Nie powoduje reakcji odrzucenia. odrzucenie przeszczepu

Transplantacja to czynność przenoszenia komórek, tkanek lub narządów z jednego organizmu do drugiego. Nieprawidłowo działający układ narządów można naprawić, przeszczepiając narząd (np. nerkę, wątrobę, płuco lub trzustkę) od dawcy. Jednak układ odpornościowy pozostaje największą barierą dla przeszczepu jako konwencjonalnego leczenia. Układ odpornościowy wypracował złożone i skuteczne mechanizmy zwalczania obcych czynników. Mechanizmy te są również zaangażowane w odrzucanie przeszczepionych narządów, które są rozpoznawane jako obce przez układ odpornościowy biorcy.

Stopień odpowiedzi immunologicznej na przeszczep zależy częściowo od stopnia niedoskonałości genetycznej między przeszczepionym narządem a gospodarzem. Ksenografty, które są przeszczepami między przedstawicielami różnych gatunków, wykazują największą rozbieżność i wywołują maksymalną odpowiedź immunologiczną. Autoprzeszczepy, czyli przeszczepy z jednej części ciała do drugiej (takie jak przeszczepy skóry), nie są tkankami obcymi i dlatego nie powodują odrzucenia. Izoprzeszczepy, które są przeszczepami między osobnikami identycznymi genetycznie (bliźniętami monozygotycznymi), również nie podlegają odrzuceniu.

Alloprzeszczepy to przeszczepy między członkami tego samego gatunku, które różnią się genetycznie. Jest to najczęstsza forma przeszczepu. Stopień, w jakim przeszczepy allogeniczne ulegają odpowiedzi na odrzucenie przeszczepu, zależy częściowo od stopnia podobieństwa lub zgodności tkankowej między dawcą a biorcą.

Stopień i rodzaj odpowiedzi różni się również w zależności od rodzaju przeszczepu. Niektóre narządy, takie jak oko i mózg, są uprzywilejowane immunologicznie (to znaczy, że mają minimalną liczbę komórek układu odpornościowego lub nie mają ich wcale i mogą tolerować nawet nieodpowiednie implanty). Przeszczepy skóry nie są początkowo unaczynione, więc nie ma awarii, dopóki nie nastąpi ukrwienie. Serce, nerki i wątroba są silnymi narządami naczyniowymi i powodują intensywną odpowiedź komórkową gospodarza.

Antygeny odpowiedzialne za odrzucenie genetycznie niedopasowanych tkanek nazywane są antygenami zgodnymi tkankowo. Są produktami genów zgodności tkankowej. Antygeny histokoniugatu są kodowane w ponad 40 loci, ale loci odpowiedzialne za najsilniejsze reakcje odrzucania przeszczepu allogenicznego znajdują się na głównym kompleksie zgodności tkankowej.

U ludzi główny kompleks zgodności tkankowej nazywany jest ludzkim układem antygenowym leukocytów. Inne antygeny powodują tylko słabsze reakcje, ale kombinacje kilku małych antygenów mogą powodować silne reakcje odrzucenia. Główne cząsteczki kompleksu zgodności tkankowej dzielą się na 2 klasy. Cząsteczki klasy I są zazwyczaj wyrażane na wszystkich komórkach jądrzastych, podczas gdy cząsteczki klasy II są wyrażane tylko na specjalnych komórkach prezentujących antygen, takich jak komórki dendrytyczne, aktywowane makrofagi i komórki B. Fizjologiczną funkcją głównych cząsteczek zgodności tkankowej jest prezentacja antygenowych peptydów komórek T, ponieważ limfocyty T rozpoznają antygen tylko wtedy, gdy są prezentowane w kompleksie z głównym kompleksem zgodności tkankowej. Cząsteczki klasy I są odpowiedzialne za prezentację peptydów antygenowych z komórki (np. antygenów z wirusów wewnątrzkomórkowych, antygenów nowotworowych, autoantygenów) do limfocytów T CD8. Cząsteczki klasy II zawierają antygeny zewnątrzkomórkowe jako bakterie zewnątrzkomórkowe dla komórek CD4-T.

Odpowiedź immunologiczna na przeszczepiony narząd składa się z mechanizmów komórkowych (za pośrednictwem limfocytów) i przeciwciał humoralnych. Chociaż uwzględnione są również inne typy komórek, limfocyty T mają kluczowe znaczenie dla odpowiedzi na odrzucenie przeszczepu. Reakcja odrzucenia składa się z etapu uczulania i etapu efektorowego.

Na etapie uczulania limfocyty T CD4 i CD8 poprzez swoje receptory limfocytów T rozpoznają ekspresję allogeniczną na obcych przeszczepionych komórkach. Do identyfikacji antygenu potrzebne są dwa sygnały. Pierwszym z nich jest oddziaływanie receptora komórek T z antygenem prezentowanym przez cząsteczki kompleksu zgodności tkankowej, a drugim oddziaływanie receptora kostymulującego/ligandu na powierzchni komórek T.

Na etapie sensytyzacji istnieją tzw. szlaki bezpośrednie i pośrednie, z których każdy prowadzi do powstania różnych kompleksów wszystkich specyficznych klonów komórek T.

W szlaku bezpośrednim limfocyty T gospodarza rozpoznają nienaruszone allomolekuły głównego układu zgodności tkankowej na powierzchni komórki dawcy lub komórki stymulującej. Limfocyty T gospodarza rozpoznają tkankę dawcy jako obcą. Tym razem jest to prawdopodobnie dominujący szlak zaangażowany we wczesną odpowiedź alloimmunologiczną.

W sposób pośredni komórki T rozpoznają przetworzony alloantygen prezentowany jako peptydy z poszczególnych komórek prezentujących antygen. Odpowiedzi wtórne, takie jak te, które występują w przewlekłym lub późnym ostrym odrzuceniu, są związane z odpowiedziami proliferacyjnymi komórek T, w tym z peptydami, które wcześniej były nieme immunologicznie. Ta zmiana we wzorze odpowiedzi komórek T nazywana jest przejściem lub proliferacją epitopu.

Czynniki zależne i niezależne od aloantygenu biorą udział w mechanizmach efektorowych na etapie efektorowym. Początkowo nieimmunologiczne „odpowiedzi uszkodzenia” wywołują nieswoistą odpowiedź zapalną. Dlatego też prezentacja antygenowa limfocytów T wzrasta wraz ze wzrostem ekspresji cząsteczek adhezyjnych, głównego kompleksu zgodności tkankowej klasy II, chemokin i cytokin. Promuje również uwalnianie niezmienionych, rozpuszczalnych cząsteczek głównego układu zgodności tkankowej. Po aktywacji limfocyty T CD4-dodatnie inicjują reakcje nadwrażliwości typu opóźnionego, w których pośredniczą makrofagi i dostarczają limfocyty B do produkcji przeciwciał.

