Pielografia wsteczna. Najlepszym sposobem jest diagnostyka nerek

Pielografia jest informacyjną metodą badania rentgenowskiego nerek, w szczególności aparatu kielichowo-miedniczkowego, poprzez wprowadzenie do jamy miednicy płynnego preparatu nieprzepuszczającego promieni rentgenowskich. Zabieg często wykonywany jest razem z urografią - badaniem rentgenowskim moczowodów. W obu badaniach stwierdza się zmiany w kształcie, położeniu, wielkości miednicy, a także obecność procesów patologicznych, nawet niewielkie zmiany w obrysie miednicy, kielichów i brodawek nerkowych.

Pielografia nerek

Bardziej poprawne jest nazywanie badania pieloureterografią, ponieważ często wymagany jest obraz zarówno miednicy, jak i moczowodów. Rodzajem pielografii jest pneumopyelografia, która wykorzystuje gaz (dwutlenek węgla lub tlen, ale nie powietrze). Rentgen przy użyciu gazu pozwala na stwierdzenie obecności kamieni rentgenowskich ujemnych, gruźlicy nerki, guzów oraz krwawienia w sklepieniu (krwawienia do sklepienia, zlokalizowane w łukach małych kielichów nerkowych). Zastosuj również metodę podwójnego kontrastowania - podwójną pielografię, z jednoczesnym użyciem gazowego i płynnego środka kontrastowego.

Istnieją trzy rodzaje pielografii, w zależności od sposobu podania środka kontrastowego:

1. Retrograde (rosnąco).
2. Antegrade (przezskórny lub przez drenaż).
3. Dożylnie ().

Pielografię można łączyć z operacją (śródoperacyjną). Istnieje szereg przeciwwskazań do zabiegu, głównie ze względu na sposób podania substancji nieprzepuszczającej promieni rentgenowskich.

Częstym przeciwwskazaniem do wszystkich rodzajów pielografii jest indywidualna nietolerancja preparatów jodu lub nadwrażliwość na inne składniki wstrzykiwanej substancji.

Najczęściej stosowane substancje to:

• amidotrizoesan sodu;
• jodamid;
• joheksol;
• nowatryzoat;
• jopodian sodu;
• kreślarz;
• jopromid.

W przypadku braku historii danych dotyczących tolerancji preparatów jodu konieczne jest próbne podanie preparatów w objętości nie większej niż 1 ml. Możliwe działania niepożądane (uczucie gorąca, zawroty głowy, nudności), o których należy ostrzec pacjentów.

Wskazania do wykonania

Głównym wskazaniem do pielografii jest badanie struktur moczowych (kielichów) oraz dróg moczowych (miednicy, moczowodów). Dożylna pielografia pozwala ocenić zdolność wydalniczą nerek. Substancja jest wstrzykiwana bezpośrednio do krwioobiegu, a zdjęcie rentgenowskie jest wykonywane podczas tworzenia się moczu (tj. Lek przedostaje się do pierwotnego i wtórnego moczu odpowiednio do kielichów, miednicy i moczowodu).

Pielografia, w zależności od wybranej metody podawania leku, pozwala na identyfikację:

1. Rozszerzenie miedniczki nerkowej.
2. Niedrożność moczowodów przez kamienie lub skrzeplinę.
3. Obecność guzów w jamie moczowodu, kubków, miednicy.
4. Rozpoznanie wodonercza.
5. Zwężenie moczowodu.

Stosowany jest jako zabieg pomocniczy przy cewnikowaniu i zakładaniu stentu do moczowodu.

Rodzaje

Dla każdego rodzaju pielografii istnieje szereg wskazań i przeciwwskazań. Sposób podania środka kontrastowego ustala lekarz na podstawie stanu ogólnego pacjenta, proponowanego rozpoznania oraz zebranego wywiadu.

wsteczny

Pielografia wsteczna to metoda wprowadzania leku nieprzepuszczającego promieni rentgenowskich przez cewkę moczową za pomocą długiego cystoskopu do cewnikowania. We współczesnej diagnostyce często stosuje się te same leki, co w pielografii dożylnej, ale w wysokich stężeniach, rozcieńczonych glukozą.

W przypadku pielografii wstecznej obraz jest silnie kontrastowy ze względu na zastosowanie roztworów o wysokim stężeniu. Pozwala to na identyfikację najmniejszych zmian we wzorze miedniczki nerkowej.

Kamienie nerkowe zidentyfikowane przez pielografię wsteczną

Przygotowanie

Przygotowanie do zabiegu jest minimalne. Zaleca się na kilka dni przed badaniem wykluczyć z diety pokarmy gazujące, a dzień wcześniej wykonać lewatywę oczyszczającą. Jest to konieczne, aby zawartość jelita nie zakłócała ​​akwizycji obrazu. Z reguły zabieg wykonuje się rano, więc śniadanie nie jest zalecane. Należy również ograniczyć przyjmowanie płynów.

Wydajność

Substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich wstrzykuje się do jamy miednicy pod ciśnieniem nie większym niż 50 mm Hg. Objętość miednicy wynosi 5-6 ml, dlatego wprowadzenie większej objętości substancji jest niedopuszczalne. Może to prowadzić do rozdęcia miednicy i spowodować ostry atak kolki nerkowej.

Nie dopuszczaj do bólu okolicy lędźwiowej pacjenta w trakcie lub po wprowadzeniu. Wskazuje to na powikłanie zabiegu i rozwój refluksu miedniczo-nerkowego (odwrotny przepływ treści do jamy nerki).

