Funkcjonalne testy diagnostyczne w czasie ciąży. Wskaźniki cytologiczne w ocenie hormonalnej wymazów z pochwy

Rozmaz estrogenowy w okresie menopauzy jest skutecznym sposobem badania błon śluzowych pochwy i szyjki macicy. Pomaga dokładnie zdiagnozować obecność guza lub procesów zapalnych u kobiety.

Ta analiza jest zalecana w celu wykrycia obecności zmian patologicznych w genitaliach płci pięknej w okresie menopauzy. W tej publikacji przyjrzymy się, co to jest i jakie wyniki są uważane za normalne.

Aby wykryć chorobę na wczesnym etapie i prawidłowo przepisać leczenie, ginekolog musi przeprowadzić kompleksową diagnozę, która pozwoli na kompleksowe badanie procesów zachodzących w kobiecym ciele.

Aby to zrobić, potrzebuje:

• dokładnie przestudiuj wszystkie skargi pacjenta;
• analizować tkanki biologiczne lub płyny.

Do ważnych analiz należy kolpocytologia, która polega na pobraniu wymazu do cytologii. Lekarz za pomocą specjalnego instrumentu medycznego w kształcie szpatułki pobiera śluz z bocznego sklepienia pochwy. Podczas zabiegu ściany błony śluzowej nie ulegają uszkodzeniu. W tym przypadku pani nie odczuwa bólu. Chociaż proces pobierania próbek biomateriału wydaje się wielu nieprzyjemny, to jednak analiza jest niezwykle potrzebna. Daje więcej informacji niż badania krwi i moczu.

Śluz pobrany podczas zabiegu jest wysyłany do laboratorium. Tam jest suszony, a następnie barwiony, aby można go było szczegółowo zbadać. Przetworzony materiał biologiczny jest badany na obecność komórek chorobotwórczych, śluzu zapalnego, a także flory obecnej w pochwie zdrowej przedstawicielki płci żeńskiej. Zmiany we florze są uważane za ważne sygnały obecności choroby narządów płciowych.

Istnieje kilka rodzajów rozmazów, w tym estrogen. Pozwala wykryć powstawanie guza na wczesnym etapie. Identyfikując zmiany patologiczne, które rozpoczęły się w organizmie w czasie, można uniknąć tak niebezpiecznej choroby, jak rak szyjki macicy. Według statystyk medycznych ta choroba onkologiczna często występuje u kobiet w okresie menopauzy.

Jaka jest istota rozmazu typu estrogenowego

Rozmaz estrogenowy jako rodzaj badania ginekologicznego zaproponowali niemieccy lekarze G. Geist i W. Salmon już w 1938 roku. W toku swoich badań doszli do wniosku, że tego typu rozmaz u kobiet będących w okresie menopauzy znacznie różni się od rozmazów wykonanych przed i po tym okresie.

Podzielony na 3 rodzaje.

Rozważmy bardziej szczegółowo, co oznacza rozmaz typu estrogenu. Pozwala stwierdzić, że ilość progesteronu w organizmie kobiety wyraźnie się zmniejszyła. Funkcja reprodukcyjna płci pięknej opiera się na równowadze hormonów płciowych. Zwykle w pierwszej połowie cyklu miesiączkowego dominują hormony grupowe.

Po rozpoczęciu owulacji ilość estrogenu spada, a wzrasta ilość innego hormonu żeńskiego, progesteronu. W rozmazie typu estrogenowego jest więcej estrogenu niż progesteronu.

Rodzaj rozmazu estrogenowego w okresie menopauzy ma następujące przyczyny:

1. Wraz z początkiem menopauzy jajniki zaczynają stopniowo wytwarzać coraz mniejsze ilości żeńskich hormonów płciowych: progesteronu i estrogenu. Niewielka ilość tych hormonów w ciele kobiety jest produkowana przez korę nadnerczy.
2. Na tle obniżonego poziomu estrogenu zmienia się stan błony śluzowej pochwy.

Tak więc, badając rozmaz estrogenowy, można uzyskać informacje na temat funkcji hormonalnej jajników.

Jak zmienia się błona śluzowa wraz z początkiem menopauzy

Kiedy błona śluzowa pochwy ma następujące typy komórek: powierzchowne, pośrednie, parabasalne, podstawowe i zrogowaciałe. Komórki nabłonka płaskonabłonkowego nadal dojrzewają i docierają do powierzchniowej warstwy pochwy. Dlatego dominują w rozmazie.

Wraz ze spadkiem poziomu zaczynają pojawiać się komórki z głębszych warstw nabłonka płaskonabłonkowego: pośredniego, przypodstawnego i podstawowego. Wraz z wiekiem ich liczba w rozmazie tylko wzrasta. Na tle obniżonego poziomu estrogenów pojawiają się mniejsze komórki. Mają nietypowy kształt, z reguły bardziej wydłużony, a czasem dziwaczny.

Takie komórki mają rozmyty zarys i różne kolory. Znajdują się nie osobno, ale w klastrach. Mają powiększone jądra, w których nie widać jąderka, chociaż błona i chromatyna są wyraźnie widoczne. Komórki mają zwiększoną ilość keratyny, białka, które daje siłę. W ten sposób stają się szorstkie i częściowo zrogowaciałe.

Obniżony poziom estrogenów w okresie menopauzy powoduje, że nie wszystkie komórki nabłonka dojrzewają do powierzchniowego rzędu pochwy, a histiocyty i leukocyty zaczynają pełnić funkcję ochronną. Warto wiedzieć, o czym świadczy przewaga tych pierwiastków w błonie śluzowej w okresie menopauzy.

Jest to sygnał, że u kobiety rozwinęło się zanikowe zapalenie jelita grubego bez procesu zapalnego w narządach płciowych. Dlatego nie zaleca się leczenia przeciwbakteryjnego, ale. Jednocześnie przepisywane są leki przywracające normalny poziom kwasowości w pochwie, który mieści się w zakresie 3,8-4,4 pH.

Jakie reakcje estrogenowe można zbadać

Stan macicy można ocenić na podstawie takich reakcji estrogenowych:

1. .
   Większość komórek to podstawowe cząstki z małymi jądrami. Jest też niewielka ilość leukocytów.
2. Umiarkowana niewydolność.
   Śluz jest zdominowany przez komórki przypodstawne z dużymi jądrami. Oprócz nich istnieją pojedyncze komórki warstwy podstawowej i pośredniej, a także pojedyncze leukocyty.
3. Drobna niewydolność.
   Dominują komórki pośrednie. Komórki powierzchniowe są obecne w małych ilościach.
4. Dobre wysycenie estrogenem.
   Biomateriał zawiera wiele komórek warstwy powierzchniowej błony śluzowej, które są dobrze zdefiniowane i mają małe jądro.

Tak więc rozmaz typu estrogenowego pokazuje, ile powierzchownych komórek z małymi jądrami znajduje się w błonie śluzowej. Najlepsze efekty daje czwarty rodzaj reakcji, kiedy estrogeny w organizmie kobiety mają dobre nasycenie.

