Rodzaje cięcia cesarskiego według autora. Czy po cesarskim cięciu możliwy jest poród naturalny? Wskazania do pionowego nacięcia macicy

Współcześni lekarze coraz częściej decydują się podczas porodu naturalnego na interwencję chirurgiczną polegającą na usunięciu dziecka z nacięcia wykonanego w macicy. Przez długi czas cesarskie cięcie budziło kontrowersje co do tego, jak niebezpieczna jest ta operacja dla matki i dziecka. Nie ma jednoznacznej opinii, ale w większości przypadków to właśnie ta decyzja ratuje życie i pozwala uniknąć ciężkich urazów porodowych. Konsekwencje CS nie są tak krytyczne i większość z nich jest eliminowana. Powikłania po nim występują nie częściej niż po innych operacjach brzusznych.

W zależności od tego, gdzie i jakiego rodzaju nacięcie jest wykonane, a także od pilności operacji, istnieją różne rodzaje cięcia cesarskiego, z których każdy ma swoje własne cechy.

W miejscu nacięcia

1. Widok brzucha

To cesarskie cięcie jest najczęstsze. Polega na nacięciu nadłonowym lub podłużnym (od pępka do macicy) nacięciu otrzewnej, a następnie wypreparowaniu dolnego odcinka macicy. Przeprowadza się go w znieczuleniu, więc trwa nie dłużej niż 10-20 minut, aby lek nie dostał się do organizmu dziecka. Pęcherz płodowy pęka, dziecko zostaje wyjęte, łożysko zostaje usunięte.

1. Widok kaprala

Cięcie cesarskie cielesne (tułowiowe) polega na dolnym środkowym nacięciu całej ściany brzucha. Powinien spaść dokładnie na środek macicy, aby nie wywołać obfitego krwawienia. Po nacięciu jama brzuszna jest izolowana, aby nie dostały się do niej cząsteczki łożyska i płynu owodniowego, co może prowadzić do wewnętrznych chorób zapalnych.

1. Widok pozaotrzewnowy

Cesarskie cięcie pozaotrzewnowe (pozaotrzewnowe) wykonuje się bez tak niebezpiecznej ingerencji we wrażliwy obszar jamy brzusznej. Nacięcie wykonuje się wzdłużnie, z przesunięciem w lewo od środka brzucha, wycina się tylko mięśnie. Ten rodzaj cięcia cesarskiego jest przeciwwskazany przy odklejeniu łożyska, pęknięciu macicy, bliznach po poprzednich operacjach i guzach.

1. widok pochwy

Rzadko używany, wymaga dużych umiejętności chirurgicznych i doświadczenia. Jest to aborcja w 3-6 miesiącu ciąży, z bliznami na szyjce macicy, gwałtownym pogorszeniem stanu zdrowia kobiety, przerwaniem łożyska. Może być wytwarzany według dwóch różnych technik.

1. Niewielka część macicy jest wycinana wzdłuż przedniej ściany. Szyjka macicy pozostaje nienaruszona, urazy wykluczone, młoda mama szybko wraca do zdrowia.
2. Znacznie gorzej jest, gdy nacięcie do tego typu cięcia cesarskiego wykonuje się wzdłuż ścian pochwy i macicy. Poważnie uszkadza narządy wewnętrzne i wymaga dłuższej rehabilitacji.

1. Małe cesarskie cięcie

To także aborcja, ale już w późnym okresie ciąży (od 13 do 22 tygodnia) z poważnymi dysfunkcjami u matki lub dziecka. Wykonuje się nacięcie wzdłuż przedniej ściany i szyjki macicy, przez które usuwa się zarodek i łożysko. Takie cesarskie cięcie jest bardzo traumatyczne i jest przepisywane, gdy żaden inny poród nie jest możliwy.

W trybie pilnym

W zależności od tego, czy wcześniej wiedziano o zbliżających się powikłaniach, czy też pojawiły się one nagle, podczas porodu operacja cięcia cesarskiego może być dwojakiego rodzaju - planowana i awaryjna. Pierwsza pozwala zarówno kobiecie, jak i lekarzowi jak najlepiej przygotować się do interwencji chirurgicznej. Znacznie trudniej jest, gdy problemy pojawiają się już w momencie narodzin dziecka.

1. Planowana operacja

Przeprowadza się go, jeśli nawet na etapie ciąży podczas badań zidentyfikowano wskazania do interwencji chirurgicznej. Ponieważ pociągają one za sobą powikłania dla zdrowia i życia rodzącej oraz płodu, zapada decyzja o przygotowaniu kobiety do operacji.

Dowiedz się więcej o tej operacji.

1. Awaryjne CS

Często dochodzi do sytuacji, gdy w czasie ciąży nie stwierdzono wskazań do cięcia cesarskiego, ale podczas porodu niespodziewanie wystąpiły powikłania, które mogą doprowadzić do śmierci lub urazu kobiety lub dziecka. W takim przypadku przeprowadzana jest operacja awaryjna, na którą nikt nie był gotowy.

Jakikolwiek rodzaj cięcia cesarskiego wybierze lekarz, musi on zawsze rozwiązać jedno zadanie - uratować życie i uniknąć komplikacji ze zdrowiem matki i dziecka w wyniku powstałych trudności i niebezpieczeństw. Nowoczesne wyposażenie szpitali położniczych, profesjonalizm chirurgów i anestezjologów pozwalają zminimalizować niepożądane skutki każdej z tych operacji. Nie ma więc powodu do niepokoju.

Aby sytuacja nie wymknęła się spod kontroli, warto wiedzieć, czy w przyszłości czeka cię CS, czyli wiedzieć o wskazaniach do niego.

przez karty historii. Medyczny termin „cesarskie cięcie” pochodzi od dwóch łacińskich słów – caesarea (przetłumaczone jako „królewski”) i sectio (co oznacza „cięcie”). Według legendy właśnie w ten sposób narodził się Gajusz Juliusz Cezar, słynny starożytny rzymski dowódca.

Wskazania

Wskazania do cięcia cesarskiego mogą być bezwzględne, gdy nie ma innego wyjścia, gdyż życie i zdrowie matki i dziecka jest na szali. Mogą być również względne, gdy zagrożenie nie jest tak duże. W tym drugim przypadku pyta się małżonków o zdanie, czy zgadzają się na COP, czy też nie. W zależności od tego, po której stronie znajdują się patologie, przyczyny operacji mogą dotyczyć stanu rodzącej kobiety lub płodu.

Świadectwo matki

• Wąska miednica;
• ryzyko pęknięcia macicy;
• łożysko przodujące z odchyleniem od normy;
• jej oddział;
• blizny na macicy;
• poprzednie cesarskie cięcie cielesne (otrzewnowe);
• nacięcie macicy w kształcie litery T lub J;
• poprzednie operacje macicy dowolnego rodzaju;
• dwa lub więcej już wykonanych CS;
• zakażenie wirusem HIV;
• opryszczka narządów płciowych;
• każdy rodzaj choroby układu krążenia;
• Problemy ze wzrokiem;
• patologie o charakterze pulmonologicznym, neurologicznym, gastroenterologicznym;
• urazy, guzy dowolnego pochodzenia narządów miednicy;
• późna zatrucie w ciężkiej postaci;
• operacja plastyczna wykonywana na kroczu;
• przetoki moczowo-płciowe lub jelitowo-płciowe;
• wytrzewienie - wypadnięcie pętli jelitowych (mogą to być inne narządy wewnętrzne) przez szczelinę w jamie brzusznej;
• potworniak - guz jajników;
• infekcje jamy brzusznej;
• rak macicy;
• stan przedrzucawkowy;
• stan przedrzucawkowy to rodzaj stanu przedrzucawkowego z oczywistymi objawami upośledzenia krążenia mózgowego.

Wskazania płodowe

• prezentacja miednicy lub poprzeczna;
• nieprawidłowa prezentacja w ciążach mnogich;
• bliźnięta jednoowodniowe;
• zbyt długie odwodnienie płodu;
• fuzja bliźniaków;
• opóźniony rozwój jednego płodu w ciążach mnogich;
• przedwczesny poród.

