Transplantacja narządów i tkanek. Odniesienie

Rozważane są kwestie istoty, statusu i funkcji bioetyki, jej genezy i historycznej ewolucji. Identyfikowane są interdyscyplinarne strategie i priorytety bioetyki. Analizowane są moralno-etyczne, organizacyjne i etyczne aspekty życia i śmierci, transplantacji, opieki psychiatrycznej, wykorzystania nowych technologii inżynierii genetycznej, manipulacji komórkami macierzystymi, klonowania ludzi, regulacji bezpieczeństwa biologicznego oraz badań biomedycznych z udziałem ludzi i zwierząt.

Dla studentów, studentów, doktorantów, nauczycieli kierunków medycznych, biologicznych i innych uczelni wyższych, a także wszystkich zainteresowanych problematyką bioetyki, etyki współczesnych badań naukowych.

Transfuzja krwi jako metoda naukowa wywodzi się z „magii krwi”. Lekarz I. T. Spasski w 1834 r., biorąc udział w dyskusji na temat sposobu transfuzji krwi podczas porodu, pisał: „Krew wprowadzona do żyły w tych przypadkach (utrata krwi podczas porodu) prawdopodobnie działa nie tyle ilością, ile życiem- nadające właściwości, stymulujące czynność serca i naczyń krwionośnych. naczynia krwionośne”.

Transfuzja krwi w historii transplantacji, jako zabezpieczenie przekazania życia, jest logicznym i konkretnym historycznym początkiem teorii i praktyki przeszczepiania narządów i tkanek. Rozwój współczesnego problemu przeszczepiania narządów był oryginalnym odkryciem rosyjskich chirurgów - transfuzją krew trupa. To było impulsem do powstania pierwszego sowieckiego ustawodawstwa o prawie do pobierania krwi, kości, stawów, naczyń krwionośnych i rogówek ze zwłok. Pierwszy na świecie dział przygotowania krwi zmarłej w Instytucie Badawczym. N. V. Sklifassovsky był prototypem „banku narządów”, utworzonego następnie w USA.

Historycy medycyny definiują etap faktycznej naukowej transplantacji XIX wiek. Pierwsze badania łączą się z włoskim lekarzem Baronio i niemiecki lekarz Raizinder. Szczególne znaczenie w tym okresie ma działalność rosyjskiego chirurga i anatoma N.I. Pirogowa o stworzeniu chirurgii osteoplastycznej.

W początkowej fazie rzeczywista naukowa transplantacja, według badaczy G. S. Azarenko i S. A. Pozdnyakova, obejmowała transplantację chirurgiczne usunięcie patologicznych zmian tkankowych oraz autotransplantacja. Następny krok wiązał się z właściwą homotransplantacją, czyli wymianą narządu, który utracił swoją funkcjonalność, na nowy z innego organizmu tego samego gatunku (czy to nerka, serce, płuca). Istotnymi kamieniami milowymi tego okresu są eksperymentalne przeszczepy nerek A. Carrel; pierwsza ksenotransplantacja (przeszczep w obrębie różnych klas i gatunków) nerki (od świni) Ulmana(1902); pierwsza na świecie transplantacja nerki od zmarłego (z trupa) - allotransplantacja Y. Woronim(1931); pierwsza implantacja sztucznego serca V. P. Demichow(1937); pierwsze udane przeszczepy nerek od żywych dawców w klinice D. Huma(1952); opracowanie działającego modelu sztucznego serca do celów klinicznych W. Kolff oraz T.Akutsu(1957); Pierwszy udany przeszczep nerki w Rosji w klinice B. Pietrowski(1965); pierwszy przeszczep trzustki W.Kelly oraz R. Lillihey(1966); pierwszy udany przeszczep wątroby T.Starzy(1967); pierwszy na świecie przeszczep serca z człowieka na człowieka Bernarda(1967); publikacja „harwardzkich” kryteriów „śmierci mózgu” (1967); organizacja Eurotransplantu do wymiany narządów w oparciu o badania zgodności histologicznej W. Roomom(1967); utworzenie instytutu badawczego transplantacji narządów i tkanek Akademii Nauk Medycznych ZSRR G. Sołowow(1967); transplantacja kompleksu serce-płuco B. Stawki(1981); pierwszy udany przeszczep płuca D. Coopera(1983); Pierwszy udany przeszczep serca w Rosji w klinice V. Szumakow(1986); nagroda D. Tomasz Nagroda Nobla za pracę (1957–1989) nad przeszczepami szpiku kostnego (1990); przyjęcie przez Radę Najwyższą Federacji Rosyjskiej ustawy „O przeszczepianiu narządów i (lub) tkanek ludzkich” (1992). Dla rozwoju transplantologii na Białorusi takie kamienie milowe, jak pierwszy przeszczep nerki w Republice Białoruś (1974), pierwszy przeszczep szpiku kostnego w Republice Białoruś (1993), pierwszy przeszczep ludzkich komórek macierzystych w Republice Białoruś ( 1997) są ważne.

Każdy rodzaj przeszczepu różni się od drugiego nie tylko sposobem i metodą przeszczepu, ale także kwestiami etycznymi.

W przeszczepie narządu od żywy dawca mówimy o pobraniu tylko tych narządów lub tkanek, bez których dawca jest w stanie kontynuować pełnię życia. Najczęściej pożycza się nerkę, wykonuje się też operacje przeszczepu fragmentu wątroby itp. Oczywiście dawca ponosi pewne ryzyko związane po pierwsze z operacją usunięcia samego narządu, a po drugie z możliwością takich niepożądanych konsekwencji, które mogą być wykryte miesiące, a nawet lata po operacji.

Główne problemy pojawiające się przy transplantacji od żywego dawcy dotyczą tego, w jakim stopniu iw jaki sposób można zagwarantować prawdziwie dobrowolną zgodę dawcy. Zgody wyrażonej pod przymusem nie można uznać za dobrowolną. Kontrowersyjna jest zgoda, w której dawca otrzymuje nagrodę lub, mówiąc prościej, sprzedaje swój narząd. Komercyjne wykorzystanie narządów jest zabronione, niemniej jednak wiadomo, że w wielu krajach świata taka praktyka istnieje.

W związku z pobieraniem i przeszczepianiem narządów i tkanek powstaje cały szereg problemów moralnych i prawnych. od zmarłego dawcy. Przede wszystkim należy doprecyzować pojęcie „dawcy zmarłego”. Według tradycyjnych kryteriów o śmierci decyduje nieodwracalne ustanie pracy serca i płuc. Ale jaki jest sens przeszczepiania nieżywotnych narządów? A jeśli te narządy są zdolne do życia, czy można uznać osobę za zmarłą? Te pytania pojawiły się natychmiast po pierwszym przeszczepie serca przez południowoafrykańskiego lekarza.

Wykorzystanie narządów od dawców zmarłych stało się możliwe po zalegalizowaniu nowego kryterium śmierci – śmierć mózgu - po wystąpieniu śmierci mózgu przez kilka dni nadal możliwe jest sztuczne podtrzymywanie funkcji wegetatywnych organizmu, w szczególności pracy serca, płuc i wątroby.

Transplantacja stawia lekarzy w najtrudniejszej sytuacji moralnej. Z jednej strony muszą zrobić wszystko, co możliwe, aby uratować życie pacjenta, z drugiej strony im szybciej zaczną się manipulacje pobierające narządy i tkanki z jego organizmu, tym większe prawdopodobieństwo, że ich przeszczep zakończy się sukcesem.

