Objawy choroby - naruszenia metabolizmu wody. Odwodnienie – jak niebezpieczne jest? zaburzenia metabolizmu wody

Objawy choroby - zaburzenia gospodarki wodnej

Naruszenia i ich przyczyny według kategorii:

Naruszenia i ich przyczyny w kolejności alfabetycznej:

naruszenie wymiany wody -

Zawartość wody w organizmie dorosłego człowieka wynosi średnio 60% masy ciała, od 45 (u otyłych osób starszych) do 70% (u młodych mężczyzn). Większość wody (35-45% masy ciała) znajduje się wewnątrz komórek (płyn wewnątrzkomórkowy). Płyn zewnątrzkomórkowy (zewnątrzkomórkowy) stanowi 15-25% masy ciała i dzieli się na wewnątrznaczyniowy (5%), międzykomórkowy (12-15%) i przezkomórkowy (1-3%).

W ciągu dnia człowiek wypija około 1,2 litra wody, około 1 litr dostaje się do jego organizmu wraz z pożywieniem, podczas utleniania składników odżywczych powstaje około 300 ml wody. Przy prawidłowym bilansie wodnym taka sama ilość wody (ok. 2,5 l) jest wydalana z organizmu: przez nerki (1-1,5 l), poprzez odparowanie przez skórę (0,5-1 l) i płuca (ok. 400 ml). , a także jest wydalany z kałem (50-200 ml).

Znane są dwie formy zaburzenia metabolizmu wody: odwodnienie organizmu (odwodnienie) i zatrzymanie płynów w organizmie (nadmierne gromadzenie się ich w tkankach i jamach surowiczych).

Jakie choroby powodują naruszenie metabolizmu wody:

I. Odwodnienie
Odwodnienie organizmu powstaje w wyniku albo ograniczenia przyjmowania wody, albo nadmiernego jej wydalania z organizmu przy niedostatecznym wyrównaniu utraconych płynów (odwodnienie z braku wody). Do odwodnienia może również dojść na skutek nadmiernej utraty i niedostatecznego uzupełniania soli mineralnych (odwodnienie z braku elektrolitów).

1. Odwodnienie spowodowane brakiem zaopatrzenia w wodę
U osób zdrowych ograniczenie lub całkowite zaprzestanie przyjmowania wody do organizmu następuje w sytuacjach awaryjnych: u zagubionych na pustyni, u zasypiających podczas osunięć ziemi i trzęsień ziemi, we wrakach statków itp. Jednak niedobór wody jest znacznie częściej obserwowane w różnych stanach patologicznych:

Z trudnością w połykaniu (zwężenie przełyku po zatruciu żrącymi alkaliami, z guzami, atrezją przełyku itp.);
- u osób ciężko chorych i osłabionych (śpiączka, ciężkie formy wyczerpania itp.);
- u wcześniaków i ciężko chorych dzieci;
- z niektórymi chorobami mózgu (idiotyzm, małogłowie), którym towarzyszy brak pragnienia.

W takich przypadkach odwodnienie organizmu rozwija się z absolutnego braku wody.
W trakcie życia człowiek stale traci wodę. Obowiązkowe, nieredukowalne spożycie wody to: minimalna ilość moczu, określona przez stężenie substancji wydalanych we krwi oraz zdolność koncentracji nerek; utrata wody przez skórę i płuca (łac. perspiratio insensibilis – niezauważalne pocenie się); straty kałowe.

W stanie niedoboru wody organizm zużywa wodę z magazynów wody (mięśnie, skóra, wątroba). U osoby dorosłej ważącej 70 kg zawierają one do 14 litrów wody. Oczekiwana długość życia osoby dorosłej z absolutnym głodem bez wody w normalnych warunkach temperaturowych wynosi 7-10 dni.

Organizmy dzieci znacznie trudniej znoszą odwodnienie w porównaniu do osób dorosłych. W tych samych warunkach niemowlęta na jednostkę powierzchni ciała na 1 kg masy ciała tracą 2-3 razy więcej płynów przez skórę i płuca. Zatrzymywanie wody przez nerki u niemowląt jest bardzo słabo wyrażone (zdolność koncentracji nerek jest niska), a funkcjonalne rezerwy wody u dziecka są 3½ razy mniejsze niż u osoby dorosłej. Intensywność procesów metabolicznych u dzieci jest znacznie wyższa. W konsekwencji zarówno zapotrzebowanie na wodę, jak i wrażliwość na jej brak są większe niż u dorosłego organizmu.

2. Odwodnienie spowodowane hiperwentylacją. U osób dorosłych dzienna utrata wody przez skórę i płuca może wzrosnąć do 10-14 litrów (w normalnych warunkach ilość ta nie przekracza 1 litra). Szczególnie duża ilość płynu jest tracona przez płuca w dzieciństwie z tak zwanym zespołem hiperwentylacji (głęboki, szybki oddech, który trwa przez dłuższy czas). Stanowi temu towarzyszy utrata dużej ilości wody bez elektrolitów, zasadowica gazowa. W wyniku odwodnienia i hipersalemii (podwyższone stężenie soli w płynach ustrojowych) u takich dzieci dochodzi do upośledzenia funkcji układu sercowo-naczyniowego, wzrostu temperatury ciała i pogorszenia czynności nerek. Występuje stan zagrażający życiu.

3. Odwodnienie z powodu wielomoczu może wystąpić na przykład w moczówce prostej, wrodzonym wielomoczu, niektórych postaciach przewlekłego zapalenia nerek i odmiedniczkowego zapalenia nerek itp.

W moczówce prostej dzienna ilość moczu o niskiej gęstości względnej u dorosłych może osiągnąć 40 litrów lub więcej. Jeśli ubytek płynów zostanie wyrównany, wówczas wymiana wody pozostaje w równowadze, nie dochodzi do odwodnienia i zaburzeń stężenia osmotycznego płynów ustrojowych. Jeśli utrata płynów nie zostanie wyrównana, w ciągu kilku godzin dochodzi do ciężkiego odwodnienia z zapaścią, gorączką i hipersemią.

4. Odwodnienie z braku elektrolitów
Elektrolity ustrojowe, oprócz innych ważnych właściwości, mają zdolność wiązania i zatrzymywania wody. Szczególnie aktywne w tym zakresie są jony sodu, potasu, chloru itp. Dlatego też, gdy organizm traci i niedostatecznie uzupełnia elektrolity, dochodzi do odwodnienia. Odwodnienie rozwija się nawet przy swobodnym przyjmowaniu wody i nie można go wyeliminować przez wprowadzenie samej wody bez przywrócenia prawidłowego składu elektrolitów w płynach ustrojowych. Przy tego rodzaju odwodnieniu utrata wody przez organizm następuje głównie z powodu płynu pozakomórkowego (do 90% objętości utraconego płynu i tylko 10% z powodu płynu wewnątrzkomórkowego), co ma niezwykle niekorzystny wpływ wpływ na hemodynamikę z powodu szybko postępującej krzepliwości krwi.

Utrata elektrolitów i wody przez przewód pokarmowy. W wyniku wzmożonego wydalania i utraty wydzielin trawiennych organizm traci dużą ilość elektrolitów. W przypadku nieposkromionych wymiotów i biegunki (zapalenie żołądka i jelit, zatrucie ciążowe itp.) Organizm osoby dorosłej może codziennie tracić do 15% całkowitej ilości sodu, do 28% całkowitej ilości chloru i do 22% całkowitego płynu zewnątrzkomórkowego. Duże straty soli i wody występują podczas wielokrotnego płukania żołądka płynem niezawierającym elektrolitów, przy ciągłym odpompowywaniu soków trawiennych, a także przy przetokach jelitowych, żółciowych i trzustkowych. Otwarte rozległe rany, oparzenia, sączące wypryski i inne stany patologiczne mogą prowadzić do znacznej utraty soli z organizmu.

Utrata elektrolitów i wody przez nerki. Eksperymentalnie duże straty soli i wody przez nerki można osiągnąć poprzez usunięcie nadnerczy, wielokrotne podawanie diuretyków, diurezę „osmotyczną” (podawanie mocznika, hipertonicznych roztworów glukozy, sacharozy, mannitolu itp.) i innymi metodami. Duża ilość soli i wody może zostać utracona w niektórych postaciach zapalenia nerek, w chorobie Addisona itp.

Utrata elektrolitów i wody przez skórę. Zawartość elektrolitów w pocie jest stosunkowo niska. Jednak przy obfitym poceniu się ich utrata może osiągnąć znaczne wartości. Dzienna ilość potu u zdrowego człowieka, w zależności od czynników temperaturowych środowiska zewnętrznego i obciążenia mięśni, może wynosić od 800 ml do 10 litrów. W takim przypadku sód może zostać utracony o ponad 420 mmol / l, a chlor - o ponad 150 mmol / l. Dlatego przy obfitym poceniu się bez odpowiedniego spożycia soli i wody odwodnienie jest tak samo ciężkie i szybkie, jak w przypadku ciężkiego zapalenia żołądka i jelit i nieustępliwych wymiotów. Jeśli spróbujesz zastąpić utraconą wodę płynem bez soli, dochodzi do zewnątrzkomórkowej hipoosmii i przeniesienia wody do komórek, a następnie obrzęku komórkowego. Rozwijają się objawy obrzęku wewnątrzkomórkowego.

II. Zatrzymywanie wody w organizmie
Zatrzymanie wody w organizmie (przewodnienie) może wystąpić przy nadmiernym spożyciu wody (zatrucie wodne) lub przy ograniczonym wydalaniu płynów z organizmu. W tym samym czasie rozwija się obrzęk i obrzęk.

1. Zatrucie wodne
Eksperymentalne zatrucie wodą można wywołać u różnych zwierząt, podając im nadmiar wody (przekraczający funkcję wydalniczą nerek) przy jednoczesnym podawaniu hormonu antydiuretycznego (ADH). Na przykład u psów z wielokrotnym powtarzanym (do 10-12 razy) wprowadzaniem wody do żołądka, 50 ml na 1 kg wagi w odstępach 0,5 godziny, dochodzi do zatrucia wodnego. Powoduje to wymioty, skurcze mięśni, konwulsje, śpiączkę, a często śmierć.
Od nadmiernego obciążenia wodą zwiększa się objętość krążącej krwi (tzw. Hiperwolemia oligocytemiczna, następuje względny spadek zawartości białek krwi i elektrolitów, hemoglobiny, hemoliza erytrocytów i krwiomocz. Diureza początkowo wzrasta, a następnie zaczyna pozostawać w tyle ilość napływającej wody, a wraz z rozwojem hemolizy i krwiomoczu następuje prawdziwy spadek oddawania moczu.

Zatrucie wodą może wystąpić u osoby, jeśli spożycie wody przekracza zdolność nerek do jej wydalania, na przykład w niektórych chorobach nerek (wodonercze itp.), A także w stanach, którym towarzyszy ostry spadek lub zaprzestanie oddawania moczu wyjścia (u pacjentów chirurgicznych w okresie pooperacyjnym, pacjentów w stanie szoku itp.). Opisano występowanie zatrucia wodnego u pacjentów z moczówką prostą, którzy nadal przyjmowali duże ilości płynów w trakcie leczenia hormonalnymi lekami antydiuretycznymi.

2. Obrzęk
Obrzęk to patologiczne nagromadzenie płynu w tkankach i przestrzeniach śródmiąższowych spowodowane naruszeniem wymiany wody między krwią a tkankami. Płyn może być również zatrzymywany wewnątrz komórek. Zakłóca to wymianę wody między przestrzenią pozakomórkową a komórkami. Taki obrzęk nazywa się wewnątrzkomórkowym. Patologiczne gromadzenie się płynu w surowiczych jamach ciała nazywa się obrzękiem. Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej nazywa się wodobrzuszem, w jamie opłucnej - hydrothorax, w worku osierdziowym - hydropericardium.

Niezapalny płyn gromadzący się w różnych jamach i tkankach nazywany jest przesiękiem. Jego właściwości fizyko-chemiczne różnią się od właściwości wysięku – wysięku zapalnego.
Całkowita zawartość wody w organizmie zależy od wieku, masy ciała, płci. U osoby dorosłej stanowi około 60% masy ciała. Prawie 3/4 tej objętości wody znajduje się wewnątrz komórek, reszta na zewnątrz komórek. Organizm dziecka zawiera stosunkowo większą ilość wody, jednak z funkcjonalnego punktu widzenia organizm dziecka jest ubogi w wodę, gdyż jej utrata przez skórę i płuca jest 2-3 razy większa niż u osoby dorosłej, a potrzeba wody u noworodka wynosi 120-160 ml na 1 kg masy ciała, a u osoby dorosłej 30-50 ml/kg.

Płyny ustrojowe mają dość stałe stężenie elektrolitów. Stałość składu elektrolitów pozwala zachować stałą objętość płynów ustrojowych i pewien ich rozkład sektorowy. Zmiana składu elektrolitów prowadzi do redystrybucji płynów w organizmie (przesunięcia wody) lub do zwiększonego wydalania lub zatrzymywania płynów w organizmie. Obserwuje się wzrost całkowitej zawartości wody w organizmie przy zachowaniu jej prawidłowego stężenia osmotycznego. W tym przypadku dochodzi do hiperhydratacji izotonicznej. W przypadku spadku lub wzrostu stężenia osmotycznego cieczy mówi się o przewodnieniu hipo- lub hipertonicznym. Spadek osmolarności płynów ustrojowych poniżej 300 mosm na 1 litr nazywa się hipoosmią, wzrost osmolarności powyżej 330 mosm/l nazywany jest hiperosmią lub hiperelektrolitemią.

Mechanizmy powstawania obrzęków. Wymiana płynów między naczyniami i tkankami odbywa się przez ścianę naczyń włosowatych. Ściana ta jest dość złożoną strukturą biologiczną, która stosunkowo łatwo transportuje wodę, elektrolity i niektóre związki organiczne (mocznik), ale zatrzymuje białka, w wyniku czego stężenie tych ostatnich w osoczu krwi i płynie tkankowym nie jest takie samo ( odpowiednio 60-80 i 15-30) g/l). Zgodnie z klasyczną teorią Sterlinga o wymianie wody między naczyniami włosowatymi a tkankami decydują następujące czynniki:
1. ciśnienie hydrostatyczne w naczyniach włosowatych i wartość oporu tkanek;
2. koloidalne ciśnienie osmotyczne osocza krwi i płynu tkankowego;
3. przepuszczalność ściany naczynia włosowatego.

Krew porusza się w naczyniach włosowatych z określoną prędkością i pod pewnym ciśnieniem, w wyniku czego powstają siły hydrostatyczne, które mają tendencję do usuwania wody z naczyń włosowatych do otaczających tkanek. Oddziaływanie sił hydrostatycznych będzie tym większe, im wyższe ciśnienie krwi, tym mniejszy opór ze strony tkanek położonych w pobliżu naczyń włosowatych. Wiadomo, że opór tkanki mięśniowej jest większy niż tkanki podskórnej, zwłaszcza na twarzy.

Wartość ciśnienia hydrostatycznego na tętniczym końcu naczynia włosowatego wynosi średnio 32 mm Hg. Art., A na końcu żylnym - 12 mm Hg. Sztuka. Opór tkanek wynosi około 6 mm Hg. Sztuka. W konsekwencji efektywne ciśnienie filtracji na tętniczym końcu kapilary będzie wynosić 32-6 = 26 mm Hg. Art., A na żylnym końcu naczynia włosowatego - 12 - 6 = 6 mm Hg. Sztuka.

Białka zatrzymują wodę w naczyniach, tworząc pewną ilość onkotycznego ciśnienia krwi (22 mm Hg). Ciśnienie onkotyczne tkanek wynosi średnio 10 mm Hg. Sztuka. Ciśnienie onkotyczne białek krwi i płynu tkankowego ma przeciwny kierunek działania: białka krwi zatrzymują wodę w naczyniach, białka tkankowe w tkankach. Zatem efektywna siła (efektywne ciśnienie onkotyczne), która zatrzymuje wodę w naczyniach, wyniesie: 22-10=12 mm Hg. Sztuka. Ciśnienie filtracji (różnica między skuteczną filtracją a efektywnym ciśnieniem onkotycznym) zapewnia proces ultrafiltracji płynu z naczynia do tkanki. Na tętniczym końcu naczynia włosowatego będzie to: 26-12 = 14 mm Hg. Sztuka. Na żylnym końcu naczynia włosowatego efektywne ciśnienie onkotyczne przekracza efektywne ciśnienie filtracji i powstaje siła równa 6 mm Hg. Sztuka. (6-12 \u003d -6 mm Hg), co determinuje proces przejścia płynu śródmiąższowego z powrotem do krwi. Według Sterlinga musi tu zachodzić równowaga: ilość płynu opuszczającego naczynie w części tętniczej kapilary musi być równa ilości płynu wpływającego do naczynia na żylnym końcu kapilary. Jednak część płynu śródmiąższowego jest transportowana do krążenia ogólnego przez układ limfatyczny, czego Sterling nie wziął pod uwagę. Jest to dość istotny mechanizm powrotu płynu do krwioobiegu, w przypadku uszkodzenia może wystąpić tzw. obrzęk limfatyczny.