Oto przypadki, w których wykonuje się cesarskie cięcie: należy bardzo dokładnie przestrzegać wskazań medycznych do tej operacji. Pod ich nieobecność samo pragnienie kobiety, by urodzić w ten sposób, nie wystarczy. Do operacji brzusznej, która będzie miała wiele konsekwencji dla zdrowia matki i dziecka, potrzebne są dobre powody. Strach przed bólem podczas porodu nie jest jednym z nich. Po zidentyfikowaniu wskazań podejmowana jest decyzja o COP i rozpoczyna się faza przygotowań.

Uwaga! Jeśli USG wykazało, że w łonie matki rozwijają się bliźnięta jednoowodniowe, może urodzić się wyłącznie przez cesarskie cięcie. Te bliźnięta rozwijają się w tym samym pęcherzu, dzielą to samo łożysko i nie mogą urodzić się same bez obrażeń.

Trening

Gdy tylko lekarz stwierdzi powikłania i patologie, które zakłócają naturalny przebieg porodu, rozpoczynają się przygotowania do cięcia cesarskiego, niezależnie od tego, czy jest ono planowane, czy nagłe.

W pierwszym przypadku wszystko pójdzie znacznie łatwiej i lepiej, ponieważ na tym etapie spędzisz znacznie więcej czasu. Kobieta będzie miała czas na psychiczne przygotowanie się do operacji i będzie lepiej przygotowana fizycznie. Przygotowanie będzie obejmowało dwa etapy – w domu, w ostatnich tygodniach przed porodem oraz w szpitalu, tuż przed planowanym terminem operacji.

Domy

1. Regularnie odwiedzaj ginekologa, przychodź do poradni przedporodowej na jego pierwszą prośbę, wykonaj wszystkie niezbędne badania.
2. Zapisz się na specjalne kursy przygotowujące do planowanego cięcia cesarskiego.
3. Poinformuj lekarza o wszelkich odchyleniach w stanie zdrowia i kondycji.
4. Jeść prawidłowo.
5. Prowadź zdrowy, prawidłowy tryb życia, przestrzegaj codziennej rutyny.
6. Bądź aktywny fizycznie z umiarem.
7. Przed pójściem do szpitala przygotuj wcześniej rzeczy, dokumenty, pieniądze, ubrania i odbierz torby.

w szpitalu położniczym

1. Nie gol sobie sam kości łonowych, ponieważ możesz wywołać infekcję.
2. Dwa dni przed cesarskim cięciem nie można jeść pokarmów stałych.
3. Około 12 godzin przed operacją nie można w ogóle jeść, ponieważ znieczulenie może wywołać wymioty.
4. W przeddzień ponownie omawiane są wszystkie szczegóły z lekarzem: czy w tym momencie wszystko jest w porządku z dzieckiem, czy ktoś bliski będzie obok rodzącej w tym kluczowym momencie.
5. Jeśli cesarskie cięcie jest pilne, przygotowanie skraca się do kilku godzin i obejmuje wykonanie testów uczuleniowych na znieczulenie i leki stosowane podczas operacji. Określa również, kiedy rodząca ostatnio jadła.

Przez cały okres przygotowawczy do cięcia cesarskiego cały zespół lekarzy kontroluje rodzącą i prowadzi do operacji: ginekolog, anestezjolog, chirurg, terapeuta (w przypadku ujawnienia wskazań przez matkę). Ich wspólnym zadaniem jest maksymalne wyeliminowanie wszelkich powikłań podczas operacji. Dowiedz się wcześniej, w którym tygodniu będziesz mieć cc, aby uzgodnić z lekarzami termin dogodny dla wszystkich.

Opinia. Niektórzy uważają, że wielką zaletą cesarskiego cięcia jest możliwość dokładnego zaplanowania daty narodzin dziecka. Rzeczywiście, możesz sprawić, że zbiegnie się to z jakimś świętem lub urodzinami jednego z pozostałych członków rodziny. Naturalny poród nie ma tej przewagi, ponieważ nigdy nie można dokładnie odgadnąć ich terminu.

wyczucie czasu

W trakcie przygotowań zapytaj wcześniej swojego lekarza, jak długo wykonuje się cesarskie cięcie, aby nie było problemów z wyznaczonym terminem. Na to też są wskazania.

1. Normalnie warunki planowanej operacji są prawie takie same jak przy porodzie naturalnym: 39-40.
2. W przypadku ciąż mnogich, zakażenia wirusem HIV matki operację wykonuje się po 38 tygodniach.
3. W przypadku bliźniąt jednoowodniowych planowane cesarskie cięcie jest przepisywane w 32. tygodniu ciąży.

W każdym razie nawet te zalecane terminy są czysto indywidualne i zależą od kombinacji dużej liczby czynników. Należą do nich stan zdrowia matki i stan wewnątrzmaciczny dziecka. Po wyznaczeniu upragnionej daty pozostaje tylko na nią czekać. Z pewnością niektóre kobiety dowiadują się szczegółowo o przebiegu operacji, aby nie martwić się i wiedzieć, co dzieje się w takim czy innym momencie cesarskiego cięcia.

Pamiętać! Termin planowanego cc wyznacza lekarz, można go tylko zapytać czy można go przesunąć. Zwykle 1-2 dni nie jest znaczące.

Postęp operacji

Ponieważ kobieta w znieczuleniu zewnątrzoponowym jeszcze przed rozpoczęciem operacji zachowuje przytomność, interesuje ją, jak przebiega cesarskie cięcie, aby być wewnętrznie spokojnym i niczym się nie dziwić, a także jak długo trwa cały ten zabieg, aby uzbroić się w cierpliwość i obliczyć swoją siłę. Pozwala to zrelaksować się i nie rozpraszać lekarzy zbędnymi pytaniami podczas operacji.

Trening

1. Założyli lewatywę.
2. Włóż cewnik.
3. Wkładają zakraplacz (najczęściej z antybiotykami).
4. Robią znieczulenie.

Operacja

1. Wykonuje się nacięcie.
2. Dziecko jest usuwane.
3. Łożysko jest usuwane.
4. Rana jest zaszyta. Zwykle czas operacji liczony jest od momentu wykonania nacięcia do założenia ostatniego szwu.

Powrót do zdrowia

1. Rodząca zostaje przeniesiona na oddział intensywnej terapii (w zależności od stanu, spędzi tam 1-2 dni).
2. Wsparcie organizmu lekami przez zakraplacz.
3. W przypadku braku powikłań młoda mama zostaje przeniesiona na oddział.
4. Możesz wstać z łóżka (bardzo delikatnie i krótko) trzeciego lub czwartego dnia.
5. Przed samym wyładowaniem po cięciu cesarskim przepisuje się USG, które pozwala sprawdzić krwawienie wewnętrzne i stan szwów. Badanie ultrasonograficzne macicy wykonuje się po tej operacji regularnie przez pierwsze sześć miesięcy w celu wykrycia powikłań.

W cesarskim cięciu nie ma nic skomplikowanego. Przede wszystkim kobiety zwykle martwią się tym, jak długo trwa cała operacja. Średnio - od 25 minut (przy braku komplikacji i niespodzianek) do 2 godzin. W przypadku ciąż mnogich procedura trwa zwykle co najmniej godzinę. Wskaźniki te są również bardzo indywidualne i nie zawsze przewidywalne.

Cholera! Dziwne, ale najdłuższym etapem cesarskiego cięcia jest zszycie rany, ponieważ jest to naprawdę biżuteria, która wymaga od chirurga prawdziwych umiejętności.

Okres regeneracji

Jednym z najważniejszych etapów jest rehabilitacja po cesarskim cięciu, ponieważ każda kobieta chce jak najszybciej zająć się swoim noworodkiem. Jednak nie zawsze to się sprawdza. W przypadku powikłań powrót do zdrowia może być opóźniony na czas nieokreślony. Aby go przyspieszyć i wyeliminować czynniki hamujące, należy stosować się do zaleceń lekarskich.

Pierwsze dni

Pierwszy dzień trzeba będzie spędzić na intensywnej terapii pod zakraplaczami. Drugiego dnia są przenoszeni na zwykły oddział. Potem wolno im wstać na chwilę, pospacerować, zjeść mniej więcej normalne jedzenie i zająć się dzieckiem. Za trzy dni będą mogli usiąść. Tak więc kobieta rodząca nie wymaga szczególnej opieki po cesarskim cięciu.

