Diagnostyka radiologiczna urazów klatki piersiowej. Diagnostyka radiologiczna urazów kręgosłupa
Pomyślny wynik każdej choroby w dużej mierze zależy od tego, jak szybko rozpoczęto leczenie. Wszystkie metody badania klatki piersiowej można podzielić na dwie duże grupy: ogólne kliniczne i laboratoryjno-instrumentalne metody badania.
Czasami, aby postawić diagnozę, wystarczy osłuchać płuca, czyli „wysłuchać” pacjenta. W niektórych przypadkach wymagane jest dokładniejsze badanie narządów za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego.
Metody badania klinicznego narządów klatki piersiowej
Przed rozpoczęciem badania pacjenta lekarz musi zebrać wywiad. Lekarz dowiaduje się, na co pacjent się skarży, pyta, kiedy pojawiły się pierwsze objawy choroby, bada dokumentację medyczną pacjenta w celu wyjaśnienia informacji o przebytych lub przewlekłych chorobach.
Metody badania ogólnego klatki piersiowej obejmują: badanie pacjenta, badanie palpacyjne, opukiwanie i osłuchiwanie.
Kontrola i badanie palpacyjne klatki piersiowej
Podczas badania klatki piersiowej lekarz określa jej wielkość, kształt i symetrię, stopień udziału w ruchach oddechowych obu jej połówek, częstotliwość, głębokość i rodzaj oddychania, stosunek i czas trwania wdechu i wydechu, udział pomocniczych mięśnie w procesie oddychania.
Podczas badania palpacyjnego wyjaśnia się stan tkanki podskórnej, możliwe uszkodzenie żeber i bolesne obszary. Sprawdza również tzw. drgania głosu. Pacjent jest proszony o wypowiedzenie określonych zwrotów. W tym czasie lekarz sprawdza symetrię drgań za mostkiem.
Perkusja
Metoda perkusyjna polega na opukiwaniu narządów klatki piersiowej, co powoduje oscylacyjne ruchy tkanek. Ze względu na charakter powstałego dźwięku lekarz może określić gęstość narządów, ich przewiewność, elastyczność i objętość.
Perkusję można przeprowadzić w sposób przeciętny i bezpośredni. Metoda przeciętna polega na stukaniu palcem jednej ręki w palec drugiej, przyczepionym do ciała pacjenta, a przy bezpośrednim uderzeniu lekarz bezpośrednio stuka palcami w różne punkty na klatce piersiowej. W zależności od intensywności uderzenia można w przybliżeniu określić głębokość lokalizacji procesu patologicznego: od 7 cm przy silnym uderzeniu do 1,5 - 2 przy najcichszym. Z wyjątkiem przypadków obustronnego zapalenia płuc, uderzenia wykonuje się symetrycznie po obu stronach.
Osłuchiwanie
Ta metoda badania polega na słuchaniu fizjologicznych odgłosów narządów klatki piersiowej podczas oddychania. Osłuchiwanie wykonuje się za pomocą stetoskopu lub fonendoskopu.
Wszystkie pojawiające się szumy dzielą się na podstawowe i dodatkowe. Główne z nich są związane z fizjologią procesu oddychania. A dodatkowe, takie jak suche lub mokre rzędy, pojawiają się tylko przy procesach zapalnych w narządach klatki piersiowej lub w wyniku urazu podczas złamań żeber.
Metody diagnostyki radiacyjnej
Diagnostyka radiologiczna jest integralną częścią kompleksowego badania klatki piersiowej. Najpierw wykonuje się badanie rentgenowskie narządów, a następnie, jeśli to konieczne, przeprowadza się dalsze badania.
Metody diagnostyki radiacyjnej obejmują:
- Radiografia.
- Fluorografia.
- Fluoroskopia, ale wraz z rozwojem bardziej nowoczesnych metod diagnostyki radiacyjnej jest coraz rzadziej stosowana ze względu na dość silne obciążenie promieniowaniem ciała pacjenta.
- Obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny.
- Kontrastujące metody badawcze.
- Badania radionuklidów.
Fluorografia
Znajduje szerokie zastosowanie w badaniach profilaktycznych w celu wczesnego wykrycia gruźlicy. Praktycznie nie jest używany do diagnozowania innych chorób narządów klatki piersiowej.
Podczas przeprowadzania radiografii zdjęcia są wykonywane w dwóch projekcjach - bocznej i przedniej. Aby poprawić kontrast płuc, badanie odbywa się na głębokim oddechu i wstrzymaniu oddechu.
Na zdjęciu rentgenowskim wyraźnie widoczne są wszystkie narządy i szkielet klatki piersiowej, duże naczynia krwionośne. Odchylenia od normy to ogniska ciemnienia lub rozjaśnienia na płucach, zmiana ich kształtu i wzoru płuc. W zależności od wielkości i umiejscowienia takich odchyleń można zdiagnozować zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, odmę opłucnową, gromadzenie się płynu i guzy. Na zdjęciu widoczne są również uszkodzenia żeber.
Kontrastowe i radionuklidowe metody diagnostyki radiacyjnej
Aby uzyskać wyraźniejszy obraz, konieczne jest wykonanie badania RTG z jednoczesnym podaniem środka nieprzepuszczającego promieni rentgenowskich. Faktem jest, że takie narzędzie stopniowo wypełnia wszystkie części narządów klatki piersiowej i pozwala uzyskać serię szczegółowych zdjęć. Metody diagnostyki wiązki kontrastowej obejmują:
- Angiografia. Podczas tej procedury badane jest krążenie płucne. W tym celu do organizmu pacjenta wprowadza się za pomocą cewnika rozpuszczalny w wodzie preparat zawierający jod. Następnie wykonywana jest seria zdjęć, na których najpierw określana jest faza tętnicza przepływu krwi, a następnie faza żylna. Technika ta pozwala na stwierdzenie obecności zakrzepów, tętniaków, zwężeń czy anatomicznych zaburzeń w budowie naczyń krwionośnych.
- Pneumomediastynografia. Ta metoda jest stosowana w praktyce onkologicznej do określania dokładnej lokalizacji guzów.
- Pleurografia, w której środek kontrastowy jest wstrzykiwany przez drenaż bezpośrednio do jamy opłucnej.
- Fistulografię wykonuje się przy przetokach zewnętrznych klatki piersiowej w celu określenia ich rodzaju, wielkości, a także w celu wykrycia źródła procesu ropnego.
Badanie radionuklidowe narządów znajdujących się w klatce piersiowej przypomina nieco badanie z kontrastem. Istotą tej metody jest wprowadzenie do organizmu pacjenta izotopów promieniotwórczych. W pierwszym etapie są wdychane jako część mieszaniny gazów, aw drugim są podawane dożylnie. Dystrybucja izotopów jest monitorowana za pomocą ultradźwięków. Badanie takie przeprowadza się głównie w celu oceny skuteczności leczenia nowotworów złośliwych w płucach.
Rezonans komputerowy i magnetyczny, ultrasonografia
Badanie ultrasonograficzne w diagnostyce chorób układu oddechowego jest stosowane rzadko. Zasadniczo wykonuje się ultradźwięki w celu kontrolowania wprowadzenia igły do nakłuwania.
Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny pojawiły się stosunkowo niedawno, ale stały się bardzo rozpowszechnione ze względu na względne bezpieczeństwo i wysoką jakość uzyskiwanych obrazów w porównaniu z badaniami rentgenowskimi i kontrastowymi.
Za pomocą tomografii komputerowej uzyskuje się serię warstwowych zdjęć rentgenowskich narządów klatki piersiowej, które są analizowane przez komputer i wyświetlane na ekranie monitora. Czasami w celu poprawy jakości obrazu wstrzykuje się również środki nieprzepuszczające promieniowania.
Metoda MRI opiera się na fakcie, że tkanki ciała są w stanie emitować pole elektromagnetyczne pod wpływem impulsów o częstotliwości radiowej. Otrzymane sygnały są przetwarzane przez komputer na wysokiej jakości obrazy fragmentów organów.
Instrumentalne metody badania narządów klatki piersiowej
Badania takie wykonuje się w przypadkach, gdy konieczna jest kliniczna analiza tkanki płuc lub oskrzeli oraz gromadzącego się tam płynu. Ponadto niektóre z tych technik pozwalają na wizualną ocenę stanu dróg oddechowych.
- Bronchoskopię wykonuje się za pomocą specjalnego narzędzia - bronchoskopu. W ten sposób lekarz może nie tylko zbadać krtań i oskrzela, ale także wstrzykiwać leki bezpośrednio do jamy klatki piersiowej, pobierać plwocinę do analizy lub wykonać nakłucie. Również podczas bronchoskopii usuwane są nagromadzenia śluzu, ropy lub ciał obcych, które dostały się do dróg oddechowych.
- Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe wykonuje się w celu analizy plwociny z małych dróg oddechowych. Aby to zrobić, podczas bronchoskopii są one wypełnione solą fizjologiczną, która jest następnie zasysana przez bronchoskop. Następnie przeprowadza się bakposev i badanie mikroskopowe otrzymanej cieczy. W ten sposób można zidentyfikować nowotwory złośliwe i określić bakteryjny czynnik sprawczy zapalenia płuc.
- Podczas biopsji do analizy pobierany jest wysięk nagromadzony w jamie opłucnej, pobierane są niewielkie wycinki tkanki opłucnej lub płuca. Wykonuje się go w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym za pomocą specjalnej igły biopsyjnej, która na końcu ma urządzenie do pobrania tkanki narządu. W trakcie manipulacji, jeśli to konieczne, zasysa się płyn zgromadzony w klatce piersiowej.
- Torakoskopia to wizualne badanie powierzchni płuc i opłucnej. Zabieg wykonywany jest wyłącznie w znieczuleniu ogólnym. Lekarz wykonuje małe nacięcie w klatce piersiowej i wprowadza torakoskop. Podczas zabiegu możliwe jest również podanie leku lub usunięcie wysięku.
- Mediastinoskopia pozwoli zbadać przestrzeń między dwoma płucami i ustalić przyczynę powiększenia węzłów chłonnych lub określić stopień rozrostu guza. Manipulacja odbywa się w taki sam sposób jak torakoskopia.
- Torakotomia jest operacją diagnostyczną klatki piersiowej. Przeprowadza się ją w wyjątkowych przypadkach, gdy zawiodły wszystkie inne metody badawcze.
Dziś prawie każdy lekarz ma dostęp do wielu metod kompleksowego badania klatki piersiowej. Pozwala to szybko i trafnie postawić diagnozę oraz przepisać niezbędne leczenie.
W RTG klatki piersiowej stwierdza się złamania żeber, płyn w jamie opłucnej, pogrubienie opłucnej żebrowej, zmętnienia o charakterze chmur o średnim i dużym natężeniu, odpowiadające krwotokom w miąższu płuca. Ultradźwięki mogą wykryć minimalną ilość płynu w jamach opłucnowych i obecność krwiaka osierdzia.
Intensywna opieka. Po wykluczeniu ewentualnych uszkodzeń narządów wewnętrznych przeprowadzana jest terapia przeciwwstrząsowa.
uciśnięcia klatki piersiowej możliwe w przypadku wypadków przy pracy, urazów samochodowych i innych sytuacji. Diagnozę stawia się na podstawie objawów tzw. Uduszenia traumatycznego: głowa, twarz i klatka piersiowa ofiary nabierają fioletowo-fioletowego koloru z wyraźną dolną granicą. Na skórze i widocznych błonach śluzowych obserwuje się wybroczyny.
Intensywna opieka. Złagodzenie zespołu bólowego. Terapia tlenowa. Terapia objawowa. Pilna hospitalizacja w szpitalu chirurgicznym.
Złamania żeber występują podczas uderzenia, upadku, ucisku klatki piersiowej i mogą być pojedyncze lub wielokrotne, z przemieszczeniem lub bez. W przypadku przemieszczenia możliwe są powikłania w postaci uszkodzenia naczyń i nerwów międzyżebrowych, opłucnej i płuc, z powstawaniem różnych typów odmy opłucnowej, krwiaka opłucnej, rozedmy podskórnej.
Diagnostyka opiera się na wywiadzie, miejscowym zespole bólowym, połączonym z oddychaniem, ruchami klatki piersiowej, kaszlem. Wiarygodne oznaki złamania żebra obejmują obecność patologicznej ruchomości fragmentów żeber, trzeszczenie fragmentów kości i deformację klatki piersiowej (z licznymi złamaniami). W przypadku wielu złamań może rozwinąć się stan szoku z objawami ARF etapów I-III.
Wiodącą dodatkową metodą diagnozowania złamań żeber jest zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej. Należy jeszcze raz zaznaczyć, że negatywna odpowiedź w badaniu rtg nie wyklucza obecności złamań żeber.
Intensywna opieka. W miejscu złamania wykonuje się blokadę nowokainy międzyżebrowej lub alkoholowo-nowokainowej. Terapia tlenowa. Jeśli występują objawy wstrząsu - terapia przeciwwstrząsowa. Pilna hospitalizacja na oddziale chirurgicznym.
Złamanie mostka zwykle dzieje się na granicy jej ciała i rękojeści lub wyrostka mieczykowatego. Występuje typowy miejscowy ból związany z oddychaniem. Diagnozę różnicową przeprowadza się przede wszystkim z chorobą wieńcową.
Intensywna opieka: znieczulenie wykonuje się w / m lub / we wprowadzeniu 2-4 ml 50% roztworu analgin. W przypadku silnego bólu w miejscu złamania wskazana jest blokada nowokainy lub alkoholu-nowokainy. Konsultacja chirurga.
4.8. Syndrom przedłużonej kompresji,zasady leczenia (zespół powypadkowy):
Zasady leczenia SDS najskuteczniej sformułował R. N. Lebedeva i wsp. (1995):
Wspomaganie krążenia i oddychania (wyrównywanie wolemii, kardiotonik, katecholaminy, składniki krwi, wentylacja mechaniczna);
Terminowa opieka chirurgiczna, traumatologiczna (fasciotomia, nekrektomia, osteosynteza, amputacja kończyn, plastyka ubytków tkankowych);
Korekta równowagi kwasowo-zasadowej, wodno-elektrolitowej;
Detoksykacja (hemodializa, hemofiltracja, ultrafiltracja, hemosorpcja, hepatoprotektory);
Analgezja, znieczulenie, terapia psychotropowa;
Natlenianie hiperbaryczne;
Żywienie dojelitowe i pozajelitowe.
Notatka. 1. Kiedy pH krwi spada poniżej 6,0, dochodzi do blokady nerek (Lalich J., 1955). W takich przypadkach wolna hemoglobina w osoczu zaczyna przekształcać się w chlorowodorek hematyny, który jest zatrzymywany w kanalikach, co przyczynia się do powstawania nerczyca mioglobinurii, czego nie obserwuje się w moczu zasadowym. Zapobieganie temu powikłaniu polega na alkalizacji osocza poprzez dożylne wstrzyknięcie kroplowe 4% roztworu wodorowęglanu sodu do uzyskania odczynu zasadowego moczu.
2. Korektę zaburzonych właściwości reologicznych krwi uzyskuje się stosując heparynę, trental, fibrynolitycznie czynne lub świeżo mrożone osocze.
Kwota pomocy w miejscu urazu. Przed uwolnieniem poszkodowanego z gruzów należy zapobiegać zatruciu niedokrwiennemu w następującej kolejności: znieczulenie lekami przeciwbólowymi, wprowadzenie do żyły alkalicznych substytutów krwi lub per os w celu zapobieżenia zablokowaniu kanalików nerkowych przez kryształy mioglobiny powstające podczas reperfuzji przeciwko podłoże kwasicy. Aby zapobiec przedostawaniu się toksyn niedokrwiennych do krwi, konieczne jest założenie opaski uciskowej proksymalnie do miejsca ucisku. Następnie poszkodowanego uwalnia się, wyprowadza w bezpieczne miejsce, a opaskę uciskową zastępuje się ciasnym bandażem ściśniętej tkanki kończyny, a ściśnięte części ciała okłada się workami chłodzącymi. Jest to konieczne do przywrócenia przepływu krwi w tkankach uciskanych w ograniczonym, łagodnym trybie, a także w tkankach niedokrwionych, co pozwala zapobiegać ich zniszczeniu, zatruciu i przekrwieniu odczynowemu. Całość opieki przedszpitalnej dopełnia chłodzenie tkanek i unieruchomienie transportowe.
4.9. Urazy kończyn u rannych dotkniętych chorobą dzieli się na otwarte i zamknięte. Wśród tych ostatnich wyróżnia się broń palną i broń niepalną. Zarówno urazy otwarte, jak i zamknięte dzielą się na trzy grupy: uszkodzenia tkanki mięśniowej, złamania kości, uszkodzenia stawów. Oznaki złamania kości to: zespół silnego bólu (miejscowy ból, nasilający się przy najmniejszym ruchu); deformacja segmentu kończyny; ruchliwość patologiczna i trzeszczenie w okolicy złamania; obecność obrzęku. Złamania postrzałowe dzielą się na niekompletne i kompletne. Wśród tych ostatnich wyróżnia się poprzeczne, podłużne, ukośne, fragmentaryczne. Wśród złamań kości rurkowatych długich wyróżnia się złamania odłamkowe i wieloodłamowe. Rozpoznanie ich nie jest bardzo trudne - przy tych złamaniach odnotowuje się: deformację kończyny, ruchliwość patologiczną, trzeszczenie w obszarze złamania.
Kolejność udzielania pierwszej pomocy lekarskiej, przedlekarskiej, pierwszej pomocy medycznej na PMP rannym, dotkniętym złamaniami kończyn jest następująca:
znieczulenie;
Założenie aseptycznego opatrunku na ranę, toaleta rany (nadtlenek wodoru, chlorhyksedyna itp.), Stosowanie aerozolu „cimezol”, za pomocą którego można zatrzymać rozwój infekcji rany do 2-3 dni;
unieruchomienie transportowe z unieruchomieniem dwóch sąsiednich segmentów uszkodzonej kończyny.
Przed założeniem szyn na gołe kończyny należy je owinąć gazikami. Szyny unieruchamiające muszą być przymocowane bandażami na całej kończynie. Głównym niebezpieczeństwem podczas bandażowania jest zwężenie kończyny. W okresie zimowym po założeniu szyny należy zaizolować kończynę.
Podczas transportowego unieruchomienia uszkodzonych kończyn, szyny można zakładać na odzież i obuwie.
Metody unieruchamiania transportowego zależą od miejsca uszkodzenia.
W przypadku złamań barku kończynę górną unieruchamia się za pomocą wstępnie wymodelowanej szyny drabinkowej (szyna Cramera), którą przykłada się od nasady palców do obręczy barkowej strony zdrowej. Przedramię jest zgięte w stawie łokciowym pod kątem 90° i unieruchomione w pozycji środkowej pomiędzy pronacją a supinacją. Ramię jest wysunięte do przodu poza 30 ° i nieco odsunięte od ciała. Bliższy koniec szyny łączy się z końcem dystalnym za pomocą dwóch wstęg z gazy zakrywających klatkę piersiową po przeciwnej stronie ciała do złamania z przodu iz tyłu. Opona jest przymocowana bandażem z gazy.
W przypadku złamań przedramienia szyna drabinowa jest nakładana od górnej trzeciej części barku do stawów śródręczno-paliczkowych. Przedramię unieruchamia się w takiej samej pozycji jak w przypadku złamania barku. Dodatkowo używany jest szalik.
W przypadku złamań podudzia stosuje się trzy szyny schodowe: tylną, modelowaną zgodnie z zarysem mięśni łydek i pięty oraz dwie szyny piszczelowe. We wszystkich złamaniach kończyn dolnych stopę ustala się w zgięciu grzbietowym pod kątem 90°.
W przypadku złamania szyjki kości udowej całą kończynę dolną unieruchamia się szyną Dieterichsa, przed założeniem szyny należy owinąć oba chipy owocu watą, które przylegają do chorego w okolicy pachowej i pachwinowo-kroczowej oraz wewnętrznej powierzchni gałęzi, następnie uszkodzoną kończynę rozciąga się na całej długości, eliminując przemieszczenie obrotowe ze skręceniem na podeszwie ze sklejki. Opona jest przymocowana do nadwozia za pomocą bandaży z tkaniny.
Do unieruchomienia złamań biodra, wielokrotnych złamań można użyć kombinezonu przeciwwstrząsowego „Kashtan”, który zapewnia szynę trakcyjną dla obu kończyn i miednicy jednocześnie i zapewnia przyczepność na całej długości kończyny do 12 kg.
Oprócz szyn wymienionych powyżej, do unieruchamiania uszkodzonych kości stosuje się trzy rodzaje szyn plastikowych: typ 1 - szerokość 115 mm, długość 900-1300 mm - na podudzie; Typ 2 - szerokość 100 mm, długość 900-1300 mm - na kończynę górną oraz typ 3 - szerokość 100 mm, długość 750-1100 mm - dla dzieci. Różne szyny i opatrunki kombinowane mogą być stosowane jako środki unieruchamiania medyczno-transportowego.
w tabeli. 5. Dane o kolejności ujawniania charakteru obrażeń i pilnych działań na etapie przedszpitalnym są zestawione w jednym systemie.
Tabela 5. Identyfikacja charakteru uszkodzeń dotkniętych i
pomoc medyczna na miejscu zdarzenia
| Podsekwencja oględziny i wykrywanie uszkodzeń | Obiektywne dane, objawy kliniczne | Ratownictwo medyczne |
| Oznaczanie integralności naczyń krwionośnych | - blada twarz - nieskuteczna próba wdechu - wymioty na twarz - utrudnienie oddychania w jamie ustnej (ciało obce) | - oczyszczenie jamy ustnej, usunięcie ciała obcego - intubacja dotchawicza, - sztuczna wentylacja płuc |
| 1. Badanie głowy, kręgosłupa: - urazy czaszkowo-mózgowe, rany postrzałowe i inne niż postrzałowe: tkanki miękkie; niepenetrujące, penetrujące rany czaszki i mózgu | - uszkodzenia skóry, rozcięgna, mięśni, okostnej, krwiak - uszkodzenia tkanek miękkich, kości z integralnością opony twardej - złamania sklepienia, podstawy czaszki | - tamowanie krwawienia zewnętrznego - przeziębienie na głowie - aseptyczny opatrunek - roztwór kordiaminy lub kofeiny - mieszanina lityczna: |
| - uszkodzenie wszystkich błon i mózgu - krwawienie z ucha, nosa - wytrzeszcz jednostronny, obustronny - naruszenie rytmu oddychania - brak odruchów rogówkowych, błądzenie gałek ocznych - uszkodzenie pnia mózgu. | chloropromazyna - 2% 2,0 ml, difenhydramina - 2% 1,0 ml furosemid - 2,0 ml atropina - 0,1% 1,0 ml | |
| - kręgosłup i rdzeń kręgowy: uraz tkanek miękkich; penetrujący uraz rdzenia kręgowego z uszkodzeniem rdzenia kręgowego | - uszkodzenia tkanek miękkich, mięśni, trzonów kręgów - wykrywanie zaburzeń ruchowych, troficznych, zaburzeń miednicy | - tamowanie krwawienia zewnętrznego, opatrunek aseptyczny - znieczulenie odcinka szyjno-piersiowego kręgosłupa - unieruchomienie transportowe |
| - okolica szczękowo-twarzowa | - deformacja żuchwy, retrakcja podbródka, wady zgryzu, rozdzielenie i przemieszczenie wyrostka zębodołowego - złamanie trzonu szczęki - rozwarstwienie szczęki - krwawienie | - znieczulenie - opatrunek aseptyczny - unieruchomienie języka - unieruchomienie |
| 2. Badanie klatki piersiowej: nie postrzałowe i postrzałowe, penetrujące i niepenetrujące z uszkodzeniem żeber, łopatek; liczne złamania żeber | - duszności, duszenie, krwioplucie, otwarta odma obustronna, częste spłycenie oddechów - SBP - obniżone, tętno częste i miękkie - odma zastawkowa - rozedma twarzy, szyi, śródpiersia i występowanie odmy prężnej - krwiak opłucnej | - nakłucie jamy opłucnej przeprowadza się w 2-3 przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowoobojczykowej z połączeniem zastawki płatkowej - znieczulenie - blokada vagosympatyczna roztwór nowokainy - 0,25% 60 ml na PMP - serce |
| 3. Oględziny jamy brzusznej penetrujące i niepenetrujące; kula i fragmentacja na wylot, ślepa, styczna z uszkodzeniem narządów jamy brzusznej, jelit, żołądka; narządy miąższowe - wątroba, śledziona i krezka; uszkodzenie nerek i moczowodów | - suchość języka - napięcie mięśni brzucha - wzdęcia, pozytywny objaw Shchetkina-Blumberga - brak szumu podczas osłuchiwania brzucha - otępienie podczas opukiwania okolicy lędźwiowej z powodu krwiaka zaotrzewnowego - krwiak otrzewnej - wstrząs - krwiomocz | |
| 4. Badanie miednicy i narządów miednicy: postrzałowe i nie postrzałowe; z uszkodzeniem kości miednicy, pęcherza; odbytnica, tylna cewka moczowa, prostata | - napięcie mięśni ściany brzucha - krwiomocz - wnikanie moczu do rany - wydostawanie się kału przez ranę - deformacja miednicy - obecność ubytku w okolicy łonowej | - opatrunek aseptyczny - znieczulenie - cewnikowanie serca - pęcherza moczowego |
| 5. Badanie kończyn broni palnej i niepalnej; z uszkodzeniem tkanek miękkich, stawów | - patologiczna ruchomość - trzeszczenie kości - widoczne zniekształcenie kończyny w okolicy złamania trzonu i nasady - wstrząs III-IV stopnia SBP poniżej 70 mm Hg. Sztuka. - utrata krwi zależy od złamania kończyny górnej lub dolnej i wyniesie od 1,5 do 3 litrów | na rany: - opatrunek aseptyczny - znieczulenie - unieruchomienie kończyn |
| 6. Masywne oderwanie skóry i włókien | - zmiękczenie w tkance podskórnej | - opatrunek aseptyczny |
4.10. Pod urazem wielonarządowym rozumieć mnogi lub złożony uraz, który stwarza zagrożenie dla życia lub zdrowia poszkodowanego i wymaga pomocy medycznej w nagłych wypadkach.
Przedmedyczna, pierwsza pomoc medyczna urazu wielonarządowego na miejscu zdarzenia obejmuje:
przywrócenie drożności górnych dróg oddechowych;
zatrzymać krwawienie zewnętrzne, stosując aseptyczny bandaż lub opaskę uciskową;
znieczulenie;
unieruchomienie złamań szynami standardowymi;
terapia infuzyjna na wstrząs, SDS, oparzenia;
Przygotowanie poszkodowanego do ewakuacji.
Na miejscu zdarzenia, podczas oględzin i sortowania poszkodowanych, wyróżnia się dwie grupy – przytomnych i nieprzytomnych. Spośród przytomnych ustalają komu potrzebna jest doraźna pomoc medyczna w oddziałach chirurgii specjalistycznej i ogólnej, a ci, którzy po udzieleniu pomocy mogą się spóźnić, ewakuowani są wtórnie do oddziałów chirurgii ogólnej. Ci, którzy są nieprzytomni oraz ci, którzy po udzieleniu pierwszej pomocy nie wrócili, ewakuowani są w pierwszej kolejności w pozycji leżącej do następnego etapu.
4.11. Pod złożonymi zmianami Zwyczajowo rozumie się uszkodzenia wynikające z działania kilku szkodliwych czynników - mechanicznych, termicznych, chemicznych, promieniowania, zimna.
Połączone uszkodzenia mechano-termiczne powstają pod wpływem czynników mechanicznych i termicznych z przewagą działania czynnika mechanicznego. U osób dotkniętych połączonymi zmianami termomechanicznymi najczęściej rozwija się wstrząs pourazowy i oparzeniowy, który ma ciężki przebieg. W zależności od stopnia nasilenia połączone uszkodzenia termomechaniczne można warunkowo podzielić na cztery grupy (tabela 6).
Tabela 6. Klasyfikacja uszkodzeń mechanicznych i termicznych
według ciężkości
| Ciężkość urazu | Stopień oparzenia | Uszkodzenie mechaniczne |
| Światło | I-III A (do 10% powierzchni ciała), III B - IV (do 3% powierzchni ciała) | Stłuczenia, skręcenia, rany skórne, pojedyncze urazy drobnych kości kończyn, złamania obojczyka. Łagodny wstrząs |
| Średni | I - III A (10 - 20% powierzchni ciała), III B - IV (do 10% powierzchni ciała) | Rany z uszkodzeniem ścięgien i rozległym obszarem uszkodzenia tkanek miękkich. Zwichnięcia w dużych stawach kończyn, złamania awulsyjne żeber, kości miednicy, jedna ze sparowanych kości rurkowatych. Otwarte złamania kości stopy. Izolowane złamania kręgosłupa. Ucisk, wstrząs mózgu średniego i ciężkiego stopnia |
| ciężki | I - III A (20 - 30% powierzchni ciała); III B - IV (10 - 20% powierzchni ciała) | Rana tkanek miękkich z uszkodzeniem nerwów i otwarciem dużych stawów. Zamknięte wielokrotne złamania kości miednicy, kończyn. Otwarte izolowane złamania dużych kości kończyn z niewielkim obszarem uszkodzenia tkanek miękkich. Złamania kręgosłupa z uszkodzeniem rdzenia kręgowego, złamania kości czaszki. Kompresja kończyny |
| Niezwykle ciężki | I - III A (31 - 50% powierzchni ciała); III B-IV (ponad 20% powierzchni ciała) | Rana z uszkodzeniem głównych naczyń. Otwarte złamania z rozległym obszarem uszkodzenia tkanek miękkich. Otwarte złamania śródstawowe. Urazowe amputacje kończyn. Liczne złamania kości miednicy. Złamania odcinka szyjnego kręgosłupa z uszkodzeniem rdzenia kręgowego. Liczne złamania kości czaszki, jej podstawy. |
Do pilnych środków przedmedycznej pierwszej pomocy medycznej w przypadku połączonych urazów mechano-termicznych poszkodowanego należą:
zatamować krwawienie poprzez założenie aseptycznego bandaża, podwiązanie krwawiącego naczynia;
w wyjątkowych przypadkach i na możliwie najkrótszy czas - założenie opaski uciskowej na oparzoną kończynę;
tracheostomia przy ciężkich oparzeniach górnych dróg oddechowych, intubacja z przewodem powietrznym;
odcinanie niezdolnych do życia, spalonych kończyn zwisających na płatku skórnym;
Nałożenie aseptycznego bandaża na oparzoną powierzchnię;
· przy powierzchni oparzenia nie większej niż 1% powierzchni ciała - płukanie chloroetylem, aseptyczny opatrunek po umyciu rany;
ewakuacja poszkodowanych do następnego etapu.
Zasady leczenia wstrząsu oparzeniowego
Po łagodzeniu bólu w leczeniu wstrząsu oparzeniowego, a także wstrząsu pourazowego, na pierwszym miejscu jest terapia infuzyjna. Jego czas trwania i objętość zależą od stopnia oparzenia, jego powierzchni oraz stanu funkcji ochronnych i adaptacyjnych organizmu. Terapię infuzyjną w leczeniu wstrząsu oparzeniowego przedstawiono w tabeli. 7.
Tabela 7. Program transfuzjologii wstrząsu oparzeniowego
(VA Klimansky, Ya. A. Rudaev, 1984)
- 1. ALGORYTMY METOD BADAŃ PROMIENI prof. B.N. Sapranov Iżewsk Państwowa Akademia Medyczna Kurs Diagnostyki Radiacyjnej i Radioterapii Prof.
- - Standard..." target="_blank"> 2. POZIOMY ALGORYTMÓW PROMIENIOWANIA
- - Standardowa radiografia
- - USG ogólnego zastosowania
- - Tomografia liniowa
- Fluoroskopia telewizyjna
- - Wszystkie metody I stopnia
- - spec. techniki radiografii
- - spec. techniki ultrasonograficzne, w tym dopplerografia
- - Mammografia
- - Osteodensytometria
- - Angiografia
- - CT
- - Metody radionuklidowe
- - Wszystkie metody poziomu I i II
- - MRI
- - ZWIERZAK DOMOWY
- - Immunoscyntygrafia
- Informacyjność..." target="_blank"> 3. Zasady wyboru metody wizualizacji
- informacyjny
- Najniższy poziom ekspozycji
- Minimalny koszt
- Kwalifikacja radiologa
- Choroby..." target="_blank"> 4. Zespół bólu głowy Główne przyczyny
- choroby OUN
- Anomalie QUO
- Choroba hipertoniczna
- Niewydolność kręgowo-podstawna
- RTG czaszki poziomu I
- Norma Wewnątrzczaszkowe Zwapnienie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego
- Radiografia szyjki macicy
- kręgosłup
- Poziom II CT, MRI CT, MRI CT
- 6. Zwapnienia wewnątrzczaszkowe MeduMed.Org - Medycyna jest naszym powołaniem
- 8. Synostoza boczna i spondyloliza C6-C7
- NARZĄDY KLATKI PIERSIOWEJ MeduMed.Org - Kochanie..." target="_blank"> 9.
- NARZĄDY KLATKI PIERSIOWEJ
- Ostre zapalenie płuc
- Ostre zapalenie opłucnej..." target="_blank"> 10.
- Ostre zapalenie płuc
- Ostre zapalenie opłucnej
- Spontaniczna odma opłucnowa
- TELA
- Ostry brzuch (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego)
- Patologia układu kostnego
- 11. Algorytm badania radiologicznego w zespole ostrego bólu w klatce piersiowej o lokalizacji pozasercowej PAT.NORMALNY KOŚCI? PATRZ PRZEŁYKU? ODMA PŁUCNA? TELA? MEDIASTIUM? ZAPALENIE OPŁUCNEJ? CENA ZDJĘCIA GRAFIKA BADANIA USG USG Ur. II CT CT APG SCYNTYGRAFIA SZKIELETU MeduMed.Org - Medycyna - Nasze powołanie
- 12. Ostre zapalenie opłucnej
- 13. Ostre zapalenie płuc MeduMed.Org - Medycyna to nasze powołanie
- 14. Zawał płuca MeduMed.Org - Medycyna to nasze powołanie
- 15. Mała odma opłucnowa MeduMed.Org - Medycyna - Nasze powołanie
- 16. Złamania żeber w szpiczaku mnogim
- 17. Ostry ból w klatce piersiowej o lokalizacji serca (przede wszystkim konieczne jest wykluczenie AMI) Główne przyczyny
- Rozwarstwiający tętniak aorty
- TELA
- Ostre zapalenie osierdzia
- Ostre zapalenie opłucnej
- Choroba refluksowa przełyku
- Uwięzienie przepukliny przeponowej
- Ostry brzuch (perforacja wrzodu żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego).
- 18. Algorytm badania radiologicznego bólu ostrego w klatce piersiowej o lokalizacji sercowej
- USG I stopnia (sonografia)
- 19. Koronaroskleroza MeduMed.Org - Medycyna jest naszym powołaniem
- 20. Przepuklina przeponowa MeduMed.Org - Medycyna to nasze powołanie
- Główne powody
- 1) choroba wieńcowa
- 2) Kardiomiopatia
- 3) Suche zapalenie osierdzia
- 4) Zwężenie ujścia aorty
- 5) Choroby płuc i przepony
- 6) Refluksowe zapalenie przełyku
- 7) Przepuklina rozworu przełykowego osiowego
- 8) Rozluźnienie przepony
- 9) Neuralgia międzyżebrowa
- 22. Algorytm badania radiologicznego bólu przewlekłego w okolicy serca
- Poziom I RTG klatki piersiowej, USG
- Brak zmian Wykryto zmiany Płuca Serce Tętniak aorty
- USG jamy brzusznej Patrz schematy RTG. gr. klasa opóźniony poz. II RDI przełyku, Doppler żołądka AKG, Aortografia Koronarografia. TK z kontrastem.
- Poziom III
- MRI
- 23. Obrzęk płuc MeduMed.Org - Medycyna jest naszym powołaniem
- 24. Tętniak lewej komory MeduMed.Org - Medycyna - Nasze powołanie
- 25. Tętniak aorty MeduMed.Org - Medycyna to nasze powołanie
- 26. Kardiomegalia
- 27. Zwężenie zastawki aortalnej
- 28. Zaciskające zapalenie osierdzia MeduMed.Org - Medycyna jest naszym powołaniem
- 29. Relaksacja przepony
- Główne powody
- 1) POChP<..." target="_blank">30. Duszność
- Główne powody
- 1) POChP
- 2) Niedrożność dróg oddechowych (guzy wewnątrzoskrzelowe, powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia)
- 3) TEL
- 4) Choroby serca
- 5) Rozlane śródmiąższowe ogniskowe choroby płuc (toksyczne i alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych, włókniejące zapalenie pęcherzyków płucnych, pylica płuc, liczne przerzuty)
- 6) Pierwotne nadciśnienie płucne
- 7) Anemia
- 8) Otyłość
- Poziom..." target="_blank"> 31. Algorytm obrazowania duszności
- RADIOGRAFIA KLATKI PIERSIOWEJ I stopnia
- 32. Rozedma płuc
- 33. Ziarniniakowatość Wegenera
- 34. Pierwotne nadciśnienie płucne
- 35. Ciało obce w oskrzelu
- 36. Egzogenne zapalenie pęcherzyków płucnych
- 37. Twardzina skóry MeduMed.Org - Medycyna jest naszym powołaniem
- 38. Twardzina skóry
- 39. Berylioza płucna
- 40. Sarkoidoza płuc MeduMed.Org - Medycyna jest naszym powołaniem
- 41. TELA MeduMed.Org - Medycyna to nasze powołanie
- 42. Limfadenopatia śródpiersia MeduMed.Org - Medycyna - Nasze powołanie
- Główne powody
- Główne powody
- 1) Gruźlica płuc
- 2) POChP (przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli)
- 3) Centralny rak płuca
- 4) Ucisk tchawicy i oskrzeli głównych (nowotworowe powiększenie węzłów chłonnych, wirusowe zapalenie oskrzeli)
- 5) Anomalie płuc
- Poziom I RTG klatki piersiowej Diagnoza jest jasna Rozpoznanie nie jest jasne Tomografia liniowa Rentgen czynnościowy (test Sokołowa)
- Poziom II CT, APG
- 45. Hematogenna rozsiana gruźlica płuc
- 46. Rozstrzenie oskrzeli
- 47. Rozstrzenie oskrzeli
- 48. Kamica oskrzeli MeduMed.Org - Medycyna jest naszym powołaniem
- 49. Przewlekłe zapalenie oskrzeli I stopień. MeduMed.Org - Medycyna to nasze powołanie
- 50. Przewlekłe zapalenie oskrzeli III stopień.
- 51. Centralny rak płuca MeduMed.Org - Medycyna jest naszym powołaniem
- 52. Hipoplazja lewej tętnicy płucnej MeduMed.Org - Medycyna - Nasze powołanie
- Główne przyczyny..." target="_blank"> 53. Krwioplucie i krwotok płucny
- Główne powody
- 1) Nowotwory płuc (rak ośrodkowy, gruczolak oskrzeli)
- 2) ZP, zawał płuca
- 3) Krupowe zapalenie płuc
- 4) Gruźlica płuc
- 5) Anomalie płuc (AVA, żylaki)
- 6) Aspergiloza
- 7) Hemosyderoza (wrodzona, choroba serca)
- 54. Algorytm badania radiologicznego krwioplucia i krwotoku płucnego
- Poziom I RTG klatki piersiowej Źródło ustalone Nie ustalone Obwodowe TELA? opóźnione zdjęcie
- Poziom II CT APG
- 55. Grota gruźlicy MeduMed.Org - Medycyna jest naszym powołaniem
- 56. Aspergiloza płuc MeduMed.Org - Medycyna jest naszym powołaniem
- 57. Żylaki płuc MeduMed.Org - Medycyna - Nasze powołanie
- 58. Rak obwodowy w fazie zaniku
- 59. Narządy jamy brzusznej MeduMed.Org - Medycyna jest naszym powołaniem
- Główne powody
- 1) ..." target="_blank"> 60. Ostry brzuch
- Główne powody
- 1) Perforacja pustego narządu
- 2) Niedrożność jelit
- 3) Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
- 4) Kamica żółciowa
- 5) Ostre zapalenie trzustki
- 6) Ropień jamy brzusznej
- 7) Kolka nerkowa
- 61. Algorytm badania radiologicznego w zespole ostrego brzucha
- Poziom I Zwykłe zdjęcie RTG jamy brzusznej, USG Obraz jest wyraźny Obraz jest niewyraźny
- Laterogram
- Badanie rentgenowskie z kontrastem II stopnia, CT
- 62. Perforacja pustego narządu MeduMed.Org - Medycyna - Nasze powołanie
- 63. Niedrożność jelit MeduMed.Org - Medycyna - Nasze powołanie
- 64. Ropień podprzeponowy prawy MeduMed.Org - Medycyna - Nasze powołanie
- 65. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
- 66. Zakrzepica naczyń krezkowych
- <..." target="_blank">43. Przewlekły kaszel
W ostatnich latach znaczna liczba ofiar z urazami klatki piersiowej trafia do szpitala w stanie zatrucia alkoholowego lub narkotykowego. Upośledzenie świadomości u ofiar z ciężkim zatruciem może stworzyć iluzję poważniejszego stanu.
Objawy urazu klatki piersiowej
Analizując ciężkość stanu poszkodowanego, należy zwrócić uwagę na stan psychiczny. Co gorsza, ofiara może wzbudzić podejrzenie poważniejszego stanu w przypadku jego braku i odwrotnie, stan euforii może sprawiać wrażenie zadowalającego stanu w obecności obrażeń wewnętrznych. Aby potwierdzić lub wykluczyć zatrucie alkoholem lub narkotykami, konieczne jest przeprowadzenie badania krwi, moczu na zawartość alkoholu lub innych substancji, które mogą wpływać na stan świadomości.
Wymuszona pozycja pozioma, osłabienie, zawroty głowy, bladość, osłabienie mogą wskazywać na hipowolemię. Wymuszona pozycja półsiedząca i siedząca, wzmożony ból przy przechodzeniu do pozycji poziomej, brak powietrza wskazują na prawdopodobną ranę penetrującą i krwiak odmy opłucnowej. Sinica twarzy, napięcie, uwypuklenie żył szyjnych, słaby puls, tachykardia z obecnością ran w rzucie serca wskazują na możliwe krwiak osierdzia i rozwijającą się hemotamponadę. Silna bladość, wilgotna skóra, osłabienie, tachykardia wskazują na niedociśnienie z powodu krwawienia wewnętrznego.
Osłabienie oddychania podczas osłuchiwania wskazuje na obecność powietrza lub krwi w jamie opłucnej. Dźwięk pudła podczas perkusji wskazuje na odmę opłucnową, skrócenie dźwięku perkusji wskazuje na wolny płyn. Im większa objętość patologicznej treści w jamie opłucnej, tym bardziej ściśnięte jest płuco, tym bardziej uszkodzona połowa klatki piersiowej pozostaje w tyle podczas oddychania.
Duszność spoczynkowa (RR > 22-25 na minutę) z urazem klatki piersiowej jest objawem rozwijającej się niewydolności oddechowej, której częściej towarzyszy odma prężna.
Kaszel, gdy klatka piersiowa jest zraniona, jest oznaką przedostania się krwi do drzewa tchawiczo-oskrzelowego. W przypadku braku innych chorób, w których możliwe jest krwioplucie, obecność krwi w plwocinie tych ofiar jest oczywistą oznaką uszkodzenia płuc.
Rozedma tkankowa jest ważną cechą diagnostyczną urazu penetrującego. Najczęściej jest zlokalizowany w okolicy rany klatki piersiowej. Im bardziej masywna rozedma płuc, tym bardziej prawdopodobne jest uszkodzenie płuc lub oskrzeli. W wielu obserwacjach z obliteracją jamy opłucnej po przebytych chorobach wysiękowych i zapalnych, po ciężkim urazie zamkniętym lub interwencji chirurgicznej, jedynym objawem urazu penetrującego może być rozedma tkankowa.
U niektórych pacjentów diagnozę rany penetrującej stawia się, gdy powietrze dostaje się przez ranę.
Konieczne jest rozróżnienie między ranami jedno- i dwustronnymi, pojedynczymi i mnogimi ranami klatki piersiowej. Obecność jednej rany po każdej stronie jest określana jako obustronna rana klatki piersiowej. Obecność więcej niż jednej rany po jednej stronie jest wielokrotną jednostronną raną.
Lokalizacja rany jest ważna w ocenie rany. Zatem rany zlokalizowane od linii przymostkowej po prawej stronie do linii pachowej przedniej po lewej stronie są potencjalnie niebezpieczne dla serca i ta strefa jest określana jako sercowa. Rany zlokalizowane poniżej linii rozpoczynającej się w szóstej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowoobojczykowej, łączącej się z kątem łopatki, są potencjalnie niebezpieczne z punktu widzenia urazu przepony, a strefa ta określana jest jako przeponowa. Dlatego przy ranach zlokalizowanych w okolicy przepony należy szukać klinicznych objawów ultrasonograficznych urazu klatki piersiowej i brzucha, a przy ranie w okolicy serca należy wykluczyć obecność krwiaka osierdzia.
Tak więc na etapie badania poszkodowanego możliwe jest stwierdzenie bezpośrednich lub pośrednich cech rany penetrującej klatki piersiowej, co wraz z oceną nasilenia zaburzeń fizjologicznych może mieć wpływ na wybór taktyki operacyjnej.
Rozpoznanie urazu klatki piersiowej
Badanie pacjentów stabilnych odbywa się głównie w warunkach oddziału ratunkowego. W przypadku pacjentów przyjętych na salę operacyjną bez badania, badania diagnostyczne wykonywane są na stole operacyjnym. Obowiązkowe metody diagnostyczne to radiografia ankietowa klatki piersiowej, klatki piersiowej i brzucha, elektrokardiografia oraz badanie hemoglobiny, hematokrytu, liczby czerwonych krwinek.
Zwykłe zdjęcie rentgenowskie u pacjentów ze stabilnymi parametrami hemodynamicznymi powinno być wykonywane w stacjonarnej pracowni radiologicznej w pozycji stojącej w dwóch projekcjach: czołowej i bocznej. Ocenić pola płucne, cień środkowy, cień przepony, wykluczyć patologię kości. W przypadku obecności ciał obcych w klatce piersiowej badanie polipozycyjne pozwala na ich dokładną lokalizację.
Podczas korzystania z fluoroskopii przeprowadzana jest ocena pulsacji serca. Stwierdzenie całkowitego zacienienia pola płucnego lub całkowitego zapadnięcia się płuca jest wskazaniem do przeniesienia chorego na salę operacyjną. W przypadku braku możliwości badania w pozycji pionowej wykonuje się zdjęcie rentgenowskie w projekcji bezpośredniej leżącej iw bezpośredniej pozycji bocznej ranną stroną do góry. Ta metoda badawcza pozwala zidentyfikować, w tym niewielką objętość.
Ultrasonografia w diagnostyce urazów klatki piersiowej
Badanie ultrasonograficzne klatki piersiowej i jamy brzusznej jest niezbędne w diagnostyce krwiaka opłucnej i krwiaka osierdzia oraz urazów mieszanych (piersiowo-brzusznych). Badanie prowadzone jest według metodologii FAST i EFAST (Davis, 2005). Aby zwiększyć czułość USG w diagnostyce hemothorax do 100 ml, konieczne jest wykonanie USG zarówno w pozycji leżącej, jak i siedzącej, ponieważ częstość wykrywania małych hemothorax znacznie wzrasta podczas badania polipozycyjnego. Objętość płynu w jamie opłucnej ocenia się na podstawie stopnia rozbieżności blaszek opłucnej ciemieniowej i trzewnej, określanego na poziomie zatoki żebrowo-przeponowej wzdłuż linii pachowej tylnej i szkaplerzowej.
Istnieje korelacja między objętością hemothorax a stopniem oddzielenia blaszek opłucnowych. Brak cech wysięku opłucnowego podczas wstępnego badania ultrasonograficznego poszkodowanego z urazem klatki piersiowej, wykonanego wkrótce po urazie, jest wskazaniem do ponownego badania w ciągu godziny, jeśli w tym czasie nie zostanie podjęta interwencja chirurgiczna. Główną przeszkodą w wykonaniu USG jest rozległa rozedma tkankowa.
Oprócz wykrywania wolnego płynu w jamie opłucnej ultrasonografia może wykryć zmiany wewnątrzpłucne wynikające z uszkodzenia płuc.
Hemopericardium jest wskazaniem do pilnego przeniesienia poszkodowanego na salę operacyjną. Przy badaniu ultrasonograficznym osierdzia należy wziąć pod uwagę możliwość, że normalnie w jego jamie może znajdować się płyn surowiczy do 60-80 ml, co odpowiada 1-4 mm rozwarciu płatów osierdzia. Innym czynnikiem przyczyniającym się do nadrozpoznawalności krwiaka osierdzia jest oddzielenie warstw osierdzia i krwiaka osierdzia oraz towarzyszące im urazy (piersiowo-brzuszne).
Tomografia komputerowa w diagnostyce urazów klatki piersiowej
CT spośród wszystkich wymienionych metod promieniowania jest najdokładniejszą metodą diagnostyczną. Służy do lokalizacji ciał obcych i wyjaśnienia urazów wzdłuż kanału rany u stabilnych hemodynamicznie pacjentów.
pacjentów z ranami postrzałowymi i kłutymi klatki piersiowej. Zastosowanie tomografii komputerowej pozwala ocenić objętość hemo- i odmy opłucnowej, określić głębokość kanału rany w płucu, a w efekcie uniknąć torakotomii i wykonać wideotorakoskopię u znacznej liczby poszkodowanych. Zaletami CT są szybkość, możliwość uzyskania obiektywnych wskaźników ilościowych. Czułość spiralnej tomografii komputerowej w wykrywaniu krwiaka i odmy opłucnowej wynosi 100%.
Zatem zastosowanie metod diagnostyki radiacyjnej umożliwia wykrycie hemopneumothorax i, w zależności od metody badawczej, oszacowanie jego objętości. Zastosowanie tomografii komputerowej pozwala z dużą dokładnością ocenić ciężkość obrażeń wzdłuż kanału rany. Biorąc pod uwagę stan hemodynamiczny poszkodowanego, wyniki radiodiagnostyki oraz czas, jaki upłynął od momentu urazu do przyjęcia, podejmuje się decyzję o sposobie leczenia operacyjnego.
Artykuł przygotował i zredagował: chirurg
Metody badania rentgenowskiego narządów klatki piersiowej: ü ü ü ü ü RTG; radiografia; Tomografia podłużna; bronchografia; Tomografia komputerowa; Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego; angiopulmonografia; Badania radionuklidów; Badanie ultrasonograficzne serca i jamy opłucnej.
RTG Cele: określenie stopnia przemieszczenia cieni podczas oddychania pacjenta; ü ocenić zmiany przezroczystości tła płuc podczas wdechu i wydechu, co umożliwia ocenę elastyczności tkanki płucnej; ü dynamiczna kontrola procesu patologicznego i poziomu płynu w jamie opłucnej; ü w celu biopsji nakłucia formacji w jamie klatki piersiowej. u
Projekcje radiograficzne: Ø Bezpośrednie tylne Ø Boczne lewe Ø Boczne prawe Ø Skośne Ø Bezpośrednie przednie Ø Widzące
RTG Obrazowanie płuc w projekcji bezpośredniej przedniej Cel badania: zbadanie stanu płuc w przypadku podejrzenia jakiejkolwiek ich choroby lub uszkodzenia Układanie obrazu: zdjęcie jest wykonywane w pozycji pacjent stojący (lub siedzący w zależności od stanu) na specjalnym stojaku pionowym; pacjent mocno przyciska klatkę piersiową do kasety, lekko pochylając się do przodu.
Rentgen Obrazowanie płuc w projekcji bocznej Wykonywane w projekcji lewej lub prawej. Pacjent układany jest w taki sposób, aby był dociskany do kasety stroną badaną. Ręce uniesione i skrzyżowane nad głową.
Tomografia podłużna Zadania: 1. Określenie charakteru, dokładnej lokalizacji i częstości występowania procesu patologicznego w miąższu płuca; 2. Zbadanie stanu drzewa tchawiczo-oskrzelowego, w tym w większości przypadków oskrzeli segmentowych; 3. Wyjaśnij charakter uszkodzenia węzłów chłonnych korzeni i śródpiersia w różnych stanach patologicznych.
Bronchografia Metoda badania rentgenowskiego dużych i średnich oskrzeli z kontrastem na całej ich długości po wstępnym znieczuleniu
Bronchografia Plan badania bronchogramu: Dla każdego oskrzela należy uwzględnić: a) położenie, b) kształt, c) szerokość światła, d) charakter wypełnienia, e) kąt zejścia i charakter rozgałęzień, f) kontury , g) lokalizacja i charakter odchyleń od wzorca normalnego. W odniesieniu do oskrzeli, które nie są wypełnione środkiem kontrastowym, należy wziąć pod uwagę położenie, kształt i zarys ich kikuta, stan tkanki płucnej otaczającej oskrzela.
Rentgenowska tomografia komputerowa Cechy obrazu tomografii komputerowej: ú Brak nakładania się; ú Orientacja warstwy poprzecznej; ú Wysoka rozdzielczość kontrastowa ú Oznaczanie absorbancji; ú Różne typy przetwarzania obrazu.
Rezonans magnetyczny Metoda oparta na paramagnetycznych właściwościach tkanek. Wskazania: - Procesy wolumetryczne w śródpiersiu; -ocena stanu węzłów chłonnych; - zmiany patologiczne w dużych naczyniach; -oznaczanie kiełkowania guzów płuc w śródpiersiu, dużych naczyniach i osierdziu. Ograniczenia: -zwapnienia; - ocena miąższu płucnego.
Angiografia płuc jest techniką badania rentgenowskiego naczyń płucnych po ich kontrastowaniu z rozpuszczalnym w wodzie niejonowym RCS zawierającym jod.Odmiany techniki: ü Angiopulmonografia; üWybiórcza angiografia jednego płuca lub jego płata (segmentu); ü Angiografia tętnic oskrzelowych; ü Aortografia klatki piersiowej.
Badanie radionuklidów Wskazania: ú podejrzenie zatorowości płucnej; ú podejrzenie zawału płuc; ú obszary o zmniejszonym przepływie krwi lub jej braku ujawniają się w postaci stref o niskim natężeniu promieniowania.
Badanie USG Wskazania: ü badanie serca i dużych naczyń; ü ocena struktur płynowych, głównie wysięku opłucnowego; ü do drenażu nakłuciowego otorbionych form w jamie opłucnej Badanie ultrasonograficzne nie jest metodą z wyboru w ocenie ilości płynu w jamie opłucnej (!), a jedynie pozwala na jego dokładne zlokalizowanie i podanie jego charakterystyki. Wiązka ultradźwiękowa nie penetruje wypełnionych powietrzem pęcherzyków płucnych
Normalna anatomia płuc Płuca są parzystym narządem miąższowym pokrytym opłucną trzewną. Przydziel: 3 akcje w prawym płucu; 2 płaty w lewym płucu.
Jednostką funkcjonalną płuc jest acinus ü Rozmiar acinusa wynosi do 1,5 mm. ü Obejmuje pęcherzyki płucne, oskrzeliki końcowe, tętniczki, 2 gałęzie żylne, naczynia limfatyczne i nerwy. ü Grupa acini tworzy zrazik.
