Projekcje w diagnostyce rentgenowskiej. Co to jest prześwietlenie płuc, co pokazuje, jak często i gdzie można je wykonać? Dlaczego fluorografia w trzech projekcjach

Przednie cięcie jest 2 cm bliżej środkowej przedniej części, a tylne cięcie jest 2 cm za środkową. Na środkowym tomogramie cienie przednich lub tylnych odcinków żeber nie zostaną wykryte, na przednim tomogramie przednie odcinki żeber są dobrze widoczne, a na tomogramie tylnym przeciwnie, tylne odcinki żeber żebra. Zwykle przekroje topograficzne płuc można najłatwiej zidentyfikować na podstawie tych głównych cech. Tomografia podłużna służy do:

- uszczegółowienie topografii, kształtu, wielkości, budowy patologicznych formacji krtani, tchawicy i oskrzeli, korzeni płuc, naczyń płucnych, węzłów chłonnych, opłucnej i śródpiersia;

- badanie struktury formacji patologicznej w miąższu płuc (obecność i cechy zniszczenia, zwapnienia);

- wyjaśnienie związku patologicznej formacji z korzeniem płuca, z naczyniami śródpiersia, ścianą klatki piersiowej;

- wykrycie procesu patologicznego z niewystarczająco informacyjnymi zdjęciami rentgenowskimi;

- ocena skuteczności leczenia.

tomografia komputerowa Tomografia komputerowa dostarcza informacji diagnostycznych nieosiągalnych innymi metodami (ryc. 3.4).

TK służy do:

- wykrywanie zmian patologicznych ukrytych pod wysiękiem opłucnowym;

- ocena drobnoogniskowych rozsianych i rozlanych zmian śródmiąższowych w płucach;

- różnicowanie formacji stałych i płynnych w płucach;

- wykrywanie zmian ogniskowych o wielkości do 15 mm;

- wykrycie większych ognisk zmian o niekorzystnej lokalizacji do rozpoznania lub niewielkiego wzrostu gęstości;

- wizualizacja patologicznych formacji śródpiersia;

- ocena węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej. W przypadku CT węzły chłonne korzeni płuc są wizualizowane pod względem wielkości, zaczynając od 10 mm (w przypadku konwencjonalnej tomografii - co najmniej 20 mm). Jeśli rozmiar jest mniejszy niż 1 cm, są uważane za normalne; od 1 do 1,5 cm - jako podejrzane; większe – jako zdecydowanie patologiczne;

- rozwiązywanie tych samych problemów, co w przypadku konwencjonalnej tomografii i jej braku informacji;

- w przypadku ewentualnego leczenia chirurgicznego lub radioterapii.

rentgenowskie. Transiluminacja narządów klatki piersiowej jako badanie podstawowe nie jest wykonywana. Jej zaletą jest akwizycja obrazu w czasie rzeczywistym, ocena ruchu struktur klatki piersiowej, badanie wieloosiowe, co zapewnia odpowiednią orientację przestrzenną i wybór optymalnej projekcji dla docelowych obrazów. Ponadto pod kontrolą fluoroskopii wykonuje się nakłucia i inne manipulacje na narządach klatki piersiowej. Fluoroskopię wykonuje się za pomocą aparatu EOS.

Fluorografia. Jako przesiewowa metoda obrazowania płuc, fluorografia jest uzupełniana pełnoformatową radiografią w niejasnych przypadkach, przy braku dodatniej dynamiki w ciągu 10-14 dni lub we wszystkich przypadkach wykrytych zmian patologicznych i negatywnych danych, które nie zgadzają się z obrazem klinicznym . U dzieci fluorografia nie jest stosowana ze względu na większą ekspozycję na promieniowanie niż w przypadku radiografii.

Bronchografia. Metoda kontrastowego badania drzewa oskrzelowego nazywa się bronchografią. Środkiem kontrastowym do bronchografii jest najczęściej jodolipol, organiczny związek jodu i oleju roślinnego o zawartości jodu do 40% (jodolipol). Wprowadzenie środka kontrastowego do drzewa tchawiczo-oskrzelowego odbywa się na różne sposoby. Do najpowszechniej stosowanych metod z wykorzystaniem cewników należy przeznosowe cewnikowanie oskrzeli w znieczuleniu miejscowym oraz bronchografia podznieczuleniowa. Po wprowadzeniu środka kontrastowego do drzewa tchawiczo-oskrzelowego wykonuje się zdjęcia seryjne z uwzględnieniem kolejności kontrastowania układu oskrzelowego.

W wyniku rozwoju bronchoskopii opartej na światłowodach zmniejszyła się wartość diagnostyczna bronchografii. U większości pacjentów potrzeba bronchografii pojawia się tylko w przypadkach, gdy bronchoskopia nie daje zadowalających wyników.

Angiopulmonografia jest techniką kontrastowego badania naczyń krążenia płucnego. Częściej stosuje się selektywną angiopulmonografię, która polega na wprowadzeniu nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich cewnika do żyły łokciowej, a następnie przeprowadzeniu go przez prawe jamy serca wybiórczo do lewego lub prawego pnia tętnicy płucnej. Kolejnym etapem badania jest wprowadzenie 15-20 ml 70% wodnego roztworu środka kontrastowego pod ciśnieniem i seryjne obrazowanie. Wskazaniami do tej metody są choroby naczyń płucnych: zatorowość, tętniaki tętniczo-żylne, żylaki płuc itp.

Badania radionuklidów narządów oddechowych. Metody diagnostyki radionuklidów mają na celu badanie trzech głównych procesów fizjologicznych, które stanowią podstawę oddychania zewnętrznego: wentylacji pęcherzykowej, dyfuzji pęcherzykowo-włośniczkowej i kapilarnego przepływu krwi (perfuzji) układu tętnicy płucnej. Obecnie medycyna praktyczna nie dysponuje bardziej informacyjnymi metodami rejestracji regionalnego przepływu krwi i wentylacji w płucach.

Do prowadzenia tego rodzaju badań wykorzystuje się dwa główne rodzaje radiofarmaceutyków: gazy radioaktywne i cząstki radioaktywne.

wentylacja regionalna. Stosowany jest gaz radioaktywny 133 Xe (T½ biologiczny - 1 min, T½ fizyczny - 5,27 dnia, g-, promieniowanie β). Badanie wentylacji pęcherzykowej i przepływu krwi w naczyniach włosowatych za pomocą 133 Xe przeprowadza się na wielodetektorowych urządzeniach scyntylacyjnych lub kamerze gamma.

Radiospirografia (radiopneumografia)

Przy podaniu dotchawiczym 133 Xe rozprzestrzenia się w różnych strefach płuc, w zależności od poziomu wentylacji tych stref. Patologiczne procesy w płucach, które prowadzą do lokalnego lub rozproszonego naruszenia wentylacji, zmniejszają ilość gazu wchodzącego do dotkniętych obszarów. Jest to rejestrowane za pomocą sprzętu radiodiagnostycznego. Zewnętrzna rejestracja promieniowania ksenonowego g umożliwia uzyskanie graficznego zapisu poziomu wentylacji i przepływu krwi w dowolnym obszarze płuca.

Pacjent wdycha 133 Xe, gdy pojawia się plateau, bierze głęboki wdech i wydech (maksimum). Bezpośrednio po wypłukaniu przeprowadza się II etap: izotoniczny roztwór NaCl z rozpuszczonym w nim 133 Xe wstrzykuje się dożylnie, który dyfunduje do pęcherzyków płucnych i wydycha.

1. Aby ocenić wentylację regionalną, określa się następujące wskaźniki:

− pojemność życiowa płuc (VC), w %;

− całkowita pojemność płuc (TLC); w %,

− zalegająca objętość płuc (VR);

jest okresem półtrwania wskaźnika.

2. Aby ocenić przepływ krwi tętniczej, określ:

− wysokość amplitudy;

jest okresem półtrwania wskaźnika.

Dynamika wewnątrzpłucna 133 Xe zależy od stopnia udziału pęcherzyków płucnych w oddychaniu zewnętrznym oraz od przepuszczalności błony pęcherzykowo-włośniczkowej.

Wysokość amplitudy jest wprost proporcjonalna do ilości radionuklidu, a co za tym idzie do masy krwi.

Obecnie do badania funkcji wentylacyjnej płuc coraz częściej wykorzystuje się technikę Technegas, czyli nanocząstki (o średnicy 5-30 nm i grubości 3 nm), składające się z 99m Tc, otoczone powłoką węglową, które umieszcza się w obojętnym argonie gaz. „Technegaz” jest wdychany do płuc (ryc. 3.5.).

Scyntygrafia perfuzyjna płuc. Służy do badania przepływu krwi w płucach, zwykle do diagnozowania zatorowości płucnej. Stosowany jest radiofarmaceutyk - 99m Tc - makroagregat surowicy ludzkiej. Zasada metody polega na czasowej blokadzie niewielkiej części naczyń włosowatych płuc. Kilka godzin po wstrzyknięciu cząsteczki białka są niszczone przez enzymy krwi i makrofagi. Naruszeniom przepływu krwi w naczyniach włosowatych towarzyszy zmiana w prawidłowym gromadzeniu radiofarmaceutyków w płucach.