Żywność

W pierwszym dniu po operacji można pić tylko wodę. Ponadto w ciągu tygodnia należy przestrzegać, co zapobiega zaparciom: po cięciu cesarskim należy ich unikać w jakikolwiek sposób.

Renowacja figury

Być może jest to najtrudniejsze. Istnieją tylko dwa sposoby na usunięcie obwisłego brzucha, naciągnięcie klatki piersiowej, schudnięcie. Pierwsza to dieta, ale jest przeciwwskazana w okresie laktacji. Drugi to aktywność fizyczna, która po operacji jest możliwa dopiero po pół roku. Możesz wyjść z tej sytuacji nie przejadając się, dobrze się odżywiając, a także prowadząc aktywny tryb życia. Możesz dużo spacerować i wykonywać proste czynności w domu, zaprojektowane specjalnie dla młodych mam po cesarskim cięciu.

Odzyskiwanie cyklu

Cykl menstruacyjny po cesarskim cięciu regeneruje się dłużej niż po porodzie naturalnym. Jeśli kobieta z jakiegoś powodu nie mogła karmić piersią swojego dziecka, poprzedni rytm wraca po 2-3 miesiącach. Podczas laktacji miesiączka po cesarskim cięciu może być opóźniona o 3-4, a nawet o całe 6-7 miesięcy.

Odzyskiwanie macicy

Macica po cesarskim cięciu również goi się nieco dłużej niż po porodzie naturalnym. Pod tym względem mogą się wyróżniać przez 6-8 tygodni. Życie seksualne może rozpocząć się dokładnie od momentu ich zakończenia (pisaliśmy już o tym w).

Ale poczęcie następnego dziecka jest zalecane nie wcześniej niż 2 lata później. Według badań tyle czasu zajmuje mięśniom pełna regeneracja po operacji. W przeciwnym razie szwy mogą się rozpaść, a sama macica może pęknąć. To właśnie z powodu jego skurczu po cesarskim cięciu żołądek boli przez 2-3 tygodnie. Wtedy te nieprzyjemne odczucia powinny ustąpić.

Gojenie szwów

Samoopieka domowa po cesarskim cięciu obejmuje zabiegi higieniczne: leczenie antyseptyczne, bandażowanie, unikanie wody w pierwszym tygodniu. W przypadku krwawienia i ropienia wyklucza się samoleczenie: konieczne jest jak najszybsze zwrócenie się o pomoc lekarską.

Nie zapominajmy też, że oprócz fizycznej regeneracji organizmu, kobieta po cesarskim cięciu potrzebuje rehabilitacji psychicznej. Liczne pogłoski, jakoby taka operacja naruszała bliskie relacje między matką a dzieckiem, rodzą u młodych matek prawdziwy kompleks niższości. Wymagane są herkulesowe wysiłki wewnętrzne oraz pomoc krewnych i przyjaciół. Zwłaszcza jeśli po cesarce pojawiły się jakieś komplikacje.

Wsparcie psychologiczne

Aby uspokoić młodą matkę, możesz jej powiedzieć, która ze współczesnych celebrytek urodziła dziecko przez cesarskie cięcie. Wśród nich są Victoria Beckham (trzy planowane cesarskie cięcia), Christina Aguilera, Britney Spears, Jennifer Lopez, Claudia Schiffer, Kate Winslet (operacja awaryjna), Angelina Jolie, Pink, Shakira, Gwyneth Paltrow i wiele innych znanych kobiet.

Efekty

Musisz zrozumieć, że ta operacja jest wewnątrzjamowa, wpływa na czynność narządów wewnętrznych, ponadto znieczulenie ma znaczący wpływ na matkę i dziecko. Dlatego konsekwencje cesarskiego cięcia są nieuniknione. Z czasem wszystkie te trudności można przezwyciężyć.

Jeśli młodej mamie bardzo zależy na szybszym powrocie do zdrowia, jeśli prowadzi zdrowy tryb życia i słucha wszystkich zaleceń i rad lekarzy, wszystkie kłopoty zostaną w tyle. Jeśli potraktuje to lekko, żyjąc pewnego dnia, ryzyko cesarskiego cięcia rozwinie się w komplikacje, które będą wymagały dalszego leczenia.

Konsekwencje dla matki

• Nieprawidłowo wykonane znieczulenie zewnątrzoponowe lub podpajęczynówkowe prowadzi do poważnego urazu rdzenia kręgowego i długotrwałego bólu;
• alergia niewykryta na czas wywołuje ciężką reakcję toksyczną na lek podany podczas znieczulenia;
• trudności z laktacją;
• bardzo długi okres rekonwalescencji z szeregiem zakazów;
• przy dużej utracie krwi rozwija się niedokrwistość;
• bolesność szwów powoduje, że kobieta przyjmuje leki niepożądane podczas laktacji;
• zakaz uprawiania sportu w ciągu pierwszych sześciu miesięcy prowadzi do przybierania na wadze i niejasności sylwetki;
• bardzo duże ryzyko powstawania zrostów;
• lekarz powinien od razu ostrzec kobietę, jak długo trwa poród po cięciu cesarskim: kolejną ciążę zaleca się planować dopiero po kilku latach (o ciąży po cięciu cesarskim);
• kolejne porody w 80% przypadków również kończą się cięciem cesarskim.

Konsekwencje dla dziecka

• Z powodu znieczulenia noworodek często ma spadek częstości akcji serca, zaburzenia oddychania i motoryki, dezorientację w przestrzeni;
• trudności z odruchem ssania;
• upośledzona adaptacja dziecka do środowiska;
• obniżona odporność.

Z reguły powikłania po cesarskim cięciu pojawiają się, jeśli coś poszło nie tak podczas operacji: były problemy ze znieczuleniem, stan matki gwałtownie się pogorszył, dziecko urodziło się z jakąś patologią itp.

Poród jest zawsze nieprzewidywalny, więc nie ma gwarancji, że wszystko pójdzie idealnie. Jednak kobiety powinny się uspokoić w tej sprawie: ryzyko niepożądanych konsekwencji jest nie mniejsze niż w przypadku cesarskiego cięcia.

Jaka jest różnica w komplikacjach? W wyniku porodu siłami natury istnieje duże ryzyko urazu porodowego u dziecka i pęknięcia macicy u kobiety. Po cięciu cesarskim większość powikłań związana jest ze skutkami znieczulenia i rozbieżności szwów.

Zalety

Aby się uspokoić, kobieta powinna z góry docenić wszystkie zalety cesarskiego cięcia, które zauważają lekarze i osoby, które urodziły dziecko w ten sposób:

• jest to jedyne wyjście w przypadku zagrożenia życia matki i dziecka;
• znieczulenie;
• pęknięcia krocza są wykluczone;
• operacja kończy się szybko;
• możliwość wyboru urodzin dziecka;
• przewidywalny wynik;
• minimalne ryzyko hemoroidów;
• bez traumy porodowej.

Większość kobiet woli rodzić przez cesarskie cięcie właśnie ze względu na strach przed bólem podczas porodu. Jednak tutaj warto rozważyć drugą stronę medalu: zastosowane znieczulenie nie może przejść bez śladu ani dla matki, ani dla dziecka. Dlatego oceniając zalety COP, nie zapomnij wziąć pod uwagę niebezpieczeństw związanych z cesarskim cięciem, czyli wszystkich jego możliwych wad.

Wady

Wielu jest przerażonych faktem, że wady cesarskiego cięcia to znacznie dłuższa lista niż jego zalety. Jednak nie wszystkie muszą pojawić się po operacji. Przy odpowiedniej opiece i stylu życia wiele z nich omija kobiety. Do najczęstszych niedociągnięć należą:

• okres rekonwalescencji trwa wiele tygodni;
• obowiązkowy odpoczynek w łóżku, który uniemożliwia pełne zaangażowanie noworodka;
• bolesność szwu, brzucha, pleców;
• przyjmowanie leków przeciwbólowych, które są niepożądane podczas karmienia piersią;
• : mleka może być za mało, a czasem w ogóle się nie pojawia;
• zakaz intensywnych sportów;
• obecność brzydkiego szwu na brzuchu psuje wygląd;
• po cesarskim cięciu trudno będzie urodzić samodzielnie;
• blizna na macicy komplikuje kolejne ciąże i poród;
• zakaz poczęcia dziecka w ciągu najbliższych 2 lat;
• negatywny wpływ znieczulenia na płód;
• słaba adaptacja dziecka do środowiska w przyszłości.