W zależności od przyczyn i mechanizmu powstawania wyróżnia się obrzęk sercowy, nerkowy, wątrobowy, wyniszczony, zapalny, toksyczny, neurogenny, alergiczny, limfatyczny itp.

Obrzęk serca lub zastoinowy występuje głównie z przekrwieniem żylnym i wzrostem ciśnienia żylnego, czemu towarzyszy wzrost filtracji osocza krwi i zmniejszenie resorpcji płynów w naczyniach włosowatych. Niedotlenienie, które rozwija się podczas zastoju krwi, prowadzi do naruszenia trofizmu i zwiększenia przepuszczalności ściany naczynia. Duże znaczenie w występowaniu obrzęku serca w niewydolności krążenia ma również wtórny aldosteronizm.

Wzrost ciśnienia żylnego i zastój krwi, które rozwijają się w niewydolności serca, przyczyniają się do rozwoju obrzęku. Wzrost ciśnienia w żyle głównej górnej powoduje skurcz naczyń limfatycznych, co prowadzi do niewydolności limfatycznej, co dodatkowo nasila obrzęk. Narastającemu zaburzeniu krążenia ogólnego może towarzyszyć zaburzenie czynności wątroby i nerek. W tym przypadku następuje spadek syntezy białek w wątrobie i wzrost ich wydalania przez nerki, a następnie spadek ciśnienia onkotycznego krwi. Wraz z tym w niewydolności serca zwiększa się przepuszczalność ścian naczyń włosowatych, a białka krwi przechodzą do płynu śródmiąższowego, zwiększając jego ciśnienie onkotyczne. Wszystko to przyczynia się do gromadzenia i zatrzymywania wody w tkankach w niewydolności serca.

obrzęk nerek. W patogenezie obrzęku w kłębuszkowym zapaleniu nerek podstawowe znaczenie ma zmniejszenie filtracji kłębuszkowej, co prowadzi do zatrzymywania wody w organizmie. W tym samym czasie zwiększa się również wchłanianie zwrotne sodu w kanalikach nefronu, w którym najwyraźniej dobrze znaną rolę odgrywa wtórny hiperaldosteronizm, ponieważ antagonista aldosteronu - spironolakton (syntetyczny steroid) daje działanie moczopędne i natriuretyczne w kłębuszkowym zapaleniu nerek. Znaną rolę w mechanizmie rozwoju obrzęku w kłębuszkowym zapaleniu nerek odgrywa również zwiększenie przepuszczalności ścian naczyń włosowatych.
W obecności zespołu nerczycowego na pierwszy plan wysuwa się czynnik hipoproteinemii (spowodowanej białkomoczem) połączony z hipowolemią, która stymuluje produkcję aldosteronu.

Obrzęk nerek. We krwi pacjentów z zapaleniem nerek występuje podwyższone stężenie aldosteronu i ADH. Uważa się, że nadmierne wydzielanie aldosteronu jest spowodowane naruszeniem hemodynamiki wewnątrznerkowej, a następnie włączeniem układu renina-angiotensyna. Powstająca pod wpływem reniny poprzez szereg produktów pośrednich, angiotensyna-2 bezpośrednio aktywuje wydzielanie aldosteronu. W ten sposób uruchamiany jest aldosteronowy mechanizm zatrzymywania sodu w organizmie. Hipernatremia (nasilana również przez zmniejszenie zdolności filtracyjnej nerek w zapaleniu nerek) poprzez osmoreceptory aktywuje wydzielanie ADH, pod wpływem którego wzrasta aktywność hialuronidazy nie tylko w nabłonku kanalików nerkowych i przewodach zbiorczych nerek , ale także w dużej części układu naczyń włosowatych organizmu (uogólnione zapalenie naczyń włosowatych). Występuje zmniejszenie wydalania wody przez nerki i ogólnoustrojowy wzrost przepuszczalności naczyń włosowatych, w szczególności białek osocza krwi. Dlatego cechą charakterystyczną obrzęku nerek jest wysoka zawartość białka w płynie śródmiąższowym i zwiększona hydrofilowość tkanek.

Uwodnieniu tkanek sprzyja również wzrost w nich substancji osmotycznie czynnych (głównie soli) na skutek zmniejszenia ich wydalania z organizmu.

W rozwoju obrzęku wątroby w zmianach w wątrobie ważną rolę odgrywa hipoproteinemia z powodu naruszenia syntezy białek w wątrobie. W tym przypadku pewne znaczenie ma wzrost produkcji lub naruszenie inaktywacji aldosteronu. W rozwoju wodobrzusza w marskości wątroby decydującą rolę odgrywają trudności w krążeniu wątrobowym oraz wzrost ciśnienia hydrostatycznego w układzie żyły wrotnej.

Wodobrzusze i obrzęki w marskości wątroby. W przypadku marskości wątroby wraz z miejscowym gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze) zwiększa się całkowita objętość płynu pozakomórkowego (obrzęk wątroby). Pierwotnym momentem wystąpienia wodobrzusza w marskości wątroby jest utrudnienie krążenia wewnątrzwątrobowego, a następnie wzrost ciśnienia hydrostatycznego w układzie żyły wrotnej. Stopniowo gromadzący się w jamie brzusznej płyn zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej do tego stopnia, że ​​przeciwdziała powstawaniu wodobrzusza. Jednocześnie ciśnienie onkotyczne krwi nie spada, dopóki funkcja wątroby do syntezy białek krwi nie zostanie zakłócona. Jednak gdy tak się dzieje, wodobrzusze i obrzęki rozwijają się znacznie szybciej. Zawartość białek w płynie puchlinowym jest zwykle bardzo niska. Wraz ze wzrostem ciśnienia hydrostatycznego w żyle wrotnej gwałtownie wzrasta przepływ limfy w wątrobie. Wraz z rozwojem wodobrzusza wynaczynienie płynu przekracza możliwości transportowe układu chłonnego (dynamiczna niewydolność limfatyczna).

Ważną rolę w mechanizmie rozwoju ogólnego gromadzenia się płynów w marskości wątroby przypisuje się aktywnemu zatrzymywaniu sodu w organizmie. Należy zauważyć, że stężenie sodu w ślinie i pocie w wodobrzuszu jest niskie, natomiast stężenie potasu jest wysokie. Mocz zawiera duże ilości aldosteronu. Wszystko to wskazuje albo na zwiększenie wydzielania aldosteronu, albo na niewystarczającą jego inaktywację w wątrobie, a następnie retencję sodu. Dostępne obserwacje eksperymentalne i kliniczne pozwalają na dopuszczenie możliwości występowania obu mechanizmów.

W przypadku upośledzenia zdolności syntezy albumin przez wątrobę dochodzi do obniżenia ciśnienia onkotycznego na skutek rozwijającej się hipoalbuminemii, a ciśnienie onkotyczne również łączy się z wymienionymi wyżej czynnikami zaangażowanymi w mechanizm powstawania obrzęków.

Wyniszczony lub głodny obrzęk rozwija się wraz z dystrofią pokarmową (głodem), niedożywieniem u dzieci, nowotworami złośliwymi i innymi wyniszczającymi chorobami. Najważniejszym czynnikiem w jego patogenezie jest hipoproteinemia spowodowana naruszeniem syntezy białek i wzrostem przepuszczalności ściany naczyń włosowatych związanych z naruszeniem trofizmu.

W patogenezie obrzęku zapalnego i toksycznego (pod wpływem czynników, użądleń przez pszczoły i inne jadowite owady) główną rolę odgrywa naruszenie mikrokrążenia w zmianie i zwiększenie przepuszczalności ścian naczyń włosowatych. W rozwoju tych zaburzeń ważną rolę odgrywają uwalniane mediatory wazoaktywne: aminy biogenne (histamina, serotonina), kininy (bradykinina itp.), kwasy adenozynofosforowe, pochodne kwasu arachidonowego (prostaglandyny, leukotrieny) itp.

Obrzęk neurogenny rozwija się w wyniku naruszenia nerwowej regulacji metabolizmu wody, trofizmu tkankowego i naczyniowego (angiotrophoneurosis). Należą do nich obrzęk kończyn w hemoplegii i syringomyelii, obrzęk twarzy z neuralgią nerwu trójdzielnego itp. W powstawaniu obrzęku neurogennego ważną rolę odgrywa zwiększenie przepuszczalności ściany naczynia i zaburzenia metaboliczne w dotkniętych tkankach.

Obrzęk alergiczny występuje z powodu uczulenia organizmu i reakcji alergicznych (pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, alergiczny nieżyt nosa, obrzęk błony śluzowej dróg oddechowych w astmie oskrzelowej itp.). Mechanizm rozwoju obrzęku alergicznego jest pod wieloma względami podobny do patogenezy obrzęku zapalnego i neurogennego. W powstających zaburzeniach mikrokrążenia i przepuszczalności ścian naczyń włosowatych wiodącą rolę odgrywa uwalnianie substancji biologicznie czynnych.
W rozwoju obrzęku różnego pochodzenia należy wyróżnić dwa etapy. W pierwszym nadmiar płynu dostającego się do tkanki gromadzi się głównie w żelowych strukturach (włókna kolagenowe i główna substancja tkanki łącznej), zwiększając masę nieruchomego, utrwalonego płynu tkankowego. Gdy masa zastygłego płynu wzrośnie o około 30%, a ciśnienie osiągnie ciśnienie atmosferyczne, rozpoczyna się drugi etap, charakteryzujący się nagromadzeniem wolnego płynu śródmiąższowego. Płyn ten jest w stanie poruszać się pod wpływem grawitacji i daje „znak dołu”, gdy wywierany jest nacisk na obrzękniętą tkankę.

Z którymi lekarzami należy się skontaktować w przypadku naruszenia metabolizmu wody:

Czy zauważyłeś naruszenie metabolizmu wody? Chcesz poznać więcej szczegółów lub potrzebujesz oględzin? Możesz zarezerwować wizytę u lekarza– klinika Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze zbadają cię, zbadają zewnętrzne oznaki i pomogą zidentyfikować chorobę na podstawie objawów, doradzą i zapewnią niezbędną pomoc. Ty też możesz wezwać lekarza do domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Państwa przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Telefon naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarka kliniki wybierze dla Ciebie dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Podano nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki na jej temat.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli wcześniej wykonywałeś jakiekolwiek badania, koniecznie zabierz ich wyniki na konsultację z lekarzem. Jeśli badania nie zostały zakończone, zrobimy wszystko, co konieczne w naszej klinice lub z naszymi kolegami z innych klinik.

Czy masz zaburzenia wymiany wody? Musisz bardzo uważać na swój ogólny stan zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy chorobowe i nie zdają sobie sprawy, że choroby te mogą zagrażać życiu. Istnieje wiele chorób, które początkowo nie objawiają się w naszym organizmie, ale w końcu okazuje się, że niestety na ich leczenie jest już za późno. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne objawy zewnętrzne - tzw objawy chorobowe. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w ogólnym diagnozowaniu chorób. Aby to zrobić, wystarczy kilka razy w roku być zbadany przez lekarza nie tylko w celu zapobieżenia strasznej chorobie, ale także w celu utrzymania zdrowego ducha w ciele i ciele jako całości.

Jeśli chcesz zadać lekarzowi pytanie skorzystaj z działu konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i przeczytasz wskazówki dotyczące samoopieki. Jeśli interesują Cię opinie o klinikach i lekarzach, spróbuj znaleźć potrzebne informacje. Zarejestruj się również na portalu medycznym Eurolaboratorium aby być stale na bieżąco z najnowszymi wiadomościami i aktualizacjami informacji na stronie, które będą automatycznie wysyłane do Ciebie pocztą.

Mapa objawów służy wyłącznie do celów edukacyjnych. Nie stosuj samoleczenia; W przypadku wszystkich pytań dotyczących definicji choroby i sposobu jej leczenia należy skontaktować się z lekarzem. EUROLAB nie ponosi odpowiedzialności za skutki spowodowane wykorzystaniem informacji zamieszczonych na portalu.

Jeśli interesują Cię inne objawy chorób i rodzajów zaburzeń lub masz inne pytania i sugestie - napisz do nas, na pewno postaramy się Ci pomóc.

- stan patologiczny organizmu człowieka wywołany działaniem niskich temperatur, przekraczający nasileniem wewnętrzne rezerwy układu termoregulacji. Podczas hipotermii temperatura wewnętrzna ciała ( naczynia i narządy jamy brzusznej) spada poniżej wartości optymalnych. Tempo przemiany materii spada, zawodzi samoregulacja wszystkich układów organizmu. W przypadku braku terminowej i współmiernej opieki zmiany postępują i mogą ostatecznie doprowadzić do śmierci.


Interesujące fakty

• Kiedy temperatura ciała spada poniżej 33 stopni, ofiara przestaje zdawać sobie sprawę, że marznie i nie może się powstrzymać.
• Nagłe ogrzanie przechłodzonego pacjenta może doprowadzić do jego śmierci.
• Kiedy temperatura skóry spada poniżej 10 stopni, jej receptory zimna są zablokowane i przestają powiadamiać mózg o niebezpieczeństwie hipotermii.
• Według statystyk co trzecia osoba, która zmarła z powodu wychłodzenia, była pod wpływem alkoholu.
• Każdy pracujący mięsień szkieletowy rozgrzewa się o 2 - 2,5 stopnia.
• Najbardziej aktywne obszary mózgu są cieplejsze od pasywnych średnio o 0,3-0,5 stopnia.
• Drżenie zwiększa wytwarzanie ciepła o 200%.
• Za „punkt bez powrotu” uważa się temperaturę ciała poniżej 24 stopni, przy której przywrócenie ofiary odmrożenia do życia jest prawie niemożliwe.
• U noworodków ośrodek termoregulacji jest słabo rozwinięty.

Jak regulowana jest temperatura ciała?

Regulacja temperatury ciała jest złożonym, wielopoziomowym procesem o ścisłej hierarchii. Głównym regulatorem temperatury ciała jest podwzgórze. Ta część mózgu odbiera informacje z termoreceptorów całego organizmu, ocenia je i wydaje instrukcje organom pośredniczącym, aby działały w celu wprowadzenia tej lub innej zmiany. Środek, rdzeń przedłużony i rdzeń kręgowy sprawują drugorzędną kontrolę termoregulacji. Istnieje wiele mechanizmów, dzięki którym podwzgórze wywołuje pożądany efekt. Główne zostaną opisane poniżej.

Oprócz termoregulacji podwzgórze pełni wiele innych, równie ważnych funkcji organizmu człowieka. Jednak, aby zrozumieć przyczyny hipotermii, w przyszłości szczególna uwaga zostanie zwrócona tylko na jej funkcję termoregulacyjną. Aby wizualnie wyjaśnić mechanizmy regulacji temperatury ciała, konieczne jest prześledzenie rozwoju reakcji organizmu na działanie niskich temperatur, począwszy od pobudzenia receptorów zimna.

Receptory

Informacja o niskiej temperaturze otoczenia jest odbierana przez specjalne receptory zimna. Istnieją dwa rodzaje receptorów zimna - obwodowe ( zlokalizowane na całym ciele) i centralny ( zlokalizowany w podwzgórzu).

Receptory obwodowe
W grubości skóry znajduje się około 250 tysięcy receptorów. W przybliżeniu taka sama liczba receptorów znajduje się w innych tkankach ciała - w wątrobie, pęcherzyku żółciowym, nerkach, naczyniach krwionośnych, opłucnej itp. Receptory skórne są najgęściej zlokalizowane na twarzy. Za pomocą obwodowych termoreceptorów zbierane są informacje o temperaturze otoczenia, w którym się znajdują, a także zapobiega się zmianie temperatury „rdzenia” ciała.

Receptory centralne
Receptorów centralnych jest znacznie mniej - około kilku tysięcy. Znajdują się one wyłącznie w podwzgórzu i odpowiadają za pomiar temperatury napływającej do niego krwi. Po aktywacji receptorów centralnych wyzwalane są bardziej intensywne reakcje wytwarzania ciepła niż po aktywacji receptorów obwodowych.