Radiografia musi być wykonana w kilku projekcjach:

• na stojąco;
• leżąc na plecach;
• leżąc na boku;
• leżąc na brzuchu.

poprzednio

W większości przypadków pielografię antegrade stosuje się, gdy podanie kontrastu nieprzepuszczającego promieni rentgenowskich nie jest możliwe. Przeprowadza się ją poprzez wprowadzenie kontrastu do jamy miednicy poprzez drenaż nefrostomii lub nakłucie przezskórne.

Wskazania do pielografii antegrade:

1. Niedrożność moczowodów przez cysty, skrzepliny, kamienie, guz.
2. Ciężkie wodonercze.
3. Ocena pojemności rezerwowej nerki.
4. nefroptoza.
5. Odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Przygotowanie

Pielografia antegrade wymaga dokładniejszego przygotowania niż retrogradacja. Dodatkowo po zabiegu możliwe jest założenie rurki do nefrostomii oraz kompleksowa antybiotykoterapia.

Wydajność

Pacjenta należy ułożyć na brzuchu. Wykonuje się wstępne badanie rentgenowskie. Na podstawie wykonanego zdjęcia lekarz wprowadza długą igłę do jamy kielicha nerkowego lub miednicy, czemu towarzyszy ciągłe wstrzykiwanie środka znieczulającego.

Część moczu jest usuwana i wstrzykiwany jest preparat nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich, wykonywane jest zdjęcie rentgenowskie. Następnie całą zawartość miednicy usuwa się za pomocą strzykawki, do jamy wstrzykuje się lek przeciwbakteryjny. Niedopuszczalne jest wykonywanie nakłuć przezskórnych, jeśli pacjent ma patologie krzepnięcia krwi.

Wprowadzenie igły do ​​jamy miedniczki nerkowej

dożylny

W przypadku pielografii wydalniczej (urografii) kontrastowanie jest długie, co pozwala na wykonanie wymaganej liczby zdjęć. Jest to inwazyjne badanie, w którym środek kontrastowy jest wstrzykiwany do krwioobiegu przez żyłę. Pozwala określić stan wszystkich odcinków układu moczowego.

Stosuje się go, gdy niemożliwe jest przeprowadzenie pielografii wstecznej lub wstecznej, a także z wielu innych powodów:

• Wykrywanie anomalii i .
• Do diagnostyki zmian czynnościowych dróg moczowych i pęcherza moczowego.
• Określenie stopnia i nasilenia kamicy moczowej.
• Z nefroptozą (pominięcie nerki).
• Pośrednie badanie budowy nerki, aparatu kielichowo-miedniczkowego, moczowodów.
• Rozpoznanie kłębuszkowego zapalenia nerek.

Przygotowanie

Jeśli pacjent ma historię alergii na preparaty jodu, leczenie przeciwhistaminowe jest przepisywane na 3-4 dni przed zabiegiem. Przygotowanie pacjenta do zabiegu polega na podaniu dawki prednizolonu w celu uniknięcia wstrząsu anafilaktycznego. Podobnie jak w przypadku innych rodzajów pielografii, pacjent musi przestrzegać diety przez 2-3 dni przed zabiegiem, aby zapobiec zwiększonemu tworzeniu się gazów. Zaleca się wykonanie lewatywy dzień przed lub rano w dniu zabiegu, powstrzymując się od jedzenia.

Wydajność

Środek kontrastowy, a mianowicie jego ilość, zależy od masy ciała pacjenta, ale nie powinien być mniejszy niż 40 ml dla osób dorosłych.

Z najczęściej używanych leków:

• Jodamid (60-76%);
• triombrast;
• urografina;
• werografina.

Przy prawidłowej funkcji wydalniczej nerek zabieg trwa pół godziny od momentu podania leku. W przypadku niewydolności lub podczas późniejszej farmakourografii (określenie zdolności wydalniczych nerek) furosemid rozcieńczony w roztworze izotonicznym podaje się dożylnie.

Badanie prowadzone jest w pozycji poziomej i pionowej, co pozwala na określenie nefroptozy i różnych zmian architektonicznych pod różnymi kątami iw różnych płaszczyznach. Przed wprowadzeniem głównej ilości substancji nieprzepuszczającej promieni rentgenowskich konieczne jest przetestowanie wrażliwości: 1 ml leku wstrzykuje się dożylnie.

Stan pacjenta oceniany jest po 5 minutach od wykonania iniekcji – jeśli nie ma reakcji alergicznej, badanie kontynuuje się.

Przeciwwskazania

Istnienie kilku odmian zabiegu pozwala na przeprowadzenie badania w niemal każdym stanie pacjenta, dobierając odpowiednią metodę podania środka kontrastowego. Ogólne przeciwwskazania obejmują:

• Stan ciąży.
• Sepsa (zatrucie krwi).
• Ostra i przewlekła niewydolność nerek (głównie w przypadku pielografii wydalniczej).
• Indywidualna nietolerancja leków zawierających jod.
• Nadczynność tarczycy i tyreotoksykoza (patologia tarczycy).
• Niewyrównane choroby układu sercowo-naczyniowego.
• Ciężka postać nadciśnienia tętniczego.
• Naruszenie krzepnięcia krwi (głównie w postaci antegrade).
• Choroby zapalne dolnych dróg moczowych – cewki moczowej lub pęcherza moczowego (dla wstecznej postaci przewodzenia).