Podczas estrogennego rodzaju wymazu jest dość powszechny. Wskazuje to na zdolność organizmu do dobrego kompensowania niedoboru estrogenów wytwarzanych przez jajniki przez korę nadnerczy. Lub wskazuje, że kobieta otrzymuje brakujące hormony płciowe z odpowiednich leków zawierających hormony.

Warto wiedzieć, że rozmaz estrogenowy w okresie menopauzy może wskazywać na rozwój guza w macicy lub jajnikach.

Jeśli po menopauzie cytoplazma uzyska niezdrową strukturę ziarnistą, może to wskazywać na obecność guza lub procesów zapalnych w narządach płciowych. Dlatego ważne jest, aby zawsze przeprowadzać kompleksową diagnostykę.

Ilość ma znaczenie

Normy wskaźników.

Na podstawie danych z rozmazu obliczany jest wskaźnik kariopyknotyczny (KPI). Jest to stosunek zrogowaciałych komórek pośrednich do liczby wszystkich komórek typu powierzchownego.

Istnieje norma KPI:

• przez pierwszą połowę cyklu - 25-30%;
• z owulacją - do 60-80%;
• na drugą połowę cyklu miesiączkowego - do 30%;
• w okresie pomiesiączkowym - do 25%.

Liczenie komórek i określanie CPI to złożone badania. Mała niedokładność może całkowicie zmienić wartość wskaźnika i wpłynąć na diagnozę. Dlatego ginekolodzy przeprowadzają kompleksowe badanie. Aby określić stopień nasycenia estrogenem, stosuje się dodatkową metodę - napięcie błony śluzowej.

W tym celu specjalne narzędzie przypominające nożyczki chwyta błonę śluzową i ciągnie ją. Jednocześnie mierzy się, jak długo warstwa śluzu była rozciągnięta.

Poziom estrogenu w ciele kobiety jest wystarczający, gdy błona śluzowa jest rozciągnięta do 8 cm.Jeśli wartość KPI jest w normie, to jest dobrze. Kiedy nasycenie estrogenem rozmazu jest wysokie, jest to złe. W ciele kobiety mogą rozwinąć się nowotwory zależne od estrogenu.

Kobieta ma przepisane leki hormonalne. W niektórych przypadkach przepisywane są leki hamujące syntezę estrogenu i utrzymujące poziom progesteronu. W innych przypadkach zalecany jest cykl leczenia doustnymi środkami antykoncepcyjnymi. Podczas tej terapii jajniki odpoczywają.

Obliczając KPI i określając jego odchylenie od normy, możliwe jest zidentyfikowanie obecności procesów zapalnych i rozwoju niebezpiecznych chorób we wczesnych stadiach. Rozpoczynając odpowiednie leczenie na czas, pani będzie mogła uniknąć poważnych konsekwencji. Życzymy dobrego zdrowia!

Przy rozpoznawaniu patologii położniczej testy te są stosowane w ograniczonym zakresie. Stosowane są jako dodatkowe, pomocnicze metody w diagnostyce niektórych typów patologii położniczych.

Metoda badań kolpocytologicznych w rozpoznawaniu patologii położniczej nie rozpowszechniła się ze względu na niewystarczającą wiarygodność wyników i ograniczoną liczbę procesów patologicznych, w których jej zastosowanie może dostarczyć pewnych informacji. Opublikowano wyniki badań kolpocytologicznych w diagnostyce zagrożenia poronieniem samoistnym, poporodowym i niektórymi chorobami. Autorzy uznają pomocniczą wartość diagnostyczną swoich odkryć. Należy zauważyć, że w przypadku objawów zapalenia jelita grubego wyniki badań cytologicznych są niewiarygodne, dlatego stosowanie tej metody jest nieracjonalne.

Oceniając wyniki badania kolpocytologicznego, należy wziąć pod uwagę niektóre cechy charakterystyczne dla prawidłowej ciąży. Na skutek wpływu hormonów podczas ciąży ( , ) dochodzi do pogrubienia nabłonka pochwy z powodu przerostu części przypodstawnej i bardziej znaczącej proliferacji warstwy pośredniej nabłonka.

W pierwszym trymestrze ciąży w rozmazie przeważają komórki pośrednie i powierzchowne, pojedyncze komórki trzeszczkowe, wskaźnik kariopyknotyczny (KPI) wynosi od 0 do 10-15%. W miarę postępu ciąży zmienia się obraz cytologiczny rozmazu, który charakteryzuje się głównie przewagą komórek pośrednich i trzeszczkowych; jest niewiele komórek powierzchownych, KPI 0-10%. W III trymestrze przeważają komórki łódkowate i pośrednie, CPI jest bliski zeru. Pod koniec ciąży zanikają komórki trzeszczki, przeważają komórki pośrednie i powierzchowne, CPI wynosi 15-20% i więcej.

Wraz z groźbą samoistnego poronienia zmniejsza się liczba komórek trzeszczkowych, zwiększa się liczba komórek powierzchownych, CPI wynosi 20-30% i więcej. Jest to spowodowane niedoborem progesteronu i estriolu. Niektórzy autorzy uważają, że przy CPI powyżej 10% konieczne jest rozpoczęcie terapii hormonalnej. Przy CPI na poziomie 40-50% ciąży nie da się uratować.

Zmiany te występują z zagrożeniem poronienia związanym z niedoborem hormonalnym. W przypadku poronień o innej etiologii (na przykład z powodu niewydolności cieśniowo-szyjnej) ciąża może zostać przerwana z normalnym obrazem kolpocytologicznym.

W przypadku rozmazów stwierdza się pośrednie i pojedyncze komórki powierzchniowe. Są też komórki przypodstawne i podstawne, dużo śluzu i leukocytów.

Pomiar temperatury podstawowej ma znaczenie pomocnicze dla wczesnego rozpoznania zagrożenia poronieniem samoistnym. Przy prawidłowym rozwoju ciąży w ciągu pierwszych 4 miesięcy następuje wzrost podstawowej temperatury z późniejszym jej spadkiem. Niektórzy autorzy, którzy zaobserwowali te zmiany, przypisują spadek podstawowej temperatury ciała po 4 miesiącach zwiększonemu wytwarzaniu ACTH i glukokortykoidów. Utrzymujący się spadek podstawowej temperatury ciała w pierwszych 3 miesiącach ciąży (poniżej 37°C) jest oznaką zagrożenia jej przerwaniem. Jednak brak spadku podstawowej temperatury w tym okresie nie pozwala z pewnością przewidzieć normalnego rozwoju ciąży.

zjawisko krystalizacji wydzielina gruczołów śluzowych szyjki macicy może być wykorzystana jako dodatkowe badanie w rozpoznawaniu zagrożenia przerwaniem ciąży. Oznaką zagrażającego poronienia jest rozwarcie zewnętrznego ujścia kanału szyjki macicy i obecność w nim przezroczystego śluzu z objawami krystalizacji.

Podczas prawidłowej ciąży zewnętrzne gardło jest zamknięte, wydzielina śluzowa nie jest uwalniana („suchość szyi”), nie występuje zjawisko krystalizacji.

