemioterapii w uogólnieniu procesu. Napromienianie to albo całe ciało (całkowite napromieniowanie), albo duże objętości, połowa ciała (napromienianie częściowe).

W ramach kompleksowego leczenia skuteczne jest zastosowanie napromieniania z polichemioterapią lub terapią hormonalną. Leczenie można prowadzić jednocześnie lub sekwencyjnie. Najczęściej chemioradioterapię przeprowadza się w przypadku drobnokomórkowego raka płuc, mięsaka limfatycznego, raka piersi, guzów zarodkowych itp. Wraz z pojawieniem się nowych leków chemioterapeutycznych i opracowaniem nowych metod specjalnego leczenia przeciwnowotworowego, wszystkie nowe

binacje i opcje złożonej terapii, w tym radioterapii, są stosowane we współczesnej onkologii.

Napromienianie odbywa się na dwa główne sposoby: kontaktowy i zdalny. W przypadku tych ostatnich stosowane są instalacje statyczne i mobilne. Wśród metod kontaktowych wyróżnia się aplikacyjna, dojamowa i śródmiąższowa. Przy kontaktowych metodach napromieniania źródło promieniowania znajduje się w bezpośrednim sąsiedztwie guza lub jest wstrzykiwane do guza. Rodzaj napromieniania dobiera się w zależności od głębokości guza i jego związku z otaczającymi narządami.

Głębokość wnikania promieniowania do tkanek zależy od masy cząstki i jej ładunku. Rozróżnij promieniowanie fotonowe i korpuskularne. Promieniowanie kwantowe praktycznie nie ma masy i wnika głęboko w tkanki. Służy do ekspozycji na promieniowanie zewnętrzne w postaci urządzeń gamma. Spośród korpuskularnych rodzajów promieniowania stosuje się neutrony i protony. Neutrony są stosowane w leczeniu radioopornych guzów lub nawrotów.

W radioterapii zdalnej i kontaktowej najczęściej stosuje się promieniowanie gamma radioaktywnego kobaltu. W aparatach gamma o różnych konstrukcjach radioaktywny kobalt służy jako wysoce aktywny ładunek (około 600 kiurów). Promieniowanie gamma różni się od promieniowania rentgenowskiego przesunięciem maksimum jonizacji z powierzchni skóry o 0,5 cm w głąb tkanki podskórnej, co powoduje zwiększenie dawki głębokiej bez wyraźnych reakcji popromiennych skóry. W naszym kraju powszechnie znane są takie urządzenia jak AGAT-S, AGAT-R, ROKUS-M. Dalszym udoskonaleniem aparatury gamma było opracowanie aparatów obrotowych AGAT-R-2 i AGAT-R-3. Urządzenia te przeznaczone są do zdalnej gammaterapii z automatycznym odtwarzaniem poszczególnych programów w trybie statycznym i mobilnym.

Bremsstrahlung generowane przez cykliczne lub liniowe akceleratory elektronów ma niewątpliwą przewagę nad promieniowaniem gamma. Ma wysoką zdolność penetracji i charakteryzuje się przesunięciem dawki maksymalnej w głąb tkanek, przy czym dawki skórne i podskórne są znacznie zmniejszone, co jest bardzo ważne w leczeniu guzów głowy i szyi. Moc przenikania wiązki przyspieszonych elektronów generowanych przez te same urządzenia jest znacznie mniejsza. Zatem głębokość penetracji elektronów przy energii 15 MeV wynosi

8 cm , 25 MEV - 14 cm, podczas gdy głębsze warstwy tkanek nie są narażone na promieniowanie, dlatego przy niewielkich głębokościach ogniska patologicznego (co jest typowe dla guzów głowy i szyi) zastosowanie promieniowania elektronowego ma niewątpliwe zalety. Napromienianie elektronami okazało się skuteczne w leczeniu radioopornych, płytko położonych guzów, nawrotów, przerzutów w obrębie szyi i okolicy nadobojczykowej.

Obiecującą metodą leczenia nowotworów złośliwych jest zastosowanie ciężkich cząstek. Podczas prowadzenia radioterapii metodą kontaktową stosuje się radioaktywne preparaty kobaltu w postaci igieł, granulek lub kawałków drutu, które są stosowane w metodach leczenia dojamowego, śródmiąższowego i aplikacyjnego. W arsenale środków technicznych do przeprowadzania wewnątrzjamowych metod leczenia istnieją różne rodzaje wężowych urządzeń gamma typu AGAT-V. Tak więc „AGAT-V-3” jest przeznaczony do leczenia nowotworów żeńskich narządów płciowych, odbytnicy i nowotworów złośliwych jamy ustnej ze źródłem zwiększonej aktywności.

Dawka terapeutyczna wokół stałego leku promieniotwórczego, podawana automatycznie przez urządzenie za pomocą endostatu, który utrwala lek w jamie ustnej, jest rozprowadzana w promieniu 2 cm; wraz ze wzrostem promienia dawka maleje. Możliwe jest wprowadzenie dużej dawki ogniskowej do guza z ostrym spadkiem dawki w kierunku zdrowych tkanek. Kliniczne zastosowanie radioaktywnych preparatów kobaltu przy użyciu takich środków technicznych umożliwia osiągnięcie korzystnego przestrzennego rozkładu dawek, skrócenie czasu trwania sesji napromieniania, zapewnienie ścisłej geometrycznej lokalizacji preparatów względem celu napromieniania oraz pełniejsze rozwiązanie problemu personelu bezpieczeństwo radiacyjne.

Wrażliwość komórek na ekspozycję na promieniowanie nie jest taka sama na różnych etapach cyklu komórkowego. Aktywnie dzielące się komórki są najbardziej wrażliwe na promieniowanie. Część komórek nowotworowych w czasie napromieniania jest w spoczynku. Są bardziej odporne na promieniowanie i dlatego nie umierają pod wpływem radioterapii. Aby zwiększyć skuteczność radioterapii, opracowano różne metody synchronizacji cyklu komórkowego komórek nowotworowych.

Leki mogą być stosowane jako radiomodyfikatory, które wzmacniają szkodliwe działanie jonów

promieniowanie na tkankę guza, podczas gdy szkodliwy wpływ na normalne tkanki jest minimalny. Środki chemioterapeutyczne mają kilka opcji interakcji z radioterapią. Leki chemioterapeutyczne zwiększają wrażliwość komórek nowotworowych na ekspozycję na promieniowanie, hamują zdolność regeneracyjną subletalnych i potencjalnie śmiertelnych uszkodzeń komórek nowotworowych. Najskuteczniejsza jest zmiana kinetyki komórkowej za pomocą terapii lekami przeciwnowotworowymi specyficznymi dla fazy. W tym ostatnim celu stosuje się fluorouracyl i cisplatynę, czasami w połączeniu. Wykorzystywane są podobne właściwości gemcytabiny, interferonu itp.

W przypadku guzów litych leczenie rozpoczyna się również od polichemioterapii, po której rozstrzyga się kwestię napromieniania lub leczenia chirurgicznego, ponieważ napromienianie może być zarówno przedoperacyjne, jak i pooperacyjne. Połączenie polichemioterapii i radioterapii poprawia natychmiastowe i odległe wyniki leczenia różnych typów nowotworów.

W przypadku wysokiej wrażliwości nowotworu na leki chemioterapeutyczne, radioterapię prowadzi się w połączeniu z terapią lekową (w przypadku drobnokomórkowego raka płuc, limfogranulomatozy, mięsaka limfatycznego, guza Ewinga, raka piersi, nasieniaka jąder itp.). Obecnie chemioterapia jest głównym leczeniem ogólnoustrojowym i można do niej dodać radioterapię w celu poprawy kontroli miejscowej lub napromieniania profilaktycznego.

Podczas napromieniania guzów u dzieci zdrowe tkanki rozwijającego się organizmu stwarzają poważne problemy, pod wpływem promieniowania jonizującego pojawiają się wczesne i późne powikłania. Wczesne reakcje na promieniowanie mają różną intensywność w zależności od charakteru napromienianych tkanek i dawki napromieniowania. Rozwija się rumień skóry, obrzęk tkanki mózgowej, demielinizacja rdzenia kręgowego, zapalenie płuc. Zapalenie jamy ustnej, zapalenie języka i gardła, zapalenie krtani, zapalenie przełyku rozwijają się na błonie śluzowej górnych dróg oddechowych oraz w jamie ustnej i krtani. Wszystkie te zjawiska są szybko zatrzymywane dzięki umiarkowanemu miejscowemu leczeniu przeciwzapalnemu i przerwaniu radioterapii. Zmiany późne są znacznie poważniejsze, czasem nieodwracalne. W zależności od tego, który organ wpadł w napromieniowaną strefę,

cheniya, rozwijają się zmiany w sercu, płucach, mózgu i rdzeniu kręgowym, szkielecie kostnym i tkankach miękkich. Zmiany te mogą powodować poważne kalectwo, a nawet śmierć (szczególnie w dzieciństwie).