PET jest najlepszym sposobem wykrywania częstości występowania raka płuc. Badanie prowadzone jest z radiofarmaceutykiem - 18-fluorodeoksyglukozą. Ograniczeniem w stosowaniu metody jest jej wysoki koszt.

Rezonans magnetyczny w diagnostyce chorób układu oddechowego

Zastosowanie MRI ogranicza się głównie do wizualizacji patologicznych formacji śródpiersia i korzeni płuc, zmian w ścianie klatki piersiowej, identyfikacji i charakteryzacji chorób dużych naczyń jamy klatki piersiowej, zwłaszcza aorty. Znaczenie kliniczne MRI miąższu płuca jest niewielkie.

Ultradźwięki w diagnostyce chorób układu oddechowego. Metoda ta ma ograniczoną wartość w diagnostyce większości chorób klatki piersiowej (z wyjątkiem chorób układu sercowo-naczyniowego). Za jego pomocą można uzyskać informacje o formacjach stykających się z klatką piersiową lub w niej zamkniętych, o jamie opłucnej (formacje płynne i gęste) i przeponie (o ruchu i kształcie), a także o formacjach zlokalizowanych w niektórych częściach śródpiersia (na przykład o grasicy).

Analiza zwykłego zdjęcia RTG klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej

Należy rozpocząć od oceny jakości technicznej obrazu (ryc. 3.1 i 3.2).

Zwykle zdjęcie wykonywane jest w pozycji pacjenta stojącego na specjalnym stojaku pionowym. Zdjęcia rentgenowskie są wykonywane po płytkim oddechu z wstrzymanym oddechem. Zdjęcie RTG powinno całkowicie obejmować klatkę piersiową od górnych partii płuc do przepony i zatok kostno-przeponowych. Symetryczne położenie zakończeń mostkowych obojczyków w stosunku do krawędzi wyłaniających się trzonów (lub wyrostków kolczystych) górnych kręgów piersiowych wskazuje na prawidłowe ułożenie pacjenta podczas badania radiograficznego.

Przy prawidłowo dobranych warunkach technicznych (natężenie prądu, napięcie, ekspozycja) trzony trzech lub czterech kręgów górnych powinny być widoczne na radiogramie, a pozostałe kręgi piersiowe tylko nieznacznie zarysowane w postaci jednolitego cienia na śródpiersiu.

Zdjęcie rentgenowskie powinno być odpowiednio skontrastowane – cień środkowy, okolice wątroby powinny być białe, a pola płucne ciemne, z wyraźnym obrazem układu płuc. Zarysy przepony, górne krawędzie żeber, serca powinny być wyraźne: rozmycie, „rozmycie” konturów zależy od ruchu lub oddychania pacjenta w momencie wykonywania zdjęcia, zwłaszcza przy długim czasie naświetlania.

Po dokonaniu oceny walorów technicznych zdjęcia należy przystąpić do ogólnej rentgenowskiej oceny anatomicznej klatki piersiowej. Widok płuc od przodu daje obraz klatki piersiowej i narządów jamy klatki piersiowej. Płuca zajmują na obrazach największą powierzchnię, tworząc tzw. pola płucne – prawe i lewe. Najpierw musisz odróżnić prawą stronę klatki piersiowej od lewej. Aby to zrobić, zwróć uwagę na cień serca: u zdrowej osoby 1/3 tego cienia znajduje się na prawo od linii środkowej, a 2/3 na lewo. Ponadto cień łuku aorty wnika w górną część pola płucnego lewego, w rejonie jego przejścia do aorty zstępującej.

Stosunek średnicy klatki piersiowej do odległości między bocznymi krawędziami korzeni u niemowląt wynosi 2/1, u dzieci starszych 3/1. Sekcje korzeniowe są pokryte w większym stopniu niż u dorosłych. Dzieci w średnim wieku i starsze mają taki sam wygląd jak dorośli.

Środkowy cień jest symbolem narządów śródpiersia, kręgosłupa piersiowego i mostka. Jednak podczas badania pacjenta w projekcji bezpośredniej cień środkowy jest przede wszystkim cieniem sercowo-naczyniowym, ponieważ inne formacje nie są przedstawione poza wiązką sercowo-naczyniową. W śródpiersiu, a także w korzeniach płuc, znajdują się węzły chłonne. Mając stosunkowo niewielkie rozmiary, nie są one widoczne podczas badania rentgenowskiego. Jednocześnie metoda rentgenowska odgrywa wiodącą rolę w rozpoznawaniu zmienionych patologicznie (powiększonych, uwapnionych) węzłów chłonnych klatki piersiowej.

Przepona ogranicza pola płucne od dołu kopulastym cieniem. W części centralnej położona jest najwyżej i schodząc w dół tworzy zewnętrzne zbocza żebrowo-przeponowe (sinusy). Środkowym poziomem przepony jest szóste żebro (część przednia), które niejako przecina przeponę pośrodku. Prawe nachylenie przepony jest o 1-1,5 cm wyższe niż lewe.

Niektóre mięśnie i tkanki miękkie ściany klatki piersiowej są rzutowane na pola płucne. Należy pamiętać, że zmniejszenie przezroczystości pól płucnych może być spowodowane nawarstwieniem mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, mięśni piersiowych większych i mniejszych, mięśni szerokich grzbietu, gruczołu sutkowego i brodawek sutkowych. Fałd skórny nad obojczykiem na radiogramie jest widoczny jako drugi kontur obojczyka o niskiej intensywności, ale wyraźnie zaznaczony, czasami mylony z warstwami okostnej. Różnorodne zmiany w tkankach miękkich klatki piersiowej (guz, zwapnienia itp.) Można wyświetlić na zdjęciu rentgenowskim płuc.

Na bezpośrednim zdjęciu rentgenowskim widoczne są elementy kostne, takie jak żebra i obojczyk. Żebra są rzutowane na tło przezroczystego pola płucnego w ilości 9-10 par po obu stronach. Konieczne jest rozróżnienie tylnych i przednich segmentów żeber. Tylne odcinki żeber są węższe niż przednie, dają bardziej intensywne cienie i mają krótkie zagięcie ku górze w pobliżu kręgów, a następnie są skierowane od góry do dołu i na zewnątrz. Przednie segmenty żeber znajdują się poniżej odpowiednich tylnych segmentów i są skierowane z zewnątrz iz góry do wewnątrz iw dół; przednie końce żeber łączą się z chrząstkami żebrowymi, które nie wykazują cieni na radiogramach u dzieci i młodych dorosłych. Począwszy od wieku 18-20 lat stwierdza się wysepki kostnienia chrzęstnej części pierwszego żebra; w kolejnych latach skostnieją chrząstki żebrowe pozostałych żeber. Na bezpośrednich radiogramach klatki piersiowej struktura kości żeber jest wyraźnie widoczna. Należy pamiętać o możliwości patologii kości. Szerokość przestrzeni międzyżebrowych jest taka sama po prawej i lewej stronie i zwiększa się ku dołowi. Na bezpośrednim zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej obojczyk jest wyraźnie widoczny, z wyjątkiem jego zewnętrznego końca. Przy prawidłowym ułożeniu pacjenta obojczyk przecina przedni odcinek pierwszego żebra i tylny odcinek czwartego, co stanowi dokładny punkt odniesienia do cyfrowego określenia wszystkich niżej i wyżej położonych odcinków żeber. Praktyczne znaczenie ma liczenie przednich segmentów żeber, ponieważ. według nich zwyczajowo lokalizuje się zarówno podłoża anatomiczne, jak i ogniska formacji patologicznych. Mostek jest wyraźnie widoczny tylko na zdjęciu rentgenowskim w projekcji bocznej, jego obraz profilowy jest kryterium prawidłowego ułożenia pacjenta przy wykonywaniu zdjęcia w tej projekcji.

Korzenie płuc na radiogramach są obrazem dużych naczyń tętniczych i żylnych, częściowo oskrzeli. Żyły płucne i ich podziały udziałowe na rentgenogramach przeglądowych w korzeniach płuc wychodzą na jaw niedostatecznie wyraźnie. Górne i dolne gałęzie żył płucnych przecinają tętnice płucne w kierunku poprzecznym i chowają się w cieniu śródpiersia.

Korzeń płuca lewego jest częściowo schowany za obrazem serca, ale jego górna granica jest zawsze wyraźnie zaznaczona szerokim cieniem lewej gałęzi tętnicy płucnej. Korzeń prawego płuca z reguły nie ma tak wyraźnej górnej granicy. Inne formacje anatomiczne zwykle nie dają zróżnicowanego obrazu. Korzenie płuc tworzą ukośne cienie po bokach śródpiersia, zbliżając się w konfiguracji do przecinka po prawej stronie i półksiężyca po lewej stronie. Po prawej stronie cień korzenia jest oddzielony od cienia środkowego przezroczystym paskiem (≈ 1 cm), reprezentującym rzut oskrzela płata środkowego i dolnego; po lewej stronie korzeń jest zwykle mniej lub bardziej zasłonięty cieniem serca. Na zdjęciach rentgenowskich w rzucie bezpośrednim korzenie znajdują się między przednimi odcinkami żeber II i IV, górna granica korzenia lewego płuca znajduje się w przybliżeniu o jedną przestrzeń międzyżebrową powyżej górnej granicy korzenia prawego płuca. Wynika to z faktu, że krawędź górnego bieguna korzenia lewego płuca tworzy tętnicę płucną, a prawą - górny płat oskrzeli. Szerokość korzenia osoby dorosłej waha się od 1,5 do 2,5 cm, szerokość korpusu korzenia prawego płuca wynosi zwykle do 15 mm. Zewnętrzny kontur cienia korzenia prawego płuca jest prosty lub lekko wklęsły. Wypukłość lub policykliczność konturu korzenia wskazuje na patologię. Korzeń prawego płuca dzieli się na głowę, tułów i ogon. Lepiej jest badać korzenie płuc według obrazu cienia uzyskanego na wysokości głębokiego wdechu i lepiej w pozycji stojącej pacjenta. Zwykle korzeń jest strukturalny, tj. jego cień jest niejednorodny ze względu na nakładanie się projekcji na tętnicę płucną wychodzących z niej gałęzi naczyniowych, a także przekroje oskrzeli. Na radiogramach zwykle wzdłużnie położone oskrzela w obszarach podstawnych i przyśrodkowo-podstawnych odcinkach płuc są czasami wykrywane w postaci jasnych pasków ograniczonych równoległymi liniowymi cieniami ścian oskrzeli. Poprzeczny lub skośny przekrój oskrzeli tworzy pierścieniowe lub owalne oświecenie.