Zarówno receptory centralne, jak i obwodowe reagują na zmiany temperatury otoczenia w zakresie od 10 do 41 stopni. W temperaturze przekraczającej te granice receptory są blokowane i przestają działać. Temperatura medium równa 52 stopni prowadzi do zniszczenia receptorów. Przekazywanie informacji z receptorów do podwzgórza odbywa się wzdłuż włókien nerwowych. Wraz ze spadkiem temperatury otoczenia częstotliwość impulsów wysyłanych do mózgu wzrasta, a wraz ze wzrostem temperatury maleje.

podwzgórze

Podwzgórze jest stosunkowo niewielką częścią mózgu, ale pełni niezwykle ważną rolę w regulacji stałości środowiska wewnętrznego organizmu. Jeśli chodzi o jego funkcję termoregulacyjną, należy powiedzieć, że jest on warunkowo podzielony na dwie sekcje - przednią i tylną. Przednie podwzgórze jest odpowiedzialne za aktywację mechanizmów wymiany ciepła, a tylne podwzgórze odpowiada za aktywację mechanizmów wytwarzania ciepła. W podwzgórzu znajduje się również specjalna grupa komórek nerwowych, która sumuje wszystkie odbierane sygnały termoreceptorowe i oblicza siłę niezbędnego oddziaływania na układy organizmu, aby utrzymać wymaganą temperaturę ciała.

Podczas hipotermii podwzgórze uruchamia reakcje wytwarzania ciepła i zatrzymuje procesy utraty ciepła poprzez następujące mechanizmy.

Mechanizmy powstawania ciepła

Wytwarzanie ciepła w skali całego organizmu podlega jednej zasadzie - im wyższy metabolizm w danym narządzie, tym więcej wytwarza ciepła. W związku z tym, aby zwiększyć produkcję ciepła, podwzgórze przyspiesza pracę wszystkich narządów i tkanek. Tak więc pracujący mięsień rozgrzewa się o 2 - 2,5 stopnia, ślinianka przyuszna - o 0,8 - 1 stopień, a aktywnie pracujące obszary mózgu - o 0,3 - 0,5 stopnia. Przyspieszenie procesów metabolicznych odbywa się poprzez wpływ na autonomiczny układ nerwowy.

Istnieją następujące mechanizmy wytwarzania ciepła:

• wzmocnienie pracy mięśni;
• wzrost podstawowej przemiany materii;
• specyficzne dynamiczne działanie pokarmu;
• przyspieszenie metabolizmu wątrobowego;
• wzrost częstości akcji serca;
• wzrost objętości krążącej krwi;
• przyspieszenie funkcjonowania innych narządów i struktur.

Wzmacnianie pracy mięśni
W spoczynku mięśnie poprzecznie prążkowane wytwarzają średnio 800-1000 kcal dziennie, co stanowi 65-70% ciepła wytwarzanego przez organizm. Reakcją organizmu na zimno są dreszcze lub dreszcze, podczas których mięśnie mimowolnie kurczą się z dużą częstotliwością i niską amplitudą. Drżenie zwiększa wytwarzanie ciepła o 200%. Chodzenie zwiększa wytwarzanie ciepła o 50 - 80%, a ciężka praca fizyczna - o 400 - 500%.

Wzrost podstawowej przemiany materii
Podstawowa przemiana materii to wartość odpowiadająca średniemu tempu wszystkich reakcji chemicznych zachodzących w organizmie. Reakcją organizmu na hipotermię jest zwiększenie podstawowej przemiany materii. Podstawowy metabolizm nie jest synonimem metabolizmu, ponieważ termin „metabolizm” jest charakterystyczny dla dowolnej struktury lub układu. W niektórych chorobach może dojść do obniżenia podstawowej przemiany materii, co ostatecznie prowadzi do obniżenia komfortowej temperatury ciała. Tempo wytwarzania ciepła u takich pacjentów jest znacznie niższe niż u innych osób, co czyni je bardziej podatnymi na hipotermię.

Specyficzne dynamiczne działanie pokarmu
Jedzenie i trawienie pokarmu wymaga od organizmu uwolnienia dodatkowej energii. Część z nich jest przekształcana w energię cieplną i jest włączana do całego procesu wytwarzania ciepła, choć w niewielkim stopniu.

Przyspieszenie metabolizmu wątrobowego
Wątroba jest porównywana do fabryki chemicznej organizmu. W każdej sekundzie zachodzą w nim tysiące reakcji, którym towarzyszy wydzielanie ciepła. Z tego powodu wątroba jest „najgorętszym” narządem wewnętrznym. Wątroba wytwarza średnio 350-500 kcal ciepła dziennie.

Przyspieszone tętno
Będąc narządem mięśniowym, serce, podobnie jak pozostałe mięśnie ciała, wytwarza ciepło podczas pracy. Wytwarza 70-90 kcal ciepła dziennie. Przy hipotermii wzrasta częstość akcji serca, czemu towarzyszy wzrost ilości ciepła wytwarzanego przez serce do 130-150 kcal na dobę.

Zwiększenie objętości krwi krążącej
W organizmie człowieka krąży od 4 do 7 litrów krwi, w zależności od masy ciała. 65 – 70% krwi jest w ciągłym ruchu, a pozostałe 30 – 35% w tzw. niewykorzystany zapas krwi potrzebny w sytuacjach awaryjnych, takich jak ciężka praca fizyczna, brak tlenu w powietrzu, krwawienie itp.). Głównymi magazynami krwi są żyły, śledziona, wątroba, skóra i płuca. W przypadku hipotermii, jak wskazano powyżej, wzrasta podstawowa przemiana materii. Wzrost podstawowej przemiany materii wymaga więcej tlenu i składników odżywczych. Ponieważ krew jest ich nośnikiem, jej ilość powinna wzrastać proporcjonalnie do wzrostu podstawowej przemiany materii. W ten sposób krew z magazynu dostaje się do krwioobiegu, zwiększając jego objętość.

Przyspieszenie funkcjonowania innych narządów i struktur
Nerki wytwarzają 70 kcal ciepła dziennie, mózg - 30 kcal. Mięśnie oddechowe przepony, pracując w sposób ciągły, dostarczają organizmowi dodatkowe 150 kcal ciepła. W przypadku hipotermii częstotliwość ruchów oddechowych wzrasta od półtora do dwóch razy. Taki wzrost doprowadzi do zwiększenia ilości energii cieplnej uwalnianej przez mięśnie oddechowe do 250-300 kcal na dobę.

Mechanizmy utraty ciepła

Przy niskich temperaturach reakcją adaptacyjną organizmu jest maksymalne ograniczenie utraty ciepła. Aby wykonać to zadanie, podwzgórze, podobnie jak w poprzednim przypadku, działa poprzez wpływ na autonomiczny układ nerwowy.

Mechanizmy redukcji strat ciepła:

• centralizacja krążenia krwi;
• wzrost podskórnej tkanki tłuszczowej;
• zmniejszenie otwartej przestrzeni ciała;
• ograniczenie strat ciepła przez parowanie;
• reakcja mięśni skóry.

Centralizacja krążenia krwi
Ciało jest warunkowo podzielone na „rdzeń” i „skorupę”. „Rdzeniem” ciała są wszystkie narządy i naczynia jamy brzusznej. Temperatura rdzenia praktycznie się nie zmienia, ponieważ utrzymanie jej stałości jest niezbędne do prawidłowego funkcjonowania ważnych dla życia narządów. „Skorupa” odnosi się do tkanek kończyn i całej skóry pokrywającej ciało. Przechodząc przez „skorupę”, krew ochładza się, oddając energię tkankom, przez które przepływa. Im dalej od „rdzenia” znajduje się dana część ciała, tym jest zimniej. Szybkość utraty ciepła zależy bezpośrednio od ilości krwi przechodzącej przez „skorupę”. W związku z tym podczas hipotermii, aby ograniczyć utratę ciepła, organizm ogranicza dopływ krwi do „pochwy”, kierując ją do krążenia wyłącznie przez „rdzeń”. Na przykład w temperaturze 15 stopni przepływ krwi w dłoni zmniejsza się 6-krotnie.

Przy dalszym chłodzeniu tkanki obwodowej przepływ krwi w niej może zostać całkowicie zatrzymany z powodu skurczu naczyń krwionośnych. Odruch ten jest oczywiście korzystny dla organizmu jako całości, ponieważ ma na celu zachowanie życia. Jednak w przypadku części ciała pozbawionych niezbędnego dopływu krwi jest ujemny, ponieważ odmrożenia mogą wystąpić przy przedłużonym skurczu naczyń w połączeniu z niską temperaturą.

Wzrost podskórnej tkanki tłuszczowej
Przy długotrwałym narażeniu na zimny klimat organizm ludzki odbudowuje się w taki sposób, aby ograniczyć utratę ciepła. Całkowita masa tkanki tłuszczowej wzrasta i jest rozprowadzana w organizmie bardziej równomiernie. Jego główna część osadza się pod skórą, tworząc warstwę o grubości 1,5 - 2 cm.Mniejsza część jest rozprowadzana po całym ciele i osiada między powięzią mięśniową w sieci dużej i małej itp. Istota tego przegrupowania polega na tym, że tkanka tłuszczowa słabo przewodzi ciepło, zapewniając jego zachowanie w organizmie. Ponadto tkanka tłuszczowa nie wymaga tak dużego zużycia tlenu. Daje to jej przewagę nad innymi tkankami w warunkach niedoboru tlenu z powodu przedłużającego się skurczu naczyń, które ją odżywiają.

Zmniejszona otwarta powierzchnia ciała
Szybkość utraty ciepła zależy od różnicy temperatur i powierzchni kontaktu ciała z otoczeniem. Jeśli nie można wpłynąć na różnicę temperatur, można zmienić powierzchnię kontaktu, przyjmując bardziej zamkniętą postawę. Na przykład w chłodne dni zwierzęta zwijają się w kłębek, zmniejszając obszar kontaktu z otoczeniem, aw czasie upałów wręcz przeciwnie, mają tendencję do zwiększania go, prostując się tak bardzo, jak to możliwe. Podobnie osoba zasypiająca w zimnym pomieszczeniu podświadomie przyciąga kolana do klatki piersiowej, zajmując bardziej ekonomiczną pozycję pod względem kosztów energii.

Zmniejszenie strat ciepła przez parowanie
Ciało traci ciepło, gdy woda odparowuje z powierzchni skóry lub błon śluzowych. Naukowcy obliczyli, że odparowanie 1 ml wody z organizmu człowieka prowadzi do utraty 0,58 kcal ciepła. W ciągu dnia, w wyniku parowania, osoba dorosła traci średnio 1400 – 1800 ml wilgoci podczas normalnej aktywności fizycznej. Z tego 400 - 500 ml paruje przez drogi oddechowe, 700 - 800 ml przez pot ( niewyczuwalne przesiąkanie) i 300 - 500 ml - przez pot. W warunkach hipotermii pocenie się ustaje, oddech spowalnia, a parowanie w płucach maleje. W ten sposób straty ciepła zmniejszają się o 10 - 15%.

Reakcja mięśni skóry Gęsia skórka)
W naturze mechanizm ten jest bardzo powszechny i ​​polega na napięciu mięśni unoszących mieszki włosowe. W efekcie zwiększa się podszerstek i komórkowatość sierści, a warstwa ciepłego powietrza wokół ciała gęstnieje. Powoduje to lepszą izolację termiczną, ponieważ powietrze jest słabym przewodnikiem ciepła. U ludzi w toku ewolucji reakcja ta zachowała się w szczątkowej formie i nie ma praktycznej wartości.

Przyczyny hipotermii

Czynniki wpływające na prawdopodobieństwo hipotermii:

• pogoda;
• jakość odzieży i obuwia;
• choroby i stany patologiczne organizmu.

Pogoda

Parametrami wpływającymi na szybkość utraty ciepła przez organizm są:

• temperatura otoczenia;
• wilgotność powietrza;
• moc wiatru.

Temperatura otoczenia
Temperatura otoczenia jest najważniejszym czynnikiem w hipotermii. W fizyce, w dziale termodynamiki, istnieje wzór opisujący szybkość spadku temperatury ciała w zależności od temperatury otoczenia. W istocie sprowadza się to do tego, że im większa różnica temperatur między ciałem a otoczeniem, tym intensywniejsza jest wymiana ciepła. W kontekście hipotermii reguła ta będzie brzmiała następująco: tempo utraty ciepła przez organizm będzie rosło wraz ze spadkiem temperatury otoczenia. Jednak powyższa zasada zadziała tylko wtedy, gdy dana osoba jest zmarznięta bez ubrania. Odzież znacznie ogranicza utratę ciepła z organizmu.

Wilgotność powietrza
Wilgotność powietrza wpływa na szybkość utraty ciepła w następujący sposób. Wraz ze wzrostem wilgotności zwiększa się szybkość utraty ciepła. Mechanizm tego wzoru polega na tym, że przy dużej wilgotności na wszystkich powierzchniach tworzy się niewidoczna dla oka warstwa wody. Szybkość utraty ciepła w wodzie jest 14 razy większa niż w powietrzu. Dzięki temu woda, będąc lepszym przewodnikiem ciepła niż suche powietrze, szybko przekaże ciepło ciała do otoczenia.

siła wiatru
Wiatr to nic innego jak jednokierunkowy ruch powietrza. W spokojnym otoczeniu wokół ludzkiego ciała tworzy się cienka warstwa ogrzanego i względnie nieruchomego powietrza. W takich warunkach organizm zużywa minimum energii na utrzymanie stałej temperatury tej powłoki powietrznej. W warunkach wiatru powietrze, które ledwo się nagrzało, odsuwa się od skóry i zastępuje je zimniejsze. Aby utrzymać optymalną temperaturę ciała, organizm musi przyspieszyć podstawową przemianę materii, uruchomić dodatkowe reakcje wytwarzania ciepła, co ostatecznie wymaga dużo energii. Przy prędkości wiatru 5 metrów na sekundę szybkość wymiany ciepła wzrasta około dwukrotnie, przy 10 metrach na sekundę - czterokrotnie. Dalszy wzrost następuje wykładniczo.

Jakość ubrań i butów

Jak wspomniano powyżej, odzież może znacznie zmniejszyć utratę ciepła z organizmu. Jednak nie każda odzież równie skutecznie chroni przed zimnem. Główny wpływ na zdolność odzieży do zatrzymywania ciepła ma materiał, z którego jest wykonana, oraz właściwy dobór rozmiaru rzeczy lub buta.

Najbardziej preferowanym materiałem w zimnych porach roku jest naturalna wełna i futro. Na drugim miejscu są ich sztuczne odpowiedniki. Zaletą tych materiałów jest to, że mają wysoką komórkowość, czyli zawierają dużo powietrza. Będąc słabym przewodnikiem ciepła, powietrze zapobiega niepotrzebnym stratom energii. Różnica między futrem naturalnym a sztucznym polega na tym, że komórkowość materiału naturalnego jest kilkukrotnie większa ze względu na porowatość samych włókien futra. Istotną wadą materiałów syntetycznych jest to, że przyczyniają się one do gromadzenia wilgoci pod ubraniem. Jak wspomniano wcześniej, wysoka wilgotność zwiększa tempo utraty ciepła, przyczyniając się do hipotermii.

Rozmiar butów i ubrań powinien zawsze odpowiadać parametrom ciała. Ciasna odzież rozciąga się na ciele i zmniejsza grubość warstwy ciepłego powietrza. Ciasne buty powodują ucisk naczyń krwionośnych odżywiających skórę, co w konsekwencji prowadzi do odmrożeń. Pacjentom z obrzękiem nóg zaleca się noszenie obuwia wykonanego z miękkiego materiału, który rozciąga się bez uciskania kończyn. Grubość podeszwy powinna wynosić co najmniej 1 cm.Wręcz przeciwnie, duże rozmiary ubrań i butów nie przylegają wystarczająco ściśle do ciała, tworzą fałdy i szczeliny, przez które ucieka ciepłe powietrze, nie mówiąc już o tym, że są po prostu niewygodne w noszeniu .

Choroby i stany patologiczne organizmu

Choroby i stany patologiczne, które przyczyniają się do rozwoju hipotermii:

• marskość wątroby;
• wyniszczenie;
• stan upojenia alkoholowego;
• krwawienie;
• Poważny uraz mózgu.

Niewydolność serca
Niewydolność serca jest poważną chorobą, w której cierpi funkcja pompowania mięśnia sercowego. Szybkość przepływu krwi w całym ciele jest zmniejszona. W efekcie wydłuża się czas przebywania krwi na obwodzie, co prowadzi do jej silniejszego wychłodzenia. W przypadku niewydolności serca często tworzy się obrzęk, zaczynając od stóp i ostatecznie wznosząc się wyżej, aż do klatki piersiowej. Obrzęk dodatkowo pogarsza krążenie krwi w kończynach i prowadzi do jeszcze większego wychłodzenia krwi. Aby utrzymać wymaganą temperaturę ciała, organizm jest zmuszony do ciągłego wykorzystywania mechanizmów wytwarzania ciepła, nawet w normalnych temperaturach otoczenia. Gdy jednak maleje, mechanizmy termogenezy wyczerpują się, a tempo spadku temperatury ciała gwałtownie wzrasta, wprowadzając chorego w stan hipotermii.