Obecnie nadal praktycznie niemożliwe jest całkowite uniknięcie reakcji popromiennych i powikłań, ale stopień nasilenia tych reakcji znacznie się zmniejszył dzięki zastosowaniu nowej technologii i sprzętu. Istnieją lokalne i ogólne reakcje na promieniowanie.

Reakcje miejscowe, które pojawiają się podczas leczenia, pojawiają się do 3 miesięcy po zakończeniu napromieniania. Nazywają się wcześnie. Należą do nich zmiany popromienne skóry (rumień, suche i mokre zapalenie naskórka) i błon śluzowych (obrzęk i przekrwienie, rogowacenie, złuszczanie nabłonka, błoniaste i zlewne zapalenie nabłonka promieniowego, nadżerki, zapalenie krtani i przełyku). W leczeniu miejscowego uszkodzenia popromiennego stosuje się kremy zawierające metyluracyl, kortykosteroidy i wysokiej jakości wzmocnione tłuszcze. W jamie ustnej szeroko stosuje się nawadnianie, płukanie roztworami antyseptycznymi, napary ziołowe i wywary, aplikacje z preparatami olejowymi z witaminami rozpuszczalnymi w tłuszczach.

Ogólne zaburzenia czynnościowe ośrodkowego układu nerwowego, narządów krwiotwórczych i przewodu pokarmowego są obecnie rzadkie w lokalnych formach narażenia. Takie reakcje mogą objawiać się bólem głowy, sennością, wahaniami ciśnienia krwi. Apetyt jest zmniejszony, obserwuje się nudności, wymioty, umiarkowaną leukocytopenię i małopłytkowość. Jako środek objawowy ważne jest przestrzeganie harmonogramu snu i długie spacery na świeżym powietrzu, leki hemostymulujące, przeciwhistaminowe i inne leki są przyjmowane doustnie w celach objawowych.

Reakcje, które rozwijają się 3 miesiące, a nawet kilka lat po napromienianiu, nazywane są powikłaniami późnymi lub popromiennymi. Późne zmiany popromienne w tkankach są wynikiem procesów zwyrodnieniowych z następczymi procesami wtórnymi, w szczególności niedokrwieniem i zwłóknieniem. Podczas radioterapii guzów głowy i szyi najczęściej obserwuje się zmiany włókniste w tkance podskórnej, rzadziej obrzęk stwardniający, który dość często obserwuje się w okolicy podbródka i podżuchwy. W przypadku błędów w planowaniu programu mogą powstawać wrzody popromienne,

które zwykle ze względu na gwałtowny spadek zdolności naprawczych nie goją się dobrze i wymagają długotrwałego leczenia, natomiast antybiotyki, środki antyseptyczne, hormonalne i wchłanialne są stosowane miejscowo i ogólnoustrojowo. W niektórych przypadkach, przy nieskuteczności leczenia zachowawczego, konieczne jest wycięcie zewnętrznych owrzodzeń popromiennych z plastycznym zamknięciem ubytku arterializowanym płatem ze strefy nienapromienianej.

Zespół kliniczny (ogólna reakcja na promieniowanie) w postaci osłabienia, letargu, nudności, zaburzenia apetytu i snu, limfocytopenii i leukopenii można zaobserwować u osłabionych pacjentów z guzami głowy i szyi lub z rażącymi naruszeniami metod i technik napromieniania terapia.

Radioterapia jest przeciwwskazana w wielu sytuacjach ze strony guza: groźba perforacji, zanikający guz, w chorobach zapalnych wywołanych przez nowotwór. Spośród współistniejących stanów ogólnych i chorób bezwzględnymi przeciwwskazaniami do napromieniania są trombo- i leukopenia, niedokrwistość, posocznica, kacheksja i aktywne postacie gruźlicy.

7.4. LECZNICZE PRZECIWGAZOWE

TERAPIA

Terapia lekowa jest trzecią konkretną opcją leczenia nowotworów złośliwych, której znaczenie stale rośnie ze względu na intensywny rozwój tej dziedziny nauk onkologicznych, pojawianie się coraz bardziej skutecznych leków. Według amerykańskich autorów około 6,5% chorych na raka można wyleczyć tylko lekami.

Farmakoterapia nowotworów złośliwych - zastosowanie w celach terapeutycznych różnych środków różniących się działaniem i efektem, które albo hamują proliferację, albo nieodwracalnie uszkadzają komórki nowotworowe. Ze względu na fakt, że etiologia nowotworów złośliwych nie została do końca wyjaśniona, ich leczenie etiotropowe jest niemożliwe. Możemy raczej mówić o patogenetycznym ukierunkowaniu leczenia nowotworów złośliwych, które wpływa na niektóre struktury komórki nowotworowej lub osłabia niektóre powiązania w rozwoju nowotworu. Pod tym względem szczególnie odkrywcze jest zastosowanie chemioterapii.

Obecnie lekowa terapia przeciwnowotworowa obejmuje wszystkie rodzaje efektów ogólnoustrojowych: chemioterapię, hormonalną, immunologiczną, a także aktywnie rozwijające się obszary bioterapii. Leki chemioterapeutyczne mają bezpośredni wpływ cytotoksyczny na nowotwór złośliwy, natomiast terapia hormonalna i immunoterapia oddziałują na tkankę nowotworową pośrednio.

Obecnie w leczeniu nowotworów złośliwych stosuje się ponad 100 leków. Dzielą się na grupy: związki alkilujące, antymetabolity, antybiotyki przeciwnowotworowe, preparaty ziołowe oraz grupę leków typu mieszanego.

W większości przypadków wiadomo, który składnik komórki nowotworowej niszczy czynnik chemioterapeutyczny lub do jakiego metabolicznego procesu biochemicznego tkanki nowotworowej jest on wprowadzany. Kursy polichemioterapii, tj. zastosowanie kilku leków wpływających na różne struktury komórki nowotworowej lub zrębu guza, co jest znacznie skuteczniejsze niż monochemioterapia.

Aktywność przeciwnowotworowa związków alkilujących (cyklofosfamidosarkolizyny, prospidii, chlorków, pochodnych nitrozomocznika) wynika z ich zdolności do dysocjacji w roztworach wodnych z wytworzeniem kationów karbonowych, sulfoniowych lub azonowych, które reagują z grupami nukleofilowymi kwasów nukleinowych i białek komórkowych. Środki alkilujące zastępują atom wodoru grupą alkilową w związkach organicznych, co blokuje replikację DNA. Działanie biologiczne tych leków przejawia się w uszkodzeniu mechanizmów zapewniających żywotność komórki, co prowadzi do zaprzestania jej podziału i śmierci. Szeroko stosowane są leki alkilujące należące do grupy chloroetyloamin lub etylenoamin, które są bardzo aktywne w guzach tkanki krwiotwórczej i limfatycznej, a także w niektórych guzach litych.

Preparaty nitrozometylomocznika należą do grupy związków organicznych o wysokiej aktywności biologicznej i różnią się od klasycznych cytostatyków alkilujących tym, że dopiero po serii przemian metabolicznych wchodzą w te same reakcje biochemiczne co substancje alkilujące. Zdolność do rozpuszczania się w lipidach zapewnia ich szybkie przejście przez system błon cytoplazmatycznych i barierę krew-mózg.

Antymetabolity przeciwnowotworowe (5-fluorouracyl, metotreksat, 6-merkaptopuryna itp.) W swojej strukturze chemicznej są analogami substancji zapewniających normalne reakcje biochemiczne w komórkach. Tożsamość chemiczna antymetabolitów pozwala im konkurować z normalnymi metabolitami, zwłaszcza prekursorami kwasów nukleinowych, blokować procesy metaboliczne na różnych etapach, a tym samym zakłócać syntezę kwasów nukleinowych. Antymetabolity hamują syntezę puryn i pirymidyn, hamują enzymy. Wszystko to jest niezbędne do budowy DNA, dodatkowo antymetabolity wypaczają syntezę RNA. Prowadzi to do głębokich zaburzeń metabolicznych w komórce i przekazywania informacji genetycznej z powodu defektów w strukturze DNA i RNA. Zakres stosowania antymetabolitów jest dość szeroki, łącznie z możliwością ich zastosowania w leczeniu guzów głowy i szyi.

Antybiotyki przeciwnowotworowe oddziałują z DNA komórki, zmieniają jego aktywność macierzy w procesach replikacji i transkrypcji. Antybiotyki zapewniają kowalencyjne wiązanie DNA, hamowanie topoizomerazy II i tworzenie wolnych rodników. Ustalono selektywne działanie bleomycyny na płaskonabłonkowe formy raka, dlatego jest ona szeroko stosowana w leczeniu raka krtani, skóry itp.