Badania cytologiczne wymazów z pochwy w praktyce ginekologicznej.

Metoda opiera się na badaniu cyklicznych zmian w nabłonku pochwy podczas MC (cykli pochwowych).

Ściana pochwy składa się z podścieliska i warstwy funkcjonalnej; ta ostatnia zawiera trzy warstwy komórek błony śluzowej: powierzchowną, pośrednią i przypodstawną. Stosunek ilościowy komórek w rozmazie i ich cechy morfologiczne są podstawą cytodiagnostyki hormonalnej (Arsenyeva M.G., 1977; Novak ER, Woodruff J.D., 1979).

Stopień dojrzałości nabłonka pochwy jest regulowany przez hormony jajnikowe. Przy niskiej produkcji hormonów płciowych nabłonek pochwy traci swoje uwarstwienie i składa się z kilku rzędów komórek przypodstawnych (zwykle u dzieci do 4-6 roku życia oraz u kobiet w okresie menopauzy). Przy umiarkowanej stymulacji hormonalnej rośnie warstwa pośrednia nabłonka, z maksymalnym nasyceniem estrogenem odpowiadającym owulacji, wszystkie trzy warstwy nabłonka błony śluzowej pochwy są wyraźnie rozróżnione, a warstwa powierzchniowa pogrubia się, której komórki zaczynają być odrzucane. Po utworzeniu ciałka żółtego następuje wzrost i odrzucenie komórek warstwy pośredniej, a podczas menstruacji wraz z odrzuceniem warstwy funkcjonalnej endometrium komórki nabłonka pochwy, który należy do warstwy pośredniej i , częściowo warstwy przypodstawne, występują również.

Tak więc wymazy z pochwy mają następujący skład komórkowy:

komórki powierzchowne są wielokątne, o średnicy do 60 µm, czasami z jądrem piknotycznym (bez struktury), którego średnica przekracza 6 µm. Pojawiają się w rozmazach przy maksymalnej grubości nabłonka;

komórki pośrednie - owalne lub wydłużone, wrzecionowate, o średnicy w zakresie 25-30 mikronów, z jądrem pęcherzykowym (o średnicy mniejszej niż 6 mikronów);

komórki przypodstawne - najmniejsze, o średnicy w przedziale 15-20 mikronów, z dużym jądrem, w którym widoczny jest wyraźny wzór chromatyny .

Do interpretacji kolpocytogram wyznacza się wskaźniki dojrzewania, kariopiknozy i eozynofilii. Ponadto ocenia się cechy morfologiczne komórek – obecność lub brak fałdowania cytoplazmy, inkluzji itp., a także florę bakteryjną, leukocyty, erytrocyty, śluz.

wskaźnik dojrzałości(SI, indeks numeryczny) - odsetek komórek powierzchniowych, pośrednich i przypodstawnych. Jest zapisany jako 3 liczby, z których pierwsza to odsetek komórek parabazalnych, druga to komórki pośrednie, a trzecia to komórki powierzchowne.

Indeks karyopyknotyczny(CI) - procentowy stosunek komórek powierzchownych z jądrem piknotycznym do komórek z jądrem pęcherzykowym. CI charakteryzuje nasycenie estrogenowe organizmu, ponieważ tylko estrogeny powodują zmiany proliferacyjne w błonie śluzowej pochwy, prowadzące do kondensacji struktury chromatyny jądra komórek nabłonka.

Indeks eozynofilowy(EI) - stosunek procentowy komórek powierzchniowych z cytoplazmą wybarwioną eozynofilowo do komórek z cytoplazmą zasadochłonną (metoda barwienia polichromią), a także charakteryzuje wyłącznie estrogenowe działanie na nabłonek pochwy.

Zwykle wskaźniki kariopiknozy i eozynofilii pokrywają się z krzywymi zawartości estrogenów we krwi, gwałtownie wzrastając w okresie owulacji.

Stymulacja progesteronem oceniana jest w układzie trzypunktowym, w zależności od liczby komórek skręconych (komórek tworzących skupiska po 5 lub więcej): 3 punkty (+++) - duża liczba,> 50%; 2 punkty (++) - umiarkowane, 20-40%, 1 punkt (+) - nieistotne,<15%; 0 баллов (-) - скрученные клетки не обнаруживаются.

Wzór rozmazu cytologicznegowzaburzenia hormonalne.

Rodzaj rozmazu anestrogennego(zanikowy).

Znaleziono komórki głębokich warstw - podstawną, parapodstawną. W rozmazach jest wiele Lt, ponieważ z powodu braku estrogenu zmniejsza się reaktywność błony śluzowej pochwy. Ze względu na wrażliwość błony śluzowej pochwy wykrywane są również erytrocyty. Fizjologicznie takie wymazy są typowe dla okresu przedpokwitaniowego i późnego okresu pomenopauzalnego.

Hipoestrogenny rodzaj rozmazu.

W zależności od stopnia spadku wysycenia estrogenem rozmazy mogą składać się z różnej liczby komórek powierzchniowych, pośrednich, podstawno-parapodstawnych. Kryterium hipoestrogennego rodzaju rozmazu jest to, że wskaźnik eozynofilowy nie przekracza 15%, wskaźnik kariopyknotyczny wynosi 50%. W zależności od danych dotyczących morfologii komórek, według Schmitta istnieją 4 stopnie stymulacji estrogenowej.

I stopień - wymaz z pochwy składa się wyłącznie z komórek podstawnych;

II stopień - tylko z komórek przypodstawnych;

stopień - z komórek pośrednich;

stopień - z komórek powierzchownych.

Hipoestrogenizm może być cykliczny i acykliczny. Rytm przemian komórkowych, nawet w odpowiedzi na niewielkie cykliczne wahania hormonów, zostaje zachowany. W przypadku acyklicznej hipoestrogenii te wahania wskaźników nie są obserwowane.

Hiperestrogennetyprozmaz.

Rozmaz składa się wyłącznie z płaskich komórek powierzchownych, z ostrym przerzedzeniem cytoplazmy, wakuolizacją i fałdowaniem. Niektóre komórki mogą ulegać fragmentacji, w wyniku czego powstają fragmenty komórek, nagie jądra. W prawie wszystkich komórkach jądra są pyknotyczne, EI wynosi 70-80%, CPI do 100%.

Przy zachowaniu dwufazowego cyklu na tle hiperestrogenizmu w II fazie cyklu, mieszany typ hiperestrogenów rozmaz. Osobliwością jest to, że podczas fazy progesteronu, wraz z oznakami wyraźnego działania progesteronu (grupowanie i fałdowanie komórek, pojawienie się leukocytów), pojawiają się oznaki zwiększonej aktywności estrogenowej: EI i CPI pozostają wysokie, jak w fazie I.

hipopolitycznytyprozmaz.