Przede wszystkim warto ocenić wszystkie za i przeciw dla dziecka w trakcie cesarskiego cięcia. Nie odniesie obrażeń przechodząc przez kanał rodny, jak to często bywa przy porodzie naturalnym. Ale jednocześnie warto zastanowić się nad wpływem znieczulenia na jego mały organizm. Dlatego przedyskutuj wszystkie te kwestie z lekarzem.

Niesamowity fakt. Pomimo tego, że lekarze domowi twierdzą, że po cesarskim cięciu nie będzie można wielokrotnie rodzić, istnieją fakty, które dowodzą czegoś przeciwnego. Na przykład żona Roberta Kennedy'ego (35. prezydent Stanów Zjednoczonych) przeszła 11 udanych cięć cesarskich.

I inne funkcje CS

Pomimo tego, że problemy cesarskiego cięcia, jego wady i zalety są dziś szeroko dyskutowane w mediach, kobiety rzadko potrafią uspokoić emocje przed operacją. Istnieje wiele pytań dotyczących zarówno małych niuansów, jak i problemów na dużą skalę. Poniżej znajdziesz odpowiedzi na niektóre z nich.

Ile razy można wykonać cesarskie cięcie?

Nie zaleca się wykonywania tej operacji więcej niż trzy razy. Po trzeciej operacji lekarze ostrzegają młodą matkę, że stan macicy i blizn na niej za każdym razem staje się coraz bardziej krytyczny, co jest obarczone pęknięciami, krwawieniem i śmiercią płodu. Jednak organizmy każdego człowieka są tak indywidualne, że CS wielokrotnego użytku, zwłaszcza na Zachodzie, nie są dziś zabronione. Na pytanie, ile konkretnie można wykonać cesarskie cięcie w Twoim przypadku, może odpowiedzieć lekarz dopiero po serii badań lekarskich.

Jak się zabezpieczyć po cesarskim cięciu?

Ze wszystkich metod ochrony przed niechcianą ciążą musisz wybrać najbardziej optymalną i bezpieczną. Prawie 100% gwarancji po cesarskim cięciu daje spirala, ale można ją założyć dopiero po pół roku od operacji. W międzyczasie musisz zadowolić się prezerwatywą lub czopkami dopochwowymi. Nie zaleca się stosowania środków antykoncepcyjnych w okresie laktacji.

Czy konieczne będzie leczenie?

Leczenie farmakologiczne po cesarskim cięciu jest zalecane tylko w przypadku wykrycia powikłań. Są to procesy zapalne, infekcja w jamie brzusznej, powstawanie zrostów, gnicie szwów, rozbieżność blizny na macicy, zapalenie błony śluzowej macicy itp. Każda choroba wymaga specjalnej diagnozy i obowiązkowego przebiegu terapii.

Co zrobić, jeśli stan się pogorszy po CS?

Najbardziej niebezpieczny jest pierwszy miesiąc po operacji. Krwawienie, ból, szwy i inne problemy mogą powodować poważne komplikacje. Dlatego przy najmniejszym odchyleniu w jej stanie młoda matka powinna zasięgnąć porady i pomocy lekarza prowadzącego. W szczególności czynnikami ostrzegawczymi mogą być:

• temperatura po cesarskim cięciu wskazuje na proces zapalny, który rozpoczął się w organizmie, który będzie wymagał leczenia;
• ból po cięciu cesarskim w miejscu szwu wskazuje na ich wygojenie lub początek stanu zapalnego; w jamie brzusznej - o powstawaniu zrostów lub skurczu macicy; z tyłu - o konsekwencjach znieczulenia zewnątrzoponowego;
• krwiak po cięciu cesarskim w miejscu założenia szwu to częsty krwotok do tkanek miękkich, którego nie należy się obawiać, w większości przypadków mija on bardzo szybko;
• krew po cięciu cesarskim może zostać uwolniona albo z macicy (lochia poporodowa), albo z szwu gojącego; jeśli pierwsze zjawisko jest całkiem naturalne i trwa od 4 do 8 tygodni, to w drugim przypadku należy zachować większą ostrożność: jeśli szew krwawi długo i obficie, coś uniemożliwia jego zagojenie, dlatego należy poinformować lekarza o tym.

To główne cechy cesarskiego cięcia, których nie należy się bać. Przy najmniejszym odchyleniu wystarczy podjąć odpowiednie środki na czas, zgodnie z zaleceniami lekarskimi.

Najważniejsze jest, aby zrozumieć, że lekarze uciekają się do tej operacji tylko w najbardziej ekstremalnych i rzadkich przypadkach. To ona ratuje życie rodzącej kobiety i dziecka z powikłaniami i patologiami, które się pojawiły. Jeśli dostroisz się w pozytywny sposób, ta metoda porodu nie wpłynie w żaden sposób na relacje matka-dziecko. Nie ma znaczenia, jak urodziło się dziecko: najważniejsze jest to, że jest zdrowy i jest obok swojej kochającej matki.

cesarskie cięcie- operacja chirurgiczna mająca na celu usunięcie płodu i łożyska przez nacięcie w ścianie brzucha (laparotomia) i macicy (histerotomia), gdy poród naturalnym kanałem rodnym jest z jakichkolwiek przyczyn niemożliwy lub towarzyszą mu różne komplikacje dla matki i płodu .

Częstotliwość tej operacji w praktyce położniczej wynosi obecnie 13-15%. W ciągu ostatnich 10 lat częstotliwość operacji wzrosła około 3-krotnie (3,3% w 1985 r.) i nadal rośnie. Ryzyko zgonu matki podczas cięcia cesarskiego jest 10-12 razy większe, a ryzyko innych powikłań 10-26 razy większe niż podczas porodu siłami natury; śmiertelność okołoporodowa przy porodzie operacyjnym jest zmniejszona.

Przyczyny wzrostu liczby operacji: spadek liczby urodzeń (spadek liczby urodzeń); wzrost liczby pierworódek związanych z wiekiem (starszych); poprawa diagnostyki prenatalnej stanu płodu; historia cięcia cesarskiego; chęć rozszerzenia wskazań do cięcia cesarskiego w interesie płodu; doskonalenie techniki CS.

Bezwzględne wskazania do cięcia cesarskiego:

1. Anatomicznie wąska miednica III i VI stopień zwężenia.

2. Kliniczna rozbieżność między miednicą matki a głową płodu.

3. Kompletne łożysko przodujące.

4. Niekompletne łożysko przodujące z silnym krwawieniem w nieopracowanym kanale rodnym.

5. Przedwczesne odklejenie się normalnie umiejscowionego łożyska z silnym krwawieniem do nieopracowanego kanału rodnego.

6. Grożące lub rozpoczynające się pęknięcie macicy.

7. Nowotwory narządów miednicy mniejszej uniemożliwiające urodzenie dziecka.

8. Uszkodzona blizna na macicy po operacji.

9. Stan po operacjach odbudowy przetok moczowo-płciowych i jelitowo-płciowych.

10. Niezagojone pęknięcia szyjki macicy III stopnia, makroskopowe zmiany bliznowaciejące szyjki macicy i pochwy.

11. Ciężka gestoza ciężarnych z nieprzygotowaniem kanału rodnego.

12. Wyraźne żylaki pochwy i sromu.

13. Rak pozagenitalny i rak szyjki macicy.

14. Choroby pozagenitalne: wysoka krótkowzroczność, odwarstwienie siatkówki, choroby mózgu, choroby sercowo-naczyniowe z objawami dekompensacji, cukrzyca, choroby układu nerwowego itp.

PS Do wykonania operacji CS wystarczy 1 odczyt bezwzględny.

Względne wskazania do cięcia cesarskiego:

1. Anomalie aktywności zawodowej niepodlegające leczeniu zachowawczemu.

2. Nieprawidłowa pozycja płodu.

3. Prezentacja miednicowa płodu.

4. Nieprawidłowe włożenie i prezentacja głowy.

5. Prezentacja i wypadanie pętli pępowiny.

6. Wady rozwojowe macicy i pochwy.

7. Wiek pierworódki (powyżej 30 lat).

8. Przewlekła niewydolność łożyska.

9. Ciąża po terminie.

10. Ciąża mnoga.

11. Długotrwała niepłodność w historii.

PS Do wykonania operacji CS wymagane są 2 lub więcej względnych wskazań, operacja w tym przypadku jest wykonywana zgodnie ze wskazaniami złożonymi (kombinowanymi), są one połączeniem kilku powikłań ciąży i porodu, z których każde z osobna nie służy jako wskazania do cc, ale razem stwarzają realne zagrożenie życia płodu w przypadku porodu naturalnym kanałem rodnym.

Wskazania do cięcia cesarskiego przy porodzie:

1. Klinicznie wąska miednica.

2. Przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego i brak efektu indukcji porodu.

3. Anomalie aktywności zawodowej, które nie są podatne na terapię lekową.

4. Ostre niedotlenienie płodu.

5. Odklejenie normalnie lub nisko położonego łożyska.

6. Grożące lub rozpoczynające się pęknięcie macicy.

7. Prezentacja lub wypadanie pętli pępowiny z nieopracowanymi kanałami rodnymi.

8. Nieprawidłowe wprowadzenie i prezentacja główki płodu.

9. Stan agonii lub nagłej śmierci kobiety rodzącej żywym płodem.

Przeciwwskazania do cięcia cesarskiego:

1. Wewnątrzmaciczna śmierć płodu (z wyjątkiem przypadków, gdy operacja jest wykonywana ze względów zdrowotnych przez kobietę).

2. Wrodzone wady rozwojowe płodu, niezgodne z życiem.

3. Głębokie wcześniactwo.

4. Niedotlenienie płodu, gdy nie ma pewności co do urodzenia żywego (pojedyncze uderzenie serca) i zdolnego do życia dziecka i nie ma pilnych wskazań ze strony matki.

5. Wszystkie stany niedoboru odporności.

6. Czas trwania porodu przekracza 12 godzin.

7. Czas trwania okresu bezwodnego wynosi ponad 6 godzin.

8. Częste ręczne i instrumentalne manipulacje pochwy.

9. Niekorzystna sytuacja epidemiologiczna w szpitalu położniczym.

10. Ostre i zaostrzenia chorób przewlekłych u kobiet w ciąży.

Przeciwwskazania tracą moc w przypadku zagrożenia życia kobiety (krwawienie z powodu odklejenia się łożyska, łożyska przodującego itp.), tj. są względne.

Przy wysokim ryzyku infekcji w okresie pooperacyjnym wykonuje się cesarskie cięcie z czasową izolacją jamy brzusznej, pozaotrzewnowe cięcie cesarskie, które można wykonać z okresem bezwodnym dłuższym niż 12 godzin.

Warunki wykonania cesarskiego cięcia;

1. Obecność żywego i żywotnego płodu (nie zawsze wykonalna przy bezwzględnych wskazaniach).

2. Ciężarna nie ma objawów infekcji (brak potencjalnej i istotnej klinicznie infekcji).

3. Zgoda matki na operację, która znajduje odzwierciedlenie w wywiadzie (jeśli nie ma wskazań życiowych).

4. Ogólne warunki chirurgiczne: chirurg, który jest właścicielem operacji; dyplomowany anestezjolog i neonatolog; dostępność sprzętu.

Rodzaje cięcia cesarskiego:

1. W trybie pilnym: planowane, z początkiem porodu (planowane), awaryjne.

PS Planowany CS powinien wynosić 60-70% w stosunku do sytuacji awaryjnej, ponieważ

przyczynia się do zmniejszenia śmiertelności okołoporodowej, zmniejsza się niedotlenienie

płód 3-4 razy, powikłania u kobiet 3 razy, urazy 2 razy.

2. Zgodnie z techniką wykonania:

a) brzuszny (przez przednią ścianę brzucha). Cesarskie cięcie brzuszne w celu przerwania ciąży nazywane jest małym cięciem cesarskim, wykonuje się je w 16-22 tygodniu ciąży, w przypadkach, gdy jego kontynuacja jest niebezpieczna dla życia kobiety (stan przedrzucawkowy, niepodlegający leczeniu, patologia sercowo-naczyniowa w fazie dekompensacji, poważne choroby krwi itp.) - zwykle wykonuje się zgodnie z rodzajem cesarskiego cięcia cielesnego.

b) pochwowy (przez przedni sklepienie pochwy).

3. W odniesieniu do otrzewnej:

a) dootrzewnowe (przezotrzewnowe) - z otworem jamy brzusznej: korporalne (klasyczne); w dolnym segmencie macicy poprzecznym nacięciem; cesarskie cięcie cieśniowo-cielesne z podłużnym nacięciem macicy - wykonywane w ciąży przedwczesnej, gdy dolny odcinek macicy nie jest rozwinięty.

b) pozaotrzewnowe - pozaotrzewnowe (zgodnie z metodą E.N. Morozowa).

c) CS w dolnym segmencie z czasową izolacją jamy brzusznej.

Obecnie najczęściej stosowaną metodą jest dootrzewnowe cięcie cesarskie w dolnym odcinku macicy.

Powikłania po cięciu cesarskim:

1. Śródoperacyjne: krwawienie; uszkodzenie sąsiednich narządów; trudność w usunięciu głowy; trudności z wydobyciem dziecka; powikłania lekowe.

2. Pooperacyjne: krwawienie wewnętrzne i zewnętrzne; Zakrzepica żył głębokich; choroba zakrzepowo-zatorowa; niedodma płuc; powikłania znieczulenia; krwiaki o różnej lokalizacji; powikłania ropno-septyczne: zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jajowodów, zakażenie rany, położnicze zapalenie otrzewnej, posocznica; niedrożność jelit; przetoki moczowo-płciowe i jelitowo-płciowe.

Etapy cesarskiego cięcia: 1. Laparotomia; 2. Nacięcie macicy; 3. Ekstrakcja płodu; 4. Zamknięcie macicy; 5. Szycie przedniej ściany jamy brzusznej.

1. Laparotomia. Metody:

a) dolny środkowy - nacięcie wykonuje się wzdłuż białej linii brzucha 4 cm poniżej pierścienia pępowinowego i kończy się 4 cm powyżej stawu łonowego.

b) poprzeczna laparotomia nadłonowa wg Pfannenstiela - wykonuje się cięcie w kształcie łuku wzdłuż fałdu nadłonowego o długości 15-16 cm.

c) laparotomia poprzeczna wg Joela-Kohena - powierzchowne prostoliniowe nacięcie skóry 2,5 cm poniżej linii łączącej kolce biodrowe przednie górne; następnie skalpelem wykonuje się pogłębienie nacięcia wzdłuż linii środkowej w podskórnej tkance tłuszczowej; w tym samym czasie nacina się rozcięgno, które ostrożnie rozcina się na boki końcami prostych nożyczek; następnie chirurg i asystent jednocześnie rozrzedzają podskórną tkankę tłuszczową i mięśnie proste brzucha poprzez delikatne obustronne pociągnięcie wzdłuż linii nacięcia skóry; otrzewną otwiera się w kierunku poprzecznym palcem wskazującym, aby nie uszkodzić pęcherza; następnie wypreparować fałd pęcherzowo-maciczny.

2. Nacięcie w macicy.

1) Cięcie klasyczne (na trzonie macicy):

a) przekrój podłużny przedniej ściany macicy wzdłuż jej linii środkowej (wg Sangera);

b) łonowe (od jednego kąta rury do drugiego) - według Fritscha.

2) Nacięcie w dolnym odcinku:

a) poprzeczne w dolnym segmencie do 10 cm długości (wg Rusakowa L.A.);

b) nacięcie półksiężycowate bez dodatkowego rozwarstwienia mięśnia (wg Doerflera);

c) cięcie podłużne (pionowe) w dolnym segmencie z kontynuacją do trzonu macicy (wg Selheima).

3. Ekstrakcja owoców wytwarzany po nacięciu macicy i otwarciu błon ręką włożoną do jamy macicy (dłoni); owoce są ekstrahowane w zależności od rodzaju i pozycji. W ułożeniu miednicowym płód jest usuwany przez fałd pachwinowy lub przez nogę, w przypadku ułożenia poprzecznego przez nogę; główka jest usuwana z jamy macicy techniką identyczną jak technika Morisota-Levre'a. Po ekstrakcji płodu pępowina jest skrzyżowana między dwoma zaciskami, łożysko jest usuwane ręcznie.

Jeśli nie ma pewności co do drożności kanału szyjki macicy, konieczne jest przejście przez niego rozszerzaczami Hegara lub palcem (a następnie zmiana rękawicy).

4. Zamknięcie macicy. Metody:

1) Dwurzędowy szew:

a) oba rzędy z oddzielnymi szwami (według V.I. Eltsov-Strelkov) - pierwszy rząd z obowiązkowym wychwytywaniem endometrium (śluzowo-mięśniowego), drugi rząd jest mięśniowo-mięśniowy z zanurzeniem szwów pierwszego rzędu.

b) pierwszy rząd - ciągły szew skręcający lub futrzany z uchwyceniem endometrium i 1/3 mięśniówki macicy bez zachodzenia na siebie; drugi rząd - oddzielne szwy w kształcie litery U lub Z z chwytaniem 2/3 mięśniówki macicy, zapewniające niezawodną hemostazę.

c) oba rzędy - ciągłe szwy. Pierwszy rząd to ciągłe owijanie z uchwyceniem błony śluzowej i 1/3 mięśniówki macicy bez zachodzenia na siebie; druga jest również ciągła mięśniowo-mięśniowa z przechwytywaniem 2/3 mięśniówki macicy i nakładaniem się według Reverdena.

2) Jednorzędowy szew:

a) jednorzędowy szew mięśniowo-mięśniowy z oddzielnymi szwami (L.S. Logutova, 1996) - nacięcie na macicy zszywa się na całej grubości mięśniówki macicy oddzielnymi szwami bez chwytania błony śluzowej w odstępie 1-1,5 cm .

b) szew ciągły jednorzędowy z jednoczesną peritonizacją.

c) ciągłe skręcanie jednorzędowego szwu syntetycznymi nićmi z przekłuciem błony śluzowej i późniejszą peritonizacją fałdu pęcherzowo-macicznego.

d) ciągły szew z zakładką blokującą według Reverdena.

Po zaszyciu macicy, ranę opatruje się fałdem pęcherzowo-macicznym otrzewnej szwem ciągłym wchłanialnym.

5. Szycie przedniej ściany brzucha jest wykonywany warstwami: na rozcięgno nakłada się oddzielne szwy jedwabne, dexonowe, vicrylowe lub zszywa szwem ciągłym. Nie ma zgody co do szycia podskórnej tkanki tłuszczowej. Skórę zszywa się osobnymi szwami, metalowymi zszywkami lub szwem ciągłym (kosmetycznym).

Operacja dootrzewnowego cięcia cesarskiego z poprzecznym nacięciem dolnego odcinka jest operacją z wyboru we współczesnym położnictwie. Podczas operacji można wyróżnić 4 punkty: 1) rozwarstwienie jamy brzusznej; 2) otwarcie dolnego odcinka macicy; 3) ekstrakcji płodu i łożyska; 4) szycie ściany macicy i szycie warstwa po warstwie ściany brzucha.

1) Chemia- można wykonać na dwa sposoby: cięcie pośrodkowe między pępkiem a kością łonową oraz poprzeczne cięcie nadłonowe wzdłuż Pfannenstiela. Cięcie nadłonowe ma szereg zalet: mniej odczynu otrzewnej w okresie pooperacyjnym, lepiej współgra z nacięciem dolnego odcinka macicy, jest kosmetyczne, rzadko powoduje przepukliny pooperacyjne. Podczas wykonywania poprzecznego nacięcia nadłonowego:

A) skórę i tkankę podskórną nacina się wzdłuż linii naturalnego fałdu nadłonowego na odpowiednią długość (do 16-18 cm).

B) Rozcięgno nacina się pośrodku skalpelem, a następnie odrywa nożyczkami w kierunku poprzecznym i tnie w kształcie łuku. Następnie krawędzie rozcięgna są chwytane przez zaciski Kochera, a rozcięgno złuszcza się od mięśni prostych i skośnych brzucha do obu kości łonowych i do pierścienia pępowinowego. Na obu brzegach wypreparowanego rozcięgna zakłada się 3 ligatury lub zaciski z uniesieniem brzegów serwetek pokrywających pole operacyjne.

C) w celu uzyskania lepszego dostępu w niektórych przypadkach wykonuje się nacięcie nadłonowe w modyfikacji Czernego, w którym rozcina się w obu kierunkach po 2-3 cm odnóża rozcięgnowe mięśnia prostego.

D) preparuje się otrzewną ciemieniową w kierunku podłużnym od pierścienia pępowinowego do górnej krawędzi pęcherza moczowego.

2) Otwarcie dolnego odcinka macicy:

a) po wytyczeniu serwetkami jamy brzusznej fałd pęcherzowo-maciczny otrzewnej otwiera się w miejscu największej ruchomości nożyczkami, które następnie przesuwają się pod otrzewną w każdym kierunku, a fałd preparuje się w kierunku poprzecznym.

B) pęcherz można łatwo oddzielić od dolnego odcinka macicy za pomocą tupfera i przemieścić w dół.

C) określa się poziom nacięcia dolnego odcinka macicy, który zależy od umiejscowienia główki płodu. Na wysokości największej średnicy głowy wykonuje się małe nacięcie skalpelem w dolnym odcinku aż do otwarcia pęcherza płodowego. Palce wskazujące obu dłoni wkłada się w nacięcie, a otwór w macicy rozsuwa do momentu, gdy palce poczują, że dosięgły skrajnych punktów głowy.

3) Ekstrakcja płodu i łożyska:

A) rękę chirurga wprowadza się do jamy macicy tak, aby jej powierzchnia dłoniowa opierała się o głowę płodu. Ta ręka obraca głowę tyłem głowy lub twarzą do przodu i powoduje jej przedłużenie lub zgięcie, dzięki czemu głowa zostaje uwolniona z macicy. Jeśli występuje prezentacja zamka, dziecko jest usuwane przez przedni fałd pachwinowy lub nogę. W pozycji poprzecznej płodu ręka włożona do macicy trafia do nasady płodu, płód jest obracany na szypułce, a następnie usuwany.

B) Pępowina zostaje przecięta pomiędzy zaciskami i noworodek przekazany położnej.

C) 1 ml metyloergometryny wstrzykuje się do mięśnia macicy

D) poprzez lekkie pociągnięcie pępowiny następuje oddzielenie łożyska i uwolnienie łożyska. W przypadku trudności łożysko można oddzielić ręcznie.

E) po uwolnieniu łożyska sprawdza się ściany macicy dużą tępą łyżką, co zapewnia usunięcie fragmentów błon, skrzepów krwi i poprawę skurczów macicy.

4) Szycie ściany macicy i szycie warstwa po warstwie ściany brzucha:

a) na ranę macicy nakłada się dwa rzędy szwów mięśniowo-szkieletowych. Szwy brzeżne zakłada się 1 cm w bok od kąta nacięcia na nieuszkodzonej ścianie macicy, aby zapewnić niezawodną hemostazę. Podczas nakładania pierwszego rzędu szwów z powodzeniem stosuje się technikę Jelcowa-Strelkowa, w której węzły są zanurzone w jamie macicy. W tym przypadku wychwytywana jest błona śluzowa i część warstwy mięśniowej. Igła jest wstrzykiwana i nakłuwana od strony błony śluzowej, w wyniku czego węzły po zawiązaniu znajdują się od strony jamy macicy. Druga warstwa szwów mięśniowo-szkieletowych odpowiada całej grubości warstwy mięśniowej macicy. Wiązane szwy katgutowe są umieszczane w taki sposób, że znajdują się między szwami poprzedniego rzędu. Obecnie rozpowszechniła się metoda zszywania warstwy mięśniowej jednorzędowym szwem ciągłym z materiału biologicznie nieaktywnego (Vicryl, Dexon, Polysorb).

b) peritonizację wykonuje się z powodu fałdu pęcherzowo-macicznego, który zszywa się szwem katgutowym 1,5-2 cm powyżej nacięcia. W tym przypadku linia otwarcia dolnego odcinka macicy jest przykryta pęcherzem i nie pokrywa się z linią otrzewnej.

C) chusteczki są usuwane z jamy brzusznej, a ściana brzucha jest szczelnie zszywana warstwami

D) do otrzewnej zakłada się ciągły szew katgutowy, zaczynając od górnego rogu rany.

E) szwem ciągłym katgutowym łączy się mięśnie proste brzucha, następnie zakłada się szwy przerywane na rozcięgno i przerywane szwy katgutowe na tkankę podskórną

E) ranę skóry zszywa się jedwabiem, lavsanem lub nylonem z przerwanymi szwami.

Pomimo tego, że narodziny dziecka są procesem przewidzianym i zaprogramowanym przez samą naturę, jak w każdym programie, mogą zdarzyć się w nim niepowodzenia. Czasami fakt, że trzeba będzie ominąć „naturalną drogę”, jest znany na długo przed prokuratorem, ale często okazuje się to dosłownie w przesyłce.

Ale w obu przypadkach położnicy-ginekolodzy, aby uratować życie matki i dziecka, uciekają się do interwencji chirurgicznej - cesarskiego cięcia. Takie operacje znane są od czasów starożytnych. Przez lata lekarze nauczyli się wykonywać je na różne sposoby, ale dziś praktykowane są tylko niektóre z najdelikatniejszych metod.

Planowane i pilne cesarskie cięcie
Jeśli nadchodząca operacja jest znana z wyprzedzeniem, wówczas przyszła mama jest o tym informowana w czasie ciąży i jest przygotowana do planowanej interwencji chirurgicznej. Kobieta wymaga zbadania przez terapeutę, okulistę, endokrynologa, aw niektórych przypadkach także przez chirurga, neuropatologa, ortopedę. Każdy z tych specjalistów wyciąga wnioski na temat preferowanej metody porodu, na podstawie której ginekolog z poradni przedporodowej wydaje rekomendację. Jednak ostateczną decyzję podejmują lekarze szpitala położniczego. Każda z nich ma swoją własną charakterystykę cięcia cesarskiego, stosowania metod znieczulenia, monitorowania kobiety rodzącej w okresie pooperacyjnym

Hospitalizacja zwykle ma miejsce na 8-10 dni przed planowanym terminem cięcia cesarskiego, co najczęściej pokrywa się ze wstępnym terminem porodu siłami natury. Lekarze przygotowują kobietę w ciąży do zbliżającej się operacji. Najczęściej przy planowanej interwencji stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe, to znaczy kobieta pozostaje przytomna i widzi swoje dziecko natychmiast po wyjęciu go z macicy.
Lekarze czasami muszą podjąć decyzję o wykonaniu pilnego cięcia cesarskiego w ciągu zaledwie kilku minut. Dlatego w niektórych szczególnie trudnych przypadkach stosuje się znieczulenie ogólne, w którym kobieta jest nieprzytomna i na czas operacji podłączona do aparatu do sztucznego oddychania. Jednak jeśli to możliwe, lekarze stosują znieczulenie rdzeniowe. Zastrzyk wykonany w dolną część pleców zaczyna działać dosłownie po 5 minutach, dzięki czemu operację można rozpocząć niemal natychmiast. Przy tego rodzaju znieczuleniu, podobnie jak przy znieczuleniu zewnątrzoponowym, znieczulana jest tylko dolna część ciała, dlatego podczas operacji rodząca jest przytomna, a także ma możliwość zobaczenia dziecka zaraz po jego urodzeniu.

klasyczne miejsce nacięcia
„Nacięcie królewskie” najczęściej wykonuje się w dolnym odcinku macicy powyżej linii łonowej. Lekarz nacina warstwami wszystkie warstwy przedniej ściany brzucha bezpośrednio do macicy, po czym dziecko jest usuwane z nacięcia samej macicy. Następnie operator przecina pępowinę. Niektórzy robią to od razu po porodzie, inni czekają aż ustanie pulsacja, jeszcze inni wyciskają krew pozostałą w pępowinie do płodu. Jednak to drugie działanie grozi zagęszczeniem krwi dziecka i doprowadzeniem do dość poważnych problemów, dlatego ta metoda jest rzadko stosowana.
Jeśli chodzi o oddzielenie łożyska, w większości przypadków chirurdzy wolą robić to ręcznie, nie czekając, aż miejsce dziecka samo się rozdzieli. Po pierwsze nie traci się cennego czasu na czekanie i objętość utraty krwi nie wzrasta, a po drugie łożysko może nie oddzielić się całkowicie i wtedy konieczna będzie kolejna interwencja chirurgiczna.
W dawnych czasach, gdy Eskulap uczyli się dopiero zaszywać macicę, robili to szwem trzyrzędowym. Teraz, przy obecnym poziomie rozwoju środków antyseptycznych i zastosowaniu wysokiej jakości materiału do zszywania, stosuje się szew jednorzędowy. Zdolność macicy do utrzymania płodu w kolejnej ciąży zależy od tego, jak dobrze zostanie wykonana.
Następnie przychodzi kolej na zszycie fałdu pęcherzykowo-macicznego. W chirurgii klasycznej lekarze kierują się podstawową zasadą: to, co zostało pocięte, należy zszyć. Jednak z modyfikacją cesarskiego cięcia według Shtraka, którą otrzymano w ostatnich latach, aby zaoszczędzić czas i zmniejszyć chirurgiczną utratę krwi, daleko od wszystkich wyciętych ubytków są zszyte. Do samozjednoczenia pozostawia się fałd pęcherzowo-maciczny, otrzewną, mięśnie, tłuszcz podskórny. Jednak ta opcja ma również wady: w wyniku braku szwów może wystąpić rozległy proces klejenia.
Na koniec, po zbadaniu wszystkich narządów jamy brzusznej, lekarz zszywa warstwami przednią ścianę jamy brzusznej. Ostatni szew jest zewnętrzny, aw przypadku braku przeciwwskazań często wykonuje się go kosmetycznie, śródskórnie.

Inne opcje szwów
Zdarzają się sytuacje, w których użycie klasycznego kroju jest z jakiegokolwiek powodu niepożądane. Na przykład, jeśli dziecko jest wcześniakiem i ma wady rozwojowe stwierdzone w badaniu ultrasonograficznym, w jamie macicy rozwinęły się zrośnięte bliźnięta, doszło do rozległego odklejenia się łożyska lub płód znajduje się w pozycji poprzecznej, zaleca się zastosowanie cesarskiego cięcia cielesnego. Ponadto dodatkowymi wskazaniami do tego typu operacji są mnogie węzły chłonne, blizna po przebytym cielesnym cięciu cesarskim, silne żylaki w dolnym odcinku macicy. Przy tej operacji nacięcie na przedniej ścianie brzucha może być zarówno podłużne, jak i poprzeczne, jednak w praktyce najczęściej jest to podłużne, ponieważ na macicy powinno być tylko tak: idąc od dołu do góry, od fałdu pęcherzowo-macicznego do dno macicy i nie mniej niż 12 cm Takie nacięcie zapewnia najwygodniejszy dostęp do wszystkich niezbędnych narządów jamy brzusznej i narządów znajdujących się w miednicy małej, co jest bardzo ważne w trudnej sytuacji. Oczywiście blizna na macicy przy tego typu cesarskim cięciu jest znacznie większa niż przy klasycznym cięciu poprzecznym.
Inną opcją jest pozaotrzewnowe cięcie cesarskie. Stosuje się go u kobiet z bardzo dużym ryzykiem zakażenia pooperacyjnego (zapalenie otrzewnej). W takim przypadku, aby infekcja nie przeniknęła do jamy brzusznej, nacięcie macicy wykonuje się bez otwierania otrzewnej. Jest to jednak dość skomplikowana technika, niewielu specjalistów ją zna, a stosowana jest niezwykle rzadko, zwłaszcza że w szpitalu położniczym zawsze można zapewnić sterylne warunki.

Możliwe konsekwencje cesarskiego cięcia
Najważniejszą rzeczą, którą kierują się lekarze przy wyborze metody wykonania operacji, jest to, która technika w każdym przypadku będzie delikatniejsza, a zatem bardziej odpowiednia dla matki i dziecka. Klasyczne cięcie cesarskie w dolnym odcinku macicy jest najbardziej fizjologiczne i jednocześnie najmniej traumatyczne. Dodatkowo nacięcie wykonuje się wzdłuż linii bikini i zaszywa szwem kosmetycznym, co zapewnia niezbędny efekt estetyczny. Nie zapominaj jednak, że zdrowie rodzącej kobiety i jej dziecka jest dla lekarzy na pierwszym miejscu, a uroda nie jest nawet na drugim miejscu. Dlatego przy wyborze miejsca cięcia kierują się właśnie celowością, a nie późniejszą atrakcyjnością szwu.

Różne szkoły położnicze uważają swój sposób wykonywania cięcia cesarskiego za prawidłowy. Ale najważniejsze jest doświadczenie, dopracowane w najmniejszym szczególe, precyzyjne ruchy. Tylko profesjonalizm lekarza jest kluczem do udanej operacji. A kobieta powinna zaufać specjalistom, którzy dobiorą najodpowiedniejszy sposób porodu dla niej i jej dziecka.

Cesarskie cięcie jest jedną z najstarszych operacji. Jest to poród chirurgiczny: dziecko jest usuwane z jamy macicy przez nacięcie w ścianie. Interwencja ta stała się powszechna dopiero od połowy XX wieku, po wprowadzeniu do praktyki środków przeciwbakteryjnych.

8 bezpośrednich wskazań do cięcia cesarskiego - w jakich przypadkach przepisuje się cesarskie cięcie?

Cesarskie cięcie może być wykonane zgodnie z planem lub w trybie pilnym. za pacjenta decyduje tylko lekarz.

W sumie istnieje 8 głównych bezwzględnych wskazań do interwencji:

1. łożysko przodujące
   W tym przypadku wyjście z macicy jest zamknięte przez nisko położone łożysko. Ta lokalizacja „miejsca dziecka” jest z góry diagnozowana za pomocą ultradźwięków w późnej ciąży.
2. Przedwczesne odklejenie łożyska
   Powikłanie to zagraża życiu płodu z powodu powstałego niedotlenienia oraz życiu matki z powodu możliwego obfitego krwawienia.
3. Zagrożone pęknięcie macicy
   Najczęściej przyczyną tego powikłania jest niespójna blizna na macicy po poprzednich operacjach. Pęknięcie może również wystąpić w wyniku ścieńczenia ściany narządu po wielu porodach, poronieniach.
4. Absolutnie wąska miednica (III-IV stopień zwężenia anatomicznego lub klinicznego)
   W tym przypadku występuje wyraźna rozbieżność między wielkością miednicy a częścią prezentacyjną płodu: dziecko nie może przejść przez naturalny kanał rodny, nawet jeśli wykonywane są dodatkowe zabiegi położnicze.
5. Mechaniczne przeszkody w kanale rodnym
   Najczęściej mięśniaki macicy w przesmyku przeszkadzają w porodzie. To wskazanie w większości przypadków jest wykrywane podczas standardowego badania kobiety w ciąży i pozwala z wyprzedzeniem zaplanować cesarskie cięcie.
6. Ciężki stan przedrzucawkowy w drugiej połowie ciąży
   Poród może zagrażać życiu kobiety, ponieważ prawdopodobne są powikłania naczyniowe.
7. Żylaki pochwy i krocza ciężkie
   Poród drogami naturalnymi może prowadzić do zakrzepicy, zatoru, krwawienia.
8. Niektóre choroby współistniejące
   Powikłana krótkowzroczność, niewydolność serca, padaczka, choroby naczyń i układu krwionośnego.

Bezwzględne wskazania do cięcia cesarskiego sprawiają, że jest to jedyny możliwy wybór w porodzie.

Istnieje również względne wskazania do porodu operacyjnego . Lekarze dokładnie oceniają wszystkie możliwe zagrożenia dla matki i dziecka przed podjęciem decyzji o operacji.

We współczesnym świecie coraz częściej dokonuje się wyboru na korzyść cięcia cesarskiego, gdyż postęp medycyny sprawia, że ​​operacja ta jest w miarę bezpieczna.

Względne wskazania do cięcia cesarskiego

• Stosunkowo wąska miednica (zwężenie anatomiczne I-II stopnia).
• Nieprawidłowe położenie płodu (poprzeczne, miednicowe).
• Duży rozmiar owoców.
• Wada rozwojowa macicy.
• Wiek powyżej 30 lat u nieródek.
• Przełożona ciąża.
• Długa historia niepłodności.

Jeśli u kobiety występuje kombinacja kilku powikłań, decyzja o operacji jest naturalna.

Jak przebiega cesarskie cięcie - plan operacji, etapy, wideo

Ścisłe przestrzeganie ogólnie przyjętej metody działania pozwala skrócić czas interwencji do minimum i zmniejszyć utratę krwi.

Plan operacji cięcia cesarskiego:

Film przedstawiający operację cesarskiego cięcia można znaleźć w Internecie.

Wszystkie etapy cesarskiego cięcia około pół godziny . Od początku operacji do narodzin noworodka, tylko 5-7 minut .

Cesarskie cięcie w zdecydowanej większości wykonywane jest w znieczuleniu regionalnym (zewnątrzoponowym, podpajęczynówkowym). Kobieta jest przytomna. Czasami znieczulenie może być wykonane podczas cesarskiego cięcia w nagłych wypadkach.

Rekonwalescencja po cesarskim cięciu - okres pooperacyjny

Pierwszy dzień Po operacji kobieta przebywa na oddziale intensywnej terapii pod stałą opieką lekarzy.

Od drugiego dnia Zostaje przeniesiona na oddział poporodowy. Od teraz zalecana jest wczesna aktywacja. Kobieta wstaje z łóżka, chodzi po oddziale, zajmuje się dzieckiem najlepiej jak potrafi.

Żywienie w okresie pooperacyjnym ograniczony. Pierwszego dnia można pić tylko wodę, następnie dodaje się rosół z kurczaka, napój owocowy, beztłuszczowy twarożek na 2-3 dni. Zapotrzebowanie organizmu na składniki odżywcze jest zaspokajane przez dożylne podanie roztworu glukozy, specjalnych mieszanek pozajelitowych. Dopiero w 4-5 dniu menu pacjenta znacznie się rozszerza.

Przywrócenie funkcji jelit dzieje się stopniowo. Samodzielne krzesło pojawia się 3-5 dni po operacji.

Prowadzone codziennie przez cały tydzień leczenie szwów pooperacyjnych , zmiana bandaża. Nici katgutu usuwa się po 7-10 dniach od operacji.

Cesarskie cięcie nie jest przeciwwskazaniem do karmienia piersią . Ze względu na to, że tło hormonalne po operacji jest nieco inne niż po porodzie naturalnym, mleko pojawia się nieco później (3-5 dni).

W okresie pooperacyjnym mogą wystąpić pewne komplikacje . Lekarze monitorują ich pojawienie się w szpitalu do czasu wypisu pacjenta. Dalszą obserwację prowadzi lekarz ginekolog w miejscu zamieszkania.

Możliwe powikłania okresu pooperacyjnego:

• Zespół bólu.
• Proces adhezyjny w jamie brzusznej.
• Powikłania infekcyjne w obrębie macicy i ściany brzucha.
• Niedokrwistość.
• Pooperacyjne zapalenie płuc.
• Pooperacyjna choroba zakrzepowo-zatorowa itp.

Aby okres rekonwalescencji przebiegł pomyślnie, kobieta musi stosować się do zaleceń lekarzy i regularnie odwiedzać ginekologa.

W ciągu 2 miesięcy pacjent nie powinien żyć seksualnie, podnosić ciężarów, ćwiczyć.

Następna ciąża nie jest pożądana wcześniej po 2-3 latach po cesarskim cięciu.