Po przeszczepie aktywowane są różne komórki T i cytokiny, takie jak IL-2 i IFN-γ. Następnie ekspresjonowano L-chemokiny, IP-10 i MCP-1, co promuje intensywną infiltrację makrofagów w alloprzeszczepie. IL-6, TNF-α, indukowalna syntaza tlenku azotu i czynniki wzrostu również odgrywają rolę w tym procesie. Czynniki wzrostu, w tym TGF-β i endotelina, powodują proliferację mięśni gładkich, pogrubienie błony wewnętrznej, zwłóknienie śródmiąższowe i przeszczep nerki oraz stwardnienie kłębuszków nerkowych.

Komórki śródbłonka aktywowane przez cytokiny i makrofagi pochodzące z limfocytów T wyrażają główny kompleks zgodności tkankowej klasy II, cząsteczki adhezyjne i cząsteczki kostymulujące. Mogą prezentować antygen, a tym samym rekrutować więcej komórek T, wzmacniając proces odrzucenia. CD8-dodatnie limfocyty T pośredniczą w odpowiedziach cytotoksyczności komórkowej poprzez „śmiertelny cios” lub odwrotnie, indukcję apoptozy.

Odrzucenie przeszczepu klasyfikuje się jako nadakustyczne, ostre i przewlekłe.

W przypadku nadostrego odrzucenia przeszczepu przeszczepione tkanki są odrzucane w ciągu kilku minut do godzin, ponieważ unaczynienie ulega szybkiemu zniszczeniu. Automatyczne odrzucenie humoralne jest pośredniczone i występuje, ponieważ biorca ma wcześniej istniejące przeciwciała przeciw przeszczepowi, co może być spowodowane wcześniejszą transfuzją krwi, ciążami mnogimi, wcześniejszym przeszczepem lub przeszczepem ksenogenicznym przeciwko człowiekowi już mają przeciwciała. Kompleks antygen-przeciwciało aktywuje układ komplementarny, powodując masywną zakrzepicę w naczyniach włosowatych, co zapobiega unaczynieniu przeszczepu, przy czym nerki są najbardziej podatne na nadmierne odrzucanie. Wątroba jest stosunkowo stabilna, prawdopodobnie z powodu podwójnego ukrwienia, ale najprawdopodobniej z powodu niepełnych właściwości immunologicznych.

W ostrym odrzuceniu przeszczepu pośredniczą limfocyty, które są aktywowane przeciwko antygenom dawcy, głównie w tkankach limfoidalnych biorcy. Komórki dendrytyczne dawcy (zwane również innymi krwinkami białymi) dostają się do krwiobiegu i działają jako komórki prezentujące antygen.

Opóźniona odpowiedź na odrzucenie przeszczepu rozwija się od kilku miesięcy do kilku lat po ustąpieniu epizodów ostrego odrzucenia. Pośredniczą zarówno przeciwciała, jak i komórki. Przewlekłe odrzucenie występuje jako zwłóknienie i bliznowacenie we wszystkich przeszczepianych narządach, ale specyficzny obraz histopatologiczny zależy od przeszczepionego narządu. W przeszczepach serca przewlekłe odrzucenie występuje jako przyspieszona miażdżyca tętnic wieńcowych. Przeszczepione płuca pojawiają się jako zapalenie oskrzelików. W przeszczepieniu wątroby przewlekłe odrzucenie charakteryzuje się zanikiem zespołu dróg żółciowych. U biorców nerek przewlekłe odrzucenie (nazywane przewlekłą nefropatią przeszczepu allogenicznego) występuje jako zwłóknienie i glomerulopatia.

Zmiany histologiczne w reakcji odrzucenia przeszczepu przebiegają w kilku etapach:

• Wczesny etap - naciek zapalny w przeszczepie wokół naczyń włosowatych i żyłek limfocytów, makrofagów i komórek plazmatycznych. W naczyniach przeszczepu rozwija się zakrzepica, która prowadzi do niedokrwienia tkanki i początku jej niszczenia.
• W dniach 2-3 wzrasta liczba okołonaczyniowych nacieków zapalnych w wyniku inwazji nowych komórek i proliferacji istniejących komórek. Dominują w nim limfocyty, komórki plazmatyczne i komórki pirofilne. Martwica włókniakowata, która powoduje zakrzepicę w nowych naczyniach, często rozwija się w ścianach naczynia.
• Ostatni etap - w nacieku zapalnym pojawiają się leukocyty i makrofagi. Uszkodzenie błony przeszczepu następuje podczas przeszczepu z powodu enzymów uwalnianych z aktywowanej błony limfocytów. Prowadzi to do zakłócenia pompy potasowo-sodowej komórki docelowej, a następnie do pęcznienia i rozpadu. Rozpad składników komórkowych i tkankowych przeszczepu prowadzi do odkrycia jego struktur antygenowych, które indukują odpowiedź immunologiczną, zamieniając odpowiedź immunologiczną w błędne koło.
• Niepowodzenie przeszczepu - Termin odrzucenia allogenicznego przeszczepu wynosi 7-14 dni.

(ROT) to proces immunologiczny skierowany przeciwko tkankom obcym dla ciała przeszczepianego podczas operacji przeszczepu. Towarzyszy mu zespół objawów lokalnych (obrzęk, stan zapalny) i ogólnych (zjawiska zatrucia, gorączka, osłabienie), których nasilenie i szybkość rozwoju zależą od wariantu reakcji. Rozpoznanie stawia się poprzez badanie obrazu klinicznego, badanie histologiczne przeszczepionych tkanek, szereg metod laboratoryjnych i instrumentalnych, w zależności od rodzaju przeszczepu. Leczenie ogranicza się do terapii immunosupresyjnej, stosowania środków cytotoksycznych, niektóre leki są przepisywane na całe życie.

Informacje ogólne

Reakcje odrzucenia przeszczepu immunologicznego występują podczas stosowania tkanek i narządów allogenicznych (przeszczepionych z człowieka na człowieka) lub ksenogennych (ze zwierząt na ludzi). Przeszczepy autologiczne, takie jak skóra przeszczepiona z uda na twarz, mają taką samą strukturę antygenową jak inne tkanki ciała, dzięki czemu nie wywołują reakcji. Odrzucenie rzadko występuje przy przeszczepianiu struktur jałowych – rogówki, części chrząstki – ponieważ w tym przypadku nie dochodzi do kontaktu tkanek obcych z komórkami immunokompetentnymi. Stan ten był najczęstszym powikłaniem w pierwszych dniach przeszczepu, ale w ostatnich latach stał się mniej powszechny, pomimo wzrostu liczby tego typu operacji. Wynika to z postępów w określaniu zgodności tkankowej tkanek dawcy i biorcy oraz opracowania skuteczniejszych metod terapii immunosupresyjnej.

Przyczyny odrzucenia przeszczepu

Zgodność antygenowa tkanek wynika z połączenia wielu antygenów - przede wszystkim głównego układu zgodności tkankowej (sześć głównych antygenów i szereg mniejszych lub mniejszych). Ponadto inne kompleksy antygenowo-białkowe (AB0, białka tkanki łącznej) również mogą mieć wpływ. Pod wieloma względami reakcje odrzucenia są podobne do zwykłej odpowiedzi immunologicznej, gdy obce antygeny dostają się do organizmu lub (w niektórych przypadkach) reakcje nadwrażliwości drugiego i trzeciego typu. W ich rozwoju biorą udział humoralne i komórkowe mechanizmy odporności. Szybkość występowania zmian patologicznych w przeszczepie zależy od rodzaju reakcji, aktywności odporności biorcy oraz wielkości różnic antygenowych w tkankach.