Przy hipoluteinizmie, który można zaobserwować w II fazie cyklu, wraz z objawami stymulacji progesteronem (fałdowanie, skręcanie i grupowanie komórek, pojawienie się leukocytów) utrzymuje się wysoki CPI przy spadku EI. Dodatkowo faza progesteronowa cyklu może ulec skróceniu. W związku z skąpością danych cytologicznych charakteryzujących niewydolność ciałka żółtego, istotne dla rozpoznania tej fazy są dane dotyczące temperatury w odbycie oraz oznaczania progesteronu w surowicy krwi w tej fazie.

Typ rozmazu hiperlutealnego przypomina rozmazy podczas ciąży: komórki są ułożone w grupy, pofałdowane, wydłużone, przypominają łódki, dlatego nazywane są komórkami trzeszczkowymi. Często występuje duża liczba pałeczek Doderlein, co prowadzi do cytolizy. EI wynosi 30%, KPI - 40%.

Androgenny typ rozmazu. Istnieją rozmazy „czystego” typu androgennego i połączone (lub mieszane) efekty androgenne.

Na czysty efekt androgenny(typ rozmazu zanikowego androgennego) występują głównie komórki podstawne i parapodstawne. Są nieco większe, ich plamy protoplazmatyczne są blade, jakby „wyprane”, często zawierają jedną lub więcej wakuoli, które czasami osiągają znaczne rozmiary. Jądra komórkowe są pęcherzykowate, lekkie, ubogie w chromatynę, substancja chromatynowa jest nierównomiernie rozmieszczona. Znaleziono również komórki z dwoma jądrami. Leukocyty w rozmazach są nieobecne lub ich liczba jest znacznie zmniejszona. W przypadku patologii ginekologicznej nie obserwuje się.

Na mieszane działanie androgenno-estrogenne(androgenny proliferacyjny typ rozmazu) charakter rozmazów zależy od stosunku estrogenów i androgenów. Pod wpływem androgenów zmniejsza się EI i CPI, zmniejszają się komórki warstw powierzchniowych, wzrastają komórki głębokich warstw nabłonka pochwy (przypodstawne i pośrednie). Komórki typu pośredniego ulegają fałdowaniu, pojawiają się komórki typu trzeszczkowego. Lokalizacja komórek jest izolowana, rozmaz wygląda na czysty. Cytoplazma komórek jest jednolicie blada. Sieć chromatyny jest niejasna. Proliferacja komórek warstwy pośredniej bogatych w glikogen. W wyniku zwiększonego uwalniania kwasu mlekowego przez namnażające się komórki nabłonka pochwy powstaje duża liczba pałeczek Dederlein, które powodują silną cytolizę. Rozmazy takie różnią się od rozmazów progesteronowych nieznacznym złuszczaniem nabłonka i czystością rozmazu. Duże dawki progesteronu mogą również powodować prepiknozę jąder komórek pośrednich, czego nie obserwuje się przy ekspozycji na androgeny.

Mieszany rodzaj rozmazu androgenowo-progesteronowego obserwowane dość rzadko. Androgeny wzmacniają działanie progesteronu. Przy słabym i umiarkowanym działaniu androgennym rozmazy typu progesteronu pozostają niezmienione. Wraz ze wzrostem wpływu androgennego pojawiają się: czysta, blado zabarwiona cytoplazma, blade, pęcherzykowate jądro o siatkowatej strukturze chromatyny. Leukocytoza i cytoliza pozostają niezmienione.

Obliczenie elementów komórkowych rozmazu oraz przedstawienie jego składu morfologicznego w postaci odpowiednich wskaźników pozwala na bardziej wiarygodną ocenę obserwowanego wzorca dla celów cytodiagnostyki hormonalnej.

wskaźnik dojrzałości- IP (w literaturze zagranicznej: Maturation Index - MI) to liczbowy stosunek wszystkich komórek pośrednich i powierzchownych przypodstawnych w rozmazie z pochwy, wyrażony w procentach.

Aby prawidłowo określić IS, cytolog musi mieć dobre rozeznanie w kształtach i typach komórek różnych warstw nabłonka. IP określa się, licząc 100-200 komórek w rozmazie w co najmniej 5-8 polach widzenia, ponieważ jedno lub dwa pola widzenia mogą dawać błędne informacje.

IP jest oznaczony jako wzór, w którym liczba komórek przypodstawnych jest zapisana po lewej stronie, pośrednia - pośrodku i powierzchowna - po prawej stronie. W przypadku braku jakiegokolwiek rodzaju komórek, w odpowiednim miejscu umieszczana jest liczba 0.

Przykłady różnych stopni proliferacji, na które wskazuje wskaźnik dojrzewania:

1. Poważna atrofia - w rozmazach stwierdza się jedynie komórki przypodstawne, brak komórek pośrednich i powierzchownych, IC = 100/0/0.

2. Zanik umiarkowany – w rozmazach obok komórek przypodstawnych występują komórki warstwy pośredniej, nie ma komórek powierzchownych, IS wynosi 70/30/0 lub 50/50/0.

3. Proliferacja umiarkowana - brak komórek przypodstawnych, w rozmazie przeważają komórki pośrednie, IC = 0/80/20.Wzmożone zmiany proliferacyjne można wskazać strzałką skierowaną w prawo, np. IC = 0/50/50 .

4. Wyraźna proliferacja - brak komórek przypodstawnych, w rozmazie przeważają komórki powierzchowne, IS wynosi 0/20/80 lub 0/0/100. Spadek proliferacji można wskazać strzałką skierowaną w lewo; na przykład przy początkowym SI równym 0/0/100 nadchodzący spadek zmian proliferacyjnych wygląda jak 0/20/80, następnie 0/60/40 itd.

Tak więc zmiana stopnia proliferacji nabłonka pochwy, oceniana za pomocą rozmazów („przesunięcie w prawo” lub „przesunięcie w lewo”), może być wskazana zarówno przez odpowiednią zmianę odsetka pewnego rodzaju komórek , oraz strzałką wskazującą w tym czy innym kierunku.

Za pomocą wskaźnika dojrzewania można łatwo i wyraźnie odzwierciedlić zmiany kolpocytologiczne zachodzące pod wpływem endogennej i egzogennej stymulacji hormonalnej, w szczególności podczas leczenia estrogenami, co jest ogromną zaletą w porównaniu z klasyfikacją Geist, Salmon. Jednak stosując tylko wskaźnik dojrzewania, nie można ujawnić specyfiki działania każdego z hormonów, ponieważ określenie IS opiera się wyłącznie na cechach morfologicznych składu komórkowego wymazu z pochwy.

Indeks karyopyknotyczny- CI (w literaturze zagranicznej - KI) to odsetek wszystkich złuszczonych dojrzałych komórek powierzchownych z jądrami piknotycznymi do komórek zawierających jądra pęcherzykowe o średnicy większej niż 6 mikronów.

W procesie dojrzewania nabłonka zachodzą zmiany strukturalne w strukturze jądra komórkowego. Delikatna sieć chromatyny jądrowej w miarę dojrzewania komórki stopniowo zamienia się w małą, pozbawioną struktury masę chromatyny – dochodzi do tzw.

