Opieka pielęgniarska nad chorym na krztusiec. Leczenie

Prognoza.

Rokowanie krztuśca w dużej mierze zależy od wieku dziecka, ciężkości przebiegu i obecności powikłań. Krztusiec nie jest bardzo niebezpieczny dla starszych dzieci.

Rokowanie pozostaje poważne u małych dzieci z dodatkiem powikłań (zapalenie płuc, zamartwica, encefalopatia).

Śmiertelność wśród dzieci poniżej pierwszego roku życia sięga 0,1-0,9%.

Podstawowe zasady leczenia.

Hospitalizacji podlegają dzieci w młodym wieku z ciężką postacią krztuśca, z powikłaniami lub chorobami współistniejącymi.

Konieczne jest stworzenie reżimu ochronnego, aby wykluczyć w jak największym stopniu wszystkie czynniki drażniące (psychiczne, fizyczne, bolesne itp.).

Głównym zadaniem terapii patogenetycznej w postaciach ciężkich jest zwalczanie niedotlenienia, tlenoterapię prowadzi się w namiotach tlenowych, przy czym stężenie tlenu nie powinno przekraczać 40%, w postaciach łagodnych i umiarkowanych wskazana jest aeroterapia (długotrwała ekspozycja na świeże powietrze ), gdy oddech ustaje - wentylacja mechaniczna.

Aby poprawić drożność oskrzeli, eufillin jest przepisywany doustnie lub pozajelitowo (szczególnie w przypadku objawów udaru mózgowo-naczyniowego, z zespołem obturacyjnym, obrzękiem płuc).

Do cienkiej lepkiej plwociny: mukaltin, mucopront, roztwór jodku potasu; leki przeciwkaszlowe dla dzieci po 2 latach - chlorowodorek glaucyny, glauvent itp.

Inhalacje roztworem wodorowęglanu sodu, aminofiliny, nowokainy, kwasu askorbinowego.

Przeprowadzanie drenaży ułożeniowych, odsysanie śluzu.

Dietetyczne jedzenie.

Środki uspokajające: seduxen, fenobarbital (zmniejszają częstość napadów padaczkowych).

Immunomodulatory.

Terapia przeciwbakteryjna: erytromycyna, rulid, wilprafen, sumamed (zapobiegają kolonizacji bakterii krztuśca, ale ich skuteczność jest ograniczona wczesnymi stadiami choroby, dodatkowo są wskazane, gdy dołączone jest wtórne zakażenie bakteryjne) przebieg leczenia - 8 -10 dni.

Immunoglobulina krztuścowa (dzieci poniżej 2 lat).

Terapia witaminowa.

Środki zapobiegawcze i przeciwepidemiczne w przypadku krztuśca:

W stanach niepełnego i późnego rozpoznania pacjent jest izolowany przez 30 dni od początku choroby w domu, aw ciężkich postaciach i zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi prowadzona jest hospitalizacja.

Ognisko poddaje się kwarantannie przez 14 dni od momentu oddzielenia od chorego, identyfikuje się kontakty, rejestruje i monitoruje codziennie (wykrywanie kaszlu) z 2-krotnym badaniem bakteriologicznym, w odstępie 7-17 dni (do 2. - x testów negatywnych).

Separacji podlegają tylko dzieci w wieku 7 lat.

Przeprowadzanie bieżącej dezynfekcji podczas kwarantanny.

Profilaktyka specyficzna: rutynowe czynne uodpornianie dzieci poniżej pierwszego roku życia szczepionką DTP (szczepionka skojarzona z krztuścem, błonicą i tężcem).

Szczepienie DTP: od 3 miesiąca trzykrotnie w odstępie 30 dni.

I ponowne szczepienie DTP - 1,5-2 lata po szczepieniu.

Nie przeprowadza się szczepień przeciwko krztuścowi dzieci w wieku powyżej 3 lat.

Dzieciom do pierwszego roku życia, które nie były szczepione przeciwko krztuścowi, podaje się immunoglobulinę zgodnie ze wskazaniami.

Proces pielęgnowania w krztuścu.

W porę identyfikować rzeczywiste i potencjalne problemy, naruszone potrzeby pacjenta i członków jego rodziny.

Możliwe problemy pacjenta:

zaburzenia snu;

utrata apetytu;

uporczywy, obsesyjny kaszel;

niewydolność oddechowa;

• naruszenie funkcji fizjologicznych (luźne stolce);

  naruszenie aktywności ruchowej;

  zmiana wyglądu;

  niezdolność dziecka do samodzielnego radzenia sobie z trudnościami powstałymi w wyniku choroby;

  stres psycho-emocjonalny;

  powikłanie choroby.

Możliwe problemy dla rodziców:

nieprzystosowanie rodziny z powodu choroby dziecka;

strach o dziecko;

niepewność co do pomyślnego wyniku choroby;

brak wiedzy na temat choroby i opieki;

niewłaściwa ocena stanu dziecka;

zespół chronicznego zmęczenia.

Interwencja pielęgniarska.

Poinformuj rodziców o przyczynach rozwoju, przebiegu krztuśca, zasadach leczenia i pielęgnacji, profilaktyce i rokowaniu.

W miarę możliwości ogranicz kontakt chorego dziecka z innymi dziećmi.

Zapewnić izolację chorego w domu do czasu uzyskania 2 negatywnych wyników badań bakteriologicznych, aw ciężkich przypadkach pomóc w zorganizowaniu hospitalizacji.

Zapewnij odpowiednią wentylację pomieszczenia, w którym przebywa chore dziecko. Optymalnie, jeśli okna są stale otwarte, jest to konieczne dla dziecka, zwłaszcza w nocy, kiedy występują najcięższe napady kaszlu (na świeżym powietrzu ustają, są mniej wyraźne i powikłania występują znacznie rzadziej).

Naucz rodziców udzielania pierwszej pomocy w przypadku wymiotów i drgawek. Terminowo stosuj się do wszystkich zaleceń lekarskich.

Stwórz spokojne, komfortowe środowisko wokół dziecka, chroń je przed niepotrzebnymi niepokojami i bolesnymi manipulacjami. Zaangażuj rodziców w proces opieki nad dzieckiem, naucz ich prawidłowego udrażniania dróg oddechowych, wykonuj inhalacje 2% roztworem sody oczyszczonej, masaż wibracyjny.

Zapewnij dziecku żywienie adekwatne do jego stanu i wieku, powinno ono być kompletne, wzbogacone w witaminy (zwłaszcza witaminę C, która przyczynia się do lepszego wchłaniania tlenu). Zalecane są lekkostrawne pokarmy płynne i półpłynne: płatki nabiałowe lub przeciery warzywne zupy wegetariańskie, ryż, kasza manna, puree ziemniaczane, beztłuszczowy twaróg, należy ograniczyć spożycie pieczywa, tłuszczów zwierzęcych, kapusty, potraw ekstrakcyjnych i pikantnych. W ciężkich postaciach choroby pokarmy płynne i półpłynne (nie zawierające okruchów, grudek) podawać często iw małych porcjach. Przy częstych wymiotach konieczne jest uzupełnienie dziecka po ataku i wymiotach.

Ilość spożywanych płynów należy zwiększyć do 1,5-2 litrów, wywar z dzikiej róży, herbatę z cytryną, napoje owocowe, ciepłe odgazowane mineralne wody alkaliczne (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) lub 2% roztwór sody zmieszany na pół z ciepłym mlekiem należy wprowadzić.

Radzimy rodzicom zorganizowanie dziecku ciekawego czasu wolnego: urozmaicenie go nowymi zabawkami, książeczkami, naklejkami i innymi spokojnymi zabawami dostosowanymi do wieku (bo napady krztuśca nasilają się wraz z podnieceniem i wzmożoną aktywnością fizyczną).

Chroń pacjenta przed komunikowaniem się z pacjentami z ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych, ponieważ dodanie wtórnych infekcji wirusowych i bakteryjnych stwarza zagrożenie rozwoju zapalenia płuc i nasilenia ciężkości krztuśca.

Zorganizuj bieżącą dezynfekcję w domu (dezynfekuj naczynia, zabawki, artykuły pielęgnacyjne, meble, dwa razy dziennie przeprowadzaj czyszczenie na mokro roztworem mydła i sody).

W okresie rekonwalescencji zaleca się dziecku niespecyficzną profilaktykę chorobową (pełnowartościowe żywienie wzbogacone witaminami, spanie na świeżym powietrzu, hartowanie, dozowana aktywność fizyczna, ruchoterapia, fizjoterapia, masaż).

Zmapuj proces pielęgniarski

krztusiec

Pytania do samodzielnej nauki:

Zdefiniuj krztusiec.

Jakie są właściwości patogenu krztuśca?

Jakie są źródła infekcji?

Jaki jest mechanizm i drogi przenoszenia zakażenia?