Przyczyną piorunujących odmian odrzucenia przeszczepu jest uczulenie organizmu biorcy, w wyniku którego podczas przeszczepu zachodzą procesy podobne do reakcji nietolerancji z tworzeniem kompleksów immunologicznych i aktywacją układu dopełniacza. Częstsze ostre typy reakcji immunologicznych na przeszczepione tkanki zwykle rozwijają się z powodu niezgodności antygenów MHC, aw patogenezie bierze udział głównie komórkowa odpowiedź immunologiczna. Przewlekłe postacie ROT są spowodowane zarówno reakcjami komórkowymi, jak i humoralnymi, często są spowodowane nieprawidłową terapią immunosupresyjną zaleconą po operacji.

Patogeneza

Procesy patogenezy odrzucania przeszczepu różnią się w różnych postaciach tego schorzenia. Reakcje nadostre lub piorunujące są spowodowane uczuleniem organizmu na antygeny przeszczepionego narządu i dlatego mają charakter nietolerancji lub alergii. Kiedy tkanki przeszczepu allogenicznego wchodzą w kontakt z krwią biorcy, stymulowane jest tworzenie immunokompleksów, które osadzają się na wewnętrznej powierzchni naczyń. Wywołują aktywację układu dopełniacza, poważnie uszkadzając endometrium układu naczyniowego przeszczepu, co prowadzi do powstawania wielu mikroskrzeplin i embolizacji naczyń. Prowadzi to do niedokrwienia przeszczepianych tkanek, ich obrzęku, a przy braku działań terapeutycznych do martwicy. Tempo rozwoju procesów patologicznych wynosi tylko kilka godzin lub dni.

Ostre i przewlekłe typy ROT opierają się na procesach komórkowej odpowiedzi immunologicznej, więc takie reakcje rozwijają się nieco wolniej - przez kilka tygodni. W przypadku niezgodności antygenowej tkanek przeszczepu i biorcy na tle odpowiedniej lub zwiększonej aktywności odporności, obce komórki są rozpoznawane przez makrofagi i limfocyty T (pomocniki lub induktory). Te ostatnie aktywują T-killery, które wydzielają enzymy proteolityczne, które niszczą błony komórkowe struktur alloprzeszczepów. Rezultatem jest rozwój reakcji zapalnej w przeszczepionym narządzie, której nasilenie zależy od poziomu aktywności układu odpornościowego. W procesie długotrwałym możliwe jest połączenie czynników odporności humoralnej z syntezą swoistych przeciwciał skierowanych przeciwko antygenom przeszczepu.

Klasyfikacja

Istnieje kilka form reakcji odrzucenia, które różnią się tempem rozwoju i szeregiem objawów klinicznych. Powodem tej różnicy są różne typy ROT, które mają różną częstość występowania, a także dominujące zmiany niektórych struktur przeszczepów. Znając przybliżony czas powstania określonego rodzaju odpowiedzi immunologicznej, specjalista może określić jej charakter i przepisać optymalne leczenie. W sumie istnieją trzy główne kliniczne postacie reakcji nietolerancji tkanki przeszczepu:

• Błyskawicznie lub super ostry. Występuje w pierwszych minutach lub godzinach po „połączeniu” przeszczepionego narządu z krążeniem ogólnoustrojowym biorcy, na skutek uczulenia organizmu tego ostatniego na antygeny przeszczepu. Charakteryzuje się dużymi zaburzeniami mikrokrążenia ze zjawiskami niedokrwienia w alloprzeszczepie i rozwojem martwicy, natomiast stan zapalny ma charakter wtórny.
• Ostry. Zarejestrowana w ciągu pierwszych trzech tygodni po przeszczepie patogeneza opiera się na komórkowej odpowiedzi immunologicznej w przypadku niezgodności między dawcą a biorcą. Główną manifestacją jest rozwój procesów zapalnych w przeszczepionych tkankach, ich nasilenie zależy od aktywności układu odpornościowego.
• Chroniczny. Występuje kilka miesięcy po przeszczepie, może nawracać, silnie uzależniony od schematu leczenia immunosupresyjnego. Rozwija się poprzez komórkowe i humoralne mechanizmy odpowiedzi immunologicznej.

Objawy odrzucenia przeszczepu

Wszystkie objawy odrzucenia przeszczepu allogenicznego dzielą się na ogólnoustrojowe, zależne tylko od patogenezy procesu i reaktywności immunologicznej, oraz miejscowe, związane bezpośrednio z przeszczepionym narządem lub tkanką. Wśród objawów ogólnych zawsze znajduje się gorączka, dreszcze, gorączka o mniejszym lub większym nasileniu. Odnotowuje się objawy ogólnego zatrucia - ból głowy, nudności, wymioty, obniżenie ciśnienia krwi. Objawy zatrucia organizmu gwałtownie nasilają się wraz z rozwojem procesów martwicy w przeszczepie, w ciężkich przypadkach na tym tle może wystąpić wstrząs toksyczny.

Miejscowe objawy ROT są związane z przeszczepionym narządem i dlatego mogą się różnić u różnych pacjentów. Podczas przeszczepiania całego narządu na pierwszy plan wysuwają się objawy spowodowane naruszeniem jego funkcji - na przykład ból serca, zaburzenia rytmu serca, niewydolność serca podczas przeszczepu serca. Ostra niewydolność nerek może być związana z reakcją odrzucenia przeszczepionej nerki, niewydolnością wątroby - wątroby. Przy allotransplantacji płata skórnego dochodzi do jego obrzęku, zaczerwienienia do fioletowego odcienia i możliwej wtórnej infekcji bakteryjnej. Moment wystąpienia miejscowych i ogólnych objawów odrzucenia zależy od jego postaci – typ piorunujący charakteryzuje się nasiloną reakcją już w 2-3 godziny po przeszczepie, natomiast typy ostre i przewlekłe mogą pojawić się po kilku tygodniach, a nawet miesiącach.

Komplikacje

Najwcześniejszym i najcięższym powikłaniem odrzucenia przeszczepionej tkanki jest rozwój wstrząsu związanego z procesami immunologicznymi lub wywołanego zatruciem organizmu. Martwica i uszkodzenie tkanek przeszczepionego narządu, którego praca jest niezbędna dla organizmu (np. serca), często prowadzi do śmierci. Niektórzy specjaliści zaliczają również choroby zakaźne spowodowane wzmocnioną terapią immunosupresyjną jako powikłania ROT. W dłuższej perspektywie, na tle sztucznego zmniejszenia aktywności odporności komórkowej, możliwy jest rozwój chorób onkologicznych.