Średnicę rdzenia można zmierzyć linijką mikrometryczną lub określić wizualnie przy powiększeniu 40x10 lub 40x15. Jednocześnie jądra pyknotyczne ze względu na swoją jednorodność wydają się niebiesko-czarne i mają zaokrąglony lub lekko owalny kształt; jądra, które zachowały sieć struktury chromatyny, nie mają takiej gęstości i jednorodności.

CI w normalnej reakcji pochwy zmienia się w ścisłej zależności od siły wpływu hormonalnego. Ciągła stymulacja estrogenem powoduje wzrost CI. Tę odpowiedź komórkową można wykorzystać do oszacowania czasu działania estrogenów i ich syntetycznych analogów. Progesteron i androgeny mają wyraźną zdolność hamowania zmian proliferacyjnych powodowanych przez estrogeny. Na podstawie stopnia redukcji CI po działaniu androgenów lub progesteronu można ocenić skuteczność tych hormonów. Na tej podstawie, tj. zdolności do wywołania regresji CI, możliwe jest dobranie terapeutycznych dawek hormonów antagonistycznych, które będą hamować silną proliferację wywołaną przez estrogeny.

U kobiet w okresie rozrodczym, obliczając CI, można określić charakter cyklu miesiączkowego, wykryć obecność owulacji i ustalić nadmierną proliferację. Wysokie stopnie CI w dzieciństwie i głębokiej menopauzie pozwalają wnioskować, że występuje patologiczna proliferacja, która nie jest charakterystyczna dla tego wieku.

Oznaczanie piknozy jądrowej jest zatem jednym z głównych badań w diagnostyce hormonalnej kolpocytów. Jego zaletą jest to, że nie wymaga żadnych skomplikowanych metod barwienia i utrwalania, łatwo jest go określić za pomocą mikroskopii fazowo-kontrastowej, a nawet w preparacie natywnym. Jednak ze względów praktycznych lepiej jest zabarwić preparat hematoksyliną-eozyną lub hematoksyliną Schorra i zbadać rozmaz pod mikroskopem dwuokularowym w powiększeniu 40x10 lub 40x15.

Głównymi kryteriami, które należy wziąć pod uwagę przy określaniu piknozy jądrowej, są:

1) zmniejszenie średnicy jądra do 6 mikronów i mniej;

2) zanik cienkich struktur chromatyny (jądra piknotyczne pojawiają się jako jednorodne ciemne, dobrze zaznaczone formacje okrągłych kropek);

3) hiperchromatoza.

Na podstawie danych piknozy jądrowej uzyskanych podczas obliczeń zestawiane są piknogramy, które służą do charakteryzowania cyklu miesiączkowego i jego zaburzeń, a także do kontroli podczas leczenia hormonalnego.

Indeks eozynofilowy- EI (w literaturze zagranicznej - EI) to odsetek wszystkich dojrzałych oderwanych komórek powierzchniowych z eozynofilowym wybarwieniem cytoplazmy do dojrzałych komórek powierzchniowych z zasadochłonnym (cyjanofilowym) wybarwieniem cytoplazmy. Przy obliczaniu EI nie bierze się pod uwagę wielkości jąder komórek powierzchniowych. Dojrzałe komórki powierzchowne nabłonka pochwy są zdolne do zróżnicowanego barwienia cytoplazmy.

Do zróżnicowanego barwienia rozmazów nabłonka pochwy stosuje się różne metody.

Dla prawidłowego wniosku cytologicznego ważne jest, aby zastosowana technika barwienia rozmazu odzwierciedlała stymulację hormonalną, aw szczególności wpływ estrogenów. Standardem zmian barwy cytoplazmy komórek dla dowolnej metody barwienia polichromią mogą być zweryfikowane krzywe wskaźnika eozynofilowego podczas normalnego cyklu miesiączkowego w okresie reprodukcyjnym zdrowych kobiet.

Podczas badania charakteru cyklu miesiączkowego zgodnie z danymi cytologicznymi, a także podczas terapii hormonalnej, dynamika liczbowych wskaźników wskaźnika eozynofilowego jest przedstawiona graficznie. Otrzymane zmiany najlepiej porównać z pewnymi krzywymi EI podczas owulacyjnego cyklu miesiączkowego (przy tym samym kolorze polichromii). Każdy wzrost wartości EI powyżej występujących podczas normalnego cyklu miesiączkowego należy traktować jako przejaw nadmiernej stymulacji hormonalnej.

Dojrzałe komórki powierzchowne mogą zabarwiać się na niebiesko zasadochłonnie (bez mukopolisacharydów), a także intensywnie czerwono-fioletowo (w obecności dużych granulek mukopolisacharydowych w cytoplazmie komórek). Czasami w centrum cytoplazmy znajduje się mały okołojądrowy pierścień reszt glikogenu.

Im silniejsza stymulacja estrogenowa, tym więcej w rozmazach pojawia się powierzchniowych komórek wybarwionych eozynofilowo. Podczas prawidłowego cyklu menstruacyjnego największą liczbę eozynofilowych komórek powierzchniowych w rozmazach obserwuje się w środkowej fazie folikularnej.

Selener, badając strukturę komórek nabłonka pochwy, stwierdził, że komórki głębokich warstw, przypodstawnych i podstawnych, zabarwiły się na niebiesko i niebiesko-zielone odcienie ze względu na zawartość w nich grup białek SH. Tylko wyżej położone komórki warstwy przypodstawnej zawierają pewną ilość granulek glikogenu w cytoplazmie. W komórkach warstwy pośredniej glikogen znajduje się wokół jąder, a duża masa grup białek SH jest ułożona w niebieski pierścień otaczający centralne jądro glikogenu. Grupy SH na obwodzie komórki są mieszane z izolowanymi grupami mukopolisacharydowymi. W bardziej dojrzałych komórkach proporcjonalnie do spadku zawartości glikogenu wzrasta ilość mukopolisacharydów.

Miiller i wsp. oznaczyli metodą histochemiczną zawartość RNA w nabłonku pochwy w różnych okresach życia kobiety. Autorzy stwierdzili, że w dzieciństwie zawartość RNA osiąga maksimum na krótko przed okresem dojrzewania. W okresie dojrzewania pod wpływem estrogenów zachodzą w nabłonku pochwy znaczne zmiany. W okresie rozrodczym następuje spadek zawartości RNA. Drugi szczyt wzrostu stężenia RNA przypada na okres menopauzy. W okresie pomenopauzalnym zawartość RNA jest prawie tak niska jak w pierwszym roku życia. Dane te pokazują, że estrogeny mają duży wpływ na syntezę RNA, zgodnie z dominującym działaniem progesteronu. Jednocześnie progesteron nasila syntezę mukopolisacharydów w komórkach nabłonka pochwy.