U młodszych dzieci sekcje nasady płuc są w większym stopniu przysłonięte cieniem sercowym niż u dzieci starszych i dorosłych. Korzenie płuc pokryte są poprzecznie położonym sercem i szeroką grasicą. Dlatego u noworodków i niemowląt pas korzeniowy jest widoczny po prawej stronie tylko przy wąskim typie serca i na zdjęciach wykonanych w następujących warunkach technicznych: pozycja pionowa lub półpozioma i na średniej wysokości wdechu. Przy szerokim typie serca i podczas fotografowania w pozycji poziomej dziecka widoczne są tylko boczne rozgałęzienia naczyń.

Pola płucne są symbolem tych części klatki piersiowej, w których wystają płuca. Prawe i lewe pole płucne są oddzielone środkowym cieniem. Obszary płuc, które znajdują się powyżej poziomo położonych obojczyków, określa się jako wierzchołki płuc.

„Wzór płuc” to zestaw normalnych struktur anatomicznych, które wykonują pola płucne na radiogramach. Na tle przezroczystych pól płucnych określane są cienie, które są odbiciem naczyń krwionośnych płuc - tętnic i żył. Warstwy oskrzeli i tkanki łącznej są zwykle niewidoczne. Cienie naczyń są bardziej intensywne i większe w obszarach przyśrodkowych, czyli u nasady płuc, od których rozchodzą się wachlarzowato w postaci liniowych dychotomicznie dzielących się cieni (w przekroju podłużnym). W tym przypadku tętnice idące do szczytów płuc są zlokalizowane głównie równolegle do pionowej osi śródpiersia. Stosunek ilościowy gałęzi naczyniowych w górnym i dolnym (podstawnym) odcinku płuc wynosi 1: 2. Elementy układu płuc stopniowo stają się cieńsze i zanikają w odległości 1-1,5 cm od krawędzi klatki piersiowej. Wzdłuż przebiegu lub na końcach poszczególnych cieni liniowych widoczne są małe, zaokrąglone lub owalne gęste cienie. Ich średnica zwykle odpowiada szerokości tych liniowych cieni wzoru płuca, na których się nakładają lub kończą; w pobliżu korzenia są największe. Zaokrąglone lub owalne cienie są odbiciem osiowego lub skośnego przekroju naczyń, w przeciwieństwie do rzutu podłużnego z liniowym obrazem naczyń. Od 55-60 roku życia rozpoczyna się postępująca przebudowa struktury płuc, której towarzyszy zagęszczenie tkanki łącznej w przegrodach międzyzrazikowych. Jednocześnie obserwuje się przebudowę komórkową (transformację włóknistą) układu płuc, która najpierw pojawia się w dolnych, zewnętrznych częściach pól płucnych, a wraz z wiekiem stopniowo rozprzestrzenia się całkowicie do dolnych i w dużym stopniu , do środkowych odcinków płuc, zachodząc na liniowe elementy naczyniowe wzoru. Kontury elementów prawidłowego wzorca płucnego są wyraźne.

W górnej części klatki piersiowej prawy kontur cienia środkowego biegnie wzdłuż prawej krawędzi cienia kręgosłupa, ale poniżej kontur cienia środkowego w postaci łuku wystaje w prawe pole płucne, zlokalizowane 1 -2,5 cm na zewnątrz od prawej krawędzi cienia grzbietu. Jeśli chodzi o lewy kontur cienia środkowego, idzie on znacznie na lewo od krawędzi cienia kręgosłupa. Jego najbardziej wysunięty odcinek w lewo znajduje się 1,5-2 cm przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej lewej. Linię środkowo-obojczykową na radiogramie w rzucie bezpośrednim rysuje się jako prostopadłą od punktu przecięcia obojczyka z obrysem zewnętrznym pierwszego żebra. Jama śródpiersia jest konwencjonalnie podzielona warunkową granicą narysowaną w projekcji bocznej wzdłuż tylnego konturu tchawicy na dwie części: śródpiersie przednie i tylne.

Płaty prawego płuca są rzutowane na przednią ścianę klatki piersiowej w następujący sposób: górny płat zajmuje przestrzeń od wierzchołka do przedniego odcinka IV żebra, środkowy od IV do VI żebra, dolny od poziom tylnego odcinka żeber IV-V do przepony. Po lewej stronie górny płat znajduje się od wierzchołka do przedniej części żebra VI, dolny - od poziomu tylnej części żeber III-IV do przepony. Jak widać z rzutu płatów obu płuc na przednią ścianę klatki piersiowej, w dużej mierze zachodzą one na siebie (ryc. 3.6).

Upraszcza lokalizację procesów patologicznych w płucach, badanie w projekcji bocznej. Po pierwsze, najwyższy punkt kopuły membrany znajduje się na obrazie bocznym. Rysuje się z niego linię prostą przez cień środka korzenia, aż przecina się z obrazem kręgosłupa. Linia ta odpowiada skośnej szczelinie międzypłatowej i oddziela płat dolny od płata górnego w płucu lewym oraz od płata górnego i środkowego w płucu prawym. Jeżeli dodatkowo na bocznym obrazie prawego płuca poprowadzona zostanie pozioma linia od środka nasady w kierunku mostka, to wskaże ona lokalizację szczeliny międzypłatowej, która wyznacza górny i środkowy płat (ryc. 3.6) ).

Tchawica jest określana na radiogramach w projekcji przedniej w płaszczyźnie pośrodkowej na tle kręgosłupa w postaci pasma oświecenia o wyraźnych, równych konturach, szerokości 15-18 mm. Zwykle chrząstki tchawicy nie są określone, ale po zwapnieniu można je wyświetlić na zdjęciu.

Tchawica jest podzielona na dwa główne oskrzela - prawe i lewe. Uważane są za oskrzela pierwszego rzędu. Z oskrzeli głównych powstają oskrzela płatowe, tj. oskrzela drugiego rzędu (oskrzele pośrednie jest również izolowane po prawej stronie, bez wskazania jego kolejności). Oskrzela płatowe dzielą się na oskrzela trzeciego rzędu, które nazywane są oskrzelami segmentalnymi. Oprócz oskrzeli każdy segment ma również niezależną tętnicę segmentową. Wchodzi do segmentu wraz z oskrzelem. Granice między segmentami zwykle nie są widoczne na radiogramach. Rzut segmentów na zdjęcia rentgenowskie przedstawiono na rycinie 3.7. Górny płat prawego płuca składa się z trzech segmentów: 1 - wierzchołkowy, 2 - tylny, 3 - przedni; lewy - od 1 + 2 - wierzchołkowo-tylny, 3 - przedni, 4 - górny stroik, 5 - dolny trzcinowy. Środkowy płat prawego płuca składa się z dwóch segmentów: 4 - zewnętrznych, 5 - wewnętrznych. Dolny płat prawego i lewego płuca składa się z 5 segmentów: 6 - górny, 7 - przyśrodkowy podstawowy, 8 - przednio-podstawny, 9 - boczny podstawowy, 10 - tylny podstawowy.

Badanie zdjęcia rentgenowskiego płuc wiąże się z rozróżnieniem między „normą” a „patologią”. Ujawnione zmiany patologiczne koreluje się z zespołami radiograficznymi, a po rozpoznaniu różnicowym wewnątrzzespołowym określa się charakter procesu patologicznego i specyficzną postać nozologiczną choroby.

b a c b a c

Ryż. 3.7. Schematy segmentów płuc w projekcjach bocznych prostych (a), prawych (b) i lewych (c).


