Anty-hcv rdzeń pozytywny ns 3. Wirusowe zapalenie wątroby typu C, sumy anty-HCV

Wirusowe uszkodzenia wątroby są dziś często manifestowane w praktyce gastroenterologów. A liderem będzie oczywiście wirusowe zapalenie wątroby typu C. Przechodząc w fazę przewlekłą, powoduje znaczne uszkodzenia komórek wątroby, zaburzając jej funkcje trawienne i barierowe.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C charakteryzuje się powolnym przebiegiem, długim okresem bez manifestacji głównych objawów choroby oraz dużym ryzykiem powikłań. Choroba nie objawia się przez długi czas i można ją wykryć jedynie za pomocą testu na obecność przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C i innych markerów.

Wirus atakuje hepatocyty (komórki wątroby), powoduje ich dysfunkcję i zniszczenie. Stopniowo, po przejściu etapu przewlekłości, choroba prowadzi do śmierci człowieka. Terminowe rozpoznanie u pacjenta przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C może zatrzymać rozwój choroby, poprawić jakość i długość życia pacjenta.

Wykryte w porę przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C są w stanie zdiagnozować infekcję w jej pierwotnym stadium i dać pacjentowi szansę na całkowite wyleczenie.

Co to są przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C?

Dla osób niezwiązanych z medycyną może pojawić się logiczne pytanie - przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, co to jest?

Wirus tej choroby w swojej strukturze zawiera szereg składników białkowych. Po spożyciu białka te wywołują reakcję układu odpornościowego i powstają przeciwko nim przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C. W zależności od rodzaju pierwotnego białka izolowane są różne rodzaje przeciwciał. Są one określane w laboratorium w różnym czasie i diagnozują różne stadia choroby.

Jak bada się przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C?

Aby wykryć przeciwciała, osoba w laboratorium pobiera próbkę krwi żylnej. Badanie to jest wygodne, ponieważ nie wymaga żadnego wstępnego przygotowania, poza powstrzymaniem się od jedzenia na 8 godzin przed zabiegiem. W sterylnej probówce przechowuje się krew osobnika, po przeprowadzeniu testu immunoenzymatycznego (ELISA), opartego na połączeniu antygen-przeciwciało, wykrywa się odpowiednie immunoglobuliny.

Test na obecność przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C jest podstawową opcją przesiewową na obecność tej infekcji u osoby.

Wskazania do diagnostyki:

• naruszenia w wątrobie, skargi pacjentów;
• wzrost wskaźników funkcji wątroby w analizie biochemicznej - aminotransferaz i frakcje bilirubiny;
• badanie przedoperacyjne;
• planowanie ciąży;
• wątpliwe dane diagnostyki ultrasonograficznej narządów jamy brzusznej, w szczególności wątroby.

Ale często przeciwciała przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C znajdują się we krwi całkiem przypadkowo, podczas badania kobiety w ciąży lub planowanej operacji. Dla osoby ta informacja w wielu przypadkach jest szokiem. Ale nie należy panikować.

Istnieje wiele przypadków, w których prawdopodobne są zarówno fałszywie ujemne, jak i fałszywie dodatnie wyniki diagnostyczne. Dlatego po konsultacji ze specjalistą zaleca się powtórzenie wątpliwej analizy.

Jeśli zostaną wykryte przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, nie należy dostrajać się do najgorszego. Należy zasięgnąć porady specjalisty i przeprowadzić dodatkowe badania.

Rodzaje przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C

W zależności od antygenu, z którym są tworzone, przeciwciała w wirusowym zapaleniu wątroby typu C dzielą się na grupy.

Anty-HCV IgG - przeciwciała klasy G przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C

Jest to główny rodzaj przeciwciał wykorzystywanych do diagnozowania infekcji podczas wstępnego badania przesiewowego pacjentów.„Podane markery wirusowego zapalenia wątroby typu C, co to jest?” - każdy pacjent zapyta lekarza.

Jeśli te przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C są dodatnie, oznacza to, że układ odpornościowy napotkał już tego wirusa, może występować powolna postać choroby bez wyraźnego obrazu klinicznego. W momencie pobierania próbek nie ma aktywnej replikacji wirusa.

Wykrycie tych immunoglobulin w ludzkiej krwi jest powodem do dodatkowych badań (wykrywanie RNA czynnika wywołującego wirusowe zapalenie wątroby typu C).

Anty-HCV core IgM - przeciwciała klasy M przeciwko białkom rdzeniowym HCV

Ten rodzaj markerów zaczyna być uwalniany natychmiast po wejściu patogenu do organizmu człowieka. Można go prześledzić w laboratorium miesiąc po zakażeniu. W przypadku wykrycia przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C klasy M, diagnozowana jest ostra faza. Ilość tych przeciwciał wzrasta w momencie osłabienia układu odpornościowego i aktywacji wirusa w przewlekłym procesie chorobowym.

Wraz ze spadkiem aktywności patogenu i przejściem choroby do postaci przewlekłej, ten typ przeciwciała może przestać być diagnozowany we krwi podczas badań.

Przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C

Anty-HCV total - przeciwciała całkowite przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C (IgG i IgM)

W sytuacjach praktycznych częściej odwołuje się do tego typu badań. Przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C ogółem reprezentują wykrywanie obu klas markerów, zarówno M, jak i G. Analiza ta staje się pouczająca po nagromadzeniu przeciwciał pierwszej klasy, tj. 3-6 tygodni po fakcie zakażenia. Średnio dwa miesiące później, po tej dacie, zaczyna się aktywna produkcja immunoglobulin klasy G. Są one oznaczane we krwi chorego na całe życie lub do czasu wyeliminowania wirusa.

Całkowite przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C są uniwersalną metodą pierwszego badania przesiewowego choroby po miesiącu od zakażenia człowieka.

Anty-HCV NS - przeciwciała przeciwko niestrukturalnym białkom HCV

Markery wskazane powyżej odnosiły się do strukturalnych związków białkowych czynnika sprawczego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Istnieje jednak klasa białek zwana niestrukturalnymi. Mogą być również wykorzystywane do diagnozowania choroby pacjenta. Są to grupy NS3, NS4, NS5.

Przeciwciała przeciwko elementom NS3 są wykrywane już na pierwszym etapie. Charakteryzują pierwotną interakcję z patogenem i służą jako niezależny wskaźnik obecności infekcji. Długotrwałe utrzymywanie się tych mian na wysokim poziomie może wskazywać na zwiększone ryzyko przekształcenia się infekcji w postać przewlekłą.

W późnych okresach rozwoju choroby stwierdza się przeciwciała przeciwko pierwiastkom NS4 i NS5. Pierwszy z nich wskazuje na stopień uszkodzenia wątroby, drugi na uruchomienie mechanizmów przewlekłej infekcji. Spadek mian obu wskaźników będzie pozytywnym znakiem początku remisji.