Pojawienie się eozynofilowego zabarwienia cytoplazmy komórek powierzchniowych w dzieciństwie lub w głębokiej menopauzie również wskazuje na obecność patologicznych źródeł stymulacji estrogenowej. Barwienie eozynofilowe cytoplazmy komórek powierzchniowych jest kryterium oceny efektu estrogenowego, ponieważ wartość wskaźnika eozynofilowego zależy bezpośrednio od siły i czasu trwania stymulacji estrogenowej. Wzrost wskaźnika eozynofilowego świadczy o wzroście stymulacji estrogenowej, natomiast o spadku tej ostatniej świadczy spadek EI po wcześniej zaznaczonej proliferacji. Ponieważ ani progesteron, ani androgeny nie są w stanie wywołać eozynofilowego barwienia cytoplazmy komórek, dynamika zmian indeksu eozynofilowego będzie jedynie wskaźnikiem wpływu estrogenów.

Liczbowy wskaźnik dojrzewania jest sumą wartości liczbowych każdego typu komórek obecnych w rozmazie. Aby to zrobić, każdy typ komórek nabłonkowych jest konwencjonalnie oznaczany wartością cyfrową:

Powierzchowne komórki eozynofilowe - 1,0
Komórki zasadochłonne - 0,8
Duże komórki pośrednie - 0,6
Małe komórki pośrednie - 0,5
Komórki przypodstawne - 0,0

Przy obliczaniu liczbowego wskaźnika dojrzewania rozmaz powinien zawierać wyłącznie swobodnie oderwane komórki o prawidłowej morfologii. Zlicza się średnio 200 komórek, a liczbę komórek każdego typu mnoży się przez odpowiednią wartość liczbową. Uzyskana ilość charakteryzuje rozmaz. Zatem rozmaz zawierający tylko komórki przypodstawne miałby wynik dojrzewania równy 0.

Im wyższy stopień dojrzałości nabłonka, tym więcej rozmazów komórek o wysokim indeksie liczbowym i tym wyższa łączna ilość uzyskana przy obliczaniu składu komórkowego rozmazu.

Meisel, badając rozmazy u 4000 pacjentek w wieku od 13 do 49 lat, stwierdziła, że ​​w wieku 10-14 lat średnia wartość „estrogenu” (według autora) wynosiła ponad 70, w wieku 15-19 lat – poniżej 70, w wieku 20-39 lat - około 70, w wieku 40-49 lat - poniżej 70. Badając wartość liczbową dojrzewania według dni cyklu stwierdzono, że ma ono maksimum w 13. dniu cyklu (średnia wartość 60 -90), utrzymuje się na tym samym poziomie przez 4 dni, a następnie stopniowo maleje aż do 23 dnia cyklu. Po 23 dniu wskaźnik dojrzewania utrzymuje się na niskim poziomie aż do rozpoczęcia kolejnej miesiączki.

Składany indeks reprezentuje stosunek wszystkich pofałdowanych dojrzałych komórek powierzchniowych do liczby płaskich dojrzałych komórek powierzchniowych.

Skręcanie lub krzepnięcie komórek objawia się głównie podczas stymulacji progesteronem. Jednocześnie powierzchowne płaskie komórki przybierają postać zaokrąglonego płatka róży lub arkusza złożonego w formie koperty. Indeks składania jest często określany jako opis oprócz wskaźnika dojrzewania. Możesz odzwierciedlić wskaźnik składania w procentach - stosunek całkowitej liczby złożonych komórek powierzchniowych do liczby płaskich, niezłożonych komórek. W tym przypadku nie bierze się pod uwagę ani wielkości jądra komórkowego, ani koloru ich cytoplazmy.

Indeks zatłoczenia lub grupowanie komórek to stosunek dojrzałych komórek w skupiskach 4 lub więcej do dojrzałych komórek znajdujących się oddzielnie. Wskaźnik ten, podobnie jak wskaźnik fałdowania komórek, odzwierciedla wpływ progesteronu na nabłonek pochwy. Jeśli estrogeny mają zdolność powodowania oddzielnego ułożenia komórek, to progesteron powoduje złuszczanie komórek, które odrzucając układają się w grupy lub warstwy, w zależności od siły stymulacji progesteronem. Wskaźnik ten jest trudny do oszacowania, dlatego najczęściej podlega badaniu wizualnemu i opisowi według systemu trzypunktowego: silne stłoczenie (+ + +), umiarkowane (++), słabe (+).

Indeks komórek powierzchniowych jest stosunkiem wszystkich dojrzałych komórek powierzchniowych do całkowitej liczby wszystkich innych odłączonych komórek. Wskaźnik ten najwyraźniej nie jest zbyt orientacyjny, ponieważ w przeciwieństwie do wskaźnika dojrzewania wskazanie stopnia atrofii znika ze względu na fakt, że wszystkie niedojrzałe komórki są liczone razem.

Wśród cytologów często dyskutuje się, który ze wskaźników jest najbardziej odpowiedni i wiarygodny do badań cytohormonalnych oraz czy dane z konwencjonalnego badania cytologicznego powinny być wskazane w postaci wskaźników.

Badanie cytologiczne wykonuje się w celu uzyskania pełniejszych informacji na temat stymulacji hormonalnej u kobiety; żaden ze wskaźników nie jest w stanie dać takiej charakterystyki, ponieważ obiektywna ocena stanu hormonalnego wymaga zestawu danych klinicznych: dolegliwości, wiek, charakter funkcji menstruacyjnej (menopauza), charakter terapii hormonalnej (jeśli występuje), interwencje chirurgiczne lub radioterapię (jeśli tak było). Dopiero w świetle obrazu klinicznego, z uwzględnieniem innych czynnościowych testów diagnostycznych, można dokonać prawidłowej oceny rozmazu. Zaangażowanie zainteresowanego klinicysty w badanie rozmazów zwiększa wartość badań cytologicznych. Wówczas dane cytologiczne pomagają i uzupełniają dostępne informacje o obrazie klinicznym zaburzeń występujących u pacjenta.

W przypadku uzyskania przez lekarza informacji o badaniu cytologicznym z laboratorium, cytolog powinien być świadomy powyższych danych klinicznych, a także znać znaczenie oznaczeń cytologicznych.

Żaden z powyższych indeksów nie może dostarczyć wyczerpujących informacji i żaden nie może mieć przewagi nad drugim. Każdy z indeksów jest przeznaczony do określonego celu. Zatem wskaźnik dojrzewania odzwierciedla stopień proliferacji lub atrofii; wskaźniki eozynofilowe i kariopyknotyczne nie mogą być stosowane do oceny atrofii. Jeśli chodzi o leczenie hormonalne lub zaburzenia miesiączkowania w okresie rozrodczym, EI i CI uzupełniają wskaźnik dojrzewania. Wskaźniki krzepnięcia i fałdowania informują o występowaniu wpływu progesteronu, ale najczęściej należy je wskazywać na tle dynamiki wskaźnika dojrzewania oraz dynamiki zmian EI i CI. Oceny za pomocą jednego ze wskaźników można dokonać tylko w przypadku znacznego zaniku lub znacznego rozrostu.

Działanie preparatów hormonalnych można zbadać jedynie poprzez połączenie oznaczenia wszystkich wskaźników; jeśli mówimy o izolowanym działaniu estrogenów, możemy ograniczyć się do trzech wskaźników - dojrzewania, eozynofilii i kariopiknotyki.