Projekcje w diagnostyce rentgenowskiej. Co to jest prześwietlenie płuc, co pokazuje, jak często i gdzie można je wykonać? Dlaczego fluorografia w trzech projekcjach Płaskie obrazy badanych radiologicznie obiektów, uzyskane za pomocą promieniowania rentgenowskiego lub fluoroskopii, zależą od kierunku głównej lub centralnej wiązki promieni rentgenowskich do jednej lub drugiej płaszczyzny obiektu badań. W diagnostyce rentgenowskiej, podobnie jak w anatomii, istnieją trzy główne lub główne płaszczyzny badań w stosunku do osoby znajdującej się w pozycji pionowej: strzałkowa, czołowa i pozioma. Płaszczyzna strzałkowa, przechodząca od przodu do tyłu, nazywana jest środkową lub środkową. Dzieli ludzkie ciało na dwie symetryczne lustrzane połówki. Wszystkie inne płaszczyzny strzałkowe są równoległe do środkowej i przechodzą na prawo lub na lewo od niej. Płaszczyzny czołowe są równoległe do płaszczyzny czoła i prostopadłe do płaszczyzny środkowej. Dzielą ludzkie ciało na dwie części - przednią i tylną. Zatem obie płaszczyzny - strzałkowa i czołowa - są pionowe i prostopadłe do siebie. Płaszczyzna pozioma jest prostopadła do obu płaszczyzn pionowych. W odniesieniu do głowy - jednego z najtrudniejszych obiektów badania rentgenowskiego - zwyczajowo rysuje się płaszczyznę strzałkową wzdłuż przetoczonego (strzałkowego) szwu; czołowy - przed kanałami słuchowymi zewnętrznymi przez podstawę łuków jarzmowych i poziomy - przez dolne krawędzie oczodołów i kanały słuchowe zewnętrzne. Przy strzałkowym kierunku promieni prostopadłych do powierzchni ciała uzyskuje się projekcję czołową. W zależności od tego, która powierzchnia badanego obiektu przylega do kliszy lub ekranu, projekcja czołowa (gdy przednia powierzchnia badanego obiektu styka się z kliszą) oraz tylna projekcja czołowa (w której tylna powierzchnia obiekt sąsiaduje z filmem) są rozróżniane. Kiedy promienie przechodzą w płaszczyźnie czołowej, uzyskuje się projekcję strzałkową - prawą lub lewą, również w zależności od położenia jednej lub drugiej strony obiektu w stosunku do filmu. Występy przednie są zwykle nazywane bezpośrednimi (przednimi lub tylnymi), a strzałkowe - boczne (prawe lub lewe). Uzyskanie rzutów poziomych wymaga skierowania centralnej wiązki promieni wzdłuż długiej osi korpusu. Takie występy są również nazywane osiowymi. Oprócz projekcji bezpośrednich powstających, gdy centralna wiązka promieni jest prostopadła do ciała badanego, istnieją projekcje skośne uzyskiwane przez przechylenie lampy rentgenowskiej w prawą lub lewą stronę ciała, a także w czaszkę lub kierunki ogonowe. Ukośne projekcje można również uzyskać przy odpowiednim obrocie lub pochyleniu obiektu. Właściwy wybór jednej lub drugiej projekcji w diagnostyce rentgenowskiej służy uzyskaniu najpełniejszego obrazu badanego narządu lub formacji anatomicznej. Oczywiście najpełniejsze odwzorowanie powstaje podczas badania obiektu w trzech głównych wzajemnie prostopadłych projekcjach: czołowej, strzałkowej i poziomej. Jednak ze względu na cechy topograficzne i anatomiczne większości narządów wewnętrznych (żołądka, wątroby, serca i dużych naczyń), niektórych dużych stawów (kolano, biodro), aparatu zębowo-pęcherzykowego oraz struktur anatomicznych wewnątrzczaszkowych (np. Zdjęcie rentgenowskie we wszystkich głównych projekcjach badania jest często niemożliwe. W takich przypadkach trójwymiarowe przedstawienie badanego narządu (na przykład wewnętrznego) jest ułatwione dzięki transiluminacji wieloprojekcyjnej, przeprowadzanej przez powolne obracanie badanego obiektu wokół własnej osi przed ekranem rentgenowskim. Największe trudności pojawiają się, gdy konieczne jest uzyskanie rzutów poziomych. W takich przypadkach można skorzystać z tomografii poprzecznej. W przypadkach, gdy badanie w projekcjach standardowych jest niewykonalne lub nie dostarcza niezbędnych danych diagnostycznych, należy zastosować projekcje dodatkowe, tzw. nietypowe, w celu uzyskania brakujących danych poprzez identyfikację odpowiednich struktur anatomicznych w wyniku stosowanie różnych, czasem skomplikowanych stylizacji lub instalacji badanego obiektu w stosunku do lampy rentgenowskiej i kliszy (np. tzw. projekcje styczne z kierunkiem wiązki centralnej stycznym do filmowanego obiektu, stosowany w badaniu płaskich kości czaszki i tkanek miękkich głowy, w badaniu okolicy międzyłopatkowej i wielu innych przypadkach). Czasami przydatne jest wykonanie zdjęć w projekcjach stycznych po wstępnym zainstalowaniu badanego obiektu pod kontrolą półprzezroczystego ekranu. Często tylko projekcja styczna może ustalić lokalizację patologicznego podłoża, a także lokalizację ciała obcego wewnątrz lub zewnątrzczaszkowo, wewnątrz lub na zewnątrz klatki piersiowej, wewnątrz lub na zewnątrz serca. W nietypowych projekcjach zwykle wykonywane są również strzały celne. Generalnie podział rzutów na standardowe i nietypowe jest bardzo warunkowy i stosowany wyłącznie zgodnie z ustaloną tradycją. Biorąc pod uwagę zakres i kompletność informacji rentgenowskich, ukośne projekcje do badania narządów jamy klatki piersiowej można słusznie sklasyfikować jako standardowe projekcje, których użycie jest obowiązkowe, a także użycie przednich, tylnych i bocznych. Z tych samych powodów wiele specjalnych projekcji proponowanych przez różnych autorów do badania złożonych obiektów można uznać za standardowe, na przykład obrazy wierzchołków płuc według Prozorowa, badanie przestrzeni międzypłatowej według Fleischnera, obrazy kanały nerwu wzrokowego wg Rezy, obrazy kości skroniowych wg Schüllera, Stenversa, Mayera i innych Zasadnicza różnica między projekcjami standardowymi (powszechnie przyjętymi) a nietypowymi (specjalnymi), w szczególności stosowanymi do zdjęć celowanych, polega na tym, że projekcjom standardowym stawiane są pewne wymagania techniczne, zgodnie z którymi mogą być wykonywane przez asystentów radiologów. Projekcje specjalne stosuje się podczas realizacji indywidualnego planu badania pacjenta, w zależności od danych klinicznych zgłaszanych radiologowi przez lekarza prowadzącego lub od potrzeby uzyskania dodatkowych danych lub wyjaśnienia konkretnych zagadnień, które pojawiają się w wyniku badań w projekcjach standardowych . W takich przypadkach wybór niezbędnej specjalnej projekcji jest określany przez radiologa i jest wykonywany osobiście przez niego lub przez asystentów na jego polecenie i pod jego kontrolą. Odmienny charakter absorpcji promieni rentgenowskich przez różne tkanki zlokalizowane w pewnych (tych samych) obszarach anatomicznych wymaga indywidualizacji warunków technicznych obrazowania w zależności od tego, które narządy lub tkanki mają być badane. Na przykład w tych samych warunkach projekcji do badania narządów jamy klatki piersiowej i szkieletu klatki piersiowej w pozycji przedniej, aby odsłonić strukturę szkieletu, ekspozycję należy zwiększyć około 4 razy w porównaniu z ekspozycją wymagane do zdjęcia płuc lub serca. W przypadku radiografii szyi w projekcji bocznej powstają w przybliżeniu takie same wskaźniki ekspozycji, w zależności od tego, czy badana jest krtań i tchawica, czy też odcinek szyjny kręgosłupa. Za najlepszą projekcję badania w każdym indywidualnym przypadku należy uznać tę, która dostarcza najbardziej przekonujących i kompletnych danych niezbędnych do diagnostyki rentgenowskiej. Stąd dla radiologa i jego asystentów konieczne staje się badanie projekcji podczas badania rentgenowskiego, aby nauczyć się dokładnie je odtwarzać podczas badania powtórnego w procesie obserwacji dynamicznej lub, jeśli to konieczne, oceny porównawczej dotkniętych i nienaruszony narząd lub formacja anatomiczna. Często dopiero ten sam, a zresztą ogólnie przyjęty obraz projekcyjny na zdjęciu rentgenowskim, na przykład obu kości skroniowych, obu kanałów nerwów wzrokowych, czy szeregu innych sparowanych struktur anatomicznych, może stanowić podstawę do ustalenia obecność lub brak zmiany, jeśli mówimy o jednostronnym procesie patologicznym. . Planarne zdjęcia rentgenowskie, nawet w standardowych projekcjach, choć tworzą znajome wyobrażenie o podłożu anatomicznym badanych obiektów, jednak ze względu na efekt sumowania wynikający z nakładania się cieni niektórych struktur anatomicznych na inne i projekcji zniekształcenia, w zależności od tego czy innego stopnia usunięcia przedmiotu z ogniska tubusu iz kliszy, tworzą zdjęcie rentgenowskie, które jest tylko przybliżone, ale dalekie od identycznego z naturalnym obrazem anatomicznym. Dotyczy to jeszcze bardziej wielu nietypowych projekcji. Systematyczne badanie obszarów anatomicznych, narządów i formacji na ich zdjęciach rentgenowskich w różnych warunkach projekcji badania oraz porównywanie zdjęć rentgenowskich z naturalnymi zdjęciami anatomicznymi przyczynia się do rozwoju reprezentacji przestrzennych, które zapewniają jednoznaczne rozpoznanie warunków projekcji badania, oraz umiejętność tłumaczenia zdjęć rentgenowskich w cieniu na język normalnej i patologicznej ogólnie akceptowanej przez lekarzy anatomii. Znajomość projekcji stosowanych w diagnostyce rentgenowskiej, umiejętność ich dokładnego odtworzenia i poprawnej analizy przedstawionych danych rentgenowskich w zależności od takiej czy innej projekcji badania, charakteryzują wysokie kwalifikacje lekarza radiologa i zapewniają maksymalne wyniki diagnostyczne przy minimalnym liczba studiów. To ostatnie, wraz ze starannym przestrzeganiem środków ochrony radiologicznej (rozsądne ograniczenie pola napromieniowania i stosowanie sprzętu ochronnego), pozwala ograniczyć szkodliwy wpływ niewykorzystanego promieniowania rentgenowskiego na pacjentów i personel. Dla wygody i szybkości montażu