Marskość wątroby
Choroba ta jest wynikiem długotrwałej wymiany funkcjonalnej tkanki wątroby na niefunkcjonalną tkankę łączną. Przy długim przebiegu choroby w jamie brzusznej gromadzi się wolny płyn, którego objętość może osiągnąć 15-20 litrów. Ponieważ płyn ten znajduje się w organizmie, konieczne jest ciągłe wydatkowanie dodatkowych zasobów na utrzymanie jego temperatury oraz uruchomienie niektórych mechanizmów wytwarzania ciepła. Brzuch takich pacjentów jest napięty. Narządy wewnętrzne i naczynia poddawane są uciskowi. Przy ucisku żyły głównej dolnej szybko rozwija się obrzęk kończyn dolnych. Jak wspomniano wcześniej, obrzęk prowadzi do dodatkowego wychłodzenia krwi, co wymaga dodatkowych wysiłków układu wytwarzania ciepła. Wraz ze spadkiem temperatury otoczenia mechanizmy wytwarzania ciepła przestaną spełniać swoje zadanie, a temperatura pacjenta zacznie systematycznie spadać.

Choroba Addisona
Choroba Addisona to niewydolność kory nadnerczy. Zwykle w korze nadnerczy produkowane są trzy rodzaje hormonów - krystaloidy ( aldosteron), glukokortykoidy ( kortyzol) i androgeny ( androsteron). Z niewystarczającą ilością we krwi dwóch z nich ( aldosteron i kortyzol) obniżenie ciśnienia krwi. Spadek ciśnienia krwi prowadzi do spowolnienia przepływu krwi w całym ciele. Krew przepływa o jeden krąg przez ludzkie ciało przez dłuższy czas, jednocześnie silniej się ochładzając. Oprócz powyższego brak glukokortykoidów prowadzi do zmniejszenia podstawowej przemiany materii organizmu, zmniejszenia szybkości reakcji chemicznych, któremu towarzyszy uwalnianie energii. W rezultacie „rdzeń” wytwarza mniej ciepła, co w połączeniu z większym chłodzeniem krwi prowadzi do znacznego ryzyka hipotermii, nawet przy umiarkowanie niskich temperaturach.

niedoczynność tarczycy
Niedoczynność tarczycy jest chorobą endokrynologiczną spowodowaną niedostateczną produkcją hormonów tarczycy. Podobnie jak glikokortykosteroidy, hormony tarczycy ( trijodotyronina i tyroksyna) odpowiadają za regulację wielu procesów biologicznych w organizmie człowieka. Jedną z funkcji tych hormonów jest utrzymanie jednolitego tempa reakcji, któremu towarzyszy wydzielanie ciepła. Wraz ze spadkiem poziomu tyroksyny następuje spadek temperatury ciała. Im bardziej wyraźny niedobór hormonów, tym niższa stała temperatura ciała. Tacy pacjenci nie boją się wysokich temperatur, ale w zimnie szybko ulegają przechłodzeniu.

wyniszczenie
Kacheksja to stan skrajnego wyczerpania organizmu. Rozwija się przez stosunkowo długi czas ( tygodnie, a nawet miesiące). Przyczynami kacheksji są choroby onkologiczne, AIDS, gruźlica, cholera, długotrwałe niedożywienie, wyjątkowo wysoka aktywność fizyczna itp. W przypadku kacheksji masa ciała pacjenta jest znacznie zmniejszona, głównie z powodu tkanki tłuszczowej i mięśniowej. To właśnie determinuje mechanizm rozwoju hipotermii w tym stanie patologicznym. Tkanka tłuszczowa jest swego rodzaju izolatorem termicznym organizmu. Przy jego braku wzrasta tempo utraty temperatury ciała. Ponadto tkanka tłuszczowa po rozbiciu wytwarza 2 razy więcej energii niż jakakolwiek inna tkanka. W przypadku jej braku organizm musi wykorzystywać białka do własnego ogrzewania – „cegieł”, z których zbudowany jest nasz organizm.

Powyższą sytuację można porównać do samodzielnego ogrzewania budynku mieszkalnego. Mięśnie są główną strukturą ciała, która wytwarza energię cieplną. Ich udział w ogrzewaniu ciała wynosi 65 – 70% w spoczynku, a do 95% podczas intensywnej pracy. Wraz ze spadkiem masy mięśniowej zmniejsza się również poziom wytwarzania ciepła przez mięśnie. Podsumowując uzyskane efekty, okazuje się, że spadek funkcji termoizolacyjnej tkanki tłuszczowej, jej brak jako głównego źródła reakcji wytwarzania ciepła oraz spadek masy tkanki mięśniowej prowadzi do wzrostu ryzyka wystąpienia hipotermii.

Stan upojenia alkoholowego
Ten stan jest konsekwencją obecności w ludzkiej krwi pewnej ilości alkoholu, który może wywołać określony efekt biologiczny. Według naukowców minimalna ilość napoju alkoholowego wymagana do rozpoczęcia rozwoju procesów hamowania kory mózgowej wynosi od 5 do 10 ml czystego alkoholu ( 96% ), a na rozszerzenie naczyń krwionośnych skóry i tłuszczu podskórnego wynosi od 15 do 30 ml. Dla osób starszych i dzieci ten środek jest o połowę mniejszy. Wraz z rozszerzeniem naczyń obwodowych powstaje zwodnicze uczucie ciepła.

Właśnie z tym działaniem alkoholu wiąże się mit, że alkohol przyczynia się do rozgrzewania organizmu. Alkohol rozszerzając naczynia krwionośne zapobiega manifestacji odruchu centralizacji krążenia krwi, który rozwinął się przez miliony lat ewolucji i ma na celu ratowanie życia ludzkiego w niskich temperaturach. Haczyk polega na tym, że uczucie ciepła jest spowodowane przepływem ciepłej krwi z ciała do zimnej skóry. Napływająca krew szybko się ochładza, a powrót do „rdzenia” znacznie obniża ogólną temperaturę ciała. Jeśli osoba w stanie silnego zatrucia alkoholem zasypia na ulicy w ujemnej temperaturze, to najczęściej budzi się na oddziale szpitalnym z odmrożonymi kończynami i obustronnym zapaleniem płuc lub nie budzi się wcale.

Krwawienie
Krwawienie to wypływ krwi z krwioobiegu do środowiska zewnętrznego lub do jamy ciała. Mechanizm działania utraty krwi prowadzącej do hipotermii jest prosty. Krew jest płynnym medium, które oprócz tlenu i składników odżywczych przenosi energię cieplną do narządów i tkanek. W związku z tym utrata krwi przez organizm jest wprost proporcjonalna do utraty ciepła. Powolne lub przewlekłe krwawienie jest tolerowane przez osobę znacznie lepiej niż ostre. Przy długotrwałym powolnym krwawieniu pacjent może przeżyć, tracąc nawet połowę krwi.

Bardziej niebezpieczna jest ostra utrata krwi, ponieważ nie ma czasu na aktywację mechanizmów kompensacyjnych. Nasilenie obrazu klinicznego ostrego krwawienia zależy od ilości utraconej krwi. Utrata krwi 300 - 500 ml jest tolerowana przez organizm prawie niezauważalnie. Rezerwy krwi są uwalniane, a deficyt jest w pełni kompensowany. Przy utracie krwi od 500 do 700 ml u ofiary pojawiają się zawroty głowy i nudności, silne uczucie pragnienia. Aby złagodzić stan, konieczne jest przyjęcie pozycji poziomej. Utrata krwi 700 ml - 1 litr objawia się krótkotrwałą utratą przytomności. Kiedy ofiara upada, jej ciało przyjmuje pozycję poziomą, do mózgu napływa krew, a osoba sama dochodzi do siebie.

Najbardziej niebezpieczna jest ostra utrata krwi powyżej 1 litra, szczególnie w warunkach ujemnych temperatur. Pacjent może stracić przytomność na okres od pół godziny do kilku godzin. Gdy jest w stanie nieprzytomności, wszystkie mechanizmy termoregulacji są wyłączone. Tempo spadku temperatury ciała człowieka w stanie nieprzytomności jest więc równe tempu spadku temperatury ciała zwłok, które średnio wynosi jeden stopień na godzinę ( przy braku wiatru i normalnej wilgotności). W takim tempie zdrowy człowiek pierwszy stopień wychłodzenia osiągnie po 3, drugi po 6 - 7, a trzeci po 9 - 12 godzinach.

Poważny uraz mózgu
W przypadku urazowego uszkodzenia mózgu, podobnie jak w przypadku silnego krwawienia, istnieje ryzyko utraty przytomności. Niebezpieczeństwo hipotermii podczas utraty przytomności zostało szczegółowo opisane powyżej.

Stopnie hipotermii

Klasyfikacja stadiów hipotermii w zależności od objawów klinicznych

Scena	Mechanizm rozwoju	Manifestacje zewnętrzne
Dynamiczny	Skurcz naczyń obwodowych. Kompensacyjna aktywacja wszystkich mechanizmów wytwarzania ciepła. Nadmierna aktywacja stresowa współczulnego autonomicznego układu nerwowego.	Blada skóra, gęsia skórka. Gwałtowne drżenie mięśni. Zachowana została zdolność do samodzielnego poruszania się. Letarg i senność, powolna mowa, powolna reakcja na bodźce. Szybki oddech i bicie serca.
Oszołomiony	Wyczerpanie reakcji kompensacyjnych organizmu. Pogorszenie ukrwienia obwodowego, aż do jego braku. Spowolnienie procesów metabolicznych w mózgu. Częściowa dysocjacja aktywności kory i strefy podkorowej. Hamowanie mózgowych ośrodków oddychania i bicia serca.	Bladość skóry. Uszy, nos, policzki, kończyny nabierają niebieskawego koloru. Powiązane odmrożenia 1 - 2 stopnie. Brak drżenia mięśniowego. Sztywność mięśni, aż do niemożności wyprostowania kończyny. Postawa „bokser”. powierzchowna śpiączka. Źrenice są umiarkowanie rozszerzone, reakcja na światło jest pozytywna. Reakcja tylko na silne bolesne bodźce. Oddech zwalnia i staje się płytki. Zmniejszone tętno.
Konwulsyjny	Całkowite wyczerpanie mechanizmów kompensacyjnych. Uszkodzenie tkanek obwodowych z powodu przedłużającego się braku ukrwienia. Ekstremalne pogorszenie procesów metabolicznych mózgu. Całkowite oddzielenie pracy różnych części mózgu. Pojawienie się ognisk aktywności konwulsyjnej. Ciężka depresja mózgowych ośrodków oddychania i bicia serca. Spowolnienie układu przewodzącego serca.	Jasnoniebieska skóra. Towarzyszące odmrożenia 3 - 4 stopnie wystających części ciała. Silna sztywność mięśni. głęboka śpiączka. Źrenice są maksymalnie rozszerzone. Reakcja na światło jest nieobecna lub bardzo słabo wyrażona. Nie ma reakcji na żadne bodźce. Napady drgawek uogólnionych powtarzające się co 15 do 30 minut. Brak rytmicznego oddychania. Zmniejszenie tętna do 20 - 30 na minutę. Zaburzenia rytmu. Przy 20 stopniach zwykle zatrzymuje się oddychanie i bicie serca.

Ze względu na fakt, że etapy klinicznych objawów hipotermii nie zawsze odpowiadają określonym granicom temperatury, istnieje wtórna klasyfikacja stopni hipotermii w zależności od temperatury ciała pod względem informacji klinicznych.

Klasyfikacja stopni hipotermii w zależności od temperatury ciała

Objawy hipotermii

W tej części dobiera się objawy hipotermii, aby poszkodowany lub osoba udzielająca pierwszej pomocy mogła, bez specjalistycznego sprzętu, z grubsza określić nasilenie hipotermii.

Objawy hipotermii w kolejności, w jakiej się pojawiają

Objaw	Powód pojawienia się
Bladość skóry	Skurcz naczyń obwodowych w celu zmniejszenia wymiany ciepła.
"Gęsia skórka	Podstawowa reakcja obronna w postaci napięcia mięśni, które powoduje uniesienie mieszków włosowych. U zwierząt pomaga zwiększyć warstwę podszerstka. Nie ma wpływu na ludzi.
Dreszcz	Rytmiczne skurcze włókien mięśniowych, charakteryzujące się dużą częstotliwością i małą amplitudą. Prowadzą do wzrostu produkcji ciepła nawet o 200%.
Częstoskurcz	Kompensacyjna reakcja organizmu na zagrożenie spowodowane nadmiernym napięciem współczulnego układu nerwowego i wzrostem poziomu adrenaliny we krwi.
Szybkie oddychanie	W niskich temperaturach organizm jest zmuszony do przyspieszenia podstawowej przemiany materii i aktywacji systemów produkcji ciepła. Procesy te wymagają zwiększonego dostarczania tlenu, co odbywa się poprzez wzmożone oddychanie.
Osłabienie, senność	Ochłodzenie krwi prowadzi do powolnego ochłodzenia mózgu. Chłodzenie formacji siatkowatej, specjalnej struktury mózgu, prowadzi do zmniejszenia napięcia ciała, co jest odczuwane przez osobę jako letarg, osłabienie i pragnienie snu.
Rygor	Zamrożenie mięśnia prowadzi do tego, że traci on zdolność do pobudzenia. Ponadto tempo procesów metabolicznych w nim spada prawie do zera. Krystalizują płyny wewnątrzkomórkowe i międzykomórkowe.
Ból	Pojawienie się bólu związane jest z procesem zgrubienia tkanek podczas ich zamrażania. W kontakcie z szorstką tkanką receptory bólu są znacznie bardziej pobudzone niż w kontakcie z tkanką miękką. Wzrost impulsów wzbudzonego nerwu powoduje uczucie bólu w mózgu.
Powolna reakcja i mowa	Spowolnienie mowy wiąże się ze spadkiem aktywności ośrodka mowy w mózgu na skutek jego ochłodzenia. Spowolnienie reakcji jest spowodowane zmniejszeniem prędkości przejścia impulsu nerwowego wzdłuż łuku odruchowego ( drogę od jej powstania do powstania wywołanych przez nią skutków).
Zmniejszona częstość akcji serca	Przyczyną tego objawu jest zmniejszenie aktywności ośrodka bicia serca zlokalizowanego w rdzeniu przedłużonym.
Zmniejszona częstość oddechów	Zjawisko to występuje z powodu zmniejszenia aktywności ośrodka oddechowego zlokalizowanego w rdzeniu przedłużonym.
Skurcz mięśni żujących (szczęśliwy)	Objaw ten jest podobny ze względu na występowanie sztywności w pozostałych mięśniach ciała, jednak sprawia dużo więcej kłopotów. Szczękościsk zwykle rozwija się w odrętwiałych i konwulsyjnych stadiach odmrożeń. Przeprowadzenie resuscytacji polega na wprowadzeniu plastikowej rurki do dróg oddechowych pacjenta, a ze względu na szczękościsk nie można wykonać tej manipulacji.
konwulsje	Kiedy temperatura mózgu spada poniżej 28 stopni, synchroniczna praca wszystkich jego działów zostaje zakłócona. Tworzą się ogniska asynchronicznej impulsacji, charakteryzujące się wysoką aktywnością konwulsyjną.
Patologiczne oddychanie	Ten typ oddychania jest reprezentowany przez okresy zwiększania i zmniejszania głębokości oddychania, przerywane długimi przerwami. Wydajność takiego oddychania jest niezwykle niska. Wskazuje to na zmianę zimnym ośrodka oddechowego zlokalizowanego w pniu mózgu i złe rokowanie dla chorego.
Zaburzenia rytmu serca	Pierwszym powodem jest wspomniane już zahamowanie ośrodka bicia serca. Drugim powodem jest naruszenie procesów wzbudzenia i przewodzenia impulsów nerwowych w samym sercu. W efekcie powstają dodatkowe ogniska pobudzenia, prowadzące do zaburzeń rytmu i blokady przewodzenia impulsów, prowadzące do asynchronicznego skurczu przedsionków i komór. Każde z tych zaburzeń rytmu może prowadzić do zatrzymania akcji serca.
Brak oddechu i bicia serca	Objaw ten rozwija się, gdy temperatura ciała spada poniżej 20 stopni. Jest konsekwencją zaporowego hamowania odpowiednich ośrodków mózgu. Wymaga uciśnięć klatki piersiowej i sztucznego oddychania.