Jaki jest mechanizm rozwoju krztuśca?

Jakie są główne objawy kliniczne krztuśca w okresie nieżytowym?

Jakie są główne objawy kliniczne krztuśca w okresie spazmatycznym?

Jakie są cechy przebiegu krztuśca u dzieci poniżej pierwszego roku życia?

Jakie są podstawowe zasady leczenia krztuśca?

Jakie środki zapobiegawcze i przeciwepidemiczne są podejmowane w przypadku krztuśca?

Jakie powikłania mogą wystąpić w przypadku krztuśca?

MAPA PROCESU PIELĘGNACYJNEGO

MAPA PROCESU PIELĘGNACYJNEGO

(wynik dynamiki choroby)

data	Scena 1 Kolekcja informacji	Etap 2 Problemy pacjentów	Etap 3 plan opieki	Etap 4 Realizacja planu opieki	Etap 5 Ocena skuteczności pielęgnacji
	Używane, ale nie odzwierciedlone w codziennym monitoringu Badanie jest subiektywne (kwestionujące) Obiekt (badanie, antropometria, perkusja, osłuchiwanie itp.) Badanie dokumentacji medycznej (historia rozwoju, dane z ankiety)	prawdziwy Podstawowe (priorytetowe) i wtórne Priorytet Potencjał	Cele krótkoterminowe (mniej niż tydzień) Cele długoterminowe (ponad tydzień) Samodzielne interwencje (nie wymagają zleceń lekarskich) Interwencje zależne (na podstawie zaleceń lub wskazówek lekarza) Wzajemnie zależne interwencje (realizowane wspólnie z innym pracownikiem służby zdrowia)		Osiągnięty efekt: w pełni nie całkiem częściowo nie osiągnięty

PROCES PIELĘGNACYJNY W GRUŹLICY

Krztusiec – ostra choroba zakaźna o cyklicznym przebiegu i charakterystycznych napadach drgawkowego kaszlu. Etiologia. Patogen infekcje - bakterie w postaci krótkich pałeczek - odkryli belgijski naukowiec Bordet i francuski naukowiec Zhangu w 1906 roku. Infekcja występuje przez unoszące się w powietrzu kropelki Częściej krztusiec dotyka dzieci w wieku od 1 do 5 lat, ale czasami chorują dzieci poniżej pierwszego roku życia. Okres inkubacji trwa od 2 do 15, ale częściej jest to 5–9 dni. W tym czasie objawy choroby nie pojawiają się. Następnie w przebiegu choroby wyróżnia się trzy okresy: nieżytowy, konwulsyjny i ustępujący. okres kataru trwa do 2 tygodni. Początek choroby jest nietypowy. Rozwija się ogólne złe samopoczucie, katar, kaszel, który pogarsza się z każdym dniem, temperatura wzrasta do stanu podgorączkowego (37-38 ° C), a następnie spada do normy. okres konwulsyjny trwa od 1 do 5 tygodni. Liczba ataków konwulsyjnego kaszlu wzrasta z 10 do 50 dziennie. Okres ustępowania choroby trwa 1-3 tyg. Stopniowo kaszel słabnie, napady drgawek są rzadsze i krótsze, rozpoczyna się powrót do zdrowia. Całkowity czas trwania krztusiec może trwać od 5 do 12 tygodni. Pacjenta uważa się za zakaźnego przez 30 dni od początku choroby. Komplikacje: zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli (szczególnie u dzieci w wieku od 1 do 3 lat), zatrzymanie oddechu, krwawienia z nosa. Opieka nad chorymi dziećmi. Ważnym miejscem w leczeniu jest odpowiednio zorganizowana opieka nad pacjentem. Powinien znajdować się w oddzielnym pomieszczeniu, w którym czyszczenie na mokro i dokładna wentylacja są przeprowadzane 2 razy dziennie. Leżenie w łóżku jest zalecane tylko w podwyższonej temperaturze i wystąpieniu powikłań. Chore dziecko z normalną temperaturą powinno spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu, ale oddzielnie od dzieci zdrowych. Świeże zimne powietrze ma bardzo dobry wpływ na dzieci z krztuścem, co poprawia wentylację płuc i zwiększa dopływ tlenu do organizmu: napady kaszlu stają się rzadsze i słabsze. Karmienie dzieci powinno być częste (do 10 razy dziennie), ale małymi porcjami i lepiej po ataku kaszlu. Niezależnie od stopnia zaawansowania choroby, główne miejsce w leczeniu zajmują antybiotyki przepisane przez lekarza. Zapobieganie krztusiec w zespole dziecięcym przewiduje izolację pacjenta, którą zwykle organizuje się w domu. Izolacja trwa do 30 dnia od początku choroby. Dzieci do lat 7, które nie chorowały na krztusiec i nie były szczepione, po kontakcie z chorym są odseparowane od grup dziecięcych na okres 14 dni. Dzieci powyżej 7 roku życia, a także osoby dorosłe pracujące w placówkach opiekuńczo-wychowawczych i mające kontakt z pacjentem podlegają 14-dniowej kontroli lekarskiej.

Krztusiec może dotknąć zarówno dorosłych, jak i dzieci. Odporność na tę infekcję dróg oddechowych rozwija się dopiero po jednej chorobie. U dzieci objawy są cięższe, a powikłania mogą być bardzo poważne, a nawet śmiertelne. Szczepienia wykonuje się w pierwszych miesiącach życia. Nie gwarantuje całkowitej ochrony przed infekcją, ale u zaszczepionych dzieci choroba występuje w znacznie łagodniejszej postaci. Lekarze zalecają, aby rodzice, opiekując się dziećmi z krztuścem, chronili je w jak największym stopniu przed wszelkimi czynnikami, które wywołują pojawienie się duszącego kaszlu.

Czynnikiem sprawczym tej choroby jest krztusiec (bakteria o nazwie Bordetella). Infekcja atakuje tchawicę i oskrzela.

Drogi oddechowe pokryte są tzw. nabłonkiem rzęskowym, którego komórki posiadają „rzęski”, które zapewniają ruch plwociny i jej usuwanie na zewnątrz. Podrażnione toksycznymi substancjami wydzielanymi przez patogeny krztuśca, zakończenia nerwowe przekazują sygnał z nabłonka do mózgu (do obszaru odpowiedzialnego za kaszel). Odpowiedzią jest odruchowy kaszel, który powinien wypchnąć źródło podrażnienia. Bakterie są mocno trzymane na nabłonku dzięki temu, że mają specjalne kosmki.

Charakterystyczne jest, że odruch kaszlowy jest tak utrwalony w mózgu, że nawet po śmierci wszystkich bakterii silne pragnienie kaszlu utrzymuje się jeszcze przez kilka tygodni. Produkty przemiany materii bakterii krztuśca powodują ogólne zatrucie organizmu.

Ostrzeżenie: Ludzie nie mają wrodzonej odporności na tę chorobę. Nawet dziecko może zachorować. Dlatego tak ważne jest, aby chronić go przed kontaktem z dorosłymi, którzy mają silny, uporczywy kaszel. Może to być oznaką krztuśca, który u osoby dorosłej z reguły nie ma innych charakterystycznych objawów.

Podatność człowieka jest tak duża, że ​​jeśli dziecko zachoruje, to reszta rodziny na pewno się nim zarazi. Krztusiec trwa 3 miesiące, dopóki istnieje odruch kaszlowy. W tym przypadku przez około 2 tygodnie choroba praktycznie nie daje żadnych objawów. Jeśli w jakiś sposób uda się ustalić w pierwszych dniach, że bakterie krztuśca są obecne w organizmie, wówczas chorobę można szybko stłumić, ponieważ niebezpieczny odruch kaszlu nie zdążył jeszcze zdobyć przyczółka. Zwykle objawy krztuśca u dzieci są wykrywane już na ciężkim etapie. Następnie choroba trwa, aż kaszel stopniowo zanika samoistnie.

Wideo: Jak zapobiegać napadom kaszlu

Jak dochodzi do infekcji

Najczęściej krztusiec zaraża dzieci w wieku poniżej 6-7 lat. Co więcej, u niemowląt w wieku poniżej 2 lat prawdopodobieństwo zakażenia jest 2 razy większe niż u dzieci starszych.

Okres inkubacji krztuśca wynosi 1-2 tygodnie. W ciągu 30 dni dziecko nie powinno uczęszczać do placówki opiekuńczo-wychowawczej, kontaktu z innymi dziećmi, ponieważ krztusiec jest bardzo zaraźliwy. Zarażenie jest możliwe tylko przez unoszące się w powietrzu kropelki w bliskim kontakcie z chorym lub nosicielem, gdy kicha lub kaszle.

Ogniska choroby częściej występują w okresie jesienno-zimowym. Wynika to z faktu, że bakterie krztuśca szybko giną pod wpływem promieni słonecznych, a czas trwania godzin dziennych zimą i jesienią jest minimalny.

