Gruźliczy (wulgarny) toczeń. Leczenie tocznia rumieniowatego

Choroba charakteryzuje się przewlekłym powolnym przebiegiem i tendencją do topnienia tkanek. Często zaczyna się w dzieciństwie i trwa latami, a nawet dziesięcioleciami. Ostatnio przypadki tocznia u dorosłych stały się częstsze. Zakażenie drogą krwiotwórczą i limfogenną.

Na skórze pojawiają się guzki (lupoma), czerwono-brązowe, różnej wielkości, o konsystencji ciasta o gładkiej, błyszczącej powierzchni. Na obrzeżach ognisk znajduje się stojąca czerwona strefa. Najczęściej toczeń rumieniowaty pojawia się na twarzy, małżowinach usznych. Charakterystyczne są 2 objawy patogmoniczne:

objaw „galaretki jabłkowej” - po naciśnięciu na guzek szklanym szkiełkiem krew jest wyciskana z rozszerzonych i sparaliżowanych naczyń, a guzek nabiera brązowo-żółtego koloru.

objaw „awarii sondy” (profesor Pospelov) - po naciśnięciu guzka za pomocą wybrzuszonej sondy na jego powierzchni tworzy się wgniecenie, które bardzo powoli się prostuje. Zjawisko to można porównać z obrazem obserwowanym podczas naciskania ciasta drożdżowego palcem. Jest to spowodowane zniszczeniem włókien kolagenowych i elastycznych w ognisku.

Lupomy ustępują z blizną lub atrofią bliznowatą. W miejscu bliznowacenia mogą tworzyć się nowe lupomy.

Formy kliniczne.

Płaski - reprezentowany przez płaskie guzki ze srebrzystym łuszczeniem i może przypominać łuszczycę.

Guzowaty - naciek przerasta i gwałtownie wznosi się ponad poziom skóry. Zachowane są wszystkie charakterystyczne cechy tocznia.

Wrzodziejące - występuje z powodu urazu ogniska i dodania wtórnej infekcji piokokowej. Owrzodzenia tocznia mają ząbkowany zarys z drobnoziarnistym dnem, które jest pokryte skąpymi wydzielinami i łatwo krwawi.

Zbiorcza gruźlica skóry (scrofuloderma).

Nazwa choroby wskazuje, że opiera się ona na zmiękczeniu tkanek.

Pierwotne - zmiany skórne w dowolnym obszarze spowodowane krwiopochodną infekcją z dotkniętych narządów. Najczęściej jest to pojedyncza zmiana skórna.

Wtórne - w sposób ciągły infekcja przechodzi z zajętych węzłów chłonnych.

Objawy kliniczne.

W tkance podskórnej obserwuje się jeden lub więcej gęstych, bezbolesnych, ograniczonych węzłów. Stopniowo węzeł zwiększa się, osiągając rozmiar kurzego jaja, przylutowany do otaczających tkanek i ostro wystaje ponad poziom skóry. Skóra nad węzłem staje się czerwona, a następnie niebieskawa. Stopniowo następuje fluktuacja (zimny ropień). Skóra staje się cieńsza, naciek przebija się i przez przetokę uwalnia się płyn surowiczo-ropno-krwotoczny.

Gojenie jest bardzo powolne z powstawaniem charakterystycznych blizn. Są nierówne, przypominają keloidy, czasem mają mostki i mostki, pomiędzy którymi znajdują się obszary zdrowej skóry (blizny „mostkowe”). Pod bliznami możliwe jest tworzenie nowych węzłów.

Wrzodziejąca gruźlica skóry i błon śluzowych.

Obserwuje się to u pacjentów z czynną gruźlicą narządów wewnętrznych. z powodu autoinaktywacji. Zlokalizowane wokół ust, przewodów nosowych, odbytu, narządów płciowych.

Tworzą się małe guzki o żółto-czerwonym kolorze, które są podatne na krosty i owrzodzenia. Na dnie tych wrzodów znajdują się przypadkowo zdegenerowane guzki - „ziarna Trela”. Pojawia się bolesność, trudności w jedzeniu, oddawaniu moczu, wypróżnianiu.

Zasady diagnostyczne.

charakterystyczny obraz kliniczny;

dane historyczne (gruźlica w historii, kontakty z chorymi na gruźlicę, niekorzystny status społeczny);

próby tuberkulinowe;

badania histologiczne;

wysiew patologicznych wyładowań na pożywkach (Levenshtein-Jensen lub Finn II);

obecność współistniejącej zmiany o etiologii gruźliczej.

Zasady leczenia.

Uwaga! Leczenie powinno być kompleksowe i długotrwałe!

Terapia etiotropowa:

preparaty GINK: izoniazyd, ftivazyd, tubazyd;

ryfampicyna;

streptomycyna, kanamycyna;

Terapia patogenetyczna:

terapia odczulająca;

terapia witaminowa;

terapia hormonalna;

procedury fizjoterapeutyczne;

klimatoterapia;

zdrowa żywność bogata w białka, węglowodany, witaminy.

TRĄD

Jest to przewlekła choroba zakaźna z pierwotnym uszkodzeniem skóry, błon śluzowych i obwodowego układu nerwowego. Nazwy historyczne: trąd, żałobna choroba, czarna kalectwo, leniwa śmierć.

Etiologia.

Patogen: Mycobacterium leprae (G. Hansen, 1871) - Bacillus Hansona.