Pierwsza pomoc w hipotermii

Niezwykle ważne jest, aby przed przystąpieniem do udzielania pierwszej pomocy określić stopień hipotermii i zdecydować, czy istnieje konieczność wezwania karetki pogotowia.

Wskazania do hospitalizacji z powodu hipotermii:

• otępiały lub konwulsyjny etap ogólnej hipotermii;
• słaba reakcja na udzielenie pierwszej pomocy nawet w dynamicznej fazie hipotermii;
• współistniejące odmrożenia części ciała III i IV stopnia;
• współistniejące odmrożenia części ciała I i II stopnia w połączeniu z chorobami naczyniowymi kończyn dolnych lub cukrzycą.

Po ocenie ciężkości poszkodowanego i, jeśli to konieczne, wezwaniu karetki pogotowia, pacjentowi należy udzielić pierwszej pomocy.

Algorytm postępowania w przypadku hipotermii:

1. Przerwij kontakt poszkodowanego z zimnym otoczeniem. Należy przenieść go do ciepłego pomieszczenia, zdjąć zmarznięte i mokre ubranie i przebrać się w czyste, suche ubranie.
2. Zaoferuj ofierze ciepły napój ( herbata, kawa, bulion). Ważne jest, aby temperatura napoju nie przekraczała temperatury ciała o więcej niż 20 - 30 stopni, w przeciwnym razie wzrasta ryzyko poparzenia błon śluzowych jamy ustnej, poparzenia przełyku i żołądka.
3. Owiń pacjenta dowolnym materiałem termoizolacyjnym. Najskuteczniejsze w tym przypadku będą specjalne koce z grubej folii. W przypadku ich braku można użyć watowanych koców lub innych.
4. Unikaj nadmiernego przemieszczania się poszkodowanego z miejsca na miejsce, ponieważ niepotrzebny ruch może powodować ból i przyczynić się do pojawienia się zaburzeń rytmu serca.
5. Masaż ciała w postaci lekkiego rozcierania sprzyja wytwarzaniu ciepła poprzez tarcie, a także przyspiesza procesy regeneracji skóry i tkanki podskórnej. Jednak szorstki masaż może wywołać wspomniane powyżej arytmie.
6. Dobry efekt terapeutyczny przynoszą ciepłe kąpiele. Temperatura wody na początku zabiegu powinna być równa temperaturze ciała lub wyższa o 2 - 3 stopnie. Następnie powoli zwiększaj temperaturę wody. Wzrost temperatury nie powinien przekraczać 10 - 12 stopni na godzinę. Niezmiernie ważne jest monitorowanie stanu pacjenta podczas aktywnego rozgrzewania w ciepłej kąpieli, ponieważ przy szybkim rozgrzewaniu istnieje możliwość rozwoju zespołu „po kroplówce”, w którym ciśnienie krwi gwałtownie spada, aż do stanu szoku.

Leki pierwszej pomocy w hipotermii:

• Leki przeciwskurczowe. Ta grupa leków powinna być stosowana dopiero po rozpoczęciu rozgrzewania się poszkodowanego. Ich powołanie do pacjenta pod wpływem zimna gwałtownie pogorszy jego stan. Tempo spadku temperatury wzrośnie i nastąpi wcześniejszy spadek częstotliwości ruchów oddechowych niż bez przepisania leku. Jako przeciwskurczowe stosuje się papawerynę 40 mg 3-4 razy dziennie; drotaweryna ( nie-szpa) 40 - 80 mg 2 - 3 razy dziennie; mebeweryna ( duspatalin) 200 mg 2 razy dziennie.
• Leki przeciwbólowe. Ból jest czynnikiem, który sam w sobie przyczynia się do pogorszenia przebiegu każdej choroby. Obecność bólu podczas hipotermii jest bezpośrednim wskazaniem do zastosowania leków przeciwbólowych. Analgin 500 mg 2-3 razy dziennie stosuje się jako środki przeciwbólowe w hipotermii; deksketoprofen 25 mg 2-3 razy dziennie; ibuprofen 400 mg 4 razy dziennie.
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Ta grupa leków jest stosowana w celu zapobiegania procesom zapalnym po ogrzaniu ofiary, a także w celu zmniejszenia intensywności bólu. W przypadku wrzodu żołądka i wrzodu dwunastnicy ta grupa leków jest stosowana ostrożnie. Następujące niesteroidowe leki przeciwzapalne są stosowane w leczeniu hipotermii: kwas acetylosalicylowy ( aspiryna) 250 - 500 mg 2 - 3 razy dziennie; nimesulid 100 mg 2 razy dziennie; ketorolak ( ketany) 10 mg 2-3 razy dziennie.
• Leki przeciwhistaminowe. Ta grupa leków jest aktywnie stosowana w chorobach alergicznych. Jednak są one nie mniej skuteczne w zwalczaniu wszelkich procesów zapalnych pochodzenia niebakteryjnego, a zatem nadają się również do zmniejszania objawów hipotermii. Najczęstsze są następujące leki przeciwhistaminowe: suprastin 25 mg 3-4 razy dziennie; klemastyna 1 mg 2 razy dziennie; Zyrtec 10 mg raz dziennie.
• Witaminy. Najskuteczniejszym lekiem w przypadku hipotermii jest witamina C. Jej pozytywnym działaniem jest wzmocnienie uszkodzonych przez niskie temperatury ścianek naczyń krwionośnych. Stosuje się 500 mg 1-2 razy dziennie.

Powyższe preparaty podaje się w dawkach odpowiadających osobie dorosłej bez istotnego upośledzenia funkcji wydalniczej nerek. Jeśli wystąpią niepożądane reakcje na którykolwiek z przyjmowanych leków, należy natychmiast zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc lekarską.

Leczenie hipotermii

Leczenie hipotermii jest zadaniem niezwykle trudnym, gdyż wymaga szerokiego podejścia do patologii. Przy hipotermii dochodzi do zakłóceń w funkcjonowaniu wszystkich układów organizmu, a pomocy należy udzielić kompleksowo, inaczej leczenie do niczego nie doprowadzi. Należy również zauważyć, że leczenie hipotermii w domu jest dopuszczalne tylko na pierwszym ( dynamiczny) jego etapy. W stadiach otępienia i drgawek konieczne jest leczenie szpitalne na oddziale intensywnej terapii.

Próby leczenia pacjenta z hipotermią stopnia 2 i 3 w warunkach domowych są skazane na niepowodzenie z co najmniej trzech powodów. Po pierwsze, w domu nie ma specjalnego sprzętu i laboratorium, aby stale monitorować dynamikę zmian parametrów życiowych organizmu. Po drugie, stan takich pacjentów wymaga intensywnej terapii podtrzymującej, bez której pacjent nie może dochodzić do siebie samymi siłami swojego organizmu. Po trzecie, stan pacjenta z hipotermią ma tendencję do gwałtownego pogarszania się, co przy braku odpowiedniej pomocy doprowadzi do jego rychłej i nieuniknionej śmierci.

Po znalezieniu się na izbie przyjęć szpitala ofiara hipotermii jest natychmiast wysyłana na oddział intensywnej terapii ( reanimacja). Główne środki terapeutyczne są podzielone na dwa główne obszary - ocieplenie pacjenta i korektę funkcji życiowych organizmu.

Ogrzewanie ofiary:

• Wyeliminować kontakt zamarzniętej odzieży z ciałem poszkodowanego.
• Owinięcie poszkodowanego w materiał termoizolacyjny, np. specjalny koc „kosmiczny”, którego głównym składnikiem jest folia.
• Umieszczenie pacjenta pod lampą z dozowanym promieniowaniem podczerwonym.
• Przykrycie pacjenta poduszkami grzewczymi z ciepłą wodą. Temperatura wody w nich nie powinna przekraczać temperatury ciała o więcej niż 10 - 12 stopni.
• Zanurz się w ciepłej kąpieli. Temperatura wody na początku zabiegu jest o 2-3 stopnie wyższa od temperatury ciała. Następnie temperatura wody wzrasta o 8 - 10 stopni na godzinę.
• Stosowanie ciepła do występów dużych naczyń krwionośnych.
• Dożylne podawanie ciepłych roztworów do infuzji, których temperatura nie powinna przekraczać 40 - 42 stopni.
• Płukanie żołądka ciepłą wodą 40 - 42 stopnie). Przy skurczu mięśni żucia i niemożności wprowadzenia sondy przez usta diazepam wstrzykuje się w mięśnie dna jamy ustnej, a następnie ponownie wprowadza sondę. Przy skurczu mięśni żucia można włożyć sondę przez nos ( sonda nosowo-żołądkowa), ale z dużą ostrożnością, gdyż znacznie wzrasta ryzyko wymiotów i połknięcia treści żołądkowej do dróg oddechowych.

Korekta parametrów życiowych:

• Natlenienie zwilżonym tlenem. Procentowa zawartość tlenu we wdychanym powietrzu powinna być dobrana tak, aby nasycenie ( nasycenie) tlen we krwi wynosił ponad 95%.
• Utrzymanie ciśnienia krwi w granicach 80/60 - 120/80 mmHg. Przy niskim ciśnieniu krwi podaje się dożylnie atropinę 0,1% - 1 ml ( w hodowli na 10 - 20 ml soli fizjologicznej); prednizolon 30 - 60 mg; deksametazon 4 - 8 mg.
• Korekta składu elektrolitów krwi - roztwór Ringera-Locke'a, mleczan Ringera, dekstran-40, dekstran-70 itp.
• Korekta poziomu glukozy we krwi - glukoza 5, 10 i 40%; insulina.
• Sztuczną wentylację płuc stosuje się w skrajnie ciężkiej hipotermii, gdy poszkodowany nie jest w stanie samodzielnie oddychać.
• Zewnętrzny kardiowerter i defibrylator stosuje się w przypadku wystąpienia poważnych zaburzeń rytmu serca. Kardiowerter sztucznie powoduje skurcz mięśnia sercowego, gdy pojawia się zbyt długa przerwa. Defibrylator jest używany, gdy występuje migotanie komór i częstoskurcz bez tętna.
• Elektrokardiograf jest używany w sposób ciągły do ​​monitorowania czynności serca.

Gdy stan pacjenta poprawia się i zagrożenie życia ustępuje, jest on kierowany do oddziału terapii ogólnej lub innego oddziału według uznania lekarza prowadzącego w celu dalszego wyzdrowienia.

Zapobieganie hipotermii

Praktyczne zalecenia:

• Odzież powinna być ciepła i sucha, najlepiej wykonana z naturalnych materiałów.
• Odsłonięte części odzieży należy zacisnąć tak mocno, jak to możliwe, aby zapobiec przedostawaniu się pod nie powietrza.
• Kaptur jest niezwykle przydatną częścią garderoby, ponieważ znacznie poprawia ochronę głowy przed wiatrem, deszczem i śniegiem.
• Znajdź naturalne schronienie przed wiatrem, takie jak klify, jaskinie, ściany budynków i podjazdy. Dobrą ochronę przed wiatrem można uzyskać budując baldachim z gałęzi lub po prostu zakopując się w stercie liści lub stogu siana. Aby się nie udusić, należy zapewnić mały otwór wentylacyjny.
• Buty muszą pasować do rozmiaru stopy. Podeszwa musi mieć co najmniej 1 cm grubości.
• Aktywne ruchy, takie jak przysiady, bieganie w miejscu, zwiększają produkcję ciepła i zmniejszają ryzyko hipotermii.
• Jeśli to możliwe, gorące napoje powinny być spożywane tak często, jak to możliwe.
• Alkohol jest przeciwwskazany do stosowania na zimno, ponieważ zwiększa wymianę ciepła.
• W chłodne dni konieczne jest zapewnienie w diecie dużej ilości tłuszczów i węglowodanów, a także wprowadzenie dodatkowego posiłku do codziennej rutyny.
• Zewnętrzne źródło ciepła, takie jak ognisko, znacznie zwiększa szanse na uniknięcie hipotermii.
• W razie potrzeby poproś przechodniów o pomoc i zatrzymaj przejeżdżające samochody.

Wiele osób nawet nie wie, czym właściwie jest odwodnienie, którego objawy są dość łatwe do zidentyfikowania.

Gdy tylko pojawią się pierwsze oznaki tego odchylenia, konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie korygowania sytuacji, aby stan osoby nie pogorszył się, a konsekwencje odwodnienia nie zaczęły się rozwijać.

Przyczyny odwodnienia

Najczęstszym czynnikiem prowadzącym do podobnego stanu jest długi okres, w którym woda nie dostaje się do organizmu. Ale są też inne przyczyny odwodnienia.

Na przykład istnieje wiele chorób, które mają objawy związane z brakiem płynów w organizmie człowieka. Na przykład takie choroby są ostrymi postaciami różnych procesów patologicznych w narządach układu pokarmowego. Najczęściej dzieje się tak, gdy dana osoba ma płynną postać stolca. Wtedy traci znaczną ilość wilgoci. To samo dzieje się z wymiotami. Kiedy człowiek wymiotuje, traci wilgoć z przełyku i żołądka, a odwodnienie z biegunką następuje jeszcze szybciej. Różne choroby zakaźne mogą również prowadzić do odwodnienia. Wynika to z faktu, że temperatura ciała człowieka wzrasta, zaczyna się pocić i traci wilgoć. Ponadto woda wydostaje się przez drogi oddechowe w postaci flegmy i śluzu.

Oprócz chorób odwodnienie może być spowodowane różnymi napojami. Na przykład wiele napojów gazowanych, herbat, piw, kaw i napojów spirytusowych zawiera więcej niż tylko wodę. Zawierają niewielkie dawki substancji chemicznych, które przyspieszają proces usuwania płynów z organizmu. W rezultacie, jeśli je wypijesz, organizm otrzyma mniej wody. Nawiasem mówiąc, prawie wszyscy ludzie z przeziębieniem i innymi chorobami układu oddechowego starają się pić jak najwięcej gorącej herbaty. W rzeczywistości prowadzi to do zwiększonego pocenia się osoby, a następnie organizm ponownie traci płyn.

Stan odwodnienia może być spowodowany stosowaniem różnych leków. Aby organizm mógł wchłonąć jakąkolwiek substancję, konieczne jest wydatkowanie wody. Nie dziw się więc, że podczas leczenia jakiejkolwiek choroby pacjent traci jeszcze więcej wilgoci. Odwodnienie po takich zabiegach należy natychmiast leczyć, w przeciwnym razie proces leczenia opóźni się o długi czas.

Rodzaje i stopnie odwodnienia

Istnieje kilka rodzajów odwodnienia. Pierwszy typ jest hipertoniczny. Charakteryzuje się ciężkim odwodnieniem u ludzi. Jest znany jako wewnątrzkomórkowy. Powstaje w wyniku bezpośredniej utraty płynów, np. po biegunkach, wymiotach, nadmiernej potliwości i innych chorobach patologicznych. Istnieje hipotoniczny typ odwodnienia. Jest również nazywany zewnątrzkomórkowym lub hipoosmotycznym. Ten stan występuje, gdy osoba traci znaczną ilość elektrolitów w porównaniu z brakiem wody. Najczęściej jest to spowodowane wymiotami. W tym przypadku osmotyczne stężenie płynu we krwi zaczyna gwałtownie spadać. Istnieje również izotoniczny typ odwodnienia. Występuje, gdy organizm traci proporcjonalną ilość wilgoci i elektrolitów.

Istnieją również stopnie odwodnienia. Oblicza się je w celu ustalenia stosunku wagi osoby przed biegunką lub wymiotami i po tych objawach. Istnieją 3 stopnie nasilenia choroby. Pierwszy stopień jest uważany za łatwiejszy. W takim przypadku waga osoby zmniejsza się do 5%. W drugim etapie, znanym jako etap środkowy, osoba traci nie więcej niż 9% swojej wagi. W najcięższym stopniu odwodnienia może stracić ponad 9% swojej wagi. Jeśli około 20% wody w stosunku do masy ciała opuściło organizm ludzki, wówczas rozwijają się różne zaburzenia metaboliczne. Jeśli ten współczynnik jest większy niż 20%, możliwy jest śmiertelny wynik.

Jeśli nie ma jasnych danych na temat masy ciała osoby przed wystąpieniem odwodnienia, możliwe jest określenie stopnia rozwoju patologii za pomocą objawów klinicznych i wskaźników. Na przykład łagodna postać odwodnienia jest uważana za najczęstszą u dzieci po biegunce. Występuje w 90 procentach wszystkich przypadków z taką patologią. Głównym objawem w tym przypadku jest silne pragnienie. Osoba może stracić tylko 2% swojej wagi. Pomimo braku wilgoci oczy i usta będą nawilżone, dzięki czemu ich błony śluzowe nie zostaną naruszone. Napady wymiotów występują rzadko, a napady biegunki – co 6-7 godzin.