tuby w określonej pozycji, stanowiska nowoczesnych aparatów rentgenowskich wyposażone są w odpowiednie liniały pomiarowe i goniometry, a także urządzenia do mocowania pacjentów. na ryc. 1-57 przedstawia schematyczną reprezentację układania i instalacji przedmiotu, stosowaną do uzyskania najbardziej typowych projekcji w obszarach ciała. Występy głowy (ryc. 1-14): ryc. 1 - proste plecy; Ryż. 2 - prosty przód; Ryż. 3 - prawa strona; Ryż. 4 i 5 - podbródek; Ryż. 6 - podbródek osiowy; Ryż. 7 - osiowy ciemieniowy; Ryż. 8 - prawy boczny dla kości nosowych; Ryż. 9 - prawa strona dolnej szczęki; Ryż. 10 - wycelowany w okolice podbródka, żuchwy i zęby; Ryż. 11 - porównanie dla stawów szczękowych; Ryż. 12 - specjalny dla kanału nerwu wzrokowego (wg Rezy); Ryż. 13 - prawa strona nosogardzieli; Ryż. 14 - osiowy dla zębów żuchwy i podjęzykowej ślinianki. Występy szyi (ryc. 15-18): ryc. 15 - tylna linia prosta dla dolnych kręgów szyjnych; Ryż. 16 - tylna linia prosta dla górnych kręgów szyjnych; Ryż. 17 - prawa strona dla kręgów szyjnych; Ryż. 18 - strona prawa dla krtani i tchawicy. Rzuty klatki piersiowej (ryc. 19-23): ryc. 19 - prosty przód na klatkę piersiową; Ryż. 20 - lewa strona na klatkę piersiową i kręgosłup; Ryż. 21 - prawa strona dla serca, przełyku, mostka i kręgosłupa; Ryż. 22 - prawy skośny dla serca, przełyku, mostka i kręgosłupa (I pozycja skośna); Ryż. 23 - prawa strona na mostek. Rzuty brzucha (ryc. 24-29): ryc. 24 - proste plecy dla nerek i moczowodów; Ryż. 25 - przednia dla pęcherzyka żółciowego; Ryż. 26 - przód na żołądek i jelita; Ryż. 27 - prawa strona na brzuch i kręgosłup; Ryż. 28 - proste plecy dla kręgosłupa; Ryż. 29 - lewa strona dla kręgosłupa. Rzuty obręczy barkowej i kończyny górnej (ryc. 30-39); Ryż. 30 - proste plecy dla prawej obręczy barkowej (staw barkowy, obojczyk i łopatka); Ryż. 31 - osiowy dla prawego stawu barkowego; Ryż. 32 - styczny (skośny) dla lewego łopatki; Ryż. 33 - proste plecy dla kości ramiennej; 34 - proste plecy dla stawu łokciowego; Ryż. 35 - boczny dla kości ramiennej i stawu łokciowego; Ryż. 36 - tył na przedramię; Ryż. 37 - boczny na przedramię; Ryż. 38 - bezpośrednia dłoń dla stawu nadgarstkowego i dłoni; Ryż. 39 - boczny dla stawu nadgarstkowego i dłoni. Rzuty obręczy miednicy i kończyny dolnej (ryc. 40-57): ryc. 40 - proste plecy dla miednicy; Ryż. 41 - osiowy dla miednicy małej; Ryż. 42 - prosty przedni dla kości łonowych i stawu łonowego; Ryż. 43 - proste plecy dla kości krzyżowej i kości ogonowej; Ryż. 44 - lewa strona dla kości krzyżowej i kości ogonowej; Ryż. 45 - proste plecy dla prawego stawu biodrowego; Ryż. 46 i 49 - boczne dla prawego uda; Ryż. 47 - boczny na lewe udo; Ryż. 48 - proste plecy dla prawego uda; Ryż. 50 - proste plecy dla stawu kolanowego; Ryż. 51 - boczny zewnętrzny dla stawu kolanowego; Ryż. 52 - proste plecy dla prawej podudzia; Ryż. 53 - boczna zewnętrzna dla prawej podudzia; Ryż. 54 - prosty tył dla prawego stawu skokowego; Ryż. 55 - bezpośrednia podeszwa dla prawej stopy; Ryż. 56 - boczna zewnętrzna dla prawej stopy; Ryż. 57 - osiowy dla kości piętowej. Radiografia, w przeciwieństwie do fluorografii, charakteryzuje się silniejszym narażeniem pacjenta. Wykonywane w celach diagnostycznych. Fluorografia jest badaniem profilaktycznym. RTG klatki piersiowej i fluorografia: podobieństwa i różnice Klasyczne RTG klatki piersiowej wykonuje się w projekcji tylno-przedniej. Rozmiar obiektu na zdjęciu rentgenowskim zależy od odległości między źródłem promieniowania a pacjentem. Rentgen i schemat wyświetlania normalnych struktur anatomicznych na zdjęciu Wielkość obrazu serca, pól płucnych, żeber, obojczyków na zdjęciu rentgenowskim pacjentów obłożnie chorych na oddziałach intensywnej terapii jest nieco zniekształcona. Badanie jest przeprowadzane za pomocą urządzeń mobilnych, które mają ograniczone tryby ekspozycji. Czynniki prowadzące do powiększenia naczyń krwionośnych serca w pozycji leżącej: Podnosi się poziom przepony; Redystrybucja przepływu krwi w układzie sercowo-naczyniowym przyczynia się do wzmocnienia układu płucnego, ekspansji lewego serca; Krótka ogniskowa zwiększa objętość obrazu na zdjęciu. Co powinno być opisane na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej Analizując radiogram płuc, radiolog powinien przeanalizować następujące struktury anatomiczne: 1. Kaliber naczyń płucnych; 2. Wskaźnik sercowo-piersiowy; 3. Lokalizacja membrany; 4. Stan zatok żebrowo-przeponowych; 5. Pola płucne; 6. Układ kostno-stawowy; 7. Otaczające tkanki miękkie. Fizjologicznie wypełnienie naczyń krwią jest silniejsze w dolnych partiach pól płucnych ze względu na gradient ciśnienia. Jeśli sfotografujesz osobę stojącą na głowie, dopływ krwi do górnych płatów płucnych wzrasta po obu stronach. U pacjentów z obfitością żylną w niewydolności serca zwiększa się kaliber naczyń w górnych polach płucnych. W tym samym czasie następuje wzrost wzoru płuc w korzeniach. Opisując zdjęcie rentgenowskie jamy klatki piersiowej, radiolog powinien wziąć pod uwagę obfitość naczyń płatów górnych w pozycji leżącej. Podczas robienia zdjęcia na wydechu śledzone jest rozszerzenie, podniesienie cienia serca. Membrana jest lekko uniesiona. Wzmocniony wzór płucny górnych pól płucnych. W celu poprawy jakości zdjęć rentgenowskich klatki piersiowej u pacjentów obłożnie chorych wraz z kasetą należy zamontować siatkę przesiewową. Urządzenie jest w stanie wyeliminować zniekształcenie promieni rentgenowskich, które uzyskuje się dzięki trudności z idealnym utrzymaniem płaszczyzny strzałkowej pomiędzy powierzchnią ciała pacjenta a torem promieni rentgenowskich. RTG klatki piersiowej w celu weryfikacji choroby serca Wykorzystanie promieniowania rentgenowskiego do badania stanu serca traci na znaczeniu ze względu na zastosowanie bardziej technologicznych rozwiązań diagnostycznych. Nowoczesne urządzenia ultrasonograficzne umożliwiają badanie nie tylko stanu mięśnia sercowego, ale także wewnętrznej struktury jam serca. Dopplerografia wskazuje na charakter ruchu krwi. Opisując zdjęcie rentgenowskie płuc, radiolog najpierw widzi cień serca. Specjalista musi wskazać obecność patologii, aby zdiagnozować chorobę serca na wczesnym etapie. Standardem analizy cienia serca jest pomiar wskaźnika sercowo-piersiowego. Wskaźnik ocenia stosunek poprzecznej wielkości serca (na obrazie zaznaczono najbardziej skrajne punkty) do długości przedniego otworu klatki piersiowej. U dorosłych wartość normalna nie przekracza 0,5. U dzieci wskaźnik ten jest nieco wyższy ze względu na cechy anatomiczne. U dziecka poniżej 1 roku życia wskaźnik sercowo-piersiowy nie powinien przekraczać 0,65. Konieczność opisu serca przez radiologów uzasadnia możliwość wczesnej weryfikacji patologii. Fluorografia powinna być wykonywana przez każdą osobę dorosłą 1 raz w roku zgodnie z prawem. Każdego roku radiolog bada prawie wszystkich pacjentów przypisanych do placówki medycznej. Specjalista ma możliwość postawienia wczesnej diagnozy. Oczywiście cel badania rentgenowskiego jest nieco inny, ale nie należy zapominać o indeksie sercowo-piersiowym. Informacja dla radiologów W przypadku wykrycia cienia serca w środkowej części prawego płuca konieczne staje się ustalenie lokalizacji nacieku. Problem można rozwiązać, wykonując zdjęcie rentgenowskie w prawej projekcji bocznej, ale istnieje prostsza obserwacja praktyczna. Jeśli na tle naciekowego ciemnienia prześledzi się prawy kontur serca, patologia w górnych segmentach dolnego płata prawego jest łatwa. Jeśli ciemnienie i kontur cienia serca połączą się, dotyczy to środkowego płata. Fluorografia - co to jest Fluorografia to profilaktyczne badanie rentgenowskie, przeznaczone przede wszystkim do wczesnego wykrywania gruźlicy. Oczywiście podczas badań przesiewowych na zdjęciach wizualizowane są inne formy nozologiczne - zapalenie płuc, rak. Głównym celem fluorografii jest wykrywanie gruźlicy. W tym celu raz w roku wprowadzono masowe coroczne badania przesiewowe wszystkich osób z wyjątkiem dzieci. Pacjenci pytają - „czy można zrobić prześwietlenie płuc zamiast fluorografii”. Odpowiedź jest niejednoznaczna. Badanie fluorograficzne przy użyciu nowoczesnego sprzętu cyfrowego prowadzi do 100-krotnie mniejszego zmniejszenia narażenia pacjenta na promieniowanie niż w przypadku klasycznej radiografii narządów klatki piersiowej. Efekt ten uzyskuje się dzięki unikalnej technologii fluorografów cyfrowych. Do skanowania płuc takie urządzenia wykorzystują cienką wiązkę promieni rentgenowskich, które liniowo przechodzą przez całą jamę klatki piersiowej pacjenta. W radiografii tradycyjnej obraz na kliszy uzyskuje się po wyemitowaniu przez lampę rentgenowską dużej ilości promieniowania jonizującego. W przypadku wykrycia podejrzanych cieni na fluorogramie pacjent jest wysyłany na prześwietlenie płuc w dwóch projekcjach. Fluorografia charakteryzuje się niższą rozdzielczością w porównaniu z konwencjonalnym badaniem rentgenowskim. Racjonalność rodzaju badania w obu przypadkach określa lekarz prowadzący. Normalne prześwietlenie płuc - co pokazuje Opisując normalne zdjęcie rentgenowskie płuc, lekarze nie zwracają uwagi na zmiany w opłucnej, chociaż w niektórych nowotworach dotyczy to przede wszystkim arkuszy opłucnej. Zdjęcie płuc w rzucie bocznym oraz schemat przedstawiający struktury anatomiczne na zdjęciu Grubość blaszki opłucnej wynosi 0,2-04 mm, co uniemożliwia jej uwidocznienie na zdjęciu rentgenowskim. Zwykle arkusze opłucnej są wyświetlane jako cienki pasek tylko w tych miejscach, w których promienie rentgenowskie przechodzą stycznie. Na zdjęciu można czasami prześledzić liniowy cień w górnych płatach, utworzony