W ostatnich latach wiele uwagi poświęcono lekom przeciwnowotworowym z serii taksanów, które są pochodzenia roślinnego i wykazują aktywność przeciwko wielu nowotworom, które zwykle nie są wrażliwe na chemioterapię. Wśród preparatów ziołowych wyróżnia się inhibitory mitozy, które zakłócają tworzenie wrzeciona komórkowego i uszkadzają cytoszkielet, zaburzając tym samym ruch transportu wewnątrzkomórkowego. Taxol to lek pochodzący z kory cisu. Chemoleki pochodzenia roślinnego obejmują również winkrystynę, winblastynę, tenipozyd, etopozyd itp. Leki z tej grupy są aktywnie stosowane w różnych schematach chemioterapii nowotworów głowy i szyi.

Pod koniec lat 60. ubiegłego wieku odkryto nową grupę związków przeciwnowotworowych - złożone sole cisdichloraminoplatyny (dichlorek diaminoplatyny). Zgodnie z mechanizmem działania pochodne platyny są podobne do leków alkilujących. Obecnie wiele preparatów platynowych jest objętych schematami leczenia większości nowotworów głowy i szyi.

Selektywność działania leków chemioterapeutycznych na tkanki nowotworowe jest względna, w dużym stopniu cierpią komórki normalnych, nienaruszonych tkanek. Kwestia wyboru odpowiednich leków jest szczególnie ważna, ponieważ stosowanie środków, na które ten nowotwór nie ma wrażliwości, może tylko zaszkodzić pacjentowi ze względu na ogólną toksyczność chemioterapii.

Zdecydowana większość cytostatyków przeznaczona jest do stosowania jako chemioterapia ogólnoustrojowa. Aby to zrobić, użyj wprowadzania leków doustnie lub pozajelitowo (podskórnie, domięśniowo, dożylnie). Ogólne działanie lecznicze w tym przypadku ma na celu zahamowanie wzrostu guzów, zarówno pierwotnych, jak i przerzutowych, niezależnie od lokalizacji guzów. Ta metoda jest przeznaczona do ogólnego resorpcyjnego efektu przeciwnowotworowego.

Leki przeciwnowotworowe są również stosowane głównie w celu uzyskania efektów lokalnych, ale efekty ogólnoustrojowe pozostają. W przypadku miejscowej chemioterapii cytostatyki w odpowiednich postaciach dawkowania (aplikacje, maści, roztwory) nakłada się na powierzchowne ogniska nowotworowe. Na przykład w przypadku guzów skóry stosuje się maść kolhamową. Cytostatyki można wstrzykiwać do jam surowiczych (w obecności wodobrzusza lub zapalenia opłucnej) lub do kanału kręgowego (dooponowo) w przypadku uszkodzenia opon mózgowo-rdzeniowych, dopęcherzowo przy nowotworach pęcherza itp. Chemioterapia regionalna jest efektem działania przeciwnowotworowego lek w zwiększonym stężeniu poprzez wprowadzenie go do naczyń zasilających nowotwór. Ta technika ogranicza przepływ leku chemioterapeutycznego do innych narządów i tkanek.

Różne klasy leków stosuje się w monoterapii lub w połączeniu z oczekiwaniem efektu sumującego. Leczenie farmakologiczne ma działanie ogólnoustrojowe, ponieważ wzrost guza jest hamowany nie tylko w obszarze ogniska pierwotnego, ale także w obszarach przerzutów regionalnych i odległych ognisk. Stosowany jest zarówno jako uzupełnienie zabiegu chirurgicznego i radioterapii, jak i samodzielnie. Kompleksowe zastosowanie wszystkich specjalnych rodzajów terapii w onkologii daje jeszcze intensywniejszy efekt. To znacznie rozszerza możliwości terapeutyczne. Wybór opcji terapii lekowej, ocena możliwości złożonego działania są przeprowadzane z uwzględnieniem wrażliwości guza i stadium choroby.

Połączony skumulowany efekt leków chemioterapeutycznych umożliwia wyleczenie wielu chorób nowotworowych tylko tą metodą. Są to niektóre hemoblastozy, złośliwe guzy jąder, rak kosmówki. Ten ostatni, jako jeden z najbardziej agresywnych nowotworów u kobiet, jest wrażliwy na polichemioterapię u ponad 80% kobiet. W takim samym odsetku przypadków chorobę leczy się polichemioterapią, nawet przy obecności przerzutów odległych w płucach.

W guzach o dowolnej lokalizacji obserwacje kliniczne często ujawniają wdrożenie mikroprzerzutów wkrótce po leczeniu chirurgicznym, co doprowadziło do opracowania metod leczenia przerzutów przed ich manifestacją kliniczną. Zasada ta została wdrożona w tzw adiuwant terapia ogólnoustrojowa: kursy leczenia są przeprowadzane po operacji, aby zapobiec rozwojowi nawrotów i przerzutów. Najczęściej stosowana w tym celu jest polichemioterapia. Chemioterapia adiuwantowa zaczęła być włączana do standardów leczenia raka piersi, guzów zarodkowych, niektórych rodzajów mięsaków itp.

Później chemioterapię zaczęto stosować w okresie przedoperacyjnym (indukcja, neoadiuwant) tryb. Celem tego leczenia jest redukcja guza pierwotnego i jego przerzutów, poprawa odległych wyników leczenia, przeżycia pacjentów i jakości życia. Przy takim schemacie leczenia badanie tkanki nowotworowej w materiale chirurgicznym umożliwia ocenę skuteczności wybranej terapii w zależności od stopnia uszkodzenia guza. Wykryte zmiany nazywane są patomorfozą leku. Skuteczne kombinacje leków można stosować w okresie pooperacyjnym lub w przypadku nawrotu choroby.

Chemioterapia w połączeniu z radioterapią jest często stosowana jako radiosensybilizator, dzięki czemu wyraźny efekt terapeutyczny można uzyskać przy niskich dawkach promieniowania, które nie są cytotoksyczne. Znaczący efekt radiouczulający uzyskuje się po zastosowaniu taksanów, gemcytabiny, winorelbiny.

Perspektywy zwiększenia skuteczności chemioterapii nowotworów złośliwych wiążą się nie tylko z poszukiwaniem nowych cytostatyków, które działają dość selektywnie, ale także ukierunkowane badanie znanych już cytostatyków otwiera pewne możliwości poprawy ich właściwości terapeutycznych poprzez:

wybór nowych kombinacji (zwykle 3-4 leki), zmiany schematów podawania leków, indywidualizacja leczenia itp. Selekcja leków odbywa się pod pewnymi warunkami: każdy z leków stosowanych w połączeniu musi być indywidualnie aktywny przeciwko danemu nowotworowi.

Każdy z cytostatyków tworzących połączenie powinien mieć inny rodzaj toksyczności klinicznej, co pozwala na ich przyjmowanie w pełnych dawkach, bez większego ryzyka sumowania się skutków ubocznych; uwzględniając dobór cytostatyków pod kątem ich wpływu na różne fazy cyklu komórkowego. W rezultacie chemioterapia skojarzona (polichemioterapia) zmniejsza prawdopodobieństwo wtórnej oporności i może prowadzić do zwiększenia intensywności i selektywności uszkodzeń guza bez nasilenia działań niepożądanych.

Badanie roli hormonów w rozwoju nowotworów złośliwych wykazało, że istnieje fundamentalna możliwość terapeutycznego wpływu na ten proces za pomocą terapii hormonalnej. Stwarza to warunki do stosowania hormonów lub genetycznych analogów hormonów jako środków przeciwnowotworowych. W praktyce terapia hormonalna jest skuteczna tylko w przypadku litych nowotworów złośliwych narządów produkujących hormony lub hormonozależnych (rak piersi, rak prostaty, rak endometrium). Spośród guzów głowy i szyi rak tarczycy jest podatny na pewne wpływy hormonalne. Nowoczesne podejścia do terapii hormonalnej nowotworów obejmują kilka głównych obszarów:

Spadek poziomu hormonów stymulujących wzrost guza poprzez bezpośrednie działanie na gruczoły dokrewne lub poprzez układy regulacyjne;

Blokowanie stymulującego działania hormonów na komórki nowotworowe poprzez działanie na komórki docelowe, w tym za pomocą określonych leków;

Zwiększenie wrażliwości komórek nowotworowych na cytostatyki oraz zastosowanie hormonów jako nośników leków przeciwnowotworowych.

Terapia hormonalna raka tarczycy ma ograniczone zastosowanie ze względu na fakt, że spośród wielu jej wariantów morfologicznych można różnicować hormonozależne, głównie guzy brodawkowate. Wprowadzenie tyroksyny (hormonu tarczycy) w dużych dawkach działa hamująco na

czynność tyreotropową przysadki iw efekcie stabilizuje wzrost lub powoduje regresję guza pierwotnego i przerzutów. Efekt ten przejawia się tylko w wysoce zróżnicowanych guzach. Terapia hormonalna, podobnie jak chemioterapia, jest obiecującą i stale rozwijającą się dziedziną farmakoterapii nowotworów złośliwych.