Przy drugim stopniu odwodnienia, który jest uważany za średnią formę, stolec staje się papkowaty. Utrata masy ciała wyniesie do 9% wartości początkowej. I ta forma rozwija się w ciągu 1-2 dni. W kale można znaleźć resztki pokarmu, które nie zostały strawione. Może pojawić się potrzeba wypróżnienia do 10 razy dziennie. Wymioty na tym etapie stają się już dość powszechne. Jeśli dana osoba straciła wodę z organizmu jako całości o 7% masy ciała, wówczas odczuje lekką suchość i pragnienie. Suchość będzie dotyczyć również błon śluzowych różnych narządów. Ponadto pacjent odczuwa lekki niepokój. Puls staje się niestabilny, a bicie serca przyspiesza. Kiedy wskaźnik utraty wagi osiągnie 9%, wszystkie oznaki odwodnienia stają się bardziej wyraźne. Ślina będzie bardzo lepka, skóra przestanie być elastyczna, jej koloryt zostanie utracony. Napięcie mięśni zaczyna się pogarszać. Fontanel pierwszego planu zaczyna opadać. Oczy stają się miękkie. Skóra przybiera niebieskawy odcień. Oddawanie moczu staje się niewystarczające. Pojawiają się symptomy, że proces krążenia planu tkankowego jest zaburzony.

Najcięższa postać choroby rozwija się już w przypadku, gdy płynna postać stolca pojawia się u osoby więcej niż 10-12 razy dziennie. Wymioty na tym etapie stają się stałe. Wiele osób wie, czym jest odwodnienie, którego objawy nie są tak jasne. Jednak późniejsze etapy są bardzo niebezpieczne dla osoby, dlatego lepiej nie opóźniać leczenia patologii. Utrata wagi będzie większa niż 10% całkowitej masy. W ustach odczuwalna jest suchość błon, kod przestaje być gładki i elastyczny. Jeśli pociągniesz go trochę lub uszczypniesz, powrót do poprzedniego stanu zajmuje bardzo dużo czasu. Na twarzy osoby mimika przestaje istnieć. Dół oka jest mocno zapadnięty. Nawiasem mówiąc, oczy również odczuwają nadmierną suchość. Skóra nazywana jest marmurkową. Współczynniki ciśnienia krwi zaczynają powoli spadać. Oznaki białej plamy pojawiają się, jeśli pacjent ma odwodnienie, którego objawy są dość ciężkie. Mocz będzie w niewielkiej ilości podczas oddawania moczu. rozwija się kwasica. Bicie serca jest znacznie przyspieszone. W rezultacie pacjent rozwija stan szoku. Wynika to z faktu, że zmniejsza się objętość krwi, która musi krążyć w organizmie.

Objawy odwodnienia

Odwodnienie u dorosłych i dzieci może objawiać się na różne sposoby. Ponadto na manifestację tej choroby ma wpływ stopień, rodzaje i formy przebiegu choroby. Na przykład, jeśli pacjent ma nadciśnieniową postać odwodnienia, rozwinie się ona szybko. Nawiasem mówiąc, odwodnienie u dziecka będzie mniej aktywne na samym początku. W nadciśnieniowej postaci choroby początek jej manifestacji będzie dla pacjenta bardzo ostry i ostry, a przebieg tej postaci choroby również pozostanie bardzo gwałtowny. Po pierwsze, osoba będzie spragniona. Czuje suchość w ustach i nosie. Potem pojawia się letarg, zmęczenie, zmęczenie, brak chęci do robienia czegokolwiek, całkowita apatia, którą można zastąpić rozdrażnieniem lub innym rodzajem podniecenia. Ale wtedy pacjent ponownie doświadczy załamania. W niektórych przypadkach zauważalne są skurcze mięśni. Świadomość staje się zdezorientowana. Możliwe omdlenie. Stan śpiączki postępuje. Skóra staje się wiotka, napięta i sucha. Pacjent ma hipertermię. Podczas oddawania moczu uwalniana jest niewystarczająca ilość wilgoci, a mocz staje się bardziej skoncentrowany. Zmniejsza się również ilość wilgoci we krwi. W niektórych przypadkach rozwija się tachykardia. Oddech pacjenta staje się szybki.

Przy hipotonicznym typie odwodnienia sama choroba rozwija się raczej powoli. Wynika to z faktu, że osoba ciągle wymiotuje i to jest główny powód. Za główne objawy choroby uważa się zmniejszenie elastyczności, sprężystości i gęstości skóry. Ponadto wskaźnik wilgotności nabłonka również zaczyna się stopniowo zmniejszać. Wszystkie te trendy dotyczą również stanu gałek ocznych. Zauważalne oznaki zaburzeń krążenia. W płynie krwi, podczas diagnozowania stanu organizmu człowieka, będzie można zobaczyć, że wzrosła zawartość metabolitów typu azotu. Funkcjonalność nerek jest stopniowo upośledzona. Te same procesy zachodzą w mózgu pacjenta. Analizując płyn krwi, będzie można zauważyć, że zmniejszyła się ilość wilgoci, która powinna się w nim znajdować. Nawiasem mówiąc, przy hipotonicznym typie odwodnienia osoba nie odczuwa pragnienia, a woda lub inne napoje powodują u niego nie tylko nudności, ale także ataki wymiotów. Zdolności skurczowe serca stopniowo zanikają, ale jednocześnie przyspiesza bicie serca. Duszność rozwija się nieco później, aw cięższych postaciach - uduszenie.

Przy izotonicznym typie odwodnienia pacjent doświadczy objawów choroby, ale będą one bardziej umiarkowane. Objawy zaczynają wskazywać, że dana osoba ma problemy metaboliczne. Tętno wzrasta. Nawiasem mówiąc, podczas słuchania będzie można stwierdzić, że tony pracy serca stają się bardziej głuche niż powinny u osoby bez utraty wilgoci w ludzkim ciele.

Diagnostyka i leczenie odwodnienia człowieka

Aby określić stopień odwodnienia, jego postać i stopień, należy zwrócić uwagę na objawy. Ponadto należy wykonać kilka badań laboratoryjnych w celu potwierdzenia diagnozy. Na przykład najważniejszych danych nie uzyskamy badając samego pacjenta, ale przeprowadzając badania, które pomogą określić, jaki stopień zagęszczenia płynu we krwi. Dzięki temu będzie można określić, jaki rodzaj utraty wody z krwi pacjenta. Następnie konieczne jest zwrócenie uwagi na ilościowy wskaźnik erytrocytów i ich częstotliwość dla określonej objętości płynu. Ponadto bardzo ważne jest zbadanie ilości elektrolitów zawartych w osoczu, a następnie ustalenie ich stężenia.

Istnieje wiele opracowanych leków, które lekarz przepisuje podczas diagnozy odwodnienia. Jeśli dana osoba ma cięższą postać choroby, ma oznaki kryzysu hipowolemicznego, wówczas przepisuje się mu albuminę i inne podobne leki. Wymagane jest zatem wprowadzenie zoli z kolei. Jest to konieczne w celu przywrócenia krążenia krwi i jej objętości, a także poprawy krążenia płynów w przestrzeni międzykomórkowej. Ponadto pacjentowi podaje się różne roztwory zawierające sole i glukozę. Lekarz musi stale monitorować objętość i stężenie wszystkich płynów, które dostają się do organizmu przez żyły. Które roztwory do infuzji - dekstrozę lub sól fizjologiczną - określa lekarz na podstawie rodzaju odwodnienia pacjenta. Należy zwrócić uwagę na to, czy u pacjenta brakuje wilgoci lub elektrolitów.

Pacjent może być leczony zarówno metodą doustną, jak i pozajelitową. Zależy to od stopnia odwodnienia, wieku pacjenta i problemów metabolicznych. Na przykład, jeśli pacjent ma pierwszy stopień choroby, przepisuje się leki doustne. Może być również dopuszczalne w niektórych przypadkach drugiego stopnia zaawansowania choroby. W takim przypadku stosuje się roztwory zawierające sole i glukozę. Również przy leczeniu doustnym przepisywane są roztwory, które nie zawierają soli. Na przykład lekka herbata jest odpowiednia dla pacjenta. Możesz dodać do niego plasterki cytryny. Ponadto można warzyć różne wywary i robić nalewki z różnych ziół, które leczą stan niedoboru wilgoci w organizmie. Możesz pić wywary na bazie niektórych warzyw i zbóż. Są to środki tradycyjnej medycyny, które od dawna są sprawdzone. Ponadto dla pacjenta odpowiednie są różne soki z warzyw i owoców. Muszą być świeże. W takim przypadku sok należy wymieszać z czystą wodą w równych proporcjach, w przeciwnym razie nie będzie mógł zostać wchłonięty przez organizm. Wystarczą zwykłe kompoty. Możesz pić wodę mineralną.

Woda jest drugą najważniejszą po tlenie substancją niezbędną do przebiegu procesów chemicznych i metabolicznych w organizmie człowieka. Dlatego odwodnienie organizmu może prowokować występowanie różnych chorób i patologii. Na tym tle rozwijają się różne choroby endokrynologiczne, sercowo-naczyniowe, mięśniowe i psychiczne.

Przyczyny odwodnienia

Odwodnienie organizmu wynika przede wszystkim z nadmiaru wydalanej z niego wody w stosunku do jej spożycia. Brak wody prowokuje pojawienie się różnych chorób. Na przykład woda smaruje stawy, uczestniczy w procesach trawienia i oddychania, ponieważ ludzkie płuca potrzebują ciągłego nawodnienia, aby uwolnić krew z dwutlenku węgla i nasycić ją tlenem.

Zasadniczo odwodnienie organizmu następuje z powodu suchości powietrza, które dostaje się do płuc. Pierwszą reakcją na to jest zwiększone oddawanie moczu, co oznacza znaczną utratę nie tylko płynów, ale także chlorku sodu, co prowadzi do zaburzeń gospodarki wodno-solnej.

Krew, która utraciła niezbędną ilość wody, zmniejsza swoją objętość i zaczyna krążyć wolniej, co prowadzi do nadmiernego obciążenia serca. W ten sposób organizm traci zdolność pozbywania się nadmiaru ciepła w upale i rozprowadzania go w chłodne dni.

Ustalono, że organizm potrzebuje do 3 litrów płynów dziennie, aby zachować równowagę wodną, ​​aw okresie upałów ilość ta wzrasta. Dlatego jego niedobór może powodować odwodnienie organizmu. Jeśli temperatura powietrza przekroczy +35°C, ciało człowieka zaczyna się nagrzewać, zwłaszcza podczas jakiejkolwiek aktywności fizycznej. Utrzymanie normalnej temperatury i pozbycie się nadmiaru ciepła uzyskuje się poprzez pocenie się. Podczas tego procesu osoba traci dużo płynu, który należy przywrócić. Jeśli nie nastąpi odnowienie wymaganej ilości wilgoci, takie straty prowadzą do jej niedoboru.

Głównymi przyczynami braku wody w organizmie człowieka są:

• Intensywne pocenie się;
• Zwiększone oddawanie moczu;
• ciężkie nudności i wymioty;
• ostra biegunka;
• Niewystarczające spożycie płynów, spowodowane utratą apetytu lub wymiotami.

Objawy odwodnienia

Pierwszym objawem odwodnienia jest oczywiście wzmożone uczucie pragnienia, jednak nie każdy ma je od samego początku tego patologicznego procesu. Najpewniejszą oznaką jego obecności można nazwać zmianę koloru i ilości moczu: jeśli jego objętość znacznie się zmniejszyła, a kolor stał się ciemnożółty, oznacza to brak płynów w organizmie człowieka i konieczność jego uzupełnienia .

Ponadto niewątpliwymi objawami odwodnienia są silne pocenie się przy wysokich temperaturach i wysiłku fizycznym, cienie pod oczami, zauważalny spadek aktywności, przepracowanie i różne zaburzenia w funkcjonowaniu zmysłów.

Wiadomo, że brak płynów w pierwszej kolejności negatywnie wpływa na mózg, gdyż w 85% składa się z wody. W warunkach jej niedoboru produkcja energii w mózgu jest gwałtownie ograniczona, co bardzo wpływa na zmysły. Dlatego wśród objawów odwodnienia należy wyróżnić takie jak:

• Drażliwość i niepokój;
• Przygnębienie i depresja;
• Osłabienie pożądania seksualnego;
• Uczucie ciężkości w głowie i bóle głowy;
• Apetyt na jedzenie, głód alkoholu, palenie i narkotyki.

Wszystkie te oznaki odwodnienia mogą wskazywać na początkowy etap depresji, który może wywołać u człowieka rozwój chronicznego zmęczenia. Według niektórych ekspertów brak wody w tkance mózgowej jest bezpośrednią przyczyną ciągłego stresu społecznego, któremu towarzyszą uczucia zwątpienia, strachu, niepokoju i innych problemów emocjonalnych.

Najpoważniejsze objawy odwodnienia, które pojawiają się, jeśli wymagana ilość płynów nie zostanie przywrócona, to:

• Ogólne osłabienie;
• Zamieszanie świadomości prowadzące do omdlenia;
• Szarość i wiotkość skóry;
• konwulsje;
• Częstoskurcz.

Te wskaźniki niedoboru wody, pozostawione bez opieki, często prowadzą do powikłań, takich jak uszkodzenie nerek, wstrząs, a nawet śmierć.

Leczenie odwodnienia

Eksperci zauważają, że odwodnieniu łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Dlatego niezależnie od poziomu aktywności i stanu zdrowia konieczne jest spożywanie maksymalnej ilości płynów w ciągu dnia. Do grupy ryzyka należą przede wszystkim małe dzieci i osoby starsze, zwłaszcza z napadami nudności i wymiotów, biegunką i gorączką.

Leczenie odwodnienia wiąże się ze stałym stosowaniem wody, ale przy utracie elektrolitów konieczne jest uzupełnienie niedoboru sodu i potasu. Aby przywrócić sole, istnieją specjalne preparaty, takie jak glucosolan lub citraglucosolan, które można stosować zarówno w profilaktyce, jak iw łagodnym odwodnieniu. Zaleca się dodanie niewielkiej ilości soli do wody pitnej podczas lub po dużym wysiłku fizycznym. Jednak ta metoda jest uważana za skuteczną tylko w przypadku wypicia dużej ilości napoju w ciągu dnia.

Gdy niedobór płynów prowadzi do znacznego, zagrażającego życiu obniżenia ciśnienia krwi, podaje się dożylnie roztwory zawierające chlorek sodu. Ponadto, aby leczyć odwodnienie, konieczne jest wyeliminowanie przyczyny, która je wywołała. Na przykład przy biegunce, oprócz przywrócenia odpowiedniej ilości wody, należy przyjmować leki korygujące stolec. Jeśli nerki wydalają dużo wody, może być konieczne leczenie syntetycznym hormonem.

Po wyeliminowaniu przyczyny odwodnienia należy monitorować przyjmowanie płynów i zapobiegać nawrotom. W tym celu osobie dorosłej zaleca się wypijanie co najmniej 2-3 litrów wody dziennie, zwłaszcza w czasie upałów i znacznego wysiłku fizycznego.