Jednak są też takie sytuacje hormonalne, kiedy jeden ze wskaźników powinien być preferowany. Na przykład w czasie ciąży EI jest bardziej wiarygodny niż CI, ponieważ wzrost o jeden CI przy niskim poziomie EI nie wskazuje jeszcze na złe rokowanie.

Wyrażanie danych kolpocytologicznych w postaci wskaźników opiera się wyłącznie na badaniu składu morfologicznego komórek. Należy ją uzupełnić o ocenę stanu elementów nienabłonkowych.

Jak opisać obraz cytologiczny wymazu z pochwy?

Przez długi czas badania kolpocytologiczne opierały się na wizualnej ocenie rozmazu na podstawie stopnia obecności w nim nabłonka komórkowego w różnych stadiach dojrzewania. Najpopularniejszą klasyfikacją był Geist, Salmon. Zgodnie z tą klasyfikacją wyróżnia się cztery reakcje lub typy zmian komórkowych.

W reakcji I rozmazy składają się z małych komórek warstwy podstawnej z dużymi jądrami, komórki warstw leżących są całkowicie nieobecne. Rozmazy prawie zawsze zawierają leukocyty. W tym stanie błona śluzowa pochwy jest cienka i składa się z kilku warstw komórek. I reakcja jest interpretowana jako stan związany ze znacznym niedoborem estrogenów w organizmie.

II reakcję, czyli typ, obserwuje się, gdy pojawia się nieco większy stopień dojrzałości nabłonka pochwy, gdy w rozmazach znajdują się komórki górnej strefy podstawnej – przypodstawne, większe, okrągłe lub owalne w konfiguracji. Jądra komórkowe są nadal duże (ale zmniejszają się w porównaniu z komórkami dolnej warstwy przypodstawnej). Takie wzorce komórkowe są uważane za umiarkowane stopnie niedoboru estrogenu.

W reakcji III w rozmazach dominują komórki pośrednie. Tutaj można znaleźć pojedyncze komórki leżących powyżej warstw powierzchownych, a także leżących poniżej warstw przypodstawnych. Obecność leukocytów jest opcjonalna. Rozmazy typu III są związane z umiarkowaną stymulacją estrogenową.

Reakcję IV lub typ określa się za pomocą wyraźnej proliferacji nabłonka pochwy, gdy w rozmazach dominują duże komórki warstwy powierzchniowej, oddzielnie zlokalizowane, z małymi jądrami piknotycznymi. Nie ma leukocytów. Często są pałeczki Dederlein. Stan hormonalny w rozmazach typu IV wiąże się z dobrą stymulacją estrogenową.

Zastosowanie klasyfikacji Geist, Salmon do określenia zmian hormonalnych zachodzących w organizmie kobiety doprowadziło do identyfikacji różnych poziomów proliferacji nabłonka pochwy w zależności od stopnia „wysycenia estrogenami” organizmu. Określenie „wysycenie estrogenami” weszło do literatury na tyle, że w szeregu stanów patologicznych niektórzy autorzy zaczęli utożsamiać je z poziomem estrogenów w organizmie. Niedoskonałość tej klasyfikacji była jedną z przyczyn, dla których badanie kolpocytologiczne nie rozwinęło się i nie znalazło właściwego zastosowania w diagnostyce zaburzeń miesiączkowania.

Główne wady klasyfikacji Geist, Salmon są następujące.

1. Subiektywizm w ocenie elementów komórkowych, brak dokładnych wskaźników liczbowych. Ten sam rozmaz może być przypisany przez różnych badaczy do różnych typów, ponieważ jego ocena opiera się na badaniu wizualnym, bez liczenia elementów komórkowych o różnym stopniu dojrzałości. Jednocześnie metoda liczenia elementów komórkowych jest od dawna stosowana w biologii i medycynie. Skład komórkowy rozmazu jest łatwiejszy do obliczenia niż skład komórkowy krwi. Laboratoria posiadające kalkulatory z klawiaturą mogą z łatwością wykorzystać je do przyspieszenia obliczeń. Oceniając rozmaz na wizycie ambulatoryjnej, lekarz w kilku polach widzenia może obliczyć skład morfologiczny komórek i wyprowadzić ich procent. Podczas prowadzenia prac naukowych obliczenia mogą być kodowane i obliczane na maszynach elektronicznych.

2. Oceniając rozmazy według klasyfikacji Geista, Łososia, pomija się jedno z bardzo cennych kryteriów analizy cytologicznej – zróżnicowaną barwę elementów komórkowych. W przypadku polichromii komórek, które dojrzewają pod wpływem różnych stymulacji hormonalnych, dojrzałe komórki powierzchniowe wybarwiają się w odcieniach zasadochłonnych i eozynofilowych. Jak już wspomniano, tylko estrogeny są w stanie powodować pojawienie się eozynofilowych komórek powierzchniowych w rozmazach, podczas gdy progesteron i androgeny, powodując proliferację nabłonka pochwy, nie są w stanie powodować eozynofilowego barwienia cytoplazmy komórek powierzchniowych. Dlatego zróżnicowane barwienie komórek może być cechą diagnostyczną charakteryzującą różne stymulacje hormonalne.

Wzrost lub spadek liczby komórek eozynofilowych może wskazywać na zwiększenie lub zmniejszenie stymulacji estrogenowej. Na przykład spadek liczby komórek eozynofilowych w II fazie cyklu po „szczycie”, który wystąpił w połowie cyklu, jest jednym z objawów prawidłowego cyklu owulacyjnego.

3. Oceniając wymaz z pochwy według klasyfikacji Geist, Salmon, wizualnie nie zwraca się uwagi na zmiany w jądrach komórek powierzchownych. Jednocześnie wielkość jąder i stopień, w jakim zbliżają się one do pełnej dojrzałości, są ściśle związane z siłą i czasem trwania działania estrogenów. Wiadomo, że kariopyknoza jest przejawem maksymalnego działania estrogenu zarówno w czystej postaci, jak iz wyraźną przewagą stymulacji estrogenowej, jeśli występuje kombinacja wpływów hormonalnych.

4. Najpoważniejszą wadą klasyfikacji Geist, Salmon jest brak kryteriów oceny stymulacji progesteronem. Progesteron powoduje charakterystyczne zmiany, objawiające się zawijaniem brzegów komórek, ich ułożeniem w grupy i klastry podczas masywnego złuszczania warstwami.

5. Klasyfikacja Geist, Salmon jest mało przydatna do cytologicznej charakterystyki faz cyklu miesiączkowego, ponieważ wczesna faza folikuliny i środkowa faza lutealna mogą być przypisane do typu III zgodnie z tą klasyfikacją. Jednocześnie badanie cytologiczne i testy czynnościowe służą głównie do pełniejszej charakterystyki tych faz.