W celu ustalenia dokładnego rozpoznania pacjenci z podejrzeniem dysfunkcji narządów układu moczowego poddawani są badaniu urograficznemu. Metoda ta pozwala na stwierdzenie zaburzeń czynnościowych, obecności kamieni, a także stanu nerek, moczowodów i pęcherza moczowego. Urografia wsteczna to rodzaj badania rentgenowskiego, które umożliwia ocenę stanu układu moczowego. Wynik diagnozy zapisywany jest na zdjęciach, wymaga jednak odpowiedniego przygotowania pacjenta, a zdjęcia przygotowywane są w specjalnie wyposażonej sali pod ścisłym nadzorem lekarza.

Jaka jest ta metoda

Urografia lub pielografia polega na wypełnieniu kontrastem miednicy i moczowodu, a następnie wykonaniu zdjęcia rentgenowskiego. Jest wsteczny (rosnąco) i antegrade (malejąco). Ta ostatnia jest wykonywana, gdy niemożliwe jest wprowadzenie kontrastu przez moczowód. Następnie wprowadza się go bezpośrednio do miednicy przez nakłucie. Głównym przeciwwskazaniem do takiej manipulacji jest naruszenie krzepliwości krwi.

Istotą procedury wstecznej jest wprowadzenie środka kontrastowego przez cewnik do cewki moczowej. Cewnikowanie przeprowadza się przez cystoskop i tylko z jednej strony, ponieważ cewnik obustronny powoduje u pacjenta skurcze miednicy i kielichów. Kontrast wypełnia moczowód i miedniczki nerkowe. Temperatura roztworu barwnika do iniekcji powinna wynosić 36–37 C, aby nie sprawiać bólu pacjentowi i należy go podawać bardzo powoli.

Środek kontrastowy nie przepuszcza promieni rentgenowskich, dzięki czemu umożliwia prześledzenie konturów narządów moczowych, ich drożności i funkcjonowania.

Wadą tej metody jest to, że badanie można przeprowadzić tylko od strony, po której pracuje nerka. Pozytywne jest to, że w wyniku diagnozy nie ma alergii, ponieważ kontrast nie dostaje się do krwioobiegu.

Kiedy wykonuje się urografię?

Technika jest wykonywana przez pacjentów w celu zidentyfikowania takich stanów:

• wady rozwoju narządów moczowych;
• przewlekłe zapalenie;
• nowotwory;
• ICD (kamienie);
• uraz;
• zablokowanie moczowodu.

Badanie pozwala dostrzec patologiczną ruchomość nerek, jest również niezbędne w okresie przygotowań do operacji oraz w okresie pooperacyjnym.

Niemożność wykonania techniki

Procedura nie może być wykonywana przez pacjentów z takimi cechami i patologiami:

• alergia na kontrast;
• krwawienie wewnętrzne o nieznanej etiologii;
• zmniejszona krzepliwość krwi;
• naruszenie zdolności wydalniczej nerek;
• niewydolność nerek;
• ostre kłębuszkowe zapalenie nerek;
• tyreotoksykoza;
• nowotwór nadnerczy.

Zabrania się diagnozowania kobiet w czasie ciąży, ponieważ promieniowanie rentgenowskie negatywnie wpływa nie tylko na kobiece ciało, ale także na rozwój płodu. Zabieg należy wykonywać ostrożnie u pacjentów z zaburzeniami hormonalnymi (cukrzycą) przyjmujących leki na bazie metforminy, gdyż w połączeniu z jodem lek ten prowadzi u pacjenta do ciężkiej kwasicy. Tacy pacjenci poddawani są zabiegowi tylko wtedy, gdy zachowana jest funkcja wydalnicza nerek.

Jeśli pacjent ma przeciwwskazania do tej techniki, lekarz zastępuje badanie diagnostyczne badaniem mniej informacyjnym, ale bezpieczniejszym dla takiego pacjenta. Może to być CT, MRI lub USG nerek.

Zasady przygotowania

Aby zdjęcia były wyraźne, pacjent musi być przygotowany do manipulacji. Przygotowanie polega na oczyszczeniu jelit z kału i gazów. W tym celu pokarmy wywołujące wzdęcia są wyłączone z diety pacjenta:

• surowe warzywa i owoce;
• rośliny strączkowe;
• grzyby;
• kapusta;
• czarny chleb;
• nabiał;
• napój gazowany.

Pacjent powinien przestrzegać takiej diety przez trzy dni. W celu maksymalnego oczyszczenia jelit pacjent przyjmuje środek przeczyszczający oraz sorbex lub węgiel aktywowany. Jego dawkowanie określa lekarz. Pacjentowi należy wykonać lewatywę oczyszczającą wieczorem, przed zabiegiem i 3 godziny przed jego wykonaniem.

Jeśli pacjent leży lub jest osłabiony, zaleca się więcej ruchu, aby poprawić perystaltykę jelit i uwolnić je od gazów.

Zabieg wykonywany jest na czczo lub po lekkim śniadaniu (niesłodzona herbata i kanapka). Jeśli pacjent ma zwiększone pobudzenie emocjonalne przed manipulacją, podaje się mu lek uspokajający.

Jak przeprowadzane jest badanie

Manipulacja odbywa się w wyposażonej pracowni rentgenowskiej. Przed rozpoczęciem procedury wybierany jest środek kontrastowy. Nie powinien powodować reakcji alergicznych i spełnia następujące kryteria:

• nietoksyczny;
• nie gromadzi się w tkankach;
• uczestniczy w procesach metabolicznych.