W powstawaniu i rozwoju procesu nowotworowego niemałe znaczenie ma stan reaktywności immunologicznej organizmu. Procesy immunologiczne w dużej mierze determinują rokowanie choroby i skuteczność podejmowanych działań terapeutycznych. Udowodniono, że u wszystkich pacjentów otrzymujących cytostatyki i glikokortykoidy, które często wchodzą w skład systemów polichemioterapii, dochodzi do obniżenia odporności. Skuteczna chemioterapia wraz z poprawą kliniczną prowadzi do pozytywnych zmian stanu reaktywności immunologicznej organizmu, dokładnie badane są zagadnienia immunokorekcji podczas stosowania chemioterapii.

7.5. SKUTKI UBOCZNE PROMIENIOWANIA I CHEMIOTERAPII. POWIKŁANIA, LECZENIE POWIKŁEŃ

Tkanki o wysokim poziomie proliferacji są poważnie uszkadzane przez chemioterapię. Przejawia się to w postaci hematopoezy, łysienia, naruszeń sfery seksualnej, zaburzeń przewodu pokarmowego. Wszystkie te zjawiska często wymagają działań terapeutycznych, zarówno lokalnych, jak i ogólnych.

Zmiany lokalne są bardziej typowe dla ekspozycji na promieniowanie. Następuje zmniejszenie procesów naprawczych, długotrwały brak tendencji do nabłonka. Rany pooperacyjne goją się dłużej. Leczenie chemioradioterapią ma taki sam efekt miejscowy. W celu aktywacji procesów gojenia stosuje się aplikacje, opatrunki o działaniu stymulującym, przeciwzapalnym i objawowym.

Najbardziej niepokojące są ogólne zjawiska zatrucia, któremu towarzyszy zmiana morfologii krwi, upośledzenie funkcji nerek i wątroby. Jeśli występują oznaki upośledzonej niewydolności wątroby, należy wykluczyć obecność wątroby

zapalenie o dowolnej genezie, ponieważ powolna surowica lub zakaźne zapalenie wątroby może pogorszyć stan pacjenta przez długi czas.

Aby zapobiec zjawisku niewydolności nerek, które często mogą być wywoływane przez leki cytostatyczne (leki platynowe, metotreksat itp.), Przewodnienie przeprowadza się po wprowadzeniu 2,5-3,0 litrów płynu (5-20% roztwór glukozy, glukoza- mieszanina nowokainy, roztwór Ringera), alkalizacja moczu - wprowadzenie wodorowęglanu sodu. Ponadto wprowadza się witaminy C, grupę B, ATP, kokarboksylazę, glikozydy nasercowe, diuretyki, reopolyglucynę itp.

Leczenie niewydolności nerek i wątroby, nefropatii moczanowej, patrz rozdz. 28 „Leczenie objawowe”.

7.6. BIOTERAPIA RAKA

Bioterapia raka- nowy kierunek w terapii onkologicznej; w leczeniu stosuje się leki pochodzenia biogennego. Przez bioterapię rozumie się kilka rodzajów środków, które znacznie różnią się mechanizmem działania. Bioterapia nowotworów obejmuje takie metody oddziaływania na nowotwór, jak stosowanie szczepionek, cytokin, inhibitorów czynników wzrostu i enzymów, przeciwciał monoklonalnych, stosowanie leków zaburzających angiogenezę w nowotworze oraz terapię inżynierii genetycznej. Niektóre z nich mają na celu wzmocnienie naturalnej odporności, aktywację połączeń komórek T i B, makrofagów, naturalnych zabójców i układu dopełniacza. W celu wzmocnienia zasobów chorego organizmu stosuje się inne leki, które są znacznie szersze niż znana nam idea odporności.

Wszystkie nowotwory mają zwykle charakter monoklonalny; są potomkami jednej zmutowanej komórki, mutacje markerowe są obecne we wszystkich komórkach nowotworowych. Umożliwia to wykrycie wystarczającej liczby cząsteczek w zmutowanym DNA podczas analizy zarówno samego guza, jak i węzłów chłonnych, krwi i szpiku kostnego zawierających komórki nowotworowe.

Podstawą do wykrycia antygenów nowotworowych były fakty znane w praktyce klinicznej - regresja ogniska pierwotnego czerniaka i przerzuty raka nerkowokomórkowego w płucach. Odkrycie antygenów nowotworowych, na które można uzyskać przeciwnowotworową odpowiedź immunologiczną z komórek i

humoralne składniki odporności, były powodem powstania szczepionki przeciwnowotworowe. Pierwsze próby szczepień przeciwnowotworowych sięgają początku XX wieku. Obecnie znanych jest kilka klas antygenów związanych z nowotworem. Niektóre antygeny występują tylko w guzach, a wiele (antygeny nowotworowo-jądrowe). Niektóre antygeny są charakterystyczne dla normalnych komórek na pewnych etapach różnicowania, co odzwierciedla od dawna odnotowywany fakt powrotu komórek nowotworowych do embrionalnych lub wcześniejszych etapów rozwoju komórek od macierzystych do dojrzałych (antygeny różnicujące). Niektóre geny są nieodłącznie związane z całkiem normalnymi komórkami, ale są obecne w nadmiarze w komórkach nowotworowych (antygeny o nadekspresji). Antygeny wirusowe są ważne w wirusowym mechanizmie karcynogenezy, w którym uważa się, że odpowiedź przeciwnowotworowa jest do pewnego stopnia utrzymywana przez komórki immunokompetentne. Istnieją inne klasy antygenów, które nie są rozpoznawane przez układ odpornościowy jako obce. W celu wzmocnienia prowokacji odpowiedzi immunologicznej stosuje się adiuwanty pochodzenia bakteryjnego, takie jak Bacilli Calmette-Guerin (BCG), które stymulują nieswoistą odpowiedź immunologiczną, zarówno humoralną, jak i komórkową.

Na bazie autologicznych komórek nowotworowych powstają tzw. szczepionki pełnokomórkowe. Efekt tych szczepionek można wzmocnić przez podawanie adiuwantów drobnoustrojowych lub przez zastosowanie technik inżynierii genetycznej. Zmodyfikowane komórki nowotworowe służą jako podstawa do przygotowania szczepionek przeciwnowotworowych.

Odkrycie antygenów nowotworowych i przeciwciał monoklonalnych umożliwiło ich zastosowanie w diagnostyce i leczeniu nowotworów. Pierwsze próby zastosowania przeciwciał monoklonalnych znakowanych radionuklidami wykazały, że w onkologii pojawiło się nowe, wysoce specyficzne i bardzo obiecujące podejście diagnostyczne, które, jeśli zostanie ulepszone, zastąpi wszystkie inne metody diagnostyczne. Obecnie podejmowane są już próby wykorzystania tej metody do terapii nowotworów.

Prawie każdy środek terapeutyczny związany z konkretnym MCA jest utrwalany w miejscu wytwarzania antygenu, tj. bezpośrednio w tkankach nowotworu złośliwego. Takie zażywanie narkotyków nazywa się „chemiochemią ukierunkowaną

terapia - terapia celowana. Ten rodzaj leczenia wykorzystuje leki, których działanie jest skierowane na określone „cele” w guzie lub w tkankach zapewniających żywotną aktywność guza. Cząsteczki te mają zwykle złożoną naturę białkową, są obecne głównie w guzie, a ich obecność w tkance guza jest ważniejsza dla guza niż dla normalnych tkanek organizmu. Takie ukierunkowane leki obejmują na przykład przeciwciała przeciwnowotworowe. Obejmuje to również takie sposoby wpływania na nowotwór, jak tłumienie ekspresji białek ochronnych przez komórki nowotworowe, normalizację apoptozy komórek nowotworowych przez wprowadzenie niezmutowanego genu p53 i inne czynniki.

odgrywa ważną rolę w diagnostyce i leczeniu raka przeciwciała monoklonalne (MCA). Są produkowane w limfocytach B w odpowiedzi na obce substancje dostające się do organizmu człowieka. Ta technika opiera się na wykorzystaniu przeciwciał skierowanych na określony antygen nowotworowy. Nazwa opiera się na technicznych cechach powstania leku: komórki wytwarzające przeciwciała są potomkami jednej komórki, tj. „monoklonalny”. Pod koniec lat 90. pojawiły się przeciwciała monoklonalne, które zaczęto wprowadzać do praktyki klinicznej. Jako pierwszy powstał Rituximab, czyli Mabthera, który jest przeciwciałem monoklonalnym przeciwko antygenowi CD20. Połączenie przeciwciał z antygenem CD20 indukuje sygnały apoptozy w komórce i zależne od dopełniacza, a także cytotoksyczność prowadzoną przez przeciwciała bez udziału dopełniacza.