Diagnostyka

Cechą rozpoznania odrzucenia przeszczepu jest konieczność jego jak najszybszego wdrożenia, co pozwala nie tylko na poprawę stanu pacjenta, ale także zachowanie przeszczepionego narządu. Niektórzy badacze przypisują rozpoznaniu ROT szereg badań immunologicznych wykonywanych przed operacją na etapie selekcji dawców – typowanie spektrum antygenów transplantacyjnych, określających zgodność biologiczną tkanek. Jakościowa wydajność tych analiz pozwala uniknąć rozwoju reakcji nadostrej i znacznie zmniejszyć prawdopodobieństwo innych form odrzucenia. Wśród procedur diagnostycznych wykonywanych po przeszczepie najbardziej pouczające są:

• Badania laboratoryjne. Podczas procesu odrzucania w ogólnym badaniu krwi zostaną wykryte oznaki niespecyficznego zapalenia - limfocytoza, wzrost ESR. Badanie stanu odpornościowego pozwala wykryć kompleksy immunologiczne, wzrost poziomu składników dopełniacza (z formami piorunującymi), immunoglobuliny. Pod wpływem terapii immunosupresyjnej wyniki badań mogą ulec zniekształceniu, co należy wziąć pod uwagę przy ich interpretacji.
• Badania instrumentalne. Instrumentalne metody diagnostyczne (radiografia, USG, USG, CT, MRI) służą do oceny czynnościowej aktywności i struktury przeszczepu - nerki, wątroby, serca, płuc. Ogólnie rzecz biorąc, ROT objawia się obrzękiem narządu, zaburzeniem jego pracy, obecnością zaburzeń krążenia (niedokrwienie, zawały, martwica). W przewlekłych i nawracających typach reakcji w strukturze przeszczepu można określić obszary stwardnienia.
• Badania histologiczne. Biopsja tkanek przeszczepu allogenicznego, ich późniejsze badanie histologiczne i histochemiczne jest złotym standardem w określaniu ROT. Przy błyskawicznym typie reakcji w biopsji wykrywa się uszkodzone naczynia włosowate, obrzęk okołonaczyniowy, oznaki niedokrwienia i martwicy tkanek, badania biochemiczne określają kompleksy immunologiczne na powierzchni endometrium. W przewlekłych lub ostrych typach odrzucenia wykrywa się naciek limfocytarny tkanek przeszczepu, obecność obszarów niedokrwienia i stwardnienia.

Podejścia do diagnozowania reakcji odrzucenia mogą się różnić w zależności od konkretnego przeszczepionego narządu. Na przykład podczas przeszczepu nerki pokazano ogólną i biochemiczną analizę moczu, USG i inne badania ultrasonograficzne narządu, z ostrożnością - urografię wydalniczą. W przypadku przeszczepu serca konieczne jest wykonanie elektrokardiografii, echokardiografii i koronarografii.

Leczenie odrzucenia przeszczepu

Leczenie ROT polega na zmniejszeniu aktywności odpowiedzi immunologicznej, a prace nad najskuteczniejszymi metodami wciąż trwają. Schemat leczenia opracowuje immunolog we współpracy z transplantologiem. Obiecującą techniką jest rozwój tolerancji immunologicznej na antygeny przeszczepu allogenicznego, ale jej mechanizmy są dość złożone i nie są jeszcze dobrze poznane. Dlatego praktycznie jedyną metodą leczenia i zapobiegania odrzuceniu jest niespecyficzna terapia immunosupresyjna, prowadzona przez kilka grup leków:

• Leki steroidowe. Ta grupa obejmuje prednizolon i jego pochodne, deksametazon i inne leki. Zmniejszają tempo proliferacji limfocytów, są antagonistami wielu czynników zapalnych i skutecznie zmniejszają nasilenie odpowiedzi immunologicznej. W niektórych przypadkach stosowanie tych leków po przeszczepie jest przepisywane na całe życie.
• Analogi zasad azotowych. Leki te są w stanie zintegrować się z procesem syntezy kwasu nukleinowego i hamować go na pewnym etapie, zmniejszając szybkość tworzenia komórek immunokompetentnych i nasilenie procesów odrzucania. Aby im zapobiec, stosuje się je wkrótce po przeszczepieniu narządu.
• środki alkilujące. Grupa leków zdolnych do przyłączania się do DNA komórek i blokowania ich podziału. Leki są stosowane w ostrych postaciach tego schorzenia ze względu na szybkie i niezawodne działanie cytotoksyczne.
• Antagoniści kwasu foliowego. Witamina B9 bierze udział w syntezie niektórych zasad azotowych i proliferacji limfocytów, jej antagoniści spowalniają rozwój odpowiedzi immunologicznej w ROT. Środki są stosowane w przewlekłych postaciach reakcji w ramach złożonej terapii.
• Antybiotyki. Niektóre leki z tej grupy (cyklosporyna, chloramfenikol) blokują syntezę RNA, hamując zarówno komórkową, jak i humoralną odpowiedź immunologiczną. Czasami używany przez całe życie po przeszczepie, aby zapobiec odrzuceniu.

Zgodnie ze wskazaniami można przepisać inne leki poprawiające stan pacjenta – leki odtruwające, moczopędne, kardiologiczne, przeciwzapalne i przeciwgorączkowe. W ciężkich powikłaniach (wstrząs, ostra niewydolność serca lub nerek) konieczna jest resuscytacja, hemodializa. Gdy infekcja jest dołączona na tle immunosupresji, wymagane jest terminowe podawanie antybiotyków, środków przeciwgrzybiczych lub przeciwwirusowych (biorąc pod uwagę charakter patogenu).

Prognozowanie i zapobieganie

Rokowanie w przypadku błyskawicznego odrzucania przeszczepu jest niekorzystne w prawie 100% przypadków – wymagana jest operacja usunięcia przeszczepionego narządu, wybór nowego dawcy i ponowne przeszczepienie. Jednocześnie kilkakrotnie wzrasta ryzyko rozwoju ROT podczas wtórnego przeszczepu. Wcześnie rozpoczęta immunosupresja w ostrych lub przewlekłych przypadkach choroby często pozwala na uratowanie przeszczepu, ale zwiększa ryzyko powikłań infekcyjnych i raka w przyszłości. Skuteczne zapobieganie odrzuceniu polega na starannym doborze dawcy do przeszczepu, sprawdzeniu zgodności dla wszystkich możliwych układów antygenowych – zwłaszcza w przypadku MHC, co najmniej 4 z 6 głównych alleli muszą być zgodne. Obecność bezpośredniego związku krwi między dawcą a biorcą znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo rozwoju patologii.

Odrzucenie przeszczepu

Odrzucenie przeszczepionych narządów i tkanek może nastąpić niemal natychmiast (odrzucenie nadostre) lub po pewnym czasie (odrzucenie ostre i opóźnione odrzucenie przeszczepu). W odpowiedzi immunologicznej na odrzucenie przeszczepu pośredniczą zarówno limfocyty T, jak i przeciwciała. Limfocyty T pomocnicze (pomocnicze) są bardzo ważne w odpowiedzi immunologicznej u pacjentów, którzy wcześniej nie byli uczuleni, podczas gdy cytotoksyczne limfocyty T odgrywają niewielką rolę. U uczulonych pacjentów cytotoksyczne limfocyty T są głównymi efektorami odpowiedzi. Inne komórki, takie jak makrofagi, odgrywają drugorzędną rolę; przeciwciała są również zaangażowane w ostre i opóźnione odrzucanie przeszczepu.