W praktyce rzadko sprawdza się obecność niestrukturalnych przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C we krwi, ponieważ znacznie zwiększa to koszt badania. Częściej podstawowe przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C są wykorzystywane do badania stanu wątroby.

Inne markery wirusowego zapalenia wątroby typu C

W praktyce medycznej istnieje kilka innych wskaźników, które oceniają obecność wirusa zapalenia wątroby typu C u pacjenta.

HCV-RNA - RNA wirusa zapalenia wątroby typu C

Czynnik sprawczy wirusowego zapalenia wątroby typu C zawiera RNA, dlatego przy odwrotnej transkrypcji możliwe jest wykrycie samego genu patogenu we krwi lub biomateriale pobranym podczas biopsji wątroby.

Te systemy testowe są bardzo czułe i mogą wykryć nawet pojedynczą cząsteczkę wirusa w materiale.

W ten sposób możliwe jest nie tylko zdiagnozowanie choroby, ale także określenie jej typu, co pomaga w opracowaniu planu dalszego leczenia.

Przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C: dekodowanie analizy

Jeśli pacjent otrzyma wyniki testu immunoenzymatycznego (ELISA) w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu C, może się zastanawiać - co to są przeciwciała przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C? I co pokazują?

W badaniu biomateriału na zapalenie wątroby typu C przeciwciała ogółem nie są zwykle wykrywane.

Do oceny ilościowej w praktyce medycznej stosuje się współczynnik dodatni R. Odzwierciedla on gęstość optyczną próbki w biomateriale. Jeśli jest większy niż 1, wynik uważa się za pozytywny. Jeśli jest mniejszy niż 0,8, jest uważany za ujemny. Wartość R od 0,8 do 1 jest wątpliwa i wymaga dodatkowej diagnostyki.

Rozważ przykłady testów ELISA na wirusowe zapalenie wątroby typu C i ich interpretację:

Wyniki testu	Interpretacja
HCV IgG cor 16,45 (dodatni) Anty-HCV IgG NS3 14,48 (dodatni) Anty-HCV IgG NS4 16,23 (dodatni) Anty-HCV IgG NS5 0,31 (negatywny)	We krwi występują wysokie miana przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C. Obecność choroby jest prawdopodobna. Aby potwierdzić diagnozę i określić rodzaj patogenu, wymagana jest diagnostyka PCR.
Anty-HCV IgG cor 0,17 (negatywny) Anty-HCV IgG NS3 0,09 (ujemne) Anty-HCV IgG NS4 8,25 (dodatni) Anty-HCV IgG NS5 0,19 (negatywny) HBsAg (antygen australijski) 0,43 (ujemny) Przeciwciała IgM przeciwko HAV 0,283 (ujemne)	We krwi są przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C. Wynik wątpliwy. Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki PCR.

Jak widać z tabeli, jeśli mimo to zostaną wykryte przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, dekodowanie analizy powinno być przeprowadzone tylko przez specjalistę. W zależności od rodzaju markerów zidentyfikowanych w materiale biologicznym badanego możemy mówić o obecności choroby i stadium jej rozwoju.

Metoda ELISA jest dość dokładna iw większości przypadków odzwierciedla prawdziwy obraz kliniczny stanu pacjenta. Jednak czasami charakteryzuje się również wynikami fałszywie ujemnymi i fałszywie dodatnimi.

Fałszywie dodatnie markery są czasami znajdowane we krwi kobiet w ciąży, pacjentów z rakiem i osób z wieloma innymi rodzajami infekcji.

Fałszywie ujemne wyniki testów są praktycznie rzadkie i mogą wystąpić u pacjentów z obniżoną odpornością oraz przyjmujących leki immunosupresyjne.

Wynik uważa się za wątpliwy, jeśli u pacjenta występują kliniczne objawy choroby, ale we krwi nie ma markerów. Taka sytuacja jest możliwa przy wczesnej diagnozie za pomocą testu ELISA, gdy przeciwciała nie rozwinęły się jeszcze we krwi osoby. Zaleca się ponowną diagnozę po miesiącu od pierwszej i analizę kontrolną po 6 miesiącach.

Jeśli zostaną znalezione dodatnie przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, mogą one również wskazywać na pacjenta, który wcześniej chorował na wirusowe zapalenie wątroby typu C. W 20% przypadków choroba ta jest utajona i nie staje się przewlekła.

Co zrobić, jeśli zostaną wykryte przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C?

Ale co, jeśli niektóre immunoglobuliny nadal były wykrywane? Nie panikuj i nie denerwuj się! Potrzebujesz osobistej konsultacji ze specjalistą. Tylko on jest w stanie umiejętnie rozszyfrować wyznaczone znaczniki.

Wykwalifikowany lekarz zawsze sprawdzi pacjenta pod kątem wszystkich możliwych wariantów wyników fałszywie ujemnych i fałszywie dodatnich zgodnie z jego wywiadem.

Należy również zaplanować badanie kontrolne. Przy początkowym wykryciu miana można natychmiast powtórzyć analizę. Jeśli potwierdzi poprzedni, pokazano badanie innymi metodami diagnostycznymi.

Dodatkowa diagnostyka stanu pacjenta przeprowadzana jest również sześć miesięcy po pierwszym oddaniu krwi.

I tylko na podstawie rozbudowanej listy badań, bezpośredniej konsultacji ze specjalistą i potwierdzonych wyników po pewnym czasie można zdiagnozować zakażenie wirusem.

Jednocześnie, wraz z oznaczaniem markerów we krwi, wskazane jest przepisanie kontroli stanu pacjenta za pomocą PCR. Analiza przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C nie jest bezwzględnym kryterium obecności choroby. Konieczna jest również analiza ogólnego obrazu klinicznego stanu danej osoby.

Przydatne wideo

Zobacz poniższy film, aby uzyskać więcej informacji na temat testów na obecność przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C:

Wniosek

Obecne we krwi człowieka przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C dostarczają szczegółowych informacji o jego kontakcie z tym patogenem. W zależności od rodzaju markerów specjalista zawsze określi stopień zaawansowania choroby, rodzaj patogenu i zaproponuje najlepszy plan leczenia.

Dzięki odpowiednio dobranej terapii i wczesnemu rozpoznaniu zakażenia metodą ELISA możliwe jest zapobieganie przejściu choroby do stadium przewlekłego. Dlatego testy przesiewowe do wykrywania przeciwciał we krwi przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C są okresowo pokazywane wszystkim.

Serologia

Wirusowe zapalenie wątroby typu C- infekcja wirusowa wywołana wirusem zapalenia wątroby typu C zawierającym RNA (HCV, HCV). Źródłem jest chora osoba.