Tak czy inaczej, podejmuje się specjalne działania, aby rozwiązać konflikt między koniecznością walki o życie umierającego człowieka a potrzebą szybkiego pozyskania narządów do przeszczepu. Zgodnie z Ustawą Republiki Białoruś „O przeszczepianiu narządów i tkanek ludzkich” (art. 10) pobranie narządów i tkanek ze zwłok w celu przeszczepienia jest możliwe tylko w przypadku nieodwracalnej utraty funkcji mózgu (śmierci mózgu) stwierdzonej przez rada lekarzy.

Szczególną dyskusję zarówno wśród specjalistów, jak i wszystkich zainteresowanych transplantologią budzą dwa modele prawne pobierania narządów od dawców zmarłych: „domniemanie zgody” (zgoda niezamówiona) oraz „zgoda świadoma”.

Pierwszy model prawny „domniemanie zgody” (niezamówiona zgoda) sugeruje, że pobranie i wykorzystanie narządów ze zwłok odbywa się, jeżeli zmarły za życia nie zgłaszał co do tego sprzeciwu, albo jeśli jego krewni nie protestują. Brak wyrażonej odmowy interpretowany jest jako zgoda, tzn. niemal każda osoba po śmierci automatycznie staje się dawcą, jeśli nie wyraziła swojego negatywnego stosunku do przeszczepu narządu. „Domniemanie zgody” jest jednym z dwóch głównych modeli prawnych regulujących procedurę uzyskiwania zgody na pobranie narządów od osób zmarłych.

Drugi model prawny to „zgoda świadoma”, co oznacza, że ​​przed śmiercią zmarły wyraźnie wyraził zgodę na pobranie narządu, lub członek rodziny wyrazi zgodę na usunięcie w tym wypadku, gdy zmarły nie zostawił takiego oświadczenia. Doktryna „żądanej świadomej zgody” zakłada pewną udokumentowaną „zgodę”. Przykładem takiego dokumentu są „karty dawcy” otrzymywane w Stanach Zjednoczonych przez osoby, które wyrażają zgodę na darowiznę. Doktryna „żądanej (świadomej) zgody” została przyjęta w ustawodawstwie zdrowotnym Stanów Zjednoczonych, Niemiec, Kanady, Francji, Włoch.

Specjaliści z reguły uważają zasadę „domniemania zgody” za skuteczniejszą, tj. bardziej zgodną z celami i interesami transplantacji klinicznej, a proces uzyskiwania zgody na pobranie narządów jest głównym czynnikiem hamującym rozwój ( rozszerzenie) darowizny.

Bezpośrednie odwoływanie się lekarzy do pacjenta lub jego bliskich („zgoda poproszona”), ze względu na specyfikę kulturową i historyczną wielu krajów, z reguły nie wywołuje odzewu, ale jednocześnie lekarz czyni decyzja o „dobrowolnej zgodzie” w warunkach niemal zupełnego braku informacji wśród ludności na temat prawnych aspektów dawstwa narządów może mieć dalsze negatywne konsekwencje dla urzędnika ze strony bliskich zmarłego.

We współczesnej medycynie trwa proces poszerzania wskazań do różnego rodzaju przeszczepów, co jest konsekwencją „niedoboru dawców narządów” (jednocześnie na narząd oczekuje około 8-10 tys. osób). Zmusza to transplantologów do poszukiwania dodatkowych źródeł materiału od dawcy (poprzez określenie „momentu śmierci”, „wczesne wykrycie śmierci mózgu”, identyfikację „potencjalnych dawców” itp.).

Pewną gwarancją uczciwości w dystrybucji narządów od dawców jest włączanie biorców do programów transplantacyjnych, które tworzone są na podstawie „listy oczekujących”, gdzie realizowane są „równe prawa” poprzez mechanizm wyboru na podstawie wskazań medycznych, ciężkość stanu pacjenta biorcy oraz wskaźniki cech immunologicznych lub genotypowych dawcy. Programy przewidują również wymianę dawców przeszczepów ze stowarzyszeń transplantologicznych. Znane ośrodki transplantacyjne to Eurotransplant, France-transplant, Scandiotransplant, Nord-Italia-transplant itp. Ocena takiego systemu dystrybucji narządów jako gwarancji przed wszelkiego rodzaju nadużyciami, zalecenia dotyczące stworzenia „systemu pobierania narządów od dawców w poziomie regionalnym lub krajowym” oceniane są jako jedna z ogólnych zasad etycznych.

stanowisko liberalne bioetyka w stosunku do transplantologii zostaje sprowadzona do uzasadnienia, transplantologia jako nowy kierunek w medycynie. Ekspansja praktyki transplantacyjnej wiąże się z przezwyciężeniem „mitycznego stosunku do serca jako siedziby duszy” i symbolu tożsamości człowieka, z przezwyciężeniem stosunku do śmierci jako „stanu przejściowego”. Sukces transplantologii jest możliwy tylko w warunkach „wykształconej i przygotowanej opinii publicznej, która uznaje bezwarunkowe wartości humanistyczne w całym zakresie zagadnień w praktyce przeszczepiania narządów”. Wolontariat, altruizm i niezależność wyróżniają się wśród bezwarunkowych wartości humanistycznych.

Szczególne miejsce w bioetyce liberalnej zajmuje pojęcie „darów anatomicznych”. Podkreślając dar, czyli bezinteresowność darów anatomicznych, bioetyka liberalna stara się przezwyciężyć i wykluczyć ewentualne motywy ekonomiczne tego czynu. Włączenie jakiejkolwiek formy kalkulacji ekonomicznej oznacza utratę wartościowego, moralnego statusu dawania. Liberalna bioetyka jest jednak również reprezentowana przez próby łączenia korzyści ekonomicznych i człowieczeństwa.

Humanitarność celów transplantacji nie budzi wątpliwości, ale sposoby jej realizacji, które zakładają stosunki gospodarcze typu „kupno-sprzedaż”, w tym ich formy, nieuchronnie umniejszają jej etycznemu znaczeniu.

Konserwatywne stanowisko chrześcijańskie wypowiedziany przez profesora teologii VI Nesmeloe, opiera się na stanowisku, że śmierć fizyczna jest nie tyle przejściem do nowego życia, ile „ostatnią chwilą prawdziwego życia”. Pojmowanie śmierci jako ostatniego etapu życia, jako zdarzenia o znaczeniu osobowym, do którego odnosi się obszar filantropii, obszar właściwej relacji moralnej między osobą zmarłą a osobą żyjącą, w szczególności między zmarły pacjent i lekarz jako podmiot stosunków moralnych. W chrześcijaństwie martwe ciało pozostaje przestrzenią jednostki. Szacunek dla zmarłych jest bezpośrednio związany z szacunkiem dla żywych. Utrata szacunku dla zmarłego, w szczególności uszkodzenie ciała, pociąga za sobą utratę szacunku dla żyjących.

Odrębną specyficzną dziedziną jest dzisiaj przeszczepianie narządów i tkanek neuroprzeszczep. Termin „neurotransplantacja”, pomijając aspekty autotransplantacji pni nerwowych w neurochirurgii rekonstrukcyjnej jako odrębnej dziedziny klinicznej, odnosi się do transplantacji tkanki nadnerczy lub embrionalnej tkanki mózgowej do ośrodkowego układu nerwowego (mózgu lub rdzenia kręgowego).

