Kod MKB 10 chemiczne oparzenia oczu. Oparzenie termiczne rogówki i spojówki

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Archiwum - Protokoły Kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2007 (Zarządzenie nr 764)

Oparzenia termiczne i chemiczne, nieokreślone (T30)

informacje ogólne

Krótki opis

Oparzenia termiczne powstają w wyniku bezpośredniego kontaktu skóry z płomieniem, parą wodną, ​​gorącymi płynami i silnym promieniowaniem cieplnym.

Oparzenia chemiczne powstają w wyniku kontaktu ze skórą substancji agresywnych, często silnych roztworów kwasów i zasad, mogących w krótkim czasie spowodować martwicę tkanek.

Kod protokołu: E-023 „Oparzenia termiczne i chemiczne zewnętrznych powierzchni ciała”
Profil: nagły wypadek

Cel etapu: stabilizacja funkcji życiowych organizmu

Kod (kody) wg ICD-10-10: T20-T25 Oparzenia termiczne zewnętrznych powierzchni ciała, określone lokalizacją

Obejmuje: oparzenia termiczne i chemiczne:

I stopnia [rumień]

Drugi stopień [pęcherze] [utrata naskórka]

Stopień 3 [głęboka martwica tkanki podskórnej] [utrata wszystkich warstw skóry]

T20 Oparzenia termiczne i chemiczne głowy i szyi

Dołączony:

Oczy i inne obszary twarzy, głowy i szyi

Visca (regiony)

Skóra głowy (dowolny obszar)

Nos (przegrody)

Ucho (dowolna część)

Ograniczone do oka i przydatków (T26.-)

Jama ustna i gardło (T28.-)

T20.0 Oparzenia termiczne głowy i szyi, nieokreślone

T20.1 Oparzenia termiczne pierwszego stopnia głowy i szyi

T20.2 Oparzenie termiczne drugiego stopnia głowy i szyi

T20.3 Oparzenie termiczne trzeciego stopnia głowy i szyi

T20.4 Oparzenie chemiczne głowy i szyi, nieokreślone

T20.5 Oparzenie chemiczne pierwszego stopnia głowy i szyi

T20.6 Oparzenie chemiczne drugiego stopnia głowy i szyi

T20.7 Oparzenie chemiczne głowy i szyi trzeciego stopnia

T21 Oparzenia termiczne i chemiczne tułowia

Dołączony:

Ściana boczna jamy brzusznej

odbyt

Region międzyłopatkowy

sutek

okolica pachwinowa

penis

Wargi sromowe (duże) (małe)

krocze

Tył (dowolna część)

ściana klatki piersiowej

Ściany brzucha

Region glutealny

Nie obejmuje: oparzenia termiczne i chemiczne:

Okolica szkaplerza (T22.-)

Pachy (T22.-)

T21.0 Oparzenie termiczne tułowia, stopień nieokreślony

T21.1 Oparzenie termiczne I stopnia tułowia

T21.2 Oparzenie termiczne tułowia drugiego stopnia

T21.3 Oparzenie termiczne III stopnia tułowia

T21.4 Oparzenie chemiczne tułowia, nieokreślone

T21.5 Oparzenie chemiczne tułowia pierwszego stopnia

T21.6 Oparzenie chemiczne drugiego stopnia tułowia

T21.7 Oparzenie chemiczne torsu trzeciego stopnia

T22 Oparzenia termiczne i chemiczne obręczy barkowej i kończyny górnej z wyłączeniem nadgarstka i dłoni

Dołączony:

okolica szkaplerza

Pacha

Ramiona (dowolna część oprócz nadgarstka i tylko dłoni)

Nie obejmuje: oparzenia termiczne i chemiczne:

Okolica międzyłopatkowa (T21.-)

Tylko nadgarstki i dłonie (T23.-)

T22.0 Oparzenie termiczne obręczy barkowej i kończyny górnej, z wyłączeniem nadgarstka i dłoni, nieokreślone

T22.1 Oparzenie termiczne pierwszego stopnia obręczy barkowej i kończyny górnej z wyłączeniem nadgarstka i dłoni

T22.2 Oparzenie termiczne drugiego stopnia obręczy barkowej i kończyny górnej z wyłączeniem nadgarstka i dłoni

T22.3 Oparzenie termiczne trzeciego stopnia obręczy barkowej i kończyny górnej z wyłączeniem nadgarstka i dłoni

T22.4 Oparzenie chemiczne obręczy barkowej i kończyny górnej, z wyłączeniem nadgarstka i dłoni, nieokreślone

T22.5 Oparzenie chemiczne pierwszego stopnia obręczy barkowej i kończyny górnej z wyłączeniem nadgarstka i dłoni

T22.6 Oparzenie chemiczne drugiego stopnia obręczy barkowej i kończyny górnej z wyłączeniem nadgarstka i dłoni

T22.7 Oparzenie chemiczne trzeciego stopnia obręczy barkowej i kończyny górnej z wyłączeniem nadgarstka i dłoni

T23 Oparzenia termiczne i chemiczne nadgarstka i dłoni

Dołączony:

Miniaturka)

Palec (paznokieć)

T23.0 Oparzenie termiczne nadgarstka i dłoni, stopień nieokreślony

T23.1 Oparzenie termiczne pierwszego stopnia nadgarstka i dłoni

T23.2 Oparzenie termiczne drugiego stopnia nadgarstka i dłoni

T23.3 Oparzenie termiczne nadgarstka i dłoni trzeciego stopnia

T23.4 Oparzenia chemiczne nadgarstka i dłoni, nieokreślone

T23.5 Oparzenie chemiczne pierwszego stopnia nadgarstka i dłoni

T23.6 Oparzenie chemiczne drugiego stopnia nadgarstka i dłoni

T23.7 Oparzenie chemiczne nadgarstka i dłoni trzeciego stopnia

T24 Oparzenia termiczne i chemiczne biodra i kończyny dolnej z wyłączeniem stawu skokowego i stopy

Obejmuje: nogi (dowolna część poza kostką i stopą)

Nie obejmuje: termiczne i chemiczne oparzenia tylko kostki i stopy (T25.-)

T24.0 Oparzenie termiczne biodra i kończyny dolnej, z wyłączeniem kostki i stopy, nie określone

T24.1 Oparzenie termiczne biodra i kończyny dolnej z wyłączeniem stawu skokowego i stopy I stopnia

T24.2 Oparzenie termiczne drugiego stopnia biodra i kończyny dolnej z wyłączeniem stawu skokowego i stopy

T24.3 Oparzenie termiczne III stopnia biodra i kończyny dolnej z wyłączeniem stawu skokowego i stopy

T24.4 Oparzenie chemiczne biodra i kończyny dolnej, z wyłączeniem kostki i stopy, nie określone

T24.5 Oparzenie chemiczne pierwszego stopnia biodra i kończyny dolnej z wyłączeniem kostki i stopy

T24.6 Oparzenie chemiczne drugiego stopnia biodra i kończyny dolnej z wyłączeniem kostki i stopy

T24.7 Oparzenie chemiczne trzeciego stopnia biodra i kończyny dolnej z wyłączeniem kostki i stopy

T25 Oparzenia termiczne i chemiczne kostki i stopy

Zawiera: palec u nogi

T25.0 Oparzenie termiczne kostki i stopy, stopień nieokreślony

T25.1 Oparzenie termiczne I stopnia kostki i stopy

T25.2 Oparzenie termiczne drugiego stopnia kostki i stopy

T25.3 Oparzenie termiczne trzeciego stopnia kostki i stopy

T25.4 Oparzenie chemiczne kostki i stopy, nieokreślone

T25.5 Oparzenie chemiczne pierwszego stopnia kostki i stopy

T25.6 Oparzenie chemiczne drugiego stopnia kostki i stopy

T25.7 Oparzenie chemiczne trzeciego stopnia kostki i stopy

WIELOKROTNE I NIEOKREŚLONE OPARZENIA TERMICZNE I CHEMICZNE (T29-T32)

T29 Oparzenia termiczne i chemiczne kilku okolic ciała

Obejmuje: oparzenia termiczne i chemiczne sklasyfikowane w więcej niż jednym z T20-T28

T29.0 Oparzenia termiczne wielu okolic ciała, stopień nieokreślony

T29.1 Oparzenia termiczne wielu okolic ciała, nie większe niż oparzenia pierwszego stopnia

T29.2 Oparzenia termiczne wielu okolic ciała, nie większe niż oparzenia drugiego stopnia

T29.3 Oparzenia termiczne wielu okolic ciała, ze wskazaniem co najmniej jednego oparzenia trzeciego stopnia

T29.4 Oparzenia chemiczne wielu okolic ciała, nieokreślone

T29.5 Oparzenia chemiczne wielu okolic ciała, nie więcej niż oparzenia chemiczne pierwszego stopnia

T29.6 Oparzenia chemiczne wielu okolic ciała, oparzenia chemiczne nie większe niż drugiego stopnia

T29.7 Oparzenia chemiczne wielu okolic ciała, z co najmniej jednym oparzeniem chemicznym trzeciego stopnia

T30 Oparzenia termiczne i chemiczne, nieokreślone

Nie obejmuje: oparzenia termiczne i chemiczne na określonym obszarze

Powierzchnie ciała (T31-T32)