Formy krztuśca

W przypadku zarażenia krztuścem przebieg choroby jest możliwy w jednej z następujących postaci:

1. Typowe - choroba konsekwentnie rozwija się ze wszystkimi jej nieodłącznymi objawami.
2. Nietypowy (wymazany) - pacjent tylko lekko kaszle, ale nie ma silnych ataków. Przez pewien czas kaszel może całkowicie zniknąć.
3. W postaci bakterionośnika, gdy nie ma objawów choroby, ale dziecko jest nosicielem bakterii.

Ta postać jest niebezpieczna, ponieważ mogą zarazić inne osoby, a rodzice mają pewność, że dziecko jest zdrowe. Najczęściej ta postać krztuśca występuje u starszych dzieci (po 7 latach), jeśli były szczepione. Dziecko pozostaje nosicielem także po wyzdrowieniu z typowego krztuśca do 30 dni od momentu wniknięcia infekcji do jego organizmu. Często w takiej utajonej postaci krztusiec objawia się u dorosłych (na przykład pracowników placówek opieki nad dziećmi).

Pierwsze oznaki krztuśca

W początkowej fazie choroba nie budzi większych obaw rodziców, ponieważ pierwsze objawy krztuśca przypominają zwykłe przeziębienie. Dziecko ma silne dreszcze z powodu wzrostu temperatury, bólu głowy, osłabienia. Pojawia się smarka, a następnie nasilający się suchy kaszel. A zwykłe leki na kaszel nie pomagają. I dopiero po kilku dniach mogą pojawić się objawy typowego krztuśca, które stopniowo się nasilają.

Wideo: Zakażenie krztuścem, objawy, znaczenie szczepień

Okresy choroby i charakterystyczne objawy krztuśca

Istnieją następujące okresy rozwoju u dziecka objawów krztuśca:

1. Inkubacja. Infekcja już wystąpiła, ale nie ma pierwszych objawów choroby. Pojawiają się dopiero w 6-14 dniu od momentu przedostania się bakterii do organizmu.
2. Ostrzegawczy. Jest to okres związany z pojawieniem się zwiastunów krztuśca: suchy, stopniowo nasilający się (szczególnie nocny) kaszel, niewielki wzrost temperatury. Jednocześnie dziecko czuje się dobrze. Ale ten stan trwa 1-2 tygodnie bez zmian.
3. Spazmatyczny. Występują napady konwulsyjnego kaszlu związanego z próbą wypchnięcia czegoś, co podrażnia drogi oddechowe, trudno jest wdychać powietrze. Po kilku kaszlących wydechach następuje głęboki wdech z charakterystycznym świszczącym dźwiękiem (powtórka) wynikającym ze skurczu krtani w strunach głosowych. Następnie dziecko konwulsyjnie wzdryga się kilka razy. Atak kończy się uwolnieniem śluzu lub wymiotów. Napady kaszlu z krztuścem można powtarzać od 5 do 40 razy dziennie. Częstość ich występowania jest cechą ciężkości choroby. Podczas ataku wystaje język dziecka, twarz ma czerwono-niebieski kolor. Oczy stają się czerwone, ponieważ naczynia krwionośne pękają z powodu stresu. Możliwe jest zatrzymanie oddechu na 30-60 sekund. Ten okres choroby trwa około 2 tygodni.
4. Odwrotny rozwój (rozdzielczość). Kaszel stopniowo słabnie, ataki pojawiają się przez kolejne 10 dni, przerwy między nimi rosną. Wtedy poważne objawy ustępują. Dziecko trochę kaszle przez kolejne 2-3 tygodnie, ale kaszel jest normalny.

Notatka: U niemowląt rozdzierające ataki nie trwają tak długo, ale po kilku ruchach kaszlu może dojść do zatrzymania oddechu. Głód tlenu w mózgu powoduje choroby układu nerwowego, opóźnienia rozwojowe. Nawet śmierć jest możliwa.

Wideo: Jak rozpoznać krztusiec

Możliwe komplikacje

Powikłaniami krztuśca mogą być stany zapalne układu oddechowego: płuc (zapalenie płuc), oskrzeli (zapalenie oskrzeli), krtani (zapalenie krtani), tchawicy (zapalenie tchawicy). W wyniku zwężenia światła dróg oddechowych, a także skurczów i obrzęków tkanek może dojść do śmierci. Szczególnie szybko rozwija się zapalenie oskrzeli i płuc u dzieci w wieku poniżej 1 roku.

Możliwe są powikłania, takie jak rozedma płuc (wzdęcia), odma opłucnowa (uszkodzenie ściany płuc i wyciek powietrza do otaczającej jamy). Silne napięcie podczas ataku może spowodować przepuklinę pępkową i pachwinową, krwawienia z nosa.

Po krztuścu na skutek niedotlenienia mózgu dochodzi czasem do uszkodzenia tkanek poszczególnych ośrodków, w wyniku czego dochodzi do upośledzenia słuchu dziecka lub wystąpienia napadów padaczkowych. Bardzo niebezpieczne są napady padaczkowe, które również występują z powodu zaburzeń pracy mózgu i mogą prowadzić do śmierci.

Z powodu napięcia podczas kaszlu dochodzi do uszkodzenia błony bębenkowej, krwotoku w mózgu.

Rozpoznanie krztuśca u dzieci

Jeśli krztusiec u dziecka występuje w łagodnej i nietypowej postaci, diagnoza jest bardzo trudna. Lekarz może założyć, że złe samopoczucie jest spowodowane tą konkretną chorobą w następujących przypadkach:

• dziecko długo nie kaszle, objaw tylko się nasila, natomiast katar i gorączka ustąpiły po 3 dniach;
• środki wykrztuśne nie działają, wręcz przeciwnie, stan zdrowia pogarsza się po ich zażyciu;
• Pomiędzy napadami kaszlu dziecko wydaje się zdrowe i ma normalny apetyt.

W takim przypadku, aby upewnić się, że pacjent ma krztusiec, wykonuje się posiew bakteriologiczny wymazu z gardła. Trudność polega na tym, że bakteria jest wystarczająco mocno utrzymywana przez nabłonek rzęskowy i nie jest wyprowadzana. Prawdopodobieństwo, że nawet w obecności patogenów krztuśca można je w ten sposób wykryć, jest zredukowane do zera, jeśli dziecko przed zabiegiem jadło lub myło zęby. Będą całkowicie nieobecne w próbce, jeśli dziecku podano nawet niewielką dawkę antybiotyku.

Wykonuje się również ogólne badanie krwi, które pozwala wykryć charakterystyczny wzrost zawartości leukocytów i limfocytów.

Metody diagnozowania krztuśca wykorzystuje się poprzez badanie krwi na obecność przeciwciał (ELISA, PCR, RZS).

Istnieje metoda ekspresowej diagnostyki. Rozmaz jest przetwarzany specjalną kompozycją i badany pod mikroskopem, który wykorzystuje efekt blasku przeciwciał po oświetleniu.

Ostrzeżenie: Jeśli występują charakterystyczne objawy krztuśca, dziecko należy odizolować, aby uniknąć zarażenia innych osób. Ponadto jego sytuacja może się pogorszyć po komunikowaniu się z pacjentami z przeziębieniem lub grypą. Nawet po wyzdrowieniu organizm jest osłabiony, najmniejsza hipotermia lub infekcja powoduje ciężkie powikłania krztuśca.

Oznaki zapalenia płuc

Zapalenie płuc jest jednym z najczęstszych powikłań. Ponieważ rodzice wiedzą, że krztusiec nie ustępuje szybko, nie zawsze udają się do lekarza, jeśli stan dziecka się zmieni. Jednak w niektórych przypadkach zwłoka jest niebezpieczna, dlatego konieczne jest pokazanie dziecka specjaliście. Znaki ostrzegawcze, które wymagają pilnego leczenia, obejmują:

Wzrost temperatury. Jeśli zdarzy się to 2-3 tygodnie po wystąpieniu ataków krztuśca, dziecko nie ma kataru.

Zwiększony kaszel po tym, jak stan dziecka zaczął się już poprawiać. Nagły wzrost czasu trwania i częstości napadów.

Szybki oddech między atakami. Ogólne osłabienie.

Leczenie krztuśca u dzieci

Krztusiec leczy się głównie w domu, chyba że występuje u niemowląt w wieku poniżej 1 roku. Ich powikłania rozwijają się szybko, dziecko może po prostu nie mieć czasu na oszczędzanie. Dziecko w każdym wieku jest hospitalizowane, jeśli wystąpią powikłania lub zatrzymanie oddechu podczas ataków.