W zakresie klinicznym taki przeszczep może pomóc w wielu stanach patologicznych: chorobie Parkinsona, porażeniu mózgowym, pląsawicy Huntingtona, zwyrodnieniu mózgu, następstwach urazowego uszkodzenia mózgu, zespole apalicznym, padaczce, małogłowiu, stwardnieniu rozsianym, skurczu skrętnym, upośledzeniu umysłowym, zespole Downa syndrom, schizofrenia, choroba Alzheimera, jamistość rdzenia, urazowa choroba rdzenia kręgowego, zespoły bólowe.

W marcu 1983 roku kubańscy lekarze przeszczepili tkankę mózgową z abortowanych ludzkich płodów w wieku 9-13 tygodni czterem pacjentom cierpiącym na chorobę Parkinsona. Następnie neurochirurdzy w wielu krajach świata przeprowadzili homotransplantację tkanki embrionalnej śródmózgowia. Tylko do 1991 roku wykonano około 100 takich operacji. Wykorzystanie embrionalnej tkanki ludzkiej jako przeszczepu napotykało jednak na pewne problemy moralne i etyczne, które stały się przedmiotem dyskusji na licznych kongresach i sympozjach poświęconych transplantologii. I nawet w tych krajach, gdzie nie ma prawa dotyczącego transplantacji, lekarze przeprowadzają je, kierując się międzynarodowymi przepisami przyjętymi przez Światowe Stowarzyszenie Lekarzy, w szczególności Deklaracją Helsińską: Zalecenia dla lekarzy prowadzących badania biomedyczne na ludziach, przyjętą przez XVIII Światową Zgromadzenie medyczne.

Ważnym dokumentem etycznym regulującym transplantację jest „Deklaracja w sprawie przeszczepiania narządów ludzkich” przyjęta przez 39. Światowe Zgromadzenie Medyczne (Madryt, 1987) oraz „Przepisy dotyczące przeszczepiania tkanek płodowych” przyjęte przez 41. Światowe Zgromadzenie Medyczne (Hongkong, 1989). reguluje transplantację, w tym neurotransplantację, z wykorzystaniem tkanek płodu (zarodka).

Przeszczepianie narządów z człowieka na człowieka to jedno z najwybitniejszych osiągnięć współczesnej medycyny.

Transplantologia jako nauka przeszła od fazy eksperymentalnej do klinicznej dopiero w ciągu ostatnich trzech dekad, ale dziś stare marzenie ludzkości o zastąpieniu uszkodzonych lub chorych narządów nowymi opuściło sferę fantazji i jest rozwinęła się w wielu krajach uprzemysłowionych.

Do tej pory na świecie jest ponad półtora tysiąca ośrodków transplantacyjnych, w których wykonano około czterysta tysięcy przeszczepów nerek, ponad czterdzieści tysięcy przeszczepów serca, ponad pięćdziesiąt tysięcy przeszczepów wątroby, ponad siedemdziesiąt tysięcy przeszczepów szpiku kostnego . Wykonywane są również przeszczepy serca i płuc oraz przeszczepy trzustki.

Naturalnie rozwój transplantologii klinicznej, której celem jest zapewnienie opieki medycznej pacjentom dotychczas nieuleczalnie chorym, zwiększa zapotrzebowanie na dawców narządów, a ich liczba jest ograniczona. Jednocześnie stale rośnie liczba pacjentów oczekujących na przeszczep narządu.

<<< Назад

Do przodu >>>

Transplantacja to przeniesienie tkanki lub całego narządu z jednego organizmu do drugiego w celu wyleczenia poważnej choroby. Możliwe jest przeszczepianie, zastępowanie tkanek w obrębie tego samego organizmu.

Tak ważny obszar medycyny, jakim jest przeszczepianie narządów i tkanek ludzkich, zaczął się aktywnie rozwijać dzięki badaniu i zrozumieniu zachodzących w organizmie procesów immunologicznych, ich mechanizmów. Wykonuje się go w przypadkach, gdy nie można w żaden inny sposób uratować życia osoby chorej lub rannej.

Na możliwość przeszczepiania narządów wpłynął aktywny rozwój chirurgii naczyniowej, a także odkrycie antygenu zgodności tkankowej. Przeszczepy narządów i tkanek stały się możliwe dzięki terapii immunosupresyjnej, czyli procesowi hamowania produkcji przeciwciał i komórek odpornościowych przez organizm.

Rodzaje przeszczepów

Obecnie współczesna medycyna praktykuje kilka rodzajów tej techniki, a mianowicie:

autotransplantacja. W którym przeszczep tkanki jest wykonywany w obrębie jednej osoby.
- Homotransplantacja. Transplantację przeprowadza się z jednego organizmu do drugiego, ale w obrębie osobników tego samego gatunku.
- Heterotransplantacja. Przeszczep organu, tkanek od dawcy do biorcy przeprowadza się wtedy, gdy należą one do różnych gatunków, ale należą do tego samego rodzaju.
- Ksenotransplantacja. Operacja przeszczepu, w której dawca i biorca pochodzą z różnych rodzajów, rodzin, a czasem zakonów.

przeszczepione tkanki, narządy

W transplantologii klinicznej częściej praktykuje się autotransplantację. Jest to rodzaj przeszczepu, w którym nie występuje niezgodność tkankowa. Najczęściej przeszczepy to skóra, tkanka tłuszczowa, tkanka łączna mięśni (powięzi). Często przeszczepia się również chrząstkę, osierdzie, fragmenty kości i nerwy.

Mówiąc o chirurgii rekonstrukcyjnej, często praktykuje się tutaj przeszczepy żył. Na przykład podczas przeszczepu żyły odpiszczelowej uda wykorzystuje się reseowane tętnice, czyli: biodrową wewnętrzną i tętnicę głęboką uda.

Wraz z rozwojem praktyki mikrochirurgicznej, wraz z pojawieniem się możliwości zastosowania nowoczesnych urządzeń i sprzętu medycznego, znaczenie autotransplantacji stało się jeszcze większe. Transplantacje są aktywnie przeprowadzane na naczyniowych, często nerwowych połączeniach skóry. Przeszczepia się skórę, płaty mięśniowo-szkieletowe. Przeprowadzane są przeszczepy fragmentów mięśniowo-kostnych, poszczególnych mięśni.

Nowoczesna transplantologia kliniczna aktywnie praktykuje transplantację palca u nogi w rękę. Chirurdzy przeprowadzają przeszczepy sieci większej w okolicy goleni, przenoszą odcinki jelita, przeprowadzają operacje plastyczne przełyku.

Jeśli chodzi o autoprzeszczepianie narządów, najczęściej wykonywaną operacją jest przeszczep nerki. Wskazaniami są poszerzone zwężenie moczowodu, a także pozaustrojowa rekonstrukcja naczyń wnęki nerki.

Coraz aktywniej przeprowadzane są operacje allotransplantacji tkanek: przeszczepy rogówki oka, szpiku kostnego i kości.

Mniej powszechny jest przeszczep komórek β zlokalizowanych w trzustce. Taka operacja może być wskazana w przypadku cukrzycy. Przeszczep hepatocytów również nie jest częsty w leczeniu ostrej niewydolności wątroby.