T30.0 Oparzenie termiczne, stopień nieokreślony, miejsce nieokreślone

T30.1 Oparzenie termiczne pierwszego stopnia, nieokreślone

T30.2 Oparzenie termiczne drugiego stopnia, nieokreślone

T30.3 Oparzenie termiczne trzeciego stopnia, nieokreślone

T30.4 Oparzenie chemiczne, nieokreślony stopień, nieokreślone miejsce

T30.5 Oparzenie chemiczne pierwszego stopnia, nieokreślone

T30.6 Oparzenie chemiczne drugiego stopnia, nieokreślone

T30.7 Oparzenie chemiczne trzeciego stopnia, miejsce nieokreślone

T31 Oparzenia termiczne, sklasyfikowane według obszaru dotkniętej powierzchni ciała

Uwaga: ta rubryka powinna być używana do pierwotnego opracowania statystycznego tylko w przypadkach, gdy nie określono lokalizacji oparzenia termicznego; jeśli określono lokalizację, ta rubryka może być używana jako dodatkowy kod z rubrykami T20-T29, jeśli to konieczne

T31.0 Oparzenie termiczne mniej niż 10% powierzchni ciała

T31.1 Oparzenie termiczne 10-19% powierzchni ciała

T31.2 Oparzenie termiczne 20-29% powierzchni ciała

T31.3 Oparzenie termiczne 30-39% powierzchni ciała

T31.4 Oparzenie termiczne 40-49% powierzchni ciała

T31.5 Oparzenie termiczne 50-59% powierzchni ciała

T31.6 Oparzenie termiczne 60-69% powierzchni ciała

T31.7 Oparzenie termiczne 70-79% powierzchni ciała

T31.8 Oparzenie termiczne 80-89% powierzchni ciała

T31.9 Oparzenie termiczne 90% lub więcej powierzchni ciała

T32 Oparzenia chemiczne, sklasyfikowane według obszaru dotkniętej powierzchni ciała

Uwaga: Ta kategoria powinna być używana do podstawowych statystyk dotyczących rozwoju tylko wtedy, gdy lokalizacja oparzenia chemicznego nie jest znana; jeśli określono lokalizację, ta rubryka może być używana jako dodatkowy kod z rubrykami T20-T29, jeśli to konieczne

T32.0 Oparzenie chemiczne mniej niż 10% powierzchni ciała

T32.1 Oparzenie chemiczne 10-19% powierzchni ciała

T32.2 Oparzenie chemiczne 20-29% powierzchni ciała

T32.3 Oparzenie chemiczne 30-39% powierzchni ciała

T32.4 Oparzenie chemiczne 40-49% powierzchni ciała

T32.5 Oparzenie chemiczne 50-59% powierzchni ciała

T32.6 Oparzenie chemiczne 60-69% powierzchni ciała

T32.7 Oparzenie chemiczne 70-79% powierzchni ciała

T31.8 Oparzenie chemiczne 80-89% powierzchni ciała

T32.9 Oparzenie chemiczne 90% lub więcej powierzchni ciała

Klasyfikacja

Nasilenie miejscowych i ogólnych objawów oparzeń zależy od głębokości uszkodzenia tkanki i obszaru dotkniętej powierzchni.

Istnieją następujące stopnie oparzeń:

Oparzenia I stopnia - uporczywe przekrwienie i naciek skóry.

Oparzenia II stopnia – łuszczenie się naskórka i powstawanie pęcherzy.

Oparzenia IIIa stopnia - częściowa martwica skóry z zachowaniem głębszych warstw skóry właściwej i jej pochodnych.

Oparzenia IIIb stopnia - śmierć wszystkich struktur skóry (naskórka i skóry właściwej).

Oparzenia IV stopnia - martwica skóry i głębszych tkanek.

Określenie obszaru oparzenia:

1. „Reguła dziewięciu”.

2. Głowa - 9%.

3. Jedna kończyna górna - 9%.

4. Jedna powierzchnia dolna - 18%.

5. Przednie i tylne powierzchnie ciała - po 18%.

6. Narządy płciowe i krocze - 1%.

7. Zasada „dłoni” – warunkowo powierzchnia dłoni to około 1% całkowitej powierzchni ciała.

Czynniki i grupy ryzyka

1. Charakter agenta.

2. Warunki oparzenia.

3. Czas ekspozycji agenta.

4. Wielkość oparzonej powierzchni.

5. Uszkodzenia wieloczynnikowe.

6. Temperatura otoczenia.

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

Głębokość oparzenia określa się na podstawie następujących objawów klinicznych.

oparzenia I stopnia objawiają się przekrwieniem i obrzękiem skóry, a także pieczeniem i bólem. Zmiany zapalne znikają w ciągu kilku dni, powierzchniowe warstwy naskórka złuszczają się, a gojenie następuje do końca pierwszego tygodnia.

Oparzenia drugiego stopnia towarzyszy silny obrzęk i przekrwienie skóry z powstawaniem pęcherzy wypełnionych żółtawym wysiękiem. Pod naskórkiem, który łatwo usunąć, znajduje się jasnoróżowa bolesna powierzchnia rany. W przypadku oparzeń chemicznych II stopnia tworzenie się pęcherzy nie jest typowe, ponieważ naskórek jest zniszczony, tworząc cienki film martwiczy lub całkowicie odrzucony.

Na oparzenia 3 stopnia najpierw tworzy się suchy jasnobrązowy strup (z oparzeniami płomienia) lub białawo-szary mokry strup (wystawienie na działanie pary, gorącej wody). Czasami tworzą się grubościenne pęcherze wypełnione wysiękiem.

Na oparzenia 3 stopnia martwe tkanki tworzą strup: z oparzeniami płomieniowymi - suchy, gęsty, ciemnobrązowy; na oparzenia gorącymi płynami i parą - jasnoszary, miękki, o konsystencji ciasta.

Oparzenia IV stopnia towarzyszy obumieranie tkanek znajdujących się pod własną powięzią (mięśnie, ścięgna, kości). Strup jest gruby, gęsty, czasem z oznakami zwęglenia.

Na głębokie oparzenia kwasem zwykle tworzy się suchy, gęsty strup (martwica koagulacyjna), a przy działaniu alkalicznym strup jest miękki przez pierwsze 2-3 dni (martwica kolekcyjna), koloru szarego, później ulega ropnemu stopieniu lub wysychaniu.

Oparzenia elektryczne są prawie zawsze głębokie (stopień IIIb-IV). Tkanki są uszkodzone w punktach wejścia i wyjścia prądu, na stykających się powierzchniach ciała wzdłuż drogi najkrótszego przepływu prądu, czasem w strefie przyziemnej, powstają tzw. plamy, w miejscu których tworzy się gęsty strup, jakby wciśnięty w stosunku do otaczającej nienaruszonej skóry.

Oparzenia elektryczne są często łączone z oparzeniami termicznymi spowodowanymi wyładowaniem łuku elektrycznego, zapłonem odzieży.

Lista głównych środków diagnostycznych:

1. Zbiór skarg, wywiad lekarski.

2. Ogólna wizualna kontrola terapeutyczna.

3. Pomiar ciśnienia krwi w tętnicach obwodowych.

4. Badanie pulsu.

5. Pomiar tętna.

6. Pomiar częstości oddechów.

7. Ogólna palpacja terapeutyczna.

8. Ogólna perkusja terapeutyczna.

9. Ogólne osłuchiwanie terapeutyczne.

Wykaz dodatkowych środków diagnostycznych:

1. Pulsoksymetria.

2. Rejestracja, interpretacja i opis elektrokardiogramu.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa opiera się na ocenie miejscowych objawów klinicznych. Określenie głębokości zmiany jest dość trudne, zwłaszcza w pierwszych minutach i godzinach po oparzeniu, kiedy występuje zewnętrzne podobieństwo różnych stopni oparzenia. Należy wziąć pod uwagę charakter czynnika i warunki urazu. Brak reakcji bólowej przy nakłuwaniu igłą, wyrywaniu włosów, dotykaniu oparzonej powierzchni wacikiem nasączonym alkoholem; zanik „gry naczyń włosowatych” po krótkotrwałym ucisku palca wskazuje, że zmiana jest co najmniej stopnia IIIb. Jeśli pod suchym strupem widać wzór zakrzepłych żył odpiszczelowych, to oparzenie jest autentycznie głębokie (IV stopień).

Przy oparzeniach chemicznych granice zmiany są zwykle wyraźne, często tworzą się smugi - wąskie paski dotkniętej skóry rozciągające się od obwodu głównego ogniska. Wygląd miejsca oparzenia zależy od rodzaju substancji chemicznej. W przypadku oparzeń kwasem siarkowym strup jest brązowy lub czarny, azotu - żółtozielony, chlorowodorowy - jasnożółty. We wczesnych stadiach można również wyczuć zapach substancji, która spowodowała oparzenie.

Leczenie

Taktyka leczenia

Celem leczenia jest ustabilizowanie funkcji życiowych organizmu.Przede wszystkim należy zatrzymać działanie czynnika uszkadzającego i usunąćposzkodowanego ze strefy działania promieniowania cieplnego, dymu, produktów toksycznychpalenie. Zwykle robi się to już przed przybyciem karetki. Namoczone na gorącopłynną odzież należy natychmiast wyrzucić.

Miejscowa hipotermia (wychłodzenie) spalonej tkanki natychmiast po ustaniudziałanie czynnika termicznego przyczynia się do szybkiego zmniejszenia śródmiąższowegotemperaturę, co zmniejsza jego niszczący wpływ. Do tego może byćwody, lodu, śniegu, stosuje się specjalne worki chłodzące, zwłaszcza gdyoparzenia ograniczone obszarowo.