Pierwsza pomoc w domu na krztusiec

Podczas napadu kaszlu dziecko nie powinno się kłaść. Musi być natychmiast posadzony. Temperatura w pomieszczeniu nie powinna przekraczać 16 stopni. Całkowicie wyłącz ogrzewanie i użyj zraszacza, aby nawilżyć powietrze.

Ważne jest, aby uspokoić i odwrócić uwagę dziecka za pomocą zabawek, kreskówek. Ponieważ przyczyną kaszlu jest pobudzenie ośrodka nerwowego mózgu, strach i podniecenie wywołują wzmożony kaszel i skurcz w drogach oddechowych. Przy najmniejszym pogorszeniu stanu należy pilnie wezwać karetkę.

Notatka: Jak podkreślają lekarze, wszelkie środki są dobre, by powstrzymać i zapobiec atakowi, o ile wywołują u dziecka pozytywne emocje. Oglądanie programów telewizyjnych dla dzieci, kupowanie psa lub nowych zabawek, chodzenie do zoo zmuszają mózg do przestawienia się na percepcję nowych doświadczeń, zmniejszają wrażliwość na podrażnienie ośrodka kaszlu.

Jak złagodzić stan i przyspieszyć powrót do zdrowia

Chore dziecko musi codziennie chodzić, aby zapobiec niedotlenieniu mózgu i poprawić oddychanie. Jednocześnie trzeba pamiętać, że może zarazić inne dzieci. Szczególnie przydatne są spacery brzegiem rzeki lub jeziora, gdzie powietrze jest chłodniejsze i bardziej wilgotne. Nie zaleca się dużo chodzić, lepiej usiąść na ławce.

Pacjent nie powinien się denerwować.

Atak może wywołać niewłaściwie zorganizowane odżywianie. Konieczne jest częste i stopniowe karmienie dziecka, głównie pokarmami płynnymi, ponieważ ruch żucia powoduje również kaszel i wymioty. Jak wyjaśnia dr E. Komarovsky, u dziecka przestraszonego wcześniejszym atakiem podczas jedzenia nawet zaproszenie do stołu często odruchowo wywołuje krztusiec.

Ostrzeżenie: W żadnym wypadku nie zaleca się samoleczenia, stosuj „środki babci”, aby pozbyć się kaszlu. Charakter kaszlu w tym przypadku jest taki, że ogrzewanie i napary nie pozbywają się go, a reakcja alergiczna na rośliny może doprowadzić do stanu szoku.

W niektórych przypadkach, po uprzedniej konsultacji z lekarzem, możesz skorzystać ze wskazówek ludowych, aby złagodzić stan podczas kaszlu. Na przykład tradycyjni uzdrowiciele zalecają dzieciom powyżej 13 roku życia przygotowanie kompresu z mieszanki równych ilości olejków kamforowego i eukaliptusowego oraz octu. Zaleca się, aby leżał na klatce piersiowej pacjenta przez całą noc. Pomaga to ułatwić oddychanie.

Leczenie antybiotykami

Krztusiec jest zwykle wykrywany na etapie, gdy odruch kaszlu, który jest głównym zagrożeniem, już się rozwinął. W takim przypadku antybiotyki nie pomagają.

Na etapie pojawienia się zwiastunów choroby dziecku podaje się lek przeciwgorączkowy tylko w przypadku niewielkiego wzrostu temperatury. Nie można podać mu środków wykrztuśnych, gdy sam pojawi się suchy napadowy kaszel, ponieważ ruch plwociny spowoduje zwiększone podrażnienie dróg oddechowych.

Antybiotyki (mianowicie erytromycyna, która nie ma szkodliwego wpływu na wątrobę, jelita i nerki) są stosowane w leczeniu krztuśca u dzieci na bardzo wczesnym etapie, podczas gdy ciężkie napady kaszlu jeszcze się nie pojawiły.

Są częściej przyjmowane w celach profilaktycznych. Jeśli ktoś w rodzinie ma krztusiec, to przyjmowanie antybiotyku uchroni dzieci przed działaniem bakterii. Zabija drobnoustroje, zanim rozwinie się kaszel. Antybiotyk pomoże też nie zachorować dorosłym członkom rodziny opiekującym się chorym dzieckiem.

Leczenie w szpitalu

W warunkach zwiększonego nasilenia pacjent z krztuścem jest hospitalizowany. Szpital wykorzystuje środki na eliminację niewydolności oddechowej i niedotlenienia mózgu.

Jeśli dziecko trafia do szpitala w pierwszym stadium choroby, wówczas zadaniem jest zniszczenie drobnoustrojów, zatrzymanie napadów bezdechu (zatrzymanie oddechu), złagodzenie drgawek, wyeliminowanie skurczów w oskrzelach i płucach.

Aby zwiększyć odporność organizmu na zakażenie krztuścem, we wczesnym stadium wprowadza się gamma globulinę. Zalecane są witaminy C, A, grupa B. Stosuje się środki uspokajające (napary z waleriany, serdecznika). Aby złagodzić skurcze i drgawki, stosuje się leczenie przeciwskurczowe: glukonian wapnia, ekstrakt z belladonny.

Leki przeciwkaszlowe nie mają wystarczającego wpływu na krztusiec, jednak przy rozdzierających atakach, pod nadzorem lekarza, podaje się je dzieciom w celu ułatwienia wydzielania plwociny. Wśród stosowanych leków są ambroksol, ambroben, lazolvan (na rozrzedzenie plwociny), bromoheksyna (środek pobudzający wydzielanie śluzu), eufillin (łagodzi skurcze w narządach oddechowych).

W leczeniu krztuśca u dzieci stosuje się również leki przeciwalergiczne, aw ciężkich przypadkach środki uspokajające (seduxen, relanium).

Aby zmniejszyć częstotliwość ataków i zmniejszyć prawdopodobieństwo bezdechu, stosuje się leki psychotropowe (chloropromazyna), które również mają działanie przeciwwymiotne. Zatrzymaniu oddechu zapobiega podanie leków hormonalnych. Pod koniec okresu spazmatycznego zaleca się masaż i ćwiczenia oddechowe.

W celu zapobieżenia powikłaniom stosuje się tlenoterapię, a niekiedy sztuczną wentylację płuc.

Wideo: Stosowanie erytromycyny na krztusiec, znaczenie szczepień, zapobieganie kaszlowi

Zapobieganie

Ponieważ krztusiec jest wysoce zaraźliwy, w przypadku wykrycia przypadków choroby w placówce dziecięcej wszystkie dzieci i dorośli, którzy mieli kontakt z pacjentem, są badani i leczeni profilaktycznie. Stosuje się erytromycynę, która zabija bakterie krztuśca, a także zastrzyki z gamma globuliny, która stymuluje produkcję przeciwciał.

Szczególnie niebezpieczna jest infekcja krztuścem u niemowląt. Dlatego konieczne jest ograniczenie przebywania dziecka w zatłoczonych miejscach i komunikacji z nieznanymi dziećmi i dorosłymi. W przypadku przywiezienia dziecka ze szpitala, gdy jeden z członków rodziny jest chory, należy całkowicie wykluczyć jego kontakt z dzieckiem.

Szczepienia są głównym środkiem zapobiegawczym. Zmniejsza ryzyko infekcji. W przypadku krztuśca przebieg jest znacznie łatwiejszy.

szkarlatyna
Patogen -
hemolityczny
paciorkowiec
grupa A
Odporny podczas
otoczenie zewnętrzne
Przegląd najważniejszych wydarzeń
egzotoksyna,
wyzywający
uczulony
nastrój
organizm
Szkarlatyna jest ostrą chorobą zakaźną
scharakteryzowana choroba
objawy zatrucia, zapalenie migdałków i
wysypki skórne

szkarlatyna

Epidemiologia:
Źródło zakażenia – pacjent lub nosiciel
Mechanizm transmisji jest powietrzny i
kontakt-gospodarstwo domowe (zabawki, za pośrednictwem „osób trzecich”),
żywność
Brama wejściowa - migdałki (97%), uszkodzona skóra
(1,5%) - postać pozapoliczkowa (częściej z oparzeniami)
Najczęściej chore dzieci w wieku 2-7 lat
Typowa jesienno-zimowa sezonowość
Indeks zaraźliwości - 40%
Odporność jest stabilna, ale możliwe są powtarzające się przypadki
Okres inkubacji 2-7 dni

nagły początek
Wyrażone
zatrucie
(temperatura 3840°C, wymioty, ból głowy
ból, generale
słabość
ból gardła, ból gardła,
„płonąca paszcza” z 1
dzień choroby
„Szkarłatny język”
Wysypka na skórze

Objawy kliniczne szkarlatyny

dławica piersiowa (pęcherzykowa,
lakunarny)
Ropna blaszka w lukach
migdałki
„Płonące gardło” - jasne
ograniczone przekrwienie
migdałki, języczek, łuki.
Na migdałkach nie ma blaszki miażdżycowej