Wideo z YouTube na temat artykułu:

2.2. Bolesne działanie dźwięków i hałasu

2.3. Wpływ ciśnienia barometrycznego

2.3.1. Wpływ niskiego ciśnienia barometrycznego. Choroba górska (wysokościowa).

2.3.2. Efekt wysokiego ciśnienia barometrycznego. Choroba dekompresyjna

2.4. Bolesny efekt niskiej temperatury. Hipotermia

2.5. Patogenne działanie energii cieplnej. Przegrzanie. Udar cieplny

2.6. Niszczący wpływ promieni widma słonecznego

2.6.1. Działanie promieniowania ultrafioletowego

2.6.2. Niszczący wpływ promieniowania laserowego

2.7. Bolesne działanie prądu elektrycznego

2.8. Niszczący wpływ promieniowania jonizującego

2.8.1. Ogólna charakterystyka szkodliwego działania promieniowania jonizującego

2.8.2. Mechanizmy działania promieniowania jonizującego na organizmy żywe. Ogólne zagadnienia patogenezy

2.8.3. Wpływ promieniowania jonizującego na komórki

2.8.4. Wpływ promieniowania jonizującego na organizm

2.9. Działanie czynników lotu kosmicznego. Patofizjologia grawitacyjna

Rozdział 3 Patofizjologia komórki

3.1. Rodzaje uszkodzeń i śmierć komórki. Uniwersalna odpowiedź komórki na uraz

3.2. Mechanizmy uszkodzeń struktur błon komórkowych

3.2.1. Naruszenie funkcji barierowej błon biologicznych

3.2.2. Naruszenie właściwości strukturalnych (matrycy) dwuwarstwy lipidowej

3.3. Zmiany w metabolizmie wewnątrzkomórkowym po urazie

3.4. Naruszenie struktury i funkcji organelli wewnątrzkomórkowych w przypadku uszkodzenia

3.5. Uszkodzenie aparatu genetycznego komórki

3.6. Uszkodzenie komórek podczas niedotlenienia

3.7. „Błędne koło” patologii komórkowej

Rozdział 4 Ogólne reakcje organizmu na uraz

4.1. Ogólny zespół adaptacyjny

4.1.1. Historia rozwoju doktryny stresu

4.1.2. Definicja pojęcia stresu, jego etiologii i rodzajów

4.1.3. „Triada Selye'a” i etapy ogólnego zespołu adaptacyjnego

4.1.4. Schemat patogenezy zespołu ogólnej adaptacji

4.1.5. Mechanizm pozytywnego (adaptogennego) i negatywnego działania hormonów stresu

4.1.6. Mechanizmy niszczenia stresu i rozwoju „choroby stresowej”

4.1.7. Systemy naturalnej profilaktyki uszkodzeń stresowych

4.2. Reakcje ostrej fazy

4.3. Zaszokować

4.4. Śpiączka

Rozdział 5 Rola dziedziczności, konstytucji i wieku w patologii

5.1. Dziedziczność i patologia. Etiologia i patogeneza chorób dziedzicznych

5.1.1. Zmienność cech dziedzicznych jako podstawa patologii

5.1.2. Mutacje jako czynnik etiologiczny w dziedziczności

5.1.3. Fenomenologia ekspresji genów

5.1.4. Klasyfikacja dziedzicznej patologii

5.1.5. Etiologia i patogeneza chorób genowych

5.1.6. Etiologia i patogeneza chorób chromosomalnych

5.1.7. Czynniki genetyczne w patogenezie wieloczynnikowej

5.1.8. Choroby genetyczne komórek somatycznych

5.1.9. Choroby o niekonwencjonalnym typie dziedziczenia

5.1.10. Metody badania i diagnozowania dziedzicznych patologii

5.2. Rola konstytucji w patologii

5.2.1. Klasyfikacja typów konstytucji

5.2.2. Typy konstytucji i chorób

5.2.3. Czynniki wpływające na kształtowanie się typu konstytucji

5.3. Znaczenie wieku w powstawaniu i rozwoju chorób

5.3.1. Wiek i choroba

5.3.2. Starzenie się

Rozdział 6 Reaktywność i odporność organizmu, ich rola w patologii

6.1. Definicja pojęcia „reaktywność organizmu”

6.2. Rodzaje reaktywności

6.2.1. Reaktywność biologiczna (gatunkowa).

6.2.2. Reaktywność grupowa

6.2.3. Indywidualna reaktywność

6.2.4. Reaktywność fizjologiczna

6.2.5. Reaktywność patologiczna

6.2.6. Niespecyficzna reaktywność

6.2.7. Specyficzna reaktywność

6.3. Formy reaktywności

6.4. Reaktywność i odporność

6.5. Czynniki determinujące reaktywność

6.5.1. Rola czynników zewnętrznych

6.5.2. Rola konstytucji (zob. sekcja 5.2)

6.5.3. Rola dziedziczności

6.5.4. Wartość wieku (patrz sekcja 5.3)

6.6. Główne mechanizmy reaktywności (odporności) organizmu

6.6.1. Ruchliwość funkcjonalna i pobudliwość układu nerwowego w mechanizmach reaktywności

6.6.2. Funkcja endokrynologiczna i reaktywność

6.6.3. Funkcja i reaktywność układu odpornościowego

6.6.4. Funkcja elementów tkanki łącznej i reaktywność

6.6.5. Metabolizm i reaktywność

Część II typowe procesy patologiczne rozdział 7 patofizjologia odporności

7.1. Funkcjonalna organizacja układu odpornościowego

7.1.1. Podstawowe koncepcje

7.1.2. Komórki układu odpornościowego

7.1.3. Cząsteczki układu odpornościowego

7.2. odpowiedź immunologiczna

7.2.1. Etapy odpowiedzi immunologicznej

2. Humoralna odpowiedź immunologiczna (w komórce).

7.2.2. Regulacja odpowiedzi immunologicznej

7.3. Stany niedoboru odporności

7.4. Reakcje nadwrażliwości

7,5. odrzucenie przeszczepu

Rozdział 8 Alergia. Zaburzenia autoimmunologiczne

8.1. Alergia

8.1.1. Mechanizmy przejścia ochronnej reakcji immunologicznej w reakcję alergiczną (reakcja uszkadzająca)

8.1.2. Kryteria stanu alergicznego

8.1.3. Etiologia reakcji alergicznych i chorób

8.1.4. Klasyfikacja reakcji alergicznych

8.1.5. Ogólna patogeneza reakcji alergicznych

III. Etap objawów klinicznych (patofizjologiczny).

8.1.6. Reakcje alergiczne rozwijające się zgodnie z nadwrażliwością typu I

8.1.7. Reakcje alergiczne rozwijające się zgodnie z II (cytotoksycznym) typem nadwrażliwości

8.1.8. Reakcje alergiczne rozwijające się zgodnie z III (immunocomplex) typem nadwrażliwości

8.1.9. Reakcje alergiczne rozwijające się zgodnie z IV (za pośrednictwem komórek t) typu nadwrażliwości

8.2. Reakcje pseudoalergiczne

8.3. Zaburzenia autoimmunologiczne

Rozdział 9 Patofizjologia krążenia obwodowego (narządowego) i mikrokrążenia

9.1. Przekrwienie tętnicze

9.1.1. Przyczyny i mechanizm przekrwienia tętniczego

9.1.2. Rodzaje przekrwienia tętniczego

9.1.3. Mikrokrążenie w przekrwieniu tętniczym

9.1.4. Objawy przekrwienia tętniczego

9.1.5. Wartość przekrwienia tętniczego

9.2. Niedokrwienie

9.2.1. Przyczyny niedokrwienia

9.2.2. Mikrokrążenie podczas niedokrwienia

9.2.3. Objawy niedokrwienia

9.2.4. Kompensacja upośledzonego przepływu krwi podczas niedokrwienia

9.2.5. Zmiany tkankowe podczas niedokrwienia

9.3. Zastój żylny krwi (przekrwienie żylne)

9.3.1. Przyczyny zastoju krwi żylnej

9.3.2. Mikrokrążenie w obszarze zastoju krwi żylnej

9.3.3. Objawy zastoju krwi żylnej

9.4. Zastój w mikronaczyniach

9.4.1. Rodzaje zastojów i przyczyny ich powstawania

9.4.2. Naruszenie właściwości reologicznych krwi, powodujące zastój w mikronaczyniach

9.4.3. Konsekwencje zastoju krwi w mikronaczyniach

9.5. Patofizjologia krążenia mózgowego

9.5.1. Zaburzenia i kompensacja krążenia mózgowego w nadciśnieniu i niedociśnieniu tętniczym

9.5.2. Zaburzenia i kompensacja krążenia mózgowego w zastoju krwi żylnej

9.5.3. Niedokrwienie mózgu i jego kompensacja

9.5.4. Zaburzenia mikrokrążenia spowodowane zmianami właściwości reologicznych krwi

9.5.5. Przekrwienie tętnic w mózgu

9.5.6. obrzęk mózgu

9.5.7. Krwotoki w mózgu

Rozdział 10 Zapalenie

10.1. Podstawowe teorie zapalenia

10.2. Etiologia zapalenia

10.3. Eksperymentalna reprodukcja stanu zapalnego

10.4. Patogeneza zapalenia

10.4.1. Rola uszkodzenia tkanek w rozwoju stanu zapalnego

10.4.2. Mediatory zapalne

10.4.3. Zaburzenia krążenia i mikrokrążenia w tkance objętej stanem zapalnym

10.4.4. Wysięki i wysięki

10.4.5. Uwalnianie leukocytów do tkanki objętej stanem zapalnym (migracja leukocytów)

10.4.6. Procesy regeneracyjne w tkance objętej stanem zapalnym

10,5. przewlekłe zapalenie

10.6. Typowe objawy zapalenia

10.7. Rola reaktywności w stanach zapalnych

10.8. Rodzaje stanów zapalnych

10.9. Przebieg zapalenia

10.10. Skutki stanu zapalnego

6. Przejście ostrego stanu zapalnego do przewlekłego.

10.11. Znaczenie stanu zapalnego dla organizmu

Rozdział 11 Gorączka

11.1. Ontogeneza gorączki

11.2. Etiologia i patogeneza gorączki

11.3. Etapy gorączki

11.4. Rodzaje gorączki

11,5. Metabolizm w gorączce

11.6. Praca narządów i układów z gorączką

11.7. Biologiczne znaczenie gorączki

11.8. Stany gorączkowe

11.9. Różnica między gorączką a przegrzaniem

11.10. Zasady leczenia przeciwgorączkowego

Rozdział 12 Patofizjologia typowych zaburzeń metabolicznych

12.1. Patofizjologia metabolizmu energetycznego i podstawowego

12.1.1. Zaburzenia metabolizmu energetycznego

12.1.2. Podstawowe zaburzenia przemiany materii

12.2. Głód

12.2.1. Leczenie na czczo

12.2.2. Niedożywienie białkowo-kaloryczne

12.3. Patofizjologia metabolizmu witamin

12.3.1. Witaminy rozpuszczalne w tłuszczach Witaminy A

12.3.2. Witaminy rozpuszczalne w wodzie

12.4. Patofizjologia metabolizmu węglowodanów

12.4.1. Naruszenie metabolizmu węglowodanów na etapie trawienia (podziału) i wchłaniania

12.4.2. Naruszenie metabolizmu węglowodanów na etapie odkładania glikogenu

12.4.3. Pośrednie zaburzenia metabolizmu węglowodanów

12.4.4. Upośledzone wydalanie glukozy przez nerki

12.4.5. Rozregulowanie metabolizmu węglowodanów

12.4.6. Zaburzenia metabolizmu węglowodanów

12.4.7. Cukrzyca

12.4.8. Powikłania metaboliczne cukrzycy

12,5. Patofizjologia metabolizmu lipidów

12.5.1. Upośledzone trawienie i wchłanianie lipidów

12.5.2. Upośledzony transport lipidów

12.5.3. Naruszenie przejścia lipidów do tkanek. hiperlipemia

12.5.4. Odkładanie się tłuszczów

12.5.5. Otyłość i stłuszczenie wątroby

12.5.6. Zaburzenia metaboliczne lipidów i nienasyconych kwasów tłuszczowych

12.5.7. Naruszenie metabolizmu fosfolipidów

12.5.8. Zaburzenia metabolizmu cholesterolu

12.6. Patofizjologia metabolizmu białek

12.6.1. Naruszenie rozkładu białek żywności i asymilacji powstałych aminokwasów

12.6.2. Naruszenie procesów endogennej syntezy i rozpadu białek

12.6.3. Naruszenie metabolizmu aminokwasów

12.6.4. Naruszenie końcowego etapu metabolizmu białek i aminokwasów

12.6.5. Naruszenie składu białkowego osocza krwi

12.7. Patofizjologia metabolizmu kwasów nukleinowych

12.7.1. Naruszenie endogennej syntezy DNA i RNA

12.7.2. Naruszenia końcowego etapu metabolizmu kwasów nukleinowych

12.8. Zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej (dyshydria). Odwodnienie. Otek

12.8.1. Zmiany w rozmieszczeniu i objętości wody w organizmie człowieka

12.8.2. Straty i zapotrzebowanie na wodę organizmu człowieka w warunkach prawidłowych i patologicznych

12.8.3. Rodzaje odwodnień i przyczyny ich powstawania

12.8.4. Wpływ odwodnienia na organizm

12.8.5. Zatrzymywanie wody w organizmie

12.8.6. Obrzęk i obrzęk

12.8.7. Zasady terapii zaburzeń wodno-elektrolitowych

12.9. Patofizjologia metabolizmu minerałów

12.9.1. Zaburzenia metabolizmu makroskładników odżywczych

12.9.2. Zaburzenia metabolizmu mikroelementów

12.10. Zaburzenia kwasowo-zasadowe

3. Ciśnienie parcjalne (naprężenie) tlenu we krwi (pO2)

12.10.1. kwasica gazowa

12.10.2. zasadowica gazowa

12.10.3. Kwasica niegazowa

12.10.4. Alkaloza niegazowa

12.10.5. Połączone zaburzenia stanu kwasowo-zasadowego

Rozdział 13 Patofizjologia wzrostu tkanek

13.1. Naruszenia głównych okresów wzrostu człowieka

13.2. Procesy hipo- i hiperbiotyczne

13.2.1. Procesy hipobiotyczne

13.2.2. Procesy hiperbiotyczne

13.3. wzrost guza

13.3.1. Epidemiologia chorób nowotworowych u ludzi

13.3.2. Nowotwory łagodne i złośliwe

13.3.3. Etiologia nowotworów

13.3.4. Cechy biologiczne nowotworów, mechanizm ich rozwoju

13.3.5. Patogeneza wzrostu guza (onkogeneza)

13.3.6. Związek między guzem a ciałem

13.4. Przeszczepianie komórek, tkanek i narządów

kolorowa naklejka

12.8.2. Straty i zapotrzebowanie na wodę organizmu człowieka w warunkach prawidłowych i patologicznych

Osoba dziennie powinna spożywać taką ilość płynu, która jest w stanie zrekompensować jego dobową utratę przez nerki i drogi pozanerkowe. Optymalna diureza dobowa u zdrowej osoby dorosłej to 1200-1700 ml (w stanach patologicznych może wzrosnąć do 20-30 litrów i spaść do 50-100 ml na dobę). Usuwanie wody następuje również podczas parowania z powierzchni pęcherzyków płucnych i skóry – niezauważalne pocenie się (z łac. perspiratio insensibilis). W normalnych warunkach temperaturowych i wilgotności powietrza dorosły człowiek traci w ten sposób od 800 do 1000 ml wody dziennie. Straty te w pewnych warunkach mogą wzrosnąć do 10-14 litrów. Ostatecznie niewielka część płynu (100-250 ml/dzień) jest tracona przez przewód pokarmowy. Jednak dzienna utrata płynów przez przewód pokarmowy w patologii może osiągnąć 5 litrów. Dzieje się tak z ciężkimi zaburzeniami układu pokarmowego. Tak więc dzienna utrata płynów u zdrowych osób dorosłych podczas umiarkowanych ćwiczeń

Utrata wody	Dorosły o wadze 70 kg	Dziecko o wadze do 10 kg	Dopływ wody	waga dorosłego 70 kg	Dziecko o wadze do 10 kg
			Woda pitna
Podczas oddychania i pocenia się			Woda endogenna*
			Zapotrzebowanie na 1 kg masy	1550-2950 30-50	400-850 120-150

* Woda endogenna (metaboliczna), powstająca w procesie metabolizmu i wykorzystania białek, tłuszczów i węglowodanów stanowi 8-10% dziennego zapotrzebowania organizmu na wodę (120-250 ml). Ta objętość może wzrosnąć 2-3 razy w niektórych procesach patologicznych (ciężki uraz, infekcja, gorączka itp.)

W różnych okolicznościach i sytuacjach, w jakich może się znaleźć człowiek, a zwłaszcza w warunkach patologicznych, dobowe straty i zużycie wody mogą znacznie odbiegać od średniej. Prowadzi to do zachwiania równowagi w metabolizmie wody i towarzyszy jej rozwój negatywny Lub dodatni bilans wodny.

12.8.3. Rodzaje odwodnień i przyczyny ich powstawania

Odwodnienie (hipohydria, odwodnienie, exsicosis) rozwija się, gdy utrata wody przekracza jej spożycie w organizmie. W tym przypadku występuje bezwzględny deficyt całkowitej wody w organizmie, któremu towarzyszy rozwój ujemnego bilansu wodnego. Niedobór ten może być spowodowany spadkiem

wewnątrzkomórkowej wody ustrojowej lub ze spadkiem objętości wody zewnątrzkomórkowej, co w praktyce występuje najczęściej, a także na skutek jednoczesnego zmniejszenia objętości wewnątrzkomórkowej i zewnątrzkomórkowej wody ustrojowej. Rodzaje odwodnienia:

1. Odwodnienie spowodowane pierwotnym bezwzględnym brakiem wody(wyczerpanie wody, „wysuszenie”). Ten rodzaj odwodnienia rozwija się albo w wyniku ograniczonego spożycia wody, albo w wyniku nadmiernego wydalania z organizmu płynów hipotonicznych lub pozbawionych elektrolitów przy niedostatecznym wyrównaniu strat.