Odporny na alkohol.

Kwasoodporny.

Nie posiada kapsuły.

Nie tworzy sporu.

Nie uprawiany.

Mikroskopia i barwienie metodą Ziehl-Neelsena (zakrzywione patyczki ułożone w pęczki w formie „kiści bananów”).

Źródłem zakażenia jest osoba chora.

Sposoby infekcji.

przez błonę śluzową górnych dróg oddechowych.

Przez pękniętą skórę.

Przez spożycie skażonej żywności i wody.

Okres inkubacji wynosi od 6 miesięcy do 20 lat (średnio 5-7 lat).

Epidemiologia.

Głównym źródłem choroby są kraje Afryki i Azji Południowo-Wschodniej. Największa liczba chorych na trąd w Brazylii (według tego „osiągnięcia” kraj jest wpisany do Księgi Rekordów Guinnessa). Co roku na świecie diagnozuje się 500-800 tysięcy pacjentów. W sumie na świecie jest około 12-15 milionów pacjentów według dolnego WHO, ale zgodnie z nowoczesnym podejściem do badania klinicznego, po 2-letnim cyklu terapii, pacjenci są usuwani z rejestru. Łączna liczba zarejestrowanych to 1 milion osób.

W Federacji Rosyjskiej (2001) zarejestrowano 711 chorych na trąd. Główne ogniska: obwód astrachański, Kaukaz Północny, Jakucja, Daleki Wschód. Na terenie Federacji Rosyjskiej znajdują się 2 kolonie trędowatych: w Zagorsku (obwód moskiewski) i Astrachaniu (Instytut Badań nad Trądem).

W obwodzie omskim od wielu lat nie zarejestrowano żadnych pacjentów.

Klasyfikacja(za Ridley-Jopling, Bergen, 1973).

Istota klasyfikacji polega na tym, że istnieją 2 formy trądu: lepromatyczny (łagodny) i gruźliczy (złośliwy).

lepromatyczny polarny;

trędowaty podbiegunowy;

granica lepromatyczna;

granica;

granica gruźlicy;

granica tuberkuloidowa;

tuberkuloid polarny;

niezróżnicowany.

LEPROMATYCZNA LEPROMA.

Na skórze pojawiają się czerwonawe plamy z niebieskawym odcieniem. Stopniowo przekształcają się w gęsty, potężny naciek. W proces zaangażowany jest tłuszcz podskórny - powstają węzły (lepromy). Lokalizacja jest częściej na prostownikach przedramion, na twarzy, na czole, łukach brwiowych, policzkach, nosie. Twarz nabiera dzikiego wyrazu - facies lionica (twarz lwa). Zmiany owrzodzą, a następnie blizny.

Często błona śluzowa nosa chrzęstnej części przegrody jest zaangażowana w proces rozwoju przewlekłego wrzodziejącego zapalenia błony śluzowej nosa. W okolicy języka, podniebienia twardego i miękkiego tworzą się nacieki, które rozprzestrzeniają się na błonę śluzową krtani i strun głosowych, w wyniku czego pojawia się chrypka, a następnie afonia. Charakterystyczny jest zanik wrażliwości w ośrodkach.

Lepromotyczny typ.

Charakteryzuje się całkowitym brakiem odporności organizmu na patogen, rozwojem ziarniniaków makrofagów z tendencją do nieograniczonego rozmnażania wewnątrzkomórkowego prątków trądu. Desorpcja procesowa i negatywny test na leprominę.

Typ tuberkuloidowy.

Charakteryzuje się wyraźną odpornością organizmu na trąd Mycobacterium, rozwój ziarniniaka gruźliczego. Tendencja do ograniczania procesu, małe pałeczki i dodatni test leprominowy.

niezróżnicowana forma.

Zakłada nieokreśloną odpowiedź immunologiczną organizmu. Morfologiczny niespecyficzny naciek limfocytarny, niska bakteria, dodatni-ujemny test na leprominę.

Zasady diagnostyczne.

charakterystyczny obraz kliniczny.

Dane historyczne (przebywanie na terenach endemicznych dla trądu, długotrwały kontakt z chorym na trąd).

Pobieranie materiału (zeskrobanie z chrzęstno-śluzowej części przegrody nosowej, sok tkankowy z biopsji tkanki ze zmian chorobowych).

Mikroskopia z barwieniem metodą Ziehl-Neelsena.

Diagnostyka PCR.

Diagnoza polega na zakażeniu myszy miazgą ich łap. Pancerniki i niektóre rodzaje małp są również wykorzystywane jako zwierzęta doświadczalne.

Zasady leczenia.

Terapia skojarzona etiotropowa (niszczenie prątków).

Zapobieganie i leczenie stanów reaktywnych.

Profilaktyka i leczenie powikłań neurologicznych.

Nauczenie pacjenta zasad postępowania w przypadku braku wrażliwości.

Adaptacja społeczna.

Leki przeciwtrądowe: dapson, diucyfon, dimocyfon; ryfampicyna; lampren (klofazymina).

Zapobieganie trądowi(określone przez krajowy program zwalczania trądu).