W celach diagnostycznych MCA służy do wykrywania antygeny w komórkach nowotworowych oraz w celu określenia lokalizacji guzów w organizmie. Tak więc w diagnostyce chorób hematologicznych, diagnostyce różnicowej nowotworów złośliwych i statusu immunologicznego pacjenta szeroko stosuje się MCA na ludzkie antygeny różnicowania. Na podstawie tych reakcji opiera się określenie pochodzenia guzów o niskim stopniu ich zróżnicowania (immunohistochemia). Lokalizacja komórek nowotworowych w organizmie jest śledzona przez wprowadzenie znakowanych mAb i rejestrację miejsc ich fiksacji za pomocą kamery gamma. Leki na bazie MCA charakteryzują się selektywnym działaniem na komórki nowotworowe, co znacznie zmniejsza toksyczne skutki uboczne leczenia.

W ostatnich latach wiele badań poświęcono angiogenezie, czyli powstawaniu nowych naczyń krwionośnych w nowotworach złośliwych. Proces ten jest najważniejszym czynnikiem determinującym progresję nowotworu i ma istotny wpływ na wrażliwość nowotworu na chemioterapię i terapię hormonalną oraz rokowanie choroby. Czynnik przepuszczalności naczyń jest najważniejszym pozytywnym regulatorem angiogenezy. Odkryto szereg czynników, które odgrywają znaczącą rolę w angiogenezie. W związku z tym opracowywane są i zostały już opracowane leki chemioterapeutyczne, które hamują i zakłócają proces tworzenia naczyń krwionośnych, które dostarczają guzowi tworzywa sztucznego. Bewacizumab to pierwszy lek antyangiogenny, który hamuje wzrost sieci naczyń krwionośnych w tkance nowotworowej, co ogranicza dostarczanie substancji odżywczych i tlenu. Lek działa selektywnie na naturalnie występujące białko zwane czynnikiem wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF), które jest kluczowym mediatorem angiogenezy.

Obecnie wszystkie te obszary aktywnie się rozwijają, ale w większości leki opracowane na podstawie bioterapii są nadal mało stosowane w praktyce klinicznej.

7.7. TERAPIA FOTODYNAMICZNA

Terapia fotodynamiczna - całkowicie nowe podejście do leczenia pacjentów onkologicznych i niektórych chorób przedrakowych. Za twórcę fototerapii uważany jest Nilson Rydberg Finsent, który w 1908 roku otrzymał Nagrodę Nobla za swoją pracę w tej dziedzinie. Mechanizm działania jest następujący. Dożylny fotouczulacz jest skoncentrowany w guzie. Okazało się, że komórki rakowe gromadzą fotouczulacz 10-15 razy więcej niż zdrowe. 3 godziny po dożylnym podaniu fotouczulacza pozostaje tylko w komórkach nowotworowych. Jeśli w tym czasie wiązka światła zostanie skierowana na obszar, w którym rośnie guz, to w komórkach zachodzi reakcja fotochemiczna, w wyniku której komórki nowotworowe umierają. Co więcej, światło będzie oddziaływać tylko na komórki rakowe. Chory narząd naświetlany jest wiązką czerwonego światła o określonej długości fali, której źródłem jest laser. Samo światło jest nieszkodliwe dla komórek ciała. Może tylko ogrzewać tkanki, a niskoenergetyczne promieniowanie laserowe wzbudza fotosensybilizator, przekazuje energię

światło do tlenu w żywej komórce. W wyniku reakcji fotochemicznej powstaje tlen singletowy i inne wysoce reaktywne wolne rodniki, które są toksyczne dla komórek rakowych. Te komórki, w których jest dużo fotouczulacza, otrzymują nieodwracalne uszkodzenia i umierają. Guz zostaje zastąpiony przez normalną tkankę łączną. Jej główną zaletą jest wysoka selektywność metody.

Wskazaniem do zastosowania terapii fotodynamicznej może być każdy nowotwór zlokalizowany powierzchownie – na skórze, błonach śluzowych lub w narządzie pustym (rak podstawnokomórkowy skóry, rak skóry twarzy, rak wargi i języka, rak narządów płciowych, rak pęcherza moczowego, czerniak mnogi, śródskórne przerzuty raka gruczołu sutkowego itp.). Często ten rodzaj leczenia stosuje się w przypadku nawracających guzów, ponieważ wielokrotne stosowanie chemioterapii i radioterapii jest daremne. Choć doświadczenie w stosowaniu terapii fotodynamicznej dopiero się gromadzi, dotychczasowe doświadczenia pozwalają uznać tę metodę leczenia nowotworów złośliwych za bardzo obiecującą. Całkowitą regresję guza pod wpływem terapii fotodynamicznej stwierdza się u 48-81% pacjentów.

7.8. OCENA EFEKTU LECZENIA

Przy każdej opcji leczenia, oprócz bezpośredniego efektu terapeutycznego, ocenia się częstość nawrotów i czas ich wystąpienia, czas trwania remisji, przeżycie całkowite i przeżycie bez nawrotów.

Ocena efektu terapeutycznego leki przeciwnowotworowe są produkowane natychmiast po zakończeniu terapii. Efekt obiektywny szacowany jest w następujący sposób.

1. Całkowita remisja - całkowite zniknięcie wszystkich klinicznych i laboratoryjnych objawów procesu nowotworowego na okres co najmniej 4 tygodni. W przypadku hemoblastoz obejmujących szpik kostny konieczna jest pełna normalizacja mielogramu i hemogramu.

2. Częściowa remisja – redukcja wszystkich mierzonych guzów o co najmniej 50% na okres co najmniej 4 tygodni.

3. Stabilizacja - spadek o mniej niż 50% przy braku nowych zmian lub wzrost ognisk guza o nie więcej niż

o 25%.

4. Progresja – wzrost wielkości guzów o 25% lub więcej i/lub pojawienie się nowych zmian.

Rozmiary guza pierwotnego i przerzutów określa się jako iloczyn dwóch największych prostopadłych średnic. Jeśli dwa pomiary nie są możliwe, określany jest jeden rozmiar. W przypadku niektórych lokalizacji guza opracowano inne szacunki skuteczności. Na przykład w przypadku przerzutów do kości: całkowita regresja - całkowite zniknięcie wszystkich zmian na radiogramach lub skanach; efekt częściowy - częściowa redukcja przerzutów, ich ponowne zwapnienie lub zmniejszenie gęstości zmian osteoblastycznych; stabilizacja – brak zmian w ciągu 8 tygodni od rozpoczęcia leczenia; progresja - wzrost istniejących lub pojawienie się nowych przerzutów. Przy ocenie obiektywnego efektu bierze się również pod uwagę dynamikę biochemicznych i immunologicznych markerów guzów.

Częściej ocena odbywa się według kryteriów obiektywnego i subiektywnego efektu opracowanych przez komisję ekspercką WHO. Stan pacjenta musi być oceniany na każdym etapie obserwacji i leczenia, dlatego te same techniki są stosowane w niemal wszystkich koniecznych przypadkach. Subiektywny efekt oceniają sami pacjenci: zmniejszenie lub ustąpienie bólu, pozytywna zmiana masy ciała – przyrost masy ciała lub ustąpienie obrzęków.

Ogólny stan pacjenta można ocenić za pomocą systemu 5-punktowego (WHO).

0 - w pełni aktywny, zdolny do wykonywania pracy, którą wykonywał przed chorobą, bez ograniczeń.

1 - ma trudności z wykonywaniem pracy fizycznej lub forsownej. Potrafi wykonywać lekką i siedzącą pracę.

2 - Służy sobie całkowicie, ale nie jest w stanie wykonać pracy. Większość dnia spędza w łóżku.

3 - służy sobie z ograniczeniami. Spędza ponad 50% czasu w pozycji leżącej.

4 - całkowita niepełnosprawność, niezdolny do obsługi, przykuty do łóżka.

Dokładniejsze oszacowanie jest dokonywane przez Skala Karnofskiego(tabela 7.1) w celu określenia aktywności funkcjonalnej.

Tabela 7.1.Skala Karnofskiego

Opis stanu fizycznego	Działalność, %
Normalny, bez skarg, bez oznak choroby
Zdolny do normalnych czynności, drobnych objawów lub oznak choroby
Normalna aktywność z wysiłkiem, niektóre objawy lub oznaki choroby
Dba o siebie, niezdolny do normalnych czynności lub aktywnej pracy
Czasami potrzebuje pomocy, ale jest w stanie zaspokoić większość swoich potrzeb
Wymaga znacznej pomocy medycznej i częstej pomocy medycznej
Niepełnosprawni, wymagający opieki medycznej, w tym medycznej
Ciężka niepełnosprawność, wskazana hospitalizacja, chociaż śmierć nie jest nieuchronna
Konieczna jest hospitalizacja, pacjent wymaga aktywnej opieki podtrzymującej
Umieranie, szybki postęp procesów patologicznych

Istnieją trzy główne obszary nowotworów złośliwych: chirurgiczne, popromienne i medyczne. Każdy z tych typów może być używany samodzielnie lub w różnych kombinacjach. Chirurgia i radioterapia są terapiami lokoregionalnymi; leczenie lekami chemioterapeutycznymi, hormonami klasyfikuje się jako ogólnoustrojowe. Wybór metody leczenia zależy w dużej mierze od rodzaju nowotworu, jego cech biologicznych, lokalizacji i rozpowszechnienia procesu, wieku i ogólnego stanu pacjenta.