Do urografii wstecznej stosuje się kontrast zawierający jod. Przed przystąpieniem do zabiegu konieczne jest ustalenie tolerancji pacjenta na substancję. W tym celu przeprowadza się test dzień wcześniej. Na skórze robi się małe zadrapanie i nakłada się na nie kilka kropli jodu. Po 15-20 minutach szukają niepotrzebnej reakcji w postaci przekrwienia, wysypki, swędzenia, obrzęku. Jeśli nie ma reakcji, można przeprowadzić diagnostykę.

Zabieg przeprowadzany jest w warunkach sterylnych, aby nie spowodować zakażenia dróg moczowych. Pacjent leży w pozycji leżącej. Najpierw za pomocą cewnika opróżnia się miednicę i moczowód z moczu, a następnie wstrzykuje się przez nią środek kontrastowy, wypełniając miedniczkę nerkową i moczowód.

Zwykle wystarcza 5–8 ml kontrastu. Pacjent powinien odczuwać lekką ciężkość w okolicy lędźwiowej. Pojawienie się bólu w okolicy nerek wskazuje na nadmierne rozciągnięcie miedniczki nerkowej, które występuje przy szybkim wprowadzeniu środka kontrastowego, dużej jego ilości. Ten stan może powodować refluks miedniczno-nerkowy.

Zdjęcia wykonywane są w pozycji leżącej na plecach, brzuchu, na boku oraz stojącej. Umożliwia to całkowite wypełnienie miednicy kontrastem i przeprowadzenie obiektywnego badania. Zaleca się powtórzenie zdjęcia godzinę po wstrzyknięciu substancji w celu oceny funkcji wydalniczej nerek i moczowodów.

Eksperci nazywają również tę metodę diagnostyczną wsteczną ureteropielografią. Ta interpretacja daje wyobrażenie o zakresie badania. Diagnozy nie przeprowadza się w ostrych stanach zapalnych górnych i dolnych dróg moczowych.

Komplikacje

Podczas badania diagnostycznego mogą wystąpić następujące niepożądane objawy:

• refluks miedniczno-nerkowy;
• rozciąganie miednicy;
• ból dolnej części pleców;
• alergii aż do rozwoju wstrząsu anafilaktycznego.

Często diagnozę komplikuje pojawienie się krwiaków i skrzepów krwi w miejscu nakłucia. W przypadku uszkodzenia moczowodu może dojść do przedostania się kontrastu na zewnątrz lub do tkanki nerki, co w konsekwencji powoduje wzrost temperatury ciała. Jeśli nie obserwuje się bezpłodności, często dochodzi do infekcji, a wprowadzenie kontrastu może wywołać rozwój kolki nerkowej.

Wniosek

Prowadzona technika ma charakter informacyjny i przy odpowiednim przygotowaniu, aw przypadku braku przeciwwskazań pomaga w ustaleniu rozpoznania i przeprowadzeniu odpowiedniego leczenia.

Na początkowym etapie diagnozy wielu pacjentom przypisuje się zdjęcie rentgenowskie sparowanego narządu i kanałów moczowodu. Ale ta technika umożliwia jedynie ocenę ich lokalizacji i struktury, bez podania konkretnej odpowiedzi na temat ich możliwości funkcjonalnych. Ta metoda badania pomaga lekarzom zaplanować przyszłe interwencje chirurgiczne.

Pielografia to metoda badania, dzięki której można uzyskać obraz narządu i kanałów. Często pielografia jest wykonywana, gdy mocznik jest badany za pomocą endoskopu. W takim przypadku składnik kontrastowy jest wstrzykiwany za pomocą cewnika.

W miarę udoskonalania metod i technologii, dziś coraz częściej stosuje się inne metody badań – i ultradźwięki.

Jak wykonuje się pielografię?

Bardziej poprawne jest nazywanie takiego badania pieloureterografią, ponieważ dość często konieczne jest uzyskanie obrazów miednicy i dróg moczowodowych. Jedną z odmian pielografii jest pneumopyelografia, którą przeprowadza się przy użyciu tlenu lub dwutlenku węgla.

Ta metoda umożliwia identyfikację obecności negatywnych, nowych formacji i krwawień. Ponadto stosowana jest technika podwójnego kontrastowania - kontrast gazowy i płynny są stosowane jednocześnie.

Dzisiaj pielografię wykonuje się na trzy sposoby.

wsteczny

W tej metodzie lek jest wstrzykiwany przez cewkę moczową za pomocą długiego cystoskopu z cewnikiem. Obecnie często stosuje się te same leki, które podaje się dożylnie, ale w wyższym stężeniu, rozcieńczonym glukozą.

Dzięki tej metodzie badań obraz otrzymuje kontrast, ponieważ stosuje się wysoce skoncentrowaną kompozycję. Ale można wziąć pod uwagę najmniejsze zmiany w nerkach i.

dożylny

Przed jej wykonaniem konieczne jest przetestowanie nerek pod kątem ich funkcjonalności. Najprawdopodobniej będziesz musiał pić środki przeczyszczające lub robić lewatywy, które oczyszczają żołądek.

Do żyły wprowadza się igłę, przez którą wstrzykuje się płyn kontrastowy z kompozycją leczniczą. W ciągu następnych trzydziestu do sześćdziesięciu minut pacjent będzie musiał leżeć na specjalnym stole podczas wykonywania zdjęć rentgenowskich. Może być konieczne wstrzymanie oddechu na polecenie lekarza.

Za pomocą elementu kontrastowego cewka moczowa zostanie podświetlona. Na podstawie tego obrazu specjalista będzie mógł zbadać wszystkie narządy i określić problem. Zabieg kończy się opróżnieniem pęcherza.