przez płatki opłucnej. Anatomicznie u niektórych osób płatki opłucnej mylone są z patologicznym pogrubieniem, co wyraźnie widać w projekcji tylno-przedniej. Falisty kontur formacji wynika z przestrzeni międzyżebrowych. Takie zmiany należy uznać za normalne zdjęcie rentgenowskie. Wzdłuż żeber obserwuje się towarzyszące paski. Cienka linia powyżej obojczyka jest utworzona przez fałd skóry narządu. Oddzielny cień na zdjęciu tworzy mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy. Te formacje muszą być wyraźnie odróżnione przez radiologa od patologicznych zmętnień. Patologiczne pogrubienie opłucnej na radiografii płatów opłucnej dzieli się na rozległe lub ogniskowe. Przyczyny stanu: traumatyczny; Zapalny; Złośliwy. Obszary zgrubień są dobrze widoczne w projekcji tylno-przedniej ze względu na styczny kierunek wiązki. Zwapnienia płatów opłucnej są zlokalizowane na przedniej lub tylnej ścianie. Nie można ich pomylić z formacjami śródpłucnymi. W diagnostyce różnicowej i lokalizacji radiografia powinna być wykonana w dwóch projekcjach. Należy zachować ostrożność, jeśli występuje ograniczony cień o średnicy większej niż 1 cm. Aby odróżnić dotknięty liść, należy wykonać badanie fluoroskopowe. Jeśli formacja znajduje się na opłucnej trzewnej, porusza się za płucami. Kiedy cień jest zlokalizowany na opłucnej ciemieniowej, następuje przesunięcie ciemnienia za żebrami. Tomografia komputerowa jest zalecana do pogrubienia opłucnej o więcej niż 3 mm. Zmiany włókniste często dotyczą warstwy trzewnej. Pierwotne włóknienie (rozrost tkanki ziarninowej) nie stanowi zagrożenia dla życia i zdrowia człowieka. Istnieją pierwotne guzy opłucnej, ale częściej wykrywane są nowotwory wtórne - przerzuty w raku jajników, piersi, jelita grubego, nerek. Podczas kiełkowania w jamie opłucnej możliwe jest gromadzenie się płynu w jamie opłucnej. Międzybłoniak opłucnej jest pierwotnym nowotworem złośliwym, który występuje na tle zmian azbestozowych płata opłucnej. Na radiogramie formację można prześledzić w postaci guzowatych zgrubień, zlokalizowanych wzdłuż krawędzi śródpiersia lub płuc. Guz może wejść w kontakt z przeponą lub być zlokalizowany. W zaawansowanych przypadkach nowotwór może uszkodzić osierdzie. W patologii występuje wyraźne pogrubienie opłucnej, wysięk w zatoce żebrowo-przeponowej. W diagnostyce różnicowej między zmianami włóknistymi w opłucnej a międzybłoniakiem stosuje się densytometrię. Metoda pozwala określić gęstość tkanki. W przypadku guza gęstość arkuszy opłucnej wzrasta do 80 HU (ze zwłóknieniem - 40 HU). Analizując prawidłowy radiogram płuc, oprócz opłucnej, należy przeanalizować symetrię pól płucnych. Zmiany w przezroczystości, nieprawidłowe ciemnienie są oznaką patologii. Jednostronne zwiększenie przezroczystości występuje po mastektomii, wycięciu węzłów chłonnych szyjnych, krwiaku ściany klatki piersiowej, jednostronnym zaniku mięśni. Nagromadzenie powietrza w tkankach miękkich klatki piersiowej jest oznaką pęknięcia płuca lub tkanek miękkich po urazie. Odma opłucnowa jest dobrze widoczna na bezpośrednim rentgenogramie. Za pomocą zdjęcia rentgenowskiego należy dokładnie zbadać struktury kości pod kątem przerzutów. Zwiększenie konturu kości z zewnętrznym zapaleniem okostnej wymaga dodatkowej diagnostyki za pomocą CT. Zdjęcie rentgenowskie i diagram przedstawiający struktury anatomiczne układu sercowo-naczyniowego fluoroskopia musi być polipozycyjna i poliprojekcyjna. Fluoroskopia polipozycyjna to badanie przeprowadzane poprzez zmianę pozycji ciała badanego względem kierunku wiązki promieniowania rentgenowskiego w układzie trzech osi współrzędnych i obejmuje ortoskopię, trochoskopię i lateroskopię (E. G. Khaspekov). Ortoskopia- przezierność w pozycji pionowej obiektu, promienie rentgenowskie mają kierunek poziomy. Trochoskopia - przezierność, gdy pacjent leży poziomo na stole trochoskopu, lampa RTG znajduje się pod trochoskopem, promieniowanie ma kierunek pionowy od dołu do góry. Lateroskopia - transiluminacja w lateropozycji, czyli badany znajduje się w pozycji poziomej z prawej lub lewej strony, promienie rentgenowskie również mają kierunek poziomy i pochodzą z tuby umieszczonej z boku pleców pacjenta. Pierwsze dwa Badania można przeprowadzić na dowolnym aparacie do diagnostyki rentgenowskiej, do lateroskopii potrzebny jest wąski, długi, wysoki stół, który można łatwo ustawić między ekranem a statywem, lub specjalna przystawka (krzesło-stolik Khaspekova) do badań polipozycyjnych. Badanie poliprojekcji obejmuje badanie obiektu pod różnymi kątami obrotu w tej samej pozycji. W badaniu ortoskopii i trochoskopii w warunkach praktycznych stosuje się projekcje bezpośrednie, boczne i ukośne. Projekcje bezpośrednie. Istnieją projekcje przednie i tylne. Projekcja przednia: pacjent stoi twarzą do ekranu, plecami do lampy rentgenowskiej. Projekcja tylna: pacjent jest odwrócony plecami do ekranu, twarzą do lampy rentgenowskiej. projekcje skośne. Istnieją pierwsze - prawe i drugie - lewe ukośne występy. Projekcja ukośna w prawo: badany obraca się o 45°, kierując prawe ramię w stronę ekranu. Projekcja skośna lewa: pacjent obraca się o 45 ° lewym ramieniem do ekranu. Do określenie kąta obrotu przy ukośnych występach w praktycznych warunkach wystarczy obrócić tułów pacjenta w odpowiednim kierunku, aż zatrzyma się z ramieniem i sutkiem gruczołu sutkowego na ekranie. Ręka badanej strony pacjenta znajduje się na głowie. Wskaźnikiem poprawności rotacji według zdjęcia rtg jest wysunięcie mostkowego końca obojczyka odpowiedniej strony 4-5 cm do przodu od cienia kręgosłupa. Projekcje boczne. Wspólne są lewe i prawe projekcje boczne. Projekcja z lewej strony: pacjent obraca się o 90°, kierując lewy bark do ekranu; projekcja z prawej strony: pacjent jest zwrócony prawym ramieniem pod tym samym kątem do ekranu fluorescencyjnego lub do kasety. Dotyczy wiele innych projekcji, ale wszystkie będą różnić się od powyższych tylko kątem obrotu lub nachyleniem i nie są standardowe, chociaż niektóre z nich są używane dość często. Np. projekcja lordotyczna wg Fleischnera – pacjent stojący wygina górną część ciała do tyłu. W tym przypadku obojczyki poruszają się w górę, a szczyty płuc są dobrze odsłonięte. Rentgen klatki piersiowej jest powszechną procedurą diagnostyczną, która pozwala zwizualizować patologię narządów tego oddziału. Zdjęcie rentgenowskie OGK wykonuje się zarówno w zwykłej klinice, jak iw centrum diagnostycznym. Badanie jest cenne w diagnostyce i monitorowaniu leczenia. Rentgen vs fluorograf: główne różnice Badanie rentgenowskie jest często mylone z fluorografią, jednak są to dwa różne rodzaje badania człowieka. Mają między sobą zasadnicze różnice. Radiografia jest uważana za badanie bardziej pouczające, dlatego służy do: potwierdzić podejrzaną diagnozę; wyjaśnić wyniki leczenia; śledzić patologię w dynamice. Wiązka promieni rentgenowskich przenika przez badany narząd w dwóch projekcjach, a następnie przenoszona jest na matrycę CCD, czyli kliszę (stara wersja). Do opracowania otrzymujemy obrazek z 256 odcieniami bieli i czerni. Gęste struktury są pokazane w jasnym kolorze, podczas gdy puste struktury są pokazane w ciemności. W rezultacie lekarz otrzymuje obraz i diagnozuje normę lub patologię. Badanie fluorograficzne jest techniką, w której cień organów jest fotografowany w jednej projekcji z ekranu optycznego lub rentgenowskiego na kliszy 70 lub 100 mm. Aby uzyskać fluorogram, stosuje się aparat do fluorografii rentgenowskiej. Składa się z lampy rentgenowskiej (RID), przysłony, matrycy CCD. Ta technika jest często stosowana do diagnozowania gruźlicy, chorób onkologicznych i patologii układu oskrzelowo-płucnego. Zaletą fluorografii jest to, że jest mniej szkodliwą metodą badawczą, dlatego stosuje się ją w masowym badaniu populacji. Zaleca się poddawanie fluorografii nie częściej niż raz na dwa lata, a dla niektórych kategorii populacji - raz w roku. Wady fluorografii są uważane za istotne w diagnostyce wielu patologii: zdjęcie z fluorografią nie różni się taką ostrością i kontrastem, jak podczas prześwietlenia; zmniejszony rozmiar klatki piersiowej na obrazie; trudniej jest odróżnić patologie płuc. Dlatego lekarze próbują, jeśli to konieczne, przepisać prześwietlenie, a aby zapobiec gruźlicy, wystarczy fluorografia. Fluorografia i promieniowanie rentgenowskie to różne metody badania ludzkiego ciała. Obie te metody służą do potwierdzenia konkretnej diagnozy lub identyfikacji określonej patologii. Do wykonania zdjęcia rentgenowskiego stosuje się dawkę 0,3-0,5 mSV, a do fluorografii - 0,03-0,05 mSV, czyli dziesięć razy mniej niż w przypadku zdjęć rentgenowskich. Wskazania do badania Istnieją wyraźne wskazania do prześwietlenia klatki piersiowej. Jeśli podejrzewa się patologię płuc, lekarz przepisze prześwietlenie, jeśli pacjent skarży się na: kaszel trwający co najmniej tydzień; gorączka i gorączka; wydzielanie plwociny; ból w klatce piersiowej; świszczący oddech w płucach; duszność odkrztuszanie krwi. Objawy te ilustrują przede wszystkim problemy z płucami. Po oględzinach lekarz postawi wstępną diagnozę, ale może to potwierdzić tylko za pomocą zdjęcia rentgenowskiego. Badanie rentgenowskie pomaga nie tylko postawić diagnozę, ale także przeprowadzić diagnostykę różnicową, oddzielić jedną chorobę od drugiej. Jest to niezwykle ważne, ponieważ wiele patologii płuc ma podobne objawy i ustalenie konkretnego rozpoznania może być trudne. Oprócz chorób układu oddechowego zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej uwidacznia również patologie serca. Diagnozę choroby serca przeprowadza się zwykle wraz z elektrokardiografią, która zobrazuje również