Według zagorskiego leprozarium, pacjenci z typem lepromatycznym są leczeni przez 3 do 5 lat w szpitalu, a następnie do końca życia - leczeni ambulatoryjnie. Z typem gruźlicy - 1 rok leczenia szpitalnego, całe życie - na obserwacji ambulatoryjnej. Osoby, które miały kontakt z chorymi - leczenie profilaktyczne przez 6 miesięcy w miejscu zamieszkania.

regularne badania profilaktyczne w regionach endemicznych;

szczepienie (BCG) populacji regionów endemicznych;

izolacja w kolonii trędowatych zidentyfikowanych pacjentów;

określenie kręgu osób, którym pacjent mógł przekazać infekcję;

leczenie profilaktyczne członków rodziny w wieku 2-60 lat;

praca związana z edukacją zdrowotną.

Choroba taka jak toczeń rumieniowaty rozwija się dość wolno, ale niesie ze sobą wiele negatywnych konsekwencji. Często rozwija się w postać przewlekłą. Leczenie może trwać latami. Zagrożeni tą chorobą są dorośli o słabej odporności i dzieci. Choroba atakuje warstwę naskórka. Na skórze pojawia się silne podrażnienie, które w miarę postępu choroby szybko rozrasta się na całym obszarze ciała. Zainfekowane komórki zakłócają przepływ krwi i regenerację tkanek. Możliwe jest zatrzymanie rozwoju procesu patologicznego poprzez rozpoczęcie leczenia choroby na czas.

W większości przypadków gruźlica skóry lub toczeń nie mają wyraźnego charakteru podczas rozwoju.

Objawy choroby, w których konieczna jest konsultacja z lekarzem i poddanie się badaniu:

1. Pojawienie się wysypki lub podrażnienia na skórze twarzy, kończyn, pleców itp. Początkowo może wyglądać jak zwykła bluza. Ale wtedy na skórze pojawiają się małe guzki (lupomy) o zaokrąglonym kształcie. Miejsce podrażnienia stopniowo się powiększa. Na skórze występuje silna suchość oraz pojawienie się owrzodzeń i blizn.
2. Pogorszenie stanu ogólnego. Pacjent skarży się na zmęczenie, złe samopoczucie, zły sen, spadek koncentracji i uwagi, bóle głowy itp.
3. Pojawienie się nowych toczni na wcześniej powstałych bliznach. Zdarzają się przypadki, gdy na dotkniętych tkankach pojawiają się owrzodzenia.

Zgodnie z kwalifikacją toczeń gruźliczy dzieli się na 2 typy - płaski i bulwiasty. W pierwszych nowotworach nie wystają ponad powierzchnię naskórka. W drugim przypadku lupomy mają wypukły kształt.

Toczeń bulwiasty ma wyraźny charakter. U pacjentów natychmiast wywołuje niepokój. Jest to szczególnie przerażające, gdy infekcja rozwija się na skórze twarzy. Przy niewłaściwym lub przedwczesnym leczeniu powstałe blizny mogą zniekształcić pacjenta.

Początkowo skórny toczeń może być mylony z zapaleniem skóry. W przypadku jakichkolwiek wysypek na ciele, które nie ustępują przez kilka dni, należy zwrócić się o pomoc do lekarza. Wczesna diagnoza choroby daje większe szanse na skuteczne leczenie.

Objawy gruźlicy tocznia to:

1. Wysypki stają się coraz bardziej wrażliwe. Na guzkach pojawiają się nowe ropne formacje. Wszystko to powoduje swędzenie i nieprzyjemny ból. Uszkodzone obszary naskórka sączą się, rany nie goją się.
2. Powstałe wrzody powiększają się i łączą w jeden duży. Nie daje pacjentowi spokoju. Skóra staje się bardziej niż wrażliwa, następuje negatywna reakcja na jakikolwiek kontakt mechaniczny.
3. Wrzody stopniowo dojrzewają, a następnie stają się zrogowaciałe. Na uszkodzonej skórze pojawia się silne złuszczanie, wierzchnia warstwa naskórka może całkowicie złuszczać się.
4. W miejscach, w których toczeń dotknął błonę śluzową, obserwuje się rozwój procesu martwiczego. Tkanka obumiera, wrzody zamieniają się w dziury.

Objawy skórnego tocznia rumieniowatego są ważne, aby ich nie ignorować, zwłaszcza jeśli choroba dotyka tkanek nosa, małżowin usznych, policzków i czoła. Nowoczesne metody medyczne umożliwiają radzenie sobie z tą chorobą na odpowiednim poziomie.

Niestety, w większości przypadków toczeń gruźliczy jest diagnozowany późno. Zarejestrowano tylko 20% pacjentów, którzy szukali pomocy medycznej we wczesnym stadium choroby. Leczenie jest długie i trudne.

Przyczynami początku choroby mogą być:

• ciężki uraz mechaniczny. Impulsem do rozwoju tocznia może być głębokie cięcie, szarpanie, rozwarstwienie itp. Infekcje ukryte w skórze, gdy powstają czynniki prowokujące i obniża się odporność, aktywują się i stają się przyczyną rozwoju gruźlicy;
• zaburzenia równowagi hormonalnej. Zagrożeni są pacjenci z przewlekłymi chorobami układu hormonalnego. W grupie ryzyka są również osoby z nadwagą. Często czynnikiem prowokującym rozwój gruźlicy skóry jest nieprawidłowe działanie układu nerwowego;
• długotrwałe leczenie innych chorób za pomocą kortykosteroidów. Przy pomocy leków na ich bazie zwalczają takie dolegliwości jak reumatyzm, alergiczne zapalenie skóry, zapalenie jelita grubego, zapalenie układu moczowo-płciowego, zapalenie trzustki itp. Kortykosteroidy to leki hormonalne, więc ich długotrwałe stosowanie może powodować inne problemy;
• chemoterapia. Kolejny powód pojawienia się gruźlicy skóry. Leczenie raka w ten sposób pomaga w walce z nowotworami złośliwymi. Ale chemioterapia ma negatywny wpływ na układ odpornościowy. Organizm pacjenta, gdy napotka infekcję, nie może się jej oprzeć.