Ostre odrzucenie - jest to nadwrażliwość typu opóźnionego (patrz Alergizacja organizmu). Zniszczenie przeszczepu następuje kilka dni lub miesięcy po przeszczepie. Początkowo wszczepienie wydaje się przebiegać dobrze, a narządy lub tkanki zaczynają funkcjonować, czego się od nich oczekuje. Jednak po kilku dniach następuje osłabienie tych funkcji, a w przypadku przeszczepów skóry skóra staje się najpierw liliowa, a potem czarna. Po 11-17 dniach przeszczep zostaje odrzucony.

Ten typ odrzucenia charakteryzuje się wyciekiem do alloprzeszczepu kilku typów komórek układu odpornościowego, w tym makrofagów, limfocytów i innych komórek plazmatycznych. Czasami występuje krwawienie i obrzęk o różnym nasileniu, chociaż naczynia krwionośne zwykle pozostają nienaruszone. Odrzucenie za pośrednictwem komórek może być odwracalne, jeśli zastosuje się wzmocnioną terapię immunosupresyjną. W takim przypadku uszkodzone obszary goją się, zaczynają się na nich blizny. Takie przeszczepy często „przeżywają” i utrzymują się przez długi czas, nawet przy zminimalizowaniu leczenia immunosupresyjnego.

opóźnione odrzucenie przeszczep czasami występuje u pacjentów poddawanych leczeniu immunosupresyjnemu. Uważa się, że jest to wynikiem uszkodzenia, w którym pośredniczą przeciwciała. Przede wszystkim w proces zaangażowane są błony wyściełające naczynia krwionośne. Z czasem dochodzi do zablokowania naczyń krwionośnych, krew przestaje płynąć do przeszczepu, co prowadzi do jego całkowitego zniszczenia.

nadostre odrzucenie zwykle występuje u osób, które wcześniej były uczulone na antygeny ludzkich leukocytów grupy A obecne w przeszczepie. Uczulenie może wystąpić z powodu ciąży, transfuzji krwi lub wcześniejszej operacji przeszczepu. W takich przypadkach rola przeciwciał w stosunku do przeciwciał transplantacyjnych w odrzuceniu przeszczepu jest oczywista. Zniszczenie przeszczepu następuje w ciągu kilku godzin lub nawet minut po przyłączeniu go do układu krążenia żywiciela.

W odrzucaniu za pośrednictwem przeciwciał biorą udział składniki dopełniacza, fagocyty i makrofagi. Działają tak szybko, że przeszczep nie ma szans. Przeszczep może zostać przepełniony krwią, która może skrzepnąć w narządzie dawcy. Czasami dzieje się to tak szybko, że przeszczepiony narząd trzeba będzie usunąć w ciągu zaledwie kilku minut. Proces jest nieodwracalny, nie pomogą żadne znane metody terapii immunosupresyjnej.

To odrzucenie, w którym pośredniczą przeciwciała, zwykle występuje, gdy grupy krwi dawcy i biorcy nie pasują do siebie. Jest to podobne do reakcji zachodzącej podczas transfuzji krwi, ponieważ zaangażowane antygeny są obecne we wszystkich komórkach ciała. Fakt ten należy wziąć pod uwagę przy ocenie przydatności przeszczepu.

Sekcje medyczne: Choroby ogólne

Choroby towarzyszące: alergia organizmu

Wyzdrowieć!

Pojęcie odporności przeszczepowej Odporność przeszczepowa to odpowiedź immunologiczna na przeszczep obcych tkanek, która zwykle kończy się ich odrzuceniem.

bariera przeszczepowa. Ta koncepcja jest związana z różnicami genetycznymi między dawcą a biorcą. Między organizmami tego samego gatunku Allotransplantation

. . . Ale… jeśli ksenograft zostanie poddany wstępnej obróbce w celu zmniejszenia jego immunogenności, wynik przeszczepu może być korzystny. To. człowiekowi można przeszczepić skórę, naczynia krwionośne, zastawki serca świni. Ale próby przeszczepiania ludziom całych narządów zakończyły się całkowitym niepowodzeniem.

Dawca i biorca identyczny genetycznie, np. bliźnięta jednojajowe lub zwierzęta tej samej linii wsobnej Izotransplantacja Brak odrzucenia

Udział układu odpornościowego w odrzucaniu obcej tkanki po raz pierwszy wykazał angielski immunolog Peter Medawar w 1945 roku.

Podczas przeszczepiania płata skóry z jednego królika na drugiego, P. Medawar znalazł w biorcach przeciwciała specyficzne dla antygenów dawcy. Te pierwsze obserwacje były punktem wyjścia do powstania immunologii transplantacyjnej.

Ogólna charakterystyka odrzucenia Podczas pierwotnego przeszczepu allogenicznego, ogólne krążenie krwi między przeszczepem a biorcą ustala się w ciągu pierwszych dwóch dni, brzegi przeszczepionej skóry łączą się ze skórą żywiciela. Zewnętrznie, w ciągu 4-5 dni, przeszczep wydaje się zakorzenić. Jednak to właśnie w tym prosperującym okresie kształtują się efektorowe mechanizmy odrzucenia.

W 6-7 dniu przeszczep staje się spuchnięty, jego ukrwienie ustaje i rozwijają się krwotoki. W obszarze lokalizacji przeszczepu gromadzą się komórki odczynu zapalnego, wśród których dominują limfocyty. Rozpoczyna się proces niszczenia przeszczepu

W dniach 10-11 dnia przeszczep umiera, a jego przeszczepienie pierwotnemu dawcy nie prowadzi do przywrócenia żywotności. To jest obraz pierwotnego odrzucenia przeszczepu.

Po ponownym przeszczepieniu przeszczepu od tego samego dawcy reakcja odrzucenia rozwija się około 2 razy szybciej - w ciągu 6-8 dni.

Immunogenność przeszczepu 1. Fragmenty peptydowe pochodzące z białek cytoplazmatycznych są tworzone w proteasomie i dostarczane przez białka transportujące TAP do ER, gdzie wiążą się z cząsteczkami MHC. wiewiórki

2) Rozpoznanie peptydu związanego z MHC I przez limfocyty biorcy wyzwala działanie odporności komórkowej i humoralnej.

Peptydy pochodzące z innych przedziałów komórkowych są również transportowane do ER, wiążą się z cząsteczkami MHC I i są prezentowane na powierzchni komórki. Antygeny inne niż MHC wywołują znacznie słabszą odpowiedź immunologiczną i aktywują ograniczoną liczbę klonów komórek T.