Problemy z przeszczepami

Ta bardzo ważna, potrzebna dziedzina medycyny, ratująca życie niemal beznadziejnych pacjentów, ma szereg istotnych problemów. Obejmują one:

Selekcja immunologiczna dawcy. Zły wybór może spowodować w przyszłości odrzucenie przez organizm, układ odpornościowy biorcy przeszczepionego narządu. Aby temu zapobiec, pacjent musi do końca życia przyjmować leki immunosupresyjne. Jednak leki te zawsze mają przeciwwskazania, skutki uboczne, które czasami prowadzą do śmierci pacjenta.

Problemy etyczne i prawne. Istnieje wiele kontrowersji na temat etycznego uzasadnienia przeszczepiania ważnych dla życia narządów. Kwestia pobierania jakichkolwiek narządów od żywych ludzi lub zwłok jest dyskutowana bardzo ostro.

Transplantacje nadal stanowią duże zagrożenie dla życia. Dlatego wiele rodzajów bardzo ważnych, koniecznych operacji nadal zalicza się do eksperymentów medycznych i nie może wejść do praktyki klinicznej.

Grupy ryzyka, przeciwwskazania

Głównym przeciwwskazaniem do operacji przeszczepu narządu są poważne różnice genetyczne między dawcą a biorcą. Istnieją przeciwwskazania do przeszczepienia nerki. Na przykład nie można go wykonać u pacjentów z ostrymi chorobami zakaźnymi lub zapalnymi. Nie można tego zrobić z zaostrzeniem chorób przewlekłych.

Do grupy ryzyka należą pacjenci z chorobami onkologicznymi, u których występują nowotwory złośliwe z krótkim czasem, jaki upłynął od radykalnego leczenia. W przypadku zdecydowanej większości nowotworów złośliwych, po leczeniu muszą upłynąć co najmniej dwa lata przed operacją przeszczepu.

Pacjenci, którzy przeszli operację przeszczepu, muszą ściśle przestrzegać określonego schematu, postępować zgodnie z instrukcjami lekarskimi przez całe życie.

1. Transplantacja (transplantacja) narządów i tkanek ludzkich od żywego dawcy lub zwłok może być zastosowana tylko wtedy, gdy inne metody leczenia nie mogą zapewnić zachowania życia pacjenta (biorcy) ani przywrócenia mu zdrowia.

2. Pobranie narządów i tkanek do przeszczepienia (przeszczepu) od żywego dawcy jest dopuszczalne tylko wtedy, gdy zgodnie z wnioskiem komisji lekarskiej organizacji medycznej z udziałem odpowiednich lekarzy specjalistów, sporządzonym w formie protokołu, jego zdrowiu nie zostanie wyrządzona znaczna szkoda.

3. Pobranie narządów i tkanek do przeszczepu (przeszczepu) jest niedozwolone od żywej osoby, która nie ukończyła osiemnastego roku życia (z wyjątkiem przypadków przeszczepu szpiku kostnego) lub która została uznana za ubezwłasnowolnioną w trybie przewidzianym przez prawo .

4. Pobranie narządów i tkanek do przeszczepu (przeszczepu) jest dozwolone od żywego dawcy za jego świadomą, dobrowolną zgodą.

5. Transplantacja (przeszczep) narządów i tkanek ludzkich jest dozwolona za świadomą, dobrowolną zgodą dorosłego, zdolnego biorcy, a także w stosunku do biorcy małoletniego, a także w stosunku do biorcy uznanego w trybie przewidzianym prawem za prawnie ubezwłasnowolniony, jeżeli ze względu na swój stan nie jest w stanie wyrazić świadomej dobrowolnej zgody - jeżeli istnieje świadoma dobrowolna zgoda jednego z rodziców lub innego przedstawiciela prawnego, wyrażona w sposób określony przez upoważniony federalny organ wykonawczy.

6. Pełnoletni zdolny obywatel może ustnie w obecności świadków lub na piśmie, poświadczonym przez kierownika organizacji medycznej lub poświadczonym notarialnie, wyrazić swoją wolę w sprawie zgody lub braku zgody na pobranie narządów i tkanek z jego ciała po śmierci w celu przeszczepienia ( transplantacja) w sposób określony przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.

7. W przypadku braku woli pełnoletniego zdolnego zmarłego prawo do wyrażenia sprzeciwu na pobranie narządów i tkanek z ciała zmarłego w celu przeszczepienia (przeszczepu) przysługuje małżonkowi (żonie), a w jego ( jej) nieobecność – jednego z bliskich krewnych (dzieci, rodzice, przysposobieni, przybrani rodzice, rodzeństwo, wnuki, dziadek, babcia).

8. W razie śmierci małoletniego lub osoby uznanej w ustalony sposób za ubezwłasnowolnioną pobranie narządów i tkanek z ciała zmarłego w celu przeszczepienia (przeszczepu) jest dozwolone na podstawie wnioskowanej zgody jednego rodziców.

9. Informacja o obecności woli obywatela, o której mowa w ust. 6 niniejszego artykułu, innych osób w przypadkach przewidzianych w ust. 7 i niniejszym artykule, wyrażona ustnie lub pisemnie, poświadczona w sposób przewidziany w ust. tego artykułu, jest wpisany do dokumentacji medycznej obywatela.

10. Pobranie ze zwłok narządów i tkanek do przeszczepu (transplantacji) jest niedozwolone, jeżeli organizacja medyczna w momencie usunięcia zgodnie z procedurą ustanowioną przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej została poinformowana, że ​​osoba ta w ciągu swojego życia lub innych osoby w przypadkach określonych w ust. 7 i niniejszego artykułu zadeklarowały, że nie zgadzają się na pobranie jego narządów i tkanek po śmierci w celu przeszczepienia (transplantacji).

11. Narządy i tkanki do przeszczepu (transplantacji) mogą zostać pobrane ze zwłok po stwierdzeniu zgonu zgodnie z art. 66 niniejszej Ustawy Federalnej.

12. W przypadku konieczności przeprowadzenia oględzin sądowo-lekarskich zezwolenie na pobranie ze zwłok narządów i tkanek w celu przeszczepienia (transplantacji) musi być wydane przez biegłego medycyny sądowej za powiadomieniem prokuratora.

13. Zniewolenie do pobierania narządów i tkanek ludzkich do przeszczepów (transplantacji) jest niedozwolone.

Transplantacja narządów i tkanek (synonim transplantacji narządów i tkanek). Transplantacja narządów i tkanek w obrębie jednego organizmu nazywana jest autotransplantacją, z jednego organizmu do drugiego w obrębie tego samego gatunku – homotransplantacja, z organizmu jednego gatunku do organizmu innego gatunku – heterotransplantacja.

Przeszczep narządów i tkanek z późniejszym wszczepieniem przeszczepu jest możliwy tylko przy zgodności biologicznej - podobieństwie antygenów (patrz), które są częścią białek tkankowych dawcy i biorcy. W przypadku jego braku antygeny tkankowe dawcy powodują wytwarzanie przeciwciał w organizmie biorcy (patrz). Zachodzi szczególny proces ochronny – reakcja odrzucenia, po której następuje śmierć przeszczepionego narządu. Kompatybilność biologiczna może dotyczyć tylko autotransplantacji. Nie występuje w homo- i heterotransplantacji. Dlatego głównym zadaniem w realizacji transplantacji narządów i tkanek jest pokonanie bariery. Jeśli w okresie embrionalnym organizm jest wystawiony na działanie jakiegoś antygenu, to po urodzeniu organizm ten nie wytwarza już przeciwciał w odpowiedzi na wielokrotne wprowadzanie tego samego antygenu. Istnieje aktywna tolerancja (tolerancja) na obce białko tkankowe.