Połączona metoda zapewnia dwa lub więcej podobnych efektów (różne źródła promieniowania podczas radioterapii) na nowotwór i przerzuty. Kompleksowe leczenie obejmuje dwa lub więcej niejednorodnych wpływów na proces nowotworowy, ale jednocześnie obowiązkowa jest co najmniej jedna metoda mająca na celu zniszczenie komórek nowotworowych krążących w krwiobiegu lub osiadłych w tkankach poza strefą lokalno-regionalną zmiany.

Klinika czynna jest codziennie.

Godziny przyjęć lekarzy to od 10.00 do 16.00.

Sobota - od 10.00 do 13.00

skype (walentynki w 200440)

Metody chirurgiczne to głównie metody leczenia miejscowego, polegające głównie na nożowym lub elektrochirurgicznym wycięciu ogniska pierwotnego nowotworu złośliwego. Metody chirurgiczne obejmują również zamrażanie tkanki nowotworowej, kriochirurgię i niszczenie guza wiązką laserową.

Pomimo różnego rodzaju oddziaływania mechanicznego i fizycznego, wszystkie te metody mają na celu przede wszystkim bezpośrednie usunięcie lub zniszczenie guza, wychodząc z założenia, że początkowo ma on charakter lokalny. Innymi słowy, metody chirurgiczne są najskuteczniejsze w leczeniu początkowych etapów rozwoju nowotworu.

Obecnie guzy prawie wszystkich lokalizacji można leczyć chirurgicznie. Szeroko stosowana jest chirurgia raka przełyku, płuc, krtani, tarczycy, tchawicy, piersi, żołądka, okrężnicy, nerek, pęcherza moczowego, narządów wewnętrznych żeńskich narządów płciowych. Ponadto leczenie chirurgiczne prowadzi do guzów tkanek miękkich i przestrzeni zaotrzewnowej, mięsaków układu mięśniowo-szkieletowego. Wśród różnych metod leczenia nowotworów złośliwych (chirurgia, radioterapia, chemioterapia) udział metod chirurgicznych wynosi 40-50% (z wyłączeniem operacji paliatywnych i próbnych).

Omawiając dla każdego chorego na raka plan leczenia, który koniecznie musi być przeprowadzony przez grupę onkologów (chirurg, radiolog, chemioterapeuta), określa się wskazania do zastosowania metody leczenia, która w tym konkretnym przypadku może być najskuteczniejsza. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę wiek pacjenta, obecność chorób współistniejących, lokalizację nowotworu złośliwego, stopień jego rozpowszechnienia, tempo wzrostu i strukturę morfologiczną guza. Dopiero obiektywne omówienie tych danych może ostatecznie rozwiązać kwestię celowości zastosowania chirurgicznej metody leczenia.

Przeciwwskazania do chirurgicznego leczenia raka

Przeciwwskazaniem do radykalnego leczenia chirurgicznego jest uogólnienie procesu nowotworowego – rozwój rozsiewu i pojawienie się przerzutów odległych, których nie można usunąć podczas operacji. Z reguły takie uogólnienie obserwuje się w słabo zróżnicowanych postaciach raka, które postępują biologicznie bardzo agresywnie.

Przeciwwskazaniem do zabiegu może być również ogólny ciężki stan chorego, ze względu na podeszły wiek oraz obecność niewyrównanych współistniejących przewlekłych chorób serca, płuc, wątroby i nerek. Jednak po starannym przygotowaniu takich pacjentów w warunkach stacjonarnych stan ogólny i wskaźniki czynnościowe mogą się znacznie poprawić, co wskazuje, że nastąpiła kompensacja. W takich przypadkach, zwłaszcza w przypadku zlokalizowanego procesu nowotworowego, należy ponownie omówić kwestię możliwości leczenia chirurgicznego.

Wskazania do chirurgicznego leczenia raka

Leczenie chirurgiczne jest wskazane i, jak pokazuje doświadczenie, jest najskuteczniejsze w obecności następujących stanów.

1. Lokalizacja nowotworu złośliwego w części zajętego narządu (płat, segment, sektor), gdy nowotwór nie rozprzestrzenia się poza błonę surowiczą lub torebkę pokrywającą narząd. Wraz z kiełkowaniem tych ostatnich i rozwojem przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych zastosowanie ma również metoda chirurgiczna, jednak odległe wyniki w takich przypadkach znacznie się pogarszają.

2. Egzofityczny charakter guza, gdy jego granice są dobrze określone, a węzeł guza jest wyraźnie ograniczony od otaczającej tkanki. Jeśli guz jest naciekiem bez wyraźnych granic, znacznie zmniejsza to możliwość radykalnego wycięcia, ponieważ bardzo trudno jest określić prawdziwe rozprzestrzenianie się guza w narządzie. W takich przypadkach badanie histologiczne usuniętego preparatu wzdłuż linii cięcia chirurgicznego często ujawnia komórki nowotworowe.

3. Zachowanie wysokiego stopnia zróżnicowania komórkowego guza, czyli obecności obrazu dojrzałości strukturalnej, gdy tkanka guza w porównaniu z normalną, choć mniej doskonałą, nadal zachowuje w pewnym stopniu swoje cechy morfologiczne i czynnościowe. Wręcz przeciwnie, rokowanie gwałtownie się pogarsza w chirurgicznym leczeniu nowotworów złośliwych o niskim stopniu dojrzałości, z utratą różnicowania komórek.

4. Powolne tempo progresji nowotworu, które określa się na podstawie badania danych anamnestycznych, wyników obserwacji ambulatoryjnej, poprzez porównanie fluorogramów i zdjęć radiologicznych wykonanych w poprzednich latach podczas profilaktycznej fluorografii, rejestracji na leczenie sanatoryjne, przyjęcia do pracy, itp. Istnieje pewien związek między przebiegiem klinicznym a cechami morfologicznymi guza. Przy długim, ospałym rozwoju choroby, czasem liczonym na wiele miesięcy, a nawet lat, istnieje duże prawdopodobieństwo stosunkowo wysokiego stopnia dojrzałości nowotworu złośliwego. I tak np. przebieg kliniczny wysokozróżnicowanych postaci raka brodawkowatego tarczycy i złośliwych rakowiaków jelit może trwać kilka lat, podczas gdy pacjenci ze słabo zróżnicowanymi postaciami raka tarczycy, żołądka, jelit, piersi mają z reguły krótką historię i klinicznie guzy te są niezwykle agresywne. Z drugiej strony przebieg kliniczny nowotworów złośliwych determinowany jest nie tylko stopniem dojrzałości elementów komórkowych guza, ale także reaktywnością organizmu, co jest bardzo ważne przy wyborze chirurgicznej metody leczenia.

Warunkiem interwencji chirurgicznej w nowotworach złośliwych jest przestrzeganie zasad radykalizmu onkologicznego, co obejmuje znajomość biologicznych cech rozprzestrzeniania się guza w obrębie zajętego narządu, możliwości przejścia do sąsiednich narządów i tkanek, a także jasne zrozumienie drogi przerzutów przez kolektory limfatyczne.

Błędy w operacjach chirurgicznych

Doświadczenie pokazuje, że chirurdzy, którzy nie mają specjalnego przeszkolenia w zakresie operowania pacjentów onkologicznych i nie mają wystarczającej wiedzy na temat klinicznych i biologicznych wzorców rozwoju raka, popełniają szereg poważnych błędów, które mają fatalny wpływ na dalsze losy chorego.

Dość często w przypadku czerniaka skóry wykonuje się ambulatoryjne, nieradykalne, kosmetyczne usunięcie guza, który jest mylony z „kretem”, „plamką pigmentową” itp. Czasami uciekają się do biopsji takiej formacji, która jest całkowicie nie do przyjęcia. W raku piersi, tkanek miękkich kończyn i tułowia wyłuszczenie węzłów nowotworowych jest czasami ograniczone, bez pilnego badania histologicznego usuniętej tkanki nowotworowej, chociaż w takich przypadkach musi być wykonane bezbłędnie. Częstym błędem w raku żołądka, okrężnicy, krtani, tarczycy, szyjki macicy jest wykonywanie operacji, które nie do końca spełniają zasady chirurgii onkologicznej. W szczególności tkanka otaczająca narząd z węzłami chłonnymi nie zawsze jest wystarczająco szeroko usuwana. Nawet w dobrze wyposażonych klinikach chirurgicznych kontrola histologiczna często nie jest wykonywana za pomocą pilnej biopsji podczas resekcji narządu dotkniętego guzem. Tymczasem w takich przypadkach, podczas zaplanowanego badania histologicznego, komórki nowotworowe można wykryć wzdłuż linii cięcia chirurgicznego. Wskazuje to, że objętość operacji została określona błędnie, a leczenie okazało się nieradykalne,

Interwencja chirurgiczna, wykonywana zgodnie z radykalizmem onkologicznym, z konieczności zakłada wyraźną realizację poniższych podstawowych wytycznych.