Konwencjonalna odpowiedź komórek T na antygeny obcego białka Odpowiedź immunologiczna podczas przeszczepu Antygeny są przetwarzane w celu wytworzenia peptydów, które są prezentowane na powierzchni APC biorcy w połączeniu z MHC. Obce cząsteczki MHC bezpośrednio aktywują antygeny MHC limfocytów T

Rola limfocytów T w odrzuceniu przeszczepu Komórki T odgrywają wiodącą rolę w odrzuceniu przeszczepu

Podstawą molekularną reakcji odrzucenia jest interakcja TCR i MHC, za pomocą których limfocyty T rozpoznają peptydy dawcy eksprymowane na komórkach przeszczepu w połączeniu z antygenami MHC. Limfocyty T widzą tylko te antygeny, które są związane z cząsteczkami MHC

Porównanie dawcy i biorcy MHC Wiązanie z receptorem komórek T Różne cząsteczki MHC mają prawie identyczną strukturę, ale różnią się strukturą regionu wiążącego peptyd

Reszty aminokwasowe, które definiują istotne różnice między cząsteczkami MHC, znajdują się głównie we wnęce utworzonej przez α-helisy. Dlatego różnice w kształcie i ładunku powierzchniowym wnęki wiążącej peptyd mają pierwszorzędne znaczenie dla rozpoznawania komórek T.

Na powierzchni komórek przeszczepu przedstawiono inny zestaw peptydów, co jest determinowane różnicami w kształcie i ładunku powierzchni wnęki wiążącej peptydy cząsteczek MHC przeszczepu

Różnice w antygenach MHC między dawcą przeszczepionej tkanki a biorcą powodują, że w przeszczepie dochodzi do ekspresji bardzo dużej liczby nowych obcych antygenów, które mogą być rozpoznawane przez limfocyty T biorcy. Odbiorca dawcy

Rodzaje reakcji odrzucenia I. Odrzucenie nadostre. Występuje niezwykle szybko i jest obserwowany u pacjentów, których surowica krwi zawiera już przeciwciała przeciw przeszczepom. Przeciwciała anty-HLA powstają w wyniku: wcześniejszych transfuzji krwi ciąż mnogich odrzucenia wcześniej przeszczepionych tkanek

Przeciwciała Utrwalają dopełniacz Ściana naczyń staje się przepuszczalna dla osocza i komórek, dochodzi do agregacji płytek krwi i zaburzony jest dopływ krwi do przeszczepu Uszkodzenie śródbłonka naczyń krwionośnych

Ze względu na nadostre odrzucenie niemożliwe jest przeszczepianie narządów zwierzęcych pacjentom, ponieważ ludzie mają naturalne przeciwciała Ig M i Ig G przeciwko antygenom komórek zwierzęcych. Sposoby zapobiegania: Usunięcie przeciwciał Ubytek dopełniacza Stosowanie metod inżynierii genetycznej w celu uzyskania zwierząt, których narządy są mniej podatne na odrzucenie

Ostre odrzucenie Objawia się po kilku dniach lub tygodniach i jest głównie spowodowane aktywacją limfocytów T, po której następuje uruchomienie różnych mechanizmów efektorowych. Jeśli antygenowo identyczny przeszczep zostanie ponownie przeszczepiony biorcy, odrzucenie rozwija się bardzo szybko (zjawisko secondset). To jest przykład wtórnej odpowiedzi immunologicznej.

Przewlekłe odrzucenie Odrzucenie indolentne za pośrednictwem komórek Odkładanie przeciwciał i kompleksów antygen-przeciwciało w przeszczepionej tkance z uszkodzeniem lub aktywacją komórek śródbłonka naczyniowego, a następnie niewystarczającą regeneracją.

1. Obliteracja naczyń (zamknięcie światła naczynia przeszczepu przez proliferację komórek mięśni gładkich) 2. Zwłóknienie śródmiąższowe (rozlane tworzenie się blizny w przeszczepie)

Okres półtrwania przeszczepionej nerki wciąż wynosi zaledwie 7-8 lat, aw ciągu ostatniej dekady okres ten nie uległ wydłużeniu, pomimo zastosowania nowego leku – cyklosporyny A – w celu wyeliminowania ostrego odrzucenia.

Rozpoznawanie antygenów transplantacyjnych następuje albo bezpośrednio na komórkach przeszczepu, albo w najbliższej (regionalnej) tkance limfoidalnej, gdzie wnika antygen oderwany od powierzchni komórki.

v APC od dawcy (leukocyty pasażera) migrują i bezpośrednio aktywują limfocyty T gospodarza, które stają się specyficzne dla cząsteczek MHC przeszczepu. v Antygeny przeszczepu mogą ulegać fagocytozie i być przetwarzane przez APC gospodarza. v Prezentacja MHC biorcy aktywuje tylko te limfocyty T, które nie rozpoznają cząsteczek MHC przeszczepu.

q Aktywowane limfocyty T naciekają tkanki okołonaczyniowe i obszary wokół APC. Zaangażowana jest populacja komórek typu Th1. ● Uwalnianie cytokin ma bezpośredni toksyczny wpływ na otaczające tkanki. q Cytokiny indukują rekrutację limfocytów T i B, makrofagów i granulocytów. Aktywowane komórki efektorowe wydzielają czynniki prokoagulacyjne, kininy i eikozanoidy. q Pod wpływem cytokin następuje wzrost cząsteczek adhezyjnych i MHC w otaczających tkankach.

3 etapy reakcji odrzucania W stadium I antygeny przeszczepu są rozpoznawane przez prekursory cytotoksycznych limfocytów T oraz prekursory limfocytów T pomocniczych i zapalnych. Po rozpoznaniu komórki migrują do najbliższej (regionalnej) tkanki limfatycznej.

q W obwodowej tkance limfatycznej rozwijają się główne zdarzenia prowadzące do powstania efektorów reakcji odrzucenia (stadium II). q TCD 8 są transformowane do efektorowych dojrzałych cytotoksycznych komórek T (CD 8) q Wolne antygeny przeszczepu wnikające do tkanki limfoidalnej są wychwytywane przez APC i łączą zarówno komórki TH1, jak i TH2 z odpowiedzią.

q W stadium III rozwijają się reakcje odrzucania tkanki obcej. Realizowana jest przy udziale dojrzałych limfocytów T CD8, aktywowanych makrofagów Ig, Ab z udziałem NK, Ig oraz aktywowanych cytokin. q Przy udziale TH 1 makrofagi są przyciągane do strefy odrzucenia, dostarczając zapalnego składnika reakcji odrzucenia.

Transplantacja - drugie życie

„Dręczyły mnie ataki astmy tak straszne, że nie wiedziałam, gdzie się postawić. Woda zatrzymała się w płucach i rozwinęło się ciężkie zapalenie płuc, nie wiem, jak przeżyłem. Ciągłe napady wymiotów. Byłem nieskończenie spragniony. I nie możesz pić, aby nie zwiększać obciążenia serca ”, tak opisała swój stan przed przeszczepem serca Ałła Gridniewa.

W 2004 roku przeszła operację, po której Anna wróciła do pracy jako dziennikarka, wyszła za mąż i urodziła dziecko.

Transplantacja to najskuteczniejszy sposób leczenia stanów terminalnych. Przeprowadza się go, gdy inne metody nie mogą uratować życia człowieka. Można powiedzieć, że dla wielu pacjentów jest to ostatnia nadzieja.