Na oparzenia chemiczne po zdjęciu odzieży nasączonej chemikaliamipreparatu i obfite mycie przez 10-15 minut (w przypadku spóźnionego zabiegu nie należy tego robićmniej niż 30-40 minut) dotkniętego obszaru z dużą ilością przeziębieniawody, zacznij używać neutralizatorów chemicznych, które zwiększająskuteczność pierwszej pomocy. Następnie na dotknięte obszary nakłada się suchy plaster.bandaż aseptyczny.

Środek szkodzący	Środki neutralizacji
Limonka	Balsamy z 20% roztworem cukru
Kwas karbolowy	Dressingi z gliceryną lub mlekiem z limonki
Kwas chromowy	Opatrunek z 5% roztworem tiosiarczanu sodu*
Kwas fluorowodorowy	Opatrunki z 5-procentowym roztworem węglanu glinu lub mieszaniną glicerolu i tlenek magnezu
Związki boru	Bandaż z amoniakiem
tlenek selenu	Opatrunki z 10% roztworem tiosiarczanu sodu*
Aluminiowo-organiczny znajomości	Pocieranie dotkniętej powierzchni benzyną, naftą, alkoholem
Fosfor biały	Opatrunek z 3-5% roztworem siarczanu miedzi lub 5% roztworem nadmanganian potasu*
kwasy	Wodorowęglan sodu*
zasady	1% roztwór kwasu octowego, 0,5-3% roztwór kwasu borowego*
Fenol	40-70% alkohol etylowy*
Związki chromu	1% roztwór podsiarczynu
Gaz musztardowy	2% roztwór chloraminy, podchloryn wapnia*

W przypadku uszkodzeń termicznych odzież z poparzonych miejsc nie jest usuwana, ale cięta i ostrożnie usuwana. Następnie nakłada się bandaż i pod jego nieobecność używana jest czysta ściereczka. Nie czyścić przed nałożeniem bandażaspaloną powierzchnię z przylegającej odzieży, usunąć (przebić) bąbelki.

Aby złagodzić ból, zwłaszcza przy rozległych oparzeniach, ofiarkoniecznie wprowadzić środki uspokajające - diazepam* 10 mg-2,0 ml IV (seduxen, elenium, relanium,sibazon, valium), środki przeciwbólowe – narkotyczne środki przeciwbólowe (promedol(chlorowodorek trimepirydyny) 1%-2,0 ml, morfina 1%-2,0 ml, fentanyl 0,005%-1,0 ml IV),aw przypadku ich braku - wszelkie środki przeciwbólowe (baralgin 5,0 ml IV, analgin 50% -2,0 IV, ketamina 5% - 2,0 * ml IV) i leki przeciwhistaminowe - difenhydramina 1% -1,0ml * w / w (difenhydramina, diprazyna, suprastyna).

Jeśli pacjent nie ma nudności, wymiotów, nawet jeśli nie ma pragnienia, jest to konieczneprzekonać do wypicia 0,5-1,0 litra płynu.

Ciężko chorzy z oparzeniami o łącznej powierzchni ponad 20% powierzchni ciała,natychmiast rozpocząć terapię infuzyjną: dożylny bolus roztworu soli fizjologicznej z glukoząroztwory (0,9% roztwór chlorku sodu*, trisol*, 5-10% roztwór glukozy*), objętościowo,zapewniając stabilizację parametrów hemodynamicznych.

Wskazania do hospitalizacji:
- oparzenia I stopnia na 15-20% powierzchni ciała;

Oparzenia drugiego stopnia na powierzchni większej niż 10% powierzchni ciała;
- Oparzenia IIIa stopnia na okolicywięcej niż 3-5% powierzchni ciała;
- oparzenia IIIb-IV stopnia;
- oparzenia twarzy, dłoni, stóp,krocze;
- oparzenia chemiczne, urazy elektryczne i oparzenia elektryczne.

Wszystkie ofiary, które są w stanie poparzenia z ciężkim szokiem

3. *Tiosiarczan sodu 30%-10,0 ml, amp.

4. *Alkohol etylowy 70%-10,0, fiolka.

5. * Kwas borowy 3% - 10,0 ml, fiolka.

6. *Podchloryn wapnia, por.

7. * Fentanyl 0,005% -1,0 ml, amp.

8. *Morfina 1% -1,0 ml, amp.

9. *Sibazon 10 mg-2,0 ml, amp.

10. * Glukoza 5% -500,0 ml, fiolka.

11. * Trisol - 400,0 ml, pł.

* - leki znajdujące się na liście leków niezbędnych (niezbędnych).

Informacja

Źródła i literatura

1. Protokoły diagnostyki i leczenia chorób Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu (Zarządzenie nr 764 z dnia 28 grudnia 2007 r.)
   1. 1. Wytyczne kliniczne oparte na medycynie opartej na faktach: TRANS. z angielskiego. / wyd. Yu.L. Szewczenko, I.N. Denisova, V.I. Kułakowa, R.M. Chajtowa. - 2nd ed., Rev. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 s.: il. 2. Poradnik dla lekarzy medycyny ratunkowej / wyd. VA Michajłowicz, AG Miroshnichenko - 3. wydanie, poprawione i uzupełnione - St. Petersburg: BINOM. Laboratorium wiedzy, 2005.-704p. 3. Taktyka postępowania i ratownictwa medycznego w stanach nagłych. Poradnik dla lekarzy./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392p. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Opracowanie wytycznych klinicznych i protokołów diagnostyki i leczenia z uwzględnieniem współczesnych wymagań. Wytyczne. Ałmaty, 2006, 44 s. 5. Rozporządzenie Ministra Zdrowia Republiki Kazachstanu z dnia 22 grudnia 2004 r. nr 883 „W sprawie zatwierdzenia wykazu podstawowych (niezbędnych) leków”. 6. Rozporządzenie Ministra Zdrowia Republiki Kazachstanu z dnia 30 listopada 2005 r. nr 542 „W sprawie zmian i uzupełnień do zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu z dnia 7 grudnia 2004 r. nr 854 „W sprawie zatwierdzenia Instrukcji tworzenia Listy leków podstawowych (życiowych)”.

Informacja

Kierownik Oddziału Ratunkowego i Pilnego Oddziału Chorób Wewnętrznych nr 2 Kazachskiego Narodowego Uniwersytetu Medycznego. SD Asfendiyarova - doktor nauk medycznych, profesor Turlanov K.M.

Pracownicy Oddziału Ratownictwa i Ratownictwa Medycznego, Chorób Wewnętrznych nr 2 Kazachskiego Narodowego Uniwersytetu Medycznego. SD Asfendiyarova: kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Vodnev V.P.; Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Dyusembaev B.K.; Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Achmetowa G.D.; Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Bedelbayeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Łożkin AA; Madenov NN

Kierownik Oddziału Medycyny Ratunkowej Państwowego Instytutu Doskonalenia Lekarzy w Ałmaty - dr, profesor nadzwyczajny Rakhimbaev R.S.

Pracownicy Zakładu Medycyny Ratunkowej Państwowego Instytutu Doskonalenia Lekarzy w Ałmaty: Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin RZ; Sedenko V.A.

Załączone pliki

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji z lekarzem. Koniecznie skontaktuj się z placówkami medycznymi, jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
• Witryna MedElement i aplikacje mobilne „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Podręcznik terapeuty” stanowią wyłącznie zasoby informacyjne i referencyjne. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do samowolnej zmiany zaleceń lekarskich.
• Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za uszczerbek na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2015 r

Oparzenia termiczne i chemiczne ograniczone do oka i przydatków (T26)

Okulistyka

informacje ogólne

Krótki opis

Zalecana
Rada Ekspertów
RSE na PCV „Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia”
Ministerstwo Zdrowia
i rozwój społeczny
z dnia 15 października 2015 r
Protokół nr 12

Oparzenia ograniczone do okolicy oka i jego przydatków- jest to uszkodzenie gałki ocznej i tkanek wokół oka spowodowane czynnikami chemicznymi, termicznymi i promieniotwórczymi.

Nazwa protokołu: Oparzenia termiczne i chemiczne ograniczone do okolicy oka i jego przydatków.

Kod(y) ICD-10:

T26.0 Oparzenie termiczne powieki i okolicy okołooczodołowej
T26.1 Oparzenie termiczne rogówki i worka spojówkowego
T26.2 Oparzenie termiczne skutkujące skaleczeniem i zniszczeniem gałki ocznej
T26.3 Oparzenie termiczne innych części oka i przydatków oka
T26.4 Oparzenie termiczne oka i przydatków, nieokreślone
T26.5 Oparzenie chemiczne powieki i okolicy okołooczodołowej
T26.6 Oparzenie chemiczne rogówki i worka spojówkowego
T26.7 Oparzenie chemiczne prowadzące do skaleczenia i zniszczenia gałki ocznej
T26.8 Oparzenia chemiczne innych części oka i przydatków oka
T26.9 Oparzenie chemiczne oka i przydatków, nieokreślone

Skróty użyte w protokole:
ALT- aminotransferaza alaninowa

AST- aminotransferaza asparaginianowa
W / w - dożylnie
V\m - domięśniowo
GKS- glikokortykosteroidy
INR- Międzynarodowa Standardowa proporcja
P\b - parabulbarno
P \ do - podskórnie
PTI- wskaźnik protrombiny
UD- poziom dowodów
EKG - badanie elektrokardiograficzne

Data opracowania/weryfikacji protokołu: 2015

Użytkownicy protokołu: terapeuci, pediatrzy, lekarze rodzinni, okuliści.