Ureteropielografia

Za jego pomocą uzyskuje się obrazy górnych dróg moczowodowych. Jednocześnie za pomocą cewnikowania wprowadza się składnik kontrastowy. W badaniu zastosowano kompozycję zawierającą jod. Jest wchłaniany w pewnej ilości do błony śluzowej cewki moczowej, dostając się do krwioobiegu, ale nadal jest stosowany u pacjentów o wysokim poziomie wrażliwości, którzy nie tolerują wprowadzenia kontrastu do żyły.

Należy pamiętać, że ureteropielografia jest wykonywana w przypadku obrazów nieinformacyjnych lub ich złej jakości, z niewydolnością nerek. Głównym celem metody jest ocena budowy anatomicznej i stanu dróg moczowodowych górnych.

Wskazania do zabiegu

Jest przepisywany pacjentom, którzy podejrzewają niedrożność cewki moczowej z nowotworem, kamieniem nazębnym, skrzepem krwi, zwężeniem kanału.

Pielografia pomoże ocenić dolne odcinki kanałów, do których przepływ moczu może być utrudniony. Ponadto ta metoda służy do określenia normalnej lokalizacji cewnika.

Zaletą jest to, że badanie można przeprowadzić nawet wtedy, gdy pacjent ma wyraźne objawy uczulenia na środek kontrastowy, nerki są osłabione.

Przeciwwskazania

Istnieje kilka czynników, które mogą wpłynąć na wynik badania:

• tworzenie się gazu w przewodzie pokarmowym;
• obecność baru w przewodzie pokarmowym z poprzedniego prześwietlenia.

Przygotowanie do pielografii

Specjalista wyjaśni istotę procesu, odpowie na wszystkie Twoje pytania. Do podpisania zostanie zaproponowany formularz umowy, w którym potwierdzasz zgodę na tego typu badania. Taki dokument zaleca się dokładnie przestudiować, wyjaśniając niejasne punkty.

Będziesz musiał odmówić jedzenia przez pewien czas, o czym poinformuje cię lekarz. Nawiasem mówiąc, nie będzie zbyteczne, jeśli powiesz swojemu lekarzowi, jakie leki przyjmujesz dzisiaj.

Jeśli doświadczasz częstych krwawień lub stosujesz leki zmniejszające krzepliwość krwi, również powinieneś ostrzec o tym swojego lekarza. Prawdopodobnie będziesz musiał przez jakiś czas odpocząć od tego.

Jeśli w ciele występują pewne cechy lub niektóre choroby, lekarz przepisuje środki przygotowawcze, biorąc je pod uwagę.

Metodologia

Zabieg może być wykonywany ambulatoryjnie lub w szpitalu. Zazwyczaj badania przebiegają w następujący sposób:

Rozszyfrowanie wyników

W stanie normalnym płyn kontrastowy łatwo przemieszcza się wzdłuż cewnika, wypełniając miseczki i miednice, które mają równe kontury i właściwy rozmiar. Podczas oddychania ruchliwość sparowanego narządu nie powinna przekraczać dwóch centymetrów.

Niecałkowite wypełnienie górnego ujścia cewki kontrastem, rozszerzenie lub opóźnione opróżnianie po usunięciu cewnika może wskazywać na nowotwory, kamicę lub inne przeszkody. Odchylenia ruchomości sparowanego narządu wskazują, że rozwija się odmiedniczkowe zapalenie nerek, pojawił się ropień i rośnie. Jeśli zdiagnozowano, obserwuje się ekspansję.

Wyniki uzyskane po badaniu należy przekazać lekarzowi prowadzącemu.

Zalety pielografii

W celu uzyskania dobrej jakości obrazów wykonuje się badanie wsteczne z wprowadzeniem płynu kontrastowego przez cewkę moczową. Za pomocą tej metody diagnozuje się nowe formacje, urazy kanałów wydalania moczu.

Ponadto procedura umożliwia zbadanie prawie wszystkich dróg moczowodowych podczas jednej sesji. Pozwala to na skrócenie czasu badania oraz zmniejszenie ilości elementu kontrastowego wprowadzanego do organizmu człowieka. W rezultacie zmniejsza się obciążenie sparowanego narządu, zmniejsza się liczba działań niepożądanych związanych z objawami alergicznymi.

Komplikacje

Mogą wystąpić powikłania związane z ekspozycją na promieniowanie, które organizm otrzymuje podczas zabiegów. Wielu ekspertów zaleca prowadzenie rejestru takich procedur, ustalając ekspozycję na promieniowanie.

Jeśli kobieta jest w ciąży lub istnieje podejrzenie takiego stanu, pielografia nie jest zalecana. Faktem jest, że promieniowanie może powodować nieprawidłowy rozwój płodu.

Stosowanie kontrastu zwiększa ryzyko wystąpienia reakcji alergicznej. Pacjent, który zna swoje problemy, powinien powiadomić o tym lekarza.

Osoby cierpiące na niewydolność nerek muszą o tym fakcie powiadomić specjalistę. Faktem jest, że środek kontrastowy może pogorszyć sytuację. Pielografia jest przeciwwskazana w przypadku odwodnienia.

Po zabiegu u pacjenta może wystąpić posocznica, zakażenie moczowodu, perforacja mocznika, krwawienie, nudności, a nawet wymioty.

Po pielografii

Przez jakiś czas po takim badaniu będziesz pod obserwacją personelu medycznego. Mierzysz ciśnienie w tętnicach, puls, oddychanie. Jeśli wszystkie wymienione wskaźniki mieszczą się w normalnych granicach, zostaniesz wysłany na oddział lub wypuszczony do domu.