„Ludzie z przeszczepionymi sercami, nerkami, wątrobami, płucami żyją prawie tak długo, jak ci, którzy tego nie zrobili. Co więcej, jakość życia tych pacjentów jest całkiem przyzwoita: pracują, zakładają rodziny, rodzą dzieci” – powiedziała Marina Minina, szefowa Moskiewskiego Centrum Koordynacji Dawstwa Narządów S.P. Botkina.

Zapobiegaj odrzuceniu

Michaił Kaabak, Kierownik Oddziału Transplantacji Nerki Rosyjskiego Naukowego Centrum Chirurgii im. A.I. B.V. Barany Pietrowski. Zdjęcie z pochka.org

Ale przeszczepiony narząd, podobnie jak cały organizm, wymaga szczególnej troski – dyscypliny życiowej. W przeciwnym razie ryzyko potransplantacyjne przekroczy początkową korzyść.

- Z reguły osoba po przeszczepieniu narządu doświadcza przypływu zdrowia. Ale życie osoby po przeszczepie jest równoważeniem między odrzuceniem przeszczepionego narządu, to znaczy niewystarczającą immunosupresją a nadmierną immunosupresją, prowadzącą do infekcji i chorób onkologicznych ”- powiedział Miloserdiyu.ru Michała Kaabaka, Kierownik Oddziału Transplantacji Nerki, RNCH im. B.V. Barany Pietrowski.

Odrzucenie następuje, ponieważ organizm rozpoznaje nowy narząd jako „obcy”, a układ odpornościowy zaczyna go powoli niszczyć. Oznaki odrzucenia serca dawcy to na przykład wysoka gorączka, ataki astmy, ból w klatce piersiowej, zmęczenie, skoki ciśnienia, objawy „zimna”.

Aby zapobiec utracie narządów, pacjentom przepisuje się leki hamujące układ odpornościowy. W rezultacie ludzie mogą rozwinąć zapalenie płuc, infekcję wirusem cytomegalii, kandydozę, chłoniaki, czerniaki i raki.

— 10 lat po przeszczepie choroby onkologiczne występują u 10% chorych. To znacznie więcej niż średnia dla populacji, ale nie ma też beznadziejności, mówi Michaił Kaabak.

Zapobiegaj amputacji

Maya Sonina, dyrektor Oxygen Charitable Foundation. Zdjęcie: Paweł Smertin

Zakrzepica pooperacyjna może prowadzić do zgorzeli o różnym nasileniu. Maja Sonina, dyrektor Oxygen Charitable Foundation, powiedział Mercy.ru o dwóch przypadkach zakrzepicy po przeszczepieniu płuc, która doprowadziła do amputacji kończyn. Jedna kobieta straciła obie nogi do stawów kolanowych. Teraz zaczęła chodzić na protezach i na nowo uczy się żyć.

Inna pacjentka straciła nogi do kostek i palce. Potem zaczęła odrzucać przeszczep, otworzył się krwotok płucny i zmarła. Drugi przypadek miał miejsce już sześć miesięcy po operacji, co nie jest typowe. Ale według Mayi Soniny takie sytuacje zdarzały się w praktyce światowej.

Po przeszczepieniu serca u 25-30% pacjentów po 5-6 latach rozwija się niedokrwienie mięśnia sercowego i różne patologie tętnic wieńcowych (PCA). PKA może spowodować śmierć, ponieważ przeszczepione serce nie powoduje bólu (jest „odnerwione”), a osoba nie zauważa powagi swojego stanu.

Cukrzycę stwierdza się u 35% pacjentów 2-5 lat po przeszczepie serca. Około 2-3% osób, które przeszły tego typu operację, ostatecznie wymaga dializy z powodu niewydolności nerek. Ponadto może rozwinąć się u nich osteoporoza, martwica stawu biodrowego i inne choroby układu mięśniowo-szkieletowego, a także zaburzenia neurologiczne, padaczka, jak wynika z jednego z serwisów medycznych w artykule zatytułowanym „Przeszczep serca: okiem terapeuty”.

Najbardziej złożonym narządem są płuca

„Średni czas trwania przeszczepionej nerki pobranej od osoby zmarłej wynosi około 8 lat. Ta sama nerka, pobrana od żywej osoby, pracuje przez około 15 lat. Istnieją technologie, które pozwalają na dwukrotne przedłużenie tych terminów. Oznacza to, że nerka otrzymana od krewnego może działać średnio przez 30 lat” – powiedział Michaił Kaabak.

„Najbardziej złożonym organem są płuca” – kontynuował. - Przeżycie pięcioletnie nie przekracza 50% dla przeszczepionych płuc. Serce i wątroba mają taki sam 70% wskaźnik przeżywalności, a dla wątroby nie ma znaczenia, czy pochodzi od osoby żyjącej, czy od zmarłej. Wynika to z faktu, że od osoby zmarłej przeszczepia się całą wątrobę, a od osoby żywej przeszczepia się tylko część wątroby, która została uszkodzona chirurgicznie.

„Przeszczepiony narząd nie będzie działał w nieskończoność” – ostrzega ekspert. Wszystko zależy od kategorii wiekowej pacjenta. U dzieci utrata funkcji narządów jest znacznie częstsza, ale średnia długość życia jest dłuższa. U osób starszych dzieje się dokładnie odwrotnie: częściej umierają niż tracą narząd.

Jeśli przeszczepiony narząd zawiedzie, to nie koniec. Przeszczepy wtórne są również przeprowadzane w Rosji. „Bez względu na przyczynę śmierci pierwszego narządu, w taki czy inny sposób, nastąpiło uczulenie (wzrost wrażliwości organizmu na antygeny, gdzie antygen jest substancją, którą organizm postrzega jako obcą) ciała” – Michaił Kaabak wyjaśniono. - Oznacza to, że przeszczep wtórny jest trudniejszy immunologicznie.

A z punktu widzenia operacji drugi przeszczep nerki nie jest trudniejszy niż pierwszy, ponieważ można go przeszczepić w stronę, w której jeszcze nie było operacji.

Jeśli mówimy o wątrobie lub sercu, to pojawiają się trudności chirurgiczne. To samo dotyczy płuc, ponieważ narząd musi zostać przeszczepiony w to samo miejsce, w którym znajdował się wcześniej, odpowiednio, chirurdzy mają do czynienia z procesami bliznowacenia.

„Miałem już dwukrotnie przeszczep nerki”, powiedział Mercy.ru DmitrijBabarina,

Zastępca Przewodniczącego Międzyregionalnej Publicznej Organizacji Osób Niepełnosprawnych – Pacjenci Nefrologiczno-Transplantowani „Nowe Życie”. - Drugi przeszczep okazuje się bardziej nudny. Nie ma już takiego strachu, ale jest zrozumienie, że ta rutyna – powrót do zdrowia po operacji – będzie się ciągnąć przez długi czas.”