Reakcję odrzucenia można zmniejszyć za pomocą różnych czynników, które hamują funkcje systemów rozwijających odporność na obcy narząd. W tym celu stosuje się tak zwane substancje immunosupresyjne - imuran, kortyzon, surowicę antylimfocytarną, a także ogólne napromieniowanie rentgenowskie. Jednak w tym przypadku mechanizmy obronne organizmu i funkcja układu krwiotwórczego są stłumione, co może prowadzić do poważnych powikłań.

Obecnie autotransplantacja skóry jest szeroko stosowana do zamykania ubytków oparzeniowych, z powodzeniem przeszczepiane są kości, chrząstki itp. Homotransplantację stosuje się w transplantacji rogówki i chrząstki. Przeszczepy nerek od jednej osoby do drugiej stają się coraz bardziej powszechne. Największe szanse na wszczepienie powstają w przypadkach, gdy tkanki dawcy i biorcy są podobne pod względem składu antygenowego. Najbardziej idealne warunki istnieją u bliźniąt jednojajowych. Jednak przeszczepiane nie tylko z żywych osób, ale także ze zwłok. Ogromne znaczenie ma wybór dawcy, przeprowadzany poprzez określenie zgodności antygenów krwi erytrocytów i leukocytów. Istnieje szereg innych testów, które pozwalają ustalić stopień podobieństwa między narządami i tkankami dawcy i biorcy.

Wskazania do przeszczepu nerki występują z ostrym naruszeniem ich funkcji z powodu poważnej choroby (policystycznej itp.). Wykonano już wiele operacji przeszczepu nerki, a niektórzy pacjenci żyją po operacji dłużej niż trzy lata i są w pełni zdolni do pracy.

W 1967 roku Barnard (S. N. Barnard) wraz z pracownikami dokonał pierwszego na świecie udanego homoprzeszczepu serca osobie. Dalszy postęp w transplantacji narządów wiąże się z poszukiwaniem sposobów na pokonanie bariery niezgodności tkankowej.

PRZESZCZEP NARZĄDU
pobranie żywotnego narządu od jednej osoby (dawcy) z przekazaniem go innemu (biorcy). Jeśli dawca i biorca należą do tego samego gatunku, mówią o allotransplantacji; jeśli inaczej - o ksenotransplantacji. W przypadkach, gdy dawca i pacjent są bliźniakami jednojajowymi lub przedstawicielami tej samej linii wsobnej (tj. uzyskanej w wyniku krzyżowania pokrewnego) zwierząt, mówimy o izotransplantacji. Kseno- i alloprzeszczepy, w przeciwieństwie do izoprzeszczepów, podlegają odrzuceniu. Mechanizm odrzucenia ma niewątpliwie charakter immunologiczny, podobnie jak reakcja organizmu na wprowadzenie substancji obcych. Izografty pobrane od osób spokrewnionych genetycznie zwykle nie są odrzucane. W eksperymentach na zwierzętach przeszczepiono prawie wszystkie ważne narządy, ale nie zawsze z powodzeniem. Narządy życiowe - te, bez których zachowanie życia jest prawie niemożliwe. Przykładami takich narządów są serce i nerki. Jednak niektóre narządy, na przykład trzustka i nadnercza, zwykle nie są uważane za żywotne, ponieważ utratę ich funkcji można zrekompensować terapią zastępczą, w szczególności podawaniem insuliny lub hormonów steroidowych. Nerki, wątroba, serce, płuca, trzustka, tarczyca i przytarczyce, rogówka i śledziona zostały przeszczepione osobie. Niektóre narządy i tkanki, takie jak naczynia krwionośne, skóra, chrząstka lub kość, są przeszczepiane w celu stworzenia rusztowania, na którym mogą tworzyć się nowe tkanki biorcy; są to przypadki szczególne, które nie są tutaj brane pod uwagę. Nie obejmuje również przeszczepów szpiku kostnego. W niniejszym artykule transplantacja odnosi się do zastąpienia narządu, jeżeli sam narząd lub jego funkcja została nieodwracalnie utracona w wyniku urazu lub choroby.
REAKCJA ODMOWY
Według współczesnych koncepcji zespół reakcji immunologicznych zaangażowanych w proces odrzucania występuje, gdy pewne substancje na powierzchni lub wewnątrz komórek przeszczepionego narządu są postrzegane przez nadzór immunologiczny jako obce, tj. różnią się od tych obecnych na powierzchni lub wewnątrz własnych komórek organizmu. Substancje te nazywane są antygenami zgodności tkankowej (zgodność tkankowa). Antygen w najszerszym tego słowa znaczeniu to „nieswój”, obca substancja zdolna do stymulacji organizmu do produkcji przeciwciał. Przeciwciało jest cząsteczką białka wytwarzaną przez organizm w trakcie reakcji immunologicznej (obronnej), mającą na celu zneutralizowanie obcej substancji, która dostała się do organizmu.
(patrz także ODPORNOŚĆ). Cechy strukturalne antygenów zgodności tkankowej są określane przez geny w podobny sposób, jak kolor włosów danej osoby. Każdy organizm dziedziczy po obojgu rodzicach różne zestawy tych genów i odpowiednio różne antygeny. Zarówno ojcowskie, jak i matczyne geny zgodności tkankowej działają u potomstwa, tj. wykazuje antygeny zgodności tkankowej obojga rodziców. Zatem rodzicielskie geny zgodności tkankowej zachowują się jako kodominujące, tj. równie aktywne, allele (warianty genów). Tkanka dawcy zawierająca własne antygeny zgodności tkankowej jest rozpoznawana przez biorcę jako obca. Charakterystyczne dla każdego człowieka antygeny zgodności tkankowej są łatwe do określenia na powierzchni limfocytów, dlatego zwykle nazywane są antygenami ludzkich limfocytów (HLA, od angielskiego human lymphocyte antigens). Aby zaszła reakcja odrzucenia, musi zostać spełnionych kilka warunków. Po pierwsze, przeszczepiony narząd musi być antygenowy dla biorcy, tj. mają obce antygeny HLA, stymulujące odpowiedź immunologiczną. Po drugie, układ odpornościowy biorcy musi być w stanie rozpoznać przeszczepiony narząd jako obcy i zapewnić odpowiednią odpowiedź immunologiczną. Wreszcie, po trzecie, odpowiedź immunologiczna musi być skuteczna; dotrzeć do przeszczepionego narządu iw jakikolwiek sposób zakłócić jego strukturę lub funkcję.
SPOSOBY WALKI Z ODRZUCENIEM
Istnieje kilka sposobów przezwyciężenia trudności, jakie pojawiają się na drodze przeszczepu narządu: 1) pozbawienie przeszczepu antygenowości poprzez zmniejszenie liczby (lub całkowitą eliminację) obcych antygenów zgodności tkankowej (HLA), warunkujących różnice między tkankami dawca i biorca; 2) ograniczenie dostępności antygenów HLA przeszczepu do rozpoznania komórek biorcy; 3) zahamowanie zdolności organizmu biorcy do rozpoznawania przeszczepionej tkanki jako obcej; 4) osłabienie lub zablokowanie odpowiedzi immunologicznej biorcy na antygeny HLA przeszczepu; 5) zmniejszenie aktywności tych czynników odpowiedzi immunologicznej, które powodują uszkodzenie tkanek przeszczepu. Poniżej rozważymy te z możliwych podejść, które są najczęściej stosowane.
Typowanie tkankowe. Podobnie jak w przypadku transfuzji krwi (którą można również uznać za przeszczep narządu), im bardziej „kompatybilny” dawca i biorca, tym większa szansa powodzenia, ponieważ przeszczep będzie mniej „obcy” biorcy. Poczyniono duże postępy w ocenie takiej zgodności i obecnie możliwe jest określenie różnych grup antygenów HLA. Tak więc, klasyfikując lub „typując” zestaw antygenowy limfocytów dawcy i biorcy, można uzyskać informacje o zgodności ich tkanek. Znanych jest siedem różnych genów zgodności tkankowej. Wszystkie znajdują się blisko siebie na tym samym odcinku DNA i tworzą tzw. główny kompleks zgodności tkankowej (MHC, z ang. major histocompatibility complex) jednego (6.) chromosomu. Lokalizacja lub locus każdego z tych genów jest oznaczona literami (odpowiednio A, B, C i D; locus D zawiera 4 geny). Chociaż u osobnika każdy gen może być reprezentowany tylko przez dwa różne allele, w populacji istnieje wiele takich alleli (i odpowiednio antygenów HLA). Tak więc 23 allele znaleziono w locus A, 47 w locus B, 8 w locus C i tak dalej. Antygeny HLA kodowane przez geny loci A, B i C nazywane są antygenami klasy I, a te kodowane przez geny locus D są antygenami klasy II (patrz diagram). Antygeny klasy I są chemicznie podobne, ale znacznie różnią się od antygenów klasy II. Wszystkie antygeny HLA są obecne na powierzchni różnych komórek w różnych stężeniach. Typowanie tkanek koncentruje się na identyfikacji antygenów kodowanych przez loci A, B i DR.