Trasy transmisji:
A). transfuzja - po transfuzji krwi;
B). od matki do płodu i noworodka;
V). sposób seksualny;
G). podczas manipulacji z uszkodzeniem integralności skóry i błon śluzowych.

Odpowiedzią na pojawienie się antygenów wirusa w organizmie jest produkcja swoistej sumy przeciwciał anty-HCV. Dynamika pojawiania się przeciwciał anty-HCV we krwi osób zakażonych jest zmienna, średni czas od początku choroby do pojawienia się przeciwciał wynosi około 15 tygodni (4-32 tygodnie), anty-HCV u pacjentów z przewlekłą zapalenie wątroby jest wykrywane przez długi czas, ponad 7 lat.

Zidentyfikowano 7 genotypów wirusa z dominującą dystrybucją w określonym regionie globu. Genotypy 1c, 2a, 2c są charakterystyczne dla Japonii, 1a - w USA, Europie Południowej.
W Rosji najczęściej rejestrowane są genotypy 1c, 3a, 2a. Pod tym względem HCV jest bardzo zmienny, co determinuje trudności w leczeniu, profilaktyce szczepień i diagnostyce. W środowisku zewnętrznym HCV jest znacznie mniej stabilny niż wirusy zapalenia wątroby typu A i B.

Anty-HCV - analiza na wirusowe zapalenie wątroby typu C, przepisana przez lekarza w trakcie diagnozowania infekcji wirusowej. Test opiera się na charakterystyce odpowiedzi układu odpornościowego człowieka na wniknięcie patogenu do komórek. W tym przypadku do krwi uwalniane są substancje biologicznie czynne - immunoglobuliny (w literaturze medycznej są one zwykle określane skrótem Ig).

Wytwarzane przeciwciała (AT) są specyficzne, to znaczy ich struktura jest wyraźnie z góry określona w zależności od rodzaju patogenu. Jest to zasada serologicznego testu immunologicznego enzymu, który nazywa się analizą anty-HCV ELISA.

Struktura i zawartość syntetyzowanych immunoglobulin jest bezpośrednio zależna od jednostek strukturalnych wirionu zapalenia wątroby typu C. HCV (wirus zapalenia wątroby typu C) jest patogenem o okrągłym kształcie i średnicy nieprzekraczającej 50 nm. W środku znajduje się jedna nić RNA, pokryta kapsydem (białkiem rdzeniowym). Na zewnątrz otoczona jest otoczką, której podstawą budowy są lipidy, a przeplatane glikoproteinami E1 i E2 wyglądają jak wypustki.

Strukturę genomu wirusa można przedstawić w postaci diagramu:

Nowoczesna analiza HCV opiera się na wykrywaniu kilku markerów zakażenia. Są to RNA wirusa, antygen rdzeniowy i specyficzne przeciwciała. Przede wszystkim w surowicy krwi oznacza się HCV RNA (wirusowe zapalenie wątroby typu C). Drugim najbardziej czasowym wskaźnikiem jest antygen rdzeniowy. Można go wykryć tydzień po pojawieniu się RNA w ilości wystarczającej do identyfikacji przez systemy testowe.

Czułość analizy na obecność antygenu wirusa zapalenia wątroby typu C zależy od mechanizmu badania. Przy detekcji chemiluminescencyjnej jest znacznie wyższy (do 0,06 pg/ml) niż przy klasycznym teście immunologicznym wykorzystującym utlenianie chromogenu przez peroksydazę. Ale im wyższa czułość analizy, tym droższy system do testowania.

Poziom wirusowego RNA we krwi jest ściśle związany ze stężeniem antygenu rdzeniowego. Tak więc niektóre metody pozwalają określić przybliżone miano wirusa, biorąc pod uwagę współczynnik korelacji.

Specyficzne przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C są określane za pomocą przesiewowych testów immunoenzymatycznych i testów immunoblottingu. Te ostatnie są bardziej szczegółowe.

Przybliżony czas pojawienia się RNA wirusa, antygenu i różnych typów immunoglobulin podano w tabeli:

Większość obecnie stosowanych systemów testowych została opracowana na początku lat 90. W przypadku konieczności zdiagnozowania wirusa wykorzystuje się antygeny uzyskane z próbek izolatów z lat 90. odpowiadających genotypowi 1a HCV. Istnieją już informacje o braku przeciwciał przeciwko antygenowi rdzeniowemu, jednemu z najbardziej immunogennych antygenów HCV, u niektórych pacjentów. Wiąże się to z pojawieniem się pewnych mutacji. Dlatego w celu wykluczenia wyników wątpliwych należy kontaktować się z laboratoriami, które pracują z nowoczesnymi systemami testowymi (m.in. firmy Abbott, Bayer).

Anty-HCV: co to jest test?

Istnieje kilka rodzajów testów diagnostycznych na zapalenie wątroby typu C, które są wykonywane przy użyciu serologicznego testu immunologicznego.

Każdy z nich przekazuje specjalistom określone informacje. Ten:

• przypuszczalna obecność choroby;
• postać infekcji wirusowej;
• czas od zakażenia
• reakcja układu odpornościowego na penetrację patogenu do krwioobiegu;
• stan pacjenta po przyjęciu leków lub w wyniku samoleczenia po ostrej fazie choroby.

Opis testu na przeciwciała całkowite

Badanie rozpoczyna się od testu Anti-HCV Total, przeznaczonego do oznaczania przeciwciał całkowitych (IgG + IgM). Przeprowadzenie innych badań jest wskazane, jeśli anty-HCV jest dodatnie: tylko lekarz może określić, co to oznacza. Faktem jest, że u niektórych pacjentów odnotowano wynik fałszywie dodatni, co wymaga dodatkowego badania.

Test na obecność przeciwciał przeciwko głównym białkom strukturalnym wirusa HCV

Najbardziej odkrywcze badanie krwi na obecność rdzenia Ag. Immunoglobuliny tej podjednostki strukturalnej pojawiają się wcześniej niż inne i służą jako swoisty laboratoryjny marker infekcji. Ale jednocześnie, jeśli przeciwciała nie zostaną wykryte, nie wyklucza to infekcji. Wynik ujemny może być spowodowany mutacją w samym HCV lub indywidualnymi cechami pacjenta.

Dalsze badania przesiewowe w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu C obejmują badanie krwi na anty-HCV w celu określenia spektrum różnych typów immunoglobulin. Tak więc wykrycie przeciwciał klasy IgM wskazuje na ostry przebieg infekcji, przeciwciała anty-HCV IgG przemawiają za długotrwałą, przewlekłą lub utajoną postacią choroby wirusowej. Ale interpretacji wyników powinien dokonać specjalista, który wyjaśni, jaki to rodzaj analizy i wyda zalecenia dotyczące dalszych badań i leczenia.

Dokładność

Dokładność testu immunoenzymatycznego zależy od producenta diagnostycznych systemów testowych. Ważną rolę odgrywa również profesjonalizm personelu medycznego. Swoistość i rzetelność takiego badania sięga 90%. Dlatego pozytywna analiza w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu C, przeprowadzona metodą serologiczną, wyraźnie służy jako wskazanie do dalszej diagnostyki.

Ale przed oddaniem krwi do testu HbsAg HCV lub innego testu ELISA należy zapytać, jaki sprzęt będzie używany do analizy. W przypadku jakichkolwiek pytań najlepiej skonsultować się z lekarzem. Jakość wykonanego badania całkowicie determinuje taktykę dalszej diagnostyki.

Metoda analizy zapalenia wątroby typu C

Immunoenzymatyczny test na wirusowe zapalenie wątroby typu C jest zaliczany do serologicznych metod badawczych.

Systemy testowe, za pomocą których wykonywany jest test ELISA dzielą się na kilka grup w zależności od rodzaju zastosowanych przeciwciał:

• lizat, w trakcie badania wykorzystuje się natywne przeciwciała uzyskane z hodowli;
• rekombinowany, wykorzystują struktury białkowe syntetyzowane za pomocą inżynierii genetycznej, podobne w strukturze do badanego antygenu;
• peptyd, stosuje się sztucznie syntetyzowane peptydy.

Jako fazę stałą stosuje się zwykle płytki 96-dołkowe, rzadziej kulki polistyrenowe. ELISA jest katalizowana przez szereg specyficznych biologicznie aktywnych enzymów.

Test immunoenzymatyczny przeprowadza się w kilku etapach:

1. Próbka testowa jest rozpoznawana przez przeciwciało. O wyniku decyduje liczba utworzonych kompleksów immunologicznych lub pozostałości wolnych swoistych miejsc wiążących.
2. Tworzenie związku znakowanego enzymem.
3. Przekształcenie znacznika enzymu w określony sygnał, który jest rejestrowany dowolną metodą fizyczną i chemiczną (spektrofotometria, fluorymetria, luminescencja itp.).

Istnieją następujące rodzaje testów immunoenzymatycznych przeprowadzanych w celu zdiagnozowania wirusowego zapalenia wątroby typu C:

• metoda „kanapkowa”;
• pośredni test ELISA;
• konkurencyjna metoda ELISA;
• hamujący test ELISA;
• bezpośredni test ELISA.

Pacjent musi najpierw wziąć skierowanie od lekarza. W prywatnym laboratorium możesz wykonać analizę bez odpowiednich dokumentów. Bezpośrednio przed badaniem pielęgniarka zapisuje dane pacjenta i odpowiednio etykietuje probówki.

Krew pobierana jest z żyły. Skórę wstępnie traktuje się sterylną chusteczką nasączoną roztworem dezynfekującym. Po zabiegu ranę zamyka się jednorazowym plastrem. Czas reakcji ELISA wynosi od 1 do 5 dni. Wynik można odebrać bezpośrednio w laboratorium lub otrzymać drogą elektroniczną pocztą lub za pomocą kodu na stronie internetowej.

Wskazania do testu ELISA

Konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem, a następnie oddanie krwi na przeciwciała całkowite przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, jeśli wystąpią specyficzne objawy infekcji.

Patologię można podejrzewać na podstawie następujących objawów:

• prawie nigdy nie mijające uczucie zmęczenia;
• zaburzenia snu (zwykle w nocy osoba cierpi na bezsenność, aw ciągu dnia na senność);
• zmniejszona koncentracja uwagi, spowolnienie ostrości aktywności umysłowej;
• utrata apetytu;
• nieprzyjemne uczucie pełności, ciężkości i dyskomfortu w prawym podżebrzu;
• zaburzenia trawienia, którym towarzyszą wzdęcia, zaburzenia stolca, zgaga, odbijanie, nieprzyjemny smak w ustach;
• zażółcenie (często niewielkie i szybko ustępujące) skóry, białek oczu.

Ale u ponad połowy zarażonych infekcja wirusowa przebiega bez wyraźnego obrazu klinicznego, a pojawiające się objawy można łatwo pomylić z SARS lub banalnym przepracowaniem. Dlatego wirusowe zapalenie wątroby typu C jest często wykrywane nieumyślnie w ramach przygotowań do badania lekarskiego.

Ścisłe wskazania do oddania krwi do analizy to:

• objawy charakterystyczne dla dysfunkcji wątroby;
• ogólne złe samopoczucie;
• odchylenia od normy przy odczytywaniu wyników testów wątrobowych;
• kontakt z osobą, która ma potwierdzone rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu C (stosunek płciowy, kontakt z krwią lub błonami śluzowymi itp.);
• obecność wirusa HIV;
• transfuzja krwi lub przeszczep narządu wykonany przed 1992 r.;
• regularne przejście procedury hemodializy;
• choroby wymagające częstych inwazyjnych manipulacji medycznych;
• u dzieci matek zakażonych HCV;
• rejestracja książeczki medycznej dla personelu wojskowego, pracowników handlu, służby zdrowia, edukacji, kosmetologii, farmacji.

Obowiązkowe jest wykonanie testu ELISA w czasie ciąży. Badanie przeprowadza się w 12 i 30 tygodniu.

Nie zapomnij o czymś takim jak „okno serologiczne”. Termin ten oznacza okres, który upłynął od momentu zakażenia do momentu wykrycia wirusa, a raczej wytworzenia przeciwciał skierowanych przeciwko jego antygenom.

Powtarzany test ELISA jest zalecany dla:

• niepewne wyniki pierwszej analizy;
• w trakcie terapii przeciwwirusowej (w celu kontroli miana przeciwciał);
• Anty-HCV Całkowite negatywne, ale utrzymujące się objawy wirusowego zapalenia wątroby.

Zdaniem ekspertów prawie każdy odwiedzający gabinet stomatologiczny lub kosmetyczny jest narażony na zakażenie. Dlatego w celu zapobiegania Anti-HCV Total (oznaczenie przeciwciał całkowitych metodą ELISA) zaleca się przyjmowanie go raz w roku.

Jak przygotować

Wiarygodność wyników analizy w dużej mierze zależy od prawidłowego przygotowania pacjenta. Zalecenia ekspertów obejmują:

• nie jedz 12-14 godzin przed oddaniem krwi;
• 3-4 godziny przed analizą rzucić palenie;
• oddaj krew rano;
• po przebudzeniu nie można pić niczego poza wodą niegazowaną;
• 3-4 dni przed badaniem należy wykluczyć tłuste potrawy, potrawy smażone gotowane z dużą ilością oleju, „ciężkie” sosy (majonez, tatar itp., zwłaszcza te zakupione), fast foody (w tym przekąski i przekąski), kiełbaski, wędzone wędliny, suszone, suszone ryby i/lub mięso, ogólnie jadłospis przed analizą należy ułożyć zgodnie z dietą nr 5;
• 7-10 dni przed IFA napoje alkoholowe są bezwzględnie przeciwwskazane (niezależnie od mocy).

Ogólnie rzecz biorąc, przed oddaniem krwi należy przestrzegać zasad racjonalnego prawidłowego odżywiania iw miarę możliwości zrezygnować ze złych nawyków.

Kontaktując się z lekarzem z wynikami analizy, należy zgłosić wszystkie przyjmowane leki, możliwe naruszenia zasad przygotowania do badania, współistniejące choroby. Należy również mówić o niepokojących objawach, nawet jeśli na pierwszy rzut oka nie są one związane z uszkodzeniem wątroby.

Rozszyfrowanie wyników

Rozszyfrowanie anty HCV powinno być przeprowadzone przez wyspecjalizowanego specjalistę (specjalistę chorób zakaźnych lub hepatologa). Zwykle w ludzkim ciele nie powinno być przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C.

Jednak wynik fałszywie ujemny jest możliwy, gdy:

• okres „okna serologicznego”;
• współistniejący niedobór odporności (z wirusowym uszkodzeniem układu odpornościowego, produkcja przeciwciał zatrzymuje się);
• zmiany onkologiczne układu krwiotwórczego.

Fałszywie dodatni wynik testu ELISA HCV AgAt jest czasami obserwowany z:

• ciąża (ze względu na wytwarzanie specyficznych związków białkowych o strukturze zbliżonej do immunoglobulin);
• patologie autoimmunologiczne (przy takich chorobach produkcja przeciwciał jest nieprzewidywalna);
• naruszenia układu krwiotwórczego;
• wyzdrowienie z ostrej fazy wirusowego zapalenia wątroby typu C (u niektórych osób wirus jest niszczony przez układ odpornościowy bez leczenia farmakologicznego);
• poprzednia terapia przeciwwirusowa (immunoglobuliny mogą utrzymywać się do 3-5 lat lub dłużej);
• u dziecka w wieku poniżej 3 lat urodzonego po ciąży z zakażoną lub leczoną matką;
• współistniejące ciężkie infekcje (niezależnie od ich etiologii), w przypadku których możliwy jest błędny wynik ze względu na masowe uwalnianie przeciwciał w odpowiedzi na wirusowe lub bakteryjne uszkodzenie tkanki.

Dekodowanie wyników testu immunoenzymatycznego można przedstawić w formie tabeli:

Od 9 tygodnia	Wynik i opis możliwej patologii
Oznaczanie przeciwciał całkowitych (analiza anty-HCV Total)	Pozytywny. Wymagany: przeprowadzenie testu ELISA dla IgG i IgM; wykonanie wysokiej jakości PCR. Negatywny oznacza, że ​​osoba jest zdrowa. Ale testami potwierdzającymi, aby wykluczyć infekcję, jest PCR (jakościowe oznaczanie RNA wirusa) lub powtórzony test ELISA po 4-8 tygodniach.
ELISA Core-Ag	Wynik dodatni wskazuje na niedawną infekcję
anty-HCV IgM	Pozytywny wynik testu jest możliwy w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu C. Jeśli w tym samym czasie zostanie wykryta IgG, prawdopodobne jest zaostrzenie przewlekle występującego procesu wirusowego
IgG (do różnych białek strukturalnych)	Znalezienie sprzyja przewlekłym HCV

Jeśli immunoglobuliny zostaną znalezione w postaci z wynikami testu, należy bezwzględnie wskazać ich miano (stężenie). W ten sposób lekarz może ocenić intensywność procesu patologicznego i ocenić odpowiedź immunologiczną. Ale dokładne informacje o ilościowej zawartości wirusa w organizmie człowieka można uzyskać jedynie poprzez wykrycie RNA metodą reakcji łańcuchowej polimerazy.

Współczesna medycyna opiera się na zasadach naddiagnostyki, wynika to z faktu, że bardzo często prawdziwa przyczyna niektórych objawów nie jest wykrywana podczas badania wstępnego lub badań laboratoryjnych. Czynniki wirusowe infekujące komórki wątroby nie są wyjątkiem, a wirusowe zapalenie wątroby typu C, którego leczenie jest kosztowne i nie zawsze daje pozytywne wyniki, musi zostać zidentyfikowane z absolutną pewnością, aby zapobiec jego dalszemu rozprzestrzenianiu się.

Badanie krwi HCV, co to jest?

To jest test immunoenzymatyczny. , który pozwala na wykrycie przeciwciał iw kierunku lekarza jest zwykle oznaczany jako anty-HCV. Podczas przeprowadzania tego badania możliwe jest zidentyfikowanie trzech klas immunoglobulin, które zapewniają wgląd w:

• Obecność choroby.
• Etapy rozwoju - odnosi się do okresu inkubacji, ostrego przebiegu lub postaci przewlekłej, a także obecności choroby już przeniesionej bez hospitalizacji i leczenia.

Analiza HCV opiera się na wykrywaniu różnych klas immunoglobulin i pozwala na oznaczenie przeciwciał przeciwko czynnikowi wywołującemu wirusowe zapalenie wątroby typu C. Specjaliści wyróżniają dwie klasy białek kulistych, które dostarczają informacji o stadium choroby – są to M i G.

Pierwsza wskazuje na ostrą fazę rozwoju choroby i jej miano wzrasta w ciągu pierwszych kilku miesięcy po zakażeniu. Na tym etapie ponad dziewięćdziesiąt pięć procent infekcji można wyleczyć za pomocą nowoczesnego trójskładnikowego schematu leczenia.

Druga klasa wskazuje na długotrwałe utrzymywanie się wirusa w komórkach wątroby. Przewlekła postać wirusowego zapalenia wątroby typu C jest uważana za najbardziej niekorzystną rokowniczo, ponieważ jest mniej uleczalna i rzadko udaje się całkowicie wyeliminować cząsteczki wirusa z hepatocytów.

Metody wykrywania wirusa zapalenia wątroby typu C

Oprócz analizy HCV obecność tzw. „łagodnego zabójcy” we krwi można określić na kilka innych sposobów, m.in.:

• - jest uważana za jedną z najskuteczniejszych i najdokładniejszych metod diagnostycznych. Pozwala zidentyfikować RNA wirusa w organizmie człowieka i przeprowadzone nawet z wynikiem pozytywnym Analiza HCV do ostatecznej diagnozy .
• Przeprowadzenie szybkiego testu na obecność czynnika wywołującego wirusowe zapalenie wątroby typu C- czułość tej metody wynosi około dziewięćdziesięciu sześciu procent, co pozwala szybko podać informację o obecności patogenu w biologicznych podłożach człowieka.

Istnieją również metody badawcze, które zwykle poprzedzają skierowanie pacjenta na badanie w kierunku HCV. To właśnie te narzędzia diagnostyczne dostarczają informacji, które prowadzą specjalistę do idei obecności zapalenia komórek wątroby o etiologii wirusowej:

• Diagnostyka ultradźwiękowa i elastometria.
• Kliniczne badanie krwi.
• koagulogram.
• Biochemiczne z próbami wątrobowymi.

Dokładność badania krwi anty-HCV

Diagnostyka anty-HCV to nowoczesna i dość dokładna metoda, pozwala określić obecność czynnika wywołującego wirusowe zapalenie wątroby typu C od piątego do szóstego tygodnia po zakażeniu. Wirus nie zostanie wykryty w osoczu, jeśli replikuje mniej niż dwieście kopii na mililitr. Jeżeli obliczenia przeprowadza się w jednostkach międzynarodowych, jest to mniej niż czterdzieści jednostek międzynarodowych na mililitr. W obecności ponad miliona cząstek wirusowych w jednym mililitrze osocza stwierdza się obecność wiremii.

Wynik fałszywie dodatni w kierunku nosicielstwa wirusa zapalenia wątroby typu C występuje w przybliżeniu w jednym na dziesięć przypadków. Powodem takich statystyk jest naruszenie metody pobierania i analizy krwi, zmiana tła hormonalnego lub nieprzestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących przygotowania do badania. Według danych WHO cztery procent światowej populacji to rekonwalescenty z wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Możliwe wskazania do wykonania testu w kierunku HCV

Aby poddać się badaniu na obecność wirusowego zapalenia wątroby typu C, nie potrzebujesz pozwolenia ani skierowania od lekarza, dziś istnieje wiele laboratoriów i ośrodków medycznych, w których każdy może wykonać badanie krwi na obecność wirusa HCV. Istnieje jednak lista warunków, które są wskazaniami do tego badania, obejmują one:

• Chęć zostania dawcą.
• Obecność w anamnezie życia wymiennej transfuzji krwi lub jej składników.
• Wzrost poziomu ALT i AST na tle interwencji medycznej.
• Wykluczenie zapalenia wątroby typu C w obecności jego wtórnych objawów.
• Poznanie skuteczności leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C.

• Konieczne jest wykonanie badania krwi w kierunku HCV nie wcześniej niż 5-6 tygodni po początkowym domniemanym zakażeniu, w przeciwnym razie, nawet jeśli w organizmie występuje infekcja, immunoglobuliny mogą nie być wytwarzane w wystarczających ilościach i dawać wynik fałszywie ujemny.
• Konieczne jest przyjmowanie po dwunastogodzinnej przerwie w pożywieniu – spożycie pokarmu wpływa na właściwości reologiczne osocza.
• Pobieranie próbek powinno odbywać się rano - wynika to z faktu, że większość standardowych wskaźników została obliczona rano, więc aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wyniku fałszywie dodatniego, należy przestrzegać tej zasady.
• Konieczne jest wykluczenie dziennego przyjmowania leków hormonalnych, przeciwwirusowych i cytostatycznych.
• Należy również powstrzymać się od picia alkoholu wieczorem przed wizytą w laboratorium.

Procedura badania krwi HCV i ocena wyniku

Do analizy konieczne jest pobranie materiału biologicznego, w tym przypadku jest to krew. Po pobraniu dwudziestu mililitrów krwi z żyły obwodowej jest ona odwirowywana w celu uzyskania jej płynnego składnika - osocza, które będzie badane. Aby zapobiec powstawaniu wyników fałszywie dodatnich, zaleca się pobieranie próbek krwi rano przed posiłkami. Wyniki uzyskane z analizy HCV należy interpretować w następujący sposób:

• Negatywny- wskazuje to na brak przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C w organizmie pacjenta, w wyniku czego osoba jest zdrowa.
• Pozytywny- oznacza, że ​​we krwi pacjenta wykryto przeciwciała przeciwko cząsteczkom wirusa zapalenia wątroby typu C, co może wskazywać na obecność choroby w postaci ostrej lub przewlekłej. Jednak nawet w przypadku uzyskania pozytywnego wyniku konieczne jest przeprowadzenie.
  1. Obecność IgG wskazuje na przewlekłą postać patologii.
  2. Ilość wykrytego IgM wskazuje na nasilenie procesu - im więcej, tym wcześniej choroba jest rozważana.

Diagnoza PCR zapalenia wątroby typu C

Reakcja łańcuchowa polimerazy jest uważana za najdokładniejszą i najnowocześniejszą metodę wykrywania łańcuchów RNA i DNA dowolnego rodzaju. Wirusowe zapalenie wątroby typu C zawiera kwas rybonukleinowy, a wysoka częstość występowania wyników fałszywie dodatnich w badaniach krwi na obecność wirusa HCV czyni go idealnym kandydatem do tego badania.

Istnieją jakościowe i ilościowe rodzaje diagnostyki, z których druga jest najważniejsza. Negatywną stroną tego narzędzia diagnostycznego jest jego wysoki koszt, a także czas trwania badania, w związku z czym badanie krwi HCV jest najbardziej dostępne, a przy prawidłowym wykonaniu liczba błędów jest minimalna.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest poważnym problemem medycznym i społecznym. Około 180 milionów ludzi na świecie cierpi dziś na tę chorobę, 350 tysięcy umiera każdego roku. Długi utajony (bezobjawowy) przebieg choroby prowadzi do opóźnionego rozpoznania. Przeprowadza się analizę zapalenia wątroby typu C w celu zdiagnozowania choroby, diagnostyki różnicowej, z jej pomocą w określeniu wcześniej przeniesionej choroby "na nogach".

Badanie stosuje się u osób z objawami wirusowego zapalenia wątroby typu C, podwyższonym poziomem enzymów wątrobowych, przy otrzymaniu informacji o przebytej wcześniej chorobie o nieokreślonej etiologii, u osób z grupy ryzyka oraz w badaniach przesiewowych.

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C przeprowadza się w 2 etapach:

Scena 1. Oznaczanie obecności przeciwciał przeciwko wirusowi (anty-HCV) w surowicy krwi.

Etap 2. W obecności anty-HCV wykonuje się test na obecność RNA (kwasu rybonukleinowego) metodą PCR na wirusowe zapalenie wątroby typu C. Test pozwala określić fazę procesu - „aktywna / nieaktywna”, zdecydować o potrzebie na leczenie. Wiadomo, że około 30% zakażonych osób samodzielnie pozbywa się infekcji, ponieważ mają silny układ odpornościowy i nie wymagają leczenia. Za pomocą PCR określa się genotyp wirusa. Różne genotypy różnie reagują na leczenie.

Stopień uszkodzenia wątroby określa się za pomocą biopsji lub innych badań inwazyjnych i nieinwazyjnych (np. fibrotest). Stopień stłuszczenia wątroby określa się za pomocą steatotestu. We wszystkich przypadkach rozpoznanie WZW typu C powinno opierać się na danych dochodzenia epidemiologicznego, klinice choroby oraz danych z biochemicznego badania krwi.

Ryż. 1. Ciężkie następstwa wirusowego uszkodzenia wątroby - intensywne wodobrzusze.

Test na zapalenie wątroby typu C: anty-HCV

Specyficznymi markerami infekcji są przeciwciała przeciwko wirusom (anty-HCV). W organizmie chorego wytwarzane są specyficzne przeciwciała przeciwko białkom wirusa (antygenom) - immunoglobuliny klasy IgM i IgG (anty-HCV IgM / IgG).

Po otrzymaniu pozytywnego wyniku na przeciwciała przeprowadza się test potwierdzający - oznaczanie przeciwciał całkowitych przeciwko białkom strukturalnym i niestrukturalnym wirusa. Ze strukturalnych białek otoczki wirusa E1 i E2 wytwarzane są anty-HCV IgM, białko nukleokapsydu C-cor (anty-HCV IgG) oraz 7 niestrukturalnych białek enzymatycznych NS (anty-HCV NS IgG).

Test immunoenzymatyczny (ELISA) służy do wykrywania przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C. Do potwierdzenia (+) wyników testu ELISA stosuje się testy potwierdzające - RIBA (recombinant immunoblotting), rzadziej Inno-Lia (analiza syntetycznych peptydów).

Test anty-HCV IgM

• Przeciwciała IgM pojawiają się w surowicy krwi 4-6 tygodni po zakażeniu i szybko osiągają maksimum. Pod koniec ostrego procesu (po 5-6 miesiącach) ich stężenie spada.
• Długotrwała rejestracja obecności przeciwciał IgM anty-HCV wskazuje na przewlekły przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu C.
• Wzrost poziomu IgM podczas przewlekłego przebiegu wskazuje na reaktywację.
• Poziom immunoglobulin IgM pozwala ocenić skuteczność leczenia.

Test anty-HCV IgG

Przeciwciała IgG pojawiają się w surowicy krwi pacjenta 11-12 tygodni po zakażeniu. Po 5-6 miesiącach odnotowuje się maksymalne stężenie. Ponadto przeciwciała utrzymują się na stałym poziomie przez cały okres choroby w okresie ostrym i rekonwalescencji.

Analiza całkowitych przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C

Przeciwciała całkowite przeciwko wirusowi (anty HCV total) służą do diagnozowania „świeżych” przypadków choroby. Przeciwciała całkowite to przeciwciała przeciwko nukleokapsydowi białka C-cor (anty-HCV IgG) i 7 niestrukturalnych białek-enzymów NS (anty-HCV NS IgG) - anty-HCV NS3, anty-HCV NS4 i anty-HCV NS5.

Przeciwciała całkowite przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C pojawiają się w surowicy krwi osoby zakażonej po 11–12 tygodniach od wystąpienia zakażenia, osiągają szczyt po 5–6 miesiącach i utrzymują się na stałym poziomie przez cały czas trwania choroby w ostrym okresie i przez 5–9 lat po okresie rekonwalescencji.

Każdy z typów przeciwciał ma niezależną wartość diagnostyczną:

• Anty-HCV C (cor) są głównymi wskaźnikami narażenia na wirusy zapalenia wątroby typu C.
• Anty-HCV NS3 są jednymi z pierwszych wykrywanych w procesie serokonwersji (wytwarzania przeciwciał w odpowiedzi na obecność wirusa), wskazują na nasilenie procesu zakaźnego i wskazują na wysokie miano wirusa. Za ich pomocą wirusowe zapalenie wątroby typu C określa się u pacjentów, którzy nie podejrzewają, że mają infekcję. Długotrwała obecność anty-HCV NS3 w surowicy krwi wskazuje na duże ryzyko przewlekłości procesu.
• Anty HCV NS4 sugeruje, że wirusowe zapalenie wątroby typu C ma długi przebieg. Poziom miana przeciwciał można wykorzystać do oceny stopnia uszkodzenia wątroby.
• Anty-HCV NS5 wskazuje na obecność wirusowego RNA. Ich wykrycie w ostrym okresie jest zwiastunem procesu przewlekłego. Wysokie miana przeciwciał podczas leczenia wskazują, że pacjent nie reaguje na leczenie.
• Anty-HCV NS4 i anty-HCV Ten typ przeciwciał pojawia się późno w rozwoju zapalenia wątroby. Ich spadek wskazuje na powstawanie remisji procesu zakaźnego. Po leczeniu miana przeciwciał NS4 i NS5 zmniejszają się w ciągu 8 do 10 lat. Ten typ przeciwciał nie chroni przed ponowną infekcją.

Ryż. 2. Makropreparacja. Marskość wątroby jest ciężkim powikłaniem wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Rozszyfrowanie analizy na zapalenie wątroby typu C - anty HCV

Brak przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C określa się terminem „normalny”. Jednak nie zawsze oznacza to brak choroby u danej osoby. Tak więc brak przeciwciał we krwi osoby zakażonej jest rejestrowany do momentu ich pojawienia się we krwi – do 6 miesięcy od momentu zakażenia (średnio po 12 tygodniach). Okres braku przeciwciał we krwi osoby zakażonej nazywany jest „oknem serologicznym”. Systemy testowe trzeciej generacji (ELISA-3) charakteryzują się wysoką swoistością (do 99,7%). Około 0,3% wynika z wyników fałszywie dodatnich.

Obecność przeciwciał anty-HCV wskazuje na obecną lub przebytą infekcję.

• Wykrycie przeciwciał IgM i Core IgG, wzrost miana przeciwciał Core IgG oraz wynik (+) PCR w obecności klinicznych i laboratoryjnych objawów ostrego zapalenia wątroby wskazują na ostry okres choroby.
• Wykrycie przeciwciał IgM, anty-HCV Core IgG, anty-HCV NS IgG oraz (+) PCR dają objawy kliniczne i laboratoryjne choroby wskazujące na reaktywację przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C.
• Wykrycie anty-HCV Core IgG i anty-HCV NS IgG przy braku klinicznych i laboratoryjnych objawów choroby oraz ujemny wynik PCR świadczy o przewlekłym zapaleniu wątroby w fazie utajonej.

Ryż. 3. Makropreparacja wątroby. Pierwotny rak wątroby jest poważnym powikłaniem wirusowego zapalenia wątroby typu C.

PCR na wirusowe zapalenie wątroby typu C

Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) to „złoty standard” w diagnostyce wirusowego zapalenia wątroby typu C. Wysoka czułość testu umożliwia wykrycie materiału genetycznego wirusów (RNA), nawet jeśli w teście jest ich tylko kilka materiał. PCR jest w stanie wykryć wirusowe RNA na długo przed pojawieniem się przeciwciał w surowicy krwi, ale nie wcześniej niż od 5 dnia od momentu zakażenia. Za pomocą PCR wirusy RNA są wykrywane nie tylko w surowicy krwi, ale także w biopsjach wątroby.

• Reakcja łańcuchowa polimerazy pozwala określić obecność lub brak wirusów zapalenia wątroby typu C we krwi i zdecydować o rozpoczęciu leczenia. Wiadomo, że nawet 30% pacjentów samodzielnie pozbywa się infekcji, ponieważ mają silny układ odpornościowy i nie wymagają leczenia.
• Za pomocą PCR określa się genotyp wirusa. Różne genotypy różnie reagują na leczenie.
• PCR służy do monitorowania skuteczności leczenia.
• PCR stosuje się przy braku przeciwciał we krwi, ale przy wyraźnym podejrzeniu choroby (podwyższone poziomy fosfatazy alkalicznej, bilirubiny całkowitej, 2-krotne zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych AST i ALT).
• Test PCR na wirusowe zapalenie wątroby typu C służy do monitorowania wewnątrzmacicznego przenoszenia wirusów zapalenia wątroby.

Miano wirusa w wirusowym zapaleniu wątroby typu C

Za pomocą analizy PCR możliwe jest określenie nie tylko obecności wirusów RNA we krwi – analiza jakościowa (wykryte/nie wykryte), ale także ich liczby – wiremii (liczba jednostek wirusowego RNA w 1 ml krwi) . Ilościowy wskaźnik PCR służy do monitorowania skuteczności leczenia.

Metody stosowane do PCR mają różną czułość. W Federacji Rosyjskiej, zgodnie z wytycznymi z 2014 roku, zaleca się stosowanie metod o czułości do 25 IU/ml. Zgodnie z zaleceniami European Association for the Study of the Liver 2015 proponuje się stosowanie metod oznaczania wirusowego RNA o czułości 15 IU/ml lub mniejszej.

W zależności od czułości systemu testowego pacjent otrzymuje jeden lub inny wynik testu:

• Minimalna czułość analizatora COBAS AMPLICOR wynosi 600 IU/mL (analizator starej generacji).
• Minimalna czułość analizatora COBAS AMPLICOR HCV-TEST wynosi 50 IU/ml, co odpowiada 100 kopiom w 1 ml.
• Minimalna czułość analizatora RealBest HCV RNA to 15 IU/ml, czyli 38 kopii na 1 ml (zaliczane do grupy nowoczesnych systemów testowych). Specyficzność tych analizatorów wynosi 100%. Z ich pomocą wykrywa się RNA wirusów zapalenia wątroby typu C podtypów 1a i 1b, 2a, 2b, 2c i 2i, 3, 4, 5a i 6.

W przypadku obecności kopii RNA poniżej progu czułości tego analizatora pacjent otrzymuje odpowiedź „nie wykryto”.

Ryż. 4. Przykład analizy PCR (test ilościowy). Oznaczanie wiremii.

Interpretacja wyników testu PCR na zapalenie wątroby typu C

• Brak wirusowego RNA wskazuje na brak infekcji.
• Brak RNA w analizie na tle obecności przeciwciał we krwi wskazuje na ustąpienie choroby pod wpływem leczenia lub samoleczenia.
• W niektórych przypadkach wirus jest obecny we krwi, ale na poziomach podprogowych, gdy jego stężenie nie jest rejestrowane przez analizatory. Tacy pacjenci pozostają niebezpieczni pod względem infekcji.
• Wykrywanie RNA wirusa przez 6 kolejnych miesięcy u pacjentów z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu C wskazuje na przewlekły przebieg choroby.
• Spadek wirusowego RNA w analizach podczas leczenia wskazuje na skuteczność terapii i odwrotnie.

Ryż. 5. Makropreparacja. Tłusta wątroba jest jedną z konsekwencji choroby.

Podstawowe biochemiczne badania krwi w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu C

Biochemiczne badania krwi pomagają ustalić stan funkcjonalny wielu narządów i układów człowieka.

Badanie krwi na enzymy wątrobowe ALT i AST

Enzymy wątrobowe są syntetyzowane wewnątrzkomórkowo. Biorą udział w syntezie aminokwasów. Duża ich liczba znajduje się w komórkach wątroby, serca, nerek i mięśni szkieletowych. Kiedy narządy są uszkodzone (naruszenie integralności błon komórkowych), enzymy dostają się do krwioobiegu, gdzie wzrasta ich poziom. Podwyższony poziom enzymów jest rejestrowany przy uszkodzeniu (lizie, zniszczeniu) komórek wątroby, zawale mięśnia sercowego i innych chorobach. Im wyższy poziom transaminaz w surowicy krwi, tym więcej komórek uległo zniszczeniu. ALT przeważa w komórkach wątroby, AST - w komórkach mięśnia sercowego. Wraz ze zniszczeniem komórek wątroby poziom ALT wzrasta 1,5 - 2 razy. Wraz ze zniszczeniem komórek mięśnia sercowego poziom AST wzrasta 8-10 razy.

Podczas diagnozowania przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby należy zwrócić uwagę na stosunek AST / ALT (stosunek de Ritis). Przekroczenie poziomu AST nad ALT świadczy o uszkodzeniu komórek wątroby.

• Norma AST dla mężczyzn wynosi do 41 jednostek / l, kobiet - do 35 jednostek / l, dzieci powyżej 12 lat - do 45 jednostek / l.
• Norma ALT dla mężczyzn wynosi do 45 j./l, dla kobiet do 34 j./l, dla dzieci w wieku 12 lat i starszych do 39 j./l.
• Normalnie (u osób zdrowych) stosunek AST/ALT ma wartość 0,91 – 1,75.

Badanie krwi na bilirubinę

Bilirubina jest produktem rozpadu hemoglobiny. Bilirubina we krwi występuje w postaci pośredniej (do 96%) i bezpośredniej (4%). Proces rozkładu tej substancji zachodzi głównie w komórkach wątroby, skąd jest wydalana z organizmu z żółcią. Wraz ze zniszczeniem komórek wątroby wzrasta poziom bilirubiny w surowicy krwi. Zwykle zawartość bilirubiny całkowitej jest mniejsza niż 3,4 - 21,0 µmol / l. Na poziomie 30 - 35 µmol / l i powyżej bilirubina przenika do tkanek, przez co skóra i twardówka stają się żółtawe.

Ryż. 6. Żółtaczka jest jednym z objawów uszkodzenia wątroby.