„Im mądrzejszy pacjent, tym dłużej będzie żył”

„Im mądrzejszy pacjent, tym dłużej będzie żył” – powiedział wcześniej w wywiadzie. Siergiej Gauthier, dyrektor Narodowego Centrum Badań Medycznych Transplantologii i Sztucznych Narządów im. akademika V. I. Szumakowa.

„Zdarzają się sytuacje, kiedy ludzie odprężają się i tracą czujność, nie stosują się do zaleceń lekarza” – powiedziała Maya Sonina. „Zaczynają się cieszyć, że po przeszczepie płuc zaczęli samodzielnie oddychać i zaczynają, jak mówią, na wszystkie poważne sposoby. Z takich powodów już straciliśmy pacjentów.”

„Transplantacja to skomplikowana technologia. Kiedy ktoś zaniedbuje zalecenia lekarza, narusza tę technologię, a zasoby zawarte w przeszczepionym narządzie są redukowane” – powiedział Michaił Kaabak.

Jak powinien zachowywać się pacjent z przeszczepioną nerką, powiedział Dmitrij Babarin: „Za pierwszym razem po przeszczepie aktywność fizyczna powinna być bardzo ograniczona. Dieta ściśle. Wiele osób zaczyna „radować się” jedząc słone (pokarmy zawierające potas). Ale przecież przeszczepioną nerkę podtrzymują tylko tabletki, które nie pozwalają organizmowi jej zniszczyć, jest bardzo słaba.

Znowu alkohol. Tutaj nie zawsze bolą własne nerki, a przeszczep wcale nie boli, a niebezpieczeństwa można nie zauważyć. Ponadto po przeszczepie trzeba zażywać dużo leków i dochodzi do ciosu w wątrobę.

Zimą ubierz się ciepło. Nie można długo siedzieć w klinikach, lekarze zalecają nawet noszenie maski, ponieważ każde „kichnięcie” jest niebezpieczne dla przeszczepionego pacjenta ze względu na immunosupresję”.

Ale po przeszczepie serca, wręcz przeciwnie, zaleca się aktywność fizyczną, aby zmniejszyć ryzyko przybrania na wadze, a najważniejszą rzeczą w diecie jest ograniczenie spożycia pokarmów bogatych w tłuszcze.

Jednak nie wszystko zależy od pacjenta.

Dostępność leków zmniejszy ryzyko

„Głównym problemem pacjentów po przeszczepie jest dostępność leków” – powiedział Dmitrij Babarin.

Dobór leku to podstawa transplantologii, uważa Michaił Kaabak. Ale rzeczywistość jest taka, że ​​w ramach preferencyjnego przepisu pacjent jest zastępowany jednym lekiem innym, w zależności od tego, co jest dostępne w regionie. Na przykład w Moskwie, według Mayi Soniny, osobom po przeszczepieniu płuc często podaje się leki generyczne.

„Nawet oryginalne leki działają inaczej na każdego pacjenta i nie da się ich mechanicznie zastąpić sobą. W przypadku leków generycznych jest jeszcze trudniej” – podkreślił Michaił Kaabak.

To nie przypadek, że Europejskie Towarzystwo Transplantacyjne (ESOT) wcześniej zalecało, aby przeniesienie pacjenta z jednego leku na inny powinno być przeprowadzane wyłącznie przez transplantologa, ponieważ przy zmianie leku należy zweryfikować wszystkie dawki. W większości krajów europejskich pacjenci po przeszczepieniu narządów mają możliwość otrzymywania tego samego leku przez całe życie.

Kolejnym problemem dla pacjentów jest niedorozwój infrastruktury. Na przykład w Moskwie połowa analiz musi być wykonana w jednym miejscu, jedna trzecia analiz - w innym miejscu, jedna czwarta - gdzie indziej, a jedna dziesiąta - na własny koszt w prywatnych laboratoriach. Na jeden lek musisz udać się do jednej kliniki, do innego - do innego i poszukać trzeciego i czwartego w aptekach.

„Na przykład pacjenci po przeszczepie nerki muszą, oprócz klinicznych i biochemicznych badań krwi, regularnie wykonywać badania na stężenie leków, przeciwciał, wirusów PCR, zapalenia wątroby (HBV, HCV), odporności poszczepiennej (anty-HBs). przeciwciała, przeciwciała przeciw odrze, różyczce, śwince itp.), koagulogram itp. Ponadto konieczne są regularne badania moczu i USG przeszczepu co trzy miesiące.

Dla osoby, która prowadzi zwyczajne życie, pracuje, studiuje, a nawet korki w Moskwie, wdrożenie tych zaleceń jest ogromną trudnością – powiedział Michaił Kaabak.

Dlaczego zmniejszenie grupy niepełnosprawności po przeszczepie jest szkodliwe?

„Dla wielu pacjentów po przeszczepie badanie lekarskie i społeczne ma na celu zmniejszenie grupy niepełnosprawności” – powiedział Dmitrij Babarin. „Uważają, że osoba staje się zdrowa po przeszczepie nerki. Ale to nie jest nowa nerka, osoba stale zażywa tabletki, aby przeszczep zadziałał.

Wraz ze spadkiem grupy osób niepełnosprawnych zmniejsza się również ilość opieki medycznej. Na przykład w przypadku komplikacji osoba nie będzie mogła chodzić. Osoba niepełnosprawna z pierwszej grupy otrzyma bezpłatnie od państwa wózek inwalidzki i będzie mu łatwiej się poruszać, ale z drugą i trzecią grupą jest to bardzo trudne. To samo dotyczy dostarczania leków.

Nawet dzwoniąc po karetkę, niepełnosprawność ma znaczenie.

Sama pamiętam, jak dzwoniąc po karetkę, samo stwierdzenie, że wysoka temperatura to jedno. A jeśli dodasz: „Mam przeszczep, jestem osobą niepełnosprawną z pierwszej grupy”, to karetka przyjeżdża natychmiast”.

„Stan po przeszczepieniu narządów i tkanek to poważna choroba, która w rzeczywistości wymaga leczenia paliatywnego. Przeszczep płuc przedłuża życie, ale to nie znaczy, że dana osoba wyzdrowiała ”- podkreśliła Maya Sonina.

Transplantacja nie jest panaceum. To poważna, zaawansowana technologicznie kuracja, która poprawia rokowanie, przedłuża życie, ale pod pewnymi warunkami. Przed nim osoba musi obliczyć wszystkie zagrożenia, nie wstydząc się pytać lekarzy.

Pierwszy na świecie przeszczep serca wykonana w 1967 roku przez Christiana Bernarda w RPA. W Rosji taką operację po raz pierwszy wykonał w 1987 roku Walery Szumakow. W 2016 roku Narodowe Centrum Badawcze Transplantologii i Sztucznych Narządów wykonało 132 przeszczepy serca, dzięki czemu zajęło pierwsze miejsce na świecie.

Pierwszy udany przeszczep nerki miało miejsce w 1954 r., wątroba – w 1956 r., a płuca – w 1963 r. Teraz przeszczepianie narządów stało się dość rutynową i dobrze zbadaną metodą leczenia złożonych chorób. Ratuje setki istnień dorosłych i dzieci.