1. Szerokie wycięcie narządu lub tkanek, z których wywodzi się nowotwór złośliwy. Biorąc pod uwagę cechy rozprzestrzeniania się guza, za najbardziej radykalne należy uznać całkowite lub częściowe usunięcie zajętego narządu, na przykład w raku piersi - całkowite usunięcie, w raku żołądka - całkowite lub częściowe usunięcie żołądka, w raku płuc - pneumonektomia. Jednak obecność w niektórych przypadkach ograniczonego procesu pozwala uznać, że możliwe jest wykonanie operacji ekonomicznych, w których usuwany jest tylko dotknięty płat, sektor lub segment narządu. Na przykład przy małym raku płuca można wykonać lobektomię, przy początkowym raku tarczycy - hemiroidektomię z usunięciem cieśni, przy ograniczonym raku krtani - poziomą lub pionową resekcję narządu. Wykonywanie takich operacji, niekiedy w połączeniu z radioterapią lub chemioterapią, nie zmniejsza stopnia radykalizmu, a jednocześnie jest korzystniejsze funkcjonalnie.

2. Usunięcie regionalnych węzłów chłonnych będących strefą możliwych przerzutów lub już dotkniętych przerzutami. Takimi regionalnymi kolektorami limfatycznymi dla gruczołu sutkowego są węzły chłonne pachowe i podobojczykowe. Odpływ limfy z żołądka odbywa się przede wszystkim w węzłach chłonnych sieci większej i mniejszej. W raku szyjki macicy i trzonu macicy przerzuty limfogenne w pierwszym stadium ograniczone są do dołka biodrowego i dołu zaporowego. W celu bardziej radykalnego wycięcia naczyń i węzłów chłonnych usuwa się je wraz z otaczającą je tkanką tłuszczową w obrębie powięzi, która je obejmuje.

3. Usunięcie dotkniętego narządu, regionalnego kolektora limfatycznego i, jeśli to konieczne, otaczających tkanek, zwykle przeprowadza się jako pojedynczy blok, ponieważ ten charakter interwencji chirurgicznej zwiększa stopień radykalizmu ze względu na fakt, że powierzchnia guz nie jest odsłonięty, drogi limfatyczne nie krzyżują się, a w konsekwencji zmniejsza się możliwość zanieczyszczenia pola operacyjnego komórkami nowotworowymi. W celu ograniczenia tzw. rozsiewu manipulacyjnego technika operacyjna powinna być atraumatyczna, wykluczająca bezpośredni kontakt rąk operującego chirurga i narzędzi chirurgicznych z guzem. Wszystko to stwarza warunki do chirurgii ablacyjnej, podobnie jak aseptyka zapewnia środki zapobiegawcze w celu uniknięcia zakaźnego zanieczyszczenia rany chirurgicznej.

Przeżycie po operacji onkologicznej

Obecnie opracowano typowe operacje raka o różnej lokalizacji, zapewniające największy stopień radykalizmu onkologicznego i wysoką skuteczność wyników odległych. Tak więc radykalna mastektomia w zlokalizowanych postaciach raka piersi pozwala uzyskać stabilny pięcioletni powrót do zdrowia u 70-85% pacjentów. Przedłużone wycięcie macicy z powodu raka tego narządu w połączeniu z radioterapią zapewnia 5-letnie wyleczenie u 74-82% pacjentek, laryngektomia przedłużona w przypadku raka krtani (w zakresie leczenia skojarzonego) - w 60-70%, tyroidektomia całkowita i subtotalna w przypadku wysoce zróżnicowanych i zlokalizowanych postaci raka tarczycy - w 80-84%. Nieco gorsze są wyniki chirurgicznego leczenia raka żołądka – pięcioletnie przeżycie wynosi 35-40%. Jednak po radykalnej resekcji żołądka z powodu raka, który nacieka jedynie błonę śluzową i warstwę mięśniową, pięcioletnia przeżywalność wzrasta do 70%. Wytępienie odbytnicy w różnych postaciach raka ogólnie zapewnia pięcioletnie przeżycie na poziomie 35-40%. Po pneumonektomii i lobektomii we wszystkich postaciach raka płuca 25-30% operowanych chorych żyje 5 lat. Nie ulega wątpliwości, że przy lepszych warunkach wcześniejszego wykrywania nowotworów złośliwych i terminowym wykonywaniu radykalnych operacji możliwa byłaby znaczna poprawa wyników leczenia operacyjnego.

Zakres zabiegu

Jednak obecnie operacje chirurgiczne często muszą być wykonywane w mniej sprzyjających warunkach, gdy proces nowotworowy ma już znaczną przewagę. W tych warunkach szczególnie ważny jest wybór optymalnego wariantu objętości interwencji chirurgicznej. W ostatnich dziesięcioleciach na ten temat toczyła się ożywiona dyskusja. W zasadzie omówiono dwa punkty widzenia. Według pierwszego wielkość interwencji chirurgicznej określała formuła: „mały guz - duża operacja, duży guz - mała operacja”, tj. przy dużym rozprzestrzenieniu się guza bezużyteczne jest poleganie na radykalizmie, a nawet poszerzanie granic interwencji chirurgicznej. Operacja w takich przypadkach powinna być przeprowadzona paliatywnie lub próbnie. Według innego punktu widzenia „mały guz wymaga dużej operacji, a duży guz wymaga jeszcze większego”. Zwolennicy tego punktu widzenia opowiadają się za rozszerzeniem zakresu interwencji chirurgicznej, nawet jeśli guz rozrósł się do sąsiednich narządów i tkanek oraz istnieją odległe, ale dające się wyleczyć przerzuty. Oferują wykonywanie rozszerzonych lub połączonych interwencji chirurgicznych. Poważnymi argumentami przemawiającymi za operacjami na tak dużą skalę są następujące dane. Przeprowadzone badania naukowe wykazały, że wielu pacjentom odmawia się radykalnego leczenia z powodu błędnego przeszacowania częstości występowania procesu nowotworowego. Stwierdzono zatem, że u 15% pacjentów po wcześniej wykonanych próbnych torakotomii z powodu rzekomo nieoperacyjnego raka płuca możliwe było wykonanie radykalnych operacji z wielokrotną interwencją, ponad 20% pacjentów z rakiem żołądka zostało również błędnie uznanych za nieoperacyjnych podczas laparotomii. . Pacjenci ci byli radykalnie operowani przez bardziej doświadczonych chirurgów onkologicznych.

Według badań pośmiertnych osób, które zmarły w długim okresie po typowych, tak zwanych radykalnych operacjach raka płuca, w prawie połowie przypadków stwierdza się nawroty i przerzuty z powodu niedostatecznie odpowiedniej objętości operacji. Tak więc, rozsądnie poszerzając granice interwencji chirurgicznej, nawet w przypadku zaawansowanych postaci raka, można faktycznie udzielić pomocy jeszcze większej grupie pacjentów. Coraz częstsze stosowanie terapii skojarzonej, uzupełnianie operacji energią promienistą lub chemioterapią, poprawia długoterminowe wskaźniki powrotu do zdrowia.

Skrajną pozycję zajmują chirurdzy, którzy wykonują tzw. operacje superradykalne w zaawansowanych postaciach raka narządów wewnętrznych. Na przykład przy zaawansowanym raku żołądka wykonuje się całkowitą gastrektomię, resekcję okrężnicy, część lewego płata wątroby, część trzustki, usunięcie śledziony i płata płucnego, gdzie są przerzuty. Przy zaawansowanym raku macicy wykonuje się tzw. wytrzewienie miednicy - usunięcie macicy, odbytnicy, pęcherza moczowego z przeszczepem moczowodów do esicy. Te same rozległe operacje wykonuje się przy zaawansowanym raku języka i dna jamy ustnej - wycięcie języka, wycięcie żuchwy, wycięcie mięśni dna jamy ustnej, wycięcie gardła, wycięcie krtani i przerzuty w węzłach chłonnych szyi.

Czasami takie superradykalne operacje są kaleką i poważnie obezwładniają pacjenta. Takim przykładem jest rozcięcie połowy obręczy barkowej lub kończyny dolnej wraz z połową kości miednicy dużej. Rehabilitacja fizjologiczna i psychologiczna pacjentów, którzy przeszli takie operacje, jest bardzo trudnym zadaniem. Badanie długofalowych wyników po tak radykalnych operacjach zmusza do dużej powściągliwości w ich realizacji. Jednak w wielu przypadkach wydają się one uzasadnione i mogą być podjęte przez dobrze wyszkolonych chirurgów, jeśli są dostępne niezbędne warunki (kompleksowy sprzęt, specjaliści anestezjologii i rehabilitacji).