Ważne jest również, jakie życie prowadzi dana osoba. Ludzie, którzy prowadzą niezdrowy tryb życia, są również narażeni na toczeń rumieniowaty. Złe nawyki (alkohol, narkotyki, palenie), niedożywienie, ciągły stres i brak snu prędzej czy później dają impuls nie tylko do rozwoju chorób skóry, ale także innych poważnych dolegliwości.

Jeśli pojawią się jakiekolwiek objawy choroby, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Na początek konieczna jest wizyta u dermatologa. Toczeń gruźliczy i jego rozpoznanie wymagają szczególnej uwagi specjalisty chorób zakaźnych. Oznacza to, że leczenie tej choroby jest przepisywane nie przez jednego lekarza, ale przez kilku. Często gruźlicy skóry towarzyszy powstawanie nowotworów złośliwych w całym ciele. W takich przypadkach wymagana jest pomoc onkologa. Po konsultacji ustalana jest również ostateczna diagnoza.

Pełne badanie pacjenta obejmuje następujące kroki:

1. Przeprowadzanie oględzin i wywiadów. Początkowo dermatolog zewnętrznie ocenia wygląd plam na skórze. Pyta pacjenta, co go niepokoi poza nowotworami. Na podstawie pierwszej wizyty lekarz przepisuje inne badania w celu dalszej diagnostyki.
2. Badania laboratoryjne. Należą do nich - oddawanie krwi, moczu, zeskrobin, innych próbek. Diagnostyka różnicowa umożliwia wykluczenie innych chorób, takich jak toczeń rumieniowaty, promienica itp.

Niemal niemożliwe jest określenie gruźlicy skóry na oko. Aby postawić diagnozę, konieczne jest wykonanie szeregu badań. Dlatego nie wyciągaj pochopnych wniosków, gdy na skórze pojawią się plamy. Każda wysypka to tylko znak, że należy udać się do lekarza.

Walka z gruźlicą skóry polega na stosowaniu złożonej terapii lekowej. Leczenie może trwać dość długo. Wszystko zależy od indywidualnych możliwości organizmu pacjenta, stopnia zaawansowania choroby, współistniejących czynników niepożądanych i reakcji na leki.

Leczenie gruźlicy tocznia obejmuje:

1. bezpośredni wpływ na patogen. Aby to zrobić, pacjentowi przepisuje się leki, których substancje czynne zabijają prątki lub spowalniają proces ich rozprzestrzeniania się w organizmie.
2. Zwiększ ogólną odporność. Im lepiej działają funkcje ochronne organizmu, tym lepiej walczy on z każdą chorobą. Pacjentom z toczniem przepisuje się dodatkowe leki immunostymulujące. Pozwala to na poprawę samopoczucia pacjentów na kilku płaszczyznach, a także utrwalenie wyniku dotychczasowej terapii przeciwinfekcyjnej.
3. leczenie objawowe. Lekarze przepisują również leki, które pomagają zwalczyć dyskomfort, który wywołuje choroba - leki przeciwgorączkowe, przeciwbólowe, przeciwhistaminowe i inne.
4. Terapia miejscowa. Polega na stosowaniu różnych maści, kremów, balsamów itp., które pomagają na swędzenie, a także inne nieprzyjemne odczucia, przeciwdziałają rozprzestrzenianiu się prątków, wnikaniu w rany i owrzodzenia innych infekcji.

Pacjenci leczeni są wyłącznie w przychodniach gruźliczych. Pozbycie się choroby w domu jest prawie niemożliwe i ryzykowne dla osób mieszkających z osobą zakażoną.

Przy nieracjonalnym leczeniu choroby stan ogólny pacjenta może znacznie się pogorszyć, aż do śpiączki lub śmierci.

Późna diagnoza, lekceważenie objawów choroby, źle przepisane leki prowadzą do następujących powikłań:

• zniekształcenie rysów twarzy, kubek, brzydota. Dotyczy to pacjentów, u których toczeń objawia się na skórze czoła, policzków, nosa i małżowin usznych. Nekrologiczny proces tkanek rozwija się szybko i jest nieodwracalny. Osoba pozostaje z dużymi bliznami i bliznami na twarzy do końca życia. Tylko zdjęcie takich pacjentów z powikłaniami po chorobie jest już przerażające;
• ciężka depresja. Pacjenci z toczniem często mają pogarszający się stan emocjonalny. Co trzeci pacjent cierpi na zaburzenia psychiczne. Wynika to z utraty atrakcyjności, ciągłego braku snu i rozdrażnienia. Wszystko to przytłacza pacjenta do tego stopnia, że ​​przestaje on właściwie oceniać otoczenie i zostaje odizolowany;
• onkologia. Istnieje całkiem sporo przypadków, w których toczeń rozwija się w najgorszą chorobę – raka. Jej rozwój daje przerzuty i przybliża chorego do śmierci. We współczesnej medycynie istnieją odpowiednie metody leczenia zarówno samej choroby, jak i jej powikłań, dlatego w żadnym wypadku nie należy się poddawać.