6. Oceniając rozmazy według klasyfikacji Geist, Salmon nie odzwierciedla efektu androgennego.

Zauważono już, że ta klasyfikacja została opracowana przez autorów w odniesieniu do kobiet w okresie menopauzy; ze względu na swoją prostotę zaczęto ją stosować w cytologicznej ocenie rozmazów u kobiet w każdym wieku. Do przybliżonej oceny stanu hormonalnego u kobiet w okresie menopauzy niewątpliwie można ją wykorzystać.

1. Rozmaz do cytologii ogólnej.

Cel: diagnostyczny

Zadania: pobieranie wymazów z cewki moczowej, kanału szyjki macicy, pochwy do badań bakterioskopowych i kolpocytologicznych

Wskazania: określenie stanu biocenozy pochwy, diagnostyka chorób zapalnych

Wyposażenie: mydło, rękawiczki, fotel ginekologiczny, lusterka, czyste, suche szkiełko, pętla bakteriologiczna, łyżka Volkmanna, ciepły roztwór soli fizjologicznej (37˚C), pojemniki ze środkami dezynfekującymi, kierunek z imieniem i nazwiskiem. pacjenta, wieku, rodzaju i daty pobrania próbki.

Metodologia:

a) Napisz kierunek.

b) Umyć ręce mydłem i wysuszyć, założyć rękawiczki.

c) Pacjentkę należy ułożyć na fotelu ginekologicznym w pozycji grzbietowo-pośladkowej z nogami rozstawionymi i zgiętymi w stawach biodrowych.

d) Początkowo pobiera się materiał z cewki moczowej, następnie z kanału szyjki macicy i pochwy.

e) Pobranie materiału z cewki moczowej. Wprowadzić pętlę bakteriologiczną do cewki moczowej na 2-3 cm, przesunąć płaszczyznę oka pętli do otworu, lekko naciskając tylną i boczną ścianę cewki moczowej. Usuń pętlę, połóż ją na powierzchni szkiełka, poruszając nią kilka razy z lekkim naciskiem.

f) Włożyć lusterko w stanie zamkniętym na całą głębokość pochwy, otworzyć i unieruchomić w tej pozycji zamkiem.

g) Pobranie materiału z pochwy w celu przygotowania wymazu natywnego. Włóż pętlę bakteriologiczną do tylnego lub bocznego sklepienia pochwy, pobierz materiał. Umieść kilka kropli ciepłej soli fizjologicznej na szklanym szkiełku. Zmieszaj wydzielinę z pochwy z kroplą soli fizjologicznej, przykryj szkiełkiem nakrywkowym i wyślij do laboratorium.

h) Pobranie materiału z kanału szyjki macicy. Włóż łyżkę Volkmanna do kanału szyjki macicy na 1-2 cm, obróć kilka razy. Powstały materiał nanieść na szkiełko i wykonać cienką, równomierną kreskę w formie poziomej kreski. Suche powietrze.

i) Wyjąć wziernik z pochwy.

j) Namocz cały używany materiał: rękawiczki, narzędzia, miękki sprzęt w roztworze dezynfekującym.

k) Umyć ręce mydłem i wysuszyć.

2. Rozmaz Papanicolaou (Paptest) - metoda analizy morfologicznej polegająca na badaniu i ocenie materiału komórkowego. Metoda umożliwia ocenę struktury i poziomu komórkowego uszkodzeń tkanek, które wpadły w rozmaz. Kryteria cytologiczne opierają się na nasileniu objawów atypii komórkowej.

Identyfikacja cech morfologicznych komórek charakteryzujących określony proces patologiczny.

Wskazania:

Badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy (rak szyjki macicy).

Przygotowanie do badania:

W dniu poprzedzającym badanie nie należy stosować irygatorów i preparatów dopochwowych. Zaleca się powstrzymanie się od współżycia seksualnego na 1-2 dni przed badaniem. Nie możesz wziąć materiału do badań podczas menstruacji.

Do pozyskania materiału służą: szpatułka Eyre'a (do pobierania rozmazów z powierzchni szyjki macicy), łyżka Volkmanna, sito, endobranch (do pobierania rozmazów z szyjki macicy itp.).

W celu uzyskania optymalnych wyników cytologicznych próbki należy pobierać oddzielnie od szyjki macicy i szyjki macicy. Materiał pobierany jest przed badaniem oburęcznym.

Po wprowadzeniu lusterek do pochwy usuń wydzielinę z powierzchni szyjki macicy za pomocą wacika. Końcówkę szpatułki Eyre wprowadza się do zewnętrznego ujścia macicy, pobiera się skład komórkowy z szyjki macicy (z nabłonka wielowarstwowego płaskiego) oraz połączenia szyjki macicy i szyjki macicy (ze strefy nabłonka metaplastycznego) ruchem obrotowym 360 stopni z naciskiem. Następnie specjalną szczoteczką (cer-brush) wprowadza się do kanału szyjki macicy na głębokość 1-2 cm i ruchem obrotowym pobiera się materiał ze ścian kanału szyjki. Otrzymany materiał rozprowadza się cienką warstwą na powierzchni odtłuszczonych szkiełek, oznaczonych według miejsca pobrania. Rozmazy suszy się na powietrzu.

Interpretacja wyników: klasyfikacja wymazów z szyjki macicy metodą papanicolaou

Pierwsza klasa - brak komórek atypowych, obraz cytologiczny prawidłowy.

Druga klasa to zmiana morfologii elementów komórkowych spowodowana procesem zapalnym w pochwie i/lub szyjce macicy.

Trzecia klasa - pojedyncze komórki z nieprawidłowościami cytoplazmy i jąder.

Czwarta klasa - pojedyncze komórki z wyraźnymi oznakami złośliwości: wzrost masy jąder, anomalie cytoplazmy, zmiany w jądrze, aberracje chromosomalne.

Piąta klasa - w rozmazie obserwuje się dużą liczbę atypowych komórek.

3. Sposób pobierania wymazów do cytologii hormonalnej.

Dynamika zmian parametrów kolpocytologicznych odzwierciedla całkowitą fluktuację poziomu hormonów jajnikowych w organizmie w trakcie cyklu miesiączkowego. Metoda pozwala na ocenę poziomu nasycenia organizmu estrogenami, progestagenami, a w niektórych przypadkach androgenami.

Materiał jest pobierany z przedniego sklepienia oka za pomocą szpatułki lub wacika i równomiernie nakładany na szkiełko. Serię rozmazów pobiera się w dynamice cyklu miesiączkowego z orientacją na jego środek (daty owulacji): 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 dni cyklu. Po barwieniu polichromii w rozmazie bada się stosunek komórek przypodstawnych, pośrednich i powierzchownych, wyrażony wskaźnikiem dojrzewania (MI). Wskaźnik karyopyknotyczny (KPI) - odsetek komórek z małymi, pyknotycznymi jądrami na 100 komórek powierzchniowych. Indeks eozynofilowy (EI) - procent komórek wybarwionych eozynofilowo warstw powierzchniowych na 100 komórek powierzchniowych. Maksymalne wartości wszystkich trzech wskaźników w czasie owulacji: SI 0/15/85%, CPI - 80,7 ± 9,3, EI - 75,4 ± 0,6.