Ocena poziomu wiarygodności danych zaleceń.
Skala poziomu dowodów:

Poziom dowód	Typ Dowód
	Dowody pochodzą z metaanalizy dużej liczby dobrze zaprojektowanych badań z randomizacją. Randomizowane próby z małą liczbą błędów fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych.
	Dowody opierają się na wynikach co najmniej jednego dobrze zaprojektowanego, randomizowanego badania. Randomizowane próby z wysokim odsetkiem błędów fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych
III	Dowody opierają się na dobrze zaprojektowanych, nierandomizowanych badaniach. Badania kontrolowane z jedną grupą pacjentów, badania z historyczną grupą kontrolną itp.
	Dowody pochodzą z badań nierandomizowanych. Pośrednie porównawcze, opisowo skorelowane i studia przypadków
V	Dowody oparte na przypadkach klinicznych i przykładach

Klasyfikacja

Klasyfikacja kliniczna
W zależności od czynnika wpływającego:
· chemiczne;
· termiczny;
promieniowanie;
łączny.

Według anatomicznej lokalizacji uszkodzenia:
Narządy pomocnicze (powieki, spojówki);
gałka oczna (rogówka, spojówka, twardówka, głębsze struktury);
kilka powiązanych struktur.

Według ciężkości uszkodzeń:
I stopień - łatwy;
II stopień - średni stopień;
III (aib) stopień - ciężki;
IV stopień - bardzo ciężki.

Diagnostyka

Wykaz podstawowych i dodatkowych środków diagnostycznych:
Działania diagnostyczne podjęte na etapie pomocy doraźnej:
Zbiór wywiadów i skarg.
Główne (obowiązkowe) badania diagnostyczne wykonywane w trybie ambulatoryjnym:
Wizometria (UD - C);
Oftalmoskopia (UD - C);

biomikroskopia oka (UD - C).
Dodatkowe badania diagnostyczne wykonywane w trybie ambulatoryjnym:
perymetria (UD - C);
tonometria (UD - C);
echobiometria gałki ocznej, aby wykluczyć uszkodzenie wewnętrznych struktur gałki ocznej (UD - C);

Główne (obowiązkowe) badania diagnostyczne wykonywane na poziomie szpitalnym w trakcie hospitalizacji w trybie nagłym oraz po upływie ponad 10 dni od daty wykonania badań zgodnie z zarządzeniem MON:
zbieranie skarg, anamneza choroby i życia;
· ogólna analiza krwi;
· ogólna analiza moczu;
biochemiczne badanie krwi (białko całkowite, jego frakcje, mocznik, kreatynina, bilirubina, ALT, AST, elektrolity, glukoza we krwi);
· koagulogram (PTI, fibrynogen, FA, czas krzepnięcia, INR);
mikroreakcja;
badanie krwi na obecność wirusa HIV metodą ELISA;
oznaczanie HBsAg w surowicy krwi metodą ELISA;
oznaczanie przeciwciał całkowitych przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C w surowicy krwi metodą ELISA;
oznaczanie grupy krwi wg systemu ABO;
Oznaczanie czynnika Rh krwi;
Wizometria (UD - C);
Oftalmoskopia (UD - C);
Oznaczanie defektów powierzchni rogówki (UD - C);
biomikroskopia oka (UD - C);
EKG.
Dodatkowe badania diagnostyczne wykonywane na poziomie szpitalnym w trakcie hospitalizacji w trybie nagłym oraz po upływie ponad 10 dni od daty wykonania badania zgodnie z zarządzeniem MON:
perymetria (UD - C);
tonometria (UD - C);
echobiometria gałki ocznej, w celu wykluczenia uszkodzenia struktur wewnętrznych gałki ocznej (UD - C)*;
RTG oczodołu (jeśli występują oznaki połączonego uszkodzenia powiek, spojówki i gałki ocznej, aby wykluczyć ciała obce) (UD - C).

Kryteria diagnostyczne do postawienia diagnozy:
Skargi i anamnezy
Uskarżanie się:
ból oka
łzawienie;
ciężka światłowstręt;
· kurcz powiek;
Zmniejszona ostrość wzroku.
Anamneza:
Ustalenie okoliczności urazu oka (rodzaj oparzenia, rodzaj substancji chemicznej).

Badania instrumentalne:
wiskometria - zmniejszona ostrość wzroku;
biomikroskopia - naruszenie integralności struktur gałki ocznej, w zależności od ciężkości uszkodzenia;
Oftalmoskopia - osłabienie odruchu z dna oka;
Określenie ubytków na powierzchni rogówki - obszar uszkodzenia rogówki, w zależności od ciężkości oparzenia;

Wskazania do konsultacji wąskich specjalistów:
konsultacja terapeuty – w celu oceny ogólnego stanu organizmu.

Diagnostyka różnicowa

diagnostyka różnicowa.
Tabela - 1. Diagnostyka różnicowa oparzeń oczu w zależności od ciężkości

Stopień oparzenia	Skóra	Rogówka	Spojówka i twardówka
I	przekrwienie skóry, powierzchowne złuszczanie naskórka.	barwienie wysepek fluoresceiną, matowa powierzchnia	przekrwienie, barwienie wysepek
II	pęcherze, złuszczanie całego naskórka.	łatwo usuwalny film, deepitelializacja, barwienie ciągłe.	bladość, szare filmy, które można łatwo usunąć.
III a	martwica powierzchniowych warstw samej skóry (do listka zarodkowego)	powierzchowne zmętnienie zrębu i błony Bowmana, fałdy błony Descemeta (jeśli zachowana jest jej przezroczystość).	bladość i chemioza.
III wiek	martwica całej grubości skóry	głębokie zmętnienie zrębu, ale bez wczesnych zmian w tęczówce, ostre naruszenie wrażliwości w rąbku.	odsłonięcie i częściowe odrzucenie śmiertelnie bladej twardówki.
IV	głęboka martwica nie tylko skóry, ale także tkanki podskórnej, mięśni, chrząstek.	jednocześnie ze zmianami w rogówce aż do odwarstwienia błony Descemeta („płytka porcelanowa”), depigmentacją tęczówki i unieruchomieniem źrenicy, zmętnieniem wilgoci komory przedniej i soczewki.	stopienie odsłoniętej twardówki do układu naczyniowego, zmętnienie wilgoci komory przedniej i soczewki, ciała szklistego.

Tabela - 2. Diagnostyka różnicowa chemicznych i termicznych oparzeń oczu

Charakter uszkodzenia	oparzenie alkaliczne	oparzenie kwasem
rodzaj uszkodzenia	martwica kolikwiacyjna	martwica skrzepowa
intensywność pierwotnego zmętnienia rogówki	słabo wyrażone	mocno wyrażone
głębokość uszkodzenia	zmętnienie rogówki nie odpowiada głębokości uszkodzenia tkanki	zmętnienie rogówki odpowiada głębokości uszkodzenia tkanki
uszkodzenie struktur oka	szybki	powolny
rozwój zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego	szybki	powolny
neutralizatory	2% roztwór kwasu borowego	3% roztwór sody oczyszczonej

Leczenie

Cele leczenia:
Zmniejszenie reakcji zapalnej tkanek oka;
łagodzenie zespołu bólowego;
odbudowa powierzchni (nabłonka) oka.

Taktyka leczenia:
W przypadku oparzeń I stopnia - leczenie odbywa się w trybie ambulatoryjnym pod nadzorem okulisty;
W przypadku oparzeń stopnia II-IV - wskazana jest pilna hospitalizacja w szpitalu.

Leczenie:
Leczenie farmakologiczne udzielane na etapie doraźnej pomocy doraźnej:


Opieka medyczna świadczona w trybie ambulatoryjnym (oparzeniaI stopień) :
· w przypadku obecności sproszkowanego środka chemicznego lub jego kawałków na powiekach i spojówkach należy go usunąć wilgotną bawełną lub gazikiem;
miejscowe środki znieczulające (oksybuprokaina 0,4% lub proksymetakaina 0,5%) 1-2 krople jednorazowo do jamy spojówkowej (UD - C);
Obfite, długotrwałe (co najmniej 20 minut) przemywanie jamy spojówkowej chłodną (12 0-18 0 C) bieżącą wodą lub wodą do iniekcji (podczas przemywania oczy pacjenta muszą być otwarte);

leki mydriatyczne (dobór leków pozostawia lekarz) - cyklopentolan 1%, tropikamid 1%, fenylefryna oczna 2,5% i epibulbarno 10% 1-2 krople do 3 razy dziennie przez 3-5 dni w celu zapobiegania rozwój procesu zapalnego w przednim odcinku naczyniowym (UD - C);