nieprawidłowości w funkcjonowaniu tego narządu. Radiografia klatki piersiowej jest wskazana w przypadku pojawienia się duszności, bólu za mostkiem, szybkiego zmęczenia przy najmniejszym wysiłku fizycznym. Objawy te mogą być objawami przewlekłej niewydolności serca. Za pomocą prześwietlenia klatki piersiowej lekarze określają następujące choroby: zawał serca i zmiany pozawałowe w sercu; choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej; wady serca, zarówno wrodzone, jak i nabyte; Przewlekła niewydolność serca; kardiomiopatia; tętniak aorty. Zabieg wykonywany jest przy schorzeniach układu kostnego i kręgosłupa. Przede wszystkim wykonuje się zdjęcie rentgenowskie, jeśli podejrzewa się uraz, a badaniu poddaje się 100% pacjentów, którzy już otrzymali uszkodzenie mostka. Na zdjęciu widać siniaki, złamania. Najczęściej mogą to być urazy w okolicy żeber, kręgosłupa i obojczyka. Na zdjęciu lekarz widzi nie tylko same fragmenty kości, ale także obecność ciał obcych, przemieszczenie kości względem siebie. Jeśli ofiara ma odmę opłucnową i powietrze dostało się do jamy klatki piersiowej, jest to również widoczne za pomocą zdjęcia rentgenowskiego. Jak wykonuje się zdjęcie rentgenowskie Diagnoza OGK jest często przepisywana - każda osoba wykonała to badanie przynajmniej raz w życiu. Kierunek postępowania może wydać terapeuta, traumatolog, kardiolog, pulmonolog, chirurg, onkolog oraz lekarze innych specjalności, którzy uważają, że przyczyna choroby tkwi w narządach klatki piersiowej. Procedura jest przeprowadzana w specjalnie wyznaczonym pomieszczeniu, w którym znajduje się instalacja. Badania nie potrwają długo. Przed wykonaniem zdjęcia rentgenowskiego radiolog poinstruuje pacjenta, jak wykonać zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej i co należy zrobić. Następnie pacjent ustawiany jest w żądanej pozycji przed ekranem projekcyjnym. Zdjęcie jest zrobione w różnych projekcjach. Ma to na celu uniknięcie nakładania się obrazów na siebie. Czasami patologie mogą być niewidoczne na projekcji bezpośredniej, a doskonale widoczne na projekcji bocznej. Podczas zabiegu pacjent jest zobowiązany do zdjęcia ubrania do pasa oraz metalowej biżuterii. Podczas prześwietlenia AP radiolog zaleci zatrzymanie powietrza w płucach przez około 10-15 sekund. W projekcji bocznej zachodzą te same czynności, tylko ręka pacjenta jest przesunięta za głowę i pacjent jest odwrócony bokiem do ekranu. Przed badaniem klatki piersiowej nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie. Diagnostyka projekcji płuc Podczas wykonywania zdjęć rentgenowskich płuc możliwe jest wykonanie badania w dwóch projekcjach. Naturalnie szkoda wynikająca z narażenia jest większa niż w przypadku jednego strzału. Niemniej jednak za pomocą zwykłego zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej w dwóch projekcjach można uratować życie, ponieważ nie wszystkie choroby są widoczne w projekcji bezpośredniej. Rtg klatki piersiowej w dwóch projekcjach wykonuje się w celu rozpoznania: zapalenie płuc; gruźlica płuc; rakowe narośla; zapalenie opłucnej; obecność ropni, cyst; przewiewność płuc; odma płucna; rozmiary serca. Projekcja boczna Rozpoznanie klatki piersiowej w dwóch projekcjach przeprowadza się w obrazie bezpośrednim i bocznym. Projekcja bezpośrednia inaczej nazywana jest projekcją przednio-tylną - nazwa opiera się na tym, jak promienie rentgenowskie przechodzą przez jamę klatki piersiowej pacjenta. Podczas badania pozycji bocznej nie ma różnicy, czy pacjent jest umieszczony po prawej, czy po lewej stronie ekranu. Obraz w rzucie bocznym jest drugorzędny – pomaga lepiej przyjrzeć się tym narządom, które były bliżej ekranu. Celowana projekcja boczna jest niezwykle ważna dla określenia objętości zapalenia płuc i lokalizacji ogniska zapalnego, a także dla określenia lokalizacji nowotworów w płucach. Interpretacja wyników diagnostycznych Obraz jest interpretowany przez radiologa. Częściej lekarze muszą pracować z obrazami w dwóch projekcjach. Normalnie płuca są niezmienione, korzenie są dobrze widoczne i nie mają patologicznych wypustek. Zarys przepony i zatoki nie mają cech patologicznych. Statki dają cień zwykłej konfiguracji. Stawy, kości i tkanki miękkie są w normie. Powyższe dane dekodujące są typowe dla pacjentów w wieku poniżej pięćdziesięciu lat. Wraz z wiekiem pojawiają się zmiany, które inaczej widać na zdjęciu rentgenowskim. Osoby w podeszłym wieku mają rozszerzenie cienia sercowego, ich płuca są bardziej przejrzyste, a na skutek utraty elastyczności miąższu dochodzi do deformacji układu naczyniowego. W celu jakościowej oceny wyników konieczne jest skontaktowanie się z doświadczonymi lekarzami, ponieważ opis wyników jest często subiektywny. O czym świadczą zmiany zapalne? W niektórych przypadkach wykrywa ogniska patologii, ogniska zapalne. Wskazują one nie tyle na stan zapalny, co na obecność patologii. Zmiany mogą być oznaką: onkologia; torbiele płucne; gruźlica; łagodne nowotwory; zakażenie grzybicze narządów; malformacje tętniczo-żylne. W przypadku wykrycia nieprawidłowości lekarz musi rozróżnić patologię i ustalić, która choroba dała taki obraz. Na przykład mała formacja guzowata może być oznaką choroby zakrzepowo-zatorowej, a większa może wskazywać na torbiel lub przerzuty onkologiczne. W celu szczegółowego zbadania i wyjaśnienia diagnozy lekarze zalecają tomografię komputerową. Korzenie płuc i przepona na zdjęciu rentgenowskim Na zdjęciu przepona jest pokazana poniżej pola płucnego i tworzy kopułę. Przepona stoi wysoko w części środkowej i opada na obwód, tworząc kąty - zatoki. Zwykle kopuła przepony znajduje się na poziomie piątego lub szóstego żebra. Kiedy bierzesz głęboki oddech, to się spłaszcza. Problematyczne jest dostrzeżenie korzeni płuc podczas diagnostyki rentgenowskiej, ponieważ są one zablokowane przez cień śródpiersia. Na zdjęciu widoczna część jest podzielona na część górną, środkową i dolną. Główny cień daje tętnica płucna, mniejszy żyły, a kontrast do obrazu dają oskrzela. Na zewnątrz korzeń płuca to cały splot naczyń i oskrzeli, które dają cień na zdjęciu. RTG klatki piersiowej u dzieci MRI jest najbezpieczniejszą metodą badawczą W przypadku dzieci diagnostyka jest zalecana tylko zgodnie ze wskazaniami. Jeśli dziecko ma wątpliwą reakcję Mantoux, a także objawy gruźlicy, lekarze kierują pacjenta na prześwietlenie. Jest to również wymagane w przypadku urazu klatki piersiowej, ponieważ kości u dzieci są kruche, a każde uderzenie może doprowadzić do złamania lub pęknięcia żebra, obojczyka itp. Za pomocą promieni rentgenowskich widoczne są wrodzone patologie narządów, więc lekarze bez wątpienia wyślą dziecko na prześwietlenie. Wiele matek martwi się niebezpieczeństwami badań - na próżno, ponieważ o wiele ważniejsze jest zdiagnozowanie patologii w odpowiednim czasie i wyleczenie. Szkodliwość promieniowania rentgenowskiego dla dzieci i kobiet w ciąży Radiografia nie szkodzi dzieciom i kobietom w ciąży. Oczywiście nie jest przepisywany „tak po prostu”, ale tylko z dobrych powodów, aby zbadać pacjenta. Z badania mogą skorzystać dzieci i kobiety w ciąży w razie potrzeby - pozwala ono uzyskać obraz o niskim naświetleniu. Minimalna dawka w żaden sposób nie zaszkodzi pacjentowi. Alternatywa dla rentgena Najbardziej szkodliwa metoda badawcza Zdjęcie rentgenowskie nie jest jedynym badaniem klatki piersiowej, które może pomóc w uzyskaniu obrazu narządów wewnętrznych. Nie mniej pouczające jest obliczenie i rezonans magnetyczny, a czasami lekarze mogą postawić diagnozę nawet po otrzymaniu wyników fluorografii. W takim przypadku pacjent otrzyma nawet znacznie mniej promieniowania w porównaniu z klasycznym. Dlatego przepisując zdjęcie rentgenowskie, nie należy rozpaczać - konwencjonalne badanie można zastąpić cyfrowym, a czasem można zastosować alternatywną metodę diagnostyczną. Zdjęcie rentgenowskie OGK to pouczające badanie narządów, których nie można zobaczyć w inny sposób. Dlatego przepisując zdjęcie rentgenowskie, należy je wykonać prawidłowo, zgodnie z zaleceniami lekarza. Wtedy możesz uzyskać wiarygodny wynik i, jeśli to konieczne, rozpocząć leczenie na czas. Wideo	Analiza zwykłego zdjęcia RTG klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej ROZDZIAŁ 3. DIAGNOSTYKA RADIOWA USZKODZEŃ I CHORÓB PŁUC Radiacyjne metody badań narządów oddechowych Metody badań rentgenowskich płuc. Badanie rentgenowskie płuc odgrywa ważną rolę we współczesnej praktyce klinicznej. Wykonuje się głównie badania rentgenowskie. Podstawową metodą obrazowania płuc jest prześwietlenie klatki piersiowej. RTG klatki piersiowej jest z pewnością wskazane w przypadku klinicznego podejrzenia choroby płuc, urazu klatki piersiowej i urazu wielonarządowego, u pacjentów z niejasną przyczyną gorączki oraz chorób onkologicznych. Radiografia to badania i obserwacje. Zdjęcia poglądowe z reguły należy wykonywać w dwóch projekcjach - czołowej i bocznej (stroną badaną do kasety). Zwykły radiogram klatki piersiowej zawsze pokazuje zarówno przednie, jak i tylne żebra, obojczyk, łopatkę, kręgosłup i mostek, niezależnie od projekcji obrazu (ryc. 3.1 i 3.2). Na tym polega różnica między zwykłym radiogramem a tomogramem. Tomografia. Ta technika jest kolejnym krokiem w badaniu rentgenowskim (ryc. 3.3). Częściej stosowana jest podłużna tomografia bezpośrednia. Środkowy krój wykonany jest na poziomie połowy grubości klatki piersiowej; środek średnicy przednio-tylnej (od tyłu do mostka) u osoby dorosłej wynosi 9-12 cm.
	Ryż. 3.1. Zwykły radiogram płuc w projekcji bezpośredniej. Norma (patrz tekst).
	Ryż. 3.2. Zwykły radiogram płuc w prawej projekcji bocznej. Norma (patrz tekst).