Aby zapobiec powikłaniom, należy zawsze monitorować swoje zdrowie. Przy dziedzicznej predyspozycji badania lekarskie należy wykonywać 2 razy w roku, w innych przypadkach - 1.

To niewiele, ale jest ważne. Nie wstydź się i nie bój się zadawać pytań specjalistom podczas rutynowych badań. Jeśli istnieje przynajmniej podejrzenie rozwoju choroby, należy to omówić z lekarzem.

Zapobieganie

Nikt nie może dać 100% gwarancji, że nigdy nie zostanie zarażony toczniem rumieniowatym. Ale to nie znaczy, że możesz ignorować zalecenia lekarzy.

Każdy powinien przestrzegać następujących prostych zasad, aby zachować zdrowie i uchronić się przed zarażeniem tą chorobą:

1. Przeprowadzanie szczepień. Kiedy to nastąpi, pacjent decyduje wspólnie ze swoim lekarzem prowadzącym. Pierwsze szczepienie przeprowadza się zwykle we wczesnym niemowlęctwie, a następnie zgodnie z kalendarzem lub zaleceniem lekarza.
2. Unikaj kontaktu z pacjentami zakaźnymi. Dotyczy to osób, które mają oznaki rozwoju choroby na twarzy, czyli są widoczne gołym okiem. Warto ograniczyć wszelkie kontakty z takimi osobami, zwłaszcza z dziećmi poniżej 10 roku życia.
3. Przestrzeganie zasad higieny osobistej. Po podróży komunikacją miejską, wyjściu do sklepu, przychodni i innych zatłoczonych miejsc konieczne jest umycie rąk wodą z mydłem.
4. Zdrowy tryb życia. Aby wzmocnić ogólną odporność, należy pozbyć się złych nawyków, nauczyć się samokontroli, stosować się do zaleceń dotyczących prawidłowego odżywiania, pracy i wypoczynku oraz uprawiać sport.

Toczeń jest straszny i niebezpieczny. Charakterystycznym objawem jego manifestacji jest powstawanie plam czaszkowych w całym ciele, które szybko rosną.

Aby chronić swoje zdrowie, możesz dowiedzieć się więcej o zapobieganiu chorobom od specjalisty. Takie wykłady odbywają się również dla dzieci i studentów w placówkach oświatowych, pracownikach produkcyjnych itp.

Głównym czynnikiem sprawczym tocznia jest obecnie M. tuberculosis. Reakcje tuberkulinowe są zwykle dodatnie. Około połowa pacjentów z toczniem pospolitym występuje na tle łagodnej gruźlicy narządów wewnętrznych, najczęściej gruźlicy płuc.

Do zakażenia może dojść w wyniku krwiopochodnego lub limfogennego rozprzestrzeniania się patogenów z narządów wewnętrznych, rzadziej przez egzogenną inokulację prątków. Infekcja skóry z późniejszym rozwojem procesu toczniowego jest czasami obserwowana z perforacją ropni skrofuloderma. W takich przypadkach ogniska skrofuloderma ustępują z czasem, a toczeń nadal postępuje.

Choroba może wystąpić w każdym wieku. Kobiety chorują dwa razy częściej niż mężczyźni. Uszkodzenia w toczniu są podatne na niezwykle długi (lata) przepływ z bardzo powolnym obwodowym wzrostem. Niesprzyjające warunki bytowe, choroby współistniejące, zwłaszcza ostre infekcje, pogarszają przebieg tocznia.

Podstawowym elementem morfologicznym wysypki skórnej w toczniu jest guzek (lupoma), który jest tworem nieznacznie wyniesionym ponad poziom skóry lub osadzonym w jej głębi, od główki szpilki do soczewicy. Guzki są koloru brązowo-czerwonego i miękkiej konsystencji. W przypadku diaskopii w miejscu guzków pozostaje przezroczysta żółtawo-brązowa („zardzewiała”) plama, tak zwany objaw „galaretki jabłkowej”. Obecność tego objawu tłumaczy się dużą ilością lipidów obecnych w komórkach nabłonkowych ziarniniaków gruźliczych. Podczas naciskania guzków tępą sondą powstaje otwór, który można łatwo przebić. Po wyjęciu sondy z utworzonego przez nią otworu pojawia się kropla krwi. Przyczyną tego tzw. objawu sondy jest gwałtowne ścieńczenie naskórka i zniszczenie środkowej części skóry właściwej przez naciek gruźliczy. Istnieje kilka form tocznia pospolitego.

1. Płaski toczeń(lv planus). Najczęstsza i typowa postać choroby, charakteryzująca się pojawieniem się opisanego powyżej tocznia. Początkowo są one zgrupowane, a następnie łączą się w ciągły naciek, który powoli zwiększa się poprzez wzrost obwodowy w wyniku dodania nowych guzków. Po wielu miesiącach guzki znikają, tworząc biały zanik bliznowaty, który zbiera się w fałd jak zmięta bibułka. Cechą tocznia jest pojawienie się nowych guzków w obszarach atrofii bliznowatej. Toczeń płaski dotyczy głównie skóry twarzy, zwłaszcza nosa, małżowin usznych, policzków, skóry głowy, rzadziej pośladków, kończyn górnych i dolnych.