Operacje paliatywne

Wraz z wykonywaniem radykalnych operacji nowotworowych wykonuje się tzw. operacje paliatywne. Chyba żadna inna dziedzina chirurgii nie wykonuje tak wielu operacji paliatywnych jak w onkologii, ze względu na wciąż dużą liczbę pacjentów wykrywanych w późnych stadiach choroby.

Chirurgię paliatywną można z grubsza podzielić na dwie kategorie. W niektórych przypadkach wykonuje się je z pilnych wskazań z bezpośrednim zagrożeniem życia pacjenta ze względu na skomplikowany przebieg choroby. Na przykład konieczne jest nałożenie tracheostomii w przypadku zwężenia krtani z guzem nowotworowym; podwiązać tętnicę szyjną w przypadku krwawienia z rozkładającego się guza jamy nosowej i zatok przynosowych; w przypadku raka przełyku wykonanie gastrostomii w celu sztucznego karmienia wycieńczonego pacjenta, aw przypadku nieusuwalnego guza zwężenie części wylotowej żołądka, gastroenterozespolo; uciekaj się do nałożenia nienaturalnego odbytu z niedrożnością jelit spowodowaną niedrożnością guza. W tych operacjach guz nie jest usuwany, ale tworzone są dla niego warunki względnego odpoczynku; w efekcie zmniejsza się zatrucie, utrata krwi i poprawia się stan pacjenta, co może trwać długo, liczone miesiącami, a czasem nawet latami. Ta kategoria operacji obejmuje wymuszoną resekcję żołądka z powodu obfitego krwawienia z rozkładającego się guza, resekcję okrężnicy z powodu niedrożności obturacyjnej, lobektomię lub pneumonektomię z rozwojem ropnia na tle guza płuca lub groźbą krwawienia z nieuleczalne przerzuty odległe.

Inny rodzaj operacji paliatywnej wykonuje się w sposób planowy w celu usunięcia trzonu guza, aby następnie oddziaływać na pozostałą część guza lub jego przerzuty za pomocą energii promienistej lub leków przeciwnowotworowych. Odbywa się to w szczególności w przypadku powszechnych postaci raka brodawkowatego jajnika i nasieniaka z przerzutami do płuca, rozkładającego się dużego guza gruczołu sutkowego.

W wielu przypadkach podczas wykonywania tak zwanych operacji radykalnych stwierdza się znacznie większą częstość występowania procesu nowotworowego niż wydawało się na początku lub w trakcie interwencji. Operacje tego typu mają zasadniczo charakter paliatywny i wymagają w przyszłości dodatkowych efektów terapeutycznych. Należy zauważyć, że liczba takich operacji najwyraźniej stale rośnie, ponieważ rozszerzają się możliwości ich technicznej realizacji i zwiększa się arsenał dodatkowych środków wpływania na pozostałości guza. Warunkowo operacje paliatywne obejmują wycięcie jajników, adrenalektomię lub orchidektomię, wykonywane w ramach kompleksowego leczenia już uogólnionego procesu nowotworowego w niektórych hormonozależnych postaciach raka.

Chirurgia diagnostyczna dla raka

Szczególne miejsce w leczeniu chirurgicznym pacjentów onkologicznych zajmują operacje diagnostyczne lub rozpoznawcze. Z reguły są one ostatnim etapem diagnozy, kiedy w większości przypadków ostatecznie ustala się charakter guza i jego rozległość.

W rzeczywistości prawie każda operacja wykonywana na nowotworze złośliwym rozpoczyna się rewizją, podczas której oprócz badania i badania palpacyjnego należy zastosować morfologiczne metody diagnostyczne (biopsja, punkcja diagnostyczna). Wyniki tych metod pozwalają w najbardziej obiektywny sposób uzasadnić odrzucenie radykalnej operacji z histologicznym potwierdzeniem przerzutów odległych oraz rozwiązać kwestię celowości leczenia farmakologicznego lub radioterapii w celach paliatywnych. W celu prawidłowego zaplanowania radioterapii (określenia granic pól napromieniowania) podczas operacji próbnych wskazane jest zaznaczenie granic guza.

Elektrochirurgiczne i kriochirurgiczne metody leczenia raka

Elektrochirurgiczna metoda leczenia jest często stosowana w celu zwiększenia ablastyczności interwencji w naciekających postaciach nowotworów złośliwych, gdzie granice wzrostu guza nie są wyraźnie określone (rak języka i szczęki, mięsaki tkanek miękkich, naciekowe postacie raka piersi ). Powszechnie stosuje się elektrokoagulację polipów i kosmków odbytnicy, polipów żołądka i okrężnicy.

Kriochirurgia, czyli kriodestrukcja (zniszczenie, guzy przez zamrażanie), znalazła zastosowanie w nowotworach złośliwych skóry głowy i szyi, czerwonej granicy warg, jamy ustnej i jamy nosowej oraz przewodu słuchowego. Najwyższy wskaźnik wyleczeń (do 96%) uzyskano w przypadku nowotworów złośliwych skóry twarzy, skóry głowy i wargi dolnej. Kriogeniczną metodę leczenia można stosować w warunkach ambulatoryjnych, ponieważ wyróżnia się prostotą techniki, brakiem wyraźnych reakcji i powikłań.

Leczenie raka odbywa się za pomocą standardowych interwencji chirurgicznych zwanych operacjami radykalnymi. Wskazaniami do radykalnych operacji są wyniki przedoperacyjnego klinicznego, instrumentalnego, laboratoryjnego badania pacjenta oraz dane z rewizji procesu patologicznego podczas operacji, które potwierdzają brak odległych przerzutów i kiełkowania do sąsiednich struktur anatomicznych.

Leczenie raka możliwe jest przy typowych, złożonych i rozszerzonych operacjach radykalnych. Chirurdzy często muszą operować pacjentów, u których proces nowotworowy wyszedł poza narząd i przeniósł się do innych struktur anatomicznych. W takich przypadkach, przy braku przerzutów odległych, istnieje potrzeba dodatkowego usunięcia lub częściowej resekcji innych narządów i tkanek. Takie radykalne operacje nazywane są połączonymi. Na przykład usunięcie żołądka w połączeniu z resekcją ogona trzustki w raku żołądka.

Rozszerzone interwencje chirurgiczne obejmują te, którym towarzyszy usunięcie węzłów chłonnych. Ponadto opracowano tak zwane operacje superradykalne, w których wraz z narządem, w którym zlokalizowany jest guz pierwotny, usuwa się całkowicie kilka sąsiednich narządów (z powodu zajęcia guza) lub znaczną część ciała. Przykładem takiej operacji może być wytrzewienie miednicy z usunięciem odbytnicy, genitaliów i pęcherza. Taka operacja jest czasami wykonywana w przypadku miejscowo zaawansowanego raka odbytnicy lub raka macicy, ponownie pod warunkiem, że nie ma przerzutów odległych. Adekwatność wykonywania superradycznych operacji w leczeniu raka pozostaje dyskusyjna.

Osiągnięciem onkochirurgii ostatnich dziesięcioleci jest wprowadzenie do praktyki operacji zachowawczych i rekonstrukcyjnych narządów. Wynika to z postępów we wczesnej diagnostyce procesu nowotworowego.
W operacjach narządowych zakres interwencji chirurgicznej sprowadza się do względnie lokalnego usunięcia guza pierwotnego w obrębie zdrowych tkanek z eliminacją lub nawet pozostawieniem regionalnych węzłów chłonnych. Takie operacje obejmują na przykład radykalną resekcję sektorową gruczołu sutkowego.

W celu zachowania jakości życia pacjentów onkologicznych, wyeliminowania znaczących defektów kosmetycznych po radykalnych interwencjach chirurgicznych stosuje się operacje rekonstrukcyjne – odbudowę piersi, eliminację istotnych defektów kosmetycznych w obrębie głowy i szyi itp.

U niektórych pacjentów z określonymi typami raka, u których dostępne są do badania regionalne węzły chłonne, możliwe jest ograniczenie miejscowego usunięcia guza w obrębie zdrowych tkanek. Pozostają regionalne węzły chłonne jako narząd odpornościowy. Tacy pacjenci są monitorowani i tylko z klinicznymi objawami przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych są usuwani.

KATEGORIE

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie rzeczownika odsłownego) jest napisana osobno: nie bierz, nie była, nie wiedząc, powoli
	Prezentacja, opis głównych cech filozofii renesansu
	Styl fikcyjny
	Dzieci ziemi Prezentacja jesteśmy dziećmi ziemi dla ogrodu
	Prezentacja na temat barier w komunikacji, pracę wykonali studenci, bez komunikacji zamykamy się w sobie.

2022 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich