Leczenie zwiększonego zużycia zębów. Fizjologiczne i zwiększone ścieranie zębów naturalnych

Zęby zaczynają się zużywać niemal natychmiast po wyrznięciu. Jest to naturalny proces, który pozwala wszystkim układom i narządom dostosować się do stałego obciążenia. Dzięki fizjologicznemu ścieraniu się zębów praca całego uzębienia przebiega równomiernie, bez miejscowych przeciążeń i przy prawidłowej czynności przyzębia. W wyniku tego naturalnego procesu następuje stopniowa zmiana styków z punktowych na płaskie, zmienia się kąt nachylenia zębów, aby te styki były jak najbardziej fizjologiczne. Abrazja fizjologiczna dotyczy tylko szkliwa, nie obejmuje zębiny i jest zlokalizowana w okolicy płaszczyzn stycznych zębów.

Zęby mleczne również ulegają ścieraniu, podobnie jak zęby trzonowe. Do trzeciego lub czwartego roku życia zęby siekaczy oraz guzki kłów i trzonowców są u dziecka wymazywane, a do szóstego roku życia dopuszczalne jest głębokie usuwanie szkliwa aż do częściowego odsłonięcia zębiny. Od szóstego roku życia do całkowitej zmiany uzębienia, która średnio kończy się w wieku trzynastu lub czternastu lat, dopuszczalna jest likwidacja warstwy zębiny zębów mlecznych. Wzmożoną abrazję zębów mlecznych rozpoznaje się w przypadku widocznego ubytku zęba lub utraty całej korony, na co wskazuje IV i V stopień ścierania.

Diagnostyka patologicznego starcia zębów

Jeśli twoje korony ścierają się szybciej niż średnia dla populacji, może to oznaczać, że masz wzmożoną lub patologiczną abrazję zębów. Podczas wizyty lekarz nie tylko ocenia stan szkliwa, zmniejszenie objętości tkanek zęba i odsłonięcie zębiny, ale również sprawdza funkcjonowanie stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ), skóry, stan błony śluzowej policzków i języka, nasilenie fałdów nosowo-wargowych, dotyka mięśni żucia w poszukiwaniu bolesności. Lekarz sprawdza symetrię rozwarcia ust i ustawienie szczęk w zwarciu centralnym. Dodatkowo badana jest dolna część twarzy i szacowana jest jej wysokość. Diagnozuje się również dźwięk, który słychać, gdy zęby są zamknięte w pozycji centralnej. Normalnie dźwięk ten powinien być wyraźny, dźwięczny i krótki, a jeśli jest głuchy i długi, to po przedwczesnym kontakcie następuje stopniowy ruch zębów do normalnej pozycji, natomiast skrzypienie wskazuje na zaburzenia w stawie skroniowo-żuchwowym lub problemy z układem nerwowym. system.

Nadwrażliwość zębów jest często uważana za pierwszą oznakę wzmożonego ścierania się szkliwa zębów. Siła bólu zależy od szybkości ścieńczenia szkliwa, ścierania zębiny, reaktywności miazgi, szybkości tworzenia zębiny wtórnej oraz liczby otwartych kanalików zębinowych.

Przyczyny ścierania się zębów

Wśród przyczyn patologicznego starcia zębów centralne miejsce zajmuje obecność u człowieka złych nawyków, takich jak trzymanie przedmiotów w ustach (igły, spinacze, ustniki do fajek i instrumentów muzycznych), zamiłowanie do nasion, picie napoje i pokarmy o dużej kwasowości (owoce cytrusowe, lemoniady, ocet i inne), bruksizm, wyrażający się nawykiem zaciskania w ciągu dnia i zgrzytania w nocy. Wzmożone ścieranie szkliwa zębów może być spowodowane przyjmowaniem niektórych leków, chorobami przewodu pokarmowego związanymi z cofaniem się treści żołądkowej, refluksem czy częstymi wymiotami, chorobami układu sercowo-naczyniowego, hormonalnego i nerwowego. Ponadto patologiczne ścieranie twardych tkanek zęba może być spowodowane charakterem pracy: w hutnictwie, przy produkcji granitu, cementu, w górnictwie i tak dalej. Źle wykonane konstrukcje ortopedyczne oraz wady zgryzu są również przyczyną otarć. W tym przypadku cierpi ząb antagonisty tego, który został odbudowany koronami lub materiałami kompozytowymi.

Klasyfikacja zużycia zębów - stopnie i formy

Za najbardziej odpowiednią klasyfikację patologicznego zużycia zębów uważa się klasyfikację autorów A.G. Moldovanova i L.M. Demnera, który wziął pod uwagę naturalną abrazję tkanek zęba, która zwykle wynosi do 0,042 mm rocznie. Z reguły do ​​pięćdziesiątego roku życia dochodzi do granicy szkliwa i bardziej kruchej zębiny i umożliwia rozpoznanie naturalności procesu, jeśli zachowa się dziesięć par zębów współpracujących podczas żucia. Ponadto określono normę wieku - istnieją trzy stopnie zużycia zębów:

Pierwszy stopień obserwuje się w wieku od dwudziestu pięciu do trzydziestu lat i odpowiada wygładzeniu guzków, a także krawędziom tnącym.

Drugi stopień osiągnięty przez czterdzieści pięć do pięćdziesięciu lat i odzwierciedla zużycie szkliwa.

Trzeci stopień , jak wspomniano powyżej, objawia się w wieku pięćdziesięciu lat.

W rosyjskiej praktyce klinicznej największą popularność zyskała klasyfikacja Bushana. Rozróżnia ścieranie fizjologiczne zębów (dotyczy tylko szkliwa), przejściowe (szkliwo + zębina) i patologiczne, czyli zwiększone (zębina), uwzględnia również powierzchnie, które uległy zmianom (pionowe, poziome, mieszane), częstość występowania choroby ( ograniczona lub uogólniona) oraz pojawiająca się zwiększona nadwrażliwość zębów.

Leczenie starcia zębów

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie starcie zębów, co powinieneś zrobić? W zależności od złożoności indywidualnego przypadku lekarz może zaproponować jedną z dwóch opcji leczenia starcia zębów: terapeutyczną lub ortopedyczną. Pierwsza to stosowanie leków wzmacniających szkliwo i zębinę, a także zmniejszających wrażliwość zębów. Są to wszelkiego rodzaju pasty, żele, roztwory i pianki, a także odczulacze i adhezje do zębiny. Obejmuje również odbudowę zębów, która polega na odbudowie powierzchni zęba materiałami kompozytowymi.

W ortopedycznym leczeniu patologicznego starcia zębów lekarz dobiera protezy: korony, mosty, protezy wyjmowane i nieusuwalne, które dostosują wysokość zgryzu i zatrzymają postęp choroby. Szczególnie ważny jest dobór odpowiednich protez o zwiększonej ścieralności w wyniku braku zębów trzonowych i przedtrzonowych w rzędzie. Takie przypadki prowadzą do tego, że zmienia się całe uzębienie, wycierają się siekacze i kły, cierpi staw skroniowo-żuchwowy, dochodzi do utraty słuchu. Prawidłowo odtworzone protezy pomagają zachować uzębienie i zapobiegają rozwojowi powikłań z nim związanych.

Ochraniacze na otarte zęby

Przy znacznym zaawansowaniu choroby konieczne jest przywrócenie wysokości zgryzu przed założeniem koron stałych, w przeciwnym razie leczenie nie będzie skuteczne, a protezy będą musiały zostać odbudowane po krótkim czasie. W okresie adaptacyjnym, który zwykle trwa trzy miesiące, wszystkie tkanki zaangażowane w żucie przyzwyczajają się do nowej wysokości zgryzu: mięśnie, przyzębie, staw skroniowo-żuchwowy. Wykonanie czepka ze ścierania zębów z bruksizmem to metoda znacznie spowalniająca proces niszczenia.

Zużycie zębów to proces, któremu podlegają wszyscy ludzie. Jeśli jednak otarcia stają się nadmierne, zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ konsekwencje tej choroby prowadzą nie tylko do problemów estetycznych. Niewłaściwa praca mięśni prowadzi do zwichnięcia stawu skroniowo-żuchwowego, co może powodować bóle głowy, utratę słuchu i wzroku. A niezdolność do jakościowego żucia pokarmu jest obarczona chorobami przewodu pokarmowego. Dlatego nie zaniedbuj regularnych badań profilaktycznych u dentysty, zwłaszcza jeśli Twoi bliscy doświadczyli procesu wzmożonego ścierania się zębów.

- szybko postępująca utrata szkliwa i zębiny z obniżeniem wysokości koron pojedynczych lub wszystkich zębów. Patologicznemu starciu zębów towarzyszy zmiana anatomicznego kształtu koron zębowych, zwiększona wrażliwość zębów, zaburzenia zgryzu, dysfunkcja stawu skroniowo-żuchwowego. Patologiczne ścieranie zębów i jego nasilenie określa się w trakcie badania stomatologicznego, badania modeli diagnostycznych szczęk, elektroodontodiagnostyki, celowanej radiografii i ortopantomografii, elektromiografii. Do leczenia patologicznego starcia zębów można stosować ochraniacze na zęby, wypełnienia, wkłady, korony, licówki.

Informacje ogólne

Patologiczne ścieranie zębów to intensywny ubytek tkanek twardych zębów, który przekracza fizjologiczne ścieranie szkliwa i zębiny i prowadzi do zaburzeń morfologicznych, estetycznych i czynnościowych. W stomatologii patologiczne starcie zębów stwierdza się u 12% populacji, z czego ponad 60% to mężczyźni. W wieku 25-30 lat patologiczne ścieranie zębów występuje rzadko (w 4% przypadków); najwyższy szczyt zachorowań występuje w wieku 40-45 lat (35%). Guzki żujące zębów przedtrzonowych i trzonowych oraz krawędzie tnące zębów przednich są częściej narażone na patologiczne ścieranie.

Stopniowe zanikanie tkanek zęba zachodzi przez całe życie i jest procesem fizjologicznym, który jest kompensowany, wolno płynący. W wyniku regularnego naturalnego ścierania, po 40 roku życia korona zębowa staje się o około jedną czwartą krótsza od swojej początkowej wysokości. Przy patologicznym ścieraniu szybkość i nasilenie utraty twardych tkanek zęba znacznie przekraczają normę fizjologiczną, czemu towarzyszą wyraźne zmiany w przyzębiu, dysfunkcja stawu skroniowo-żuchwowego i mięśni żucia.

Przyczyny patologicznego starcia zębów

Patologiczne ścieranie zębów ma charakter polietiologiczny i może być spowodowane następującymi grupami przyczyn: niższością morfologiczną i czynnościową niewydolnością twardych tkanek zęba; funkcjonalne przeciążenie zębów; szkodliwy wpływ na twarde tkanki zębów.

Wady morfofunkcjonalne tkanek twardych zębów mogą być wrodzone i nabyte. Te pierwsze są często spotykane w różnych patologiach dziedzicznych: zespole Stentona-Capdepona, chorobie marmurkowej, wrodzonej łamliwości kości itp. Nabytymi przyczynami patologicznego starcia zębów są choroby i stany, które prowadzą do upośledzonego metabolizmu minerałów (fosforowo-wapniowych) i białkowych. Należą do nich niedoczynność przysadki, niedoczynność przytarczyc, krzywica, zapalenie jelita grubego, niedożywienie, obfite biegunki itp.

Nieracjonalne obciążenie funkcjonalne zębów, jako czynnik patologicznego starcia zębów, może wystąpić z powodu częściowej adentii, wad zgryzu, błędów w protetyce wad uzębienia, parafunkcji mięśni narządu żucia (bruksomania i bruksizm), złych nawyków jamy ustnej itp.

Niekorzystne skutki dla tkanek twardych zębów (fluorozy, zasadowe, kwasowe, martwica popromienna) mogą być związane z zagrożeniami zawodowymi, przyjmowaniem niektórych leków (np. kwasu solnego), radioterapią głowy i szyi. Przyczyną patologicznego ścierania się zębów może być stosowanie protez nieusuwalnych wykonanych z metaloceramiki i porcelany o słabo szkliwionej powierzchni, stosowanie produktów z cząsteczkami ściernymi do czyszczenia zębów, twardych szczoteczek do zębów itp.

Klasyfikacja patologicznego starcia zębów

Jak już wspomniano, fizjologiczne usuwanie zębów następuje stopniowo; Normalnie naturalny ubytek tkanek zęba waha się od 0,034-0,042 mm rocznie. W przebiegu kasowania fizjologicznego wyróżnia się 3 etapy:

• Etap I (do 25-30 lat) - wycieranie zębów siecznych, wygładzanie guzków zębów przedtrzonowych i trzonowych
• Etap II (45-50 lat) - zacierają się twarde tkanki zęba w obrębie szkliwa
• III stopień (powyżej 50 roku życia) - zacierają się twarde tkanki zęba w obrębie granicy szkliwno-zębinowej i częściowo warstwy zębiny

Patologiczne starcie zębów klasyfikuje się ze względu na długość, płaszczyznę i głębokość, postać zmiany.

W zależności od płaszczyzny ubytku tkanek twardych wyróżnia się poziome, pionowe i mieszane formy patologicznego starcia zębów; w zależności od rozpowszechnienia procesu - zlokalizowane (ograniczone) i uogólnione.

W zależności od głębokości zmiany rozróżnia się 3 stopnie patologicznego ścierania zębów:

• I stopień - wymazanie w obrębie szkliwa krawędzi tnących (dla siekaczy i kłów) lub guzków żucia (dla przedtrzonowców i trzonowców)
• II stopień - wymazanie do 1/3 wysokości korony zęba z odsłonięciem warstwy zębiny
• III stopień - likwidacja do 2/3 wysokości korony zębowej
• IV stopień - usunięcie tkanek twardych ponad 2/3 korony zębowej.

Zarówno zęby stałe, jak i tymczasowe podlegają ścieraniu fizjologicznemu i patologicznemu. Aby scharakteryzować ścieranie twardych tkanek zębów mlecznych, stosuje się następującą klasyfikację:

• I form - usuwanie zębów siekaczy, guzków kłów i trzonowców o 3-4 lata
• II forma - całkowite usunięcie szkliwa z punktowym otwarciem połączenia szkliwo-zębina o 6 lat
• III forma - wymazanie w obrębie zębiny u dzieci powyżej 6 roku życia przed wymianą zębów tymczasowych na stałe
• Forma IV - usunięcie warstwy zębiny z przeziernością jamy zęba
• Forma V - wymazanie całej korony zębowej

Pierwsze trzy formy dotyczą fizjologicznego starcia tkanek twardych zębów mlecznych, dwie ostatnie – wzmożonego (patologicznego) starcia zębów tymczasowych.

Objawy patologicznego starcia zębów

Przejawami patologicznego starcia zębów są zaburzenia morfologiczne, estetyczne i czynnościowe. Utrata twardych tkanek zęba prowadzi przede wszystkim do zmiany anatomicznego kształtu korony zębowej i wyglądu uzębienia. Zmniejszenie wysokości korony zębowej uzależnione jest od stopnia patologicznego starcia zębów; w szczególnie ciężkich przypadkach zęby są usuwane do poziomu szyi. Proces patologiczny może obejmować pojedyncze jednostki, grupy zębów lub wszystkie zęby, po jednej lub obu stronach, w obrębie jednej lub obu szczęk. Zużyte powierzchnie zębów mogą być gładkie, wypolerowane lub mieć komórkowy, fasetowany, wzorzysty, schodkowy kształt.

Niezadowolenie estetyczne ze swojego wyglądu może być spowodowane tym, że podczas uśmiechania się górne zęby stają się niewidoczne, co daje efekt „bezzębnej jamy ustnej”. Pod tym względem pacjenci z patologicznym starciem zębów starają się uśmiechać bez otwierania ust. Patologicznemu starciu zębów towarzyszą zjawiska hiperestezji pod wpływem czynników termicznych, chemicznych, mechanicznych.

Ostre krawędzie zębów często powodują urazy błony śluzowej policzków i warg. Wraz z postępującym usuwaniem twardych tkanek rozwija się wada zgryzu, zmniejsza się wysokość dolnej jednej trzeciej twarzy, opadają kąciki ust, a fałdy nosowo-wargowe i podbródkowe są wyraźnie zaznaczone. W przypadku dysfunkcji TMJ pojawia się zespół objawów, charakteryzujący się bólem stawu, mięśni twarzy, szyi i okolicy potylicznej oraz głowy; klikanie i chrupanie w stawie; upośledzenie wzroku i słuchu, kserostomia, glossalgia itp.

Diagnostyka patologicznego starcia zębów

Właściwą diagnozę ułatwia pełne badanie kliniczne i instrumentalne: ankieta, analiza dolegliwości, wyjaśnienie etiologii patologicznego starcia zębów. Podczas badania stomatologicznego zwraca się uwagę na kształt twarzy, charakter zgryzu, stan tkanek twardych zębów, rozległość i stopień wytarcia szkliwa i zębiny.

Aby zbadać stan mięśni żucia i stawu skroniowo-żuchwowego, stosuje się elektromiografię, radiografię i tomografię stawu skroniowo-żuchwowego. W celu prawidłowego zaplanowania leczenia patologicznego starcia zębów, oceny stanu kanałów korzeniowych, komory miazgi itp. przeprowadza się elektroodontodiagnostykę, rtg poszczególnych zębów, ortopantomografię. Na podstawie badań modeli diagnostycznych szczęk doprecyzowuje się rodzaj, kształt, stopień ścierania patologicznego zębów, a także układ zgryzowy uzębienia.

Leczenie patologicznego starcia zębów

Leczeniem patologicznego starcia zębów, w zależności od stopnia zaawansowania procesu, zajmują się dentyści ogólni lub ortopedzi. Główne wysiłki specjalistów powinny być ukierunkowane na eliminację czynników etiologicznych patologicznego starcia zębów, odbudowę utraconych tkanek twardych oraz normalizację stosunków okluzyjnych.

W celu wyeliminowania czynników sprawczych patologicznego starcia zębów koryguje się gospodarkę mineralną, leczy patologie endokrynologiczne, zwalcza złe nawyki, zakłada lub wymienia protezy. Aby wyeliminować przeczulicę zębów, zalecana jest kompleksowa terapia remineralizująca: przyjmowanie kompleksów mineralno-witaminowych, elektroforeza, stosowanie leków zawierających fluor. Przeprowadza się szlifowanie ostrych krawędzi zębów, które mogą uszkodzić otaczające tkanki miękkie; protetyka końcowych ubytków uzębienia z wykorzystaniem mostów i protez ruchomych częściowych

Leczenie fizjologicznego starcia zębów nie jest wymagane. W przypadku zwiększonej utraty tkanek twardych zębów należy opracować indywidualny plan postępowania terapeutycznego i profilaktycznego uwzględniający przyczyny, charakter i stopień patologii. Zęby starte są bardziej podatne na odpryskiwanie szkliwa i ścian zębów, rozwój zapalenia miazgi i paradontozy. Przy pomocy nowoczesnych metod ortopedii i ortodoncji we wszystkich przypadkach możliwe jest wyeliminowanie zaburzeń estetycznych i czynnościowych spowodowanych wzmożonym starciem zębów.

Środki zapobiegawcze powinny obejmować terminową korektę wad zgryzu, bruksizmu, adentii; zmieniające się warunki pracy, zwalczanie patologicznych nawyków; normalizacja procesów metabolicznych w organizmie.

Erasure to proces utraty twardych tkanek zęba. Wymazywanie zębów występuje zarówno w zgryzie tymczasowym, jak i stałym; zarówno powierzchnie zgryzowe, jak i proksymalne; zarówno przy małej jak i dużej prędkości. W zależności od ciężkości takiego procesu wyróżnia się przede wszystkim ścieranie fizjologiczne i patologiczne.

Fizjologiczne zużycie zębów

Fizjologiczne ścieranie zębów ma charakter adaptacyjny i występuje w wyniku regularnego kontaktu zębów antagonistów. Proces rozpoczyna się od momentu wejścia zębów w relację okluzyjną i jako powolny trwa przez całe życie. Moment adaptacyjny polega na tym, że zęby dostosowują się do różnych ruchów żuchwy, powodując płynność jej ruchów, zmniejszając obciążenie przyzębia i poprawiając integralność uzębienia.

Na skutek oddziaływania punktów styku antagonizujących zębów na siebie, w miejscach tych tworzą się obszary zwiększające powierzchnię kontaktową (lub żującą) zębów, ułatwiające ślizganie się tych zębów, zmniejszające zakres ruchu żuchwy i zmniejszyć obciążenie stawu skroniowo-żuchwowego.

Funkcje przyzębia wraz z biegiem życia człowieka stopniowo maleją. Wynika to ze zmniejszenia zdolności troficznych składnika nerwowo-naczyniowego przyzębia, w wyniku czego dochodzi do stopniowego zaniku kości wyrostka zębodołowego, zmniejszenia elastyczności włókien i zmiany stosunku między śród- i pozakostne części zęba. Ząb w otworze jest dźwignią, a im większa jego część pozakostna, tym silniejszy wpływ ten ząb przenosi na tkanki przyzębia. Biorąc pod uwagę stopniowe zmniejszanie się części kostnej przyzębia, proces ten powinien nasilać się z biegiem lat, nawet u osoby, która nie ma zmian patologicznych w przyzębiu. Ale to się zwykle nie zdarza. A nie dzieje się tak dlatego, że fizjologiczne wymazanie tkanek twardych zębów zmniejsza wysokość części pozakostnej zęba. Dzięki temu stosunek części wewnątrz- i zewnątrzkostnych zęba pozostaje stały, a obciążenie przyzębia jest odpowiednie do wieku.

Poza powierzchniami okluzyjnymi naturalnemu ścieraniu podlegają również powierzchnie proksymalne zębów. Brodawki międzyzębowe również ulegają atrofii i zmniejszają się z czasem. Ale ze względu na przejście punktowego styku między zębami na płaski, zwiększenie powierzchni tego miejsca i zbliżenie dolnej krawędzi miejsca do dziąsła, nie powstają żadne szczeliny między zębami i guma. Pozwala to organizmowi na przeprowadzenie odpowiedniego samooczyszczania jamy ustnej i zachowanie naturalnego wyglądu zębów. Również zwiększenie powierzchni styku zwiększa stabilność uzębienia, a jej skrócenie jest kompensowane przez przyśrodkowe przemieszczenie zębów.

Można zatem sformułować zasadny wniosek, że fizjologiczne ścieranie jest współzależne ze stanem zdrowia człowieka, nieodzowną właściwością narządu żucia człowieka, przyczyniającą się do zachowania jego integralności funkcjonalnej i morfologicznej.

Patologiczne starcie zębów

Patologiczne starcie zębów lub jak to się również nazywa abrazja wzmożona pojawia się, gdy starcie zęba następuje według scenariusza odmiennego od ścierania fizjologicznego. Przy patologicznym ścieraniu proces przestaje być powolny, inne powierzchnie zębów są ścierane, a oprócz szkliwa w ścieraniu bierze udział zębina, a zatem miazga zęba. Bardzo często patologicznemu otarciu towarzyszy dyskomfort u pacjenta i pojawienie się u niego odpowiadających mu dolegliwości, co prawie nigdy nie występuje w procesie naturalnym.

W momencie, gdy otarcie przechodzi w stan zdekompensowany, wysokość dolnej trzeciej części twarzy stopniowo maleje. Procesowi temu towarzyszą zaburzenia dystroficzne w stawie skroniowo-żuchwowym, pojawienie się bólu w nim iw mięśniach żujących oraz zmniejszenie funkcji żucia. Zewnętrznie objawia się to ciężkością fałdów nosowo-wargowych i podbródka, zmniejszeniem dolnej jednej trzeciej twarzy, przedłużeniem brody, a osoba nabiera tak zwanego starczego wyrazu twarzy.

Ponadto, ze względu na mieszanie żuchwy w górę, jej przemieszczenie następuje również do tyłu. W tym przypadku cierpi również funkcja oddechowa. Objętość jamy ustnej i gardła zmniejsza się z powodu dystalnego przemieszczenia szczęki, a zatem zdolności do przepuszczania wymaganej objętości powietrza. Osoba odruchowo zaczyna się pochylać, zaburzenia dystroficzne występują w kręgosłupie, a zatem przede wszystkim w układzie mięśniowo-szkieletowym i nerwowym człowieka, a także w układzie pokarmowym, oddechowym, sercowo-naczyniowym i innych.

Według różnych szacunków w wyniku naruszenia funkcji i stanu narządu żucia oraz opisanych powyżej zmian może dojść do skrócenia średniej długości życia człowieka o 15 lat lub więcej. Na tym tle palenie staje się nieszkodliwą rozrywką.

Przyczyny patologicznego starcia zębów

Przyczyny patologicznego starcia zębów są bardzo różnorodne. Wszystkie z nich można połączyć w następujące grupy.

1. Niższość funkcjonalna tkanek twardych zębów ze względu na pogorszenie jakościowych i ilościowych cech szkliwa i zębiny. W takim przypadku proces może być:

• Dziedziczna (np. zespół Capdepona-Stentona);
• Wrodzone (naruszenia amelo- i dentinogenezy);
• Nabyte (zaburzenia metaboliczne o różnej etiologii, a także dysfunkcje układu hormonalnego, naczyniowego, nerwowego i innych)

Odporność na ścieranie w zębach zależy od procesów zwapnienia tkanek twardych zęba w okresie przed i po. Wiodącą rolę w procesach mineralizacji odgrywa neurohumoralna regulacja organizmu. Szczególnie ważna jest przydatność funkcji przytarczyc, odpowiedzialnych za gospodarkę wapniowo-potasową organizmu.

Zespół Capdepona-Stentona

Zaburzenia amelo- i dentinogenezy

1. Funkcjonalne przeciążenie zębów co może wystąpić, gdy:

• Częściowa utrata zębów;
• parafunkcje (np. bruksizm);
• Hipertoniczne mięśnie żucia różnego pochodzenia;
• Przewlekły uraz zębów;
• wada zgryzu;

Patologia może być spowodowana lub zaostrzona w przypadkach, gdy występują wady uzębienia i parafunkcje mięśni żucia. Braki w uzębieniu narzucają swoje funkcje pozostałym zębom, a co za tym idzie ich przyzębiu, powodując jego funkcjonalne przeciążenie. Z tego powodu zmniejszają się zdolności adaptacyjne aparatu podtrzymującego ząb, który nie jest w stanie zrekompensować spadku wysokości dolnej jednej trzeciej twarzy. Przy patologicznym starciu dochodzi do osadzania się cementu wtórnego na powierzchni korzenia zęba, przebudowy zębodołu w tkance kostnej i deformacji szczeliny przyzębnej.

Wraz z tym spadkowi wzrostu mogą towarzyszyć parafunkcje mięśni narządu żucia, objawiające się bruksizmem, hipertonicznością itp. Zmniejszenie wzrostu z pewnością doprowadzi do zmian zwyrodnieniowych w stawie skroniowo-żuchwowym. Ponieważ procesy te są ze sobą powiązane, rozwija się tak zwane „błędne koło”, w którym każdy z jego elementów zaostrza drugi i cały proces jako całość. W takim przypadku ustalenie związków przyczynowych i stworzenie planów profilaktyki i leczenia staje się bardzo trudne.

1. Ryzyko zawodowe może wystąpić w produkcji wraz z uwalnianiem kwasów, zasad i innych substancji, przyjmowaniem niektórych leków itp. Na przykład kwasy obniżają cechy jakościowe szkliwa i zębiny, a najpowszechniejszym ścierniwem jest drobny pył, który w połączeniu z odpowiednim uzębieniem staje się agresywny, przyspieszając procesy fizjologicznego wymazywania.

Czynniki jatrogenne, na przykład duża twardość niektórych mas ceramicznych podczas protetyki i złej jakości polerowanie uzupełnień, mogą również powodować zwiększoną abrazję. Nawet w przypadkach, gdy twardość materiałów nie przekracza twardości tkanek zęba, ich agresywna powierzchnia jest nieporównywalna z wytrzymałością szkliwa, a tym bardziej zębiny.

Klasyfikacja patologicznego starcia zębów

O ile lekarz często nie ma trudności z odróżnieniem procesu fizjologicznego od patologicznego, to przejawy patologicznego ścierania są bardzo zróżnicowane i wymagają sklasyfikowania i wyszczególnienia w każdym konkretnym przypadku. Dlatego klasyfikacja patologicznego starcia zębów przedstawia się następująco:

1. Według etapu(MR Bushan):

• Fizjologiczne - w obrębie szkliwa;
• Przejściowe – w obrębie szkliwa z częściowym zajęciem zębiny;
• Patologiczne - w obrębie zębiny.

Fizjologiczne ścieranie występuje zawsze w obrębie zębiny, jednak w młodym wieku wzmożone ścieranie samego szkliwa wraz z czynnikiem etiologicznym może być zdiagnozowane przez lekarza. Wymazanie zębiny jest charakterystycznym objawem patologicznego ścierania. Zajęcie zębiny może powodować nadwrażliwość i zmiany w miazdze, takie jak zastępcze złogi zębiny, zwężenie światła kanału korzeniowego do niedrożności i zanik miazgi oraz tworzenie się zwapnień (ząbków) w jamie zęba.

1. Według stopnia(MR Bushan):

• I - starcie na 1/3 długości korony zęba;
• II - starcie o 2/3 długości korony zęba;
• III - zużycie korony zęba o więcej niż 2/3.

Przy braku innych czynników sprzyjających chorobom przyzębia, patologicznemu starciu rzadko towarzyszą zmiany w aparacie podtrzymującym ząb. Wynika to ze zmniejszenia pozakostnej części zęba i zmniejszenia długości dźwigni, co zmniejsza obciążenie przyzębia, gdy obciążenie spoczywa na zębach.

1. Według kształtu(AL Grozowski):

• poziomy;
• pionowy;
• Mieszany.

Przy poziomej postaci ścierania dochodzi do ubytku twardych tkanek zębów w płaszczyźnie poziomej z powstawaniem poziomych ścianek ściernych. Proces najczęściej występuje zarówno na dolnej, jak i górnej szczęce. Pionowy typ ścierania jest najbardziej charakterystyczny i widoczny na przednich grupach zębów: na podniebiennej powierzchni górnych zębów przednich oraz na powierzchni wargowej antagonistów, co jest determinowane relacjami okluzyjnymi. Jednakże, na przykład przy progenicznym stosunku szczęk i uzębienia, na górnych przednich zębach od strony wargowej i od strony językowej antagonistów obserwuje się ślady zużycia na górnych przednich zębach.

Formy zwiększonego zużycia zębów: a - poziome; b - pionowy; c - mieszany

1. Według stopnia odszkodowania(EI Gawriłow):

• Skompensowane - bez zmniejszania wysokości dolnej jednej trzeciej twarzy;
• Zdekompensowany - ze spadkiem wysokości dolnej jednej trzeciej twarzy;

Układ zębowo-zębodołowy ma stosunkowo duże zdolności kompensacyjne. Po utracie twardych tkanek zęba dochodzi do restrukturyzacji wyrostka zębodołowego szczęk i przesunięcia zębów w okolice ubytku lub w okolice braku stosunków okluzyjnych. Tak zwane wydłużenie zębowo-zębodołowe, czyli zjawisko Popowa-Godona. W zależności od stopnia takiej przebudowy patologiczne starcie zębów różnicuje się na wyrównane, gdy przemieszczenie zębów uniemożliwia obniżenie wysokości dolnej jednej trzeciej części twarzy, oraz zdekompensowane, gdy zmiany kompensacyjne nie są w stanie całkowicie zlikwidować wady lub są całkowicie nieobecne.

1. Według długości(V.Yu. Kurlyandsky):

• Zlokalizowane - zwiększone ścieranie pojedynczych zębów lub grupy zębów;
• Uogólnione.

Miejscowe ścieranie częściej obserwuje się w uzębieniu czołowym, na przykład przy zgryzie głębokim. Ten rodzaj ścierania jest również miejscowo kompensowany przez organizm w wyniku miejscowego przerostu wyrostka zębodołowego. W tym przypadku punkty podparcia wysokości dolnej jednej trzeciej twarzy, które spadają na zęby żujące, pozostają nienaruszone, nie naruszając relacji okluzyjnej i położenia elementów stawu skroniowo-żuchwowego.

W uogólnionej formie procesu chwytane są korony wszystkich zębów, z naruszeniem wysokości zgryzu. W tym przypadku stopień kompensacji zależy od indywidualnych cech organizmu.

Artykuł został napisany przez N.A. Sokołowa.Kopiując materiał, nie zapomnij podać linku do bieżącej strony.

Zużycie zębów aktualizacja: 25 lutego 2018 r. przez: Waleria Zelińska

Szkliwo zębów jest najtwardszą tkanką ludzkiego ciała. Jednak wiele osób nawet nie podejrzewa, że ​​ich zęby wciąż są usuwane i w wieku czterdziestu lat tracą około jednej czwartej swojego początkowego wzrostu. Niestety w niektórych przypadkach proces ten przebiega znacznie szybciej i może mieć wpływ nie tylko na wygląd, ale również na zdrowie. Dlaczego więc zęby się zużywają, jak niebezpieczny jest ten proces i czy można go zatrzymać?

naturalny proces

Ogólnie rzecz biorąc, proces usuwania zębów jest całkowicie naturalny. W końcu zęby przenoszą znaczne obciążenie: podczas żucia i gryzienia szczęki mogą wytworzyć siłę do 20 kg, aw ciągu dnia podczas mówienia i zaciskania zębów dochodzi do obciążenia do 3 kg. Ponieważ szkliwo nie ma żywych komórek i nie można go przywrócić, jego warstwa jest stopniowo usuwana. Proces ten jest jednak dość powolny i kompensowany, ponieważ zębina pod szkliwem jest w stanie rosnąć, a zęby z czasem zmieniają swoje położenie.

W porównaniu ze szkliwem zębina ma żółtawy odcień. Dlatego z wiekiem, w miarę ścierania się szkliwa, zęby często żółkną.

Proces naturalnego zużycia zaczyna się zaraz po wyrzynaniu się zębów i rozciąga się na dziesięciolecia. Normalnie zęby są usuwane tylko o 0,034 mm rocznie, podczas gdy grubość szkliwa w górnych partiach korony dochodzi do 2 mm. Tak więc, jeśli proces przebiega naturalnie, zmiany w zębach można zauważyć dopiero po 50 latach, gdy starcie szkliwa dochodzi do granicy z zębiną.

Jednocześnie tempo fizjologicznego usuwania szkliwa u różnych osób może się znacznie różnić – zależy to od takich czynników jak:

• dziedziczna siła szkliwa i zębiny;
• prawidłowy zgryz i ustawienie zębów;
• cechy odżywcze;
• Styl życia.

Ścieraniu ulegają nie tylko zęby stałe, ale także mleczne. Ich warstwa ochronna jest znacznie cieńsza, więc szlifowanie przebiega znacznie szybciej: w wieku 7 lat u dzieci można usunąć nie tylko szkliwo, ale także zębinę. Z reguły sam ten proces nie wymaga interwencji medycznej, jednak ważne jest, aby rodzice nie mylili ścierania zęba z jego próchnicą, dlatego konieczne jest pokazywanie dziecka dentyście przynajmniej raz na pół roku.

Zużycie patologiczne i jego przyczyny

Niestety proces ten nie zawsze odpowiada normom fizjologicznym. Dentyści zauważają, że co najmniej 12% populacji cierpi na patologiczne zużycie szkliwa. W niektórych przypadkach można zauważyć oznaki patologicznego zużycia nawet do 30 lat. Nieco częściej tę patologię obserwuje się u osób w wieku 30-40 lat. A szczyt przypada na wiek 40-45 lat, a mężczyźni cierpią bardziej.

Patologiczne ścieranie zębów może być spowodowane różnymi przyczynami:

1. czynnik dziedziczny (niedobór lub specjalna struktura twardych tkanek zębów, zaburzenia metabolizmu minerałów i białek, układ hormonalny);
2. niefizjologiczne obciążenie zębów (brak jednego lub kilku zębów, wada zgryzu, błędy medyczne w protetyce, protezy złej jakości);
3. złe nawyki: bruksizm, nawyk obgryzania paznokci lub gryzienia twardych przedmiotów (ołówków, długopisów);
4. niezbilansowana dieta, niedobór witamin D i E;
5. choroby układu pokarmowego, które powodują wzrost kwasowości (zapalenie błony śluzowej żołądka);
6. szkodliwy wpływ na tkanki twarde (fluoroza, radioterapia, niektóre leki).

Patologiczne ścieranie zębów: objawy

Przy wzmożonym starciu zębów można zwrócić uwagę na zmniejszenie wysokości koron zębów przednich lub siekaczy, pojawienie się na nich nierówności i odprysków, czy wygładzenie powierzchni żujących „trzonowców”. Jeśli proces ten nie zostanie zatrzymany na czas, w przyszłości zęby ulegną starciu do powierzchni styku (bocznych powierzchni styku), a następnie do dziąseł.

Oprócz wizualnej redukcji koron, wzmożone ścieranie szkliwa daje o sobie znać objawami takimi jak:

• zwiększona wrażliwość zębów (występuje, gdy wzrost zębiny zastępczej „nie nadąża” za tempem ścierania szkliwa);
• zażółcenie zębów (zębina staje się widoczna);
• zmiana zgryzu;
• pojawienie się ostrych krawędzi w zębach, które mogą uszkodzić tkanki miękkie jamy ustnej;
• ból mięśni twarzy i stawu skroniowo-żuchwowego (występują z powodu nadmiernego obciążenia szczęki);
• chrupnięcie w stawie szczękowym;
• ból głowy;
• zmiany estetyczne na twarzy (skrócenie dolnej części twarzy, opadnięcie kącików ust, opadnięcie policzków, co nadaje zmęczony i postarzały wygląd).

Wzmożone ścieranie zębów może być zlokalizowane lub uogólnione:

• przy postaci zlokalizowanej zaatakowane są pojedyncze zęby, najczęściej przednie (choć czasami spotykane również na zębach przedtrzonowych i trzonowych);
• w uogólnionej formie proces dotyczy całego łuku zębowego.

Przy patologicznym starciu zębów tworzy się swego rodzaju błędne koło. Zmiana powierzchni zębów wymaga większego wysiłku żuchwy podczas żucia i gryzienia pokarmu, a zwiększenie obciążenia z kolei prowadzi do jeszcze szybszego ścierania szkliwa.

Co zrobić, jeśli zęby są zużyte?

Jeśli zauważysz u siebie objawy tej nieprzyjemnej choroby, jak najszybciej skonsultuj się z lekarzem. Specjalista potwierdzi diagnozę na podstawie danych z badania wzrokowego i instrumentalnego, wyznaczy panoramiczne zdjęcie rentgenowskie szczęki lub tomografię komputerową.

Następnie zostanie zaoferowana terapia, biorąc pod uwagę przyczyny patologii. Na przykład, jeśli przyczyną ścierania się zębów jest bruksizm (zgrzytanie zębami podczas snu), lekarz zaleci stosowanie specjalnych podkładek ochronnych. W przypadku zaburzeń metabolicznych niezbędna będzie suplementacja witaminowo-mineralna. Problemy wynikające z utraty zębów rozwiązuje się za pomocą protetyki i implantacji. Jeśli główną przyczyną przedwczesnego ścierania się zębów jest wada zgryzu, konieczna będzie pomoc ortodonty.

Abrazja patologiczna to utrata twardych tkanek zęba: szkliwa i zębiny. Najczęściej powierzchnia okluzyjna (żucia) jest usuwana, rzadziej - obszary szyjne i podniebienne. Wada może rozciągać się zarówno na jedną jednostkę żującą, jak i na cały rząd. Leczenie choroby ma na celu przywrócenie funkcji estetycznych i fizjologicznych.

Przez całe życie ludzkie szkliwo jest stale usuwane: następuje stopniowe wygładzanie guzków i zębów. Proces ten nasila się po 30 latach. Jednak normalnie utrata tkanek twardych nie powinna przekraczać 0,034 - 0,042 mm rocznie. Gdy stan ten obserwuje się u dzieci, młodzieży lub zbyt szybko niszczy się szkliwo i zębinę, mówi się o patologicznym starciu zębów.

Według statystyk patologia występuje u 12% pacjentów. I częściej u mężczyzn (62,5%) niż u kobiet (22,7%). Wśród głównych przyczyn są uważane mechaniczne czynniki uszkodzeń. Choroba rozwija się z powodu:

Ważny! Zwiększone zużycie zębów rozwija się również przy intensywnym wysiłku fizycznym lub ciężkiej pracy. Sportowcy, budowniczowie, ładowacze podczas podnoszenia ciężarów mogą mocno zaciskać szczęki, co prowadzi do utraty tkanki.

Objawy

Zazwyczaj pacjenci szukają pomocy medycznej w późniejszych stadiach rozwoju patologicznego wytarcia, gdy dochodzi do znacznego ubytku tkanki kostnej. Powodem wizyty jest utrata funkcji estetycznych i żucia.

Na początkowym etapie obserwuje się hiperestezję - zwiększoną wrażliwość szkliwa. Później zaczynają się zmiany w wyglądzie zębów. Na początku jest to lekko zauważalne, ale wraz z rozwojem patologii postępuje.

Z reguły pacjenci dostrzegają problem, gdy zniszczenie sięga warstwy wewnętrznej - zębiny. Ze względu na niższą wytrzymałość niż szkliwo, na koronach tworzą się odpryski, ostre rogi i nacięcia. W niektórych przypadkach abrazja pomaga zredukować procesy próchnicze na początkowym etapie.

Na początkowym etapie występuje zwiększona wrażliwość szkliwa.

Następnie mowa jest osłabiona. W szczególności występują trudności przy wymawianiu dźwięków „z” i „s”. W stadium głębokim dochodzi do zmiany zarysów dolnej jednej trzeciej twarzy, mimiki i symetrii twarzy, deformacji stawu skroniowo-żuchwowego, wad zgryzu, ruchomości siekaczy, kłów czy zębów trzonowych.

Ważny! Jednym z objawów choroby jest trudność w przeżuwaniu pokarmu oraz powstawanie zmarszczek w kącikach ust.

Klasyfikacja

Wzmożone ścieranie zębów klasyfikuje się według kilku kryteriów:

1. Stopnie utraty tkanki twardej:

• Etap 1 - starcie w obrębie powierzchni tnącej siekaczy i kłów oraz guzków żucia zębów trzonowych;
• Etap 2 - odsłonięta zostaje warstwa zębiny, korona zostaje wymazana o jedną trzecią;
• Etap 3 - utrata do 2/3 tkanek;
• Etap 4 – ubytek tkanki kostnej sięga szyjki zęba.

2. Lokalizacja ścieranej powierzchni:

• poziomy - ząb jest usuwany z powierzchni tnącej lub okluzyjnej;
• pionowy - następuje utrata tkanki z części bocznych: podniebienia, szyjki macicy;
• mieszany - ząb jest ścierany jednocześnie ze wszystkich stron.

3. Częstość występowania procesu patologicznego:

• zlokalizowane - jeden lub więcej zębów jest zużytych, jego przyczyną jest usunięcie, nieprawidłowy montaż konstrukcji protetycznych;
• uogólniony - równomierny ubytek tkanki na wszystkich jednostkach żujących i tnących.

Tak wyglądają zepsute zęby.

Ważny! Patologiczne ścieranie jest charakterystyczne zarówno dla zębów stałych, jak i mlecznych.

Diagnostyka

Wstępna diagnoza polega na zebraniu wywiadu i badaniu wizualnym:

1. Wyjaśniono przyczyny rozwoju choroby, czy istnieje czynnik dziedziczny, styl życia i nawyki pacjenta.
2. Oceniany jest stan powierzchni kontaktowych, stopień ich ścierania.
3. Bada się błonę śluzową jamy ustnej i bada się tkanki miękkie. Ewentualne zmiany w pracy stawu skroniowo-żuchwowego są wykluczone.

Ważny! Aby ocenić stopień ścierania, wykonuje się odciski uzębienia za pomocą wosku lub materiału silikonowego - okluzjogramu. Zwykle ślady będą widoczne na odlewie w miejscu styku szczęk.

Dodatkowo stosowane są następujące metody badawcze:

Leczenie patologicznego otarcia

W przypadku wykrycia zużycia zębów leczenie przeprowadza się jedną z następujących metod, w zależności od stopnia rozwoju choroby:

1. Konserwatywny. Prowadzony jest zestaw działań mających na celu wyeliminowanie czynnika sprawczego, przywrócenie metabolizmu minerałów i. Zalecana jest terapia remineralizująca, przyjmowanie kompleksów witaminowo-mineralnych, procedury fizjoterapeutyczne, pasty pomagające zmniejszyć nadwrażliwość.
2. Odbudowa kompozytowa. Ostre krawędzie koron są polerowane, a utracone tkanki na krawędziach tnących i powierzchniach okluzyjnych są odbudowywane materiałami światłoutwardzalnymi.
3. w sposób ortodontyczny. Uzębienie jest odbudowywane za pomocą kikutów, koron, mostów i protez.

Ważny! Nie ma jednej opinii, kiedy rozpocząć leczenie patologicznego starcia zębów i jak dokładnie je przeprowadzić. Ważną rolę odgrywa ogólny obraz kliniczny, przyczyny i nawyki pacjenta.

Jeśli zwiększonemu starciu zębów towarzyszy bruksizm, wykonuje się ochraniacz na zęby. Jest noszony przed snem. W ciężkich przypadkach może być konieczne wstępne podniesienie zgryzu za pomocą systemów zębowo-dziąsłowych.

Identyfikując problemy z układem pokarmowym lub hormonalnym, należy w pierwszej kolejności leczyć choroby, które doprowadziły do ​​ścierania się zębów.

Ważną rolę w terapii odgrywa zaufanie pacjenta do lekarza i jego chęć spełnienia wymagań specjalisty. Jeśli pacjent z pewnych względów nie może zastosować wybranej metody, jest ona dostosowywana w rozsądnych granicach, z uwzględnieniem osobistych preferencji.

Ścierania tkanek zębów nie można odwrócić. Wszelkie działania terapeutyczne mają na celu spowolnienie procesu i przywrócenie anatomicznego kształtu żuchwy. Aby zapobiec chorobie, konieczne jest terminowe korygowanie wad zgryzu, bruksizmu, wymiana utraconych jednostek żucia oraz stosowanie środków ochronnych podczas pracy na produkcji.