2. Plamisty toczeń(plamka tocznia) charakteryzuje się małymi plamkami o wielkości 2–10 mm, przypominającymi. Plamy rosną powoli ze wzrostem obwodowym, przy diaskopii dają objaw „jabłkowego galaretki” w postaci oddzielnych kropek, ściśle przylegających do siebie. Po wielu latach plamy toczniowe przekształcają się w cięższe postacie choroby.

3. Toczeń łuszczycopodobny(l. v. psoriasiformis) wyróżnia się nagromadzeniem srebrno-białych łusek na powierzchni nacieku tocznia, w wyniku czego powstaje podobieństwo.

4. Toczeń brodawkowaty(l. v. verrucosus) charakteryzuje się pojawieniem się brodawkowatych narośli na powierzchni nacieków tocznia.

5. Postać wrzodziejąca(l. v. wrzodziejący) występuje z powodu urazu ogniska tocznia i powikłań zakażenia ropnego. Owrzodzenia toczniowe są powierzchowne, mają nierówne, ząbkowane brzegi, ich dno jest drobnoziarniste, pokryte skąpą wydzieliną ropną, łatwo krwawiące. Znajdujące się na otwartych obszarach skóry łatwo pokrywają się wyboistymi ropno-krwawymi skorupami.

6. Okaleczający toczeń(l. v. Mutilans). Występuje, gdy proces gruźlicy dotyka skóry i leżących pod nią tkanek (okostnej, kości) palców, co prowadzi do zniszczenia i odrzucenia tych ostatnich.

7. Toczeń nowotworowy(l. v. tumidus) charakteryzuje się tym, że naciek tocznia, podobnie jak guz, wystaje ponad poziom skóry, zachowując jednocześnie wszystkie cechy charakterystyczne dla guzków tocznia. Ta forma tocznia zwykle występuje na małżowinach usznych.

Lupus vulgaris może wpływać na błony śluzowe nosa i ust (pojedynczo lub razem ze skórą). Zajęcie nosa jest charakterystycznym objawem tocznia. Choroba w tym przypadku z reguły występuje jednocześnie w skórze i błonie śluzowej, co prowadzi do zniszczenia chrząstki skrzydeł nosa i przegrody nosowej. W efekcie nos ulega skróceniu i zaostrzeniu, przybierając kształt ptasiego dzioba. W przypadku izolowanej zmiany błony śluzowej tworzy się w niej miękki, bulwiasty naciek cyjanotyczny, który łatwo krwawi i rozpada się wraz z tworzeniem się wrzodu. Kiedy proces jest zlokalizowany na błonie śluzowej przegrody nosowej, jej część chrzęstna ulega zniszczeniu i powstaje perforacja. W zaawansowanych przypadkach toczeń może znacznie zniszczyć tkanki miękkie twarzy i doprowadzić do oszpecenia pacjenta.

W jamie ustnej toczeń jest najczęściej zlokalizowany na błonie śluzowej dziąseł i podniebienia twardego; charakteryzuje się tworzeniem ściśle zgrupowanych małych niebieskawo-czerwonych guzków. W przyszłości tworzy się owrzodzenie, które ma nieregularne, drobno ząbkowane kontury, ziarniste dno pokryte żółtym nalotem. Wokół owrzodzenia tworzą się pojedyncze guzki.

Powikłaniami tocznia są nawracające róże, słoniowacizna i rozwój raka skóry (rak tocznia) na tle zanikowych blizn toczniowych.

Lupus vulgaris należy różnicować z kiłą gruźliczą, trądem i.

Gruźliczy (powszechny) toczeń

Diagnostyka różnicowa

„Diagnostyka różnicowa chorób skóry”
Poradnik dla lekarzy
wyd. BA Berenbein, AA Studnitsina

Gruźlica skóry jest wywoływana przez Mycobacterium tuberculosis. Zmiany skórne rozwijają się z reguły na tle ogólnej infekcji gruźlicy (gruźlica płuc, węzłów chłonnych, kości) w wyniku przenikania Mycobacterium tuberculosis do skóry drogą limfo- lub hematogenną. Manifestacje gruźliczych zmian skórnych są zróżnicowane i zależą od rodzaju prątków, ich wirulencji, odporności organizmu oraz warunków środowiskowych.

Gruźliczy (powszechny) toczeń(Lupus vulgaris) jest najczęstszym rodzajem gruźlicy skóry. W większości przypadków choroba występuje w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania, wysypki są zlokalizowane głównie na twarzy, znacznie rzadziej na kończynach, w okolicy odbytu, w rzadkich przypadkach na tułowiu. Wysypki najczęściej pojawiają się najpierw na skórze, a często na błonie śluzowej nosa, następnie proces rozprzestrzenia się na sąsiednie obszary twarzy.

Ze względu na to, że guzki gruźlicze lub lupomy leżą głęboko, na początku choroby wyglądają jak żółtoczerwone lub czerwonobrązowe plamy o średnicy 2-5 mm ze stosunkowo wyraźnymi granicami. W ciągu kilku miesięcy naciek nasila się i guzki stają się bardziej widoczne, ale nadal w większości przypadków nieznacznie wystają ponad skórę (lupus vulgaris płaski). Tylko w rzadkich przypadkach zmiany zauważalnie wyrastają ponad poziom skóry (lupus vulgaris tumidus).W diaskopii kolor elementów zmienia się na żółtobrązowy (objaw galaretki jabłkowej). Miękka konsystencja guzków jest charakterystyczna, dlatego po naciśnięciu sondą następuje trwałe pogłębienie, a przy silniejszym nacisku element pęka, obserwuje się silny ból, krwawienie (objaw awarii sondy).