Objawy kliniczne szkarlatyny

Konkretne zmiany
język - biały nalot na języku
Oczyszczone z krawędzi i czubka
i przez 2-3 dni staje się
"karmazynowy"
„Język malinowy” - jasny
różowy r
przerośnięty
brodawki

Objawy kliniczne szkarlatyny

Mała wysypka na
tło hiperemiczne
skóra (od końca 1 dnia choroby)

Bardziej nasycony
od strony
powierzchnie
tułów, poniżej
brzuch, na
zgięcie
powierzchnia, w
miejsca
naturalny
marszczenie

Charakteryzuje się białym dermografizmem w pierwszym tygodniu choroby

Cechy wysypki z szkarlatyną
Charakteryzuje się białym dermografizmem w
pierwszy tydzień choroby

Cechy wysypki z szkarlatyną

Brakuje na
twarz w okolicy
nosowo-wargowy
trójkąt
(blady
nosowo-wargowy
trójkąt
Fiłatow)

Cechy wysypki z szkarlatyną

Wysypka znika
po 3-7 dniach
Pojawia się
łupież
łuszczenie się
tułów
blaszkowaty
peeling
dłonie i podeszwy

Wysypka z pestkami na dłoniach i blaszkowate łuszczenie się skóry dłoni - specyficzny objaw szkarlatyny

Prawdziwe problemy z szkarlatyną: 1. Hipertermia, ból głowy, wymioty - z powodu zatrucia; 2. Ból gardła - z powodu dusznicy bolesnej; 3. Wada skóry - ja

Prawdziwe problemy
szkarlatyna:
1. Hipertermia, ból głowy,
wymioty - z powodu zatrucia;
2. Ból gardła - z powodu dusznicy bolesnej;
3. Wada skóry -
punktowa wysypka;
4. Dyskomfort z powodu suchości,
łuszczenie się skóry.
Potencjalne problemy
ze szkarlatyną:
Ryzyko powikłań

Powikłania szkarlatyny

Wcześnie (w 1 tygodniu) dla
liczba bakterii
czynnik a
Zapalenie ucha
Zapalenie zatok
Ropne zapalenie węzłów chłonnych
Późno (o 2-3 tygodniach) dla
konto alergiczne
czynnik a
Zapalenie mięśnia sercowego
Zapalenie nerek
Reumatyzm

Opieka i leczenie szkarlatyny

Leżenie w łóżku do czasu normalizacji
temperaturze, a następnie do 10 dni
półłóżko
Dieta (przestrzegać przez 3 tygodnie):
mechanicznie, termicznie delikatny, bogaty
potas, z ograniczeniem soli, z wyjątkami
obowiązkowe alergeny

Czyszczenie na mokro, wietrzenie 2 razy dziennie
dzień
Zorganizuj reżim chloru

Opieka i leczenie szkarlatyny

Dbaj o higienę jamy ustnej: płucz
roztwór sody, napar z rumianku,
nagietek
Antybiotyki przez 7 dni (seria penicyliny
lub sumamed, supraks, cefaleksyna)
Leki przeciwhistaminowe (suprastin itp.)
Leki przeciwgorączkowe (paracetomol)
Przepłucz gardło dioksydyną, heksoralem
Kontrola diurezy, tętna, ciśnienia krwi
Udziel informacji rodzicom i skierowaniom
na KLA, OAM (10 i 20 dzień choroby), EKG
Badanie bakteriologiczne - pobierz wymaz
od migdałków po paciorkowce

Pracuj w ognisku szkarlatyny

Zajęcia z pacjentem
1. Hospitalizacja nie jest wymagana
2. Zgłosić się do IES (powiadomić Centralną Państwową Służbę Sanitarno-Epidemiologiczną o
choroba)
3. Odizolować pacjenta na 10 dni
(dzieci do 8 lat + 12 dni
"kwarantanna domowa"
4. Przeprowadzana jest bieżąca dezynfekcja
systematycznie (naczynia, zabawki,
artykuły higieny osobistej),
zorganizować maskę, chlor
rutyna opieki nad pacjentem,
kwarc
5. Dezynfekcja końcowa w
ogniska nie są przeprowadzane
(Sanitarni i epidemiologiczni
zasady SP 3.1.2.1203-03
"Zapobieganie
infekcja paciorkowcowa)
Z kontaktem
1. Ujawnij wszystkie kontakty
2. Kwarantanna przez 7 dni
(tylko w DDU) od tej chwili
izolacja ostatniego pacjenta
3. Ustaw nadzór
(termometria, badanie gardła,
skóra). Dzieci z ARI
przegląd do 15 dni od
początek choroby na obecność
blaszkowata skóra
łuszczenie się dłoni
4. Kontakty w rodzinie, które nie chorowały
szkarlatyna nie jest wpuszczana
Przedszkole i szkoła 1-2 kl. 7
dni (podczas hospitalizacji
pacjenta) lub 17 dni (jeśli
pacjent jest leczony w domu

Krztusiec
Patogen -
różdżka bordezhangu
Niestabilny podczas
otoczenie zewnętrzne
Przegląd najważniejszych wydarzeń
egzotoksyna,
wyzywający
podrażnienie
receptory
oddechowy
sposoby
Krztusiec jest ostrą chorobą zakaźną
choroba cykliczna,
charakteryzuje się długim
uporczywy napadowy kaszel.

Krztusiec

Epidemiologia:
Krztusiec
Źródłem zakażenia jest pacjent do 25-30 dni od zachorowania
choroba
Mechanizm transmisji jest w powietrzu. Kontakt
powinien być ciasny i długi
Brama wejściowa - górne drogi oddechowe
Dzieci w wieku od 1 miesiąca do 6 lat częściej chorują, chorują i
noworodki
Typowa sezonowość jesienno-zimowa (szczyt grudzień)
Indeks zaraźliwości - do 70%
Odporność jest stabilna, dożywotnia
Śmiertelność - 0,1-0,9%
Okres inkubacji 3 - 15 dni

Objawy kliniczne krztuśca

Okres kataralny - 1-2
tygodnie:
Suchy kaszel w nocy
przed spaniem
Temperatura
normalny lub
stan podgorączkowy
Zachowanie,
zdrowie, apetyt
nie naruszone
Kaszel jest nieubłagany
terapeutyczna i wzmocniona

Objawy kliniczne krztuśca

Okres konwulsyjny - 2-8
tygodnie lub dłużej:
Kaszel staje się
napadowy
Odnotowuje się powtórki -
sapanie konwulsyjne
oddechy
Atak się kończy
lepka wydzielina
plwocina, śluz lub
wymioty
U dzieci poniżej pierwszego roku życia - często
bezdech

Widok pacjenta z krztuścem podczas napadu kaszlu

Objawy kliniczne krztuśca

Charakterystyczny zewnętrzny
widok podczas ataku
- twarz robi się czerwona
następnie zmienia kolor na niebieski, żyły
puchnąć z oczu
płyną łzy
język wystający z ust
do limitu
obolały
na uzdę
język

Prawdziwe problemy z krztuścem:

Niewydolność oddechowa -
napadowy kaszel z powodu
podrażnienie ośrodka kaszlu
Wymioty - z powodu silnego kaszlu
Nieskuteczne rozładowanie
plwocina
Zatrzymanie oddychania z powodu bezdechu
Potencjalne problemy
na krztusiec:
Ryzyko powikłań

Powikłania krztuśca

Grupa 1 - związana z
działanie toksyny lub
krztusiec
Rozedma
niedodma
encefalopatia
Wygląd pępka
przepuklina pachwinowa
Krwotoki w
spojówka, mózg
wypadanie odbytnicy
2 grupa - przystąpienie
wtórna infekcja
Zapalenie oskrzeli
Zapalenie płuc

Leczenie i pielęgnacja krztuśca

Tryb ogólny, spacery na świeżym powietrzu, zagłówek
wzniosły
Odżywianie według wieku, z wyłączeniem żywności (nasiona,
orzechy), ponieważ może zostać zaaspirowany podczas kaszlu
Suplementacja po wymiotach
Organizuj wypoczynek i reżim ochronny, nie
pozostawienie dziecka samego (ewentualnie bezdech)
Podczas ataku usiądź lub podnieś, po
usunąć śluz z ust chusteczką
Noszenie maseczki w kontakcie z osobą chorą
Czyszczenie na mokro, wietrzenie 2 razy dziennie,
nawilżać powietrze, temperatura do +22
Antybiotyki (rulid, ampioks itp.), Leki wykrztuśne
leki i leki przeciwkaszlowe (libexin, tusuprex)
Podaj nawilżony tlen

Pracuj w skupieniu krztuśca

Zajęcia z pacjentem
1. Hospitalizacje podlegają
dzieci z ciężkimi postaciami,
dzieci do 2 lat, nieszczepione
od krztuśca, od zamkniętego
ogniska
2. Prześlij SWI (raport do
TsGSEN o chorobie)
3. Odizoluj pacjenta na 30
dni od początku choroby
4. Zorganizuj maskę
rutyna, regularność
wentylacja, wilgoć
czyszczenie, kwarcowanie
5. Ostateczna dezynfekcja
nie wykonano
Z kontaktem
1. Zidentyfikuj każdy kaszel
kontakt do 14 roku życia,
usunąć z wizyty
zespół dziecięcy do
otrzymanie 2 negatywnych
wyniki
zbiornik testowy na krztusiec
2. Ustaw zegarek na 14
dni (tylko w przedszkolach, internatach, domach dziecka)
3. Dowiedz się o szczepieniach
historia: nieszczepiona do 1
lat i starsze, osłabione
dzieci - odpowiednie
podawać krztusiec
immunoglobulina

Specyficzna profilaktyka krztuśca

Przeprowadza się szczepienie
trzy razy w odstępach
45 dni DPT - szczepionka
V₁ - 3 miesiące,
V₂ - 4,5 miesiąca,
V₃ - 6 miesięcy,
Szczepienie przypominające
R - 18 miesięcy
Szczepionka DTP, Infanrix
wejść tylko
domięśniowo!!!