Opieka medyczna świadczona na poziomie szpitalnym:
oparzeniaIIstopni:
znieczulenie miejscowe (oksybuprokaina 0,4% lub proksymetakaina 0,5%) wkroplenia przed przemyciem jamy spojówkowej, bezpośrednio przed operacją, w razie potrzeby uśmierzanie bólu (LE - C);
W przypadku oparzenia chemicznego obfite, długotrwałe (co najmniej 20 minut) ciągłe płukanie jamy spojówkowej alkalicznym środkiem zobojętniającym (2% roztwór kwasu borowego lub 5% roztwór kwasu cytrynowego lub 0,1% roztwór kwasu mlekowego lub 0,01% kwas octowy) roztwór), dla kwasów (2% roztwór wodorowęglanu sodu). Chemiczne neutralizatory stosuje się w pierwszych godzinach po oparzeniu, w przyszłości stosowanie tych leków jest niewłaściwe i może mieć szkodliwy wpływ na oparzone tkanki (LE - C);
W przypadku oparzenia termicznego przemyć zimną (120-180C) bieżącą wodą/wodą do iniekcji (podczas płukania oczy pacjenta powinny być otwarte).
mycie nie odbywa się za pomocą oparzenia termochemicznego po wykryciu rany penetrującej;
Miejscowe środki przeciwbakteryjne (chloramfenikol oftalmiczny 0,25% lub cyprofloksacyna oftalmiczna 0,3% lub ofloksacyna oftalmiczna 0,3%) - dla dzieci powyżej 1 roku życia i dorosłych bezpośrednio po przemyciu jamy spojówkowej, a także 1 kropla 4 razy dziennie epibulbarno w ciągu 5-7 dni (w celu zapobiegania powikłaniom zakaźnym) (UD - C);
Leki przeciwbakteryjne do stosowania miejscowego zewnętrznego (ofloksacyna oftalmiczna 0,3% lub tobramycyna 0,3%) - dla dzieci powyżej 1 roku życia i dorosłych 2-3 razy dziennie na powierzchnię oparzenia (wg wskazań) (UD - C);
niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak okulistyczny 0,1%) - 1 kropla 4 razy dziennie epibulbarno (przy braku ubytków nabłonka) przez 8-10 dni. (UD-C);
leki rozszerzające źrenice - atropina oczna 1% (dorośli), 0,5%, 0,25%, 0,125% (dzieci) 1 kropla 1 raz dziennie epibulbarno, cyklopentolan 1%, tropikamid 1%, fenylefryna oczna 2,5% i 10% epibulbarno 1-2 krople w górę do 3 razy dziennie w celu zapobiegania i leczenia procesu zapalnego w przednim odcinku naczyniowym (UD - C);
Stymulatory regeneracji, keratoprotektory (dekspantenol 5 mg) - 1 kropla 3 razy dziennie epibulbarno. W celu poprawy trofizmu przedniej powierzchni gałki ocznej przyspieszyć gojenie nadżerek (UD - C);
Wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego: nieselektywne blokery „B” (tymolol 0,25% i 0,5%) -. Przeciwwskazane w: niedrożności oskrzeli, bradykardii mniejszej niż 50 uderzeń na minutę, niedociśnieniu ogólnoustrojowym; Inhibitory anhydrazy węglanowej (dorzolamid 2% lub brynzolamid 1%) - epibulbarno 1 kropla 2 razy dziennie (UD - C);
przeciwbólowo - leki przeciwbólowe (ketorolak 1 ml IM) w miarę potrzeb (UD - C);

oparzeniaIII- IVstopni(oprócz ww. dodatkowo przypisane):
Surowica przeciwtężcowa 1500-3000 IU s/c w celu zmniejszenia zatrucia, gdy rana oparzeniowa jest zanieczyszczona;
Niesteroidowe leki przeciwzapalne - diklofenak wewnątrz 50 mg 2-3 razy dziennie przed posiłkami, kurs 7-10 dni (UD - C);
GCS (deksametazon 0,4%) p/b 0,5 ml dziennie/co drugi dzień (nie wcześniej niż 5-7 dni - zgodnie ze wskazaniami, nie w ostrej fazie triamcynolon 4% 0,5 ml p/b 1 raz). O działaniu przeciwzapalnym, obkurczającym, przeciwalergicznym, przeciwwysiękowym (UD - C);
Leki przeciwbakteryjne (wg wskazań przy ciężkich oparzeniach I i II stopnia oparzenia) dojelitowo/pozajelitowo - azytromycyna 250 mg, 500 mg - 1 TB 2 razy dziennie przez 5-7 dni, 0,5 lub 0,25 ml w/w 1 raz dziennie przez 3 dni; cefuroksym 750 mg 2 razy dziennie przez 5–7 dni, ceftriakson 1,0 iv. raz dziennie przez 5–7 dni (LE-C).

Leczenie niefarmakologiczne:
Tryb ogólny II-III, tabela nr 15.

Interwencja chirurgiczna:
Interwencje chirurgiczne w przypadku oparzeń oczuIII- IV gradacja:
spojówka;
nekrektomia spojówki i rogówki;
plastyka powiek, plastyka powiek;
· Keratoplastyka warstwowa i penetrująca, biopokrycie rogówki.

Interwencja chirurgiczna świadczona w szpitalu:

spojówkowotomia(ICD-9: 10.00, 10.10, 10.33, 10.99) :
Wskazania:
Wyraźny obrzęk spojówki;
Ryzyko niedokrwienia kończyny.
Przeciwwskazania:
ogólny stan somatyczny.

Nekrektomia spojówki i rogówki(ICD-9: 10,31, 10,41, 10,42, 10,43, 10,44, 10,49, 10,50, 10,60, 10,99, 11,49).
Wskazania:
· obecność ognisk martwicy.
Przeciwwskazania:
ogólny stan somatyczny.

plastyka powiek(wczesna szkoła podstawowa), blefarafia(ICD-9: 08,52, 08,59, 08,61, 08,62, 08,64, 08,69, 08,70, 08,71, 08,72, 08,73, 08,74, 08,89, 08,99):
Wskazania:
Ciężkie oparzenia powiek, z niemożnością całkowitego zamknięcia szpary powiekowej;
Przeciwwskazania:
ogólny stan somatyczny.

Keratoplastyka warstwowa/na wskroś, biokryjąca rogówkę(ICD-9: 11,53, 11,59, 11,61, 11,62, 11,63, 11,64, 11,69, 11,99).
Wskazania:
Zagrożenie perforacją / perforacją rogówki w celu terapeutycznym i oszczędzającym narządy.
Przeciwwskazania:
ogólny stan somatyczny.

Dalsze zarządzanie:
· w przypadku oparzeń o lekkim nasileniu leczenie ambulatoryjne pod nadzorem okulisty poziomu ambulatoryjnego-polikliniki;
Po zakończeniu leczenia stacjonarnego pacjent wpisuje się do rejestracji ambulatoryjnej u okulisty w miejscu zamieszkania (do 1 roku) z niezbędnymi zaleceniami (ilość i częstotliwość badań ambulatoryjnych).
Chirurgia rekonstrukcyjna (nie wcześniej niż rok po urazie) - chirurgia powiek, chirurgia jamy spojówkowej, keratoprotetyka, keratoplastyka.

Wskaźniki skuteczności leczenia:
łagodzenie procesu zapalnego;
Całkowita epitelializacja rogówki;
przywrócenie przezroczystości rogówki;
Poprawa funkcji wzrokowych;
brak zmian bliznowatych powieki i spojówki;
brak wtórnych powikłań;
Powstawanie unaczynionego białaczki rogówki.

Leki (substancje czynne) stosowane w leczeniu

Azytromycyna (azytromycyna)

Atropina (Atropina)

Kwas borowy

Brynzolamid (Brynzolamid)

Deksametazon (deksametazon)

Dekspantenol (dekspantenol)

Diklofenak (Diklofenak)

Dorzolamid (Dorzolamid)

Ketorolak (Ketorolak)

Kwas cytrynowy

Kwas mlekowy

Wodorowęglan sodu (wodorowęglan sodu)

Oksybuprokaina (Oksybuprokaina)

Ofloksacyna (ofloksacyna)

Proksymetakaina (Proksymetakaina)

Surowica przeciwtężcowa (Serum tetanus)

tymolol (tymolol)

Tobramycyna (Tobramycyna)

Tropikamid (Tropikamid)

Kwas octowy

Fenylefryna (fenylefryna)

Chloramfenikol (Chloramfenikol)

Ceftriakson (Ceftriakson)

Cefuroksym (cefuroksym)

Cyklopentolan (cyklopentolan)

Cyprofloksacyna (Ciprofloksacyna)

Hospitalizacja

Wskazania do hospitalizacji ze wskazaniem rodzaju hospitalizacji:

Wskazania do hospitalizacji w nagłych wypadkach:
oparzenia oczu i ich przydatków o umiarkowanym lub większym nasileniu.
Wskazania do planowanej hospitalizacji: NIE

Informacja

Źródła i literatura

1. Protokoły z posiedzeń Rady Ekspertów RCHD MSD RK, 2015 r
   1. Spis wykorzystanej literatury (w tekście protokołu wymagane są aktualne odniesienia do wymienionych źródeł): 1) Choroby oczu: podręcznik / Pod. wyd. VG Kopajewa. - M .: Medycyna, 2002. - 560 s. 2) Jaliashvili OA, Gorban A.I. Pierwsza pomoc w ostrych chorobach i urazach oka. - wydanie drugie, poprawione. i dodatkowe - Petersburg: Hipokrates, 1999. - 368 s. 3) Puchkovskaya NA, Yakimenko SA, Nepomnyashchaya V.M. Pali się oko. - M.: Medycyna, 2001. - 272 s. 4) Okulistyka: przywództwo narodowe / wyd. CE Avetisova, E.A. Jegorowa, L.K. Moszetowa, V.V. Neroeva, H.P. Takczydi. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 944 s. 5) Egorov E.A., Alekseev V.N., Astakhov Yu.S., Brzhesky V.V., Brovkina A.F. i wsp. Racjonalna farmakoterapia u okulistów: przewodnik dla praktyków / wyd. wyd. EA Jegorowa. – M.: Litterra, 2004. – 954 s. 6) Atkov O.Yu., Leonova E.S. Plany postępowania z pacjentami „Okulistyka” Medycyna oparta na faktach, GEOTAR – Media, Moskwa, 2011, s.83-99. 7) Wytyczne: Instytut Danych o Utratach Pracy. oko. Encinitas (CA): Instytut danych o utracie pracy; 2010. Różne str. 8) Jegorowa E.V. i in. Technologia interwencji chirurgicznych rozległych ubytków pourazowych i deformacji okolicy powiek \\ Mater. 111 Konf. Euroazjatycka w chirurgii okulistycznej. - 2003, Jekaterynburg. - Z. 33

Informacja

Lista twórców protokołów wraz z danymi kwalifikacyjnymi:

1) Isergepova Botagoz Iskakovna - Kandydat Nauk Medycznych, Kierownik Wydziału Zarządzania Badaniami Naukowymi i Innowacyjnymi JSC „Kazachski Instytut Badawczy Chorób Oczu”.
2) Makhambetov Dastan Zhakenovich - okulista pierwszej kategorii, JSC „Kazachski Instytut Badawczy Chorób Oczu”.
3) Mukhamedzhanova Gulnara Kenesovna - Kandydat Nauk Medycznych, Asystent Kliniki Okulistyki RSE na REM "Kazachski Narodowy Uniwersytet Medyczny Asfendiyarova S.D.
4) Zhusupova Gulnara Darigerovna - Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Wydziału JSC „Uniwersytet Medyczny w Astanie”.

Wskazanie braku konfliktu interesów: NIE

Recenzent: Shusterov Yury Arkadyevich - doktor nauk medycznych, profesor RSE na REM „Państwowy Uniwersytet Medyczny Karaganda”, kierownik Katedry Okulistyki.

Wskazanie warunków zmiany protokołu:
Rewizja protokołu 3 lata po jego opublikowaniu i od daty jego wejścia w życie lub w obecności nowych metod z poziomem dowodów.

Załączone pliki

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji z lekarzem. Koniecznie skontaktuj się z placówkami medycznymi, jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
• Witryna MedElement i aplikacje mobilne „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Podręcznik terapeuty” stanowią wyłącznie zasoby informacyjne i referencyjne. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do samowolnej zmiany zaleceń lekarskich.
• Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za uszczerbek na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.

15-10-2012, 06:52

Opis

SYNONIMY

Chemiczne, termiczne, promieniowanie uszkodzenia oczu.

KOD ICD-10

T26.0. Oparzenie termiczne powieki i okolicy okołooczodołowej.

T26.1. Oparzenie termiczne rogówki i worka spojówkowego.

T26.2. Oparzenie termiczne prowadzące do pęknięcia i zniszczenia gałki ocznej.

T26.3. Oparzenia termiczne innych części oka i jego przydatków.

T26.4. Oparzenie termiczne oka i przydatków o nieokreślonej lokalizacji.

T26,5. Oparzenie chemiczne powieki i okolicy okołooczodołowej.

T26.6. Oparzenie chemiczne rogówki i worka spojówkowego.

T26.7. Oparzenie chemiczne prowadzące do pęknięcia i zniszczenia gałki ocznej.

T26.8. Oparzenie chemiczne innych części oka i jego przydatków.

T26.9. Oparzenie chemiczne oka i przydatków o nieokreślonej lokalizacji.

T90.4. Następstwa urazu oka w okolicy okołooczodołowej.

KLASYFIKACJA

• I stopień- przekrwienie różnych części spojówki i strefy rąbkowej, powierzchowne nadżerki rogówki, a także przekrwienie skóry powiek i ich obrzęk, lekki obrzęk.
• II stopnia b - niedokrwienie i powierzchowna martwica spojówki z tworzeniem się łatwo usuwalnych białawych strupów, zmętnienie rogówki z powodu uszkodzenia nabłonka i powierzchownych warstw zrębu, powstawanie pęcherzy na skórze powiek.
• III stopień- martwica spojówki i rogówki do głębokich warstw, ale nie więcej niż połowa powierzchni gałki ocznej. Kolor rogówki jest „matowy” lub „porcelanowy”. Zmiany w oftalmotonus odnotowuje się w postaci krótkotrwałego wzrostu IOP lub niedociśnienia. Być może rozwój toksycznej zaćmy i zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego.
• IV stopień- zmiana głęboka, martwica wszystkich warstw powiek (aż do zwęglenia). Uszkodzenie i martwica spojówki i twardówki z niedokrwieniem naczyniowym na powierzchni ponad połowy gałki ocznej. Rogówka jest „porcelanowa”, możliwy jest ubytek tkanki na 1/3 powierzchni, w niektórych przypadkach możliwa jest perforacja. Jaskra wtórna i ciężkie zaburzenia naczyniowe - zapalenie przedniego i tylnego odcinka błony naczyniowej oka.

ETIOLOGIA

Konwencjonalnie rozróżnia się oparzenia chemiczne (ryc. 37-18-21), termiczne (ryc. 37-22), termochemiczne i radiacyjne.

OBRAZ KLINICZNY

Typowe objawy oparzeń oczu:

• postępujący charakter procesu oparzeniowego po ustaniu ekspozycji na czynnik uszkadzający (z powodu zaburzeń metabolicznych w tkankach oka, powstawania produktów toksycznych oraz wystąpienia konfliktu immunologicznego w wyniku samozatrucia i autouczulenia przez oparzenia okres);
• tendencja do nawrotów procesu zapalnego w naczyniówce w różnym czasie po oparzeniu;
• skłonność do powstawania zrostów, zrostów, rozwoju masywnego patologicznego unaczynienia rogówki i spojówki.

Etapy procesu spalania:

• Etap I (do 2 dni) - szybki rozwój martwicy dotkniętych tkanek, nadmierne uwodnienie, obrzęk elementów tkanki łącznej rogówki, dysocjacja kompleksów białkowo-polisacharydowych, redystrybucja kwaśnych polisacharydów;
• Etap II (2-18 dni) - manifestacja wyraźnych zaburzeń troficznych z powodu obrzęku fibrynoidowego:
• Etap III (do 2-3 miesięcy) - zaburzenia troficzne i unaczynienie rogówki z powodu niedotlenienia tkanek;
• Etap IV (od kilku miesięcy do kilku lat) - okres bliznowacenia, wzrostu ilości białek kolagenowych w wyniku wzrostu ich syntezy przez komórki rogówki.

DIAGNOSTYKA

Diagnoza opiera się na historii i obrazie klinicznym.

LECZENIE

Podstawowe zasady leczenia oparzeń oczu:

• udzielanie pomocy w nagłych wypadkach, mającej na celu zmniejszenie szkodliwego działania środka oparzeniowego na tkanki;
• późniejsze leczenie zachowawcze i (w razie potrzeby) chirurgiczne.

Podczas udzielania pomocy poszkodowanemu konieczne jest intensywne płukanie jamy spojówkowej wodą przez 10-15 minut z obowiązkowym wywinięciem powiek i przemyciem dróg łzowych oraz dokładnym usunięciem ciał obcych.

Mycie nie jest przeprowadzane z oparzeniem termochemicznym, jeśli zostanie znaleziona rana penetrująca!

Interwencje chirurgiczne na powiekach i gałce ocznej we wczesnych stadiach są przeprowadzane wyłącznie w celu zachowania narządu. Witrektomia tkanek oparzonych, wczesna pierwotna (w pierwszych godzinach i dniach) lub opóźniona (po 2-3 tygodniach) plastyka powiek z wolnym płatem skórnym lub płatem skórnym na szypułce naczyniowej z jednoczesnym przeszczepieniem autośluzówki na wewnętrzną powierzchnię wykonuje się powieki, łuki i twardówkę.

Planowane interwencje chirurgiczne na powiekach i gałce ocznej ze skutkami oparzeń termicznych zaleca się przeprowadzać 12-24 miesiące po urazie oparzeniowym, ponieważ na tle autosensybilizacji organizmu dochodzi do allosybilizacji tkanek przeszczepu.

W przypadku ciężkich oparzeń należy wstrzyknąć podskórnie 1500-3000 j.m. anatoksyny tężcowej.

Leczenie oparzeń oczu I stopnia

Długotrwałe płukanie jamy spojówkowej (w ciągu 15-30 minut).

Chemiczne neutralizatory stosuje się w pierwszych godzinach po oparzeniu. W przyszłości stosowanie tych leków jest niepraktyczne i może mieć szkodliwy wpływ na spaloną tkankę. Do neutralizacji chemicznej stosuje się następujące środki:

• zasady - 2% roztwór kwasu borowego lub 5% roztwór kwasu cytrynowego lub 0,1% roztwór kwasu mlekowego lub 0,01% kwas octowy:
• kwas - 2% roztwór wodorowęglanu sodu.

W przypadku ciężkich objawów zatrucia belvidone jest przepisywany dożylnie raz dziennie, 200-400 ml w nocy, kroplówka (do 8 dni po urazie) lub 5% roztwór dekstrozy z kwasem askorbinowym 2,0 g w objętości 200-400 ml, lub 4-10% roztwór dekstranu [por. Mówią waga 30 000-40 000], kroplówka dożylna 400 ml.

NLPZ

Blokery receptora H1: chloropiramina (doustnie 25 mg 3 razy dziennie po posiłkach przez 7-10 dni) lub loratadyna (doustnie 10 mg 1 raz dziennie po posiłkach przez 7-10 dni) lub feksofenadyna (doustnie 120-180 mg 1 raz dziennie po posiłkach przez 7-10 dni).

przeciwutleniacze: metyloetylopirydynol (1% roztwór 1 ml domięśniowo lub 0,5 ml parabulbarno 1 raz dziennie, w ciągu 10-15 wstrzyknięć).

środki przeciwbólowe: metamizol sodowy (50%, 1-2 ml domięśniowo przeciwbólowo) lub ketorolak (1 ml przeciwbólowo domięśniowo).

Preparaty do wkraplania do jamy spojówkowej

W ciężkich warunkach i we wczesnym okresie pooperacyjnym częstotliwość wkraplania może osiągnąć 6 razy dziennie. W miarę zmniejszania się procesu zapalnego wydłuża się czas między wkropleniami.

Środki przeciwbakteryjne: cyprofloksacyna (krople do oczu 0,3%, 1-2 krople 3-6 razy dziennie) lub ofloksacyna (krople do oczu 0,3%, 1-2 krople 3-6 razy dziennie) lub tobramycyna 0,3% (krople do oczu, 1-2 razy dziennie krople 3-6 razy dziennie).

Antyseptyki: pikloksydyna 0,05% 1 kropla 2-6 razy dziennie.

Glikokortykosteroidy: deksametazon 0,1% (krople do oczu 1-2 krople 3-6 razy dziennie) lub hydrokortyzon (maść do oczu 0,5% na dolną powiekę 3-4 razy dziennie) lub prednizolon (krople do oczu 0,5% 1-2 krople 3-6 razy dziennie).

NLPZ: diklofenak (doustnie 50 mg 2-3 razy dziennie przed posiłkami, kurs 7-10 dni) lub indometacyna (doustnie 25 mg 2-3 razy dziennie po posiłkach, kurs 10-14 dni).

Midriatyki: cyklopentolan (krople do oczu 1%, 1-2 krople 2-3 razy dziennie) lub tropikamid (krople do oczu 0,5-1%, 1-2 krople 2-3 razy dziennie) w połączeniu z fenylefryną (krople do oczu 2,5% 2-3 razy dziennie przez 7-10 dni).

Stymulatory regeneracji rogówki: actovegin (żel pod oczy 20% na dolną powiekę, jedna kropla 1-3 razy dziennie) lub solcoseryl (żel pod oczy 20% na dolną powiekę, jedna kropla 1-3 razy dziennie) lub dekspantenol (żel pod oczy 5% na dolną powiekę 1 kropla 2-3 razy dziennie).

Chirurgia: sektorowe nacięcie spojówki, paracenteza rogówki, nekrektomia spojówki i rogówki, genonoplastyka, biokrycie rogówki, plastyka powiek, warstwowa keratoplastyka.

Leczenie oparzeń oczu stopnia II

Do trwającej kuracji dodawane są grupy leków, które stymulują procesy odpornościowe, poprawiają wykorzystanie tlenu przez organizm oraz zmniejszają niedotlenienie tkanek.

inhibitory fibrynolizy: aprotynina 10 ml dożylnie, na cykl 25 wstrzyknięć; wkraplanie roztworu do oka 3-4 razy dziennie.

Immunomodulatory: lewamizol 150 mg 1 raz dziennie przez 3 dni (2-3 kursy z przerwą 7 dni).

Preparaty enzymatyczne: enzymy ogólnoustrojowe 5 tabletek 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem, popijając 150-200 ml wody, przebieg leczenia 2-3 tygodnie.

przeciwutleniacze: metyloetylopirydynol (1% roztwór 0,5 ml parabulbarno 1 raz dziennie, na kurs 10-15 zastrzyków) lub witamina E (5% roztwór oleju, wewnątrz 100 mg, 20-40 dni).

Chirurgia: keratoplastyka warstwowa lub penetrująca.

Leczenie oparzeń oczu III stopnia

Do leczenia opisanego powyżej dodaje się:

Krótko działające mydriatyki: cyklopentolan (krople do oczu 1%, 1-2 krople 2-3 razy dziennie) lub tropikamid (krople do oczu 0,5-1%, 1-2 krople 2-3 razy dziennie).

Leki przeciwnadciśnieniowe: betaksolol (0,5% krople do oczu, dwa razy na dobę) lub tymolol (0,5% krople do oczu, dwa razy na dobę) lub dorzolamid (2% krople do oczu, dwa razy na dobę).

Chirurgia: keratoplastyka wg wskazań doraźnych, operacje przeciwjaskrowe.

Leczenie oparzeń oczu IV stopnia

Do trwającego leczenia dodaje się:

Glikokortykosteroidy: deksametazon (parabulbarno lub pod spojówkę, 2-4 mg, w cyklu 7-10 wstrzyknięć) lub betametazon (2 mg fosforanu disodu betametazonu + 5 mg dipropionianu betametazonu) parabulbarno lub pod spojówkę 1 raz w tygodniu 3-4 wstrzyknięcia. Triamcynolon 20 mg raz w tygodniu 3-4 wstrzyknięcia.

Preparaty enzymatyczne w postaci zastrzyków:

• fibrynolizyna [ludzka] (400 j.m. parabulbarno):
• kolagenaza 100 lub 500 KE (zawartość fiolki rozpuszcza się w 0,5% roztworze prokainy, 0,9% roztworze chlorku sodu lub wodzie do wstrzykiwań). Podaje się go podspojówkowo (bezpośrednio w zmianę: zrost, bliznę, ST itp. za pomocą elektroforezy, fonoforezy, a także aplikuje się na skórę. Przed użyciem sprawdza się wrażliwość pacjenta, na co wstrzykuje się 1 KE pod spojówkę chore oko i obserwowane przez 48 h. W przypadku braku reakcji alergicznej leczenie prowadzi się przez 10 dni.

Leczenie nielekowe

Fizjoterapia, masaż powiek.

Orientacyjne okresy niezdolności do pracy

W zależności od nasilenia zmiany wynoszą one 14-28 dni. Możliwa niepełnosprawność w przypadku powikłań, utraty wzroku.

Dalsze zarządzanie

Obserwacja okulisty w miejscu zamieszkania przez kilka miesięcy (do 1 roku). Kontrola ophthalmotonus, stan ST, siatkówka. Przy utrzymującym się wzroście IOP i braku kompensacji w schemacie medycznym możliwa jest operacja przeciwjaskrowa. Wraz z rozwojem zaćmy pourazowej wskazane jest usunięcie zmętniałej soczewki.

PROGNOZA

Zależy od ciężkości oparzenia, chemicznego charakteru szkodliwej substancji, czasu przyjęcia ofiary do szpitala, poprawności wyznaczenia terapii lekowej.

Artykuł z książki: .

Oparzenia chemiczne narządów wzroku występują w wyniku kontaktu z agresywnymi odczynnikami chemicznymi. Prowadzą do uszkodzenia przedniej części gałki ocznej, powodują nieprzyjemne objawy: ból, podrażnienie, a także mogą prowadzić do problemów ze wzrokiem.

Oparzenie oka nie jest chorobą, ale stanem patologicznym, który można całkowicie wyeliminować, jeśli na czas zwrócisz się do okulisty.

Lista objawów:

1. Ostry ból w oczach. Ale dlaczego po naciśnięciu pojawia się ból w gałce ocznej, ta informacja pomoże zrozumieć.
2. Zaczerwienienie spojówki.
3. Dyskomfort, pieczenie, podrażnienie.
4. Zwiększone łzawienie.

Trudno nie zauważyć chemicznego uszkodzenia narządu wzroku. Chodzi o wyraźne objawy, które stopniowo się nasilają.

Substancje o charakterze chemicznym działają stopniowo. Raz na skórze oczu powodują podrażnienie, ale jeśli pozostawisz oparzenie bez opieki, wówczas jego objawy tylko się nasilą.

Agresywne odczynniki stopniowo powodują uszkodzenia skóry powiek i oka. Stopień zadanych „urazów” i ich ciężkość można ocenić już po 2-3 dniach. Ale jakie są choroby powiek oczu u ludzi i jakie krople należy stosować, wskazane w tym artykule.

Klasyfikacja oparzenia

Na wideo - opis oparzenia chemicznego oka:

Objawy kliniczne

1. Uszkodzenie powierzchni skóry powiek.
2. Obecność obcych substancji w tkankach spojówki. Ale jakie są objawy zapalenia spojówek oczu u dzieci można zobaczyć tutaj.
3. Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe (nadciśnienie oczne).

W kontakcie z odczynnikami następuje obfite uszkodzenie skóry. Substancje podrażniają błonę śluzową, co prowadzi do zaczerwienienia i podrażnienia przednich odcinków gałki ocznej.

Badanie okulistyczne ujawnia cząsteczki obcych substancji, są one wyraźnie widoczne podczas badania klinicznego. Przeprowadzenie badań pomaga ustalić, która substancja doprowadziła do powstania uszkodzeń (kwas, zasada).

Odczynniki działają na części gałki ocznej w szczególny sposób. Kontakt prowadzi do „wysuszenia” lub wysuszenia powierzchni śluzówki i wzrostu poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Ale jakie są objawy zwiększonego ciśnienia w oku u dorosłych, opisano bardzo szczegółowo w tym artykule.

Ocena całokształtu objawów pomaga w postawieniu prawidłowej diagnozy dla pacjenta. Lekarz okulista określa stopień oparzenia, przeprowadza diagnostykę i dobiera odpowiednie leczenie.

kod ICD-10

• T26.5 - oparzenie chemiczne i okolice powieki;
• T26.6 - oparzenie chemiczne odczynnikami z uszkodzeniem rogówki i worka spojówkowego;
• T26.7 Ciężkie oparzenia chemiczne z uszkodzeniem tkanki prowadzące do pęknięcia gałki ocznej
• T26.8 Oparzenie chemiczne wpływające na inne części oka
• T26.9 - oparzenie chemiczne, które objęło głębokie partie gałki ocznej.

W przypadku uszkodzenia tkanek gałki ocznej, tkanek powiek i spojówki pacjentowi potrzebna jest pierwsza pomoc.

Tak więc zasady jego świadczenia:

Nie myj oczu bieżącą wodą, używaj kremów kosmetycznych. Może to prowadzić do nasilenia objawów narażenia chemicznego.

Po nałożeniu na skórę krem ​​tworzy od góry ochronną powłokę, w wyniku czego nasila się działanie agresywnych odczynników. Z tego powodu nie należy nakładać na skórę kremów ani innych produktów kosmetycznych.

Jakie leki można stosować:

Roztwór nadmanganianu potasu powinien być słaby, pomoże zneutralizować działanie agresywnych substancji. Możesz rozcieńczyć nadmanganian potasu, przygotować furatsilinę lub po prostu przepłukać oczy ciepłą, lekko osoloną wodą.

Płucz oczy tak często, jak to możliwe, co 20-30 minut. Jeśli objawy są wyraźne, możesz wziąć środki przeciwbólowe: Ibuprofen, Analgin lub inne środki przeciwbólowe.

Leczenie

Wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem przy pierwszych oznakach oparzenia chemicznego. Lekarz dobierze odpowiednią terapię i pomoże zredukować nieakceptowane objawy.

Najczęściej do leczenia przepisywane są następujące leki:

Antyseptyki są częścią terapii skojarzonej, zatrzymują proces zapalny i przyczyniają się do odbudowy tkanek miękkich, łagodzą obrzęki i zaczerwienienia.

Leki przeciwbakteryjne są przepisywane w celu zatrzymania procesu zapalnego. Przyczyniają się do śmierci patogennej mikroflory i przyspieszają proces regeneracji komórek.

Glikokortykosteroidy można również przypisać lekom przeciwzapalnym, wzmacniają działanie leków przeciwbakteryjnych i antyseptycznych. Przy regularnym stosowaniu zmniejsza się intensywność nieprzyjemnych objawów.

Miejscowe środki znieczulające stosuje się w postaci kropli. Pomagają zmniejszyć intensywność zespołu bólowego.

Jeśli występuje wzrost poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego (najczęściej diagnozowany przez kontakt z alkaliami), wówczas stosuje się leki zmniejszające objawy nadciśnienia wewnątrzgałkowego.

Leki na bazie ludzkich łez. Pomagają zmiękczyć podrażnioną spojówkę i zmniejszyć objawy procesu zapalnego, usunąć obrzęk i częściowo przegrzane powieki.

Lista leków przepisanych na oparzenia oczu:

Solcoseryl jest dostępny w postaci maści, lek znacznie przyspiesza proces gojenia i pomaga uniknąć wyraźnego bliznowacenia tkanki. A tauryna jako substancja „spowalnia” rozwój nieodwracalnych zmian w odcinkach gałki ocznej.

Tymolol jest właśnie tą substancją, którą okuliści preferują, gdy pojawiają się oznaki wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Co zrobić, jeśli doszło do chemicznego oparzenia oka po przedłużaniu rzęs?

Oparzenia podczas przedłużania rzęs występują z kilku powodów. Może to być narażenie na ciepło - uszkodzenie o charakterze termicznym lub chemicznym (dostanie się kleju na skórę powiek lub błon śluzowych).

Jeśli masz problemy z przedłużaniem rzęs, powinieneś wykonać następujące procedury:

• przemyć oczy roztworem nadmanganianu potasu. Ale czym przepłukać oczy, jeśli dostała się plamka, informacje na łączu pomogą zrozumieć.
• kroplówka Tauryna lub inne krople do gałek ocznych w celu zmniejszenia procesu zapalnego (można stosować leki na bazie ludzkich łez);
• skontaktować się z lekarzem w celu uzyskania pomocy.

Jeśli uszkodzenie jest zlokalizowane, konieczne jest odwołanie się do okulisty. Ponieważ tylko lekarz będzie w stanie ocenić powagę sytuacji i udzielić pacjentowi odpowiedniej pomocy.

Na filmie - oparzenie oczu po przedłużaniu rzęs:

Jeśli klej dostanie się na skórę, istnieje możliwość rozwoju zapalenia powiek i innych chorób zapalnych. Aby temu zapobiec, należy podjąć odpowiednie środki i jak najszybciej skontaktować się z okulistą. Ale jak prawidłowo stosować krople do oczu Kosopt i jaka jest ich cena można zobaczyć w tym artykule.

Będziesz także musiał usunąć przedłużone rzęsy, ponieważ klej podrażnia skórę powiek i prowadzi do nasilenia nieprzyjemnych objawów.

Oparzenie chemiczne narządów wzroku jest poważnym urazem wymagającym natychmiastowego leczenia. Pierwszej pomocy możesz udzielić sobie samodzielnie, jednak wskazane jest podjęcie dalszego leczenia pod nadzorem lekarza.

okulist.online

Oparzenia termiczne i chemiczne ograniczone do okolicy oka i jego przydatków

ICD-10 → S00-T98 → T20-T32 → T26-T28 → T26.0

Oparzenie termiczne powieki i okolicy okołooczodołowej

Oparzenie termiczne rogówki i worka spojówkowego

Oparzenie termiczne prowadzące do pęknięcia i zniszczenia gałki ocznej

Oparzenie termiczne innych części oka i jego przydatków

Oparzenie termiczne oka i przydatków o nieokreślonej lokalizacji

Oparzenie chemiczne powieki i okolicy okołooczodołowej

Oparzenie chemiczne rogówki i worka spojówkowego

Oparzenie chemiczne prowadzące do pęknięcia i zniszczenia gałki ocznej

Oparzenie chemiczne innych części oka i jego przydatków

Oparzenie chemiczne oka i przydatków o nieokreślonej lokalizacji

ukryj wszystko | ujawnić wszystko

Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób i Powiązanych Problemów Zdrowotnych, wydanie 10.

xn---10-9cd8bl.com

ICD-10, T26, oparzenia termiczne i chemiczne ograniczone do okolicy oka i jego przydatków

Więcej o klasyfikatorze ICD-10

Data umieszczenia w bazie 22.03.2010

Trafność klasyfikatora: 10. rewizja Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób

Wyświetlanie 10 rekordów

Strona główna → USZKODZENIA, ZATRUCIA I NIEKTÓRE KONSEKWENCJE PRZYCZYN ZEWNĘTRZNYCH → OPARZENIA TERMICZNE I CHEMICZNE → OPARZENIA TERMICZNE I CHEMICZNE OCZU I NARZĄDÓW WEWNĘTRZNYCH → Oparzenia termiczne i chemiczne ograniczone do okolicy oka i jego przydatków

Opis kodu

T26.0	Oparzenie termiczne powieki i okolicy okołooczodołowej
T26.1	Oparzenie termiczne rogówki i worka spojówkowego
T26.2	Oparzenie termiczne prowadzące do pęknięcia i zniszczenia gałki ocznej
T26.3	Oparzenie termiczne innych części oka i jego przydatków
T26.4	Oparzenie termiczne oka i przydatków o nieokreślonej lokalizacji
T26,5	Oparzenie chemiczne powieki i okolicy okołooczodołowej
T26.6	Oparzenie chemiczne rogówki i worka spojówkowego
T26.7	Oparzenie chemiczne prowadzące do pęknięcia i zniszczenia gałki ocznej
T26.8	Oparzenie chemiczne innych części oka i jego przydatków
T26.9	Oparzenie chemiczne oka i przydatków o nieokreślonej lokalizacji

www.classbase.ru

Szukaj narkotyków w Nowosybirsku, Tomsku, Kuzbasie | Help desk aptek 009.am

009.am to usługa wyszukiwania narkotyków w Nowosybirsku, Tomsku, Krasnojarsku i innych miastach Syberii. Chętnie służymy Państwu naszą pomocą - poszukajcie i znajdźcie leki w okazyjnej cenie w najbliższej aptece.

Staramy się zapewnić wygodną usługę wyszukiwania leków i produktów aptecznych.

Jak poznać cenę leku?

To bardzo proste - określ czego szukasz i kliknij "Szukaj".

Możesz wyszukiwać od razu na liście: za pomocą przycisku „Zrób listę zakupów” dodaj kilka leków, a wyniki pokażą przede wszystkim apteki, które mają wszystko, czego potrzebujesz, aby kupić od razu. Nie musisz tracić dużo czasu, aby znaleźć kilka leków - kup w jednym miejscu i oszczędzaj.

Wyszukiwać można tylko w czynnych obecnie lub całodobowych aptekach. Dzieje się tak, gdy musisz kupić leki w nocy.

Dla wygody tabela posiada filtr według produktu wskazujący zakres cen w aptekach miasta. Użyj filtra, aby zostawić leki, które pasują do Twojej ceny.

Leki w tabeli posegregowane są według ceny, dodatkowo na mapie można znaleźć najbliższą aptekę, podać numer telefonu, grafik pracy oraz zdecydować jak dojechać do apteki.

Ponadto w niektórych aptekach dostępna jest funkcja rezerwacji leków. Z jej pomocą możesz poprosić aptekę bezpośrednio na stronie o odroczenie do końca dnia leku po Twojej cenie, który kupisz później, np. wracając z pracy.

Zapoznaj się z instrukcją obsługi serwisu, aby najskuteczniej wyszukać leki w aptekach w Twoim mieście.