Lupomy są podatne na obwodowy wzrost i fuzję z tworzeniem ciągłych ognisk o różnych rozmiarach i kształtach. Początkowo powierzchnia ognisk jest gładka, następnie pojawia się złuszczanie, czasem znaczne (lupus vulgaris pityriasiformis), nawarstwianie się strupów, czasem narośla brodawkowate (lupus vulgaris verrucosus), często występuje owrzodzenie (lupus vulgaris exulcerans). Rany są powierzchowne, mają miękkie, podbite, nierówne krawędzie, a wokół nich pozostaje jasnobrązowy naciek. Dno owrzodzeń pokryte jest ropą, ziarnistą z powodu tworzenia się granulek. Zmiany wrzodziejące mogą rozprzestrzeniać się obwodowo (lupus vulgaris serpiginosus) lub w głąb, powodując zniszczenie podskórnej tkanki tłuszczowej, chrząstki nosa i uszu, co może prowadzić do znacznego zniekształcenia (lupus vulgaris mutilans).

Przebieg tocznia rumieniowatego jest długi, długotrwały bez leczenia. W miejscu zmian wrzodziejących pozostają blizny. Jeśli guzki nie owrzodzą, to po nich następuje delikatny zanik bliznowaty. Charakterystyczna jest obecność typowych toczniaków w okolicy blizny lub zaniku. Przy długotrwałym występowaniu tocznia (nieco częściej u mężczyzn) może rozwinąć się rak tocznia, głównie na tle procesu wrzodziejącego.

Badanie histologiczne ujawnia guzki komórek nabłonkowatych otoczone limfocytami. Charakterystyczna jest również obecność olbrzymich komórek Langhansa i z reguły martwicy serowatej w środku guzka. Można wykryć Mycobacterium tuberculosis.

Diagnostyka różnicowa

Toczeń gruźliczy należy różnicować z kiłą gruźliczą, małą sarkoidozą guzkową, limfocytoma, toczniem rumieniowatym krążkowym, rakiem płaskonabłonkowym, sykozą toczniową, trądem gruźliczym, gruźliczą postacią leiszmaniozy.

Toczeń gruźliczy różni się od kiły gruźliczej tym, że występuje we wczesnym dzieciństwie (trzeciorzędowa kiła gruźlicza jest z reguły obserwowana u dorosłych), kiedy atakuje chrzęstną, a nie kostną (jak w przypadku kiły) część nosa, zmiany chorobowe powoli rozwijają się i rozprzestrzeniają (w toczniu często nabierają wymiarów w ciągu zaledwie kilku lat, które w kile osiągają w ciągu kilku tygodni od momentu wybuchu guzków), proces trwa długo (przy kile miesiące, przy gruźlicy, dziesięciolecia).

Elementy gruźlicze z kiłą mają gęstą elastyczną konsystencję, z gruźlicą są miękkie. Syfilidy mają bogaty ciemnoczerwony kolor, lupomy są bladoczerwone z żółtawym odcieniem. Guzki w kile są z reguły izolowane, aw toczniu gruźliczym łączą się w ciągłe zmiany. Znaczenie ma również odmienny charakter owrzodzeń i blizn. W przypadku kiły gruźliczej owrzodzenia są głębsze, mają stromo ścięte brzegi, otoczone są gęstą rolką nacieku, ich dno pokryte jest martwiczą próchnicą. W przypadku gruźlicy owrzodzenia są powierzchowne, mają podbite, miękkie, wystające krawędzie, czerwone dno, pokryte żółto-szarym nalotem i łatwo krwawiące ziarniste ziarnistości. W przypadku kiły blizny są nierównomiernie zabarwione, nie są gładkie i nie ma na nich nowych wysypek. W przypadku tocznia rumieniowatego blizny są gładkie, przebarwione, charakterystyczna jest obecność starych lub nowo powstałych tocznia w ich okolicy. Zjawisko galaretki jabłkowej i uszkodzenia rurki w kile jest negatywne. Pozytywne testy serologiczne w kierunku kiły są ważne w kile gruźliczej trzeciorzędowej.

Jeśli objawy kliniczne są wystarczające do postawienia diagnozy różnicowej kiły gruźliczej i tocznia gruźliczego w większości przypadków, to trudno jest rozróżnić te choroby histologicznie, ponieważ obie choroby ujawniają przewlekły proces zapalny, taki jak zakaźny ziarniniak. Na korzyść rozpoznania kiły przemawiają takie objawy, jak przewaga komórek plazmatycznych w nacieku, a nie komórek nabłonkowych, jak w toczniu rumieniowatym, istotne zmiany proliferacyjne w naczyniach, częstsze wykrywanie komórek olbrzymich, takich jak ciała obce, a nie białe wyrostki naskórkowe, podobnie jak w toczniu rumieniowatym, mogą świadczyć na korzyść rozpoznania kiły.