Wyślij swoją dobrą pracę w bazie wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy korzystają z bazy wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Wam bardzo wdzięczni.

Odporność poszczepienna nie chroni przed chorobami. Krztusiec w tych przypadkach przebiega w postaci łagodnych i wymazanych postaci infekcji. Na przestrzeni lat profilaktyki swoistej ich liczba wzrosła do 95% przypadków. Wadami szczepionki pełnokomórkowej jest duża reaktogenność, ze względu na ryzyko powikłań, brak możliwości podania drugiej i kolejnych szczepionek przypominających, co nie rozwiązuje problemu eliminacji zakażenia krztuścem, odporność poszczepienna jest krótka, czas ochronny skuteczność różnych pełnokomórkowych szczepionek DTP różni się znacznie (36-95%). Skuteczność ochronna szczepionek pełnokomórkowych zależy od poziomu przeciwciał matczynych (w przeciwieństwie do szczepionek bezkomórkowych).

Składnik krztuścowy szczepionki DTP ma wystarczającą reaktogenność; po szczepieniach obserwuje się zarówno reakcje miejscowe, jak i ogólne. Zarejestrowane reakcje o charakterze neurologicznym, które są bezpośrednią konsekwencją szczepień. Okoliczności te spowodowały, że pediatrzy bardzo ostrożnie podchodzą do wykonywania szczepień DTP, co tłumaczy dużą liczbę nieuzasadnionych zwolnień lekarskich.

Biorąc pod uwagę nową koncepcję, najpierw w Japonii, a następnie w innych krajach rozwiniętych, stworzono i wprowadzono bezkomórkową szczepionkę przeciw krztuścowi opartą na toksynie krztuścowej i nowych czynnikach ochronnych. Obecnie na skalę przemysłową produkowane są rodziny złożonych preparatów pediatrycznych opartych na 2-, 3- i 5-składnikowej szczepionce przeciw krztuścowi. Od kilku lat w krajach rozwiniętych dostępne są: czteroskładnikowe (AaDPT + inaktywowana szczepionka przeciw polio (IPV) lub Haemophilus influenzae (HIB)), pięcioskładnikowe (AaDPT + IPV + Hib), sześcioskładnikowe (AaDPT + szczepionki IPV + Hib + wirusowe zapalenie wątroby typu B).

Środki przeciw epidemii

Działania mające na celu wczesne wykrywanie pacjentów

Identyfikacja pacjentów z krztuścem odbywa się według kryteriów klinicznych zgodnie ze standardową definicją przypadku z dodatkowym obowiązkowym potwierdzeniem laboratoryjnym. Dzieci do lat 14, które nie chorowały na krztusiec, niezależnie od historii szczepień, które miały kontakt z chorymi na krztusiec, jeśli mają kaszel, przyjmowane są do zespołu dziecięcego po uzyskaniu dwóch negatywnych wyników badań bakteriologicznych . Osoby kontaktowe są objęte nadzorem lekarskim przez 7 dni i przeprowadzane jest podwójne badanie bakteriologiczne (dwa dni z rzędu lub w odstępie jednego dnia).

Działania mające na celu przerwanie tras przesyłowych

Izolacji (hospitalizacji) podlegają dzieci w pierwszych miesiącach życia oraz dzieci z zamkniętych grup wychowawczych (domów dziecka, domów dziecka itp.). Wszyscy pacjenci z krztuścem (dzieci i dorośli) stwierdzeni w żłobkach, żłobkach-przedszkolach, domach dziecka, szpitalach położniczych, oddziałach dziecięcych szpitali i innych zorganizowanych grupach dziecięcych podlegają izolacji na okres 14 dni od wystąpienia zachorowania. Bakterionośniki również podlegają izolacji do czasu uzyskania dwóch negatywnych wyników badań bakteriologicznych. W ognisku zakażenia krztuścem nie przeprowadza się ostatecznej dezynfekcji, przeprowadza się codzienne czyszczenie na mokro i częste wietrzenie.

Działania skierowane do organizmu podatnego

Dzieciom nieszczepionym do 1 roku życia, dzieciom powyżej 1 roku życia, nieszczepionym lub z niepełnymi szczepieniami, a także osłabionym chorobami przewlekłymi lub zakaźnymi wskazane jest podanie antytoksycznej immunoglobuliny przeciwkrztuścowej osobom, które miały kontakt z krztuścem pacjenci z kaszlem. Immunoglobulinę podaje się niezależnie od czasu, jaki upłynął od dnia komunikacji z pacjentem. Szczepienia interwencyjne w stanie epidemii nie są przeprowadzane.

Neutralizacjaźródłoinfekcje obejmuje jak najwcześniejszą izolację przy pierwszym podejrzeniu krztuśca, a tym bardziej po ustaleniu tego rozpoznania. Izoluj dziecko w domu (w osobnym pomieszczeniu, za parawanem) lub w szpitalu przez 30 dni od początku choroby. Po wyjęciu pacjenta pomieszczenie jest wentylowane.

Kwarantannie (separacji) podlegają dzieci do lat 7, które miały kontakt z chorym, ale nie chorowały na krztusiec. Okres kwarantanny wynosi 14 dni w przypadku izolacji pacjenta.

Wszystkim dzieciom do 1 roku życia, a także małym dzieciom, które z jakiegokolwiek powodu nie są szczepione przeciwko krztuścowi, w przypadku kontaktu z pacjentem podaje się 7-globulinę (3-6 ml 2 razy co 48 godzin), lepiej jest użyć swoistej 7-globuliny przeciw krztuścowi.

Hospitalizacji podlegają pacjenci z ciężkimi, powikłanymi postaciami krztuśca, zwłaszcza w wieku poniżej 2 lat, a zwłaszcza niemowlęta, chorzy żyjący w niekorzystnych warunkach. Zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi (do izolacji) hospitalizowani są pacjenci z rodzin, w których są niemowlęta, ze schronisk, w których przebywają dzieci, które nie chorowały na krztusiec.

Aktywnyimmunizacja jest głównym ogniwem w zapobieganiu krztuścowi. Obecnie stosowana jest szczepionka DTP. Szczepionka przeciw krztuścowi jest w niej reprezentowana przez zawiesinę pierwszej fazy pałeczek krztuśca adsorbowanych przez fosforan lub wodorotlenek glinu. Szczepienie rozpoczyna się od 3 miesięcy, przeprowadza się trzy razy w odstępie 1,5 miesiąca, ponowne szczepienie przeprowadza się 1 1/2-2 lata po zakończeniu szczepienia.

Pełne objęcie szczepieniem i ponownym szczepieniem dzieci prowadzi do znacznego zmniejszenia zachorowalności.

10. Proces pielęgnowania krztuśca

W przypadku krztuśca działania pielęgniarki będą zależeć od jej profilu (pielęgniarka rejonowa, pielęgniarka szpitalna, pielęgniarka przedszkolna itp.).

działania pielęgniarki szpital:

- stworzenie reżimu ochronnego na oddziale, oddziale;

- udzielanie dziecku pomocy fizycznej podczas napadu kaszlu (podeprzeć dziecko, uspokoić);

- organizacja spacerów na świeżym powietrzu;

- kontrola sposobu karmienia (częste, małe porcje);

- zapobieganie zakażeniom szpitalnym (kontrola izolacji dziecka);

- Udzielanie pomocy doraźnej przy omdleniach, bezdechach, drgawkach.

działania pielęgniarki strona:

- monitorować przestrzeganie przez rodziców dziecka reżimu izolacji w ciągu 30 dni od momentu zachorowania;

- poinformować rodziców innych dzieci o przypadku krztuśca;

- zidentyfikować ewentualne kontakty dziecka (zwłaszcza w pierwszych dniach choroby) z dziećmi zdrowymi i zapewnić ich obserwację w ciągu 14 dni od momentu kontaktu;

- być w stanie udzielić pomocy doraźnej w przypadku bezdechu, drgawek, omdlenia;

- niezwłocznie poinformować lekarza o pogorszeniu się stanu dziecka.