2. Odwodnienie spowodowane pierwotnym brakiem soli mineralnych w organizmie. Ten rodzaj odwodnienia rozwija się, gdy organizm traci i niewystarczająco uzupełnia sole mineralne. Wszystkie formy tego odwodnienia charakteryzują się ujemnym bilansem zewnątrzkomórkowych elektrolitów (głównie jonów sodu i chlorków) i nie można ich wyeliminować pijąc samą czystą wodę.

Kiedy dochodzi do odwodnienia, praktycznie ważne jest, aby wziąć pod uwagę dwa punkty: szybkość utraty płynów (jeśli odwodnienie jest spowodowane nadmierną utratą wody) oraz sposób utraty płynów. Czynniki te w dużej mierze determinują charakter pojawiającego się odwodnienia i zasady jego terapii: przy szybkiej (w ciągu kilku godzin) utracie płynów (np. a zawartość elektrolitów wchodzących w jego skład jest przede wszystkim zredukowana (przede wszystkim jony sodu). W takich przypadkach utracony płyn należy szybko uzupełnić. Podstawą przetaczanych pożywek powinny być izotoniczne roztwory soli – w tym przypadku izotoniczny roztwór chlorku sodu z dodatkiem niewielkiej ilości białek (albuminy).

Powoli (w ciągu kilku dni) rozwijającemu się odwodnieniu (na przykład z gwałtownym spadkiem lub całkowitym zaprzestaniem przyjmowania wody do organizmu) towarzyszy spadek diurezy i utrata znacznych ilości płynu wewnątrzkomórkowego i jonów potasu. Wyrównywanie takich strat powinno być powolne: w ciągu kilku dni podaje się płyny, których głównym składnikiem elektrolitowym jest chlorek potasu (pod kontrolą poziomu diurezy, który powinien być zbliżony do prawidłowego).

Tak więc, w zależności od szybkości utraty płynów, organizm uwalnia ostre i przewlekłe odwodnienie. W zależności od dominującej utraty wody lub elektrolitów, odwodnienie hiperosmolarne i hipoosmolarne. Wraz z utratą płynu rozwija się równoważna ilość elektrolitów odwodnienie izosmolarne.

Dla prawidłowej korekcji terapeutycznej różnego rodzaju odwodnień organizmu, oprócz zrozumienia przyczyn odwodnienia, zmian stężenia osmotycznego płynów oraz objętości przestrzeni wodnych, dzięki którym głównie dochodzi do odwodnienia, konieczna jest wiedza o zmianach pH płynów ustrojowych. Z tego punktu widzenia wyróżnia się odwodnienie ze zmianą pH na stronę kwaśną(na przykład przy chronicznej utracie treści jelitowej, soku trzustkowego lub żółci), na stronę alkaliczną(np. powtarzającym się wymiotom w zwężeniu odźwiernika towarzyszą znaczne straty jonów HCl i potasu oraz kompensacyjny wzrost zawartości HCO 3 - we krwi, co prowadzi do rozwoju zasadowicy), a także odwodnienie bez zmiany pH płynów ustrojowych(na przykład odwodnienie, które rozwija się wraz ze spadkiem poboru wody z zewnątrz).

Odwodnienie z powodu pierwotnego bezwzględnego braku wody (wyczerpanie wody, „wysuszenie”). Rozwój odwodnienia z powodu pierwotnego bezwzględnego braku wody może być spowodowany: 1) ograniczeniem pokarmowym poboru wody; 2) nadmierna utrata wody przez płuca, nerki, skórę (z potem oraz przez rozległe oparzenia i urazy powierzchni ciała). We wszystkich tych przypadkach dochodzi do odwodnienia hiperosmolarnego lub izoosmolarnego.

Ograniczenie dostaw wody. U osób zdrowych ograniczenie lub całkowite zaprzestanie przyjmowania wody do organizmu następuje w sytuacjach awaryjnych: dla zagubionych na pustyni, dla tych, którzy zasypiają podczas osuwisk i trzęsień ziemi, podczas wraków statków itp. Jednak znacznie częściej niedobór wody obserwuje się w różnych stanach patologicznych: 1) z trudnością w połykaniu (zwężenie przełyku po zatruciu żrącymi alkaliami, z guzami, zarośnięciem przełyku itp.); 2) u osób ciężko chorych i osłabionych (śpiączka, ciężkie formy wyczerpania itp.); 3) u wcześniaków i ciężko chorych dzieci; 4) w niektórych postaciach chorób mózgu, którym towarzyszy brak pragnienia (idiotyzm, małogłowie), a także w

w wyniku krwotoku, niedokrwienia, rozrostu guza, ze wstrząśnieniem mózgu.

Przy całkowitym zaprzestaniu dostarczania składników odżywczych i wody (bezwzględny głód) osoba zdrowa doświadcza dziennego deficytu wody wynoszącego 700 ml (tab. 12-15).

Tabela 12-15. Bilans wodny zdrowej osoby dorosłej, ml, w stanie absolutnego głodu (wg Gamble)

Podczas głodu bez wody organizm zaczyna wykorzystywać przede wszystkim ruchomy płyn sektora wody pozakomórkowej (woda osocza, płyn śródmiąższowy), później wykorzystywane są ruchome rezerwy wody sektora wewnątrzkomórkowego. U osoby dorosłej o wadze 70 kg takie zapasy wody ruchomej wynoszą do 14 litrów (przy średnim dobowym zapotrzebowaniu 2 litry), u dziecka o wadze 7 kg - do 1,4 litra (przy średnim dobowym zapotrzebowaniu 0,7 litra).

Oczekiwana długość życia osoby dorosłej z całkowitym zaprzestaniem dostarczania wody i składników odżywczych (w normalnych warunkach temperaturowych środowiska zewnętrznego) wynosi 6-8 dni. Teoretycznie obliczona długość życia dziecka ważącego 7 kg w tych samych warunkach jest 2 razy krótsza. Organizmy dzieci znacznie trudniej znoszą odwodnienie w porównaniu do osób dorosłych. W tych samych warunkach niemowlęta na jednostkę powierzchni ciała na 1 kg masy ciała tracą 2-3 razy więcej płynów przez skórę i płuca. Oszczędność wody przez nerki u niemowląt jest słabo wyrażona (zdolność nerek do koncentracji jest niska, a zdolność do rozcieńczania moczu powstaje szybciej), a rezerwy funkcjonalne wody (stosunek rezerwy wody ruchomej do jej dzienne zapotrzebowanie) u dziecka jest 3,5 razy mniejsze niż u osoby dorosłej. Intensywność procesów metabolicznych u dzieci jest znacznie wyższa. W konsekwencji zarówno zapotrzebowanie na wodę (por. tab. 12-15), jak i wrażliwość na jej brak u dzieci są znacznie większe w porównaniu z organizmem dorosłym.

Nadmierna utrata wody w wyniku hiperwentylacji i nadmiernego pocenia się. U osób dorosłych dzienna utrata wody przez płuca i skórę może wzrosnąć do 10-14 litrów (w normalnych warunkach ilość ta nie przekracza 1 litra). W dzieciństwie szczególnie duża ilość płynu może zostać utracona przez płuca z tak zwanym zespołem hiperwentylacji, który często komplikuje choroby zakaźne. W tym przypadku dochodzi do częstych głębokich oddechów, trwających dość długo, co prowadzi do utraty dużej ilości czystej (prawie pozbawionej elektrolitów) wody, alkalozy gazowej.

W przypadku gorączki znaczna ilość hipotonicznego płynu może zostać utracona przez skórę (z powodu potu o niskiej zawartości soli) i drogi oddechowe. Przy sztucznej wentylacji płuc, która odbywa się bez dostatecznego zwilżenia mieszaniny oddechowej, dochodzi również do utraty płynu hipotonicznego. W wyniku tej postaci odwodnienia (kiedy utrata wody przewyższa utratę elektrolitów) wzrasta stężenie elektrolitów w płynach zewnątrzkomórkowych organizmu i wzrasta ich osmolarność – stężenie sodu w osoczu krwi np. może osiągnąć 160 mmol / l (normalnie 135-145 mmol / l) i więcej . Wskaźnik hematokrytu wzrasta, zawartość białka osocza krwi wzrasta stosunkowo (ryc. 12-43, 2). W wyniku wzrostu osmolarności osocza w komórkach rozwija się niedobór wody, odwodnienie wewnątrzkomórkowe, co objawia się ekscytacją, niepokojem. Występuje bolesne uczucie pragnienia, suchość skóry, języka i błon śluzowych, temperatura ciała wzrasta, funkcje układu sercowo-naczyniowego są poważnie zaburzone z powodu zgrubienia krwi, ośrodkowego układu nerwowego i nerek. W ciężkich przypadkach dochodzi do zagrażającej życiu śpiączki.

Nadmierna utrata wody przez nerki. Odwodnienie z powodu wielomoczu może wystąpić na przykład w moczówce prostej (niewystarczająca produkcja lub uwalnianie ADH). Nadmierna utrata wody przez nerki występuje we wrodzonym wielomoczu (wrodzonym spowodowanym zmniejszeniem wrażliwości kanalików dystalnych i przewodów zbiorczych nerek na ADH), niektórych postaciach przewlekłego zapalenia nerek i odmiedniczkowego zapalenia nerek itp. W moczówce prostej dzienna ilość moczu o niskiej gęstości względnej u dorosłych może osiągnąć 20 litrów lub więcej.

Ryż. 12-43. Zmiany zawartości sodu (Na, mmol/l), białka osocza krwi (B, g/l) i hematokrytu (Hct, %) w różnych typach odwodnienia: 1 - norma; 2 - odwodnienie z powodu nadciśnienia (wyczerpanie wody); 3 - odwodnienie izotoniczne (ostra utrata płynu pozakomórkowego z równoważną ilością soli); 4 - odwodnienie hipotoniczne (przewlekłe odwodnienie z utratą elektrolitów)

W rezultacie rozwija się odwodnienie hiperosmolarne. Jeśli ubytek płynów zostanie wyrównany, wówczas wymiana wody pozostaje w równowadze, nie dochodzi do odwodnienia i zaburzeń stężenia osmotycznego płynów ustrojowych. Jeśli utrata płynów nie zostanie wyrównana, w ciągu kilku godzin rozwija się poważne odwodnienie z zapaścią i gorączką. Występuje postępujące zaburzenie czynności układu sercowo-naczyniowego z powodu pogrubienia krwi.

Utrata płynów z rozległych spalonych i zranionych powierzchni ciała. W ten sposób możliwe są znaczne straty z akwenu o niskiej zawartości soli, tj. utrata płynu hipotonicznego. W tym przypadku woda z komórek i osocze krwi przechodzi do sektora śródmiąższowego, zwiększając jego objętość (patrz ryc. 12-43, 4). Jednocześnie zawartość elektrolitów może się tam nie zmieniać (patrz ryc. 12-43, 3) - rozwija się odwodnienie izosmolarne. Jeżeli utrata wody z organizmu następuje stosunkowo wolno, ale osiąga znaczne rozmiary, wówczas zawartość elektrolitów w płynie śródmiąższowym może wzrosnąć – rozwija się odwodnienie hiperosmolarne.

Odwodnienie z braku elektrolitów. Rozwój odwodnienia z niedoboru elektrolitów może być spowodowany: 1) utratą głównie elektrolitów przez przewód pokarmowy, nerki i skórę; 2) niewystarczające spożycie elektrolitów w organizmie.

Elektrolity organizmu mają zdolność wiązania i zatrzymywania wody. Szczególnie aktywne pod tym względem są jony sodu, potasu i chloru. Dlatego utracie i niedostatecznemu uzupełnieniu elektrolitów towarzyszy rozwój odwodnienia. Ten rodzaj odwodnienia rozwija się wraz ze swobodnym przyjmowaniem czystej wody i nie można go wyeliminować poprzez wprowadzenie samej wody bez przywrócenia prawidłowego składu elektrolitów płynnych mediów organizmu. W przypadku utraty elektrolitów może dojść do odwodnienia hipoosmolarnego lub izoosmolarnego.

Utrata elektrolitów i wody przez nerki. Duża ilość soli i wody może zostać utracona w niektórych postaciach zapalenia nerek, w chorobie Addisona (niedobór aldosteronu), w wielomoczu z dużą gęstością osmotyczną moczu (diureza „osmotyczna” w cukrzycy) itp. (patrz rys. 12-43, 4; rys. 12-44). Utrata elektrolitów w tych przypadkach przewyższa utratę wody i rozwija się odwodnienie hipoosmolarne.

Utrata elektrolitów i wody przez skórę. Zawartość elektrolitów w pocie jest stosunkowo niska. Średnie stężenie sodu wynosi 42 mmol/l, chloru 15 mmol/l. Jednak przy obfitym poceniu się (ciężki wysiłek fizyczny, praca w gorących sklepach, długie marsze) ich utrata może osiągnąć znaczne wartości. Dobowa ilość potu u osoby dorosłej, w zależności od czynników temperaturowych środowiska zewnętrznego i obciążenia mięśni, waha się od 800 ml do 10 l, przy czym może dojść do utraty ponad 420 mmol/l sodu, a ponad 150 mmol/l chloru. Dlatego przy obfitym poceniu się bez odpowiedniego spożycia soli i wody odwodnienie jest tak samo ciężkie i szybkie, jak w przypadku ciężkiego zapalenia żołądka i jelit i nieustępliwych wymiotów. Rozwój odwodnienie hipoosmolarne. Występuje pozakomórkowa hipoosmia i przejście wody do komórek, a następnie obrzęk komórkowy. Jeśli spróbujesz zastąpić utraconą wodę płynem bez soli, wówczas obrzęk wewnątrzkomórkowy nasili się.

Utrata elektrolitów i wody przez przewód pokarmowy. Przy przewlekłej utracie płynów zawierających dużą ilość elektrolitów występuje odwodnienie hipoosmolarne(cm.

Ryż. 12-44. Zmiany objętości płynu wewnątrz- i zewnątrzkomórkowego organizmu oraz przemieszczanie się wody z jednej przestrzeni do drugiej w różnych stanach patologicznych u osoby dorosłej: A - objętość płynu wewnątrzkomórkowego; B - objętość płynu śródmiąższowego; C to objętość krwi. PL - osocze krwi, ER - erytrocyty

Ryż. 12-43, 4). Częściej niż inne takie straty mogą wystąpić przez przewód pokarmowy: powtarzające się wymioty i biegunki w nieżytach żołądka i jelit, długotrwałe niegojące się przetoki żołądka, przewód trzustkowy.

W przypadku ostrej, szybkiej utraty soków z przewodu pokarmowego (ze zwężeniem odźwiernika, ostrą czerwonką bakteryjną, cholerą, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, wysoką niedrożnością jelita cienkiego) zmiany osmolarności i składu płynu pozakomórkowego praktycznie nie występują. W takim przypadku występuje niedobór soli, powikłany utratą równoważnej ilości płynu. ostry odwodnienie izosmolarne(patrz rys. 12-43, 3). Odwodnienie izoosmolarne może również rozwinąć się przy rozległych urazach mechanicznych, masywnych oparzeniach powierzchni ciała itp.

Przy tego rodzaju odwodnieniu (odwodnienie izoosmolarne) utrata wody przez organizm następuje głównie z powodu płynu pozakomórkowego (do 90% objętości utraconego płynu), co ma niezwykle niekorzystny wpływ na hemodynamikę z powodu

szybko postępujące skrzepy krwi. Rycina 12-44 pokazuje zmiany objętości płynu wewnątrz- i zewnątrzkomórkowego organizmu, a także ruch (przesunięcia) wody z jednego zbiornika wodnego do drugiego z ostrą utratą płynu zewnątrzkomórkowego (patrz Rycina 12-44,

Przy szybkim odwodnieniu organizmu traci się głównie płyn śródmiąższowy i wodę osocza. W tym przypadku następuje przesunięcie wody z sektora wewnątrzkomórkowego do śródmiąższowego. Przy rozległych oparzeniach i urazach woda z komórek i osocza krwi przedostaje się do sektora śródmiąższowego, zwiększając jego objętość. Po znacznej utracie krwi woda szybko (od 750 do 1000 ml dziennie) przemieszcza się z sektora wody śródmiąższowej do naczyń, przywracając objętość krążącej krwi. Przy nieustępliwych wymiotach i biegunkach (zapalenie żołądka i jelit, zatrucie ciążowe itp.) Organizm dorosłego człowieka może codziennie tracić do 15% całkowitej ilości sodu, do 28% całkowitej ilości chloru i do 22% całkowitej ilości chloru. całkowity płyn pozakomórkowy.