Toczeń gruźliczy różni się od sarkoidozy drobnoguzkowej tym, że głównie dorośli cierpią na sarkoidozę; Toczeń gruźliczy charakteryzuje się mniejszą gęstością guzków, żółtawym, a nie niebieskawym odcieniem ich koloru, pozytywnymi objawami uszkodzenia sondy i galaretką jabłkową (należy podkreślić, że w przypadku sarkoidozy żółtawo-brązowy kolor ogniska obserwuje się podczas diaskopii, podobnie jak w toczniu gruźliczym skóry, ale nie jest lity, ale zakurzony, kropkowany). W toczniu gruźliczym guzki są bardziej podatne na owrzodzenia, charakteryzuje się obecnością typowych tocznia w okolicy blizny, powolnym, długotrwałym przebiegiem. Histologicznie trudno jest odróżnić te choroby. Jednak nacieki w toczniu są bardziej powierzchowne niż w sarkoidozie. Ich skład jest bardziej polimorficzny (w przypadku sarkoidozy guzek zawiera wyłącznie komórki nabłonkowe oraz niewielką liczbę limfocytów i komórek olbrzymich). Martwica serowata w ognisku może być nieobecna w toczniu rumieniowatym, ale jeśli jest obecna, jest to dowód na korzyść rozpoznania tocznia rumieniowatego.

Toczeń gruźliczy różni się od chłoniaka tym, że występuje w młodym wieku, ma długi przebieg, toczeń jest skłonny do fuzji i owrzodzeń, na bliznach rozwijają się guzki, stwierdza się pozytywne objawy uszkodzenia sondy i galaretki jabłkowej. Histologicznie toczeń rumieniowaty ujawnia ziarniniaki składające się z komórek nabłonkowych otoczonych rolką limfocytów, wśród których określa się epidermocyty olbrzymiobiałego wyrostka.

Odróżnienie tocznia rumieniowatego od tocznia rumieniowatego krążkowego zwykle nie jest trudne. Jednocześnie bierze się pod uwagę, że toczeń rumieniowaty rozwija się u dzieci, a toczeń rumieniowaty z reguły u dorosłych. W przypadku tocznia rumieniowatego nie występuje nadmierne rogowacenie mieszków włosowych, kolor wysypki jest mniej jasny, nie ma takiej tendencji, jak w przypadku tocznia rumieniowatego, do symetrycznego ułożenia zmian (w postaci motyla). W przeciwieństwie do tocznia rumieniowatego, w zmianach często obserwuje się owrzodzenia, obecność toczni jest charakterystyczna nie tylko na zdrowej skórze, ale także w obrębie blizny. Należy również wziąć pod uwagę obecność zwiększonej nadwrażliwości na światło w toczniu rumieniowatym, podczas gdy przebieg gruźlicy toczniowej skóry może ulec pewnej poprawie latem. W przypadku trudności badanie histologiczne pomaga w ustaleniu prawidłowego rozpoznania, ponieważ różnice w budowie histologicznej w tych chorobach są znaczne. Tak więc w przypadku tocznia rumieniowatego krążkowego nie ma guzków (zaburzenia skórne pojawiają się jako ogniskowe, głównie limfocytarne nacieki okołonaczyniowe zlokalizowane wokół przydatków skóry właściwej). Jednocześnie od samego początku choroby określa się wyraźne zmiany w naskórku (hiperkeratoza, atrofia listka zarodkowego, zwyrodnienie wakuolowe komórek podstawnych), które można zaobserwować w toczniu rumieniowatym z wystarczającym czasem trwania choroby .

Diagnostyka różnicowa tocznia rumieniowatego z rakiem płaskonabłonkowym jest przeprowadzana na podstawie tego, że ten ostatni rozwija się z reguły u dorosłych, jest pojedynczym guzem, ma znacznie szybszy przebieg niż toczeń rumieniowaty, przerzuty już we wczesnym okresie rozwoju, głębokie owrzodzenie, zagęszczenie brzegów owrzodzeń, brak tocznia, skłonność do bliznowacenia, zjawisko galarety i uszkodzenia sondy, inny obraz histologiczny (głęboko penetrujące rozrosty komórek nowotworowych w skórze właściwej z eozynofilową protoplazmą, przypominające komórki warstwy kolczastej , kariokineza, nowotworowe „perełki” warstwowych kolczastych komórek z rogowaceniem). Należy jednak wziąć pod uwagę, że nabłoniak rdzeniowokomórkowy może rozwinąć się na tle długotrwałego tocznia rumieniowatego, zwłaszcza po radioterapii. Oznakami początku złośliwości ogniska tocznia rumieniowatego może być oporność zmiany wrzodziejącej na leczenie, szybki wzrost średnicy i głębokości owrzodzenia, zagęszczenie jego brzegów, kraterowy charakter owrzodzenia.

Sykoza tocznia różni się od tocznia rumieniowatego tym, że choroba rozwija się u mężczyzn w średnim i starszym wieku, pierwotną cechą nie jest toczeń, ale krosta pęcherzykowa, zmiany są zwykle pojedyncze, zlokalizowane nie w centralnej części twarzy, ale na obszarach skóry pokrytej włosami (owłosiona część głowy, wąsy, broda, łono). W przypadku sykozy lupoidalnej obserwuje się szybszą ewolucję poszczególnych elementów (z długotrwałym przebiegiem procesu ze względu na pojawienie się nowych krost), z kulminacją bliznowacenia i obumierania mieszków włosowych.