Ponieważ geny zgodności tkankowej znajdują się blisko siebie na tym samym chromosomie, region MHC każdej osoby jest prawie zawsze dziedziczony w całości. Materiał chromosomowy każdego z rodziców (połowa całego materiału odziedziczonego przez potomstwo) nazywany jest haplotypem. Zgodnie z prawami Mendla 25% potomków musi być identycznych w obu haplotypach, 50% w jednym z nich, a 25% nie może mieć ani jednego haplotypu. Rodzeństwo (bracia i siostry), identyczne w obu haplotypach, nie różni się układem zgodności tkankowej, więc przeszczep narządu od jednego z nich do drugiego nie powinien powodować żadnych komplikacji. I odwrotnie, ponieważ prawdopodobieństwo posiadania obu identycznych haplotypów u osób, które nie są spokrewnione, jest niezwykle małe, kiedy narządy są przeszczepiane od jednej takiej osoby do drugiej, prawie zawsze należy spodziewać się reakcji odrzucenia. Oprócz antygenów HLA podczas typowania określa się również przeciwciała w surowicy krwi biorcy przeciwko tym antygenom dawcy. Takie przeciwciała mogą pojawić się w wyniku poprzedniej ciąży (pod wpływem antygenów HLA męża), transfuzji krwi lub wcześniejszych przeszczepów. Wykrycie tych przeciwciał ma ogromne znaczenie, ponieważ niektóre z nich mogą spowodować natychmiastowe odrzucenie przeszczepu. Immunosupresja to zmniejszenie lub zahamowanie (depresja) odpowiedzi immunologicznej biorcy na obce antygeny. Można to osiągnąć na przykład poprzez zapobieganie działaniu tzw. interleukina-2 - substancja wydzielana przez komórki T pomocnicze (komórki pomocnicze), gdy są one aktywowane podczas spotkania z obcymi antygenami. Interleukina-2 działa jako sygnał do reprodukcji (proliferacji) samych komórek pomocniczych T, które z kolei stymulują wytwarzanie przeciwciał przez komórki B układu odpornościowego. Spośród wielu związków chemicznych, które mają silne działanie immunosupresyjne, azatiopryna, cyklosporyna i glikokortykosteroidy znalazły szczególnie szerokie zastosowanie w transplantacji narządów. Wydaje się, że azatiopryna blokuje metabolizm w komórkach biorących udział w reakcji odrzucenia, a także w wielu innych dzielących się komórkach (w tym w komórkach szpiku kostnego), najprawdopodobniej działając na jądro komórkowe i zawarte w nim DNA. W rezultacie zdolność T-pomocników i innych komórek limfoidalnych do proliferacji jest zmniejszona. Glikokortykosteroidy - hormony steroidowe nadnerczy lub syntetyczne substancje im podobne - mają silne, ale niespecyficzne działanie przeciwzapalne, a także hamują odpowiedzi immunologiczne za pośrednictwem komórek (komórek T). Silnym środkiem immunosupresyjnym jest cyklosporyna, która raczej selektywnie oddziałuje na komórki T pomocnicze, zapobiegając ich odpowiedzi na interleukinę-2. W przeciwieństwie do azatiopryny nie działa toksycznie na szpik kostny; nie narusza hematopoezy, ale uszkadza nerki. Tłumić proces odrzucania i czynniki biologiczne wpływające na komórki T; obejmują one globulinę przeciw limfocytom i przeciwciała monoklonalne przeciw limfocytom T. Ze względu na wyraźne toksyczne skutki uboczne leków immunosupresyjnych są one zwykle stosowane w takiej lub innej kombinacji, co umożliwia zmniejszenie dawki każdego z leków, a tym samym jego niepożądanego działania. Niestety bezpośrednie działanie wielu leków immunosupresyjnych nie jest wystarczająco specyficzne: nie tylko hamują one reakcję odrzucenia, ale także zaburzają mechanizmy obronne organizmu przed innymi obcymi antygenami, bakteryjnymi i wirusowymi. Dlatego osoba otrzymująca takie leki jest bezbronna wobec różnych infekcji. Innymi metodami tłumienia reakcji odrzucenia są napromienianie rentgenowskie całego ciała biorcy, jego krwi lub miejsca przeszczepu narządu; usunięcie śledziony lub grasicy; wypłukiwanie limfocytów z głównego przewodu limfatycznego. Ze względu na nieskuteczność lub powikłania metody te praktycznie nie są stosowane. Jednak selektywne promieniowanie rentgenowskie narządów limfatycznych okazało się skuteczne u zwierząt laboratoryjnych i jest stosowane w niektórych przypadkach przy przeszczepach narządów ludzkich. Prawdopodobieństwo odrzucenia alloprzeszczepu zmniejsza również transfuzję krwi, zwłaszcza przy użyciu krwi pełnej od tego samego dawcy, od którego pobrano narząd. Ponieważ bliźnięta jednojajowe są dokładnie do siebie podobne, mają naturalną (genetyczną) tolerancję i nie ma odrzucenia, gdy narządy jednego z nich są przeszczepiane drugiemu. Dlatego jednym z podejść do tłumienia reakcji odrzucenia jest wytworzenie u biorcy nabytej tolerancji, tj. przedłużający się stan braku reakcji w stosunku do przeszczepionego narządu. Wiadomo, że sztuczną tolerancję u zwierząt można wytworzyć poprzez przeszczepianie obcej tkanki we wczesnych stadiach ich rozwoju embrionalnego. Kiedy później taka sama tkanka zostanie przeszczepiona takiemu zwierzęciu, nie jest już postrzegana jako obca i nie następuje odrzucenie. Wydaje się, że sztuczna tolerancja jest specyficzna dla tkanki dawcy użytej do odtworzenia tego stanu. Obecnie stało się również jasne, że nabytą tolerancję można wytworzyć nawet u dorosłych zwierząt. Możliwe, że takie podejście można zastosować również u ludzi.
HISTORYCZNE ASPEKTY I PERSPEKTYWY
Przeszczepianie narządów było jednym z najwybitniejszych i najbardziej obiecujących osiągnięć naukowych XX wieku. Wydłużenie życia poprzez wymianę uszkodzonych narządów, które wcześniej wydawało się marzeniem, stało się rzeczywistością. Przyjrzyjmy się pokrótce głównym sukcesom w tej dziedzinie i aktualnemu stanowi problemu.