Będziesz musiał zmierzyć objętość płynu biologicznego, który zostanie uwolniony w ciągu dnia, śledzić jego odcień (istnieje możliwość, że będzie zawierał cząsteczki krwi). Dopuszczalne jest lekkie zaczerwienienie moczu, nie ma powodu do niepokoju. Doświadczony specjalista udzieli niezbędnych zaleceń, które pomogą w obserwacjach.

Możesz zacząć być zaniepokojony bólem w procesie oddawania moczu. W takich momentach dozwolone jest stosowanie środków przeciwbólowych przepisanych przez lekarza. Nie należy przyjmować aspiryny ani innych podobnych leków, które mogą zwiększać przepływ krwi. W tej kwestii zaleca się ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza.

Konieczne jest udanie się do szpitala, jeśli zaczniesz się martwić:

• mieć gorączkę lub dreszcze;
• pojawi się zaczerwienienie, obrzęk, krwawienie i inne wydzieliny;
• zacznie się uczucie bólu, wzrośnie poziom krwi w płynie biologicznym;
• w procesie wydzielania moczu występują pewne trudności.

Biorąc pod uwagę cechy twojego ciała, lekarz zaleci dodatkowe badanie.

Wniosek

Można stwierdzić, że pyelografia pozwala częściowo ocenić strukturę i cechy strukturalne kanałów moczowodów -. Dzięki tej metodzie można zdiagnozować dużą liczbę chorób. Badanie wykonuje się według różnych modyfikacji, które stosuje się w przypadkach, gdy inne metody nie są odpowiednie z powodu patologicznych nieprawidłowości w organizmie.

Na pierwszych etapach diagnozy większości pacjentów przepisuje się zdjęcie rentgenowskie nerek i dróg moczowych. Technika ta pozwala jednak jedynie ocenić ich położenie i budowę, nie dając jednoznacznej odpowiedzi na pytanie o ich sprawność funkcjonalną.

Kontrastujący proces

Dlatego jednym z głównych badań przeprowadzanych przez pacjentów z uszkodzeniem nerek jest pielografia. Ta procedura powinna być wykonywana na pusty żołądek. Przygotowanie odbywa się w formie oczyszczenia jelit i pęcherza moczowego. Urotropowe środki kontrastowe podaje się dożylnie. Na drodze ich wprowadzenia możliwa jest modyfikacja w postaci pielografii wstecznej lub pielografii antegrade.

Pierwsze zdjęcia są wykonywane po jednej lub dwóch minutach, następnie odczekaj pięć minut (jeśli to możliwe, wykonuje się ucisk brzucha w celu zatrzymania moczu w nerkach) i wykonuje się drugą serię zdjęć. Następnie kompresja jest usuwana, a ostatnia seria zdjęć jest wykonywana po 10-15 minutach.

Za pomocą tej metody uzyskuje się obraz kilku etapów pracy nerek.

Czas migawki	Faza	Opis
1-2 minuty	nefrograficzny	W miąższu nerki uwidacznia się środek kontrastowy, ocenia się ich funkcję wydalniczą. Dla lepszej wizualizacji można wykonać równoległą tomografię komputerową.
4-5 minut	Miednica nerkowa	Miedniczki nerkowe i moczowody są wyraźnie widoczne. Ściskając brzuch, odpływ moczu spowalnia, co daje więcej czasu na wykonanie zdjęć, poprawiając jakość obrazu.
10-15 minut	Wypełnianie pęcherza	Pozwala uzyskać obraz pęcherza moczowego i dolnych moczowodów. W razie potrzeby możesz zrobić zdjęcia za kolejną godzinę lub dodatkowo wykonać tomogram, prześwietlenie pęcherza.

Modyfikacje metod w ciężkich przypadkach

Niestety szereg patologii może zakłócić pasaż środka kontrastowego w jednej z faz, co doprowadzi do niemożności uzyskania pełnego obrazu układu moczowego.

W takich przypadkach stosuje się pielografię wsteczną. Kontrast wstrzykuje się odwrotnie, przez cewkę moczową w górę, doprowadzając go do układu kielichowo-miedniczkowego. Metodę tę stosuje się u osób z obniżoną zdolnością wydalniczą nerek, gdy środek kontrastowy długo utrzymuje się w naczyniach i miąższu, nie przedostając się do miseczek.

Istota pielografii dożylnej

Istnieje modyfikacja techniki zwana pielografią antegrade, w której do nerki wprowadza się igłę lub rurkę nefrostomiczną, wprowadzając najpierw kontrast do miseczek i miednicy. Pozwala to przeprowadzić badanie, gdy dochodzi do naruszenia odpływu moczu i zmniejszenia funkcji wydalniczej.

Optymalna technika badań

Jednak konwencjonalna pielografia dożylna nie zawsze daje dokładne odwzorowanie uszkodzonych struktur. Podczas przejścia kontrastu przez drogi moczowe można wykonać dodatkową serię zdjęć, które będą nazywane ureterografią, ale obrazy często nie są wystarczająco wyraźne, ponadto część dróg może być spazmatyczna i nie będzie możliwe aby uzyskać pełny obraz.

Dlatego w celu uzyskania lepszych obrazów wykonuje się wsteczną iniekcję środka kontrastowego przez ujście zewnętrzne cewki moczowej. To badanie nazywa się ureteropielografią wsteczną.

Może być stosowany do diagnozowania chorób obturacyjnych cewki moczowej:

• zwężenia;
• guzy;
• uchyłki;
• urazowe uszkodzenia dróg moczowych.