Składnik niemiąższowy 1. Gałęzie oskrzeli 2. Żyły płucne 3. Naczynia limfatyczne 4. Nerwy 5. Warstwy łączące między zrazikami, wokół oskrzeli i naczyń krwionośnych 6. Opłucna trzewna
Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej Jest to suma cieni: - tkanek miękkich ściany klatki piersiowej - szkieletu - płuc - śródpiersia - przepony
Tkanki miękkie Mięśnie - Mięsień piersiowy większy na wysokości 4 m/żebro idzie skośnie do góry i na zewnątrz i wychodzi poza krawędź pola płucnego - Mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, powoduje zmniejszenie przezroczystości pola płucnego w części przyśrodkowej powyżej obojczyka i przechodzi w fałd skórny nadobojczykowy - Gruczoł mleczny i cienie pod brodawkami zaciemniają pola płucne na poziomie 4-7 żeber u kobiet i mężczyzn
Szkielet kostny Żebra ograniczają pola płucne Powyżej – dolna krawędź odcinka tylnego 2 żebra Od boków – cienie przecinających się łuków żebrowych W rzucie pól płucnych widocznych jest 11 par tylnych odcinków żeber idących najpierw do góry , potem w dół i na zewnątrz. Segmenty przednie stoją na zewnątrz i od góry do wewnątrz i od dołu. Chrząstkowa część żebra jest widoczna, gdy jest zwapniona
Szkielet Cień obojczyka Jest rzutowany na górne partie pól płucnych. Przy prawidłowym ułożeniu pacjenta wewnętrzne końce są symetrycznie oddzielone od cienia rączki mostka i kręgosłupa i znajdują się na poziomie 3 przestrzeni międzykręgowej.
Szkielet Cień mostka Niewidoczny w projekcji czołowej lub częściowo fasetach rękojeści mostka z cienia środkowego. Cienie łopatek Przy prawidłowym ułożeniu ich większa masa wystaje poza pola płucne.
Przepona ogranicza pola płucne od dołu, w centralnej części stoi wysoko, na obwodzie opada stromo w dół i tworzy kąty żebrowo-przeponowe. Kopuła prawa to przedni odcinek VI żebra Lewa kopuła to VI przestrzeń międzyżebrowa i zależy od stanu narządów jamy brzusznej
Budowa segmentowa płuc Prawa bruzda międzypłatowa główna zaczyna się za poziomem 2-3 kręgu piersiowego i jest rzutowana w okolicy pierwszej przestrzeni międzyżebrowej ponad cień głowy prawego korzenia, biegnie skośnie na zewnątrz i w dół w kierunku tylnych części żeber i dochodzi do 5. żebra na bocznym zewnętrznym obrysie klatki piersiowej, ku przodowi schodzi wzdłuż przedniego końca 4. żebra do przepony (przecina się prawie pośrodku). Od głównego skośnego bruzdy międzypłatowej po prawej stronie na poziomie 5. żebra na zewnętrznym konturze klatki piersiowej rozpoczyna się bruzda środkowa, biegnie ściśle poziomo do środkowego cienia, przecinając przedni koniec 4. żebra wzdłuż środkowego obojczyka linii i sięga do środka cienia części tętniczej korzenia.
Segmentowa budowa płuc Tylna granica lewej skośnej bruzdy międzypłatowej jest wyższa, rzutowana na koniec I żebra, wychodzi bardziej skośnie na zewnątrz i przekraczając przedni koniec VI żebra dochodzi do okolicy lewej kardio-przepony kąt.
Udziały dodatkowe Udział żyły niesparowanej (lobus venae azygos) Występuje w 3-5% przypadków, z nieprawidłową lokalizacją żyły niesparowanej. Jeśli opłucna płata niesparowanej żyły jest zagęszczona, to jest wyraźnie widoczna na bezpośrednim radiogramie po prawej stronie w środkowej części górnego płata. Płat językowy jest analogiczny do płata środkowego prawego płuca.
Dodatkowe płaty Istnieją inne dodatkowe płaty: Ø osierdziowy Ø tylny płat Dodatkowe płaty są wentylowane przez oskrzela strefowe lub segmentowe, których liczba nie jest zwiększona. T.O. z dodatkowymi bruzdami międzypłatowymi, ilość tkanki płucnej, oskrzeli i naczyń krwionośnych pozostaje prawidłowa.
Cień płuc na radiogramie nazywa się polami płucnymi.Obraz składa się z normalnego tła płuca i prawidłowego układu płuc.Należy pamiętać, że pola płucne na radiogramie są mniejsze niż rzeczywiste wymiary płuca, część z nich jest blokowana przez przeponę, narządy podprzeponowe i śródpiersie.
Tło płucne Jest to stopień zaczernienia filmu w obrębie pól płucnych. Wyświetla gęstość tkanki płucnej, jej dopływ powietrza i krwi.
Rysunek płucny Podłoże - naczynia krążenia płucnego. W młodym wieku pozostałe elementy zrębu płuc zwykle nie są widoczne. Po 30 latach pojawiają się sparowane paski pogrubionych ścian oskrzeli, których liczba wzrasta wraz z wiekiem. To jest norma wiekowa. Długie liniowe cienie naczyń krwionośnych wychodzą z korzenia płuca, rozchodzą się jak wachlarz, stają się cieńsze i znikają przed dotarciem do obwodu 2-2. 5 cm ü Krótkie cienie liniowe lub beleczkowate – mała sieć naczyniowa ü Formacje pętlowe – projekcyjne nałożenie cieni beleczkowatych ü Małe intensywne cienie ogniskowe – są to naczynia w przekroju poprzecznym (stycznym). u
Korzenie płuc Podłoże anatomiczne stanowi tętnica płucna i duże oskrzela. Obraz normalnego korzenia charakteryzuje się obecnością struktury, czyli zdolnością rozróżniania jego poszczególnych elementów.
Charakterystyka korzenia 1. 2. 3. 4. Położenie korzenia na poziomie 2-4 przestrzeni międzyżebrowych; Wymiary średnica = 2,5 cm (1:1 tętnica płucna: oskrzele pośrednie); Zewnętrzny kontur tętnicy płucnej jest wypukły, cofnięty; Struktura - oskrzela, tętnica, żyła.
Korzeń prawego płuca Podstawę głowy stanowi górny płat oskrzela. Ciało jest pniem tętnicy płucnej, oskrzelem pośrednim. Część ogonowa - nogi oskrzelowo-naczyniowe na poziomie 4. przestrzeni międzyżebrowej.
Korzeń lewego płuca znajduje się 1,5-1 cm nad prawym płucem, nakłada się na niego cień śródpiersia. Głowa to lewa tętnica płucna i szypuły oskrzelowo-naczyniowe. Ogon - statki idące do piramidy.
Śródpiersie Zajmuje pozycję asymetryczną: 2/3 - w lewej jamie klatki piersiowej, 1/3 - w prawej. Zarys prawy: § łuk prawego przedsionka; § aorty wstępującej; § punkt przecięcia - kąt przedsionkowo-naczyniowy.
Śródpiersie Lewy kontur: 1 łuk - zstępująca część łuku aorty, górny kontur znajduje się poniżej 1,5 -2 cm od stawu mostkowo-obojczykowego; 2 łuki - pień tętnicy płucnej; 3 łuki - ucho lewego przedsionka; 4 łuki - lewa komora.
Algorytm badania radiogramów narządów klatki piersiowej. ogniwa 1. Ocena jakości 2. 3. 4. Określenie prawidłowej instalacji pacjenta. Orientacja anatomiczna rentgenowska (kształt i wielkość klatki piersiowej, topografia narządów jamy klatki piersiowej). Badanie tkanek miękkich i szkieletu kostnego (symetria, kształt, struktura)
Algorytm badania radiogramów klatki piersiowej Porównanie przezroczystości prawego i lewego płuca. 6. Analiza wzorca płuc. 7. Ocena korzeni płuc. 8. Pozycja przysłony. 9. Stan zatok żebrowo-przeponowych. 10. Badanie narządów śródpiersia. 5.
W pracy wykorzystano ilustracje i materiały z Moskiewskiego Wydziału Humanitarnego Medycyny i Stomatologii, a także materiały znalezione w Internecie.