Przeszczep nerki. Nic dziwnego, że w problematyce przeszczepiania narządów szczególną uwagę zwraca się na nerki. Nerki są parzystymi narządami, a jeden z nich można pobrać od żywego dawcy bez powodowania przewlekłego upośledzenia funkcji nerek. Ponadto jedna tętnica zwykle zbliża się do nerki, a krew wypływa z niej przez jedną żyłę, co znacznie upraszcza sposób przywrócenia jej ukrwienia biorcy. Moczowód, przez który przepływa mocz powstający w nerce, może być połączony w taki czy inny sposób z pęcherzem biorcy. Po raz pierwszy przeszczep nerki u zwierząt przeprowadził w 1902 roku austriacki badacz E. Ullmann. Znaczący wkład w problematykę przeszczepiania nerek i zszywania naczyń krwionośnych wniósł wówczas A. Carrel, który pracował w Rockefeller Institute for Medical Research (obecnie Rockefeller University) w Nowym Jorku. W 1905 roku Carrel wraz ze swoim współpracownikiem C.K. Guthrie opublikował najważniejszą pracę dotyczącą heterotopowego i ortotopowego (tj. w niezwykłym i zwykłym miejscu) przeszczepu nerki u psa. Naukowcy w Stanach Zjednoczonych i Europie kontynuowali eksperymenty na zwierzętach, ale poważne próby przeszczepienia nerki ludziom rozpoczęły się dopiero w latach 50. W tym czasie grupa lekarzy w Bostonie w P.B. transplantacji narządów ludzkich. Niemal jednocześnie grupa lekarzy w Paryżu, a nieco później chirurdzy z innych krajów, również zaczęła przeszczepiać nerkę człowiekowi. Chociaż biorcy nie otrzymywali wówczas leków zapobiegających odrzuceniu przeszczepu, jeden z nich przeżył prawie 6 miesięcy po przeszczepie. Podczas tych pierwszych operacji przeszczepiono nerkę do uda (przeszczep heterotopowy), ale potem opracowano metody przeszczepiania jej w bardziej naturalne dla niej miejsce – do jamy miednicy. Ta technika jest dziś powszechnie akceptowana. W 1954 roku w szpitalu Briama przeprowadzono pierwszy przeszczep nerki od bliźniaka jednojajowego. W 1959 roku przeprowadzono tam przeszczep nerki od braterskiego bliźniaka i po raz pierwszy skutecznie zadziałano lekami na reakcję odrzucenia, pokazując, że zapoczątkowana reakcja nie była nieodwracalna. W tym samym roku 1959 zastosowano nowe podejście. Stwierdzono, że wiele leków blokujących metabolizm komórkowy i nazywanych antymetabolitami (w szczególności azatiopryna) ma silne działanie hamujące odpowiedź immunologiczną. Dane te szybko wykorzystali specjaliści w dziedzinie przeszczepiania tkanek, a zwłaszcza przeszczepiania nerek, co zapoczątkowało erę leków immunosupresyjnych w transplantologii. Stosując leki immunosupresyjne, wiele klinik poczyniło znaczne postępy w wydłużaniu funkcji przeszczepionej nerki ludzkiej i na przykład w 1987 roku w samych Stanach Zjednoczonych wykonano prawie 9000 takich przeszczepów, a na świecie znacznie więcej. W około jednej czwartej obecnie wykonywanych przeszczepów nerek dawcami są żyjący bliscy krewni pacjenta, którzy dobrowolnie oddają jedną ze swoich nerek. W innych przypadkach nerka jest używana u osób niedawno zmarłych, chociaż czasami u tych, którym z jakiegoś powodu została usunięta, lub u ochotników, którzy nie są krewnymi biorcy. Krótkotrwały pozytywny wynik przeszczepu nerki obserwuje się zwykle u ponad 75% pacjentów poddawanych tej operacji z powodu nieodwracalnej utraty funkcji nerek. Tak wysoki wynik uzyskano dzięki typowaniu tkankowemu oraz zastosowaniu kombinacji leków immunosupresyjnych, zwłaszcza cyklosporyny i glikokortykosteroidów. Sukces jest obecnie mierzony czasem trwania (jeden lub więcej lat) przeżycia biorcy lub funkcji przeszczepu. Chociaż wielu pacjentów żyje i pozostaje zdrowych przez ponad 10 lat po przeszczepie nerki, dokładny okres żywotności przeszczepu nie jest znany. Co najmniej rok po przeszczepie przeżywa obecnie ponad 90% pacjentów. Żywotność przeszczepu zależy od tego, od kogo pobrano nerkę: jeśli krewny ma identyczny antygen HLA, prawdopodobieństwo wszczepienia i funkcjonowania przeszczepu wynosi 95%; jeśli żyjący krewny ma półidentyczny (jeden zgodny haplotyp) zestaw antygenów HLA, wówczas prawdopodobieństwo wszczepienia wynosi 80-90%; jeśli używana jest nerka ze zwłok, prawdopodobieństwo to zmniejsza się do 75-85%. Obecnie wykonuje się również powtórne przeszczepy nerki, jednak prawdopodobieństwo zachowania funkcji przeszczepu w tych przypadkach jest mniejsze niż w przypadku pierwszej operacji.
Przeszczep wątroby. Chociaż eksperymenty dotyczące przeszczepów wątroby prowadzone są od połowy lat 60. XX wieku, ludzkie przeszczepy tego narządu stały się stosunkowo nowe. Ponieważ wątroba jest narządem niesparowanym, jedynym źródłem przeszczepu mogą być tylko zwłoki niedawno zdrowych osób; wyjątek stanowią dzieci: istnieje doświadczenie w przeszczepianiu fragmentu wątroby od żywego dawcy (jednego z rodziców). Problemy techniczne związane z zespoleniami (tj. połączeniami między naczyniami i przewodami) są również bardziej złożone niż w przypadku przeszczepów nerek; w tym przypadku stosowanie leków immunosupresyjnych również może być mniej bezpieczne. Jak dotąd nie ma środków technicznych podobnych do sztucznej nerki, które mogłyby podtrzymywać życie biorcy przed przeszczepem wątroby lub w bezpośrednim okresie pooperacyjnym, gdy przeszczep nie zaczął jeszcze normalnie funkcjonować. Niemniej jednak zastosowanie najnowszych leków immunosupresyjnych, w szczególności cyklosporyny, umożliwiło osiągnięcie znacznego postępu w transplantacji wątroby: w ciągu 1 roku przeszczepy funkcjonują z powodzeniem w 70-80% przypadków. U wielu pacjentów alloprzeszczepy wątroby funkcjonują od 10 lat.
Transplantacja serca. Pierwszego udanego przeszczepu serca dokonał dr C. Barnard w Kapsztadzie (RPA) w 1967 roku. Od tego czasu operacja ta była wykonywana wielokrotnie w wielu krajach. Ogólnie rzecz biorąc, wiążą się z tym te same problemy, co z przeszczepem innych niesparowanych narządów (w szczególności wątroby). Ale są dodatkowe. Wśród nich jest duża wrażliwość serca na brak tlenu, co ogranicza czas przechowywania serca dawcy do zaledwie kilku godzin. Ponadto, ze względu na brak materiału do przeszczepu, wielu pacjentów, którzy go potrzebują, umiera, zanim znajdzie się odpowiedni dawca. Istnieją jednak dobre perspektywy rozwiązania tych problemów. Powstały urządzenia, które doraźnie wspomagają pracę serca i wydłużają życie pacjenta oczekującego na przeszczep serca. Nowoczesne metody immunosupresji zapewniają roczne przeżycie przeszczepu w 70-85% przypadków. Ponad 70% pacjentów po przeszczepie serca odzyskuje zdolność do pracy.