	Ryż. 3.3. Tomografia podłużna klatki piersiowej na poziomie rozwidlenia tchawicy. Prawy górny płat jest zmniejszony, intensywnie jednorodnie zaciemniony. Dolna granica ściemniania jest wklęsła. Śródpiersie jest przesunięte w prawo. Światło oskrzela płata górnego prawego nie jest uwidocznione. Obturacyjna niedodma górnego płata prawego płuca.
	Ryż. 3.4. Tomografia komputerowa klatki piersiowej na poziomie rozwidlenia tchawicy. Powiększone węzły chłonne śródpiersia (strzałki). Chłoniak Hodgkina.
	Ryż. 3.5. Scyntygrafia wziewna (u góry) z Technegaz. Normalna dystrybucja radiofarmaceutyków w płucach. Badanie perfuzji tętnic płucnych po dożylnym podaniu makroagregatu albuminy surowicy ludzkiej znakowanej 99 mTc (poniżej). Określa się defekty perfuzji w prawym i lewym płucu. Obustronna choroba zakrzepowo-zatorowa gałęzi tętnic płucnych.


a

b

w
Ryż. 3.6. Rzut płatów płucnych na radiogramach w projekcji prostej (a), lewej bocznej (b) i prawej bocznej (c). Cieniowanie pionowe pokazuje górny płat, cieniowanie ukośne pokazuje środkowy płat, a cieniowanie poziome pokazuje dolny płat.

KATEGORIE

Ekranizacja

USG kończyn

Rodzaje ultradźwięków

USG jamy brzusznej

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie gerunda) jest zapisywana osobno: nie bierz, nie było, nie wiedząc, powoli
	Prezentacja, przedstaw główne cechy filozofii renesansu
	Styl fikcyjny
	Dzieci ziemi Prezentacja Jesteśmy dziećmi ziemi dla ogrodu
	Prezentacja na temat barier w komunikacji, praca została wykonana przez uczniów.Bez komunikacji zamykamy się w sobie.