Za pomocą pielografii można ocenić nie tylko cechy anatomiczne narządów układu wydalniczego, ale także ich funkcję.

Zalety techniki

Ponadto ureteropyelografia wsteczna pozwala na zbadanie prawie wszystkich dróg moczowych podczas jednego zabiegu, na jedno wstrzyknięcie środka kontrastowego. Dzięki temu możliwe jest skrócenie czasu zabiegu oraz ilości podawanego kontrastu. Dlatego zastosowanie ureteropielografii wstecznej zmniejsza obciążenie nerek, zmniejsza liczbę działań niepożądanych, ponieważ niestety u niektórych pacjentów może rozwinąć się wrażliwość na środki kontrastowe.

Wniosek

Tym samym pielografia umożliwia ocenę budowy i struktury dróg moczowych oraz częściowo miąższu nerek, co pomaga w diagnostyce wielu schorzeń. Metoda posiada wiele modyfikacji, które umożliwiają zastosowanie jej w przypadkach, w których metody konwencjonalne byłyby niemożliwe ze względu na patologię.

Jedną z najpopularniejszych i najbardziej pouczających metod badania rentgenowskiego nerek jest pielografia, którą wykonuje się poprzez wprowadzenie ciekłej substancji nieprzepuszczającej promieni rentgenowskich do jamy kielichowo-miedniczkowej nerek. Niemal zawsze temu badaniu towarzyszy urografia - diagnostyka rentgenowska moczowodów. Oba zabiegi mają na celu identyfikację różnego rodzaju patologii, zmian w wyglądzie i kształcie samej miedniczki nerkowej, a także jej konturu, kielichów i brodawek nerkowych.

Rodzaje pielografii

Podczas diagnozowania aparatu nerkowego często wymagany jest również obraz moczowodów, dlatego pielografię wykonuje się jednocześnie z urografią. Jedną z odmian tej procedury jest pneumopyelografia, w której do diagnozy wykorzystuje się tlen lub dwutlenek węgla. Ta technika pozwala zdiagnozować obecność krwawienia lub kamieni w nerkach, a także wykryć guzy lub gruźlicę nerek.

Czasami stosuje się metodę podwójnego kontrastowania, gdy w pielografii stosuje się jednocześnie płynny środek kontrastowy i gaz.

W zależności od sposobu podania substancji nieprzepuszczającej promieni rentgenowskich, pielografię dzieli się na kilka typów: wsteczną lub wstępującą, dożylną lub wydalniczą, a także pielografię antegrade lub przezskórną.

To badanie można również wykorzystać w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym. Taka pielografia nazywana jest śródoperacyjną. Istnieją przeciwwskazania do wykonania takiej techniki, zależne głównie od sposobu wprowadzenia środka kontrastowego do organizmu. Jednak dla wszystkich wariantów i rodzajów pielografii powszechnym przeciwwskazaniem jest nadwrażliwość lub indywidualna nietolerancja lub inne składniki substancji nieprzepuszczającej promieni rentgenowskich.

Najczęściej stosowanymi środkami kontrastowymi są: trazograf, joheksol, jopromid, jopodan sodu, amidotrizoesan sodu, nowatryzoat, jodamid.

Jeśli stopień tolerancji konkretnego leku nie jest znany, środek kontrastowy wstrzykuje się w trybie testowym, o objętości nieprzekraczającej jednego mililitra. W przypadku nadwrażliwości u pacjenta mogą wystąpić reakcje niepożądane w postaci nudności, zawrotów głowy i uczucia gorąca.

Wskazania i przeciwwskazania do badania

Pielografia jest często przepisywana w celu zidentyfikowania obecności różnych patologii w ludzkim ciele:

• zablokowanie moczowodów przez skrzepy krwi lub kamienie;
• wodnopłodność;
• różne urazy nerek;
• rozszerzenie miedniczki nerkowej;
• zwężenie moczowodów;
• guzy w jamie miedniczki nerkowej, kielichach i moczowodach.

Ta procedura jest również stosowana jako dodatkowa procedura podczas umieszczania cewnika lub stentu moczowodu.

Istnieje również szereg przeciwwskazań do tego badania. Warto jednak zaznaczyć, że istnienie kilku odmian tej procedury pozwala ominąć szereg przeciwwskazań i przeprowadzić badanie niemal u każdego pacjenta. Aby to zrobić, wystarczy znaleźć najbardziej akceptowalną metodę wprowadzania substancji nieprzepuszczającej promieni rentgenowskich. Ogólne przeciwwskazania do wszystkich rodzajów pielografii to:

• nadwrażliwość na preparaty zawierające jod;
• okres ciąży;
• choroby naczyń i serca;
• przewlekła i ostra postać niewydolności nerek;
• zatrucie krwi;
• ciężkie nadciśnienie;
• patologia tarczycy: tyreotoksykoza i nadczynność tarczycy;
• zaburzenia krzepnięcia krwi;
• procesy zakaźne i zapalne w dolnych drogach moczowych.

Rodzaje pielografii, przygotowanie i wykonanie zabiegu

Każdy odrębny rodzaj takich badań ma swoje cechy charakterystyczne, zalety i wady. Sposób wprowadzenia środka kontrastowego do organizmu pacjenta ustala lekarz prowadzący na podstawie indywidualnych cech pacjenta i domniemanej choroby.

Pielografia to:

• wsteczny;
• poprzednio;
• dożylny.