Transplantacja innych narządów. Przeszczep płuc napotyka szczególne trudności, ponieważ narząd ten ma kontakt z powietrzem, a zatem przeszczep łatwo ulega zakażeniu; ponadto przeszczep obu płuc jest utrudniony przez słabe wszczepienie tchawicy. Jednak w ostatnich latach opracowano metody przeszczepiania pojedynczego płuca lub bloku serca/płuca. Ta ostatnia metoda jest najczęściej stosowana, ponieważ zapewnia najlepsze wszczepienie i całkowite usunięcie zmienionej tkanki płucnej. Udaną operację przeszczepu w ciągu roku obserwuje się u 70% biorców. Przeszczep trzustki wykonuje się w celu zahamowania rozwoju ciężkich powikłań cukrzycy. W przypadkach, gdy jednym z powikłań jest niewydolność nerek, czasami wykonuje się jednocześnie przeszczep trzustki i nerki. W ostatnich latach liczba udanych przeszczepów trzustki znacznie wzrosła i sięga 70-80% przypadków. Testowana jest też metoda przeszczepiania nie całego gruczołu, a tylko jego komórek wysp trzustkowych (produkujących insulinę). Metoda polega na wprowadzeniu tych komórek do żyły pępowinowej, czyli podobno pozwoli uniknąć operacji brzusznej. Transplantacja mózgu napotyka obecnie trudności nie do pokonania, ale transplantacja poszczególnych jego segmentów u zwierząt została już przeprowadzona.
sztuczne zamienniki. Ważnym czynnikiem ciągłego postępu w dziedzinie przeszczepiania nerek jest doskonalenie metod sztucznego zastępowania funkcji nerek, tj. rozwój sztucznej nerki (patrz także NERKA). Możliwość długoterminowego utrzymania życia i zdrowia przyszłego biorcy (cierpiącego na ciężką niewydolność nerek, która powinna była doprowadzić do śmierci) w dużej mierze zadecydowała o powodzeniu przeszczepu nerki. Te dwie metody, dializa i transplantacja, uzupełniają się w leczeniu niewydolności nerek. Podobnie, opracowanie stałych lub tymczasowych wszczepialnych sztucznych urządzeń serca, które mogą wspomagać lub zastępować własne serce biorcy, powinno złagodzić wiele problemów związanych z przeszczepami serca (patrz także SERCE). Jednak zastąpienie tak złożonego narządu jak wątroba sztucznym urządzeniem
pozornie nierealne.
Wykorzystanie organów zwierzęcych. Trudności związane z konserwacją narządów zmarłych doprowadziły do ​​możliwości wykorzystania ksenoprzeszczepów, takich jak narządy pawianów i innych naczelnych. Jednak stwarza to silniejszą barierę genetyczną niż przeszczep narządów ludzkich, który wymaga znacznie większych dawek leków immunosupresyjnych w celu stłumienia reakcji odrzucenia, co z kolei może prowadzić do śmierci biorcy z powodu infekcji. Przed rozpoczęciem takich operacji jest jeszcze dużo pracy.
Konserwacja narządów. W każdym istotnym narządzie przeznaczonym do przeszczepu, jeśli przez dłuższy czas jest pozbawiony krwi i tlenu, zachodzą nieodwracalne zmiany, które uniemożliwiają jego użytkowanie. Dla serca okres ten mierzony jest w minutach, dla nerek - w godzinach. Ogromne wysiłki wkłada się w opracowanie sposobów zachowania tych narządów po ich pobraniu z ciała dawcy. Ograniczony, ale zachęcający sukces osiągnięto poprzez chłodzenie narządów, dostarczanie im tlenu pod ciśnieniem lub perfuzję schłodzonymi buforami chroniącymi tkanki. Na przykład nerka może być przechowywana w takich warunkach poza ciałem przez kilka dni. Konserwacja narządów wydłuża czas dostępny na wybór biorcy poprzez badanie zgodności i zapewnia przydatność narządu. W ramach realizowanych obecnie programów regionalnych, krajowych, a nawet międzynarodowych, pobierane i dystrybuowane są narządy zmarłych, co pozwala na ich optymalne wykorzystanie. Narządów do przeszczepów jest jednak za mało. Istnieje nadzieja, że ​​w miarę jak społeczeństwo stanie się bardziej świadome zapotrzebowania na takie narządy, zmniejszą się niedobory, a przeszczepy będą mogły być przeprowadzane szybciej i skuteczniej.

Encyklopedia Colliera. - Społeczeństwo otwarte. 2000 .

Zobacz, czym jest „PRZESZCZEP NARZĄDU” w innych słownikach:

Transplantologia to dziedzina medycyny zajmująca się problematyką transplantacji narządów, takich jak nerki, wątroba, serce, szpik kostny itp. Transplantologia ma kilka dziedzin: ksenotransplantacja allotransplantacja sztuczne narządy ... ... Wikipedia

przeszczep narządu- ▲ transplantacja narządów (zwierzęcych). heterotransplantacja. homotransplantacja. heteroplastyczny. homoplastyka. keratoplastyka. operacja wymiany organów... Słownik ideograficzny języka rosyjskiego

PRZESZCZEP NERKI, patrz PRZESZCZEP NARZĄDU...

PRZESZCZEP SERCA, patrz PRZESZCZEP NARZĄDU... Naukowy i techniczny słownik encyklopedyczny

Zobacz przeszczep... Wielki słownik encyklopedyczny

Zobacz przeszczep. * * * PRZESZCZEPANIE TKANEK I NARZĄDÓW PRZESZCZEPANIE TKANEK I NARZĄDÓW, patrz Transplantacja (patrz PRZESZCZEPANIE) … słownik encyklopedyczny