Prowadzący działanie pielęgniarki DDU w przypadku krztuśca kwarantanna zostanie przeprowadzona w ciągu 14 dni od momentu izolacji chorego dziecka (wczesna izolacja wszystkich dzieci podejrzanych o krztusiec; niedopuszczenie do przenoszenia dzieci do innych grup itp.).

Najczęstszym problemem u wszystkich dzieci z krztuścem jest ryzyko zachorowania na zapalenie płuc.

Cel pielęgniarki (działka, szpital): zapobiegać lub zmniejszać ryzyko zapalenia płuc.

działania pielęgniarki:

- uważne monitorowanie stanu dziecka (wczesne zauważenie zmian w zachowaniu, zmiana koloru skóry, pojawienie się duszności);

- zliczanie liczby oddechów, tętna na minutę;

- kontrola temperatury ciała;

- Ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich.

Najczęstszym laboratoryjnym potwierdzeniem krztuśca jest leukocytoza do 30x109/l z ciężką limfocytozą oraz badanie bakteriologiczne śluzu gardła.

W DIB najczęściej hospitalizowane są dzieci w pierwszym roku życia oraz dzieci z ciężką postacią choroby.

Okres izolacji pacjentów z krztuścem jest długi - co najmniej 30 dni od momentu zachorowania.

Wraz z pojawieniem się spazmatycznego kaszlu wskazana jest antybiotykoterapia przez 7-10 dni (ampicylina, erytromycyna, chloramfenikol, chloramfenikol, metycylina, gentomycyna itp.), Terapia tlenowa (pobyt dziecka w namiocie tlenowym). Zastosuj również hiposensybilizującyudogodnienia(difenhydramina, suprastyna, diazolina itp.), mukaltin i leki rozszerzające oskrzela (mukaltin, bromoheksyna, eufillin itp.), inhalacja aerozoli z enzymami rozrzedzającymi plwocinę (trypsyna, chymopsyna).

Ponieważ problemem wszystkich dzieci jest ryzyko zachorowania na krztusiec, a głównym celem pielęgniarki jest zapobieganie chorobie, jej działania powinny być ukierunkowane na rozwój swoistej odporności u dzieci.

W tym celu można go zastosować Szczepionka DTP(adsorbowana szczepionka przeciw krztuścowi, błonicy i tężcowi).

wyczucie czasutrzymaćszczepionkaIponowne szczepienie:

szczepienie przeprowadza się od 3 miesięcy trzy razy w odstępie 30-45 dni (0,5 ml IM) zdrowym dzieciom, które nie miały krztuśca;

ponowne szczepienie - po 18 miesiącach (0,5 ml / m, raz).

Przez cały czas leczenia pacjentów z krztuścem lekarze zwracali dużą uwagę na ogólne zasady higieny - reżim, pielęgnację i odżywianie.

W leczeniu krztuśca stosuje się leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, suprastin, tavegil), witaminy, aerozole do inhalacji enzymów proteolitycznych (chymopsyna, chymotrypsyna), które ułatwiają wydzielanie lepkiej plwociny, mukaltin.

Najczęściej hospitalizacji podlegają dzieci w pierwszej połowie roku z wyraźnym zaawansowaniem choroby ze względu na ryzyko wystąpienia bezdechu i poważnych powikłań. Hospitalizacja dzieci starszych odbywa się stosownie do ciężkości choroby i ze względów epidemicznych. W przypadku powikłań wskazania do hospitalizacji zależą od ich ciężkości, niezależnie od wieku. Konieczne jest zabezpieczenie pacjentów przed infekcją.

Ciężko chore niemowlęta zaleca się umieszczać w zaciemnionym, cichym pokoju i jak najmniej przeszkadzać, ponieważ ekspozycja na bodźce zewnętrzne może wywołać silny napad z niedotlenieniem. W przypadku starszych dzieci z łagodnymi postaciami choroby leżenie w łóżku nie jest wymagane.

Ciężkie objawy zakażenia krztuścem (głębokie zaburzenia rytmu oddechowego i zespół mózgowy) wymagają resuscytacji, ponieważ mogą zagrażać życiu.

Wymazane formy krztuśca nie wymagają leczenia. Wystarczy wyeliminować bodźce zewnętrzne, aby zapewnić pacjentom cierpiącym na krztusiec spokój i dłuższy sen. W łagodnych postaciach długotrwała ekspozycja na świeże powietrze i niewielka liczba działań objawowych w domu może być ograniczona. Spacery powinny być codzienne i długie. Pomieszczenie, w którym przebywa pacjent, powinno być systematycznie wietrzone, a jego temperatura nie powinna przekraczać 20 stopni. Podczas ataku kaszlu musisz wziąć dziecko w ramiona, lekko opuszczając jego głowę.

Przy gromadzeniu się śluzu w jamie ustnej konieczne jest uwolnienie ust dziecka palcem owiniętym w czystą gazę.

Dieta. Należy zwrócić szczególną uwagę na odżywianie, ponieważ istniejące lub rozwinięte niedobory żywieniowe mogą znacznie zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych. Jedzenie zaleca się podawać ułamkowe porcje.

Zaleca się karmić pacjenta mało i często. Pokarm powinien być pełnowartościowy i odpowiednio wysokokaloryczny oraz wzbogacony. Przy częstych wymiotach dziecko powinno być suplementowane 20-30 minut po wymiotach.

Powołanie antybiotyków jest wskazane u małych dzieci, z ciężkimi i skomplikowanymi postaciami krztuśca, w obecności współistniejących chorób w dawkach terapeutycznych przez 7-10 dni. Najlepsze działanie mają ampicylina, gentamycyna, erytromycyna. Terapia przeciwbakteryjna jest skuteczna tylko we wczesnych stadiach niepowikłanego krztuśca, w nieżytach i nie później niż 2-3 dni konwulsyjnego okresu choroby.

Powołanie antybiotyków w spazmatycznym okresie krztuśca jest wskazane w połączeniu krztuśca z ostrymi chorobami wirusowymi układu oddechowego, zapaleniem oskrzeli, zapaleniem oskrzelików, w obecności przewlekłego zapalenia płuc. Jednym z głównych zadań jest walka z niewydolnością oddechową.

OsobliwościkrztusiecNadzieciPierwszyrokużycie.

1. Skrócenie okresu kataralnego, a nawet jego brak.

2. Brak powtórek i pojawienie się ich analogów - przejściowe przerwy w oddychaniu (bezdech) z rozwojem sinicy, możliwym rozwojem napadów padaczkowych i śmiercią.

3. Dłuższy okres napadowego kaszlu (czasami do 3 miesięcy).

Jeśli pojawią się jakiekolwiek problemy u chorego dziecka zamiar pielęgniarki jest ich eliminacja (redukcja).

Najbardziej odpowiedzialna terapia ciężkiego krztuśca u dzieci w pierwszym roku życia. Konieczna jest tlenoterapia przy pomocy systematycznego dostarczania tlenu, oczyszczania dróg oddechowych ze śluzu i śliny. Gdy oddech ustaje - odsysanie śluzu z dróg oddechowych, sztuczna wentylacja płuc. Z objawami zaburzeń mózgu (drżenie, krótkotrwałe drgawki, narastający niepokój) przepisywany jest seduxen, aw celu odwodnienia lasix lub siarczan magnezu. Od 10 do 40 ml 20% roztworu glukozy wstrzykuje się dożylnie z 1-4 ml 10% roztworu glukonianu wapnia, w celu obniżenia ciśnienia w krążeniu płucnym i poprawy drożności oskrzeli - eufillin, dla dzieci z zaburzeniami nerwicowymi - brom preparaty luminalne, waleriana. Przy częstych ciężkich wymiotach konieczne jest pozajelitowe podawanie płynów.

Zaleca się przebywanie chorego na świeżym powietrzu (dzieci praktycznie nie kaszlą na dworze).

Leki przeciwkaszlowe i uspokajające. Skuteczność mieszanek wykrztuśnych, przeciwkaszlowych i łagodnych środków uspokajających jest wątpliwa; powinny być używane oszczędnie lub wcale. Należy unikać wpływów wywołujących kaszel (plastry musztardowe, słoiki).

Do leczenia pacjentów z ciężkimi postaciami choroby - glikokortykosteroidy i (lub) teofilina, salbutamol. Z atakami bezdechu, masażem klatki piersiowej, sztucznym oddychaniem, tlenem.