Pielografia wsteczna to rodzaj zabiegu, w którym środek kontrastowy jest wstrzykiwany do organizmu pacjenta przez cewkę moczową za pomocą cewnikowanego długiego cytoskopu. W tym przypadku stosuje się takie leki jak urografina, triombrast, werografina, jodamid.

Te same leki są często stosowane w pielografii dożylnej. Jednak szczególnie w tym przypadku stosuje się je w roztworze iw wysokich stężeniach.

Z tego powodu obraz w pielografii wstecznej jest bardzo kontrastowy, co umożliwia wykrycie nawet najmniejszych zmian w układzie miedniczek nerkowych.

Na kilka dni przed pielografią wsteczną zaleca się wykluczenie z diety pokarmów powodujących zwiększone tworzenie się gazów. A tuż przed samym zabiegiem wykonaj lewatywę oczyszczającą. Pielografię wykonuje się zwykle rano, dlatego należy zrezygnować ze śniadania i ograniczyć przyjmowanie płynów.

Zabieg polega na wstrzyknięciu pod ciśnieniem do jamy miedniczki nerkowej substancji nieprzepuszczającej promieni rentgenowskich. Miednica osiąga objętość od pięciu do sześciu mililitrów, więc substancję należy podawać również w małych objętościach, ponieważ rozdęcie miednicy może prowadzić do ostrego ataku kolki nerkowej.

Ból w okolicy lędźwiowej w trakcie lub po zabiegu wskazuje na możliwe powikłanie - refluks miedniczo-nerkowy. Zwykle pielografię wsteczną wykonuje się w kilku pozycjach: stojącej, a także leżącej na brzuchu, boku lub plecach.

Pielografię antegrade stosuje się, gdy nie jest możliwe wykonanie wstecznej iniekcji środka kontrastowego. Ten rodzaj zabiegu wykonywany jest poprzez wprowadzenie preparatu nieprzepuszczającego promieni rentgenowskich do miedniczki nerkowej za pomocą nakłucia przezskórnego lub drenażu nefrostomii.

Procedura ta różni się od wstecznej pielografii dokładniejszym przygotowaniem. A po badaniu często wymagana jest antybiotykoterapia lub założenie rurki do nefrostomii. Zaleca się również całkowite odrzucenie pokarmu i płynów na sześć do ośmiu godzin przed rozpoczęciem badania oraz wykonanie lewatywy oczyszczającej w przeddzień badania.

W pielografii antegrade pacjent układany jest w pozycji na brzuchu. Najpierw wykonuje się podstawowe zdjęcie rentgenowskie okolicy nerek, na podstawie którego długą igłę wprowadza się do jamy miednicy. Zabiegowi towarzyszy wprowadzenie znieczulenia.

Część moczu jest odprowadzana, wstrzykiwany jest środek kontrastowy i wykonywana jest pielografia. Na zakończenie zabiegu usuwa się zawartość miedniczki nerkowej i za pomocą strzykawki wstrzykuje się lek przeciwbakteryjny. Zaburzenia krzepliwości krwi są bezpośrednim przeciwwskazaniem do wykonania antegrade pielografii.

Pielografia dożylna lub wydalnicza pozwala na przeprowadzenie badania przez dość długi czas. W tego rodzaju radiografii barwnik jest wstrzykiwany do krążenia ogólnoustrojowego przez żyłę. Ta metoda badania przyczynia się do dobrego oglądu wszystkich oddziałów i obszarów układu moczowego.

Pielografię dożylną stosuje się, jeśli z jakiegoś powodu niemożliwe jest przeprowadzenie procedury wstecznej lub antegradacyjnej.

Przygotowanie do takiego badania jest wymagane jeszcze dokładniej, zwłaszcza w przypadkach, gdy pacjent jest uczulony na leki zawierające jod. Przed wykonaniem zabiegu u takich pacjentów konieczne jest wprowadzenie do organizmu niezbędnej dawki prednizolonu w celu wykluczenia możliwości wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego. Ponadto konieczne jest również przestrzeganie odpowiedniej diety, podobnie jak przy innych rodzajach zabiegów, wykonanie lewatywy oczyszczającej oraz powstrzymanie się od jedzenia i picia przed zabiegiem.

Środek kontrastowy podaje się dożylnie, w dawce proporcjonalnej do masy ciała pacjenta, ale nie mniejszej niż czterdzieści mililitrów dla dorosłych. Procedura trwa zwykle około pół godziny. Jeśli wymagana jest również farmakourografia, należy również podać izotoniczny roztwór furosemidu.

Badanie takie przeprowadza się w pozycji stojącej i leżącej, co pozwala na rozważenie zmian patologicznych pod różnymi kątami. Przed podaniem głównej dawki substancji nieprzepuszczającej promieni rentgenowskich przeprowadza się test wrażliwości poprzez wstrzyknięcie dożylne bardzo małej dawki leku, około jednego milimetra. Jeśli po pięciu minutach pacjent nie wykazuje żadnych niepożądanych reakcji alergicznych, wówczas przeprowadza się już pełne badanie.

Podsumowując

Pielografia jest jednym z rodzajów badań radiologicznych, które pozwalają na identyfikację obecności różnego rodzaju patologii w układzie moczowym. Przeprowadza się ją na różne sposoby, w zależności od wprowadzenia środka kontrastowego do organizmu człowieka. Istnieje szereg przeciwwskazań do przeprowadzenia takiego badania, dlatego przed nim należy skonsultować się z lekarzem i przejść kilka testów w celu wykluczenia ewentualnych nieprzyjemnych i negatywnych konsekwencji.