Profilaktyka w kontakcie z chorym.

U dzieci nieszczepionych stosuje się immunoglobulinę ludzką normalną. Lek podaje się dwukrotnie w odstępie 24 godzin tak szybko, jak to możliwe po kontakcie.

Można również przeprowadzić chemioprofilaktykę erytromycyną w dawce wieku przez 2 tygodnie.

11. Czynności w ognisku krztuśca

Pomieszczenie, w którym przebywa pacjent, jest dokładnie wentylowane.

Dzieci, które miały kontakt z pacjentem i nie chorowały na krztusiec, podlegają nadzorowi lekarskiemu w ciągu 14 dni od momentu rozdzielenia z pacjentem. Pojawienie się objawów nieżytowych i kaszlu nasuwa podejrzenie krztuśca i wymaga izolacji dziecka od dzieci zdrowych do czasu wyjaśnienia rozpoznania.

Dzieci do lat 10, które miały kontakt z osobą chorą i nie chorowały na krztusiec, podlegają kwarantannie przez okres 14 dni od momentu izolacji pacjenta, a w przypadku braku separacji – w ciągu 40 dni od chwili zachorowania lub 30 dni od momentu wystąpienia u pacjenta drgawkowego kaszlu.

Dzieci powyżej 10 roku życia oraz osoby dorosłe pracujące w placówkach dziecięcych przyjmowane są do placówek dziecięcych, ale w ciągu 14 dni od momentu oddzielenia od pacjenta znajdują się pod nadzorem lekarskim. Przy stałym kontakcie domowym z pacjentem pozostaje on pod opieką lekarską przez 40 dni od początku choroby.

Wszystkie dzieci, które nie chorowały na krztusiec i mają kontakt z chorym, poddawane są badaniu na obecność bakterionośnika. W przypadku wykrycia bakterionośnika u dzieci, które nie kaszlą, są one przyjmowane do placówek dziecięcych po trzech negatywnych badaniach bakteriologicznych przeprowadzonych w odstępach 3 dni oraz z zaświadczeniem z poradni stwierdzającym, że dziecko jest zdrowe.

Dzieciom kontaktowym w wieku poniżej jednego roku, które nie są szczepione przeciwko krztuścowi i nie chorowały na krztusiec, podaje się domięśniowo gamma globulinę 6 ml (3 ml co drugi dzień).

Kontaktowe dzieci w wieku od 1 do 6 lat, które nie chorowały na krztusiec i nie były szczepione przeciwko krztuścowi, otrzymują przyspieszoną immunizację monoszczepionką przeciw krztuścowi trzy razy w 1 ml co 10 dni.

W ogniskach krztuśca, zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi, dzieci, które miały kontakt z pacjentem szczepionym wcześniej przeciwko krztuścowi, u którego od ostatniego szczepienia minęły ponad 2 lata, szczepione są jednorazowo w dawce 1 ml. pomieszczenie, w którym przebywa pacjent, jest dokładnie wentylowane.

Wniosek

Krztusiec jest szeroko rozpowszechniony na całym świecie. Co roku choruje około 60 milionów ludzi, z czego około 600 000 umiera. Krztusiec występuje również w krajach, w których szczepienia przeciwko krztuścowi są szeroko stosowane od wielu lat. Prawdopodobnie wśród dorosłych krztusiec występuje częściej, ale nie jest wykrywany, ponieważ występuje bez charakterystycznych napadów drgawkowych. Podczas badania osób z uporczywym uporczywym kaszlem u 20-26% serologicznie stwierdza się zakażenie krztuścem. Śmiertelność z powodu krztuśca i jego powikłań sięga 0,04%.

Najczęstszym powikłaniem krztuśca, szczególnie u dzieci poniżej 1 roku życia, jest zapalenie płuc. Często rozwija się niedodma, ostry obrzęk płuc. Najczęściej pacjenci leczeni są w domu. Hospitalizowani są chorzy z ciężką postacią krztuśca oraz dzieci do 2 roku życia.

Dzięki zastosowaniu nowoczesnych metod leczenia śmiertelność z powodu krztuśca zmniejszyła się i występuje głównie wśród dzieci w wieku 1 roku. Śmierć może nastąpić z powodu uduszenia z całkowitym zamknięciem głośni z powodu skurczu mięśni krtani podczas napadu kaszlu, a także zatrzymania oddechu i drgawek.

Profilaktyka polega na przeprowadzaniu szczepień dzieci chorych na krztusiec – szczepionkę przeciw błonicy i tężcowi. Skuteczność szczepionki przeciw krztuścowi wynosi 70-90%.

Szczepienie jest szczególnie skuteczne w ochronie przed ciężkimi postaciami krztuśca. Badania wykazały, że szczepionka jest skuteczna w 64% przeciwko łagodnemu krztuścowi, 81% przeciwko napadowemu i 95% przeciwko ciężkiemu.

Bibliografia

1. Weltishchev Yu.E. i Kobrinskaya B.A. Opieka pediatryczna w nagłych wypadkach. Medycyna, 2006 - 138s.

2. Pokrowski V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Przeciwepidemiczne

3. praktyka. - M.: - Perm, 2001 - 211s.

4. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatria: przewodnik dla lekarzy i studentów K.M. - Petersburg: Piotr, 2004 - 218s.

5. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Pielęgniarstwo w pediatrii. Rostów n / a: Phoenix, 2004 - 143s.

Hostowane na Allbest.ru

Podobne dokumenty

Krztusiec to niebezpieczna choroba zakaźna dróg oddechowych, którą wywołują określone bakterie. Spazmatyczny kaszel pasuje do krztuśca. Łagodny, umiarkowany i ciężki krztusiec. Klinika choroby, jej leczenie i profilaktyka.

prezentacja, dodano 11.10.2013


Odmiedniczkowe zapalenie nerek to zapalenie tkanki nerkowej. Etiologia, patogeneza, klinika i klasyfikacja choroby. Ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Powikłania i rokowanie. Diagnostyka, leczenie i profilaktyka. Opieka pielęgniarska nad chorym. Wyniki superwizji klinicznej.

praca semestralna, dodano 21.11.2012


Historia i rozmieszczenie geograficzne. Etiologia. Epidemiologia. Patogeneza. Odporność. Anatomia patologiczna. Klinika. Komplikacje. Diagnoza. Leczenie. Prognoza. Zapobieganie. Zatrucie pokarmowe (FTI) to duża grupa ostrych infekcji jelitowych.

streszczenie, dodano 09.10.2003


Choroby zakaźne skóry u dzieci od pierwszego roku życia: etiologia, patogeneza, obraz kliniczny. Rozpoznanie choroby, leczenie, profilaktyka, działania rehabilitacyjne. Opieka pielęgniarska i obowiązki personelu medycznego w leczeniu pacjenta.

praca semestralna, dodano 05.10.2016


Bruceloza jest ostrą chorobą zakaźną ludzi i zwierząt. Rodzaje i charakterystyka jego patogenów. Źródła i drogi zakażenia zdrowych zwierząt i obsługujących je ludzi. Patogeneza i anatomia patologiczna, fazy rozwoju choroby, przebieg jej leczenia.

streszczenie, dodano 11.09.2010


Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej jako wrodzona wada serca. Epidemiologia i etiologia choroby, anatomia patologiczna, hemodynamika, klinika, osłuchiwanie i diagnostyka choroby, jej leczenie i rokowanie. Istota odruchu i zespołu Eisenmengera.

prezentacja, dodano 05.05.2014


Choroba Parkinsona (parkinsonizm) to powoli postępująca choroba charakteryzująca się spowolnieniem ruchów, sztywnością mięśni i drżeniem spoczynkowym. Etiologia, patogeneza, anatomia patologiczna, klinika, diagnostyka i leczenie choroby.

streszczenie, dodano 17.12.2012


Ostry nieżyt nosa jako objaw chorób zakaźnych, jego klinika i etapy przebiegu. Medyczne leczenie choroby. Klinika i objawy przewlekłego nieżytu nosa, jego różnica od przerostowego. Etiologia i patogeneza, leczenie ozeny.

prezentacja, dodano 27.01.2016


Ogólna charakterystyka badanej choroby, jej etiologia i patogeneza. Objawy u kobiet, mężczyzn i dzieci, powikłania i profilaktyka. Zasady i podejścia do diagnostyki chlamydii układu moczowo-płciowego, metody jej leczenia i rokowania co do wyzdrowienia.

prezentacja, dodano 12.05.2014


Pojęcie i obraz kliniczny odoskrzelowego zapalenia płuc, jego cechy charakterystyczne i negatywny wpływ na układy organizmu, etapy przebiegu, etiologia i patogeneza. Czynniki prowokujące rozwój i ciężkość tej choroby, zasady jej leczenia i rokowanie.